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2. ¿Describir el recorrido del aire desde las narinas hasta el alveolo pulmonar?. No olvide mencionar
la importancia de las zonas de conducción, transición y respiratoria.
El aire inspirado penetra por las fosas nasales, sigue por la faringe, la laringe o cavidad vocal, la tráquea,
los dos bronquios y se distribuye por los millones de bronquiolos. Cada bronquiolo termina en un racimo
de sacos aéreos llamados alvéolos, rodeados de capilares sanguíneos. Aquí los glóbulos rojos captan el
oxigeno y se desasen del gas carbónico, para ser expulsados por las vías respiratorias y los pulmones
La zona de conducción (traquea y bronquios) está sometida a elevada presión y presenta gran cantidad
de cartílago para impedir el colapso
ZONA DE TRANSICIÓN Y RESPIRATORIA: es la zona donde ocurre la conducción y el intercambio gaseoso a
nivel de los alvéolos
zona que ocupan de la vía aérea inferior porque ya tienen algunos alveolos y hay algo de intercambio de
gases.
Su función principal es distribuir el aire que ingresa a través de las vías respiratorias superiores hacia unas
estructuras contenidas en el pulmón que, debido a su conformación, alojan una superficie de contacto
enorme (80 metros cuadrados), cosa que facilita la difusión de los gases.
El árbol bronquial se origina desde la tráquea, la cual está formada de: epitelio respiratorio, músculo liso,
tejido fibroso y anillos cartilaginosos incompletos hacia posterior. 1 A nivel de la cuarta vértebra torácica
está la carina, que es la bifurcación de la tráquea en los dos bronquios principales, uno relacionado con
cada pulmón. El bronquio principal derecho es más corto, ancho y verticalizado que el izquierdo. Los
bronquios principales se dividen dicotómicamente en bronquios lobares, los lobares se dividen y forman
los bronquios segmentarios. Sucesivamente esto últimos se dividen en subsegmentarios grandes, luego
subsegmentarios pequeños, bronquios terminales, hasta llegar a lo que se conoce como acino
respiratorio, el cual se forma por el bronquiolo respiratorio, los sacos alveolares, y alveolos. En total
tenemos aproximadamente 23 generaciones en el árbol bronquial hasta llegar a los alveolos. 2 Luego de la
primera generación, los bronquios están incluidos dentro del parénquima pulmonar.
5. Mencionar las presiones que se presentan en los componentes de la circulación menor
En las arterias pulmonares la presión es pulsátil, igual que en la aorta, pero la presión es bastante menor:
la presión sistólica arterial pulmonar alcanza un promedio de 25 mmHg, y la diastólica, de 8 mmHg, con
una presión arterial pulmonar media de solo 16 mmHg. La media de la presión capilar pulmonar alcanza
un promedio de solo 7 mmHg. Aun así, el flujo sanguíneo por minuto a través de los pulmones es el
mismo que en la circulación sistémica. Las bajas presiones del sistema pulmonar coinciden con las
necesidades de los pulmones, ya que lo único que se necesita es la exposición de la sangre en los capilares
pulmonares al oxígeno y otros gases en los alvéolos pulmonares.
Epitelio seudoestratificado prismático ciliado con células caliciformes (E), criptas profundas con glándulas
túbulo-alveolares simples y corion de tejido conectivo denso; cartílago hialino (A); músculo liso (Ml)
Epitelio seudoestratificado prismático ciliado con células caliciformes (E), criptas profundas con glándulas
tubulo alveolares simples de secreción mucosa; músculo liso (Ml)
7. ¿Qué importancia tiene la producción de surfactante pulmonar y cuáles son los factores que
modulan su secreción?
El surfactante pulmonar es un agente tensoactivo presente en los alveolos pulmonares que en contacto
con el agua modifica su tensión superficial. Está formado por una mezcla de proteínas y lípidos secretada
por los neumocitos tipo II, células de forma cuboidea que cubren aproximadamente el 5% del alvéolo
pulmonar. Su principal función es disminuir la tensión superficial de la fina lámina de líquido que recubre
los alvéolos pulmonares, facilitando su expansión. Está compuesto por fosfolípidos (80%) sobre
todo dipalmitoilfosfatidilcolina, proteínas (10%) y otros lípidos (10%). La dipalmitoilfosfatidilcolina es la
principal sustancia que disminuye la tensión superficial, pero el resto de los componentes son necesarios
para otras funciones, entre ellas la defensa contra patógenos inhalados
El surfactante pulmonar es una mezcla de lípidos y proteínas y sintetizado por los neumocitos tipo II,
almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en los alvéolos. Su función principal es disminuir la
tensión superficial de los alvéolos y evitar la atelectasia. Factores hormonales y otras sustancias
intervienen en su formación.
La síntesis de surfactante depende en parte del pH, temperatura y perfusión normales. La asfixia, la
hipoxemia, la hipotensión y el enfriamiento pueden suprimir la síntesis de surfactante. El epitelio
pulmonar puede también ser dañado por alta concentración del oxígeno y el barotrauma, produciéndose
una reducción del surfactante. La deficiente síntesis o liberación del surfactante produce atelectasia e
hipoxia. El flujo pulmonar se reduce y la injuria isquémica de las células produce efusión y material
proteínaceo que inhibe la formación de surfactante.
Algunas sustancias del organismo, incluyendo varias hormonas, estimulan la producción del surfactante
pulmonar, entre ellas se encuentran los glucocorticoides, la prolactina, el estradiol y la tiroxina. Sin
embargo otras actúan como inhibidores de su producción, como la insulina y los andrógenos
En las paredes alveolares existe una capa continua de células epiteliales, las cuales son de dos tipos. Las
tipo I, son las más abundantes y conforman más del 75% del total; desempeñan, además, un papel
fundamental en el intercambio gaseoso pues son muy delgadas y generalmente impermeables al agua.
Por su parte, las células alveolares tipo II son cuboidales y se sitúan en las uniones de los tabiques
alveolares; así mismo, poseen gran actividad metabólica, la mitad de la cual está dedicada casi
exclusivamente a producir, almacenar y secretar el surfactante. Adicionalmente, contribuyen a la síntesis
de fibronectina y demás elementos constitutivos del colágeno
Las paredes alveolares son muy delgadas y sobre ellas hay una red casi sólida de capilares interconectados
entre sí. Debido a la gran extensión de esta red capilar, el flujo de sangre por la pared alveolar es descrito
como laminar y, por tanto, los gases alveolares están en proximidad estrecha con la sangre de los
capilares. Por otro lado, los gases que tienen importancia respiratoria son muy solubles en los lípidos y en
consecuencia también son muy solubles en las membranas celulares y pueden difundir a través de éstas,
lo que resulta interesante porque el recambio gaseoso entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se
produce a través de una serie de membranas y capas que se denominan en conjunto, membrana
respiratoria o membrana alvéolo-capilar. A pesar del gran número de capas, el espesor global de la
membrana respiratoria varía de 0.2 a 0.6 micras y su superficie total es muy grande ya que se calculan
unos 300 millones de alvéolos en los dos pulmones. Además, el diámetro medio de los capilares
pulmonares es de unas 8 micras lo que significa que los glóbulos rojos deben deformarse para
atravesarlos y, por tanto, la membrana del glóbulo rojo suele tocar el endotelio capilar, de modo que el
O2 y el CO2 casi no necesitan atravesar el plasma cuando difunden entre el hematíe y el alvéolo por lo
que aumenta su velocidad de difusión. La difusión del oxígeno y del dióxido de carbono a través de la
membrana respiratoria alcanza el equilibrio en menos de 1 segundo de modo que cuando la sangre
abandona el alvéolo tiene una PO2 de 100 mmHg y una PCO2 de 40 mmHg, idénticas a las presiones
parciales de los dos gases en el alvéolo.
Cuando se habla de presión negativa, se toma como referencia que la presión atmosférica es 0; así toda
presión menor a la atmosférica, será subatmosférica o negativa; la presión intrapleural es el área entre el
pulmón y la pared torácica, si esta presión es subatmosférica (-) actúa expandiendo el pulmón y si la
presión es positiva actúa para colapsarlo. Cuando los músculos están relajados (final de la espiración) el
pulmón y la pared torácica actúan en direcciones opuestas, el pulmón trata de reducir su volumen debido
a la retracción hacia dentro de las paredes alveolares y la pared torácica tiende a aumentar su volumen
debido a la expansión elástica, estas presiones opuestas son las responsables de mantener el alveolo
parcialmente abierto (capacidad residual funcional). Los músculos de la inspiración actúan aumentando el
volumen de la cavidad torácica haciendo que la presión intrapleural se haga menor (ley de boyle), el
volumen intraalveolar aumenta y entonces la presión intralveolar disminuye debajo de la atmosférica
(negativa) y se genera flujo hacia el pulmón expandiéndolo1
Cuando el émbolo baja la presión aumenta y decrece el volumen. Cuando el émbolo asciende, la presión
desciende y aumenta el volumen
a) Inspiración. Fase activa muscular en la que se produce la entrada de aire desde el medio
ambiente externo hasta el interior pulmonar.
b) Espiración. Fase pasiva, sin actividad muscular, en la que el aire sale de la cavidad pulmonar al
medio ambiente externo.
La ley de Boyle podemos encontrar en el funcionamiento de los pulmones cuando respiramos, proceso
por el que se intercambian gases entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares. Nuestros pulmones están
localizados en la caja torácica, rodeados por las costillas y por una membrana muscular conocida como
diafragma, El aire entra en los pulmones porque la presión interna de estos es inferior a la atmosférica y
por lo tanto existe un gradiente de presión. Inversamente, el aire es expulsado de los pulmones cuando
estos ejercen sobre el aire contenido una presión superior a la atmosférica. Este mecanismo es estudiado
con más detalle en el apartado "mecánica de la respiración pulmonar"
Capacidad Vital Forzada (FVC), que representa el volumen máximo de aire exhalado durante una
espiración máxima que sigue a una inspiración máxima. Reflejada en litros
El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) que correponde al volumen máximo de aire
exhalado en el primer segundo de la FVC. Expresado en litros.
El índice de Tiffeneau, resultante del cociente entre el FEV1 y la capacidad vital lenta (VC), por lo que su
expresión es FEV1/VC.
Capacidad vital (CV) es el volumen máximo de aire exhalado en una exhalación no forzada, que sigue a
una inhalación máxima.
Flujo espiratorio medio o FEF25-75 es aquel que se sitúa entre el 25% y el 75% de la maniobra de
espiración forzada.
Volumen inspiratorio forzado en el primer segundo (FIV1) corresponde al volumen máximo de aire
inspirado en el primer segundo de la IFVC.
Los factores físicos que determinan la función pulmonar que han sido reconocidos por el momento son la
edad, el sexo, el grupo étnico, la talla, el peso y los factores musculoesqueléticos.
Respiración Externa Hematosis: Intercambio gaseoso entre los alveolos y la sangre, por medio de
difusión simple( basada diferencia de presiones).O2 difunde desde el alveolo hacia la sangre y el
CO2 desde la sangre hasta el alveolo.
Respiración Interna Intercambio gaseoso entre la sangre y las células por medio de difusión
simple. Trasporte de oxigeno:-Glóbulos rojos; Hemoglobina(HB).Trasporte de dióxido de
carbono-Disuelto en el plasma.-Unido a la hemoglobina-Bicarbonato(HCO3-)Hemoglobina
anhidrasa carbonica que transforma el co2 en anhidrido carbónico.
13. ¿Cómo se lleva a cabo el transporte de oxígeno y CO2 en el plasma?. Menciones todos los
mecanismos de transporte sin olvidar el transporte en el eritrocito?
Transporte de oxígeno
La molécula de O2 se combina de forma laxa y reversible con la porción hemo de la hemoglobina. Cuando
la presión parcial de O2 es elevada, como ocurre en los capilares pulmonares, se favorece la unión de O2
a la hemoglobina y la liberación de dióxido de carbono (efecto Haldane). Por el contrario, cuando la
concentración de dióxido de carbono es alta, como en los tejidos periféricos, se une CO2 a la hemoglobina
y la afinidad por el O2 disminuye, haciendo que éste se libere (efecto Bohr). La primera molécula de O2
que interacciona con la desoxihemoglobina se une débilmente, sin embargo, esta unión conduce a unos
cambios conformacionales que modifican las unidades adyacentes haciendo más fácil la unión de las
moléculas de O2 adicionales. El O2 se transporta principalmente unido a la Hb (97%), el resto lo hace
disuelto en el agua del plasma y de las células. Cada gramo de Hb puede liberar como máximo 1.34
mililitros de O2. Por tanto, la Hb de 100 mililitros de sangre se puede combinar con 20 mililitros de O2
cuando la Hb está saturada al 100%. Se conoce como curva de disociación de la hemoglobina a la curva
sigmoidea en forma de “S” que surge al representar el porcentaje de saturación de O2 de la hemoglobina
en función de la presión parcial de O2.
Los compuestos carbonílicos se forman al combinarse en CO2 con los grupos amino terminales de las
proteínas sanguíneas. La proteína más importante es la globina de la Hemoglobina y se forma
carbaminohemoglobina. Esta reacción se produce rápidamente sin acción enzimática y la Hb reducida fija
más CO2 en la forma de carbaminohemoglobina que la HbO2. También en este caso la descarga de O2 en
los capilares periféricos facilita la captación de CO2 mientras que la oxigenación tiene el efecto contrario.
La hemoglobina es una proteína oligomérica encargada del transporte de oxígeno desde los pulmones
hasta los diferentes tejidos a través de la sangre. Se encuentra en el interior de unas células
especializadas que son los eritrocitos (hematíes o glóbulos rojos). Es una proteína de color rojo, y es
precisamente la hemoglobina la que le da el color a estas células y a la sangre.
La hemoglobina es una proteína conjugada con una parte proteica que es la globina y un grupo prostético
que es el grupo hemo.
La parte proteica esta formada por 4 cadenas peptídicas que no son iguales entre sí, hay dos cadenas de
tipo alfa (α) y dos cadenas de tipo beta (β), siendo, por tanto, una proteína heterotetramérica (compuesta
por 4 subunidades que no son iguales entre sí). Las cadenas alfa están formadas por 141 restos de
aminoácidos y las cadenas beta por 146.
La estructura secundaria y terciaria de estas cadenas es muy similar entre ellas y parecida a la de la
mioglobina. Además, la hemoglobina como proteína oligomérica, tiene estructura cuaternaria.
Mioglobina
Es una proteína monomérica transportadora de oxígeno que se encuentra en el interior de las células,
más abundante en las células musculares (le confiere el color pardo rojizo al músculo), y su función es la
de captar el oxígeno procedente de la sangre y cedérselo a la mitocondria, donde es utilizado en la
respiración celular.
La mioglobina también actúa como pequeño almacén de oxígeno en las células, esta función es
especialmente importante en mamíferos acuáticos, como el cachalote, que debido a las grandes
profundidades hasta las que se sumergen, necesitan mantenerse largos periodos de tiempo sin respirar,
por lo que en sus músculos hay una gran cantidad de mioglobina que suministra el oxigeno durante este
tiempo, por esta razón la carne de cachalote es de un color pardo muy oscuro.
La mioglobina es una proteína conjugada formada por una parte proteica, la globina, y un grupo
prostético, el grupo hemo.
La parte proteica esta constituida por una única cadena peptídica con estructura secundaria en hélice alfa,
formada por 153 residuos de aminoácidos, que se disponen en 8 segmentos de distinto tamaño, con
entre 7 y 26 residuos de aminoácidos cada uno. Estos segmentos están separados por “codos” formados
por aminoácidos incompatibles con la estructura en hélice alfa.
1. Acidosis: Cuando la sangre se vuelve ligeramente ácida (pH 7,2) la curva se desplaza hacia
la derecha en aproximadamente un 15%.
2. Aumento de 2,3-difosfoglicerato (DPG). El DPG es un polianión producido en la cadena
metabólica de la glucolisis, es escaso en la mayoría de las células al inhibir su exceso la
enzima que lo genera, pero en el eritrocito abunda porque se une a la hemoglobina
impidiendo la inhibición de su enzima. El DPG regula la afinidad de unión de la Hb al O 2 en
relación a la pO2 en los pulmones. Si un adulto sano se traslada rápidamente desde el
nivel del mar a un lugar de elevada altitud donde la pO2 es menor, la liberación de O 2 a
los tejidos se reduce. Después de unas horas la concentración de DPG en sangre
aumenta, disminuyendo la afinidad de la Hb por el O2 y liberando la cantidad habitual de
O2 a los tejidos. La situación se invierte cuando la persona vuelve al nivel del mar.
3. Efecto Bohr: ocurre en los capilares tisulares cuando el aumento de la concentración de
CO2 origina la liberación de protones. Estos protones se unen a la globina haciendo que se
aumente la liberación de O2, diminuyendo la afinidad.
4. Otros: aumento de temperatura (fiebre) y sulfohemoglobina.
Hb fetal: la Hb fetal se une al DPG con menos afinidad que la hemoglobina del adulto y por tanto
la HbF fija más oxígeno. De esta manera se facilita la cesión de oxígeno desde la circulación
materna a la fetal.
Efecto Haldane: ocurre en los capilares pulmonares cuando la elevada concentración de O 2 hace
que se reduzca la afinidad de la Hb por el CO2. Esto desplaza la curva a la izquierda aumentando
la afinidad por el O2 hasta 500 veces más.
El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres sistemas orgánicos, el hígado, los pulmones y el
riñón. En resumen, el hígado metaboliza las proteínas produciendo iones hidrógeno ( H+ ), el pulmón
elimina el dióxido de carbono ( CO2 ), y el riñón generando nuevo bicarbonato ( H 2CO3 ).
17. Describa la regulación del pH y qué importancia tiene en el organismo. Mencione todos los
elementos de los mecanismo implicados.
El equilibrio ácido-base estudia los mecanismos que mantienen los valores de los iones hidrógeno de los
líquidos corporales dentro de los límites normales. Las células son muy sensibles al pH del medio
extracelular. Éste tiene un pH de 7,4 y un descenso por debajo de 7 o un ascenso por encima de 7,8 puede
resultar letal. Ello significa que la concentración de H + debe encontrarse entre 16-100 nmol/litro. La
sangre es ligeramente alcalina con un pH de 7,4±0,04, es decir con un rango en la concentración de H + aún
menor.