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LOGO INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

FECHA DE INSPECCIÓN:

PROYECTO: RESPONSABLE HSE DE INSPECCIÓN:

Se debe colocar debajo de cada item la condición que tiene cada elemento al momento de la inspección usando las abreviaturas: B: Bueno; D: Deteriorado requiere cambio. MT: Requiere mantenimiento por trabajador. NA: No aplica.
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Protección Protección USO
DOTACION
extremidades extremidades Protección Protección Protección Protectores ADECUADO
Protección de cuerpo Otros
FIRMA DEL inferiores superiores Cabeza auditiva Respiratoria faciales
TRABAJADOR

Tapaoido de insercción

Cartuchos para humos


Calzado antideslizante

Repuesto careta para

Impermeable de capa
Careta para esmerilar
ACEPTANDO

Gafas lente gris (tipo


Aseo (Latex Cal. 35)

Máscara media cara


Tapabocas material
Botas de seguridad

INADECUADO
NOMBRE DEL TRABAJADOR CÉDULA

Gafas lente oscuro


No. LOS OBSERVACIONES

vapores orgánicos

camisa y pantalón
Botas Dieléctricas

Tapaoido de copa
Guantes Carnaza
Guantes Vaqueta

Guantes Vaqueta

Casco Dieléctrico
puntera de acero

Gafas lente claro


Botas de caucho

Peto en vaqueta

Impermeable de
RESULTADOS

BUENO
Cartuchos para
Guante Nitrilo
DE LA

Peto en PVC
TrajeTiveck
particulado
Tapabocas
INSPECCIÓN

metálicos

esmerilar

Pantalón

Calzado
Camisa
espejo)

Vestido
Overol
Casco
largos
cortos

Cofia
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