RM 18 PI - Ginecología 1 - Online

Tu éxito, nuestro éxito
RESIDENTADO MÉDICO 2018

PERIODO I – GINECOLOGÍA DÍA
DR. JESÚS ERNESTO MARREROS GRADOS
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

TEMA: CICLO GENITAL

FEMENINO
Catecolestrógeno
Noradrenalina Dopamina Endorfina
+ -
Núcleo
Arquea
do
Pulso GnRH
Adenohipófisis
Estrógenos FSH y LH Prolactina

Progesterona
Ovario
REGULACIÓN DEL
CICLO
MENSTRUAL
Aromatización
Estrógenos
Andrógenos Inhibido
r
5 Alfa 5 Alfa Andrógenos

reducci
ón
Colesterol
AM
L Pc
H Androstendi
Testosterona
ona
Androstendi
Testosterona
ona
FSH AM Aromatizació
Pc n
Estrona Estradiol
GAMETOGÉNESIS
ESTRÓGENOS PROGESTÁGENOS
VULVA Acción trófica: proliferativa Aumenta espesor epitelial:
maduración
VAGINA Proliferación Descamación superficial
OCE Aumenta Disminuye
MOCO Abundante / filante / alcalino Escaso / opaco / espeso /
/ hojas de helecho ácido
ENDOM Proliferación glandular Maduración de glándulas y
ETRIO estroma
MAMA Reposo Proliferación, hiperemeia
MIOMET Crecimiento / aumento Disminución de
RIO contractilidad contractilidad
OTROS Caracteres sexuales Aumento temperatura basal
secundarios
TEMA: ALTERACIONES
DEL CICLO MENSTRUAL
RÉGIMEN
CATAMENIAL
• Duración: 21 a 35 días
• Fases: 3
• Duración promedio del sangrado: 3 – 5 días
• Volumen de sangrado: 30 – 80 ml (2 a 6 paños/día)
ALTERACIONES
CÍCLICAS ACÍCLICAS
Hipermenorrea Spotting
Hipomenorrea Metrorragia
Menorragia Retraso Menstrual
Oligomenorrea Menometrorragia
Polimenorrea Amenorrea
ALGUNAS CONSIDERACIONES
• El sangrado uterino anormal se define como sangrado

del cuerpo uterino que es anormal en volumen,
regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado
presente durante la mayor parte de los últimos seis meses
• El sangrado uterino anormal agudo se distingue como un
episodio de sangrado abundante que es de gravedad
suficiente para requerir la intervención inmediata para
prevenir una mayor pérdida de sangre
• El sangrado intermenstrual se define como el que ocurre
entre menstruaciones claramente definidas como
cíclicas y predecibles. Esta definición se diseñó para
reemplazar la palabra metrorragia
TIPO DEFINICIÓN
Cíclicos Hipermenorrea Aumento del volumen del ciclo menstrual > 80 cc
Hipomenorrea Disminución del volumen del ciclo menstrual < 20 cc
Menorragia Aumento en el número de días > 7 y en volumen > 80
Oligomenorrea Aumento del intervalo entre cada ciclo menstrual
Polimenorera Disminución del intervalo entre cada ciclo menstrual
Acíclicos Spotting Sangrado muy escaso durante el período menstrual
Metrorragia Sangrado fuera el ciclo menstrual
Retraso Menstrual Ausencia de menstruación > 35 días pero < 90 días
Menometrorragia Sangrado abundante fuera del ciclo menstrual
Amenorrea Ausencia de menstruación > 90 días
Pólipos (Categoría P)
• Se categorizan como presentes o ausentes
• Se definen por el evaluador o la combinación de
ultrasonido o la imagen histeroscópica con o sin
histopatología
• Se debe de excluir el endometrio de apariencia
polipoide
• Permite el futuro desarrollo de una
subclasificación para su uso clínico o en
investigación
Adenomiosis (Categoría A)
Leiomiomas (Categoría L)
• La mayor parte son asintomáticos y

frecuentemente su presencia no es la causa de
queja de sangrado uterino anormal
• El grupo de trastornos menstruales de la FIGO
creó tres sistemas de clasificación:
Primario: presencia o ausencia
Secundario: distinguir los submucosos
Terciario: categorización de Wamsteker y col,
adaptada por la Sociedad Europea para la
Reproducción Humana y la Embriología (ESHRE)
Enfermedades Malignas y Premalignas (Categoría M)
• Poco comunes en las mujeres en edad

reproductiva
• Hiperplasia atípica y la malignidad son
importantes causas potenciales de sangrado
uterino anormal
• Considerar en perimenopáusicas y en pacientes
con factores de riesgo: obesidad, anovulación
Coagulopatía (Categoría C)
• Es el espectro de trastornos sistémicos de la hemostasia

que pueden causar sangrado uterino anormal
• El más frecuente es la enfermedad de Von Willebrand
• Depende en particular de la historia clínica:
Trastornos Ovulatorios (Categoría O)
• La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del

sangrado uterino anormal
• Algunas se relacionan con la producción cíclica y
predecible de progesterona
• Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios
escapan a un origen definido muchos pueden verse
como endocrinopatías (SOP, hipotiroidismo,
hiperprolactinemia, estrés mental, obesidad, anorexia,
pérdida de peso)
Causas endometriales (Categoría E)

• Cuando el sangrado sobreviene en el contexto de
menstruaciones predecibles y cíclicas sugerentes de
ovulación normal, considerar un trastorno primario en el
endometrio
• Sangrado menstrual abundante
9 Alteración primaria de mecanismos reguladores locales de la
hemostasia
9 Deficiencia en la producción local de vasoconstrictores:
endotelinas, PG
9 Aumento en la producción local de sustancias que favorecen
vasodilatación
• Sangrado intermenstrual
9 Inflamación o infección endometrial
9 Anormalidades en la vasculogénesis endometrial
Conclusión: diagnóstico por exclusión en ciclos
ovulatorios!
Iatrogénico (Categoría I)
• Intervenciones médicas o dispositivos que pueden causar
o contribuir al sangrado uterino anormal
• Ejemplos:
o DIU liberador de levonorgestrel
o Terapia con esteroides gonadales exógenos
o Uso de anticoagulantes
No clasificado (Categoría N)
• Malformaciones arteriovenosas
• Hipertrofia miometrial
• Trastornos identificados por biología molecular…
Tratamiento Dosis / Régimen Mecanismo Contraindicaciones Efectos adversos Eficacia Beneficios

Anticonceptivo 1. Vía oral 21 + Supresión del Historia de trombosis Sensibilidad Regularidad menstrual
Combinado 7 eje hipófisis – venosa o ICTUS, mamaria, cambios reducción de 20 a 50%
2. Régimen ovario hipertensión, migraña de humor, de pérdida sanguínea
extendido o Atrofia crónica, fumar > 15 retención de fluidos Reducción de
continuo endometrial cigarrillos dismenorrea y
3. Anillo síndrome premenstrual
anticoncepti
vo
DIU liberador de 20ug cada 24 Supresión local Patología Sangrado irregular 70 a 90% reducción de
levonorgestrel horas. Puede ser de la intracavitaria, cáncer por 6 meses, pérdida sanguínea
usado hasta 5 proliferación de mama, EPI sensibilidad Amenorrea hasta en
años endometrial y recurrente mamaria, acné, 80% en el primer año
vascularidad cefaleas Reducción
dismenorrea
Progesterona oral AMP 5 a 10 mg Inhibe Embarazo, cáncer Hipersensibilidad Reduce el sangrado
por 10 a 14 días proliferación de mama, mamaria, cambios hasta en 87% con
endometrial enfermedad de humor, acné, régimen largo
hepática ganancia de peso
Progesterona AMP 150mg IM Inhibe la Embarazo, cáncer Sangrado irregular, 60% amenorrea al año
inyectable cada 3 meses esteroidogéne de mama, sensibilidad 68% amenorrea a los 2
sis y la enfermedad mamaria, ganancia años
proliferación hepática de peso
endometrial
Tratamiento Dosis / Régimen Mecanismo Contraindicaciones Efectos adversos Eficacia Beneficios

Danazol 100 a 400 mg Inhibe la Enfermedad Ganancia de peso, Reducción de
diario esteroidogenes hepática acné, molesias sangrado 80%
is ovárica, gastrointestinales, 20% amenorrea
atrofia irritabilidad 70% oligomenorrea
endometrial
Agonistas GnRH Acetato de Suprime la Alergia, sospecha de Síntomas de Sangrado disminuye en
leuprolide 3 a 6 esteroidogenes embarazo hipoestrogenismo 89% a la 3º o 4º semana
meses is ovárica, (sofocos, sequedad
atrofia vaginal), pérdida
endometrial de la DMO
AINES Naproxeno, Reducción en Alergia, enfermedad Indigestión, 20 a 50% de reducción
Ibuprofeno, o las renal, hipertensión no exacerbación del del sangrado
ácido prostaglandina controlada, trastornos asma, úlcera Reduce dismenorrea
mefenámico s de coagulación, péptica en un 70%
iniciar 1 día antes endometriales gastritis activa
de menstruación
por 3 a 5 días
Antifibrinolíticos Ácido Inhibe Historia clínica de TVP Indigestión, diarrea, 40 a 59% de reducción
tranexámico 1 fibrinólisis cefalea del sangrado
gramo a 4 gramos
diario
TEMA: AMENORREAS
Amenorrea Primaria
• Ausencia de la primera menstruación a los 14 años,
asociada a la falta de crecimiento o de desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
• Ausencia de la primera menstruación a los 16 años, con
independencia de que presenten un crecimiento y un
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
normales
Amenorrea Secundaria
• Consiste en el cese de la menstruación una vez
establecida.
• El criterio más comúnmente aceptado por la mayoría de

autores es la ausencia de menstruación durante el
tiempo equivalente al intervalo de al menos tres ciclos
Amenorreas: etiología
Protocolo de estudio de amenorrea primaria
Mclever B,
Romanski SA,
Nippoldt TB.
Evaluation and
management of
amenorrhea.
Mayo Clin Proc
1997; 72: 1161-
1169
Protocolo
de estudio
de la
amenorre
a primaria
Mclever B, Romanski SA, Nippoldt TB. Evaluation

and management of amenorrhea. Mayo Clin Proc
1997; 72: 1161-1169
Protocolo de
estudio de la
amenorrea
secundaria
Prueba de deprivación progestacional
Prueba de deprivación progestacional
Acetato de 10mg VO c/24 De 7 a 10 dias

Medroxiprogesterona
Noretisterona 5mg VO c/24 De 7 a 10 dias
Progesterona 200mg IV c/24 Dosis única
Progesterona 400mg VO c/24 De 7 a 10 dias

micronizada
Progesterona Intravaginal c/24h 6 aplicaciones

micronizada en gel
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol
Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
oAusencia de sangrado en la prueba de deprivación

progestacional:
Prueba de estrógeno/progesterona
Estrogeno equino 1,25mg VO c/24h Por 21 dias
conjugado
Estradiol 2mg VO c/24h Por 21 dias
Agente Progestacional 2mg VO c/24 Por 21 dias
oSangrado después de administrar estrógenos y una
progestina en forma secuencial:
• Determinación de FSH y LH:
oEstudios de imagen (TAC – RMN)
Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol
Obstet
Invest 1995; 40: 200-20
FSH y LH
Etapa FSH LH
Mujer adulta 5-20 IU/L 5-20 IU/L
½ ciclo ↑ 2 v ½ ciclo ↑ 3 v
valor basal valor basal
Hipogonadotrópica < 5 IU/L < 5 IU/L
prepuber
Disfunción hipofisis-
hipotálamica
Hipergonadotrópica >20 IU/L > 40 IU/L

postmenopausica
falla ovárica
TEMA: VULVOVAGINITIS
Síndrome de Flujo vaginal

Flora Vaginal Normal
•C Comprende diversos microorganismo

microorganismos aerobios, aerobios
facultativos y anaerobios obligados
g
• LLos anaerobios predominan sobr
sobre los aerobios en
relación aproximada
p de 10 a 1
•D Dentro del ecosistema vaginal, algunoss microorganismos
producen sustancias como ácido láctic
p láctico
co y peróxido de
hidrógeno que inhiben a los microorganismos que no son
parte de la flora normal
Vaginitis y Vaginosis Bacteriana: tratamiento

Medicamento Posología
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas durante 7 días
Metronidazol en gel al 0.75% 5 gramos (aplicador lleno) IV durante 5 días
Crema de clindamicina a 2% 5 gramos (aplicador lleno) IV durante 5 días
Fármacos Intravaginales
Crema de butoconazol al 2%
5 gramos intravaginales durante 3 días
5 gramos de liberación prolongada dosis única
Clotrimazol
crema al 1%, 5 gramos intravaginales durante 7 a 14 días
1 tableta vaginal de 100 mg durante 7 días
Tabletas vaginales de 100 mg: 2 tabletas durante 3 días
Miconazol
crema al 2%, 5 mg intravaginales durante 7 días
óvulo vaginal de 100 mg durante 7 días
óvulo vaginal de 200 mg durante 3 días
óvulo vaginal de 1200 mg una sola dosis
Nistatina
Tableta vaginal de 100 000 unidades durante 14 días
TEMA: INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
CLASIFICACIÓN SINDRÓMICA
• Síndrome de Úlcera Genital

• Síndrome de Flujo Uretral
• Síndrome de Flujo Vaginal
• Síndrome de Bubón Inguinal
• Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
Síndrome de Úlcera Genital

• Chancroide
• Infección por VHS
• Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
• Linfogranuloma Venéreo
• Sífilis
Chancroide
• Causada por Haemophylus ducreyi, bacilo gramnegativo aerobio
facultativo
• Período de incubación 3 a 10 días
• Principio pápula eritematosa luego pústula (fétido)
• Localización: horquilla, vestíbulo, clítoris (múltiples)
• Diagnóstico definitivo: cultivar H. ducreyi
• Tratamiento:
9 Azitromicina 1 gramo vía oral
9 Ceftriaxona 250 mg vía IM
9 Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas x 3 días
9 Eritromicina 500 mg VO cada 8 horas x 7 días
• Seguimiento: valoración en 3 a 7 días: posibilidad de coexistencia con
otra patología
Infección por VHS: Esquemas de

Tratamiento
Primer Episodio de Herpes Genital
Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas x 7 a 10 días
Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día x 7 a 10 días
Valaciclovir 1g VO dos veces al día x 7 a 10 días

Terapia Supresora para Herpes Recurrente en VIH
Famciclovir 250 mg VO tres veces al día
Aciclovir 400 – 800 mg VO dos o tres veces al día
Terapia Supresora para Herpes Recurrente
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día
Aciclovir 400 mg VO dos veces al día
Famciclovir 500 mg VO dos veces al día
Valaciclovir 500 mg VO una vez al día
Valaciclovir 1gr VO una vez al día Terapia Episódica para Herpes Recurrente en VIH
Famciclovir 250 mg VO dos veces al día Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día por 5 a 10 días
Terapia Episódica para Herpes Genital Recurrente Valaciclovir 1 gr VO dos veces al día por 5 a 10 días
Aciclovir 400 mg VO tres veces al día por 5 días Famciclovir 500 mg VO dos veces al día por 5 a 10 días
Aciclovir 800 mg VO dos veces al día por 5 días
Aciclovir 800 mg VO tres veces al día por 2 días
Valaciclovir 500 mg VO dos veces al día por 3 días
Valaciclovir 1 gr VO una vez al día por 5 días

Granuloma Inguinal
• Agente: Calymmatobacterium granulomatis. Bacteria
intracelular gramnegativa
• Poco contagiosa, requiere de varios contactos
• Período de incubación prolongado de semanas a meses
• Nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en
úlceras rojas sangrantes
• Diagnóstico: cuerpos de Donovan
• Tratamiento:
9 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas x 3 semanas y hasta que las
lesiones hayan sanado
9 Azitromicina 1 gramo VO una vez a la semana como se
menciona antes
9 Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 horas como se menciona
antes
9 Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas como se menciona antes
Linfogranuloma
Linfogranu
Venéreo
• Agente: Chlamydia trachomatis
• Período de incubación: 3 días a 2 semanas
• 3 etapas:
1. Vesículas o pápulas pequeñas
2. Linfadenopatía inguinal o femoral: signo del surco (unilateral)
3. Síndrome anogenitorrectal: úlceras rectales, fibrosis rectal,
peritonitis
• Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 21 ddías
Sífilis: Generalidades
Clasificación:
• Infección Primaria (10 días a 6 semanas): Úlceras o
chancro
• Infección Secundaria (6 meses después): Rash, lesiones
mucocutáneas y linfadenopatía
• Infección Terciaria (1 a 20 años después): Cardiaca,
Tabes dorsal, paresia generalizada
T. Pallidum puede infectar el SNC y resultar en neurosífilis

que puede ocurrir en cualquier estadío de la sífilis
Sífilis: Consideraciones Terapéuticas

• Reacciónió d
de Jarisch
i h – Herxheimer:
h i ocurre en llas primeras
i
24 horas de iniciado el tratamiento para Sífilis (cefalea,
fiebre, mialgia)
• Los pacientes que han tenido contacto una persona que
presenta el diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o
latente temprana deben ser tratados como sífilis
temprana inclusive si los resultados de las pruebas
serológicas fueran negativos
• El tratamiento para la sífilis latente tardía y la terciaria
requiere una mayor duración debido a que los
organismos se dividen más lentamente
Sífilis: Esquemas Terapéuticos y Seguimiento

Sífilis Primaria y Secundaria
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM en monodosis

Ceftriaxona 1 – 2 gr IM o EV por 10 a 14 días
Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por 14 días
Seguimiento: 6 a 12 meses
Sífilis Latente
Latente temprana (< 1 año): Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM en monodosis
Latente tardía (> 1 año): Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM semanal por 3 semanas
Sífilis Terciaria con CSF normal
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM semanal por 3 semanas
Neurosífilis
Penicilina G Cristalina 3 – 4 millones EV cada 4 horas en infusión contínua por 10 a 14 días
Síndrome de Descarga
Uretral
Uretritis
Gonocócica
Uretritis Gonocócica: Tratamiento

Uretritis No Go
Gonocócica: Esquemas de
tratamiento
Recomendados
Azitromicina 1 gr VO en monodosis
Alternativos
Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días
Levofloxacino 500 mg VO diario por 7 días
Ofloxacino 300 mg VO cada 12 horas por 7 días
Síndrome de Bubón Inguinal

TEMA: ENFERMEDAD
PÉLVICA INFLAMATORIA
SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL

BAJO
EPI: Criterios Mayores y Menores
DECISIÓN DEL TRATAMIENTO EMPÍRICO

Etiología
• La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica
aguda están relacionados con ITS.
• El 8 - 20% de las mujeres con cervicitis por gonococos no tratadas y
el 8 – 10% de las mujeres con cervicitis por clamidias no tratadas se
complican con dicha patología.
• Dispositivos intrauterinos
• Las infecciones puerperales
• Post aborto
• Procedimientos operatorios
• Dilatación y curetaje uterino
• Histerosalpingografia
EPI: Criterios de Hospitalización

• Que no se excluyay una patología quirúrgica (apendicitis)
• Absceso o tuboovárico
• Embarazo?
• Enfermedad severa: EPI II
• Náuseas y vómitos
• Fiebre
• Intolerancia a la vía oral
• No respuesta clínica al tratamiento
EPI: CLASIFICACIÓN GAINESVILLE – PRONÓSTICO Y

TRATAMIENTO
GRADO ESTRUCTURAS COMPROMETIDAS OBJETIVO TERAPÉUTICO
I Endometritis – Salpingitis Tratar infección
II Endometritis – Salpingitis – Peritonitis Conservar fertilidad
III Absceso Tuboovárico Conservar Ovario
IV Absceso Tuboovárico Roto Conservar vida
EPI: Tratamiento Parenteral

Recomendados
Cefotetán 2 gr EV cada 12 horas + Doxiciclina 100 mg VO o EV cada 12 horas
Cefoxitina 2 gr EV cada 6 horas + Doxiciclina 100 mg VO o EV cada 12 horas
Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas + Gentamicina EV 2 mg/kg de ataque y 1.5 mg/kg de mantenimiento cada 8 horas
Alternativos
Ampicilina/Sulbactam 3 gr EV cada 6 horas + Doxiciclina 100 mg VO o EV cada 12 horas

EPI: Tratamiento IM/VO

• Objetivo: Reevaluación en 72 horas -> Sin mejoría iniciar tratamiento EV
Regímenes recomendados
Ceftriaxona 250 mg IM en monodosis +

Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días CON o SIN
Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 14 días
Cefoxitina 2 gr IM en monodosis y Probenecid 1 gr VO monodosis +
Cualquier cefalosporina de tercera generación +
LESIONES PREMALIGNAS
DE CÉRVIX Y CÁNCER
CERVICAL
Lesiones Preinvasoras:
Generalidades
• El término Neoplasia Intraepitelial se refiere a lesiones epiteliales
escamosas de la parte inferior del aparato genital que se consideran
precursoras del cáncer, pero que carecen de los rasgos del cáncer
invasor
• La gravedad de una lesión se gradúa de acuerdo con la proporción
de epitelio afectada desde la membrana basal hacia arriba (NIC I,
NIC II, NIC III)
Lesiones Preinvasoras: VPH
• Virus DNA sin envoltura que tiene cápside proteínica.

• Infecta sólo a las células epiteliales
• Hasta ahora se han identificado más de 100 tipos de VPH
• Se pueden clasificar en:
Bajo riesgo: 6, 11 (verrugas genitales)
Alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 58 (95% casos de NM cérvix)
• VPH 16: responsable del 40 – 70% de los casos NM cérvix
• VPH 18: NM cérvix de rápida evolución
Lesiones preinvasoras: Factores de Riesgo

• Factores de riesgo demográficos
Grupo étnico (países latinoamericanos, minorías
estadounidenses)
Estado socioeconómico bajo
Edad
• Factores de riesgo de comportamiento
Pruebas infrecuentes o ausentes de papanicolau para
detección
Inicio de coito a temprana edad
Múltiples parejas sexuales
Pareja masculina que ha tenido múltiples parejas sexuales
Deficiencias dietéticas
• Factores de riesgo médicos
Infección cervicouterina con virus del papiloma humano de
alto riesgo
Paridad
Inmunodepresión
Lineamientos de detección citología cervicouterina

ACS ACOG
Inicio de la detección Casi tres años después del inicio Véase ACS
del coito vaginal
Intervalos de detección para Edad < 30 años: anual Edad < 30 años: anual
mujeres con riesgo promedio Edad > 30 años: cada 2 a 3 años Edad > 30 años: véase ACS
después de tres resultados
negativos consecutivos
Intervalos de detección para VIH (+) u otro estado de VIH +: véase ACS
mujeres con riesgo alto compromiso inmunitario: dos Antecedente NIC II, III o NM:
pruebas durante el año siguiente anual
al diagnóstico de la enfermedad
inmunitaria luego cada año
Suspensión de la detección Edad 70: considerar si hay 3 Edad 70 mujeres con riesgo bajo
resultados negativos en los 10 Continuar si hay alto riesgo,
años previos actividad sexual, antecedente
Continuar si hay antecedente de múltiples parejas o citología
inmunodepresión, NM, VPH anormal
Lesiones preinvasoras: Sistema

Bethesda
• Célula escamosa
Células escamosas atípicas (ASC)
9 De significado indeterminado (ASC - US)
9 No puede descartarse HSIL (ASC – H)
Lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad (LSIL)
Lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad (HSIL)
Carcinoma de células escamosas
• Célula glandular
Células glandulares atípicas (AGC) endocervical, endometrial
o sin más especificación
Células glandulares atípicas, favorece neoplasias
endocervicales o sin más especificación
Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
Adenocarcinoma
Lesiones preinvasoras: citología cervicouterina

Anomalía celular epitelial Recomendación general Circunstancias especiales
ACS – US Repetir citología a los 6 Referir a colposcopía en
meses y 12 meses caso de citología anormal
Prueba refleja de DNA VPH recurrente o prueba inicial
Colposcopía positiva de DNA VPH, en
adolescentes se realiza
citología anual
LSIL Colposcopía para pacientes En adolescentes, citología
no adolescentes anual, la prueba de DNA
VPH a los 12 meses o nueva
citología a los 6 y 12 meses.
También son aceptables
para mujeres
posmenopáusicas
ASC H, HSIL, carcinoma de Colposcopía
células escamosas
AGC, AIS, adenocarcinoma Colposcopía, legrado Muestreo endometrial
endocervical, prueba de indicado si hay > 35 años de
DNA VPH para AGC edad, hemorragia anormal,
anovulación crónica o
células endometriales
atípicas especificadas
Lesiones preinvasoras: vigilancia de resultado

Citología Colposcopía/histología Seguimiento recomendado
ASC – US No se encontró NIC Repetir prueba citológica en 12 meses

Estado de VPH desconocido
ASC – US, VPH + o LSIL No se encontró NIC Prueba citológica a los 6 y 12 meses o
prueba VPH HR a los 12 meses
ASC – H No se encontró NIC Prueba citológica a los 6 y 12 meses o
prueba VPH HR a los 12 meses
HSIL No se encontró NIC II / III Colposcopía satisfactoria: revisar
resultados de citología e histología y
los resultados colposcópicos o repetir
colposcopía y citología a intervalos de
6 meses por un año, o ablación
diagnóstica
Colposcopía insatisfactoria: ablación
diagnóstica
AGC No se encontró NIC ni neoplasia Repetir prueba citológica a intervalos
glandular de 6 meses 4 veces si se desconoce el
estado de VPH. Si es VPH – repetir
prueba citológica y VPH HR a los 12
meses, si es VPH + repetir prueba a los
6 meses
AGC o AIS Sin carcinoma invasor Procedimiento diagnóstico por
ablación
Cáncer Cervicouterino:
generalidades
• Las lesiones preinvasivas son asintomáticas
• Cuando la lesión progresa e invade el estroma produce
ulceración o masa exofítica y puede producir
metrorragias y sobre todo coitorragia
• El dolor es un síntoma tardío. En la enfermedad avanzada
puede haber hematuria, fístula vesico vaginal, uropatía
obstructiva, tenesmo, sangrado rectal, etc
• En el cáncer de cérvix la definición de extensión de la
enfermedad se hace mediante el estadiaje clínico,
estudios diagnósticos no invasivos y en casos
seleccionados mediante estadiaje quirúrgico
• Pese a las limitaciones que posee con los hallazgos
quirúrgicos, el sistema de estadificación clínica de la
FIGO sigue siendo el aceptado actualmente
Cáncer cervicouterino: protocolo de

estadificación
• Exploración clínica: valoración de tamaño y volumen

tumoral, afectación vaginal y parametrial mediante
tacto rectal, palpación inguinal y supraclavicular
• Rx de tórax
• RM pélvica
• TAC abdomino pélvica. Cuando se detecten
adenopatías pélvicas en la resonancia, para valorar
ganglios paraaórticos y resto de órganos abdominales
• Otras: cistoscopía, colonoscopía, TAC torácico,
Gammagrafía ósea, etc
Estadiaje FIGO
Cáncer cervicouterino: estadiaje

FIGO
Cáncer cervicouterino: tratamiento

en función al estadiaje FIGO
• Estadío 0:
Cirugía: conización o histerectomía según deseos reproductivos (previo a
la HAT se debe realizar conización para confirmación de la extensión).
Radioterapia: Si hay contraindicación Qx. Braquiterapia endocavitaria
• Estadío IA:
Cirugía IA1:
Conización: sólo si márgenes (-), legrado endocervical (-). Recom B
Evidencia III
Conización seguida de histerectomía extrafascial: si no hay deseos de
fertilidad Recom B Evidencia III
Conización seguida de histerectomía radical tipo II con
linfadenectomía pélvica: márgenes (+) legrado endocervical (+)
Cirugía IA2:
Histerectomía radical tipo II con linfadenectomía pélvica (Piver o
Wertheim) Recom B
Cáncer cervicouterino: tratamiento

en función al estadiaje FIGO
• Estadío IB1 y IIA < 4 cm

Cirugía como radioterapia tienen resultados similares en estos primeros estadíos
con un porcentaje de curación del 85 – 90% Recom A Evidencia I
Histerectomía radical distal Tipo III de Piver o Wetheim – Meigs más
linfadenectomía pélvica. Se pueden conservar ovarios en pacientes jóvenes
Recom B Evidencia Iia
En tumores con tamaño inferior a 2 cm, puede realizarse una Histerectomía
Radical Proximal, ya que el riesgo de afectación del parametrio es mínimo
• Estadío IB2 y IIA > 4 cm
RT pélvica con quimioterapia x 5 semanas
Puede realizarse cirugía en caso de tener anatomía favorable y poca respuesta a
braquiterapia
• Estadío IIB/III/IVA radio – quimioterapia Recom A Evidencia Ia
• Estadío IVB Tratamiento paleativo de los síntomas: RT y QT Recom B
Evidencia IIa
SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
TEMARIO:
SOP: MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

CARACTERÍSTICAS DEL SOP
PREVALENCIA DEL SOP

CONSECUENCIAS DEL SOP
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SOP

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE SOP
FENOTIPOS DE SOP
FISIOPATOLOGÍA DEL SOP
ALTERACIONES FOLICULARES EN SOP

SOP: Fenotipos
SOP: Objetivos del Tratamiento

SOP: Blancos del Tratamiento
Metformina y Ovario Poliquístico

SOP: Tratamiento del Hirsutismo
SOP: Tratamiento del Hirsutismo

Efectos del Tratamiento del SOP
SOP: Conclusiones

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