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Terapia cognitivo-conductual para los celos

Artículo en Revista Internacional de Terapia Cognitiva · Febrero de 2008

DOI: 10.1521 / ijct.2008.1.1.18

CITACIONES LEE
37 58,149

2 autores:

Robert L Leahy Dennis Tirch

Colegio Médico Weill Cornell Colegio Médico Weill Cornell

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Revista Internacional de Terapia Cognitiva, 1 (1), 18–32, 2008
© 2008 Asociación Internacional de Psicoterapia Cognitiva
LO
CEAGRAMOHnorteYESOmiTBImiRH
AInorteVD CHTERAPIA AVIORAL PARA LOS CELOS

Terapia cognitivo-conductual para

los celos
Robert L. Leahy y Dennis D. Tirch
Instituto Americano de Terapia Cognitiva

Los celos son un fenómeno cognitivo, emocional, conductual e interpersonal multidimensional. Los
celos pueden ser una respuesta emocional e interpersonal destructiva y, a menudo, peligrosa a las
amenazas a una relación valiosa. A pesar de la importancia de los celos como un problema para las
parejas, se ha prestado relativamente poca atención a este problema. Los celos son una forma de
preocupación enojada, agitada, cuyo objetivo es anticipar y evitar sorpresas y traiciones. Se describe
un modelo metaemocional, enfatizando la normalización de la emoción celosa, distinguiendo entre
“sentir” y “actuar sobre” los celos y vinculando los celos con el procesamiento emocional, la
intolerancia a la incertidumbre y la fusión de pensamientos. Se pueden utilizar enfoques basados en
la atención plena y la aceptación que enfatizan el cultivo de la capacidad de distanciarse y
descentrarse de los pensamientos y sentimientos perturbadores, superando los intentos de evitación
experiencial que pueden amplificar los celos, interrumpiendo la fusión pensamiento-realidad y
estableciendo una postura de observación sin prejuicios. de donde pueden proceder los
comportamientos adaptativos.

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LOS CELOS

Los celos son uno de los problemas más graves que se encuentran en las relaciones románticas. Los
celos conducen a la ansiedad, la depresión, la desesperanza, la ira, la intimidación, los intentos de
control, la violencia y, en algunos casos, la muerte. Se han propuesto varias teorías para explicar los
celos. La teoría evolutiva propone que los celos son un sistema de comportamiento que ha
evolucionado para proteger la “inversión” del individuo en una relación donde la procreación es una
posibilidad (Buss, 2000). De acuerdo con este modelo, los hombres y las mujeres difieren en cuanto a
los desencadenantes de los celos, siendo los hombres más amenazados (y más celosos) por la
infidelidad sexual, mientras que las mujeres están más amenazadas por la infidelidad emocional.
Aunque algunas investigaciones apuntan a diferencias sexuales en las razones de los celos (Buss,
Larsen, Westen y Semmelroth, 1992; Buunk, Angleitner, Oubaid y Buss, 1996; DeSteno y Salovey,
1996), otra investigación sugiere que estas diferencias sexuales pueden deberse en parte a artefactos
de diseño experimental (DeSteno, Bartlett, Braverman y Salovey, 2002). Además, entre las parejas
heterosexuales y homosexuales, los individuosrecordó que la infidelidad emocional era más
perturbadora que la infidelidad sexual (Harris, 2002). A pesar de la supuesta diferencia de sexo, la
teoría de la evolución todavía tiene credibilidad como una causa distal de

Envíe toda la correspondencia a Robert L. Leahy, 136 East 57th Street, Suite 1101, Nueva York, NY 10022. Correos
electrónicos: Leahy@cognitivetherapynyc.com y drdennis@mac.com

18
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LOS CELOS 19

celos ya que tanto los machos como las hembras tienen una inversión genética en la protección de los
recursos.
White ha sugerido que los celos pueden entenderse en términos de
valoraciones cognitivas, comportamiento y emoción activados durante el
desarrollo de una relación (White, 1980, 1981; White y Mullen, 1989). Según este
modelo, durante las primeras etapas de una relación hay poca inversión, por lo
que los celos serían mínimos. En una relación duradera y bien establecida hay
menos incertidumbre, por lo que los celos también serían menores. El modelo
predice una relación curvilínea entre los extremos de inversión (muy baja, media,
muy alta) y los celos. Knobloch, Solomon y Cruz (2001) han ampliado este modelo
para incluir la negociación de la “incertidumbre en la relación” que intenta
integrar el desarrollo del compromiso,

Los celos también se han relacionado con supuestos déficits en la autoestima

(Guerrero y Afifi, 1999), mayor dependencia (Ellis, 1996) y efectos serotoninérgicos
(Marazziti et al., 2003). Los enfoques cognitivo-conductuales de los celos se han centrado
en corregir o modificar interpretaciones o suposiciones disfuncionales que dan lugar a los
celos (Bishay, Tarrier, Dolan, Beckett y Harwood, 1996; Dolan y Bishay, 1996; Ellis, 1996).
Sin embargo, estos enfoques cognitivos se limitan a las pruebas tradicionales o desafiar
los pensamientos disfuncionales y no han incluido avances recientes en la terapia
cognitivo-conductual. Por lo tanto, estos enfoques contemporáneos de los celos pueden
ayudarnos a comprender las posibles causas de los celos, pero es posible que no
proporcionen un enfoque integral del tratamiento de los celos. Se encuentran limitaciones
similares con otros modelos de celos. Por ejemplo, el modelo etológico enfatiza la
protección de la inversión genética, la universalidad de los celos, su existencia entre
especies y los factores de relación que aumentan los celos (pareja joven, procreación,
actividad sexual) (Buss, 2000), pero la teoría etológica no lo hace. proporcionar un modelo
de tratamiento. La teoría feminista puede enfatizar el diferencial de poder y control que
puede subyacer a los celos, pero no está claro cómo se puede derivar un modelo de
tratamiento efectivo a partir de este modelo. Los modelos psicodinámicos proporcionan
conceptualizaciones intrigantes de los celos, basadas en teorías de proyección, ideación
paranoica, relaciones de objeto interrumpidas y modelos de patrones de apego inseguro /
ambivalente / enojado, pero no se ha avanzado un enfoque de tratamiento estructurado
desde esta perspectiva. Finalmente, el modelo REBT de Ellis (con su énfasis en "debería",

UN MODELO DE COMPORTAMIENTO COGNITIVO

INTEGRADO DE CELOS

El modelo que adelantamos aquí es que los celos son una forma de preocupación, que
caracterizamos como preocupación enojada, agitada. Distinguimos entre la emoción de los
celos y las estrategias que se activan que mantienen o aumentan los celos o que intentan
ejercer control (sobre los pensamientos, sentimientos y la relación) e intentan minimizar la
amenaza personal. Nuestro modelo integra la teoría cognitiva tradicional del procesamiento
esquemático (de amenaza a la relación) (por ejemplo, Beck, Emery y Greenberg, 1985), con
modelos metacognitivos y metaemocionales (Leahy, 2001a; Wells, 1997), aceptación
20 LEAHY Y TIRCH

FIGURA 1. Modelo conceptual de los celos

y terapia de compromiso (Hayes, Strosahl y Wilson, 2003) y enfoques basados en la atención plena
(Segal, Williams y Teasdale, 2002). Además, los individuos difieren en las estrategias interpersonales
empleadas frente a los celos, a veces mediante el uso de interrogatorios, búsqueda de consuelo,
provocación, protección y ataque. Nuestro punto de vista es que la acción que sigue a los celos puede
verificarse a sí misma, pero en última instancia, es contraproducente. Aquí describiremos brevemente
cada uno de estos factores. El modelo de CBT integrador se describe en la Figura 1.

Procesamiento esquemático. Como ocurre con cualquier trastorno de ansiedad, los celos
se caracterizan por una hiperconciencia de la amenaza (Beck, Emery y Greenberg, 1985). Por lo
tanto, es probable que el individuo celoso malinterprete la información neutral como una
amenaza para la relación y se involucre en un sesgo de atención, por ejemplo, leer la mente
("Ella está interesada en él"), personalizar ("Él está leyendo el periódico porque ya no me
encuentra atractivo e interesante ”), adivino (“ Ella me va a dejar ”) y sobregeneralizador (“ Él
siempre está haciendo eso ”).
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LOS CELOS 21

Esquemas emocionales. De manera similar a otros miedos que se ven exacerbados por la
creencia de que "si tengo miedo, entonces es peligroso", el individuo celoso usa su intensidad
emocional como evidencia de que la amenaza es real. Sin embargo, al igual que el individuo usa sus
emociones para evaluar la realidad , existe la creencia correspondiente de que uno no puede tolerar
las emociones incómodas (Leahy, 2002, 2007). Esto incluye los esquemas emocionales de que los celos
están fuera de control, son peligrosos o son una "mala señal". Otros esquemas emocionales incluyen
la creencia de que la ambivalencia sobre la pareja de uno, o la ambivalencia de la pareja sobre el
paciente no puede tolerarse.

Creencias fundamentales personales. Los celos a menudo se relacionan con creencias fundamentales sobre uno mismo

y los demás. Las creencias centrales problemáticas incluyen pensamientos de que uno no es digno de ser amado, tiene fallas,

está condenado o tiene derecho a un tratamiento especial. Las creencias sobre los demás pueden incluir pensamientos de que

los demás no son dignos de confianza, rechazan, abandonan, manipulan o son inferiores. Por lo tanto, el individuo con una

creencia fundamental de que es sexualmente indeseable tendría más probabilidades de estar celoso (Dolan y Bishay, 1996).

Procesos metacognitivos. Similar a la preocupación y la rumia, el individuo celoso

cree que su hipervigilancia celosa evitará sorpresas, los preparará para lo peor o les
permitirá captar cosas antes de que se desmoronen (Wells & Carter, 2001; Wells &
Papageorgiou, 1998). El individuo celoso, al igual que el preocupado, teme bajar la guardia
para no ser sorprendido sin darse cuenta del peligro. Tiene una alta autoconciencia
cognitiva, y examina continuamente su mente en busca de pensamientos o recuerdos
celosos. Al igual que el preocupado, se ve atrapado en un dilema: creer que sus celos lo
protegen, pero también creer que sus celos están "fuera de control". En consecuencia,
intenta "controlar" sus celos reprimiendo, buscando consuelo o evitando las situaciones
que dan lugar a los celos (Wells, 2004).
Intolerancia a la incertidumbre. Al igual que la persona que se preocupa, la persona celosa
cree que la incertidumbre sobre los intereses "reales" de su pareja es intolerable y, en
consecuencia, intenta eliminar esta incertidumbre buscando "pistas", buscando tranquilidad o
"poniendo a prueba" a la pareja. Esto rara vez da como resultado una resolución satisfactoria, lo
que alimenta más demandas de certeza (Dugas, Gosselin y Ladouceur, 2001).
Afrontamiento interpersonal patológico. El individuo celoso cree que debe "actuar", tomar
el control y descubrir "lo que realmente está pasando". En consecuencia, activa un
afrontamiento interpersonal problemático que a menudo conduce a una mayor inseguridad
(Borkovec, Newman y Castonguay, 2003; Erickson y Newman, 2007). Esto incluye buscar
seguridad, degradar a los competidores, atacar a la pareja, controlar a la pareja, vigilar a la
pareja, ceder ante la pareja, amenazar con irse, protegerse mediante infidelidad o abuso de
sustancias.

TERAPIA COGNITIVA-CONDUCTA: PLAN DE TRATAMIENTO

Desarrollar una conceptualización de caso

De manera similar a otros modelos de tratamiento de terapia cognitiva, el presente modelo comienza con la
conceptualización de un caso en el que el terapeuta y el paciente pueden colaborar (Beck, 1995;
22 LEAHY Y TIRCH

Personas, 1993). La Figura 1 proporciona una plantilla general para la conceptualización de un caso de este
tipo. El esquema general sugiere que la evolución ha llevado al surgimiento de los celos como una estrategia
protectora que es universal y adaptativa enciertas situaciones. Esto tiene el propósito de "despatologizar" la
experiencia de los celos, proporcionando cierta validación al derecho a "tener un sentimiento". Pueden
identificarse problemas importantes en las relaciones tempranas y posteriores, por ejemplo, amenazas a la
familia de origen (amenazas o separación real de los padres, infidelidad o traición en las relaciones adultas) y
valores culturales asociados con la sexualidad, los roles de género y la idealización romántica. Las creencias
fundamentales sobre uno mismo pueden incluir pensamientos de que uno es básicamente desagradable, feo,
defectuoso o vulnerable a ser manipulado. Los desencadenantes de la situación pueden variar desde
neutrales (asistir a una fiesta) hasta inexistentes (inseguridad cuando la pareja está en el trabajo) y
provocativos (la pareja cenando con un ex amante).
Estos factores pueden dar lugar a estrategias de afrontamiento cognitivas, emocionales, conductuales
e interpersonales para enfrentar una amenaza potencial a la relación. El terapeuta explorará el surgimiento
de la hipervigilancia, los intentos de encontrar certeza, la búsqueda de tranquilidad, las estrategias y
creencias de afrontamiento emocional, la protección, el control y los intentos de castigar a la pareja y
devaluar la competencia percibida.

Validar e investigar. El terapeuta empatiza y valida la emoción de los celos mientras

cuestiona el grado, la persistencia y el impacto en el afrontamiento patológico: “Una cosa
es sentir celos, y otra es castigar a tu pareja”. La validación puede vincular los celos a la
teoría evolutiva (“instintos naturales para protegerse”), el valor del compromiso y la
honestidad en las relaciones y el deseo de sentirse comprendido (Gilbert, 1998; Leahy,
2005a). La validación es un componente esencial porque la pareja celosa a menudo es
rechazada y criticada por sus celos. La indagación puede examinar el extremo de la
respuesta, al tiempo que valida el derecho a tener la emoción de los celos. Esto establece
una dialéctica: “Tienes sentimientos de celos, pero la respuesta puede ser extrema o
no” (Leahy, 2001b; Linehan, 1993).
Evaluar la motivación para cambiar. El terapeuta ayuda al paciente a evaluar los
costos y beneficios de los celos; por ejemplo, los beneficios pueden incluir no
sorprenderse, evitar la disolución de la relación y desarrollar la motivación para mejorar o
dejar la relación. Los costos pueden incluir ansiedad, enojo, impotencia y conflictos de
relación. La resistencia a modificar los celos puede incluir la creencia de que sentirse
menos celoso es “otorgar permiso” para ser lastimado o puede reducir la autodefensa
efectiva contra la traición y la humillación (Leahy, 2005b; Wells & Carter, 2001).
Distinga entre celos productivos e improductivos. El terapeuta evalúa si los celos pueden
conducir a alguna acción productiva, como la afirmación sobre reglas de conducta o una acción
específica para mejorar la comunicación y la recompensa dentro de la relación. Los celos
improductivos no conducen a una acción productiva y se caracterizan por la preocupación y la
cavilación sobre eventos que no se pueden controlar (Leahy, 2003; 2005b; Wells, 1997).
Calma pensamientos y sentimientos. Las intervenciones metacognitivas y basadas en la
aceptación pueden ayudar al paciente a distanciarse de los pensamientos y emociones que
intensifican los celos y a desletalizarlos. Similar a la preocupación y la rumia, el paciente puede tener
una mayor conciencia cognitiva de sí mismo, creer que sus celos lo protegen, ver los pensamientos
celosos como potencialmente fuera de control y que requieren supresión, y creer que sufrirá
consecuencias negativas debido a estos pensamientos. Estas creencias son similares a
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LOS CELOS 23

creencias metacognitivas y estrategias para la preocupación, la rumia y la ira

(Papageorgiou, 2006; Papageorgiou y Wells, 2001; Simpson y Papageorgiou, 2003).
El paciente que presenta celos patológicos puede experimentar sus cogniciones basadas
en amenazas como representaciones literales del mundo exterior, en lugar de simplemente
como el contenido de su flujo de conciencia. Las técnicas de defusión pueden servir para
cambiar el contexto en el que se experimentan estos pensamientos, cambiando así la función
de las preocupaciones enojadas y agitadas involucradas en los celos problemáticos (Hayes,
Strosahl y Wilson, 2003).
Utilice la conciencia plena. El terapeuta ayuda al paciente a adoptar una postura de
"observación" consciente de su experiencia de los celos en el momento presente. Tal estrategia
implicaría la suspensión de estrategias basadas en el control, impulsos de actuar sobre las
emociones e intentos de manipulación interpersonal. En lugar de coaccionar o protestar, el
paciente puede practicar un conocimiento intencional, no crítico y de aceptación de sus
respuestas internas al comportamiento de cada participante y de los eventos independientes de
la relación (Segal, Williams y Teasdale, 2002). De esta manera, el paciente puede aprender a
dejar de lado los patrones habituales de respuesta a las amenazas percibidas, y puede
comenzar a tener el espacio y el tiempo para tomar decisiones más informadas y basadas en la
realidad con respecto a la relación con los celos y la pareja.
Aceptación práctica. Esta fase del tratamiento reconoce que la incertidumbre es parte de
cualquier relación y aceptar la incertidumbre como inevitable no significa renunciar a los
derechos. Además, la lucha por suprimir la experiencia de los celos y las predicciones basadas
en los celos pueden, paradójicamente, aumentar su frecuencia (Wenzlaff y Wegner, 2000). El
terapeuta ayuda al paciente a reconocer que usted no puede controlar los pensamientos y
acciones de la pareja y que es posible que ni siquiera pueda evitar la experiencia de
sentimientos o pensamientos celosos, pero que puede elegir formas de responder a los celos
(Hayes, Strosahl, & Wilson, 2003; Linehan, 1993).
Utilice el entrenamiento de incertidumbre. Al igual que la preocupación, los celos implican intolerancia
a la incertidumbre sobre los eventos negativos. El terapeuta le pide al paciente que examine los costos y
beneficios de la incertidumbre, ejemplos de aceptación de la incertidumbre en la vida diaria, y practique
inundar uno mismo con el mensaje de incertidumbre (“Nunca puedo estar seguro de si mi pareja me
traicionará”) (Dugas, Buhr, Y Ladouceur, 2004; Leahy, 2005b).

Enseñe habilidades de regulación de las emociones. Las habilidades de la terapia dialéctica de la

conducta pueden ayudar al paciente a manejar la intensidad de la emoción. Esto puede incluir examinar
mitos emocionales, mejorar el momento y técnicas de reducción del estrés (Linehan, 1993). También se puede
alentar a la paciente a usar un “tiempo fuera” autoimpuesto cuando los celos y la ira aumentan, de modo que
pueda alejarse temporalmente de las interacciones con su pareja hasta que haya usado sus habilidades de
regulación de las emociones.

Examine los esquemas emocionales. Los pacientes celosos suelen tener creencias
disfuncionales sobre sus emociones y las emociones de su pareja. Estas creencias incluyen lo
siguiente: "No puedo aceptar mis sentimientos", "No debería sentirme así", "No debería
sentirme ambivalente", "Necesito deshacerme de una emoción desagradable de inmediato", "Si
me lo permito sentirme así, me sentiré abrumado ”,“ Otras personas me hacen tener estos
sentimientos ”,“ Si rumio o me preocupo, podría obtener certeza ”y otras creencias sobre la
emoción y cómo afrontar la emoción (Leahy, 2002 , 2007). Técnicas de terapia cognitiva
24 LEAHY Y TIRCH

y se pueden utilizar experimentos conductuales y experimentales para probar estas creencias y estrategias
sobre la emoción. La intolerancia a las emociones y el control excesivo de las emociones pueden
reemplazarse por habilidades de autovalidación, aceptación y regulación de las emociones.

Examine los sesgos cognitivos. Esta fase del tratamiento emplea técnicas tradicionales de
terapia cognitiva, como provocar pensamientos automáticos ("leer la mente", "personalizar",
"etiquetar") y descenso vertical ("Si mi pareja se siente atraída por alguien, significa que me
dejará, lo que significa que yo soy un perdedor y nadie me querría ”). El terapeuta puede
examinar los costos y beneficios, evidencia a favor y en contra, técnica de doble estándar e
interpretaciones alternativas.
Examine los esquemas personales. Los celos a menudo se relacionan con esquemas
personales sobre la falta de amor, la falta de amor o el atractivo sexual. Estos esquemas pueden
examinarse en términos del origen del esquema, los costos-beneficios del esquema y el uso de
otras técnicas centradas en el esquema (Leahy, 2003; Leahy, Beck y Beck, 2005; Young, Klosko y
Weishaar, 2003 ).
Descastrofizar la pérdida potencial. Los celos son a menudo una apreciación ansiosa de
que la pérdida de una relación sería devastadora. El paciente puede examinar el significado de
la pérdida: “Si esto terminara, sería humillado”, “Nunca podría confiar en nadie”, “Esto confirma
que no soy digno de ser amado” y “No podría cuidar de mí mismo. " Las creencias sobre la
esencialidad de una relación específica para la vida de uno se pueden probar examinando las
alternativas disponibles para una vida significativa independiente de la relación, incluido el
significado de la vida antes de la relación.
Modificar los supuestos sobre el control coercitivo. Las parejas celosas suelen tener la
creencia de que pueden obligar a su pareja a "quedarse", castigándolas, devaluando la
competencia y amenazándolas con autolesionarse. Estas creencias pueden examinarse en
términos de establecer una profecía autocumplida: que la pareja se irá debido a la coerción, no
necesariamente debido a otra opción.
Desarrolle habilidades para mejorar las relaciones. Dado que muchas relaciones pueden
enfocarse en los celos y excluir el comportamiento productivo, el terapeuta puede ayudar al paciente a
disminuir el comportamiento destructivo (retención, desprecio, muros de piedra, criticar, etiquetar y
leer la mente) y aumentar el comportamiento positivo (seguimiento positivo, recompensa, habilidades
de escucha activa, desarrollo de actividades compartidas y validación de la pareja de que los celos de
uno han sido dañinos)

Comprometerse con el cuidado personal. Los celos atan los sentimientos de uno a las acciones y
pensamientos de otra persona en una dependencia enojada y luchadora. El terapeuta puede enfocar
al paciente en metas y valores personales que son independientes de la otra persona. Por lo tanto, se
puede alentar al paciente a desarrollar amistades de apoyo, actividades e intereses independientes,
participación en actividades de la comunidad y trabajo valioso. Esto puede reducir la sensación de
dependencia desesperada y centrarse demasiado en la relación.

ESTUDIO DE CASO EN CBT PARA LOS CELOS

El paciente era un hombre de raza blanca de 37 años, que originalmente se presentó para el tratamiento de
ataques de pánico y pensamientos intrusivos persistentes. Sus pensamientos intrusivos involucraban el temor
de que pudiera embarazar accidentalmente a su novia de mucho tiempo. Después de su éxito
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LOS CELOS 25

completó por completo una intervención de TCC a corto plazo para el trastorno de pánico y empleó
eficazmente la exposición verbal y la reevaluación de las metacogniciones que implican pensamientos
obsesivos, el enfoque principal de las sesiones fue su experiencia de celos intensos con respecto a su
pareja.
Como el paciente ya había conocido algunos de los componentes fundamentales del
modelo de ansiedad y pensamiento disfuncional de la TCC anteriormente en su terapia,
informó que creía que su trabajo posterior para abordar los celos se basaba en una "base
sólida". El modelo de TCC multimodal que se empleó siguió los pasos descritos en “La cura
de las preocupaciones” (Leahy, 2005b) y el paciente usó este libro como un compendio de
tareas y como referencia a lo largo del curso de la terapia.

Desarrollar una conceptualización de caso

El tratamiento de los celos comenzó con el desarrollo de una conceptualización de caso,

basada en una evaluación de su relación con sus pensamientos, sentimientos y
comportamientos problemáticos asociados con los celos. El paciente explicó que confiaba
mucho en su novia. Ella nunca le había dado ningún "motivo para estar celoso" en el
pasado. De hecho, informó que ella nunca se había involucrado en ninguna infidelidad a lo
largo de toda su historia de relaciones. Se sintió enormemente culpable por experimentar
sentimientos de celos. También expresó vergüenza por su construcción de escenarios
imaginarios durante los cuales expondría a su novia como infiel y se marcharía.
El paciente y el terapeuta revisaron situaciones que habían provocado celos en el pasado.
Se animó al paciente a concentrarse en la primera señal interna o externa que pudiera recordar
en estas situaciones y a comenzar su descripción de la situación justo antes de ese punto. Estos
desencadenantes y señales se colocaron en una jerarquía de intensidad y el grado de angustia
que provocaban.
Durante esta evaluación de los desencadenantes relacionados con los celos, los ejemplos
del paciente fueron muy detallados e ilustraron un patrón prototípico subyacente a su
respuesta. El paciente refirió que él y su pareja pasaban mucho tiempo juntos, cuando no
estaban en el trabajo. La gran mayoría de su tiempo social y libre se dedicaba a actividades
compartidas. Además, el paciente explicó que él y su socio trabajaban juntos en la misma firma.
Aunque no se veían mucho durante el día, esto los condujo a un contacto frecuente y una
sensación de conexión a lo largo de la jornada laboral. Cuando el paciente concluía su día
laboral, normalmente se encontraba con su novia y se dirigía a casa juntos.
En ocasiones, se retrasaba con su propio trabajo o participaba en reuniones sociales
después del trabajo. Ambas situaciones la involucraron pasando tiempo con hombres. En esos
momentos, el paciente comenzaría a sentir un “rubor” de celos. Estos celos fueron
particularmente pronunciados cuando su novia pareció "evasiva" o "reservada" sobre la
naturaleza de su encuentro con hombres. El paciente normalmente respondería a esto con una
serie de comportamientos abiertos y respuestas internas. Su comportamiento observable
generalmente incluía un "interrogatorio" persistente, aunque educado, de su novia. Intentaría
parecer despreocupado mientras le pedía repetidamente más detalles. Esta estrategia
generalmente se volvía bastante transparente para ella y luego le aseguraba que era confiable y
fiel. Después de recibir esta tranquilidad, el paciente cesaría sus preguntas y pasaría su tiempo
en preocupaciones y cavilaciones aisladas. Persistente "¿y si?"
26 LEAHY Y TIRCH

las cogniciones sobre su potencial infidelidad inundarían su mente, seguidas de una dura
autocrítica por tener estos sentimientos y pensamientos en primer lugar.

Validar e investigar

Tras esta evaluación, se procedió a una intervención psicoeducativa que implicaba la naturaleza
de los celos. El paciente y el terapeuta hablaron de los celos como una forma de preocupación
ansiosa, enojada y agitada. Como tal, se explicó que las cogniciones celosas funcionan como un
mecanismo de percepción de amenazas. Se discutió un modelo evolutivo, que describía los
celos como una simple respuesta a la percepción de una amenaza potencial a la relación del
paciente. En lugar de ver la "chispa" inicial de los celos como una reacción problemática o
patológica, se animó al paciente a observar esta respuesta como una tendencia válida y
"demasiado humana", que podría tratarse, afrontarse o simplemente superarse. con en lugar
de actuar. El paciente y el terapeuta aclararon que el objetivo del tratamiento implica el cultivo
de una capacidad para notar, tolerar, y regular la respuesta de los celos en lugar de un intento
de evitar por completo cualquier sentimiento de celos y aprensión. En lugar de perseguir el
objetivo de "no estar celoso", se le enseñó al paciente a distinguir entre predicciones basadas en
celos "productivos" y "no productivos", y se estableció la base para una estrategia de respuesta
flexible.

Evaluar la motivación para cambiar

El siguiente paso del tratamiento consistió en evaluar la motivación del paciente para cambiar.
Aunque el paciente describió un intenso deseo de "controlar" sus celos, admitió cierta
ambivalencia al respecto. En verdad, todavía se aferraba a la creencia de que su hipervigilancia y
sus predicciones basadas en los celos podrían estar protegiéndolo a él ya su relación de
problemas futuros. El paciente y el terapeuta revisaron su historia de lucha contra los celos y
exploraron los costos y beneficios de seguir relacionándose con su pareja y sus celos de la
manera en que lo había hecho. 'Tras la revisión, los costos de aceptar pensamientos celosos y
luchar contra tanto su experiencia como la de su novia parecían claramente superar los
beneficios.
Entre las sesiones, el paciente recibió un "Registro de preocupaciones" modificado ("Registro de
cognición celosa") que usaría para documentar los momentos, lugares y situaciones durante las cuales
sentiría celos intensos. También usaría el registro para calificar su ansiedad en estas situaciones y
para examinar sus predicciones basadas en los celos.

Utilice la conciencia plena y practique la aceptación

Durante la siguiente sesión, el paciente trajo su Registro de cogniciones de celos y el terapeuta y el

paciente informaron sobre los momentos durante la semana en que el paciente se sentía celoso.
Luego, el paciente y el terapeuta comenzaron un breve período de entrenamiento en la conciencia
plena y la tolerancia de las experiencias emocionales difíciles. El paciente y el terapeuta revisaron el
concepto aplicado de "aceptación radical", mediante el cual el paciente puede adoptar una postura de
observación y examinar su realidad no de la manera que temía o insistía, sino como es.
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LOS CELOS 27

en el momento presente. Se le enseñó al paciente a notar el rubor inicial de celos en el cuerpo.

Esto se facilitó en la sesión al participar en un breve procedimiento de inducción afectiva que
involucraba una situación imaginaria que típicamente evocaba celos. Siguiendo este ejemplo
experimental, se le enseñó al paciente un ejercicio fundamental de atención plena. Este ejercicio
de 7 minutos implicó enfocar una conciencia que no juzga y acepta las sensaciones físicas
involucradas en el acto de respirar. Cuando surgían pensamientos, imágenes y sentimientos
que lo distraían, se le enseñó al paciente a abordarlos con una postura de observación,
simplemente etiquetando la experiencia y dirigiendo suavemente la atención de regreso a la
respiración. El paciente comenzó a practicar esto a diario como un ejercicio "preparatorio" para
las técnicas aplicadas de atención plena y aceptación involucradas en el manejo de los celos.
Estas técnicas atrajeron al paciente, ya que había disfrutado enormemente de los efectos de
"relajación" y reducción del estrés encontrados en una clase de yoga, que encontró similares.

Calmar pensamientos y sentimientos y enseñar habilidades de regulación de las emociones

Como actividad inicial de “atención plena aplicada”, se le enseñó al paciente a llamar su atención sobre su respiración, hacer una pausa y notar la

sensación general de celos que surgía tanto en las sesiones como en la vida diaria. Luego se le animó a etiquetar la emoción con una "palabra de

sentimiento". A menudo, esta palabra era simplemente "celoso", pero también podía ser "enojado" o "frustrado" según la situación. Después de etiquetar

esta emoción, se alentó al paciente a “desidentificarse” o “des-fusionarse” de la emoción, simplemente reconociendo la emoción como un evento en su

mente, en lugar de una perspectiva absorbente con la que estaba identificado. El paciente y el terapeuta utilizaron "tarjetas de afrontamiento" para

proporcionar declaraciones de autovalidación fácilmente fuera de la sesión. Estas declaraciones se centraron en la capacidad del paciente para tolerar la

angustia y la incomodidad, y enfatizó ver la ansiedad como una respuesta manejable de la mente. Algunos también involucraron una reevaluación de los

celos. Estas declaraciones incluían "Los celos son una respuesta emocional normal", "Puedo manejar esto sin expresar mis emociones" o simplemente

"Puedo hacer espacio para este sentimiento y observar mis pensamientos". Además, se le enseñó al paciente formas de exteriorizar estos pensamientos

al servicio de la defusión cognitiva. De hecho, el paciente improvisó una defusión él mismo, imaginando los pensamientos como palabras ondulantes

escritas en el cielo por un avión de escritura en el cielo, que gradualmente se romperían y se desvanecerían en el aire con el tiempo. "O simplemente"

Puedo hacer espacio para este sentimiento y observar mis pensamientos ". Además, se le enseñó al paciente formas de exteriorizar estos pensamientos

al servicio de la defusión cognitiva. De hecho, el paciente improvisó una defusión él mismo, imaginando los pensamientos como palabras ondulantes

escritas en el cielo por un avión de escritura en el cielo, que gradualmente se romperían y se desvanecerían en el aire con el tiempo. "O simplemente"

Puedo hacer espacio para este sentimiento y observar mis pensamientos ". Además, se le enseñó al paciente formas de exteriorizar estos pensamientos

al servicio de la defusión cognitiva. De hecho, el paciente improvisó una defusión él mismo, imaginando los pensamientos como palabras ondulantes

escritas en el cielo por un avión de escritura en el cielo, que gradualmente se romperían y se desvanecerían en el aire con el tiempo.

El paciente informó que este proceso de distanciamiento y autovalidación se sintió

"inmediatamente útil" y especuló que practicarlo lo ayudaría a "ser su propio terapeuta".
La tarea del paciente después de esta sesión incluyó el uso continuo del "Registro de
celos" y la práctica regular de la aceptación consciente y la tolerancia de las respuestas
emocionales.
Después de una semana de trabajar con estos ejercicios de atención plena, el paciente regresó a
su siguiente sesión preocupado por haber evitado o pospuesto este ejercicio, ya que solo lo había
practicado tres veces durante la semana. Una discusión adicional indicó que el paciente simplemente
no había planeado un horario y un lugar regulares para participar en este ejercicio. Este simple detalle
permitió al paciente participar en una práctica más disciplinada durante las próximas semanas.
28 LEAHY Y TIRCH

Distinguir entre celos productivos e improductivos

Durante una sesión posterior, la atención se centró en distinguir entre cogniciones productivas
e improductivas relacionadas con los celos. El paciente definió las preocupaciones de los celos
productivos como aquellas que identificaron un problema plausible y razonable con una
solución viable y procesable que estaba en el poder del paciente para abordar. Por ejemplo, si el
paciente hubiera descubierto realmente que su pareja le había estado mintiendo sobre algo,
podría comunicarse con ella de manera apropiada y efectiva sobre su observación y su
respuesta y buscar algún tipo de diálogo. El paciente tenía claro que las cogniciones celosas que
había estado experimentando eran improductivas y parecían más improductivas a medida que
se dirigía hacia ellas una mayor atención racional.

Modificar los supuestos sobre el control coercitivo y desarrollar

habilidades para mejorar las relaciones

En este punto, el paciente y el terapeuta también discutieron la necesidad de implementar estrategias

efectivas y éticamente sólidas para actuar sobre cualquier preocupación productiva relacionada con
los celos. El paciente y el terapeuta revisaron los muchos costos prácticos y morales de actuar verbal o
físicamente sobre la base de cualquier frustración u hostilidad que pueda acompañar a los celos.
Como el paciente no tenía antecedentes de comportarse mal y también tenía suficiente conocimiento
para ver que sus cogniciones y predicciones basadas en los celos eran infundadas e improductivas,
este componente de la intervención se abordó fácilmente. Al examinar la posibilidad de cogniciones y
emociones productivas e improductivas, el paciente supuestamente se sintió más validado con
respecto a la legitimidad de su respuesta emocional, sin sentirse obligado a comprar sus
pensamientos celosos. En lugar de participar en la evitación de la experiencia o la supresión de
pensamientos tratando de "no estar celoso", el paciente se involucró activamente con sus emociones y
cogniciones de una manera adaptativa. La tarea incluía el uso continuo de la respiración relajante y
tarjetas de afrontamiento, la autovalidación, el registro de cogniciones de los celos y la calificación de
las preocupaciones basadas en los celos como productivas o improductivas.

Utilice el entrenamiento de incertidumbre

Durante la evaluación de los problemas del paciente con los celos, así como durante su
tratamiento anterior para los síntomas del trastorno de ansiedad, se hizo evidente la renuencia
del paciente a aceptar y tolerar la incertidumbre. Además, un método principal para lidiar con
sus pensamientos intrusivos inaceptables y cogniciones celosas parecía ser una combinación de
intentos inútiles de suprimir tales pensamientos, con un aluvión concomitante de autocrítica
por tener tales pensamientos "en primer lugar".
Con el fin de facilitar su capacidad para superar los intentos de evitación experiencial y
ayudar en la tolerancia de la incertidumbre, el terapeuta empleó técnicas metacognitivas y
basadas en la exposición para tolerar la incertidumbre. Una técnica primaria empleada fue una
forma de exposición verbal conocida como "entrenamiento de incertidumbre". Durante este
ejercicio de tarea, el paciente repetía la frase "Siempre es posible que mi novia haya estado
engañando", una y otra vez, en voz alta, durante un período de 15 minutos cada día. Como
ocurre con otras formas de exposición verbal, el paciente registró su nivel de ansiedad al repetir
la frase cada tres minutos durante el ejercicio. Después de una semana de práctica diaria
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LOS CELOS 29

En la actualidad, el paciente refirió una disminución drástica de la ansiedad al realizar la práctica

y al considerar la incertidumbre de la fidelidad de su novia.

Examinar los sesgos cognitivos y decatastrofizar la pérdida potencial

Después de establecer esta actitud de aceptación, implementar una práctica regular

de atención plena, trabajar con la tolerancia afectiva y aumentar la tolerancia a la
incertidumbre, el enfoque se centró en responder a las cogniciones disfuncionales de
los celos. El paciente empleó análisis de “costo / beneficio” de sus pensamientos,
imaginó y des-catastrofizó el “peor escenario” que podría surgir si sus predicciones
preocupadas y celosas fueran ciertas, y examinó la evidencia a favor y en contra de
las cogniciones que lo preocupaban. Muchas de estas técnicas le eran familiares, ya
que las había empleado en el tratamiento de sus anteriores problemas de ansiedad.
A lo largo de cualquier ejercicio de respuesta racional, se animó al paciente a adoptar
una actitud "emocionalmente inteligente": en lugar de intentar discutir estos
pensamientos, el paciente y el terapeuta comenzaron reconociendo estos
pensamientos como eventos mentales y no como la realidad misma. Desde esta
perspectiva, el paciente enfatizaría etiquetar sus emociones y el contacto con sus
emociones a medida que surgen, empleando métodos anteriores de autovalidación.
Solo a partir de este punto se produjo el desafío cognitivo, y se invitó al paciente a
participar en él con casi un sentido de juego. Al distanciarse conscientemente de sus
cogniciones celosas, el paciente informó que era más capaz de aplicar técnicas de
terapia cognitiva tanto para crear respuestas más racionales a situaciones de la vida
real como para reconocer consistentemente la distinción entre sus pensamientos y
"cosas del mundo". El paciente informó que al no "identificarse" con estos
pensamientos, tenían menos influencia sobre él. Más lejos,

Examinar esquemas personales y esquemas emocionales

El terapeuta y el paciente discutieron juntos las formas en que los esquemas emocionales
y los supuestos sobre las experiencias emocionales podrían estar involucrados en los
patrones habituales de evitación emocional del paciente. El paciente informó que había
sido criado por un padre masculino dominante y "tradicional", que había desalentado
cualquier manifestación externa de emoción. Según el paciente, las únicas expresiones de
emoción que eran tolerables en su familia de origen eran las manifestaciones de agresión
o frustración. El paciente identificó esquemas emocionales como, “Tener miedos y
experimentar emociones me debilita” y “No voy a soportar sentirme inseguro” como
creencias centrales clave sobre sus emociones en su relación. El paciente escribió una
carta a la fuente de su esquema, desafiando la validez del desdén emocional en su familia
de origen. Además,

Comprometerse con el cuidado personal

El paciente informó que toda la gama de técnicas empleadas había reducido significativamente
su angustia con respecto a su respuesta a "destellos" de celos. Aunque todavía podría
30 LEAHY Y TIRCH

experimentaba sentimientos de celos de vez en cuando, según los informes, era mucho más capaz de
reconocer la irracionalidad de las suposiciones subyacentes y de "mantenerlas en perspectiva"
mientras continuaba con una relación exitosa. Para ayudar al paciente a construir sobre su cambio de
perspectiva, el paciente y el terapeuta concluyeron su trabajo en el área de los celos participando en
sesiones de entrenamiento de habilidades relacionadas con la escucha activa, dando y recibiendo
retroalimentación de manera efectiva, y validando las preocupaciones y emociones de su pareja.
Según el informe del paciente después de un período de un año desde la finalización de esta fase de
su trabajo, rara vez experimenta episodios patológicos o significativamente angustiantes de celos y
preocupaciones basadas en los celos.

CONCLUSIONES
Los celos son a menudo un problema destructivo y refractario en las relaciones, que a veces resulta en
las temidas consecuencias que intenta prevenir. Hemos esbozado un modelo cognitivo-conductual
integrador para conceptualizar y tratar los celos patológicos, reconociendo al mismo tiempo la
sabiduría de validar la legitimidad de estas emociones. Al conceptualizar los celos como una forma de
preocupación agitada y enojada, podemos proporcionar a los terapeutas las muchas intervenciones
ventajosas extraídas de una variedad de orientaciones teóricas. Este enfoque integrador reconoce que
los pensamientos, las emociones, los comportamientos y las relaciones son parte de un solo sistema y
que las intervenciones en todos los puntos pueden maximizar la eficacia terapéutica. A diferencia de
los enfoques anteriores que enfatizaban la "inseguridad personal" o el "pensamiento distorsionado",
el enfoque actual incorpora metacognitivo, técnicas metaemocionales y de aceptación y atención
plena. Estas técnicas permiten al paciente aceptar la incomodidad, la emoción y la incertidumbre que
pueden ser una parte inevitable de cualquier relación.

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