VIBRIO

CHOLERAE

Cólera
 ANTECEDENTES
Cólera es una palabra griega, que significa
gotera del techo. Es causado por bacteria:
Vibrio cholerae, descubierto por Robert Koch
en 1883 durante un brote diarreico en Egipto.

V. cholerae tiene dos biotipos principales:

clásico y El Tor, el cual fue aisaldo en Egipto en
1905. Acutualmente El Tor es el patógeno del
cólera predominante en el mundo.
Bacilos Gram-, curvados en
forma de coma, móviles por
flagelos polares, anaerobios
facultativos, fermentan la
glucosa con producción de
ácido pero no de gas,
oxidasa+.
 El organismo tiene forma de coma, es Gram negativo, bacilo
aeróbico cuyo tamaño varía de 1-3 mm de longitud y 0.5-0.8 de
diámtero.

CASOS REPORTADOS

El número de pacientes con cólera en el mundo se desconoce

ya que muchos casos no son reportados.
El número de casos se incrementan durante las epidemias y
son afectados por factores ambientales.
En 1994, 94 países reportaron 385,000 casos de cólera a la
OMS, pero en 1998 se reportaron 121,000, 89% de ellos
fueron reportados en Africa.
 TRANSMISION
V. cholerae es un organismo de agua salada y su
habitat es el ecosistema marino.
Cólera tiene dos reservorios principales, el hombre y
agua. Animales no tienen rol en la transmisión de la
enfermedad.
No puede sobrevivir en medio ácido. Por lo tanto,
cualquier condición que reduce la producción gástrica
ácida incrementa el riesgo de adquisición de la
enfermedad.
 CUADRO CLINICO

Periodo de incubación de 24-48 horas.

Síntomas inician con ataque súbito de diarrea acuosa,
seguido por vómito. Fiebre generalmente está ausente.
La diarrea tiene olor a pescado en el inicio, pero se
convierte en menos olorosa y más líquida en el tiempo.
 MEDICAMENTOS
La meta del uso de medicamentos es erradicar la
infección, reducir la morbilidad y prevenir las
complicaciones.
Los antibióticos usados en adultos son: tetraciclina,
doxiciclina, co-trimoxazol y ciprofloxacina.
En niños se usan eritromicina, co-trimoxazol y
furazolidona.
 El microorganismos tiene dos
antígenos, uno flagelar H,
termolábil y otro somático O
termoresistente.
Se clasifica en grupos
serológicos según la estructura
del antígeno somático O.
Se han identificado 139 formas
del antígeno O, pero solo el
O1 y el O139 han demostrado
su capacidad de causar
epidemias.
El serogrupo O1 se puede dividir en dos biotipos: clásico y El Tor. La
infección leve o asintomática es mucho más común con el biotipo El
Tor.
El serogrupo O139 Bengala es de aparición reciente.
 Vibrio cholerae O1 Clásico

Vibrio cholerae O1 El Tor

8 Vibrio cholerae O139 Bengala 1992

En la evolución del cólera, a partir del siglo XIX, se pueden
establecer varios períodos:

De 1877 a 1922, período en que la enfermedad se mantiene en

Asia en un foco situado en el delta del Ganges, a partir del cual se
producían las pandemias.
De 1922 a 1960 la enfermedad subsiste epidémicamente en áreas
geográficas de la India. En 1947 se produjo una grave epidemia
en Egipto.
En 1961 se origina una pandemia, a partir de Indonesia, que se
propaga a todos los países asiáticos, Europa oriental, África,
Península libérica e Italia. En esta ocasión el agente etiológico no
es V. cholerae clásico, sino el tipo El Tor.
En 1978 aparecen casos esporádicos en Estados Unidos, Canadá y
Australia.
 GRUPOS EN RIESGO
Todas las edades, pero los niños y los ancianos más severamente
afectados.
Sujetos con grupo sanguineo “O” son más susceptibles; la causa
es desconocida.
Sujetos con secreción gástrica ácida reducida.
El cólera se transmite casi
exclusivamente por el
agua, pescado y otros
alimentos contaminados
por los excrementos de
personas con infección
sintomática o
asintomática.
El cólera es endémico en
algunas zonas de Asia,
Oriente Medio, África y
América del Sur.
Factores de virulencia:
El microorganismo produce adhesinas
que permiten su fijación a las
vellosidades del tubo digestivo y una
enterotoxina.
La toxina esta formada por dos partes la
“A” que controla la actividad biológica y
la parte “B” que une la toxina con los
receptores celulares GM. La parte “A”, de
naturaleza peptídica, entra en la célula y
produce la activación de adenilatociclasa
que ocasiona la sobreproducción de AMP
cíclico lo cual causa la hipersecreción Na+,
Cl-, K+ y de agua, lo que ocasiona la
diarrea.
Síntomas: aparecen de manera repentina con intensos
dolores abdominales, vómitos y diarreas continuas.
Las heces aparecen con pedacitos de mucosa
intestinal erosionada lo que las da el aspecto
característico de "agua de arroz". La perdida de
electrolitos y líquidos hace que se sufra
deshidratación muy intensa lo que ocasiona
hemoconcentración y taquicardia y produce la muerte.

Identificación
 Tema 20

El medico Valenciano Jaime Ferrán fue el

introductor de la vacuna anticolérica en 1885
utilizando microorganismos atenuados.
Actualmente se se emplea una vacuna de la
cepa atenuada de Vibrio cholerae CVD 103
HgR
Está comercializada en Suiza y Argentina desde
el año 1994, Perú en 1995, Canadá en 1996 y
Filipinas en 1997. Proporciona protección del
85% contra el serotipo O1 durante 4 a 6 meses.
La protección dura hasta 3 años en los adultos,
pero se desvanece con rapidez en los niños, y
es mayor contra el biotipo clásico que contra El
Tor.
No existe protección cruzada entre los serogrupos O1 y O139, por lo que la
obtención de vacunas eficaces contra ambos serogrupos representa un futuro
objetivo. La profilaxis precoz con tetraciclina, puede disminuir el número de
casos secundarios entre los contactos familiares de los pacientes con la
enfermedad, pero no está indicada la profilaxis masiva y algunas cepas no son
sensibles.