3 Manual de Toma de Muestra Actualizado

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA HOJA Pág.
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HOSPITAL GENERAL ESMERALDAS
VERSIÓN 002
SUR
“DELFINA TORRES DE CONCHA” FECHA
ELABORACIÓN: 01-09-2017
LABORATORIO CLINICO
MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03
MANUAL DE TOMA DE
MUESTRA
Redactado por: Revisado por: Validado por: Aprobado por:
RESPONSABLE DE CALIDAD DR. ROBERTH CEDEÑO

Lic. Verónica Paz
HOSPITALARIA
GERENTE HOSPITALARIO
Lic. Lía Tafur LIDER DE LABOTATORIO
CLINICO
RESPONSABLE DE CALIDAD
LABORATORIO CLINICO
Fecha de redacción: Fecha de revisión: Fecha de validación: Fecha de aprobación:
03/03/2020 05/03/2020 10/03/2020 15/03/2020
Actualización Nº: 04 Fecha de vigencia: 1 año
Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

Teléfono: 593 (6)-2995100- Ext 5218-5219- 5212
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Tabla de contenido
1. OBJETIVO ............................................................................................................... 3
2. ALCANCE ............................................................................................................... 3
3. RESPONSABLES .................................................................................................... 3
4. DEFINICIONES ....................................................................................................... 3
5. DESARROLLO ........................................................................................................ 3
5.1. FASE PRE-ANALÍTICA .................................................................................. 4
5.1.1. POLITICA DE PETICIONES VERBALES Y MANEJO DE MUESTRAS
URGENTES…………………………………………………………...……………….5
5.1.2 SOLICITUD DE EXAMEN E INDICACIÓN AL PACIENTE .................... 5

5.1.3 PREPARACIÓN DEL PACIENTE ........................................................... 6
5.1.4 TIEMPO DE MUESTREO ........................................................................ 9
5.1.5 CONSIDERACIONES DE AYUNO EN EL PACIENTE....................... 10
5.1.5 RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA ..................................................... 11
5.1.6. CRITERIOS DE ACEPTACIÓN Y RECHAZO DE MUESTRAS (1) .... 27
5.1.7. ETIQUETADO ............................................................................................ 28
5.1.8. MANIPULACIÓN ................................................................................... 29
5.1.9. PRESERVACIÓN DE LA MUESTRA ................................................... 31
5.1.10. TRANSPORTE DE LA MUESTRA .................................................... 32
• INTRA LABORATORIO................................................................................ 32
• TRANSPORTE DE MUESTRAS HACIA EL LABORATORIO .................. 33
a. Recipientes primarios .......................................................................................... 33
b. Envases secundarios ............................................................................................ 34
c. Embalaje exterior ................................................................................................. 34
5.1.11. ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS............................................ 37
6. REGISTROS E INSTRUCTIVOS ......................................................................... 37
7. REFERENCIAS ..................................................................................................... 37

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8. ANEXOS ................................................................................................................ 38
9. LISTA DE DISTRIBUCIÓN: ................................................................................ 63
1. OBJETIVO
Proporcionar un instrumento que facilite la toma de muestra adecuada y estandarizada en los

puntos de captación de muestras y laboratorios del Primer Nivel de Atención.
2. ALCANCE
Aplicable a la etapa pre – Analítica.

Desde el ingreso del paciente hasta la preparación y entrega de la muestra al área del
laboratorio correspondiente a su fase analítica.
3. RESPONSABLES
Todo el personal que trabaja en el Laboratorio Clínico del Hospital del Sur Delfina Torres De
Concha y personal afines al servicio del Laboratorio del Hospital Delfina Torres De Concha.
4. DEFINICIONES
Toma de muestra: es el conjunto de procedimientos destinados a obtener una parte

representativa cuantitativamente a partir de un todo, en nuestro caso, el paciente.
Paciente: persona que sufre dolor o malestar, que se somete a un examen para determinar la
dolencia o simplemente por hacerse un chequeo rutinario.
Criterio: es una condición subjetiva que permite concretar una elección.
5. DESARROLLO
El siguiente manual se ha elaborado de forma sencilla y práctica para que su contenido sea de
fácil aplicación por el personal que desarrolla estas actividades diarias.

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5.1. FASE PRE-ANALÍTICA
a. Asignación de responsabilidades en toma de muestra primaria:
• Los profesionales y auxiliares del laboratorio clínico serán los responsables de la

flebotomía en pacientes de emergencia, hospitalización y consulta externa en las
respectivas secciones del laboratorio.
• En ausencia de los profesionales u auxiliares designados para la flebotomía del servicio
del laboratorio clínico, el personal que asumirá la responsabilidad para la toma de
muestra en pacientes con solicitudes de emergencia, hospitalización u otras áreas
críticas será el Interno Rotativo, Médico Residente y/o Enfermería.
b. Criterios para la toma de muestra.
Para que los resultados de los exámenes emitidos por el laboratorio, sean de utilidad clínica y
de apoyo a la salud del paciente, se requiere que en el proceso de toma de muestra se
cumplan rigurosamente los siguientes criterios: (1)
• Indicación y solicitud de examen.
• Preparación del paciente.
• Recolección de la muestra.
• Etiquetado.
• Manipulación.
• Seguimiento.
• Preservación.
• Condiciones para el transporte.
• Almacenamiento de la muestra.
5.1.1 POLITICAS DE PETICIONES VERBALES EN MANEJO DE PACIENTES

EMERGENTES
EL laboratorio clínico DEL Hospital Generala Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha, recibirá
peticiones verbales en el siguiente caso:

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Pacientes poli traumatizados de atención urgente del cual se desconozca cualquier dato como
nombres o cedula de identidad y se procederá a tomar la muestra e ingresarle en el sistema
como “NN NN NN NN seguido de la fecha del momento de atención.
Ejm NN NN NN NN 01/10/2017
Se llamar al médico que hizo la petición y se le comunicara la denominación dada al paciente.
En el transcurso del tiempo si se llega a obtener los datos correspondientes se procederá a
hacer el cambio de datos en el SIL de laboratorio.
5.1.2 AGENDAMIENTO
EL laboratorio clínico del Hospital Generala Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha,
procederá con el agendamiento de los pacientes atendidos en consulta externa:
• El paciente es atendido en la sala de consulta del médico tratante, al salir se dirigirá a
la sala de recepción del laboratorio clínico.
• La secretaria le solicitara la orden, la cedula y se consultara sobre la fecha de la
siguiente cita médica.
• El agendamiento del turno del laboratorio se hará estimando de 2 a 3 días antes de la
fecha de la siguiente cita médica.
• Se le proporcionara el turno respectivo junto las indicaciones necesarias para la toma
de muestra, y la fecha y hora exacta a la que tiene que acercarse el paciente a la sala
de toma de muestras de consulta externa.
5.1.3 SOLICITUD DE EXAMEN E INDICACIÓN AL PACIENTE
El personal asignado que trabaja en el Laboratorio Clínico del Hospital General Esmeraldas
Sur/Delfina Torres De Concha, debe receptar el pedido de exámenes que el médico solicita al
paciente y la cédula de identidad como requisitos indispensables para poder realizar los
analitos requeridos, en el caso de no tener el pedido o cédula de identidad, el personal del

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laboratorio proporcionará toda la información necesaria para orientar al paciente sobre los
pasos a seguir y así obtener una solicitud de pedido de exámenes como se observa en el anexo
1. Una vez que se tiene el pedido del paciente, éste se registra en el registro maestro de
pacientes RMP-TM-12 o en el programa (software y/o LIS) del laboratorio, el cual debe estar
acorde a la cartera de servicios del laboratorio CS-LAB-01, este registro nos sirve para
etiquetar de forma correcta las muestras con el código del paciente. De esta manera
aseguramos que los exámenes que requiere el paciente se indiquen en forma clara y que la
solicitud no sea causa de rechazo. (1)
La solicitud de examen debe contar de manera obligatoria los siguientes datos:
✓ Identificación completa del paciente (2 nombres y 2 apellidos).

✓ Edad y fecha de nacimiento (en la parte superior)
✓ Número de cédula de identidad.
✓ Historia Clínica.
✓ Médico solicitante.
✓ Tipo material biológico o análisis a realizar.
✓ Incluir información clínica CIE 10
✓ Fecha en que se solicitó (día y hora) el examen.
✓ Consentimiento informado. (Firma o huella digital en l parte de atrás de la orden).
✓ Se debe señalar la prioridad del examen (procedimiento urgente, de rutina o de
control).
✓ Datos para localizar al paciente, servicio de consulta externa, emergencia, o sala y
cama, si es paciente hospitalizado.
Una vez que se recepta el pedido se procede a indicarle al paciente las instrucciones para
tomar las muestras, nos ayudamos del instructivo de recolección de muestras IRM-LAB-01 que
se le proporciona al paciente para que se informe de las características que debe presentar,
para evitar los factores que inciden en el resultado del examen y puede ser causa de rechazo
de las muestras.
Ver anexo gráfico 1
5.1.4 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Cada examen requiere de condiciones generales que permiten una óptima obtención de la
muestra. (1)

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Los factores relacionados con el paciente que pueden afectar los resultados se dividen en:
• ◦Aquellos que no se pueden modificar que incluye la edad, el sexo, origen étnico,
embarazo, fase del ciclo menstrual, que deben ser documentados al momento de
tomar la muestra; y
• ◦Aquellos que pueden ser controlados por el paciente, el profesional del laboratorio o
el médico que solicita el examen, y a menudo requiere de una intervención activa y
control para que los resultados tengan sentido. Los más importantes son:
✓ Stress
✓ Ejercicio
✓ Ayuno
✓ Carga dietética
✓ Alcohol.
✓ Tabaco.
✓ Postura.
✓ Procedimientos médicos.
✓ Efectos de los Medicamentos
Stress
◦El paciente al momento de tomarle la muestra debe sentirse relajado, cómodo y en un
ambiente agradable.
◦La ansiedad y la tensión son poderosas estimulantes de aumentar los niveles plasmáticos de
la prolactina, cortisol, catecolaminas, renina y aldosterona.
◦Otros analitos como la glucosa, el colesterol, la transferrina, los factores de la coagulación, y

las células sanguíneas pueden estar afectadas por períodos largos de tensión, por ejemplo,
luego de un período de tensión importante como el infarto al miocardio.
Ejercicio
◦Evitar trabajo muscular vigoroso por lo menos tres días previos a la toma de una muestra, ya
que se pueden alterar los niveles de CPK, LDH, K, glucosa y creatinina.

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◦Si el paciente ha realizado previo a la toma de la muestra un ejercicio suave y dependiendo

del grado, es preferible dejar transcurrir de 10 a 30 minutos antes de la obtención de la
muestra.
◦El ejercicio estimula la secreción de varias hormonas como la PRL, el cortisol, la GH, aumento
que está condicionada al grado de ejercicio y de la condición física de la persona. Los niveles de
hormonas en estado de reposo pueden modificarse incluso por subir las escaleras corriendo.
Ayuno
◦La concentración plasmática de muchos de los analitos varía dependiendo del tiempo
transcurrido desde la última comida. Se requiere de un ayuno de 8 a 12 horas para obtener
una medición e interpretación correctas.
◦Luego de una comida copiosa el suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la
presencia de triglicéridos y quilomicrones, que influyen en las mediciones.
◦Después de una comida se alteran significativamente los niveles de glucosa, insulina, gastrina
y calcitonina séricas.
Carga dietética
◦Algunas pruebas requieren de una carga dietética, dieta especial o de abstenerse en la
ingestión de cierto alimento particular durante un periodo de tiempo previo a la toma de la
muestra.
◦Si este es el caso, es importante proporcionar al paciente instrucciones escritas o verbales

claras con anterioridad, y antes de tomar la muestra verificar que se la haya cumplido.
Alcohol.
◦La ingestión de alcohol determina cambios en los valores de ciertos analitos, depende del tipo
de bebedor y del lapso de tiempo que haya pasado después de la ingestión. Las enzimas
hepáticas son las especialmente alteradas, como: fosfatasa alcalina, GOT, GPT, GGT, y también
otras como la glucosa, triglicéridos y lactato.
Tabaco.
◦El fumar también afecta los valores de lipasa, amilasa, colesterol, glucosa. También se afecta
la absorción gástrica, en la prueba de tolerancia a la glucosa.

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Postura.
◦En pacientes ambulatorios tomar la muestra luego de un reposo sentado mínimo 15 minutos,
◦Cuando una persona adopta una postura erecta luego de un período de reclinamiento hay un
movimiento de ultra filtrado de fluido del compartimiento intravascular al extravascular.
Procedimientos médicos.
◦Existen procedimientos terapéuticos y médicos que pueden afectar los niveles de ciertos
analitos circulante a corto plazo, por lo tanto, es importante deja que pase suficiente tiempo
después de tales procedimientos para tomar una muestra.
◦La concentración sérica de CPK se eleva luego de la puesta de una inyección o de una cirugía.
También es importante evitar tomar muestra de sangre de una zona cercana a una inyección
intravenosa
Efectos de los Medicamentos.
El tratamiento con medicamentos interfiere en muchos resultados, ya sea por efecto in vivo
sobre los mecanismos fisiológicos y bioquímicos o por sus efectos in vitro sobre el proceso de
medición.
–Los anticonceptivos orales afectan la actividad estrogénicas y conducen al aumento de los
niveles de tiroxina, el cortisol y las hormonas sexuales.
–Medicamentos como los barbitúricos y la fenitoina induce a aumentar los niveles séricos de
las enzimas hepáticas.
En ocasiones no se puede suspender el tratamiento de un medicamento antes de tomar la
muestra para un examen, pero en algunas es necesario si se quiere interpretar resultados sin
ambigüedad.
Ver anexo gráfico 2.
5.1.5 TIEMPO DE MUESTREO
El sistema biológico humano sufre cambios frecuentes en el transcurso del día y en el

transcurso de la etapa de su vida, que es importante conocerlo para programar

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adecuadamente la toma de una muestra, y tenerlo presente al momento de interpretar los

resultados, por lo tanto, si se va a comparar los resultados intra o interindividualmente es
necesario que la muestra sea tomada en el mismo momento del ciclo:
✓ Ritmos biológicos.
✓ Ritmos circadianos.
✓ Ritmos según etapas de la vida
✓ Pruebas dinámicas.
✓ La programación adecuada
✓ Monitoreo de drogas.
5.1.6 CONSIDERACIONES DE AYUNO EN EL PACIENTE
Para la toma de muestra de los exámenes que requieren de ayuno, el clínico (analista
operativo) debe indicar al paciente las siguientes instrucciones: (1)
a. El paciente no debe ingerir alimentos sólidos o líquidos (excepto agua) mínimo 8 horas
previas a la realización del examen según tabla 1.
b. El día anterior a la toma de la muestra, el paciente no debe beber alcohol, fumar ni
comer después de las 20:00.
c. El paciente no debe esperar de pie, ni cargar objetos pesados mientras espera su
turno.
d. Los pacientes diabéticos no deben tomar sus medicamentos o inyectarse la insulina
hasta después de obtenida la muestra a menos que el médico tratante indique lo
contrario.
e. El paciente no debe hacer ejercicios físicos alguno.

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TABLA 1: INDICACIÓN DE HORAS DE AYUNO SEGÚN LOS TIPOS DE EXÁMENES (1)
EXÁMENES HORAS DE AYUNO
Química Sanguínea
Hormonas MÍNIMO 8 - 12 HORAS
Marcadores tumorales
Hematología MÍNIMO 6 HORAS
Serología MÍNIMO 4 HORAS

Estudios serológicos de agentes infecciosos
5.1.7 RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
La preparación del paciente se realiza según tipo de muestra y examen solicitado. El

Laboratorio Clínico recibe todo tipo de fluidos corporales de acuerdo al examen solicitado:
El anexo gráfico 3 esquematiza el procedimiento general de obtener la muestra. (1)
➢ Sangre
➢ Orina
➢ Obtención de muestras bacteriológicas
➢ Heces
➢ Secreciones
a. MUESTRAS DE SANGRE
✓ Es el tipo de muestra más frecuente y se analiza según el tipo de examen:
Sangre total, Plasma o Suero. (1)
✓ La muestra de sangre se obtiene por punción venosa. (1)
✓ El paciente debe encontrarse en ayunas tal como se indica en la tabla 1, salvo aquellos
casos en que el médico indique lo contrario. En tal caso, debe indicarse en la solicitud
de exámenes, anexo 1, las condiciones en que se obtuvo la muestra. (1)

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✓ Se debe tener presente el equipo necesario para la toma de muestras con el objetivo
de prevenir cualquier transmisión de enfermedades paciente vs. analista y viceversa,
para lo que se verifica el equipo y material necesario (estéril y desechable en lo que
aplica) como se puede ver en la siguiente lista: (2)
o Tubos separados y clasificados por su color de tapa, según las pruebas que se
receptarán.
o Gradilla para tubos.
o Torundas de Algodón.
o Torniquete.
o Marcador para rotular la muestra o códigos de barras
o Registro de información del paciente.
o Mandil.
o Guantes de látex o goma.
o Jeringa o agujas de uso múltiple.
o Alcohol (70%).
o Campana para el vacutainer.
✓ El personal que realiza la toma de muestra debe tomar en cuenta los diferentes
colores de los tubos, las características y el nivel de uso, para la correcta obtención de
la muestra, para lo cual se incluye anexo 2. Es importante agitar los tubos con
anticoagulante al menos 10 veces por inversión suavemente para mezclar bien la
sangre con el anticoagulante con el fin de evitar la coagulación parcial o total de la
muestra. (2)

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TOLERANCIA DE LLENADO DE TUBOS PARA PRUEBAS DE COAGULACIÓN (1)
TÉCNICA DE RECOLECCIÓN (3)
VENOPUNCIÓN
1.- Identificar al paciente (preguntar datos según el Formulario Maestro de pacientes)
- Verificar si corresponde el nombre del paciente.
- Extremar precauciones para no generar lesión al paciente y generar
confianza
- Un error aquí podría conllevar la anulación de toda la serie analítica.
2.- Revisar petición de análisis y comprobar, número de determinaciones, datos del paciente y
servicio solicitante.
3.- Constatar que el paciente esté preparado para la toma de muestra (anímica y
biológicamente).
4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el paciente está tomando medicamento.
5.- Explicar al paciente en qué consistirá la toma de muestra sanguínea.
6.- Verificar que los materiales a usar estén listos y que el paciente esté cómodo y tranquilo.

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7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizará la punción.

Considerar: Cicatrices extensas, Hematomas, Terapia intravenosa.
Adultos: venas de fosa cubital del brazo.
Otro lugar: vena yugular externa.
Niños: Venas de la fosa cubital.
Venas del dorso de la mano.
Venas del tobillo del pie.
Recién nacidos: Venas del dorso de la mano
Venas de la fosa cubital
Venas del tobillo
Cordón umbilical
8.- colocar el torniquete en el brazo aprox. 4 dedos por encima de la flexión del codo o a 10
cm. de él.
✓ Ajustar bien alrededor del brazo del paciente.
✓ No dejar ligado el brazo más de 1 ó 2 minutos.
9.- Palpar la vena con el dedo, escoger aquella que se pueda palpar, el paciente deberá cerrar
la mano ayudando a visualizar las venas superficiales.
10.- Limpiar la zona con alcohol al 70% en un área de 2 pulgadas con movimientos circulares,
desde el centro de la zona hacia afuera y dejar secar la piel.
11.- No tocar el área una vez desinfectada.
12.- Introducir la aguja, formando ángulo aprox. 15° brazo-aguja y con bisel hacia arriba.
13.- Una vez localizada la vena retirar la ligadura. Una vez canalizada o pinchada la vena el
tiempo de extracción de la muestra o de llenado de tubos o no debe ser superior a 45
segundos.
14.- Colocar una torunda de algodón seco por donde ha ingresado la aguja a la vena.
15.- Sacar la aguja con movimiento rápido y depositarla en un contenedor para
cortopunzantes/guardian.
16.- Pedir al paciente que deje de hacer puño y que presione firmemente el algodón por 2 o 3
minutos con el brazo extendido.

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17.- Verificar el estado del paciente.

18.- Pedirle al paciente que espere unos 2 o 3 minutos antes de salir para quitarle y desechar la
torunda, y colocarle una bandita protectora o curita.
19.- Despedir al paciente.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA SANGUÍNEA
SANGRE CAPILAR
• Compuesta por mezcla de sangre procedente de arteriolas, vénulas y capilares, diluida
con fluido intersticial e intracelular.
• Una punción a niños < 1año hay probabilidad de lastimar el hueso.
• Punción profunda > 2,4 mm sobre la superficie plantar del talón en niños muy
pequeños daña el calcáneo o hueso del talón.

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1.- Seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquier dedo o la superficie plantar
lateral o medial del talón.
2.- Desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodón estéril.
3.- Punzar la piel con lanceta estéril desechable.
4.- Usar gasa estéril para desechar la primera gota y recoger las siguientes en los viales.
5.- Evitar comprimir la extremidad para obtener sangre.
6.- Una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente. Aquellos con aditivos mezclarlos
rápidamente, invirtiéndolos suavemente aproximadamente 10 veces.
7.- Concluida la recolección de la muestra, presionar la zona de punción con un algodón hasta
que deje de sangrar.
8.- Por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre la zona de punción de recién nacidos y
niños pequeños.
b. MUESTRAS DE ORINA (4)
Pueden recolectarse muestras de varias fuentes:

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✓ Micción espontánea
✓ Orina 24 horas
✓ Orina en lactantes y niños
1. Micción espontánea (elemental de orina) (12)
Este método de recolección es para pacientes que controlan sus esfínteres. (12)
La muestra idónea es la primera micción de la mañana, ya que es la más concentrada. No
obstante, en determinaciones urgentes, se recogerá la primera orina que realice el paciente. Es
suficiente un volumen de orina de 5-10 mL. (4)
Condiciones para una adecuada recolección de muestra de orina en mujer adulta: (12)
➢ Usar gasas humedecidas con agua y jabón, separar los labios vaginales externos
mientras se realiza el aseo (no usar jabón con soluciones bactericidas)
➢ Limpie de adelante hacia atrás con la gasa humedecida, una gasa a la vez.
➢ Aclare con una gasa solo humedecida con agua.
➢ Manteniendo los labios separados iniciar con la micción.
➢ Recolectar la orina (chorro medio), luego de aseo previo, en un recipiente estéril de
boca ancha. Descartar el inicio y final de la micción.
➢ Enviar inmediatamente al laboratorio (dentro de la primera media hora de recolectada
la orina), caso contrario refrigerar.
Condiciones para una adecuada recolección de muestra de orina en el varón: (12)
➢ Es más sencilla.
➢ Varón no circundado retraer el prepucio.
➢ Limpiar el glande y posteriormente secar (usar gasa o compresa).
➢ Recolectar la orina (chorro medio), luego de aseo previo, en un recipiente estéril de
boca ancha. Descartar el inicio y final de la micción.

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➢ Enviar inmediatamente al laboratorio (dentro de la primera media hora de recolectada

la orina), caso contrario refrigerar.
2. Orina 24 horas (4)
✓ Descartar la primera orina de la mañana para dejar la vejiga totalmente

desocupada.
✓ Guardar TODA la orina eliminada durante las 24 horas siguientes, incluyendo la
primera orina de la mañana del día siguiente, en el recipiente entregado.
✓ La muestra debe tenerse en refrigeración o en un lugar fresco.
✓ La ingesta de líquidos debe ser normal.
✓ Llevar la muestra al laboratorio lo más pronto posible, para su procesamiento.
✓ Si el recipiente contiene algún tipo de líquido NO lo descarte, es un preservativo
para la muestra, manéjelo con precaución.
✓ Si tiene alguna duda por favor comuníquese con el laboratorio.
✓ Las muestras son recibidas todos los días en horas de la mañana.
3. Orina de lactantes y niños (4)
✓ Se deben utilizar recolectores, los que se instalan luego de un aseo cuidadoso con
agua limpia.
✓ La utilización de recolector no excederá un tiempo de 30 minutos (por riesgos de
contaminación de la muestra), si sucede debe cambiarse por otro.
✓ Se puede utilizar máximo 3 recolectores en un día, ya que el adhesivo puede causar
daños en la piel. Si no se obtiene la muestra se debe citar al lactante o niño al día
siguiente.
c. OBTENCIÓN DE MUESTRAS BACTERIOLÓGICAS (5)

1. Abscesos, fístulas y heridas: (5)
• Limpie la superficie del absceso o herida con solución salina estéril o alcohol etílico al
70%.

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• Si el absceso es cerrado, preferiblemente aspire con aguja la muestra de la base o de la

pared de la lesión.
• En caso absceso abierto, fístula o herida, introduzca un hisopo estéril profundamente
en la base bordes activos de la lesión, sin tocar el área superficial ya que puede
introducir en la muestra bacterias que están colonizando la superficie y no están
envueltas en el proceso infeccioso.
• La muestra puede ser refrigerada por 1 hora antes de cultivarla o enviar a un
laboratorio de derivación.
• No obtener solo pus, ya que ésta no es representativa de la lesión.
2. Quemaduras: (5)
• Limpiar y desbridar la superficie de la quemadura antes de proceder a coleccionar la
muestra.
• Una pequeña cantidad de tejido puede ser apropiada para el cultivo.
• Realizar cultivo aerobio solamente.
3. Oído: (12)
• El hisopado de oído no está recomendado debido a la cantidad de gérmenes en el
conducto auditivo externo.
• Se recomienda la timpanocentesis.
• Cuando se confirme a través de otomicroscopía que existe exudado en las cavidades
del oído medio.
•
Toma de muestra: (12)
• Limpie el conducto auditivo externo usando el algodón con alcohol antiséptico.
• Deje que actúe el alcohol.
• Introduzca el hisopo estéril y recoja la secreción expuesta haciendo un giro de 360
grados.
• Inmediatamente introduzca el hisopo en el medio de transporte.

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• Tome otro hisopo y recoja de igual forma la secreción para hacer un frotis para la
tinción de Gram.
4. Nasofaríngeo: (12)
• La muestra debe ser tomada evitando la contaminación con la flora nasal u oral.
• Con la mano izquierda llevar hacia atrás la cabeza del paciente
• Con la mano derecha se inserta un hisopo flexible por la nariz o garganta, se introduce
con cuidado por el orificio nasal hasta alcanzar la nasofaringe. Se ilumina el proceso
con una lámpara
• Se deja 10-15 segundos para que los microorganismos se absorban haciendo un giro
de 360 grados lentamente.
• Otra forma de obtener la muestra es a través de una sonda tratando de llegar hasta la
parte posterior de las fosas nasales.
• El lavado nasofaríngeo es la técnica que ofrece una mayor capacidad de recuperación
del microorganismo.
5. Faringe: (12)
• Se coloca el cuello del paciente en híper-extensión.
• Se ilumina la garganta.
• Desliza el hisopo por ambas amígdalas (o en los pilares en ausencia de amígdalas).
• Procure no topar la lengua o el paladar.
• Si hay presencia de membranas tome de este sitio la muestra para cultivar.
• Una vez tomada la muestra el hisopo deposítelo en un medio de transporte.
• Tomar la muestra por duplicado
6. Esputo por expectoración: (5)
• El esputo podría no ser la muestra apropiada para determinar el agente etiológico de
neumonía bacteriana. La sangre, el lavado bronquial o el aspirado transtraqueal son
más seguros.
• Es recomendable que la muestra sea tomada en la mañana al levantarse.
• Coleccione la muestra bajo supervisión de la enfermera o el médico idealmente.

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• Haga que el paciente se enjuague la boca con agua antes de expectorar, para remover
la flora superficial oral.
• Si el paciente tiene dentadura postiza, se la debe quitar.
• Instruya al paciente para que tosa con fuerza y profundo, tal que obtenga un esputo
que provenga del tracto respiratorio inferior.
• Depositarlo directamente en un envase estéril. Además se debe anotar con cinta
adhesiva o masking tape en el tubo o frasco de recolección, los datos del paciente.
• No colecte saliva. No colecte fluido post-nasal.
• Para pacientes pediátricos que no pueden producir la muestra apropiada, un terapista
respiratorio puede colectar la muestra por succión.
• Si la muestra no puede ser llevada al laboratorio, puede refrigerarse.
• La orden médica debe indicar los microorganismos de interés, ya sean bacterias,
hongos o micobacterias.
• Se considera muestra o no apropiada según el criterio dado en el Manual de
Microbiología
7. Esputo inducido: (5)
Haga que el paciente se enjuague la boca con agua.
Con ayuda de un nebulizador, haga que el paciente inhale 25 ml de solución salina
estéril al 3-10%.
Colecte el esputo inducido en un envase estéril. Además se debe anotar con cinta
masking tape en el tubo de recolección, los datos del paciente
8. CULTIVO DE ORINA ( UROCULTIVO)
Instrucciones para la Toma de la Muestraa en ADULTOS:
1. Toma de Muestras en Mujeres:
• La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si ello no es posible,

seguir las mismas instrucciones en su casa.

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• Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto debe tener a la
mano lo siguiente: a) jabón desinfectante; b) agua hervida o agua estéril; c) gasa
estéril o un paño acabado de lavar; y d) el recipiente para tomar la muestra
• Proceda primero a lavarse las manos y luego siéntese en el inodoro, lo más hacia atrás
que pueda. Separe los labios genitales con una mano y mantenga los pliegues
separados y proceda a asearse toda la zona genital con el jabón desinfectante.
Enjuague con abundante agua estéril y luego seque bien con gasa estéril o con un
paño limpio.
• Proceda a recoger la orina, destapando previamente el frasco sólo en el momento de

la micción y sin tocar con los dedos su interior, coloque la tapa con el lado plano hacia
abajo. No toque el interior del recipiente o de la tapa. Empiece a orinar y recoja en el
frasco sólo la muestra del chorro del medio es decir, NO DEBE RECOGER NI LA
PRIMERA, NI LA ÚLTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA

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• Tape muy bien el frasco y rotúlelo con su nombre. Tráigalo al Laboratorio lo más
pronto posible, en un recipiente con hielo, cuidando de que no se bote el contenido
del frasco.
Toma de Muestra en hombres:
• La muestra debe ser tomada preferentemente en el Laboratorio. Si ello no es posible,

seguir las mismas instrucciones en su casa.
• Debe hacerse una antisepsia previa de la zona genital, por lo tanto debe tener a la
mano lo siguiente: a) jabón desinfectante; b) agua hervida o agua estéril a
temperatura ambiente; c) gasa estéril o un paño acabado de lavar; y d) el recipiente
para tomar la muestra.
• Lavarse con jabón desinfectante primero las manos y luego la cabeza del pene
empezando por la abertura uretral y continúe en dirección a usted, como muestra la
ilustración, previa retracción del prepucio, si no está circuncidado. Luego enjuagar
bien con agua estéril o previamente hervida (a temperatura ambiente) y secar con
gasa estéril o con un paño recién lavado.
• Destape el frasco contenedor sólo en el momento de la micción y sin tocar con los
dedos su parte interna, coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. Comience a
orinar y recoja en el frasco sólo la muestra del chorro del medio, es decir, NO DEBE
RECOGER NI LA PRIMERA NI LA ÚLTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.

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• Tapar bien el frasco, rotularlo con su nombre y traerlo al laboratorio lo más pronto
posible, en un recipiente con hielo y cuidando de que no se bote.
Condiciones de recolección
No se debe recoger una muestra para cultivo mientras se está tomando antibióticos, de
preferencia recolectar la muestra y luego empezar el tratamiento.
La muestra debe tener una retención en vejiga de 4 horas mínimo. Este requisito no aplica en
lactantes.
Condiciones exceptúales
Pacientes atendidas en emergencia con diagnóstico de Sepsis se recolectara la muestra para
urocultivo y se hará llegar al laboratorio para realizar examen microbiológico.
d. MUESTRAS DE HECES (5)

• La muestra debe tomarse lo antes posible, en la fase aguda de la enfermedad y antes
de comenzar el tratamiento antibiótico.
• En la toma de muestra de pacientes ambulatorios lo ideal es la deposición fresca
recién emitida, si es sólida en una cantidad de 1 a 2 gramos y si se trata de deposición
líquida 3 a 4 ml son suficientes.
• La muestra puede ser enviada al Laboratorio sin ningún cuidado especial en un frasco
limpio con cierre hermético y no necesariamente estéril, lo anterior solo si va a ser
sembrada dentro de 1 o 2 horas después de emitida, ya que la rápida proliferación de
los microorganismos comensales provocan la destrucción de los enteropatógenos, en
especial gérmenes lábiles como Shigella.
1. Leucocitos Fecales (POLIMORFONUCLEARES-PMN) (5)

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• Se debe tomar una muestra de deposición en un frasco de boca ancha estéril o limpio
• No sirve la muestra tomada con torula.
2. Rotavirus y Adenovirus(5)
• La muestra deber ser de deposición obtenida en frasco de boca ancha estéril o limpio.
• No sirve la muestra de deposición tomada con torula
3. Coprocultivo (5)
• Se le entregará tubo con medio de transporte (medio Cary blair, blanco) rotulado con
su nombre y torunda para tomar muestra.
• Ocupe para tomar la muestra, un recipiente limpio, enjuagado con agua hervida.
• Emita la deposición en recipiente, cuidando que no se contamine con orina.
• En caso de niños menores de 2 años la muestra se toma desde pañal de deposición
recién emitida.
• Tome con la torunda en tubo llegando hasta el fondo para que el algodón de la
torunda quede cubierto con medio de transporte. Deje colocada la torunda y tape con
el algodón del tubo.
• Lleve la muestra al laboratorio antes de 2 horas, en el horario que se le indique.
4. Sangre Oculta (5)
Para que el resultado del examen sea confiable este debe cumplir las siguientes medidas:
Dieta:
• Debe realizar dieta especial desde 3 días antes del comienzo de toma de muestra
hasta el final de la recolección.
• Ingiera alimentos ricos en fibra, por ejemplo verduras, ensaladas, frutas, pan integral.
• Puede ingerir leche y sus derivados, pan, galletas, fideos, arroz, pescado y pollo bien
cocido.
• No coma carnes rojas ni sus derivados (salame, jamón etc...)
• No ingerir crudos: brócolis, nabo, rabanito, melón.
Medicamentos:

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• No ingiera Vitamina C, Aspirina, Antiinflamatorios, Corticoides y medicamentos que

contengan hierro desde 2 días previos a recolección de muestra y hasta finalizar toma
de muestra.
• Si los medicamentos los está tomando por indicación médica, consulte a su médico
previa suspensión de ellos. En caso de no poder suspenderlos, informe al momento de
entregar las muestras.
5. Obtención de muestras para estudio parasitológico (5)
✓ Parasitológico directo (diagnóstico de parásitos directo en deposiciones) (5)
• Solicitar 1 frasco en el laboratorio.
• Colocar nombre, apellidos y edad en frasco
• Tomar la muestra de deposición fresca, sin mezclar con orina
• Poner en el frasco una porción de deposición recién emitida del tamaño de una
aceituna si es consistente, o de una cucharada sopera si es líquida, mezclar bien y
guardar en lugar fresco y seco.
• Una vez recolectada la muestra, entregarla ese mismo día en el laboratorio en el
horario indicado.
• Si se observan parásitos (gusanos), colocarlos en frasco aparte con agua y llevarlo al
laboratorio junto al frasco del examen.
• Abstenerse de la ingestión de antiparasitarios, bario o bismuto ni laxantes oleosos por
lo menos 7 días antes de la toma de muestra.
• En lactantes, tomar muestra recién emitida del pañal.
• Si los recolectores contienen líquido considerar que es tóxico. No dejar al alcance de
los niños.
✓ Parasitológico seriado de deposiciones (5)

• Solicitar set de frascos en el Laboratorio (set de 3 frascos).
• Colocar nombre, apellidos y edad del paciente en el recipiente.
• Tomar las muestras en días separados, idealmente día por medio. No mezclar con
orina.

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• Poner en uno de los frascos una porción de deposición recién emitida, del tamaño de
una aceituna, si es consistente, o de una cucharada sopera si es líquida, mezclar bien y
guardar en lugar fresco y seco. Repetir el procedimiento los otros días de recolección.
• Una vez recolectada cada una de las tres muestras, entregar en el Laboratorio.
• Si se observan parásitos (gusanos) colocarlos en frasco aparte con agua y llevarlo al
Laboratorio junto a los frascos del examen.
• Abstenerse de la ingestión de antiparasitarios, bario o bismuto, ni laxantes oleosos por
lo menos 7 días antes de la toma de muestra.
• En lactantes, tomar muestra recién emitida del pañal.
• NOTA: Si los frascos contienen líquidos recolectores considerar que su contenido es
tóxico. No dejar al alcance de los niños.
e. SECRECIÓN VAGINAL (6)

• En la mujer la muestra debe ser obtenida utilizando una torunda la cual debe ser
rotada en fondo del saco cervical, previa colocación de un espéculo lubricado
solamente con suero fisiológico tibio.
• Se debe sembrar a lo menos en medio Stuart, y colocar el hisopo en tubo con suero
fisiológico.
• En caso de obtención de muestra para gonorrea la muestra debe sembrarse en medio
Thayer Martin, la muestra debe transportarse antes de una hora al laboratorio para su
procesamiento en un medio adecuado o si no debe ser refrigerada hasta su traslado.
5.1.6. CRITERIOS DE ACEPTACIÓN Y RECHAZO DE MUESTRAS (1)
Algunas muestras no reúnen los requisitos para ser analizadas en el laboratorio. Considerando
el axioma “Un examen no puede ser mejor que la muestra” se establecen los siguientes
criterios:
• Datos incompletos o ilegibles, especialmente si falta la identificación del paciente, la
procedencia o el nombre del examen.
• Discordancia entre los datos de la solicitud y del tubo de muestra.

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• Proporción inadecuada de sangre- anticoagulante, cuando se requiere plasma.

• Empleo de tubos de recolección y/o anticoagulante que no corresponda al examen
solicitado.
• Transporte inapropiado: influye tiempo transcurrido, temperatura y derrames de
muestras.
• Presencia de interferentes con los métodos analíticos, tales como hemólisis, turbidez,
etc.
• Presencia de micro coágulos que alteran los factores de coagulación, exámenes
hematológicos, etc.
• Tiempo de recolección incorrecto en muestras de orina que requieren un tiempo
determinado 6, 12 o 24 horas como es el caso de microalbuminuria, proteinuria y
clearance de creatinina.
• Envío de plasma con anticoagulante, para un examen en el que se requiere suero.
• Cantidad insuficiente de muestra, que no permite el análisis.
• Envases o tapones estériles impregnados con el contenido de la muestra.
• Exceso de muestra en frascos de deposiciones, e incluso deposición fuera del frasco.
• Contaminación del material con elementos ajenos al examen solicitado, talco, aceite,
colonia.
Ver anexo 3
Cuando se genera un rechazo de la muestra en las condiciones explicadas, el Laboratorio

Clínico del Hospital Delfina Torres De Concha, registra la información en el formulario de
registro de rechazo de muestras RRM-LAB-22
5.1.7. ETIQUETADO
Correcta identificación

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➢ Es importante etiquetar cada muestra inmediatamente luego de la toma en presencia

del paciente para evitar confusión con otras muestras.
➢ La etiqueta de identificación debe de llegar junto con la orden de examen al área de
toma de muestras.
➢ En el caso de no etiquetar previo toma de muestra, se lo hará en el menor tiempo
posible, y se deberá colocar los nombres completos del paciente en el tubo de la
muestra.
Tubos de muestra primaria: se coloca el código de barra donde incluye ( nombres y apellidos,
sexo y edad del paciente, fecha, servicio, y tipo de tubo)
Tubos de muestra secundaria: se coloca el código del paciente correspondiente al código de
barra la muestra primaria.
Otros recipientes de muestra primaria: código del paciente, información en la etiqueta propia
del recipiente.) OPCIONAL
CODIFICACIÓN DE MUESTRA: Esta codificación se dará en casos donde por una razón ajena no
se pueda tener acceso al SIL se dará paso a esta codificación.
El orden será el siguiente: Número secuencial que inicia con el número 1 seguido de la fecha
de inicio del trabajo (día-mes-año)
Ejemplo:
01 26092017
5.1.8. MANIPULACIÓN

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El tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y el análisis debe ser tan corto como
sea posible. En el anexo grafico 4 se observa el proceso de manipulación y transporte hasta
que la muestra llegue al área de procesamiento, o laboratorio de derivación. (2)
Manipulación de la muestra: Pre- centrifugación, centrifugación y post-centrifugación
a) Pre-centrifugación (2)
• Tiempo de espera de las muestras como máximo 1 hora.
• El intervalo entre la obtención de la muestra y el procesamiento debe ser lo más
corto posible, debido a que existen sustancias que deben ser procesadas
inmediatamente.
• Tapar los tubos y evitar la evaporación.
• Los tubos deben permanecer en posición vertical hasta su centrifugación,
convenientemente tapados. En caso de requerir separar el coágulo de las paredes
se debe utilizar una varilla de vidrio o de plástico.
• La temperatura a la que deben permanecer las muestras antes de la centrifugación
es de 20-22º C.
b) Centrifugación (2)
• Cerrar siempre la tapa de la centrífuga y al terminar su función es imprescindible

esperar a que ésta se detenga sola y después de unos minutos abrir la tapa
evitando así que aerosoles formados por alguna muestra mal tomada, pueden
contaminar al operador.
• Cuando necesitamos separar el suero de las células, el tiempo conveniente es tan
pronto como sea posible, no más de 30 minutos de la retracción del coágulo, estas
muestras debes ser conservadas de manera correcta como lo indica, ver el
anexo 3.
•
c) Post-centrifugación (2)

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Condiciones que debemos respetar en la preparación de las muestras:

• Etiquetar los tubos secundarios correspondientes según el código de barra de la
muestra primaria.
• Transferir la muestra secundaria del tubo primario al tubo secundario
correspondiente, un paciente por vez.
• Utilizar una pipeta Pasteur o puntero desechable por paciente. Si se usa tubos con
gel separador se puede trasvasar directamente.
• Tapar el tubo primario al terminar con cada paciente.
• No eliminar el tubo primario hasta que los exámenes estén informados.
• Identificar las muestras según tiempos óptimos de conservación y planificar el
trabajo en el área respectiva del laboratorio o el envío de la muestras según
cronogramas establecidos.
5.1.9. PRESERVACIÓN DE LA MUESTRA
Una vez obtenida la muestra tiene de 30 min a 1 hora para ser procesada mientras tanto los
criterios para la preservación de las muestras están en función de los tiempos de
procesamiento de los análisis: (2)
a) Temperatura de laboratorio, máximo 25ºC, lo que se va a procesar antes de 8 horas
b) Refrigerar a 2-8 º C, lo que se va a procesar antes de las 48 horas
c) A -20 º C lo que se va a procesar después de 48 horas
d) Siempre en un tubo tapado colocado en posición vertical
e) Con anticoagulantes, separar antes de almacenar y refrigerar

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5.1.10. TRANSPORTE DE LA MUESTRA
• INTRA LABORATORIO
SANGRE
Su paso al área de bioquímica-serología-etc. en el laboratorio es inmediato.
ORINA
La orina debería llegar al laboratorio en el plazo de una hora desde su recogida. Cuando, por
cualquier motivo, ello no sea posible, debe mantenerse refrigerada a 4ºC hasta su envío.
OBTENCIÓN DE MUESTRAS BACTERIOLÓGICAS

Su paso del área analítica del laboratorio es inmediato cuando la muestra se toma en el
mismo lugar caso contrario debe mantenerse refrigerada hasta la entrega al laboratorio de
derivación para que sea procesada lo antes posible (2 horas).
HECES
Se recomienda durante la primera hora luego de la recolección a temperatura ambiente. Para
estudio de mycobacterias debe enviarse inmediatamente al laboratorio, protegida de la luz
directa.
SECRECIONES
Su paso al área de procesamiento en el laboratorio es inmediato.
NOTA: Si alguna de las muestras no se puede analizar en el laboratorio se procede a realizar el

procedimiento de derivación según el POLD-SC-09.

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• TRANSPORTE DE MUESTRAS HACIA EL LABORATORIO

El transporte de muestras hacia el laboratorio se debe hacer mediante el uso de un triple
empaque (primario, secundario y terciario), con el fin de garantizar la integridad de las
muestras y, en caso de accidente, minimizar la exposición a estas por parte de personas y
medio ambiente.
El triple empaque consta de:
a. Recipientes primarios
Contienen las muestras y obligatoriamente deben ser estancos, es decir, los tubos
primarios de recolección de muestras y/o recipientes de muestras de orinas. Cundo se
transportan muestras liquidas se deberá colocar material absorbente entre este y el
envase secundario, con capacidad suficiente para absorber la totalidad del contenido en
caso de rotura. Por ejemplo: tubos de muestras, placas de Petri, botes de orina, etc.

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b. Envases secundarios
Contiene y protege cualquier recipiente primario con muestras y debe soportar una
presión interna de 95kPa. Estos envases deben ser rígidos. (Gradilla) Puede alojarse con
un enfriador de temperatura variable que distribuya el frío de manera uniforme. Está
dotado de suficiente material absorbente (polímero tecnológico) para retener cualquier
líquido en caso de la rotura del recipiente primario. Debe ser apilable y de fácil limpieza y
esterilización.
c. Embalaje exterior
Es un embalaje rígido y robusto para proteger el envase secundario y los recipientes
primarios ante posibles daños durante el transporte. Incluye elementos de estabilidad para
garantizar la correcta posición y seguridad de estos y todos los pictogramas requeridos
para su transporte. Debe disponer de un sistema de etiquetado reversible y configurable
para clasificar el tipo de muestra a enviar. Los materiales de fabricación deben
proporcionarle una larga vida útil y que permitan su limpieza y mantenimiento.

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TRANSPORTE DE MUESTRAS A TRAVES DE CAPSULA NEUMATICA:
Existe actualmente una creciente necesidad de actualizar los criterios regulatorios de la toma,
manejo y envío de muestras de los laboratorios del sector salud, para asegurar la obtención de
resultados acordes con la situación del paciente, cumpliendo con los principios básicos de
bioseguridad y bio-custodia. La calidad de los resultados inicia con diferentes aspectos a
considerar como son: muestra representativa, adecuada, requerida por el procedimiento a
ejecutar, tomada en el tiempo adecuado, proporcionando la cantidad o volumen solicitado,
por ser la base para el análisis, de ahí la importancia de cumplir con los instrumentos técnicos
jurídicos establecidos. Es importante resaltar que toda muestra debe ser debidamente
identificada, acompañada por el formulario respectivo correctamente lleno, firmado y con
sello del establecimiento responsable del muestreo, con el objetivo de garantizar la
trazabilidad de resultados.
Todos estos aspectos se deben considerar al hacer en envió de muestras por la capsula
neumática, ya que no vendrá con bio-custodio al cual indicarle alguna observación de la
misma.

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• El envió deberá ser el mismo sistema triple pack mencionado anteriormente solo que
en este caso el tercer empaque será la capsula neumática.
• Se deberá tener envase primario (Tubos o recipientes con muestras biológicas) bien
asegurado para evitar derrames y perdida de la muestra, colocados en un empaque
secundario que garantice que al viajar por el sistema de tubos con la fuerza que
requiere, no se batan y se hemolicen y se vuelva un criterio de rechazo al momento
de procesarlas.
• Llamar al personal del laboratorio indicando que se está enviando muestras para que
de esta manera el personal este pendiente de recibirla y procesarla en los tiempos
requeridos.

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Ver el anexo 5
5.1.11. ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS
El almacenamiento depende de la muestra.
Ver anexo 4 y 5. (2)
6. REGISTROS E INSTRUCTIVOS
Registro 1: Registro lista maestra: RLM-SC-01

Registró 2: Registro maestro de pacientes: RMP-TM-12
Registró 3: Registro lista de distribución: RLD-SC-02.
Registró 4: Registro rechazo de muestra: RRM-TM-13
Registro 5: Registro rechazo de muestra: RRM-LAB-22
Instructivo 01: Instructivo de recolección de muestras: IRM-LAB-01
Cartera de servicio: CS-LAB-01
7. REFERENCIAS
1. Departamento Subdirección Apoyo Clínico Y Terapéutico, Laboratorio Clínico, Manual

De Toma De Muestras, Chile, Primera Edición, 2010.
2. Guía de buenas prácticas de laboratorio clínico, MSP 2012.
3. Morales del Pino. R, Toma de muestra sanguínea, laboratorio de emergencia –INSN,
2008.
4. Manual de obtención y manejo de muestras para el laboratorio clínico, 2009.
5. Lorca. M, Manual de toma de muestras, Campvs laboratorio-
6. Manual para la toma de muestras para análisis microbiológico, secretaría distrital de
salud Bogotá, primera edición, 2008.
7. Uroanálisis (http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.pdf)

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8. Tinción gran (http://www.slideshare.net/jujenio/la-tincin-de-gram)

9. Métodos de estudio parasitología y micología
(http://www.higiene.edu.uy/parasito/teo09/metest.pdf)
10. Malavé R. 2006. Diseño de manual de procedimientos para la fase pre-analítica según
la norma ISO 15189:2004. Laboratorio central maternidad concepción palacios.
(http://biblioteca2.ucab.edu.ve/anexos/biblioteca/marc/texto/AAQ9385.pdf)
11. Haya C. 2008. Toma de muestra de sangre mediante punción venosa.
(http://www.carloshaya.net/chchaya/UGC/Laboratorios/PLE-15.pdf)
12. Memorias del taller: toma adecuada de especímenes clínicos para diagnóstico
microbiológico. Impartidos por la Dra. Ximena Villalba el 23-07-2011
13. Organización Panamericana de la Salud, 1983. Manual de técnicas básicas para un
laboratorio de salud. Segunda edición. Colombia
8. ANEXOS
Anexo 1: Formato de pedido de exámenes del Laboratorio Clínico del Hospital General
Esmeraldas Sur/Delfina Torres De Concha.

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Anexo 2: Código de colores de tubos de acuerdo a la norma ISO 15189.

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Anexo 3: Criterios de aceptación y rechazo de las muestras
TIPO DE MUESTRA CRITERIO DE ACEPTACIÓN CRITERIO DE RECHAZO
SUERO • Suficiente • Hemolizada.

• Identificación Correcto • Insuficiente.
• Mal identificada
SANGRE TOTAL • Suficiente • Coagulada total o parcialmente

• Identificación Correcta • Insuficiente
• Mal identificada
ORINA • Suficiente • Insuficiente y\o contaminada

• Recipiente adecuado • Recipiente inadecuado
HECES FECALES • Suficiente • Insuficiente y\o contaminada

• Identificación Correcta • Mal identificado
• Recipiente correcto • Recipiente inadecuado
CULTIVOS • Identificación Correcta • Paciente con antibióticoterapia

• Recipiente correcto • Uso de enjuagues bucales\antisépticos

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
Anexo 4: Indicaciones de almacenamiento de muestras tipo
SEROLOGÍA
NOMBRE MUESTRA TIPO Tº AMBIENTE REFRIGERADO CONGELADO

Factor Reumatoide Suero 1 día 3 días 4 semanas
Proteína C Reactiva Suero 3 días 8 días Años
Antiestreptolisina O Suero 2 días 2 días No procede
HIV/SIDA (Western blot) Suero 4-5 horas 4-5 horas 6 meses
HIV/SIDA (Carga Viral) Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses (-70ºC)
HIV/SIDA (Pruebas rápidas) Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses
Dengue (ELISA) Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses

Hepatitis A IgM Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses
Hepatitis B (HBeAg) Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses
Hepatitis B (HBsAg) Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses
Hepatitis C anticuerpos anti-
Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses
VHC
Leptospira IgM (ELISA) Suero 4-5 horas 4-5 días 6 meses

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
BIOQUÍMICA CLÍNICA

Ácido Úrico Suero 6 horas 7 días 6 meses
Alanino-Aminotrasferasa
Suero 3 días 7 días 2 días
(ALAT/TGP)
Albúmina Suero 3 meses 3 meses 3 meses
Amilasa Suero 6 horas 7 días Meses
Aspartato Aminotransferasa
Suero 4 días 7 días 2 semanas
(ASAT/TGO)
Bilirrubina Serica (Total,
Suero 2 días 7 días 6 meses
Directa e Indirecta)
Colesterol Total Suero 7 días 7 días 3 meses
Colinesterasa Eritrocitaria Suero 1 día 7 días 6 meses
Creatin Kinasa Fracción (MB) Suero 2 días 7 días 4 semanas
Creatinfosfoquinasa (CPK) Suero 2 días 7 días 4 semanas
Creatinina Suero 7 días 7 días 3 meses
Deshidrogenasa Lactica (LDH) Suero No procede 4 días 4 semanas
Fosfatasa Alcalina Suero 7 días 7 días 2 meses
Gamaglumatiltransferasas Suero 7 días 7 día 1 año
Glucosa Suero 1 día 7 días Meses
Hemoglobina Glucosilada Suero 3 días 7 días 6 meses

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
(HBG)
HDL Colesterol Suero 2 días 7 días 3 meses
LDL Colesterol Suero 1 día 4 semanas 6 meses

Lipasa Suero 7 días 7 días 7 días
Magnesio Suero 7 días 7 días 1 año
Proteínas Totales Suero No procede 4 horas 4 meses
Triglicéridos Suero 2 días 7 días 1 año
Urea Suero 7 días 7 días 1 año

Calcio Iónico Sangre total No procede 2 horas No procede
Calcio Total Suero 7 días 22 días 8 meses
Cloro Suero 1 día 7 días 6 Meses
Fósforo Suero 1 día 7 días 6 Meses
Hierro Sérico Suero 7 días 3 semanas 3 años
Potasio Suero 1 semana 1 semana 1 año
Sodio Suero 2 semanas 2 semanas 1 año

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
TOXICOLOGÍA

Ácido Valproico Suero 2 días 7 días 4 semanas
Carbamacepina Suero 2 días 7 días 4 semanas
Digoxina Suero 2 semanas 3 meses 6 meses
Benzodiacepinas (BENZ) Suero 5 meses 5 meses No procede
Fenobarbital Suero No procede 6 mese 6 meses
Carbazepina (CARB) Suero 2 días 7 días 4 semanas
PRUEBAS ESPECIALES
Estrógenos (17 B Estradiol) Suero 1 día 3 días 6 meses
Gonadotrofina Corionica
Suero 1 día 3 días 1 año
Humana (BETA HCG)
Hormona De Crecimiento
Suero 1 día 8 días 3 meses
(HGH, GH),
Hormona Folículoestimulante Suero 1 día 3 días 1 año

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
(FSH)
Hormona Luteinizante (LH) Suero 1 día 3 días 1 año
Progesterona Suero 1 día 7-6 días 6 meses
Prolactina (PRL) Suero 1 día 7-6 días 6 meses
T3 Libre Suero 1 día 7-6 días 6 meses
T3 Total Suero 1 día 7-6 días 6 meses
T4 Libre Suero 1 día 7-6 días 6 meses
T4 Total (Tetrayodotironina,
Suero 1 día 7-6 días 6 meses
Tiroxina)
Testosterona Suero 1 día 7-6 días 6 meses
TSH (Hormona Estimulante
Suero 1 día 7-6 días 6 meses
De La Tiroides)
Anexo 5: Indicaciones de toma y almacenamiento de especímenes tipo.

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
HEMATOLOGÍA
VOL. Tº
PREPARACIÓN ESPECIME CONTENED ANTICOAGULA ALMACENAMIEN REFRIGERACIÓ CONGELAD
NOMBRE MÍNIM AMBIEN
DEL PACIENTE N TIPO OR NTE TO N O
O TE
Sangre Evitar
Biometría No requiere Tubo con
total 3 ml EDTA-K3 coagulación y 24 horas 48 horas No procede
Hemática ayuno tapa lila
hemólisis
Evitar
No requiere Sangre Tubo con
Hemoglobina 3 ml EDTA-K3 coagulación y 8 horas 24 horas No procede
ayuno total tapa lila
hemólisis
3 ml o 2 Evitar
No requiere Sangre Tubo con
Hematocrito capilare EDTA-K3 coagulación y 8 horas 24 horas No procede
ayuno total tapa lila
s hemólisis
Evitar
Recuento de No requiere Sangre Tubo con
3 ml EDTA-K3 coagulación y 8 horas 24 horas No procede
plaquetas ayuno total tapa lila
hemólisis
Evitar
Recuento de No requiere Sangre Tubo con
3 mL EDTA-K3 coagulación y 8 horas 24 horas No procede
reticulocitos ayuno total tapa lila
hemólisis
Evitar
Célula No requiere Sangre Tubo con
3 mL EDTA-K3 coagulación y 8 horas 24 horas No procede
Falciforme ayuno total tapa lila
hemólisis

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
COAGULACIÓN
VOL. Tº
PREPARACIÓN ESPECIME CONTENED ANTICOAGULA ALMACENAMIEN REFRIGERACIÓ CONGELA
NOMBRE MÍNIM AMBIENT
DEL PACIENTE N TIPO OR NTE TO N DO
O E
No requiere
ayuno. No realizar
a pacientes
sometidos a
terapia
Tiempo de Tubo con Evitar
heparínica. Si el Citrato trisodico No No
protrombina Sangre 3 ml tapa coagulación y 2-4 horas
paciente está en 3.2 % ó 3.8 % procede procede
(TP) celeste hemólisis
tratamiento con
heparina extraer
la sangre 4 horas
después de la
última inyección.
No requiere
ayuno. No realizar Evitar
Tubo con
a pacientes Citrato trisodico coagulación y No No
INR Sangre - tapa No
sometidos a 3.2 % ó 3.8 % hemólisis. Uso procede procede
celeste
terapia inmediato
heparínica.

Teléfono: 593 (6)-2995100- Ext 5218-5219- 5212
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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
No requiere
Tiempo de
ayuno. No realizar
tromboplastin Tubo con Evitar
a pacientes Citrato trisodico No No
a parcial Sangre 3 ml tapa coagulación y 2-4 horas
sometidos a 3.2 % ó 3.8 % procede procede
activado celeste hemólisis.
terapia
(TTPA)
heparínica.
No requiere
ayuno. No realizar
Tubo con Evitar
Tiempo de a pacientes Citrato trisodico No No
Sangre 3 ml tapa coagulación y 2-4 horas
trombina (TT) sometidos a 3.2 % ó 3.8 % procede procede
celeste hemólisis.
terapia
heparínica.
Poner el tubo en
un recipiente con
Tubo con hielo y llevar
No requiere Citrato trisodico No
Fibrinógeno Sangre 3 ml tapa inmediatamente 8 horas No procede
ayuno 3.2 % ó 3.8 % procede
celeste al laboratorio.
Centrifugar a 4ª
C.

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
INMUNOHEMATOLOGIALOGÍA
PREPARACIÓ VOL. Tº
ESPECIME CONTENEDO ANTICOAGULAN ALMACENAMIENT REFRIGERACIÓ CONGELAD
NOMBRE N DEL MÍNIM AMBIENT
N TIPO R TE O N O
PACIENTE O E
Cuantificació
No requiere
n de Tubo con No
preparación Sangre 3 ml EDTA-K - 6 horas No
linfocitos T tapa lila procede
específica
CD3/CD4
No requiere
Sistema ABO Sangre Tubo con No
preparación 3 ml EDTA-K - 7 días No
y Rh total tapa lila procede
específica
SEROLOGÍA
VOL. Tº
PREPARACIÓN ESPECIMEN CONTENEDO ANTICOAGULA ALMACENAMIEN REFRIGERACIÓ CONGELAD
NOMBRE MÍNIM AMBIENT
DEL PACIENTE TIPO R NTE TO N O
O E

Teléfono: 593 (6)-2995100- Ext 5218-5219- 5212
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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
No requiere
Factor Tubo con Sin No
preparación Sangre 1 ml Separar el suero No procede No procede
Reumatoide tapa roja anticoagulante procede
específica
No requiere
Proteína C Tubo con Sin No
preparación Sangre 1 ml Separar el suero 4 días No procede
Reactiva tapa roja anticoagulante procede
específica
No requiere
Antiestreptolis Tubo con Sin No
preparación Sangre 1 ml Separar el suero No procede No procede
ina O tapa roja anticoagulante procede
específica
No requiere
HIV/SIDA Tubo con
preparación Sangre 5 ml EDTA Separar el plasma 4 horas No procede No procede
(Carga Viral) tapa lila
específica
Evitar comidas
HIV/SIDA grasas en las Tubo con Sin
Sangre 1 ml Separar el suero 4-5 horas No procede No procede
(Western blot) últimas 6-8 tapa roja anticoagulante
horas.
No requiere
Hepatitis A Tubo con Sin
preparación Sangre 1 ml Separar el suero 4-5 horas No procede No procede
IgM tapa roja anticoagulante
específica
No requiere
Hepatitis B Tubo con Sin
(HBeAg) tapa roja anticoagulante
específica

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
No requiere
Hepatitis B Tubo con Sin
(HBsAg) tapa roja anticoagulante
específica
Hepatitis C No requiere
Tubo con Sin
anticuerpos preparación Sangre 1 ml Separar el suero 4-5 horas No procede No procede
tapa roja anticoagulante
anti-VHC específica
No requiere
Hepatitis C Tubo con Sin
carga viral tapa roja anticoagulante
específica
Rubéola IgM, No requiere

Tubo con Sin
IgG preparación Sangre 1 ml Separar el suero 4-5 horas No procede No procede
tapa roja anticoagulante
(ELISA) específica
No requiere
Brucelas IgM, Tubo con Sin
IgG (ELISA) tapa roja anticoagulante
específica
No requiere
Leptospira IgM Tubo con Sin
(ELISA) tapa roja anticoagulante
específica

Teléfono: 593 (6)-2995100- Ext 5218-5219- 5212
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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
Frasco de
No requiere Heces 1-5 g/1- Procesamiento No
Rotavirus boca ancha - No procede No procede
ayuno fecales 5 ml inmediato procede
con tapa
MICROBIOLOGÍA
MEDIO DE TIEMPO DE TEMPERATURA

NOMBRE MUESTRA TIPO CANTIDAD
TRANSPORTE CONSERVACIÓN DE
CONSERVACIÓN
Se deben frotar las
Temperatura
Exudado Faríngeo amígdalas y la faringe 1 hisopo Stuart o Amies 1 semana
ambiente
posterior.
Llevarla
Neonatos: 1mL Neonatal: 9mL
Sangre total respetar inmediatamente al Temperatura
Hemocultivos Pediatricos: 2mL Pediátrico: 18mL
la relación 1:10 laboratorio. ambiente
Adulto: 5 ó 7 mL Adulto: 50 ó70mL
Máximo 2 horas.

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
Temperatura
Neonatos y lactantes: 1 hora
ambiente
Orina 10 – 20 ml Bolsa
En termo con hielo 4-
Recolectores estériles. 2-12 horas
8oC
Urocultivo
Pediátricos y Adulto: Temperatura
Orina. 1 hora
Frasco estéril boca ambiente
Técnica del “Chorro 50 – 100 ml
ancha con tapa de En termo con hielo 4-
medio” 2-12 horas
rosca. 8oC
Temperatura
Frasco estéril boca 1 hora
ambiente
Punción Supra púbica Orina 10 – 20 ml ancha con tapa de
rosca En termo con hielo 4-
2-12 horas
8oC
2 tubos: 1 para
Llevarla
Líquido Cultivo y Gram y otro
Tubo estéril tapón de inmediatamente al Temperatura
Punción Lumbar Cefalorraquídeo para el Citoquímico
rosca laboratorio. ambiente
(LCR) Niños: 2-3mL
Máximo 2 horas
Adulto: 5-10mL
Líquidos: Llevarla
Peritoneal, Tubo estéril tapón de inmediatamente al Temperatura
Líquido 1 – 10 ml
Pericardico rosca laboratorio. ambiente
Pleural, Articular. Máximo 2 horas

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
Tubo estéril tapón de

Secreción 1-10mL 1 semana
rosca
Lesiones abiertas o Temperatura
Llevarla
heridas superficiales ambiente
inmediatamente al
Muestra líquida 1 hisopo Stuart o Amies
laboratorio.
Máximo 2 horas
Llevarla
Se recomiendan Corte de tejido Tubo estéril tapón de Inmediatamente al Temperatura
Quemaduras
cultivos de biopsia de 3 o 4 mm rosca laboratorio. ambiente
Máximo 2 horas
Llevarla
Heces fecales, Muestra líquida 5- Frasco boca Inmediatamente al
Coprocultivos 4-8oC
vómitos 10mL o pastosa 5g ancha laboratorio.
Máximo 2 hora
Heces fecales,
2 hisopos Temperatura
Hisopados rectales vómitos Stuart o Cary Blair 1-4 semanas
ambiente
Heces fecales 1 hisopo

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
Un hisopo del fondo

del saco vaginal
Llevarla
posterior.
Inmediatamente al Temperatura
Exudado vaginal Otro hisopo del fondo 1 hisopo Solución fisiológica
laboratorio. ambiente
del saco
Máximo 2 horas
Realizar frotis para el
examen directo
Llevarla
Hisopado Uretral
Inmediatamente al Temperatura
Exudados Uretrales Realizar frotis para el 1 hisopo Agar Tayer Martin
laboratorio. ambiente
examen directo
Máximo 2 horas
Frasco limpio o Tº de refrigeración En termo con
Tres muestras
Orina 30 a 50 ml estéril boca de 4-8ºC hasta 6 refrigerante o hielo 4-
seriadas
ancha, tapa rosca días 8oC.
Liquido Céfalo Tº de refrigeración En termo con

Tubo de ensayo estéril
raquídeo, pleural, - Una sola muestra de 4-8 ºC hasta 6 refrigerante o hielo 4-
con tapa de rosca
peritoneal días 8oC.

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
2
3
Anexo 6: Triple empaque para transporte de muestra.

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
GRAFICO 1.
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE LA SOLICITUD ANALÍTICA

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
GRAFICO 2.
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
Gráfico 3.
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS

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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
Gráfico 4.
FLUJOGRAMA DEL PROCESO DE MANIPULACIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

Teléfono: 593 (6)-2995100- Ext 5218-5219- 5212
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VERSIÓN 002
SUR
LABORATORIO CLINICO
9. LISTA DE DISTRIBUCIÓN:
Copia N° de Documento Código Área Cargo del

copias responsable
Original 1 Manual de Toma de Director General

impresa Muestra Director de Calidad
MTM-LAB-03 SC del Laboratorio
Original 1 Manual de Toma de Archivo Director General

informático Muestra maestro Director de Calidad
MTM-LAB-03 informático del Laboratorio
Controlada 1 Manual de Toma de Analista Operativo

Muestra
MTM-LAB-03 SC

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3 Manual de Toma de Muestra Actualizado

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MINISTERIO DE SALUD PUBLICA HOJA Pág.

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

Redactado por: Revisado por: Validado por: Aprobado por:

RESPONSABLE DE CALIDAD DR. ROBERTH CEDEÑO

Fecha de redacción: Fecha de revisión: Fecha de validación: Fecha de aprobación:

03/03/2020 05/03/2020 10/03/2020 15/03/2020

Actualización Nº: 04 Fecha de vigencia: 1 año

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

5.1.2 SOLICITUD DE EXAMEN E INDICACIÓN AL PACIENTE .................... 5

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

Proporcionar un instrumento que facilite la toma de muestra adecuada y estandarizada en los

Aplicable a la etapa pre – Analítica.

Toma de muestra: es el conjunto de procedimientos destinados a obtener una parte

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

5.1. FASE PRE-ANALÍTICA

a. Asignación de responsabilidades en toma de muestra primaria:

• Los profesionales y auxiliares del laboratorio clínico serán los responsables de la

b. Criterios para la toma de muestra.

5.1.1 POLITICAS DE PETICIONES VERBALES EN MANEJO DE PACIENTES

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

5.1.3 SOLICITUD DE EXAMEN E INDICACIÓN AL PACIENTE

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

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✓ Identificación completa del paciente (2 nombres y 2 apellidos).

Ver anexo gráfico 1

5.1.4 PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

◦Otros analitos como la glucosa, el colesterol, la transferrina, los factores de la coagulación, y

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MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

◦Si el paciente ha realizado previo a la toma de la muestra un ejercicio suave y dependiendo

◦Si este es el caso, es importante proporcionar al paciente instrucciones escritas o verbales

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

Ver anexo gráfico 2.

5.1.5 TIEMPO DE MUESTREO

El sistema biológico humano sufre cambios frecuentes en el transcurso del día y en el

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MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

adecuadamente la toma de una muestra, y tenerlo presente al momento de interpretar los

5.1.6 CONSIDERACIONES DE AYUNO EN EL PACIENTE

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MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

TABLA 1: INDICACIÓN DE HORAS DE AYUNO SEGÚN LOS TIPOS DE EXÁMENES (1)

EXÁMENES HORAS DE AYUNO

Hematología MÍNIMO 6 HORAS

Serología MÍNIMO 4 HORAS

5.1.7 RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

La preparación del paciente se realiza según tipo de muestra y examen solicitado. El

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MANUAL DE TOMA DE MUESTRA MTM-LAB-03

TOLERANCIA DE LLENADO DE TUBOS PARA PRUEBAS DE COAGULACIÓN (1)

TÉCNICA DE RECOLECCIÓN (3)

Dirección: Av. El ejército y Alfonso Quiñones

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