EXANTEMAS VIRALES

DR. VICTORIA

Muchas patologías se acompañan de exantemas, por ejemplo el virus del dengue, en donde el
50% de los pacientes con esta patología lo presentan y otro 50% no. Entonces el objetivo de
esta patología es mostrar las enfermedades que siempre se van a acompañar de exantema.
Tampoco voy a hablar de exantemas bacterianos porque alargaría mucho el tema.

Generalmente cuando nos enfrentamos a un niño con un brote o exantema, lo primero a tener
en cuenta es que no se trate de una enfermedad o una infección que ponga en peligro la vida
de nuestro paciente (es el exantema manifestación de enfermedad grave???, como
meningococcemia, que afortunadamente no es tan común, pero cuando se presenta se
acompaña de una gran mortalidad).

A través del tiempo se han descrito las enfermedades, en esta tabla se muestra como se
describieron cronológicamente las enfermedades exantemáticas: 1º sarampión, 2º fiebre
escarlatina (Estreptococo), 3º Rubeola o sarampión alemán, 4º enf. De filatow dukes (tipo de
rubeola de forma escarlatina que ya no se ve), 5º eritema infeccioso, 6º roséola infantil o
exantema súbito.

Siempre que tengamos a un niño con un exantema se nos puede parecer a cualquier cosa, son
semejantes, cual es el problema, la piel siempre responde a agresiones infecciosas, físicas o
químicas con 4 tipos de lesiones: maculas, pápulas, pústulas, vesículas con formación de
costra, y puede ser la manifestación de una o de varios tipos de enfermedad, es decir, no es
característica de una sola patología. Por ello muchas de las veces el solo ver el exantema o
brote, si solo interrogamos al paciente no nos orienta para saber que es el dx. Siempre como
en toda enfermedad es el interrogatorio, acá hay una nemotecnia de la palabra EXANTEMA
con los puntos que se deben tener en cuenta:

E= edad, hay patologías más frecuentes en determinado grupo de edad, ejm: el exantema
súbito es más frecuente en menores de 2 años, el sarampión, pese a que se puede presentar a
cualquier edad es mayor en niños >5 años o 6 años

X= exantemas o enfermedades eruptivas previas, antecedente de la parte materna, es decir, si

la mama durante o al final del embarazo curso con alguna enfermedad exantemática, siempre
tener en cuenta esto, para orientarnos al dx. Si las tuvo por lo general no repite, en el caso de
la varicela, tiene que ser muy de malas, jejeje =(

A = área de compromiso, generalmente los patrones de los diferentes exantemas tienen un

área de aparición especifica: sarampión por detrás de las orejas y en el área de implantación
del cabello, distribución céfalo caudal, varicela: comienza en el tronco con diseminación
centrifuga, si es un brote muy localizado sin fiebre, pone en duda el dx de enfermedad
exantemática viral, ps la mayoría se acompañan de fiebre de baja intensidad que pasa
desapercibida.
N = noción de contagio, mirar si en la flia o en el ambiente del colegio o el barrio donde vive el
pte hay algún brote o enfermedad exantemática.

T = tipo de exantema, la mayoría son maculo papulares, ejm: la varicela gralmente no trae
problemas ps el componente principal de esta o la característica principal de la piel son las
vesículas, que no las presenta otro tipo de exantema, pero por ejm la escabiosis tambn lo
puede hacer de este tipo, lo que orienta al dx son los síntomas acompañantes.

E = evolución, es decir, los síntomas acompañantes, si el paciente tiene el cuadro de

vacunación completo, tanto el PAI como el complementario, o a pesar de que tiene las vacunas
no el cubre el 100%, pero lo que si se ha visto es que cuando tienen el esquema de vacunación,
generalmente las enfermedades eruptivas dan más leves.

M = muestras, no se hace en nuestro medio, a excepción de enfermedades de reporte

obligatorio como la rubeola, sarampión o varicela , no se toman muestras de laboratorio, es
decir, una IgM para estas patologías, pues los exámenes de laboratorio son inespecíficos,
pueden mostrar leucopenia con linfocitosis, o un CH totalmente normal.

A = alteraciones asociadas, como la presencia de otras alteraciones: hepatoespenomegalia,

artritis, que nos guíen al tipo de enfermedad exantemática. Siempre tenerlos en cuenta en el
interrogatorio.

Por qué se produce el exantema? Generalmente es debido a una vasculitis de pequeños vasos,
se deben a tres grandes categorías:

1. Diseminación del agente etiológico ya sea por sangre, lo que resulta en una infección
secundaria de piel (sarampión, varicela)
2. Diseminación de toxinas especificas del agente (shock toxico Estafilocócico o
Estreptocócico, que no es producido directamente por la bacteria, sino por sus
toxinas)
3. Respuesta inmune desencadenada por el agente etiológico ya sea viral o bacteriano o
ambos.

Manifestaciones clínicas de los exantemas infecciosos:

Hay muchas sustancias tanto de origen medicamentoso o lociones, detergentes que pueden
producir alergia o cuadros de exantema, en el interrogatorio tener en cuenta la ingestión de
medicamentos o alimento, o contacto con estas sustancias.

Los exantemas pueden ser macular (manchitas, eritematosas, rojizas), papular, vesicular
(característico de la varicela), exantema purpurico que lo puede dar el dengue o la purpura, el
meningococo, enf. Bacteriana, exantema urticarial, en forma de habones, característico de las
alergias o picaduras de insectos, bastante pruriginosos o lesiones papulares, nodulares o
ulcerativas. Se pueden manifestar de diferentes maneras, pero en pediatría el más común que
acompaña a las enf. Exantemáticas virales es el maculo-papular.
Tipos de exantemas:

Exantemas eritematosos-localizados con antecedente de exposición al sol o quemadura con

líquidos calientes, foto sensibilidad, erisipela, celulitis.

Exantemas morbiliformes: no tienen una forma específica, pueden ser:

a. Febriles: sarampión, rubeola, exantema súbito, enf. De Kawasaki, eritema infeccioso,

mononucleosis infecciosa, escarlatina, shock toxico Staf., exantema inespecífico.
b. Afebriles: rxn alérgica, miliaria rubra (pustulitas en neonatos que se ven bn, no toxico
ni enfermo, se asocia a cambios de temperatura), miliaria cristalina o sudamina.

Exantemas purpuricos y petequiales:

a. Afebriles: PTI (más común), purpura de henoch schonlein, sd de niño maltratado,

edema hemorrágico agudo del lactante, neonatos sin vitamina k, enf por sudor,
rascado, irritantes (vomito, en cuello y tórax anterior)
b. Febriles: infección meningococcica (gran mortalidad), otras bacteriemias o virosis
(neumococo, influenza, coxakie, ECHO virus, Ebstein Barr, CMV)

Exantemas urticariformes: debido a reacciones alérgicas a cualquier agente físico, químico,

medicamentoso (aines, penicilina, sulfas), alimentario, eritema multiforme o picadura de
insectos.

Exantemas papulosos: poco comunes, fiebre botonosa, sd Gianotti Crosi, picaduras de

insectos.

Exantemas nodulares: eritema nodoso, molusco contagioso.

Exantemas vesiculosos: varicela, herpes zoster (culebrilla), sd de mano-pie-boca, herpes

simple, impétigo por estreptococo, prurigo estrofulo por picadura de pulgas (sobre todo en
climas fríos).

Exantema ampolloso: eritema multiforme mayor, necrolisis epidérmica toxica, sd de

escaldadura estafilocócica.

1. ROSEOLA: También llamada como exantema súbito, agente etiológico: herpes virus tipo 6,
periodo de incubación: 5-15 días, periodo prodrómico que afecta principalmente a niños entre
los 6m-3ª, ppal. sx es una fiebre bastante alta de 39-40ºc, escaso malestar entre episodios
febriles, es decir cuando baja la temperatura el niño se ve bn. Dura entre 3-5 días y cuando
baja coincide con el inicio del exantema, esta no vuelve a subir. Común que se acompañe de
adenopatías suboccipitales y retroauriculares, el exantema puede ser o macular o
maculopapular fino, no pruriginoso, puede der eritematoso discreto en tronco y se distribuye
hacia la periferia, es decir, centrífugamente y dura entre 5-8 días. Pueden llegar a presentar
convulsiones febriles por los picos de temperatura tan altos. Tto sintomático, manejar la fiebre
con acetaminofén (aconsejo: cuando tengan una fiebre y no sepan la causa, se recomienda
este medicamento, no se compliquen la vida, recuerden la asociación de varicela con sd de
Reyé que se acompaña de una gran morbimortalidad, con la ASA. Se le pone AINES cuando
necesito un efecto antiinflamatorio en el caso de que curse con una infección ejm: celulitis)
2. RUBEOLA: también denominada sarampión alemán o sarampión de los tres días, pero como
todo algunas veces puede llegar a los cinco días. El agente causal es el virus de la rubeola que
pertenece a la familia togaviridae, el periodo de incubación es de 15-21 días, 2-6 semanas, el
periodo contagioso esta entre 5 días antes hasta 6 días después de la aparición del exantema,
el periodo prodrómico en los niños pequeños puede pasar desapercibido, en niños más
grandes como escolares o adolescentes puede acompañarse de odinofagia, cefalea, fiebre,
escalofrío, mialgias 1-5 días antes de la aparición del exantema. Ya cuando se presenta este en
el periodo exantemático es de tipo maculo-papular pruriginoso. De progresión y extensión
variables, generalmente se inicia en la cara y se disemina centrífugamente alcanzando las
manos y los pies en 24 horas y cuando ya comienza este exantema dura 3 días. Es un cuadro
mucho más suave que el sarampión, la fiebre no es tan alta, no se acompaña de conjuntivitis,
ni de tos. Presencia de ganglios suboccipitales y retroauriculares bastante dolorosos, dura de
3-5 días aunque a veces puede extenderse de 7-10 días, es variable. En el laboratorio el
hemograma muestra leucopenia, neutropenia, linfocitosis y el dx definitivo se hace por medio
de la IgM para rubeola. Entre las complicaciones: trombocitopenia 1 en 3000 casos, encefalitis
de origen viral 1 entre 5000, artralgias, artritis de manos, dedos y muñecas o de pies que son
muy dolorosas. El manejo es sintomático, antipirético acetaminofén 10-15 mg/kg/ c/4-6 h, y
para disminuir un poco el prurito antihistamínicos generalmente de 1º línea: hidroxicina, o
cetirizina, levocetirizina, desloratadina. Generalmente la loratadina que la cubre el POS, en piel
tiene una acción débil, se necesitan dosis muy altas para lograr el efecto deseado, diferente a
la desloratadina que si tiene buena acción en piel, el problema es el costo. Hay otras que
utilizan las EPS como disfenhidramina (sedante) o quetotifeno, no son tan efectivos. Por lo
general son niños que se ven bn, no tóxicos.

3. ERITEMA INFECCIOSO: también llamada quinta enfermedad, el agente causal es el

parvovirus B19, el periodo de incubación va entre 4-14 días, el periodo de contagio es previo a
la aparición del exantema, el pródromo es casi inaparente, pasa desapercibido, se describen 2
periodos exantemáticos: 1. Que es el característico con el que se hace el dx, es el brote en cara
en zona de las mejillas, bilateral, eritematoso, semeja una bofetada y se incrementa con la luz
y los cambios de temperatura, el sol, humedad, luz o el calor, dps: 2. Segundo brote, aparece
de 1-4 días posterior al primero, y es un eritema maculo-papular fino, que aparece en otros
lados como brazos y muslos, es pruriginoso y aparece y desaparece; puede durar 1-2 semanas
de forma intermitente, 5-15 días, las complicaciones son generalmente en pacientes que
tienen una enfermedad crónica de base o alguna inmunosupresión, en pacientes
inmunocompetentes es generalmente autolimitado y no presenta complicaciones, en niños
con anemia de células falciformes puede hacer aplasias transitorias, en pacientes
inmunodeficientes: anemia crónica, porque recuerden que el virus deprime la medula ósea,
en adolescentes: artritis crónica y en embarazadas con infección intrauterina puede llevar a un
hidrops fetal. El tratamiento es sintomático, antipiréticos, antihistamínicos, líquidos. No hay
antiviral específico para el parvovirus.

4. VARICELA: Producida por el virus varicela zoster que pertenece al grupo de los herpes virus
DNA. P. INCUBACION: 10 a 21 días. P. contagio: 5 días antes de la aparición del exantema y
hasta 5 días después. Ella es contagiosa hasta que aparecen las costras, cuando ya todas las
lesiones están en costras deja de ser contagiosa, la creencia popular es que las costras son las
contagiosas, como descaman creen que esto vuela y contagia, pero no es cierto, las lesiones
infectantes son las vesiculosas. El periodo prodrómico generalmente es ausente, el primer
signo puede ser una fiebre baja o febrícula que coincide con la aparición del exantema.

Caso clínico: un niño que consulta por brote. Al examen físico se evidencia exantema
abundante en tronco y que iniciaba su aparición en piernas, pruriginoso, de un día de
evolución, sin presencia de fiebre. (Aunque se debe tener en cuenta que esta generalmente
pasa desapercibida, en los adolescentes y adultos la fiebre puede ser bastante alta pero en el
periodo escolar o preescolar la fiebre no suele ser un problema ya que por lo regular es baja,
no se sabe si es por la mayor reacción inmunológica.

La varicela en los grupos extremos de edad, niños muy pequeños y ancianos se convierte en
una enfermedad bastante grave, en el grupo escolar y preescolar la varicela es una
enfermedad autolimitada. Si el niño es inmunocompetentes la enfermedad generalmente
resuelve sin problema.

El periodo exantemático comienza con lesiones maculares, luego papulares, vesículas, costras
y algunas ocasiones puede ser pustulosas por el acumulo de restos celulares, antes de llegar a
la costra. Vamos a observar las lesiones en todos los estadios en un mismo paciente porque
estas se presentan en oleadas. Generalmente la aparición de la macula y su evolución desde
pápula a costra se puede dar en un periodo de 8 a 10 horas.

Generalmente inicia en tronco pero en algunos niños puede iniciar en cara, en frente y simula
la aparición de un grano, en adolescentes puede simular acné y se extiende de forma
centrifuga. Son bastante pruriginosas por lo que vamos a encontrar las lesiones con sx y
síntomas de rascado que es lo característico. Puede comprometer la mucosa oral, genital y
conjuntival, el problema cuando compromete conjuntiva es que puede producir ulceras,
afortunadamente no es tan común. En niñas puede comprometer la vagina y producir lesiones
importantes y dolorosas. Las lesiones aparecen hasta por 1 semana haciendo todo su ciclo en
un solo día, pero estas oleadas pueden aparecer hasta por 7 días, a los 10 días generalmente
todos los pacientes presentan lesiones cicatrizadas es decir en costras.

A pesar de que usemos la calamina, (caladryl), anti pruriginoso, el rascado continua debido al
prurito intenso, lo que nos lleva a una complicación común que es la sobreinfección bacteriana
por estreptococo, es muy común que ellos hagan una celulitis o un impétigo, este se presenta
en uno de cada mil pacientes que hagan varicela, y en adultos inmunosuprimidos y recién
nacidos puede hacer neumonía o encefalitis. Esta encefalitis por el virus del herpes es bastante
grave y deja bastantes secuelas.

Tratamiento: en inmunocompetentes: que son la mayoría de los niños. Manejo sintomático

con antipiréticos principalmente acetaminofén ya que esta patología está muy asociada a
síndrome de reye. Antihistamínico, hidroxicina generalmente, aunque pueden usar cualquiera.
También se puede usar un antipruriginoso con calamina.

En pacientes inmunosuprimidos y RN se usa el Aciclovir oral o EV. Esto está muy discutido ya
que a pesar que la asociación americana de pediatría dice NO ACICLOVIR EN PACIENTES SIN
COMPROMISO INMUNOLOGICO y recomienda dar solo tto sintomático, en la consulta se ven
niños sanos con varicela y se sabe que el Aciclovir disminuye mucho el curso y severidad de la
enfermedad, entonces se genera la duda de dar o no dar el medicamento. Lo peor que puede
pasar es que no le sirva pero no le va a hacer ningún daño. La dosis de Aciclovir en promedio es
de 10 a 20 mg/kg/dosis cada 6H por 5 a 7 días oral. Generalmente se usa la vía oral. EV.
10mg/kg dosis cada 8 H. en neonatos o pacientes con encefalitis o neumonía por 5 a a7 días en
promedio incluso hasta 10 días. Cuando usamos el Aciclovir en niños generalmente la varicela
les da más suave, evitamos el brote tan intenso. Lo característico son la vesículas, pero se
puede ver de todo, maculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras que cuando se rascan
pueden dejar cicatrices por lo que se debe procurar colocar guantes y calcetines a los niños. La
varicela es sumamente contagiosa al igual que el sarampión.

5. SARAMPION: Producido por un paramixovirus, virus RNA, tiene un periodo de incubación

muy variable, en promedio puede ir de 7 a 10 días incluso 12 días. El periodo prodrómico en
promedio dura 3 días con fiebre muy alta 39°c, bastante malestar, tos seca, coriza, conjuntivitis
exudativa con fotofobia y manchas de koplik que cuando se encuentran son patognomónicas
de la enfermedad. Se dice que hasta el 80% de estas se encuentran en el segundo molar
superior. Generalmente aparecen antes del exantema y pueden durar 24 a 48 horas después
de que inicia el exantema. Son de color grisáceo o amarilloso como granos pequeños de arena
en posición del segundo molar superior generalmente. El exantema inicia en la zona de
implantación del cuero cabelludo, detrás de las orejas, y distribución cefalocaudal, el tipo de
exantema es macular o maculopapular fino más frecuentemente. Presenta una descamación
al 7 día, se acompaña también de linfadenopatias, puede haber faringitis, otros hacen diarrea y
otros laringitis. Síntomas necesarios para un sarampión: Fiebre alta, tos seca, conjuntivitis,
coriza. Laboratorio: hemograma inespecífico, se puede observar leucopenia y linfopenia que es
muy común de enfermedades virales. Las complicaciones son comunes en el paciente
inmunosuprimido, puede ser a nivel respiratorio y neurológico. Entre las respiratorias pueden
presentar otitis o sinusitis, neumonía, crup. Neurológicas: encefalitis o panencefalitis
esclerosante subaguda. Gastrointestinales: vómito, diarrea, dolor abdominal. TTO.
Sintomático con analgésicos y antipiréticos y antihistamínico, también se usa la Vitamina A a
dosis de 100.000 UI en niños de 6 meses a un año. Y 200.000 UI en mayores de un año dosis
única.

Cuando hay compromiso ocular se debe dar una dosis extra de Vitamina A a las 24 horas y a
los 7 días, pero generalmente es una dosis única. Generalmente se habla de casos especiales
como niños con algún grado de desnutrición pero en realidad se puede dar en cualquier niño
sin ningún problema.

Se debe fomentar la vacunación. En el esquema de vacunación actual el sarampión viene

combinado en la triple viral con sarampión, rubeola y papera. Se pone al año pero en casos de
brotes se pone sarampión solo a partir de los 6 meses y al año se le pone la triple viral. Es
importante recordar que no se puede hablar de sarampión si el niño no tiene tos seca,
conjuntivitis y coriza ya que estos síntomas acompañan casi el 100% de los casos y la fiebre del
sarampión es bastante alta.

El niño se ve bastante decaído. Todos los exantemas se parecen porque son exantemas
maculopapulares, la única que es fácilmente diferenciable es la cara abofeteada. Recuerden
que en el sarampión vamos a ver el niño decaído con el exantema que inicia detrás de las
orejas, en el área de implantación del pelo y es de distribución cefalocaudal, generalmente
dura 7 días y queda con una descamación fina. Manchas de koplik generalmente aparecen
uno a dos días antes de aparecer el exantema y dura 24 a 48 horas después de aparecer,
entonces la mayoría de veces cuando el paciente consulta ya las manchas han desaparecido,
pero siempre hay que buscarlas y si las tiene son patognomónicas del sarampión.

Síntomas más comunes dependiendo del grado de temperatura: la fiebre puede llegar a ser
hasta de 40 más o menos al 4 o 5 día cuando alcanza su máxima expresión, pero a partir del
primer día ya podemos ver fiebre de 37.5,38 y va aumentando, más a menos la aparición del
exantema coincide con la fiebre en su punto máximo, las manchas de koplik se presentan uno
o dos días antes del exantema y puede durar 1 o 2 días después del exantema, la conjuntivitis
es muy precoz generalmente aparece el segundo día, y la característica es que es una
conjuntivitis supurativa o exudativa.. Siempre es fiebre alta, exantema no específico,
conjuntivitis exudativa, coriza tos, ya si encontramos una tos húmeda podemos sospechar una
sobreinfección.

6. SINDROME DE MANO PIE BOCA: Antes se decía que era un hallazgo ocasional pero después
se reconoció que es una entidad viral plenamente establecida y se caracteriza por lesiones
vesiculares en el área anterior de la boca, en manos y pies asociado a fiebre que generalmente
no es tan alta, oscila entre los 38 y 38.5. Se caracteriza por tener esas lesiones en estas tres
partes, es de origen viral generalmente ocasionada por enterovirus pero en la literatura se ha
visto que en la mayoría es debida al coxsackie virus A 16. Es una enfermedad autolimitada, de
comportamiento benigno y su tratamiento es sintomático. En los enterovirus son un grupo de
virus que en la actualidad son los ag etiológicos que más están comprometidos en enf
exantemáticas que no se pueden clasificar en ninguna de las otras, ósea inespecíficas, y que se
manifiestan con exantema maculopapular. Los enterovirus más frecuentemente asociados a
exantemas maculopapulares virales son: coxsackievirus A9, B5. Echo virus 4, 9 y 16 pero de
todos el 9 es la causa más frecuente de exantema de origen entero viral, inicia en la cabeza,
parte superior del tronco, distribución cefalocaudal hasta llegar a extremidades, entonces son
exantemas inespecíficos, que no se pueden clasificar en ninguno de los anteriores, la mayoría
de infecciones son autolimitadas, generalmente fiebre baja, malestar general, y cuando hay
brote localizado puede orientar al DX. El manejo es sintomático con antipirético,
antihistamínico y el pronóstico es generalmente bueno. Exantema maculopapular fino algunos
pruriginosos pero no es lo característico.

Siempre que vean un paciente con exantema debe mirar si ese Exantema es manifestación de
una enfermedad grave que amenace la vida del paciente ej. Infección por meningococo.

Se debe mirar el estado general, signos de hipoperfusión, deshidratación, si luce toxico,

exantema petequial o purpurico (característico del meningococo), signos de hipotensión
(compromiso hemodinámico) taquicardia, dificultad respiratoria. Este niño se considera que
tiene una infección bacteriana grave es decir una sepsis por meningococo, y este paciente se
debe intervenir por riesgo de mortalidad alta. Por esto siempre se debe mirar el estado
general o el aspecto. Descartar si luce toxico y teniendo en cuenta que el 75% de los
exantemas son de origen viral hacer una valoración completa , buen interrogatorio, y clasificar
teniendo en cuenta, la edad, el estado inmune, afectación de mucosas piel y faneras,
hepatoespenomegalia, grado de fiebre, artralgias, signos meníngeos, clasificar la morfología
del exantema, vesicular, macular, papular, pruriginoso, purpurico, maculopapular, distribución,
relación con fiebre u otros síntomas, todo esto para poder clasificarlo como un exantema de
origen viral, bacteriano, enfermedades de la piel propiamente dichas, hematológica,
autoinmune, una colangiopatía.

Víricas, las que ya vimos.

Bacterianas: escarlatina, impétigo, erisipela, celulitis, sepsis, enfermedad de lyme, sd de piel

escaldada, sd de shock toxico estafilocócica.

Cutáneas: patologías alérgicas asociadas a factores ambientales, que no sea un eritema toxico
neonatal recuerde que este es muy común en los niños apenas nacen, una miliaria que puede
ser cristalina, rubra, pustulosa, una dermatitis como tal, en el niño más grande que no sea una
dermatitis atópica o un eccema.

De las enfermedades del colágeno, descartar una ARJ, un lupus, una purpura, una vasculitis,
OSEA SI ME ENTIENDE??? Esto siempre acompañado de los síntomas asociados para descartar
una PTI, o una coagulopatia, y enfermedades alérgicas, generalmente urticaria, que se
presentan en habón o cercenadas y son bastante pruriginosas. Se pueden dar por alergias a
jabones, antibióticos, alimentos, medicamentos, sustancias, que no sea un sd de Steven
Johnson, un eritema nodoso.

Siempre descartar compromiso grave, si no hay descartar las otras.

Solo con la observación del exantema no podemos hacer un Dx. Tenemos que acompañarnos
del interrogatorio, características del exantema, antecedente de vacunación, etc.

Conclusiones: los exantemas virales se convierten en un reto tanto para el médico general
como para el pediatra y requiere como todas las patologías de una muy buena historia clínica,
un examen físico completo y hacer un DX lo más preciso posible, basándonos en esto más que
en exámenes de laboratorio y siempre teniendo en cuenta que el exantema no ponga en
riesgo la vida del paciente, que no sea una meningococcemia por así decirlo.

Cuáles son las enfermedades de notificación obligatoria en Colombia? La rubeola, el

sarampión, la varicela.

Principales signos distintivos:

Sarampión: tos seca, conjuntivitis exudativa. Manchas koplik.

Rubeola: adenopatías retrocervicales suboccipitales dolorosas.

Roséola o exantema súbito, la aparición del brote al bajar la fiebre.

Eritema toxico, cara abofeteada y larga duración del exantema que puede durar hasta 15 o
más días.