Materia: Psicoterapia Individual I

UNIDAD 8. TEMA:
El proceso psicoterapéutico; el paciente obsesivo

Objetivo:
El estudiante diseñara un programa de psicoterapia para
pacientes con trastornos obsesivo compulsivos

• Lic. Eduardo Zertuche Montemayor.

• Equipo:
• Anabel Guadalupe Villarreal Durán
• Diana Berenice Salce Ruiz
• Gerardo Reyes Iracheta
• Leonardo Tadeo Reséndiz Contreras

• 7° tetramestre.
198

 El Trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza por la presencia

de obsesiones y compulsiones.

Pensamientos, impulsos o
imágenes recurrentes y
persistentes que se
experimentan, en algún
momento durante el trastorno,
como intrusas o no deseadas, y
que en la mayoría de los sujetos
causan ansiedad o malestar
importante.
El sujeto intenta ignorar o
suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes o
neutralizarlos con algún otro
pensamiento o acto
(compulsión)
Comportamientos o actos mentales
repetitivos que el sujeto realiza
como respuesta a una obsesión o de
acuerdo con las reglas que h de
aplicar de manera rígida.
El objetivo es prevenir o disminuir la
ansiedad, malestar o evitar alguna
situación temida; sin embargo no
están conectados de una manera
realista con lo destinado a
neutralizar
198

Las obsesiones generan ansiedad y las compulsiones intentan aliviarla o

evitar un suceso temido en la obsesión

Por ejemplo, ante la idea de que va a ocurrir una catástrofe familiar (obsesión), el
paciente siente la necesidad de “tocar madera” tres veces con cada dedo de la mano
izquierda (compulsión).
ETIOPATOGENIA
( causas y mecanismos de como se produce una enfermedad concreta)

 Neuroanatomía: sugiere la participación de factores

autoinmunes que afectan a ganglios basales al menos en
algunos casos de TOC
 Bioquímica: sugiere la participación de la neurotransmisión
serotoninérgica en la fisiopatología del TOC
 Genética: Los estudios familiares han hallado en su mayoría
una mayor prevalencia de TOC entre los familiares de primer
grado
 Teorías conductistas. Se basan en teorías del aprendizaje. La
ansiedad se asociaría a situaciones específicas, como
ensuciarse, y el éxito en la reducción de la ansiedad, por
ejemplo mediante el lavado, favorecería la posibilidad de
desarrollar conductas compulsivas
ETIOPATOGENIA
( causas y mecanismos de como se produce una enfermedad concreta)

 Modelos cognitivos. Existen diversas teorías cognitivas del TOC

que se han agrupado en dos modelos teóricos: la teoría de la
evaluación del riesgo y la de los procesos cognitivos. Estos
últimos postulan un déficit en procesos cognitivos como la
atención (dificultad en inhibir la atención dirigida a
información irrelevante), memoria (posibles dificultades o falta
de confianza en el recuerdo de acciones realizadas
anteriormente, sesgo en favor de la información relacionada
con los temores obsesivos) y estructuración de la información
recibida (con tendencia a la hipercategorización)
CLINICA

 En la tabla 1 se muestran algunas preguntas para el screening

del TOC
 En la tabla 2 se muestran características de las obsesiones
 CLINICA

 En relación a los contenidos de las obsesiones, la temática es

muy amplia, aunque puede sintetizarse en subgrupos como
los siguientes:

Religiosos, sagrados y metafísico

Pureza y de protección corporal.
Morales
Orden y de simetría
De protección ante peligros
interiores o exteriores
Precisión o de completud
Acumulación.
Temas referentes al paso del tiempo
CASO M
Identificación del paciente
. (M) es un niño de 11 años, hijo
único que vive con su madre
(separada de su padre desde que M
tenía 2 meses). El nivel
sociocultural de la familia es medio
y la relación de los padres entre sí
es positiva, mostrando un buen
nivel de comunicación.
Motivo de consulta
 Los padres acuden a consulta
preocupados por el aumento de
situaciones temidas por su hijo
y de conflictos con sus
compañeros. En el momento de
realizar la evaluación M parecía
mostrar un bajo estado de
ánimo (relacionado con sus
problemas de interacción social)
y síntomas de ansiedad (dolores
somáticos, problemas para
dormir, etc.).
Historia del problema
 Hace 2 años M presenció un ataque al
corazón que sufrió su abuela materna. Por
motivos de organización familiar tuvo que
permanecer junto con su madre mucho
tiempo en el hospital.
 Es a partir de ese experiencia familiar
cuando se intensifica esa tendencia de
manera generalizada: temor ante cosas
novedosas, a carteles de hospital,
preocupaciones injustificadas por su
rendimiento académico, etc.
 Desde bebé como inflexible ante los
cambios y con tendencia a reaccionar con
sentimientos desmedidos
Evaluación
 Se evaluó a M, recogiéndose datos sobre su
percepción del problema, sobre sus respuestas
de ansiedad, estilo cognitivo, habilidades
sociales, así como su capacidad cognitiva,
lenguaje y comunicación, con el fin de
establecer el análisis funcional del problema.
 Los padres cumplimentaron una historia clínica
con datos sobre su desarrollo evolutivo y la
historia del problema, así como cuestionarios
específicos de conducta y ansiedad. También
se contactó con el colegio para obtener
información.
 Prueba de capacidad intelectual cognitiva
(WISC-IV; Wechsler, 2003) M obtuvo un CI
total de 115, con un perfil aptitudinal irregular
a favor de los aspectos de comprensión verbal
(PC 120), razonamiento perceptivo (PC 116) y
memoria de trabajo (PC 122) y con unos
resultados peores en velocidad de
procesamiento (PC 91).
REGISTRO DE
CONDUCTA
 En el análisis funcional se constata
que lo que producía ansiedad a M
era la sensación de falta de control
sobre la situación o la interpretación
rígida y poco flexible de normas,
reglas sociales y expectativas de los
otros.
 respuestas de evitación de escenas
temidas y rituales y comprobaciones,
con el fin de compensar el malestar
emocional y físico que le producían.
Estas conductas habían aumentado
en los últimos meses (en frecuencia
e intensidad), lo que estaba
repercutiendo negativamente en su
vida personal y familiar.
Diagnóstico
 En conclusión, M presenta un
trastorno obsesivo-compulsivo
(DSM-V). Paralelamente, las
características temperamentales
(baja tolerancia a la frustración,
inflexibilidad cognitiva, nivel alto de
exigencia, perfeccionismo), unido
junto a sus ineficaces habilidades
asertivas para resolver conflictos,
están dificultando su integración
social.
CASO M
TRATAMIENTO
Objetivos
 1. Entrenar en estrategias para el control
de la ansiedad (conductuales/cognitivas).
 2. Que desaparezcan los rituales.
 3. Aprender recursos para el manejo de su
tendencia obsesiva.
 4. Conseguir flexibilizar sus características
La intervención se basa temperamentales (baja tolerancia a la
frustración, estilo atribucional).
en el modelo teórico de
Mowrer (1939) y en  5. Mejorar sus recursos sociales que
técnicas cognitivo- favorezcan unas relaciones sociales
positivas.
conductuales,
consistentes en  6. Entrenar a los padres en estrategias de
extinción y de refuerzo de conductas
exposición y prevención alternativas positivas. Enseñarles a
de respuestas (E/PR), manejar y flexibilizar la tendencia obsesiva
exponiéndose a las de su hijo.
obsesiones y a los  A pesar del alto número de rituales y
estímulos que las comprobaciones, se decidió (de manera
provocan y bloqueando conjunta con sus padres y el médico
psiquiatra), comenzar a trabajar sin ayuda
las respuestas de evasión farmacológica paralela.
y/o neutralización.
 Intervención con el niño
Etapa 1: psicoeducativa
 Conseguir una buena relación
terapéutica con M.
 Los síntomas del TOC se
describieron con lenguaje claro y
utilizando los nombres que M les
había dado (por ejemplo,
"retahílas" refiriéndose a las
frases repetitivas).
 Una forma de favorecerlo es
otorgarle un sobrenombre que
refleje su características negativas
pero restando su impacto (por
ejemplo, el disco rallado).
Etapa 2: factores de desarrollo
y mantenimiento.
 Se construyó una lista de todos
los rituales, conductas evitativas y
cualquier otra conducta
disfuncional que estuviera
favoreciendo el mantenimiento de
las obsesiones.
 Cara a la exposición se utilizó el
termómetro del miedo (March y
Mulle, 1998), con el fin de que el
niño pudiera graduar el miedo que
le generaban los distintos
estímulos.
Etapa 3: entrenamiento
cognitivo-conductual.
 1) relajación (Koeppen, 1974).
 2) inoculación de estrés.
 3) cese de resistencia y aceptación
 4) modelado y role playing de situaciones
sociales.
 Entre los recursos cognitivos para el manejo
de las obsesiones se propusieron (Hueber,
2009):
 1) identificación de los pensamientos TOC que
provocan los impulsos y rituales.
 2) postergar el impulso, intentar demorarlo.
 3) resistir al impulso (parada de pensamiento-
stop).
 4) disminuir el número de veces del ritual o
modificarlo.
 5) cambiar la imagen temida por algo
divertido.
Etapa 4: aplicación de los
recursos.
 una vez que el niño había aprendido la
importancia de romper con el círculo TOC,
se fijó el objetivo de aplicar los recursos
aprendidos: 1) identificar obsesiones,
rituales y comprobaciones, 2) exponerse a
ellos con alguno los trucos conductuales
(relajación) y cognitivos, resistiéndose al
impulso y enfrentándose al miedo que
generan, 3) identificar y resolver problemas
que puedan surgir en la E/PR y 4) utilizar el
autorrefuerzo y entrenar a los padres para
que valoraran también los avances
(ver tabla 1).
Tabla 1 - Ejemplo de jerarquías rituales (de menor a mayor grado de
malestar)
Cómo se diagnostica el
trastorno obsesivo compulsivo

 El diagnóstico del Trastorno obsesivo compulsivo es clínico, es decir, que se

hace en función de los síntomas que relata el paciente y de los signos que
observa el profesional. Como ocurre en el resto de trastornos mentales, no
existe ninguna prueba de imagen ni analítica que confirme o avale el
diagnóstico.
 En realidad, el diagnóstico clínico del Trastorno obsesivo compulsivo es muy
sencillo una vez que el paciente reconoce sus obsesiones y sus rituales.
 El problema está en que normalmente el paciente no identifica sus
síntomas como la consecuencia de una enfermedad. Sencillamente, creen
que son así y que tienen esas manías o esa manera de pensar. Por este
motivo, el diagnóstico del TOC se suele retrasar más de diez años desde el
inicio de los síntomas. Un profesional con experiencia y que conozca bien
qué es el TOC podrá sospecharlo y hacer el diagnóstico.

https://www.menteamente.com/diagnostico-toc
 Tratamiento del trastorno
obsesivo compulsivo

 Lo más importante del TOC no es el tratamiento, es el diagnóstico.

 En muchos casos, como hemos visto al principio, el diagnóstico se retrasa
muchos años.
 Por lo tanto, lo más importante es acudir a un buen profesional,
experimentado en los distintos trastornos psiquiátricos, que nos dedique
suficiente tiempo a escuchar nuestro relato y que intente comprender
nuestro problema. Sin un diagnóstico, no puede haber un buen
tratamiento.
 Tratamiento del trastorno
obsesivo compulsivo

 El trastorno obsesivo compulsivo puede tratarse con psicoterapia, con

medicación o con una combinación simultánea de los dos tratamientos.
 Tanto si se administra un tratamiento psicofarmacológico como un
tratamiento psicoterapéutico, el elemento más importante del tratamiento
es la psicoeducación. La psicoeducación consiste en explicar al paciente la
enfermedad que padece. Es una tarea básica que cualquier profesional
debe hacer. Conocer la enfermedad y los síntomas es el primer paso para
poder mejorar y recuperarse.
 Por tanto, los tratamientos para el Trastorno obsesivo compulsivo son:
• Psicoeducación
• Psicoterapia
• Psicofarmacología
 Tratamiento del trastorno
obsesivo compulsivo

 El tipo de terapia psicológica que ha demostrado mejores resultados es un

tipo de terapia conductual que se denomina exposición con prevención de
respuesta o, en la actualidad, exposición con prevención de ritual. Según
esta técnica, en primer lugar, el paciente reconozca sus obsesiones como
tal; en segundo lugar, que entienda que esas obsesiones producen
ansiedad; posteriormente, que aprenda estrategias para afrontar la
ansiedad que le producen (“exposición”) para, finalmente, evitar la
realización de las compulsiones (“prevención de respuesta”).
. Síntomas obsesivo-
compulsivos

 Las obsesiones y compulsiones son los síntomas obsesivos por

antonomasia, a los que pueden añadirse los síntomas indicadores
de rasgos obsesivos de personalidad, que, en su grado extremo,
configuran la esencia del trastorno anancástico de la
personalidad.
 Si atendemos a la intensidad y a la persistencia de los síntomas y
al sufrimiento originado por ellos, nuestro estudio muestra que la
mitad de los sujetos afectados por pensamientos obsesivos, o sea
el 15% de la población general, lo consideran como "leve", el
6.2% "moderado", el 8.5% "intenso" y el 1.3% "extremo».
 Siguiendo los criterios de la décima revisión de la clasificación
internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la
Salud (CIE-10), el diagnóstico de neurosis o trastorno obsesivo-
compulsivo se establece en base a la presencia de ideas obsesivas
y actos compulsivos, independientes o combinado.

 Se calcula que en el 69% de los enfermos coexisten obsesivos y

compulsiones, mientras que el 25% presentan obsesiones nada más
y sólo el 6% compulsiones sin obsesiones (Sharma, 1988).

• La CIE-10 establece también los siguientes criteriospara

que ideas intrusas o actos compulsivos sean definidos
como obsesiones o compulsiones:
• 1. Ser reconocido como pensamientos o actos personales
propios.
• 2. Ser objeto de resistencia por parte del sujeto, por lo
menos parcialmente.
• 3. No ser placenteros en sí mismos, aparte del alivio de la
tensión o de la ansiedad.
• 4. Ser reiterados, repetitivos y molestos
 Dentro de las pautas normales de interpretación de la realidad,
conducta y estilo de vida, la personalidad obsesiva se caracteriza
por tendencia a la meticulosidad, al orden y a la limpieza,
valoración de la actividad intelectual sobre la física y la
emocional, preferencia por la laboriosidad sobre el ocio, y
limitación de la expresividad emocional.
 El estilo obsesivo, mantenido dentro de ciertos límites y ejercido
con flexibilidad, es compatible con una buena salud mental.
 La intensidad, rigidez y maladaptación de las pautas obsesivas es
ya extrema, difiriendo claramente de los valores aceptados por la
cultura. Los rasgos obsesivos más negativos destacan sobre los
aspectos positivos, y el paciente muestra dificultades en su vida
cotidiana, su actividad laboral y sus relaciones inter personales
 CONCLUSIONES

 Trastorno obsesivo compulsivo: quienes lo padecen son confusos

debido a que insisten e ignoran al mismo tiempo asedian y bloquean
como una estrategia fallida de éxito. Esto dificulta cualquier
tratamiento en sí, tienden a ser melancólicos, permanentemente
triste, es decir su estado de ánimo es perpetuo lo cual lo encuadra
en un título personal no adecuado en el entorno social al cual
pertenece por compartir el espacio y sumando a su propio estado
anímico que da por sí decadente el disimulo o intento por ocultar
dicha obsesión alejándolos de poseer una candidatura a entidad
clínica.
 La obsesión incluye Neurosis; es decir, ya de por si es candidato a
tratamiento si se acepta el asedio y habría que observar el volumen
casi impercibible pero si presente en el sistema nerviosos central
específicamente en el Tálamo, estriado presente en ellos.
 CONCLUSIONES

 La bioquímica: Ciencia que estudia la composición química de los

seres vivos ofrece algunas opciones de tratamiento una de ellas es:
CLOMIPRAMINA como un antidepresivo que genera adrenalina,
serotonina y dopamina.
 Otra razón aceptable hasta ahora de padecer TOC es el hereditario
trayendo al presente sucesos genéticos y ontogénicos así como
filogénicos.
 Otra propuesta de razón o intento de explicar la obsesión es la
ansiedad adquiriendo conductas compulsivas por determinadas
razones sin aparente causa, como ensuciarse, este facilitaría
cualquier tratamiento si se logra que el paciente acepte la solución
siempre a la mano como por ejemplo limpiarse después de
ensuciarse.
 CONCLUSIONES

 El modelo cognitivo por el contrario es favorecer lo aprendido

mediante la atención del sujeto.
 La obsesión para el paciente es inédita, insólita y escapa
voluntariamente a él, convirtiendo todo en un absurdo, siempre en
vigilia, en duda, todo se gesta en la desconfianza y en el temor,
todos los actos son improbables, solo reales en la mente del sujeto
con TOC.
 La obsesión se relaciona con diferentes niveles culturales: religiosa,
cultura, civilización, lógica, etc. Todo en su hablar lleva a buscar una
perfección inalcanzable, la geometría, el orden extremo y
exagerado se convierten en algo patológico.
 CONCLUSIONES

 Un obsesivo siempre estará insatisfecho, síntoma palpable e

ineludible, pero salvable.
 Los hay acumuladores de objetos, cosas sin valor con la certeza de
que se va a necesitar.
 Los obsesivos al ser patológicos comenten actos irracionales creen
poder controlar el tiempo o al menos dominarlo creando una
contradicción su defensa y la pulsión.
 BIBLIOGRAFIA

 https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
52742016000100004
 https://www.menteamente.com/diagnostico-toc
 MANUAL DE PSIQUIATRÍA file:///C:/Users/HP/Downloads/manual-de-
psiquiatria.pdf