Informe Del Plan Familia

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Siglas/Acrnimos
AEO Atencin de emergencias obsttricas
AL Amrica Latina
AMEU Aspiracin Mecnica Endouterina
APA Atencin post aborto
ARAP Anticonceptivos reversibles de accin prolongada
ASSE Administracin de los servicios de Salud del Estado
BD Base de datos
CAI Comits de Anlisis de la Informacin
CDMX Ciudad de Mxico
CONEm Cuidados Obsttricos y Neonatales de Emergencia
CU Costo unitario
DeCS Descriptores de ciencias de la salud
Direccin Nacional de Economa de la Salud del Ministerio de

DES-MSP Salud Pblica
DIU Dispositivo intrauterino
Espacios Amigables para la Atencin a la Salud (FALTA DEFINIR
EAA
SALUD)
ENDEMAIN Encuesta demogrfica y de Salud Materna e Infantil
ENEMDU Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y Subempleo
ENI Embarazo no intencionado
Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y
ENIPLA
Prevencin del Embarazo Adolescente
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
ES Establecimiento de Salud
FCM Factor de Conversin Monetaria
HC Historias clnicas
HTA Hipertensin arterial gestacional
IDP ndice de pobreza
ILE Interrupcin Legal el Embarazo
INEC Instituto Nacional de Estadstica y Censos
INSP-M Instituto Nacional de Salud Pblica (Mxico)
IVU Infeccin de vas urinarias
LUI Legrado Uterino Instrumental
MEF Mujeres en edad frtil
MELA Amenorrea de la Lactancia Materna
MSP Ministerio de Salud Pblica
NIPF Necesidad insatisfecha de planificacin familiar
NOM Norma Oficial Mexicana
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Cuadro 1. Costo 1. Costos de Omisin, prevencin y prdida social. Por rubrode
costo .MSP-Ecuador,2015. En millones de dlares estadounidenses de 2014.
Monto (millones de
Rubro Casos
dlares)
Costos mdicos directos (de atencin)
Planificacin familiar (PAPF)* 1,701,784 19.70
Embarazos no intencionados** 110,785 67.84
Complicaciones obsttricas*** 15,712 5.16
Subtotal costos mdicos de atencin o directos - 92.70

Costo social ( no prevenir el embarazo adolescente, mortalidad materna)
Mortalidad materna 81 63.59
Desercin escolar (por embarazo adolescente) 6,487 316.70
Subtotal costo social o indirectos - 380.29

TOTAL COSTOS (MDICOS MS SOCIALES) - 472.9

Costos mdicos directos (de prevencin)
Satisfacer la demanda por planificacin familiar
741,420 26.70
(NIPF)****
Evitar la morbi-mortalidad materna prevenible 1,893 0.88
Atencin del aborto legal (seguro) 569 0.09
TOTAL COSTOS DIRECTOS DE PREVENCIN - 27.67
Ahorro 445. 32
* Consultas iniciales y de seguimiento, en las que se entregan 3.3M de mtodos
** Categora compuesta por los casos y el costo de atencin de los embarazos que terminan en un nacido
vivo (controles prenatales, partos vaginales y cesreas), en un aborto, las complicaciones obsttricas y los
bitos fetales
*** Complemento de las complicaciones obsttricas salientes a ENI (n= 24,970) y que en conjunto suman los
40,682 casos atendidos en el MSP
*** Consultas iniciales y de seguimiento, en las que se entregaran 7.3M de mtodos
Notas: PAPF (Provisin actual de planificacin familiar); NIPF (Necesidad insatisfecha de planificacin fami-
liar)
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la informacin obtenida de los establecimientos
de salud.
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4,781933431; 4,363878288;
24,22% 22,10%
Consultas iniciales
Consultas de seguimiento
Entrega de mtodos
10,60166422;
53,69%
0,11719698 0,090327751
Anticonceptivos orales (AO)
0,001041309
combinados
0,000404592
0,096700776 AO slo progesterona
Anticonceptivos inyectables
0,136496864 Aticonceptivo oral de emergencia
0,003595991 Condn masculino
0,074698221 Condn femenino

0,439987758
Implante subdrmico
0,039549759
DIU
12
3.944.402 6.328.382
412.659
Controles
prenatales (NV)
Partos vaginales
29.588.510,93 (NV)
11.852.309
Cesreas (NV)
bito
Aborto
15.714.075
Complicaciones
obsttricas
13

463.622 ; 3% 136.033 ; 1%
53.493 ; 0%
Controles prenatales (NV)

2.382.867 ; 17%
Partos vaginales (NV)
7.034.353,46 ; 49% Cesreas (NV)
bito
4.274.211 ; 30% Aborto
Complicaciones obsttricas
14
IVU
Cesrea de emergencia*
1,4% 3,8% 1,5% 0,6%
Otros productos anormales de la

concepcin
13,1% 23,5%
Hemorragias
Trastornos hipertensivos **
Embarazo ectpico
14,2%
22,4% Sepsis puerperal
Problemas postquirrgicos ***
19,5% Mola hidatiforme
15
Millones de dlares
- 1 2 3 4
Cesrea de emergencia*
IVU1
Trastornos hipertensivos**
Otros productos anormales de la concepcin
Hemorragias
Embarazo ectpico
Problemas post quirrgicos***
Sepsis puerperal
Mola hidatiforme
16
3000
2500
2000
Casos
1500
2368
1000 1937
1702
1417
500 963
121 463 60
0
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
Grupo de edad
Aborto incompleto Infeccin genital y pelviana Hemorragia Otras
17
90
83,25
Millones de dlares
78,56
80
73,25
70,51
70 67,84
60 55,26
53,74
50
40
30
20
10
0
2015 2016 2017
Lmite bajo Medio Lmite alto
18
19
33.8 puntos porcentuales
2,5 2,5 2,5 2,5

2,5
1 1 11 1
0 20 40 60 80 100 120
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
46.7 puntos porcentuales 2,5

2,5 2,5 2,5 2,5
1 1 1 1 1
0 20 40 60 80 100 120
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
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Cuadro 3. Tipo de documentos de poltica pblica incluidos en el anlisis
POLTICAS, PROGRAMAS O ESTRA- POLTICAS, PROGRAMAS O ESTRATEGIAS

TEGIAS GENERALES
EN SSySR
-Salud y SSySR
-Planificacin Familiar
-Planes Nacionales de Desarrollo -Prevencin y atencin del embarazo
-Polticas, programas y estrategias adolescente
para la reduccin de la pobreza -Salud materna y prevencin de la
muerte materna
- Aborto
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la revisin de la literatura publicada.
En una segunda etapa se revis comparativamente los pases para iden-

tificar convergencias o divergencias entre los objetivos, estrategias y acciones
en las reas de planificacin familiar, prevencin del embarazo adolescente,
morbilidad y mortalidad materna y aborto seguro e inseguro (Cuadro 4). Los re-
sultados de este anlisis fueron el marco de referencia para llevar a cabo una
comparacin con Ecuador, (tercera etapa).
Cuadro 4. Temas sustantivos y categoras de anlisis para la comparacin de

polticas pblicas para la reduccin de la pobreza y para la SSySR
Temas sustantivos del

Categoras de anlisis para la comparacin
proyecto
-Acciones para la reduccin de la pobreza:
apoyos para alimentacin, asignaciones mo-
netarias y proyectos laborales
- Acciones de acceso a los servicios de sa-
lud y SSySR: acceso a los servicios de salud y
Reduccin de la Po-
SSySR, calidad de la atencin, adecuacin
breza
intercultural.
-Acciones relacionadas con la educacin:
acceso universal a la educacin bsica, per-
manencia en el sistema educativo, adecua-
cin intercultural, calidad de la educacin
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-Acciones en la comunidad
-Asesora
-Acceso a mtodos anticonceptivos
-Participacin de los hombres en los progra-
mas de planificacin familiar
-Reduccin de la demanda insatisfecha de
Planificacin Familiar
anticonceptivos
-Cobertura de los servicios de planificacin
familiar
-Abasto de mtodos anticonceptivos
-Investigacin
-Seguimiento y evaluacin
-Acciones familiares y comunitarias para la
prevencin del embarazo adolescente
-Acceso a educacin y empleo
-Acceso a Educacin Sexual Integral
-Acceso a servicios de salud y SSySR
Prevencin y aten-
cin del embarazo -Prevencin y atencin de violencia sexual
adolescente -Acceso a servicios de planificacin familiar
-Acceso a servicios de salud materna
-Prevencin del embarazo de repeticin
-Investigacin
-Vigilancia, seguimiento y evaluacin
-Acceso a los servicios de salud
-Atencin pregestacional
-Atencin prenatal
-Atencin de emergencias obsttricas
Salud materna y pre- -Atencin intercultural/humanizada
vencin de la muerte
materna -Planificacin familiar pos evento obsttrico
-Calidad de la atencin materna
-Acciones comunitarias y familiares
-Vigilancia, seguimiento y evaluacin
-Investigacin
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-Sistemas de regulacin sobre el aborto
-Despenalizacin y proyectos de despena-
lizacin del aborto: procedimientos, esque-
mas legales, causales y sanciones
Interrupcin legal del
embarazo -Complicaciones posaborto (morbilidad y
mortalidad materna)
-Atencin del aborto seguro
-Planificacin familiar posaborto
-Sistema de vigilancia e investigacin
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la revisin de la literatura cien-
tfica.
1. Anlisis de datos cuantitativos relacionados con la pobreza y la SSySR
Las polticas pblicas tienen el propsito de contribuir a la mejora de las

condiciones de vida de las personas; sin embargo, su alcance, en trminos de
objetivos y metas, se encuentra delimitado por diversos factores que requieren
ser monitoreados para conocer su peso o influencia en los resultados alcanza-
dos. Esto implica contar con procedimientos de monitoreo que permitan la me-
dicin sistemtica de las condiciones en las que operan las polticas pblicas
para comprender los cambios observados y corregir, en caso necesario, el curso
de accin de las mismas.
El diseo de una poltica pblica se justifica en tanto contribuya a corregir

las diferencias observadas entre grupos poblacionales, relacionadas, en el caso
que nos ocupa, con indicadores de salud; diferencias que son consideradas
como injustas y evitables. A manera de ejemplo se pueden sealar: las formas
inequitativas en la provisin de los servicios, la distribucin desigual de los riesgos
y daos a la salud, las que pueden vincularse a desventajas sociales, tales como
deficiente ingreso o bajo nivel educativo, entre otras.
El abordaje metodolgico que se presenta en esta seccin se refiere a la

medicin de las desigualdades en salud -definidas como diferencias observa-
bles entre grupos de una misma poblacin- y corresponde a una forma de apro-
ximarse al estudio de las inequidades sociales en salud. Este planteamiento se
desarrolla a partir de la propuesta metodolgica planteada por la Organizacin
Mundial de la Salud, el cual es consistente con el abordaje de los Determinantes
Sociales de la Salud.
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a los mtodos anticonceptivos que los habitantes en zonas rurales, donde los
mtodos tradicionales tienen mayor aceptacin (19).
En el Cuadro 5, se presentan de manera resumida las estrategias e intervencio-

nes recomendadas en la literatura revisada.
Cuadro 5. Intervenciones sealadas en la literatura cientfica sobre planificacin

familiar
Estrategias Intervenciones
-Promover y facilitar el acceso a los programas de planifi-
cacin familiar en grupos vulnerables (4,8,20,21,25).
-Incrementar y ampliar la variedad de mtodos anticon-
Acceso a pro-
ceptivos, e incluir la anticoncepcin de emergencia que
gramas: aseso-
se observa como un mtodo eficaz para prevenir el em-
ra y mtodos
barazo no deseado, algunos relacionados con violencia
anticonceptivos
sexual (3,8,1822).
-Promover la maternidad y paternidad responsables como
un derecho fundamental(18,26).
-Fomentar la participacin de los hombres en los progra-
Participacin de mas y servicios de anticoncepcin, tomando en conside-
los hombres racin las representaciones sociales que vinculan la mas-
culinidad con la paternidad(19) .
Acciones en la -Promover el acceso a la educacin y fomentar la equi-
comunidad dad de gnero(19) .
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la revisin de la literatura cientfica.
Prevencin y atencin del embarazo adolescente.
En Amrica Latina y el Caribe el grupo de 10 a 24 aos representa el 30%

del total de la poblacin, de los que 20% tienen menos de 20 aos de edad (27).
Las mujeres de este ltimo grupo, de acuerdo a la bibliografa revisada, registran
un incremento en su tasa de fecundidad (28); ello a pesar de que en los ltimos
aos se redujo la aceptacin social del embarazo en adolescentes; por ejem-
plo, en Per pas de 52.6% a 31.7% la proporcin de adolescentes que optan
por el embarazo como plan de vida, lo que se atribuye a transformaciones en las
expectativas sociales y de vida de las adolescentes en la actualidad (29).
El embarazo adolescente es considerado un reflejo de la inequidad y vul-

nerabilidad de este grupo, que se entreteje con valores, estereotipos y represen-
taciones que ocultan a adolescentes y jvenes como sujetos de derecho para
ejercer su sexualidad (3032). La literatura considera que las adolescentes de los
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Las intervenciones enfocadas en la prevencin del embarazo adolescen-
te, identificadas a travs de la revisin bibliogrfica son mostradas en el Cuadro 6.
Cuadro 6. Intervenciones focalizadas en la prevencin y atencin del embarazo

adolescente
-Involucrar a las y los jvenes en las acciones de

SSySR como usuarias y usuarios de los servicios de
SSySR(39).
Acciones familiares y co-
-Promover la participacin de las y los jvenes en
munitarias
la formulacin de polticas pblicas (30)
-Fortalecer las redes de apoyo de madres y padres
adolescentes (30)
-Implementar programas de becas para adoles-
centes embarazadas y madres y padres adoles-
centes (29)
Acceso a educacin y -Implementar estrategias intersectoriales que per-

empleo mitan superar las condiciones de desigualdad en
las que estn inmersas las adolescentes y su grupo
familiar: conclusin de la educacin bsica, orien-
tacin vocacional y empleabilidad juvenil(2830)
-Ofrecer educacin sexual integral, libre, sin prejui-

cios que permita a las adolescentes adquirir habi-
lidades para la toma de decisiones libres, asertivas
e informadas y capacidades para negociar las re-
laciones sexuales (1,3,5,25,2830,36,38)
-Fomentar los derechos humanos, sexuales y repro-
Acceso a Educacin Se- ductivos de este grupo etario, derecho a la aten-
xual Integral cin de la salud sexual y reproductiva eliminacin
de las barreras legales para la atencin de la sa-
lud-; derecho a la autodeterminacin sexual y re-
productiva planeacin de la familia, toma de de-
cisiones libres sin violencia- y derecho a una vida
libre de violencia, incluida la violencia sexual y re-
productiva(27,29)
-Atender la violencia y promover el derecho a una
vida libre de violencia, incluida la violencia sexual
Prevencin y atencin (27,29).
de la violencia sexual
-Facilitar el acceso a mecanismos de justicia para
las vctimas de violencia sexual(32)
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-Proveer servicios de asesora relacionados con la
SSySR y la anticoncepcin(8,29,38,40,41)
-Eliminar las barreras legales de acceso a mtodos
anticonceptivos y servicios de SSySR (27,29)
Acceso a servicios de -Ofrecer servicios de planificacin familiar y m-

planificacin familiar todos anticonceptivos adecuados a las caracte-
rsticas y necesidades de adolescentes y jvenes,
como estrategia para prevenir el embarazo ado-
lescente de repeticin (1,2729,38)
-Promover la paternidad responsable en los adoles-
centes (30)
Acceso a servicios de -Atender el embarazo adolescente y la morbilidad
salud materna asociada(6,25,28,40)
Atencin de la morbilidad y prevencin de la muerte materna.
Debido a su alta incidencia, la mortalidad materna se considera un pro-

blema de salud pblica. Pero adems, es un fenmeno evitable, que se concen-
tra en pases pobres, en regiones rurales o marginales y en grupos vulnerables,
ello ha motivado la implementacin, a nivel mundial y regional, de una serie de
acciones (4244), que han significado mejoras importantes. No obstante, a pesar
de los avances, se estima que cada da mueren 800 mujeres por causas obsttri-
cas, y de stas 99% vive en pases en desarrollo (45,46).
Esta concentracin de la mortalidad materna se relaciona con factores

de carcter individual, socioeconmico, cultural y con el acceso oportuno a los
servicios de salud. Dentro de las razones inmediatas se sealan la no identifica-
cin de los signos y sntomas de alarma de las afectaciones que ponen en ries-
go la salud, embarazos no deseados, complicaciones prenatales, desnutricin
y presencia de otras enfermedades. Se adicionan factores socioeconmicos y
culturales, como la pobreza, la pertenencia a una minora tnica, el lugar de
residencia (rural o urbana) y el bajo nivel educativo. En relacin a los servicios de
salud, se identifican la falta de acceso a controles prenatales, la atencin del
parto por personal no capacitado y la falta de oportunidad en la atencin de
las complicaciones (42,45,4749) y las urgencias obsttricas (43).
Para responder a estas necesidades de salud se recomienda el desarrollo

de polticas pblicas incluyentes, aceptables, equitativas y justas dirigidas a mu-
jeres en situacin de pobreza, en los extremos de la vida reproductiva, con baja
escolaridad, indgenas o residentes en localidades rurales o zonas urba
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no-marginales, que carecen de acceso a los servicios de SSySR de calidad
(1,3,6,8,40,43,5052). La literatura considera que estas polticas pblicas tienen
mayor efectividad, ya que incluyen respuestas que desde la perspectiva de de-
rechos, atienden la prevencin de los riesgos y la atencin de las consecuencias
de su exposicin. En el Cuadro 7 se presentan las polticas pblicas ms relevan-
tes a nivel global, algunas de las cuales se han puesto en prctica en Amrica
Latina.
Cuadro 7. Intervenciones sobre la atencin a la salud materna y prevencin de

la muerte materna sealadas en la literatura publicada
- Garantizar el acceso universal a los servicios de SSySR

y la atencin de calidad durante el embarazo, parto y
puerperio(1,3,4,4245,47,52,53)
Acceso a los ser- -Promover la salud neonatal y la reduccin de la mortali-
vicios de salud y dad en nios menores de 5 aos (1,6,54)
SSySR
-Atender la violencia de gnero y sexual para evitar em-
barazos no deseados, complicaciones maternas y neo-
natales, ITS y muerte materna (50)
--Identificar y diagnosticar oportunamente embarazos de
alto riesgo para brindar atencin especializada, interdis-
ciplinaria e integral(51)
Atencin prenatal
-Brindar educacin sexual y reproductiva que se base en
las necesidades y caractersticas especficas de la pobla-
cin(51)
Atencin de emer- Extender la cobertura del parto institucional y la
gencias obsttri- atencin de emergencias obsttricas (1,3,4,8,40,42
cas 45,47,48,50,52,53,55,56)
Atencin intercul- -Incorporar parteras capacitadas y otorgarles los recursos
tural/humanizada necesarios para brindar la atencin materna(44,45,47,56)
-Fomentar el uso de los servicios de planificacin familiar
Planificacin fa-
para espaciar los embarazos, evitar embarazos no desea-
miliar pos evento
dos y posibilitar el acceso a los servicios de aborto seguro
obsttrico
(42,47,50,56)
-Otorgar capacitacin al personal de salud sobre los sig-
nos de peligro asociados a la mortalidad materna y es-
tablecer los mecanismos de referencia a instituciones de
Calidad de la aten- mayor capacidad resolutiva (47).
cin de la salud
-Fortalecer los sistemas de salud (infraestructura, equipamien-
materna
to, profesionales capacitados, insumos(44,55)
-Otorgar financiamiento suficiente a los servicios de SSySR en
general y salud materna en especfico(44,55)
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Acciones comuni- -Fomentar la participacin de las familias, comunidad y
tarias y familiares autoridades en la atencin de la salud materna (50,51,56)
Vigilancia, segui- -Implementar mecanismos que faciliten la recuperacin
miento y evalua- de informacin para la toma de decisiones y rendicin de
cin cuentas (42,43,49,50)
Aborto inseguro.
La OMS define el aborto inseguro como un procedimiento para finalizar

un embarazo no deseado realizado por personas que carecen de la capacidad
necesaria, o que se lleva a cabo en un entorno donde se carece de un estndar
mdico mnimo, o ambos (57). Se considera que la incidencia del aborto inse-
guro a nivel mundial es de 19 a 22 millones al ao; y que de 20% a 50% de las mu-
jeres que se someten a este procedimiento van a requerir de atencin mdica
debido a complicaciones asociadas; adems, 13% de los abortos practicados
en condiciones inseguras concluyen en una muerte materna (1,3,25,40).
En Amrica Latina y el Caribe se estima que se practican entre 3.7 y 4.2

millones de abortos inseguros al ao y un alto nmero de ellos concluyen en el
fallecimiento de la mujer, lo que coloca al aborto inseguro en el primer lugar en
el listado de causas de muerte materna en la regin (58,59). En contraste, se ob-
serva que cuando el aborto se prctica en un contexto seguro, con el acceso
a la informacin y medicamentos pertinentes, con el personal capacitado, el
equipo, la higiene y la infraestructura necesaria, la razn de mortalidad materna
por este causal disminuye a 0.6 muertes maternas por cada 100 mil abortos.
Ante tal problemtica de salud, en Amrica Latina se ha reabierto el de-

bate sobre la legalizacin o despenalizacin del aborto, debido a que en la
mayora de pases latinoamericanos esta prctica se considera un delito, salvo
algunas causales como la violacin, peligro a la vida o salud de la mujer y las
malformaciones del embrin o feto incompatibles con la vida (5860). Los acto-
res que han participado en el debate corresponden a organizaciones de muje-
res, feministas, mdicos, legisladores, grupos pro vida y religiosos, y se ha logrado
el acceso al aborto seguro por medio de la interrupcin legal del embarazo o
la ampliacin de causales en algunos contextos, avances que no han sido uni-
formes en la regin (59,60). En este contexto de desigualdad jurdica, la mayora
de las mujeres se ven imposibilitadas de acceder a un aborto en condiciones
seguras; sin embargo, esto es ms frecuente en aquellas mujeres que viven en
malas condiciones socioeconmicas (58,60).
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Cuadro 8. Aciertos en la generacin e implementacin de polticas pblicas
para la reduccin de la pobreza y el mejoramiento de la SSySR
Aciertos Intervenciones
-Creacin de polticas internacionales, regionales y
nacionales en el mbito de la SSySR y reduccin de
la pobreza (3)
-Creacin de programas focalizados en planificacin
Creacin de polticas familiar, salud materna, prevencin de la muerte ma-
pblicas terna y prevencin del embarazo adolescente (3)
-Incorporacin en la agenda de la SSySR de la pers-
pectiva de derechos humanos, gnero, tnica y ge-
neracional para fomentar el empoderamiento de la
ciudadana y el bienestar de los individuos (1,3,5)
-Priorizacin de la atencin de grupos vulnerables: mu-
jeres, adolescentes y jvenes, y grupos tnicos, para
Focalizacin de po-
ampliar sus capacidades y resolver sus necesidades
blaciones vulnera-
en el rea de la sexualidad y la SSySR para garantizar
bles
sus derechos y beneficiarlos con la creacin de polti-
cas pblicas incluyentes (1)
Financiamiento a po- -Fortalecimiento de la inversin en salud y SSySR (3)
lticas y programas -Financiamiento a corto plazo de polticas enfocadas
especficos en la reduccin de la pobreza
-Implementacin de marcos legislativos relacionados
Marcos legislativos
con los derechos de las y los adolescentes, de las mu-
favorables
jeres, con nfasis en el aborto (3)
-Garantizar el acceso a la salud y SSySR: salud mater-
no-infantil, planificacin familiar, prevencin del VIH y
otras ITS (3)
-Promocin de la atencin primara en torno a la SSySR
(3)
-Garantizar el acceso a educacin sexual la cual tie-
Acceso universal a ne un impacto positivo en las prcticas sexuales de
servicios de salud y los jvenes retardando el inicio de la actividad sexual,
SSySR haciendo uso de mtodos anticonceptivos, modifi-
cando actitudes relacionadas con la sexualidad y las
normas de gnero (3)
-Aprovechamiento de las tecnologas mdicas para
la prevencin, diagnstico y tratamiento de pade-
cimientos, y de las tecnologas de la comunicacin
para la promocin de la salud (3)
En lo que respecta a los desafos, mostrados en el Cuadro 9, reporta Am-

rica Latina importantes pendientes, siendo necesario, adems del diseo de las
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polticas pblicas, la generacin de estrategias que permitan su adecuada im-
plementacin y sostenibilidad.
Cuadro 9. Desafos en la implementacin de polticas pblicas para la reduccin

de la pobreza y el mejoramiento de la SSySR
Desafos Intervenciones
-Integracin de los objetivos internacionales sobre

SSySR y la reduccin de la pobreza en la poltica y
programas nacionales de desarrollo y de salud (54,67)
-Financiamiento pblico para asegurar los gastos en
bienes y servicios de salud y en alimentacin, vivien-
da, educacin y saneamiento que repercuten en las
condiciones de salud de la poblacin (1,40,54,67)
-Sostenimiento del financiamiento a largo plazo de las
Compromiso poltico y estrategias para la reduccin de la pobreza y la SSySR
financiamiento para promover un cambio estructural y sostenible me-
diante el empoderamiento de los grupos desfavoreci-
dos y el desarrollo del capital humano(5)
-Implementacin de acciones que mitiguen el impac-
to de las reducciones en inversiones y financiamiento
en SSySR o en otros programas vinculados con el de-
sarrollo social, sobretodo en periodos de crisis econ-
micas que afectan a la poblacin vulnerable acre-
centndose las desigualdades sociales (3)
-Incorporacin de acciones que fomenten la inter-
sectorialidad e interinstitucionalidad entre secretaras,
ministerios y agencias que promuevan tambin el de-
Intersectorialidad e in- sarrollo social y la reduccin de la pobreza (3,54)
terinstitucionalidad -Evitar la duplicidad de las acciones y la fragmenta-
cin de la atencin, que trae consigo la dificultad de
acceso a los servicios para toda la poblacin, la falta
de calidad y el uso irracional de los recursos (53)
-Diseo e implementacin de polticas especficas en
Polticas pblicas con-
cada pas para atender el contexto y las problemti-
textualizadas
cas locales y/o municipales (8,53,54)
-Impulso de la participacin ciudadana para que la
poblacin acceda a los derechos, beneficios o activi-
dades que se prevn en las polticas pblicas (3,8,53)
Participacin ciudada- -Participacin ciudadana en la definicin, revisin y

na monitoreo de las acciones dirigidas a la reduccin de
la pobreza y al mejoramiento de la SSySR (3,8,53). Lo
anterior, implica atender las desigualdades de la po-
blacin para que puedan acceder a los procesos de
participacin de forma equitativa
78
-Promover la generacin de instancias que realicen
un seguimiento y evaluacin de la eficiencia de las
Seguimiento y evalua- polticas, programas y estrategias en SSySR a nivel lo-
cin de polticas pbli- cal y nacional (3,8,25)
cas
-Garantizar el respeto de los derechos individuales y la
aplicacin de las normativas o leyes vigentes (25)
-Hacer eficientes los sistemas de informacin ya que
las estadsticas disponibles dan muestra de las brechas
en cuanto a los registros sobre salud y SSySR (40,54)
-Mejorar los indicadores utilizados en la medicin de
la situacin de salud y SSySR (40,54). Los indicadores
deben ser sensibles e incorporar la perspectiva de g-
nero, tnica y de generacin lo cual permitira una
Sistemas de informa- mejor comprensin de la SSySR y los determinantes so-
cin eficientes ciales de la salud (1).
-Generar evidencia contundente que demuestre que
las estrategias en SSySR contribuyen a la reduccin de
la pobreza (13)
-Realizar investigaciones rigurosas y sistemticas sobre
los vnculos entre ambos fenmenos desde enfoques
metodolgicos integrales macro y micro, y cuantita-
tivo y cualitativo- (2,5)
-Las instituciones de salud deben contar con las con-
diciones suficientes para dar respuesta a las proble-
Acceso a servicios de mticas de salud y SSySR (54)
salud de calidad -La atencin en el mbito de la SSySR debe ser eficaz
y tendra que propiciar la eliminacin de las desigual-
dades sociales en los grupos vulnerables (1,3,54)
-El logro o fracaso de la agenda poltica se vincula
con las concepciones socioculturales sobre la salud,
la sexualidad y la SSySR y la normatividad de gnero
(8). Las acciones que se derivan de las polticas pue-
den traer consigo enfoques de transformacin cultu-
ral, por ejemplo el reconocimiento de la diversidad
sexual y los derechos de las personas LGBTI (53); o
Concepciones socia- generar incomodidades en sectores de la poblacin
les y culturales con tendencias conservadoras que frenen el avance
en materia de la salud, SSySR y derechos sexuales y
reproductivos(2,3,8)
-Promover el empoderamiento de los grupos vulne-
rables mujeres, pueblos indgenas, jvenes, pobres-
para que sean concebidos como sujetos de derechos
y autnomos evitando as las polticas pblicas pa-
ternalistas(8,25) .
79
80
sulta un ejercicio complejo, no factible de realizar con la informacin disponible.
(Cuadro 10)
Cuadro 10. Indicadores de pobreza extrema, escolaridad y salud sexual repro-

ductiva, en pases seleccionados
PASES INDICADORES DE POBRE- INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

ZA EXTREMA Y ESCOLARI-
DAD
% de po- % con es- Razn de mor- % de partos % de bajo Tasa de fe-
blacin c o l a r i d a d talidad materna atendidos por peso al na- c u n d i d a d
que vive primaria personal sani- cer (2012) adolescente
con menos (2013) (x 100 mil/NV) tario
de 1.25 d- ** (2013)
lares al da
(2012)
Estrato baja pobreza extrema
URUGUAY 0.31 99.5* 16 (2013) 98.2 (2013) 8.7 54
CHILE 0.83 92 17 (2012) 99.8 (2012) 5.9 56
Estrato media pobreza extrema
PER 2.89 91.8 93 (2011) 90 (2014) 8 48
MXICO 3.26 96.1 42 (2012) 96 (2012) 9.12 65
ECUADOR 3.95 97 60 (2012) 93.7 (2014) 8 80
Estrato alta pobreza extrema
BOLIVA 7.98 81.6 200 (2013) 84.8 (2012) 6 74
*2010
**por mil mujeres entre 15 y 19 aos
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de los documentos Informe regional de monitoreo
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en Amrica Latina y el Caribe, 2015 (Objetivo 1 y 5)(13)
y de las bases de datos y publicaciones estadsticas de la CEPAL; Los jvenes en el mundo(68); Estado
Mundial de la Infancia del Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas(69).
La revisin documental realizada en los pases seleccionados muestra que

todos han generado polticas pblicas, estrategias o acciones para reducir la
pobreza y mejorar la SSySR en su poblacin. Respecto a las polticas pblicas y
estrategias para reducir la pobreza se identificaron las siguientes caractersticas
comunes:
Apoyos directos para la alimentacin, asignaciones monetarias y proyec-

tos laborales o de emprendimiento productivo.
Acceso a los servicios de salud y en particular a los de SSySR que incluyen

adems calidad de la atencin y la adecuacin intercultural.
Acceso a los servicios educativos con priorizacin de la permanencia, la

calidad de la educacin y la adecuacin intercultural.
En la Figura 3 se presentan los componentes de las polticas pblicas

de reduccin de la pobreza, acceso a servicios de salud y educacin en los pa
81
82
83
84
URUGUAY
CHILE
PER
MXICO
ECUADOR
ENIPLA Y OTROS
Plan familia
BOLIVIA
Acciones Educacin Educacin Acceso a Prevencin y Planificacin Salud Prevencin Investigacin Vigilancia,
familiares y y empleo sexual servicios de atencin de Familiar materna del embarazo seguimiento
comunitarias salud y SSR la violencia de repeticin y evaluacin
sexual
Acciones retomadas en las Polticas Pblicas revisadas
85
URUGUAY
CHILE
PER
MXICO
ECUADOR
BOLIVIA
Acceso a los Atencin Atencin Atencin de Atencin PF pos Calidad de Acciones Vigilancia, Investigacin
servicios de pregesta- prenatal emergencias intercultural- evento atencin familiares y seguimiento
salud cional obsttricas humanizada obsttrico comunitarias y evaluacin
Acciones retomadas en las Polticas Pblicas revisadas
86
Cuadro 11. Literatura sobre provisin de servicios de interrupcin del embarazo
seguro
PAS DOCUMENTO
Uruguay Aborto por indicacin mdico-legal: pautas para su prcti-
ca institucional en Uruguay(74)
Chile Orientaciones tcnicas para la atencin integral de mujeres
que presentan un aborto y otras prdidas reproductivas(75)
Per Gua tcnica para la interrupcin del embarazo menor a
las 22 semanas de gestacin(76)
Mxico Gua prctica clnica para el manejo del aborto(77)
Ecuador Atencin del aborto teraputico(78)
Argentina El aborto en Argentina(79)
Colombia Gua de capacitacin para atencin en salud de la Inte-
rrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE)(80)
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de las polticas pblicas, estrategias y pro-
gramas revisados.
Adems, se cuenta con una gua clnica para la implementacin de prc-

ticas de aborto seguro, emitida por la OMS, disponible y accesible de forma gra-
tuita en el sitio Web de la OMS (81).
Si bien el aborto seguro se reconoce como una accin relevante para

mejorar los indicadores de SSySR (81), su acceso est condicionado por criterios
establecidos en los cdigos penales de los pases Adems, para el caso de
Uruguay se incluy la Ley 18 947 sobre interrupcin Voluntaria del Embarazo (82)
(Poder Legislativo, 2012) y en Mxico el Cdigo Penal de la Ciudad de Mxico
(CDMX) (83) en donde, desde 2007, se puede acceder libremente a la Interrup-
cin Legal del Embarazo (ILE) hasta las 12 semanas de gestacin (SDG). Ver Cua-
dro 12.
Cuadro 12. Comparacin de legislacin sobre aborto en pases seleccionados
Pas Leyes
Uruguay -Cdigo penal que regula el aborto en distintas circunstan-
cias: consentimiento, lesiones o muerte materna, circunstan-
cias agravantes y causas atenuantes y eximentes(84).
-Ley vigente desde el 2012 en donde se establece el derecho
de las mujeres a llevar a cabo la Interrupcin Voluntaria de
su Embarazo durante las primeras 12 semanas de gestacin,
cuando se cumpla con los requisitos y procedimientos estable-
cidos en el mismo documento(82).
Chile* Cdigo penal que se establece la prohibicin sin excepciones
del aborto, el cual es considerado como delito (85).
87
Per Marco legal que sienta las directrices sobre el aborto, las san-
ciones y las causales no punitivas(86).
Mxico Marco legal a nivel federal para el establecimiento de criterios
sobre el aborto: causales, sanciones y atenuantes. Se privile-
gian los cdigos penales estatales para el establecimiento de
causales no punitivas y las sanciones del aborto(87). La Ciudad
de Mxico tiene la legislacin ms amplia en trminos de inte-
rrupcin legal del embarazo hasta las 12 semanas(26 de abril
de 2007)
Ecuador Cdigo Orgnico Integral Penal que regula y sanciona lo rela-
cionado con la prctica del aborto(88).
Bolivia Cdigo penal que regula el aborto, las causales no punitivas
y las sanciones(89).
*Existe un proyecto de ley para despenalizar la Interrupcin Voluntaria del Embarazo por tres causales,
como respuesta a las exigencias de organismos internacionales y a la incidencia del aborto en condiciones
inseguras.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de los cdigos penales revisados y otros documentos
afines.
En los pases seleccionados de Amrica Latina se observan dos sistemas

de regulacin del aborto (90): el sistema de plazos el cual se distingue por esta-
blecer un periodo de la gestacin (hasta las 12 SDG) en el cual es legal la prcti-
ca de un aborto por cualquier causa (Uruguay y Ciudad de Mxico); y el sistema
de causales en el que se establecen condiciones en las cuales se puede llevar a
cabo la interrupcin del embarazo sin que sea punible (Per, Mxico, Ecuador y
Bolivia). En Uruguay al igual que en la CDMX se implementa este sistema despus
3
de pasado el plazo de las 12 SDG . Finalmente, en Chile el aborto est prohibido
y es considerado un delito bajo cualquier circunstancia (Cuadro 13).
Cuadro 13. Sistema de regulacin del aborto en los pases seleccionados
Causales
Sistema de Sistema V i o l a - Riesgo para M a l f o r m a c i n
Pas plazos de cau- cin la salud de la del feto incom-
(12 SDG) sales mujer patible con la
vida
Uruguay X X X* X X
Chile**
Per X X
Mxico*** X X X X
SLO EN
CDMX
Ecuador X X**** X
Bolivia X X* X
*Requiere denuncia.
**En Chile no hay causales de ILE. El proyecto en discusin incluye como causales la violacin, el
riesgo para la salud y la vida de la mujer y las malformaciones del feto incompatibles con la vida
88
89
Cuadro 14. Privacin de la libertad para quienes llevan a cabo el aborto fuera
de las normas establecidas
Pas Con
consenti- Sin consentimiento de la mujer
miento de
la mujer
Por prc- Si hay le- Si hay Por prc- Si hay
Si hay
tica, sin sin muerte tica, sin muertelesin
lesin materna lesin materna
URUGUAY 6 a 24 me- 2 a 5 aos 3 a 6 2 a 8 aos
3 a 9 4 a 12
ses aos aos aos
CHILE Hasta 3 No aplica No apli-
Hasta 5 No apli- No aplica
aos ca aos ca
PER 1 a 4 aos No aplica 2 a 5 3 a 5 aos No apli- 5 a 10
aos ca aos
MXICO Federal y No aplica No apli-
Federal 3 No apli- No aplica
CDMX: 1 ca a 6 aos; ca
a 3 aos CDMX 5-8
aos
ECUADOR 1 a 3 aos No aplica 7 a 10 5 a 7 aos No apli- 13 a 17
aos ca aos
BOLIVIA 1 a 3 aos 1 a 4 aos 1 a 6 2 a 6 aos 1 a 7 2 a 9 aos
aos aos
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de los cdigos penales revisados y otros documentos
afines.
Por otro lado, las legislaciones de los pases seleccionados sancionan a la

mujer que se practica el aborto ilegal, con la privacin de la libertad por perio-
dos diversos; slo en Per se contempla el servicio o trabajo comunitario como
medio para sancionar esta prctica y en la legislacin de algunos estados de
Mxico. El rango de la privacin de la libertad va de 3 a 6 meses en Uruguay,
hasta 5 aos en Mxico y Chile. La mayora de los pases que penalizan el aborto,
contemplan atenuantes (Cuadro 15). En Mxico no es punible cuando haya sido
causado por imprudencia de la mujer.
Cuadro 15. Sanciones privativas de la libertad para las mujeres que se practi-
quen un aborto fuera de las normas establecidas
Pas No contempla atenuantes Con atenuantes

URUGUAY** 3 a 6 meses No se sanciona
CHILE Hasta 5 aos No aplica
PER* No mayor de 2 aos No mayor de 3 meses
MXICO Federal: 1 a 5 aos Federal 6 meses a 1 ao
CDMX 3 a 6 meses CDMX no se sanciona
ECUADOR 6 meses a 2 aos No aplica
BOLIVIA 1 a 3 aos 6 meses a 2 aos**
*Cuando el embarazo es producto de una violacin o de inseminacin artificial no consentida, entre otros
** Cuando se practica para salvar el honor
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de los cdigos penales revisados y otros documentos afines.
90
91
92
BAJO PESO AL NACER 12,09%
RAZON DE COMPLICACIONES DE ABORTO

56,9%
RAZON DE COMPLICACIONES OBSTTRICAS 30,8%
RAZN DE MORTALIDAD MATERNA 13,4%
RAZN DE PARTO EN CASA -71,3%
TASA DE FECUNDIDAD ENTRE ADOLESCENTES -11,9%
NACIMIENTO POR CESAREA 37,6%
-80,00% -60,00% -40,00% -20,00% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%
93
50,4%
Bajo peso al nacer
Razn de complicaciones de aborto

239,5%
Razn de complicaciones obsttricas
Razn de mortalidad materna

127,4%
Razn de partos en casa
-4,6%
Tasa de fecundidad entre adolescentes
28,9%
Nacimiento por cesrea
-150%-100% -50% 0% 50% 100% 150% 200% 250% 300%
Insular Amazonia Costa Sierra
94
ambos grupos la diferencia es cercana al 10%. De acuerdo con ENSANUT, el por-
centaje de mujeres ms pobres casadas o unidas que tiene acceso a servicios
de planificacin es del 74.1%, mientras que para las menos pobres en esa misma
condicin de pareja es de 84%. En ese sentido, la desigualad en este indicador
medida a travs de la brecha absoluta es de 9.9 puntos porcentuales, con una
brecha relativa de 1.13. Para el caso de las mujeres no casadas o unidas pero
sexualmente activas, se observa una brecha absoluta de 7.2 puntos porcentua-
les, que resulta de un acceso de 69.1% en el quintil ms pobre en comparacin
con el quintil de mayor riqueza en donde es de 76.3%.
Cuadro 16. Brechas de desigualdad absoluta y relativa en acceso a servicios de
planificacin familiar, diferencias entre quintiles ms y menos pobres, Ecuador,
2012
Casadas o No casadas o uni-

unidas 15-49 das sexualmente
aos activas 15-49 aos
Brecha absoluta -9.9 -7.2
Brecha relativa 1.13 1.10
Fuente: ENSANUT 2012.
Consultas prenatales
Como indicador de calidad de la atencin en servicios de SSR, se conside-
r el nmero de consultas prenatales que reciben las mujeres durante el emba-
razo; en particular, se considera el porcentaje de mujeres que tuvieron 5 o ms
consultas prenatales durante el embarazo ms reciente.. Como se observa en
el Cuadro 17, a partir de la informacin de la ENSANUT 2012 tambin, la brecha
absoluta en este indicador es de 27.4 puntos porcentuales entre el quintil de ma-
yor riqueza y el quintil ms pobre.
Cuadro 17. Brechas de desigualdad absoluta y relativa en acceso a 5 o ms
consultas de pre natales, diferencias entre quintiles ms y menos pobres, Ecua-
dor, periodo 2007-2012
Periodo 2007-2012
Acceso a consultas prenatales

(5 o ms consultas), nacidos
entre julio 2007 y julio 2012)
Brecha absoluta
-27.4
Brecha relativa
0.70
Fuente: ENSANUT 2012.
95
60 58,16462
53,97
48,81 50,14 56,98536
49,17 48,19277
50 46,99 47,83474
48,97
48,95 48,95 40,15 47,89 48,41331 41,01877
40 35,68 36,94
34,50 35,05 39,73896 39,66622
31,82 36,94 36,15
34,66
30 26,02
24,60 25,09831 25,45567
19,59 22,48
19,58 19,48
25,20
20 21,54
12,26 17,55 18,92
10 14,28
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 20014 2015
Nacional Regin Sierra Regin Costa

Regin Amazona Regin Insular
96
cesreas en las provincias con menor pobreza era 7.18 puntos porcentuales, la
misma se incrementa a 27.02 puntos porcentuales para 2015. Resalta que para
este indicador, la relacin entre los estratificadores y el indicador no resulta signi-
ficativa en la estimacin de IDP.
Cuadro 18. Mediciones de desigualdad absoluta, relativa e ndice de desigual-
dad en Nacimientos por cesrea, 2008/9-2015
Pobreza por
Pobreza multidi- necesidades Pobreza por
Educacin
mensional bsicas insa- ingresos
tisfechas
2009 2015 2008 2013 2008 2013 2008 2013
Brecha absoluta 7.18 27.02 -27.22 -9.17 -7.04 25.88 -9.86 4.20
Brecha relativa 1.23 2.05 0.48 0.83 0.84 1.97 0.79 1.09
ndice de NS NS NS NS NS NS NS NS
desigualdad de la
pendiente
Fuente: INEC, Base de datos de egresos hospitalarios 2008/9-2015.
La Figura 10 muestra la evolucin socioeconmica tomando como base

la pobreza multidimensional estimada por el INEC y el cambio en el porcentaje
de cesreas de las provincias de Ecuador para los aos 2009 y 2015. De acuerdo
con los datos, se observa que Bolvar se mantuvo entre las provincias ms pobres
de Ecuador y present un incremento de 51% en el porcentaje de nacimientos
por medio de cesrea.
Por otro lado, la regin de la Amazona se presenta dividida ya por pro-

vincias en 2015, mostrando las diferencias al interior de la misma. Los mayores
incrementos en cesreas ocurrieron en Carchi, Caar y Chimborazo, con incre-
mentos de 332%, 243%, y 172%, respectivamente.
Figura 10. Transicin socioeconmica y de porcentaje de cesreas por provin-
cias de Ecuador, 2009 y 2015 segn pobreza multidimensional
% Cesreas % Cesreas % Cambio

19.27 Bolvar Chimborazo 28.16 172%
45.56 Los Ros Bolvar 29.18 51%
14.28 Amazona Morona Santiago 18.69
Pastaza 24.01
59.2 Manab Orellana 22.87
15.27 Esmeraldas Sucumbios 37.34
23.83 Cotopaxi Napo 21.98
Los Ros 60.50 33%

Esmeraldas 32.90 115%
10.78 Caar Cotopaxi 28.93 21%
97
10.34 Chimborazo Manabi 59.27 0%
30.61 Loja Zamora Chinchipe 24.31
Santa Elena 48.26
Santo Domingo 51.16
7.53 Carchi Carchi 32.55 332%

14.72 Imbabura Loja 37.41 22%
32.93 Tungurahua Caar 37.03 243%
Tungurahua 49.56 51%
Imbabura 30.22 105%
50.87 Guayas Guayas 60.06 18%
51.72 El Oro Azuay 41.38 124%
18.46 Azuay El Oro 57.95 12%
18.14 Pichincha Galpagos 41.02
Pichincha 43.97 142%
NOTA: 2009, la Provincia de Pichincha inclua a Santo Domingo; y Guayas inclua Santa Elena. Por esta ra-
zn no hay posibilidad de comparar datos del ao 2009 de las provincias de Santo Domingo y Santa Elena.
Fuente: INEC, Resultados de Pobreza Multidimensional de la ENEMDU y Base de datos de Nacidos Vivos 2009
y 2013.
En la Figura 11 se presenta el diagrama de desigualdad considerando

como estratificador a la pobreza multidimensional, y permite observar de forma
grfica el incremento sealado en la brecha absoluta en el porcentaje de na-
cimientos por cesrea. Es importante resaltar que el resultado implica que el uso
de la cesrea es mayor entre las mujeres en las provincias con menor pobreza;
esto es, la brecha de desigualdad en este caso implica un resultado desfavora-
ble para la poblacin en mejor situacin socioeconmica. Asimismo se observa
que para las mujeres en las provincias con mayor porcentaje de pobreza se re-
dujo el uso de cesrea, en tanto que lo contario ocurre para los otros 4 grupos
de provincias, y en particular para las provincias con menor pobreza.
Figura 11. Brechas de desigualdad en porcentaje de cesreas por quintil segn

Pobreza multidimensional, Ecuador 2009-2015.
2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
1 1 1 1 1
0 10 20 30 40 50 60
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Fuente: INEC y Base de datos de Nacidos Vivos 2009 y 2015.
98
120 119,20
114,14 116,34 113,49 111,39
101,82 104,2981
100
94,29 96,0297
91,32 92,28 90,00
88,38 86,79
83,19 83,87 84,19 84,14
80 78,37804 78,56209
74,05 75,17 73,43 76,87
72,22 72,04 73,08 72,3995 72,7636
66,60 64,86 65,35
60 59,14 59,71 60,90459 62,36576
55,67 54,63 53,08219
40 37,3913
20
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 20014 2015

99
que resume el anlisis de la desigualdad, las brechas son en todos los casos ne-
gativas (menores en las provincias con menor porcentaje de pobreza), si bien
con magnitudes diferentes.
De forma consistente, el ndice de pobreza (IDP) identifica asimismo la diferen-

cia en la probabilidad de embarazo adolescente entre las zonas con mayor y
menor pobreza, e igualmente que esta diferencia se reduce en el periodo. Esta
informacin indica que para este indicador la desigualdad se redujo en el pas
en el sentido deseado, si bien sigue representando una diferencia importante
entre provincias. Considerando el indicador de pobreza multidimensional, para
2015 se observa una diferencia en la tasa de fecundidad en la adolescencia de
21.77 embarazos por cada mil mujeres entre las provincias con menor y con ma-
yor pobreza, si bien esta cifra es cerca de la mitad de la diferencia observada
en 2009 de 41.16.

dad en Tasa de fecundidad adolescente, 2008/9-2015
Pobreza por
Pobreza multi- necesidades Pobreza por
Educacin
dimensional bsicas insa- ingresos
tisfechas
2009 2015 2008 2015 2008 2015 2008 2015
Brecha absoluta -33.87 -7.61 -25.94 -19.40 -23.31 -16.41 -18.16 -5.15
Brecha relativa 0.70 0.90 0.74 0.77 0.76 0.81 0.80 0.93
ndice de -41.16 -21.77 -33.04 -24.73 -29.98 -24.46 -24.98 NS
desigualdad de
la pendiente
Fuente: INEC, Base de Nacidos Vivos 2008/9-2015.
En la Figura 13 se observa que, al emplear el estratificador de Pobreza

multidimensional, la estructura de movilidad socioeconmica es la misma que
la observada en el Cuadro 19. Observamos que para todas las provincias, inde-
pendientemente del quintil de pobreza en que se ubicaron, la tasa de fecundi-
dad en adolescentes se redujo en un rango del 9% a 42%. Se destaca de este
cuadro que en los quintiles intermedios (Q3 y Q4) se ubicaron las provincias con
mayor descenso en la tasa de fecundidad adolescente, siendo stas Cotopaxi
(-41%) y Manab (-31%).
100
Figura 13. Transicin socioeconmica y de tasa de fecundidad adolescente por
provincias de Ecuador 2009 y 2015 segn pobreza multidimensional.
% Cam-
TEF 15_19 TEF 15_19 bio
89.63 Bolvar Chimborazo 70.04 -9%
111.41 Los Ros Bolvar 71.57 -20%
Pastaza 87.14
Los Ros 92.15 -17%
Esmeraldas 75.45 -31%
81.52 Caar Cotopaxi 50.30 -42%
77.3 Chimborazo Manabi 74.25 -31%
Santa Elena 79.90
Santo Domingo 95.23
77.38 Carchi Carchi 59.18 -24%
75.85 Imbabura Loja 57.86 -24%
73.97 Tungurahua Caar 76.37 -6%
Tungurahua 66.26 -10%
Imbabura 63.00 -17%
81.81 Guayas Guayas 75.59 -8%
92.09 El Oro Azuay 66.03 -2%
67.61 Azuay El Oro 79.21 -14%
Pichincha 59.95 -15%
y 2013.
La Figura 14 presenta de forma grfica la brecha absoluta para 2009 y

2015 en la tasa de fecundidad entre adolescentes utilizando como estratificador
a la pobreza multidimensional. Como se seal, en esta figura se puede observar
tanto la reduccin en los cinco quintiles de provincias en la fecundidad adoles-
cente, como el cierre de la brecha entre las provincias con menor y con mayor
porcentaje de poblacin en situacin de pobreza multidimensional. Destaca
tambin que la fecundidad que se observa en 2015 en las provincias con mayor
pobreza es equivalente a la observada en las poblaciones con menor pobreza
seis aos antes, en 2009, lo que tambin es una medida del rezago.
101
2,5 2,5 2,5
2,5
2,5
1 1 11 1
0 20 40 60 80 100 120
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
350
297,27
285,45
300 262,32 261,8111
234,73 224,36
250 169,46
187,28 197,3447
200 162,60 143,80 120,35
144,94 100,45
126,18 76,35
150 65,08 61,2877
106,77 13,40483
91,35 47,45
100 142,04 127,84 111,43 92,36 79,79 15,32078
70,17 53,99354
39,79457
50 21,90733
0,43 0,53 0,42 1,20 0,69 0,00 3,012048 46,23351
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 20014 2015

102
En el Cuadro 20 se presenta de forma resumida el anlisis de desigualdad
para el indicador de razn partos atendidos en casa. La ampliacin de acceso
a servicios de salud por parte de la poblacin se esperara se ve reflejada en la
reduccin general que se seal previamente en esta indicador. Acciones dirigi-
das hacia los grupos ms vulnerables se esperan ver reflejadas en un cierre en las
brechas entre grupos. En este indicador relacionado fuertemente con el acceso
a servicios se observa de forma general una reduccin en las brechas (tanto
absoluta como relativa), as como en el IDP. Esto es, la mejora observada en el
indicador de forma general ocurre de forma simultnea a una reduccin en las
brechas que implica que la reduccin se ha dado de forma ms importante en
la poblacin en las provincias con mayor pobreza.
Como se observa en el Cuadro 21, independientemente del indicador so-

cioeconmico que se utilice, existe una reduccin en la desigualdad entre 2009
y 2015, si bien esta reduccin es menor cuando se considera como estratificador
a la pobreza multidimensional.
De forma equivalente se observa una reduccin en el IDP en el periodo

para tres de cuatro estratificadores socioeconmicos. Es importante sealar que
si bien se observa una reduccin en la desigualdad, la misma persiste en el perio-
do, lo que sugiere la relevancia de fortalecer acciones para asegurar un acceso
universal a servicios de salud.

dad en partos atendidos en casa, 2008/9-2015
Pobreza por
Pobreza multi- necesidades Pobreza por in-
Educacin
dimensional bsicas ingresos
satisfechas
2009 2015 2008 2015 2008 2015 2008 2015
Brecha absolu- -211.06 -184.4 -88.99 -27.8 -160.91 -135.2 -142.6 -43.2
ta
Brecha relativa 0.17 0.06 0.44 0.41 0.24 0.08 0.27 0.21
ndice de -237.8 -114.6 -204.5 NS -316.2 -193-2 -259.4 -77.5
desigualdad de
la pendiente
Fuente: INEC, Base de datos de Nacidos Vivos 2008/09 y 2015.
La Figura 16 deja ver que, en general, la reduccin de la razn de naci-

mientos en casa ocurre en todas las provincias en un orden del 47% a 90%. Es
notable, como ya se observ antes, que la regin de la Amazona tuvo a lo largo
del periodo la mayor proporcin de nacimientos en casa y su reduccin en el
periodo fue la ms baja. Los cambios ms amplios se dieron en provincias de los
103
quintiles menos pobres.
Figura 16. Transicin socioeconmica y de razn de nacimientos en casa (RNC)

por provincias de Ecuador, 2009 y 2015 segn pobreza multidimensional
% Cam-
RNC RNC bio
115.63 Los Ros Bolvar 152.18 -58%
Pastaza 227.69
Los Ros 11.83 -90%
Esmeraldas 65.97 -76%
119.03 Caar Cotopaxi 101.50 -63%
343.75 Chimborazo Manabi 25.38 -80%
Santa Elena 23.26
Santo Domingo 22.18
94.38 Carchi Carchi 50.19 -47%
192.52 Imbabura Loja 48.94 -77%
Imbabura 63.40 -67%
30.91 Guayas Guayas 5.82 -81%
29.63 El Oro Azuay 36.93 -66%
107.49 Azuay El Oro 6.98 -76%
y 2015.
La Figura 17, permite mostrar de forma grfica la reduccin general en

el indicador de razn de partos atendidos en casa para el periodo 2009 a 2015
considerando el estratificador de pobreza multidimensional, y la reduccin en
las brechas de desigualdad, si bien como se mencion, las mismas persisten, y
siguen mostrando una diferencia importante en la probabilidad de partos en
casa en funcin de la condicin socioeconmica.
104
3
2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
2,5
2 Q1
Q2
1,5
Q3
1 11 1 1
Q4
1
Q5
0,5
0
0 50 100 150 200 250 300
140,00
120,00
100,00 120,17
113,1283
102,40 97,93
80,00 95,10
60,00 75,67 78,75788
47,04 70,44 48,98 60,41508
63,41 65,23 60,05 59,90 58,57741
40,00 55,19 58,75 59,62762 54,90925
47,79 59,99 48,05 61,54 50,07
45,71 50,09888
20,00 53,06 54,00 46,58288
47,75 41,94
0,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 20014 2015
Nacional Regin Sierra Regin Costa Regin Amazona
105
Los resultados presentados en el Cuadro 22, referentes a la mortalidad ma-
terna en Ecuador, indican que para tres de los cuatro estratificadores (pobreza
multidimensional, pobreza por NBI, y pobreza por educacin), la desigualdad
se ha incrementado en el periodo 2009 a 2015. La brecha absoluta para, por
ejemplo, la pobreza multidimensional pasa de -39.3 a -46.7, lo que representa la
diferencia en la razn entre las provincias en el quintil de menor pobreza y las
provincias en el quintil de mayor pobreza.
En el anlisis de gradiente a partir del IDP, de forma consistente se observa

un incremento en el mismo entre 2009 y 2015, lo que indica que la diferencia en
la razn de mortalidad materna entre la provincia con mayor pobreza y la pro-
vincia con menor pobreza se ha incrementado. En conjunto, esta informacin
seala la relevancia de focalizar acciones que incidan en la mortalidad mater-
na hacia aquellas poblaciones con mayor vulnerabilidad.

dad en muerte materna, 2008-2015
Pobreza por
Educacin
tisfechas
2009 2015 2008 2015 2008 2015 2008 2015
Brecha absoluta -39.30 -46.7 -19.72 -32.8 -30.14 -82.0 -29.7 -18.9
Brecha relativa 0.53 0.48 0.68 0.57 0.54 0.34 0.53 0.69
ndice de -45.3 -61.2 -26.6 -51.0 -47.9 -88.5 -47.6 -36.5
desigualdad de la
pendiente
Fuente: INEC, Base de datos de Mortalidad General 2008/09 y 2015.
En la Figura 19 se muestra que, si bien hubo provincias con importantes

reducciones en la razn de muertes maternas al comparar las cifras del primer y
del ltimo ao de anlisis, hay tambin provincias con incrementos importantes,
lo que explica el incremento general. Sin embargo, la comparacin de muerte
materna en este periodo debe tener una lectura cuidadosa ya que se considera
que luego de la estrategia de bsqueda activa de muerte materna en el ao
2009, las cifras tuvieron un incremento que en los aos subsiguientes fue redu-
cindose.
106
Figura 19. Transicin socioeconmica y de razn de muerte materna por provin-
cias de Ecuador, 2009 y 2015 segn pobreza multidimensional
RMM RMM % Cambio

53.94 Los Ros Bolvar 104.71 -35%
Pastaza 95.47
Los Ros 85.03 58%
Santa Elena 33.23
Santo Domingo 33.44
142.57 Carchi Carchi 0.00 -100%
Imbabura 13.52 -53%
36.66 El Oro Azuay 50.49 -37%
80.64 Azuay El Oro 35.33 -4%
Pichincha 39.56 -7%
Fuente: INEC, Resultados de Pobreza Multidimensional de la ENEMDU y Base de mortalidad general 2009 y
2015.
De acuerdo con lo observado en la Figura 20, la cual presenta de forma

grfica la brecha absoluta a partir de la pobreza multidimensional como estrati-
ficador, en tanto que en el grupo de provincias con menor porcentaje de pobre-
za disminuy la razn de mortalidad maternal, el resultado contrario se observa
en las provincias con mayor pobreza, en las cuales se increment la RMM entre
2009 y 2015.
107
2,5 2,5 2,5 2,5
2,5
1 1 1 1 1
0 20 40 60 80 100 120
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
300,00
271,0844 282,12
273,46
263,6906 259,64
250,00 206,83 185,81 264,2405 265,29
208,19 212,89 236,87
208,83 210,02 263,4811 248,77
218,15 217,82
208,87 198,51 205,55 206,33 200,19 262,8961
200,00 195,28 198,04 194,99 200,86
182,66 203,33 186,36 193,84
192,64 197,44 175,47 188,61
193,15 193,31 160,07
150,00
100,00
80,55
50,00
0,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

108
En relacin al anlisis de desigualdades para este indicador, los resultados
muestran una mayor presencia de complicaciones obsttricas en las provincias
con menor porcentaje de poblacin en pobreza en 2009, situacin que se in-
vierte para 2015, cuando son las provincias con mayor poblacin en pobreza las
que presentan las cifras mayores, y en ese sentido, la brecha pasa de ser positiva
en 2009 a negativa en 2015 para tres de los cuatro estratificadores analizados.
No obstante, el IDP resulta no significativo en 2015 para los cuatro estratificaco-
res, lo que sugiere posibles limitaciones con relacin a la informacin (ver Cua-
dro 23). No obstante, el anlisis de brechas es consistente con lo observado para
la RMM, lo que sugiere que se han incrementado los retos en salud materna en
las provincias con mayor pobreza, al menos de forma relativa a lo que ocurre
con las provincias de menor pobreza. En este caso, lo que ocurre es un escena-
rio no deseable, en el sentido que empeora en lo general el indicador, con un
incremento en la brecha que afecta a la poblacin ms vulnerable.
dad en razn de complicaciones obsttricas, 2008/09-2015
Pobreza por
Educacin
tisfechas
2009 2013 2008 2013 2008 2013 2008 2013
Brecha absoluta 56.11 -28.7 79.91 19.39 64.23 -32.5 65.8 -2.97
Brecha relativa 1.32 0.90 1.53 1.08 1.41 0.89 1.42 0.99
ndice de 104.8 NS 81.4 NS 78.9 NS 86.3 NS
desigualdad de
la pendiente
Al revisar los resultados por provincia se observa la existencia de hetero-

geneidad, si bien se observan incrementos de magnitud muy importante para
varias provincias (Figura 22).
Figura 22. Transicin socioeconmica y de razn de complicaciones obsttricas
(CO) por provincias de Ecuador, 2009 y 2015 segn pobreza multidimensional
CO CO % Cambio
153.05 Los Ros Bolvar 219.90 78%
Pastaza 332.70
109
Los Ros 206.63 35%
Santa Elena 238.95
Santo Domingo 247.35
245.79 Carchi Carchi 291.26 18%
164.03 Imbabura Loja 287.35 39%
Tungurahua 275.00 54%
Imbabura 189.38 15%
209.14 El Oro Azuay 249.80 12%
223.73 Azuay El Oro 309.51 48%
Fuente: INEC, Resultados de Pobreza Multidimensional de la ENEMDU y Base de egresos hospitalarios 2009
y 2015.
La Figura 23 muestra grficamente la brecha absoluta en la razn de com-

plicaciones obsttricas considerando como estratificador a la pobreza multidi-
mensional. Se observa lo sealado previamente, tanto un incremento general,
como el traslado del grupo de provincias con mayor porcentaje de poblacin
en pobreza de un valor menor de complicaciones con relacin a las provincias
con menor porcentaje de pobreza en 2009, al escenario opuesto en 2015, en
donde las provincias con mayor pobreza son asimismo las que reportan en ma-
yor medida complicaciones obsttricas.
Figura 23. Brechas de desigualdad en razn de complicaciones obsttricas por
quintil segn Pobreza multidimensional, Ecuador 2009-2015
2,5 2,5 2,5 2,5

2,5
1 1 1 1
1
0 50 100 150 200 250 300 350
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Fuente: INEC, Base de datos de egresos hospitalarios 2008-2015.
110
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 20014 2015

111
za. Consistentemente, el valor del IDP se mantiene relativamente constante en-
tre 2009 y 2015 para los cuatro estratificadores analizados. Este resultado sugiere
mejores sistemas de informacin para este indicador en las provincias de menor
porcentaje de poblacin en pobreza, considerando que no hay elementos que
pudiesen sustentar cifras mayores de bajo peso en lugares de menor pobreza.

dad en porcentaje de nacidos con bajo peso, 2008/09-2015
Pobreza por
Educacin
tisfechas
2009 2015 2008 2015 2008 2015 2008 2015
Brecha absoluta 2.84 2.6 3.02 3.06 3.19 3.01 2.44 2.24
Brecha relativa 1.45 1.34 1.49 1.43 1.54 1.43 1.35 1.28
ndice de 4.12 4.29 4.39 3.98 5.13 4.86 4.60 4.14
desigualdad de
la pendiente
Fuente: INEC, Base de datos de Nacidos Vivos 2008/09-2015.
La notificacin de nacidos vivos con bajo peso increment en la mayora

de las provincias, situacin que puede guardar relacin con mejoras en el regis-
tro (llama la atencin que este incremento ocurra a la par de la reduccin de
partos en casa, mismos en los que la probabilidad de contar con un registro del
nacido, era menor). El incremento general puede explicarse por la mejor notifi-
cacin, y eso se refuerza con los incrementos que ocurren en las provincias del
quintil de menor pobreza. El anlisis grfico se reporta en la Figura 25.
Figura 25. Transicin socioeconmica y de porcentaje de nacidos con bajo peso

% Cam-
% Nac bajo peso % Nac bajo peso bio
6.37 Los Ros Bolvar 7.68 -14%
Pastaza 7.21
Los Ros 6.13 -4%
112
Esmeraldas 7.02 39%
Santa Elena 9.60
Santo Domingo 5.94
8.47 Carchi Carchi 12.51 48%
Tungurahua 9.83 23%
Imbabura 9.77 38%
4.9 El Oro Azuay 10.00 2%
9.83 Azuay El Oro 6.09 24%
Pichincha 11.22 13%
NOTA: 2009, la Provincia de Pichincha inclua a Santo Domingo; y Guayas inclua Santa Elena. Por esta razn
no hay posibilidad de comparar datos del ao 2009 de las provincias de Santo Domingo y Santa ElenaFue-
te: INEC, Resultados de Pobreza Multidimensional de la ENEMDU y Base de Nacidos vivos 2009 y 2015.
En la Figura 26 se muestra de forma grfica la brecha absoluta en los na-

cidos con bajo peso utilizando como estratificador la pobreza multidimensional.
Se observa tal como se seal previamente un incremento de forma general, en
tanto que la brecha se mantiene constante.
Figura 26. Brechas de desigualdad en porcentaje de nacidos con bajo peso por
quintil segn Pobreza multidimensional, Ecuador 2009-2015
2,5 2,5 2,5 2,5

2,5
1 1 1 1 1
0 2 4 6 8 10 12
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Fuente: INEC, Base de datos de nacidos vivos 2008-2015.
113
800 731,26 765,87
700 569,26 547,49 533,81
600 427,39
446,18 415,10 424,47 357,3212
500 375,91 405,02 383,90
333,72 359,63 346,9342
400 205,13 262,00 311,15 298,05 307,41 298,98 214,7536 312,0861
216,94 252,16 252,93 232,56 247,7157 279,6358
300 210,41 179,86 204,9626 202,7575
197,93 153,3623
200 72,94649
227,36
100 0,00 0,00
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 20014 2015

114
mayor concentracin de pobreza, ya que al tratarse de eventos que implican el
acceso a servicios de salud y a la adecuada notificacin de ellos, las diferencias
encontradas pueden guardar relacin con las situaciones antes mencionadas,
mejora en el registro de casos.
Cuadro 25. Mediciones de desigualdad| absoluta, relativa e ndice de desigual-

dad en razn de complicaciones por aborto, 2008/09-2015
Pobreza por
Educacin
tisfechas
2009 2015 2008 2015 2008 2015 2008 2015
Brecha absoluta -128.01 -65.30 61.16 -170.13 42.71 -279.17 76.31 -250.7
Brecha relativa 0.65 0.78 0.74 0.67 1.26 0.44 1.54 0.44
ndice de NS NS NS NS NS NS NS NS
desigualdad de la
pendiente
El anlisis por provincia en la Figura 28, muestra los cambios en el indicador

entre 2009 y 2015 con cambios que sugieren que ante un nmero relativamente
reducido de casos, las cifras presentan fluctuaciones bruscas entre aos (lo que
es asimismo consistente con el hecho que no se observe significancia en al an-
lisis del IDP).
Figura 28. Transicin socioeconmica y de razn de complicaciones posaborto

CPA CPA % Cambio

426.64 Los Ros Bolvar 122.63 103%
Pastaza 805.52
Los Ros 681.29 60%
70.22 Caar Cotopaxi 472.69 200%
Santa Elena 817.08
Santo Domingo 70.86
399.2 Carchi Carchi 266.16 -33%
115
326.14 Imbabura Loja 114.42 32%
Imbabura 414.31 27%
181.45 Guayas Guayas 64.23 -65%
124.66 El Oro Azuay 445.60 553%
68.23 Azuay El Oro 115.21 -8%
Pichincha 426.99 5%
NOTA: 2009, la Provincia de Pichincha inclua a Santo Domingo; y Guayas inclua Santa Elena. Por esta razn
no hay posibilidad de comparar datos del ao 2009 de las provincias de Santo Domingo y Santa Elena.
Fuente: INEC, Resultados de Pobreza Multidimensional de la ENEMDU y Base de Egresos hospitalarios y Mor-
talidad General 2009 y 2015.
Los diagramas de desigualdades elaborados para cada estratificador

muestran tendencias similares que indican que las brechas entre los grupos eco-
nmicos se ampliaron con el tiempo hasta alcanzar, en el ltimo ao del periodo
analizado, las diferencias ms amplias. Adems se observa que para los distintos
quintiles, los estratificadores generaron cambios heterogneos en el tiempo, sin
embargo lo observado en las figuras mostradas anteriormente, se manifiesta en
estos diagramas: al iniciar el periodo, la poblacin que habitaba en provincias
con mayor porcentaje de pobreza, present indicadores de complicaciones por
aborto ms alto que el resto, y al concluir el periodo fueron las provincias con
menor porcentaje de poblacin en pobreza donde se reportaron mayores ca-
sos de este tipo de complicaciones.
En la Figura 29 se observa la brecha absoluta para 2009 y 2015 en la razn

de complicaciones por aborto utilizando como estratificador la pobreza multi-
dimensional. Considerando esta medida, se observa una mejora general en el
indicador a la vez que una reduccin en la brecha, lo que se ubica en los esce-
narios deseables.
Figura 29. Brechas de desigualdad en razn de complicaciones por aborto quin-

til segn Pobreza multidimensional, Ecuador 2009-2015
2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
11 1 1 1
0 100 200 300 400 500 600
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Fuente: INEC, Base de datos de egresos hospitalarios 2008-2015.
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
4 Calculando la inflacin (para el componente de salud) con los ndices de precios al consumidor reportados por el
INEC (http://www.ecuadorencifras.gob.ec/indice-de-precios-al-consumidor/) base 2014, y utilizndola como factor de
ponderacin para el ajuste de los costos totales.
140
141
n
CTparc = (CUinic *Qinic i )+ (CUseg *Qseg ) +(CUMAC i *QMAC i ) [1]

i
i=1
142
Cuadro II. 1. Costos unitarios de la asesora en planificacin familiar, mtodos
temporales, en el MSP. Dlares estadunidenses de 2014
Costo unitario
Rubro
Consulta de primera vez (inicial) 12.4

Precio del mtodo
Anticonceptivos orales (combinados) 0.4
Anticonceptivos orales (slo progesterona)
Microlut 0.5
Escapel 2.5
Anticonceptivos inyectables 1.9
Anticonceptivo oral de emergencia 1.9
Implante subdrmico
Levonorgestrel (Jadelle) 8.5
Etonorgestrel (Implanon) 16.5
Dispositivo intrauterino (DIU) 0.4
Condn femenino 0.6
Condn masculino 0.5
Consulta subsecuente (supervisin, seguimiento) 7.6
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir del Informe tcnico del costeo de presta-
ciones de la Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia (2015). Direccin Nacional de
Economa de la Salud (DES-MSP).
La cantidad de consultas iniciales y de seguimiento por tipo de mtodo se

obtuvo a partir de las BD salientes del RDACAA 2013-15, y se ajustaron a partir del
Instructivo de implementacin del Reglamento para regular el acceso a mto-
dos anticonceptivos Acuerdo Ministerial 2490, donde se establece la frecuen-
cia de ocurrencia de consultas de seguimiento para mtodos temporales de uso
continuo (anticonceptivos orales combinados, slo progesterona; inyecciones
y condones). (Vase Anexo 6).
La cantidad de mtodos anticonceptivos entregada en consultas iniciales

y de seguimiento no est contenida en el RDACAA o en algn otro registro ad-
ministrativo, por lo que este dato fue estimado (Cuadro II. 2) a partir de la norma
oficial de planificacin familiar de Ecuador (7), haciendo:
QMACi = Entsugi (Qinici +Qsegi ) [2]

i=1
Donde
QMAC i = Total estimado de mtodos entregados en consultas iniciales y de segui-

miento
143

6 Se generaron ocho escenarios: cuatro a partir del dato oficial de NIPF, reportado en los anexos del tomo dos de la
ENSANUT; y cuatro a partir de la estimacin propia del dato de NIPF, usando el algoritmo de seguido en la ENDEMAIN
para llegar a la cifra: mujeres sin actividad sexual, que no estn embarazadas, no desean estarlo pronto, no reportan
problemas de infertilidad y no usan actualmente un mtodo anticonceptivo. De haber coincidido las cifras reportadas
por ENSANUT con las obtenidas a partir del algoritmo citado, habran prevalecido cuatro escenarios. Dada la diferencia
144 entre las cifras, se opt por reportar los ocho mencionados.
5 Sin importar su estado civil. Tradicionalmente se ha considerado solamente a las mujeres casadas/uni-
das en la definicin de NIPF; en las presentes estimaciones incluimos en los clculos a las solteras, separa-
das, divorciadas y viudas, puesto que el riesgo un embarazo no intencionado no responde al estado civil
de las usuarias.
145
1.
CTENI =%ENI *(CTAPn +CTNV +CTDF +CTCObst ) +CTAbIns [3]
146
7 En este captulo se presentan las estimaciones para un perodo de la cohorte (2015), y en el captulo tres se muestran
los resultados para los cuatro perodos (2014-2017)
147
CTENI =%ENI *(CTAPn +CTNV +CTDF +CTCObst ) +CTAbIns [3]
148
CTENI =%ENI *((CUCPn *QCPn )+(CUNV *QNV )+(CUDF *QDF )+(CUCObst *QCObst ))
+(CUAbIns *QAbIns ) [3.1]
149
Cuadro II. 5. Intencin de embarazo (en porcentaje) segn grupos de edad, de
acuerdo a la ENDEMAIN y la ENSANUT
ENDEMAIN (2004) ENSANUT (2012)

Grupo de edad
S no s no
10 a 141 0 100 0 100
15 a 19 35 65 37 63
20 a 24 48 52 32 68
25 a 29 53 47 40 60
30 a 34 45 55 56 44
35 a 39 50 50 34 66
40 a 44 61 39 45 55
45 a 492 0 100 0 100
1
Dada la ausencia de reporte en este grupo de edad, se asumi un 100% de no intencin de embarazo;
2
ENSANUT no reporta datos para este grupo de edad, por lo que se asumi que el reporte de ENDEMAIN
(100% de ENI) se mantuvo en el tiempo.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de ENDEMAIN (2004) y ENSANUT (2012).
1. Para establecer el incremento/decremento en el deseo de embarazo

en el tiempo, se aplic la siguiente frmula, asumiendo una tendencia
lineal a lo largo de los ocho aos de diferencia entre ambos reportes
(ENDEMAIN de 2004 y ENSANUT de 2012):
(%ENSANUTi -%ENDEMAINi )
%ENI i = [4]
8
Donde
%ENI i Gradiente de cambio absoluto en ENI para el grupo de edad i, en-

tre encuestas;
%ENSANUT i Porcentaje reportado para ENI en ENSANUT en el grupo de edad i;
%ENDEMAINi Porcentaje reportado para ENI en ENDEMAIN en el grupo de edad i
4. Habiendo obtenido el gradiente de cambio a 2012, siguieron tres itera-

ciones para actualizar el valor de ENI al ao 2015, desde el 2013 :
ENIaj =%ENSANUTij-1 + %ENI [5]

ij
Donde
ENIajij Valor de ENI ajustado para el grupo de edad i en el ao j;
150
%ENSANUT Porcentaje reportado para ENI en el grupo de edad i, en el ao j-1
ij-1
(porcentaje del ao anterior)
5. Finalmente se obtuvo la distribucin que se muestra en el Cuadro II. 6.
Cuadro II. 6. Intencin de embarazo ajustada a 2015, segn grupos de edad
Intencin de embarazo (%)

Grupo de edad
S No
10 a 14 0 100
15 a 19 38 62
20 a 24 27 73
25 a 29 35 65
30 a 34 60 40
35 a 39 27 73
40 a 44 39 61
45 a 491 0 100
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de ENDEMAIN (2004) y ENSANUT (2012).
La distribucin mostrada en el Cuadro II. 6 se aplic a la cantidad de con-

troles prenatales, partos y complicaciones obsttricas, para ajustarlas segn la
intencin del embarazo. Cuadro II. 7.
Cuadro II. 7. Parmetros utilizados en la estimacin del costo total del embarazo
no intencionado, de acuerdo a la ecuacin 3.1, para el ao 2015
Nombre Parmetro1 Fuente Observaciones
Cantidad de
controles prena- Se estimaron segn el grupo
BD nacidos
QCPn tales otorgados de edad y la va del parto (va-
vivos (2015)
en promedio du- ginal o por cesrea)
rante 2015
Se ajustaron de acuerdo a la
Cantidad de
distribucin de nacidos en el
nacidos vivos re- BD nacidos
QNV mismo parto (98.9% partos ni-
portados duran- vivos (2015)
cos, 1.14% dobles, y 0.01% tri-
te 2015
ples o mayores)
Cantidad de BD defun- Tambin se estimaron los con-
QDF bitos reporta- ciones feta- troles prenatales en estos ca-
dos durante 2015 les (2015) sos
151
Se consideraron las que a
partir de la exploracin de
los egresos hospitalarios tuvie-
Casos de com- ron mayor importancia relati-
BD egresos
plicaciones obs- va (aborto, HTA, hemorragia,
QCObst hospitalarios
ttricas registra- IVU), y las consideradas por la
(2015)
dos 2015 OMS como complicaciones
obsttricas severas (parto obs-
truido, cesrea de emergen-
cia, sepsis puerperal).
1
Los casos de complicaciones por la prctica de aborto en condiciones inseguras no se ajustaron al por-
centaje de ENI puesto que se asumi que la totalidad de ellos pertenecan a esa categora. El conteo de
estos casos se describe en la respuesta a la pregunta de investigacin concerniente al costo total de la
atencin de complicaciones del aborto practicado en condiciones inseguras.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M.
En relacin a los costos unitarios, el de la atencin prenatal (CuCPn) pro-

viene del Tarifario de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud (TPSNS, vase
Anexo 12). Para la atencin del parto, independientemente de que el producto
fuese nacido(a) vivo(a) (CUNV) o no (CUDF), la atencin de las complicaciones
del aborto inseguro (CUAbins) y de las complicaciones obsttricas CUCObst), el costo
unitario (y los intervalos de confianza) se estimaron con la informacin compila-
da en la visita realizada a los 19 ES (vase Anexo 7).
Habindose obtenido el consumo en que incurre el MSP por la atencin

prenatal, del parto, de las complicaciones obsttricas (ajustadas por la intencin
de embarazo), y las complicaciones posaborto inseguro; as como los costos uni-
tarios de estas intervenciones, se resolvi la ecuacin 3.1 para obtener el costo
total de la atencin de embarazos no intencionados. Los parmetros que mayor
impactan en el costo debido a la ocurrencia de embarazos no intencionados
fueron evaluados con un anlisis de sensibilidad determinstico univariado (Va-
se Anexo 13).
Cunto le cuesta al Estado atender la morbilidad y mortalidad

materna prevenible?
Del Plan Estratgico Mesoamericano de Salud Materna (9) se extrajo un
listado de complicaciones que pueden ser prevenidas con intervenciones al-
tamente costo-efectivas. Estas complicaciones, enlistadas a continuacin, han
sido adems identificadas por la OMS como principales causas de mortalidad
materna prevenible (10):
Aborto sptico (cdigos CIE10: O035, O030, O045, O040, O065, O060, O055,
O050)
152
CTCPrev =CUAbSept *QAbSept +CUEcl *QEcl +CUHemPosp *QHemPosp
+CUSepsPuer *QSepsPuerp [6]
153
Cuadro II. 8. Complicaciones obsttricas consideradas en el estudio de costos
de omisin
Cdigo CIE-10
Categora Sub categora
Aborto 1
Embarazo ectpico O00
Mola hidatiforme O01
Otros productos anormales
de la concepcin/abortos O02, O03
espontneos
Hipertensin (HTA)
Leve O13
gestacional
Pre eclampsia O14
Eclampsia / sndrome de HE-
O15
LLP
O200, O208, O209,
Incluye todas sin distinguir ni-
Hemorragia O441, O45, O46,
vel de severidad
O67, O71, O72
Incluye todas sin distinguir el
Infeccin de vas uri-
punto del tracto urinario en O23
narias (IVU)
que ocurran
Parto Obstruido O64, O65, O660
Cesrea De emergencia O821, O822
Dehiscencia de herida qui-
Sepsis puerperal O900, O901
rrgica
Infeccin de herida quirrgi-
O860
ca
O85, O861, O862,
Otras O863, O864, O868,
O902
Otras2 - Resto de cdigos
1
Excluye los abortos mdicos (legales) y los inseguros, pues se abordan esos casos en dos preguntas de
investigacin separadas (Cul es el costo de atencin de complicaciones de embarazos practicados de
manera insegura?, y Cul es el costo de atencin de los casos de aborto legales?); 2 Excluye los partos
espontneos y las cesreas electivas.
La ecuacin utilizada para estimar el costo de atencin de las complica-

ciones obsttricas fue:
154
CTCObst =(CUEmbEct *QEmbEct )+(CUMola *QMola )
+ (CUOtroAb *QOtroAb )+(CUHTALeve *QHTALeve )+(CUPreecl *QPreecl )
+(CUEcl/HELLP *QEcl/HELLP )+(CUHem *QHem )+(CUIVU *QIVU )
+(CUPartobs *QPartobs )+(CUCesEmerg *QCesEmerg )+(CUDHQ *QDHQ )
+(CUIHQ *QIHQ )+(CUSepsOtra *QSepsOtra ) [7]
155
156
CTAbIns =CUAbInc *
(QAbInc SC )+(CUAb Hem *QAbInc Hem )
( )
+ (CUAb Seps *QAbInc Seps ) +(CUAb Otra *QAbInc Otra )
+ (CUAb Hem *QAbCompl ) + (CUAb Seps *QAbCompl )

Hem Seps
+ (CUAb Otra *QAbCompl ) [8]

Otra
157
CTAbMed =TecEU * CUTecEU *QAbMed [9]
8 El aborto en Ecuador solo es permitido ante riesgo inminente de muerte de la mujer o en caso de violacin de una
mujer con discapacidad mental.
158
Embadolesc =NVadolesc +DFadolesc +Abortoadolesc [10]
159
Cuadro II. 9. Pasos para obtener el porcentaje de mujeres embarazadas que
abandonaron los estudios como consecuencia del embarazo
Pregunta Nmero Respuestas posibles

Paso
ENDEMAIN ENSANUT ENDEMAIN ENSANUT ENDEMAIN ENSANUT
Actualmente
Actualmente est s; no; no s; no; no
1 (Embarazadas) est usted p300 f2200
usted embarazada? sabe sabe
embarazada?
Era estudiante
Era estudiante
2 (Embarazadas cuando supo
cuando se qued p825 f2626 s; no s; no
que estudiaban) que estaba
embarazada?
embarazada?
3 (Embarazadas
que estudiaban y Interrumpi sus Interrumpi sus
p827 f2628 s; no s; no
truncaron sus es- estudios? estudios?
tudios)
4 (Embarazadas
Sigui asistiendo Sigui asistiendo
que estudiaban
a clases despus a clases luego
y truncaron sus p829 f2630 s; no s; no
de que termin el que termin este
estudios definiti-
embarazo? embarazo?
vamente)
Nota: El porcentaje en cada paso se cie a las respuestas positivas a la pregunta del paso anterior (e.g.
para llegar al porcentaje de embarazadas que estudiaban paso 2, hay que tomar a las mujeres que res-
pondieron s estar actualmente embarazadas, y que respondieron s estar estudiando cuando supieron
del embarazo)
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de ENDEMAIN y ENSANUT.
1. La cantidad de embarazadas que truncaron sus estudios () fue obteni-

da mediante la siguiente frmula:

EmbAbEsc=Embadolesc* %AbEscemb [11]

2. El total obtenido en el numeral anterior, fue desagregado segn el gra-

do mximo de estudios alcanzado al momento de abandonar los es-
tudios (EscMaxEmbAbEsc). De nuevo, utilizamos datos de ENDEMAIN y
ENSANUT para ajustar la distribucin al ao 2015.
3. Luego, los aos de escolaridad perdidos, segn el grado mximo al-

canzado al momento de abandonarlos (AosEscEmbAbEsc)), se estima-
ron como:
n
AosEscEmbAbEsc = EscMaxEmbAbEsc i *EscRemi [12]

i=1
Donde
AosEscEmbAbEsc Aos de escolaridad faltantes para completar la educacin

formal (compuesta por 10 aos de educacin bsica, 3 de media o bachillerato
y 4 de universidad o educacin superior, para un total de 17 aos). Por tanto,
160
IngEsc = ni=1 (5*Ing15-59 ) + (Ing60-64 ) [13]
i
IngpAbEsc = EscMaxEmbAbEsc * (IngEsc -IngEsc ) [14]

Sup i
161
Csoc =Nfall *PondVSLY *PIBp [15]
c
AVP= (EVN)-(E.Defi ) [16]

i=1
9 Se consideraron todos los casos (oportunos y tardos) dado el horizonte temporal del estudio (un ao,
2015) pues se busc estimar la prdida social atribuible a todas las muertes, a diferencia del clculo de la
RMM donde solamente se consideran las muertes oportunas.
162
n
AVPP= (Retiro)-(E.Defi ) [17]

i=1
Perdsocial =12 AVPP *Salariomes i [18]

i=1
163
164
165
166
Miles de consultas
- 40,0 80,0 120,0 160,0
Implante subdrmico
AO slo progesterona
Anticonceptivo oral de emergencia
Condn masculino
DIU
Condn femenino
Anticonc
Anticonc
eptivos Anticonc
Condn eptivo AO slo Implante
Condn orales eptivos
DIU masculin oral de progester subdrmi
femenino (AO) inyectabl
o emergen ona co
combina es
cia
dos
2013 734,0 7987,0 19066,0 20033,0 63472,0 62462,0 151498,0 170329,0
2014 1344,0 6552,0 21105,0 32779,0 52316,0 65836,0 101642,0 122442,0
2015 1016,0 5389,0 18379,0 42020,0 49689,0 50825,0 77544,0 98781,0
167
Miles de consultas
- 200,0 400,0 600,0 800,0
Anticonceptivos orales (AO) combinados
Implante subdrmico
AO slo progesterona
DIU
Condn masculino
Anticonceptivo oral de emergencia
Condn femenino
Anticoncept
Anticoncept AO slo Anticoncept
Condn Condn Implante ivos orales
ivo oral de DIU progesteron ivos
femenino masculino subdrmico (AO)
emergencia a inyectables
combinados
2013 467,0 1714,0 17987,0 26223,0 68183,0 92261,0 249898,0 406286,0
2014 796,674 1681,812 19942,530 27034,0 54883,445 125626,0 200364,543 367478,643
2015 947,901 1932,962 26674,938 20450,0 71517,547 124492,0 307538,727 804587,067
168
Cuadro II. 10. Mtodos entregados durante consultas iniciales/seguimientos en
establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2013-2015
Porcen-
Mtodo 2013 2014 2015 Total
taje
Regulares de uso

continuo
Anticonceptivos
orales (AO) com- 901,192 1,020,530 1,203,129 3,124,851 36.14
binados
AO slo proges-
268,021 271,199 301,542 840,762 9.72
terona
Anticonceptivos
576,615 769,705 903,368 2,249,688 26.02
inyectables
Aticonceptivo
oral de emergen- 43,494 71,582 98,072 213,148 2.47
cia
Condn mascu-
555,795 668,445 696,465 1,920,705 22.21
lino
Condn femeni-
18,015 37,590 30,480 86,085 1.00
no
Dispositivos de
larga duracin
Implante subdr-
62,462 65,836 50,825 179,123 2.07
mico
DIU 7,987 6,552 5,389 19,928 0.23
Definitivos
Esterilizacin
88 88 88 264 0.00
masculina
Esterilizacin fe-
4,057 4,057 4,057 12,171 0.14
menina
Total 2,437,726 2,915,584 3,293,415 8,646,725 NA
Nota: El color verde denota una mayor cantidad, y el rojo una menor
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de RDACAA 2013-15, la norma oficial de planificacin
familiar en Ecuador (mtodos temporales) y las BD egresos hospitalarios 2013-2015.
Indicadores de uso de servicios para la atencin de embarazos no intenciona-

dos
De acuerdo al registro de nacidos vivos del ao 2015, en Ecuador ocu-

rrieron 273,280, de los que 146,394 nacimientos (54% del total reportado) fueron
atendidos por el MSP (Figura II. 3). Son importantes tambin el nmero de na-
cimientos reportados a nivel privado (23.53%) y los nacimientos en casa, este
ltimo, porque a pesar de ser uno de los ms bajos en trminos relativos, podra
ser una expresin de divergencia con las recomendaciones de atencin institu-
cionalizada del parto.
169
170
Nacimientos (miles)
0
5
10
15
20
25
30
35
Morona Santiago
Napo
Orellana
Pastaza
Amazona
23,53
7,35
Sucumbos
Zamora Chinchipe
7,73
El Oro
3,98 3,84
Esmeraldas
Guayas
Casos
Costa
Los Ros
Manab
53,57
Santa Elena
Galpagos
Insular
Azuay
Bolvar
Caar
Media nacional
Carchi
Chimborazo
Cotopaxi
Sierra
IESS
MSP
Otro
Imbabura
Casa
Loja
Pichincha
Santo Domingo
Tungurahua
Hospital, Clnica o
Consultorio Privado
NA
Zonas No
Junta de beneficiencia
En lo que respecta a la distribucin de los nacidos vivos segn edad de
la madre, se observa que las mujeres entre 20 y 24 aos acumularon la mayor
proporcin (29.7%), seguidas de las de 15 a 19 aos que registraron 25.8% del
total de NV del 2015. Figura II. 5. En esta figura tambin se muestra la va de alum-
bramiento, y se observa que la cesrea tuvo una importante participacin en
el total (35.1%). Se observa, como era de esperar, que la mayor proporcin de
cesreas se realiz en mujeres de mayor edad, 40.1% de los alumbramientos en
mujeres de 30 a 49 aos se resolvieron va cesrea.
Figura II. 5. Nacidos vivos por grupo de edad y va de alumbramiento en el Minis-

terio de Salud Pblica de Ecuador, 2015
50
Miles de casos
45
40
35
30 29
25 27
20 18
15 12
10 2
1 15 12 6 0
5 11 8 0
4 1
- 1 0 0
Grupo de edad
Cesrea Vaginal
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD nacidos vivos (2015).
En relacin a los cuidados prenatales, se estim que, en 2015, el MSP aten-

di 145,550 embarazos. De estos, 63% (93,344) corresponden a ENI y dentro de
esta categora, se otorgaron 576,441 controles prenatales (lo que equivale a 6.2
controles por embarazo) y se realizaron 32,588 cesreas. Las mujeres en los extre-
mos de la vida (10-19 y 45-49) fueron las que hicieron menor uso de los controles
durante el embarazo (5.4 y 5.9). Cuadro II. 11.
Cuadro II. 11. Controles prenatales y partos atendidos dado un ENI, por grupos
de edad* en el Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015
Controles Parto
Grupo de edad Total**
prenatales Vaginal Cesrea
10 a 14 8,690 1,064 556 1,620
171
15 a 19 137,043 16,608 6,567 160,217
20 a 24 196,298 20,878 10,802 31,680
25 a 29 125,246 11,959 7,663 19,622
30 a 34 49,863 4,668 3,130 7,798
35 a 39 47,080 4,397 3,021 7,418
40 a 44 10,882 1,045 750 1,795
45 a 49 1,339 132 94 227
Se desconoce* - 7 4 11
Total 576,441 60,757 32,588 93,344
* Se ignora la edad de la madre
** Partos vaginales ms cesreas
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la ENSANUT (2012) y la BD nacidos vivos (2015).
La distribucin geogrfica (por regin y provincia) de los controles prena-

tales, partos vaginales y cesreas atribuibles a ENI fueron ms numerosos, en or-
den sucesivo, en Guayas (n= 117,821; 10,952; 8,038), Pichincha (n= 93,861; 10,875;
4,366) y Manab (n= 47,908; 4,425; 3,306). De manera combinada, estas tres pro-
vincias representan el 45% del total de controles prenatales, partos y cesreas.
Figura II. 6.
Figura II. 6.
140
Controles prenatales y partos atendidos en ENI, segn regin12geogr-
fica y provincia de atencin, en el Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015
120
10
Controles prenatales (miles)
Partos atendidos (miles)

100
8
80
6
60
4
40
2
20
0 0
Galpagos
Imbabura
El Oro
Napo
Sucumbos
Guayas
Esmeraldas
Caar
Los Ros
Bolvar
Carchi
Cotopaxi
Loja
Pichincha
Chimborazo
Morona Santiago
Zamora Chinchipe
Manab
Azuay
Pastaza
Orellana
Santo Domingo de los Tschilas

Santa Elena
Tungurahua
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la ENSANUT (2012) y la BD nacidos vivos (2015).
Amazona Costa Insular Sierra
172 Controles prenatales Parto (Vaginal) Cesrea
1% 1% 1% 1%
2% 1% IVU
4%
de la concepcin
Hemorragias
23%
Cesrea de emergencia
10%
Parto obstruido
Pre eclampsia
10% Embarazo ectpico
HTA gestacional
20%
Sepsis puerperal
12%
Infeccin de herida
14% quirrgica
Dehiscencia de herida
quirrgica
Eclampsia/sndrome HELLP
173
Cuadro II. 12. Casos de complicaciones obsttricas registradas en estableci-
mientos de salud del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015. Por grupo de
edad
Complicacin 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
IVU 99 195 1285 4651 2564 586 166 7

Otros productos anormales de la
112 154 1215 3738 1924 550 233 17
concepcin
Hemorragias 65 139 915 2159 1868 457 153 14
Cesrea de emergencia 59 28 502 3003 888 318 101 9
Parto obstruido 53 105 562 2061 1104 245 54 3
Pre eclampsia 33 104 441 2254 1003 222 69 2
Embarazo ectpico 18 26 173 763 425 89 44 2
HTA gestacional 15 24 151 463 195 55 25 5
Sepsis puerperal 6 19 96 302 124 24 16 1
Infeccin de herida quirrgica 4 2 24 194 85 18 5 2
Dehiscencia de herida quirrgica 6 17 34 82 107 31 3 2
Eclampsia/sndrome HELLP 3 11 42 156 41 13 2 0
Mola hidatiforme 1 6 42 92 76 27 4 0
Total 474 830 5,482 19,918 10,404 2,635 875 64
I
VU: Infeccin de vas urinarias; HTA gestacional: Hipertensin arterial gestacional
Nota: El color rojo denota um mayor costo, mientras que el verde uno menor.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios 2015.
La distribucin geogrfica de casos sita a las provincias Guayas, Manab

y Pichincha como las provincias con mayor nmero de casos atendidos (com-
binadas, representan el 39% del total, n= 15,800). Las dos primeras concentraron
ms de 50% del total de casos de cesreas de emergencia, sorprende la falta de
casos reportados en Pichincha. En relacin a los trastornos hipertensivos la mayor
proporcin fueron atendidos en Guayas (20.9%), seguido de Pichincha (17%) y
Manab (9.8%). En tanto que, la distribucin de la atencin de casos de IVU in-
corpora en los primeros lugares a Los Ros, segundo lugar (con el 11.7% del total
de casos), siendo el primero ocupado por Guayas (14.5%), Manab en tercero
(11.3%) y Pichincha en cuarto con 7%. Figura II. 8.
174
7000
Mola hidatiforme
6000
Eclampsia/sndrome HELLP
5000
quirrgica
4000 Infeccin de herida
quirrgica
Sepsis puerperal
3000
HTA gestacional
2000
Embarazo ectpico
1000
Pre eclampsia
0 Parto obstruido
Manab
Caar
Napo
Santa Elena
Chimborazo
Sucumbos
Loja
Orellana
Tungurahua
Guayas
Los Ros
Galpagos
Azuay
Carchi
Bolvar
Cotopaxi
Pichincha
Morona Santiago
El Oro
Pastaza
Esmeraldas
Imbabura
Zamora Chinchipe
Santo Domingo de los Tschilas
Cesrea de emergencia
Hemorragias

de la concepcin
IVU
175
600
500
400
Casos
300
200
100
0
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
Sepsis puerperal 4 87 95 42 27 19 4 0
Hemorragia postparto 16 271 325 224 136 67 34 6
Eclampsia 7 84 40 32 26 12 7 0
Aborto sptico 7 57 82 77 56 31 14 4
176
0 100 200 300 400
Morona Santiago
Sucumbos
Amazona
Pastaza
Zamora Chinchipe
Napo
Orellana
Manab
Guayas
Costa
Esmeraldas
El Oro Aborto sptico
Los Ros Eclampsia
Santa Elena
Galpagos Hemorragia postparto
Ins
ar
ul
Pichincha Sepsis puerperal

Azuay
Chimborazo
Tungurahua
Imbabura
Sierra
Loja
Cotopaxi
Caar
Carchi
Santo Domingo de los
Bolvar
177
3000
2500
2000
Casos
1500
1000
500
0
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
Otras 0 5 8 4 5 4 3 1
Hemorragia 7 53 99 88 60 46 13 1
Infeccin genital y pelviana 5 38 66 57 44 22 9 4
Aborto incompleto 121 1702 2368 1937 1417 963 463 60
2500
2000
1500
Casos
1000
500
0
Sucumbos
Manab
Galpagos
Azuay
Napo
Pastaza
El Oro
Bolvar
Carchi
Morona Santiago
Orellana
Guayas
Loja
Esmeraldas
Los Ros
Cotopaxi
Santa Elena
Caar
Pichincha
Chimborazo
Imbabura
Zamora Chinchipe
Tungurahua
Aborto incompleto Infeccin genital y pelviana Hemorragia Otras
178
Caractersticas sociodemogrficas y clnicas de las usuarias de atencin de
complicaciones obsttricas
Las pacientes de las que se revis sus historias clnicas durante el trabajo
de campo, residen predominante en reas urbanas (prcticamente 69%), tie-
nen escolaridad primaria y secundaria completa (casi el 63% de los casos), se-
guida de los grados bsicos truncos (primaria y secundaria incompleta, 27%).
Con mayor frecuencia se encontr reporte de pacientes casada(o)s/unida(o)s
(casi 74% de la muestra), seguido de soltera(o)s (23.4%). El 80% de la muestra no
aporta a algn seguro de salud, 82% es mestiza(o) y el 12% indgena. Cuadro II.
13.
Cuadro II. 13. Caractersticas sociodemogrficas de pacientes atendidas en es-

tablecimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica, 2015
Casos*
Categora %
(N=25,226)
Zona de residencia
Rural 6,156 24.4
Urbana 17,360 68.82
NSI 1,710 6.78
Escolaridad
Ninguno 233 0.92
Primaria completa 9,265 36.73
Primaria incompleta 1,918 7.6
Secundaria completa 6,614 26.22
Secundaria incompleta 4,872 19.31
Superior 1,164 4.61
NSI 1,159 4.6
Estado civil
Casada 6,045 24.0
Divorciada 75 0.3
Soltera 5,894 23.4
Unin 12,538 49.7
Viuda 68 0.3
NSI 607 2.4
Aseguramiento en Salud
IESS* 940 3.73
Fuerzas armadas/polica 24 0.09
No aporta 20,124 79.77
Otros 3 0.01
NSI 4,136 16.4
179
Etnia
Afroecuatoriana 87 0.3
Blanca 122 0.5
Indgena 2,997 11.9
Mestiza 20,721 82.1
Montubia 47 0.2
NSI 1,248 4.9
Otra 3 0.01
*Incluye el Seguro Social campesino; ** ISSFA, ISSPol; NSI: No se indica

Fuente: Elaboracin equipo consultor MSP, a partir de la revisin documental de HC en ES.
La edad media de las pacientes segn el tipo de atencin se presenta en

el Cuadro II. 14. Los valores mximos se alcanzaron en los casos de esterilizacio-
nes (femenina y masculina), con 31 y 34 aos, respectivamente; seguidas de las
atenciones por hemorragias (con 26 aos) y los abortos (con 26 aos). Las que
requirieron servicios para la atencin de IVU y parto fueron las mujeres ms jve-
nes, con menos de 23 aos en ambos grupos.
Cuadro II. 14. Edad promedio de pacientes atendida(o)s en establecimientos de

salud del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015
Casos*
Atencin Media IC - IC +
(N=25,226)
Aborto 8,382 25.8 24.6 27.1
Cesrea 2,717 25.0 23.7 26.3
Esterilizacin femenina 214 31.1 26.9 35.3
Esterilizacin masculina 131 34.4 22.8 46.1
HTA gestacional 760 23.8 20.7 26.9
Hemorragia 1,261 26.3 22.2 30.3
IVU 2,423 22.8 21.2 24.5
Parto 8,234 22.9 22.1 23.7
Parto obstruido 551 24.5 22.8 26.1
Sepsis 554 23.4 21.3 25.4
* Casos expandidos
El promedio del tiempo de gestacin, medido en semanas (sdg), segn el tipo

de atencin recibida se presenta en el Cuadro II. 15. Los partos (por cesrea, va-
180
ginales u obstruidos) se presentaron entre las 38.7 y las 39 sdg. En tanto, las aten-
ciones por IVU o sepsis fueron atendidas a las 26.3 y 28. 5 sdg, respectivamente.
Los abortos fueron atendidos en promedio a las 10.6 sdg, y las hemorragias a las
19.4 sdg.
Cuadro II. 15. Semanas de gestacin media de pacientes atendidas en estable-

cimientos de salud del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015
Casos*
(N=20,299)
Aborto 4,929 10.6 9.7 11.5
Cesrea 2,635 38.7 38.4 39.0
HTA 726 36.4 35.1 37.8
Hemorragia 902 19.4 14.6 24.2
IVU 2,251 26.3 23.7 29.0
Parto 8,164 39.0 38.8 39.2
Sepsis 178 28.5 27.2 29.7

* Poblacin expandida. Se excluy del total a los casos donde no se indicaban las semanas de gestacin
Fuente: Elaboracin equipo consultor MSP, a partir de la revisin documental de HC en E

La estada ms prolongada fue la de pacientes que fueron atendidas por
sepsis (4.3 das), seguida de pacientes con HTA gestacional, IVU y hemorragias
(3.9 y 3.6 das, respectivamente); el menor tiempo de estada correspondi a las
esterilizaciones (femenina y masculina), que se prolong por 2.6 y 2 das respec-
tivamente. Cuadro II. 16.
Cuadro II. 16. Das de estada promedio de pacientes atendida(o)s en establci-

mientos de salud del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015
C a s o s *
(N=25,226)
Aborto 8,382 2.4 1.9 2.9
Cesrea 2,717 4.2 3.4 5.1
Esterilizacin femenina 214 2.6 1.4 3.8
Esterilizacin masculina 131 2.0 1.8 2.1
Hipertensin (HTA) gestacional 760 3.9 2.1 5.7
Hemorragia 1,261 3.6 2.9 4.3
Infeccin de vas urinarias (IVU) 2,423 3.9 3.4 4.4
181
Parto 8,234 2.7 2.3 3.1
Sepsis 554 4.3 3.3 5.3
* Poblacin expandida
Costos de omisin

El costo de omisin en SSySR incluye una estimacin de costos mdicos

directos (provisin parcial de planificacin familiar, atencin de ENI, de com-
plicaciones obsttricas y de complicaciones posaborto inseguro) y de costos
sociales (muertes maternas y desercin escolar por embarazos en adolescentes)
en Ecuador, 2015. La composicin del costo de omisin se describe a continua-
cin.
Costos mdicos directos
Provisin parcial de PF
El costo de provisin parcial de planificacin familiar, considerado una
omisin en la medida en que no da cumplimiento al objetivo de satisfacer la de-
manda total por mtodos de planificacin familiar (lo que resulta en embarazos
no intencionados) est integrado por los costos de consultas iniciales, seguimien-
tos, y el costo del mtodo mismo.
En la Figura II. 13 se presenta el primero de ellos, el costo por concepto de

consultas iniciales. En ella se observa que la mayor densidad del costo total por
consultas de primera vez se concentra en los anticonceptivos hormonales (ora-
les, inyectables e implantes), lo que es explicado por la distribucin del nmero
de consultas, en vista de que el costo unitario de la consulta es semejante para
todos los tipos de mtodos.
182
Millones de dlares
- ,50 1,0 1,50 2,0 2,50
Anticonceptivos orales (AO) 1,956

1,258
combinados ,985
,820
AO slo progesterona ,648
,631
2,199
Anticonceptivos inyectables 1,516
1,254
,259
Anticonceptivo oral de emergencia ,406
,534
,806
Implante subdrmico ,815
,645
,103
DIU ,081
,068
,246
Condn masculino ,261
,233
,009
Condn femenino ,017
,013
Anticonc
Anticonc
Anticonc eptivos
Implante eptivo AO slo
Condn Condn eptivos orales
DIU subdrmi oral de progester
femenino masculino inyectabl (AO)
co emergen ona
es combina
cia
dos
2013 9477,223 246175,38 103126,13 806493,59 258661,04 2199245,1 819534,46 1956103,9
2014 16638,720 261279,90 81113,760 815049,68 405804,02 1515831,9 647672,08 1258327,9
2015 12902,053 233392,55 68434,218 645420,14 533606,57 1254407,2 630994,22 984721,28
183
Millones de dlares
- ,50 1,0 1,50 2,0 2,50
Anticonceptivos orales (AO) 1,956

1,258
combinados ,985
,820
AO slo progesterona ,648
,631
2,199
Anticonceptivos inyectables 1,516
1,254
,259
Anticonceptivo oral de emergencia ,406
,534
,806
Implante subdrmico ,815
,645
,103
DIU ,081
,068
,246
Condn masculino ,261
,233
,009
Condn femenino ,017
,013
Anticonc
Anticonc
Anticonc eptivos
Implante eptivo AO slo
Condn Condn eptivos orales
DIU subdrmi oral de progester
femenino masculino inyectabl (AO)
co emergen ona
es combina
cia
dos
2013 9477,223 246175,38 103126,13 806493,59 258661,04 2199245,1 819534,46 1956103,9
2014 16638,720 261279,90 81113,760 815049,68 405804,02 1515831,9 647672,08 1258327,9
2015 12902,053 233392,55 68434,218 645420,14 533606,57 1254407,2 630994,22 984721,28
184
Figura II. 14 Costos totales por consultas de seguimiento otorgadas en establecimientos
de salud del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2013-2015. Por tipo de mtodo. En
millones de dlares estadunidenses de 2014
Millones de dlares
- 2,0 4,0 6,0
Implante subdrmico
AO slo progesterona
DIU
Condn masculino
Anticonceptivo oral de
Condn femenino
Anticon
Anticon
ceptivos Anticon
Condn ceptivo Condn AO slo Implante
orales ceptivos
femenin oral de masculin DIU progeste subdrm
(AO) inyectab
o emerge o rona ico
combina les
ncia
dos
2013 3706,516 13603,78 142760,4 208128,4 541159,3 732263,1 1983406, 3224637,
2014 6062,691 12798,58 151762,6 205728,7 417663,0 956013,8 1524774, 2796512,
2015 7399,326 15088,72 208224,8 159632,9 558266,7 971785,8 2400650, 6280615,
*La categora implante subdrmico denota las consultas para retiro del mtodo.
AOC: Anticonceptivos Orales Combinados; Otros: Atencin por amenorrea de la lactancia materna (MELA),
retiro de Dispositivo Intrauterino (DIU), condn femenino, parche transdrmico, anillo vaginal
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD del RDACAA 2013-15.
En el Cuadro II. 17 se reportan los costos totales por concepto de mtodos

anticonceptivos entregados. Se observa que los hormonales (anticonceptivos
orales, inyectables, implantes, de emergencia) y la esterilizacin femenina fue-
ron los mtodos que representaron la mayor proporcin del total durante el pe-
rodo (73% y 18.7%, respectivamente). Al desagregar el costo de los hormonales
por tipo, se observa que los inyectables prevalecieron con el 48% del costo total
dentro de la categora, e incluso fueron los ms importantes de todos los mto-
dos, pues representaron el 35% del total estimado para el perodo.
Cuadro II. 17. Costos totales por concepto de mtodos de planificacin familiar
otorgados en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2013-
2015. Por tipo de mtodo. En dlares estadunidenses de 2014
Porcen-
Mtodo 2013 2014 2015 Total
taje
Regulares de uso continuo
Anticonceptivos orales
328,965 357,186 431,941 1,118,092 8.34
(AO) combinados
185
AO slo progesterona 417,902 405,443 462,417 1,285,761 9.60
Anticonceptivos inyecta-
1,148,639 1,470,137 2,103,992 4,722,768 35.25
bles
Aticonceptivo oral de
85,281 134,574 189,124 408,979 3.05
emergencia
Condn masculino 289,834 334,223 357,202 981,258 7.32
Condn femenino 10,334 20,675 17,196 48,204 0.36
Dispositivos de larga dura-
cin
Implante subdrmico 815,614 824,267 652,719 2,292,600 17.11
DIU 2,916 2,293 1,935 7,143 0.05
Definitivos
Esterilizacin masculina 16,501 6,113 4,979 27,594 0.21
Esterilizacin femenina 1,057,051 888,609 560,428 2,506,088 18.70
Total 4,173,037 4,443,517 4,781,933 13,398,488 NA
Nota: El color rojo denota un mayor costo, mientras que el verde uno menor.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de RDACAA 2013-15, la norma oficial de planificacin
familiar en Ecuador (mtodos temporales) y las BD egresos hospitalarios 2013-2015.
De manera agregada, el costo total por otorgamiento de consultas de

primera vez tuvo una disminucin hacia el tercer ao del anlisis, yendo del
37% (6.4mdd en 2013) al 22% (4.7mdd en 2015) del costo total representado
(19.7mdd). Por su parte las consultas de seguimiento incrementaron su importan-
cia relativa, pues pasaron del 39% (6.85mdd, 2013) al 53.8% (10.6 millones, 2015)
del costo total representado. El costo total de la entrega de mtodos prctica-
mente no vari durante el perodo observado, pues represent prcticamente
el 24% entre ambos aos extremos (Cuadro II. 0.18 y Figura II. 15).
Cuadro II. 18. Porcentajes del costo total en PF en el Ministerio de Salud Pblica
de Ecuador, 2013-2015. Por rubro de actividades
Porcentaje del costo total (%)

Rubro de PF
2013 2014 2015
Consultas iniciales 36.7 32.2 22.1
Consultas de segui-
39.3 39.1 53.7
miento
Entrega de mtodos 24.0 28.6 24.2
186
Figura II. 15. Costos totales por la provisin de mtodos de planificacin familiar
en consultas iniciales y de seguimiento en establecimientos del Ministerio de
Salud Pblica de Ecuador entre 2013-2015. En dlares estadunidenses de 2014
12000000,0
10000000,0
8000000,0
6000000,0
4000000,0
2000000,0
-
0 0 0
2013 6398816,950 6849666,204 4173037,071
2014 5001718,080 6071316,198 4443517,297
2015 4363878,288 10601664,225 4781933,431
Nota: La entrega de mtodos denota la cantidad entregada tanto en consultas iniciales como de segui-
miento, multiplicada por su costo unitario.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de las BD del RDACAA 2013-2015.
Atencin de embarazos no intencionados
El costo de atencin de embarazos no intencionados (ENI) ascendi a

67.8mdd, distribuidos en nacimientos vivos, complicaciones obsttricas, abortos
y bitos.
En relacin al costo de ENI por embarazos que terminan en un nacido

vivo, se estim en 57.15mdd. De ellos, 51.8% (29.6mdd) corresponde a los cuida-
dos prenatales y 20.7% (11.8mdd) se debi a la realizacin de cesreas. (Cuadro
II. 19).
Cuadro II. 19. Costo total por la atencin de controles prenatales y partos en ENI,
por grupos de edad, en establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pbli-
ca de Ecuador en 2015. En dlares estadunidenses de 2014
Controles prena- Parto

Grupo de edad Total
tales Vaginal Cesrea
10 a 14 446,061.59 269,283 200,357 915,702
15 a 19 7,034,353.46 4,274,211 2,382,867 13,691,431
20 a 24 10,075,913.92 5,404,459 3,927,149 19,407,522
25 a 29 6,428,831.06 3,100,422 2,786,312 12,315,565
30 a 34 2,559,452.32 1,212,172 1,140,946 4,912,570
187
35 a 39 2,416,595.17 1,143,277 1,103,121 4,662,993
40 a 44 558,561.11 273,504 275,226 1,107,291
45 a 49 68,742.31 34,922 34,955 138,619
Se desconoce - 1,826 1,376 3,202
Total 29,588,511 15,714,075 11,852,309 57,154,895
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la ENSANUT (2012), la BD nacidos vivos (2015) y la
revisin documental de historias clnicas en establecimientos de salud del MSP.
La distribucin geogrfica del costo de atencin de ENI, que terminan en

un nacido vivo (Figura II. 16) muestra que en las provincias Guayas, Pichincha y
Manab la proporcin del costo fue ampliamente superior al resto de las provin-
cias; siendo incluso la distancia entre el primer lugar (ocupado por Guayas, 20%
del total) y el tercero (por Manab, 8.1%) significativamente pronunciada, 11.8
puntos porcentuales.
Figura II. 16. Costo total por la atencin de controles prenatales y partos en ENI,
segn regin geogrfica y provincia, en establecimientos del Ministerio de Salud
Pblica de Ecuador, 2015. En dlares estadunidenses de 2014
revisin documental de historias clnicas en establecimientos de salud del MSP
La desagregacin de los costos de atencin de embarazos no intencio-

nados entre sus desenlaces posibles (nacidos vivos, complicaciones obsttricas,
abortos u bitos), arroj que 84.2% correspondi a la atencin de los 93,334 em-
barazos que concluyeron en nacidos vivos, 9.3% a la atencin de las complica-
ciones relacionadas, 5.8% a la atencin de abortos y el restante 0.6% se atribuy
a los bitos. (Cuadro II. 20).
188
Cuadro II. 20. Costo total de atencin de ENI segn el desenlace del embarazo
en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015. En dlares
estadunidenses de 2014
Desenlace del embarazo Casos Costo total %

Nacido vivo 1
93,344 57,154,895 84.25
Obito2 604 412,659 0.61
Aborto 2,3
16,837 3,944,402 5.81
Complicaciones obsttri-
cas2,4 18,692 6,328,382 9.33
Total 129,477 67,840,338 -
1
Casos y costo total ponderados con la intencin de embarazo; 2El costo unitario de la atencin del parto
con bito se obtuvo a partir de la revisin de HC, vase Anexo 16. El total incluye la atencin de controles
prenatales; no se muestran en la tabla; 3Cdigos CIE10: O00 a O07. En el caso de los cdigos O05-O07 (que
denotan abortos inseguros) se atribuy la totalidad de su ocurrencia a un embarazo no intencionado; 4
Hemorragias, infeccin de vas urinarias, hipertensin gestacional, pre eclampsia, eclampsia/sndrome de
HELLP, sepsis puerperal, infeccin de herida quirrgica, dehiscencia de herida quirrgica, parto obstruido y
cesrea de emergencia.
En tanto, para el caso especfico de ENI en adolescentes de 15 a 19 aos,

se estima un total de 25.4K casos y un costo total de 14.34mdd. De este, un 95.4%
correspondi a la atencin de los embarazos que terminan en un nacido vivo
(controles prenatales y partos vaginales o cesreas). El resto se distribuye en-
tre 116 bitos atendidos (0.05mdd), 2.14K embarazos que terminan en aborto
(0.46mdd), y 398 casos de complicaciones obsttricas (0.14mdd) (Cuadro II. 21).
El costo total por la atencin de ENI en adolescentes, representa una quinta par-
te del total estimado para ENI en todos los grupos de edad.
Cuadro II. 21. Costo total de atencin de ENI en adolescentes* segn el desen-
lace del embarazo, en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica, 2015. En
dlares estadunidenses de 2014
Desenlace del embarazo Casos Costo total %

Nacido vivo 1
23,174 13,691,431 95.4
Obito2 116 53,493 0.4
Aborto 2,3
2,142 463,622 3.2
Complicaciones obsttri-
cas2,4 398 136,033 0.9
Total 25,830 14,344,579 -
* Conjunto formado por los embarazos no deseados y no planeados en adolescentes de 15 a 19 aos.
1
Casos y costo total ponderados con la intencin de embarazo; 2El costo unitario de la atencin del parto
con bito se obtuvo a partir de la revisin de HC, vase Anexo 16. El total incluye la atencin de controles
prenatales; no se muestran en la tabla; 3Cdigos CIE10: O00 a O07. En el caso de los cdigos O05-O07 (que
denotan abortos inseguros) se atribuy la totalidad de su ocurrencia a un embarazo no intencionado; 4
Hemorragias, infeccin de vas urinarias, hipertensin gestacional, pre eclampsia, eclampsia/sndrome de
HELLP, sepsis puerperal, infeccin de herida quirrgica, dehiscencia de herida quirrgica, parto obstruido y
cesrea de emergencia.
189
190
Cuadro II. 22. Complicaciones obsttricas y costo total de su atencin, en esta-
blecimientos del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015. En dlares esta-
dunidenses de 2014
Complicacin Casos Costo total % del costo total

Embarazo ectpico 1,540 631,324.2 5
Mola hidatiforme 248 100,688.0 1
Otros productos anormales de
la concepcin 7,943 1,961,895.1 15
Hemorragias 5,770 1,607,916.7 12
IVU1 9,553 2,499,592.1 19
HTA gestacional 2
933 229,365.1 2
Pre eclampsia 4,128 1,930,465.5 15
Eclampsia/sndrome HELLP 268 189,019.1 1
Sepsis puerperal 588 146,843.2 1
Infeccin de herida quirrgica 334 178,315.2 1
Dehiscencia de herida quirr-
gica 282 29,724.3 0.2
Parto obstruido 4,187 1,833,798.3 14
Cesrea de emergencia 4,908 1,844,146.2 14
Total 40,682 13,183,092.9
1
IVU: Infeccin de vas urinarias; 2HTA gestacional: Hipertensin arterial gestacional
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios 2015.
Costo de atencin de las complicaciones obsttricas prevenibles
El costo total de la atencin de las complicaciones obsttricas prevenibles

ascendi a 716.4 mil dlares, siendo las hemorragias las que ocuparon el primer
lugar con 58% del total. El segundo lugar correspondi al costo de atencin de
la eclampsia con el 17.4% del total. Por grupos de edad, la atencin de compli-
caciones prevenibles entre los 20 y 24 aos representa la mayor parte del costo
total (un poco ms de 200 mil dlares) junto con la atencin entre los 15 y 19
aos (195.16 mil dlares). Es notable el caso de la atencin de eclampsia, donde
el costo de atencin en adolescentes (15-19 aos) fue superior (40.5% del total,
50.6 mil dlares). Cuadro II. 23.
Cuadro II. 23. Costo total de atencin de complicaciones obsttricas preveni-
bles*, por grupos de edad, en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica
de Ecuador, 2015. En dlares estadunidenses de 2014
Complicacin
Grupo de Hemorra- Sepsis
Aborto Total
edad % Eclampsia % gia pos- % puer- %
sptico
tparto peral
10 a 14 2,287 2.1 4,333 3.4 6,151 1.4 999 1.4 13,770
15 a 19 18,621 17.3 50,628 40.5 104,187 25.1 21,727 31.2 195,163
191
20 a 24 26,789 25.0 24,934 19.9 124,948 30.1 23,725 34.1 200,394
25 a 29 25,155 23.4 18,695 14.9 86,118 20.7 10,489 15.1 140,457
30 a 34 18,295 17.0 14,241 11.3 52,286 12.6 6,743 9.7 91,564
35 a 39 10,127 9.4 7,856 6.2 25,758 6.2 4,745 6.8 48,487
40 a 44 4,574 4.2 4,333 3.4 13,071 3.1 999 1.4 22,977
45 a 49 1,307 1.2 - 0.0 2,307 0.5 - 0.0 3,613
Total 107,154 14.9 125,019 17.4 414,826 57.9 69,426 9.6 716,425
* Definidas de acuerdo a la efectividad de las intervenciones destinadas a prevenir su aparicin durante la
gestacin, parto o puerperio
Cdigos CIE-10 correspondientes: Aborto sptico (O035, O030, O045, O040, O065, O060, O055, O050);
Eclampsia (O151, O150, O152, O159); Hemorragia postparto (O720, O722, O721, O72); Sepsis puerperal
(O85).
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios (2015) y el Plan estrat-
gico Mesoamericano de Salud Materna.
Respecto a la distribucin geogrfica de las complicaciones obsttricas

prevenibles, se observa en el Cuadro II. 24 que Pichincha fue la provincia que
registr el costo total estimado ms alto, con 139.3 mil dlares, de los cuales, seis
de cada diez (n= 82.8 mil) son gastados en la atencin de eclampsia y hemorra-
gia posparto. En las provincias Guayas y Manab el costo total rebas los 50mil
dlares. En Guayas, el 74.6% del costo total (n= 39.9 mil dlares) lo representa
la atencin a eclampsia y hemorragia posparto; en Manab, el porcentaje de
costos por la atencin de estas complicaciones asciende al 85.5% del total (n=
50.8mil).
Cuadro II. 24. Costo total de complicaciones obsttricas prevenibles*, por regin
y provincia de atencin, en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica de
Ecuador, 2015. En dlares estadunidenses de 2014
Hemorra- Sepsis
Regin geogr- Aborto Costo
Provincia Eclampsia gia pos- puerpe-
fica sptico total
tparto ral
Morona
3,920 1,296 24,221 2,497 31,934
Amazona Santiago
Napo 4,247 2,592 3,845 999 11,683
Orella-
2,287 1,296 5,382 999 9,964
na
Pastaza 980 - 4,229 5,494 10,703
Sucum-
1,307 5,185 6,536 2,248 15,275
bos
Zamora
- 648 11,149 499 12,297
Chinchipe
Costa El Oro 3,920 4,630 24,990 2,747 36,287
Esmeral-
9,147 8,335 25,374 4,745 47,601
das
Guayas 11,107 19,911 19,992 2,497 53,507
Los Ros 1,307 926 3,845 2,997 9,074
192
Manab 4,900 11,576 39,214 3,746 59,437
Santa
1,633 3,704 3,076 250 8,663
Elena
Ga-
- 648 - - 648
Insular lpagos
Sierra Azuay 3,920 7,651 35,370 2,497 49,439
Bolvar - 765 3,845 1,998 6,608
Caar 1,633 6,886 11,534 999 21,052
Carchi 980 765 11,918 499 14,163
Chim-
7,187 3,061 36,908 499 47,655
borazo
Coto-
5,880 2,295 14,609 2,248 25,033
paxi
Imba-
980 765 22,683 3,746 28,174
bura
Loja 980 3,061 21,529 2,497 28,067
Pichin-
35,936 31,371 51,517 20,478
cha
Santo
Domingo
653 765 9,996 999 12,413
de los Ts-
chilas
Tungu-
4,247 6,886 23,067 3,247 37,447
rahua
* Definidas de acuerdo a la efectividad de las intervenciones destinadas a prevenir su aparicin durante la
gestacin, parto o puerperio. Nota: El rojo denota un costo ms alto, el color verde uno menor. Cdigos CIE-
10 correspondientes: Aborto sptico (O035, O030, O045, O040, O065, O060, O055, O050); Eclampsia (O151,
O150, O152, O159); Hemorragia postparto (O720, O722, O721, O72); Sepsis puerperal (O85).
Nota: El color rojo denota um mayor costo, mientras que el verde uno menor.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios (2015) y el Plan estrat-
gico Mesoamericano de Salud Materna.
Costo de atencin de complicaciones del aborto inseguro
El costo total por la atencin de complicaciones causadas por el aborto

inseguro es de 2.25 mdd, dados por la atencin de 9,031 casos de aborto in-
completo, 367 de hemorragia, 246 de infeccin genital/pelviana y 30 de diver-
sos tipos (e.g. embolia). Al ajustar el nmero de casos con el mtodo AICM, que
corrige por el sub-registro de casos, el costo total se elevara a prcticamente el
doble (4.6 mdd) pues se contabilizaran 18,306 casos de aborto incompleto, 744
hemorragias, 498 infecciones genitales, y 61 casos de otro tipo. (Cuadro II. 25).
193
Cuadro II. 25. Costo total de la atencin de complicaciones de abortos inseguros
en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015, usando el
registro oficial y el AICM. En dlares estadunidenses de 2014
Casos Costo total

Complicacin
Registro oficial1 AICM 2
Registro oficial1 AICM2
Aborto incom-
9,031 18306 1,888,190 3,827,345
pleto3
Infeccin geni-
246 498 100,660 204,038
tal y pelviana
Hemorragia 367 744 251,768 510,331
Otras 30 61 10,683 21,655
1
Extrados de la BD egresos hospitalarios, usando los cdigos CIE10: O05-07; 2Abortion Incidence Complica-
tions Method, propuesto por el Instituto Guttmacher; 3Su costo implica el de la evacuacin uterina, y adicio-
nalmente el del manejo de la complicacin.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios (2015).
Costos indirectos
Abandono escolar de adolescentes embarazadas
Se estim un total de 6,487 casos de adolescentes que abandonaron los

estudios dado un embarazo en el ao 2015. Ms de la mitad (56%) se encon-
traba cursando la educacin bsica al momento de abandonar, por lo que la
mayor prdida de aos de escolaridad se presenta en este subconjunto. El total
de mujeres que abandon de forma permanente los estudios dado un embara-
zo, equivali a una prdida estimada en 36,871 aos de escolaridad, con una
media de 5.8 aos por mujer. Cuadro II. 26.
Los ingresos perdidos por las mujeres que abandonaron la escuela en 2015
o los ingresos que habran percibido de no haber abandonado los estudios antes
del nivel superior, estimados a partir de las curvas de ingreso a lo largo de la vida
(Figura II. 18), ascienden a 728.5 millones (antes de descontar los ingresos perdi-
dos) y en 316.7 millones luego de descontar los costos a una tasa del 3%. Cuadro
II. 26.
194
Cuadro II. 26. Adolescentes que abandonan los estudios, aos de escolaridad e
ingresos potenciales perdidos segn nivel cursado al momento de abandonar la
escuela. Ecuador, 2015. En dlares estadunidenses de 2014
Aos de es- Ingresos perdidos*

Nivel al abandonar
Casos colaridad
los estudios Sin descuento Con descuento
perdidos
Educacin bsica 3,641 25,488 491,305,157 208,977,662
Media/Bachillerato 2,846 11,384 237,200,743 107,755,231
Total 6,487 36,871 728,505,900 316,732,893
* Ingreso marginal perdido por abandonar la escuela tanto en el nivel bsico, como el nivel medio. Se cal-
cul haciendo la diferencia entre los ingresos anualizados y extendidos a lo largo de la edad laboral, y la es-
colaridad de referencia: nivel de estudios superior (i.e. se asumi que es el ideal alcanzable en escolaridad).
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de ENDEMAIN (2004) ,ENSANUT (2012), y ENDEMAIN
(2014).
Figura II. 18. Ingreso esperado en mujeres empleadas de 15 a 64 aos. Por grupos
de edad, Ecuador, 2015
800,0
700,0
Ingreso (dlares)
600,0
500,0
400,0
300,0
200,0
100,0
-
1 3 5 7 9
Grupo de edad
Educacin bsica Media/Bachillerato Superior
Grupos de edad: 1) 15 a 19; 2) 20 a 24; 3) 25 a 29; 4) 30 a 34; 5) 35 a 39; 6) 40 a 44; 7) 45 a 49; 8) 50 a 54; 9)
55 a 59; 10) 60 a 64
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la ENEMDU (diciembre 2015).
Mortalidad prematura
En el pas se registraron 183 muertes atribuibles a complicaciones obsttri-

cas, de las cuales, el 44% ocurri en el MSP (n= 81), lo que se traduce a su vez en
4 mil aos de vida perdidos. Cuadro II. 27.
195
Cuadro II. 27. Muertes y AVP atribuibles a complicaciones obsttricas*, por lugar
de ocurrencia de la muerte. Ecuador, 2015
Lugar de ocurrencia de la muerte Muertes AVP

Establecimiento del MSP 81 4077
Casa 27 1394
Establecimiento de la Junta de Bene-
ficencia 25 1276
Hospital, clnica o consultorio particu-
lar 23 1186
Establecimiento del IESS 20 1000
Otro 7 361
Total 183 9293
*Cdigos O00 a O99; IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD defunciones generales (2015).
La lista de causas es diversa y se compone de las presentadas en el Cua-

dro II. 28. El 47% (n= 86) se concentra entre la eclampsia, HTA gestacional, abor-
tos, hemorragia post-parto e IVU. En conjunto, estas causas representan una pr-
dida de 4329 AVP.
Cuadro II. 28. Muertes y AVP por causa obsttrica. Ecuador, 2015
Causa de la muerte Muertes AVP

Muertes maternas tardas1 33 1,733
Eclampsia 30 1,505
Enfermedades clasificables en otra parte2* 27 1,442
Trastornos hipertensivos gestacionales 20 966
Hemorragia postparto 18 932
Embarazo que termina en aborto3 13 638
Otras causas4 12 590
Otro trauma obsttrico 9 438
Desprendimiento prematuro de la placenta (abruptio
placentae) 5 241
IVU 5 289
Trastornos placentarios 5 239
Hipertensin preexistente* 3 139
Sepsis puerperal 3 143
Total 183 9,293
* Condicin que afecta el embarazo, parto y puerperio
1
Cdigos CIE-10: O96, O97
2
Cdigos CIE-10: O98, O99
3
Cdigos CIE-10: O00 a O07
4
Atencin materna por anormalidades conocidas o presuntas de los rganos pelvianos de la madre, aten-
cin materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos, otros trastornos del lquido amnitico y de
las membranas, placenta previa, ruptura prematura de las membranas, complicaciones de la anestesia
administrada durante el trabajo de parto y el parto, muerte obsttrica de causa no especificada
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD defunciones generales (2015)
196
Muertes
0
10
20
30
40
50
60
70
Morona Santiago
Napo
Orellana
Pastaza
Amazona
Sucumbos
Zamora Chinchipe
El Oro
33 ; 18%
40 ; 22%
10 ; 5%
Esmeraldas
Guayas
Costa
Los Ros
Manab
2 ; 1%
Muertes
Azuay
Bolvar
17 ; 9%
1 ; 1%
36 ; 20%
Caar
Carchi
Chimborazo
44 ; 24%
AVP
Cotopaxi
Sierra
Imbabura
Loja
Pichincha
Santo Domingo de
Tungurahua
0
500
1000
1500
2000
2500
3500
3000
AVP
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
197
El costo social, segn los tres escenarios posibles estimados, puede ubi-
carse entre 14.8 y 93.8mdd. Los dos primeros escenarios podran acercarse a la
valoracin social de la muerte prematura en Ecuador, puesto que se calcularon
con datos de pases en desarrollo. Cuadro II. 29.
Cuadro II. 29. Costo social por mortalidad prematura a causa de complicacio-
nes obsttricas. MSP, 2015. En dlares estadunidenses de 2014
Escenario Costo social

1 93,828,382
2 82,099,843
3 14,841,073
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir del estudio The costs of road injuries in Latin America
(19) y la tcnica del capital humano. Vase seccin de mtodos
Mortalidad prematura prevenible
De las 51 muertes clasificadas como prevenibles, 19 (37.2%) ocurrieron en

el MSP, lo que representa casi un siglo de AVP (n= 986 aos) (Cuadro II. 30).
De las cuatro causas de mortalidad prevenible analizadas, se encontraron

tres para el MSP en el ao 2015: eclampsia, hemorragia post-parto y sepsis puer-
peral, con 30, 18 y 3 casos, respectivamente. La mayor frecuencia de casos ocu-
rri en los grupos de edad de 35 a 39 aos (n= 13 muertes, 559 AVP), y el de 25 a
29 (n= 12 muertes, 625 AVP). Las provincias con mayor registro de muertes y AVP
fueron Guayas y Pichincha (n= 17 y 11 muertes, respectivamente), ocupando el
55% del total de muertes prevenibles en el pas. Cuadro II. 31.
Cuadro II. 30 Muertes y aos de vida perdidos (AVP) atribuibles a complicacio-
nes obsttricas prevenibles*, por lugar de ocurrencia de la muerte. Ecuador, 2015
Lugar de ocurrencia de la muerte Muertes AVP

Casa 3 148
Establecimiento de la Junta de Be-
neficencia 11 568
Establecimiento del IESS 9 450
Establecimiento del MSP 19 986
Hospital, clnica o consultorio parti-
cular 7 341
Otro 2 87
Total 51 2580
* Definidas de acuerdo a la efectividad de las intervenciones destinadas a prevenir la ocurrencia de
eclampsia, hemorragia postparto, sepsis puerperal y aborto sptico durante la gestacin, parto o puerpe-
rio. IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD defunciones generales (2015) y el Plan estra-
tgico Mesoamericano de Salud Materna.
198
Cuadro II. 31. Muertes y AVP atribuibles a la mortalidad prevenible*, segn grupo
de edad, causa de la muerte y provincia de fallecimiento. MSP, 2015
AVP (n=
Categora Muertes (n= 51)
2580)
Grupo de edad
10 a 14 1 66
15 a 19 6 371
20 a 24 8 467
25 a 29 12 625
30 a 34 8 377
35 a 39 13 559
40 a 44 3 114
Causa de la muerte
Eclampsia1 30 1,505
Hemorragia postparto2 18 932
Sepsis puerperal 3
3 143
Provincia
Guayas 17 864
Pichincha 11 548
Chimborazo 4 208
Loja 4 204
Esmeraldas 3 139
Manab 3 163
Morona Santiago 2 85
Azuay 2 100
Orellana 1 52
Pastaza 1 61
El Oro 1 54
Los Ros 1 61
Santo Domingo de los Tschilas 1 43
* Definidas de acuerdo a la efectividad de las intervenciones destinadas a prevenir la ocurrencia de

eclampsia, hemorragia postparto, sepsis puerperal y aborto sptico, parto o puerperio. En la BD solamente
se hallaron registros para las dos causas mostradas en la tabla.
Nota: Corresponde a los cdigos CIE-10: 1O151, O150, O152, O159; 2O720, O722, O721, O72; 3O85. La suma
de cifras en cada categora pudieran no ser iguales al total (n= 986) dado el redondeo.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD defunciones generales (2015) y el Plan estra-
tgico Mesoamericano de Salud Materna.
La prdida social atribuible va desde los 2.24 mdd hasta los 9.7 mdd (Cua-
dro II. 32), dependiendo del escenario de clculo.
199
Cuadro II. 32. Costo social por mortalidad prematura a causa de complicacio-
nes obsttricas prevenibles. MSP, 2015 (dlares estadunidenses de 2014)
Escenario Costo social

1 26,148,893
2 22,880,282
3 4,126,388
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir del estudio The costs of road injuries in Latin America
(19), la tcnica del capital humano y el Plan estratgico Mesoamericano de Salud Materna . Vase seccin
de mtodos
Costo total de cubrir la demanda insatisfecha de planificacin familiar
De acuerdo a los escenarios creados, la cantidad de usuarias potencia-

les de mtodos de PF oscila entre 144,140 y 296,195 y se distribuyen de manera
diferenciada entre los mtodos que usaran (escenarios 1, 2, 5 y 6; creados en
funcin del uso actual reportado) o que optaran usar (escenarios 3, 4, 7 y 8;
determinados por el deseo de uso reportado). En la totalidad de escenarios los
mtodos preferidos seran las inyecciones y las pastillas anticonceptivas. Cuadro
II. 33.
Cuadro II. 33. Usuaria(o) s estimada(o)s de mtodos de planificacin familiar en
el Miniterio de Salud Pblica de Ecuador, 2015*
Nuevas usuarias
Escenario** Mtodo
Dato oficial1 Clculo propio2
1, 5 Vasectoma3 302 302
Esterilizacin femenina 3
6,203 6,203
DIU, espiral o T de cobre 3
3,558 7,605
Inyeccin anticonceptiva4 49,383 66,559
Implante 3
11,066 10,977
Pastillas anticonceptivas 4
36,649 66,593
Condn femenino4 - 1,032
Condn masculino 4
34,401 38,569
MELA 4
2,579 5,442
Subtotal 144,140 203,283
2, 6 Vasectoma3 302 302
6,203 6,203
4,101 9,165
Implante 3
12,821 13,403
41,681 80,338
Condn masculino4 40,106 46,541
Subtotal 162,399 237,907
200
3, 7 Vasectoma3 302 302
6,203 6,203
Implante3 21,205 28,651
49,399 85,359
6,729 12,990
Pldora de emergencia 1,724 3,221
Condn masculino 4
15,502 29,928
Subtotal 167,959 282,706
4, 8 Vasectoma 3
302 302
Esterilizacin femenina3 6,203 6,203
Implante 3
21,761 29,886
Inyeccin anticonceptiva 4
68,719 121,925
Pastillas anticonceptivas4 50,857 89,279
6,900 13,672
Condn masculino4 15,981 31,616
Subtotal 172,500 296,195
* Este representara el segundo ao en la cobertura de la necesidad insatisfecha de mtodos de PF. El
ao inicial de la proyeccin es el 2014. Vase captulo tres. ** Escenarios: 1) Usando el dato oficial de
NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales (Ritmo, retiro y va-
ginales no se presentan pues no implican atencin formal de la usuaria en unidades de salud, y no tie-
nen costo para el sistema); 2) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de
mtodos, excluyendo los tradicionales; 3) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo
de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales (Ritmo, retiro y vaginales no se presentan pues no impli-
can atencin formal de la usuaria en unidades de salud, y no tienen costo para el sistema); 4) Usando
el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales;
5) Usando el clculo propio de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyendo los
tradicionales (Ritmo, retiro y vaginales no se presentan pues no implican atencin formal de la usuaria
en unidades de salud, y no tienen costo para el sistema); 6) Usando el clculo propio de NIA, y la distri-
bucin segn el reporte de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 7) Usando el clculo propio
de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 8) Usando el
clculo propio de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales.
1
El valor reportado oficialmente es de 7% para la NIPF; 2La NIA calculada (usando la misma BD y el mismo
algoritmo de ENDEMAIN) por el equipo consultor fue de 10%; 3Tanto para el nmero esperado de usuarias
de mtodos definitivos, como de mtodos temporales de larga duracin, se hizo la diferencia con el ao
anterior de las estimaciones; 4Mtodos temporales, se requiere resurtimiento de los mismos.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de ENDEMAIN(2004), ENSANUT (2012), la Norma Oficial
de Planificacin Familiar, y las proyecciones de poblacin de SENPLADES
La demanda potencial de servicios de PF (operacionalizada en consultas

iniciales y de seguimiento) se muestra en el Cuadro II. 34 y el Cuadro II. 35. A su
vez, el conteo de consultas iniciales se desprende de manera natural de la can-
tidad de usuarias de mtodos. El mayor nmero de consultas de seguimiento
sera consumido por las usuarias de inyecciones, pues si bien se otorgaran tres
consultas de seguimiento (idealmente) al igual que en el caso de condones y
anticonceptivos orales. Debe recordarse que la demanda por este mtodo sera
potencialmente la ms importante en la mayora de escenarios (Cuadro II. 33).
201
Cuadro II. 34. Consultas requeridas para la satisfaccin de la necesidad insa-
tisfecha de planificacin familiar en el Ministerio de Salud Pblica de Ecuador,
2015*
Consultas
Iniciales Seguimiento
Escenario** Mtodo
Clculo pro- Clculo pro-
Oficial1 Oficial1
pio2 pio2
1, 5 Vasectoma3 302 302 302 302
Esterilizacin
6,203 6,203 6,203 6,203
femenina3
DIU, espiral o T
3,558 7,605 3,558 7,605
de cobre3
Inyeccin anti-
49,383 66,559 148,149 199,678
conceptiva4
Implante3 11,066 10,977 - -
Pastillas anti-
36,649 66,593 109,946 199,778
conceptivas4
Condn feme-
- 1,032 - 3,096
nino4
Condn mas-
34,401 38,569 103,204 115,707
culino4
MELA4 2,579 5,442 - -
Subtotal 144,141 203,283 371,362 532,369
2, 6 Vasectoma3 302 302 302 302
Esterilizacin
6,203 6,203 6,203 6,203
femenina3
DIU, espiral o T
4,101 9,165 4,101 9,165
de cobre3
Inyeccin anti-
57,184 80,726 171,551 242,178
conceptiva4
Implante3 12,821 13,403 - -
Pastillas anti-
41,681 80,338 125,043 241,014
conceptivas4
Condn feme-
- 1,229 - 3,688
nino4
Condn mas-
40,106 46,541 120,319 139,623
culino4
Subtotal 162,399 237,907 427,520 642,172
3, 7 Vasectoma 3
302 302 302 302
Esterilizacin
6,203 6,203 6,203 6,203
femenina3
Implante3 21,205 28,651 - -
Inyeccin anti-
66,894 116,052 200,683 348,156
conceptiva4
202
Pastillas anti-
49,399 85,359 148,197 256,078
conceptivas4
DIU, espiral o T
6,729 12,990 6,729 12,990
de cobre3
Pldora de
1,724 3,221 - -
emergencia
Condn mas-
15,502 29,928 46,507 89,785
culino4
Subtotal 167,959 282,706 408,622 713,514
4, 8 Vasectoma 3
302 302 302 302
Esterilizacin
6,203 6,203
femenina3 6,203 6,203
Implante 3
21,761 29,886 - -
Inyeccin anti-
68,719 121,925 206,156 365,776
conceptiva4
Pastillas anti-
50,857 89,279 152,570 267,836
conceptivas4
DIU, espiral o T
6,900 13,672 6,900 13,672
de cobre3
Pldora de
1,778 3,312 - -
emergencia
Condn mas-
15,981 31,616 47,944 94,847
culino4
Subtotal 172,500 296,195 420,075 748,635
* Este representara el segundo ao en la cobertura de la necesidad insatisfecha de mtodos de PF. El
ao inicial de la proyeccin es el 2014. Vase captulo tres. ** Escenarios: 1) Usando el dato oficial de
NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales (Ritmo, retiro y va-
1
anterior de las estimaciones; 4Mtodos temporales, se requiere re-surtimiento de los mismos
Por su parte, los condones masculinos seran el mtodo de anticoncep-

cin del que se requerira la mayor cantidad de unidades, puesto que las usua-
rias de este mtodo deben recibir 15 unidades mensuales, durante los 12 meses
del ao (180 condones por usuaria al ao). Al anterior le seguira en importancia
las inyecciones (Cuadro II. 35).
203
Cuadro II. 35. Cantidad de mtodos de requeridos para satisfacer la necesidad
de planificacin familiar en el Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015*
Cantidad requerida
Escenario** Mtodo
Dato oficial1 Clculo propio2
1, 5 Vasectoma3 302 302
6,203 6,203
DIU, espiral o T de cobre3 3,558 7,605
592,596 798,712
Implante 3
11,066 10,977
Condn femenino 4
- 185,780
Condn masculino 4
6,192,258 6,942,401
Subtotal 7,135,820 8,551,315
2, 6 Vasectoma3 302 302
6,203 6,203
4,101 9,165
Implante 3
12,821 13,403
375,129 723,041
Condn masculino 4
7,219,132 8,377,377
Subtotal 8,303,894 10,319,501
3, 7 Vasectoma 3
302 302
Esterilizacin femenina3 6,203 6,203
Implante 3
21,205 28,651
802,734 1,392,624
DIU, espiral o T de cobre3 6,729 12,990
Condn masculino 4
2,790,438 5,387,091
Subtotal 4,075,650 7,602,536
4, 8 Vasectoma 3
302 302
6,203 6,203
Implante 3
21,761 29,886
Inyeccin anticonceptiva4 824,624 1,463,103
457,709 803,507
6,900 13,672
Condn masculino 4
2,876,640 5,690,822
Subtotal 4,197,694 8,014,118
* Este representara el segundo ao en la cobertura de la necesidad insatisfecha de mtodos de PF. El ao
inicial de la proyeccin es el 2014. Vase captulo tres. ** Escenarios: 1) Usando el dato oficial de NIA, y la
distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales (Ritmo, retiro y va
204
1
anterior de las estimaciones; 4Mtodos temporales, se requiere re-surtimiento de los mismos.
La provisin de los mtodos anticonceptivos, que incluye las consultas y

los mtodos mismos, mostrada en las dos tablas anteriores, generara los totales
mostrados en el Cuadro II. 36, donde se observa que las escenarios 1, 2, 5 y 6,
(creados a partir del uso actual reportado de mtodos) la entrega de condones
sera la actividad ms costosa. En tanto, en los escenarios 3, 4, 7 y 8 (creados
a partir del deseo de uso de mtodos) las inyecciones representaran el mayor
costo.
Cuadro II. 36. Costos totales por la provisin de mtodos anticonceptivos, inclu-
yendo las consultas y las unidades de mtodos entregados en el Ministerio de
Salud Pblica de Ecuador, 2015.* En miles de dlares estadunidenses de 2014
Consultas Cantidad reque-

Iniciales Seguimiento rida
Escenario** Mtodo
Dato Clculo Dato Clculo Dato Clculo
oficial1 propio2 oficial1 propio2 oficial1 propio2
1, 5 Vasectoma3 3.8 3.8 2.4 2.4 55.7 55.7
Esterilizacin fe-
78.8 78.8 48.4 48.4 1,589.5 1,589.5
menina3
DIU, espiral o T de
45.2 96.6 27.8 59.4 1.3 2.7
cobre3
Inyeccin anti-
627.1 845.2 1,156.5 1,558.7 1,161.0 1,564.8
conceptiva4
Implante3 140.5 139.4 - - 142.1 141.0
Pastillas anticon-
465.4 845.7 858.2 1,559.5 376.7 684.4
ceptivas4
Condn feme-
- 13.1 - 24.2 - 104.8
nino4
Condn mascu-
436.9 489.8 805.6 903.2 3,175.9 3,560.6
lino4
MELA4 32.7 69.1 - - - -
Subtotal 1,830.4 2,581.5 2,898.9 4,155.7 6,502.2 7,703.6
2, 6 Vasectoma3 3.8 3.8 2.4 2.4 55.7 55.7
Esterilizacin fe-
78.8 78.8 48.4 48.4 1,589.5 1,589.5
menina3
205
DIU, espiral o T de
52.1 116.4 32.0 71.5 1.5 3.3
cobre3
Inyeccin anti-
726.2 1,025.1 1,339.1 1,890.4 1,344.4 1,897.9
conceptiva4
Implante3 100.1 170.2 - - 164.7 172.1
Pastillas anticon-
325.4 1,020.2 976.1 1,881.4 428.4 825.7
ceptivas4
Condn feme-
- 15.6 - 28.8 - 124.9
nino4
Condn mascu-
313.1 591.0 939.2 1,089.9 3,702.5 4,296.6
lino4
Subtotal 1,599.4 3,021.2 3,337.2 5,012.8 7,286.7 8,965.7
3, 7 Vasectoma 3
3.8 3.8 2.4 2.4 55.7 55.7
Esterilizacin fe-
78.8 78.8 48.4 48.4 1,589.5 1,589.5
menina3
Implante3 269.3 363.8 - - 272.3 367.9
Inyeccin anti-
849.5 1,473.7 1,566.5 2,717.7 1,572.7 2,728.4
conceptiva4
Pastillas anticon-
627.3 1,084.0 1,156.8 1,998.9 507.7 877.3
ceptivas4
DIU, espiral o T de
85.4 165.0 52.5 101.4 2.4 4.7
cobre3
Pldora de emer-
21.9 40.9 - - 6.6 12.4
gencia
Condn mascu-
196.9 380.1 363.0 700.9 1,431.2 2,762.9
lino4
Subtotal 2,132.9 3,590.1 3,189.7 5,569.7 5,438.2 8,398.9
4, 8 Vasectoma 3
3.8 3.8 2.4 2.4 55.7 55.7
Esterilizacin fe-
78.8 78.8 48.4 48.4 1,589.5 1,589.5
menina3
Implante3 276.3 379.5 - - 279.5 383.8
Inyeccin anti-
872.6 1,548.3 1,609.3 2,855.2 1,615.6 2,866.5
conceptiva4
Pastillas anticon-
645.8 1,133.7 1,191.0 2,090.7 522.7 917.6
ceptivas4
DIU, espiral o T de
87.6 173.6 53.9 106.7 2.5 4.9
cobre3
Pldora de emer-
22.6 42.1 - - 6.9 12.8
gencia
Condn mascu-
202.9 401.5 374.3 740.4 1,475.4 2,918.7
lino4
Subtotal 2,190.6 3,761.3 3,279.1 5,843.9 5,547.7 8,749.6

* Este representara el segundo ao en la cobertura de la necesidad insatisfecha de mtodos de PF. El ao
inicial de la proyeccin es el 2014. Vase captulo tres. ** Escenarios: 1) Usando el dato oficial de NIA, y la
distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales (Ritmo, retiro y vaginales no
se presentan pues no implican atencin formal de la usuaria en unidades de salud, y no tienen costo para
el sistema); 2) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, excluyen-
do los tradicionales; 3) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos,
incluyendo los tradicionales (Ritmo, retiro y vaginales no se presentan pues no implican atencin formal de
la usuaria en unidades de salud, y no tienen costo para el sistema); 4) Usando el dato oficial de NIA, y la
distribucin segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales;
206
Costo total (millones de dlares)
- 5,0 10,0 15,0 20,0
1 1,830 2,899 6,502

2 1,599 3,337 7,287
3 2,133 3,190 5,438
Escenario**
4 2,191 3,279 5,548

5 2,581 4,156 7,704
6 3,021 5,013 8,966
7 3,590 5,570 8,399
8 3,761 5,844 8,750
Consultas (primera vez) Consultas (seguimiento) Mtodos entregados
207
Costo de prevenir embarazos no intencionados
Para estimar el costo de prevenir embarazos en mujeres que no deseaban

embarazarse, se emplearon dos escenarios hipotticos:
1) la distribucin de mtodos observada en poblacin usuaria y
2) la distribucin segn el reporte de deseo de uso.
En el primer escenario (con la distribucin de mtodos observada en po-

blacin usuaria) los mtodos anticonceptivos permanentes (ligaduras) resultan
ser los ms demandados, mientras que en el segundo (la distribucin segn el re-
porte de deseo de uso) son las inyecciones junto con las pastillas (Cuadro II. 37).
La asequibilidad de uno y otro escenario es diferencial, en funcin de la capa-
cidad del sistema para proveer esterilizaciones femeninas; debe recordarse que
la capacidad mxima actual es de 6,203 ligaduras anuales, y este nmero es
sobrepasado en 7.5 veces por la demanda potencial en este primer escenario,
por lo que se tendra que distribuir a lo largo del tiempo (aproximadamente 7 y
medio aos) para ser satisfecha. La demanda en el caso del segundo escenario
es ms manejable, puesto que se requerira de 3 aos para satisfacer la deman-
da por vasectomas (cuyo mximo anual es de 302) y de 2 aos en el caso de las
ligaduras.
Cuadro II. 37. Cantidad de mtodos anticonceptivos requeridos para satisfacer

la demanda de mujeres con ENI en el Ministerio de Salud Pblica de Ecuador,
2015
Escenario
Mtodo
1* 2**
Vasectoma 421 944
Ligadura 46,559 13,160
DIU 17,418 11,063
Inyeccin anticonceptiva 17,794 26,067
Implante 7,876 23,695
Pastillas anticonceptivas 9,942 25,657
Pldora de emergencia - 764
Condn masculino 10,734 9,437
Total*** 110,785 110,785
*Distribucin segn el uso actual de mtodos; **Distribucin segn el uso deseado de mtodos; *** Este total
difiere del total de casos mostrado en la tabla anterior, pues solamente considera los embarazos (nacidos
vivos, abortos, defunciones fetales). Para evitar el doble conteo de casos, se excluyen las complicaciones
obsttricas pues no es posible saber si el embarazo que se complica (reportado en la BD egresos hospitala-
rios) corresponde a uno diferente de los reportados en la BD nacidos vivos.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de ENSANUT (2012) y los clculos de embarazos no
intencionados atendidos en el MSP durante el 2015.
208
Es importante sealar que aun cubriendo en su totalidad la demanda in-
satisfecha por planificacin familiar, se requeriran las cantidades de mtodos
observadas en el Cuadro II. 38.
Cuadro II. 38. Cantidad de consultas y mtodos requeridos para satisfacer la de-
manda de mujeres con ENI. MSP, 2015
Consultas Cantidad de mtodos

Iniciales Seguimiento (unidades)
Mtodo
Escenario Escenario Escenario Escenario Escenario Escenario
1* 2** 1* 2** 1* 2**
Esterilizacin
masculina 421 944 421 944 421 944
Esterilizacin
femenina 46,599 13,160 46,599 13,160 46,599 13,160
Implante 7,876 23,695 - - 9,942 23,695
Inyeccin
anticoncep-
tiva 17,794 26,067 53,382 78,200 213,527 312,799
Pastillas anti-
conceptivas 9,942 25,657 52,255 76,970 156,764 230,909
DIU 17,418 11,063 7,876 11,063 7,876 11,063
Pldora de
emergencia - 764 - - - 1,527
Condn
masculino 10,734 9,437 32,201 28,310 1,932,041 1,698,588
Total 110,785 110,785 192,734 208,646 2,367,171 2,292,685
*Distribucin segn el uso actual de mtodos; **Distribucin segn el uso deseado de mtodos
El total necesario bajo el escenario de uso actual reportado asciende a

16.7mdd, mientras que bajo el deseo de uso el costo total es de 8.6mdd (Cuadro
II. 39). Ambas cifras son sustancialmente menores a la estimada para la atencin
de ENI (67.8mdd). El primer escenario representa el 25% de este total (lo que equi-
vale a un ahorro de 51.19mdd) y el segundo el 13% (ahorro de 59.19mdd). Aten-
der un ENI cuesta en promedio 612 dlares, mientras que prevenirlo (la provisin
de mtodos anticonceptivo a usuarias con ENI) tiene un costo entre 78 y 150.
209
Cuadro II. 39. Costo total de consultas iniciales, seguimientos y mtodos nece-
sarios para satisfacer la demanda de mujeres con ENI en el Ministerio de Salud
Pblica de Ecuador, 2015. En dlares estadunidenses de 2014
Mtodo Escenario 1* Escenario 2**

Vasectoma 86,328 193,376
Ligadura 12,896,747 3,642,218
Implante 253,940 605,200
Inyeccin anticonceptiva 1,061,004 1,554,280
Pastillas anticonceptivas 808,119 1,190,336
DIU 164,334 230,813
Pldora de emergencia - 12,643
Condn masculino 1,379,305 1,211,990
Total 16,649,777 8,640,854
*Distribucin segn el uso actual de mtodos; **Distribucin segn el uso deseado de mtodos
Cul es el costo incurrido en el MSP por la atencin del aborto seguro? (los
casos legales)
Como se explic en la seccin de mtodos, debido a que no existe un

registro de los casos de abortos autorizados (aquellos permitidos por el marco
legal), se asumi como legales los casos registrados con el cdigo O04.
Se contabiliz un total de 569 casos, principalmente ocurridos en mujeres

de 25 a 29 aos (n= 348, 61% del total), seguido del grupo de 20 a 24 aos (n=85,
15%). Un total de 15 casos (3% del total) se encontraron entre las mujeres de 10 a
19 aos. Figura II. 22.
Figura II. 22. Frecuencia y proporcin de abortos legales* atendidos en estable-
cimientos del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador, 2015
11; 2% 12; 2% 1; 0% 9; 2% 6; 1%
10 a 14
85; 15% 15 a 19
97; 17%
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
348; 61% 40 a 44
45 a 49
* Correspondientes al cdigo CIE10: O04, denotado como aborto mdico-legal.

Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios (2015)
210
La distribucin geogrfica de los casos se presenta en el Cuadro II. 40. De
los 569 casos totales, la regin Costa concentra el 87% (n= 497). Del total general,
tres provincias dentro de esta regin (Guayas, Los Ros, Manab) concentran el
82% de casos (n= 468). Pichincha no es preponderante en su contribucin al total
(menos del 2%, n=10 casos). No se contabilizaron casos para cuatro provincias:
Loja, Napo, Sucumbos y Tungurahua.
Cuadro II. 40. Abortos legales* atendidos en establecimientos del Ministerio de

Salud Pblica de Ecuador, por regin y provincia, 2015
Regin geogrfica Provincia Casos Porcentaje (%)

Amazona Morona Santiago 9 1.6
Orellana 1 0.2
Pastaza 2 0.4
Zamora Chinchipe 1 0.2
Costa El Oro 2 0.4
Esmeraldas 20 3.5
Guayas 166 29.2
Los Ros 170 29.9
Manab 132 23.2
Santa Elena 7 1.2
Insular Galpagos 4 0.7
Sierra Azuay 1 0.2
Bolvar 17 3.0
Caar 1 0.2
Carchi 4 0.7
Chimborazo 2 0.4
Cotopaxi 3 0.5
Imbabura 16 2.8
Pichincha 10 1.8
Santo Domingo de
1 0.2
los Tschilas
Total general 569
* Correspondientes al cdigo CIE10: O04, denotado como aborto mdico-legal
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios (2015).
Al hacer el producto de la cantidad de evacuaciones uterinas segn la

tcnica (AMEU, LUI, Medicamentos) y su costo unitario, se obtuvo un costo total
de 91,573 dlares. Dada la frecuencia ms elevada de casos entre los 25 y 29
aos, el costo total se eleva a su mximo en este grupo de edad tambin. Figura
II. 23.
211
Figura II. 23. Costo total de la atencin del aborto de manera legal*, por grupos
de edad, en establecimientos del Ministerio de Salud Pblica, 2015
60,0
Costo total (miles de
50,0
40,0
dlares)
30,0
20,0
10,0
-
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49
Grupo de edad 1.350,6 1.142,9 13.485, 53.596, 17.296, 2.212,4 2.338,5 150,1
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios (2015) y la revisin do-
cumental de HC en ES del MSP.
De la misma manera en que se distribuyen los casos, el costo total alcanz

sus valores mximos en Los Ros, Guayas y Manab (70.2 mil dlares acumulados),
provincias de la regin Costa, que a su vez alcanz el 81% del costo total (n=
74.5mil dlares). Cuadro II. 41.
Cuadro II. 41. Costo total de la atencin del aborto de manera legal, por regin
geogrfica y provincia de atencin, en establecimientos del Ministerio de Salud
Pblica de Ecuador, 2015
Regin geogrfica Provincia Costo total Porcentaje (%)

Amazona Morona Santiago 2,185.6 2.4
Orellana 242.8 0.3
Pastaza 485.7 0.5
Zamora Chinchipe 242.8 0.3
Costa El Oro 300.1 0.3
Esmeraldas 3,001.3 3.3
Guayas 24,910.9 27.2
Los Ros 25,511.2 27.9
Manab 19,808.7 21.6
Santa Elena 1,050.5 1.1
Insular Galpagos 1,134.7 1.2
Sierra Azuay 230.9 0.3
Bolvar 3,925.1 4.3
Caar 230.9 0.3
Carchi 923.6 1.0
Chimborazo 461.8 0.5
212
Cotopaxi 692.7 0.8
Imbabura 3,694.2 4.0
Pichincha 2,308.9 2.5
0.3
Tschilas 230.9
Total general 91,573.4 -
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD egresos hospitalarios (2015) y la revisin do-
cumental de HC en ES del MSP.
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
CTENI =%ENI *((CUCPn *QCPn )+(CUNV *QNV )+(CUDF *QDF )
+(CUCObst *QCObst )) +(CUAbIns *QAbIns )
224
1. Prediccin de los casos de controles prenatales, nacidos vivos, defunciones
fetales, complicaciones obsttricas y abortos inseguros durante los aos 2016
y 2017. Esto dado que al momento de realizar los clculos, no existan an las
BD para su extraccin directa.
a. A partir de las BD de nacidos vivos, defunciones fetales y egresos hospitala-

rios, se crearon tres series temporales que cubran un espectro de 10 aos
(2006-2015) (Cuadro.III. 1) y se observaron sus tendencias de crecimiento:
Cuadro.III. 1. Series de tiempo histricas de nacidos vivos, defunciones fetales y

egresos hospitalarios. MSP, 2006-2015
Ao Nacidos vivos* Defunciones Fetales* Egresos Hospitalarios

2006 105,206 838 79,579
2007 113,815 876 85,326
2008 115,514 791 92,833
2009 123,357 781 91,420
2010 124,849 789 93,839
2011 138,325 755 99,058
2012 139,893 776 102,934
2013 133,921 756 92,315
2014 136,866 764 97,587
2015 146,394 905 101,967
*Se incluyeron todos los casos (oportunos y tardos ) registrados entre 2006 y 2015 para el MSP.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de las BD nacidos vivos, defunciones fetales y egresos
hospitalarios
b. Se verific el comportamiento lineal de la tendencia en las series de naci-

dos vivos y egresos hospitalarios, por lo que se proyectaron los nuevos casos
(2016, 2017) usando una regresin lineal simple con el tiempo como variable
independiente.
c. Para la serie de defunciones fetales del MSP (Cuadro.III.2) no se verific una

tendencia de este tipo. Entonces, se tabul la serie histrica para el pas:

Cuadro.III.2. Serie histrica de defunciones fetales en Ecuador. 2006-2015
Ao Defunciones Fetales
2006 2248
2007 2151
2008 2006
2009 1916
2010 1815
225
2011 1672
2012 1717
2013 1643
2014 1613
2015 1829
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M a partir de la BD de defunciones fetales.
d. Y se verific la tendencia lineal de los datos. Se obtuvieron proyecciones de

los casos de la misma manera que con los nacidos vivos y los egresos hospita-
larios (regresin simple con el tiempo como variable independiente).
e. Se obtuvo la proporcin de casos que histricamente se han atendido en el

MSP, y se verific su tendencia (Cuadro.III.3):

Cuadro.III.3. Tendencia en el porcentaje de defunciones fetales atendidas en ES
del MSP. 2006-2015
Ao Defunciones Fetales (% para el MSP1)

2006 37.3
2007 40.7
2008 39.4
2009 40.8
2010 43.5
2011 45.2
2012 45.2
2013 46.0
2014 47.4
2015 49.5
1
Respecto de los casos totales atendidos en Ecuador.
f. Nuevamente, se encontr que esta tendencia es lineal, por lo que el porcen-

taje del total de casos esperado para 2016 y 2017 fue proyectado con una
regresin lineal simple.
g. Finalmente, los casos proyectados de defunciones a nivel nacional (inciso

d), fueron multiplicados por el porcentaje que se espera ocupe el MSP res-
pecto del total (inciso f).
h. Se obtuvieron los siguientes parmetros para modificar el modelo y recalcular

los costos a 2016 y 2017 (Cuadro.III.4 y Cuadro.III.5:

226
Cuadro.III.4. Parmetros para la proyeccin del costo total de atencin a ENI. Dis-
tribucin de la intencin de embarazo, por grupo de edad. 2016-17
Grupo de Intencin de embarazo (%)

Ao
edad S IC95% No IC95%
10 a 14 0 - 100 -
15 a 19 38.5 34.2 - 42.8 61.5 57.2 - 65.8
20 a 24 24.8 21.2 - 28.4 75.2 71.6 - 78.8
25 a 29 33.2 28.9 - 37.4 66.8 62.6 - 71.1
2016
30 a 34 61.8 56.7 - 66.9 38.2 33.1 - 43.3
35 a 39 25.1 18.8 - 31.4 74.9 68.6 - 81.2
40 a 44 36.5 23.7 - 49.3 63.5 50.7 - 76.3
45 a 49 0 - 100 -
10 a 14 0 - 100 -
15 a 19 38.8 33.5 - 44.1 61.2 55.9 - 66.5
20 a 24 22.9 18.4 - 27.3 77.1 72.7 - 81.6
25 a 29 31.5 26.3 - 36.7 68.5 63.3 - 73.7
2017
30 a 34 63.3 57.0 - 69.5 36.7 30.5 - 43.0
35 a 39 23 15.4 - 30.6 77 69.4 - 84.6
40 a 44 34.4 18.9 - 50.0 65.6 50 - 81.1
45 a 49 0 - 100 -
Cuadro. III. 5. Parmetros para la proyeccin del costo total de atencin a ENI.
Nacidos vivos, egresos hospitalarios, defunciones fetales. MSP, 2016-17
Ao
Parmetro
2016 IC95% 2017 IC95%
(123,562 -
150,720 (119,237 - 152,285) 154,884
Nacidos vivos 162,643)
Egresos Hospi-
104,502 (98,343 - 110,661) 106,469 (99,189 - 113,748)
talarios
Defunciones
768 (746 790) 755 (731 780)
fetales
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M
Resultados
Necesidad Insatisfecha de Planificacin Familiar

El Cuadro.III.6 presenta las diferentes cohortes calculadas, con los tama-
os de poblacin con NIPF segn el tipo de mtodo. Se tom un perodo de
cuatro aos (2014-2017) para analizar la posible satisfaccin de la necesidad;
as, cada columna representa la evolucin del tamao de la poblacin, arran-
cando desde 2014.
227
Las poblaciones potencialmente usuarias de mtodos definitivos (vasec-
toma, ligadura) y temporales de larga duracin (DIU, implantes subdrmicos)
presentan un descenso abrupto entre los aos 2014 y 2015 pues se otorgan una
vez en la vida los primeros, y se intercambian cada 10 (DIU) o 4 aos (implantes);
a diferencia de los mtodos temporales, que requieren ser entregados de ma-
nera recurrente. Esto es, dado que no son acumulativos, los casos potenciales
de usuarias de mtodos definitivos y temporales de larga duracin mostrados
en cada columna corresponden solamente a los nuevos casos estimados. Por el
contrario, las poblaciones potencialmente usuarias de mtodos temporales de
uso recurrente s muestran una tendencia creciente, pues la actualizacin de la
cifra en cada ao incluye tanto la poblacin vigente (la estimada para el ao
anterior), como los nuevos casos estimados (en el ao presente).
Cuadro. III.6. Nuevas usuarias que requieren cobertura de mtodos de planifica-

cin familiar. Ecuador, 2014-2017
Escenario* Mtodo 2014 2015 2016 2017

1 Vasectoma 650 13 13 13
Esterilizacin femenina 78,995 1,571 1,565 1,557
DIU, espiral o T de cobre 13,434 267 266 265

Inyeccin anticonceptiva 48,420 49,383 50,342 51,297
Implante 41,780 831 828 824
Pastillas anticonceptivas 35,934 36,649 37,360 38,069
MELA (Mtodo de la ame-
norrea de la lactancia
materna) 2,528 2,579 2,629 2,679
Condn masculino 33,731 34,401 35,070 35,735

Ritmo 22,208 22,650 23,089 23,527

Retiro
14,963 15,261 15,557 15,852
2 Vasectoma 752 15 15 15
Esterilizacin femenina 90,922 1808 1801 1792
DIU, espiral o T de cobre 15,486 308 307 305

Implante 48,410 963 959 954

Condn masculino
39,324 40,106 40,885 41,660
228
3 Esterilizacin masculina 1,348 27 27 27
Implante 80,062 1,592 1,586 1,578

DIU 25,406 505 503 501
Pldora de emergencia 1,690 1,724 1,758 1,791
Condn 15,200 15,502 15,804 16,103

Mtodos vaginales 151 154 157 160
Retiro 892 909 927 945
Ritmo, calendario 6,558 6,688 6,818 6,948

Implante 82,162 1,634 1,627 1,620

DIU 26,052 518 516 514
Condn 15,670 15,981 16,292 16,601

DIU 28,363 681 686 691

Implante 41,158 914 917 918
MELA 5,320 5,442 5,565 5,688
Mtodos vaginales 1,316 1,347 1,379 1,410

Condn femenino 1,006 1,032 1,059 1,085
Condn masculino 37,675 38,569 39,467 40,368
Ritmo 35,407 36,313 37,226 38,147
Retiro
33,969 34,783 35,601 36,423
229
DIU 34,187 819 824 830

Implante 50,258 1,115 1,119 1,120
Condn femenino 1,199 1,229 1,261 1,293

Condn masculino
45,466 46,541 47,621 48,706
Implante 106,923 2,547 2,562 2,571

DIU 48,052 1,285 1,299 1,325

Condn masculino 29,191 29,928 30,670 31,417
Mtodos vaginales 70 72 73 75
Retiro 1,590 1,633 1,678 1,724

Ritmo, calendario 21,092 21,677 22,267 22,863
Implante 111,497 2,669 2,685 2,694

DIU 50,558 1,356 1,372 1,399

Condn 30,833 31,616 32,403 33,198
* Escenarios: 1) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyen-
do los tradicionales; 2) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos,
excluyendo los tradicionales; 3) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de
mtodos, incluyendo los tradicionales; 4) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo de
uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 5) Usando el clculo propio de NIA, y la distribucin segn el
reporte de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 6) Usando el clculo propio de NIA, y la distribu-
cin segn el reporte de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 7) Usando el clculo propio de NIA,
y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 8) Usando el clculo propio
de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales

De seguir los niveles de cobertura actual de mtodos de PF, se espera que
el costo total en cada escenario se comporte de acuerdo a lo mostrado en el
230
Cuadro. III.7. Recurdese que el total se calcula en funcin de la provisin de
consultas iniciales y subsecuentes, as como de la cantidad de mtodos entre-
gados. Dependiendo del escenario, se estima que se requerira un total entre
44.8 y 73.7mdd para satisfacer la necesidad de mtodos de PF. El costo total se
distribuira de manera equitativa entre cada ao de seguimiento a las poblacio-
nes, ocupando en cada caso la cuarta parte del total, y observando un creci-
miento paulatino (Figura.III.1).
Cuadro. III.7. Escenarios diferentes del costo total para satisfacer la necesidad
de mtodos de PF, sin variar la cobertura observada actualmente. Millones de
dlares estadunidenses de 2014
Escenario* 2014 2015 2016 2017 Total

1 10.8 11.2 11.3 11.5 44.85
2 12.2 12.2 12.8 13.0 50.3
3 10.3 10.8 10.9 11.1 43.1
4 10.6 11.0 11.2 11.3 44.1
5 13.8 14.4 14.7 15.0 57.9
6 14.9 17.0 17.3 17.6 66.8
7 16.8 17.6 17.9 18.3 70.5
8 17.5 18.4 18.7 19.1 73.7
* Escenarios: 1) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos,
incluyendo los tradicionales; 2) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso
de mtodos, excluyendo los tradicionales; 3) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el de-
seo de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 4) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin
segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 5) Usando el clculo propio de NIA,
y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 6) Usando el clculo
propio de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 7)
Usando el clculo propio de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, incluyendo los
tradicionales; 8) Usando el clculo propio de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos,
excluyendo los tradicionales
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de proyecciones de costos de NIPF
Figura. III.1. Comportamiento esperado del costo total de satisfaccin de la ne-

cesidad de mtodos de PF, sin variaciones en la cobertura observada actual-
mente
Millones de dlares de 2014
19 1
17 2
15 3
4
13
5
11
6
9 7
2014 2015 2016 2017
8
Ao
1) Escenario calculado usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de
mtodos, incluyendo los tradicionales; 2) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el
reporte de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 3) Usando el dato oficial de NIA, y la
distribucin segn el deseo de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 4) Usando el dato
oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales;
231
5) Usando el clculo propio de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, inclu-
yendo los tradicionales; 6) Usando el clculo propio de NIA, y la distribucin segn el reporte de
uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 7) Usando el clculo propio de NIA, y la distribu-
cin segn el deseo de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 8) Usando el clculo propio
de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de proyecciones de costos de NIPF
Las cifras totales, mostradas en el Cuadro.III.7, no consideran la cobertura

al 100% de la demanda insatisfecha de mtodos definitivos de PF (pues el sis-
tema tiene una capacidad mxima anual de provisin de estos mtodos que
la demanda potencial sobrepasa en distintas magnitudes). Por lo tanto, y se-
gn el escenario de estimacin, se presentara un rezago de cobertura (Cuadro.
III.8) que ira hasta el 78% en caso de las vasectomas, y al 87% en el caso de
las ligaduras. Subsanar estos rezagos implicara una inversin adicional hasta los
0.77mdd para vasectomas, y los 43mdd para ligaduras. De asumirse la meta de
cobertura universal de mtodos12 de PF, incluyendo la de mtodos definitivos, se
requeriran entre 59.9 y 110mdd.
La cifra contempla solamente la provisin de los mtodos, y no los arreglos

al interior del sistema para hacer frente a la demanda (e.g. no se considera el
incremento en infraestructura o en la plantilla de profesionales de la salud pro-
veedores de la atencin).
Cuadro.III.8. Monto adicional requerido para satisfacer la NIPF a 2017, dada la
capacidad actual del sistema para proveer mtodos definitivos. Millones de d-
lares de 2014
Monto
Monto adi-
Es- Aos para total
Usuarias estima- Cobertura total alcan- cional para
ce- Rezago3 cubrir el para
das zable a 2017 (%2) cubrir el re-
na- rezago4 cubrir la
zago
rio1 NIPF5
Vas. Lig. Vas. Lig. Vas. Lig. Vas. Lig. Vas. Lig.
1 688 83,688 688 (100) 24,812 (30) 0 58,876 0 9 - 15.0 59.9
2 797 96,323 797 (100) 24,812 (26) 0 71,511 0 12 - 18.3 68.6
3 1,428 50,120 1,208 (85) 24,812 (50) 220 25,308 1 4 0.04 6.5 49. 6
4 1,466 51,264 1,208 (82) 24,812 (48) 258 26,452 1 4 0.05 6. 8 50.9
5 1,233 165,325 1,208 (98) 24,812 (15) 25 140,513 0 23 0.005 36 93.9
6 1,453 193,113 1,208 (83) 24,812 (13) 245 168,301 1 27 0.05 43 109.9
7 5,061 60,942 1,208 (24) 24,812 (41) 3,853 36,130 13 6 0.71 9.2 80.4
8 5,393 65,406 1,208 (22) 24,812 (38) 4,185 40,594 14 7 0.77 10.4 84.8
1
Escenarios: 1) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos, incluyen-
do los tradicionales; 2) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el reporte de uso de mtodos,
excluyendo los tradicionales; 3) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de
mtodos, incluyendo los tradicionales; 4) Usando el dato oficial de NIA, y la distribucin segn el deseo de
uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 5) Usando el clculo propio de NIA, y la distribucin segn el
reporte de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 6) Usando el clculo propio de NIA, y la distribu-
cin segn el reporte de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales; 7) Usando el clculo propio de NIA,
y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, incluyendo los tradicionales; 8) Usando el clculo propio
de NIA, y la distribucin segn el deseo de uso de mtodos, excluyendo los tradicionales.
2
Cociente de la cobertura alcanzable (total) entre las usuarias estimadas
12
Capacidad mxima anual de provisin de mtodos definitivos: 302 vasectomas y 6203 ligaduras.
232
233
234
235
Figura.III.5. Evolucin del costo total en la atencin a ENI. MSP, 2015-17
90
83,25
Millones de dlares
78,56
80
73,25
70,51
67,84
70
60 53,74 55,26
50
40
30
20
10
0
2015 2016 2017
Lmite bajo Medio Lmite alto
La atencin del embarazo (compuesta por la atencin prenatal y del par-

to), sera el componente ms costoso del total en cualquier escenario, seguido
de la atencin de egresos hospitalarios obsttricos y de complicaciones deriva-
das de la prctica del aborto inseguro. Cuadro. III.9.
Cuadro. III.9. Costos totales proyectados a 2017, segn componente de la aten-
cin a embarazos no intencionados (ENI). MSP, 2015-2017. Millones de dlares
de 2014
Costo total
Rubro 2016 2017

2015
Mn. Medio Mx. Mn. Medio Mx.
Atencin del embara-
57.15 43.86 59.52 66.38 45.34 61.97 70.51
zo no intencionado
Controles prenatales 29.6 22.7 30.8 34.4 23.5 32.1 36.5
Partos 27.6 21.2 28.7 32.0 21.9 29.9 34.0
Vaginales 15.7 12.1 16.4 18.2 12.5 17.0 19.3
Cesreas 11.9 9.1 12.3 13.8 9.4 12.9 14.7
Parto con bito 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.5
Egresos hospitalarios
8.0 7.2 8.3 9.5 7.3 8.6 10.0
obsttricos
Complicaciones de
2.3 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2
abortos inseguros
Total 67.8 53.7 70.5 78.6 55.3 73.2 83.2

236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
Anexos
Anexo 1. Bibliografa internacional consultada sobre relacin pobreza y SSR
TEMTICA TTULOS
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Anexo 2. Documentos sobre polticas pblicas sobre pobreza y SSR en pases

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Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la revisin de la
literatura a nivel regional.
Anexo 3. Matriz de resultados revisin de la bibliografa internacional

consultada sobre relacin pobreza y SSR
CATEGORIA SUBCATEGORIA CONTENIDO Y REFERENCIAS

-La pobreza es un problema de
preocupacin mundial, por ello se ha
incluido la reduccin de sta como un
eje prioritario en los ODM a travs de
dos metas iniciales: erradicar la
pobreza extrema y el hambre (Puig,
2008). A este objetivo se ha aadido un
nuevo fin: lograr el empleo pleno y
productivo y el trabajo decente para
Pobreza Definiciones y todos, incluidas las mujeres y los jvenes
enfoques (Puig, 2008; Hakkert, et.al., 2012). As
tambin, en la ratificacin de los
compromisos para el ao 2030 en la
agenda del Desarrollo Sostenible la
reduccin de la pobreza se observa
261
como un desafo para el desarrollo de
las sociedades (United Nations, 2015).
-Por lo anterior, es necesario
comprender este fenmeno en su
carcter multidimensional. Ms all de
la falta de ingresos, la pobreza se
puede abordar como carencias, bajos
niveles de educacin y de salud,
necesidades insatisfechas, falta de
desarrollo de capacidades, como
exclusin social, vulnerabilidad,
exposicin a riesgos violencia,
delincuencia- y falta de participacin
de la poblacin en el desarrollo de
Pobreza polticas pblicas (Greene y Merrick,
2005; Cceres, 2010). Adems, se
debe tener en cuenta que la pobreza
se inscribe en una trama de factores e
intereses polticos, econmicos,
sociales, histricos, culturales e
institucionales (Nani, 2004; Cceres,
Definiciones y 2010).
enfoques -Ante la complejidad de la pobreza se
han desarrollado distintos modelos y
enfoques con los cuales abordarla y
generar estrategias de poltica pblica
para su reduccin (UNFPA, 2005):
1. El modelo monetario retoma
como indicador los ingresos y su
poltica de accin se centra en el
incremento de entradas monetarias.
Una de las crticas hacia este modelo
es que la disminucin en la pobreza
monetaria no se traduce
necesariamente en la satisfaccin de
las necesidades bsicas; as como un
nivel de desarrollo humano suficiente
tampoco garantiza la eliminacin de la
pobreza (UNFPA, 2005; United Nations,
2015).
2. La pobreza como exclusin
social implica una limitacin para el
ejercicio de derechos bsicos
educacin, empleo, participacin
poltica- pues impide la autonoma de
las personas.
Pobreza Por ello, en el diseo de polticas se
deben contemplar los mecanismos
Definiciones y que producen esta exclusin para
enfoques reducirla y hacer frente a las
desigualdades sociales entre la
262
poblacin, que pueden consolidarse a
pesar del crecimiento econmico y la
reduccin de la pobreza ya que no se
toman en cuenta las condiciones que
impiden el acceso a recursos y
beneficios para todos (UNFPA, 2005;
Nani, 2004; Cceres, 2010).
3. Lnea de la pobreza desde este
enfoque una persona se considera
pobre cuando su ingreso per cpita en
el hogar es inferior al monto mnimo
para satisfacer sus necesidades
bsicas (Cceres, 2010).
4. El enfoque de participacin
pone en el centro del debate la
necesidad de fomentar el
empoderamiento en la poblacin
pobre (UNFPA, 2005).
e) En respuesta y critica a los modelos

que se centran en los ingresos para
medir la pobreza, surge el enfoque de
las capacidades de Amartya Sen, para
l la pobreza consiste en la privacin
de las capacidades bsicas que
permitirn al ser humano su desarrollo
(UNFPA, 2005:8); entendiendo las
Pobreza capacidades como habilidades para
obtener ciertas condiciones de vida
por ejemplo: acceso a la salud, a la
alimentacin adecuada, a una vida
libre de discriminacin, tener uso de
razn, poder desarrollar emociones,
entre otras. Llama la atencin la
relevancia que adquieren las
condiciones sociales, econmicas,
polticas y personales de cada
contexto cultural e individual, pues
desde este enfoque las capacidades
no pueden generalizarse ni separarse
de las caractersticas individuales y
socioculturales de cada sujeto, stas
sientan las bases para que las personas
desarrollen sus capacidades tomando
en cuenta el sexo, la clase social, la
educacin, el empleo, la pertenencia
tnica y etaria que pueden generar
desigualdades sociales (UNFPA, 2005).
-En el enfoque de las capacidades no
se ignora el componente econmico
ya que el acceso a ingresos se
relaciona con el desarrollo de
263
capacidades. As tambin se fomenta
la educacin y la salud como pilares
para reducir la pobreza y fomentar el
desarrollo (Greene y Merrick, 2005;
UNFPA, 2005).
-Se distinguen, desde este enfoque, tres
niveles en la conceptualizacin de la
pobreza: el ingreso, las capacidades y
Pobreza el funcionamiento o los resultados en la
calidad de vida: salud, educacin,
bienestar material, participacin
poltica (Hakkert, et. al., 2012).
-Una de las crticas para este enfoque
es que la medicin de la pobreza
resulta compleja pues se dificulta
reconocer las capacidades de las
personas y su impacto en la reduccin
de la pobreza (Hakkert, et. al., 2012).
Aunque este enfoque permite articular
y conceptualizar la SSR y la pobreza
(UNFPA, 2005).
-Sin importar el modelo o enfoque de

pobreza, es motivo de debate la
manera cmo se definir y cmo se
medir, qu indicadores sern los ms
adecuados lnea de pobreza,
necesidades bsicas insatisfechas,
canasta de satisfacciones esenciales,
canasta alimentaria, crecimiento del
PIB, tasa de poblacin ocupada-,
Pobreza cmo incorporar las relaciones de
poder -entre naciones y al interior de
las mismas- y las dimensiones en salud y
SSR (Nani, 2004; UNFPA, 2005; Puig,
2008, Cceres, 2010).
-Donde posiblemente hay un acuerdo
es que para reducir la pobreza se
requiere un diseo integral de accin
simultnea invirtiendo en educacin y
salud, articulando estrategias que
permitan la equidad de gnero y el
empoderamiento de las mujeres, y
eliminen las desigualdades tnicas,
generacionales, territoriales, entre otras
(Nani, 2004; UNFPA, 2005). Estas
intervenciones deben pasar por tres
mecanismos: promocin del
crecimiento econmico; distribucin
equitativa del ingreso y acceso a
servicios, y uso eficiente de recursos
264
para fomentar las capacidades de los
individuos (Hakkert, et. al., 2012). Es
decir, para reducir la pobreza se
requiere de sociedades incluyentes y
justas (UNFPA, 2005; Cceres, 2010).
-En el mbito de la academia y la
poltica se observa y analiza la
interrelacin entre la pobreza y la SSR
sin que se establezca claramente la
causalidad entre ambos fenmenos.
Sin embargo, se enfatiza que la SSR y
sus efectos negativos son
consecuencia de la pobreza por lo
que pueden ser mitigados a travs de
programas destinados a la reduccin
de la misma. Desde este paradigma se
considera que con el aumento de los
ingresos de la poblacin los
indicadores sobre SSR mejorarn
(Duvvury y Oxhorn, 2012); por
ejemplo, en la poltica nacional de VIH-
Paradigma: Pobreza SIDA de Zimbabue se identifica que la
impacto en la SSR mejora de la situacin econmica de
las nias y las mujeres reduce su
vulnerabilidad al contagio de VIH
(USAID, 2009).
-Se observa que la pobreza se asocia
con limites en el desarrollo y el
bienestar, adems, reduce la inversin
en salud, el acceso a servicios mdicos
y por lo tanto a medicinas,
tratamientos e infraestructura
hospitalaria (Cceres, 2010; Duvvury y
Oxhorn, 2012).
-La pobreza tambin se relaciona a
conductas de riesgo que impactan de
forma negativa en la SSR: violaciones,
relaciones sexuales sin proteccin,
Paradigma: Pobreza embarazos no deseados, infeccin de
impacto en la SSR VIH y otras ITS (USAID, 2009); por
ejemplo, en los estudios sobre
mortalidad materna se han
identificado los efectos adversos de la
pobreza por lo que se propone mejorar
las condiciones de vivienda y acceso a
los servicios de salud, aun as las
desigualdades persisten (Cceres,
2010).
-El estado de salud de las personas est
estrechamente relacionado con sus
condiciones socioeconmicas, por lo
265
tanto las acciones encaminadas para
mejorar la salud deben vincularse con
la reduccin de la pobreza (UNFPA,
2005); as tambin, es necesario
promover el desarrollo del capital
social y humano mediante la inversin
en educacin y salud para impactar
en el acceso al mercado laboral, sin
olvidar las condiciones contextuales,
histricas, polticas y culturales (UNFPA,
2005).
-Se ha identificado que los pases que
controlan las bolsas de valores, el
comercio, las redes de comunicacin y
el transporte, es decir, los pases ricos
tienen una mayor esperanza de vida y
menores tasas de mortalidad materna
e infantil (Nani, 2004). Mientras que en
los pases con menos recursos, donde
su poblacin tiene niveles educativos
inferiores, limitado acceso a servicios
de salud, se presentan diversas
problemticas en la SSR como
embarazo adolescente, propagacin
del VIH (Nani, 2004).
-La lgica de inversiones, que se
sustentan en este paradigma, puede
no ser suficiente para resolver los
problemas que se derivan de las
desigualdades sociales, sobre todo
cuando la inversin en salud pblica se
reduce (UNFPA, 2005).
-En la Conferencia Internacional sobre
Poblacin y Desarrollo, El Cairo, 1994 se
introdujo en el debate la importancia
Paradigma: SSR de la SSR en la disminucin de la
impacto en la pobreza (UNFPA, 2005). En la Quinta
Pobreza Conferencia sobre Poblacin de Asa y
el Pacfico Kofi Annan mencion: No
podrn alcanzarse los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, particularmente
la erradicacin de la extrema pobreza
y el hambre, a menos que se aborden
decididamente las cuestiones de
poblacin y salud reproductiva; y para
esto es preciso intensificar los esfuerzos
por promover los derechos de la mujer
y aumentar las inversiones en
educacin y salud, incluyendo salud
reproductiva y planificacin de la
266
familia (Kofi Annan citado por Nani,
2004:1).
Paradigma: SSR -A partir de estos pronunciamientos en

impacto en la la poltica internacional se ha buscado
Pobreza comprender qu factores de la SSR
contribuyen a la reduccin de la
pobreza. Este es un campo de
investigacin limitado pues son pocos
los estudios en que se aborda este tipo
de planteamiento (UNFPA, 2005;
Wood, 2010; Puig, 2008; Duvvury y
Oxhorn, 2012).
-En este sentido, se propone abordar la
relacin de la SSR y la pobreza desde
un enfoque holstico que permita
comprender cmo las polticas
especficas en este mbito de la salud
propician el crecimiento econmico y
la reduccin de la pobreza; esto desde
mltiples metodologas de
investigacin cualitativas y
cuantitativas- que permitan
aprehender la interrelacin entre los
determinantes sociales, las normas de
gnero, las instituciones, la SSR y la
pobreza (UNFPA, 2005 y Wood, 2010;
Duvvury y Oxhorn, 2012). Un estudio
paradigmtico que ha mostrado la
cuantificacin del impacto de las
polticas en SSR y la reduccin de la
pobreza es de Margaret Greene Poor
Health, Poor Women: How
Reproductive Health Affects Poverty
(2008) (USAID, 2009).
-A travs de las polticas pblicas se
debe promover el acceso universal a la
educacin, a la SSR y favorecer la
inclusin de la mujeres en distintos
mbitos con la finalidad de erradicar la
pobreza, mejorar la calidad de vida de
las personas, las familias y las
comunidades (Nani, 2004; Puig, 2008;
USAID, 2009). Tambin, las polticas y
estrategias deben orientarse a otros
grupos vulnerables: adolescentes y
jvenes y grupos tnicos promoviendo
la participacin de los individuos en el
mbito comunitario y propiciando el
desarrollo de capacidades (Nani, 2004;
UNFPA, 2005).
267
-Desde este paradigma se ha
incorporado el discurso de los
derechos sexuales y reproductivos, la
perspectiva de gnero y un enfoque
multidimensional de la pobreza,
descartndose las metas
demogrficas en SSR para reforzar y
ratificar las metas sociales (Nani, 2004).
-Ante las desigualdades entre los
pases, la acumulacin de riqueza en
pocas manos (naciones desarrolladas)
y el aumento de la pobreza (en pases
en desarrollo) se pone en el centro del
debate cmo lograr la justicia global,
siendo sta un medio para disminuir la
pobreza (Cceres, 2010).
-Desde este enfoque se considera que
toda persona tiene el mismo derecho
a un esquema plenamente vlido de
iguales libertades bsicas y que las
Justicia global desigualdades sociales y econmicas
deben estar asociadas a cargos y
posiciones asequibles a todos en
igualdad de oportunidades y suponer
un mayor beneficio para los miembros
menos aventajados de la sociedad
(Cceres, 2010:261).
-En este sentido, el concepto de justicia
global promueve el respeto por los
Justicia global derechos humanos en todo el
mundo, as como la erradicacin de
las desigualdades sociales, pues se
cuestionan las causas que la propician,
las asimetras estructurales, la
acumulacin de riqueza, la sobre
explotacin de recursos y las relaciones
de poder. Tambin, se proponen
estrategias para garantizar los
derechos sociales, econmicos y
culturales, manteniendo la paz y la
seguridad (Cceres, 2010).
-La salud sexual ha sido definida como
la experiencia de un proceso continuo
de bienestar fsico, psicolgico y
sociocultural relacionado con la
sexualidad e involucra la identidad
sexual, la identidad de gnero, el
erotismo y el vnculo afectivo que se
establece con los dems (UNFPA,
Sexualidad y SSR 2005:32). Y se defini la salud
reproductiva como un estado de
268
completo bienestar fsico, mental y
social y no slo como la ausencia de
afecciones o enfermedades, en todos
los aspectos relacionados con el
sistema reproductivo y sus funciones y
procesos (Wood, 2010: 15).
-Mientras que la SSR se entiende como
la capacidad de disfrutar de
actividades sexuales y reproductivas
reguladas a partir de una tica
personal y social. [As como] la
ausencia de factores psicolgicos
como elementos afectivos (temor,
vergenza, culpabilidad) o cognitivos
Sexualidad y SSR (creencias infundadas, mitos,
prejuicios) que inhiban el bienestar
sexual o perturben las relaciones
sexuales y la ausencia de trastornos
orgnicos, de enfermedades y
deficiencias que entorpezcan u
obstaculicen la actividad sexual y
reproductiva (Alvarado, Garita, y
Solano citado por UNFPA, 2005:33).
-La SSR implica que las personas
puedan tener una vida sexual
satisfactoria, sin riesgos y gocen de la
libertad de decidir si desean o no tener
hijos, cundo y la frecuencia, por tanto
se les debe proporcionar informacin
sobre planificacin familiar y acceso a
mtodos anticonceptivos seguros y
eficaces. Tambin, se debe garantizar
el derecho de recibir servicios de salud
materna e infantil (Wood, 2010).
-A pesar de que los temas relacionados
con la sexualidad y la reproduccin
son difciles de incorporar en los
dilogos internacionales -debido a la
sensibilidad, la incomodidad, as como
las tendencias polarizantes que asume
la sociedad- se reconoci la
necesidad de incorporar la SSR como
un medio para alcanzar los ODM (Puig,
2008). Puesto que las intervenciones en
SSR abonan a la reduccin de la
pobreza y el crecimiento econmico;
adems, en s misma la SSR ha sido
reconocida como un derecho
humano fundamental (Wood, 2010).
-La SSR dej de comprenderse slo
desde un enfoque biolgico y de
269
riesgo para integrar una perspectiva
sociocultural que acogiera una visin
de la sexualidad en plenitud e
incluyera diversas prcticas sexuales,
nuevas masculinidades e identidades
LGTI, entre otros aspectos (Rodrguez-
Vargas y Molina-Berrio, 2005; UNFPA,
2005).
-A partir de esta convencin se exige
Acuerdos que se reconozca a las mujeres como
internacionales sujetos de derechos al igual que los
a nivel hombres (Puig, 2008; Wood, 2010).
Convencin sobre la
internacional se -Se promueven estrategias para
eliminacin de todas
han establecido disminuir prcticas discriminatorias
las formas de
acuerdos en hacia las mujeres (Puig, 2008).
discriminacin
materia de SSR y -La Convencin adems tiene un
contra las mujeres,
reduccin de la carcter jurdicamente vinculante y ha
1979
pobreza que impactado en las legislaciones
dictan los nacionales, sin que haya an
objetivos, metas y consistencia en la aplicacin de la ley
compromisos (Puig, 2008; Duvvury y Oxhorn, 2012).
polticos para las -Se abord la SSR como tema central
naciones que desde el enfoque de gnero y de los
suscriben dichos derechos humanos; a su vez se
acuerdos. Las tomaron medidas para erradicar las
principales desigualdades sociales y la pobreza
agencias son que influyen en el acceso y atencin
Naciones Unidas, de la SSR (Nani, 2004; Greene y Merrick,
el Banco Mundial 2005; Wood, 2010; Duvvury y Oxhorn,
y la Organizacin 2012; Rodrguez-Vargas y Molina-Berrio,
Mundial de las 2015).
Conferencia
Salud (USAID, -Se asumi un concepto positivo de la
Internacional sobre
2009). sexualidad y la reproduccin. Se
Poblacin y
promovi la articulacin con el mbito
Desarrollo, El Cairo,
de la educacin, el acceso a servicios
1994
de salud y otros campos que propicien
el desarrollo de la poblacin (UNFPA,
2005 y Wood, 2010; Rodrguez-Vargas y
Molina-Berrio, 2015).
-Se plante una forma renovadora de
analizar la relacin entre la poblacin,
la SSR y la pobreza a travs de la
Conferencia
incorporacin de los derechos sexuales
Internacional sobre
y reproductivos y un enfoque
Poblacin y
multidimensional de la pobreza (Nani,
Desarrollo, El Cairo,
2004).
1994
-En el programa de accin del CIPD se
incluy la ratificacin de los derechos
Acuerdos de las mujeres
internacionales control de su fertilidad, acceso a la
informacin y metodologa
270
anticonceptiva, entre otros-; la
promocin de la equidad e igualdad
entre hombres y mujeres; se propuso
integrar la SSR en la atencin primaria;
prevenir y tratar el VIH-SIDA, y la
eliminacin de la violencia hacia las
mujeres (UNFPA, 2005 y Wood, 2010;
Duvvury y Oxhorn, 2012; Rodrguez-
Vargas y Molina-Berrio, 2015).
-Se promovi el empoderamiento de
las mujeres, la igualdad de gnero y la
Conferencia Mundial no discriminacin. As tambin, se
sobre la Mujer, incluy como prioridad la atencin a la
Beijing, 1995 SSR de los adolescentes (Wood, 2010;
Duvvury y Oxhorn, 2012; Rodrguez-
-La Federacin Internacional de
Carta de Derechos Planificacin Familiar aprob la Carta
Sexuales y de Derechos Sexuales y Reproductivos
Reproductivos, 1995 en 1995 (Rodrguez-Vargas y Molina-
Berrio, 2015).
-Se establecieron ocho objetivos de
desarrollo econmico y social basados
Acuerdos en la equidad, la seguridad, la paz y los
internacionales derechos humanos. Adems, se
retoman los acuerdos incluidos en la
agenda del CIPD y la plataforma de
accin de Beijing (Nani, 2004; UNFPA,
2005, Wood, 2010 y Hakkert, et. al.,
2012; Puig, 2008; Grisales y Giraldo,
Objetivos de 2008; USAID, 2009).
Desarrollo del -La finalidad de este documento
Milenio, 2000 consiste en la formulacin de polticas
pblicas nacionales y programas de
cooperacin internacional que
permitan erradicar la pobreza extrema
y el hambre; reducir la mortalidad
infantil y la mortalidad materna;
promover la educacin primaria
universal; la igualdad entre los gneros
y la autonoma de la mujer; combatir el
VIH/SIDA, as como favorecer la
sostenibilidad del medio ambiente y la
cooperacin de las naciones ricas en
favor del cumplimiento de la agenda
de los ODM (Nani, 2004; UNFPA, 2005;
Wood, 2010; Puig, 2008; Grisales y
Giraldo, 2008; Cceres, 2010).
-La relevancia de esta cumbre radica
en la alianza mundial y el apoyo
poltico que los sostienen, la asignacin
271
de recursos, el establecimiento y
articulacin de metas dentro de plazos
Objetivos de definidos, el uso de indicadores para
Desarrollo del realizar un seguimiento y evaluacin y
Milenio, 2000 la viabilidad de sus logros a mediano y
largo plazo (Puig, 2008; Grisales y
Giraldo, 2008, Hakkert, et. al., 2012).
-Adems, han proporcionado un
enfoque innovador e integrador de las
estrategias para reducir la pobreza
pues se articula con la SSR (Nani, 2004;
UNFPA, 2005; Wood, 2010; Hakkert, et.
al., 2012; Puig, 2008; Grisales y Giraldo,
2008; USAID, 2009).
-En 2007 se reconoci la importancia
de incluir a la SSR como una meta para
el desarrollo de las naciones que
puede ser medida a travs de
indicadores: la prevalencia de uso de
anticonceptivos, salud materna, razn
de mortalidad materna, disminucin
del VIH-SIDA y otras ITS, equidad de los
gneros, entre otros (Nani, 2004; Puig,
2008; Rodrguez-Vargas y Molina-Berrio,
2015).
A nivel regional se ha llevado a cabo la
Agenda de Salud de las Amricas
2008-2017, dicho documento se basa
en los derechos humanos, la
solidaridad en Amrica Latina, la
equidad en la salud y la participacin
ciudadana. Se pone especial hincapi
en la disminucin de las inequidades
en la salud al interior de los pases y
entre las mismas, y aumentar la
proteccin social y los servicios
mdicos de calidad (Fescina, 2009). De
esta agenda se derivan planes
regionales:
-Fortalecer la educacin sexual y
reproductiva
-Reduccin de la mortalidad materna
-Salud neonatal, atencin de la madre,
del recin nacido y del nio
-Salud de los adolescentes
-Incrementar la planificacin familiar
-Prevenir el aborto no seguro
-Atencin del VIH y las ITS
-Estrategia para la nutricin en la salud
y el desarrollo
272
-Prevenir la violencia y empoderar a las
mujeres y las familias
-Las normas de gnero definen los roles
y las expectativas sociales para las
mujeres y los hombres, asignan
Enfoques para la atributos, responsabilidades y
poltica pblica privilegios. Estas normas operan a
en la SSR y travs de las instituciones sociales y se
reduccin de la materializan en leyes, polticas y
pobreza prcticas sociales (Duvvury y Oxhorn,
2012). Se basan en relaciones de poder
que posibilitan la exclusin de las
mujeres limitando su autonoma e
imposibilitando el ejercicio de sus
derechos en el mbito pblico y en el
privado. Se observa, por ejemplo,
desercin escolar, escasa
participacin en el mercado laboral,
Enfoque de Gnero
sobrecarga de responsabilidades
domsticas y falta de acceso a
recursos (Nani, 2004; UNFPA, 2005;
Duvvury y Oxhorn, 2012; United Nations,
2015).
-La normatividad de gnero puede

estar asociada con prcticas nocivas y
discriminatorias: violencia de gnero,
Enfoques para la participacin restringida en la toma
poltica pblica decisiones, matrimonio precoz,
en la SSR y idealizacin de la maternidad y del
reduccin de la hijo. Problemticas y condiciones
pobreza que estn relacionadas con la SSR
embarazos no deseados, limitado o
nulo uso de anticonceptivos, infeccin
de VIH y otras ITS, morbimortalidad
materna, aborto ilegal- y la pobreza
(Nani, 2004; UNFPA, 2005; Puig, 2008;
USAID, 2009; Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Ante lo anterior, es importante sealar
Enfoque de Gnero
que para la reduccin de la pobreza y
el logro del desarrollo, las mujeres
deber ser consideradas como sujetos
de derechos, poniendo especial
nfasis en su autonoma y no con un
enfoque asistencial y paternalista
(Nani, 2004; Puig, 2008).
-En cuanto a la SSR se debe promover,
a travs de polticas pblicas, que las
mujeres tengan acceso a informacin
para controlar su cuerpo, que decidan
sobre su vida sexual y reproductiva,
273
que controlen su fertilidad para
participar en otros mbitos como el
educativo y el laboral (Nani, 2004; Puig,
2008; Wood, 2010).
-Por otro lado, se pueden promover
cambios sociales en las normas de
gnero que permitan cuestionar y
evitar la violencia, la discriminacin y
otras prcticas nocivas contra las
mujeres (Wood, 2010). Es interesante
Enfoques para la observar como en algunos pases se
poltica pblica puede contar con un marco legal o
en la SSR y poltico sobre el acceso a la
reduccin de la educacin, a las actividades laborales,
pobreza a la atencin del parto o al aborto; sin
embargo, la implementacin de estas
leyes estn sujetas a las normas de
gnero y las condiciones sociales, por
ejemplo un estudio en el Lbano,
realizado por DeJong y Meyerson-Knox,
evidenci que los altos niveles de
educacin no necesariamente
conducen a la participacin activa de
las mujeres en el mbito laboral debido
a las barreras sociales que enfrentan
despus de contraer matrimonio; en
Brasil los hombres y mujeres jvenes de
bajos ingresos tienden a ver el
matrimonio y a los hijos como una va
para obtener reconocimiento social lo
que impacta en su SSR y su nivel de
pobreza, ya que se unen de forma
temprana y tienen ms hijos en
periodos cortos (Duvvury y Oxhorn,
2012).
-En este sentido, es de relevancia el uso
de indicadores de gnero para
conocer los impactos diferenciados de
la pobreza y la SSR, de las polticas
entre hombres y mujeres y a su vez se
deben incluir e interpretar con otros de
orden econmico, social, poltico y
Enfoques para la cultural (Nani, 2004; Puig, 2008).
poltica pblica -El derecho a la salud y a la SSR se
en la SSR y posicionan al mismo nivel de los
reduccin de la derechos humanos por ello son
pobreza universales, indivisibles, se enmarcan
en la diversidad y son democrticos
(UNFPA; 2005). Se derivan de acuerdos
internacionales y los pases firmantes
tienen la obligacin de desarrollar
274
polticas y programas para respetar,
atender y proteger los derechos de los
ciudadanos (Rodrguez-Vargas y
Molina-Berrio, 2005; UNFPA, 2005;
Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Los derechos sexuales y reproductivos
constituyen el soporte de los diferentes
temas de la SSR, la autodeterminacin
corporal, sexual y reproductiva; que
Derechos Humanos y deben ser garantizados por el Estado a
Derechos Sexuales y travs de la implementacin de
Reproductivos polticas pblicas en materia de SSR.
Estos derechos se enmarcan en dos
dimensiones, la primera individual-
que promueve la libertad en la
eleccin de pareja, la privacidad, el
libre ejercicio de la sexualidad y la
reproduccin; la segunda social-
apunta a los beneficios de las polticas
pblicas sobre educacin sexual,
servicios de SSR de calidad, programas
destinados a erradicar la violencia de
gnero (Nani, 2004; UNFPA, 2005;
Rodrguez-Vargas y Molina-Berrio, 2005;
Puig, 2008).
-La exigencia de los derechos sexuales
y reproductivos depende del
conocimiento que la poblacin tenga
de ellos; de la existencia de
mecanismos legales para reclamarlos;
de la creacin de instituciones para la
vigilancia de su cumplimiento; de la
ubicacin territorial, la pertenencia
tnica, la generacin, la condicin
migratoria y el nivel socioeconmico
de hombres y mujeres, que como
sujetos de derechos, reclamen el
cumplimiento de los mismos
(Rodrguez-Vargas y Molina-Berrio,,
2005; Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Desde esta perspectiva las polticas
pblicas en salud y SSR debe operar sin
distinciones basadas en el sexo, la
pertenencia tnica, la condicin
econmica, la generacin, las
creencias religiosas, las preferencias
sexuales, entre otros aspectos. En este
mbito se deben evitar prcticas
discriminatorias y partir de las
necesidades de la poblacin, es decir,
desde un abordaje culturalmente
275
sensible que respete la diversidad y a su
vez promueva la defensa de los
derechos humanos salud y SSR- y la
reduccin de inequidades derivadas
de desventajas sociales (UNFPA, 2005).
-As tambin se reconoce que la
pobreza es un fenmeno social que
atenta contra el ejercicio de los
derechos humanos, principalmente el
derecho a la salud y a la SSR (UNFPA,
2005).
-La SSR est determinada por las
desigualdades sociales de la
poblacin, que se concretizan en el
nivel econmico, el gnero, la
perteneca tnica, la edad, el territorio
y el estatus migratorio propiciando as
la inequidad en el acceso a los
servicios de salud y a otros programas
sociales (Nani, 2004; UNFPA, 2005;
-Amrica Latina es la regin en el
mundo ms inequitativa con respecto
Desigualdades
a las personas que viven en pobreza,
Sociales
siendo esta condicin el determinante
social de mayor peso en la salud y la
SSR (Fescina, 2009); lo anterior se refleja
en el fenmeno de la mortalidad
materna que se concentra sobre todo
en pases pobres (Cceres, 2010).
-La importancia de este enfoque,
radica en que permite desnaturalizar
las desigualdades sociales pues se
cuestiona, en primer lugar, las causas o
condiciones que las propician, para
luego analizar cmo operan estas
jerarquas y as proponer estrategias
Desigualdades
que permitan subsanar o atenuar estas
Sociales
inequidades y asimetras estructurales
reflejo de las relaciones de poder
(UNFPA, 2005; Cceres, 2010).
-En este sentido las polticas pblicas
deben ser incluyentes, equitativas y
justas. (Cceres, 2010). Deben,
adems, garantizar los derechos
sociales, econmicos y culturales
(Cceres, 2010). De otra forma no se
podr reducir la pobreza (UNFPA,
2005).
-Por otro lado, se reivindica el derecho
de la poblacin a la diferencia y la
276
diversidad que se relaciona con los
contextos socioculturales, polticos y
econmicos: es necesario tratar a los
desiguales, es decir, a los diferentes de
modo desigual [pues] sera injusto tratar
en modo igual a los desiguales
(Bobbio citado por UNFPA, 2005: 13) sin
que esto se traduzca en desigualdades
que tengan un impacto en la SSR
(UNFPA, 2005).
-Este enfoque permite conocer el
crecimiento de la poblacin, su
conformacin por grupos etarios, la
distribucin espacial (procesos
migratorios, urbanizacin) y acceso a
servicios pblicos y recursos naturales
Dinmica de la (Hakkert, et. al., 2012).
Poblacin -Desde este enfoque se hace
necesario conocer la dinmica de la
poblacin desde las perspectivas
micro y macro- para mejorar la SSR y
reducir la pobreza mediante el diseo
y planificacin de estrategias eficaces
(Hakkert, et. al., 2012).
Grupos -Las Naciones Unidas public en este
vulnerables ao el reporte The World's Women
2015: Trends and Statistics, en donde
se evidencia la situacin de las mujeres
en distintos mbitos como en la
educacin, el empleo, la violencia, la
pobreza, entre otros. A partir de este
documento se pueden conocer
algunas condiciones que colocan a las
Mujeres mujeres como un grupo vulnerable
(United Nations, 2015).
-En el grupo de jvenes de 15 a 29 aos
las principales causas de muerte se
relacionaron con el embarazo, parto,
aborto y VIH-SIDA (cabe sealar que la
epidemia se ha feminizado); el cncer
de mama y el cncer cervico uterino
son los cnceres que padecen con
Grupos mayor frecuencia las mujeres (Puig,
vulnerables 2008; United Nations, 2015).
-La esperanza de vida es mayor para
las mujeres con respecto a los hombres
(United Nations, 2015); sin embargo, se
observa una feminizacin de la
pobreza pues 2/3 de la poblacin
pobre son mujeres (Nani, 2004). Las
Mujeres
277
mujeres viven ms aos en condiciones
de pobreza.
-Con respecto a la conformacin y
dinmica familiar se ha incrementado
el divorcio y han aumentado las
familias monoparentales; los jefes del
hogar son madres solteras lo que
contribuye a su vulnerabilidad social
(Nani, 2004; United Nations, 2015).
-A pesar de que la cobertura de los
servicios educativos se ha extendido
en la poblacin femenina y las mujeres
alcanzan con mayor frecuencia la
educacin secundaria, terciaria y de
posgrado, an se observa desercin
escolar temprana y tasas elevadas de
analfabetismo debido a las
responsabilidades asociadas al
Mujeres cuidado y las tareas del hogar
(Fescina, 2009; United Nations, 2015).
Adems, las mujeres estn
subrepresentadas en la ciencia, la
ingeniera, la fabricacin y la
construccin (United Nations, 2015).
Grupos -Las mujeres, en diversos contextos,
vulnerables estn excluidas de la toma de
decisiones econmicas dentro de sus
hogares y no hacen uso de de los
servicios financieros formales (United
Nations, 2015); continan
dependiendo econmicamente de
sus parejas o familiares varones. Incluso,
tienen acceso restringido a la posesin
de la tierra (United Nations, 2015).
-Tambin, se enfrentan con prcticas
discriminatorias en el mbito laboral,
limitando su incorporacin a empleos
bien remunerados pues ganan 2/3 de
lo que los hombres reciben por el
mismo empleo (Nani, 2004; Fescina,
2009). Es importante destacar que
muchas mujeres no participan en la
econmica de mercado aunque su
participacin en el trabajo domstico
representa el 40.5% del PIB (Nani, 2004).
Adems, muchas de ellas se
encuentran desempleadas (Nani,
2004; United Nations, 2015).
-Las mujeres estn insuficientemente
representadas en los puestos de toma
de decisiones, es decir, altos
278
funcionarios, puestos directivos,
legisladores y jefas de estado (United
Nations, 2015).
-La poblacin joven de 15 a 24 aos
representa el 25% de la poblacin
mundial. A su vez este grupo etario
Grupos constituyen el 44% de los
vulnerables desempleados; muchos de ellos viven
en condiciones de pobreza, sin acceso
a servicios bsicos y de salud (UNFPA,
2005; USAID, 2009; Fescina, 2009).
-Otros aspectos que colocan a esta
poblacin como vulnerable es el
incremento de los embarazos
adolescentes; el aborto inseguro; la
morbimortalidad materna; las
prcticas sexuales de riesgo; las
restricciones de acceso a mtodos
anticonceptivos; la propagacin del
VIH y otras ITS; los movimientos
migratorios y la violencia (Nani, 2004;
UNFPA, 2005; Puig, 2008; USAID, 2009;
Fescina, 2009).
-Sumado a ello la desigualdad en los
gneros. Las concepciones culturales
Grupos sobre la masculinidad y la feminidad
Adolescentes y
vulnerables conducen a los hombres a asumir
jvenes
riesgos relacionados con la
demostracin de la hombra y, en el
caso de las mujeres, los riesgos se
asocian con el proceso reproductivo
(UNFPA, 2005).
-Se ha identificado a los adolescentes
y jvenes como un grupo prioritario
para reducir la pobreza mediante la
inversin en su desarrollo humano y
social: programas educativos y de
alfabetizacin; participacin en la
fuerza laboral, acceso a servicios y
suministros de SSR (USAID, 2009).
-Por lo anterior, es indispensable
promover el reconocimiento y respeto
de los derechos humanos, sexuales y
reproductivos de este grupo de la
poblacin. Asimismo, se deben eliminar
las barreras legales o administrativas
que impidan el libre ejercicio de sus
derechos, por ejemplo la negativa de
proporcionar mtodos anticonceptivos
alejando que, por su edad, son
279
incapaces de tomar decisiones
(UNFPA, 2005).
-La discriminacin racial y tnica tiene
un arraigo histrico en nuestras
sociedades (Fescina, 2009; Duvvury y
Oxhorn, 2012), que fomenta las
desigualdades de la poblacin en la
salud y la distribucin y acceso a
recursos (UNFPA, 2005).
-En el mbito de la salud se dificulta el
acceso a los servicios mdicos
incluidos los de segundo y tercer nivel
de atencin- y cuando se tienen son
de menor calidad y no se ajustan a los
contextos socioculturales especficos
(UNFPA, 2005).
-Adems, un amplio porcentaje de la
poblacin indgena se encuentra por
Grupos tnicos
debajo del umbral de la pobreza, es el
caso de Amrica Latina en especial en
Mxico, Per, Bolivia, Guatemala,
Paraguay y Brasil (UNFPA, 2005). Estos
grupos viven en zonas rurales que no
cuentan con el desarrollo en materia
de infraestructura (UNFPA, 2005).
-La pertenencia tnica se asocia con
otros determinantes sociales de la
salud como la pobreza o el gnero, por
Grupos tnicos
ejemplo, las mujeres indgenas tienen
mayor probabilidad de morir por
causas relacionadas con el embarazo,
parto, puerperio o el aborto (UNFPA,
2005).
-As tambin, este grupo social
difcilmente es tomado en cuenta para
la discusin, diseo e implementacin
de polticas pblicas en materia de SSR
que recuperen la cosmovisin de los
pueblos originarios sobre la sexualidad,
la reproduccin y la pobreza; no se
reconocen las especificidades de sus
problemticas ni sus propuestas de
solucin (UNFPA, 2005; Puig, 2008).
-El Banco Mundial indica que hay una
disminucin de la pobreza, sin
embargo, la Organizacin de las
Naciones Unidas para la Alimentacin
y la Agricultura (FAO) estima una
disminucin de los ingresos, que la
desnutricin ha aumentado, as como
Pobres el desempleo y la pobreza (Cceres,
280
2010).
-En Amrica Latina uno de los
principales desafos es el combate de
la pobreza, puesto que la superacin
de la misma se ha estacado en los
ltimos aos y el avance en la regin
no ha sido homogneo (Nani, 2004).
-Se percibe la pobreza como carencia
de infraestructura bsica caminos,
Pobres transporte, agua, centros mdicos-
enfatizando la vulnerabilidad en el
mbito de la salud, la educacin y la
cultura (UNFPA, 2005).
-En estas zonas las tasas de fecundidad
y mortalidad son altas, sin embargo la
fecundidad supera y compensa la
mortalidad; lo anterior tiene un
impacto en el ingreso de los hogares
debido a las necesidades alimentarias,
de salud y de crianza, se limita tambin
el acceso al mercado de trabajo y a la
educacin. Esta dinmica
demogrfica se debe considerar
como un factor clave en la
reproduccin generacional de la
pobreza (Nani, 2004).
-La exclusin social se refleja en la
atencin a la salud pues 46% de la
poblacin no cuentan con seguro de
salud, el 25% no tiene acceso
permanente a servicios mdicos
bsicos y el 11% de los nacimientos no
son atendidos por personal de salud
calificado (Fescina, 2009).
-Implementar la educacin sexual
integral y cientfica en el marco de los
derechos y con pertinencia etaria y
Educacin sexual y cultural (Nani, 2004, UNFPA, 2005;
reproductiva Wood, 2010; Nicaragua, MINSA, 2007).
-Proporcionar servicios de asesora
relacionados con la SSR (Puig, 2008;
Fescina, 2009).
-La disminucin sostenida de la
fecundidad se relaciona con el
incremento de la cobertura en
educacin y la participacin en el
Temas focales Planificacin Familiar mercado laboral (Duvvury y Oxhorn,
para las polticas 2012).
pblicas en SSR -Promover la planificacin familiar
accesible y de calidad- para evitar los
embarazaos no deseados, sobre todo
281
en los grupos ms pobres y vulnerables
(Nani, 2004; Puig, 2008; Fescina, 2009;
Duvvury y Oxhorn, 2012; Nicaragua,
MINSA, 2007).
-Incrementar los insumos de
anticoncepcin, incluida la
anticoncepcin de emergencia (Puig,
2008; Wood, 2010).
-Atender los problemas de la fertilidad
(UNFPA, 2005; Nicaragua, MINSA, 2007).
-Atender de forma oportuna
problemas de disfuncin sexual
(Nicaragua, MINSA, 2007).
-Identificar a los adolescentes y jvenes
como grupo prioritario para la
atencin integral de la SSR (USAID,
2009; Nicaragua, MINSA, 2007).
-Proporcionar el acceso a mtodos
anticonceptivos (UNFPA, 2005).
-Prevenir y atender el embarazo
adolescente y la morbimortalidad
asociada (Nani, 2004; Fescina, 2009;
USAID, 2009; United Nations, 2015).
SSR para -Evitar el aborto inseguro (Fescina y
adolescentes y 2009).
jvenes -Atender la propagacin de la
epidemia del VIH-SIDA en los jvenes,
Temas focales en particular en las mujeres y nias de
para las polticas 15 a 24 aos, a travs de programas
pblicas en SSR con enfoque juvenil y de gnero
(USAID, 2009; Puig 2008; United Nations,
2015).
-As tambin se tiene que involucrar a
los jvenes en la SSR como usuarios,
acompaantes de sus parejas y
agentes de cambio (USAID, 2009)
-Garantizar el acceso universal a la
salud, a los medicamentos y
tratamiento para la atencin prenatal,
durante el parto y posparto (UNFPA,
2005; Rodrguez-Vargas y Molina Berrio,
2005; Puig, 2008; Fescina, 2009;
Cceres, 2010; Wood, 2010; Duvvury y
Oxhorn, 2012; Nicaragua, MINSA, 2007).
-Promocin de la salud neonatal y
reduccin de la mortalidad en nios
menores de 5 aos (UNFPA, 2005;
Salud materno Grisales y Giraldo, 2008; Fescina, 2009;
infantil United Nations, 2015).
-Reduccin de la muerte materna, si
bien las razones de mortalidad han
282
disminuido an persisten los decesos
evitables en grupos vulnerables:
Temas focales mujeres pobres, en los extremos de la
para las polticas edad reproductiva, con baja
pblicas en SSR escolaridad, indgenas o residentes en
localidades rurales que carecen de
acceso a los servicios de SSR de
calidad (UNFPA, 2005; Wood, 2010;
Puig, 2008; Fescina, 2009; Cceres,
2010; United Nations, 2015). Por lo
anterior se observa la necesidad de
poner en prctica polticas pblicas
incluyentes, equitativas y justas para las
mujeres (Cceres, 2010).
-Reducir la transmisin vertical del VIH-
SIDA, pues el porcentaje de mujeres
embarazadas con el virus aument del
2004 al 2008, pas del 19 al 46% (Puig,
2008; Fascina, 2009).
-Las complicaciones de abortos
clandestinos representan una de las
principales causas de muerte materna,
teniendo una fuerte relacin con la
pobreza (Nani, 2004; UNFPA, 2005;
Eliminar el aborto Wood, 2010; Fescina, 2009).
inseguro -Legalizacin de la interrupcin
voluntaria del embarazo, en el caso
colombiano es un derecho
fundamental para las mujeres
(Rodrguez-Vargas y Molina Berrio,
2005).
-Para atender la epidemia es necesario
identificar los grupos de mayor
vulnerabilidad segn el contexto social
(UNFPA, 2005; Wood, 2010).
-Aumentar la cobertura para la
deteccin de VIH y otras ITS, incluso
durante el embarazo (Fescina, 2009;
Epidemia del VIH- Nicaragua, MINSA, 2007).
SIDA y otras ITS -Incrementar la cobertura para el
tratamiento de ITS, incluso durante el
embarazo (Fescina, 2009).
-Aumentar la cobertura de
antirretrovirales gratuitos para la
poblacin infectada de VIH-SIDA (Puig,
2008; Fescina, 2009; Nicaragua, MINSA,
2007).
-El cncer de cuello uterino y de mama
Prevencin del
son los principales cnceres en las
cncer del cuello
mujeres, y la mortalidad por estos se
uterino y de mama
asocia a las condiciones de pobreza
283
en que viven las mujeres que les impide
acceder a un diagnstico y
tratamiento oportuno (UNFPA, 2005:
Wood, 2010; Rodrguez-Vargas y Molina
Berrio, 2005; Grisales y Giraldo, 2008:
Fescina, 2009; Nicaragua, MINSA,
2007).
-Participacin de los hombres como
usuarios de los servicios en SSR y como
acompaantes de sus parejas (USAID,
Participacin de los
2009; Wood, 2010).
hombres y la
-As tambin se promueve que la
comunidad en la SSR
comunidad fomente el cambio social
(USAID, 2009; Wood, 2010; Duvvury y
Oxhorn, 2012).
-Reconocimiento de la diversidad
sexual y las identidades de gnero
Reconocimiento de 2005).
la diversidad sexual
y las identidades de -Restablecimiento de la atencin en
gnero SSR para las personas LGBTI y respeto
de sus derechos sexuales y
reproductivos (Rodrguez-Vargas y
Molina Berrio, 2005).
-Incluir los servicios de SSR bsicos en el
primer nivel de atencin: planificacin
familiar, salud materna y neonatal,
aborto seguro, atencin post-aborto,
prevencin y tratamiento de VIH-SIDA
e ITS (Wood, 2010).
-Implementar el uso de unidades
Fortalecer los mviles para acercar los servicios de
sistema de SSR a SSR a comunidades alejadas y grupos
nivel primario vulnerables (Wood, 2010).
-Promover la capacitacin adecuada
de los trabajadores de la salud,
incluyendo a las parteras.
-Sensibilizar al personal de salud sobre
los contenidos de la SSR desde una
perspectiva de derechos humanos y
equidad de gnero (Wood, 2010)
-Mejora de los sistemas de informacin
sobre la SSR, manejo estadstico y uso
Mejora de los de indicadores especficos sobre SSR
sistema de de grupos minoritarios o excluidos
informacin sobre como los indgenas, migrantes,
SSR afrodescendientes y refugiados (Puig,
2008; Wood, 2010; Duvvury y Oxhorn,
2012).
284
-La finalidad de esto es facilitar el
diagnostico, planificacin,
implantacin, monitoreo y evaluacin
de las poltica pblicas relacionadas
con la SSR (Nani, 2004; Fescina, 2009).
reas claves para -La pobreza est relacionada con un
la articulacin bajo nivel educativo y ste con
entre la SSR y la resultados adversos en la salud. Por ello,
pobreza la inversin y universalizacin de la
educacin puede traer impactos
Las polticas positivos en los ingresos, el acceso a
pblicas sobre recursos y mejoras en la salud y la SSR,
SSR deben por ejemplo: el uso de mtodos
articularse con anticonceptivos, la bsqueda
otras esferas para oportuna de atencin mdica (Nani,
impactar en la 2004; Puig, 2008; USAID, 2009; Duvvury y
reduccin de la Oxhorn, 2012; United Nations, 2015).
pobreza y mbito Educativo -La educacin permite adems el
promover una ejercicio de derechos, la generacin
transformacin de conciencia, es promotora del
cultural dialogo, la discusin y la participacin
progresiva y a social (Nani, 2004; United Nations,
largo plazo (Puig, 2015).
2008). -Se propone la inclusin de la
mbito Educativo educacin sexual en el sistema
educativo formal a pesar de las
presiones de grupos conservadores
que se oponen a la implementacin
de esta estrategia (Nani, 2004, Hakkert,
et. al., 2012). La educacin sexual
integral, libre y sin prejuicios puede
dotar de herramientas y conocimientos
para la toma de decisiones saludables
sobre la sexualidad y la reproduccin
(Puig, 2008).
-Promover enfoques para dotar a las
mujeres y jvenes de habilidades
tcnicas que permitan su participacin
en el mercado laboral (USAID, 2009;
mbito Laboral
-Impulsar la generacin de empleos de
calidad que garanticen la proteccin
social (Puig, 2008).
-Dirigir la atencin primaria a la
promocin de la salud, prevencin y
tratamiento de enfermedades (Nani,
2004; Grisales y Giraldo, 2008).
mbito de la Salud
-Aumentar la cobertura y
financiamiento de los sistemas de salud
para garantizar la suficiencia del
personal sanitario, de los insumos y de
285
la infraestructura mdica (Grisales y
Giraldo, 2008; Puig, 2008; Wood, 2010;
United Nations, 2015).
-Reforzar la equidad en la atencin
para todos los grupos vulnerables
(Nani, 2004).
reas claves para -Promover en el mbito domstico el
la articulacin poder de participacin de las mujeres
entre la SSR y la en la toma decisiones, control de los
pobreza ingresos y de sus cuerpos, lo que
mbito Domstico
impactar en la SSR: disminucin del
embarazo no deseado, la infeccin de
VIH e ITS, entre otros (Puig, 2008; USAID,
-Las mujeres se enfrentan a los lmites
que les impone el contexto cultural, en
el que las normas de gnero son rgidas
y constrie su participacin en distintos
mbitos (Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Por ello, la importancia de fomentar el

empoderamiento y la autonoma de
las mujeres para que sean sujetos de
Empoderamiento de derechos (Duvvury y Oxhorn, 2012). Se
las mujeres debe propiciar el desarrollo y las
capacidades que les permitan
disponer de sus cuerpos y ejercer una
vida sexual y reproductiva libre, sana y
placentera (Puig, 2008).
-As tambin, se debe promover la
equidad de gnero, por ejemplo en el
acceso a recursos materiales,
intelectuales e ideolgicos (Nani, 2004;
UNFPA, 2005; Wood, 2010; Puig, 2008).
-Evitar y sancionar las prcticas de
violencia contra las mujeres como la
violencia sexual, de gnero, la
violacin a los derechos humanos y
otras tantas manifestaciones violentas
(Puig, 2008; Nicaragua, MINSA, 2007).
Violencia contra las -Desarrollo de un marco legal que
mujeres proteja a las mujeres de la violencia y
gnero mecanismos para su atencin
(Puig, 2008).
-Bsqueda de financiamiento y
capacitacin de profesionales de la
salud para ofrecer atencin integral a
vctimas de violencia (Puig, 2008)
-Los derechos sexuales y reproductivos
mbito Legal si bien pueden estar amparados en las
legislaciones nacionales y los acuerdos
286
internacionales vinculantes, pueden no
cumplirse o los mecanismos y
directrices son poco claros. Por ello, se
deben implementar normativas que
eviten la discriminacin de los grupos
vulnerables (Wood, 2010; Hakkert, et.
al., 2012; Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Para mejorar la SSR y reducir la
pobreza se debe fomentar el
Crecimiento
crecimiento econmico, y disear
econmico y
programas para la reduccin de la
programas de
pobreza y la desnutricin (Grisales y
reduccin de la
Giraldo, 2008; Duvvury y Oxhorn, 2012).
pobreza y la
-Acceso a servicios pblicos como el
desnutricin
agua potable y el saneamiento
(Cceres, 2010).
-Los presupuestos para las polticas
pblicas en SSR y pobreza deben ser
sensibles ante las desigualdades
Presupuestos
sociales, por ejemplo, la desigualdad
sensibles al gnero y
de gnero (Duvvury y Oxhorn, 2012).
otras desigualdades
-Dar prioridad a los programas dirigidos
a grupos vulnerables (Duvvury y
Oxhorn, 2012).
-Creacin de polticas internacionales,
regionales y nacionales en el mbito
de la SSR, inscritas en el marco de los
derechos humanos y la equidad de
gnero (Wood, 2010).
-Implementacin de marcos
legislativos relacionados con los
derechos de los adolescentes, de las
mujeres, del aborto. As como la
creacin de programas destinados la
salud y morbimortalidad marterna, la
planificacin familiar, entre otros
(Wood, 2010).
Aciertos y logros -Acceso a educacin sexual la cual
tiene un impacto positivo en las
prcticas sexuales de los jvenes:
retardando el inicio de la actividad
sexual, haciendo uso de mtodos
anticonceptivos, modificacin de
actitudes relacionadas con la
sexualidad y las normas de gnero
(Wood, 2010).
-Promocin de la atencin primara
entorno a la SSR (Wood, 2010).
-Aprovechamiento de las tecnologas
mdicas y de la comunicacin, las
primeras enfocadas en el diagnostico y
287
tratamiento de padecimientos; las
segundas en la promocin de la salud,
seguimiento de los pacientes y como
medio de auxilio ante emergencias
uso del telfono celular por ejemplo-
(Wood, 2010).
-Asumir el compromiso poltico ante los
organismos internacionales, por
ejemplo con Naciones Unidas en los
ODM. Lo anterior implica integrar los
objetivos sobre SSR y pobreza en la
poltica y programas nacionales de
desarrollo (Grisales y Giraldo, 2008;
Wood, 2010).
-Identificar los problemas especficos
de cada pas y al interior de estos para
proponer soluciones acordes a las
Desafos en la implementacin necesidades y recursos de las naciones
y localidades; sin dejar de lado los
compromisos que conforman la
agenda poltica nacional e
internacional (Grisales y Giraldo, 2008;
Puig, 2008; Rodrguez-Vargas y Molina-
Berrio, 2015).
-La implementacin de las estrategias
y programas en SSR a nivel local o
municipal deben articularse con los
objetivos de las polticas de mayor
alcance, que permitan realizar un
seguimiento de las acciones y que los
resultados abonen al cumplimiento de
las metas establecidas (Rodrguez-
-La salud y la SSR fenmenos
multidimensionales- requieren de
estrategias que fomenten la
intersectorialidad e
interinstitucionalidad entre secretaras,
ministerios y agencias que promuevan
tambin el desarrollo y la reduccin de
la pobreza (Grisales y Giraldo, 2008;
Wood, 2010).
-De esta forma se puede evitar la
duplicidad de las acciones y la
fragmentacin de la atencin, que
trae consigo la dificultad de acceso a
Desafos en la implementacin los servicios, la falta de calidad y el uso
irracional de los recursos (Rodrguez-
-Extender la proteccin social en
materia de SSR, que sta sea digna y
288
eficaz y que elimine la exclusin y
desigualdades sociales y sus efectos
negativos en los grupos de mayor
vulnerabilidad social y econmica
(UNFPA, 2005; Grisales y Giraldo, 2008;
Wood, 2010).
-Mejoramiento de la capacidad de
respuesta de los sistema de salud y de
los programas especficos de SSR
(Grisales y Giraldo, 2008).
-Adems se debe promover el
bienestar individual y social (Grisales y
Giraldo, 2008).
-Eficientar e incrementar el
financiamiento pblico y los efectos de
la distribucin del gasto en bienes y
servicios de salud; as como en bienes y
servicios que pueden repercutir en la
misma: alimentacin, vivienda,
educacin y saneamiento (UNFPA;
2005; Grisales y Giraldo, 2008; Fescina,
2009, Wood, 2010).
-Implementar estrategias para mitigar
el impacto de la reduccin de
Desafos en la implementacin inversiones y financiamientos en SSR y
otros programas de desarrollo social en
periodos de crisis econmicas, que
tienen efectos en los niveles de
pobreza y en los grupos desfavorecidos
se acrecientan las desigualdades
sociales (Wood, 2010).
-Eficientar los sistemas de informacin
ya que las estadsticas disponibles dan
muestra de las brechas en cuanto a los
registros sobre salud y SSR. A su vez
mejorar los indicadores de salud
indispensables para definir y planificar
las polticas y programas a seguir
(Grisales y Giraldo, 2008; Fescina, 2009).
-En relacin con lo anterior, el desafo
de definir y medir los alcances y logros
en materia de SSR puesto que implica
diversos mbitos de accin (Wood,
2010).
-Promover el empoderamiento de los
grupos vulnerables mujeres, pueblos
indgenas, jvenes, pobres- para que
sean concebidos como sujetos de
derechos y autonoma evitando as las
polticas pblicas paternalistas (Nani,
2004; Puig, 2008). A su vez se deben
289
abrir espacios y establecer
mecanismos de participacin en la
definicin y seguimiento de la agenda
poltica en materia de SSR (Puig, 2008;
Wood, 2010).
-Dar a conocer a la poblacin las
polticas nacionales, programas y
estrategias vigentes para que puedan
acceder a los derechos, beneficios o
actividades que se prevn en stas. Por
ello, la relevancia de la participacin
de los medios de comunicacin y la
sociedad civil para fomentar la
definicin, la revisin y monitoreo, la
difusin y el debate pblico sobre las
polticas (Puig, 2008; Rodrguez-Vargas
y Molina-Berrio, 2015).
-Tomar en cuenta las desigualdades

que influyen en la participacin de la
poblacin, as como en la difusin y
entendimiento de los contenidos de
las polticas pblicas (Rodrguez-Vargas
y Molina-Berrio, 2015).
-Reconocer que el logro o fracaso de
la agenda poltica est relacionado
con las concepciones culturales sobre
la salud, la sexualidad y la SSR y la
normatividad de gnero (Puig, 2008).
Las acciones que se derivan de las
polticas pueden traer consigo
enfoques de transformacin cultural;
por ejemplo el reconocimiento de la
diversidad sexual y los derechos de las
personas LGBTI (Rodrguez-Vargas y
-Tambin, se puede acarrear
incomodidades en sectores de la
poblacin con tendencias
conservadoras que frenen el avance
en materia de la salud y derechos
sexuales y reproductivos, ya que las
interpretaciones sobre la sexualidad
dependen del contexto cultural desde
el cual se parte, por ello la dificultad de
abordar el aborto seguro, los derechos
reproductivos y la planificacin familiar
(Greene y Merrick, 2005; Puig, 2008;
Wood, 2010).
-Promover la generacin de instancias
que realicen un seguimiento de la
290
eficiencia de las polticas pblicas,
programas y estrategias en SSR a nivel
local y nacional, y garanticen el
respeto de los derechos individuales y
la aplicacin de las leyes vigentes; por
ejemplo la inclusin de la educacin
sexual en el sistema educativo o el
acceso al aborto ms all de las
presiones de sectores conservadores y
de los factores ideolgicos, religiosos y
culturales (Nani, 2004).
-Las polticas pblicas son la respuesta
gubernamental a problemas sociales o
asuntos pblicos, en ellas se asientan
Polticas pblicas las posturas polticas, los programas,
normas, acciones e intervenciones a
seguir y la viabilidad y factibilidad de
las mismas (Grisales y Giraldo, 2008).
-Pueden tener las siguientes
caractersticas: contenido, programa,
orientacin normativa, factores de
coercin y competencia social. Y se
traducen en normas, instituciones,
prestaciones, bienes y servicios
(Rodrguez-Vargas y Molina-Berrio,
-Las polticas pblicas estn vinculadas
Definicin y algunos
con los planes nacionales de desarrollo
criterios
en un nivel superior; tambin se
articulan con los programas regionales
o municipales (Rodrguez-Vargas y
-En el planteamiento de las polticas
pblicas debe incluirse el
reconocimiento de las desigualdades y
la diversidad social para proponer
estrategias que permitan mitigar sus
efectos en los grupos beneficiaros de
Definicin y algunos
Polticas pblicas las mismas (Rodrguez-Vargas y Molina-
criterios
Berrio, 2005).
-En el mbito de la SSR las polticas
pblicas contemplan acciones
encaminadas a la promocin,
prevencin y atencin de la
enfermedad con el objetivo de
proteger la salud individual y la salud
pblica.
-Se basan, adems en la coordinacin
intersectorial e interinstitucional
(Rodrguez-Vargas y Molina-Berrio,
2005).
291
-Las agendas nacionales sobre
desarrollo y salud (y SSR) incorporan en
sus polticas y programas pblicos los
compromisos adquiridos en los ODM,
adaptndolos a sus problemticas
sociales; por ejemplo en Colombia se
gener el Plan de choque contra la
mortalidad materna cuyo objetivo es
lograr la reduccin de la mortalidad
evitable en un periodo de 4 aos;
mientras tanto en Hait se implement
el Proyecto de cuidados obsttricos
gratuitos para eliminar la barrera
econmica de acceso a la atencin
calificada del parto (Grisales y Giraldo,
2008; Fescina 2009).
Polticas pblicas -Estas polticas deben sostenerse de la

Polticas Nacionales
Constitucin Poltica o de marcos
y su impacto Local
legales para garantizar la inclusin en
los planes nacionales y locales de
desarrollo y de salud (Nani, 2004;
Grisales y Giraldo, 2008).
-Adems deben articularse con otros
sectores e instituciones, es decir, se
deben proponer metas intersectoriales
e interinstitucionales en materia de SSR,
educacin, pobreza, entre otros (Nani,
2004; Rodrguez-Vargas y Molina-Berrio,
-Por otro lado, es responsabilidad de las
instancia locales o municipales
desarrollar proyectos o actividades
sobre la SSR que estn contempladas
en los planes nacionales de salud y
desarrollo (Rodrguez-Vargas y Molina-
Berrio, 2005).
Polticas pblicas -Las instituciones gubernamentales
deben promover leyes, polticas y
Papel de las reglamentos en favor de los derechos y
Instituciones la SSR, inscritos en el marco de los
derechos humanos, la equidad de
gnero y la imparcialidad (Wood, 2010;
Duvvury y Oxhorn, 2012). Lo cual debe
corresponder con los lineamientos de
los organismo internacionales como las
Naciones Unidas, la Organizacin
Mundial de la Salud, la Organizacin
Panamericana de la Salud y el Banco
Mundial (USAID, 2009).
292
Papel de las -As tambin las instituciones
Instituciones relacionadas con la economa, la
educacin, la poltica, el estado y la
religin estn implicadas directa o
indirectamente- en el proceso y diseo
de las polticas pblicas en SSR, por
ejemplo: el acceso de las mujeres al
empleo les permite tener ingresos
propios; las instituciones religiosas
pueden apoyar polticas de corte
conservador, o el acceso de las
mujeres a la representacin poltica
puede influir en la presentacin de
iniciativas que reduzcan las brechas de
gnero (Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Sin embargo, en algunos casos son las
instituciones los principales obstculos
para el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos debido a sus
resistencias a la transformacin social y
el arraigo a normas sociales y culturales
inequitativas (Duvvury y Oxhorn, 2012).
-En el diseo e implementacin de
polticas pblicas deben quedar
explicitados los enfoques sobre SSR y
gnero que pueden conducir a
resultados diversos, incluso el
incumplimiento de los objetivos y metas
propuestas (Duvvury y Oxhorn, 2012).
-La sociedad civil ha impulsado
reformas y cambios en las
concepciones sobre la sexualidad y la
SSR a travs de movimientos sociales,
formacin de ONG o AC. La sociedad
civil se ha vuelto un agente de cambio
social en el mbito local, nacional e
Sociedad Civil internacional (Rodrguez-Vargas y
Molina Berrio, 2005; Grisales y Giraldo,
-Lo anterior a travs de la interaccin
con las instituciones sociales y
gubernamentales, en donde se ha
exigido el reconocimiento y respeto de
los derechos sexuales y reproductivos y
se han cuestionado normas culturales y
de gnero (Duvvury y Oxhorn, 2012).
-La sociedad civil ha sido artfice de la
mejora en la SSR y su impacto en la
reduccin de la pobreza (Duvvury y
Oxhorn, 2012).
293
Sociedad Civil -Los movimientos de mujeres son
ejemplo de la importancia de la
sociedad civil para la generacin de
cambios sociales, pues se ha
promovido la igualdad de gnero
desde el marco de los derechos
humanos, el acceso a mtodos
anticonceptivos, al aborto seguro,
entre otros (Rodrguez-Vargas y Molina
Berrio, 2005; Duvvury y Oxhorn, 2012).
As tambin el movimiento LGBTI
promueve la no discriminacin e
inclusin social de las personas LGBTI
2005).
-Es indispensable que la sociedad civil
participe en el diseo, gestin y
evaluacin de las polticas pblicas,
para ello, el Estado debe promover y
establecer los mecanismos de
participacin ciudadana (Rodrguez-
Vargas y Molina Berrio, 2005; UNFPA,
2005; Puig, 2008).
-As tambin, la sociedad civil puede
establecer lineamientos para la
vigilancia y proteccin de los derechos
sexuales y reproductivos de los
ciudadanos independientemente de
su pertenencia tnica, edad,
creencias religiosas, orientacin sexual,
estatus socioeconmico, escolaridad,
entre otros (Puig, 2008).
-Es importante destacar que la
sociedad civil est conformada por
diversos grupos que poseen
necesidades particulares, y en
ocasiones tienen intereses opuestos o
compiten por la asignacin de
recursos, lo que limita la agenda e
incidencia de algunos grupos trayendo
consigo resultados positivos o
negativos en la SSR (Duvvury y Oxhorn,
2012).
-Los vnculos conceptuales entre la SSR
y la pobreza son histricos y se
remontan al periodo en que la
Marco disminucin de las tasas de
fecundidad se observaba como una
estrategia eficaz para reducir la
pobreza (UNFPA, 2005; Hakkert, et. al.,
2012). Sin embargo, esta perspectiva
294
Vinculacin SSR y fue reinterpretada en el marco de los
reduccin de la derechos humanos, sexuales y
pobreza reproductivos y la equidad de gnero
pasando de un enfoque demogrfico
y mdico a ser entendido como un
proceso sociocultural asociado a
valores, creencias, actitudes y
comportamientos (UNFPA, 2005).
-A partir de los acuerdos
internacionales se ha establecido y
visibilizado una relacin entre la SSR y la
reduccin de la pobreza (Greene y
Merrick, 2005; Wood, 2010; Duvvury y
Oxhorn, 2012).
-La SSR es un determinante importante
de la pobreza y la pobreza un factor
determinante de la SSR, lo que se
traduce en un crculo vicioso que
profundiza o perpeta la pobreza
(Duvvury y Oxhorn, 2012). Este proceso
de autodeterminacin se inscribe en
las interacciones entre las instituciones
(estatales, polticas, familiares, legales,
econmicas y religiosas), la
Vinculacin SSR y normatividad de gnero, las
reduccin de la concepciones culturales sobre la
pobreza sexualidad y la SSR y el respeto a los
derechos humanos y los derechos
sexuales y reproductivos (Duvvury y
Oxhorn, 2012).
-En este sentido, es viable que las
polticas destinadas a mejorar el
acceso y calidad de la SSR pueden
impactar en la reduccin de la
pobreza, siempre y cuando se retome
en el diseo y la implementacin las
normas sociales y las instituciones que
influyen en la SSR para identificar los
posibles obstculos y/o promover
cambios en las mismas (Duvuury y
Oxhorn, 2012).
-Diversos estudios se han llevado a
cabo para conocer cmo las polticas
e intervenciones en SSR reducen la
pobreza; muchos de ellos han
retomado los contextos africanos, del
sur de Asa, de Amrica Latina y, en
menor medida, se ha estudiado el
Norte de Amrica y Europa. Las
principales metodologas de
acercamiento han sido las revisiones
295
de estadsticas nacionales y el nivel de
anlisis fue macro. Las principales
Vinculacin SSR y temticas de la SSR que se han
reduccin de la Evidencias y/o abordado son las siguientes:
pobreza relaciones Tasas de fertilidad y embarazo no
deseado
-Autores como Darkwah en 2011 y
Heringer en 2011 sealaron que la
educacin y los ingresos son factores
que inciden en el nmero de hijos que
tienen las mujeres, en la bsqueda de
atencin mdica y el acceso a
mtodos anticonceptivos. Sin
embargo, DeJong y Meyerson-Knox en
2011 mostraron que en contextos
rgidos por la normatividad de gnero
los altos niveles de educacin no
impactan positivamente en la SSR
(Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Autores como Ahlberg (1994) y Desai
(1995) indicaron que el tamao de la
familia tiene un efecto en la pobreza y
se relaciona con el desarrollo
econmico, el ciclo de la vida familiar,
el espaciamiento de los hijos y los
programas del gobierno relacionados
con la educacin y la salud (Greene y
Merrick, 2005).
-Las altas tasas de fertilidad limitan la
participacin de las mujeres en el
mercado de trabajo debido a la
necesidad de cuidados durante la
crianza; lo que impacto en los ingresos
Vinculacin SSR y Evidencias y/o propios y del hogar y por lo tanto se
reduccin de la relaciones merman las capacidades de las
pobreza mujeres para negociar sus derechos
dentro de sus hogares; lo cual puede
vulnerar su SSR (embarazos no
deseados, morbilidad o mortalidad
materna, violencia, entre otros) y
perpetuar sus condiciones de pobreza
(Duvuury y Oxhorn, 2012). Por ello, los
programas de planificacin familiar
pueden promover el acceso a las
mujeres a otros mbitos como el
mercado laboral y as mejorar sus
condiciones de vida (Duvuury y
Oxhorn, 2012).
-Se considera que si se elimina la
fecundidad no desea se tendra un
efecto en la reduccin de la pobreza y
296
los ingresos de los pobres se
incrementaran entre un 10 o 20%
(Hakkert, et. al., 2012).
-Es necesario, implementar polticas
relacionadas con la planificacin
familiar puesto que la reduccin en la
fecundidad permite que las familias
inviertan en la educacin,
alimentacin y salud de los nios
(Wood, 2010; Hakkert, et. al., 2012). Por
otro lado, Padmadas, Hutter y Willekens
(2004) sealan que las mujeres podran
incorporarse al mercado laboral una
vez que han conformado su familia
(Greene y Merrick, 2005).
Vinculacin SSR y Evidencias y/o Embarazo adolescente
reduccin de la relaciones -La maternidad temprana contribuye a
pobreza mantener el ciclo de la pobreza, se
asocia con la interrupcin escolar y
limita las oportunidades de empleo
para las mujeres. Se agudiza as la
feminizacin de la pobreza y la
jefaturas de hogar femeninas son ms
frecuentes (Greene y Merrick, 2005;
Puig, 2008; Hakkert, et. al., 2012; United
Nations, 2015).
-Debido a la inmadurez fisiolgica y la
posicin social subordinada, las
mujeres adolescentes enfrentan
mayores riesgos de muerte y
discapacidad relacionadas con un
embarazo precoz (Greene y Merrick,
2005).
Morbimortalidad materna
-La OMS estima que el 42% de las
mujeres que dan a luz al ao sufren de
alguna complicacin durante el
embarazo, parto o puerperio; de ellas
un porcentaje importante puede
desarrollar discapacidades a largo
plazo. Koblinsky en 1993 seal que
muchas de estas mujeres no pueden
continuar con sus actividades diarias lo
que favorece que vivan en
condiciones de pobreza (Greene y
Merrick, 2005).
Vinculacin SSR y -Algunas de las complicaciones que se
reduccin de la Evidencias y/o han documentado son las fistulas
pobreza relaciones obsttricas en mujeres jvenes (Hilton
en 2003); prolapso e infecciones en vas
urinarias por complicaciones
297
obsttricas mal atendidas sobretodo
en contextos rurales (Jattab en 1999), y
morbilidades asociadas a la prctica
de un aborto inseguro (AbouZahar y
Ahman en 1998) (Greene y Merrick,
2005).
-Miller (1991), Merkers y Ahmed (1999),
Conde Agudelo y Belizn (2000)
sealan que las mujeres que tienen un
alto nmero de gestas en intervalos
cortos tienen mayor riesgo de padecer
alguna discapacidad o de morir
durante el proceso reproductivo por
padecimientos asociados a las
hemorragias, ruptura prematura de
membrana y anemia (Greene y
Merrick, 2005; Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Por otro lado, la muerte materna es un
indicador de desarrollo sensible ante
las diferencias socioeconmicas e
inequidades sociales, puesto que las
defunciones maternas en su mayora
pueden ser prevenidas (Greene y
Merrick, 2005; UNFPA, 2005). Sin
embargo, se carece de evidencias
sustanciales del impacto en la
economa de las familias (Greene y
Merrick, 2005).
-Se considera que la duplicacin del
financiamiento en SSR permitira reducir
Vinculacin SSR y Evidencias y/o en 70% la mortalidad materna, al
reduccin de la relaciones mismo tiempo se podra acelerar el
pobreza progreso en otras reas de la salud, los
derechos humanos y la reduccin de la
pobreza (Wood, 2010).
Cncer cervico uterino
-Las mujeres con mayor riesgo de
padecer cncer cervico uterino son
aquellas que no cuentan con las
oportunidades suficientes para
prevenir, acceder a un diagnstico y
tratamiento oportunos, por ello para
revertir su incidencia se deben invertir
en programas de SSR lo que impactara
en la reduccin de la pobreza (UNFPA,
2005).
VIH-SIDA
-Los investigadores: Rao (2003) y
Walque (2007) coinciden en sealar la
importancia de la informacin y
sensibilizacin en materia de la SSR
298
dirigidos a grupos vulnerables -las
Vinculacin SSR y prostitutas y los jvenes- para hacer uso
reduccin de la del condn y retardar el inicio de la
pobreza Evidencias y/o primera relacin sexual y as combatir
relaciones la transmisin de VIH y otras ITS (Duvvury
y Oxhorn, 2012).
-Se ha observado el impacto
econmico de la epidemia de
VIH/SIDA, en la productividad de los
trabajadores, en la escolarizacin y en
la formacin de capital humano
-La mortalidad derivada del VIH-SIDA
tienen efectos negativos en la
pobreza: se reduce la participacin de
mujeres y hombres en el mercado
laboral y por tanto no se generan
ingresos; se incrementan los gastos
mdicos en la atencin y los
medicamentos, adems del costo de
los funerales. Tambin, se impacta en
la dinmica familiar por la necesidad
de un cuidador para el enfermo, quien
tiene que salir del mercado laboral o
dejar de desempear otras
actividades para acompaar al
paciente (Greene y Merrick, 2005;
SSR y el impacto intergeneracional de
la pobreza
-Save the Children mencionaron, en el
ao 2004, que los hijos de madres -nias
y adolescentes- tienen ms
probabilidades de nacer prematuros,
con bajo peso y de morir durante el
primer ao vida. Tambin, tienen
menos posibilidades de recibir una
nutricin y cuidado adecuados y de
acceder a la educacin (Greene y
Merrick, 2005).
-Las mujeres que tuvieron embarazos
consecutivos y cuentan con bajos
ingresos pueden limitar los recursos a
invertir en el capital humano de sus
hijos, trayendo como consecuencia la
desnutricin y bajo acceso a la
educacin lo que reduce sus
posibilidades de salir de la pobreza en
la edad adulta (Greene y Merrick, 2005;
Puig, 2008; Duvuury y Oxhorn, 2012). As
tambin, Miller (1991) y Conde
299
Agudelo y Belizn (2000) sealan que
los hijos nacidos vivos tienen mayores
probabilidades de morir durante el
periodo neonatal (Greene y Merrick,
2005).
-En este sentido Barker (1998) y Maccini
y Yang (2009) han sealado la
importancia de la programacin fetal
y del entorno infantil temprano en la
trayectoria de vida de los nios hasta la
edad adulta, por ello se tiene que
promover la atencin prenatal y
nutricional en la madre. La SSR tiene un
impacto en la preparacin de las
futuras generaciones (Duvvury y
Oxhorn, 2012).
- Schultz (1993), Lloyd y Gage-Brandon
(1994) y Foster y Roy (1997) sealan que
los padres con muchos hijos estn en
condiciones adversas para favorecer
la educacin de sus hijos, lo que se
agrava en los hijos mayores y las
mujeres, pues tienen que salir de la
escuela para apoyar en la crianza de
los hermanos ms jvenes y en la
economa familiar (Greene y Merrick,
2005).
-Los hijos, producto de embarazos no
deseados, tienen mayores
posibilidades de que no recibir
atencin prenatal y una vez que
nacen se reducen sus posibilidades de
acceder a la educacin, esto fue
sealado por diversos estudios
Meekers en 1994, Myhrman en 1995,
Gruber, Levine y Staiger en 1999 y
Acharya en 2004- (Greene y Merrick,
2005).
-Con respecto a la mortalidad
materna, DSouza (1994), Strong (1998),
Ainsworth y Semali (1998) y Gertler,
Martnez, Levine y Bertozzi (2003)
coinciden en sealar que los hijos-
hurfanos estn propensos a morir
durante el primer ao de vida,
situacin que se agrava si son nias;
tambin tienen un estado nutricio
deficiente y menores tasas de
escolaridad o abandono escolar
300
-Adems, la epidemia del VIH-SIDA
tiene un efecto intergeneracional en la
pobreza por el nmero de hurfanos
que ven limitadas sus posibilidades de
desarrollo al fallecer uno o ambos
padres por causas asociadas al virus.
Incluso, algunos de ellos estn
infectados lo que les conduce a un
escenario de mayor vulnerabilidad
social (Greene y Merrick, 2005).
La carga de enfermedad en SSR
-Segn datos del Banco Mundial la
carga de enfermedad en SSR es del
22% para las mujeres y slo 3% para los
hombres, lo que se asocia a sus
prcticas en torno a la sexualidad y
otros aspectos socioculturales como la
normatividad de gnero (UNFPA, 2005).
La muerte y discapacidad
relacionados con la SSR represent un
tercio de la carga de enfermedad
para las mujeres en edad reproductiva,
por ello la importancia de promover la
atencin prenatal y el aborto seguro
para reducir la mortalidad materna, la
prevalencia de las ITS, entre otros
aspectos (Wood, 2010).
El empoderamiento de las mujeres
-Las condiciones desiguales en que
viven las mujeres como la violencia, los
abusos, la baja escolaridad, la
explotacin laboral y la falta de
empoderamiento para decidir sobre su
cuerpo y sexualidad obstaculiza la
erradicacin de la pobreza extrema
(Puig, 2008). Por ejemplo, en el ao
2010 Asharf, Campo y Lee sealaron
que las mujeres en Zambia deben
contar con el consentimiento de sus
parejas para acceder al control natal,
a pesar de que las leyes han
abandonado esta prctica. A manera
de contraejemplo, Li en el 2004 mostr
que en los hogares de China que
tienen una divisin ms equitativa de
las actividades domsticas y la
comunicacin de pareja es efectiva,
las mujeres tienen mayores
probabilidades de recibir atencin
prenatal adecuada (Duvvury y Oxhorn,
2012).
301
-La normatividad de gnero puede
promover la violencia hacia las mujeres
lo que afecta directamente su SSR;
tambin puede impactar en la
pobreza pues se establece un acceso
limitado a ingresos y recursos
educativos, restringiendo las
oportunidades de las mujeres para
mejorar sus condiciones de vida
(Duvvury y Oxhorn, 2012).
Como se puede observar la SSR de las
mujeres tiene un impacto en el nivel
educativo, el acceso al mercado
laboral, el acceso a otro tipo de
recursos que promuevan el desarrollo
de capacidades y en los gastos de la
salud en general. Estos factores se
relacionan con la pobreza de manera
directa en las mujeres y en sus hogares,
y de forma indirecta con el desarrollo
en general. Por otro lado, dado el lugar
social que ocupan ellas en nuestras
sociedades, sus condiciones de salud
influyen en las vidas de sus hijos y en sus
posibilidades de vivir o no en la
pobreza.
-La investigacin rigurosa y amplia
sobre los vnculos entre la SSR y la
reduccin de la pobreza es escasa
debido a la dificultad de
conceptualizar el estado de salud en el
mbito sexual y reproductivo, as como
incorporar la multidimensionalidad de
la pobreza (Greene y Merrick, 2005).
-Existencia de mltiples limitaciones en
la cuantificacin de la SSR: seleccin
de indicadores sensibles, dificultad
Dificultades para para interpretar y realizar un
establecer seguimiento a largo plazo (UNFPA,
causalidades 2005). Se omite la implementacin de
la perspectiva de gnero as como la
recuperacin de dimensiones como la
etnia y la generacin que permitiran
una mayor comprensin de los
indicadores sobre SSR y los
determinantes sociales de la salud y la
enfermedad (UNFPA, 2005).
-Se requieren evidencias contundentes
que demuestren que las estrategias en
SSR contribuyen a la reduccin de la
pobreza (UNFPA, 2005; Wood, 2010,
302
Greene y Merrick, 2005). Por ello, se
debe promover la investigacin sobre
los vnculos entre ambos fenmenos
desde enfoques metodolgicos
integrales macro y micro, cuantitativo
y cualitativo- (Greene y Merrick, 2005;
Hakkert, et. al., 2012).
-El financiamiento de programas
pblicos para reducir la pobreza en un
corto plazo son necesarios (por
ejemplo, creacin de polticas
econmicas para el empleo); sin
embargo, es fundamental
implementar estrategias a largo plazo
que promuevan un cambio estructural
y sostenible mediante el
empoderamiento de los grupos
desfavorecidos y el desarrollo del
capital humano (Hakkert, et. al., 2012).
-Garantizar el acceso universal a la SSR:
salud materno-infantil, planificacin
familiar, prevenir y tratar el VIH y otras
ITS. Lo anterior puede contribuir al
Beneficios de
acercamiento de las mujeres a otros
abordar la SSR
servicios de salud en beneficio de ellas
y sus familias (Wood, 2010).
-La inversin en la SSR fortalecer el
sistema de salud en general (Wood,
2010).
-Incorporar en la agenda de la SSR la
perspectiva de los derechos humanos
y fomentar el empoderamiento y
bienestar de los individuos (UNFPA,
Beneficios de
2005; Wood, 2010).
abordar la SSR
-Se deben implementar polticas en SSR
que propicien la equidad de gnero,
tnica y generacional a partir del
empoderamiento de la ciudadana
para que exija sus derechos humanos,
sexuales y reproductivos (UNFPA, 2005:
Wood, 2010; Hakkert, et. al., 2012).
-Para reducir la pobreza se requiere
priorizar la atencin de grupos
vulnerables para ampliar sus
capacidades y resolver sus
necesidades en el rea de la
sexualidad y la SSR, garantizar sus
derechos y beneficiarlos con la
creacin de polticas pblicas
incluyentes (UNFPA, 2005).
303
-Retomar el enfoque de la biotica
permitir lograr una mayor
comprensin de los impactos de las
polticas pblicas relacionadas con la
SSR y la poblacin e identificacin de
sus fundamentos ideolgicos y
objetivos en el establecimiento de
Biotica
objetivos, acciones y fines (Rentera,
2002).
-Identificacin de polticas pblicas
discriminatorias y de control que no se
han traducido en mejorar los niveles de
bienestar ni en la reduccin de la
pobreza (Rentera, 2002).
Otros enfoques -Importancia de las concepciones
culturales relacionadas con el gnero
como principio organizador de la vida
social, econmica, poltica y social-, el
placer sexual, la reproduccin
valoracin de la capacidad
reproductiva as sea en embarazos no
Salud Intercultural deseados o fuera del matrimonio- y la
atencin cultural del parto para
determinar la eficacia de las polticas
pblicas en grupos tnicos, as como
las afectaciones en su cosmovisin
derivadas de la incorporacin de
dichas polticas (Valdebenito, et. al.,
2006).
TEMAS PLANIFICACIN FAMILIAR

PRIORITARIOS
PROBLEMTICA Aspilcueta (2013) seala la marginacin de los hombres de
Per en el diseo e implementacin de programas de salud
reproductiva que estn dirigidos para las mujeres, que si bien
los hombres participan como acompaantes de sus parejas
durante el embarazo y el parto lo que contribuye a la
reduccin de la muerte materna, esta marginacin se reitera
con el funcionamiento de los servicios de salud. En su estudio
el autor muestra que los hombres inician su vida sexual activa
alrededor de los 17 aos de manera ms temprana que las
mujeres-, si bien el 98% de los hombres declara conocer algn
mtodo anticonceptivo moderno y el 88% uno tradicional no
se tiene la certeza de que su conocimiento sea el adecuado
ni que se relacione con el uso, pues esta cifra contrasta con el
uso de los mtodos ya que el 54% de los varones utilizan algn
mtodo anticonceptivo, cerca del 40% hacen uso de mtodos
modernos sobre todo en zonas urbanas- y el 14.5% hacen uso
304
de mtodos tradicionales, que son ms populares en las zonas
rurales.
Mayor conocimiento de mtodos anticonceptivos, incluida la
anticoncepcin oral de emergencia, hombres de en zonas
urbanas que rurales lo cual se relaciona con la disponibilidad
de informacin y el acceso a mtodos anticonceptivos
modernos (Aspilcueta, 2013). El uso del condn es ms
frecuente en hombres urbanos que en rurales (Aspilcueta,
2013). Considerando el grupo etario Aspilcueta (2013) seala
que son los adolescentes los que tienen un bajo uso de
mtodos anticonceptivos soltera y escasa actividad sexual-;
tambin en los hombres mayores de 50 aos se observa que
decrece el uso de anticonceptivos a pesar de que esta
poblacin declara tener una vida sexual activa.
Se estima que 222 millones de personas en el mundo no utilizan
mtodos de anticoncepcin modernos. Gutirrez (2013)
reconoce la existencia de barreras sociales, culturales,
polticas y religiosas que impactan en la necesidad
insatisfecha de programas de planificacin familiar que le
impiden tanto a hombres como mujeres decidir sobre su
sexualidad y reproduccin. Esto sobre todo en los grupos de
mayor pobreza, zonas selvticas y rurales.
Tambin se sealan algunos factores individuales que se
relacionan con la demanda insatisfecha: sensacin de tener
poco riesgo de un embarazo, no contar con informacin
veraz, pensar que despus de un aborto las posibilidades de
un nuevo embarazo son menores, al igual durante la
amenorrea posparto, tener relaciones sexuales desprotegidas
despus de tomar anticoncepcin oral de emergencia
(Gutirrez, 2013).
Uno de los debates centrales cuando se habla de
planificacin familiar se relaciona con el acceso a la
anticoncepcin oral de emergencia -Per (Pretell- Zrate,
2013), en Mxico (Lara, et. al., 2007) y Chile (Fandes, 2013). A
pesar de que la evidencia cientfica ha demostrado que esta
pldora impide la fecundacin del ovulo a travs de diversos
mecanismos: impedimento del desplazamiento de los
espermatozoides pues se altera el espesamiento del moco
cervical, dificulta la adhesin del espermatozoide al ovulo,
inhibicin o postergacin del proceso de ovulacin, en
distintos contextos su uso ha sido limitado, incluso se ha
penalizado o prohibido su distribucin debido a que puede
provocar un tercer mecanismo de accin que consiste en la
alteracin del endometrio lo que actuaria sobre la anidacin
305
del vulo ya fecundado, sin embargo no hay certidumbre
cientfica al respecto (Pretell- Zrate, 2013; Fandes, 2013).
En Per la anticoncepcin oral de emergencia no se ha
implementado plenamente en los servicios de salud del sector
pblico debido a las acciones de grupos opositores que
consideran que la AOE tiene un efecto abortivo, por lo que slo
las mujeres con recursos econmicos pueden acceder a esta
(Pretell- Zrate, 2013). Su inclusin limitada desde 2001
responda a las altas tasas de embarazos no deseados (56%),
de los cuales 25% eran de adolescentes y el 50% se
concentraban en hogares en pobreza o pobreza extrema,
tambin debido a la cifra de abortos clandestino y la tasa de
mortalidad materna debido a complicaciones del mismo
(Pretell- Zrate, 2013).
En Chile en el ao 2010 se restableci su disponibilidad en los

servicios de salud pblicos despus de que en el 2007 se
prohibiera su distribucin por el Tribunal Constitucional
(Fandes, 2013). En este mismo estudio Fandes (2013) destaca
que la demanda de la pldora del da despus est
relacionada con tres variables socioeconmicas: estatus
econmico, nivel educativo y zona de residencia. La
demanda es mayor en el grupo de mujeres adolescentes de
15 a 19 aos, que viven en comunas de ingresos bajos, sin
educacin secundaria completa y residente de zonas rurales,
usuarias de los servicios pblicos de salud. Es importante
sealar que en el caso de las menores de 14 aos los
prestadores de los servicios de salud se ven obligador a
informar a los padres o tutores lo que se traduce en una barrera
de acceso. Pareciera ser as que el acceso y uso de mtodos
de prevencin del embarazo queda supeditado a las
desigualdades y exclusiones propias de la estructura
socioeconmica del pas, en especial entre los sectores
adolescentes (Rodrguez; Di Cesare, 2010) (Fandes,
2013:130).
En Mxico la inclusin de la pastilla de anticoncepcin de
emergencia se debi a la revisin de evidencia cientfica que
comprueba que no tiene efectos abortivos, el apoyo de la
sociedad civil y la demanda y aceptacin de la poblacin por
lo cual se incluy en el cuadro bsico de medicamentos en el
ao 2005 (Lara, et. al., 2007). La introduccin de la PAE estuvo
relacionada con la atencin que se brindaba a mujeres
vctimas de violencia sexual (Lara, et. al., 2007).
Otro aspecto que limita el uso de mtodos anticonceptivos por
parte de las mujeres es la oposicin de sus parejas aunque
306
cada vez ms los hombres estn decidiendo sobre su
reproduccin y mtodos anticonceptivos-; violencia, violencia
sexual, abandono, exclusin social y creencias religiosas
(Aspilcueta, 2013)
RELACIN CON Se ha reconocido, desde la conferencia del Cairo, la
LA POBREZA planificacin familiar como una estrategia de salud que
puede traer resultados benficos en el desarrollo de las
naciones, puesto que estos programas tienen un impacto en
la disminucin del embarazo no deseado, prevenir abortos
inducidos y la muerte materna, prevencin de infecciones de
transmisin sexual; adems de ello repercute en la mejora de
la salud infantil, mejora el acceso a la educacin de los nios,
fomentan el empoderamiento de las mujeres, alivia la
pobreza, mejora el ambiente (Gutirrez, 2013).
-Mayor uso de mtodos anticonceptivos modernos en

hombres que viven en zonas urbanas y de edad adulta
(Aspilcueta, 2013).
-Permite limitar el tamao de las familias para lograr una
distribucin ms adecuada de recursos, se genera una mayor
capacidad de ahorro (Gutirrez, 2013).
-Los embarazos no deseados que se presentan en edad
escolar estn relacionados con la desercin escolar, lo que
impacta adems en una menor productividad laboral y
menores ingresos. En contraste las mujeres con mayor
escolaridad hacen un mayor uso de mtodos anticonceptivos
(Gutirrez, 2013).
-La disminucin sostenida de la fecundidad se relaciona con
el incremento de la cobertura en educacin y la participacin
de las mujeres en el mercado laboral (Duvvury y Oxhorn, 2012).
-Los pases con menores tasas de fecundidad tienen una
mayor productividad, mayores inversiones y crecimiento
econmico. Adems los programas de planificacin familiar
estn relacionados con todos los ODM: mitiga la pobreza,
mayor acceso de los nios a los servicios educativos,
promueve la equidad de gnero, reduce la mortalidad infantil
y materna, desacelera la propagacin del VIH/SIDA, y ayuda
a proteger el medio ambiente (Gutirrez, 2013)
PROPUESTAS -Reconocer a los hombres y mujeres como sujetos de
derechos, que pueden hacer uso cotidiano de sus derechos
sexuales y reproductivos amparados en la equidad e igualdad
de gneros que qued asentado como compromiso en la
Conferencia del Cairo en 1994 (Aspilcueta, 2013; Gutirrez,
2013).
307
-Promover la planificacin familiar para evitar los embarazaos
no deseados, abortos inseguros, morbimortalidad materna,
sobre todo en los grupos ms pobres, con baja escolaridad,
residentes de zonas rurales o marginales y en otras condiciones
de vulnerabilidad social (Nani, 2004; Puig, 2008; Fescina, 2009;
Duvvury y Oxhorn, 2012; Pretell-Zrate, 2013; Fandes, 2013).
-Incrementar y ampliar la gama de los insumos de
anticoncepcin, incluida la anticoncepcin de emergencia,
para tener una mejor salud sexual y reproductiva, as como
una sexualidad sana y plena (Puig, 2008, Wood, 2010; Pretell-
Zrate, 2013; Gutirrez, 2013). La anticoncepcin de
emergencia se observa como un mtodo eficaz para prevenir
el embarazo no deseado y el embarazo en adolescente, as
como un medio para atender la violencia sexual (Lara, et. al.
2007; Fandes, 2013).
-Disminuir la brecha de necesidad

insatisfecha, as como en los mtodos anticonceptivos
modernos proporcionados por el sector pblico y privado.
-Fomentar la participacin de los hombres en la construccin
de programas y servicios de anticoncepcin, tomando en
consideracin las representaciones sociales que relacionan la
masculinidad con la paternidad (Aspilcueta, 2013).
-Promover la maternidad y paternidad responsables como un
derecho fundamental (Gutirrez, 2013; Nicaragua, MINSA,
2007).
-Por otro lado, se considera que se debe promover el acceso
a la educacin, a los servicios de salud y de salud sexual y
reproductiva, el acceso a mtodos anticonceptivos. Tambin
se debe promover la equidad de gnero y atender la violencia
sexual que se relacionan con el embarazo no deseado debido
al limitado poder de negociacin de las mujeres (Aspilcueta,
2013).
TEMAS SALUD MATENERNA Y PREVENCIN DE LA MUERTE MATERNA
PRIORITARIOS
PROBLEMTICA Debido a la alta incidencia de la mortalidad materna en
pases, principalmente en desarrollo, las Naciones Unidas han
centrado sus intervenciones en mejorar la salud materna, lo
que qued asentado en el quito objetivo de los ODM (Gil, et.
al., 2006).
Disminucin de la muerte materna en un 45% en relacin con
el ao de 1990, a pesar de ello 800 mujeres mueren todos los
das por causas obsttricas, de las cuales el 99% pudieron ser
evitables, estas muertes se producen en pases con ingresos
308
bajos y medianos (WHO, 2015; Elu y Santos, 2004; Piane y
Clinton 2014; WHO, 2015).
As tambin la razn de mortalidad materna es desigual en
distintas regiones y sectores vulnerables de la sociedad lo que
muestra una relacin con las condiciones de pobreza (Elu y
Santos, 2004; Nyamtema, et. al., 2011). En Mxico, por ejemplo,
las entidades con mayor tasa de mortalidad materna eran
aquellos con menor desarrollo econmico, con mayor
poblacin indgena (Elu y Santos, 2004). En su estudio realizado
en la regin de Ica en Per Ybaseta (2011) identifico una serie
de factores que se asociaron con la mortalidad materna:
caractersticas de la madre (no identificacin de los signos de
alarma, embarazos no deseados, complicaciones prenatales),
factores socioculturales (pobreza extrema y vivir con pareja), y
factores relacionados con los servicios de salud (controles
prenatales por no profesionales, parto atendido por partera y
pacientes referidos en estado crtico).
En este sentido Elu y Santos (2004) sealan la importancia de
atender los factores socioculturales que se potencializan los
efectos de la pobreza en la muerte materna, aspectos que son
poco retomados en el diseo de polticas y programas de
salud. Por otro lado, es importante considerar la mortalidad
materna tarda y el impacto de la morbilidad materna, datos
que difcilmente son recuperados debido al subregistro, por
ello la importancia de las autopsias verbales como un
instrumento para recuperar este tipo de informacin.
RELACIN CON Para lograr una mayor comprensin del fenmeno de la
LA POBREZA mortalidad materna las investigaciones deben encaminarse a
los factores macro estructurales: econmicos, polticos y
sociales, y no nicamente a factores clnicos (Elu y Santos, 2004;
Gil, et. al., 2006). Se ha establecido una relacin entre la
mortalidad materna y el ingreso per cpita, el producto interno
bruto y el nivel educativo; as tambin la estabilidad poltica,
los gobiernos democrticos, y factores culturales; lo anterior
puede limitar a las mujeres en el acceso a los servicios de salud
de forma oportuna (Gil, et. al., 2006)
Elu y Santos (2004) sealan a la pobreza como factor
estructural de la mortalidad materna debido a que limita el
acceso a derechos como la alimentacin, vivencia,
educacin, entre otros. Situacin que se replica en otros
contextos en donde se observa que con el incremento de la
pobreza la muerte materna tiene una tendencia hacia el
crecimiento.
Entre los factores socioculturales destacan la discriminacin e
inequidad de gnero (subvaloracin en relacin con lo
309
masculino, baja autoestima, falta de poder para tomar
decisiones, vinculacin de la identidad femenina y la
maternidad), violencia domstica. Factores que se relacionan
con las demoras que impiden prevenir riesgos durante el
embarazo y acceder de forma oportuna a los servicios de
salud de calidad.
Paine y Clinton (2014) sealan que una de cada 100 mujeres
que mueren por causas obsttricas viven en pases con altos
niveles de pobreza que limita el acceso a los servicios de salud,
a recibir atencin mdica de calidad, sealan adems la
desnutricin, el aborto inseguro, la existencia de otros
padecimientos de salud. Se destaca que un alto porcentaje
de las muertes maternas son evitables prevenibles y tratables-
Un estudio en China muestra una revisin de las poblaciones
que estaban en condiciones de desigualdad en relacin con
la salud materna encontrndose factores como el uso
diferenciado de los servicios de salud materna segn las
regiones y los ingresos econmicos, el nivel educativo y la
perteneca tnica aunque algunas de estas desigualdades se
estn reduciendo (Yuan, et. al., 2013).
INTERVENCIONES Kidney et. al. (2009) realizaron una revisin sistemtica sobre el
efecto de intervenciones realizadas a nivel comunitario cuyo
objetivo fue reducir la mortalidad materna en los aos de 1982
hasta el 2006 concluyendo que este tipo de intervenciones
pueden mejorar las prcticas de atencin perinatal. Estas
prcticas se focalizan en mujeres con embarazos de bajo
riesgo; en el establecimiento de vnculos con trabajadores de
salud comunitarios como las parteras- que permitan
identificar complicaciones obsttricas y gestionar los traslados
a los servicios de salud necesarios; y el acceso a los centros de
salud y a los servicios de atencin de emergencia obsttrica.
Otra revisin sistemtica sobre intervenciones comunitarias
para reducir la mortalidad materna la realizaron Piane y
Clinton (2014), las autoras consideran que son factibles en los
pases de bajos ingresos en donde las mujeres dan a luz sin
contar con la asistencia del personal capacitado. Sealan que
las evidencias no son concluyentes respecto de los estudios
revisados.
Nyamtema, et. al. (2011) y Ross et. al. (2005) realizaron
revisiones sistemticas de las intervenciones que se han
implementado para mejorar la salud materna en pases pobres
o en desarrollo, destacando aquellas relacionadas con la
atencin de emergencias obsttricas, capacitacin del
personal mdico, mejoramiento de la infraestructura de salud
existente, mejora en el suministro de medicamentos, insumos,
310
equipos para la atencin obsttrica, fortalecimiento del
sistema de remisin y traslado de pacientes.
Los autores sealan la importancia de la integracin de estas
intervenciones para que se reduzcan de forma significativa la
razn de mortalidad materna. Es importante sealar que uno
de los obstculos para realizar intervenciones en salud
materna se relaciona con las limitaciones de recursos, escaso
financiamiento para los sistemas de salud adquisicin de
equipo, suministros, infraestructura, personal capacitado-;
adems del escaso compromiso poltico de los gobiernos.
La WHO (2015) seala una serie de estrategias para disminuir la
mortalidad materna prevenible (EPMM): cobertura de salud
universal, acceso y calidad en los servicios de salud sexual,
reproductiva, materna y neonatal, acciones especficas de
acuerdo al contexto de riesgo y capacidad de los servicios de
salud, intervenciones clnicas basadas en evidencia,
fortalecimiento de los sistemas de salud que priorice la
atencin de nias y mujeres, rendicin de cuentas para la
mejora de la calidad de atencin. Estas estrategias se basan
en un enfoque de derechos humanos para asegurar la calidad
en la SSR disponibles, accesibles y aceptables- y en la
necesidad de tomar en cuenta los patrones de la fertilidad y
las causas de la muerte materna
PROPUESTAS -Garantizar el acceso universal a la salud, a los medicamentos
y tratamiento para la atencin de calidad prenatal, durante el
parto y posparto. Dicha atencin debe ser proporcionada por
personal capacitado (Elu y Santos, 2004; UNFPA, 2005;
Rodrguez-Vargas y Molina Berrio, 2005; Gil, et. al., 2006; Puig,
2008; Fescina, 2009; Cceres, 2010; Wood, 2010; Ybaseta, 2011;
Duvvury y Oxhorn, 2012; Nyamtema, et. al. 2011; Piane y
Clinton, 2014; WHO, 2015). En especifico se plantea fortalecer
la atencin mdica de calidad durante el parto o la atencin
del parto institucional (Ministerio de Salud y C. A. R. E. Per,
2009; Chou, et. al., 2015).
-Identificacin y diagnstico oportuno de embarazos de alto
riesgo para brindar atencin especializada, interdisciplinaria e
integrales encaminadas a evitar las demoras en el acceso a
los servicios de salud (Lafaurie, et. al., 2012). Se propone brindar
educacin sexual y reproductiva que se base en las
necesidades y caractersticas especficas de la poblacin
(Lafaurie, et. al., 2012).
-Promocin y reconocimiento de los signos de peligro
asociados a la mortalidad materna en el personal de salud
para establecer los mecanismos de referencia a instituciones
311
de capacidad resolutiva (Ybaseta, 2011; Ministerio de Salud y
C. A. R. E. Per, 2009).
-Fomentar el uso de los servicios de planificacin familiar para
espaciar los embarazos, evitar embarazos no deseados y
posibilitar el acceso a los servicios de aborto seguro (Ybaseta,
2011; Chou, et. al., 2015; Kidney et. al., 2009; WHO, 2015).
-Promocin de la salud neonatal y reduccin de la mortalidad
en nios menores de 5 aos (UNFPA, 2005; Grisales y Giraldo,
2008; Fescina, 2009; Ministerio de Salud y C. A. R. E. Per, 2009;
-Fortalecimiento de los sistemas de salud (infraestructura,
equipamiento, profesionales capacitados, insumos), promover
la participacin y compromiso de la comunidad y autoridades
(Chou, et. al., 2015; Ministerio de Salud y C. A. R. E. Per, 2009;
Kidney, et. al., 2009).
-Incorporacin de parteras capacitadas y que cuenten con los
recursos necesarios para brindar la atencin materna (Kidney,
et. al., 2009; Nyamtema, et. al. 2011; Ybaseta, 2011; Piane y
Clinton, 2014).
-Atencin de grupos vulnerables: mujeres pobres, en los
extremos de la edad reproductiva, con baja escolaridad,
indgenas o residentes en localidades rurales que carecen de
acceso a los servicios de SSR de calidad para prevenir las
muertes maternas evitables (UNFPA, 2005; Wood, 2010; Puig,
2008; Fescina, 2009; Cceres, 2010; United Nations, 2015; Chou,
et. al., 2015).
-Involucramiento de los padres, familias y a la comunidad en
general. Fortalecimiento de las redes de apoyo (Lafaurie, et.
al., 2012Chou, et. al., 2015).
-Atender la violencia de gnero relacionada con embarazos
no deseados, complicaciones maternas y neonatales, ITS y
muerte materna (Chou, et. al., 2015).
-Fomentar el empoderamiento de las mujeres (Elu y Santos,
2004).
-Por lo anterior se observa la necesidad de poner en prctica
polticas pblicas incluyentes, aceptables, equitativas y justas
para las mujeres (Elu y Santos 2004; Cceres, 2010; Chou, et. al.,
2015). Construir acciones que respeten las culturas locales (Elu
y Santos, 2004; Lafaurie, et. al., 2012).
-Implementacin de mecanismos que faciliten la
recuperacin de informacin para la toma de decisiones y
rendicin de cuentas. Que adems den cuenta de las
desigualdades en salud de la poblacin (Yuan, et. al., 2013;
Chou, et. al., 2015; WHO, 2015).
312
TEMAS PREVENCIN Y ATENCIN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE
PRIORITARIOS
PROBLEMTICA Pelez (2008) seala que en Amrica Latina y el Caribe la
poblacin de 10 a 24 aos representa un 30%, de los cuales el
20% son adolescentes de de 11 a 19 aos de edad. En
Colombia, como en otros pases latinoamericanos, se observa
un aumento en la tasa de fecundidad en mujeres menores de
20 aos (Garca, 2008).
Reconocimiento de los adolescentes como un grupo al que
constantemente se le violan sus derechos sexuales y
reproductivos, reflejo de ello es el creciente problema social
del embarazo en esta etapa de la vida, que ha sido abordado
desde distintas perspectivas: de control o de respeto de sus
derechos en donde la maternidad y paternidad adolecente
son una opcin a elegir de forma responsables-; situaciones
que limitan la formulacin e implementacin de polticas
pblicas eficaces (Borrero, 2011; Vega-Aguirre, 2013; Mendoza
y Subira, 2013).
Ante ello han sido los jvenes y las mujeres actores claves en la
formulacin de polticas pblicas a favor de sus derechos
amparados en los convenios de la poltica internacional
CEDAW, Convencin sobre los derechos del nio, CIPD de El
Cairo, Beijing, los ODM- y actores claves distintos a los
funcionarios de gobierno (Borrero, 2011; Vega-Aguirre, 2013).
Visin de la sexualidad y de las polticas de control de rgimen
preventivo: dirigido a jvenes y mujeres, que eran
culpabilizados de su comportamiento sexual y reduccin de
los programas de asistencia y del gasto gubernamental. Se
mantuvieron los ejes de planificacin familiar, educacin
sexual y penalizacin del aborto. (Borrero, 2011). En este
contexto se incrementaron los embarazos de adolescentes de
17% a 21% en 2005, ms an en el caso de las mujeres
desplazadas y residentes de zonas rurales. Tambin se
incrementaron los abortos ilegales, la tasa de fecundidad en
mujeres de 10 a 14 aos, la razn de mortalidad materna,
aumento del VIH/SIDA y la violencia sexual (Borrero, 2011).
En 2006 se logr la despenalizacin del aborto a pesar de ello
las sanciones morales persistieron por lo que las mujeres no
incrementaron el uso de los servicios de salud, siendo las ms
afectadas las mujeres de bajos ingresos que continuaron
abortando de forma clandestina (Borrero, 2011).
Otro aspecto a destacar en esta problemtica fue la
criminalizacin de la sexualidad adolescente derivada de la
ley 28704 en el ao 2008 que consideraba que toda relacin
sexual entre los 14 aos y menos de 18 aos aun siendo
313
consensuada era considerada una violacin, en el ao 2012
dicha ley se declar como inconstitucional, tras ello la
expectativa se relaciona con la mejorar de polticas pblicas
de educacin sexual y servicios de SSR de calidad, as como la
implementacin de leyes efectivas para prevenir la violencia
sexual. Adems de que se reconozca a los adolescentes como
capaces de tomar decisiones relacionadas con el ejercicio de
su sexualidad (Guerrero, 2013). Como resultado de esta ley se
increment la fecundidad en adolescentes, misma situacin
en las razones mortalidad materna y disminuy la demanda de
servicios de salud por parte de esta poblacin.
Vega-Aguirre (2013) seala que en Chile el problema social de
la maternidad adolescente es una expresin de la inequidad,
en donde se atraviesan postulados ideolgicos y de valores
que invisibilidad a los padres adolescentes como sujetos de
derechos y de poltica.
Mendoza y Subira, 2013 seala que alrededor del 60% de

mujeres adolescentes embarazadas hubieran preferido
postergar la gestacin, mientras que las mujeres que optan por
el embarazo disminuyeron del 52% al 32%, que considera
responden a los cambios en las expectativas de vida, una
mayor educacin y acceso a informacin. En este sentido es
importante apuntar como factor de riesgo la violencia sexual
sobretodo en menores de 15 aos.
Un aspecto ms para atender es el embarazo adolescente de
repeticin, por ello Mata et. al. (2009) llevaron a cabo un
estudio para identificar las variables sociodemogrficas y
psicolgicas de 50 adolescentes multigestas, identificando
que son las mujeres que no asisten a la escuela, que tienen una
pareja estable, con bajo uso de mtodos anticonceptivos las
ms expuestas a embarazos consecutivos. Desde el aspecto
emocional se observan etapas de irritabilidad, inestabilidad,
ansiedad e inseguridad. Es importante considerar que el
embarazo puede observarse con un medio para lograr la
movilidad y reconocimiento social.
RELACIN CON Pelez (2008) seala que son los adolescentes de los sectores
LA POBREZA pobres quienes estn en riesgo de abandonar los estudios de
forma temprana, estn expuestos a la maternidad
adolescente y alta fecundidad; en contraste los sectores
medios y altos tienen un inicio sexual y reproductivo tardo y
con baja fecundidad. Los jvenes de sectores desfavorecidos
estarn expuestos a exclusin prematura del sistema
educativo y tendrn una insercin precaria al mercado laboral
(Mendoza y Subira, 2013; Guerrero, 2013).
314
El autor tambin seala los condicionantes de gnero que
limitan el control y toma de decisiones de parte de las mujeres,
la falta de un proyecto de vida y de oportunidades. Esto se
vincula con un bajo uso de mtodos anticonceptivos,
embarazos no deseados, infecciones de transmisin sexual.
Mendoza y Subira (2013) sealan que a pesar de que en Per
existen programas focalizados para la atencin de la salud de
los adolescentes y que las condiciones educativas son mejores
que en generaciones anteriores, la poblacin de este grupo
etario difcilmente puede competir en una economa
globalizada. Adems en estos grupos etarios es donde se
pueden acumular una serie de exclusiones sociales: el
embarazo adolescentes es 10 veces mayor en las zonas ms
pobres que las de mayor riqueza, su prevalencia es menor en
las reas urbanas, aunque se observa una tendencia hacia el
aumento; tambin se ha observado una leve tendencia del
increment del embarazo en adolescentes con mayor
educacin (Guerrero, 2013).
Imamura et. al. (2006) realizaron una revisin sistemtica para
identificar aquellos factores que se asocian con el embarazo
adolescente en 25 pases de la Unin Europea, en el periodo
1995-2005:
Factores que muestran una relacin consistente con el
embarazo adolescente
-Factores sociodemogrficos relacionados con la desventaja
social
-Estructura e inestabilidad familiar
-Bajo nivel educativo
Otros factores asociados
-Actitudes y comportamientos considerados de riesgo sexual y
adicciones
-Conocimiento de la salud sexual y bajo uso de mtodos
anticonceptivos
-Iniciacin sexual temprana, nmero de parejas sexuales
-Accesibilidad y aceptabilidad de los servicios de salud,
aunque en s mismo no contribuye a la disminucin del
embarazo en este grupo etario.
INTERVENCIONES Toledo et. al. (2000) llevaron a cabo un programa de
educacin sexual Adolescencia tiempo de decisiones
durante 24 meses, en dos espacios escolares (uno de ellos
fungi como control), ubicados en la regin metropolitana de
Chile, tomando tres indicadores: inicio de vida sexual coital,
uso de mtodos anticonceptivos y embarazos ocurridos.
Obteniendo los siguientes resultados:
315
-Aumentaron los conocimientos sobre sexualidad,
anticoncepcin, reproduccin e ITS en el centro escolar
intervenido, sobre todo en los jvenes sin actividad sexual.
-Tambin se retrasa el inicio de la actividad sexual y los
adolescentes que han iniciado las relaciones sexuales
previenen los embarazos mediante el uso de mtodos
anticonceptivos.
-Se observ un descenso en los embarazos y los abortos
provocados u obligados.
DiCenso et. al. (2002). Realizaron una revisin sistemtica
aleatorizada de ensayos controlados de intervenciones para
reducir el embarazo no deseado entre los adolescentes con el
objetivo de revisar la eficacia de estrategias encaminadas a
retrasar el inicio de vida sexual (programas de abstinencia) y
capacitar en el uso de mtodos anticonceptivos (educacin
sexual), concluyendo que estas estrategias no tienen un
impacto en la reduccin del embarazo en adolescentes al
menos en poblaciones considerados de una condicin
socioeconmica baja. Los autores sealan que las
intervenciones pueden comenzar a ms temprana edad
como lo muestra una revisin sistemtica de 8 estudios de
guarderas para nios desfavorecidos, que tras realizar un
seguimiento a largo plazo se observaron menores tasas de
embarazo en la adolescencia; tambin es relevante examinar
la relacin con otros programas encaminados a evitar
comportamientos de alto riesgo como las adicciones; as
como incorporar las necesidades de los jvenes en el diseo
de programas de educacin sexual.
Maness y Buhi (2013) realizaron una revisin sistemtica de
programas encaminados a la prevencin del embarazo
adolescente en minoras juveniles de Estados Unidos
conformadas por jvenes afroamericanos y de ascendencia
latina, recuperando la literatura publicada en los aos 2002 a
2012. Estos grupos minoritarios tienen mayores tasas de
embarazo adolescente por lo cual requieren de
intervenciones de salud pblica. Los autores sealan la
eficacia de los programas para prevenir el primer embarazo o
retardar el segundo; mientras que aquellos encaminados a
retrasar el inicio de vida sexual no tenan un efecto consistente.
Destacan la importancia de tomar en cuenta los factores
socioculturales de los grupos, la heterogeneidad de los mismos
y la disponibilidad de materiales en varios idiomas.
Harden et. al. (2009) realizaron una revisin sistemtica de
ensayos controlados y estudios cualitativos sobre programas
de intervencin enfocados en disminuir la desventaja social
316
asociada a la paternidad y maternidad temprana, en el Reino
Unido. Los autores sealan la importancia de realizar
intervenciones en la infancia y en la juventud pues se observa
un decrecimiento del 39% de embarazos en la adolescencia
en comparacin con los grupos no intervenidos. Dichas
intervenciones se encamina a promover el compromiso
escolar, orientacin y apoyo social, generacin de
aspiraciones relacionadas con una carrera e inclusin laboral
y de formacin y desarrollo de habilidades. Adems se
identificaron, a partir de los estudios cualitativos, algunos
factores relacionados con el embarazo: aversin a la escuela,
condiciones materiales insuficientes, bajas expectativas sobre
el futuro e infancias infelices. As como otras condiciones
estructurales como la vivienda, oportunidades de empleo,
redes comunitarias, violencia que colocan a los jvenes en
condiciones de desventaja social.
IMPACTOS -El embarazo adolescente puede traer consigo la limitacin de
oportunidades que afecten el plan de vida de los
adolescentes y su transicin a la vida adulta; propicia la
transmisin intergeneracional de la pobreza; desnutricin
infantil y la mortalidad temprana de las mujeres y de sus hijos
(Mendoza y Subira, 2013; Maness y Buhi; 2013).
-La autora seala que la relacin con la educacin es doble;
por un lado la presencia del embarazo puede implicar la
desercin escolar y por el otro la mala calidad educativa
desalienta la continuidad en el sistema educativo.
-Relacionado con el aborto inducido y las muertes maternas,
cabe aclarar que en este grupo de edad la razn de
mortalidad es desproporcionadamente ms alta que en
otras mujeres pues contribuye con el 12% del total, se observa
con preocupacin las muertes por causas indirectas como el
suicidio (Guerrero, 2013).
-Vinculacin con la nutricin de las mujeres y de sus hijos:
nacimientos con bajo peso y talla, efectos que pueden ser
revertidos.
PROPUESTAS -Implementar la educacin sexual integral que permita a los
adolescentes adquirir habilidades para tomar decisiones libres,
asertivas e informadas y puedan ser capaces de negociar en
las relaciones sexuales (Nani, 2004, UNFPA, 2005; Toledo, et. al.
2000; Garca, 2008; Wood, 2010; Vega-Aguirre, 2013; Mendoza
y Subira, 2013; DiCenso, et. al., 2006).
-Proporcionar servicios de asesora relacionados con la SSR y la
anticoncepcin (Toledo, et. al. 2000; Puig, 2008; Fescina, 2009;
Mendoza y Subira, 2013).
317
-Proporcionar el acceso a servicios de planificacin familiar y
acceso mtodos anticonceptivos adecuados a las
caractersticas y necesidades de los adolescentes y jvenes
(Toledo, et. al. 2000; Garca, 2008; UNFPA, 2005; Pelez, 2008;
Mendoza y Subira, 2013).
-Atender el embarazo adolescente y la morbimortalidad
asociada (Nani, 2004; Garca, 2008; Fescina, 2009; USAID, 2009;
-Evitar el aborto inseguro (Fescina y 2009).
-Promover la paternidad responsable por parte de los
adolescentes (Vega-Aguirre, 2013).
-As tambin se tiene que involucrar a los jvenes en la SSR
como usuarios, acompaantes de sus parejas y agentes de
cambio (USAID, 2009). Promover su participacin en la
formulacin de polticas pblicas que recuperen sus
necesidades (Vega-Aguirre, 2013).
-Implementacin de estrategias intersectoriales, simultaneas
que permitan superar las condiciones de desigualdad en las
que estn inmersos los adolescentes y su grupo familiar:
postergacin del inicio de la actividad sexual, conclusin de la
educacin bsica, orientacin vocacional y empleabilidad
juvenil (Garca, 2008; Vega-Aguirre, 2013; Mendoza y Subira,
2013).
-Implementacin de polticas pblicas que reconozcan a las
madres y padres adolescentes y fomenten y fortalezcan las
redes de apoyo que permitan asumir el cuidado y
responsabilidad de su hijos (Vega-Aguirre, 2013).
-As tambin se requieren estrategias que prioricen los
derechos humanos, sexuales y reproductivos de adolescentes
y jvenes: el derecho a la atencin de la salud sexual y
reproductiva eliminacin de las barreras legales para la
atencin de la salud-; el derecho a la autodeterminacin
sexual y reproductiva planeacin de la familia, toma de
decisiones libres sin violencia- y la el derecho a una vida libre
de violencia, incluida la violencia sexual y reproductiva
(Pelez, 2008; Mendoza y Subira, 2013). En este ltimo punto se
plantea el acceso a mecanismos de justicia para las vctimas
de violencia (Guerrero, 2013).
-Implementacin de programas de becas para adolescentes
embarazadas y madres (Mendoza y Subira, 2013)
TEMAS ABORTO
PRIORITARIOS
PROBLEMTICA Segn la OMS el aborto inseguro es un procedimiento que
tiene como objetivo interrumpir el embarazo no planeado y
que es realizado por personas sin la capacitacin necesaria,
318
en un entorno que no se ajusta a los estndares mdicos
mnimos o a ambas circunstancias (Sealado por Fusco, De
Sousa, y Andreoni, 2012; Rocha, Rostagnol y Gutirrez, 2009).
Diversos estudios estiman que la incidencia del aborto inseguro
es de 19 a 22 millones al ao en el mundo (Fusco, De Sousa, y
Andreoni, 2012). Se considera que del 20 al 50% de las mujeres
que se someten a un aborto inseguro van a requerir atencin
mdica debido a complicaciones pos aborto; adems el 13%
concluyen en una materna (Fusco, De Sousa, y Andreoni,
2012).
En contraste se observa una disminucin de la mortalidad
materna relacionada con el aborto legal de 0,6 muertes
maternas por cada 100 mil abortos; estos procedimientos son
atendidos por personal capacitado, con el equipo necesario
y en condiciones aspticas (Fusco, De Sousa, y Andreoni, 2012;
Gonzlez, 2005).
En Amrica Latina y el Caribe el aborto es la primera causa de
muerte materna, se practican anualmente 4, 230,000 abortos
inseguros (Fusco, De Sousa, y Andreoni, 2012). En diversos
pases el aborto se considera como un delito, por ejemplo, en
Brasil en donde Fusco, De Sousa y Andreoni (2012) realizaron
una investigacin sobre las caractersticas sociodemogrficas
de las mujeres que abortan y la morbilidad asociado al aborto
inseguro. En otro estudio se estima que en Amrica Latina se
realizan unos 3.700 millones de abortos inseguros, a pesar de
no contar con informacin precisa debido a su condicin de
ilegalidad (Rocha, Rostagnol y Gutirrez, 2009).
Como respuesta a la alta incidencia del aborto inseguro y la
morbimortalidad materna asociado a ste, en la Conferencia
del Cairo en el ao 1994 y la Conferencia de Beijing en 1995 se
proponen realizar una revisin de las legislaciones punitivas del
aborto, situacin que abre el debate en Amrica Latina
(Rocha, Rostagnol y Gutirrez, 2009); entre los actores
participantes se encuentra los grupos de mujeres, las
feministas, los mdicos, los grupos religiosos y los legisladores,
como se muestra en el estudio de Rocha, Rostagnol y Gutirrez
(2012) sobre la comparacin del debate poltico relacionado
con la despenalizacin del aborto en Brasil, Uruguay y
Argentina. Es importante destacar que los autores mencionan
que tras estos debates se han conseguido avances en la
ampliacin de causales para la interrupcin legal del
embarazo ya inscritas en algunos cdigos penales (Rocha,
Rostagnol y Gutirrez, 2009).
Por otro lado, se observan que el abordaje penal es desigual
con respecto al aborto, cdigos penales son restrictivos,
319
mientras que otros no penalizan el aborto en ciertos causales
como violacin, peligro a la vida o salud de la mujer y
malformaciones del feto por ejemplo (Gonzlez, 2005; Rocha,
Rostagnol y Gutirrez, 2009). En este sentido tambin hay otros
elementos que interfieren en el acceso de las mujeres al aborto
considerado como legal por ejemplo: contar con la
autorizacin del marido, o la comprobacin de la violacin
ante un juez. Situaciones que impiden un ejercicio pleno de
derechos por parte de las mujeres como lo seala Gonzlez
(2005) en su estudio sobre el aborto en Colombia.
RELACIN CON Las complicaciones de abortos inseguros representan una de
LA POBREZA las principales causas de muerte materna, que se relaciona
con la pobreza (Nani, 2004; UNFPA, 2005; Wood, 2010; Fescina,
2009), puesto que la mayora de abortos inseguros se realizan
en los pases en desarrollo (Fusco, De Sousa, y Andreoni, 2012).
Fusco, De Sousa, y Andreoni (2012) sealan que el incremento
del aborto inseguro est relacionado con el uso restringido de
mtodos anticonceptivos eficaces y el limitado acceso al
aborto seguro. Adems, en este estudio realizado en Brasil- se
identificaron las caractersticas sociodemogrficas de las
mujeres que se exponen a un aborto inseguro:
-Nulo uso de mtodos anticonceptivos en el momento del
embarazo
-Mujeres solteras
-Edad media de 21.6 aos
-Temprano inicio de vida sexual (11 a 16 aos)
-Los abortos, en su mayora, correspondieron a embarazos
posteriores al primero, pues la mujeres tenan un mayor nmero
de hijos vivos
-Las mujeres contaban con ingresos limitados.
-Baja escolaridad
-Pertenecientes a un grupo tnico
-Se identific una alta tasa de morbilidades relacionadas con
hemorragia e infecciones.
Adems, ests mujeres estn expuestas a practicarse ms
abortos en condiciones inseguras debido a los embarazos no
deseados por el limitado o nulo uso de mtodos
anticonceptivos (Fusco, De Sousa, y Andreoni, 2012). En
contraste las mujeres con menos abortos inducidos fueron
mujeres no negras, con primaria completa, casadas o unidas y
mayores ingresos econmicos (Fusco, De Sousa, y Andreoni,
2012).
En el contexto de ilegalidad el aborto se considera que las
mujeres que tienen mayores recursos econmicos pueden
practicarse un aborto inducido en condiciones de mayor
320
seguridad en comparacin que las mujeres de menores
ingresos econmicos (Fusco, De Sousa, y Andreoni, 2012;
Gonzlez, 2005).
Otro aspecto relacionado es el acceso al aborto con
medicamentos misoprostol- de fcil acceso para las
mujeres, pudiendo tener esta prctica en privado (Gonzlez,
2005).
Si bien se ha sealado que el acceso al aborto legal y el uso
de anticonceptivos eficaces puede disminuir la
morbimortalidad materna asociada al aborto, el uso
inadecuado y discontinuo de los mtodos de anticoncepcin;
las relaciones sexuales no consentidas debido a la violencia
intrafamiliar, el abuso y la violencia sexual inciden en el
incremento de embarazos no deseados y en la prctica del
aborto en condiciones inseguras (Gonzlez, 2005)
PROPUESTAS En general los autores revisados (Fusco, De Sousa, y Andreoni,
2012; Rocha, Rostagnol y Gutirrez, 2009; Gonzlez, 2005)
coinciden en sealar que los abortos inseguros disminuirn as
como sus efectos en la morbimortalidad materna cuando:
-Se eliminen las restricciones legales
-Se fomente el acceso y uso de los servicios de planificacin
familiar
-Se mejore la infraestructura de los servicios de salud para la
atencin del aborto seguro
-Propiciar que las mujeres tengan mayor nivel educativo
Lo anterior se sustenta en el argumento de que la penalizacin
del aborto corresponde a una violacin de los derechos
humanos en general y de los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres ms vulnerables pobres y
jvenes-, as como la obligacin de las instituciones de salud
de contar con las condiciones necesarias para brindar el
servicio del aborto (Gonzlez, 2005; Rocha, Rostagnol y
Gutirrez, 2009).
Es importante sealar que ante la apertura de algunas
naciones por legislar a favor del aborto seguro, ciertos grupos
religiosos y prvida- estn implementando proyectos
legislativos relacionados con el inicio de la vida y la
homologacin del cigoto y embrin con el carcter de
persona (Rocha, Rostagnol y Gutirrez, 2009).
Anexo 4. Acciones encaminadas a la reduccin de la pobreza en pases

seleccionados de Amrica Latina.
321
Los pases de Amrica Latina seleccionados han implementado
programas para garantizar la alimentacin y entrega de micronutrientes a la
poblacin ms vulnerable a travs de prestaciones monetarias. En Uruguay se
hace entrega de la Tarjeta Uruguay Social; en Chile se ha lleva a cabo el
Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC), cabe destacar
que las mujeres embarazadas y aquellas que estn amamantando se
consideran como beneficiarias; en Mxico se ha impulsado el programa
Prospera, y en Bolivia se hace entrega del Bono Juana Azurduy que prioriza el
cuidado de las mujeres embarazadas. En Per se asegura la nutricin de nios
de 0 a 3 aos y la suplementacin a mujeres embarazadas. En Ecuador se
promueven hbitos alimentarios saludables para favorecer el desarrollo fsico,
emocional e intelectual de la poblacin. Es importante sealar que en Per y
Mxico se han establecido mecanismos para garantizar la seguridad
alimentaria en grupos de mayor vulnerabilidad socioeconmica.
Adems se han impulsado la entrega de asignaciones monetarias cuya

finalidad es complementar los ingresos de los hogares vulnerables, stas
pueden ser transferencias monetarias condicionadas al cumplimiento de
requisitos por parte de la poblacin beneficiada: asistencia a los servicios de
salud para llevar un control y la permanencia de nios y jvenes en el sistema
educativo. Mientras que otras son transferencias no condicionadas como
algunas implementadas por el gobierno chileno y el de Bolivia.
Otra de las acciones retomadas se relaciona con el impulso de

proyectos laborales o emprendimiento productivo para incrementar los
ingresos en los hogares. Todos los pases analizados parten del desarrollo de
polticas de empleo, emprendimiento productivo y economa popular; en el
caso de Bolivia se enfatiza la generacin de empleos dignos y permanentes.
Tambin en Chile, Per y Ecuador se han establecido programas de
orientacin vocacional y capacitacin laboral, en Chile estos programas
tienen la finalidad de incrementar las capacidades de los beneficiarios para
322
generar ingresos propios y mejorar sus condiciones laborales retomando un
enfoque de desarrollo humano.
Asimismo, estas acciones se focalizan a grupos vulnerables como las

mujeres y jvenes. En el caso de los jvenes los gobiernos de Uruguay y Mxico
desarrollan programas de empleo juvenil, becas para promover la transicin
al primer empleo y de aprendizaje laboral (las ltimas dos slo para Mxico).
En el caso de las mujeres en Chile y Per se han generado estrategias para
fomentar la inclusin de las mujeres al mercado laboral; se promueve el
empleo formal as como medidas para que las mujeres madres puedan dejar
a sus hijos en las guarderas infantiles y los espacios educativos mediante la
extensin de la jornada.
A continuacin se presentan los hallazgos acerca de las polticas para

el combate a la pobreza y para el mejoramiento de la SSR, diseadas en la
ltima dcada por los pases, de acuerdo con su contexto socioeconmico y
cultural. Las polticas, para su ejecucin, se plasman en leyes, planes,
programas y estrategias, algunas de las cuales son tambin descritas.
Uruguay
El gobierno uruguayo ha implementado una serie de polticas pblicas

enfocadas en el desarrollo de la poblacin, bajo un enfoque de derechos
humanos y equidad, entre los que se destacan las siguientes:
Uruguay: polticas pblicas, leyes y programas implementados para la
reduccin de la pobreza.
Documento Objetivos relacionados con la pobreza

Dirigido a la poblacin menos favorecida del pas; su
objetivo es que la ciudadana pueda ejercer sus derechos
Plan de Equidad mediante el acceso a servicios sociales universales, con
trabajo digno y prestaciones sociales bsicas (Ministerio
de Desarrollo Social, 2007).
323
Programa a travs del cual se complementan los ingresos
familiares en los hogares en situacin de vulnerabilidad
socioeconmica; se priorizan aquellos integrados por
Programa de
mujeres embarazadas, nios/as y adolescentes menores
Asignaciones
de 18 aos. Como requisitos para la permanencia en el
Familiares
programa los menores de edad deben asistir a la escuela
y realizarse controles de salud (Ministerio de Desarrollo
Social, 2015).
2006. Programa dirigido a las personas en mayor
vulnerabilidad socioeconmica como medio para
Programa Tarjeta
adquirir productos de la canasta bsica mediante
Uruguay Social
transferencias monetarias. (Ministerio de Desarrollo Social
(MIDES), 2006).
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de las polticas pblicas, estrategias y
programas revisados.
Tambin se han puesto en marcha programas que atienden

problemticas de la SSR y derechos sexuales y reproductivos desde un
enfoque de gnero y derechos humanos:
Uruguay: polticas pblicas, leyes y programas implementados en materia de

SSR-
Documento Objetivos
Ley vigente desde el ao 2008 cuyo objetivo es favorecer el
Ley 18,426. ejercicio y respeto de los derechos sexuales y reproductivos
Derechos Sexuales a travs del diseo e implementacin de polticas pblicas y
y reproductivos la organizacin de los servicios de SSR (Poder Legislativo,
2008)
Programa implementado en el ao 2005 en donde retoma
la salud de las mujeres durante el ciclo de la vida salud en
la adolescencia, planificacin familiar y anticoncepcin,
Programa Nacional
maternidad sin riesgo, aborto practicado en condiciones
de Salud de la Mujer
inseguras, climaterio y tercera edad-. As como salud mental,
y Gnero
enfermedades crnico degenerativas, violencia domstica
y sexual, entre otros aspectos (Ministerio de Salud Pblica
(MPS), 2005)
Programa puesto en marcha desde el 2007, su propsito es
mejorar la calidad de vida de la poblacin adolescente
favoreciendo su crecimiento y desarrollo integral a partir de
Programa Nacional
la difusin de estrategias sanitarias de promocin,
de Salud
prevencin, atencin y rehabilitacin en salud; de la
Adolescente
participacin, la ciudadana y la colaboracin intersectorial
con la sociedad civil, la comunidad y las familias (Ministerio
de Salud Pblica (MPS), 2007)
Ley vigente en el ao 2006 donde se establece el derecho
Ley 17,386.
de la mujer a estar acompaada durante el momento del
Acompaamiento
parto, as como las condiciones en que se debe llevar a
durante el parto
cabo (Ministerio de Salud Pblica (MPS), 2006)
324
Ley vigente desde el 2012 en donde se establece el derecho
Ley 18,947. de las mujeres a llevar a cabo la Interrupcin Voluntaria de
Interrupcin su Embarazo durante las primeras 12 semanas de gestacin,
Voluntaria del cuando se cumpla con los requisitos y procedimientos
Embarazo establecidos en el mismo documento (Poder Legislativo,
2012)
Marco legal que regula el aborto en distintas circunstancias:
Cdigo penal consentimiento, lesiones o muerte materna, circunstancias
(Aborto) agravantes y causas atenuantes y eximentes (Ministerio del
Interior)
Chile
Segn el monitoreo de los ODM en 2012, Chile cumpli la meta de reducir

la pobreza establecida en el ao 2000 (CEPAL, 2015). Se han implementado
los siguientes programas encaminados al desarrollo de la poblacin y la
reduccin de la pobreza:
Chile: polticas pblicas, estrategias y programas implementados para la

Objetivos relacionados con la pobreza, educacin, salud

Documento
y SSR
Programa de Gobierno que promueve reformas de fondo
Programa de
en materia de economa, proteccin y oportunidades
Gobierno, Michelle
sociales, descentralizacin, territorio y desarrollo, as como
Bachelet, 2014-2018
la promocin de derechos ciudadanos (Bachelet, 2013)
Programa que data de 1954. Su objetivo es complementar
Programa Nacional
la alimentacin de menores de 6 aos, mujeres
de Alimentacin
embarazadas o que amamanten, personas menores de 25
Complementaria
aos que padezcan de enfermedades metablicas o
(PNAC)
alergias (Ministerio de Desarrollo Social, 1954)
Programa Familias en Programa dirigido a las familias que viven en condiciones
situacin de pobreza de pobreza extrema. Se enfoca en el desarrollo de
extrema y capacidades y la generacin de ingresos autnomos
vulnerabilidad social mediante la capacitacin para el trabajo (Ministerio de
SS y OO Desarrollo Social, 2013)
Estrategia que dicta las directrices en materia de acciones
Estrategia Nacional
sanitarias. Entre sus objetivos destacan: el desarrollo de
de Salud para el
hbitos y estilos de vida saludables, por ejemplo la
cumplimiento de los
promocin de una conducta sexual segura en
Objetivos Sanitarios
adolescentes y jvenes; la reduccin de inequidades en
de la dcada 2011-
salud a travs de la atencin a los determinantes sociales
2020
y econmicos de la salud; la reduccin de la
325
morbimortalidad a lo largo del ciclo de vida, y el
mejoramiento de la calidad de atencin en los servicios de
salud (Gobierno de Chile, 2011)
En SSR se han implementado dos programas focalizados en la salud de

la mujer y en la salud integral de adolescentes y jvenes. Tambin se retoma
el proyecto de despenalizacin de la interrupcin voluntaria del embarazo y
el cdigo penal vigente.
Chile: polticas pblicas, estrategias y programas implementados en materia

de SSR.
Documento Objetivos
Programa vigente desde el ao de 1997 que trasciende la
visin de la mujer-madre pues se enfoca en la atencin
integral fsica, mental y social- de la mujer durante el ciclo
de vida, se reconoce adems como sujeto de derechos y
con un papel activo en el cuidado de la salud. Entre sus
Programa de Salud de
objetivos destacan: La prevencin de afecciones que
la Mujer
alteren su estado de salud mediante la deteccin y
control oportuno de factores de riego y la orientacin de
la mujer, su pareja y familia en el ejercicio de la
maternidad y paternidad responsable as como la
sexualidad saludable (Ministerio de Salud (MINSAL), 1997)
Programa implementado en el ao 2012 que promueve la
atencin integral de la salud de adolescentes y jvenes
as como su desarrollo saludable. Entre sus objetivos
especficos destaca la necesidad de la actualizacin del
marco jurdico para la proteccin de los derechos de este
grupo etario; la mejora de los servicios diferenciados
Programa Nacional de
Espacios de Atencin Adolescente, EAA para la
Salud Integral de
atencin a la salud que cuenten con personal
Adolescentes y
competente y comprometido que pueda dar respuesta a
Jvenes, Plan de
las necesidades de esta poblacin; desarrollo de
accin 2012-2020
estrategias para la generacin de imgenes positivas en
los medios de comunicacin; que se promueva la
participacin social de adolescentes y jvenes, y el
establecimiento de alianzas y mecanismos de
cooperacin intersectorial en el mbito pblico y privado
(Ministerio de Salud (MINSAL), 2012)
Proyecto de ley para despenalizar la Interrupcin
Proyecto de ley que
Voluntaria del Embarazo en tres causales como respuesta
regula la
a las exigencias de organismos internacionales y a la
Despenalizacin de la
incidencia del aborto en condiciones inseguras en Chile
Interrupcin Voluntaria
(Secretaria General de la Presidencia, 2015)
326
del Embarazo en tres
causales*
Marco legal en donde se establece la prohibicin sin

Cdigo Penal (Aborto) excepciones del aborto, que es considerado como un
delito (Ministerio de Justicia, 1874)
*Existe un proyecto de ley para despenalizar la Interrupcin Voluntaria del Embarazo en tres
causales, como respuesta a las exigencias de organismos internacionales y a la incidencia del
aborto en condiciones inseguras en Chile (Secretara General de la Presidencia, 2015).
Per
En Per se han puesto en marcha una serie de polticas pblicas

relacionadas con el desarrollo de la poblacin y la reduccin de la pobreza:
Per: polticas pblicas, estrategias y programas implementados para la

Documento Objetivos relacionados con la pobreza, educacin,

salud y SSR
Este plan tiene como objetivos promover el ejercicio de
derechos humanos y la inclusin social; asegurar a la
Plan Estratgico de poblacin el acceso a servicios de calidad de forma
Desarrollo Nacional equitativa atendiendo la diversidad cultural; promover la
Actualizado, Per construccin de una economa con estructura
hacia el 2021 productiva que fomente la igualdad de oportunidades y
el empleo digno, entre otros (Centro Nacional de
Planteamiento Estratgico (CEPLAN), 2015)
El objetivo es la reduccin de las desigualdades sociales
por lo que las acciones se dirigen a la poblacin en
mayor vulnerabilidad socioeconmica: hogares rurales,
Estrategia Nacional de con jefatura femenina, jefe de hogar con escolaridad
Desarrollo e Inclusin primaria incompleta, jefe de hogar hablante de una
Social incluir para lengua originaria, entre otros criterios. Sus ejes
crecer estratgicos son: nutricin infantil, desarrollo infantil y
temprano, desarrollo de la niez y adolescencia, inclusin
econmica, y proteccin del adulto mayor (Ministerio de
Desarrollo e Inclusin Social (MIDIS), 2014)
327
De igual manera se han implementado una serie de polticas pblicas
relacionadas con la SSR con nfasis en la reduccin de la mortalidad materna
y la prevencin del embarazo adolescente:
Per: Polticas pblicas, estrategias y programas implementados en materia

de SSR.
Documento Objetivos
En esta norma se asientan los criterios y procedimientos
para proporcionar la atencin integral en planificacin
familiar, que debe basarse en el respeto y promocin de
Norma Tcnica de los derechos humanos y la equidad de gnero. Adems
Planificacin Familiar se indica que el servicio debe ser proporcionado por
personal capacitado y se establecen los procedimientos
administrativos para asegurar la disponibilidad de insumos
(Ministerio de Salud (MINSA), 2005a)
Plan que se basa en el modelo de las 4 demoras:
reconocimiento de las complicaciones, decisin de ir a un
establecimiento para recibir atencin, tiempo de traslado
al establecimiento de capacidad resolutiva y prestacin
Plan Estratgico de la atencin o capacidad de respuesta de buena
Nacional para la calidad. Su objetivo central es reducir la mortalidad
Reduccin de la materna y perinatal en el Per mediante el
Mortalidad Materna y establecimiento del compromiso poltico de los niveles de
Perinatal, 2009-2015 gobierno, la participacin multisectorial y el compromiso
de la sociedad civil, la comunidad y las familias. As
tambin se debe asegurar la capacidad de respuesta del
sector salud para lograr dicho objetivo (Ministerio de Salud
(MINSA), 2009)
Norma Tcnica para Esta norma ofrece los criterios para la atencin del parto
la Atencin del Parto vertical con pertinencia intercultural en los distintos niveles
Vertical con de atencin de los servicios de salud, bajo un enfoque de
Adecuacin Cultural gnero y equidad (Ministerio de Salud (MINSA), 2005b)
Este Programa parte del reconocimiento de nios y
Programa Nacional
adolescentes como sujetos titulares de derechos. Su
de Accin por la
objetivo central es garantizar el desarrollo integral y
infancia y la
proteccin de nios y adolescentes de acuerdo con su
adolescencia 2012-
trayectoria de vida (Ministerio de la Mujer y Poblaciones
2021
Vulnerables (MIMP), 2012)
Este plan est diseado para la reduccin del embarazo
adolescente mediante la postergacin del inicio de las
relaciones sexuales; la inclusin de educacin sexual
Plan Multisectorial
integral en el marco curricular nacional; el incremento del
para la prevencin
uso de mtodos anticonceptivos en adolescentes
del embarazo en
sexualmente activos y en madres adolescentes; el
adolescentes, 2013-
aumento de adolescentes que concluyen la educacin
2021
secundaria, y la disminucin de los diferentes tipos de
violencia de la que son objeto los adolescentes (Ministerio
de Salud (MINSA), 2013)
328
Marco legal que sienta las directrices sobre el aborto, las
Cdigo Penal de Per
sanciones y los causales no punitivos (Ministerio de Justicia
(Aborto)
y Derechos Humanos (MINJUS), 1991)
Mxico
Mxico tambin cumpli con la meta de los ODM enfocada en la

reduccin de la pobreza (CEPAL, 2015) y la razn de muerte materna baj de
manera importante situndose por debajo del promedio en Amrica Latina
(CEPAL, 2015). En Mxico se han implementado los siguientes planes y
programas enfocados en el desarrollo de la poblacin y la reduccin de la
pobreza:
Mxico: polticas pblicas, estrategias y programas implementados para la


salud y SSR
Este programa que parte de un enfoque de derechos
humanos y de gnero se estructura a partir de metas
nacionales, entre ellas destacan: Mxico Incluyente en
donde se establecen acciones para superar el hambre
Plan Nacional de
y reducir la pobreza en la que viven nios, mujeres,
Desarrollo 2013-2018
adultos mayores e indgenas; Mxico con Educacin de
Calidad, y Mxico Prspero que entre sus acciones
promueve la generacin de empleos (Gobierno de la
Repblica, 2013a)
Programa dirigido a las personas que conforman
hogares con ingresos menores a los estipulados por la
lnea de bienestar mnimo. Sus objetivos se centran en
proporcionar apoyos para mejorar la alimentacin de
Programa de Inclusin las familias beneficiadas; asegurar el acceso a un
Social -PROSPERA- Paquete bsico garantizado de salud sobre todo a los
(Reglas de Operacin) nios, mujeres embarazadas y mujeres lactantes;
otorgar apoyos educativos para nios, adolescentes y
jvenes, y entrega de apoyos monetarios y acceso a
servicios de financiamiento (Secretara de Desarrollo
Social , 2015)
El programa sectorial de salud centra sus acciones en la
promocin de la salud, la proteccin y la prevencin de
Programa Sectorial en
enfermedades; tambin se asegura el acceso a los
Salud 2013-2018
servicios de salud de calidad tcnica e interpersonal-;
se enfatiza el cierre de brechas entre los diferentes
329
grupos sociales y regiones del pas, y en la creacin de
un Sistema Nacional de Salud (Gobierno de la
Repblica, 2013b)
En cuanto al mbito de la SSR se han implementado los siguientes

Programas de Accin Especficos (PAE) y estrategias nacionales para la
reduccin de la mortalidad materna y prevencin del embarazo adolescente:
Mxico: polticas pblicas, estrategias y programas implementados en

materia de SSR.
Documento Objetivos
Marco legal a nivel federal que establece criterios sobre
el aborto: causales, sanciones y atenuantes. Es
importante sealar que se privilegian los cdigos penales
estatales para el establecimiento de causales no
Cdigo Penal Federal
punitivas y las sanciones del aborto con grandes
(Aborto)
diferencias entre los mismos (Poder Ejecutivo Federal,
2015). La legislacin ms amplia en relacin con la
interrupcin legal del embarazo es la de la Ciudad de
Mxico.
Este programa promueve el disfrute de la vida sexual y
reproductiva libre, informada, satisfactoria, responsable
y sin riesgos- a travs del acceso a los servicios de
PAE Planificacin
planificacin familiar y anticoncepcin de calidad para
Familiar y
toda la poblacin, aunque se prioriza a grupos en
Anticoncepcin 2013-
desventaja social. As tambin se incentiva la
2018
participacin de los hombres en la planificacin familiar,
la anticoncepcin y la paternidad activa y elegida
(Secretaria de Salud (SS), 2013a)
Este programa retoma el enfoque de curso de vida por lo
que se estipula que la atencin a la salud debe llevarse
en distintos momentos de la trayectoria de vida y no slo
durante la reproduccin. Los objetivos se centran en el
PAE Salud Materna y
acceso a los servicios de salud de calidad de mujeres y
Perinatal 2013-2018
hombres en la etapa pregestacional, durante el
embarazo, parto, aborto, puerperio y neonatal, y reducir
la morbimortalidad materna y perinatal (Secretaria de
Salud (SS), 2013b)
330
Este programa se basa en la comprensin de las reas
del desarrollo durante esta etapa: fsico, psicolgico-
cognitivo y afectivo, social. Entre sus objetivos destacan
PAE Salud Sexual y
la promocin del acceso a educacin, informacin y
Reproductiva para
orientacin sobre SSR; acceso a los servicios de SSR para
adolescentes 2013-
adolescentes ; la reduccin de embarazos no planeados
2018
y de ITS, e incidir en aquellos determinantes que impiden
que los adolescentes ejerzan su vida y SSR de forma plena
e informada (Secretaria de Salud (SS), 2013c)
Los objetivos y acciones propuestos en esta estrategia se
organizan en cinco niveles de intervencin en el
desarrollo, educacin y salud de los adolescentes: 1.
Logros acadmicos, el desarrollo del adolescente, la
reduccin de la pobreza y la promocin del empleo. 2.
Toma de decisiones saludables libres e informadas-
Estrategia Nacional
sobre sexualidad y prevencin del embarazo a partir de
para la prevencin del
la modificacin del contexto donde se desenvuelve el
embarazo adolescente
adolescente. 3. Educacin integral en sexualidad en
(ENAPEA)
todos los niveles educativos. 4. Garantizar el acceso
efectivo a mtodos anticonceptivos de larga duracin y
los reversibles de accin prolongada (ARAP). 5. Acceso
a los servicios de SSR para adolescentes (Grupo
Interinstitucional para la prevencin del Embarazo en
Adolescentes (GIPEA), 2015).
Estrategia basada en el enfoque de atencin de
emergencias obsttricas y de las tres demoras. Se
propone: lograr una ptima calidad de la red de servicios
con capacidad de resolucin de la emergencia
Estrategia Integral para obsttrica; garantizar la accesibilidad a los servicios de
Acelerar la Reduccin salud: sistemas de comunicacin disponibles, caminos
de la Mortalidad transitables e intrpretes culturales en comunidades
Materna en Mxico indgenas, y reducir las inequidades de gnero y tnicas
para que las mujeres puedan acceder de forma
oportuna a los servicios de salud (Secretara de Salud.
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva , 2008)
Ecuador
Ecuador tambin cumpli con la meta establecida en los ODM en el ao

2000 en relacin con la disminucin de la pobreza (CEPAL, 2015), aument la
tasa neta de escolaridad primaria y logr una RMM menor al promedio de la
regin andina (CEPAL, 2015). Se han diseado una serie de polticas pblicas
con el objetivo de fomentar el desarrollo y reducir la pobreza de los grupos
ms desfavorecidos:
331
Ecuador: polticas pblicas, estrategias y programas implementados para la
Documento Objetivos relacionados con la pobreza, educacin, salud y

SSR
El Plan Nacional se basa en el Buen vivir: Sumak Kawsay,
cuyos objetivos centrales para este anlisis son: el objetivo 2
que promueve la igualdad, la cohesin, la inclusin y la
equidad social y territorial, en la diversidad, y promueve
acciones para reducir la pobreza y la desigualdad acceso
Plan Nacional Buen a los servicios de salud y educacin-. El objetivo 3 consiste
Vivir 2013-2017 en mejorar la calidad de vida de la poblacin a travs de
acceso a los servicios sociales de calidad, y el objetivo 4
que plantea estrategias para fortalecer las capacidades y
potencialidades de la ciudadana a travs del acceso
universal a los servicios educativos. (Secretara Nacional de
Planificacin y Desarrollo (SENPLADES), 2013)
Estrategia basada en tres componentes: a) Acceso a bienes
superiores de calidad: salud, educacin, agua y
Estrategia Nacional saneamiento y hbitat y vivienda. b) Revolucin productiva
para la Igualdad y la del trabajo y empleo, se promueve el trabajo digno, la
Erradicacin de la economa popular, la soberana alimentaria, entre otros
Pobreza (ENIEP) aspectos. Y c) proteccin integral de la poblacin durante
Resumen ejecutivo el ciclo de vida (Secretara Nacional de Planificacin y
Desarrollo (SENPLADES) y Secretaria Tcnica para la
Erradicacin de la Pobreza , 2014)
Fuente: Elaboracin propia a partir de las polticas pblicas, estrategias y programas revisados.
En relacin con el mbito de la SSR se han implementado polticas,

planes y estrategias vinculadas con los derechos sexuales y reproductivos, la
reduccin de la mortalidad materna y la prevencin del embarazo
adolescente:
Ecuador: polticas pblicas, estrategias y programas implementados en

materia de SSR.
Documento Objetivos
Poltica de referencia para la promocin y ejercicio de los
derechos sexuales y reproductivos a travs de un enfoque
de gnero; as tambin para la atencin de
problemticas como la mortalidad materna y el
Poltica de Salud y embarazo adolescente. Por otro lado, se promueve la
Derechos Sexuales y articulacin con otros sectores sociales para lograr la
Reproductivos, 2007 atencin integral de la sexualidad. Cabe sealar que se
estimulan acciones que permitan la legitimacin,
operacionalizacin y financiamiento de los objetivos
planteados (Ministerio de Salud Pblica (MPS) y Consejo
Nacional de Salud (CONASA), 2007)
332
Este Plan se perfila como la poltica pblica para la
prevencin del embarazo adolescente. Se basa en un
enfoque de familia que promueve la educacin de la
Plan Nacional de sexualidad desde el marco de la afectividad, cuyo fin es
Fortalecimiento de la postergar el inicio de la vida sexual de los adolescentes.
Familia 2015-2017 Sus objetivos son: Incrementar la educacin sexual que
Decreto Ejecutivo No. promueva el desarrollo de todas las dimensiones de la
491 del 26 de persona, tomando a la familia como punto de partida e,
noviembre de 2014 impulsar la cooperacin nacional e internacional para
generar y difundir informacin sobre el papel de la familia
para educar sobre sexualidad a los nios/as, adolescentes
y jvenes (Presidencia de la Repblica de Ecuador, 2014).
El propsito central de este plan es la reduccin de la
mortalidad materna y neonatal promoviendo el acceso
oportuno a los servicios de salud; organizacin de Redes
de Cuidados Obsttricos y Neonatales (CONE); acceso
informado a servicios de anticoncepcin de intervalo y
Plan Nacional de
pos evento obsttrico; realizacin de actividades de
Reduccin Acelerada
comunicacin para la difusin de los signos de
de la Mortalidad
emergencia obsttrica con enfoque intercultural, e
Materna y Neonatal
implementacin del Subsistema de Vigilancia e
Investigacin Epidemiolgica en muerte materna y el
registro neonatal para la toma de decisiones (Ministerio de
Salud Pblica (MPS) y Consejo Nacional de Salud
(CONASA), 2008)
Cdigo Orgnico Marco legal que regula y sanciona lo relacionado con la
Integral Penal (Aborto) prctica del aborto (Asamblea Nacional, 2014)
Aunque actualmente no se encuentra vigente, en su
momento fue una poltica emblemtica para la
prevencin del embarazo adolescente por el abordaje
integral de la sexualidad y el fomento del ejercicio pleno
de los derechos sexuales y reproductivos. Entre sus
objetivos destacaban: Garantizar el acceso a
informacin, educacin y asesora sobre sexualidad y
Estrategia Nacional
reproduccin que permita la toma de decisiones libres e
Intersectorial de
informadas y fomente el empoderamiento de los
Planificacin Familiar y
adolescentes; asegurar el acceso a servicios de SSR
Prevencin del
incluida la planificacin familiar- integrales y de calidad;
Embarazo en
Fomentar la participacin social de adolescentes y
Adolescentes (ENIPLA,
jvenes; y promover la transformacin de
2013)
representaciones socioculturales sobre la sexualidad y
reproduccin que impiden que los adolescentes tomen
decisiones autnomas, y que limitan relaciones de
igualdad por razones de gnero, etnia y generacin.
(Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social (MCDS),
Ministerio de Salud Pblica (MSP), Ministerio de Educacin
y Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES), 2013)
333
Bolivia
El Estado Plurinacional de Bolivia ha implementado los siguientes

programas y estrategias para fomentar el desarrollo de la poblacin y reducir
la pobreza en el pas:
Bolivia: polticas pblicas, estrategias y programas implementados para la


salud
Tiene como objetivos centrales erradicar la pobreza
extrema material, social y espiritual-, fomentar la salud,
Programa Nacional de
la educacin y el deporte para la formacin de un ser
Desarrollo 2016-2020
humano integral, y promover la soberana alimentaria
(Ministerio de Planificacin del Desarrollo (MPD), 2016).
El objetivo central es la reduccin de la pobreza
retomando cuatro componentes: generacin de
oportunidades de empleo; elevacin de las
Estrategia Boliviana capacidades en educacin y salud; aumento de la
para la Reduccin de seguridad social y proteccin de la poblacin vulnerable
la Pobreza grupos tnicos y pueblos indgenas-, y promocin de
una mayor participacin e integracin de la poblacin,
preservando el medio ambiente (Gobierno de Bolivia,
2001)
En cuanto a las polticas relacionadas con la atencin de la SSR se

retomaron los siguientes documentos:
Bolivia: polticas pblicas, estrategias y programas implementados en materia

de SSR.
Documento Objetivos
El objetivo de este plan es promover el ejercicio de los
derechos sexuales y reproductivos de la poblacin durante el
ciclo de vida, as como el mejoramiento de la SSR de la
Plan Estratgico Nacional poblacin a travs de acciones interinstitucionales e
para la Salud Sexual y intersectoriales que permitan dar respuesta a la demanda de
Reproductiva, 2009-2015 servicios de SSR de calidad y adecuados culturalmente. Se
basa en un enfoque de derechos humanos, equidad de
gnero e interculturalidad (Ministerio de Salud y Deportes
(MSD), 2009)
Este plan parte del reconocimiento de la autonoma de los
adolescentes y jvenes as como la defensa de sus derechos.
Entre sus objetivos destacan: Aplicacin obligatoria de
Plan Nacional para la polticas pblicas que promuevan la salud de estos grupos.
Salud Integral de la Disponibilidad de de redes de servicios salud acreditados
Adolescencia y Juventud para atender las necesidades de adolescentes y jvenes que
promuevan los derechos humanos y los derechos sexuales y
reproductivos. Generacin de procesos de participacin y
movilizacin que permitan el empoderamiento de estos
334
grupos etarios. Potenciar acciones de promocin y
prevencin del impacto de determinantes sociales de la
salud para lograr estilos de vida saludable y entornos
favorables para la toma de decisiones, incluidos el
autocuidado de la salud y proyectos de vida. Finalmente el
monitoreo y evaluacin de este plan (Ministerio de Salud y
Deportes (MSD), 2010)
Ante la elevada RMM con esta ley se busca garantizar el
Ley del Seguro Universal acceso a los servicios de salud de calidad a mujeres
Materno Infantil embarazadas y hasta los 6 meses posparto y a nios hasta los
5 aos de edad (Honorable Congreso Nacional, 2012)
Cdigo Penal de Bolvia Marco legal sobre el aborto, los causales no punitivos y las
(Aborto) sanciones (Ministerio de Justicia, 2010)
Acceso a los servicios de educacin en pases

seleccionados de Amrica Latina
Las acciones se encaminan a favorecer el acceso universal a la
educacin. Una de las medidas retomadas por los pases analizados se
relaciona con la gratuidad de la educacin en todos los niveles, incluida la
educacin superior, as tambin en todas las regiones y grupos vulnerables. En
Per se busca la eliminacin del financiamiento compartido y en Ecuador se
delinean otros apoyos que disminuyen los gastos de las familias: dotacin de
uniformes, libros y cuadernos, implementacin de transporte escolar y entrega
de apoyos alimentarios en los centros educativos. Otra de las estrategias que
se retoma a excepcin de Chile y Mxico consiste en el aumento de la
cobertura educativa, en Uruguay y Per se enfatiza la ampliacin de la
cobertura en la educacin inicial; en Per adems se busca ampliar el horario
de estudio en la educacin bsica para estimular las capacidades de nios y
adolescentes. En Ecuador se propone fortalecer la educacin tcnica y
tecnolgica, en el caso de Bolivia se desea incrementar el porcentaje de
jvenes que acceden a la educacin superior. Adems en Uruguay y Bolivia
se promueve la ampliacin de los servicios educativos a poblaciones
vulnerables y excluidas.
335
Otro de los ejes relevantes se relaciona con la permanencia en el
sistema educativo. Para ello se propone elevar el rendimiento escolar desde
la enseanza primaria (Uruguay). Tambin se generan mecanismos para evitar
la desercin escolar y a su vez fomentar la culminacin de los estudios, en
Uruguay se prioriza la re-vinculacin al sistema educativo bsico de
adolescentes y jvenes que no concluyeron este nivel. En Chile se promueve
la eliminacin de los procesos de seleccin para el ingreso al sistema escolar.
En Mxico y Ecuador se fomenta la culminacin de los estudios en todos los
niveles educativos, as como la generacin de estrategias que permitan la
permanencia de nios y jvenes en desventaja social derivada de la
pertenencia tnica, la edad y el gnero.
Uno de los mecanismos para lograr lo anterior es el establecimiento de

programas de becas y apoyos econmicos, en Per se intenta consolidar un
sistema de becas y crditos educativos dirigidos a jvenes y adultos con
talento para el ingreso a la educacin superior en las reas de ciencias y
tecnologa. En Mxico se impulsa un Sistema Nacional de Becas que deben
adecuarse al nivel educativo y las necesidades de la poblacin, adems se
entregan apoyos monetarios para la compra de tiles escolares. En Ecuador
se otorgan incentivos econmicos a las familias para evitar la desercin
escolar y el trabajo infantil. Finalmente en Bolivia se hace entrega el Bono
Juancito Pinto. Otra estrategia consiste en la implementacin de programas
de alfabetizacin, educacin para adultos y pos alfabetizacin que se llevan
a cabo en Mxico, Ecuador y Bolivia, en este ltimo se proponen programas
de pos alfabetizacin en reas digitales, lenguas originarias, sistema braille y
lengua de seas.
Adems de la gratuidad de la educacin y las acciones enfocadas en

la permanencia en el sistema educativo se hace necesario fomentar la
calidad en la educacin que se retoma por los pases analizados a excepcin
de Uruguay. En primer lugar se fomenta la capacitacin docente a travs del
desarrollo de programas o sistemas de formacin o profesionalizacin, en
336
Chile y Per se busca revalorar el rol social del docente; en Per se entregan
incentivos a los docentes para lograr una distribucin segn la demanda y
diversidad del pas; en Mxico se implementa la evaluacin del docente y se
ofrecen apoyos tcnicos-pedaggicos; en Bolivia se establece que la
formacin de los docentes debe ajustarse a los lineamientos de
descolonizacin y despatriarcalizacin. Tambin se retoman acciones
focalizadas en la mejora del espacio educativo a travs de la adquisicin de
equipo, recursos y mobiliario as como la modernizacin y ampliacin de la
infraestructura sobre todo en zonas rurales.
En Per, Mxico y Bolivia se disean estrategias para la implementacin

de tcnicas de enseanza-aprendizaje a fines a las tecnologas de la
informacin y comunicacin (TIC) y el diseo o adecuacin de planes y
programas a las necesidades de la poblacin y que se articulen con la
demanda laboral. Otro aspecto relevante es la participacin de la familia en
la educacin pues se reconocen como la principal encargada del
aprendizaje y educacin de nios y jvenes (Chile, Mxico y Ecuador).
Finalmente en Mxico y Bolivia se retoma la importancia de que los programas
enfocados en la calidad de la educacin cuenten con suficiencia financiera
para la implementacin de sus acciones y estrategias de mejora.
Otro aspecto relacionado con la calidad en la educacin es la

adecuacin intercultural de los servicios educativos, Mxico, Ecuador y Bolivia
impulsan acciones en este rubro. Por un lado se enfatiza la educacin
intercultural bilinge o plurilinge. Y en Bolivia se propone la incorporacin de
saberes, conocimientos y tecnologas de los pueblos indgenas al sistema
educativo formal.
Acceso de adolescentes a la educacin: en Uruguay se promueve la

revinculacin al sistema a adolescentes y jvenes que desertaron en la
educacin bsica. En Per adems de fomentar la conclusin del nivel
secundario a travs de becas y estmulos para jvenes trabajadores, se
337
menciona que la educacin debe cubrir los criterios de calidad, ser
intercultural, inclusiva, con cultura ambiental y libre de violencia. En Mxico se
proponen acciones especficas como la ampliacin de modalidades
educativas, sistemas duales de estudio y trabajo, preparatorias y carreras
tcnicas, servicio social retribuido econmicamente y acceso a becas. En
Ecuador se prioriza el acceso y permanencia de las mujeres en el sistema
educativo. Resulta relevante sealar que en Per y Mxico se impulsan
programas de reinsercin educativa para madres y padres adolescentes y
mujeres embarazadas, en especfico Per cuenta con una ley que promueve
lo anterior y abona a la eliminacin de la discriminacin en las escuelas por
motivo del embarazo. En Chile y Per en los espacios educativos se fomentan
estilos de vida saludables, la elaboracin de un plan de vida, autoestima y
empoderamiento.
Polticas de empleo para adolescentes: En el caso de Per se gener la

estrategia de la Ventanilla nica de Promocin del Empleo (VUPE) que se
dirige a los adolescentes en situacin de embarazo, madres y padres. Tambin
se promueve la intervencin del Estado para la regulacin de los trabajos
dirigidos para esta poblacin. En este sentido en Mxico el Estado debe
generar un marco legal y de convenios para propiciar oportunidades
laborales acordes a las necesidades de los adolescentes. Adems se impulsa
el desarrollo de proyectos productivos sobre todo de adolescentes y jvenes
en situacin de embarazo, madres y padres.
Esquemas de aseguramiento en salud en pases seleccionados de Amrica

Latina
En cuanto al funcionamiento de los servicios de salud en todos los pases

analizados se busca promover y fortalecer la atencin en el primer nivel de
atencin encaminndose a la poblacin en situacin de pobreza:
- En Chile se implementa el Plan AUGE (Acceso Universal con Garantas
Explicitas en Salud); en Mxico se desarrolla el Seguro Popular en vinculacin
338
con el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, y en Bolivia se puso en
marcha el Programa Mi Salud. Por otro lado en Mxico y Per se han
impulsado acciones focalizadas de promocin, prevencin, atencin y
rehabilitacin a grupos vulnerables pues se consideran estrategias prioritarias
para incidir en los determinantes sociales de la salud y cerrar las brechas en
los distintos grupos y regiones de la poblacin.
- En Per por ejemplo se propone un modelo de redes que permita

brindar atencin a la poblacin rural, dispersa, indgena y tribal. En estrecha
relacin con lo anterior en Mxico y Ecuador se observa la necesidad de
impulsar el sistema de referencia y contrarreferencia entre los niveles de
atencin y en las instituciones que componen el sistema de salud pblica con
la finalidad de garantizar el acceso oportuno de la poblacin a los servicios
de salud.
- Siguiendo con lo anterior en Chile, Mxico, Ecuador y Bolivia se propone

adems la ampliacin de los servicios de salud pblicos en todos los niveles de
atencin encaminados a ofrecer servicios integrales, a elevar la capacidad
resolutiva e incrementar la calidad de atencin. En Mxico se propone la
creacin de un Sistema Nacional de Salud.
- Finalmente, en Bolivia se fomenta la participacin social en los asuntos

de la atencin a la salud de tal manera que se generen estrategias
intersectoriales para resolver las problemticas de salud y se puedan promover
estilos de vida saludables.
Estrategias para mejorar la calidad de los servicios de salud
Un componente esencial del Sistema de Salud es el de la calidad de

atencin que brindan los servicios de salud. Una de las lneas de accin se
centra en los recursos humanos: En Chile, Per, Mxico y Ecuador se impulsa la
339
capacitacin de los profesionales de la salud a travs de procesos de
formacin continua y certificacin. En Chile y Per se otorgan incentivos para
atraer a los profesionales de salud y distribuirlos en zonas de menor desarrollo
de acuerdo a las necesidades de la poblacin. Para el caso de Mxico se
puntualiza que la formacin de recursos humanos debe alinearse con las
necesidades demogrficas y epidemiolgicas del pas, as tambin se
instrumentan mecanismos para homologar la calidad tcnica e
interpersonal- en todos los servicios de salud.
Por otro lado en Per, Mxico y Ecuador se pone atencin a la provisin

de medicamentos, equipamiento y mobiliario y desarrollo y fortalecimiento de
la Infraestructura. En Per se propone la descentralizacin de la infraestructura
en salud, la creacin de centros de alta complejidad y el establecimiento de
un Sistema Nacional de Investigacin en Salud y uso de Nuevas Tcnicas. En
Mxico y Ecuador se establecen mecanismos para garantizar el abasto
oportuno de medicamentos eficaces y seguros. En Bolivia se busca consolidar
esquemas de financiamiento para los servicios de salud que permitan ofrecer
prestaciones integrales a la poblacin. En Mxico se implementarn
programas que se orienten a incrementar la satisfaccin de los usuarios con
los servicios ofrecidos en las unidades de salud pblicas.
Adecuacin intercultural de los servicios de salud
La pertinencia cultural hace parte de la calidad. En Mxico, Ecuador y

Bolivia se impulsa la adecuacin intercultural de los servicios de salud, para lo
cual se han generado modelos de atencin integral con pertinencia cultural,
geogrfica y de gnero. En Mxico se han desarrollado acciones en el mbito
de la atencin perinatal, en Ecuador y Bolivia se propone la integracin de los
saberes, conocimientos y prcticas de la medicina tradicional a los servicios
de salud primarios; adems, se establecen mecanismos para incorporar
agentes tradicionales y personal capacitado y comprometido. Asimismo, en
Ecuador se promueven programas de sensibilizacin sobre salud e
340
interculturalidad, tambin se incorpora el enfoque de la interculturalidad en
los programas de formacin y capacitacin del personal de salud.
En Per,1 Mxico, Ecuador y Bolivia se han generado modelos de

atencin integral con pertinencia cultural, geogrfica y de gnero. En Mxico
se han desarrollado acciones en el mbito de la atencin perinatal; en Per,
Ecuador y Bolivia se propone la integracin de los saberes, conocimientos y
prcticas de la medicina tradicional a los servicios de salud primarios; adems,
se establecen mecanismos para incorporar agentes tradicionales y personal
capacitado y comprometido. Asimismo, en Per y Ecuador se promueven
programas de sensibilizacin sobre salud e interculturalidad para el personal
de salud, tambin se incorpora el enfoque de la interculturalidad en los
programas de formacin de pregrado y posgrado, y en la capacitacin del
personal de salud. En Per se puntualiza la importancia de garantizar el
ejercicio del derecho a la salud de los pueblos indgenas u originarios, andinos
y amaznicos y de la poblacin afroperuana; del rescate, conservacin y
difusin de los saberes y conocimientos provenientes de la medicina
tradicional o ancestral; la participacin de los pueblos tnicos en la gestin,
prestacin y evaluacin de los servicios de salud, y mejorar la eficiencia del
sistema de registro incluyendo el autorreconocimiento por pertenencia tnica.
En educacin tambin es necesaria la adecuacin intercultural de los

servicios educativos. Per,2 Mxico, Ecuador y Bolivia impulsan acciones en
este rubro. Se enfatiza la educacin intercultural y la educacin intercultural
bilinge o plurilinge. En Per en este ao se ha aprobado la Poltica Sectorial
de Educacin Intercultural y Educacin Intercultural Bilinge que adquiere el
carcter de cumplimiento obligatorio. En Bolivia se propone la incorporacin
1 Para el caso de Per se retom el reciente Decreto Supremo No. 016-2016-SA. Aprueban la Poltica
Sectorial de Salud Intercultural (2016), que sienta las bases para la regulacin de las acciones
interculturales en el mbito de la salud.
2 En el caso de Per se incluy el reciente Decreto Supremo No. 006-2016-MINEDU. Poltica sectorial de
Educacin Intercultural y Educacin Intercultural Bilinge (2016), que funciona como instrumento
orientador en este rubro.
341
de saberes, conocimientos y tecnologas de los pueblos indgenas al sistema
educativo formal
nfasis de las polticas de SSR segn las caractersticas de cada pas
Impulsar la planificacin familiar y el acceso a mtodos anticonceptivos

que permitan prevenir embarazos en la adolescencia, ITS y VIH-Sida (Chile,
Per, Mxico y Ecuador).
Promover la salud materna y neonatal mediante el acceso al cuidado

prenatal y la atencin institucional del parto. Adems en Chile, Per y
Bolivia se enfatizan acciones para mantener un estado nutricional
adecuado de las embarazadas y recin nacidos/as a travs de la
suplementacin con micronutrientes y entrega de subsidios
Programas de prevencin de la muerte materna en Mxico, Ecuador y
Bolivia.
Desarrollo de programas de prevencin y atencin del embarazo
adolescente en Ecuador.
Implementacin de estrategias integrales para el apoyo de padres
adolescentes y sus familias en Ecuador
En Chile y Mxico se intenta prevenir la violencia de gnero, sexual, fsica.
En Mxico se puntualiza que las unidades de salud deben ser espacios de
deteccin de casos de violencia, as mismo se deben desarrollar acciones
para prevenir embarazos y la profilaxis a VIH y otras ITS ante violencia
sexual.
En Chile se promueve la despenalizacin de la interrupcin voluntaria del
embarazo la cual est penalizada sin excepciones.
Programas de salud materna revisados
Uruguay: Programa Nacional de Salud de la Mujer y Gnero (MPS, 2005) y

las leyes 18,426, de los Derechos Sexuales y Reproductivos (Poder
342
Legislativo, 2008) y la 17,386, del Acompaamiento durante el parto (MPS,
2006).
Chile: Programa de Salud de la Mujer (MINSAL, 1997).
Per: Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin
Cultural (MINSA, 2005b). Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de
la Mortalidad Materna y Perinatal, 2009-2015 (MINSA, 2009)
Mxico: Programa de Accin Especifico Salud Materna y Perinatal 2013-

2018 (SS, 2013b). Estrategia Integral para Acelerar la Reduccin de la
Mortalidad Materna en Mxico (SS y CNEGSR, 2008)
Bolivia: Ley del Seguro Universal Materno Infantil (Honorable Congreso
Nacional, 2012).
Ecuador: Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad
Materna y Neonatal (MPS y CONASA, 2008).
Acciones comunitarias para la prevencin del embarazo adolescente
En Chile se distribuyen materiales educativos en Infocentros y se organizan

intervenciones grupales y comunitarias; en Per se impulsan los encuentros
intergeneracionales entre adolescentes y padres de familia.
En Mxico se propicia la vinculacin entre la escuela, las familias y la
comunidad, adems se fomenta el liderazgo y la ciudadana entre la
poblacin adolescente y juvenil y se propone incorporar servicios de SSR
en centros laborales dirigidos para padres de familia que les permitan
adquirir herramientas e informacin para orientar a sus hijos.
En Ecuador -en la ENIPLA- se proponan intervenciones con la finalidad de
transformar patrones culturales asociados al machismo, violencia,
estereotipos de gnero y tabs sobre la sexualidad y de promover la
sexualidad desde un enfoque de derechos.
En Chile, Mxico y Per se propone que los agentes comunitarios sean otros
jvenes, que sean ellos los encargados de difundir informacin sobre
343
sexualidad y SSR en actividades grupales y masivas. En Mxico se propone
que las redes de adolescentes y jvenes impulsen acciones de prevencin
del embarazo en adolescentes. En Per los agentes comunitarios se
encargan de la capacitacin sobre SSR y la derivacin de adolescentes a
los servicios de salud sobre todo cuando estn en riesgo de un embarazo
no deseado, adems se propone el fortalecimiento de organizaciones y
redes que tengan en su agenda de accin la sexualidad, la SSR y la
violencia.
En Per se promueve la comunicacin entre hijos y padres y se
condicionan apoyos familiares a la proteccin que los padres hagan de
sus hijos adolescentes y jvenes. En Ecuador a travs del Plan Familia- se
retoma la idea de que la familia es la clula bsica de la sociedad y la
primera instancia de socializacin y encargada de la educacin sexual de
nios, adolescentes y jvenes en donde se promueva la sexualidad desde
un enfoque afectivo. As tambin se gestionan eventos, seminarios, foros
de cooperacin nacional e internacional- donde se genere y transmita
esta visin de la familia. Adems se promueven acciones para la
conciliacin entre la vida familiar y laboral. Tambin se propone la
creacin de crculos de estudios, vacaciones tiles y fortalecimiento de
espacios de uso del tiempo libre. En Bolivia se busca que estas acciones se
organicen por Consejos Municipales de la Juventud.
Contenidos y enfoques en educacin sexual:
Uruguay: Educacin sexual laica y humanista

Chile: Educacin sexual de enfoque mltiple: promocin de la abstinencia
y del uso de mtodos anticonceptivos para los jvenes que deseen iniciar
su vida sexual o sean sexualmente activos
Per. Educacin sexual y reproductiva (implicaciones del embarazo
adolescente) basaba en evidencias y conocimientos cientficos.
Mxico. Educacin integral en sexualidad y aprovechamiento de las
nuevas tecnologas de informacin y comunicacin (TIC)
344
Ecuador. Educacin sobre sexualidad y afectividad con enfoque integral
y de familia, que promueve la abstinencia en (Proyecto Plan Familia).EN el
Plan anterior (ENIPLA) se fomentaba la educacin sexual integral que
promoviera el ejercicio de derechos sexuales y reproductivos, y la
prevencin de la violencia sexual y de gnero.
Bolivia : Educacin sexual integral
Capacitacin de los docentes
Es relevante el planteamiento que hacen todos los pases a

excepcin de Chile para abordar la capacitacin de los docentes puesto
que son los encargados de brindar la educacin sexual, se considera que
deben reconocer a los adolescentes como sujetos de derechos y fomentar
el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. En Mxico destaca
que los procesos de capacitacin deben ser permanentes y sistemticos.
En Ecuador a travs de la ENIPLA se propona otorgar una certificacin
para educadores de sexualidad integral. En Per, Mxico y Bolivia se
impulsa el desarrollo y fortalecimiento de otras habilidades como el
desarrollo personal, educacin para la vida y ciudadana. As tambin se
promueven en Per y Ecuador el diseo de intervenciones en educacin
sexual dirigida a las familias ya sea en las instituciones educativas o a travs
de cursos itinerantes.
Acceso a servicios de SSR para adolescentes
Para Uruguay, Per y Ecuador se requiere vincular a los adolescentes y

jvenes, sobre todo aquellos en situacin de pobreza, a los servicios de
atencin primaria. Adems en Per se procura su incorporacin al Sistema de
Seguridad Social, en Ecuador (ENIPLA) se fomenta el reconocimiento de su
autonoma y derecho a decidir sobre su salud. En cuanto a la atencin de la
SSR se han creado espacios de atencin diferenciados, en Uruguay se ha
345
implementado el Espacio Adolescente que ofrece atencin amigable en
zonas urbanas y rurales.
En Chile operan los Espacios Amigables para la Atencin a la Salud

(EAA) que deben cubrir ciertas caractersticas: agradables, atractivos,
accesibles en horario, gratuitos y que faciliten la participacin y el
empoderamiento de los adolescentes. En Mxico se est implementando un
Modelo de Atencin Integral en SSR para adolescentes en instituciones
pblicas, estos servicios deben ser amigables y se retoma una perspectiva de
gnero. En Ecuador a travs de la ENIPLA se promueven servicios amigables
que incorporen una visin integral de la SSR y que se adecuen a las
necesidades de los adolescentes. Y en Bolivia se enfatiza que estos servicios
de atencin diferenciados deben fomentar la participacin juvenil.
Prevencin y atencin de la violencia sexual
Todos los pases, a excepcin de Chile y en el Proyecto Plan Familia de

Ecuador, han establecido acciones especficas. En Per, Mxico, Ecuador y
Bolivia se han desarrollado programas de sensibilizacin ante la violencia a
travs de campaas de comunicacin y educacin dirigidas a adolescentes
y familias. Asimismo se implementan servicios de atencin integral de la
violencia de gnero, intrafamiliar y sexual que incluyen mecanismos de
prevencin, atencin, sistemas de referencia y contrarreferencia y
restauracin de los daos de nios y adolescentes que hayan sido vctimas de
abuso o explotacin sexual. En Mxico se enfatiza la importancia de acceder
a mtodos anticonceptivos (incluida la anticoncepcin de emergencia) o a
la realizacin de un aborto mdico tomando como referencia el marco legal
vigente. En Ecuador a travs de la ENIPLA- se prioriza la indagacin de
violencia sexual en nias y adolescentes menores de 15 aos que estn
embarazadas. En Per se han implementado Centros de Atencin Residencial
(CAR) que atiende a mujeres embarazadas y vctimas de abuso o explotacin
sexual. Adems en Per y Mxico se busca la capacitacin del personal de
346
salud y docente que les permita generar estrategias para la capacitacin,
prevencin e identificacin de la violencia y abuso sexual.
Adems, resulta necesaria la implementacin de acciones jurdico-

legales como las desarrollas en Per y Mxico. El gobierno de Per ha reducido
el procedimiento de acceso a la justicia en caso de violencia sexual para
evitar la revictimizacin y se ha establecido una lnea telefnica para la
denuncia de violencia y abuso sexual. Debido a la estructura penal de Mxico
se ha promovido la homologacin de las normativas estatales segn las
directrices nacionales e internacionales para la atencin y sanciones de la
violencia y abuso sexual de menores.
Adems se lleva un registro y seguimiento de casos de violencia y abuso

sexual as como la canalizacin de las denuncias a las instancias
correspondientes. El nico pas que retoma la necesidad de generar
programas con presupuestos asignados para la atencin de violencia y abuso
sexual es Per.
Prioridades de investigacin
En Per las investigaciones se enfocan en la situacin del embarazo en

adolescentes menores de 14 aos e indgenas; adems se aplican encuestas
a estudiantes sobre sus conocimientos y acceso a la educacin sexual y
servicios de asesora. En Mxico los temas de investigacin se centran en las
formas de violencia a la que estn expuestos los jvenes, las causas de la
desercin escolar y sobre los factores de riesgo del embarazo adolescente. En
Ecuador a travs del Plan Familia se plantean estudios para conocer los estilos
de vida de los adolescentes y las diferencias entre conductas de riesgo y las
consideradas como saludables. En Bolivia las investigaciones parten de un
enfoque intercultural, de gnero, generacional y de diversidad sexual, se
implementan adems diagnsticos locales sobre la salud y necesidades de los
adolescentes y la situacin de las redes de salud.
347
Anexo 5. Obtencin de la informacin primaria, a partir de la revisin de HC
en ES del MSP
Se obtuvo mediante la revisin de 2131 HC (1388 para identificar los

insumos utilizados en la atencin de las complicaciones obsttricas de
inters/esterilizaciones femeninas y masculinas, y 746 para determinar las
tcnicas de evacuacin uterina utilizadas).
Criterios para la seleccin de la muestra
En trminos tericos el insumo principal para definir un tamao de

muestra en un estudio probabilstico de corte transversal, es la identificacin
del parmetro de inters y la informacin conocida del mismo. Para eventos
discretos, el tamao de muestra para una seleccin aleatoria simple est en
funcin de la probabilidad esperada de su ocurrencia, definida a partir de lo
que se conoce con antelacin de l, provisto por la literatura cientfica
disponible, encuestas o registros de poblacin, resultados de estudios piloto,
etc.
En consecuencia, el tamao de muestra (n) en un estudio como este,

se define como el nmero de casos que es necesario observar para que, dado
cierto nivel de confianza, pueda estimarse la probabilidad de ocurrencia. El
nivel de confianza, que corresponde al rango estimado dentro del cual se
ubica el parmetro de inters, incide de forma directa en el tamao de
muestra, ya que a mayor precisin (un rango menor), se requiere un mayor
nmero de observaciones (n grande).
Por otro lado, cuando el tipo de muestra a obtener no permite una

seleccin aleatoria simple debido a la ausencia de un listado comprehensivo
de todos los casos, se requiere un muestreo por ms de una etapa, o
polietpico, en el cual se seleccionan inicialmente los conglomerados o
agrupaciones de los casos para los cuales s se cuente con un listado
348
completo; en este caso, constituido por los establecimientos de salud que
ofrecen la atencin mdica de los padecimientos de inters. Este tipo de
muestreo si bien inevitable resulta menos eficiente, ya que los eventos que se
presentan en un mismo conglomerado son ms parecidos entre ellos que con
relacin a los eventos en otros conglomerados. Para considerar esta
correlacin intra-conglomerado, se ajusta el tamao de muestra calculado
para una seleccin aleatoria simple por el efecto del diseo de muestra, con
un factor as denominado, efecto de diseo (deff) (169171).
De acuerdo a lo previamente planteado, para la seleccin de las

historias clnicas revisadas se requiri un muestro bietpico. En la primera etapa
se eligieron, de forma aleatoria, los establecimientos de salud que ofrecen los
servicios de inters y en la segunda las historias clnicas se seleccionaron, al
interior de los establecimientos seleccionados en la etapa 1.
Los establecimientos seleccionados fueron aquellos que cumplan con

los siguientes criterios de inclusin y exclusin:
Criterios de inclusin
1. Establecimientos de salud pertenecientes al MSP, de segundo y tercer nivel

de atencin
2. Establecimientos de salud que brinden atencin obsttrica de rutina (parto,
cesrea, aborto)
3. Establecimientos de salud que atiendan complicaciones (complicaciones
de aborto, hemorragias, sepsis, infeccin de vas urinarias, parto obstruido e
hipertensin arterial
4. Establecimientos de salud que atiendan esterilizaciones definitivas
(ligaduras, vasectomas.
349
Criterios de exclusin
1. Establecimientos de salud que produjeron menos de 100 egresos
hospitalarios obsttricos en 2014 (ao de la BD de la que se extrajo el
espacio muestral.
2. Establecimientos de salud en los que no hubiera condiciones para recibir al
equipo de investigacin, dada su afectacin por el terremoto suscitado el
16 de abril de 2016.
Se incluyeron las HC de usuarias registradas en alguna de las

intervenciones/complicaciones de inters en el ao 2015, y se eliminaron
aquellas que, aunque estaban registradas en la base de datos del ES como
de inters del estudio, no correspondieron a los diagnsticos estudiados, que
estuvieran fuera del periodo de inters o que registraran inconsistencia en el
sexo (por ejemplo atencin de parto en hombres).
Clculo del tamao de muestra
Para la cuantificacin del tipo de tcnica quirrgica de evacuacin

uterina utilizada se consider que la distribucin relativa entre ambos
procedimientos de aborto quirrgico podra ser de 80% LUI y 20% AMEU,
siguiendo la limitada evidencia existente sobre el tema, y en donde se ha
documentado que en establecimientos de salud de pases de Amrica Latina
(Bolivia y Per) donde no se realizaba el manejo de la atencin post-aborto
(APA) de manera activa, se alcanzaban cifras de 12 a 29% de utilizacin de
AMEU (172).
En adicin a los parmetros sealados (distribucin relativa de 80 y 20%,

LUI y AMEU, respectivamente) se consider un margen de error de 10% y 95%
de confianza,3 lo que resulta en una muestra aleatoria simple de 62 casos. Sin
3Elmargen de error se refiere a la amplitud del intervalo de confianza que se calcula para el parmetro
de inters; en este caso, se entiende que el margen de error se aplica sobre la proporcin para un
procedimiento especfico; un margen de error de 10% implica que el valor buscado de 80% para LUI
estar con 95% de confianza entre 70% y 90%. La seleccin del margen de error depende de aspectos
logsticos, presupuestales, y sobre el parmetro de inters. En estudios en muestras por conglomerados y
350
embargo, al no contar con un listado de todas las historias clnicas y de que
sera ineficiente acudir a todos los establecimientos de salud del pas, se opt
por una muestra por conglomerados en dos etapas. En la primera se
seleccionaron los establecimientos de salud y en la segunda las historias
clnicas a revisar.
Para estimar el tamao de muestra se utiliz un efecto de diseo de 3.8,

que resulta de una correlacin intra-conglomerado de 0.2 y un promedio de
15 observaciones por conglomerado (173). El valor relativamente alto del
efecto de diseo, se justifica por el tipo de evento, que se espera sea tratado
por el proveedor de atencin de salud de forma semejante ante situaciones
similares. De esta forma, la muestra resultante fue de 345 HC en 23
conglomerados, con remplazo, siendo tres ES seleccionados ms de una vez,
lo que provoc que se visitara un total de 19 ES.
Durante el trabajo de campo, la organizacin seguida por el equipo y

las facilidades otorgadas por el personal de los establecimientos de salud
(vase Tabla anexa 1), crearon las condiciones para incrementar el nmero
de HC a revisar, y dar as cumplimiento a las recomendaciones del Comit
Tcnico de incrementar el tamao de muestra. As fueron revisadas 746 HC.4
2 1
= ( 2
) (1) [1.1]
Donde
n= Tamao de muestra
Z= Nivel de confianza =95%
p= Proporcin que se espera encontrar del evento de inters = 0.8
q= Complemento a p = 0.2
d= Margen de error (precisin) = 10%
deff= Efecto de diseo = 3.8
con parmetros definidos por proporciones, es usual utilizar un margen de error de 10%. Por ejemplo, as
se propone para estudios de cobertura de vacunacin como las encuestas MICS de Unicef.
4El clculo del tamao de muestra permite estimar el mnimo de observaciones requeridas, siendo
siempre deseable disponer de la mayor cantidad de observaciones posible.
351
1-xito = Porcentaje de xito esperado (datos vlidos para las
estimaciones) = 70%
Tabla anexa 1. Establecimientos de salud que componen la muestra
Nombre del
Regin Nivel de
establecimiento de Provincia Cantn
No geogrfica atencin
salud
Hospital Yerovi San Miguel
1 Sierra Cotopaxi 2
Mackuart de Salcedo
Hospital Dr. Jos San Jacinto
2 Costa Guayas 2
Cevallos Ruiz de Yaguachi
Hospital Jaime Roldos
3 Costa Los Ros Ventanas 2
Aguilera
Hospital Cantonal
4 Sierra Pichincha Meja 2
Machachi
Morona
5 Hospital de Macas Amazona Morona 2
Santiago
Santo
Hospital Dr. Gustavo Santo
6 Costa Domingo de 2
Domnguez Zambrano Domingo
los Tsachilas
Hospital Dr. Marco
7 Amazona Sucumbos Lago Agrio 2
Vinicio Iza Hernndez
Hospital Francisco de
8 Amazona Orellana Orellana 2
Orellana
Hospital Ginecobsttrico
9 Sierra Pichincha Quito 3
Isidro Ayora
Hospital Homero
10 Sierra Caar Azogues 2
Castaer Crespo
11 Hospital Isidro Ayora Sierra Loja Loja 2
Hospital Jos Flix
12 Sierra Azuay Santa Isabel 2
Valdivieso
13 Hospital Martn Icaza Costa Los Ros Babahoyo 2
Hospital Materno Infantil
14 del Guasmo (Matilde Costa Guayas Guayaquil 3
Hidalgo)
Morona
15 Hospital Pio XII Sucua Amazona Morona 2
Santiago
Hospital Provincial de
16 Amazona Pastaza Pastaza 2
Pastaza
Hospital Vicente Corral
17 Sierra Azuay Cuenca 2
Moscoso
Hospital Bsico de
18 Amazona Sucumbos Shushufindi 2
Shushufindi
Maternidad Santa
19 Costa Guayas Guayaquil 3
Mariana de Jess
352
Para la cuantificacin del tipo de insumos utilizados en la atencin de
las complicaciones obsttricas de inters, el clculo de esta muestra se bas
tambin en la frmula 1.1, utilizando un nivel de confianza de 95%, un error de
precisin de 10%, un deff de 1.28, un porcentaje de obtencin de datos vlidos
de 80%, y un valor de p y q de 0.5 (fijado as para maximizar el tamao de
muestra). Al igual que en el caso previo, se fij un mnimo de 15 HC a revisar
de cada evento en los ES muestreados. Bajo este procedimiento se estim una
muestra de 150 HC para cada evento de inters (complicacin o
procedimiento).
(1,96)2 (0,5) 1
= ( 2
1,28 ( )) = 150 [2.1]
0,1 1 0,8
Posteriormente, se calcul el nmero de HC a revisar en cada

establecimiento, estimando:
1. La participacin de cada ES en la produccin del total de egresos de cada
uno de los eventos de inters en 2014 (ao en que se bas la estimacin del
tamao de muestra). Por ejemplo, para el caso de Sepsis se hizo Egresos
hospitalarios producidos por el Establecimiento de Salud ES.
Total de egresos
2. La proporcin obtenida en el numeral 1 fue multiplicada por la muestra
obtenida en 2.1, es decir, por las 150 HC a revisar de cada evento de inters.
Para los casos en que no se acumularan los 150 requeridos, como ocurre con
algunas complicaciones obsttricas, se realiz lo siguiente:
Si la carga de egresos en el ES no rebasaba los 15 en promedio, por mes
(nmero mnimo de HC a revisar en cada uno), se fijaba el nmero necesario
en el reportado en la lista de egresos hospitalarios por Establecimiento de
Salud. ES
Si se cumpla la condicin anterior, pero al multiplicar el porcentaje de egresos
reportado en el ES por el tamao de muestra estimado con la frmula ya
descrita, se obtena un valor nuevamente menor a 15, se fijaba el nmero
necesario de HC en 15.
353
tabla anexa 2
354
Hospital
8 Provincial de 0 5 1 7 1 11 15 3 1 13
Pastaza
Hospital
Homero
9 23 9 1 7 5 15 15 0 1 54
Castanier
Crespo
Hospital de
10 1 6 2 6 2 2 15 0 1 1
Macas
Hospital
11 Francisco de 1 5 2 8 8 15 15 0 1 50
Orellana
Hospital
Cantonal
12 0 3 3 12 0 6 15 0 1 50
Jaime Roldos
Aguilera
Jefatura de
Salud
13 Shushufindi 0 2 1 5 1 2 15 2 1 44
Area Salud
N2
Hospital
14 Cantonal 0 3 1 6 1 5 15 0 1 14
Machachi
Hospital Pio
15 1 2 1 14 1 6 15 0 0 35
XII
Hospital
Cantonal Dr.
16 0 1 0 7 1 8 15 0 1 30
Jos Cevallos
Ruiz
Hospital Jos
17 Flix 1 1 0 4 1 7 15 0 1 26
Valdivieso
Hospital
Cantonal de
18 Salcedo 0 2 0 4 0 1 15 0 1 21
Yerovi
Mackuart
Hospital Dr.
Gustavo
19 10 5 3 15 14 19 17 0 0 44
Domnguez
Santiago
Total (por motivo
142 101 45 195 178 233 300 11 26 746
de atencin)
355
Anexo 6. Anlisis de la BD Registro diario automatizado de consultas y
atenciones ambulatorias (RDACAA), 2013-2015
Para caracterizar la forma en que se proveen actualmente los mtodos de

PF, se siguieron los siguientes criterios, aplicados a las BD extradas de RDACAA
2013 - 2015:
1. Se identific en las BD los siguientes cdigos CIE-10, presentes en las
variables CODIGO_CIE_10_1, CODIGO_CIE_10_2, CODIGO_CIE_10_3;
correspondientes al Bloque D (vase formulario de RDACAA5) y que denotan
las atenciones realizadas en cada consulta:
Z3001 Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin.
Prescripcin inicial. Anticonceptivos orales combinados.
Z3041 Supervisin del uso de drogas anticonceptivas. Anticonceptivos
orales combinados
Prescripcin inicial. Anticonceptivos orales (solo progesterona)
Prescripcin inicial. Anticonceptivos inyectables
Prescripcin inicial. Anticonceptivo oral de emergencia
Z3010 Insercin de dispositivo anticonceptivo (intrauterino). Anillo vaginal
Z3011 Insercin de dispositivo anticonceptivo. Parche transdrmico
Z3012 Insercin de dispositivo anticonceptivo. Colocacin implante,
implante subdrmico
Z3013 Insercin de dispositivo anticonceptivo (intrauterino). Colocacin DIU
orales (solo progesterona)
inyectables
5 Disponible en:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/instruct
ivo-rdaca__final_04_09_2013.pdf
356
Z3051 Supervisin del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino). Retiro
DIU
Z3053 Supervisin del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino). Retiro
de implante, implante subdrmico
Z3081 Otras atenciones especificadas para la anticoncepcin. Condn
masculino
Z3082 Otras atenciones especificadas para la anticoncepcin. Condn
femenino
Z3911 Atencin y examen de madre en perodo de lactancia. Amenorrea
de la lactancia (MELA)
1. Se verific la consistencia entre los diagnsticos reportados y se utiliz en

el anlisis la variable CODIGO_CIE_10_1. Las observaciones donde no se
especificaba algn cdigo diagnstico CIE fueron eliminadas.
2. Los registros errneos o carentes de sentido, por ejemplo embarazo

cuando el sexo reportado era hombre, tambin fueron eliminados.
3. El anlisis se acot al grupo de edad de 10 a 49 aos.
4. Para la cuantificacin de las consultas, tanto de primera vez como

subsecuentes, se utiliz la variable TIPO_ATEN_PREV1. No fue posible
identificar una variable que definiera los registros de consultas iniciales (o de
primera vez) ni subsecuentes, por morbilidad.
5. Luego la cantidad de consultas de primera vez y subsecuentes fue

ajustada con los siguientes supuestos, obtenidos a partir del Instructivo de
implementacin del Reglamento para regular el acceso a mtodos
anticonceptivos Acuerdo Ministerial 2490:
a. Se dividi la informacin segn el tipo de personal que atendi el caso:

Las consultas son siempre otorgadas por mdicos/as y obstetrices.
357
La entrega de mtodos en farmacia (sin pasar a consulta) la hacen
enfermeras, encargados de farmacia, auxiliares, etc.
b. En 2003, las consultas fueron prcticamente el 100%; bajaron a 73.4% en

2014, y subieron a 85.3% en 2015
c. Las prescripciones iniciales de anticonceptivos orales combinados,

anticonceptivos orales de slo progesterona, inyectables; y las inserciones
de DIU e implantes, ameritan siempre una consulta.
d. Excepto para el ao 2013 (donde todas son otorgadas por mdicos/as y

obstetrices), las supervisiones (seguimientos) tienen porcentajes variados en
2014 y 2015. Estos porcentajes fungieron como elemento para establecer
cules mtodos fueron entregados en consultas, y cuales en farmacia (con
el carn de mtodos anticonceptivos), segn el tipo de personal que
atendi el caso reportado en las BD.
e. De igual manera ocurri con la distribucin encontrada para la entrega de

condones en las consultas de seguimiento. Los registrados en consultas de
primera vez, se asumieron como consulta. Se distribuyeron las supervisiones
como consulta o pase a farmacia segn los porcentajes encontrados.
f. Lo mismo ocurri en el caso de la anticoncepcin de emergencia en las
consultas de seguimiento: los registrados en consultas iniciales, fueron
dejados como tales, y se distribuyeron los seguimientos como consulta o
pase a farmacia.
g. Todos los retiros de mtodos de larga duracin (DIU, implantes) ameritan

una consulta subsecuente.
Anexo 7. Estimacin de costos unitarios de atenciones obsttricas y

esterilizaciones (femenina, masculina) en ES del MSP
358
Para la estimacin de los costos unitarios de las diferentes intervenciones
exploradas, se utilizaron datos primarios (Anexo 5) y estimaciones contenidas
en el TPSNS. Entindase los primeros como la BD generada a partir de la revisin
documental de HC en ES del MSP durante el trabajo de campo, y que
contiene los recursos consumidos en la provisin de servicios de atencin
hospitalaria de las complicaciones identificadas como ms importantes
(Vase Cuadro Anexo 1).
Se revisaron 1388 HC6, y de ellas se extrajo la cantidad de insumos

utilizados en la atenciones citadas en el Cuadro Anexo 1. Con el propsito de
anticipar una posible subestimacin de los costos totales, asociadas a los
promedios, se sub-dividi la atencin de ciertas complicaciones,
especficamente de aquellas que al presentar un cuadro de extrema
gravedad pueden significar un costo unitario mayor que la atencin de un
caso catalogado como leve o moderado (e.g. si se agrupan los costos
unitarios de cesreas en una sola categora, sin distinguir las electivas de las
emergentes, se subestimara el costo total de la cesrea de emergencia, al
reportar el costo unitario del manejo de sta con el mismo valor de una
cesrea electiva).
Cuadro Anexo 1. Atenciones seleccionadas1 para revisin documental de HC
Categora Sub-categora Cdigo CIE-10

Aborto Embarazo ectpico O00
Mola hidatiforme O01
O02, O03
de la concepcin
Aborto legal O04

Aborto inseguro2 O05-O07
Hipertensin (HTA)
gestacional - O13
Pre eclampsia O14
6La cantidad de HC revisadas proviene de un muestreo estratificado, realizado en ES de segundo y

tercer nivel de atencin, representativo del pas. Vase documento metodolgico para la revisin de
HC.
359
Eclampsia / sndrome de
HELLP O15
O200, O208, O209, O441, O45,
Hemorragia
- O46, O67, O71, O72
Infeccin de vas
O23
urinarias (IVU) -
Parto obstruido - O64, O65, O660
O757, O80, O81, O83, O840,
Parto vaginal - O841
Cesrea Electiva O820, O828, O829, O842
De emergencia O821, O822
Sepsis puerperal quirrgica O900, O901
Infeccin de herida
quirrgica O860
O85, O861, O862, O863, O864,
- O868, O902
Esterilizacin Femenina (ligadura) Z302
Masculina (vasectoma) Z302
Otras - Resto de cdigos
1 Combinadas, estas representan el 74% de egresos y prcticamente el 50% de
complicaciones del MSP (sin considerar partos vaginales, cesreas electivas o esterilizaciones),
que a su vez carga con el 59% del total de egresos hospitalarios en Ecuador; 2 Se asume que
los abortos practicados fuera del sistema de salud son inseguros, y su ocurrencia est
disfrazada por los cdigos O05-O07.
La BD fue organizada en variables de la (el) paciente y del ES. De las y

los pacientes se compil informacin sociodemogrfica (e.g. edad, sexo,
ocupacin de la paciente), clnica (e.g. tipo de atencin otorgada,
diagnstico de ingreso, diagnstico de egreso), procedimientos realizados
durante la estada en el ES (e.g. cerclaje de crvix, histerorrafia por ruptura
uterina, cuidado obsttrico de rutina, etc.), medicamentos administrados (e.g.
cido ascrbico, amoxicilina, atropina, bupivacaina, etc.), insumos mdicos
(e.g. bistur, botas quirrgicas, bata desechable, etc.), exmenes de
laboratorio practicados (e.g. colesterol, ecografa obsttrica, glucosa, etc.) y
tiempo de permanencia en reas (e.g. triaje, consulta externa, sala de
emergencias, etc.). Del ES se registr el nombre, nivel de atencin y ubicacin
geogrfica (regin).
360
Adicional a la revisin de historias clnicas realizada en los ES visitados, se
gestionaron distintas BD para completar la estimacin de costos unitarios:
Nmina mensual con los salarios pagados al personal de salud,
Inventario de insumos mdicos con el reporte de sus precios de adquisicin,
Inventario de medicamentos con el reporte de sus precios de adquisicin,
Inventario de bienes de capital (e.g. terreno, mobiliarios y equipos),
conteniendo adems de sus precios de adquisicin, la fecha en que fueron
adquiridos, la vida til y su valor de reventa o rescate,
Consumo de servicios de uso general (e.g. energa elctrica, combustibles,
telefona, internet, gases medicinales),
Cdulas presupuestarias con los montos pagados por concepto de dichos
servicios.
Toda la informacin correspondi al ao 2015 y fue gestionada, previa

autorizacin de la gerencia del ES, en las reas financiera, talento humano,
farmacia, mantenimiento y estadstica. En el 95% de los casos se obtuvo
informacin de pagos al personal, precios de insumos mdicos,
medicamentos y mobiliario; en el 79% de los ES obtuvimos informacin sobre el
consumo de recursos generales.
El costo unitario estimado para la atencin de cada padecimiento en ES

( ) presentada en el Cuadro Anexo 1 est compuesto de seis elementos:
= + + + + +

+ [1]
Donde
Costo unitario de personal para la atencin i en el ES j;
Costo unitario por el consumo de medicamentos durante la atencin
i en el ES j;
Costo unitario por el consumo de insumos mdicos durante la
atencin i en el ES j
361
Costo unitario por el uso de pruebas de laboratorio clnico durante la
atencin i en el ES j;
Costo unitario de bienes de capital durante la atencin i en el ES j;
Costo unitario del uso de servicios generales durante la atencin i
en el ES j
Costo unitario adicional por el consumo de otras intervenciones
(consultas de seguimiento y psicologa, transfusiones sanguneas,
alimentacin) durante la atencin i en el ES j
El costo unitario de personal se calcul monetarizando el tiempo que

cada tipo de personal de salud dedica a la (el) paciente durante su estancia
intrahospitalaria, segn su rea de adscripcin (triaje, emergencia, consulta
externa, sala general, centro obsttrico, sala de recuperacin). Sin embargo,
el dato sobre el tiempo otorgado a pacientes no se encuentra asentado
directamente en la HC, por lo que se lleg a l haciendo un procedimiento
previo:
1. Se cont la cantidad de sellos ( ) registrada en la HC durante la

estada del(la) paciente, asumiendo que cada uno de estos corresponde a
un pase de visita del personal de salud.
2. El total de tiempo de estancia intrahospitalaria fue convertido a minutos,
y distribuido entre las diferentes reas por las que las y los pacientes
transcurrieron durante la atencin ( )
Luego, se plante la ecuacin general para estimar el costo unitario de

personal ( ):

= ( ) ( ) ( ) [2]
Donde
Tiempo promedio de duracin de pases de visita (20 minutos) o la toma
de signos vitales (5), obtenidos a travs de consultas con expertos (obstetrices
que participaron en la recoleccin de datos en ES);
Salario ajustado al minuto para cada tipo de personal
362
La ecuacin anterior fue aplicada para monetarizar el tiempo de los
mdicos generales, el personal de enfermera y los mdicos intensivistas,
asumiendo que pasan el 100% de su tiempo en las reas de triaje, en la toma
de signos vitales (sin importar el rea) y en el rea de cuidados intensivos,
respectivamente.
En el caso de las obstetrices y gineco-obstetras, que comparten

proporcionalmente el tiempo en diferentes reas, que varan segn el nivel de
atencin, se resolvi:
( + + )
2 = 20 ( ) ( + + )
2
( ) [3]
Donde
2 Costo unitario de personal para obstetrices del segundo nivel de
atencin;
Proporcin de tiempo de estada total, que la paciente transcurre
en la sala general;
Proporcin de tiempo de estada total, que la paciente transcurre en
el centro obsttrico;
en la sala de recuperacin;
Proporcin de tiempo de estada total, que la paciente transcurre en
el rea de consulta externa;
en la sala de emergencias;
Salario ajustado al minuto para obstetrices
+ +
2 = 20 ( ) ( ) ( ) [4]
2
Donde
2 Costo unitario de personal para gineco-obstetras del segundo nivel
de atencin;
Salario ajustado al minuto para gineco-obstetras

3 = 20 ( ) ( ) [5]
2
Donde
363
3 Costo unitario de personal para obstetrices del tercer nivel de
atencin;
3 = 20 ( )

( + + + + )
2
( ) [6]
Donde
3 Costo unitario de personal para gineco-obstetras del tercer nivel de

atencin;
Para el caso de los cirujanos(as) y anestesilogos(as), de quienes s hay

reporte explcito del tiempo dedicado a sus actividades (hojas de ciruga), se
resolvi:
, = , , [7]
Donde
, Costo unitario de personal para cirujanos(as) y
anestesilogos(as);
, Salario ajustado al minuto para cirujanos(as) y
anestesilogos(as);
, Tiempo destinado a la participacin en cirugas, para cirujanos(as) y
anestesilogos(as)
Finalmente, se sumaron los resultaos de las ecuaciones 2 a 7 para

obtener el costo unitario de personal por las actividades desempeadas
(pases de visita, toma de signos vitales, cirugas):
= + 2 + 2 + 3 + 3
+ [8]
,
364
El costo unitario por el uso de los 186 medicamentos y los 112 insumos
mdicos registrados durante la revisin de HC, fue estimado mediante el
producto de las cantidades utilizadas durante la atencin (de acuerdo a lo
reportado en la HC de cada paciente) por el precio de adquisicin del
medicamento o insumo mdico reportado en los inventarios proporcionados
por los ES). En los casos en que el precio del medicamento o del insumo no era
reportado en dichos documentos, se imput el precio faltante de la manera
siguiente:
1. Utilizando el promedio de precios reportados por otros ES para ese

medicamento o insumo mdico
2. Con el valor mximo reportado para ese medicamento o insumo mdico
por otros ES
3. Usando el valor mnimo reportado para ese medicamento o insumo
mdico por otros ES
4. Usando el valor ms frecuentemente reportado (moda) para ese
medicamento o insumo mdico por otros ES.
Con este procedimiento se estimaron cuatro valores de costos unitarios por

el uso de medicamentos e insumos mdicos. Se obtuvo adems una quinta
estimacin mediante la media de estos cuatro escenarios.
Fue registrado el uso de 100 pruebas diferentes de laboratorio clnico e

imagen en las atenciones exploradas, y su costo unitario fue obtenido a partir
de lo reportado en el TPSNS, distinguiendo el nivel de atencin donde se
aplican. Dentro del tarifario, el costo unitario de cada prueba se obtiene
multiplicando dos elementos: Unidades de Valor Relativo (UVR) y Factor de
Conversin Monetario (FCM); el primero denota [] la asignacin de valores
ponderados a cada servicio/procedimiento, segn estimaciones de costo,
que permiten transformar los recursos consumidos en una actividad de costos
365
[] y tiene cinco componentes (tiempo de los profesionales, habilidad,
severidad de la enfermedad, riesgo para el paciente, riesgo para el
profesional); el segundo representa el valor monetario expresado en dlares
americanos, [] que se utiliza para establecer el reconocimiento de los costos
directos e indirectos, que forman parte de la produccin de los servicios de
salud. y en el caso de las pruebas de laboratorio, fue usado un factor de
conversin diferenciado para los servicios institucionales7 (entre ellos los
servicios de apoyo diagnstico laboratorio, imagen).
El valor de las UVR en el caso del laboratorio se compone de los siguientes

elementos:
Uso de materiales directamente atribuibles al procedimiento
Aporte de talento humano
Empleo de rea fsica
Equipamiento
Empleo de materiales de uso colectivo (no es factible su identificacin
individual)
Uso de servicios generales (mantenimiento, seguros, pago de servicios
pblicos)
Y en el caso de los estudios de imagen, incluye:

Uso del equipo
Aporte de talento humano (en radiologa convencional, ecografa,
tomografa y resonancia magntica)
Uso de accesorios, instrumental e implementos
Ropa estril
Materiales
Gastos de personal (mdicos y administrativos)
Empleo de materiales de uso colectivo (no es factible su identificacin
individual)
7El otro factor de conversin es un valor monetario diferenciado para los servicios profesionales
mdicos.
366
Uso de servicios generales (mantenimiento, seguros, pago de servicios
pblicos)
De la misma manera, el costo unitario de otras intervenciones (consultas de

psicologa/seguimientos, alimentacin, transfusiones sanguneas) proviene del
TPSNS.
Mtodos bienes de capital
Vida til
En los casos en los que la vida til no fuese reportada, para un bien en
particular, por algn ES, se utiliz la sealada por otros ES para ese bien.
Cuando no se report la vida til de algn bien por ninguno de los ES, se
utilizaron los datos reportados en el Reglamento para aplicacin de ley de
rgimen tributario interno, LORTI8. Adicionalmente, se seleccion una muestra
de bienes para explorar en internet la vida til reportada por el fabricante.
Para la bsqueda se utilizaron las especificaciones del equipo, contenidas en
las bases provistas por los ES; sin embargo, no siempre fue posible obtener la
marca especificada, por lo que se utiliz lo encontrado para el tipo de equipo
(genrico), independientemente del fabricante o la marca. Este ejercicio
arroj una alta concordancia entre lo contemplado por la Secretara de
Rentas Internas de Ecuador (SRI) y la vida til reportada por el fabricante, por
lo que se decidi detener la bsqueda y utilizar lo reportado por la SRI. Las
especificaciones del reglamento se presentan en el
Cuadro Anexo 2.
Cuadro Anexo 2. Especificaciones del reglamento para aplicacin de ley de
rgimen tributario interno, LORTI
Categora Tipo de bien Vida til estipulada

(valores en aos)
I Inmuebles (excepto terrenos), naves, 20
aeronaves, barcazas y similares
http://www.espol.edu.ec/sites/default/files/archivos_transparencia/Reglamento%20para%20la%20Aplic
aci%C3%B3n%20de%20la%20Ley%20de%20R%C3%A9gimen%20Tributario%20Interno%20actualizado%20
a%20enero%202013.pdf
367
II Instalaciones, maquinarias, equipos y 10
muebles
III Vehculos, equipos de transporte y equipo 5
caminero mvil
IV Equipos de cmputo y software 3
Se consider que los equipos mdicos tienen mayor semejanza, de las

cuatro categoras contenidas en el Reglamento, con la opcin II:
Instalaciones, maquinarias, equipos y muebles, por lo que, en los casos en que
no hubiese reporte de vida til para un determinado equipo mdico, en
ninguno de los 19 lugares visitados, se utiliz 10 aos. En relacin a los equipos
de cmputo y software, aunque el reglamento seala una vida til de 3 aos,
se utiliz el valor de 5 aos que viene reportado para algunos de los ES.
Valor de reventa
Se utilizaron los valores de reventa reportados en las bases de datos

provistas por los ES; sin embargo, se asumi que todos los bienes contenidos en
los listados proporcionados estn en uso y, por tanto, que su valor de reventa
es mayor que 0. En virtud de lo cual se calcularon valores de reventa, tanto
para los casos en que las bases reportan 0 como en los que reportan ND o
simplemente no reportan algn valor. Los clculos, que requieren conocer el
precio de adquisicin, el tiempo de uso del bien y la proporcin anual de
prdida de valor del bien, difirieron en razn de los datos disponibles:
Cuando se dispona de la vida til y el precio de adquisicin, se

prorrate el precio de adquisicin entre los aos de vida til, de acuerdo a los
valores de reventa reportados por la Secretara de Rentas Internas del Ecuador
(ver Cuadro Anexo 3), pero, bajo el supuesto de valor de reventa mayor que
0, se consider este en 5% en los casos que la vida til haba concluido.
Cuando se dispona de la fecha de adquisicin pero no de la vida til,

se calcul mediante la diferencia de la fecha de adquisicin y la fecha lmite
del proyecto (31/12/2015), y luego se sigui lo descrito en 1.
368
Cuando no se cont con la fecha de adquisicin se asumi que el bien
conservaba un 5% de su valor.
Los casos en los que no se reportaba la fecha de adquisicin ni el precio

fueron declarados como prdida.
Cuadro Anexo 3. Valores de rescate o reventa estipulados por la Secretara

de Rentas Internas del Ecuador9
Categora Tipo de bien Valores de rescate o

reventa (valores en
porcentaje)
I Inmuebles (excepto terrenos), naves, 5
aeronaves, barcazas y similares
II Instalaciones, maquinarias, equipos y 10
muebles
III Vehculos, equipos de transporte y 20
equipo caminero mvil
IV Equipos de cmputo y software 33
Fuente: Equipo consultor INSP-M
Estimacin de los costos
Para estimar el costo total anual para cada tipo de bien, se utiliz la
frmula de pago que se alimenta de un valor porcentual, equivalente en este
caso a la tasa a la que se descuentan los bienes de capital, el precio de
adquisicin, la vida til esperada y el valor de reventa o rescate (que es igual
al valor que tiene el bien al momento de la medicin, independientemente
de su vida til).
Posteriormente, los totales obtenidos fueron divididos entre la produccin

correspondiente. Esta produccin fue proporcionada por el rea de
estadstica de los establecimientos de salud visitados. Pero, dado que los
9 http://www.sri.gob.ec/web/guest/depreciacion-acelarada-de-activos-fijos
369
bienes de capital pueden ser utilizados por distintos servicios, se revisaron uno
a uno para, a partir del tipo de bien y del rea en que se encuentra ubicado,
definir su participacin o no en la atencin hospitalaria de los padecimientos
de inters. Los bienes fueron clasificados en tres tipos: compartidos, definidos
como aquellos utilizados en labores ambulatorias y hospitalarias; especficos,
son aquellos utilizados exclusivamente en hospitalizacin; no de inters, los que
no son especficos y tampoco participan de forma compartida en la atencin
gineco-obsttrica; por sus caractersticas, estos ltimos no fueron considerados
en las estimaciones. Tambin se excluyeron aquellos registros que:
no correspondan a bienes de capital (por ejemplo ngulo de
palpacin),
especificaban el rea y ella corresponda a una distinta a las que
proveen atencin especfica de salud sexual y reproductiva (por ejemplo el
departamento de medicina fsica)
sealaban como lugar de ubicacin algn centro de salud,
correspondan a bienes genricos (como archivadores) y su ubicacin
no estuviese definida (sealara ND, oficina)
se reportaban como baja
Aquellos bienes que registraron como ubicacin bienes devueltos o

bienes nuevos, pero que la descripcin del bien permitiera identificar el
servicio que los utiliza, fueron incluidos en la estimacin, exceptuando a los no
de inters.
En los casos en los que no se report el precio de adquisicin, pero si la fecha
de compra y valor de reventa, y el bien fue adquirido en 2015, se calcul el
precio de adquisicin mediante la frmula:
Se omitieron los bienes para los que no se reportara alguno de los

elementos de la frmula anterior.
370
Anexo 8. Tasas de mortalidad en poblacin general (10-49 aos) en Ecuador,
2010-2017
Cuadro Anexo 4.
Variables 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Muertes
General 13,570 13,268 12,686 12,099 12,180 11,954
Hombres 9,469 9,149 8,754 8,228 8,257 8,164
Mujeres 4,101 4,119 3,932 3,871 3,923 3,790
Poblacin
General 7,584,909 7,731,780 7,878,643 8,025,436 8,172,075 8,318,414
Hombres 3,761,008 3,832,696 3,904,512 3,976,373 4,048,214 4,119,956
Mujeres 3,823,901 3,899,084 3,974,131 4,049,063 4,123,861 4,198,458
Tasa de
mortalidad
general
General 1.79 1.72 1.61 1.51 1.49 1.44
Hombres 2.52 2.39 2.24 2.07 2.04 1.98
Mujeres 1.07 1.06 0.99 0.96 0.95 0.90
Cuadro Anexo 5.
Variables 2016 2016 IC- 2016 IC+ 2017 2017 IC- 2017 IC+
Muertes
General 11,433 10,912 11,954 11,433 10,422 11,763
Hombres 7,697 7,255 7,989 7,420 6,851 7,989
Mujeres 3,736 3,657 3,966 4,014 3,571 3,774
Poblacin
General 8,465,396 8,464,922 8,465,871 8,612,117 8,611,506 8,612,727
Hombres 4,191,775 4,191,651 4,191,900 4,263,580 4,263,420 4,263,740
Mujeres 4,273,621 4,273,271 4,273,971 4,348,537 4,348,086 4,348,987
Tasa de mortalidad
general
General 1.35 1.29 1.41 1.33 1.21 1.37
Hombres 1.84 1.73 1.91 1.74 1.61 1.87
Mujeres 0.87 0.86 0.93 0.92 0.82 0.87
Nota: El nmero de muertes en 2016 y 2017 fue estimado mediante una regresin lineal simple, con el
tiempo como la variable independiente.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD defunciones generales (2010-2015) y las
proyecciones poblacionales del INEC (2010-2020).
Anexo 9. Tasas de mortalidad en poblacin general (10-49 aos) en Ecuador,

2010-2017. Por grupos de edad
371
Cuadro Anexo 6.
Variables 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Muertes en
hombres
12 a 14 292 292 281 284 251 270
15 a 19 1028 964 995 876 831 874
20 a 24 1519 1471 1445 1318 1281 1320
25 a 29 1574 1572 1408 1310 1347 1257
30 a 34 1437 1383 1320 1251 1214 1155
35 a 39 1173 1150 1106 1104 1119 1131
40 a 44 1314 1229 1184 1097 1166 1124
45 a 49 1424 1380 1296 1272 1299 1303
Muertes en
mujeres
12 a 14 219 204 199 207 201 185
15 a 19 481 509 449 465 406 396
20 a 24 533 463 430 441 452 430
25 a 29 496 491 516 443 429 444
30 a 34 492 526 487 486 484 461
35 a 39 567 544 530 555 584 577
40 a 44 704 696 649 646 674 681
45 a 49 828 890 871 835 894 801
Poblacin
hombres
12 a 14 453,232 459,127 464,836 470,277 475,357 480,022
15 a 19 708,093 718,894 729,551 739,966 750,074 759,843
20 a 24 648,668 658,170 668,017 678,224 688,723 699,371
25 a 29 595,171 604,489 613,651 622,742 631,871 641,130
30 a 34 538,043 549,368 560,340 570,883 580,988 590,711
35 a 39 477,297 488,667 500,275 512,017 523,784 535,455
40 a 44 422,672 432,412 442,448 452,840 463,605 474,725
45 a 49 371,064 380,696 390,230 399,701 409,169 418,721

Poblacin
mujeres
12 a 14 460,811 467,079 473,125 478,873 484,240 489,169
15 a 19 719,933 731,346 742,560 753,492 764,090 774,320
20 a 24 659,516 669,571 679,927 690,622 701,593 712,697
372
25 a 29 605,123 614,959 624,592 634,126 643,679 653,347
30 a 34 547,041 558,883 570,332 581,320 591,844 601,967
35 a 39 485,278 497,132 509,196 521,377 533,572 545,657
40 a 44 429,741 439,902 450,337 461,119 472,268 483,771
45 a 49 377,269 387,291 397,187 407,007 416,815 426,699

Tasa de
mortalidad
general
hombres
12 a 14 0.00064 0.00064 0.00060 0.00060 0.00053 0.00056
15 a 19 0.00145 0.00134 0.00136 0.00118 0.00111 0.00115
20 a 24 0.00234 0.00223 0.00216 0.00194 0.00186 0.00189
25 a 29 0.00264 0.00260 0.00229 0.00210 0.00213 0.00196
30 a 34 0.00267 0.00252 0.00236 0.00219 0.00209 0.00196
35 a 39 0.00246 0.00235 0.00221 0.00216 0.00214 0.00211
40 a 44 0.00311 0.00284 0.00268 0.00242 0.00252 0.00237
45 a 49 0.00384 0.00362 0.00332 0.00318 0.00317 0.00311

Tasa de
mortalidad
general
mujeres
12 a 14 0.00048 0.00044 0.00042 0.00043 0.00042 0.00038
15 a 19 0.00067 0.00070 0.00060 0.00062 0.00053 0.00051
20 a 24 0.00081 0.00069 0.00063 0.00064 0.00064 0.00060
25 a 29 0.00082 0.00080 0.00083 0.00070 0.00067 0.00068
30 a 34 0.00090 0.00094 0.00085 0.00084 0.00082 0.00077
35 a 39 0.00117 0.00109 0.00104 0.00106 0.00109 0.00106
40 a 44 0.00164 0.00158 0.00144 0.00140 0.00143 0.00141
45 a 49 0.00219 0.00230 0.00219 0.00205 0.00214 0.00188
373
Cuadro Anexo 7.
2016 2016 2017 2017
Variables 2016 IC- IC+ 2017 IC- IC+
Muertes en hombres
12 a 14 255 230 281 249 216 281
15 a 19 799 701 897 762 636 888
20 a 24 1223 1124 1322 1175 1048 1302
25 a 29 1176 1053 1298 1108 951 1265
30 a 34 1095 1076 1114 1038 1014 1062
35 a 39 1100 1044 1156 1091 1020 1163
40 a 44 1063 953 1173 1028 887 1169
45 a 49 1242 1147 1337 1217 1095 1339
Muertes en mujeres
12 a 14 185 169 202 181 160 202
15 a 19 379 325 433 359 289 428
20 a 24 404 337 472 389 302 476
25 a 29 418 360 476 403 329 477
30 a 34 461 423 499 453 404 502
35 a 39 579 533 625 585 526 643
40 a 44 657 600 713 651 579 724
45 a 49 837 742 932 833 711 955
Poblacin hombres
12 a 14 485,950 484,845 487,055 491,324 489,903 492,744
15 a 19 769,219 769,219 769,219 778,119 778,119 778,119
20 a 24 709,993 709,993 709,993 720,451 720,451 720,451
25 a 29 650,628 650,628 650,628 660,445 660,445 660,445
30 a 34 600,139 600,139 600,139 609,374 609,374 609,374
35 a 39 546,881 546,881 546,881 557,947 557,947 557,947
40 a 44 486,141 486,141 486,141 497,769 497,769 497,769
45 a 49 428,464 428,464 428,464 438,495 438,495 438,495

Poblacin mujeres
12 a 14 495,452 494,254 496,650 501,138 499,598 502,678
15 a 19 784,141 784,141 784,141 793,468 793,468 793,468
20 a 24 723,768 723,768 723,768 734,663 734,663 734,663
374
25 a 29 663,251 663,251 663,251 673,473 673,473 673,473
30 a 34 611,781 611,781 611,781 621,396 621,396 621,396
35 a 39 557,490 557,490 557,490 568,954 568,954 568,954
40 a 44 495,572 495,572 495,572 507,589 507,589 507,589
45 a 49 436,777 436,777 436,777 447,146 447,146 447,146

Tasa de mortalidad general
hombres
12 a 14 0.00053 0.00047 0.00058 0.00051 0.00044 0.00057
15 a 19 0.00104 0.00091 0.00117 0.00098 0.00082 0.00114
20 a 24 0.00172 0.00158 0.00186 0.00163 0.00145 0.00181
25 a 29 0.00181 0.00162 0.00199 0.00168 0.00144 0.00192
30 a 34 0.00182 0.00179 0.00186 0.00170 0.00166 0.00174
35 a 39 0.00201 0.00191 0.00211 0.00196 0.00183 0.00208
40 a 44 0.00219 0.00196 0.00241 0.00207 0.00178 0.00235
45 a 49 0.00290 0.00268 0.00312 0.00278 0.00250 0.00305

Tasa de mortalidad general
mujeres
12 a 14 0.00037 0.00034 0.00041 0.00036 0.00032 0.00040
15 a 19 0.00048 0.00041 0.00055 0.00045 0.00036 0.00054
20 a 24 0.00056 0.00046 0.00065 0.00053 0.00041 0.00065
25 a 29 0.00063 0.00054 0.00072 0.00060 0.00049 0.00071
30 a 34 0.00075 0.00069 0.00082 0.00073 0.00065 0.00081
35 a 39 0.00104 0.00096 0.00112 0.00103 0.00092 0.00113
40 a 44 0.00132 0.00121 0.00144 0.00128 0.00114 0.00143
45 a 49 0.00192 0.00170 0.00213 0.00186 0.00159 0.00213

Nota: El nmero de muertes en 2016 y 2017 fue estimado mediante una regresin lineal simple, con el
tiempo como la variable independiente.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de la BD defunciones generales (2010-2015) y las
proyecciones poblacionales del INEC (2010-2020).
375
Anexo 10. Casos registrados de esterilizaciones femeninas (ligadura) y
masculinas (vasectoma). Ecuador, 2006-2015
Cuadro Anexo 8.
Ao Vasectoma Ligadura Total

2006 124 5,415 5,539
2007 120 5,214 5,334
2008 108 4,901 5,009
2009 149 5,795 5,944
2010 193 5,367 5,560
2011 197 5,395 5,592
2012 277 6,203 6,480
2013 302 5,884 6,186
2014 182 5,285 5,467
2015 119 3,153 3,272
Total 1,771 49,459 54,383
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, a partir de las BD de egresos hospitalarios, 2006-2015.
Anexo 11. Escenarios para la estimacin de NIPF en Ecuador
A continuacin se presentan las tablas con las distintas distribuciones de

mtodos anticonceptivos, utilizadas para construir las poblaciones en los ocho
escenarios estimados:
a. Dato oficial de NIPF y reporte de uso actual de mtodos. Tabla anexa 3
b. Dato oficial de NIPF y reporte de uso actual de mtodos, considerando

solamente los modernos. Tabla anexa 4
c. Dato oficial de NIPF y reporte de uso deseado de mtodo. Tabla anexa 5

d. Dato oficial de NIPF y reporte de uso deseado de mtodo, considerando
solamente los modernos. Tabla anexa 6
e. Estimacin propia de NIPF y reporte de uso actual de mtodos. Tabla anexa
7
f. Estimacin propia de NIPF y reporte de uso actual de mtodos,

considerando solamente los modernos. Tabla anexa 8
g. Estimacin propia de NIPF y reporte de uso deseado de mtodo. Tabla

anexa 9
h. Estimacin propia de NIPF y reporte de uso deseado de mtodo,
considerando solamente los modernos. Tabla anexa 10
376
Condn
femenino 0.0 0.07 0.17 0.36 0.14 0.08 0.49 0.25
Condn
masculino 14.33 12.54 11.11 9.39 7.80 5.46 4.55 4.26
Ritmo,
calendario 0.0 6.04 7.99 7.15 6.57 8.73 9.28 7.46
Retiro 0.0 11.19 8.79 8.50 8.54 4.98 5.35 3.67

Nota: Los porcentajes pueden no sumar 100 debido al redondeo de las cifras.
Fuente: Elaboracin equipo consultor INSP-M, usando el algoritmo planteado en ENDEMAIN.
Tabla anexa 8. Uso reportado (en porcentaje) de anticonceptivos, por mtodo

y grupo de edad. Solamente mtodos modernos
12 a 15 a 20 a 25 a 35 a 40 a
Mtodo 14 19 24 29 30 a 34 39 44 45 a 49
Esterilizacin
masculina 0.0 0.0 0.000 0.117 0.444 0.806 0.485 0.195
Esterilizacin
femenina 0.0 0.048 5.362 17.726 41.544 59.533 75.670 83.873
DIU 0.0 9.588 7.621 11.447 7.776 5.549 5.003 3.435
Inyeccin
anticonceptiva 6.608 24.010 26.689 23.046 16.643 13.230 6.626 2.327
Implante 14.787 22.503 22.006 14.752 6.979 3.601 0.652 0.586
Pastillas
anticonceptivas 64.279 28.189 24.335 21.151 17.056 10.781 5.634 4.513
Condn
femenino 0.0 0.090 0.215 0.430 0.170 0.090 0.581 0.277
Condn
masculino 14.327 15.571 13.772 11.332 9.387 6.410 5.349 4.793
Notas: Se redistribuyeron los porcentajes luego de eliminar los correspondientes a mtodos tradicionales
(vaginales, ritmo, retiro). Aunque la OMS clasifica a MELA como un mtodo moderno, fue excluido de
este escenario pues la duracin del perodo de amenorrea tiene un mximo de 6 meses; luego, de esto,
la mujer requiere usar otro mtodo anticonceptivo. Los porcentajes pueden no sumar 100 debido al
redondeo de las cifras.
Tabla anexa 9. Deseo de uso reportado (en porcentaje) de anticonceptivos,

por mtodo y grupo de edad
15 a 20 a 35 a
Mtodo 12 a 14 19 24 25 a 29 30 a 34 39 40 a 44 45 a 49
Esterilizacin
masculina 0.0 0.0 0.9 0.3 0.0 3.4 0.0 1.9
Esterilizacin
femenina 2.0 1.2 3.9 11.0 20.0 22.0 22.4 5.6
Implante 10.7 21.4 35.1 29.5 28.4 18.7 16.3 2.9
Inyeccin
anticonceptiva 11.2 23.7 26.1 29.4 27.5 25.0 22.5 12.6
Pastillas
DIU 1.5 7.8 7.4 9.5 3.8 6.3 7.8 31.6
Pldora de
emergencia 1.1 0.9 1.0 1.7 0.5 0.3 0.0 0.0
Condn 18.1 11.7 6.2 3.3 3.5 4.5 7.7 9.1
Mtodos vaginales 1.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
377
Retiro 3.5 0.0 0.0 0.4 0.1 0.0 2.2 0.0
Ritmo, calendario 1.5 3.4 1.3 2.0 2.7 8.3 12.1 4.8
Nota: Los porcentajes pueden no sumar 100 debido al redondeo de las cifras.
Tabla anexa 10. Deseo de uso reportado (en porcentaje) de anticonceptivos,

por mtodo y grupo de edad. Solamente mtodos modernos
12 a 15 a 20 a 25 a 30 a 40 a
Mtodo 14 19 24 29 34 35 a 39 44 45 a 49
Esterilizacin
masculina - - 0.09 0.03 0.000 3.7 - 2.0
Esterilizacin
femenina 2.1 1.2 4.0 11.2 20.6 24.0 26.1 05.8
Implante 11.4 22.2 35.5 30.3 29.2 20.4 19.0 3.1
Inyeccin
anticonceptiva 12.0 24.6 26.5 30.1 28.2 27.3 26.3 13.2
Pastillas
DIU 1.6 8.0 7.5 9.8 3.9 6.9 9.1 33.2
Pldora de
emergencia 1.1 0.09 1.0 1.7 0.05 0.03 - -
Condn 19.3 12.1 6.3 3.4 3.6 5.0 9.0 9.6
Notas: Se redistribuyeron los porcentajes luego de eliminar los correspondientes a mtodos tradicionales
(vaginales, ritmo, retiro). Los porcentajes pueden no sumar 100 debido al redondeo de las cifras.
Anexo 12. Estimacin del costo unitario de la atencin prenatal, a partir del
TPSNS
1. En el documento, se busc el reporte del costo unitario para el control

prenatal con y sin riesgo.
a. La atencin de embarazos sin riesgo incluye:
Asesora/consejera (de 4 a 6 consultas)
Evaluacin fetal bsica en el ltimo trimestre
Pruebas de laboratorio clnico (hemograma completo, dos exmenes
generales de orina, cultivo de orina en caso necesario, creatinina en
sangre, glucosa en sangre, prueba de sfilis cualitativa, prueba rpida o
ELISA para VIH, tipificacin de sangre, citopatologa cervical o vaginal,
vacunacin antitetnica, suplementacin con cido flico para el perodo
gestacional completo y suplementacin con sulfato ferroso para un mes)
Estudios de imagen (dos ultrasonidos obsttricos transvaginales/plvicos)
378
b. La atencin de embarazos con riesgo incluye:
Asesora/consejera (al menos 7 consultas)
Evaluacin fetal bsica en el ltimo trimestre
Estudios de laboratorio clnico (hemograma completo, medicin de
hemoglobina, dos exmenes generales de orina, dos cultivos de orina en
caso necesario, creatinina en sangre, glucosa en sangre, dos pruebas de
sfilis cualitativa, dos pruebas rpidas o ELISA para VIH, tipificacin de sangre,
citopatologa cervical o vaginal, vacunacin antitetnica, suplementacin
con cido flico para el perodo gestacional completo y suplementacin
con sulfato ferroso para un mes)
Estudios de imagen (dos ultrasonidos obsttricos transvaginales/plvicos)
2. Se estim el costo unitario de la atencin prenatal sin riesgo cuando se

otorgan 4, 5 o 6 consultas, y de la atencin prenatal de las mujeres que
presentan algn riesgo obsttrico y que en consecuencia requirieron al
menos 7 consultas.
3. Se promediaron los costos obtenidos en el numeral anterior (CU para 4, 5,
6 y 7 consultas), para obtener un costo unitario independiente al nivel de
riesgo del embarazo, puesto que en la BD nacidos vivos no se reporta este
dato, y no fue posible estimar su distribucin a partir de otras fuentes
4. Se obtuvo el intervalo de confianza al 95%
Anexo 13. Parmetros utilizados en el anlisis de sensibilidad realizado en el

costo total de embarazos no intencionados
Cuadro Anexo 9.
Valor
Parmetro IC- IC+
medio
Embarazos no intencionados (porcentaje)
10 a 14 100.0 - -
15 a 19 61.8 58.4 65.2
20 a 24 73.3 70.4 76.1
25 a 29 65.1 61.8 68.4
30 a 34 39.6 35.6 43.6
379
35 a 39 72.8 67.8 77.7
40 a 44 61.4 51.4 71.5
45 a 49 100.0 - -
Se desconoce 62.3 57.6 67.1
CU control prenatal 50.0 45.2 54.9
CU atencin del parto por va vaginal
Amazona 272.9 144.5 401.4
Costa 228.9 192.3 265.5
Sierra 267.1 243.4 290.8
CU atencin del parto por cesrea
Amazona 369.6 252.6 486.6
Costa 340.6 292.7 388.4
Sierra 371.2 306.8 435.7
CU atencin de otros productos anormales de la
concepcin 240.8 130.1 351.5
CU atencin del aborto incompleto
Amazona 201.3 155.0 247.5
Costa 186.7 100.0 273.4
Sierra 219.9 205.4 234.4
CU atencin de hemorragia
Amazona 289.0 213.2 364.8
Costa 252.9 84.5 421.4
Sierra 284.0 175.0 393.1
CU atencin de IVU
Amazona 344.3 282.2 406.4
Costa 245.9 214.3 277.6
Sierra 239.5 197.2 281.7
CU atencin del parto obstruido
Amazona2 607.6 554.1 661.0
Costa 394.8 317.6 472.0
Sierra 448.6 406.6 490.5
Promedio de controles prenatales realizados, por grupo
de edad (partos vaginales)
10 a 14 5.3 5.1 5.4
15 a 19 5.8 5.8 5.9
20 a 24 6.1 6.0 6.1
25 a 29 6.2 6.2 6.2
30 a 34 6.2 6.1 6.2
35 a 39 6.1 6.0 6.1
40 a 44 5.8 5.6 5.9
45 a 49 5.4 4.9 5.9
CU atencin infeccin de herida quirrgica
380
Amazona 268.2 112.9 423.4
Costa 935.0 254.2 1,615.9
Sierra 528.4 306.1 750.7
CU atencin cesrea de emergencia
Amazona 266.2 251.7 280.7
Costa 346.9 321.0 372.8
Sierra 589.9 506.2 673.7
CU atencin de pre-eclampsia
Amazona 254.5 90.3 418.7
Costa 451.4 303.4 599.4
Sierra 478.6 172.3 784.9
CU atencin del embarazo ectpico 399.7 303.5 495.9
CU atencin de hemorragia post-aborto 483.7 252.1 715.2
CU atencin HTA gestacional
Amazona 396.6 239.4 553.8
Costa 236.4 127.8 345.0
Sierra 239.4 81.7 397.2
CU atencin del parto vaginal (con bito) 804.2 664.6 943.8
CU atencin del parto por cesrea (con bito) 345.3 100.6 589.9
CU atencin de sepsis puerperal 366.5 247.4 485.6
CU interrupcin del embarazo con LUI
Amazona 226.9 157.6 296.3
Costa 158.9 62.7 255.1
Sierra 231.7 205.4 258.0
CU atencin de sepsis post-aborto 285.3 236.9 333.6
CU atencin del embarazo molar 395.8 336.7 454.9
CU atencin de eclampsia/sndrome de HELLP 1,180.9 478.3 1,883.5
Frecuencia de interrupcin del embarazo con frmacos
(porcentaje)
Amazona 18.0 3.0 63.0
Costa 13.0 8.0 21.0
Sierra 26.0 7.0 61.0
Frecuencia de interrupcin del embarazo con AMEU
(porcentaje)
Amazona 21.0 5.0 56.0
Costa 14.0 11.0 18.0
Sierra 42.0 13.0 78.0
Frecuencia de interrupcin del embarazo con LUI
(porcentaje)
Amazona 61.0 27.0 87.0
Costa 72.0 67.0 77.0
Sierra 32.0 20.0 47.0
381
CU interrupcin del embarazo con frmacos
Amazona 153.5 135.8 171.2
Costa 120.5 48.8 192.2
Sierra 209.9 196.5 223.2
CU atencin de dehiscencia de herida quirrgica 176.0 162.6 189.3
CU atencin de otras complicaciones post-aborto 202.1 154.3 249.9
CU interrupcin del embarazo con AMEU
Amazona 336.6 178.3 494.9
Costa 115.7 103.0 128.5
Sierra 229.5 191.9 267.1
Promedio de controles prenatales realizados, por grupo
de edad (cesreas)
10 a 14 5.5 5.7 5.7
15 a 19 6.1 6.2 6.2
20 a 24 6.4 6.5 6.5
25 a 29 6.7 6.7 6.7
30 a 34 6.7 6.8 6.8
35 a 39 6.7 6.8 6.8
40 a 44 6.5 6.6 6.6
45 a 49 6.6 7.2 7.2
CU: Costo Unitario; IC: Intervalo de confianza
Anexo 14. Cuantificacin de las tcnicas de evacuacin uterina utilizadas en

la atencin de aborto y sus complicaciones
Generacin y limpieza de la base de datos
En Microsoft Excel se generaron las entradas y se hizo la limpieza inicial

de los datos, homologando las categoras de variables, como el tipo de
aborto diagnosticado, establecimiento de salud donde se provey la
atencin, edad, etnia, nacionalidad, seguro de salud, estado civil, ocupacin,
acompaante, escolaridad, zona y regin geogrfica de residencia de la
usuaria y tcnica de evacuacin endouterina empleada.
En Stata v.12 se complet el proceso de limpieza, transformando

aquellas variables que al ser exportadas desde Excel quedaron almacenadas
382
como cadenas de texto (str). Estas fueron posteriormente codificadas segn
sus diferentes categoras (vase
Tabla anexa 11).
Tabla anexa 11. Variables consideradas en el anlisis para obtener la

proporcin de uso de tcnicas de evacuacin uterina*
Tipo de
Nombre de la variable Tipo de variable
variables
De
Grupo de edad Categrica, ordinal: quinquenios
demanda
Categrica, ordinal: Ninguna, Primaria
Escolaridad (completa e incompleta), Secundaria
(completa e incompleta), Superior
Categrica, nominal: mestiza, blanca,
Etnia
indgena, afroecuatoriana, montubia
Categrica, nominal: ecuatoriana,
Nacionalidad
colombiana, peruana, otras
Categrica, nominal: Ninguno,
Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Seguro de salud
Social (IESS), campesino, polica,
privado
Categrica, nominal: Ama de casa,
Ocupacin estudiante, comerciante, empleada,
agricultora, profesora, otra
Categrica, nominal: Amiga(o) /
Conocida(o); Esposo / Pareja / Novio
/ Conviviente; Hermana(o) / Familiar
Acompaante
de ella; Madre / Padre(s); Suegra(o) /
Cuada(o)/Familiar de la pareja; Sin
Acompaante
Zona Categrica, nominal: Urbana, rural
Categrica, nominal: Aborto
Diagnstico completo, diferido, incompleto,
sptico,
Categrica, nominal: LUI, AMEU,
Tcnica
medicamento, otra
Semanas de gestacin* Numrica, discreta
383
Nivel de atencin del
De oferta Categrica, ordinal: 2do o 3er nivel
establecimiento de salud
Regin geogrfica donde se
Categrica, nominal: Sierra,
ubica el establecimiento de
Amazona, Costa
salud
*Para todas las variables categricas se calcularon proporciones; para las semanas de gestacin (nica
variable numrica) se calcul la media y desviacin estndar (vase la seccin de resultados).
Fuente: Elaborada por el equipo consultor del Instituto Nacional de Salud Pblica (Mxico).
Luego, a partir de las variables existentes en la BD, se generaron o re-

categorizaron algunas variables para realizar los anlisis de inters (grupos de
edad, semanas de gestacin, tcnica de evacuacin endouterina utilizada,
regin geogrfica en que se ubica el ES que provey la atencin y condicin
de aseguramiento en salud). Tabla anexa 12.
Tabla anexa 12. Variables creadas o modificadas para el anlisis de abortos,

a partir de variables originales
Variable
Variable original Tipo Tipo Categoras
generada
Numrica, Grupo de Categrica, 10 a 19; 20 a

Edad
discreta edad ordinal 34; 35 y ms
Semanas Menos de
Semanas de Numrica,
de Dicotmica doce; ms de
gestacin continua
gestacin 12
Categrica, Seguridad
Seguro de salud Dicotmica Con SS; Sin SS1
nominal social (SS)
Tcnica de Tcnica de
Categrica,
evacuacin del evacuacin Dicotmica LUI, Otra2
nominal
tero del tero
Regin
Provincia de Sierra,
Categrica, geogrfica Categrica,
atencin del Amazona,
nominal de atencin nominal
aborto Costa3
al aborto
1 Categoras originales: Con SS = IESS, ISSPOL, Campesino, Seguro privado; Sin SS = Ninguno. 2
Categoras originales: LUI = LUI; Otra = AMEU, medicamento. 3Sierra = Hospital Gineco-
Obsttrico "Isidro Ayora" (Quito) Hospital Cantonal de Salcedo "Yerovi Mackuart", Hospital
Cantonal de Machachi, Hospital "Vicente Corral Moscoso" (Cuenca), Hospital "Homero
Castanier Crespo" (Azogues), Hospital "Jos Flix Valdivieso" (Santa Isabel), Hospital "Isidro
Ayora" (Loja); Amazona = Hospital "Francisco De Orellana" (Coca), Hospital Bsico de
Shushufindi, Hospital "Dr. Marco Vinicio Iza Hernndez" (Lago Agrio), Hospital Provincial de
384
Pastaza, Hospital de Macas, Hospital Bsico de Suca, Sierra = Hospital Materno-Infantil del
Guasmo "Matilde Hidalgo" (Guayaquil), Hospital Santa Mariana de Jess (Guayaquil), Hospital
Cantonal "Dr. Jos Cevallos Ruiz" (Yaguachi), Hospital "Martn Icaza" (Babahoyo), Hospital
Cantonal "Jaime Rolds Aguilera" (Ventanas), Hospital "Gustavo Domnguez Zambrano" (Santo
Domingo).
Anlisis de datos
Un paso previo al anlisis de los datos consisti en el clculo de factores

de expansin a la poblacin general (i.e. trasladar las proporciones obtenidas
en la muestra estudiada a los 22,782 casos de aborto (N) registrados en los 121
ES que integraron el universo muestral, obtenidos de la BD egresos hospitalarios
2014).
Los factores de expansin se calcularon siguiendo las dos etapas del muestreo;
es decir, para reflejar la probabilidad de seleccin de cada caso, se considera
la probabilidad de seleccin del ES y la probabilidad de seleccin de un caso
dentro de l.
En la primera, considerando que se trata de un muestreo con

probabilidad de seleccin proporcional al tamao del establecimiento, el
factor de expansin se calcul como:

= 19
__
Donde el numerador refleja el total de casos del universo muestral

dividido entre los 19 ES seleccionados, y el denominador contiene el total de
casos en cada ES.
Por otra parte, para cada hospital se estim el ponderador de cada

caso como:
__
= 1/( )
__
385
De esta forma, el ponderador final de cada caso es:
1
=
1 1
( )( )

Se excluyeron del anlisis:
1. Aquellos diagnsticos que no correspondan a abortos (i.e. embarazos

molares, ectpicos). El total de stos fue 41.
2. Aquellos registros en donde la tcnica de evacuacin del tero no
correspondiese a LUI, AMEU o frmacos (e.g. laparotoma, salpingectoma). El
total de stos fue 53.
De esta manera se redujo la muestra a 652 registros, que fueron incluidos

en el anlisis.10Mismo que comenz con la descripcin de las variables de
inters, y especficamente con la tcnica de evacuacin endouterina
utilizada, que es el fenmeno estudiado. Posteriormente, se analizaron las
variables que se considera contribuyen a explicar, directa o indirectamente,
dicho fenmeno.
De acuerdo con la Gua de prctica clnica para el diagnstico y

tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente vigente
en Ecuador y la GPC de atencin del aborto teraputico, el tipo de tcnica
utilizada (LUI, AMEU, medicamentos) est en funcin de la edad gestacional
al momento de ocurrencia del aborto. En el documento se recomienda utilizar
LUI solo en los casos en que la edad gestacional supere las doce semanas
(174).
Para verificar la adopcin de esta recomendacin, se realiz, en Stata,

un anlisis de riesgo relativo construyendo una tabla de contingencia con las
semanas de gestacin (sdg) como el factor de exposicin, definido el grupo
10Adicionalmente, y segn la categora correspondiente, no se considern en el anlisis a los registros
en que no se reportara informacin (identificados como NSI).
386
con menos de 12 semanas de gestacin como expuestos y las gestaciones
con ms de 12 semanas, que son las que deberan recibir este tipo de
atencin, como grupo control. La tcnica de evacuacin uterina empleada
se tom como el desenlace (LUI= presencia del fenmeno; Otra tcnica
AMEU/frmacos = ausencia del fenmeno).
Figura 1. Esquema para el anlisis de riesgo relativo
Fuente: Elaboracin equipo consultor del Instituto Nacional de Salud Pblica (Mxico).
Luego, para obtener la razn de riesgo relativo, se oper el cociente

entre la probabilidad de desarrollar el fenmeno en el grupo de expuestos
(mujeres a las que se hace LUI antes de las doce sdg), y la probabilidad de
desarrollar el evento en el grupo de no expuestos (mujeres a las que se hace
LUI luego de las doce sdg):

= + = ( + )
( + )
+
Donde
RR= Razn de riesgo relativo.
a= Mujeres tratadas con AMEU/frmacos y presentan edad gestacional
superior a las 12 semanas.
b= Mujeres a las que se les realiz LUI y presentan ms de 12 sdg.
c= Mujeres tratadas con AMEU/frmacos y presentan edad gestacional menor
a las 12 semanas.
d= Mujeres a las que se les realiz LUI y presentan menos de 12 sdg.
387
Para generar este cociente en Stata se ajust un modelo lineal
generalizado (generalized linear model), utilizando una funcin con
distribucin binomial y una funcin de enlace logartmica (log), contenidas en
el comando binreg(175).
Resultados
Las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin se presentan en

la Tabla anexa 13. La media de edad fue de 26.86 aos (IC 95%: 25.34-28.38);
20.8% eran adolescentes (10 a 19 aos de edad). En relacin a la escolaridad,
48.8% del total contaban con secundaria completa o incompleta y casi
cuarenta por ciento haba concluido la primaria. Respecto a la pertenencia a
algn grupo tnico, en su mayora (84.2%) se reportaron como mestizas; una
proporcin de 9.9% se report como indgena o afroecuatoriana.
El 75.7% de usuarias reportaron tener pareja (casadas o unidas), y el

23.9% eran solteras. En su mayora (57.8%) fueron acompaadas de su pareja
o de sus padres (22.1%) al momento de recibir atencin. Predomin la
ocupacin ama de casa (66.5%) y la residencia en zona urbana (67.4%); siete
de cada 10 reportaron que no contaban con seguridad social. Prcticamente
Tabla anexa 13. Caractersticas sociodemogrficas de las usuarias de los

servicios de atencin posaborto
Casos Proporcin
Categora Casos (N=20,742.4*) IC 95%
(n=652) (%)
Grupo de edad
388
10 a 19 109 4,307.30 20.8 (14.5, 28.9)
20 a 34 405 12,399.90 59.8 (51.3, 67.7)
ms de 35 138 4,035.20 19.5 (12.8, 28.5)
Escolaridad
Ninguna 11 98.7 0.5 (0.1, 1.6)
Primaria Completa 196 7,898.20 38.1 (30.6, 46.2)
Primaria Incompleta 40 869.6 4.2 (2, 8.7)
Secundaria Completa 194 5,232.20 25.2 (20, 31.2)
Secundaria
Incompleta 129 4,891.20 23.6 (16.8, 32.1)
Superior 67 907.3 4.4 (2.3, 8.2)
NSI** 15 845.2 4.1 (1.9, 8.6)
Etnia
Afroecuatoriana 9 54.6 0.3 (0.1, 1.1)
Blanca 4 203.4 1.0 (0.2, 4.2)
Indgena 50 1,976.20 9.5 (3.3, 24.3)
Mestiza 558 17,469.50 84.2 (72.7, 91.4)
Montubia 1 17.2 0.1 (0, 0.8)
NSI** 30 1,021.50 4.9 (2.3, 10.3)
Nacionalidad
Ecuatoriana 643 20,562.00 99.1 (96.7, 99.8)
Otras*** 7 67.3 0.3 (0.1, 1.1)
NSI** 2 113.1 0.5 (0.1, 4)
Cuenta con seguridad
social
S 52 1,018.50 4.9 (2, 11.5)
No 364 14,622.20 70.5 (56.5, 81.4)
NSI** 236 5,101.60 24.6 (15.9, 36.1)
Estado civil
Casada 170 6,068.70 29.3 (15.1, 49.1)
Divorciada 7 43.4 0.2 (0.1, 0.7)
Soltera 153 4,959.90 23.9 (19.9, 28.4)
Unin libre 316 9,618.80 46.4 (31.2, 62.3)
NSI** 6 51.6 0.2 (0.1, 1.2)
Ocupacin
Ama de Casa 418 13,801.60 66.5 (58.3, 73.9)
Estudiante 77 1,876.60 9.0 (5.1, 15.6)
Comerciante 22 668.2 3.2 (0.6, 14.7)
Empleada 16 142.6 0.7 (0.2, 2.8)
Agricultora 10 1,154.80 5.6 (1.5, 18.4)
Profesora 10 264.2 1.3 (0.4, 3.9)
Otra 52 2,211.60 10.7 (6.7, 16.5)
NSI** 47 622.7 3.0 (1.1, 7.9)
Acompaante
389
Amiga(o) /
Conocida(o) 17 175.9 0.8 (0.3, 2.6)
Esposo / Pareja /
Novio / Conviviente 350 11,992.00 57.8 (46.7, 68.2)
Hermana(o) / Familiar
de ella 89 2,354.60 11.4 (8.5, 14.9)
Madre / Padre(s) 112 4,577.70 22.1 (13.3, 34.3)
Sin Acompaante 21 312.1 1.5 (0.3, 6.5)
Suegra / Suegro /
Cuada(o)/Familiar
de la pareja 33 1,062.10 5.1 (2.7, 9.6)
NSI** 30 267.9 1.3 (0.4, 4.2)
Zona
Rural 156 5,464.00 26.3 (16.9, 38.6)
Urbana 428 13,974.50 67.4 (50.6, 80.6)
NSI** 68 1,303.90 6.3 (1.8, 19.8)
*Nmero de casos ajustados con factores de expansin; **No se indica; *** Colombiana, China,
Cubana, Dominicana, Estadounidense, Peruana.
La mayora de los casos (68.2%) fueron diagnosticados como aborto

incompleto, seguidos de los abortos diferidos que acumularon 29.3% de las
atenciones. No se observaron abortos teraputicos (Tabla anexa 14).
Tabla anexa 14. Diagnstico de egreso hospitalario posaborto
Casos Casos Proporcin

Categora IC 95%
(n=652) (N=20,742.4*) (%)
Diagnstico de egreso
Aborto completo 26 468.9 2.3 (1.1, 4.6)
Aborto diferido 169 6,087.00 29.3 (22.4, 37.4)
Aborto incompleto 453 14,146.20 68.2 (59.9, 75.5)
Aborto sptico 4 40.3 0.2 (0, 1.7)
Aborto teraputico 0 0 0 0
*Nmero de casos ajustados con factores de expansin.
Respecto de las tcnicas de evacuacin endouterina empleadas para

la atencin de complicaciones posaborto, predomina el uso del legrado
uterino instrumental (LUI), con poco ms de la mitad del total de casos,
seguido por la aspiracin manual endouterina (AMEU) con el 29%, y solo uno
de cada cinco casos es resuelto con medicamentos. (Tabla anexa 15).
390
Tabla anexa 15. Distribucin de tcnicas de evacuacin endouterina utilizadas
en la atencin posaborto en ES del MSP, 2015. Por regin geogrfica
Tcnica de evacuacin reportada

Regin geogrfica
AMEU Frmacos LUI
Nacional
% 28.8 20.2 51.0
IC95% 7.9 49.7 3.94 36.5 32.5 - 69.4
Sierra
% 42.33 25.82 31.85
IC95% 3.7 80.9 2.7 - 61 17.7 46.0
Amazona
% 20.64 18.07 61.28
27 95.5
IC95% 5.1 46.4 12.1 48.2
Costa
% 14.08 13.44 72.47
IC95% 10.7 17.4 7.4 19.4 67.6 77.3
NOTA: Los porcentajes podran no sumar 100%, dado el redondeo de las cifras
Del total de mujeres que fueron atendidas por complicaciones

posaborto, 69.6% presentaban 12 o menos sdg al momento de recibir la
atencin. Segn grupos de edad, las mujeres ms jvenes (10-19 aos de
edad) son las que acuden con mayor edad gestacional. En las mujeres de 10
a 19 aos la edad gestacional fue de 10.2 semanas (IC 95%: 7.67-12.82) y de
10.7 en las de 20 a 34 aos (IC 95%: 10.3-11.23). Por el contrario, en las mujeres
de 35 y ms aos, la media fue de 9.47 sdg (IC 95%: 8.15-10.78). Vase Figura
Anexa 1.
391
Figura Anexa 1. Semanas de gestacin del embarazo al momento de recibir
la atencin posaborto, por grupos de edad
15
14
Semanas de gestacin
13
12
11
10
9
8
7
6
5
10 a 19 20 a 34 ms de 35
Grupo de edad
IC mn. Media IC mx.
La relacin procedimiento utilizado-edad gestacional, muestra que

40.4% de las mujeres que fueron atendidas con LUI presentaba menos de 12
sdg; este procedimiento tambin fue utilizado en 66.1% de las mujeres con
doce o ms semanas de gestacin (Tabla anexa 16).
Tabla anexa 16. Tcnica de evacuacin endouterina empleada, segn la

edad gestacional y grupo de edad de la usuaria del servicio. MSP, 2015
LUI AMEU/frmacos
Categora
Casos** (N) % Casos** (N) %
Edad gestacional*
De 0 a 12 4,170 40.4 6,156 59.6
Ms de 12 2,977 66.1 1,528 33.9
Grupo de edad
10 a 19 1,881 43.7 2,426 56.3
20 a 34 6,625 53.4 5,775 46.6
ms de 35 2,067 51.2 1,968 48.8
* Se omitieron 171 registros en los que las semanas de gestacin no estaban
indicadas
** Casos ponderados
392
Esto representa un riesgo relativo de 39% de que a una mujer con 12 o
menos sdg se le practique LUI. Tabla anexa 17.
Tabla anexa 17. Riesgo relativo entre LUI y AMEU/frmacos segn edad
gestacional
Ocurrencia de LUI
no S
12 o menos
No 1,528 (a) 2,977 (b)
sdg
S 6,156 (c) 4,170 (d)
Anexo 15. Anlisis de sensibilidad del costo estimado de atencin de ENI
El costo total estimado en la atencin de ENI fue de 67.8mdd,

compuesto por la atencin del embarazo (controles prenatales, y atencin
del parto)= 57.2mdd, los embarazos que terminan en bito= 0.41mdd, las
complicaciones obsttricas= 6.3mdd y de embarazos terminados en abortos
(asumiendo que el 100% de abortos inseguros ocurriran ante un ENI)=
3.94mdd. El costo total estimado para la atencin de ENI se utiliz como el
caso base en el anlisis de sensibilidad conducido, y que se representa en la
Figura 2.
La
Figura 2 representa el impacto en el costo total de la variacin de cada

parmetro individual, manteniendo el resto de valores constante. La amplitud
entre las barras de la izquierda (que denotan el valor mnimo, color naranja) y
de la derecha (valores mximos, color caf) corresponde al rango en que se
encuentra la estimacin. As, en primer orden de importancia se encuentra el
reporte de ENI (intencin de embarazo), que en su valor mximo (ms mujeres
responden que el embarazo es intencionado) equivale a un costo total de
393
64.2mdd por su atencin. Al observarse el valor mnimo (menos mujeres
responden que el embarazo es intencionado), el costo total incrementa hasta
los 71.5mdd.
El segundo elemento de impacto en el costo total es la variacin en el

costo unitario de los controles prenatales, que provoca oscilaciones en el
costo entre los 64.9 y los 71.7mdd. Le sigue el costo unitario del parto por va
vaginal, cuyo impacto produce un costo que est entre los 65.4 y los 70.2mdd.
Si se sigue sucesivamente la observacin de parmetros en la figura, se ir
observando la disminucin en importancia relativa de ellos para el costo total
estimado.
Figura 2. Diagrama de tornado para representar el impacto en la variacin

individual de parmetros en el modelo
*En su valor mnimo (menos mujeres reportan un embarazo intencionado), la atencin de ENI alcanza un
costo total ms alto. En el valor mximo (ms mujeres reportan un embarazo no intencionado), la
atencin alcanza un costo total ms bajo
Anexo 16. Costos unitarios de servicios de atencin de complicaciones

obsttricas
394
De la agregacin de los costos de personal, medicamentos
suministrados, insumos mdicos usados, pruebas de laboratorio realizadas,
bienes de capital utilizados, servicios generales y otras actividades
consumidas (vase
Anexo 7), se compone el costo unitario de las intervenciones enlistadas
en el Cuadro Anexo 10. Estas constituyeron los parmetros para las diferentes
estimaciones presentadas.
Cuadro Anexo 10. Costos unitarios de atenciones muestreadas en ES del MSP,

por regin. Ecuador, 2015. Dlares estadunidenses de 2014
Parmetro Valor medio IC- IC+

Embarazos no
intencionados
(porcentaje)
10 a 14 100 - -
15 a 19 61.8 58.4 65.2
20 a 24 73.3 70.4 76.1
25 a 29 65.1 61.8 68.4
30 a 34 39.6 35.6 43.6
35 a 39 72.8 67.8 77.7
40 a 44 61.4 51.4 71.5
45 a 49 100 - -
Se desconoce 62.3 57.6 67.1
CU control prenatal 50 45.2 54.9

CU atencin del parto
por va vaginal
Amazona 272.9 144.5 401.4
Costa 228.9 192.3 265.5
Sierra 267.1 243.4 290.8

por cesrea
Amazona 369.6 252.6 486.6
Costa 340.6 292.7 388.4
395
Sierra 371.2 306.8 435.7
CU atencin de otros
productos anormales de 240.8 130.1 351.5
la concepcin
CU atencin del aborto
incompleto
Amazona 201.3 155 247.5
Costa 186.7 100 273.4
Sierra 219.9 205.4 234.4

CU atencin de
hemorragia
Amazona 289 213.2 364.8
Costa 252.9 84.5 421.4
Sierra 284 175 393.1
CU atencin de IVU
Amazona 344.3 282.2 406.4
Costa 245.9 214.3 277.6
Sierra 239.5 197.2 281.7

obstruido
Amazona2 427.2 390 464.4
Costa 394.8 317.6 472
Sierra 448.6 406.6 490.5

Promedio de controles
prenatales realizados,
por grupo de edad
(partos vaginales)
10 a 14 5.3 5.1 5.4
15 a 19 5.8 5.8 5.9
20 a 24 6.1 6 6.1
25 a 29 6.2 6.2 6.2
30 a 34 6.2 6.1 6.2
35 a 39 6.1 6 6.1
396
40 a 44 5.8 5.6 5.9
45 a 49 5.4 4.9 5.9

CU atencin infeccin de
herida quirrgica
Amazona 268.2 112.9 423.4
Costa 439.6 148.3 730.8
Sierra 528.4 306.1 750.7

CU atencin cesrea de
emergencia
Amazona 266.2 251.7 280.7
Costa 346.9 321 372.8
Sierra 589.9 506.2 673.7

CU atencin de pre-
eclampsia
Amazona 254.5 90.3 418.7
Costa 451.4 303.4 599.4
Sierra 478.6 172.3 784.9

CU atencin del
399.7 303.5 495.9
embarazo ectpico
CU atencin de
483.7 252.1 715.2
hemorragia post-aborto
CU atencin HTA
gestacional
Amazona 396.6 239.4 553.8
Costa 236.4 127.8 345
Sierra 239.4 81.7 397.2

578.5 477.3 679.8
vaginal (con bito)
345.3 100.6 589.9
por cesrea (con bito)
Amazona 190.5 23.5 357.5
Costa 163.4 40.3 286.4
Sierra 211 94.1 327.9

CU atencin de sepsis
243.5 130.2 356.8
puerperal
397
CU interrupcin del
embarazo con LUI
Amazona 226.9 157.6 296.3
Costa 158.9 62.7 255.1
Sierra 231.7 205.4 258

CU atencin de sepsis
285.3 236.9 333.6
post-aborto
CU atencin del
395.8 336.7 454.9
embarazo molar
CU atencin de
eclampsia/sndrome de 631.8 304.2 959.4
HELLP
Frecuencia de
interrupcin del
embarazo con frmacos
(porcentaje)
Amazona 18 12 48
Costa 13 7 19
Sierra 26 3 54
Frecuencia de
interrupcin del
embarazo con AMEU
(porcentaje)
Amazona 21 5 56
Costa 14 11 18
Sierra 42 4 81
Frecuencia de
interrupcin del
embarazo con LUI
(porcentaje)
Amazona 61 27 96
Costa 72 68 77
Sierra 32 18 46
CU interrupcin del
embarazo con frmacos
Amazona 153.5 135.8 171.2
Costa 120.5 48.8 192.2
Sierra 209.9 196.5 223.2
398
CU atencin de
dehiscencia de herida 102.8 92.5 113
quirrgica
CU atencin de otras
complicaciones post- 202.1 154.3 249.9
aborto
CU interrupcin del
embarazo con AMEU
Amazona 336.6 178.3 494.9
Costa 115.7 103 128.5
Sierra 229.5 191.9 267.1

Promedio de controles
prenatales realizados,
por grupo de edad
(cesreas)
10 a 14 5.5 5.7 5.7
15 a 19 6.1 6.2 6.2
20 a 24 6.4 6.5 6.5
25 a 29 6.7 6.7 6.7
30 a 34 6.7 6.8 6.8
35 a 39 6.7 6.8 6.8
40 a 44 6.5 6.6 6.6
45 a 49 6.6 7.2 7.2
1IC 95%: Intervalo de confianza, al 95%; 2En este caso se utiliz la estimacin nacional, puesto que el
intervalo de confianza en las distintas regiones result negativo en su lmite inferior.

Fuente: Elaboracin equipo consultor INSPM, a partir del tarifario de prestaciones del Sistema Nacional
de Salud y de la BD producto de la revisin documental de historias clnicas en establecimientos de salud
del MSP (2015)
399
400

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7

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*** Consultas iniciales y de seguimiento, en las que se entregaran 7.3M de mtodos

0,136496864 Aticonceptivo oral de emergencia

0,003595991 Condn masculino

0,074698221 Condn femenino

Controles prenatales (NV)

7.034.353,46 ; 49% Cesreas (NV)

Otros productos anormales de la

22,4% Sepsis puerperal

Problemas postquirrgicos ***

19,5% Mola hidatiforme

Otros productos anormales de la concepcin

Problemas post quirrgicos***

Aborto incompleto Infeccin genital y pelviana Hemorragia Otras

Lmite bajo Medio Lmite alto

2,5 2,5 2,5 2,5

7.6 puntos porcentuales

39.3 puntos porcentuales

46.7 puntos porcentuales 2,5

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