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Rimarachn Valderrama
ABORDAJE ANATOMICO DE LAS IMGENES
AORTICAS
6. Aorta torcica
4. Arco artico proximal descendente proximal
(origen arteria innominada) ( inicia en el istmo a 2 cm de la
subclavia izquierda)
2. Unin seno-tubular
8. Aorta diafragmtica
2. HEMATOMA INTRAMURAL
3. LCERA
ATEROSCLERTICA
PENETRANTE
SELECCIN DEL ESTUDIO IMAGENOLOGICO
recomendaciones
1. Disminucin de la exposicin a la radiacin.
2. Complementacin de estudios imagenolgicos.
Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico
1. Rx. de Trax
2. No tiene adecuada
sensibilidad para excluir
definitivamente el diagnostico
de enfermedad aortica
3. La presencia de un
mediastino ampliado
aumenta la posibilidad
de Enfermedad aortica.
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Recomendaciones especificas
Sobre abordaje imagenolgico
3. Resonancia magntica
VENTAJAS
Similares a la CT agregando:
Menor radiacin, permite evaluar
Estado valvular y funcin ventricular
Y no requerir contrate yodado.
DESVENTAJAS
VENTAJAS
Informa sobre sitio de diseccin
Ramas arteriales comprometidas
Comunicaciones de falsos y verdaderos lmenes
Permite la evaluacin y tratamiento de AC y ramas
viscerales
Evala funcin valvular y ventricular izquierda.
DESVENTAJAS
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S.A.A.
Sensibilidad y Especificidad de pruebas diagnsticas en la
Diseccin Artica.
ETE TC Angiografa RM
Angio TC. Plano axial. La luz falsa
(flecha blanca)
presenta mayor tamao y menor
TC sin cte. Plano axial. Diseccin densidad que la luz verdadera.
aorta
CLASIFICACIN ANATOMICA:
DeBakey
Tipo I
Todas las
Disecciones que
Tipo B
No involucran
La Ao. ascendente
La clasificacin
de Stanford
tipo A (60-70%)
Cuando el punto de entrada
de la DA se localiza
proximalmente a la salida
de la arteria subclavia izq,
afectando a la aorta
ascendente y pudiendo
extenderse hacia la aorta
descendente.
La tasa de mortalidad es
alta (50% sin tratamiento) y
requiere ciruga urgente.
La clasificacin
de Stanford
tipo B (30-40%)
El punto de entrada de la DA se
localiza distalmente a la salida de la
arteria subclavia izq.
Se realiza tratamiento conservador
antihipertensivo.
La ciruga o colocacin de stent son
necesarias en caso de presentacin
de complicaciones: rotura artica,
inestabilidad hemodinmica,
aneurisma artico igual o superior a
6 cm, isquemia mesentrica, renal o
de extremidades inferiores.
PROTOCOLO TCMC
El estudio TC debe incluir toda la aorta y
sus principales ramas desde los troncos
supraarticos hasta arterias femorales
proximales.
Hay que utilizar flujos altos (superiores a 3
ml/s) con tcnicas de disparo
automtica como bolus tracking para
obtener el mximo realce.
PROTOCOLO
TCMC
Se aconseja realizar 2
adquisiciones consecutivas en
apnea: la 1 para obtener el
mximo realce en la luz
verdadera y la 2 para
conseguir la mxima
concentracin en la luz falsa
(flujo ms lento).
La ausencia de realce en la luz
falsa nos permite sospechar
trombosis en la luz falsa
PROTOCOLO TCMC
Adems de revisar las reconstrucciones
axiales, el estudio se debe completar en la
estacin de trabajo, para obtener
reconstrucciones multiplanares (RMP) con
tcnica de mxima intensidad de
proyeccin (MIP) y volume rendering.
En equipos modernos las adquisiciones se
realizarn con sincronizacin
electrocardiogrfica para evitar artefactos
de movimiento.
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES SIN
CONTRASTE
Ocasionalmente,
desplazamiento
interno de la
calcificacin de la
ntima
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES SIN
CONTRASTE
IMGENES SIN
CONTRASTE
Mayor densidad
por trombosis
aguda o
calcificaciones
distrficas en
trombosis crnica
en la falsa luz
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES SIN
CONTRASTE
Hemopericardio,
hemotrax,
hemomediastino
(>50 U.H.)
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES CON
CONTRASTE
Densidad lineal
hipodensa (flap
intimal),
separando la luz
verdadera de la
luz falsa.
Realce tardo de
la luz falsa
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES CON
CONTRASTE
Trombosis de la
luz falsa
con realce de la
luz verdadera
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES CON
CONTRASTE
Compresin de
la luz verdadera
por la luz falsa
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES CON
CONTRASTE
Extensin de la
diseccin a las
ramas vasculares
y repercusin
isqumica de los
rganos
dependientes
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
Signo del
Mercedes Benz
(doble luz falsa)
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES CON
CONTRASTE
Invaginacin ntimo-
intimal:
Rotura
circunferencial
completa de la
ntima con
invaginacin distal.
Frecuente en DA
tipo A.
SEMIOLOGIA EN
LA TCMC
IMGENES CON
CONTRASTE
Invaginacin
ntimo-intimal:
La luz verdadera
queda rodeada
por la luz falsa
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Punto de entrada
tipo A
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Punto de entrada
tipo B
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Punto de entrada
tipo B
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Punto de reentrada
(extensin)
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Relacin de las
principales ramas articas
(troncos supraarticos,
coronarias, tronco
celiaco, a. mesentricas,
a. renales y a. iliacas) con
la luz verdadera/falsa
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Dimetro mximo
artico
Complicaciones:
Rotura hacia mediastino, pleura,
pericardio (taponamiento)
Extensin de la diseccin hacia
troncos vasculares dependientes
Valoracin de isquemia o infarto de
rganos en relacin a
Obstruccin dinmica: el flap prolapsa
y cubre la salida de la rama arterial.
INFORME
RADIOLOGICO
DE LA TCMC
Obstruccin esttica: El
flap penetra en la rama
artica
MUCHAS GRACIAS