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Manual Practico de Medicina Transfusional
Manual Practico de Medicina Transfusional
Autores:
L. Barbolla
E. Contreras
M.M. Pujol
MANUAL PRÁCTICO
DE MEDICINA
TRANSFUSIONAL
Autores:
L. Barbolla
E. Contreras
M.M. Pujol
Sumario
CAPÍTULO 1
Estructura, función, organización, gestión,
y legislación de las Unidades de Transfusión.
Organismos relacionados con la transfusión.
Hemovigilancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
L. Barbolla
- Estructura
- Función
- Organización
• Centralizada
• Descentralizada
• Relación entre centros de transfusión y bancos de sangre
- Gestión
- Legislación
• Estructura
• Selección de donantes
• Marcadores serológicos
• Seguridad transfusional
• Leyes de ámbito general
- Organismos relacionados con la transfusión
• Internacionales
• Nacionales
• Locales
• Sociedades científicas
- Documentación
• Interna
• Externa
- Hemovigilancia
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Sumario
CAPÍTULO 2
Donación de sangre y componentes sanguíneos ....... 39
L. Barbolla, M.M. Pujol
- Condiciones para la donación
• Donación de sangre convencional
Condiciones legales
Condiciones físicas
Condiciones sanitarias: Exclusiones definitivas
Exclusiones temporales
Exclusiones según criterio médico
• Donaciones específicas
Plaquetoaféresis
Plasmaféresis
Eritroaféresis
Multicomponentes
Células progenitoras hemopoyéticas
Autodonación
- Extracción
• Extracción convencional de sangre total
Procesamiento
Determinaciones analíticas
Fraccionamiento
- Etiquetado
CAPÍTULO 3
Posibles modificaciones de los componentes sanguíneos . . . 59
L. Barbolla, M.M. Pujol
- Irradiación
• Irradiación gamma
• Irradiación ultravioleta
- Leucorreducción
- Reducción del riesgo de trasnmisisón de enfermedades infecciosas
- Obtención de componentes sanguíneos de doble dosis
- Otras modificaciones
• Concentrado de hematíes lavados
• Concentrado de plaquetas de volumen reducido
• Concentrado de plaquetas con antígenos modificados
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Manual Práctico de Medicina Transfusional
CAPÍTULO 4
Pruebas pretransfusionales.
Compatibilidad en transfusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
L. Barbolla, E. Contreras
- Principios inmunológicos de la transfusión
- Pruebas de compatibilidad
• Pruebas de compatibilidad eritrocitarias
Prueba de compatibilidad mayor completa
Prueba de compatibilidad mayor en salina
Type and screening
Determinación antigénica extensa
Sistemática de pruebas de compatibilidad
• Pruebas de compatibilidad plaquetarias
• Pruebas de compatibilidad plasmáticas
CAPÍTULO 5
Indicaciones de la transfusión de componentes
sanguíneos. Generalidades.
Transfusión de concentrados de hematíes. . . . . . . . . . . . . . . 85
L. Barbolla
- Evaluación de la solicitud y del receptor
- Indicaciones de la transfusión de hematíes
• Dosis
• Requisitos mínimos indispensables
• Indicaciones específicas
Anemia crónica: Estados carenciales
Insuficiencia renal
Anemias hemolíticas hereditarias
Anemias hemolíticas inmunes
Anemias por fracaso de la producción medular
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Sumario
CAPÍTULO 6
Indicaciones de la transfusión en situaciones especiales:
trasplantes, cuidados intensivos, cardiopatías,
cirugía, embarazo, neonatología y pediatría . . . . . . . . . . . . 105
L. Barbolla, E. Contreras
- Transfusión en trasplante de células progenitoras hemopoyéticas
• Normas de transfusión en incompatibilidad menor
• Normas de transfusión en incompatibilidad mayor
- Transfusión en trasplante de órgano sólido
- Transfusión en unidades de cuidados intensivos
- Transfusión en cirugía
- Transfusión en el embarazo
- Transfusión en neonatología y pediatría
CAPÍTULO 7
Transfusión de concentrados de plaquetas, plasma
y componentes plasmáticos, y granulocitos . . . . . . . . . . . . . 125
L. Barbolla, M.M. Pujol
- Transfusión de concentrados de plaquetas
• Dosis
• Valoración del rendimiento
• Refractariedad
• Compatibilidad
• Efectos adversos
• Indicaciones
Transfusión en trombopenia central
Transfusión en trombopenia periférica
Transfusión en trombocitopatías
• Contraindicaciones
- Transfusión de plasma fresco congelado
• Indicaciones
• Contraindicaciones
- Transfusión de crioprecipitados
- Transfusión de granulocitos
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Manual Práctico de Medicina Transfusional
CAPÍTULO 8
Efectos adversos de la transfusión de componentes
sanguíneos. Generalidades:
reacciones agudas inmediatas y retardadas . . . . . . . . . . . . . . 145
L. Barbolla, E. Contreras
- Clasificación
- Reacciones transfusionales agudas inmediatas
• Inmunes
Reacción hemolítica aguda eritrocitaria
Destrucción plaquetaria aguda
Edema pulmonar no cardiogénico (TRALI)
Reacciones alérgicas
• No inmunes
Contaminación bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hemolisis no inmune
Alteraciones metabólicas
Hipotermia
Hipotensión
Reacciones febriles
- Reacciones transfusionales agudas retardadas
• Inmunes
Reacción hemolítica retardada
Púrpura postransfusional
Enfermedad del injerto contra el huésped
CAPÍTULO 9
Efectos adversos de la transfusión de componentes
sanguíneos: reacciones tardías. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
L. Barbolla, E. Contreras
- Enfermedades infecciosas transmisibles
• Bacterianas
• Parasitarias
• Víricas
- Hemosiderosis
- Efectos sobre la hemopoyesis
- Inmunomodulación
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Sumario
CAPÍTULO 10
Alternativas a la transfusión de componentes sanguíneos.
Programas de ahorro de transfusión de sangre alogénica.
Sustitutos artificiales de la sangre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
E. Contreras, M.M. Pujol
- Reducción de la transfusión innecesaria
• Programas de ahorro de transfusión de sangre alogénica
• Fármacos útiles en la reducción de la hemorragia
- Sustitutos de los hematíes
• Compuestos perfluorocarbonados
• Soluciones de hemoglobina
- Sustitutos de las plaquetas
CAPÍTULO 11
Uso de la eritropoyetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
E. Contreras, M.M. Pujol
- Características
- Mecanismo de acción
- Guía práctica de utilización
• En pacientes con linfoma y mieloma
• En cirugía electiva
• En programas de autotransfusión
• En otras situaciones
- Consentimiento informado
CAPÍTULO 12
Transfusión autóloga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
E. Contreras, M.M. Pujol
- Generalidades
- Transfusión autóloga con predepósito
• Esquema general
- Hemodilución preoperatoria
- Recuperación de sangre intraoperatoria y postoperatoria
- Consentimiento informado
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
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03. Abreviaturas 18/12/2003 13:52 Página 11
LISTADO DE ABREVIATURAS
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03. Abreviaturas 18/12/2003 13:52 Página 12
Listado de abreviaturas
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04. Presentación 18/12/2003 13:56 Página 13
PRESENTACIÓN
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04. Presentación 18/12/2003 13:56 Página 14
Presentación
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05. Prólogo 18/12/2003 14:03 Página 15
PRÓLOGO
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05. Prólogo 18/12/2003 14:03 Página 16
Prólogo
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05. Prólogo 18/12/2003 14:03 Página 17
V. Vicente
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06. Cap.1. Estructura, fun.. 18/12/2003 14:06 Página 19
Capítulo 1
Cap. 1
GESTIÓN Y LEGISLACIÓN DE LAS
UNIDADES DE TRANSFUSIÓN.
ORGANISMOS RELACIONADOS CON LA
TRANSFUSIÓN. HEMOVIGILANCIA.
L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid.
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06. Cap.1. Estructura, fun.. 18/12/2003 14:06 Página 20
ESTRUCTURA
La estructura de los Unidades de Transfusión actuales com-
prende dos áreas bien diferenciadas:
- Obtención de sangre del donante, fraccionamiento, pro-
cesamiento y distribución.
- Transfusión al paciente.
Aunque realizan tareas distintas y pueden estar ubicadas en
espacios diferentes, deben estar totalmente relacionadas y
coordinadas entre sí, ya que forman una cadena continua y
comparten el mismo objetivo.
De manera general, los lugares donde se llevan a cabo las
actividades del primer apartado se denominan Centros de
Transfusión (Centros), mientras que la transfusión clínica se
realiza en los hospitales a través de los Bancos de Sangre
Hospitalario y Depósitos (Bancos).
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06. Cap.1. Estructura, fun.. 18/12/2003 14:06 Página 21
L. Barbolla
FUNCIÓN
Como se ha dicho, aunque la finalidad de los Centros y los
Bancos es común, las actividades son diferentes, aunque
totalmente relacionadas. Existen también funciones conjun-
tas, por lo que la comunicación y conexión entre ambos debe
ser constante y fluida.
De manera general las actividades de los Centros son prin-
cipalmente:
1. Promoción y planificación de la donación en su área.
2. Selección de donantes y extracciones de ST o de CS en
donaciones estándar y por aféresis.
3. Obtención de CS celulares y PFC como materia prima
para fraccionamiento y obtención de DP por la industria,
para atender a las necesidades de los pacientes de su área
sanitaria.
4. Procesamiento de los CS: fraccionamiento primario de
la ST para conseguir CS y estudio apropiado de las dona-
ciones y donantes (inmunohematológico, serología infec-
ciosa, etc.).
5. Mantenimiento de inventario, almacenamiento y dis-
tribución de los CS.
6. Control de calidad en todas sus áreas funcionales.
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L. Barbolla
ORGANIZACIÓN
La organización interna de los Centros o Bancos depende
de su función y estructura, que estará condicionada por los
cometidos que tiene asignados. Por ello, es fundamental
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L. Barbolla
GESTIÓN
La gestión implica dependencia administrativa de diferentes
organismos. Tras las transferencias sanitarias, los Centros
generalmente dependen directamente de los gobiernos auto-
nómicos, en algunos casos están relacionados con institucio-
nes como Cruz Roja. Algunos están constituidos como fun-
daciones sanitarias.
Los Bancos, en la mayoría de los casos, forman parte de los
servicios de hematología y hemoterapia hospitalarios.
LEGISLACIÓN
Numerosas leyes regulan la transfusión sanguínea, unas de
rango nacional y otras que afectan a las comunidades autó-
nomas (CCAA).
En cualquier caso, lo habitual es que el Real Decreto sea de
rango nacional y las órdenes para su desarrollo correspondan
a las CCAA.
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L. Barbolla
Leyes generales
- Ley General de Sanidad 14/1986 de 25 de abril de 1986.
- Tratamiento automatizado de datos: Orden Ministerial
de 21 de julio de 1994 por la que se regulan los ficheros con
datos de carácter personal gestionados por el Ministerio de
Sanidad y Consumo.
- LOPD (Ley Orgánica de Protección de Datos) extensi-
va tanto a la protección de datos personales, analíticos y clí-
nicos en pacientes y donantes.
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ORGANISMOS RELACIONADOS
CON LA TRANSFUSIÓN
Para llevar a cabo las funciones descritas, aparte de las cone-
xiones mencionadas entre Centros y Bancos, la transfusión
está vinculada con otros organismos, que establecen las nor-
mativas por las que se rigen estas instituciones, o proporcio-
nan foros donde se discuten los avances éticos y científicos
que constantemente se producen en este campo. Estos son
fundamentalmente:
Nivel internacional
Dada la pertenencia de España a la Unión Europea, los orga-
nismos europeos relacionados con la transfusión adquieren
una especial relevancia. Estos son:
a) Comunidad Europea. Órganos de gobierno: Parlamento
y Consejo Europeos, y Comisión Europea, con carácter eje-
cutivo.
Sus acuerdos pueden tener rango de:
- Directivas de obligado cumplimiento para los estados
miembros.
- Resoluciones.
- Recomendaciones.
El documento más importante es la Directiva 89/381 de la
CE (junio 1989) que contiene las disposiciones legislativas,
reglamentarias y administrativas relativas a las especialidades
farmacéuticas y disposiciones especiales para los medicamen-
tos derivados de la sangre o plasma humano. Este documen-
to incluye las recomendaciones de la CE y de la OMS, en
relación con la selección de donantes, así como el compro-
miso de los Estados Miembros en la consecución de la auto-
suficiencia.
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L. Barbolla
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Nivel nacional
a) Ministerio de Sanidad y Consumo.
b) Consejería de Sanidad de las CCAA.
c) Comisión Nacional de Hemoterapia.
d) Comisiones Autonómicas de Hemoterapia.
e) Agencia Española del Medicamento.
Nivel Local
Comité Hospitalario de Transfusión. Representa la cone-
xión entre el Banco y el resto de servicios clínicos hospita-
larios.
Sociedades Científicas
Aunque en diversas sociedades científicas existen grupos de
trabajo que se ocupan de aspectos parciales de la transfusión,
las más directamente relacionadas son:
a) Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea (ISBT).
b) Sociedad Internacional de Aféresis.
c) Asociación Española de Hematología y Hemoterapia
(AEHH).
d) Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS).
e) Sociedades Autonómicas de Hematología y Hemoterapia.
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L. Barbolla
Aseguramiento de la calidad
Comité de Acreditación en Transfusión (CAT).
DOCUMENTACIÓN
Las actividades de estas instituciones son muy complejas y
para llevarlas a cabo con las garantías de calidad necesarias es
conveniente que todos ellos, Centros y Bancos, tengan la
documentación necesaria para poder asegurar su funciona-
miento. Hay dos tipos de documentos necesarios:
a) Documentos internos. Son elaborados por cada Centro
o Banco, que debe tener establecido, en cada caso, la manera
de realizar sus actividades de forma apropiada a su actividad
concreta. Una documentación adecuada garantiza la calidad
y uniformidad de la actividad que se realiza, así como que
todo el personal trabaja de acuerdo a unos procedimientos e
instrucciones establecidas y no de manera personal, evitando
errores de la transmisión oral. Los documentos principales
deben estar recogidos en las siguientes categorías:
• Manual de calidad:
- Objetivos.
- Actividad a desarrollar y tareas.
- Organigrama.
- Sistemas de registro.
- Control de la documentación.
• Equipamiento:
- Documentación de equipos.
- Instrumentos: instrucciones, controles, calibraciones y
revisiones.
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L. Barbolla
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Tabla I
PERIODO DE PERMANENCIA DE LOS REGISTROS
1. Indefinida
- Donación: Ficha de donantes
Consentimiento informado firmado
Exclusión definitiva
- CS: Procedencia del CS: interna o externa
Datos de procesamiento
Destino final
- Receptor: Datos de receptor: demográficos
Consentimiento informado firmado
- Documentos: Copias de seguridad: soporte adecuado,
papel o electrónico
2. Temporal
Periodo de 5 años
- Donación: Reacciones adversas
- CS: Determinaciones analíticas:
- Inmunohematológicas
- Infecciosas
- Receptor: Determinaciones analíticas:
- Inmunohematológicas
- Pruebas de compatibilidad
- Documentos: Registros:
- Temperatura
- Control de calidad
- Incidencias
Manuales e instrucciones:
- Formación
- Equipamiento
- Bioseguridad
Periodo variable
- Donación: mientras dure la exclusión
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L. Barbolla
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06. Cap.1. Estructura, fun.. 18/12/2003 14:06 Página 36
HEMOVIGILANCIA
Es un sistema para la detección, registro y análisis de la infor-
mación relativa a los efectos adversos e inesperados de la
transfusión. Su marco de actuación abarca toda la cadena
transfusional, tanto en las complicaciones inmediatas como
tardías. Su objetivo es conocer los problemas relativos a los
efectos adversos sobre datos objetivos para poder evitarlos,
aumentando así la calidad y seguridad en la transfusión.
Para que este sistema resulte eficaz es necesario:
- Asegurar la comunicación de los incidentes con un siste-
ma uniforme y homogéneo.
- Disponer de un sistema de trazabilidad que permita la
identificación de cada CS que recibe un paciente, así como
las donaciones y donantes implicados.
- Tener un mecanismo de alerta rápida, para evitar que los
efectos indeseables detectados puedan afectar a otros pacientes.
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L. Barbolla
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 39
Capítulo 2
DONACIÓN DE SANGRE Y
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Cap. 2
L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid.
M.M. Pujol. Hemo-Institut Grifols. Banco de Sangre.
Clínica Corachan. Barcelona.
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 40
Donación de sangre...
Condiciones físicas
Datos obtenidos antes de la donación.
- Peso de 50 kg (para donaciones de 450 ml). Una pérdida
de peso superior al 10 % en un mes sin causa justificada, con-
traindica la donación de sangre.
- Presión arterial: sistólica < 180 mm de Hg y diastólica
< 100 mm de Hg.
- Hb > 12,5 g/dl en mujeres y > 13,5 g/dl en hombres.
- Donaciones fuera de estos límites, se requiere que sean
autorizadas por el médico responsable de la donación.
Condiciones sanitarias
Estas normas tienen como objeto garantizar la seguridad del
donante y la del receptor. El examen de las posibles causas de
exclusión se hace mediante entrevista personal e información
escrita, con lo que se permite la autoexclusión; en ella se deta-
llan los diferentes motivos de rechazo (temporal o definitivo)
y se facilita información sobre prácticas de riesgo de contagio
de enfermedades de transmisión sexual. Aunque los criterios
pueden variar entre países y en diferentes épocas, las normas
más generales se detallan en los correspondientes BOE (ver
Capítulo 1) y a modo de orientación son:
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 42
Donación de sangre...
Donaciones específicas
Las donaciones de un determinado CS se realizan mediante
un separador celular con lo que se obtiene específicamente
CH, CP o PFC, devolviendo el resto de sangre al donante.
Estos donantes deben ser informados del procedimiento
(riesgos potenciales, administración de medicación en caso
necesario, etc.) que cada proceso puede llevar y firmar el
consentimiento informado antes de la donación.
La selección de donantes y pruebas analíticas son simila-
res a los de la donación estándar más algunos criterios adi-
cionales.
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Donación de sangre...
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 45
EXTRACCIÓN
Tras el reconocimiento médico, se procede a la donación de
ST estándar (450 ml de ST) o, en su caso, de los CS especí-
ficos mediante aféresis con separadores celulares.
ST estándar
Soluciones anticoagulantes y conservadoras
La sangre se mezcla con una solución que contiene un anti-
coagulante (ácido cítrico/citrato), que produce una quelación
de Ca iónico evitando la coagulación y mantiene la sangre en
estado líquido y a un pH adecuado, y una sustancia conser-
vadora que permite la viabilidad de los hematíes durante su
periodo de almacenamiento. Existen diferentes clases de solu-
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 46
Donación de sangre...
Contenido
Una unidad de ST tiene un volumen aproximado de 520 ml
(450 ml de sangre + 60-70 de solución anticoagulante y con-
servadora).
Recién extraída contiene todos los elementos nativos de la
sangre, células y proteínas, que se van deteriorando durante
el periodo de conservación.
Contenedores
Las bolsas actuales de extracción sanguínea son de plástico
(plastificante DEHP para la extracción convencional y polio-
lefina para conservación de algunos CS) con diversas bolsas
satélites conectadas en sistema cerrado que permiten obtener
la sangre y separar los CS de manera estéril. El material plás-
tico facilita la centrifugación, la toma de muestras, la mezcla
con sustancias conservantes específicas y la difusión de gases,
O2 y CO2 entre el interior y el exterior de las bolsas.
PROCESAMIENTO DE LA ST
Incluye las determinaciones analíticas y fraccionamiento pri-
mario que sufre la ST para obtener los CS.
Determinaciones analíticas
Tanto la ST como los CS obtenidos por aféresis se han de
someter a determinaciones analíticas, unas marcadas por la
ley y otras de elección para determinados donantes o pacien-
tes. Las primeras son:
- Grupo, Rh y anticuerpos irregulares.
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 47
Concentrado de hematíes
Los diferentes tipos de CH son los siguientes:
CH estándar. Suspensión de hematíes obtenida tras centrifu-
gación y retirada del plasma de una unidad de 450 ml de ST.
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 48
Donación de sangre...
Tabla I-A
SANGRE TOTAL, COMPONENTES SANGUÍNEOS
Y DERIVADOS PLASMÁTICOS
1. Sangre total
2. Componentes sanguíneos
Concentrado de hematíes
- CH estándar
- CH-SA en solución aditiva
- CH-LDP leucodepleccionados (retirada de
la capa leucoplaquetar)
- En solución aditiva tras eliminación de capa
leucoplaquetar
- CH-L lavados
- CH-C congelados
- CH-F filtrados
- CH-DD doble dosis de un solo donante (aféresis)
Concentrado de plaquetas
- CP estándar
- CP-DU donante único (aféresis)
- CP-LDP leucodepleccionadas
- CP-F filtradas
- CP con plaquetas con Ag HLA modificados
Plasma fresco congelado
- PFC estándar
- PFC-DD doble dosis de un solo donante (aféresis)
- PFC deficiente en IgA
- PFC: - De alta seguridad infecciosa
- Cuarentenado
- Virus reducido
- PFC-SC sobrenadante de crioprecipitado
Crioprecipitado
Colas de fibrina
Leucocitos
- Granulocitos
- Linfocitos
Células progenitoras hematopoyéticas
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 49
Tabla I-B
SANGRE TOTAL, COMPONENTES SANGUÍNEOS
Y DERIVADOS PLASMÁTICOS
3. Derivados plasmáticos
Acción oncótica
- Albúmina
- Fracción proteica plasmática
Acción hemostásica
- Concentrados de Factor VIII: - Pureza intermedia
- Alta pureza
- Concentrados de Factor IX
- Concentrado de fibrinógeno
- Concentrado de factor von Willebrand
- Concentrados de complejo protrombínico
- Concentrados de Factor VII
- Concentrados de Factor XIII
- Concentrados de antitrombina III
- Concentrados de proteína C
Acción defensiva
- Inmunoglobulinas:
- Intramusculares e intravenosas:
1. Polivalentes
2. Específicas:
• Profilaxis pasiva en infección: anti-CMV,
antitetanos, varicela, paperas, hepatitis B,etc.
• Profilaxis de inmunización: anti-D
Otras
- Concentrado de α1 anti-tripsina
- Concentrado de inhibidor de C1 esterasa
- Fibronectina
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Donación de sangre...
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Donación de sangre...
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Donación de sangre...
Crioprecipitado
Es un CS obtenido a partir dela congelación del Plasma a
-80ºC y su descongelación lenta a 4ºC. De esta manera, la
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Colas de fibrina
Es un preparado hemostásico a partir de fibrinógeno humano,
generalmente de crioprecipitado, mezclado con trombina.
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07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 56
Donación de sangre...
Etiquetado de los CS
En la Tabla II se muestran las características de los CS más
frecuentes. Cada CS debe llevar una etiqueta adherida fir-
memente en la que conste:
• Nombre del centro productor.
• Nombre convencional del CS de que se trate, así como si
ha sufrido modificaciones (filtrado, irradiado, etc.).
• Número de identificación de la unidad.
• Fecha de extracción y caducidad.
• Contenido aproximado (volumen y producto activo).
• Grupo ABO y Rh (fenotipo en caso de que se disponga).
• Anticuerpos irregulares.
• Negatividad de las pruebas serológicas infecciosas.
• Normas de mantenimiento y administración.
La etiqueta debe mantenerse perfectas condiciones hasta
finalizada la transfusión y comprobado que no ha habido una
reacción transfusional.
56
07. Cap.2. obtención de sangre 18/12/2003 14:11 Página 57
Tabla II
CARACTERÍSTICAS DE LOS CS MÁS FRECUENTES
57
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 59
Capítulo 3
POSIBLES MODIFICACIONES DE
LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS
L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid.
M.M. Pujol. Hemo-Institut Grifols. Banco de Sangre.
Clínica Corachan. Barcelona.
Cap. 3
A pesar de las medidas de seguridad habituales tomadas en
todas las donaciones, la transfusión sanguínea tiene efec-
tos desfavorables, consecuencia de las diferencias antigénicas
entre donante y receptor, debidas a elementos sanguíneos
contaminantes, como es el caso de los leucocitos en los CH o
CP. En otras situaciones el efecto desfavorable está relaciona-
do con la condición clínica del propio paciente: mayor pro-
babilidad de desarrollar EICH, o infección por CMV en un
enfermo inmunosuprimido que un paciente con inmunidad
normal. Por último, otros son consecuencia de transmisión de
enfermedades infecciosas por gérmenes contaminantes, (virus,
bacterias o parásitos) y que no se detectan en las pruebas ana-
líticas habituales. Finalmente, otros efectos desfavorables
dependen de la situación clínica en que se lleva a cabo la trans-
fusión sanguínea, de forma masiva y aguda (hipertransfusión)
o crónica (sobrecarga de Fe, hemosiderosis).
En algunos componentes sanguíneos (CS), debido a sus
características y condiciones de conservación, se pueden
aplicar técnicas para profilaxis de estos riesgos, siendo las
principales las expuestas en la Tabla I.
IRRADIACIÓN GAMMA
La EICH es una complicación de la TS debida a la presencia
de linfocitos T del donante que prenden y proliferan en el
59
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 60
Tabla I
MODIFICACIONES DE LOS CS
1. Irradiación gamma
2. Irradiación uv
3. Leucorreducción
- Obtención de CS libres de capa leucoplaquetaria
- Filtración pre o post-almacenamiento
4. Técnicas para disminuir el riesgo de infecciones
virales y bacterianas
Virus
- PFC:
Solidario con CH transfundidos previamente
Cuarentena
Métodos físico-químicos: - Azul de metileno
- Pasteurización
- Solvente detergente
Virus y bacterias
- Inactivación con psoralenos: - PFC
- CS celulares
5. Obtención de CS de mayor dosis en una sola donación
6. Almacenamiento de una donación en unidades fraccionadas
60
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 61
61
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 62
Tabla II
INDICACIONES DE IRRADIACIÓN
GAMMA DE LOS CS
62
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 63
IRRADIACIÓN ULTRAVIOLETA
Representa un tipo de irradiación (uv-B longitud de onda
280-320 nm) en la que se produce daño en los linfocitos y
en los monocitos. Por este motivo se ha empleado como
inactivadora de los monocitos del donante presentes en los
CS para evitar su función de célula presentadora de antíge-
no y desarrollo de anticuerpos anti-HLA en el receptor. Ha
sido ensayada en CP, aún cuando con carácter restringido
ya que no atraviesa el plástico utilizado habitualmente y es
necesario el uso de plásticos especiales.
Este tipo de irradiación se usa en la inactivación fotoquí-
mica de virus y bacterias en los CS con psoralenos. En estos
casos, dado que también se inactivarían los linfocitos, se
podría prescindir de la irradiación gamma para profilaxis de
la EICH.
LEUCORREDUCCIÓN
Los leucocitos residuales presentes en los CS celulares
están implicados en numerosos efectos adversos de la
transfusión:
1. La mayoría de las reacciones febriles transfusionales no
hemolíticas, producidas por la presencia de leucocitos del
donante o por citoquinas liberadas por ellos durante la con-
servación de la sangre.
63
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 64
64
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Tabla III
PACIENTES QUE DEBEN RECIBIR
CS LEUCODEPLECIONADOS
65
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08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 67
Tabla IV
DISMINUCIÓN DEL RIESGO
DE INFECCIONES EN TRANSFUSIÓN
67
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 68
Tabla V
INDICACIONES DE CS DE DONANTES
CMV NEGATIVOS O FILTRADOS
1. Establecidas
- Mujeres embarazadas seronegativas
- Transfusión intrauterina y exanguinotransfusión
- Recién nacidos de < 1.200 g
- Pacientes CMV negativos, con infección por HIV
- Prematuros de peso inferior a 1.200 g con madre CMV negativa
- Trasplante de CPH: receptor CMV (-) con inóculo CMV (-)
- Trasplante de órgano sólido CMV (-) con inóculo CMV (-)
2. Controvertidas
- Pacientes CMV negativo y esplenectomizados
- Receptor CMV negativo de trasplante de órgano sólido con inóculo
- CMV positivo
- Receptor de trasplante autólogo de MO
68
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 69
CH LAVADOS
Algunos pacientes presentan reacciones transfusionales
importantes, con fiebre y malestar general, incluso a veces
prurito, sin que se pueda determinar la causa con exactitud.
En estos casos se han utilizado los CH y CP lavados con solu-
69
08. Cap.3. Modificaciones CS 18/12/2003 14:16 Página 70
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
CON REDUCCIÓN DE VOLUMEN
En determinados casos de transfusiones repetidas de CP no
isogrupo con incompatibilidad menor (receptor A o
B/donante 0), el aporte pasivo de Ac puede dar origen a un
cuadro de anemia inmune. En estos casos es importante la
reducción del volumen plasmático del CP, simplemente por
centrifugación y adición de salino con ACD.
70
Cap.04. COMPAti 18/12/2003 14:19 Página 71
Capítulo 4
PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES:
COMPATIBILIDAD EN TRANSFUSIÓN
L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid.
E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona.
Cap. 4
(Ac) de donante y receptor. La compatibilidad no garantiza
identidad entre ambos, solamente indica que, en ese
momento, no habrá disminución de rendimiento transfu-
sional por causa inmune.
PRINCIPIOS INMUNOLÓGICOS
DE LA TRANSFUSIÓN
Las células sanguíneas, hematíes, leucocitos y plaquetas,
poseen en su membrana proteínas o polisacáridos que pue-
den actuar como Ag y provocar la formación de Ac en las
personas que carecen de ellos (Tabla I). A este fenómeno se
le denomina aloinmunización: antieritrocitaria en caso de
Ac contra Ag eritrocitarios, o antiplaquetaria en caso de Ac
contra Ag de las plaquetas. Los Ac pueden aparecer de for-
ma natural (los Ac contra Ag del sistema AB0, que aparecen
en todos los individuos), o provocados por transfusión o
embarazo. A los Ac aloinmunes contra Ag eritrocitarios,
diferentes a los del sistema AB0 se les denomina anticuerpos
irregulares (AI).
Aunque generalmente es la destrucción de las células
transfundidas por los Ac del receptor lo que causa proble-
mas más graves, en determinadas ocasiones también puede
71
Cap.04. COMPAti 18/12/2003 14:19 Página 72
Pruebas pretransfusionales...
Tabla I
PRINCIPALES ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS
DE LAS CÉLULAS SANGUÍNEAS
Y REPERCUSIONES CLÍNICAS
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Cap.04. COMPAti 18/12/2003 14:19 Página 73
L. Barbolla, E. Contreras
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Pruebas pretransfusionales...
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Pruebas pretransfusionales...
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Pruebas pretransfusionales...
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Tabla II
PACIENTES CON GRUPO Rh Y AI
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Cap.04. COMPAti 18/12/2003 14:19 Página 80
Pruebas pretransfusionales...
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L. Barbolla, E. Contreras
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Pruebas pretransfusionales...
RESUMEN
Compatibilidad
1. Paciente no conocido por nuestro banco de sangre
• Determinar Grupo AB0, Rh (D) y AI
- Si AI negativos: PC salina inmediata
- Si AI positivos: - Identificar AI
- Fenotipar unidades (ausencia del Ag)
- PC Mayor
2. Paciente transfundido previamente
• Nueva muestra (si aún no han transcurrido 48 h desde la última
transfusión, se puede utilizar la muestra anterior y no es necesario
repetir el cribado de AI)
• Grupo AB0, Rh (D) y AI
- Si AI negativos: PC salina inmediata
- Si AI positivos: - Identificar AI
- Fenotipar unidades (ausencia del Ag)
- PC mayor
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Cap.04. COMPAti 18/12/2003 14:19 Página 83
L. Barbolla, E. Contreras
83
10. Cap.5. Indicaciones 18/12/2003 14:21 Página 85
Capítulo 5
INDICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN
DE COMPONENTES SANGUÍNEOS.
GENERALIDADES. TRANSFUSIÓN
DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES
L. Barbolla. Hospital de Móstoles, Madrid.
Cap. 5
que ésta no puede ser sustituida por otras alternativas. Como
la ST tiene muy pocas indicaciones, generalmente se habla de
CS, siendo los de uso más frecuente CH, CP, PFC, criopre-
cipitados y concentrados de granulocitos (CG).
Teniendo en cuenta que los CS son un producto de ori-
gen humano no exento de riesgos, cada indicación debe
siempre ser considerada como una decisión clínica, basada
en datos analíticos y con una adecuada valoración del ries-
go/beneficio. Para que la TS tenga la eficacia debida, se
debe considerar para cada paciente la elección del CS idó-
neo, el régimen de administración, la cantidad específica
requerida y las condiciones particulares para disminuir en
lo posible los efectos adversos, y tratarlos adecuadamente
caso de que se hayan producido.
Con frecuencia existen en los hospitales protocolos que
definen la política transfusional del centro. Para que sean
eficaces, es muy importante que se tengan en cuenta crite-
rios generales objetivos (guías de indicación general) adap-
tados al propio centro, pero consensuadas con los clínicos,
que estén difundidas y apoyadas por el Comité de
85
10. Cap.5. Indicaciones 18/12/2003 14:21 Página 86
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Y EVALUACIÓN DEL RECEPTOR
Actualmente existen en el Banco diferentes CS que permiten
seleccionar el producto adecuado para cada paciente. Por otra
parte, a pesar de la elevada seguridad, todavía existe un ries-
go residual que depende del CS y de determinados factores
del receptor. Para minimizar estos riesgos es necesario evaluar
a cada receptor teniendo en cuenta los datos que estarán con-
signados en la solicitud de transfusión. Estos son:
1. Datos demográficos de identificación.
2. Edad (pacientes pediátricos).
3. Enfermedad de base del paciente (estado clínico, trata-
mientos concomitantes, quimioterapia).
4. Motivo actual de la transfusión (administración tera-
péutica o profiláctica).
5. Antecedentes inmuno-hematológicos (TS previa, tras-
plante, embarazos) o clínicos (reacciones transfusionales).
6. Estado inmune (inmunosupresión, estado CMV).
7. Esquema transfusional previsto (TS única, pacientes
crónicos, cirugía programada, hemorragia aguda, etc.).
8. Ritmo de administración (programada, urgente, extre-
ma urgencia).
9. Datos de laboratorio que motivan la transfusión (Hb,
plaquetas, coagulación).
10. Facultativo que indica la TS.
11. Identificación del responsable de la extracción de la
muestra pretransfusional.
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10. Cap.5. Indicaciones 18/12/2003 14:21 Página 87
L. Barbolla
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10. Cap.5. Indicaciones 18/12/2003 14:21 Página 88
Consideraciones generales en la TS de CH
Los síntomas debidos a la anemia por falta de Hb son diver-
sos y dependen de determinados factores implicados en el
transporte de O2 y la oxigenación tisular. Estos son princi-
palmente: Cifra de Hb, saturación de O2, gasto cardiaco,
extracción de O2 y distribución de flujo sanguíneo de cada
órgano según necesidades. Cuando la cifra de Hb disminuye,
el organismo pone en marcha, de manera más o menos rápi-
da, dependiendo del ritmo de desarrollo de la anemia, meca-
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10. Cap.5. Indicaciones 18/12/2003 14:21 Página 90
Dosis de CH
La dosis adecuada de CH para un determinado paciente es
aquella que corrige los síntomas de la hipoxia. Se calcula
que la administración de un CH en un adulto eleva la cifra
de Hb en 1-1,5 g/l y el Hto en 2-3%. Rendimientos meno-
res deben ser investigados, ya que pueden ser debidos a
defectos técnicos de preparación de CH, hemolisis de causa
inmune, mecánica, o química, pérdidas hemorrágicas con-
comitantes, hiperesplenismo, etc.
Actualmente la indicación de CH no se hace de manera
rutinaria (2 U para un adulto, preparación de U de forma
estándar para cirugía, etc.) valorándose cada unidad, los
datos del paciente (Hb previa, edad, etc.), y utilizando la
cantidad mínima para la corrección de los síntomas.
Incluso en los síndromes de anemia crónica o en pediatría,
se establecen dosis en ml/kg de peso.
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11. Cap. 6. TS Especial 18/12/2003 14:23 Página 105
Capítulo 6
INDICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN EN
SITUACIONES ESPECIALES:
TRASPLANTES, CUIDADOS INTENSIVOS,
CARDIOPATÍAS, CIRUGÍA,
EMBARAZO, NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA
Cap. 6
TRASPLANTE DE CÉLULAS PROGENITORAS
HEMATOPOYÉTICAS (TxCPH)
En los casos de autotrasplante, si bien se requiere una pla-
nificación y conocimiento por el Banco, las precauciones
a tomar son similares al tratamiento de procesos malignos
agudos graves (leucemias). Los problemas más importan-
tes son los relacionados con el soporte transfusional, ya
que son pacientes que requieren administración de dife-
rentes CS.
• Precaución especial.
- CS irradiados desde 2-3 semanas previas a la extracción
del inóculo para evitar EICH en post-Tx.
- CS inmunorreducidos.
• Alotrasplante de CPH. Constituye uno de las mayores
complicaciones en un banco de sangre por las siguientes
razones:
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11. Cap. 6. TS Especial 18/12/2003 14:23 Página 106
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11. Cap. 6. TS Especial 18/12/2003 14:23 Página 108
Tabla I
SOPORTE TRANSFUSIONAL
EN TRASPLANTE DE CPH
de receptor y con prendimiento de serie roja. A partir de ese momento, grupo del donante.
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11. Cap. 6. TS Especial 18/12/2003 14:23 Página 110
TRANSFUSIÓN EN TRASPLANTE
DE ÓRGANO SÓLIDO
Desde el punto de vista de soporte transfusional durante
la cirugía, los requerimientos para los trasplantes de riñón
y corazón son comparables a otros procesos quirúrgicos
similares (nefrectomía, CEC).
En el trasplante de hígado el consumo de CS, princi-
palmente CH y, en ocasiones, CP, PFC y crioprecipitado
suele ser importante, aunque la media de consumo ha
descendido en los últimos años.
En todos los trasplantes es muy importante disponer de
la información necesaria, para poder planificar correcta-
mente la cantidad y el tipo de CS necesarios. Los datos más
importantes son:
- Información clínica (diagnóstico, estado del paciente
-intervenciones quirúrgicas previas [seguido de lo anterior]).
- Información relacionada con el trasplante.
- Tipo de trasplante.
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TRANSFUSIÓN DE CH EN PACIENTE
EN CUIDADOS INTENSIVOS
Determinados cuadros clínicos en pacientes con anemias
no agudas, requieren una consideración especial a la hora
de valorar la administración de CH. Dentro de ellos, mere-
ce especial atención el paciente de cuidados intensivos
(UCI) y el paciente cardiópata, con coronariopatía e infar-
to agudo de miocardio (IAM).
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TRANSFUSIÓN EN EMBARAZO
Más del 79% de las embarazadas durante el embarazo, sobre
todo en el tercer trimestre, tienen valores de Hb < 12 g/dl. En
su etiología, aparte de mecanismos carenciales frecuentes
(ferropénia, deficiencia de ácido fólico) existe una causa que
es la hemodilución. Aunque la Hb total esta aumentada
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11. Cap. 6. TS Especial 18/12/2003 14:23 Página 118
Tabla II
CONSUMO GENERAL ESTIMADO DE CH
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11. Cap. 6. TS Especial 18/12/2003 14:23 Página 120
INDICACIONES DE CS EN PEDIATRÍA
Y NEONATOLOGÍA
La transfusión en el ámbito pediátrico difiere en muchos
aspectos de la del adulto, principalmente en las indicacio-
nes y en la valoración de los riesgos a que está condiciona-
da por la larga esperanza de vidadel receptor. El consumo de
CS puede ser notable en recién nacidos pretérmino y UCIs
pediátricas. Se transfunden con mayor frecuencia CH y
PFC, siendo menor el requerimiento de CP. Además de
otros motivos, una causa común de anemia en neonatos,
sobre todo prematuros, es la repetición de extracciones para
análisis.
Con objeto de disminuir el riesgo transfusional se dis-
pone de sistemas para reducir la exposición a donantes.
Una medida óptima es el empleo de “pedipacks” donde un
CH es fraccionado en bolsas múltiples de 30-40 ml que se
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12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 125
Capítulo 7
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
PLAQUETAS, PLASMA Y COMPONENTES
PLASMÁTICOS, Y GRANULOCITOS
CONSIDERACIONES GENERALES
Cap. 7
Ante una indicación de CP es muy importante valorar:
- La cifra de plaquetas del paciente.
- Rapidez en la instauración de la misma trombopenia.
- Valoración de otros parámetros sanguíneos (hematocri-
to y alteraciones de la coagulación asociadas).
- Situación clínica del paciente: hemorragia activa en el
momento de la TS.
- Causa de la trombopenia, por ejemplo: déficit de pro-
ducción medular (aplasia, postquimioterapia, etc.).
- Consumo periférico (PTI, PTT, CID), esplenome-
galia.
125
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 126
Transfusión de concentrados...
126
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 127
Refractariedad plaquetaria
Fallo en el incremento del número de plaquetas después de
dos TS seguidas, con CP de calidad comprobada, AB0 com-
patibles y en ausencia de fiebre, infección, hemorragia,
esplenomegalia o CID. Puede ser de causa inmune y no
inmune.
• Refractariedad de causa inmune. Debe sospecharse la
presencia de Ac anti plaquetas, HLA o PLA en los casos de
refractariedad sin causa clínica que la justifique. Es más fre-
cuente en mujeres multiparas y politransfundidos. Su demos-
tración se hará mediante el estudio de Ac antiplaquetarios.
127
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 128
Transfusión de concentrados...
Indicación de transfusión de CP
Una disminución en la cifra de plaquetas per se, no es indica-
ción de transfusión de CP. Trombopenias de 50.000 /µl rara-
mente precisan CP, entre 20 y 50.000 pueden tener indica-
ción en determinadas ocasiones (cirugía, pruebas diagnósticas
o terapéuticas invasivas, etc.) y en torno a 10.000 es el nivel
más frecuente de su uso como profilaxis de hemorragia.
Aunque posiblemente la prueba de laboratorio idónea para
la indicación de CP sería el tiempo de hemorragia, debido a
la dificultad de realización en algunos pacientes y de su estan-
darización, no se usa de forma rutinaria. El parámetro que se
utiliza habitualmente como umbral de decisión de CP es el
número de plaquetas, a pesar del error de recuento en niveles
tan bajos como 5-10.000 Pla/µl.
• Factores de riesgo. En la indicación de CP, además de la
cifra de plaquetas, pueden modificar el criterio algunos datos
que se consideran factores de riesgo de sangrado, como son:
- Anemia.
- Edad avanzada.
- Neonatos.
- Hipertensión.
- Infección grave.
- Mucositis (cavidad oral, microhemorragia intestinal o
vesical).
- Tratamiento con determinados fármacos (antibióticos/
antifúngicos).
128
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 129
129
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 130
Transfusión de concentrados...
INDICACIONES DE CP
Trombopenias
Administración profiláctica: objetivo y umbral de transfusión.
El objetivo de la administración profiláctica de CP es el
mantenimiento de cifras de plaquetas en niveles que se con-
sideran suficientes y con la frecuencia necesaria para evitar
la hemorragia en pacientes estables sin sangrado activo.
Además de otras consideraciones ya expuestas, el umbral
numérico para establecer la indicación será el siguiente:
- Pacientes sin factores de riesgo: cifra de plaquetas de
5.000-10.000 µl en hemograma.
- Pacientes con factores de riesgo: cifra de plaquetas de
10-15.000 µl en hemograma.
- Cirugía mayor: 50.000 µl.
- Si la cirugía es en SNC u oftalmológica: 100.000 µl.
- Esplenomegalia y cirugía: transfundir mayor cantidad
de CP que habitual inmediatamente antes de la cirugía,
debido al escaso rendimiento numérico por secuestro esplé-
nico, pero considerar niveles efectivos más bajos.
130
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 131
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12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 132
Transfusión de concentrados...
Actitud terapéutica:
- Hemorragia activa: indicación de CP hasta cese de la
hemorragia.
- Considerar transfusión de otros CS así como medidas
complementarias: compresión en zonas de sangrado accesi-
bles, cirugía en lesiones con posible actuación quirúrgica,
taponamiento nasal, enjuagues con E-aminocapróico orales,
etc.
- Indicación profiláctica: la cifra de plaquetas admitida
generalmente es de 10.000 /µl, aún cuando existen numero-
sos estudios que fijan niveles de 5.000, para pacientes estables
sin factores de riesgo descritos. Además de la valoración clíni-
ca y la cifra de palquetas, es importante considerar medidas
complementarias:
• Hb g/dl o hematocrito que debe ser de 27-30%.
• Corrección de alteraciones de coagulación: vitamina K
en deficiencias o hepatopatías o administración de PFC en
casos seleccionados.
• Corrección si posible de alteración de la función plaque-
taria (uremia, administración anfotericina B, etc.).
• Etapa de la quimioterapia en la que se encuentra el
paciente: administración más liberal en periodo de quimiote-
rapia grave y más restrictivo cuando el paciente se está recu-
perando, con cifras de granulocitos de más de 500, menor
riesgo de infección, etc.
• Presencia de anticuerpos antiplaquetarios. Si es posible
se transfundirá CP compatibles o fenotipados. Aún así, el
incremento de plaquetas post-TS no es siempre el esperado.
Si esto no es posible y se han de transfundir plaquetas no
tipadas HLA, su administración profiláctica es un tema
controvertido. Mientras unos autores indican transfusión
132
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 133
133
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 134
Transfusión de concentrados...
Otras causas:
- Transfusión masiva, trombopenia dilucional.
• Destrucción inmune. Autoinmune y aloinmune. En
estos procesos la causa de destrucción de las plaquetas es la
presencia de Ac frente a Ag plaquetarios. Pueden ser:
Autoanticuerpos:
- PTI, LED, síndromes linfoproliferativos, etc.
- Trombopenia inducida por heparina (TIH) en relación
con la administración del medicamento.
- Los Ac son generalmente IgG, suelen tener carácter de
panaglutinina y reaccionan con Ag presentes en todas las pla-
quetas. Por ello la eficacia de los CP transfundidos es mínima.
Actitud terapéutica:
- El tratamiento es siempre el del proceso base, reserván-
dose los CP para casos de hemorragia grave concomitante
(úlcera de estómago, amenaza de hemorragia cerebral, etc.).
Actualmente se preconiza la administración de los CP tras la
administración de una dosis de Igs IV.
- PTI. Comenzar siempre con tratamiento farmacológico
(esteroides, IgIV, inmunosupresores, pulsos de glucocor-
ticoides en dosis elevadas, CyA, anti CD 20). Los CP no
están indicados de manera profiláctica, pero pueden ser
necesarios en caso de hemorragia (digestiva, SNC).
- Esplenectomía en PTI: tener CP disponibles para casos
de hemorragia quirúrgica aunque son necesarias en raras
ocasiones; de ser así, administrarlas preferiblemente tras la
ligadura quirúrgica del pedículo esplénico.
- En caso de PTI con sangrado, se recomienda adminis-
trar los CP tras una dosis de IgS IV.
- TIH. Los CH están contraindicados. Considerar trata-
miento con hirudina y recambio plasmático.
134
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 135
Aloanticuerpos:
- Púrpura post-transfusional (PPT) y trombopenia neo-
natal inmune (TNI). Generalmente el AloAc tiene especifi-
cidad anti HPA-1a.
- Transfusional. Casos excepcionales de trombopenia en
receptores de transfusión de PFC de donantes con PTI no
detectados en el reconocimiento.
Actitud terapéutica:
- PPT. Su causa es compleja (capítulo 8). Los CP suelen
ser ineficaces con independencia de la ausencia del antígeno
implicado.
- TNI . No está demostrado fehacientemente la ventaja
de la administración profiláctica intrautero de CP. Sin
embargo, en casos concretos de riesgo de hemorragia, los
CP carentes del Ag, tanto intrautero como en el periodo
neonatal, parecen reducir la incidencia de hemorragia
intracraneal.
• Consumo plaquetario de causa no inmune. Constituyen
un grupo heterogéneo de situaciones clínicas en las que las
plaquetas son destruidas por causas diversas. Generalmente
no existen estudios randomizados y la indicación de CP, tras
la corrección de la causa que produce la destrucción plaque-
taria, es individual y debe ser valorada en cada caso.
- CID. Se transfunden con niveles inferiores a 50 x
109/l, aún cuando no hay series randomizadas para valo-
rar su eficacia.
- Trasplante hepático. En el receptor suelen existir combi-
nación en diversa proporción de trombopenia y trombopa-
tía, defectos en hemostasia secundaria e hiperfibrinolisis. La
tromboelastografía parece la prueba indicada como guía
para la indicación de CP.
135
12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 136
Transfusión de concentrados...
Trombocitopatías
Plaquetas en número normal, o casi normal, con alteraciones de
la función hemostática y en ocasiones también morfológicas.
Trombocitopatías congénitas
Bernard-Soulier, Glanzman. Indicación de CP sólo en caso de
sangrado activo, riesgo elevado o preparación para cirugía.
Trombocitopatías adquiridas
A pesar del número normal de plaquetas, puede estar indicada
la transfusión de CP en trombocitopatias con episodio de san-
grado o profilácticamente antes de cirugía programada.
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12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 137
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Transfusión de concentrados...
Contraindicaciones de CP
La transfusión de CP, en principio, está contraindicada en:
- TIH, en la que actualmente puede considerarse el trata-
miento con hirudina.
- PTT y en el SUH, en estos casos pueden precipitar el
desarrollo de trombosis.
- En ambos casos considerar el recambio plasmático como
opción de tratamiento
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Indicaciones absolutas
Tanto en el caso de deficiencia de factores procoagulantes,
como en los de anticoagulantes endógenos, proteína C, S y
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Transfusión de concentrados...
Indicaciones relativas
Son las más frecuentes en clínica y, en general, implican
defectos de coagulación con deficiencia simultánea de
varios factores. El PFC se tomará en consideración cuando
coexistan: síndrome hemorrágico y alteraciones de las prue-
bas de coagulación. Situaciones en las que pueden concurrir
estas circunstancias y que deben ser valoradas individual-
mente son:
- Coagulación intravascular diseminada.
- En los casos sobredosificación de anticoagulantes orales,
con hemorragia con riesgo vital inminente, así como los
pacientes que deben ser sometidos a procedimientos cruen-
tos con carácter de extrema urgencia, sin tiempo para la
corrección del defecto plasmático mediante actuación de vita-
mina K endovenosa (6-8 h). También puede estar indicado
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TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADO
Al tener una composición tan específica sus indicaciones
están bien establecidas, siendo su uso principal:
- Aporte de fibrinógeno en los casos de deficiencia de
este factor en los que no se disponga de éste concentrado
inactivado, tanto en los casos de hipofibrinogenemia
(CID, tratamiento con l-asparraginasa) o déficits cualitati-
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12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 142
Transfusión de concentrados...
TRANSFUSIÓN DE LEUCOCITOS
Su aplicación ha sido objeto de discusión, tanto por las
dudas acerca de su efectividad como al mejorar el trata-
miento de los pacientes neutropénicos por disponer de
nuevos y potentes antibióticos. Actualmente se han vuelto
a considerar debido, entre otros factores, a la posibilidad
de obtención de mayores cantidades de leucocitos del
donante.
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12. Cap.7. Indicaciones 18/12/2003 14:26 Página 143
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 145
Capítulo 8
145
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Tabla I
REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIÓN
Reacciones inmediatas
(Durante la Ts o en las siguientes 24 horas)
Inmunes: No inmunes:
- Reacción hemolítica aguda - Sobrecarga circulatoria
- Reacciones relacionadas - Hemolisis de causa no inmune
con plaquetas: - Alteraciones metabólicas
• Refractariedad y térmicas
• Trombocitopenia - Reacciones hipotensivas
aloinmune pasiva - Reacciones febriles
- Reacciones alérgicas:
• Urticaria
• Anafilácticas
- Edema pulmonar no
cardiogénico (TRALY)
Reacciones retardadas
Inmunes: No inmunes:
- Reacción hemolítica retardada - Transmisión de enfermedades
- Púrpura post-transfusional infecciosas.
- EICH relacionada
con transfusión
- Aloinmunización
Reacciones transfusionales a largo plazo
Transmisión de enfermedades infecciosas
- Enfermedades virales: - Enfermedades bacterianas
• Hepatitis B - Enfermedades parasitarias
• Hepatitis C - Hemosiderosis
• VIH - Efecto de la Ts sobre
• Citomegalovirus la hemopoyesis
• Parvovirus 19 - Inmunomodulación
• Leucemia de células T
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L. Barbolla, E. Contreras
REACCIONES TRANSFUSIONALES
AGUDAS: MEDIDAS GENERALES
Las reacciones transfusionales agudas con frecuencia son
cuadros de comienzo brusco, que ocurren durante o inme-
diatamente después del acto transfusional. A pesar de que su
etiología es diversa, la sintomatología clínica no permite
diferenciar, en ocasiones, claramente unas de otras. Por esta
razón, es importante tratar de recoger la información y
muestras necesarias para que su diagnóstico sea lo más pre-
ciso posible.
Por otro lado, hay unas medidas que se deben tener en
cuenta en todos los cuadros clínicos, independientemente
de su etiología. De su correcta y rápida aplicación puede
depender la morbilidad del cuadro. Estas medidas generales
son:
1. Cuando hay una reacción no esperada (fiebre, tiritona,
disnea, urticaria grave, nauseas, vómitos, opresión torácica,
dolor lumbar) se debe suspender inmediatamente la trans-
fusión, dejando permeable la vía con solución salina.
Comprobar que son correctas la identificación del pacien-
te y del CS.
2. Examinar al paciente recogiendo los síntomas y signos
de pulso, TA y temperatura. Avisar al médico responsable
del paciente y al Banco de Sangre.
3. Sacar y etiquetar correctamente las muestras para estu-
dio que deben comprender:
- Un tubo de sangre en EDTA.
- Un tubo de sangre coagulada.
147
13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 148
Reacciones inmunes
Son debidas a reacción Ag-Ac, generalmente por la reacción
de Ac del receptor contra Ag de las células transfundidas. La
consecuencia es la destrucción de celular (hematíes o pla-
quetas) por lisis en el espacio intravascular (Ac activadores
de complemento, generalmente de tipo IgM) o por fagoci-
tosis celular por células del sistema mononuclear fagocítico
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L. Barbolla, E. Contreras
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Síntomas
Son variables y pueden comenzar a los pocos mililitros de
infusión y son, fundamentalmente: malestar, rubor facial,
dolor retrosternal y lumbar, falta de aire y a veces fiebre. En el
paciente anestesiado es importante la hipotensión y el sangra-
do anómalo.
Diagnóstico biológico
Los datos biológicos deben permitir:
1. Afirmar el diagnóstico de hemolisis y precisar el ori-
gen de la misma, si es o no inmunológico y cual ha sido su
causa.
2. Diagnosticar la posible coagulopatía de consumo.
3. Monitorizar los datos del paciente: datos hematológi-
cos, coagulación, Hb libre, bilirrubina, iones. Para ello es
necesario determinar:
- Presencia de hemolisis en el plasma de la muestra de san-
gre anticoagulada de manera rápida. Metalbuminemia en
las horas sucesivas.
- Hemoglobinuria cuando la Hb plasmática es superior a
150 mg/ml.
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L. Barbolla, E. Contreras
Actitud terapéutica
1. Ante la sospecha de accidente transfusional hemolítico
hay que poner en marcha medidas generales: parar inme-
diatamente la transfusión, mantener la vía permeable. Avi-
sar inmediatamente al Banco de Sangre para poner el estu-
dio en marcha y tomar las muestras necesarias.
2. Monitorizar al paciente: pulso, TA (cada 15 minutos al
principio y durante 1 hora) y diuresis horaria (100 ml/hora).
3. Si se comprueba la reacción hemolítica:
- Evitar el posible fracaso renal: hidratación con salino
fisiológico para mantener una diuresis de 100 ml/hora. En
casos de oliguria: furosemida 1 amp 40 mg/i.v. En caso de
fracaso renal, diálisis.
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Profilaxis
1. Comprobar la identidad del paciente, tanto en la mues-
tra como a la cabecera antes de la TS. Comprobar la etique-
ta de la unidad destinada a ese paciente.
2. Tomar constantes (temperatura, TA y pulso) al pacien-
te antes y si tiene algún problema durante la infusión (sobre
todo en pacientes anestesiados).
3. Vigilar los primeros momentos y advertir a los pacien-
tes vigiles que comuniquen si tienen o se produce algún
problema.
4. En los casos de hemolisis que se demuestre que no es de
causa inmune, investigar otras causas de hemolisis.
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L. Barbolla, E. Contreras
Refractariedad plaquetar
• Etiología. Es una reacción adversa caracterizada por falta
de rendimiento plaquetario en más de dos transfusiones
seguidas, una vez descartadas la alteración de conservación
de las plaquetas, la incompatibilidad celular AB0 receptor/
donante y otras causas de consumo plaquetar como la sep-
sis, tratamiento con antibióticos (anfotericina-B), espleno-
megalia, o sangrado activo extenso en mucosas.
La causa es la presencia de Ac antiplaquetarios en el recep-
tor frente a Ag del donante (HLA o propios de las plaque-
tas). La destrucción es, generalmente, por fagocitosis de las
plaquetas en el SMF. En ocasiones esta reacción Ag-Ac es
causa de activación de complemento, con las consecuencias
ya comentadas. La falta de respuesta numérica de plaquetas
es inmediata a la transfusión (1 hora).
• Síntomas. Esta reacción puede cursar de forma subclínica,
sin sintomatología específica, siendo más importantes los
hallazgos de laboratorio. Ocasionalmente puede producirse
una reacción febril. Con frecuencia se trata de pacientes
politransfundidos y, sobre todo, mujeres multíparas.
• Diagnóstico biológico. Fallo de aumento numérico de pla-
quetas postransfusional. En aquellos pacientes con refracta-
riedad plaquetar es importante demostrar:
- Presencia de Ac antiplaquetas en suero del receptor.
- Identificación del Ac.
- En los casos en que la trombocitopenia no es muy inten-
sa (plaquetas > 20.000), se puede intentar una PAD plaque-
tar y elución del Ac.
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L. Barbolla, E. Contreras
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Clínica
Es un cuadro muy grave de edema pulmonar, de comienzo
súbito, que aparece durante la TS o en las horas inmediatas,
caracterizado por disnea, cianosis, tos no productiva y a veces
tiritona. Ocasionalmente puede haber fiebre e hipotensión.
En los gases se encuentra hipoxemia.
En la radiografía de tórax aparece un edema en alas de mari-
posa, nodular, desde los hilios hacia el resto del parénquima,
sobre todo en bases, que evoluciona hacia la generalización
con el tiempo (horas). Estos pacientes suelen tener presión
pulmonar normal o baja y presión venosa central normal.
Diagnóstico biológico
Se basa en el hallazgo de Ac antileucocitarios en el donante
frente a Ag leucocitarios (HLA o específicos de neutrófilo)
del receptor. Generalmente se trata de donantes multíparas.
En estos casos es fundamental:
- Detección del anticuerpo en suero de donante y negati-
vidad del Ag (serología o ADN por PCR).
- Fenotipo leucocitario del receptor (serología o ADN por
PCR): positividad del Ag implicado.
Actitud terapéutica
Dada la gravedad del cuadro, se debe proceder inmedia-
tamente a:
- Suspender la transfusión. Descartar causas cardiogénicas
del edema.
- Toma de muestras para diagnóstico (que se realizará a pos-
teriori).
- Oxigenoterapia.
- Esteroides.
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L. Barbolla, E. Contreras
Profilaxis
Los Ac antileucocitarios son frecuentes en mujeres multípa-
ras por lo que se ha planteado, en algunos medios, que estas
no sean donantes de PFC o CP si no se ha descartado antes
la presencia de Ac antileucocitarios.
En cualquier caso, si un donante ha estado involucrado en
un cuadro de edema pulmonar, debe ser eliminado del
panel de donantes normales.
Reacciones alérgicas
Son las más habituales en transfusión llegando en los
pacientes politransfundidos al 1-3% de las reacciones
transfusionales. Son más frecuentes con PFC y CP que con
CH.
Etiología
En la reacción alérgica general se han implicado numerosas
causas, sin que haya una definitiva. Entre ellas, producción de
hipersensibilidad de tipo inmediato con liberación de histami-
na, activación del sistema de quininas por inyección de activa-
dores de precalicreina, activación del sistema del complemen-
to y la lisis de leucocitos del donante durante la conservación.
Existen otros cuadros más específicos debidos a la reac-
ción entre Ac anti IgA del receptor con la IgA presente en
el plasma del donante (en CH, CP y PFC) e incluso en
DP. Pueden manifestarse clínicamente como:
- Reacciones urticariformes, tienen una escasa trascen-
dencia clínica.
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 158
Síntomas
- Reacción urticariforme. Generalmente durante la transfu-
sión, aparición de urticaria, eritema con habones, al principio
localizados que tienden a extenderse por todo el cuerpo, pru-
rito, sensación de inquietud. En ocasiones, fiebre y tiritona.
- Crisis de asma en pacientes con atopia.
- Reacción anafiláctica. Cuadro grave, que cursa con
opresión torácica, edema de laringe, reacción vagal grave
con hipotensión, a veces precedida de hipertensión transito-
ria, náuseas y vómitos.
Diagnóstico biológico
Con frecuencia es difícil llegar a saber la causa real del pro-
blema, salvo en los casos de Ac anti IgA, en los que es muy
importante establecer el diagnóstico. Para ello es necesario
tomar muestras del paciente para:
- Determinación de IgA. Suelen carecer de esta inmuno-
globulina.
- Determinación de Ac anti IgA. Existen dos tipos de Ac.
En algunos individuos deficientes de IgA, los Ac anti IgA
reaccionan con todas las moléculas de IgA. Otros indivi-
duos, con IgA normal, pueden tener Ac anti IgA frente a
algunos isotipos de IgA.
- Niveles de histamina en paciente y CS.
Actitud terapéutica
Suspender inmediatamente la transfusión. Mantener la vía
permeable. Examinar al paciente y tomar TA y pulso.
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L. Barbolla, E. Contreras
Profilaxis
- En casos de reacciones urticariformes repetidas, en
pacientes politransfundidos, se les puede premedicar con
antihistamínicos orales (Polaramine® 1 mg 1 hora antes de
transfusión).
- En los pacientes con Ac Anti IgA es absolutamente nece-
sario informarles de su situación para:
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Reacciones no inmunes
Se trata de reacciones transfusionales agudas donde la causa
principal no es un mecanismo inmune, aunque algunas tie-
nen causas mixtas.
Etiología
Es un cuadro clínico caracterizado por el desarrollo de
infección aguda, incluso sepsis, en el curso de la TS de un
CS contaminado por una bacteria, generalmente producto-
ra de endotoxina. Aunque en teoría cualquier CS puede
estar contaminado, es el CP el implicado con mayor fre-
cuencia, debido a su conservación a 22°C que favorece el
desarrollo de bacteriano. Las bacterias más frecuentemente
implicadas son:
- CH: Pseudomona fluorescens y putida, Escherichia coli y
principalmente Yersinia enterocolítica.
- CP: Staphilococcus epidermidis y aureus, Bacillus cereus,
Escherichia coli, Salmonella y en éste y en PFC Pseudomona
aeruginosa.
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L. Barbolla, E. Contreras
Síntomas
Habitualmente se desarrollan al poco tiempo de comienzo
de la TS aunque pueden pasar horas y consisten en malestar
generalizado, fiebre, dolor muscular y abdominal, nauseas,
vómitos y diarrea, enrojecimiento facial, piel seca y signos
de hipotensión. El cuadro puede progresar a fracaso renal,
hemoglobinemia, hemoglobinuria y diátesis hemorrágica
por coagulación intravascular diseminada.
Diagnóstico biológico
Se base en la demostración en el paciente y en CS del ger-
men causante de la infección. Por tanto, ante la sospecha de
este cuadro es fundamental:
- Observación del CS transfundido: CH con color rojo
vinoso-violáceo, CP con plaquetas aglutinadas en grumos o
coloración verdosa. CP o PFC con coágulos pueden ser
orientativos de contaminación bacteriana.
- Toma de muestra para cultivo aerobio y anaerobio y gér-
menes psicrofílicos de CS y paciente (hemocultivo). El cre-
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 162
Actitud terapéutica
- Suspender inmediatamente la TS. Mantener la vía con
líquidos (inicialmente solución salina). Explorar al paciente,
monitorizar pulso, TA (cada 15 minutos por 1 hora) y diuresis.
- Mantenimiento de TA con fluidoterapia enérgica y
expansores plasmáticos y dopamina si es necesario.
- Antibióticos de amplio espectro IV. Identificado el ger-
men, antibioterapia específica.
- En caso de fracaso renal, o CID, considerar terapia
adecuada.
Profilaxis
- En la profilaxis de las infecciones bacterianas es funda-
mental seguir estrictamente las normas de selección adecua-
da de donantes y manejo de CS en su procesamiento y
tiempos y temperaturas de conservación.
- Cuando sucede un caso de sepsis es fundamental poner-
lo en conocimiento del centro de transfusión de donde pro-
cede el CS, a fin de localizar y bloquear otros CS de la mis-
ma unidad.
162
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L. Barbolla, E. Contreras
Sobrecarga circulatoria
Es una complicación debida a hipervolemia que produce insu-
ficiencia cardiaca congestiva por sobrecarga circulatoria. Los
pacientes susceptibles son fundamentalmente niños y ancia-
nos con anemia crónica con reserva cardiaca disminuida.
Etiología
La TS rápida de CS (más de 200 ml/hora) no permite la
acomodación estado cardiovascular y respiratorio con el
aumento súbito de volemia, provocando una situación de
fallo congestivo.
Otra causa frecuente en la TS de CS en pacientes hipo-
tensos sin sangrado activo y sin control de PVC.
Síntomas
Similares a fallo cardiaco de cualquier etiología: disnea,
taquipnea, taquicardia y opresión torácica, tos.
Diagnóstico biológico
Es fundamentalmente clínico. Además de los síntomas se
puede encontrar la radiografía de tórax con edema pulmo-
nar basal más o menos evidente. A la auscultación pulmo-
nar, roncus sobre todo en bases.
Actitud terapéutica
- Suspender la TS, sentar al paciente y administración de
O2 nasal.
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 164
Profilaxis
- Transfundir lentamente a pacientes con riesgo (ancianos
con anemia crónica, recién nacidos) y con hipotensión y
hemorragia no visible o difícilmente valorable.
- Considerar la posibilidad de administrar diuréticos pre-
viamente a la transfusión exclusivamente en aquellos casos
que está justificado.
- En pacientes graves con transfusiones de grandes volú-
menes, control de presión venosa.
- En casos graves de anemia en cardiópatas plantear la
posibilidad de extracción de sangre total y TS simultánea de
CH.
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L. Barbolla, E. Contreras
Síntomas
Habitualmente no se observan síntomas clínicos asociados,
salvo fiebre en ocasiones y hemoglobinuria, así como icteri-
cia en los días posteriores al episodio.
Aunque la hemoglobina libre, no provocada por reac-
ción Ag-Ac, no debe producir alteraciones significativas,
es importante tener en cuenta algunos casos descritos de
CID.
Diagnóstico biológico
- Se basa en la presencia de hemolisis en el propio CH,
pero obliga a descartar otras causas de hemolisis sobre todo
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Actitud terapéutica
- Habitualmente no requieren tratamiento específico y la
hemolisis suele resolverse sin complicaciones, aun cuando
en algunos casos puede ayudar la infusión de líquidos.
Monitorizar cifras de K.
- De manera excepcional, puede asociarse una coagu-
lación intravascular diseminada, debido a la liberación
de material procoagulante, que se tratará de la forma
habitual.
- En los pacientes con HPN la hemolisis puede ser grave,
por lo que es importante sobre todo el diagnóstico diferen-
cial, a parte de la profilaxis del fracaso renal.
Profilaxis
Seguimiento estricto de las normas de:
- Almacenamiento correcto de los CS tanto en el Banco
como fuera del mismo: control de temperatura de almace-
namiento de los CS.
- No añadir ningún medicamento, incluida soluciones i.v.
a los CH.
- Vigilar las agujas de inyección y la presión de manguitos
que se ponen en los CH.
- Medidas específicas en pacientes con HPN.
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L. Barbolla, E. Contreras
Cuadros clínicos
• Hipercalemia. La concentración de K en las unidades
próximas a caducar puede llegar a 75 mEq (CPD-A, 35
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 168
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 169
L. Barbolla, E. Contreras
Reacciones hipotensivas
Etiología
Son cuadros de hipotensión que suceden durante la TS, en
ausencia de otros síntomas de reacción transfusional (fiebre,
disnea, tiritona, etc.). Aunque no se conoce su causa, se pien-
sa que puede ser debido a la liberación de bradiquininas a tra-
vés del sistema de contacto de la coagulación.
Se ha relacionado en algunos casos con toma de drogas inhi-
bidoras de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o
con el uso de filtros para leucorreducción. La ECA es una enzi-
ma que rompe la bradiquinina. Algunos filtros leucorreduc-
tores con carga negativa, activan la kalicreina y rompen el qui-
ninógeno de alto peso molecular, lo que resulta en liberación de
bradiquinina, y produce hipotensión de intensidad variable.
Los CS implicados fundamentalmente son CH y CP, gene-
ralmente filtrados con filtros de uso a pie de cama.
169
13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 170
Síntomas
Aparecen durante la TS de los CS antes mencionados, y están
relacionados fundamentalmente con hipotensión (mareo,
sudoración fría, desasosiego) sin asociación a otras síntomas de
reacción transfusional (fiebre, rubor, tiritona, disnea, etc.). La
tensión arterial, tanto sistólica como diastólica, desciende al
menos 10 mm/Hg sobre la basal pretransfusional del paciente.
Diagnóstico biológico
No existen pruebas de laboratorio específicas para determinar
bradiquininas en CS. Es, por tanto, un diagnóstico clínico. El
grado de hipotensión en la TA ha de ser de un descenso de al
menos 10 mm/Hg sobre la TA pretransfusión. Generalmente
es un cuadro que se resuelve espontáneamente en unos 30
minutos. En los casos que no sucede así, es obligatorio hacer
el diagnóstico diferencial con otras causas de hipotensión
(hemolisis, sepsis, reacción alérgica o a drogas, IAM, etc.).
Actitud terapéutica
- Suspender la transfusión y mantener la vía permeable.
- Perfusión de 500-1.000 ml. de solución salina.
- Colocar al paciente en posición Trendelemburg.
- Si no cede el cuadro en 30 minutos, considerar la posi-
bilidad de uso de drogas vasoactivas.
- Monitorizar PVC antes de seguir prefundiendo al paciente.
- Aunque de manera excepcional puede haber cuadros que
precisan ingreso del paciente en UCI y tratamiento adecuado.
Profilasis
Son reacciones difíciles de predecir, ya que ocurre sólo en
determinados pacientes que usan inhibidores de la ECA o fil-
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 171
L. Barbolla, E. Contreras
Reacciones febriles
Son las más frecuentes en transfusión. Como la hipertermia
es un síntoma relativamente frecuente en TS, cabe diferen-
ciar las asociadas a hemolisis (reacción hemolítica inmune,
sepsis, etc.) y las que, una vez descartado este componente, se
catalogan como reacciones febriles no hemolíticas (RFNH),
que se define como el incremento de 1ºC en la temperatura
del receptor con respecto a la previa a la transfusión. Dada la
diferente trascendencia entre unos y otros cuadros, en princi-
pio siempre se deben descartar las posibilidades más graves.
Etiología
Esta hipertemia puede tener diferentes causas: Ac anti pla-
quetas o leucocitos, presencia de pirógenos en la bolsa, y
más frecuentemente, la inyección de sustancias bioactivas,
generalmente citoquinas (IL-6, IL-8, TNF, etc.) liberadas
por los leucocitos durante el almacenamiento y que se acu-
mulan en el sobrenadante de los CS, sobre todo de los CP.
Aunque todos los CS estan implicados, se producen prin-
cipalmente con CP de más de tres días de almacenamiento.
Síntomas
El cuadro más frecuente es una elevación de la temperatura,
a veces con malestar y tiritona, bien durante la transfusión o
en las horas posteriores, incluso hasta 24 horas. En general
171
13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 172
Diagnóstico biológico
No existe un diagnóstico preciso, pero sí es importante descar-
tar la presencia de hemolisis sobre todo antes de reiniciar la TS.
En determinados pacientes con reacciones repetidas se
puede hacer una determinación examen de anticuerpos
antileucocitarios (HLA).
Se puede hacer una dosificación de citoquinas en el CS
transfundido, aunque no es un estudio de rutina.
Actitud terapéutica
No existe un consenso en cuanto a suspender la transfusión,
pero es recomendable que, ante toda reacción febril:
- Suspender la transfusión,
- Explorar al paciente (temperatura y TA).
- Tratamiento antitérmico: acetaminofén (500 mg en
adultos) o paracetamol. Evitar aspirina porque algunos
pacientes suelen tener trombopenia .
- Tomar una muestra para descartar hemolisis, y si ésta es
negativa (se puede disponer del resultado en minutos) con-
tinuar la transfusión.
- En caso de escalofríos, tapar al paciente y darle una infu-
sión caliente. Si no responde en un tiempo prudencial,
Dolantina 25-50 mg i.v., con precaución en pacientes con
depresión respiratoria.
- Con respecto a si se debe restablecer la TS con el mismo
componente, no existe unanimidad, argumentando que si
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 173
L. Barbolla, E. Contreras
Profilaxis
- Actualmente la reducción de leucocitos prealmacena-
miento ha hecho que estas reacciones hayan disminuido de
manera notable, al disminuir los leucocitos residuales y
acumularse menor cantidad de citoquinas. No obstante,
algunos pacientes continúan presentando este tipo de reac-
ciones.
- En algunos casos, en los que se han implicado proteínas
plasmáticas, se ha demostrado eficaz la administración de
hematies lavados y plaquetas a las que se les retira el plasma
sobrenadante y se suspenden en sol salina + ACD.
- En pacientes con reacciones sistemáticas se puede pensar
en premedicar al paciente con paracetamol.
REACCIONES RETARDADAS
Suceden entre 24 horas y 30 días de la transfusión y tam-
bién puede tener diversa etiología, inmune y no inmune.
Inumunes
Reacción hemolítica retardada
Etiología
Es una reacción con destrucción eritrocitaria de hematíes
transfundidos causada por un Ac antieritrocitario del pacien-
te no detectable mediante las pruebas pretransfusionales. Con
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 174
Clínica
Habitualmente cursan de manera silente, aunque a veces en
casos de hemolisis más grave puede haber fiebre, malestar
general y dolor abdominal y disnea. Es frecuente el desarro-
llo de ictericia, coluria y anemia como expresión de la falta
de rendimiento transfusional.
Excepcionalmente, en algunos casos se puede observar
cuadros fracaso renal.
En pacientes con anemia de células falciformes (Hb S)
estas reacciones pueden causar crisis de falciformación con
síndrome torácico o doloroso.
Diagnóstico biológico
Extraer muestra de sangre coagulada y anticoagulada para
hematíes.
- Datos hematológicos y bioquímicos: anemia y bilirrubina
elevada, coluria, Hb libre, LDH elevada y haptoglobina baja.
- PAD: positiva, generalmente por IgG.
- AI positivos. Identificar el Ac (en ocasiones puede ser
negativo o título muy bajo por estar adsorbido sobre los
hematíes) (negativos en muestra pretransfusional).
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 175
L. Barbolla, E. Contreras
Actitud terapéutica
Normalmente no requieren tratamiento, solamente puede ser
necesaria la corrección de la anemia con sangre compatible.
En el caso de pacientes con fracaso renal, se tomarán las
medidas oportunas. En la anemia de células falciformes, en
los que la aloinmunización es frecuente, es importante la
información al paciente. En estos casos se puede valorar rea-
lizar tratamiento profiláctico adecuado mediante transfu-
sión de CH fenotipados.
Profilaxis
- Son reacciones difíciles de evitar, aunque se pueden pre-
venir en parte con estudios de Ac irregulares con una técni-
ca adecuada (hematíes homozigotos para Ag clínicamente
significativos, elevada sensibilidad, etc.) así como repitiendo
las Pcom/48 horas, con muestras recién extraídas en los
enfermos transfundidos.
- Es muy importante comunicar la incidencia al Banco de
Sangre, hacer el estudio correspondiente, informar al pro-
grama de hemovigilancia, así como al paciente para que lo
ponga en conocimiento de su médico, sobre todo en casos
de TS repetidas.
- Con objeto de evitar la aloinmunización eritrocitaria en
los pacientes que requieren transfusiones repetidas, sobre
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 176
Púrpura post-transfusional
Etiología
Es un efecto adverso de la transfusión de etiología no bien
definida, asociado a la TS de cualquier CS, que aparece en el
periodo de una semana y se caracteriza por la aparición de
trombopenia aguda considerable, con cuadro hemorrágico de
diversa gravedad. Su causa es la destrucción de las propias pla-
quetas del paciente por un mecanismo periférico. No se cono-
ce bien su patogenia, pero esta destrucción parece producida
por una reacción Ag-Ac. El Ac, anti HPA-1a en la mayoría de
los casos, destruye las plaquetas incluso del propio paciente
que es HPA-1a (-). El mecanismo propuesto más aceptado es
que la TS de un CS en cuyo plasma hubiera Ag HPA-1a solu-
ble, produjera una respuesta anamnésica en pacientes previa-
mente inmunizadas, sobre todo mujeres multíparas. La for-
mación de inmunocomplejos Ag-Ac y su depósito sobre las
plaquetas del paciente, aunque carentes del Ag, serían fagoci-
tadas por el SMF, produciendo la trombocitopenia y el cuadro
hemorrágico. Otra explicación sería el depósito de Ag HPA-1a
en las plaquetas negativas y su destrucción por el Ac. También
se ha propuesto que el ataque a las plaquetas sea mediado por
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 177
L. Barbolla, E. Contreras
Síntomas
La mayoría de pacientes son mujeres con embarazos ante-
riores o antecedentes de TS. El cuadro comienza aproxima-
damente una semana después de la transfusión de algún CS,
con trombocitopenia grave y síndrome hemorrágico varia-
ble, cuya complicación más temida es la hemorragia cere-
bral. Con el tratamiento suele resolverse con normalización
de la cifra de plaquetas y de la clínica hemorrágica.
Diagnóstico biológico
- Es importante descartar otros mecanismos de tromboci-
topenia.
- Datos de laboratorio. Hematológico elemental: trombo-
citopenia ± anemia. La trombocitopenia es autolimitada y
se suele recuperar entre los 7-40 días.
- Suero del paciente. Demostración de Ac antiplaqueta-
rios HPA-1a (85%) y en algunas ocasiones HPA-1b, 3b y
5b. El Ac es generalmente IgG y activador de complemen-
to. El título del Ac es muy elevado en la fase aguda, desa-
pareciendo progresivamente, incluso en algunos casos en
un mes.
177
13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 178
Actitud terapéutica
- TS de CP tanto HPA-1a positivas como negativas no
suelen ser eficaces debido a su destrucción y deben reservar-
se para casos de hemorragia grave.
- Esteroides. Prednisona 1-2 mg/kg/día. Dudosa eficacia.
- Recambio plasmático. Eficaz. Hay controversia con res-
pecto al líquido de reposición
- Inmunoglobulinas i.v.: 400-500 mg/kg/día. La duración
del tratamiento depende de la respuesta
- Esplenectomía. En casos graves y con refractariedad a
otros tratamientos.
Profiaxis
La aparición del cuadro no es previsible por lo que no se
puede establecer una profilaxis para el primer episodio.
En relación con la prevención de nuevos episodios en
pacientes que han desarrollado un cuadro previamente, no
existe consenso con respecto a si deben recibir CS carentes
del Ag contra el que ellos tienen el Ac.
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 179
L. Barbolla, E. Contreras
Síntomas
Aunque los síntomas suelen empezar a los 7-10 días de la TS,
puede aparecer entre los 2 y los 30 días posteriores a la trans-
fusión. Los síntomas de comienzo suelen ser fiebre elevada,
rash máculo-papular, que suele comenzar en palmas y plantas
de pies y que puede evolucionar hacia eritrodermia ampollo-
sa, diarrea sero-sanguinolenta, vómitos y alteración de las
pruebas de función hepática, sobre todo hiperbilirrubinemia.
Pronto se instaura pancitopenia con los síntomas derivados.
En los neonatos la primera expresión puede ser hepatoesple-
nomegalia con adenopatías. La mortalidad es de un 90%.
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 180
Diagnóstico biológico
Aunque en ocasiones se sospecha de comienzo, con frecuen-
cia se puede confundir el cuadro con reacciones alérgicas,
medicamentosas o complicaciones propias de la enferme-
dad. Datos importantes en el diagnóstico son:
- La biopsia de piel. Aunque los hallazgos no son patog-
nomónicos, son características las alteraciones de la capa
epidérmica basal, vacuolización, separación de la capa epi-
dérmica, formación de bullas, migración de células mono-
nucleares e infiltración de la dermis superior y evolución
hacia hiperqueratosis.
- Biopsia de hígado, que muestra cambios degenerativos y
necrosis eosinofílica de los ductos biliares con inflamación
periportal e infiltración linfocítica.
- Pancitopenia con hipoplasia medular.
- Tipaje HLA del paciente (muchos trasplantados lo tie-
nen previo a la TS) mediante DNA por métodos PCR.
- Demostración de disparidad entre linfocitos del donan-
te y del receptor: Identificación de linfocitos del receptor en
el donante (generalmente en sangre aunque puede realizar-
se en otros tejidos) por: Tipaje HLA, amplificación genómi-
ca y métodos citogenéticos (en casos que es posible) tales
como PCR de las regiones del cromosoma Y.
Actitud terapéutica
No existe tratamiento específico y en general se ha tratado
con una amplia gama de drogas inmunosupresoras que
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13. Cap. 8. Efectos adversos 18/12/2003 14:27 Página 181
L. Barbolla, E. Contreras
Profilaxis
- La única alternativa conocida para la profilaxis real de la
EICH-TS es la administración de CS irradiados en aquellos
casos en los que su administración está indicada.
- Con objeto de poder transfundir correctamente estos
CS a todos los pacientes susceptibles, es fundamental que
en la petición de CS se especifique claramente los datos del
paciente, tanto demográficos (recién nacidos prematuros)
como clínicos (enfermedad de base, quimioterapia recibida,
trasplantados, transfusiones dirigidas de familiares, etc.)
para que se puedan indicar correctamente y programarlos
de forma adecuada.
- Asegurarse de la irradiación correcta de los CS (2.500 Gy)
mediante el uso de etiquetas radiosensibles.
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 183
Capítulo 9
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Cap. 9
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 184
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 185
L. Barbolla, E. Contreras
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 186
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
BACTERIANAS
Sífilis
Etiología
La sífilis en una enfermedad transmitida por el Treponema
pallidum. Este germen es capaz de vivir en sangre extraída
aunque se destruye por el citrato y con la conservación a
4ºC. Por ello, es muy difícil su transmisión por CH, pero
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 187
L. Barbolla, E. Contreras
Clínica
Se manifiesta por un cuadro de sífilis secundaria eruptiva,
tras un periodo de incubación de 1-3 meses.
Diagnóstico biológico
Demostración del Treponema pallidum en donante y receptor.
Tratamiento
Tanto en caso de accidente transfusional, o de sospecha, si
no se ha podido hacer prueba de despistaje en donación,
administración de 2 MU de penicilina G.
Profilaxis
- Un interrogatorio e información a los donantes a cerca
de infecciones de cualquier tipo, sobre todo de transmisión
sexual, es fundamental para la exclusión de las personas de
riesgo.
- En España es obligatorio la realización de una prueba de
sífilis en todas las donaciones. Habitualmente de hace una
prueba de VDRL o RPR y, en aquellas unidades positivas,
una prueba de confirmación o exclusión (FTA).
- La transfusión de una unidad de PFC con VDRL posi-
tivo FTA negativo puede no ser infecciosa, pero puede sig-
nificar la adquisición de Ac de forma pasiva. En este caso, el
paciente aparecerá transitoriamente como VDRL positivo,
lo que puede tener implicaciones legales.
187
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 188
ENFERMEDADES PARASITARIAS
Etiología
Son enfermedades poco frecuentes en nuestro medio, pero
han adquirido importancia, tanto por el incremento de
donantes procedentes de países donde es mayor su preva-
lencia, como por el aumento de viajes de donantes autócto-
nos a esos territorios.
Todas ellas se han demostrado transmisibles por la TS, ya
que estos parásitos pueden vivir en la sangre extraída.
El contagio es generalmente a través de componentes
celulares.
La mayoría pueden ser transmitidas por donantes con for-
más clínicas crónicas o asintomáticas.
Los parásitos transmitidos son:
- Plasmodium (todos los plasmodios)(malaria).
- Tripanosoma Cruzy (enfermedad de Chagas).
- Toxoplasma goodii (toxoplasmosis).
- Babesia microtii (babesiosis).
- Leishmania donovani (leishmaniasis).
- Filaria (filariasis).
- Tripanosoma gondii (tripanosomiasis).
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 189
L. Barbolla, E. Contreras
Síntomas
La más importante por su frecuencia es la malaria. La clínica
es similar a la malaria clásica, aunque puede complicarse si no
se piensa en esta eventualidad y se retrasa el diagnóstico.
En el resto de las parasitosis, también la clínica es la pro-
pia de cada enfermedad y con frecuencia se produce en
pacientes inmunodeprimidos.
Diagnóstico biológico
En cada una de ellas el diagnóstico se lleva a cabo por iden-
tificación del parásito en receptor y donante.
En algunos países se hace cribado habitual de las donacio-
nes mediante serología, caso de la malaria y de la enferme-
dad de Chagas.
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 190
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 191
L. Barbolla, E. Contreras
Métodos de diagnóstico
La transmisión de una enfermedad viral a través de la trans-
fusión implica:
• Demostración del virus implicado en el receptor, que
no tenía previo a la transfusión y en un periodo de incuba-
ción razonable, específico para cada virus.
191
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 192
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 193
L. Barbolla, E. Contreras
Hepatitis A
El VHA es un virus no encapsulado que es causa de infec-
ción aguda y limitada, con un cuadro general de gravedad
moderada y no tiene portadores crónicos, de ahí que se
acepte a donantes que hayan pasado hepatitis antes de los
12 años. La infectividad se reduce al periodo agudo, que
193
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 194
Profilaxis de la hepatitis A
- Eliminación de donantes con síntomas o signos de hepatitis.
- Como este virus no tiene envuelta, no es reducido por los
métodos de inactivación viral.
Hepatitis B
Es un virus de gran importancia en transfusión y el primero
para el que se describió una prueba para detección de un Ag
viral, HBsAg, cuya aplicación sistemática, permitió la dis-
minución importante de hepatitis B transfusionales. Ade-
más, existe la posibilidad de vacunación.
El virus responsable tiene una estructura ADN, con una
nucleocápside y una envuelta. Los marcadores antigénicos
que le definen son:
- Ag de superficie (HBsAg): presente en la superficie de la
envuelta, formado por tres proteínas. Es el que se determina
en donación.
- Ag Core (HBcAg), que está en la superficie de la nucle-
ocápside y Ag e (HbeAg). Tras la infección aparece el anti-
cuerpo frente al Ag de superficie (anti HBs).
Las formas clínicas de la hepatitis B post-transfusional son
similares a las de la infección adquirida por otras vías. Tras un
periodo de incubación entre 30 y 150 días, pueden aparecer
las siguientes formas clínicas: asintomática 50% de los casos y
194
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 195
L. Barbolla, E. Contreras
Profilaxis de la hepatitis B
- Además de las normas de prevención generales, es funda-
mental la prueba serológica de BHsAg por técnicas de proba-
da sensibilidad. Posiblemente en un futuro se lleve a cabo por
técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (PCR).
- En algunos países se detecta de rutina el anti HBc en las
donaciones.
- En los receptores se ha utilizado la inyección de Ig especí-
ficas anti hepatitis B de forma lo más precoz posible tras la
infección.
- Protección activa: vacunación de enfermos politransfun-
didos.
- Al ser un virus encapsulado se puede reducir la infectivi-
dad mediante medidas de inactivación del PFC y en un
futuro próximo en los CS celulares.
Hepatitis C
Es la hepatitis más frecuente después de la B. El reservorio
del virus C lo constituyen los donantes portadores crónicos
asintomáticos y los individuos en periodo ventana.
195
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 196
Profilaxis de la hepatitis C
- Además de las normas de prevención generales, es fun-
damental la prueba serológica de detección de Ac frente a
las proteínas del agente conocido como VHC.
- Al ser un virus encapsulado se puede reducir la infectivi-
dad mediante medidas de inactivación del PFC y en un
futuro próximo de los CS celulares.
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 197
L. Barbolla, E. Contreras
Profilaxis
- Exclusión de donantes con prácticas de riesgo, median-
te información exhaustiva previa a la donación.
- Métodos de escrutinio de donaciones de elevada sensibi-
lidad.
- Inactivación viral de los CS ya que es un virus con
envuelta.
Citomegalovirus
Es un virus ADN, con envuelta lipoprotéica, intraleucocita-
rio transmitido frecuentemente por transfusión. En recep-
tores inmunocompetentes no causa enfermedad, o esta es de
escasa transcendencia, sin embargo, en inmunodeficientes,
tales como receptores de trasplante, recién nacidos de bajo
peso o Sida, puede ser causa de infecciones graves, princi-
palmente neumonías. El periodo de incubación es de 2-6
semanas. Los marcadores de la infección son Ac anti CMV.
La prevalencia de la infección en sujetos normales
(donantes) es elevada, y aumenta con la edad, hasta un 80%
197
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 198
Parvovirus 19
Es un virus ADN, sin envuelta proteica lipídica, causante de
la quinta enfermedad en los niños. La transmisión única-
mente es posible durante el periodo de viremia aguda, no
habiendo portadores crónicos. El diagnóstico se hace por
determinación de Ac.
Aunque no es habitualmente patógeno, cuando se trans-
mite por transfusión su importancia radica en su efecto
citopático directo sobre los eritroblastos. Es el responsable
de la mayoría de las crisis aplásicas de los pacientes con ane-
mia hemolítica crónica. Su transmisión fundamental es a
través de DP.
Debido a la falta de envuelta, no se inactiva por métodos
químicos.
HTLV I y II
Son retrovirus linfotrópicos y neurotrópicos, de estructura
similar y reacciones cruzadas, con estructura proteica de
core y envuelta. Están relacionados con la leucemia de célu-
las T del adulto y con la paraparesia espástica tropical, una
mielopatía.
El diagnóstico se hace mediante la detección del Ac con-
tra las proteínas virales.
Se transmite por CS celulares, principalmente leucoci-
tos, de donantes contaminados, generalmente originarios
198
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 199
L. Barbolla, E. Contreras
HEMOSIDEROSIS
Se define como la afectación de diferentes órganos provoca-
da por la sobrecarga de hierro.
Etiología
Cada ml de CH contienen 1 mg de hierro (1 CH estándar,
200 mg).
Los pacientes que reciben transfusiones por anemia cróni-
ca (100 o más CH), por falta de producción y sin sangrado,
en especial los diagnosticados de anemias por hemoglobino-
patías, por estar transfundidos desde niños, y actualmente
los síndromes mielodisplasicos con larga supervivencia,
sufren una sobrecarga de hierro que se acumula en el siste-
ma retículo endotelial y, posteriormente, en las células
parenquimatosas de casi todos los órganos de la economía.
Tras la hemosiderosis se produce el fallo del órgano implica-
do, produciendo un cuadro de hemocromatosis más o
menos florida según los casos.
199
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 200
Síntomas
Son variables, pero los más comunes son los derivados de la
afectación cutánea (coloración bronceada), cardiaca (que
puede llegar a la insuficiencia cardíaca), hepática y endocri-
na (diabetes, alteraciones de las gonadas, etc.).
Las principales causas de morbimortalidad derivan de la
afectación cardiaca y hepática.
Diagnóstico biológico
La medida de la ferritina, la saturación de la transferrina y la
sobrecarga de hierro hepático, constituyen los datos funda-
mentales en el diagnóstico. Es importante valorar la historia
profesional.
Puede calcularse el contenido de Fe hepático mediante
biopsia, o estimarse por pruebas de imagen.
Tratamiento y profilaxis
El objetivo del tratamiento es disminuir los depósitos de Fe,
sobre todo de manera profiláctica, antes de que los órganos
tengan alteraciones funcionales (cirrosis, miocardiopatia,
etc.). La medida usada con más frecuencia es la administra-
ción subcutánea de desferroxiamina, un quelante del Fe. A
pesar de su eficacia, el principal inconveniente es la necesi-
dad de administración durante varias horas diarias y la pro-
ducción de neurotoxicidad. Otros quelantes orales (deferi-
prona) resultan tóxicos por interacción con otros metales o
inhibición de enzimas importantes.
- Los criterios de comienzo de tratamiento pueden ser:
ferritina > a 1.000 ng/ml; en niños en programas de trans-
fusión crónica, a los 3-5 años y en adultos a partir de 50 U
de CH.
200
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 201
L. Barbolla, E. Contreras
EFECTO DE LA TRANSFUSIÓN
SOBRE LA HEMOPOYESIS
La transfusión de CH produce un freno de la hemopoyesis
normal, con disminución del número de reticulocitos. Este es
un fenómeno que no suele tener repercusión clínica en trans-
fundidos por hemorragia, ya que la producción endógena se
va incrementando a medida que desaparecen las células trans-
fundidas. En cuanto a los pacientes con politransfusión por
anémia regenerativa, este freno se aprovecha para evitar la
hiperproducción eritrocitaria en los casos que ésta puede
tener consecuencias patológicas (talasemia).
INMUNOMODULACIÓN
En los últimos años se ha sugerido que la TS puede inducir
un síndrome de inmunomodulación en el receptor, cuya
transcendencia clínica sería el desarrollo de inmunosupre-
sión con inducción de tolerancia para determinados antíge-
nos propios y extraños. Este fenómeno, conocido como
inmunotolerancia, ha sido muy estudiado en los últimos
años, existiendo una gran controversia con respecto a su
patogenia e importancia clínica. Entre sus consecuencias se
han descrito algunos efectos beneficiosos en determinados
201
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 202
Etiología y patogenia
Aunque su patogenia no está aclarada totalmente, los ele-
mentos implicados que, en mayor o menos medida, pueden
contribuir en la puesta en marcha de la respuesta de inmu-
notolerancia han sido:
- La condición inmune del receptor en el momento de la
transfusión: tratamientos inmunosupresores, sobre todo
gammaglobulina anti-timocítica.
- Relación en el complejo mayor de histocompatibilidad
entre receptor y donante. Cuando ambos comparten una
semejanza HLA, los linfocitos transfundidos no son elimina-
dos inmediatamente, persistiendo en la circulación del
receptor.
- La permanencia del Ag en la circulación crea un micro-
quimerismo que induce a su tolerancia.
- La dosis de Ag transfundido, ya que dosis mayores indu-
cen tolerancia a un Ag.
202
14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 203
L. Barbolla, E. Contreras
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14. Cap.9. Reacciones tardías 18/12/2003 14:29 Página 205
L. Barbolla, E. Contreras
205
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 207
Capítulo 10
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN DE
COMPONENTES SANGUÍNEOS.
PROGRAMAS DE AHORRO DE
TRANSFUSIÓN DE SANGRE ALOGÉNICA.
SUSTITUTOS ARTIFICIALES DE LA SANGRE
E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona.
M.M. Pujol. Hemo-Institut Grifols. Banco de Sangre.
Clínica Corachan. Barcelona.
207
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 208
Alternativas a la transfusión...
REDUCCIÓN DE LA
TRANSFUSIÓN INNECESARIA
La reducción de la exposición innecesaria a componentes
sanguíneos alogénicos permite disminuir las complicaciones
transfusionales (Tabla I) y ayuda a mejorar la disponibilidad
de un recurso limitado como es la sangre procedente de
donaciones altruistas.
208
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 209
Tabla I
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN
a) Complicaciones inmunes
- Reacción hemolítica por aloanticuerpos eritrocitarios
- Refractariedad por aloanticuerpos del sistema HLA
- Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión (TRALI)
- Púrpura postransfusional
- Enfermedad injerto contra huésped relacionada con la transfusión
- Reacciones alérgicas
e) Otras complicaciones
- Sobrecarga circulatoria
- Hemolisis de causa no inmune
- Trastornos metabólicos
- Trastornos relacionados con la tensión arterial
- Reacciones febriles
- Sobrecarga férrica (hemosiderosis)
209
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 210
Alternativas a la transfusión...
Tabla II
TRANSFUSIÓN RESTRICTIVA VERSUS LIBERAL.
REVISIÓN SISTEMÁTICA. ESTUDIOS RANDOMIZADOS.
210
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 211
Tabla III
VÍAS ALTERNATIVAS A LA
TRANSFUSIÓN CONVENCIONAL
211
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 212
Alternativas a la transfusión...
212
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 213
Desmopresina (DDAVP)
Activa la hemostasia por los siguientes mecanismos:
a) Induce la liberación de los multímeros mayores del fac-
tor von Willebrand.
b) Incrementa la adhesión de las plaquetas al endotelio.
c) Incrementa los niveles plasmáticos de Factor VIII.
d) Incrementa los niveles plasmáticos de activador tisular
del plasminógeno.
El beneficio de su uso en cirugía cardiaca con circulación
extracorpórea es controvertido, ya que no parece observarse
una reducción en el número de pacientes transfundidos. Es
probable que su uso sea útil en pacientes quirúrgicos en trata-
miento con ácido acetil salicílico. Aunque es un fármaco bien
tolerado, se han descrito algunos efectos secundarios, como
hipertensión arterial transitoria, cefalea y náuseas.
213
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 214
Alternativas a la transfusión...
Análogos de la lisina
(ácido epsilón amino caproico y ácido tranexámico)
Previenen la lisis de la fibrina mediante el bloqueo del lugar de
unión del plasminógeno con la fibrina. Se han utilizado
ampliamente tanto en cirugía como en situaciones no quirúr-
gicas con exceso de sangrado, como metrorragias, extracciones
dentales, epistaxis, gingivorragias, etc. Se ha demostrado la uti-
lidad del tratamiento con ácido tranexámico en pacientes
sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, ya
que se ha podido constatar una reducción de las transfusiones
sin incremento de las complicaciones tromboembólicas.
El uso de ácido tranexámico es especialmente útil en pacien-
tes tratados con ácido acetil saliciílico antes de la cirugía.
214
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 215
Tabla IV
CARACTERÍSTICAS DEL TRANSPORTADOR
IDEAL DE OXÍGENO
215
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 216
Alternativas a la transfusión...
Perfluorocarbonos
Características
Los perfluorocarbonos son compuestos hidrocarbonados,
relativamente sencillos, en los que los átomos de hidrógeno
son sustituidos total o parcialmente por fluorina u, ocasional-
mente, por otros halógenos. Tienen la capacidad de disolver
grandes cantidades de gases, incluyendo oxígeno y dióxido de
carbono. La cantidad de gas disuelta es directamente propor-
cional a la presión parcial del gas (Ley de Henry).
Mecanismo de acción
A diferencia del mecanismo de transporte de oxígeno por la
hemoglobina, no hay ninguna interacción química entre
los perfluorocarbonos y el O2, ya que el transporte se reali-
za mediante un simple proceso de disolución, en el que la
proporción de oxígeno se incrementa linealmente con la
presión parcial de O2.
La fuerte unión carbono-fluorina confiere estabilidad a la
molécula de perfluorocarbono, ya que dificulta la metaboli-
zación por parte de los sistemas biológicos.
Efectos adversos
Los perfluorocarbonos son inmiscibles en sistemas acuosos,
lo que obliga a emulsionarlos antes de su administración
endovenosa. Aunque los perfluorocarbonos son biológica-
mente inertes, los emulsionantes utilizados pueden ocasionar
efectos adversos (Tabla V). La nueva generación de emulsio-
nantes, basados en los fosfolípidos de yema de huevo, que son
los utilizados en nutrición parenteral, han incrementado la
estabilidad de los perfluorocarbonos y han reducido conside-
rablemente los efectos adversos.
216
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 217
Tabla V
EFECTOS ADVERSOS DE LOS PERFLUOROCARBONOS
Tabla VI
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE
LOS PERFLUOROCARBONOS
Ventajas Inconvenientes
- Facilidad de producción - Necesidad de emulsificación
- Costes de producción bajos - Tamaño heterogéneo de las partículas
- Larga caducidad - Necesidad de FiO2 altas
- Mínimo riesgo - Escasa capacidad de transporte
infeccioso de O2 con pO2 fisiológica
- Mínima inmunogenicidad - Rápido aclaración plasmático
Aplicaciones
Numerosos estudios efectuados en humanos han demostra-
do que los perfluorocarbonos pueden representar una herra-
mienta útil en la reducción de las transfusiones alogénicas,
217
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 218
Alternativas a la transfusión...
218
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 219
Tabla VII
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LAS
SOLUCIONES DE HEMOGLOBINA
Ventajas Inconvenientes
- Alta capacidad transporte - Aclaración plasmática
O2 y CO2 rápida
- Funcionalidad a pO2 fisiológica - Toxicidad renal
- Presión osmótica coloidal elevada - Vasoactividad (hipertensión)
- Ausencia de antígenos eritrocitarios - Auto-oxidación
- Vida media prolongada - Potenciación de sepsis(1)
- Posibilidad de esterilización
(1)
Observado en experimentación animal
- Disminución de la inmunogenicidad.
- Incremento de la viscosidad y de la presión oncótica.
• Estabilización interna con enlaces. Se puede incrementar
la estabilidad del tetrámero de Hb mediante la inclusión de
enlaces covalentes internos, que actúan a modo de puentes,
reforzando la unión entre las subunidades, dificultando de
esta manera la disociación de la molécula y alargando la vida
media intravascular.
• Polimerización. La lisina de la superficie de la Hb tam-
bién permite la polimerización de los tetrámeros mediante
sustancias como el glutaraldehído. El resultado es la forma-
ción de polímeros de Hb de diferente peso molecular y
estructura, hecho que dificulta la eliminación renal, incre-
mentando así la vida media intravascular.
• Incorporación de sistemas enzimáticos reductores. En el
interior de los hematíes existen sistemas enzimáticos
reductores encargados de reducir la metahemoglobina.
Con objeto de evitar los problemas relacionados con la
219
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 220
Alternativas a la transfusión...
220
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 221
221
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 222
Alternativas a la transfusión...
Productos utilizados:
- Trombopoyetina.
- PEG-hMGDF.
- Interleuquina-3.
- Interleuquina-6.
- Interleuquina-11.
Una de las sustancias experimentada, la proteína PEG-
hMGDF, producía importantes incrementos de los recuentos
de plaquetas en animales, en pacientes y en donantes, pero se
ha abandonado la línea de investigación al detectarse la pre-
sencia de anticuerpos contra la proteína utilizada, con la apa-
rición de trombopenia y complicaciones hemorrágicas.
222
15. Cap.10. Alternativas... 18/12/2003 14:32 Página 223
223
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 225
Capítulo 11
USO DE LA ERITROPOYETINA
E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona.
M.M. Pujol. Hemo-Institut Grifols. Banco de Sangre.
Clínica Corachan. Barcelona.
INCREMENTO DE LA ERITROPOYESIS.
USO DE ERITROPOYETINA.
El tratamiento con eritropoyetina fue aprobado en 1989
para los pacientes con anemia y en 1997 para los pacientes
quirúrgicos.
El uso de eritropoyetina se ha extendido rápidamente en
algunos campos, como en el tratamiento de la anemia de los
pacientes con insuficiencia renal, mientras que su utilización
en otras indicaciones se ha ido incrementando de forma más
progresiva, como en el tratamiento de la anemia de los
pacientes con cáncer.
El uso de la eritropoyetina para reducir las transfusiones
alogénicas en pacientes quirúrgicos es más reciente.
El requerimiento transfusional en los pacientes quirúrgicos
depende de dos variables principales:
- Pérdidas sanguíneas derivadas de la intervención qui-
rúrgica.
- Volumen de pérdidas que el paciente puede tolerar antes
de que esté indicada la transfusión de hematíes. Esta variable
está condicionada principalmente por las condiciones clínicas
del paciente, entre las que destacan la masa total de hematíes
Cap. 11
circulantes.
Aunque el riesgo de transmisión de enfermedades por la
transfusión es cada vez menor, el incremento de seguridad
de los componentes sanguíneos está provocando un signi-
225
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 226
Uso de la eritropoyetina
Características
La eritropoyetina es una hormona de naturaleza glicoproteica,
de 35 kD, codificada por un gen localizado en el cromosoma
7 y sintetizada por las células peritubulares del riñón.
El principal estímulo de la secreción de Epo es la hipoxia
tisular.
Mecanismo de acción
La Epo actúa sobre la eritropoyesis a distintos niveles:
- Incrementa la diferenciación eritroide.
- Estimula la hemoglobinogénesis.
- Reduce las etapas madurativas de la eritropoyesis.
- Estimula la salida medular de reticulocitos.
Indicaciones aprobadas
- Tratamiento de la anemia asociada a la insuficiencia
renal crónica, con o sin diálisis.
- Tratamiento de la anemia y reducción de los requeri-
mientos transfusionales en pacientes adultos que reciban
226
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 227
Efectos secundarios
La Epo es un fármaco seguro, la molécula recombinante es
idéntica a la endógena y los estudios efectuados no demues-
tran diferencias significativas ante placebo. No obstante
debe considerarse que, de forma excepcional, puede produ-
cir cefalea, estado pseudo gripal o dolor en los puntos de
punción, de corta duración. También puede incrementar la
tensión arterial en pacientes previamente hipertensos. No se
ha demostrado ningún efecto de la Epo sobre fenómenos
vasculares, trombóticos o isquémicos.
227
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 228
Uso de la eritropoyetina
Forma de administración
La administración del fármaco se realiza por vía subcutánea.
Debido a la relación establecida en enfermos con insu-
ficiencia renal crónica entre la administración por vía sub-
cutánea y la aparición de aplasia pura de serie roja, siempre
que sea posible la eritropoyetina se administrará a estos
pacientes por vía intravenosa.
No está definida la dosis mínima eficaz, resulta por tanto
necesario valorar la respuesta al mismo tiempo que se está
produciendo.
La organización para la administración del fármaco pue-
de variar según las instalaciones disponibles:
- Administrado por personal sanitario dentro del hospital
o centro de atención primaria.
- Administrado en el Banco de Sangre. Este sistema facili-
ta la monitorización de la respuesta.
- Autoadministrada por el paciente, con valoración de la
respuesta en el Banco de Sangre o Servicio de Hematología.
En todos los casos es conveniente el control del procedi-
miento por un médico hematólogo.
Monitorización de la respuesta
- El signo más precoz de respuesta, un incremento del
recuento absoluto de reticulocitos, puede ser detectado a par-
tir de los 3 días de tratamiento.
- Se obtiene aproximadamente el equivalente a 1 U de CH
a los 7 días.
- Son imprescindibles los hemogramas periódicos de con-
trol, pero también resulta de interés valorar la cifra de eri-
tropoyetina basal, así como la curva de respuesta de los reti-
culocitos.
228
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 229
Tratamiento complementario
Es necesario administrar suplementos orales de hierro como
complemento del tratamiento, excepto en casos de sobrecar-
ga férrica, ya que la respuesta eritropoyética supone un con-
sumo considerable. La dosis aconsejada es de 200 mg de hie-
rro elemental al día, a iniciar, si es posible, una semana antes
de la primera administración de Epo. Podemos utilizar otras
vías de administración de hierro, de forma excepcional, si el
paciente presenta dificultades para la absorción. Cálculo de
las necesidades de hierro:
Hierro a administrar (mg) = 15 - Hb (g/dl) x peso corporal (kg) x 2,2 + 1.000
229
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 230
Uso de la eritropoyetina
Otros tratamientos
Si se demuestran déficits adicionales de ácido fólico o de vita-
mina B12, o el paciente presenta antecedentes carenciales de
estos factores de maduración eritropoyética, se hace impres-
cindible la instauración de un tratamiento suplementario.
- 5 mg orales/día de ácido fólico.
- 1.000 gammas IM/semana de vitamina B12, durante el
tratamiento con Epo.
Indicaciones específicas
Tratamiento de la anemia en pacientes con
linfoma y mieloma que reciben quimioterapia
El tratamiento con eritropoyetina humana recombinante
(Epo) aumenta los niveles de hemoglobina en los pacientes
con neoplasias linfoides tratados con quimioterapia. Estaría
indicado en pacientes adultos que presentasen riesgo de
recibir transfusión. El incremento de los niveles de hemo-
globina comporta:
1. Mejoría de los síntomas específicos de la anemia.
2. Mejoría de la calidad de vida.
3. Disminución de los requerimientos transfusionales.
230
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 231
231
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 232
Uso de la eritropoyetina
PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN
PREQUIRÚRGICA DE LA ERITROPOYETINA
EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA ELECTIVA
La utilización de la Epo antes de una intervención quirúrgi-
ca está aprobada para incrementar la hemoglobina del
paciente ante un proceso quirúrgico programado, donde sea
previsible una pérdida de sangre significativa (entre 900 y
1.800 ml). La Epo en estos casos persigue dos finalidades:
1. Reducir el riesgo de recibir transfusiones sanguíneas alo-
génicas en pacientes que no puedan beneficiarse de un pro-
grama de autotransfusión.
2. Mejorar la tolerancia a la pérdida de sangre inherente a la
intervención, favoreciendo así la recuperación posterior del
paciente.
Es necesario disponer de un tiempo mínimo para organi-
zar todo el proceso y aplicarlo a pacientes que presenten
anemia con niveles de hemoglobina tolerables. El tipo de
anemia que se considere, debe ser susceptible de presentar
una respuesta eficaz al tratamiento. Las patologías donde
podemos indicarlo son principalmente anemias crónicas,
que cursen con niveles bajos de Epo endógena, secundarias
a procesos cancerosos, infecciones o enfermedades reumáti-
cas y inflamatorias crónicas.
También puede resultar de utilidad, aunque la indicación
no esté claramente aprobada, aplicar el tratamiento con Epo
en casos de anemias carenciales, por falta de hierro, folato o
232
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 233
Administración
El circuito debe establecerse de la manera más idónea para
cada centro, pero siempre ha de incluir una valoración previa
a la intervención y la administración del fármaco de forma
ambulatoria.
El circuito ideal implicaría una valoración en el Banco
de Sangre o servicio de Hepatología de todos los pacientes
candidatos a cirugía ortopédica programada, después de la
visita de Anestesia y la confirmación de la intervención. El
hematólogo puede así introducir al paciente en el procedi-
miento de autotransfusión, con o sin Epo, iniciar el trata-
miento prequirúrgico o excluirlo de los programas pre-
233
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 234
Uso de la eritropoyetina
Dosificación
El ritmo de administración depende del tiempo disponible
para su instauración
- Pauta semanal. Si disponemos de, como mínimo, 3 sema-
nas de margen. Es la pauta habitual en pericirugía. Adminis-
trar 600 U/kg semanales los días -21, -14, -7 y 0 (día de la
intervención). Dosis de 40.000 U semana para pacientes de
60-80 kg (2.400 U/kg total).
- Pauta diaria. Si disponemos de menos de 3 semanas.
Administrar 300 U/kg durante 15 días; 4.500 U/kg en total.
Días -10 a +4 (ajustando la dosis al peso). Utilizando viales de
10.000 y 40.000 U. Días -10 a +2 cada 48 horas (40.000 U
por administración).
Monitorización de la respuesta
1. Empieza a obtenerse, en general, un incremento de la
cifra de reticulocitos después de 3 días de tratamiento.
2. Se produce el equivalente a 1U de CH a los 7 días.
3. Deben hacerse hemogramas periódicos de control. Es
imprescindible al inicio y antes de la administración de la
última dosis de Epo, para comprobar si debemos adminis-
trarla. El resto de dosis pueden monitorizarse según criterio
facultativo. Tiene interés valorar también la cifra de eritropo-
yetina basal del paciente y la pendiente de respuesta de los
reticulocitos, si se dispone de un analizador automático.
4. Pacientes entre 10 y 13 g/dl basales de Hb tendrían el
máximo beneficio en cuanto a la reducción de transfusiones
alogénicas.
234
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 235
PROTOCOLO DE UTILIZACIÓN DE
ERITROPOYETINA EN PROGRAMAS DE
PREDONACIÓN DE SANGRE AUTÓLOGA
La implantación de prótesis de cadera y rodilla, la cirugía
programada de columna, así como algunas intervenciones
programadas de urología, ginecología o cirugía oncológica
o reconstructiva, son procedimientos que suponen una
pérdida sanguínea considerable y obligan con frecuencia a
la transfusión de sangre durante el acto quirúrgico o en el
postoperatorio.
Los riesgos asociados a la transfusión alogénica son bien
conocidos, en especial la transmisión de enfermedades
infecciosas y las complicaciones inmunes. Resulta evidente
que la sangre más segura es la del propio paciente, por este
motivo la predonación de sangre autóloga se ha convertido
en el método de autotransfusión más utilizado en determi-
nados tipos de cirugía mayor electiva. Los costos y los pro-
blemas logísticos que suponen los programas de predepósi-
to han limitado su implantación, en especial en los
hospitales pequeños. En este ámbito la utilización de Epo
puede resultar de gran utilidad.
Objetivos
1. Aumentar la hemoglobina del paciente, pre y periqui-
rúrgica.
2. Reducir el riesgo de recibir transfusiones sanguíneas alo-
génicas, incrementando el rendimiento y la seguridad trans-
fusional.
235
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 236
Uso de la eritropoyetina
Administración
El circuito puede establecerse de la forma más apropiada para
cada centro, pero siempre debe incluir una valoración hema-
tológica previa a la intervención. El fármaco se administra de
forma ambulatoria.
236
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 237
Dosificación
El ritmo de administración depende del tiempo que dispon-
gamos para su instauración.
1. Pauta habitual. Administrar 600 U/kg 2 veces por sema-
na, la última dosis el día de la intervención (día 0).
Dosis total de 3.600 U/kg. Esta dosis corresponde a 6
viales de 40.000 UI, en pacientes de pesos medios, de 60 a
80 kg.
Si la cifra de Hb alcanza niveles superiores a 15 g/dl se valo-
rará suspender la dosis o aplazarla, normalmente se aplaza
unos días si todavía debemos extraer 3 o 4 unidades de CH,
en caso contrario podemos suspender la administración o
ajustar la pauta con dosis inferiores. La Epo se administra des-
pués de la donación autóloga.
2. Pauta de administración parcial. Pacientes con Hb
normal al inicio del programa de autotransfusión y que no
presenten unos niveles suficientes ante las siguientes
extracciones.
La Epo puede estimular la eritropoyesis de forma eficaz y
evitar la anemia prequirúrgica.
La pauta es la misma pero a dosis parcial, con un mínimo
de 3 inyecciones y una fecha límite para instaurar el trata-
miento de 10 días previos a la intervención.
237
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 238
Uso de la eritropoyetina
UTILIZACIÓN DE ERITROPOYETINA EN
SITUACIONES ESPECIALES, FUERA
DE LAS ACTUALMENTE APROBADAS
Ante situaciones excepcionales de anemia, quirúrgicas o no
quirúrgicas, donde concurran las dos condiciones siguientes:
- Necesidad de una recuperación rápida de los niveles de
hemoglobina.
- No sea posible transfundir al paciente.
La eritropoyetina, aunque no tenga aprobada la indica-
ción, podría tener una función en estas situaciones atípi-
cas. En tales ocasiones debe recurrirse al sistema de uso
compasivo.
Este capítulo de la guía pretende únicamente indicar una
forma de ayuda ante determinados problemas clínicos. No
puede constituir un protocolo de administración rutinaria del
fármaco sin una aproximación terapéutica consensuada den-
tro de cada centro sanitario.
238
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 239
Dosificación
150 UI de Epo/kg/día. tres días por semana. Habitual-
mente corresponde a una dosis de 10.000 U/día, distri-
buidas a lo largo del tiempo de administración del hierro.
Es necesario hacer un cálculo de las necesidades de hierro.
Es recomendable utilizar preparados de hierro parenteral
para conseguir una respuesta rápida, que será máxima con
hierro intravenoso.
Pueden coexistir déficits de ácido fólico y vitamina B12, u
otros problemas concomitantes, que siempre deben ser teni-
dos en cuenta.
239
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 240
Uso de la eritropoyetina
Cirugía oncológica
- Cirugía oncológica abdominal (neoplasias de colon...).
- Cirugía oncológica pélvica (ginecológica, urológica).
- cirugía oncológica en COT.
- Otras cirugías sangrantes.
Otras cirugías
Objetivos
- Rescatar para programas de predepósito aquellos pacien-
tes excluidos por anemia previa.
- Recolección de un mayor número de unidades en prede-
pósito para cirugías muy agresivas.
- Intervenir pacientes con problemas hemoterápicos que
imposibiliten la transfusión, autóloga o heteróloga.
- Intervenir pacientes que rechacen la transfusión.
- Resolver situaciones urgentes que no permitan aplicar los
protocolos convencionales.
Dosificación
- Eritropoyetina, 40.000 UI subcutánea. Uno o dos viales
por semana.
- Empezar con un mínimo de tres semanas antes de la inter-
vención en casos no urgentes.
240
Cap.11. Eritropoyetina 18/12/2003 14:33 Página 241
241
17. Cap.12. Transfusión autó 18/12/2003 14:39 Página 243
Capítulo 12
TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA
E. Contreras. Centre de Transfusió i Banc de Teixits, Tarragona.
M.M. Pujol. Hemo-Institut Grifols. Banco de Sangre.
Clínica Corachan. Barcelona.
243
17. Cap.12. Transfusión autó 18/12/2003 14:39 Página 244
Transfusión autóloga
Tabla I
VENTAJAS DE LA TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA
244
17. Cap.12. Transfusión autó 18/12/2003 14:39 Página 245
245
17. Cap.12. Transfusión autó 18/12/2003 14:39 Página 246
Transfusión autóloga
246
17. Cap.12. Transfusión autó 18/12/2003 14:39 Página 247
Hemodilución preoperatoria
Consiste en la obtención de sangre del paciente inmedia-
tamente antes de la intervención quirúrgica.
El procedimiento puede realizarse con el paciente despierto
o con posterioridad a la administración de la anestesia.
El procedimiento consiste en la extracción de una o más
unidades de hematies, con el objetivo de bajar el valor
hematocrito del paciente, reponiendo el volumen con coloi-
des o cristaloides.
• Tipos:
- Moderada: hematocrito del paciente baja aproximada-
mente al 30%.
- Aguda: reducción del hematocrito por debajo del al 27%.
• Ventajas:
- Disminución de la transfusión alogénica por obtención
de sangre autóloga.
- Disminución de la viscosidad sanguínea.
- Disminución de las complicaciones tromboembólicas.
- Aumento del flujo coronario.
- Incremento de la extracción de oxígeno por los tejidos.
• Inconvenientes:
- Se ha sugerido un incremento del sangrado operatorio
• Indicaciones:
- Cirugía electiva con una previsión de pérdidas sanguíneas
entre 1 y 1,5 l.
247
17. Cap.12. Transfusión autó 18/12/2003 14:39 Página 248
Transfusión autóloga
• Contraindicaciones:
- Cardiopatía.
- Tratamiento con β-bloqueantes.
248
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 249
Anexo 1
I. DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1. Ámbito de aplicación.
1. La presente disposición tiene por objeto regular la dona-
ción de sangre humana y sus componentes, lo Bancos de San-
gre y sus actividades.
2. El tratamiento industrial de la sangre y sus derivados, los
productos farmacéuticos y especialidades farmacéuticas resul-
tantes estarán sujetos a las competencias y régimen legal que
le son propios.
249
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 250
Artículo 4
Constituye objetivo prioritario, del más alto interés sanitario
y social, el fomento, estímulo y apoyo de la donación de san-
gre humana, a fin de disponer de toda la precisa para cubrir
las necesidades nacionales, tanto para la hemoterapia como
para la obtención de derivados del plasma sanguíneo. A tales
efectos se adoptarán, entre otras, las siguientes medidas:
a) Desarrollar una labor continuada de educación ciudada-
na sobre donación de sangre, a través del sistema de enseñan-
za y de los medios de comunicación social.
b) Programar y desarrollar campañas periódicas o extraor-
dinarias de donación de sangre apoyadas por los medios de
comunicación y difusión.
250
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 251
Anexo 1
Artículo 5
Se entregará al donante, previa inscripción en el Registro de
cualquier Banco de Sangre, una tarjeta de identificación en la
que deberá reseñarse cada extracción que se efectúe a su titu-
lar, con indicación del Banco de Sangre en que se realice, can-
tidad extraída, fecha y firma del médico responsable. A estos
efectos se arbitrarán los mecanismos de coordinación y de
intercambio mutuo de información.
La tarjeta de identificación del donante de sangre será anu-
lada en el momento en que se compruebe que el titular ha per-
dido las condiciones de aptitud . En caso de incapacidad tem-
poral para la donación será objeto de suspensión por el tiempo
que dure aquella. En ambos casos, se llevarán a cabo las corres-
pondientes anotaciones en el Registro de Donantes de Sangre.
251
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 252
Artículo 6
1. El empleo de tiempo necesario para efectuar una dona-
ción será considerado a todos los efectos como cumplimiento
de un deber de carácter público y personal.
2. Todos los donantes de sangre tendrán los siguientes dere-
chos:
a) Ser objeto de reconocimiento médico, con carácter gra-
tuito, previo a cada extracción en el Banco de Sangre. En todo
caso, el reconocimiento se efectuará siempre antes de cada
extracción.
b) No sufrir otro menoscabo que el correspondiente a la
pérdida de la sangre extraída.
c) Obtener la correspondiente reparación, por parte del
Banco de Sangre, de cualquier daño o perjuicio distinto que
con motivo de la extracción le sea producido.
A fin de garantizar debidamente este derecho, los Bancos de
Sangre procederán a la instauración de un ‘’Seguro de donan-
te’’ que cubra cualquier daño eventual en la persona del donan-
te con motivo de la extracción de sangre o hemocomponentes.
d) A recibir información sobre anomalías, detectadas en las
exploraciones clínicas o analíticas efectuadas con motivo de la
donación.
252
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 253
Anexo 1
Artículo 9
Por su ámbito de actuación y por las funciones que desarro-
llan, los Bancos de sangre se clasifican en:
a) Centros Comunitarios de Transfusión.
253
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 254
Artículo 10
1. El ámbito de actuación de los Centros comunitarios de
Transfusión corresponderá al espacio geográfico que com-
prenda, en principio, un contingente demográfico superior a
un millón de habitantes. No obstante, las Comunidades
Autónomas podrán adoptar el ámbito demográfico y geográ-
fico que estimen más adecuado a su realidad.
2. Los Bancos comunitarios de Transfusión realizarán las
siguientes funciones:
a) Planificar y promover la donación de sangre y plasma
dentro de su ámbito de actuación, que comprenderá una o
varias áreas de salud.
b) Efectuar, como mínimo, la extracción de sangre en el
área territorial que a tal fin se le asigne. Además, siempre que
criterios de eficiencia lo aconsejen, realizará las extracciones
de sangre en otras áreas de la propia Comunidad Autónoma
o de las Comunidades limítrofes.
c) Realizar programas de plasmaféresis y citoféresis no tera-
péuticos, basados en la donación altruista.
d) Planificar las coberturas de las necesidades y la distribu-
ción de sangre y hemoderivados de todos los centros sanita-
rios públicos o privados del territorio que le sea asignado.
e) Atender, de modo directo, las necesidades de sangre y
hemocomponentes de su área de actuación o de otras que se
lo solicitaren.
f) Responsabilizarse del suministro de sangre y hemoderi-
vados en los casos de pacientes sensibilizados o para atender
las necesidades en las circunstancias de emergencia.
254
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 255
Anexo 1
255
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 256
Artículo 11
1. El ámbito de actuación de los Bancos de Sangre provin-
ciales o de área corresponderá al espacio geográfico que com-
prenda un contingente demográfico inferior al establecido
para los Centros Comunitarios de Transfusión.
2. Con carácter general y basado en los principios de efica-
cia y eficiencia, los Bancos de Sangre provinciales o de área
cumplirán las siguientes funciones:
a) Promoción y extracción de la sangre en la provincia o
área donde está ubicado, con la colaboración de las Aso-
ciaciones y Hermandades de Donantes.
b) Suministro de sangre y de sus componentes a los Cen-
tros hospitalarios de su provincia o área de actuación.
c) Preparación de componentes de la sangre total extraída,
de acuerdo con las indicaciones del Banco Comunitario de
Transfusión.
256
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 257
Anexo 1
257
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 258
Artículo 12
1. Los Bancos o Depósitos de Sangre hospitalarios, ubica-
dos en los establecimientos de esta naturaleza integrados en
sus Servicios o Unidades de Hematología y Hemoterapia,
estarán dirigidos por un responsable médico especialista en
hematología-hemoterapia, que podrán compatibilizar sus
funciones con otras tareas en dichos Servicios o Unidades.
2. Los Bancos de Sangre hospitalarios desarrollará, las
siguientes funciones:
a) Planificar y realizar la hemoterapia del hospital donde
estén situados.
b) Llevar a cabo las extracciones de sangre intrahospitala-
rias, así como su promoción.
c) Participar en los programas de formación de profesiona-
les vinculados a la hemoterapia.
d) Desarrollar las tareas de investigación que sean propias al
resto de las funciones encomendadas.
3. Los Depósitos de Sangre hospitalarios limitarán sus fun-
ciones a las recogidas en el punto a) del párrafo anterior.
Artículo 13
1. La autorización de un Banco de Sangre y su inclusión en
la Red Nacional de Bancos de Sangre, será concedida por las
Comunidades Autónomas y se iniciará mediante solicitud a
258
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 259
Anexo 1
Artículo 14
Los requisitos que habrán de justificarse para obtener la auto-
rización y mantener en funcionamiento un Banco de Sangre
son los siguientes:
a) Dependencia de alguna de las Entidades a las que se
refiere el número 2 del artículo 8 del presente Real Decreto.
b) Disponibilidad de locales, instalaciones, instrumental
adecuados a las exigencias mínimas que se establezcan.
c) Contar con una plantilla de personal técnico que cumpla
las condiciones mínimas determinadas y con la dirección téc-
nica de un médico especialista en hematología-hemoterapia,
cuya preparación y experiencia previas habrán de ser debida-
mente acreditadas.
d) Expresión detallada de las funciones que se proyectan
desarrollar de entre las genéricas enumeradas en el artículo
7.1 y de la específicas, según su clasificación, señaladas en los
artículos 10.2, 11.2 y 12.2.
e) Determinación de las necesidades asistenciales que el
Banco de Sangre pretenda cubrir, expresadas mediante una
Memoria explicativa acompañada del programa de activida-
des a desarrollar y, en su caso, con especificación y el corres-
pondiente consentimiento documentado, de los Depósitos
259
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 260
Artículo 15
1. Además de cumplir las condiciones establecidas en las
normas técnicas que se dicten y en las respectivas autoriza-
ciones sobre instalación y funcionamiento, en todos los
Bancos de Sangre deberá existir un Registro en donde se
reflejen todas las extracciones de sangre realizadas, con
expresión de los datos personales de los donantes e indica-
ción de la cantidad de sangre extraída, fecha y médico res-
ponsable, independientemente de su anotación en la tarjeta
de identificación.
2. Los Directores o responsables médicos de los Bancos de
Sangre , a través de las Instituciones o Entidades de las que
dependen, deberán presentar anualmente Memoria detallada,
de acuerdo con las instrucciones que dicte la Administración
Sanitaria competente, del movimiento de aquellos, con
expresa especificación de las actividades realizadas. Esta
Memoria se enviará para control de la hemodonación y
hemoterapia, así como para la elaboración de los planes anua-
les de necesidades.
Artículo 16
1. Con el fin de que se pueda controlar la observancia del
principio de gratuidad de la sangre y sus componentes
260
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 261
Anexo 1
Artículo 17
La relación entre los laboratorios farmacéuticos de produc-
ción de plasmaderivados y los Bancos de Sangre será regu-
lada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en cuanto a
los productos, condiciones técnicas y económicas, precedi-
mientos y formas de constancia y control, garantías de
suministro e intercambio, de acuerdo con los principios del
artículo 3.
261
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 262
262
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 263
Anexo 1
263
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 264
264
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 265
Anexo 1
265
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 266
266
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 267
Anexo 1
Artículo 22
Las infracciones a que se refieren el artículo anterior, serán
sancionadas por las autoridades que, en cada caso, resulten
competentes, de acuerdo con el régimen de infracciones sani-
tarias de la Ley 26/1984, de 19 de julio (R. 1906), conforme
a su disposición final segunda, y normas dictadas en su ejecu-
ción y desarrollo.
DISPOSICIONES ADICIONALES
Primera. No obstante lo establecido en los artículos 8 a 12
el Ministerio de Sanidad y Consumo podrá autorizar a deter-
minados Bancos de Sangre legalmente establecidos en la
actualidad para proseguir la práctica de la plasmoféresis , si
bien habrán de funcionar en lo sucesivo sin ánimo de lucro.
A este fin ajustarán su actual estructura jurídica separando en
todo caso el patrimonio afecto a dicha práctica.
Segunda. Las Comunidades Autónomas, en la materia de
ese Real Decreto regulada, comunicará al Ministerio de Sani-
dad y Consumo , sistemáticamente y con la periodicidad que
éste determine, los siguientes datos referidos a la actividad
desarrollada por los Bancos de Sangre ubicados dentro de su
territorio.
- Número y tipo de donantes registrados.
- Cantidad y modalidades de sangre o componentes extraídos.
267
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 268
DISPOSICIONES FINALES
Primera. No obstante lo dispuesto en el artículo 3º y
concordantes de este Real Decreto, con carácter excepcional y
con el único propósito de garantizar la disponibilidad de plas-
ma humano para la obtención de sus fracciones con fines
terapéuticos o profilácticos, el Ministerio de Sanidad y Con-
sumo podrá autorizar en la medida en que sea necesario, a
determinados Bancos de Sangre , para efectuar la práctica de
la plasmoféresis a personas que reciban por ello una gratifica-
ción económica. de acuerdo con las normas que se señalan al
efecto.
Segunda. En aquellos casos en que los Bancos Comuni-
tarios de Transfusión y provinciales no sean de titularidad
de las Comunidades Autónomas, éstas podrán celebrar
convenios para la administración y gestión de los mismos
con las Entidades públicas y privadas a la que corresponda
su titularidad.
268
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 269
Anexo 1
DISPOSICIÓN DEROGATORIA
Quedan derogadas el Decreto 1574/1975, de de 26 de junio
(R. 1436 y N. Dicc. 15376 nota), el Real Decreto 3453/1977,
de 30 de diciembre (R, 1978, 126), y cuantas disposiciones de
igual o inferior rango se opongan a lo establecido en el presen-
te Real Decreto.
269
18. Anexo 1.RD 1945 18/12/2003 14:40 Página 270
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 271
Anexo 2
271
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 272
272
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 273
Anexo 2
273
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 274
274
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 275
Anexo 2
Artículo 5. Personal.
1. Los centros donde se realice la extracción de sangre y de
sus componentes estarán dirigidos por un médico especialista
en hematología y hemoterapia, con probada experiencia en
transfusión sanguínea.
2. El acto de la extracción de sangre o de sus componentes
estará bajo la tutela de médicos, quienes tomarán las decisio-
nes oportunas cuando las circunstancias lo requieran.
275
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 276
276
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 277
Anexo 2
277
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 278
278
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 279
Anexo 2
279
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 280
280
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 281
Anexo 2
281
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 282
282
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 283
Anexo 2
283
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 284
284
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 285
Anexo 2
285
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 286
286
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 287
Anexo 2
287
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 288
288
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 289
Anexo 2
289
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 290
290
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 291
Anexo 2
DISPOSICIONES ADICIONALES
Primera. Facultad de desarrollo. Se faculta al Ministro de
Sanidad y Consumo, en el ámbito de sus competencias, para
desarrollar lo previsto en este Real Decreto y para actualizar
los datos técnicos y sanitarios y, entre ellos, las situaciones o
enfermedades que excluyen la donación de sangre.
Segunda. Carácter básico. El presente Real Decreto tiene
carácter de norma básica en virtud de lo establecido en el artí-
culo 149.1.16.ª de la Constitución y en el artículo 40 de la
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
291
19. Anexo 2.RD 1854 18/12/2003 14:41 Página 292
DISPOSICIÓN DEROGATORIA
Única. Derogación normativa. Quedan derogadas la disposi-
ción final primera del Real Decreto 1945/1985, de 9 de octu-
bre (RCL 1985, 2549 y ApNDL 7050), por el que se regula
la hemodonación y los bancos de sangre; la Orden del Minis-
terio de Sanidad de 4 de diciembre de 1985 (RCL 1985,
2959; RCL 1986,207 y ApNDL 7051) de desarrollo del Real
Decreto 1945/1985 determinando con carácter general
requisitos técnicos y condiciones mínimas en la materia; la
Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 18 de febre-
ro de 1987 (RCL 1987, 510) sobre pruebas de detección anti
VIH en las donaciones de sangre; la Orden del Ministerio de
Sanidad y Consumo de 3 de octubre de 1990 (RCL 1990,
2099) sobre pruebas de detección de anticuerpos del virus de
la hepatitis C (anti-VHC) en las donaciones de sangre, y
cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a
lo establecido en el presente Real Decreto.
292
20. Anexo 3 18/12/2003 14:47 Página 293
Anexo 3
293
20. Anexo 3 18/12/2003 14:47 Página 294
294
20. Anexo 3 18/12/2003 14:47 Página 295
Anexo 3
295
20. Anexo 3 18/12/2003 14:47 Página 296
21. Anexo 4 18/12/2003 14:49 Página 297
Anexo 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
AEHH, OCTUBRE 2001
MEMBRETE DE CADA HOSPITAL E INDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO
Finalidad
Reponer componentes de la sangre vitales para la supervivencia del paciente (glóbulos
rojos, plaquetas, plasma, etc.).
Descripción del proceso
Todos los componentes sanguíneos se administran a través de una vena o un catéter venoso.
Antes de toda transfusión el médico responsable del enfermo habrá valorado el riesgo y
los beneficios de dicho tratamiento.
Con la finalidad de prevenir posibles infecciones a través de una transfusión, la sangre y
sus componentes se obtienen de donantes voluntarios y altruistas. Estos donantes res-
ponden a un cuestionario sobre su estado de salud y son sometidos a una exploración
médica antes de donar. En todos los componentes sanguíneos obtenidos se efectúan aná-
lisis para descartar la existencia de enfermedades que se contagian por la sangre.
Finalmente, antes de la transfusión se comprueba que el derivado sanguíneo sea compa-
tible con la sangre del enfermo.
Efectos secundarios
- A pesar de todas las precauciones mencionadas toda transfusión comporta un mínimo
riesgo (inferior a 1 por cada 60.000 transfusiones) de contraer: virus de la hepatitis C,
virus de la hepatitis B, virus de la inmunodeficiencia humana (SIDA) y otros virus aun
menos frecuentes. Ello es debido a que existe una primera fase de la enfermedad infec-
ciosa, llamada periodo ventana, durante la cual existen agentes infecciosos en la sangre
que no son detectables y por tanto pueden transmitir la enfermedad.
- Reacciones transfusionales leves, relativamente frecuentes y fácilmente tratables (fiebre,
escalofríos, etc.).
- Reacciones transfusionales graves, infrecuentes pero que suponen un gran riesgo para el
paciente (hemolisis -destrucción de los glóbulos rojos-, edema de pulmón, anafilaxia -
reacción alérgica grave-, etc.).
Alternativas terapéuticas
Dados los riesgos anteriormente mencionados nunca se prescribe una transfusión sin ser total-
mente imprescindible. Su médico habrá valorado si puede emplear otros recursos terapéuticos
para evitar la transfusión (autotransfusión, terapia con hierro, expansores plasmáticos, etc.).
La negativa a ser transfundido puede comprometer seriamente su vida en determinadas
circunstancias.
297
21. Anexo 4 18/12/2003 14:49 Página 298
Consentimiento informado
RIESGOS PERSONALIZADOS
Derivados de la situación particular de cada paciente (cumplimentar si procede):
..................................................................
..................................................................
DECLARACIONES Y FIRMAS
Declaración del enfermo
• He sido informado por el médico abajo mencionado de:
- Las ventajas e inconvenientes del procedimiento arriba indicado
- Las posibles alternativas al mismo
- Que en cualquier momento puedo revocar mi consentimiento
• He comprendido la información recibida y podido formular todas las preguntas
que he creído oportunas
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración del médico de que ha informado debidamente al paciente
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración del familiar, persona allegada o representante legal, en su caso, de
que han recibido la información por incompetencia del paciente
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración de testigo, en su caso
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
298
21. Anexo 4 18/12/2003 14:49 Página 299
Anexo 4
Apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento médico recomendado: Autotransfusión
Finalidad
Donar la propia sangre para recibirla cuando se precise (generalmente con motivo
de intervenciones quirúrgicas programadas), evitando el riesgo de adquisición de
enfermedades infecciosas y reduciendo el de presentar otras complicaciones de la
transfusión.
Descripcçión del proceso
- Antes de la obtención de la autotransfusión se realiza una visita con el responsa-
ble del Banco de Sangre, que valora si existen contraindicaciones a realizar este pro-
grama.
- Se programa el calendario de las donaciones y se informa al paciente de la necesi-
dad de realizar un tratamiento con hierro durante este periodo y los efectos adver-
sos que puede ocasionar, como estreñimiento, gastritis, diarrea.
- Si las unidades donadas no son suficientes, el paciente tendrá que recibir una
transfusión convencional.
Efectos secundarios
- Son los mismos que se presentan en la donación de sangre: hematoma en la zona
de punción, sensación de cansancio debido a la frecuencia de las extracciones, y en
menor frecuencia, hipotensión, palidez, sudación, pérdida de conciencia.
- La pérdida de las unidades extraídas si se pospone la intervención quirúrgica o no
es necesaria la transfusión.
299
21. Anexo 4 18/12/2003 14:49 Página 300
Consentimiento informado
RIESGOS PERSONALIZADOS
Derivados de la situación particular de cada paciente (cumplimentar si procede):
..................................................................
..................................................................
DECLARACIONES Y FIRMAS
Declaración del enfermo
• He sido informado por el médico abajo mencionado de:
- Las ventajas e inconvenientes del procedimiento arriba indicado
- Las posibles alternativas al mismo
- Que en cualquier momento puedo revocar mi consentimiento
• He comprendido la información recibida y podido formular todas las preguntas
que he creído oportunas
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración del médico, de que ha informado debidamente al paciente
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración del familiar, persona allegada o representante legal, en su caso, de
que han recibido la información por incompetencia del paciente
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración de testigo, en su caso
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
300
21. Anexo 4 18/12/2003 14:49 Página 301
Anexo 4
Apellidos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento médico recomendado: Aféresis
Finalidad
La aféresis es un proceso empleado para extraer un componente sanguíneo desti-
nado a la transfusión o para el tratamiento de algunas enfermedades que precisan
la eliminación de un componente patológico de la sangre.
Descripción del proceso
El procedimiento de aféresis consiste en conectar por vía venosa (1-2 accesos) al
donante o al paciente a una máquina separadora de células, mediante un equipo de
bolsas y tubos de recolección estériles. La sangre llega al separador celular, donde se
procesa y se selecciona el producto a recolectar, el resto de la sangre es devuelta al
paciente o donante. Según el tipo de máquina de recolección y el producto que se
pretende obtener la aféresis puede durar entre 30 minutos y 2 horas.
Los criterios de selección del donante son los mismos establecidos para la donación
de sangre.
Este procedimiento se realiza bajo la supervisión de personal médico y de enfer-
mería con experiencia en este tipo de donación.
Periódicamente se realizan una serie de controles de la donación como pulso, ten-
sión, estado general del donante o paciente.
Efectos secundarios
- Durante las aféresis los efectos secundarios más frecuentes son los calambres mus-
culares, que se solucionan con cierta facilidad suministrando calcio.
- Otros efectos secundarios de muy baja frecuencia son: hipotensión debido a la
circulación extracorpórea, malestar general o síncope.
301
21. Anexo 4 18/12/2003 14:49 Página 302
Consentimiento informado
RIESGOS PERSONALIZADOS
Derivados de la situación particular de cada paciente (cumplimentar si procede):
..................................................................
..................................................................
DECLARACIONES Y FIRMAS
Declaración del enfermo
• He sido informado por el médico abajo mencionado de:
- Las ventajas e inconvenientes del procedimiento arriba indicado
- Las posibles alternativas al mismo
- Que en cualquier momento puedo revocar mi consentimiento
• He comprendido la información recibida y podido formular todas las preguntas
que he creído oportunas
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración del médico, de que ha informado debidamente al enfermo
/donante
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración del familiar, persona allegada o representante legal, en su caso, de
que han recibido la información por incompetencia del paciente
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
Declaración de testigo, en su caso
Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma: . . . . . . . . . . . . . . .
302
22. Anexo 5 18/12/2003 14:53 Página 303
Anexo 5
*Según la fórmula de DuBois y DuBois, Arch. Intern. Med. 17.863. 1961: S= W 0,425 x H 0,725 x
71,48 o log S = 0,425 log W + 0,725 log H + 1,8564, en donde S = área de superficie corporal
en cm2. W = al peso en kg. H = estatura en cm.
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22. Anexo 5 18/12/2003 14:53 Página 304
*Según la fórmula de DuBois y DuBois, Arch. Intern. Med. 17.863. 1961: S= W 0,425 x H 0,725 x
71,48 o log S = 0,425 log W + 0,725 log H + 1,8564, en donde S = área de superficie corporal
en cm2. W = al peso en kg. H = estatura en cm.
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