OBESIDAD INFANTIL

La obesidad infantil es el tema ps opuesto a la desnutrición. Pero ambos están incluidos dentro
del tema de malnutrición, entonces incluye los dos grandes grupos o dos grandes espectros.
Entonces a pesar de que nosotros tenemos la creencia de que la desnutrición es mucho más
frecuente en los países subdesarrollados por el mismo hecho a nivel mundial y esta alarma
comenzó ps en los países industrializados, en estados unidos y Europa que para nadie es un
secreto ps q más del 46% de toda la población tiene sobrepeso e incluso obesidad. Pero ya los
últimos años no es tan poquito más o menos en la última década se ha visto un incremento
marcado de sobre peso y obesidad en nuestra población sí. Entonces también se ha convertido en
un problema de salud pública para los países del área andina entonces entre ellos Colombia, en
Colombia no ha habido estudios como estandarizados ósea o nacionales donde se diga el
porcentaje de obesidad o sobrepeso en Colombia ósea hay es estudios aislados por poblaciones
por regiones por departamentos y en las diferentes regiones se ha visto en que el sobrepeso en
algunas regiones va del 15 al 20% y la obesidad en algunas poblaciones va hasta el 10% ósea pero
son estudios aislados ósea no son estudios nacionales. En la época antigua se consideraba la
obesidad solo como un problema domestico. Ustedes han visto en medicina interna la obesidad ya
se considera una enfermedad multisistemica que tiene implicaciones en los diversos órganos por
esto se considera multisistemica entonces ya se ha tomado en serio como un factor de riesgo
cardiovascular sobre todo, entonces por eso ahora las políticas de los sistemas de salud sobre todo
para prevenirla porque en niños a diferencia de los adultos, en niños el uso de medicamentos está
limitado solamente Al grupo ps de los adolescentes y se le suma el grupo de niños que tiene
obesidad mórbida, obesidad grave. En niños es mas la parte nutricional en que nos complica esto
en que los niños generalmente no tienen conciencia de su enfermedad y si uno no tiene
conciencia de su enfermedad y como todo no va a colaborar, hay niños que si colaboran pero la
mayoría no consideran que tengan un problema serio y no colaboran entonces por eso es muy
importante involucrar a la familia en el tratamiento de estos niños que no es fácil. Bueno ya lo
había dicho ósea es un gran problema en los países desarrollados pero ya se esta convirtiendo
también en un problema de salud publica en nuestra región que trae eso ósea por que se
preocupa el gobierno en ultimas es porque genera un gran costo, entonces todo lo que le genere
un gran costo al gobierno le genera preocupación no es que realmente este preocupado por la
salud de los niños si no que la comorbilidad que esto produce entonces por eso ahora se ha como
puesto cuidado pero ps en Colombia al igual que la desnutrición todavía falta mucho ps para
abarcar y hacer un buen tratamiento de esa patología como ya he dicho en la última década en
vista de que también ha mejorado las condiciones socioeconómicas de nuestra población los
alimentos que ustedes ven ahora ya vienen enriquecidos ya han sido manipulados y ha aumentado
su valor calórico y también por la disminución de la actividad física que en nuestros niños es muy
marcada ya ven que en la época mía por ejemplo uno iba mucho al parque ahora ya los
muchachos es en la casa por que los padres trabajan entonces se mantienen es con los
videojuegos, el computador entonces la actividad física es nula o mínima y lógicamente viendo
televisión viendo películas consumen alimentos de alto valor calórico entonces todo esto hace que
haya incremento marcado en las calorías y ósea hay un desbalance entre la ingesta calórica y las
perdidas calóricas entonces mucho mas el aporte ósea la ingesta que lo que el niño va a quemar
entonces eso produce un aumento del tejido graso que eso es en últimos ps el desbalance que
produce ósea ya hay varios factores genéticos, étnicos, ambientales pero en los diferentes grupos
de población se ha visto que realmente ósea a pesar de que si hay ps factores genéticos
predeterminados hay más de 250genes implicados en la obesidad no solamente los factores
genéticos se expresan tienen que haber cambios ambientales que hagan se exprese la obesidad
entonces en los menores de 5 años q es donde de pronto mas se trata; un niño entre más
pequeño si es obeso más riesgo más porcentaje de que lo sea en la edad adulta. Entonces ya las
políticas o las estrategias van a los niños de 5 años y en aiepi cuando se hizo el estudio 2006-2007
se vio que a pesar de que son niños de diferentes razas diferentes regiones los factores en los
menores de 5 años influyen mas los factores nutricionales, ambientales, culturales más q los
factores genéticos por esto se está preponderando que en los niños se trabaje en la parte de la
prevención ósea dentro de esto fomentar la lactancia materna hasta los 6 meses por que se ha
visto que cuando se introduce muy precozmente la alimentación complementaria antes de los 6
meses estos niños reciben un aporte calórico muy aumentado, aumentan de peso y esto puede ser
el punto de inicio de la obesidad y lo otro están sumados factores sociales y culturales. La creencia
en nuestra población sobre todo en el área rural las mamas son muy dadas a preparar tetero en
agua de panela y esto le da propiedades de la panela y esta tiene un alto valor de carbohidratos
entonces ps luchar contra eso muchas veces no es fácil pero ps hay que hacerlo entonces más o
menos en los diferentes estudios se encuentra q el 22% de los niños entre los6-19 años están con
sobrepeso .como se define cola obesidad. En niños como en la mayoría de obesidad es en niños y
a diferencia de los adultos que hay valores fijos en niños se define de acuerdo a los porcentajes y
percentiles entonces se puede dar una definición antropométrica que es con base ps en la curva
de peso para la talla, según las tablas del centro nacional de salud o las de la OMS (puntajes z). De
donde salen estas comparaciones de (peso observado x 100 sobre peso esperado para la talla) si
es ta operación es mayor de 110% de peso para la talla se habla de sobrepeso y si es mayor de
120% se habla de obesidad esta tabla de peso para la talla muchos endocrinólogos las aceptan
para niños de < 4años en los cuales tienen gran variación de su masa corporal ellos dicen que el
IMC que es el que tradicionalmente se usa en los <4años es más confiable esta relación. Lo otro ps
no lo hacemos nosotros porque no tenemos los instrumentos para medición de pliegues cutáneos,
perímetro braquial y se habla que cuando están mayor o igual al percentil 95 para la edad y para el
sexo hay obesidad y el IMC que es el q tradicionalmente se usa q sale de dividir el peso en kg
sobre la talla en metros cuadrados, entonces se acepta en adultos entre 19-28 la parte de la
composición corporal total de grasa varia en un individuo entre 12-30% del peso y ya en la
definición como tal de obesidad d en niños IMC mayor o igual al percentil 95 para edad y sexo
recuerden tener en cuenta edad y q las tablas sean para el sexo, entonces es la definición más
aceptada . En el aiepi del 2010 la definición de obesidad es cuando hay una DE mayor de 2 tanto
para edad como para sexo entonces se usa q cuando está entre 1 pero menor o igual a 2 DE se
habla de sobrepeso pero entonces la clasificación que más se usa es de acuerdo al IMC, entonces
miren q el niño tiene varias definiciones, la clasificación algunos hablan q el IMC para adultos 25-
29sobrepeso y >30 obesidad pero en niños se usan mas los percentiles cuando está entre 85-95
habla de riesgo de obesidad o sobrepeso y cuando es mayor o igual del 95 se habla de obesidad.
Bueno entonces hablando un poco de epidemiologia tradicionalmente se sabe q es más frecuente
en regiones donde hay nivel socioeconómico alto lógicamente por que tienen disponibilidad y
acceden mucho mas fácil a los alimentos pero también se ha visto incrementos en nivel
socioeconómico medio entonces en los diferente estudios se ve que entre más temprano
comience la obesidad o el sobrepeso mayor riesgo de obesidad en la adultez. entonces según
estudios se dice que niños que sean obesos a los 6 años de edad tienen un 25% de riesgo de ser
obeso cuando se adulto y aquel q sea obeso a los 12 años tiene un 75% de serlo cuando sea adulto
por eso siempre es tratar con prevención en los controles de crecimiento cuando ve un aumento
exagerado debe intervenir antes de que se convierta en obesidad, ósea es la mejor estrategia no
dejar que el niño se convierta en obeso prevenir antes que curar, lógicamente también depende
de la parte de la familia. Entonces hablamos que la etiología de la obesidad es multifactorial
entonces hay asociados factores genético y ambientales (sociales, culturales, nutricionales)
entonces tradicionalmente en la raza humana a través del tiempo acuérdese que en la época
antigua habían épocas de hambruna y épocas de abundancia de alimentos entonces el cuerpo
como todo se iba adaptando entonces los genes de la obesidad lo que hacían era aumentar la
eficiencia del depósito de grasas entonces en épocas de abundancia se acumulaba y formaba
triglicéridos circulantes con la enzima protein lipasa y ya cuando haya necesidad de usarla lo utiliza
como fuente de energía, inicialmente eso era bueno para hacer la reserva y luego en hambruna
utilizarla pero ahora que generalmente hay disponibilidad permanente de alimentos en la
mayoría. ps esos genes de obesidad predisponen a mayor acumulo de depósito de grasa y luego
no hay como gastarlo y ps esto hace que sea uno de los factores para ser obeso, como ya también
les dije los factores del medioambiente ,la alimentación ahora hay mucho mas acceso a los
alimentos que ya generalmente le han manipulado su valor calórico y ya la mayoría son
enriquecidos y no son naturales esto también fomentado por las propagandas por la televisión q
incitan a los niños a consumir estos alimentos que son muy energéticos entonces son alimentos
hipercaloricos lo otro ahondado que hemos hablado el sedentarismo debido a q ahora todos
tienen que trabajar ya no queda tiempo de llevar los niños al parque o también ya el tiempo libre
les da pereza entonces ya hay una disminución marcada de la actividad física, no se consumen
esas calorías y hay un desbalance marcado entre la ingesta y el consumo. El sedentarismo también
ha hecho que aumente más la obesidad.

también tenemos que tener en cuenta que la obesidad que hable ahora que es por aumento de la
ingesta es una obesidad primaria o exógena o nutricional por que no es secundaria a nada es por
exceso de calorías es la más común en niños generalmente es entre un 90-95% y un 5% o máximo
un 10% es secundaria a algo generalmente a las llamadas endocrinopatías o sindromaticas dentro
de las más comunes el hipotiroidismo que también ha sido un problema en cuando a que el niño
que está muy obeso normalmente tiene alteración de la función tiroidea entonces no se sabe si el
hipotiroidismo es causa o consecuencia de obesidad debe tenerse en cuenta que el hipotiroidismo
puede ser mas una consecuencia que una causa entonces hay que valorar muy bien esto para
poder determinarlo también esta el déficit de hormona de crecimiento, alteraciones genéticas
como prader willi q se caracteriza por hipotonía , hipogonadismo y talla baja.las demás no son tan
comunes ,entonces esta obesidad secundaria nos representa aproximadamente 5% de los casos
de obesidad infantil ósea que el 95% es de origen primario. En la parte genética se sabe que
también influye pero en los primeros 5 años influyen mas los factores ambientales por eso lo que
se trata es de hacer hábitos de vida saludable que no es fácil porque la familia con conceptos
errados de alimentación y cambiar el estilo de vida no es fácil. Si ambos padres tienen obesidad se
ha visto que las dos terceras partes de los hijos serán obesos únicamente si no se corrigen los
factores ambientales eso no quiere decir que sea siempre así, si un padre es el obeso más o menos
la mitad de sus hijos podrán ser obesos y si ambos padres son normales aproximadamente el 9%
de los hijos serán obesos entonces miren que el factor genético también es importante. La gran
cantidad de factores que actúan modificando el apetito y el balance de energía hay sustancias
supresoras o sustancias y medicamentos que son estimulantes del apetito acuérdese que en el
SNC los centros que comandan el apetito están localizados en el núcleo ventro medial y
paraventricular q queda en el área lateral de hipotálamo hay esta el centro del apetito; entonces
se ha avanzado mucho en la patogenia se han conocido ps que la leptina pero realmente se ha
progresado muy poco en el tratamiento . que se veía antes que niños en las mismas condiciones
que comían comida chatarra no hacían deporte no hacían nada no se engordaban en cambio otros
sí. Entonces q otro factores influyen aparte del factor nutricional entonces hay es donde entra la
parte genética actuar entonces cual es la conclusión que han llegado los diferentes investigadores
es q los cambios de la alimentación y del estilo de vida son los principales factores responsable del
aumento progresivo de la prevalencia de la obesidad sobre todo en los primeros 5 años de vida
pero también se aplica en edades posteriores. Lastimosamente nos hemos criado con una
alimentación desbalanceada le damos propiedades mágicas a determinados alimentos, si ustedes
ven las comidas típicas nuestras el sancocho tiene exceso de harinas tiene papa, yuca, plátano,
arroz y arracacha y miren todo lo que consumimos. Por ejemplo antes se pensaba que cuando se
consumía muchas grasa era lo q mas daba obesidad ya se vio que las grasas no son el factor
principal. En la dieta son dietas que tengan altos índices glicemicos que aumentan la glicemia
pospandrial haciendo que se produzca un hiperinsulinismo y esto lleva a una hipoglicemia reactiva
q acuérdese es uno de los principales activadores del apetito y por eso vuelve y come eso hace
que haya más ingesta de calorías y aumentan mas los depósitos ahora por eso en la dieta más que
disminuir la grasas que hay que hacerlo, es mas dar alimentos con bajo índice glucemico es el
objetivo del nutricionista. Las complicaciones de la obesidad como ya les decía la obesidad es una
enfermedad multisistemica por que prácticamente todos los sistemas del organismo se ven
afectados en mayor o menor proporción entonces se asocia con más de 40 enfermedades o
situaciones físicas o psíquicas dentro de las cuales para los últimos años a partir del 2004 o un
poquito antes para acá se habla es de síndrome metabólico en pediatría Uds ya lo han visto muy
bien en adultos pero ya en niños sobre todo en la adolescencia una de las principales
complicaciones de la obesidad es q el niño no vaya a desarrollar un sd metabólico ,antes se
llamaba sd X y ahora se están haciendo muchos estudios en niños por q para algunos autores es la
principal causa de complicación o más grave complicaciones, en reportes pediátricos que salieron
en el 2007 hablan de sd metabólico con los estudios clínicos más importantes con los diferentes
investigadores entonces hablan que para que se cumpla el sd metabólico debe haber tres o más
de los criterios:
 1. Glicemia en ayunas > 110mg/dl
2. Perímetro abdominal de acuerdo a la edad y al sexo
3. Triglicéridos
4. HDL
5. Presión arterial

De acuerdo a los estudios no se han podido definir los valores en los criterios y algunos le dan más
importancia a unos y otros a otros, no hay un consenso unánime de los diferentes valores, es por
ejemplo un concepto actual es utilizar el IMC en DE > de 2 para edad y sexo. Pero aun así los
criterios no están unificados (nombra varios estudios y repite que los valores son diferentes no son
unánimes) pero todos están dirigidos a que los niños no hagan sd metabólico, por el peligro
cardiovascular que esto trae entonces también han tratado de hacer curvas para detectar los
factores de riesgo que predispongan hacer un sd metabólico entonces están según la asociación
americana de diabetes los grupos de riesgo para sd metabólico de niños y adolescente, de 6-10
años, de 10-16años y de 16 en adelante entonces hablan sobre toda la parte de perímetro
abdominal, los triglicéridos, HDL , presión arterial y la glucosa, en niños se le da mucha
importancia al perímetro de la cintura que sea > del percentil90 para la edad y para el sexo.
Entonces en niños con riesgo miren la importancia del perímetro de la cintura los triglicéridos >
150mg/dl, HDL > 40, miren como después de los 16 años ya cambia >120 en mujeres, la presión
arterial sist>130mmhg, diast > 85 una glucemia en ayunas > 100 o criterios de diabetes tipo II,
entonces estos son como los criterios que se están manejando actualmente para sd metabólico
,bueno y esta es la tabla para mostrarles los colores de los percentiles para perímetros de cintura
para niños mexicanos EE.UU y van de acuerdo a si son niños o niñas los percentiles van desde el
10-90.en Colombia nosotros utilizamos esas tablas ya que los mexicanos son más o menos el
mismo fenotipo nuestro pero tablas como tal de Colombia no hay publicadas. Ya el sd metabólico
en resumen es de acuerdo al programa nacional de estudios del colesterol o la OMS manejan esos
criterios estos son los q se manejaban o todavía algunos manejan deben cumplir por lo menos 3
parámetros para decir que es sd metabólico, la OMS dice que halla resistencia a la insulina o
intolerancia a la glucosa en diabetes y dos de los otros parámetros como mínimo. Entonces la
resistencia a la insulina hay una insulina en ayunas menor o igual 110uni/ml intolerancia a la
glucosa mayor o igual 110mg/dl generalmente lo aceptan; pero en niños no es ps un IMC =21
como en adultos. La glicemia es mayor o igual a 126mg/dl en ayunas o una pospandrial después
de dos horas <200mg/dl para diabetes, en intolerancia a la glucosa hay glucosa > 100 y < 126
mg/dl y a las 2 horas una intolerancia a la glucosa con glicemia >140 <200mg/dl. En
complicaciones son mucha cantidad ya que es sistémica llevando a compleciones en cualquier
órgano con complicaciones:

 neurológicas(tumor cerebral),
 psicológicas(perdida de autoestima, depresión, trastornos de alimentación como bulimia),
 pulmonares(asma, intolerancia al ejercicio),
 cardiovasculares(más temidas, ht , sd metabólico ,hipercolesterolemia y cardiopatías),
 gastrointestinal(cálculos biliares, hígado graso, RGE),
  renales(glomeruloesclerosis),
 musculo esqueléticas(pinzamiento epifisario de la cabeza femoral, mayor riesgo para pie
plano)
 endocrinas (pubertad precoz, ovarios poliquistico) e inmunológicas.

el sd metabólico debido al hiperinsulinismo aumenta el riesgo de diabetes tipo II ,antes se hablaba

de DBT tipo I o infantil pero ya hay niños o adolescentes con DBT tipo II.de acuerdo a la
distribución de la grasa corporal va a ver mayor riesgo distribución tipo androide (manzana) o
ginecoide(pera) la androide tiene más tendencia a producir ateroesclerosis, HT, hiperglucemia,
DBT mellitus, enf coronaria o hipertrigliceridemia ósea mayor riesgo , en la ginecoide hay mayores
complicaciones venosas y cálculos biliares y como ya se sabe la grasa intraabdominal es un factor
importante de riesgo cardiovascular entonces en algunos libros aparece así de acuerdo a la
distribución de la grasa están los riesgos de las complicaciones. En el diagnostico vamos aquí en la
tablita donde resumo los principales aspectos clínicos diferencia la obesidad nutricional primaria o
exógena 95% de la obesidad endocrinogenética o sindromatica 5%.

1. Entonces los antecedentes familiares de obesidad en 1 grado de consanguinidad

(primaria o nutricional) en la genética es muy raro,
2. la talla en la obesidad nutricional esta normal o esta más alto, en cambio en la
endocrinogenética la talla es baja,
3. la obesidad nutricional la tensión arterial está normal en la de origen endorcrinogenetico
puede estar normal o elevada,
4. la edad ósea en el carpograma en la obesidad nutricional esta normal o avanzada y en la
endocrinogentica puede ser normal pero frecuentemente está retrasada menor que la
cronológica,
5. el retraso mental en la nutricional los niños son muy activos en cambio en la
endocrinogenetica puede haber otra anomalía asociada. Generalmente los gordito se ven
bien normal completamente y en el examen físico muy frecuente encontrar en la de
origen endocrino alguna alteración. Entonces que exámenes tradicionalmente se solicitan
los de inicio mas llamados ps de rutina
1. Interrogatorio con énfasis (hábito nutricional, antecedentes de obesidad familiar o
problemas genéticos o enfermedades como necrótico o alguna enfermedad renal,
consumo de esteroides o sustancias que puedan producir obesidad secundaria.
2. Hemograma
3. Glicemia inicialmente pre pero dependiendo del resultado pedir pre y post que es más
que suficiente en pediatría no se usa la famosa curva de glicemia de adultos.
4. Perfil lipidio inicialmente colesterol y triglicéridos pero si el niño está muy gordito ud
pide de una el perfil lipidio completo que debe tener todas las comparaciones
5. Perfil tiroideo completo TSH, T3 y T4.
6. Exámenes de acuerdo a lo que encuentre en el interrogatorio y el examen físico
a. Cortisol
b. Hormona de crecimiento y otros más especializados
En el siguiente algoritmo llega un niño gordito y ud lo clasifica como obeso le mira el fenotipo ud
mira que este bien que las extremidades no estén muy largas o muy cortas que este físicamente
bien y si es un

 fenotipo normal mide la talla

o si esta normal para edad o elevada (más frecuente) ud solicita un carpograma q si
esta normal o acelerada puede decir con mucha certeza que es una obesidad
nutricional.
o si es una talla baja se considera que no es nutricional y puede ser déficit de
hormona de crecimiento o un hipotiroidismo u otra endocrinopatologia o alguna
alteración genética y si la maduración ósea esta acelerada hay que buscar otras
endocrinopatologias que aceleran la maduración ósea pueden ser un cushing
endógeno o por medicamentos exógeno, asmáticos que a toda hora consuman
esteroides, o una pubertad precoz.
 Fenotipo dismorfico sospechamos obesidad por alteración genética e inmediatamente se
remiten para por valoración por endocrinólogo pediatra que comúnmente pide valoración
por genética u otras subespecialidades inclusive nosotros no lo manejamos.

El tratamiento debe hacerse por un equipo multidisciplinario comandado por pediatría

idealmente y lógicamente si hay un problema endocrino por endocrinólogo pero si es nutricional
por nosotros algunas veces por nutriólogo pero en Colombia es muy difícil y es muy importante la
participación de una nutricionista clínica q es muy importante por que los niños están en fase de
crecimiento entonces las famosas dietas restrictivas que hacemos los adultos en los niños no son
aconsejables por q en ellos no podemos retrasarle o alterarle el crecimiento entonces hay que
asegurarle unos requerimientos mínimos al menos que me aseguren un adecuado crecimiento eso
muchas veces no se tiene en cuenta y el médico muy olímpicamente manda dietas restrictivas que
me va afectar el adecuado desarrollo del niño no es tan fácil hacerle una dieta al niño por eso
están los nutricionistas la cual muchas veces subvaloramos y en este caso son muy importantes y
mas si tienen experiencia en niños y también involucrar a la familia ya que cuando uno dice la
dieta para el niño generalmente tiene que ser para todos en la casa porque si el niño en la lacena
encuentra papitas o en la cena los otros comen unas cosa y al niño le sirven lechuga el no va a
querer por eso la dieta es para toda la familia la cual debe involucrarse muy seriamente para que
el niño no se vaya a desanimar ,de pronto el adolescente tiene más consciencia pero udts saben
que también son muy rehaceos algunas veces .ahora no es poner aguantar hambre al niño sino
modificar la dieta .ya las dietas restrictivas solo se usan en obesidad mórbida enfermedad de
pickwick o algunas cosas en las que hay que hasta entubarlos pero generalmente la evidencia
muestra que la dieta no debe ser tan severa por que podemos alterar el adecuado desarrollo.
Como ya les dije los tres pilares fundamentales son la dieta el ejercicio ojala aeróbico y modificar
la conducta alimentaria que es lo mas difícil. Lo que se trata ahorita es desde muy pequeños es
crear hábitos de alimentación y estilos de vida saludables que muchas veces entre más temprano
se trabaje mejores resultados se van a tener por eso hay que hacer prevención, prevención,
prevención, entonces hablar hablando así grandote las dietas son hipocalóricas en algunos casos
una forma de dieta es con ayuno modificado con conservación de proteínas y en obesidad
mórbida que hacen apneas y hacen todas se llevan hasta un ayuno total pero esto se hace ya en
una parte especializada, el ejercicio acuérdese que en lo posible sea aeróbico que queme calorías
mínimo 3 veces a la semana y por 30 minutos ojala fuera diario y más tiempo pero eso es lo
mínimo y que la familia se involucre que estimulen el niño y modificar la conducta que va a tener
como objetivo bajar de peso lentamente en niños pequeños bajar de peso no es fácil. por eso
algunos nutriólogos y endocrinólogos dicen que no es tanto bajar de peso si lo hacen excelente lo
importante es que no suba y mantener un crecimiento lineal sin aumento de peso modificar la
dieta el ejercicio y la conducta alimentaria con acompañamiento de los familiares para que no se
desmotive o se deprima ya que generalmente el niño hace la dieta en la casa pero en la calle se
despelota todo eso es lo que sucede frecuentemente en las escuelas , también hay que hablar con
los profesores de educación física para que le coloquen algo personalizado aunque generalmente
es una dificultad por que los profesores no apoyan esto y no están pendientes del niño .entonces
tenemos que lograr mantener el habito en los niños para que no vuelva a recaer.

Medicamentos solo en casos muy seleccionados, generalmente a nosotros nos dice el

endocrinólogo no manden medicamentos no vayan a cometer ese error. La metformina se usa
sobre todo en adolescentes obesos con resistencia a la insulina entonces el mecanismo como tal
no se conoce pero se cree q disminuye el hiperinsulinismo la hipoglucemia pospandrial y evitar
pues el hambre que se da por la hipoglucemia se cree que esa sería la acción pero no está bien
claro, la hormona de crecimiento cuando ya está demostrado, cuando se define que hay
deficiencia la leptina para modular el hambre, el orlistat(disminuye lipasa pancreática) y la
sibutramina en casos de obesidad sobretodo en adolescentes que ya son casos extremos pero en
los diferentes estudios en adolescentes estos medicamentos no han demostrado una gran mejoría
y hay muchos efectos adversos. Entonces la cirugía muy común en adultos en niños se usa como
último recurso en obesidad mórbida en la cual se han agotado todos los recursos médicos
disponibles , las técnicas son gastroplastia, bypass gástrico ,bypass yeyuno ileal, son de las más
comunes pero vuelvo y repito se usan en adolescentes en los que no haya resultado efectivos
otros tratamientos.

Lo ideal adonde se debe intervenir es disminuir la ingesta para disminuir la ganancia de peso
excesiva, incrementar el gasto de energía y aumentar la actividad física todo está relacionado,
aumentar fibra en la dieta disminuir grasa comidas azucaradas, disminuir la exposición a
comerciales de comida y disminuir las porciones de alimentos todo para disminuir la ganancia de
peso pero sobre todo hay q incrementar el gasto de energía evitando el sedentarismo. Mas que
drogas es cambiar el habito de vida y el habito de alimentación y para terminar conclusiones

 La obesidad alcanza una proporción epidémica en países desarrollados y ahora en

subdesarrollados
 El origen de la obesidad generalmente radica en la niñez
 La conducta más efectiva es la prevención y si ya está presente la obesidad el tratamiento
esta en modificar la dieta y el ejercicio.
 La vigilancia y controles de crecimiento y desarrollo para detectar precozmente estos
niños que están aumentando excesivamente de peso lo mismo prevenir antes de curar.