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FECHA DE INSPECCIÓN:
Se debe colocar debajo de cada item la condición que tiene cada elemento al momento de la inspección usando las abreviaturas: B: Bueno; D: Deteriorado requiere cambio. MT: Requiere mantenimiento por trabajador. NA: No aplica.
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Protección Protección USO
DOTACION
extremidades extremidades Protección Protección Protección Protectores ADECUADO
Protección de cuerpo Otros
FIRMA DEL inferiores superiores Cabeza auditiva Respiratoria faciales
TRABAJADOR
Tapaoido de insercción
Impermeable de capa
Careta para esmerilar
ACEPTANDO
INADECUADO
NOMBRE DEL TRABAJADOR CÉDULA
vapores orgánicos
camisa y pantalón
Botas Dieléctricas
Tapaoido de copa
Guantes Carnaza
Guantes Vaqueta
Guantes Vaqueta
Casco Dieléctrico
puntera de acero
Peto en vaqueta
Impermeable de
RESULTADOS
BUENO
Cartuchos para
Guante Nitrilo
DE LA
Peto en PVC
TrajeTiveck
particulado
Tapabocas
INSPECCIÓN
metálicos
esmerilar
Pantalón
Calzado
Camisa
espejo)
Vestido
Overol
Casco
largos
cortos
Cofia
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