Puntos clave en ortopedia infantil

Gran parte de la evaluación ortopédica se puede realizar con la inspección del paciente sin
necesidad de hacerlo punto por punto, todo esto mientras el niño interactúa con el medio en la
consulta.

Displasia de cadera en desarrollo (DCD)

Es un grupo de enfermedades que comprende luxación, subluxación y displasia de cadera que

corresponden a anomalías del desarrollo acetabular, femoral y de los tejidos blandos que los
circundan, es denominada “displasia de la cadera en desarrollo porque puede presentarse
durante cualquier momento en el desarrollo osteomuscular o simplemente aparecer de forma
congénita.

Incidencia global: 4 por cada 1000 RN

 60% cadera izquierda

 20% cadera derecha

 20% ambas

12-33% poseen antecedentes familiares

Factores de riesgo

 Madre primigestantes

 Presentación podálica

 Historia familiar

 Oligoamnios

 Tortícolis muscular congénita

 Deformidades de los pies

 Malformaciones uterinas

Posiciones forzadas de aducción y extensión en periodo posnatal puede inducir DCD (chumbar)
mientras que cargar los niños a horcajadas (como en caballito)
Diagnostico

El Dx precoz tiene un cambio dramático en el pronóstico

Básicamente es clínico con las maniobras de Barlow y ortolani siendo posible detectarle en la
valoración primaria del recién nacido

Menores de 3 meses ecografía dinámica de caderas

Mayores de 3 meses RX AP de pelvis y AP en posición de RANA

Todo paciente con sospecha de DCD debe ser sometido a tamizaje para esta misma ya sea con RX
o ecografía de cadera (recuerden que de pelvis no porque nos van es a mostrar el contenido de la
cavidad pélvica mas no la articulación)

Tratamiento

Desde el momento en que se sospecha DCD el pañal doble o triple puede ayudar mientras se
realiza la consulta con el ortopedista pero teniendo en cuenta que este no reemplaza el arnés de
pavlik que es el indicado para estos casos, la férula de milgram se utiliza en niños que han iniciado
la marcha aunque el arnés también es útil en ellos.

Complicaciones: osteoartrosis, necrosis avascular de la cabeza femoral, displasia residual y falla en

la reducción.

Genu Varo y Genu valgo

Genu valgo es el de las rodillas juntas “con las piernas cerradas valgo mas” es la nemotecnia que
uso la profesora.

Genu varo es el garetas

Genu varo es fisiológico o aceptable hasta los 18-24 meses de edad y posteriormente no debe
haber más de 3cm de distancia intercondilea cuando este en bipedestación con las piernas juntas.

El Genu valgo es fisiológico hasta los 7 años y posteriormente no debe haber más de 9cm
intermaleolares cuando esta en bipedestación con las piernas juntas.

Pie plano

Por lo general se acompaña de valgo del talón

El mejor zapato para los niños menores de 1 años es no usar ningún calzado

El pie plano es fisiológico hasta los 3 años cuando el cojinete de grasa plantar de esa área se
atrofia

Prueba de jack

 Extensión pasiva del tendón flexor largo del hallux

 Asciende la cabeza del astrágalo

 Se forma el arco longitudinal interno

 Se observa el varo del retropié

Tratamiento: plantillas o taloneras en pacientes con pie plano flexible muy sintomático