MANUAL PARA EMPLEO DE HEMODERIVADOS

Comisión Clínica de Transfusión
Oviedo, 2008

. . . . . . Documento de Negación consentimiento a transfusión . . . . . . . . Circuito Transfusional . . hematíes pobres en leucocitos. . . . . . . . 11 I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . . Il. . . . . . 9 Editorial . . . . . . .¿Qué son los Concentrados de Hematíes (C. . .¿De dónde procede la sangre? . . .Anemia crónica .Concentrados plaquetarios (C. Conceptos Generales 1. . . . . . hematíes libres de leucocitos. . . .P . . . ..F. . . . Crioprecipitado. . . . . . . . . . . . . . . . . .). . . . . . . . . . . . . . Criterios de Indicación y Exclusión .C. . . 7 Agradecimientos . . . . . . . . . 6. . . . . . .Anemia aguda hemorrágica . . . . . . . . . . . . . . . . . .H. . . . . . . . . . 26 3 .. . . . . . . . . ¿Cuáles son los impresos para la solicitud de hemoderivados? . . . . . . .) 5. . . Documento Consentimiento para transfusión . .Componentes sanguíneos irradiados . . . .. . . . . . . . . . 25 2. . . . . hematíes lavados . Plasma Sobrenadante de Crioprecipitado . . . . 2. . . . . . 19 19 20 22 24 13 14 15 16 17 17 17 INDICACIONES TRANSFUSION DE HEMATIES: 1. . .). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .Consentimientos informados .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. . .. . . . .. . Empleo de hematíes homólogos Transfusión de hematíes ¿cuándo? . . . . .Componentes plasmáticos: plasma fresco congelado (P . . .INDICE DE MATERIAS Composición de la Comisión Clínica de Hemoterapia . . . . . . .

. . .Registro . . . . . .. . . . . . . . . . . .Indicaciones de uso . . . . .. . .Crioprecipitado . . . . .Prevención de Cirugía Programada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Transfusión de plaquetas . . . . . IV. .Variedad de predepósito . .Indicaciones y exclusiones . . . .Tipos de concentrados plaquetarios . . . . . . . Hematíes pobres en leucocitos. . . 42 V. . 41 . . . . . . .Indicaciones. . . . . . . . . . . . . Autotransfusión en cirugía programada 1. . . . . . . .Responsables del sistema de Hemovigilancia . 29 lll. .3. . 2.Hematíes Lavados. . . . . . . . . . . Hematíes Irradiados. . . . . . . . . Hematíes Citomegalovirus negativos . . . 4 31 33 34 36 37 49 49 49 50 51 .Transfusión profiláctica . .Libro de la Red de Hemovigilancia . . . . . . . transfusión terapéutica . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Documentos homologados . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . Hematíes Congelados.. Hemovigilancia . . . . . . . . . 3. . . 45 . . . . . . . 47 Vl. . . . . . . .Indicaciones de Eritropoyetina como alternativa a a Transfusión Sanguínea . .. . . . . . . 5. . . . . 27 4. . . . .Criterios generales para entrar en el Programa de Autotransfusión . . . Transfusión de plasma fresco congelado . . . . . . . .Definición . . .Declaraciones obligatorias . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 41 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . .Reacciones alérgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Transfusión de plaquetas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . enfermedad de injerto contra huésped. . . . . . . . . . 5 53 54 55 56 57 58 58 59 59 60 60 65 66 66 67 67 68 . . . .Reacción hemolítica aguda . . . . . .Insuficiencia cardíaca congestiva . . . . . . . .Sobrecarga de citrato . . . . . . . . . . . . . . cálculo de la volemia. . . . . . . . . . . . . .No inmunológicos: Infecciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Púrpura postransfusional. . . . . . . . . . . .Distrés respiratorio no cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VlIl.Hemólisis de origen técnico .Plasma fresco congelado y crioprecipitados . . . . . . . . . . . concentrado de hematies. . . . .Hemoderivados irradiados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Contaminación bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Efectos adversos tardíos de las transfusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Complicaciones postransfusionales inmediatas . aloinmunización . . . . . . . . .Inmunológicos: Hemólisis retardada. . .Concentrados de hamatíes pobres en leucocitos . . . . . . . . . .Tromboflebitis . . . . . . . . . . . . . . Sobrecarga de hierro . . . . . . . . . . . . . . . Transfusión de hemoderivados en pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sobrecarga de potasio . .Embolias . . . . . . . . . .VIl. . Reacción febril .Sangre total. . . . . . . . . . . . . . . . .Indicaciones en recién nacidos y prematuros . . . . . . . . . . dosis . 61 . . . . . . . . 62 lX. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . 79 6 .Protocolo de entrada en el trasplante . . . . .Trasplante Alogénico . . . . . . 75 Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . 71 XI. . . .Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . Indicaciones del trasplante autólogo con células hematopoyéticas de sangre periférica (TASP) en adultos y niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .X. . . . . . . 73 . 74 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extracción progenitores hematopoyéticos sangre periférica en pacientes pediátricos . . .Trasplante Autólogo . . . . . . . . . . . . . . .Fundamento . . . . . . . . . . . . . . . . 69 . . . . . . . . . . . . 70 . . . . . . . . . . . .

Francisco J. Lino Vázquez Velasco Jefe de Cirugía General. Dr.ª Luisa González Martínez DUE Servicio Transfusional. Dña.COMPOSICION DE LA COMISION DE HEMOTERAPIA PRESIDENTE: Dra. Dr. Pilar Rodríguez Vicente Jefe de la Sección de Hematología-Hemoterapia. Regadera Sejas Jefe del Servicio de Urología. Fernando San Román Sánchez Jefe de Sección del Centro Comunitario de Transfusión. SECRETARIO: Dr. VOCALES: Dr. M. Dña. Carmen Moro Bayón Jefe de la Sección de Pediatría. Dña. Dra. Dr. 7 . Violeta Fernández García Jefe de Sección de Anestesia. Emilio Esteban González Médico Adjunto de oncología-médica. José María García Gala Médico Adjunto de Hematología. Dra. Delfina Burón Reguera Supervisora Servicio Transfusión. Sonia Martínez Alvedro Enfermera de Hemoterapia.

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9 . su colaboración en la realización de las ediciones anteriores del Manual para el Empleo de Hemoderivados.AGRADECIMIENTOS Esta Comisión Clínica de Transfusión Sanguínea agradece a los profesionales médicos que formaron parte del anterior Comité de Transfusión.

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con los que un gran número de pacientes alcanza una elevada supervivencia. 11 . Es muy necesario el conocimiento por parte de los médicos. en un intento de integrar de forma coherente los aspectos heterogéneos que constituyen la moderna hemoterapia. de Hemoderivados desleucocitados. de las indicaciones del Programa de Autotransfusión en Cirugía programada. beneficios y riesgos derivados de su aplicación.EDITORIAL La medicina transfusional forma parte de las especialidades en continua evolución en relación con los tratamientos agresivos quimioterápicos. así como las dosis a utilizar de los diferentes componentes sanguíneos. Irradiados. continúa asumiendo una de sus principales funciones como es la de informar y divulgar a todos los sanitarios que prescriben hemoterapia. que fue creado en junio de 1989. El Comité Hospitalario de Transfusión. Ello ha supuesto la modificación y adaptación de la última edición del Manual de Empleo de Hemoderivados. Riñón y de Células Progenitoras de Sangre Periférica. sus indicaciones. tanto en pacientes adultos como pediátricos. trasplantes de Médula Osea. Hígado.

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I. que han superado los criterios de exclusión. detección del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B. grupo sanguíneo y Rh. sin recibir ninguna remuneración por su donación. Si existe alguna alteración. y si se refiere a resultados relacionados con pruebas de infectividad. edad comprendida entre 18 a 65 años. indefinidamente. A cada unidad donada se le realizan pruebas analíticas como concentración de hemoglobina. Todos los registros de los resultados se deben de tener archivados por un periodo de cinco años. 13 . CONCEPTOS GENERALES ¿DE DONDE PROCEDE LA SANGRE? La sangre proviene de donantes. en principio sanos. pruebas de Lúes. se le comunica al donante. anticuerpos irregulares. así como de virus de la inmunodeficiencia humana VIH-1 y VIH-2. antígeno y anticuerpos de la hepatitis C.

durante 35 ó 42 días dependiendo si se trata de CPD-A o SAG-Manitol. respectivamente.Habitualmente se extraen 450 c. 14 . salvo en la donación autóloga y en la de aféresis de plaquetas que son de 5 a 15 días. ha quedado relegado a casos muy excepcionales. se pueden obtener los componentes sanguíneos referidos a continuación. Hematíes pobres en leucocitos Los Leucocitos que contaminan a los hematíes ocasionan efectos indeseables como reacciones postransfusionales e inmunomodulación.c. La moderna HEMOTERAPIA es selectiva y de cada unidad donada mediante centrifugación. Es un preparado que contiene como mínimo el 80% de los hematíes y menos del 20% de leucocitos de la unidad original. y un hematrocrito alrededor del 65%. se habla de hematíes libres de leucocitos. El uso de SANGRE TOTAL en el momento actual. Pueden ser retirados por métodos de centrifugación o filtración. CONCENTRADO DE HEMATIES Este producto se obtiene cuando a una unidad de sangre total se le retira el plasma antes de los 35 ó 42 días de su caducidad. que se mezclan con un anticoagulante conservante para su mantenimiento a 4 grados. Hematíes libres de leucocitos Cuando se logra reducir el número de leucocitos a menos del 2%. El intervalo entre dos donaciones será superior a dos meses.c. manteniendo el 80% de los hematíes originales. respectivamente. La capacidad aproximada es de 300 c.

que se elabora a partir del Plasma Fresco Congelado.5 grs. Concentrado de hematíes congelados Son hematíes que han sido congelados y almacenados de forma ininterrumpida a temperaturas óptimas en presencia de un crioprotector que generalmente se retira antes de su transfusión. Contendrá 80 Ul de factor Vlll coagulante.7 Ul/ml. Contiene factor Vlll (0. Crioprecipitado Es la porción insoluble en frío del plasma. COMPONENTES PLASMATICOS Plasma fresco congelado Es el separado de la sangre de un donante por centrifugación o aféresis y congelado a menos de 30 grados. contienen el 80% de los hematíes y menos de 0. Se conserva un año a -30°C y tiene un volumen de 10-20 c.c. de proteínas de la unidad original. Concentrado de hamatíes lavados Son los hematíes que quedan después de lavar una unidad de sangre con una solución compatible.05 g/dl. Plasma sobrenadante de crioprecipitado Se trata de la fracción líquida sobrenadante. Contiene el 80% de los hematíes originales y menos de 200 mgs% de hemoglobina en la solución sobrenadante. además fibrinógeno y factor Xlll.) y una contaminación de plaquetas < 40x109 /l así como de hemoglobina final inferior a 0.Desde abril del 2002 es obligado el uso de hematíes desleucocitados. obtenida después de retirar el crioprecipitado del plasma fresco con15 .

5x1011 mmc. Contiene una cantidad de plaquetas superior a 3x1011 mmc. Se conserva durante cinco días a temperatura entre 22 a 24 grados y en agitación continua. tiene un volumen entre 200 a 300 c.gelado. No contiene factor Vlll. Se mantiene 5 días entre 22-24 grados en agitación continua. Se conserva un año a -30°C. Contiene una cantidad de plaquetas superior a 0. CONCENTRADO PLAQUETARIO Es una suspensión de plaquetas en plasma obtenida mediante centrifugación de sangre recién extraída. 16 . Concentrado plaquetario de Aféresis Es una suspensión de plaquetas en plasma obtenida a partir de un solo donante mediante un procedimiento automático.c.

IMPRESOS DE SOLICITUD PARA COMPONENTES SANGUINEOS Cada componente sanguíneo deberá de solicitarse en su impreso correspondiente: HEMATIES: Anagrama ROJO PLASMA/FRESCO: Anagrama AMARILLO PLAQUETAS: Anagrama AZUL PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS SP: Modelo 911-A. Modelo DP1. una vez que hayan comprendido los beneficios y riesgos de los mismos. Los hematíes se mantienen conservados hasta el día 28.048 17 . Tromboaféresis. Modelo 912-A. las plaquetas cinco días.COMPONENTES SANGUINEOS IRRADIADOS La irradiación de los componentes sanguíneos tiene por objeto inactivar los lingocitos. estos productos no tienen en sí ningún riesgo.500-3. haciéndolos incapaces para su multiplicación. deben de ser informados por su médico clínico y dar su consentimiento para ser transfundidos. La dosis de irradiación es de 2. Modelo 910-A. Con ello se realiza profilaxis de la Enfermedad de Injerto contra Huésped Postransfusional. Asimismo los receptores de transfusión. CONSENTIMIENTOS INFORMADOS Los donantes del Programa de Autotransfusión. deben de firmar su consentimiento.000 rads (25 GY). para la donación. Progenitores Hematopoyéticos de Sangre Periférica y Plasmaféresis.

Instituto Nacional de Silicosis. Se exceptúan: 1. La enfermera que extrae una muestra. cirugía programada). para la cirugía del H. de Rehabilitación y cirugía materno-infantil. 3. Banco (I) del H. deberá poner su identificación en el tubo. 18 . Servicio de Neonatología. Covadonga. historia clínica del paciente. de Silicosis. General. además de los datos del paciente. Extracción de Muestras para pruebas pretransfusionales: Serán realizadas por el propio personal del Servicio Transfusional. Es necesario que todas las Solicitudes de Sangre en previsión de hemoterapia para Cirugía programada.V.El Servicio Transfusional no aceptará ningún impreso que no vaya perfectamente cubierto con la filiación. del día anterior a la intervención quirúrgica. 2. para proceder a su preparación. edad. Servicios de Reanimación. H.I. etc. Banco (Il) del H. diagnóstico. 4. H. estén en el Banco de Sangre correspondiente antes de las 12 h. para la cirugía del Hospital General. Sin pruebas cruzadas. Covadonga. historia de transfusiones o modo de uso (Normal. Urgente. 5. Servicios de U. localización. Servicio de urgencias.

TA sistólica < 90 mm Hg.° Como sustituto de la terapéutica específica de la anemia. pulso > 100/min. palpitaciones.. EMPLEO DE HEMATIES HOMOLOGOS Transfusión de hematíes ¿CUANDO debemos transfundir hematíes? Como norma un volumen intravascular adecuado junto con una cifra de HB = > 7 grs/dl garantizan la capacidad transportadora de oxígeno para asegurar la función cardiopulmonar.° La refractariedad al tratamiento específico. hipotensión ortostática con cambio de TA sistólica > 30 mm Hg y pulso > 20/min. debe de ser transfundida. Una anemia asintomática. 4. 2. sólo excepcionalmente.° La no existencia de terapias específicas de la anemia.° La presencia de signos y síntomas de descenso marcado de la oxigenación tisular. angor.sed.° La situación clínica de paciente que requiera reposición inmediata de la masa eritrocitaria. La transfusión no debe de ser utilizada: 1. disnea. Serán criterios de indicación: 1. 3.° Como expansor del volumen plasmático.. 19 . piel fría) son los que deben ser prioritariamente valorados. agitación. somnolencia. cefalea. claudicación intermitente) y/o hipovolemia (PVC <3 cm. nerviosismo. 2. El factor más importante para determinar la necesidad de transfusión es la situación clínica del paciente y no los resultados de laboratorio.II. Los signos de hipoxia tisular (fatiga.

razón de la transfusión. Grupo Sérico. • Antes de que se transfunda una bolsa reservada. Sólo se aceptarán las solicitudes que están correctamente cumplimentadas. Anticuerpos irregulares y Pruebas cruzadas. Pasos a seguir: • Registro de petición de transfusión que se realizará en el Servicio Transfusional (ST). componente sanguíneo.3. 20 . A continuación. valores hematológicos. 4. diagnóstico. se anota en la petición de transfusión su número. con etiqueta de identificación del enfermo. Así enfermeras del ST. Emisión de ficha transfusional. exceptuando el Servicio de Urgencias. se observa que su aspecto no presenta alteraciones. CIRCUITO TRANSFUSIONAL Definición: Comprende todos los procesos llevados a cabo. en la que constará la identidad del paciente y de la persona extractora. • Realización de Grupo Hemático. • Extracción de muestra de sangre del paciente para la realización de pruebas pretransfusionales. una vez tomada la decisión de transfundir a un paciente. hasta completar el acto transfusional. UVIS. fecha y hora de salida del ST. neonatología y enfermeras de quirófanos.° Para mejorar el tono vital del paciente. fecha de la solicitud e identificación y firma del médico peticionario. plan de uso. unidades solicitadas. Para mejorar la cicatrización. • Se etiquetan las unidades reservadas para el paciente.

se solicitará la muestra al anestesista. al ST. hora de salida del Banco de Sangre y firma. • En la cabecera del paciente se confirman nombre y apellidos del receptor con los de la etiqueta del componente sanguíneo y de la hoja de transfusión. • Devolver antes de 24 horas.• Se retira un segmento para la comprobación del Grupo Hemático y Rh. hasta los 4 meses. la enfermera de planta anotará fecha y hora de finalización. • Obtención del impreso de transfusión (hoja rosa). • En recién nacidos. Se anotan en la hoja de transfusión los datos para su registro y se cumplimenta el impreso n.° 1 de Hemovigilancia. • Firmar en la hoja de transfusión fecha y hora de comienzo. • Observar al paciente unos dos minutos al inicio de la transfusión. la copia de la hoja rosa y la bolsa residual. se pueden obviar los Anticuepos irregulares y Pruebas cruzadas. se suspende de inmediato y se avisa al médico de planta y al ST. 21 . y otro para depósito durante siete días y así nos permitirá realizar estudios ante una reacción transfusional. La enfermera del ST firmará la comprobación del grupo. si es en quirófano. • Se extrae una muestra de sangre del paciente para confirmar el grupo hemático. anotando fecha. • Si durante la transfusión se produce algún incidente o reacción.

Documento de Consentimiento Transfusión 22 .

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Documento de Negativa a Transfusión 24 .

° Pérdida inferior al 15% (750 ml. en puridad. confusión o letargo. La CANTIDAD y la FRECUENCIA vendrán dictadas por las pérdidas calculadas y la evolución clínica. Este tiempo supone la pérdida de los granulocitos y las plaquetas (que forman agregados irreversibles) y la degradación total o parcial de los factores de la coagulación (especialmente V. Es más eficaz utilizar CH + PFC + concentrados plaquetarios. ansiedad extrema.° probablemente bastará reposición con cristaloides.INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE HEMATIES 1.): pulso > 100/min. Vll y Vlll). 3. y un grado moderado de ansiedad. TA sistólica < 100 mm Hg. En el primer caso. 25 .° Pérdida entre el 15 y el 30% (750-1.. frecuencia respiratoria entre 20-30 y ansiedad manifiesta. en un varón de 70 Kg. bastará con reposición con cristaloides (se recomienda la proporción 3/1 sobre el volumen perdido).500 ml. En el 2. En el 3. una frecuencia respiratoria de 14-20 min. ¿QUÉ debemos transfundir? Idealmente sangre total.500 ml. pero debe de valorarse la transfusión. ésta no existe como producto terapéutico: son precisas al menos 24 horas desde el momento de la extracción de sangre al donante hasta su disponibilidad. 2. Pero.° Pérdida superior al 30% (superior a 1.° es inexcusable la transfusión. una TA normal. TA sistólica disminuida. frecuencia respiratoria > 30/min.) se traduce por una frecuencia cardíaca inferior a 100 I/min.): pulso > 120/min. Anemia aguda hemorrágica Es preciso estimar la pérdida sanguínea: 1..

2. Anemia crónica Considerar terapéutica transfusional solamente si no existe tratamiento específico o éste fracasa. Pautas de prescripción según cifras de hemoglobina (Hb):

¿QUÉ debemos transfundir? Como norma, concentrado de hematíes. ¿CUANTO debemos transfundir? Se determinarán en cada caso considerando que: 1.° Una unidad de hematíes eleva la Hb en 1 g/dl y el Hto en un 3%, en un adulto de 70 Kg. 2.° La transfusión de una sola unidad estará excepcionalmente indicada.
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¿Con que FRECUENCIA debemos transfundir? La dictará la evolución de la anemia. Debemos saber qué: 1.° En ausencia de hemorragia activa o hemólisis inmune (por alo o autoanticuerpos) o no (hiperesplenismo) el 70-90% de los hematíes transfundidos circulan 24 horas después de la transfusión. 2.° Éstos son destruidos de forma lineal, con una vida media de 50-60 días. 3.° La transfusión inhibe parcialmente la eritropoyesis. 3. Cirugía programada Se acepta que: 1.° La cifra preoperatoria de hemoglobina debe de ser => 10gldl, salvo excepciones. Cifras inferiores no contraindican la intervención. 2.° Pérdidas inferiores a 1.000 ml. durante la intervención no justifican, en sí mismas, transfusión: un paciente transfundido durante la intervención con Hb final => 11 grs/dl, se considera sobre transfundido. 3.° No está justificada la transfusión postoperatoria para alcanzar valores normales de Hb. 4.° Deben ser reservadas las siguientes unidades de concentrados de hamatíes según la intervención programada (orientativo). Además del concentrado de hematíes y la sangre total otros COMPONENTES ERITROCITARIOS están indicados en diversas situaciones clínicas:
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4. Hematíes lavados Indicación absoluta: Pacientes con reacciones alérgicas graves por anticuerpos frente a proteínas plasmáticas. Otras indicaciones: Hemoglobinuria Paroxística Nocturna. Hematíes congelados Las mismas indicaciones que los lavados y, principalmente, pacientes con anticuerpos frente a antígenos de muy alta frecuencia: la congelación permite selección de fenotipos especiales entre unidades conservadas durante años. Hematíes pobres en leucocitos En esta Autonomía todos los componentes sanguíneos están desleucocitados desde el año 2002. Hematíes irradiados Indicaciones establecidas: 1.° Receptores de TMO, alogénico o autólogo de medula ósea o Sangre Periférica. 2.° Pacientes inmunocomprometidos. 3.° Transfusión intrauterina. 4.° Transfusión de familiares en primer grado. 5.° Inmunodeficiencias congénitas severas. 6.° Recién nacidos prematuros (peso inferior a 1.500 grs.) 7.° Pacientes con diagnóstico Linfoma Hodgkin. 8.° Pacientes que están recibiendo Fludarabina como tratamiento.
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2.° Receptores de órganos sólidos CMV.° Anemia aplástica recibiendo terapia inmunosupresora.° Receptores de órganos sólidos. esta norma es menos exigente. CMV.° Receptores de TMO. Hematíes CMV negativos Indicaciones: 1. Dado que todos los componentes sanguíneos están desleucocitados. No indicación en: 1. 30 . Recién nacidos a término 2.° Otras hemopatías malignas (especialmente leucosis agudas linfoblástica). 2. 3. SIDA.Indicaciones relativas o en discusión: 1. En otras indicaciones (todas aquellas situaciones que suponen inmonodepresión) suelen utilizarse como alternativa hematíes desleucocitados.

lll.Donación sangre total. Puede ser de dos clases: 1. conservándola en nevera a 4° hasta su posterior utilización en el proceso quirúrgico.Donación automática mediante Eritro aféresis y Hemodilución. 31 ... AUTOTRANSFUSION EN CIRUGIA PROGRAMADA VARIEDAD DE PREDEPOSITO Definición Se define la autotransfusión como la extracción de sangre o componentes sanguíneos a un donante-paciente en días previos a la intervención. 2.

capilares y sistema venoso. Se pueden obtener hasta 4 unidades de concentrados de hematíes en bolsas de plástico conteniendo anticoagulante-conservante SAG_Manitol. La práctica de la hemodilución en cirugía se basa en el trabajo publicado por Messmer y cols. El volumen equivalente es sustituido en el donante mediante soluciones coloides o cristaloides. se reduce la concentración eritrocitaria sanguínea sin disminuir el volumen sanguíneo. Su extracción puede ser manual o mecánica y puede realizarse el día previo a la cirugía. en el que se demuestra que la liberación de oxígeno a los tejidos es máxima durante la hemodilución. Se aconseja 72 h.30. Este proceso determina un descenso del hematocrito del 20 al 30%. lo que permite ser almacenadas temporalmente hasta 42 días. como mínimo. cuando el hematocrito es de 0. 32 . son técnicas igualmente efectivas en reducir las necesidades de sangre alogénica. Tanto la eritoaféresis como la donación de sangre total de depósito autólogo preoperatorio.Eritroaféresis con hemodilución preoperatoria Mediante la hemodilución normovolémica automática. Por este motivo es por lo que se prefieren cirugía prostática y traumatológica por emplearse como profilaxis de trombosis postquirúrgicas al reducir la viscosidad sanguínea.. así como una disminución de la viscosidad sanguínea y una mejoría de la circulación en las arteriolas. incrementándose el retorno venoso y el rendimiento cardiaco.

* Elimina el riesgo de inmunización frente a antígenos de los componentes de la sangre. de S. * La mayoría de los Testigos de Jehová acepta la Autotransfusión. * Elimina los riesgos de reacciones himolíticas febriles o alérgicas debido a anticuerpos.. * Reducción de la cantidad de sangre homóloga utilizada por un paciente en una intervención dada. * Ausencia de inmunomodulación (Reducción de la respuesta inmunitaria frente a infecciones y tumores). * Elimina el riesgo de reacciones de injerto contrahuesped. * Evita reducir los depósitos del B.Ventajas 1. INDICACIONES En todo tipo de Cirugía programada en la que se prevea la transfusión durante la intervención quirúrgica: * Traumatología. * Proporciona tranquilidad al donante paciente.PARA EL DONANTE-PACIENTE * Elimina el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. * Aumento de la base de donantes. 2.PARA EL BANCO DE SANGRE * Facilita la disponibilidad de sangre en aquellos pacientes que no es fácil localizarla. * Protege contra la enfermedad tromboembólica al reducir la viscosidad sanguínea. 33 .. * Estimula la eritropoyesis por las repetidas sangrías. * Urología.

C y SIDA). * Vascular. * Antecedentes de procesos neoplásicos avanzados o recidivantes. * Plástica. * Hepatopatías severas. * Otorrinolaringología. CRITERIOS GENERALES PARA ENTRAR EN EL PROGRAMA 1. * Malas vías que dificulten la flebotomía. debilitamiento o desnutrición.. * Anemia. mediante IMPRESO DE SOLICITUD con el anagrama VERDE. * Pacientes con inestabilidad mental. epilepsia.Al paciente se le enviará al Servicio de Transfusión en donde realizará una ficha de filiación personal y de historia patológica: 34 .Se realizará por prescripción médica de consulta de preanestesia. angina de pecho e hipertensión. * Enfermedad cerebrovascular reciente. * Positividad de algún marcador serológico de enfermedad transmisible (Sífilis. hepatitis B. * Cirugía de Maxilo-facial.* Ginecología. 2. EXCLUSIONES * Pacientes con estado físico precario. intoxicación por alcohol. * Infección aguda. * Antecedentes de enfermedad coronaria.. arritmia cardíaca grave.

se debe de confirmar con una nueva muestra.. El peso será superior a 60 Kg. Rh. 9. sus riesgos y beneficios.El volumen de cada extracción nunca será mayor del 13% del volumen sanguíneo teórico del donante-paciente. 7.Hemoglobina => 12 gms/dl y 14 g/dl si se trata de proceso de Eritroaféresis. sin embargo . 10. en el proceso de Eritroaféresis.3.. se reflejará esta circunstancia en el registro del Servicio Transfusional. hepatitis C y HIV 1+2).. grupo sanguíneo. 11. 5.El intervalo de extracciones de sangre total será d e 5-7 días. puede ser extensible a otras edades. detección de agentes infecciosos (Lúes. 35 . hepatitis B.. A efectos de exclusión. Se notificará el hallazgo al donante.Ante cualquier anomalía detectada.A cada donación se realizarán las pruebas analíticas siguientes: .Tensión arterial entre 50-100 mínima y 100-200 mn Hg. pulso 70 min.Edad ideal entre 16-65 años. 6. anticuerpos irregulares eritrocitarios..Hb.. 4..La conservación de las unidades de sangre se debe de realizar en un lugar de la nevera diferente a las unidades homólogas. 8.Firmará el impreso del CONSENTIMIENTO una vez que haya sido informado del protocolo de la donación. si no se repone simultáneamente la volemia. la última donación se realizará 72 horas antes de la intervención...

Filiación. reacciones 36 . 13.. resultados analíticos.. examen médico. así como el anagrama verde que identifica la extracción autóloga y para “uso autólogo”. cantidades donadas. fecha de extracción y caducidad. sexo. REGISTRO En el ST se llevará un registro de los donantes con todos los datos de filiación.12. análisis.Las unidades de sangre no utilizadas para transfusión autóloga no deben ser empleadas para transfusión homóloga aunque cumplan todos los requisitos de una donación normal.La identificación de cada unidad de sangre deberá de incluir en una etiqueta los datos de: . fecha de nacimiento. destino de las unidades.

LLC. LNH. Indicaciones a) ANEMIA SECUNDARIA A IRC b) ANEMIA SECUNDARIA A TRATAMIENTO CITOSTATICO .Cirugía programada (asociada o no al programa de autotransfusión) e) RECHAZO A TRANSFUSIONES ALOGENICAS POR PROBLEMAS RELIGIOSOS Contraindicaciones a) HTA no controlada 37 .durante la donación si las hubo.Cuando la cifra de Hb < 10 g/dl .Según situación clínica en pacientes con cifra de Hb entre 10-12 g/dl c) ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA . y cualquier otro problema transfusional que pudiera presentarse. En todo momento se debe de conocer la trayectoria recorrida desde la donación hasta su destino. Sd. INDICACIONES DE ERITROPOYETINA COMO ALTERNATIVA A LA TRANSFUSION SANGUÍNEA Introducción La EPO recombinante aunque inicialmente fue autorizada para el tratamiento de la anemia secundario a la IRC. Mieolodisplásicos de bajo riesgo en ausencia de quimioterápico d) ALTERNATIVA A LA TRANSFUSIÓN ALOGÉNCIA . actualmente sus indicaciones se han ampliado para corregir la anemia o evitar transfusión de sangre alogénica en diversas situaciones.Estaría indicada en anemia relacionada con la presencia de Mieloma Múltiple.

000 U) x 3 veces semana o en dosis única semanal (10.V.Hierro I.000 U) 1 vez semana * DARBOPOETIN 38 .ANEMIA SECUNDARIA A IRC • Fase de Corrección * EPOETIN alfa / beta: 20 UI/kg (4.o de o I. vitamina B12.000 U) x 3 veces semana durante 4 semanas hasta Hb > 12 g/dl 450 U/kg (30. (200 mg de hierro elemental) * Tardyferon® 1 comp / 8 horas * Ferrodragumet® 1 comp / 12 horas * Ferrosanol®1 comp / 12 horas .ANEMIA SECUNDARIA A TRATAMIENTO CITOSTATICO * EPOETIN alfa / beta 150 U/Kg (10.o.000 U / 40. ácido fólico b) Tratamiento Férrico Con la administración de EPO es necesario realizar aporte de hierro v.V .b) En el caso de utilización en cirugía programada no asociada a autotransfusión: Pacientes con cardiopatía y/o antecedentes de ACV Dosificación a) Consideraciones Iniciales Antes del inicio del tratamiento con EPO es preciso corregir posibles déficits de hierro.000 U) * DARBOPOETIN: 0. * Venofer® 11 vial de 5 ml / 2-3 veces por semana c) Dosificación de EPO .45μg/kg (30 μg 1 vez semana) • Fase Mantenimiento: * EPOETIN alfa / beta: 50% de la dosis * DARBOPOETIN: 25 % dosis .Hierro v.

-7 y 0 300 UI /kg /día /días desde -10 a +4 600 UI /kg (30.-14.000 U / 40.000 U / 40.150 μg / 1 vez a la semana 500 μg cada 3 semanas . “Use of Epoetin in patients with cancer: evidence-based clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology and the 39 .000 U) x 3 veces semana durante 4 semanas hasta Hb > 12 g/dl 450 U/kg (30.000 U)/ 48 horas hasta Hb > 11 g/dl BIBLIOGRAFIA • Rizzo JD at al.000 U / 40.ANEMIA SECUNDARIA A NEOPLASIA * EPOETIN alfa / beta 150 U/Kg (10.RECHAZO A TRANSFUSIONES POR MOTIVOS RELIGIOSOS Cirugía programada: Ver punto 4 Anemia 300 UI/día hasta Hb > 11 g/dl 600 UI /kg (30.000 U desde -10 a +4 En todo caso suspender si Hb >15 g/dl .000 U / 40.000 U) 1 vez semana * DARBOPOETIN 150 μg/ 1 vez a la semana 500 μg cada 3 semanas .ALTERNATIVA A TRANSFUSIÓN ALOGENICA Asociada a autotransfusión predepósito: Ver AUTOTRANSFUSIÓN EN CIRUGÍA PROGRAMADA Sin asociarse a autotransfusión predepósito: * EPOETIN alfa / beta 600 UI /kg (30.000 U) días -21.

127 (supl 1): 3-20. Med Clin 2006. “Documento “Sevilla” de Consenso sobre alternatives a la trasnfusión de Sangre alogénica”.American Society oh Hematology”. 40 . • Alberca et al. J Clin Oncol 20: 4083-4107.

2.Transfusión profiláctica: Es la que se realiza cuando el paciente no sangra. Se realiza en los casos siguientes: a) Si el paciente tiene un recuento próximo a 20.IV. La existencia de un recuento de plaquetas entre 1015. sin defectos de coagulación y trombopenia. el origen de la trombocitopenia. o tratamiento antibiótico de amplio espectro como anfotericina y otros. alosensibilización plaquetaria.000 mmc. sin otros factores de consumo ni signos de sangrado evidente. INDICACIONES DE LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS La decisión de transfundir plaquetas a un paciente. Diferentes estudios han demostrado que con un umbral inferior no existe aumento de cuadros hemorrágicos de manera significativa y sin embargo se reduce la incidencia de sensibilización en los pacientes politransfundidos. está sometido a tratamiento intensivo quimioterápico.000 mmc de plaquetas y signos de consumo como fiebre superior a 37°.. con riesgo de sangrado del paciente. esplenomegalia. 41 . no son suficientes para realizar tratamiento hemoterápico plaquetario. pero se intenta evitar el sangrado.. depende de sus condiciones clínicas. El empleo de transfusiones de plaquetas puede ser de dos tipos: 1. el contaje plaquetario y la funcionalidad de las mismas.Transfusión terapéutica: Es la que se realiza a pacientes con signos de sangrado evidente.

se emplean los concentrados plaquetarios de donante único.b) Pacientes que van a ser sometidos a Cirugía Mayor o exploraciones cruentas. a no ser que haya un riesgo claro de sangrado.000 mmc independientemente del recuento. TIPOS DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS 1. c) En los pacientes con origen inmune de la trombopenia deberá de evitarse la transfusión de plaquetas.Concentrado plaquetario de aféresis: Para limitar la exposición de los pacientes politrans fundidos a múltiples antígenos leucoplaquetares y virales..Pool de unidades de donantes voluntarios Se realiza con 5 donaciones de diferentes individuos. 42 . 2. se aconseja ascender la cifra de plaquetas por encima de 50..

En un paciente con 70 Kgs. En el caso contrario se hablará de refractariedad. la transfusión de una unidad de plaquetas deberá de aumentar el recuento plaquetario en 5-10. En los pacientes alosensibilizados permite localizar plaquetas compatibles mediante prueba cruzada. de peso y superficie corporal de 1.8 mts2. La posibilidad de histocompatibilidad es muy difícil sino imposible (1/10. Valoración del incremento postransfusional Después de una hora de la transfusión de plaquetas es importante realizar un recuento y calcular lo que se conoce como INDICE DE INCREMENTO POSTRANSFUSIONAL. sin factores de consumo. 43 .000 mmc.000 habitantes). Tiene la ventaja de que equivale a 8 unidades de donantes simples.Su disponibilidad está limitada al ser un procedimiento automático que precisa de personal adiestrado para su manejo.

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Púrpura fulminante de recién nacido.Exanguinotransfusiones en neonatos.).Trasplantes hepáticos.Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada su eficacia: . siempre que no se disponga de los concentrados específicos de dichos factores.Corregir el déficit de vitamina K en situaciones clínicas que no permiten esperar la respuesta a la administración endovenosa de la misma (entre 6 y 8 horas).V. INDICACIONES DEL PLASMA FRESCO CONGELADO 1.Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. .Indicaciones en las que su uso esta condicionado a la existencia de hemorragia grave y alteraciones significativas de las pruebas de coagulación. . o no responden adecuadamente o ésta (malabsorción. . 45 .. . para reconstruir el Concentrado de Hematíes cuando no se dispone de Sangre Total. 2. .. enfermedad hemorrágica del recién nacido. etc. . .Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas.Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos. secundaria a deficiencia congénita de las proteínas C o S.Púrpura Trombótica Trombocitopénica. .Coagulación intravascular Diseminada (CID) aguda. siempre que no se dispongan de los concentrados específicos de dichos factores.

en ausencia de clínica hemorrágica y con pruebas de la coagulación alteradas.Cirugía Cardíaca con Circulación Extracorpórea (CEC).Indicación profiláctica. Como punto de partida es válido dar 15 mL PFC/Kg/24 horas (23 U PFC/12 horas). para restaurar los niveles de seudocolinesterasa del plasma.5. . cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio. depleccionados durante el recambio plasmático. siempre que no se dispongan de los concentrados específicos de dichos factores.6-1.Documentación biológica de la indicación de PFC: .En pacientes con anticoagulación oral: INR > 1. descartados otros motivos como trombopenia y/o insuficiente neutralización de la heparina. . ante cirugía.Ratio TTPA paciente / TTPA control > 1. no pudiendo esperar las 6-8 horas de la corrección de la hemostasia con vitamina K.7.Pacientes con sensibilización a los anestésicos y prolongación de las fases de apnea por bloqueo despolarizante.Paciente con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.Paciente con déficits congénitos de la coagulación. .. .Reposición de factores plasmáticos de la coagulación. 46 Il. I.Pacientes con anticoagulación oral que precisen cirugía inminente.7. . .Fibrinogeno < 1 g/L. .. 3. Dosis: Debe monitorizarse cada caso. biopsias u otros procedimientos invasivos. extracciones dentarias.- .Ratio TP paciente / TP control > 1. en: .

Enfermedad de Von-Willebrand..Dosis: 1 Unidad de CRIO/7-10 Kg de peso/24 horas. Il..Dosis Volumen/volumen. SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO 1. 47 .CID aguda clínicamente significativa.CRIOPRECIPITADO (CRIO) I. . .Déficit de factor Xlll..Indicaciones Como sustituto del plasma en procedimientos de plasmaféresis realizada a enfermos de púrpura trombótica trombocitopénica (PTT)..Hipofibrinogenemia < 1 g/L y hemorragia. 2.Indicaciones: . .

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accidentes. una vez implementadas. desde la extracción hasta la transfusión. por el que se establece el sistema de Hemovigilancia del Principado de Asturias. almacenamiento y distribución de la sangre y de componentes sanguíneos. pasando por el fraccionamiento y la preparación de los componentes sanguíneos. El objetivo fundamental que persigue un sistema de Hemovigilancia es aumentar los niveles de calidad y seguridad de la transfusión sanguínea en toda la cadena transfusional. estudio. 49 . tratamiento.VI. de 12 de enero. habrá un responsable en el Centro de Donación. permiten detectar. Un coordinador será el responsable de toda la Red de HV. y casi errores. HEMOVIGILANCIA Definición La Hemovigilancia o sistema de Hemovigilancia es el conjunto de medidas que. todo efecto adverso tales como. registrar y analizar la información relativa a los efectos adversos inesperados de la transfusión y donación sanguínea. a corto o largo plazo. Declaraciones Obligatorias Se considera de declaración obligatoria por parte de los facultativos correspondientes. teniendo en cuenta todos los efectos adversos que puedan producirse. así como las reacciones adversas imputables al proceso de transfusión que. Asimismo. relacionado con la extracción. Decreto 4/2006. puedan tener un riesgo vital para los pacientes. Responsables del Sistema de Hemovigilancia En todos los Centros Hospitalarios de la Comunidad Autónoma del Principado de Asturias donde se realicen transfusiones deberá existir un responsable del sistema de Hemovigilancia (HV). que puede influir en la calidad y seguridad de los mismos.

Documentos Homologados para la comunicación de los efectos y reacciones adversas de la transfusión de sangre La Consejería competente en materia de Sanidad. 50 . a través del Servicio de Salud del Principado de Asturias. ha remitido a los diferentes centros hospitalarios los documentos homologados para la comunicación de efectos y reacciones adversas de la transfusión de sangre.

51 . se ha elaborado el libro de la red de Hemovigilancia del Principado de Asturias. así como cada uno de sus representantes y coordinador.Libro de la Red de Hemovigilancia en el Principado de Asturias Con objeto de divulgar el sistema de Hemovigilancia. que contiene el conjunto de Hospitales públicos y privados. además de todas las fichas para la comunicación de efectos adversos.

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.. 53 . 1. náuseas.Reacción hemolítica aguda (Documento n.4 Error en la identificación bolsa-paciente antes de transfundir.1 Error en la identificación paciente-muestra de sangre usada en las pruebas pretransfusionales. cefáleas. agitación. Extraer en el otro brazo 10 ml sangre sin anticoagulante y 5 ml con EDTA evitando la hemólisis mecánica. frialdad.Incompatibilidad Jka. taquicardia. provocada por: 1. colapso. COMPLICACIONES POSTRANSFUSIONALES INMEDIATAS I. palidez.2 Uso de muestras equivocadas en el Banco. DOLOR LUMBAR bilateral. Conducta a seguir: Parar la transfusión. Insuficiencia renal aguda. calor en la vena inyectada. sondaje urinario y PVC. 1. Verificar los datos y grupos ABO del paciente y de la bolsa de sangre. Coagulopatía Instravascular Diseminada. Avisar al Banco de Sangre. opresión torácica.VIl.. 3. hipotensión.Incompatibilidad ABO mayor.Incompatibilidad ABO menor. polipnea. Mantener la vía.3 Discrepancias hemático/séricas ABO no resueltas. hemoglobinuria y hemoglobinemia. JKb. 2. Clínica: Malestar general.. 1.º 6) Causas: 1.

mantener diuresis > 100 mL/hora.°. bicarbonato 1/6 M. Recuentos de leucocitos inferiores a 3X106 U de CH o CP previenen la acumulación de citokinas.Inmunización antileucoplaquetaria por: leucoaglutininas.De la IRA: Seguril. vómitos. Clínica: Malestar.Inmunización antieritrocitaria: anti Fya. temperatura 38°.°. Pirogenos en la unidad de sangre. 54 . anticuerpos antiplaquetarios. escalofríos. dopamina.º 13) Definición: Aumento de la temperatura >= 1° C. II. Heparina profiláctica 2 mg/Kg/día . 3. IL-6. PFC.Anticuerpos antiproteínas plasmáticas.°. Jkb.Citokinas IL-1. apareciendo entre los 30’-60’ del inicio.Documentar: Signos biológicos de hemólisis (Bilirrubina Indirecta. náuseas.De la CID: Plaquetas.°. anticuerpos anti-HLA citotóxicos. Ocurre en el 1-2% de las transfusiones. Causas: 1. Jka. 39-40° C durante 8-24 horas. 2. haptoglobina).° día. hemoglobinemia. Fyb.. Tnf-α. Tratamiento: 1. cultivo de la bolsa. tiritonas. relacionado con la transfusión y en ausencia de otras posibles causas de fiebre. 3. 4.Reacción Febril (Documento n.°. de los cuales 75% permanecen viables al 5. IL-8 producidas por los linfocitos del donante presentes en la bolsa. hemoglobinuria.°.°.Del shock: Sueroterapia. cefaleas. 2.

Inmunizaciones por IgE. antes de la siguiente transfusión. 2. Edema de Quincke (glotis). lll.Reacciones alérgicas (Documento n. originando un SHOCK ANAFILÁCTICO.05 mg/mL.°. pudiendo ser: 1. produciendo ERITEMA Y URTICARIA en pacientes politransfundidos. Nolotil 1/2 ampolla. con anticuerpos antilgA específico de grupo (antidiotipo) con título <= 1:256. Sólo los CH desplamatizados no están implicados en su causa. Tratamiento: Gelocatil 1c. Distress respiratoria agudo no cardiogénico.Reacción urticariforme.°. 2.º 7) Clínica variable. usando hemoderivados con menos 5X106 leucocitos/U. Broncoespasmos. En pacientes con déficit de IgA (<0. con anti-lgA específicos de clase (anticuerpos anti cadena pesadas alfa) y título > 1:1000.Inmunización anti-lgA.. Conducta: Profilaxis de la inmunización y de la EFNH.Diagnóstico diferencial: Con contaminación bacteriana.°.5-3%. Causas: 1.Reacciones severas: Asma bronquial. con o sin fiebre. En pacientes con IgA normal. Frecuencia: 0. Shock Anafiláctico de aparición brusca en el mismo inicio de la transfusión. 55 . normal 2 mglml). localizada o generalizada.°.

dolor torácico. Ag. hidrocortisona (100 mgr l. 56 . Diagnóstico diferencial con Insuficiencia Cardíaco por sobrecarga de volumen: PVC normal. con escalofríos. con signos de edema pulmonar en la Rx de tórax.Receptor alérgico recibiendo el alergeno con la U.4 cc disuelto en 100 cc de SSF a pasar en 4 minutos).V). Tratamiento: De la urticaria: Antihistamínicos tipo Polaramine 1 ampolla IV. 3.°. HLA. Profilaxis: CH desplasmatizados. Causas: Reacción transfusional entre: 1. disnea.Distress respiratorio no cardiogénico (Documento n. Programa de autotransfusión a largo plazo haciendo un stock de CH congelados durante 10 años. Premedicación con Polaramine.º 9) Clínica: Inicio durante la primera hora. 2.Leucocitos del donante con anticuerpos anti-HLA del receptor. Hay una forma "minor" que aparenta un episodio de EFNH con discreta dificultad respiratoria.Otras causas. Incompatibilidad a antígenos de las lipoproteínas Lp. Del shock: Adrenalina (0. Del asma: aminofilina. Anticuerpos antileucoplaquetarios específicos. fiebre. taquicardia.°.Leucocitos del receptor con anticuerpos anti-HLA del donante. Sangre de donante alérgico transfundida a paciente con el alergeno (penicilina por ejemplo). IV.°. tos seca.

hidrocortisona 100-200 mg.°. IRA.Shock séptico a las 2-3 horas con hipotensión. producción y almacenaje de los hemoderivados. E. 2. Diagnóstico diferencial con: otras causas de Hemodialisis Intra Vascular (HIV). etc. Estricta asepsia durante las flebotomías. V. No usar PFC de donantes multiparas o multitransfundidos (anticuerpos anti-HLA en el donante). sobre todo tras CP (1:2100 U). oxígeno. CP desleucotizados. Causado por: Endotoxinas de gram negativos (Pseudomonas. gram positivos.º 8) Frecuencia: 1:10-20000 transfusiones.Bacteriemia sintomático simulando reacción febrilno hemolítica. con Reacción Febril no Hemolifica (RFNH). Providencia Reggeri. Más frecuentemente shock toxínico que infección.Tratamiento: Parar la transfusión. 57 . Citrobacter.). mialgias generalizada. Si el receptor tiene anticuerpos anti-HLA: usar CH. Profilaxis: Despistaje de las bacteriemias en el donante durante la selección de los mismos.°. Proteus. Shock irreversible a las 12-36 horas. Clínica: 1. Ta > = 40-41° C. diarrea abundante. Yersinia enterocolitica. CID. coli. hemoglobinuria. CH lavados de estos donantes inmunizados.Contaminación bacteriana (Documento n.

Seguril. CID. Diagnóstico diferencial con distress respiratorio no cardiogénico: PVC elevada. aerobios y anaerobios.. hipotensión arterial. T y P deprimidos.Tratamiento: Parar la transfusión. hepatalgia. ortopnea. Bradicardia. shock. Metilprednisolona 30 mg/kg o Desametasona 3 mg/kg. Flebotomía. Pacientes con insuficiencia hepática o renal. calambres musculares. cefaleas. Clínica: Disnea. Exanguinotransfusión del recién nacido. Antibioterapia. Conducta: Parar la transfusión. turgencia de yugulares. En el ECG: QT alargados. Oxigenoterapia. Tratamientos de soporte. 35-37° C. 58 . Vl. recién nacidos. hipertensos. Cultivos a 4°. transfusiones perioperatorias. etc. ancianos. tos. Enlentecer la transfusión a ritmo < 1 ml/kg/hora. Vll.Insuficiencia cardíaca congestiva Causas: Transfusión en pacientes con Insuficiencia ventricular izquierda. anemias crónicas con hemoglobina < 5 g/100 ml.. 22°. Clínica: Parestesias peribucales.Sobrecarga de citrato Factores de riesgo: Aporte de > 100 mg/dL en transfusión masiva. cianosis. opresión torácica. IRA. Tinción de Gram. edemas periféricos.

sondaje urinario. Agua destilada. Clínica: Inicio a los 30'-60'. Parestesias en extremidades. Forzar la perfusión. manteniendo vía. VIII. a veces. 59 . Arreflexia tendinosa.Hemolisis de origen técnico Causas: Mezcla de soluciones hipotónicas: Dextrosa 5%. Mecánicas: Sangre congelada. I. pero sin CID ni shock. Conducta: Profilaxis del accidente. filtros desleucotizadores. Cirugía Extracorpórea. Sedimento. shock séptico. etc. Conducta: Usar sangre con menos de 48 horas en recién nacidos y con menos de 7 días en los adultos. Onda T aumentada. IX. Hemodiálisis. Sangre calentada >= 45° C.Sobrecarga de potasio Causas: Transfusión masiva. Parada cardíaca. renal con hiperpotasemia. parálisis de los miembros. monitorización cardiovascular. Exanguinotransfusión. Clínica: Hemólisis intravascular con hemoglobinuria.Conducta: Profilaxis con gluconato cálcico 10 mL al 10% IV. sólo o cuando se usan agujas estrechas.. Diagnóstico diferencial: Hemólisis intravascular ABO incompatible. Irrigación vesical prostatectomía. Parar transfusión.

Tratamiento del shock y del dolor. Oxigenoterapia. disnea.. Muerte frecuente. ingurgitación de yugulares. malestar.Embolias Emigración de coágulos de fibrina: Se evita con el uso de filtros de 170 micras de diámetro. Cuando la aguja/catéter se mantiene más de 48 horas.X. cianosis. Mantener acceso venoso. colapso y sincope (por isquemia cerebral). Embolia gaseosa: Muy raras desde el uso de bolsas de plástico. causadas por tubos mal purgados o por entrada de aire a los mismos. 60 .Tromboflebitis El riesgo de tromboflebitis séptica aparece cuando se mantiene la vía más de 8 horas. la incidencia de tromboflebitis es del 50% de los casos. rubor y calor a lo largo de la vena. XI. Conducta: Parar Transfusión. Clínica: Dolor. Clínica: Aparición instantánea. angustia. Poner al paciente en decúbito izquierdo en posición de Trendelemburg.

°.Hemólisis retardada: Ocurre semanas después de la transfusión debido a la formación de aloanticuerpos contra células rojas.Enfermedad injerto contra huésped (Documento n.º 11) Es una complicación rara que ocurre seguido de la transfusión a pacientes inmunodeprimidos de for61 . B) Efectos no inmunológicos.VlIl. Diagnóstico por test directo de antiglobulina y marcadores de hemólisis. ictericia y coluria a las 24 horas . b) Respuesta anamnestica: Originada por anticuerpos antieritro citarios previamente existentes en pacientes inmunizados y no detectados. A) EFECTOS INMUNOLOGICOS 1. EFECTOS ADVERSOS TARDIOS DE LAS TRANSFUSIONES Los efectos adversos tardíos de las transfusiones se dividen en 2 grupos: A) Efectos inmunológicos. Existen dos tipos: a) Inmunización primaria: Originados por anticuerpos antieritrocitarios que aparecen “ex novo” 7-10 días después de la transfusión y que reaccionan con los mismos hematíes transfundidos.°. Clínica de no elevación de la hemoglobina pese a la transfusión e ictericia. Diagnóstico por test directo antiglobulina y marcadores de hemólisis. Clínica de reacción febril con escalofríos durante la transfusión. 2.8 días.

.°.Infecciones a)Hepatitis vírica: .000 unidades transfundidas). 3. que no sólo ocasiona la destrucción de las plaquetas del donante sino también de las propias plaquetas del paciente.º 6) . .HBV: ocasionalmente es el responsable (indencia 1/200.Hematíes. (Incidencia aproximada 1 cada 3. 62 .ma importante por altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia.Plaquetas. B) EFECTOS NO INMUNOLOGICOS 1.Hepatitis del virus no A no B no C: incidencia indeterminada.Leucocitos. (Documento n.Púrpura postransfusional: (Documento n.HDV: raro.°.Proteínas plasmáticas. . Clínica de hemorragia cutáneo-mucosa con trombopenia. . 4.Puede llegar a ocasionar una afectación funcional. Ocurre en pacientes multitransfundidos como mujeres multíparas.000). Ocurre por los linfocitos inmunocompetentes del donante de la transfusión que reaccionan contra los tejidos "extraños" del huésped. Clínica de fiebre y dermopatias (rash cutáneo).º 10) Es un evento raro ocasionado por un aloanticuerpoespecífico de plaquetas (anti-HPA-1a).HCV: la mayoría de las hepatitis postransfusionales son debidas a su causa. .Aloinmunización a: .°.

visceromegalias. Clínica de pigmentación de uñas.Sobrecarga de hierro (Hemosiderosis): (Documento n. 63 . síndrome poliendocrino. cirrosis.º 14) Ocurre en pacientes que reciben transfusiones en un número elevado que ocasiona depósito de hierro en las mitocondrias celulares de órganos vitales. diabetes.1.000 de unidades transfundidas). d)Infección por protozoos y parásitos. insuficiencia cardiaca.°.000 .000. etc. 2.b)Infección por Citomegalovirus c)Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: originada por el virus HIV (incidencia aproximada 1/200.

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Dosis: 20 cc/Kg. .Prematuros: 85 cc/Kg.Cálculo de la volemia: . Como norma general. Concentrado de Hematíes INDICACIONES GENERALES * Anemia hemorrágica (mantenimiento). * Anemia crónica: La indicación depende más de la condición clínica y patológica del paciente en ese momento (cardiopatía. sepsis. . . En situaciones de emergencia si no se dispone del peso. distrés respiratorio. no transfundir hasta que la Hb </= 7 gr/dl y haya fracasado el tratamiento específico de la anemia. * Anemia aguda hemorrágica con pérdida > 20% de la volemia.lX. TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS EN PEDIATRIA Sangre total Preferible sangre fresca.RN a término: 70-80 cc/Kg. 65 . el cálculo de peso en Kg.) que la cifra de Hb y Hto.: Peso (Kg) = edad (años) x 2+10.> 1 mes: 75 cc/kg. . (Considerar que el shock hipovolémico no es sinónimo de hipotensión y que ésta puede ser un fenómeno tardío). etc.> 1 año: 65-75 cc/kg. INDICACIONES: * Exanguinotransfusión.

. la corrección rápida puede producir descompensación cardiovascular. Dosis: 10 cc/Kg a pasar en 2-4 horas.5-3 gr/dl y el Hto en un 10%. En anemias severas con Hb < 4-5 gr/dl.Hto < 31% y FiO2 > 21%. se administren los concentrados de hematíes de un único donantes y en los recién nacidos que el donante sea CMV negativo. Esta cantidad debe elevar la Hb del niño en 2.Hto de 36 a 40% y FiO2 > 40%.* Preparación de la cirugía: si Hb < 10 gr/dl. .Hto de 31 a 36% y FiO2 > 35% 0 MAP (Presión Media vía Aérea) > 6.Hto < 21% sin síntomas. . Se recomienda que en el niño que vaya a ser politransfundido. RN con ventilación mecánica y/o dependiente de oxígeno. . Indicaciones en RN y prematuros * * Cardiopatía sintomática y Hto < 40%. A partir de 3a semana de vida: .Hto < 25% y síntomas de anemia. * RN no dependiente de oxígeno 1a a 2a semana de vida: . 66 . .Hb < 12 gr/dl sin síntomas de anemia.Hb < 14 gr/dl y Hto < 40% con síntomas de anemia.

b) Cifra de plaquetas: 10. 67 .000 mm3. * Pacientes que reciben una transfusión masiva. * Déficits congénitos de los mismos. * Púrpura trombótica trombocitopénica.5 con relación al normal. Esta dosis debe elevar en niños el número de plaquetas en 10. * Reacciones secundarias a tratamientos trombolíticos cuando el sangrado persista tras suspender el fármaco y después de administrar un inhibidor específico de la fibrinolisis. * Púrpura fulminante del recién nacido por déficit de proteína C o S.000 mm3.000 mm3 o disfunción plaquetaria. Plasma fresco congelado Indicaciones: En general.D.000 mm3-15. * C.l. * Hepatopatías severas. Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar en 30 minutos. * Profilaxis de hemorragia en trombocitopenia Sl: a) Cirugía y procedimientos invasivos y cifra de plaquetas < 50. Concentrado de plaquetas Indicaciones: * Hemorragia con trombocitopenia o disfunción plaquetaria. * Reposición de volúmenes en los RN con policitemia.Transfundir 3-5 cc/Kg en 3-4 h. siempre que existan alteraciones de los factores de la coagulación con un índice de TTP y TP > 1.

68 . día.Dosis: 10-15 cc/Kg a pasar en 60-120 minutos. tres veces semana. vía oral. * Posiblemente RN muy prematuros. Suplementar con sulfato ferroso. Indicaciones: * Hemofilia A. Concentrado de factores Vlll y IX Su uso queda restringido a pacientes con el déficit específico de estos factores: Hemofilia A y B. factor Vlll y fibronectina.500 rads antes de la transfusión puede evitar la enfermedad de injerto contra huésped en paciente inmunodeprimidos. Hemoderivados irradiados La irradiación con 2.c. Empleo de Eritropoyetina recombinante humana. * Afibrinogenemia. 5 mgs/Kg. o s. vía I. Indicaciones: * Pacientes sometidos a quimioterapia agresiva.. Indicaciones: * Insuficiencia renal crónica * Profilaxis y/o tratamiento de la anemia de la prematuridad en < de 34 semanas Dosis: 250 U/Kg. Crioprecipitado Contiene fibrinógeno.V. * Trasplantes de médula ósea. * Enfermedad del Von Willebrand.

debido a tratamientos prolongados con quimioterapia y/o radioterapia. El trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) es una modalidad terapéutica que ha experimentado en los últimos 5 años una gran expansión debido principalmente a la simplificación tecnológica que ha supuesto la introducción de la sangre periférica como fuente de Progenitores. bien como alternativa o como soporte del trasplante de médula ósea. En la actualidad las células troncales parecen identificarse con células mononucleares de aspecto linfocitario que presentan el antígeno de superficie CD34. Cuenta con las ventajas respecto del transplante de médula ósea de evitar la contaminación tumoral celular en los casos en que hay infiltración de médula ósea así como de poder conseguir un mayor número de células progenitoras en situaciones de hipocelularidad medular. Posteriormente se multiplican para dar lugar a las células maduras de la sangre. 69 . INDICACIONES DEL TRASPLANTE CON CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS DE SANGRE PERIFÉRICA (TASP) Fundamento La Célula troncal hematopoyética tiene capacidad de autorrenovarse y diferenciarse en células progenitoras hematopoyéticas.X. Esta técnica está especialmente indicada para la recuperación hematológica de los pacientes sometidos a terapia mieloablativa. Su característica fundamental del RESCATE con células Hematopoyéticas de Sangre Periférica está basado en el acortamiento en el tiempo necesario para la recuperación de todas las líneas hematológicas que se traduce en una menor toxicidad y estancia hospitalaria.

. 70 .. la indicación de esta técnica terapéutica en tumores sólidos ha cambiado y quedado en la siguiente situación: Indicaciones relativas asistenciales e investigadoras a) Tumores sólidos quimiosensibles de adultos b) Adjuvante: * Carcinoma de mama (más de 4 ganglios).LA.Mielomas. Tras el informe elaborado por un panel de expertos y el Ministerio de Sanidad y Consumo en mayo de 1996.Indicaciones: Dentro de los procesos hematológicos 1. 2. * Sarcomas.Linformas 3.

CRITERIOS DE CURABILIDAD Se acepta que son cuatro: 1..Existencia de sensibilidad tumoral a la quimioterapia citorreductora inicial. 3.c) Primera opción terapéutica: * Carcinoma de mama localmente avanzado.. Con la MOVILIZACION se incrementan transitoriamente la presencia de unidades formadoras granulocito-macrofágicas (CFU-GM) en la circulación.1% de células CD34+. 2. Para ello se pueden emplear FSC-G solos o en combinación con citostáticos...Obtención de una muestra suficiente de células progenitoras con la menor contaminación de células tumorales. ya que existe menor carga tumoral y no se ha desarrollado resistencia a la quimioterapia.Planificación del procedimiento en fase precoz de la enfermedad.. 71 . 2. En situación de normalidad la sangre periférica contiene <0. * Otros tumores quimiosensibles a dosis convencionales en respuesta completa (ejemplo: Carcinoma de ovario)..Existencia de un tratamiento intensivo eficaz cuy toxicidad limitante sea principalmente medular.Impreso de solicitud.Movilización. 4. PROTOCOLO DE ENTRADA EN EL TRASPLANTE 1. 3.Consentimiento informado del paciente..

Obtención. Congelación con descenso térmico programado y en nitrógeno líquido.5x109/L de neutrófilos es de 10-15 días y > 20x109/L plaquetas es de 15-20 días. 5. el día de la salida de la aplasia con leucocitos > 1.°-5... Previamente se descongelan las células en baño maría a 37° en menos de 15’ y se reinfunden al paciente vía IV... 72 . Ratio de anticoagulación 1:30. de ACD-A. Mediante procedimientos de citoaféresis.4. y 6-8x108/Kg de células mononucleares.Recuperación.° si la movilización se realizó con FSC-G. Separador celular de flujo continuo COBE-ESPECTRA.Infusión. Las técnicas de selección positiva dependen de la etiología e intentan purificar o eliminar las células tumorales residuales mediante métodos farmacológicos.° de citoaféresis suele ser suficiente con 1-2 y excepcionalmente 2-3 para obtener un total de 2x106/Kg de CD34 + 2x104 de CFUGM/Kg. El n.Criopreservación. 7. Normalmente el tiempo medio para alcanzar cifras > 0. Anficoagulación con 5000 U de heparina sódica al 1% en 500 c. El día 4. 6. Pero si se realizó con citostáticos.c. Se realiza entre 24-72 horas después de la quimioterapia de intensificación. físicos o inmunológicos. Volumen procesado entre 10-15 L (4 volemias). Tiempo de 3-4 h.000 mmc.

EXTRACCION PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS SANGRE PERIFÉRICA EN PACIENTES PEDIATRICOS Indicaciones1 73 .XI.

1.Trasplante Autólogo 1. comenzar aféresis el 5° día.2.2..Empleo de Factor de Crecimiento Hematopoyético rhG-CSF 10 μg/Kg/12 horas subcutáneo durante 4 días.Impreso de solicitud..- 1. 74 .Protocolo de Entrada 1.1.- Se realizará profilaxis de trombosis con HBPM a dosis ajustada al peso.Consentimiento Informado de padres o tutores legales.3. Según la edad y peso del paciente variará el diámetro y longitud..1. no tunelizado el día previo a la extracción.000 células CD34+/ml.Empleo de quimioterapia + Factor de Crecimiento Hematopoyético. Comenzar aféresis cuando en sangre periférica existan > 5. semirrígido. Movilización 1. Una aproximación podría ser: 1. 1.1.2. 1...1.1. Acceso Vascular Se colocará catéter venoso central de doble luz.2.2.

En caso de pacientes de < 15 Kg o el volumen extracorpóreo sea > 25% de la volemia.000 células CD34+/ml en el caso de movilización con quimioterapia + rhG-CSF.4.Utilizar calentador en la línea de retorno. 1. Ratio de anticoagulación 1:30.4..Cálculo de la volemia de pacientes con < 25 k g : Volemia (cc)= Peso en Kg x 80. 2.Consentimiento Informado de padres o tutores legales.1. 1.4.- Obtención Progenitores Hematopoyéticos 1..2.Separador celular de flujo continuo COBESP Inicio el 5° día tras la administración de .Protocolo de Entrada 2. 1. 1...6.5.- ..1.4..000 Ul de Heparina Na+1% en 500 ml de ACD-A. rhG-CSF o cuándo existan > 5.1. 75 2.4.2.Empleo de Factor de Crecimiento Hematopoyético rhG-CSF 5 μglKgl24 horas subcutáneo durante 4 días.Volemias a procesar: 3-4 volemias.1.4. 1.Realizar tantos procedimientos como sean necesarios para obtener al menos 2x106 células CD34+/ Kg receptor.2.7.1. comenzar aféresis al 5° día. realizar cebado del equipo con CH..4.1. 2. 1.3.Impreso de solicitud..Trasplante Alogénico 2.4.1. Se realizará un seguimiento post-donación del donante.. Movilización 2.Anticoagulante: 5...2.4.

realizar cebado del equipo con albúmina (evitar la transfusión de CH).4.2..2. 2. Una aproximación podría ser: Se realizará profiláxis de trombosis con HBPM a dosis ajustada al peso. 2.Anticoagulante: 5.4. Ratio de anticoagulación 1:30.4.Separador celular de flujo continuo COBE-SP Inicio el 5° día tras la administración de G-CSF.Obtención Progenitores Hematopoyéticos 2.. no tunelizado el día previo a la extracción.Cálculo de la volemia de pacientes con < 25 kg: Volemia (cc)= Peso en Kg x 80. 76 .En caso de pacientes de < 15 Kg o el volumen extracorpóreo sea > 25% de la volemia. 2.3.000 Ul de Heparina Na+ 1% en 500 ml de ACD-A. Según la edad y peso del paciente variará el diámetro y longitud.4. 7 french de diámetro semirrígido.4..- Acceso Vascular Se colocará catéter venoso central de doble luz. 2..3.1.4.

aféresis.5.Realizar tantos procedimientos como sean necesarios para obtener al menos 2 x 106 células CD34+/ Kg receptor.6.4. para infusión directamente.ª dosis= 0’5x108.Volemias a procesar: 3-4 volemias 2.7.2.5. 2. Objetivo: Extracción de CD3+: 1.Utilizar calentador en la línea de retorno.4. 4ª dosis de 1x108. 3ª. a demanda del clínico hematólogo. 77 .. cada 12 h..Infusión de Linfocitos de donantes Indicación: Pacientes en recaída de alotrasplante de PHSP . 4 días. 2ª. Movilización: 5 uc/kgld. 2. para criopreservar. Día 5.4..

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2.1 Fe de Erratas Debería decir: ACCIÓN Sustituir por Adjunto de Anestesia Añadir INS y Hemodiálisis Suprimir CMV Venofer sustituir 11 por 1 vial Hemolíticas Añadir 2002 Adyuvante Poner superíndices a cifra de neutrófilos y plaquetas Dosis de factor es mcg/kg/12 horas .Página 7 20 30 38 33 40 70 72 75 Línea última 22 11 y 12 17 7 1 12 penúltima línea punto 2.

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