Módulo 1 Atención Primaria y Salud Familiar

Diplomado en
Gestión del Modelo de Salud Familiar en el APS
Módulo I: Atención primaria y salud familiar
EU. Macarena Valladolid Rojas

Magíster en Salud Familiar y Comunitaria
Módulo I: Atención primaria y salud familiar.
Objetivo
Objetivo
Valorar la importancia de la atención primaria en los cuidados de salud de las personas, familias y
comunidades.
Capacitación UST, Sede Viña del Mar 2

Temas
Temas a tratar en la sesión
1. Situación Sanitaria en Chile.

2. Reforma de Salud.
1. El contexto de la reforma.
2. Cuerpos legales que integran la reforma.
3. Plan Nacional de Salud 2011-2020.
1. Metas y objetivos sanitarios.
2. Líneas de acción.
3. Resultados esperados.
4. El Modelo de Atención Integral de Salud.
1. Modelo de salud biomédico y el modelo biopsicosocial.
2. Modelo de atención de salud familiar.
3. Atención centrada en el paciente.
4. Modelo de gestión en red.
5. Salud y Desarrollo Humano.
1. Enfoque de derechos.
2. Recomendaciones de Alma Ata.
3. Inequidades en salud.
1. Situación sanitaria en Chile
Situación sanitaria en Chile
Contexto epidemiológico y sociodemográfico en el cual se genera la

reforma.
Mediados de siglo:
aceleración del
crecimiento poblacional
. Elevadas tasas de . Niveles . La fecundidad

mortalidad, relativamente (promedio de
principalmente elevados de hijos por mujer)
infantil natalidad baja
. Muerte temprana . Rápida declinación bruscamente
de la mortalidad
Primera mitad del siglo Ultimas décadas del siglo

XX XX
Incremento lento de la Disminución de la tasa de
crecimiento
población
Gráfico realizado
por Daniela
González Fuente:
Instituto Nacional
de Estadísticas de
Chile
Materias: Chile
Censo Año: 1907
2002
Colección:
Biblioteca Nacional
de Chile
Temas relacionados:
Desarrollo y
dinámica de la
población en el siglo
XX
Imagen 1
Chile actual
Fuente: INE,
resultados
definitivos CENSO
2017
Imagen 2
Fuente: INE,
2° entrega de
resultados
definitivos
CENSO 2017
Imagen 3
Fuente: INE, síntesis de resultados definitivos CENSO 2017
Imagen 4
Población indígena Población Indígena

Pueblo ignorado 67.874
Gráfico elaboración propia
Otro 28.115 Fuente de datos: INE, síntesis
Yagán o Yámana
de datos CENSO 2017
1.600
Kawésqar 3.448
Diaguita 88.474
ETNIA
Colla 20.744
Quechua 33.868
Lican Antai 30.369
Rapa Nui 9.399
Aymara 156.754
Mapuche 1.745.147
0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 1.800.000 2.000.000
N° de personas
Imagen 5
Fuente: INE,
síntesis de
resultados
definitivos
CENSO 2017
Imagen 6
Fuente: INE,
síntesis de
resultados
definitivos
Imagen 7
CENSO 2017
Censo 2002 tasa = 1,6 hijos por mujer

Censo 2017 tasa = 1,3 hijos por mujer
Fuente: INE,
síntesis de
resultados
definitivos
CENSO 2017
Imagen 8
Fuente:
INE,
resultados
definitivos
CENSO
2017
Imagen 9
Fuente: INE, compendio

estadistico 2017
Imagen 10
Fuente: INE, compendio

estadistico 2017
Imagen 11
Qué sucede en Chile
• Actualmente Chile, junto con Cuba y Uruguay, es uno de los países de América Latina
con mayor grado de envejecimiento.
• Esperanza de vida al nacer: 79,3 años
• Tasa de natalidad: 13,6 por 1.000 habitantes
• Tasa de mortalidad: 6,0 por 1.000 habitantes
Imágenes 12-14 obtenidas de: www.banderasmundo.es y http://www.banderas-e-himnos.com/bandera-chile.html

Qué sucede en Chile
La población en
Chile envejece
aceleradamente
Fuente: INE,
resultados
definitivos CENSO
2017
Imagen 15
Mortalidad por causa específica
Fuente: INE,
estadísticas vitales
2015
Imagen 16
¿Qué sucede en Chile? Fuente: MINSAL
Imagen 17
¿Qué sucede en Chile?
Fuente: MINSAL, ENS

2016-2017, 2°entrega de
resultados
Imagen 18
Fuente: MINSAL, ENS

2016-2017, 2°entrega de
resultados
Imagen 19
Fuente: MINSAL, ENS

2016-2017, 2°entrega de
resultados
Imagen 20
Fuente: MINSAL, ENS

2016-2017, 2°entrega de
resultados
Imagen 21
Trabajemos en equipos...
⚫ Plenaria:
⚫ ¿Qué datos de los entregados afectan más la salud de todos los chilenos y por qué?
⚫ ¿Qué consecuencias creen ustedes puede traer al país el actual perfil
epidemiológico?
⚫ Tiempo: 15 min.
⚫ Presentación 5 min en PPT, Genialy, mapa conceptual, etc.

2. Reforma de Salud
Reforma de salud
Cambio Cambio
demográfico epidemiológico
Reforma
de salud
Costos crecientes Insatisfacción
en salud usuaria
Inequidad
Reforma de salud
La reforma de salud ...
Cambios ⚫ Mejorar logros sanitarios

Epidemiológicos y alcanzados
Demográficos Objetivos ⚫ Enfrentar los desafíos del
R sanitarios envejecimiento
E ⚫ Disminuir desigualdades
⚫ Satisfacer necesidades y
F expectativas de la población
O
R
M ⚫ Énfasis en Promoción y
Inequidad
Prevención
Insatisfacción usuaria A Modelo de ⚫ Integración de la red
atencion asistencial
⚫ Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
Imagen 22 obtenida de: https://sites.google.com/site/ladesigualda/desigualdad-social. Imagen 23 obtenidas de: https://www.pngwing.com/es/free-png-

Reforma de salud
La reforma de salud
Ley de Autoridad Plan AUGE Ley de Derechos y Reforma al

Sanitaria (Ley 19.996 Instituciones de deberes de Financiamiento
(Ley 19.937 del del Salud los pacientes del Sistema de
24.02.2004) 03.09.2004) Previsionales (Ley 20.584 Salud
(Isapres) (Ley del
20.015 del 13.04.2012)
17.05.2005)
Imágenes 24-28 obtenidas de https://es.dreamstime.com/stock-de-ilustraci%C3%B3n-tres-pilares-antiguos-image65346476

Reforma de salud
La reforma de salud
Refuerza la necesidad de transformación de los Consultorios y Centros de Salud a Centros

de Salud Familiar (CESFAM) como un paso necesario, al poner en los equipos de cabecera
la responsabilidad del cuidado continuo de la población.
Contempla el reconocimiento como CESFAM a aquellos Centros de Salud que cumplen con
una serie de requisitos de: motivación, capacitación, mejora de calidad progresiva, e
incorporación de la familia como unidad de atención.
Cada CESFAM es responsable del cuidado continuo de su población adscrita, a través de un

conjunto de prestaciones, denominado Plan de Salud Familiar, que además de las
prestaciones tradicionales incorpora otras en el ámbito de la salud de las familias.
Implica un compromiso de mejorar la gestión del RRHH, y la implementación de

mecanismos de evaluación cualitativa y cuantitativa y análisis de resultados e impacto.
Reforma de salud
Entonces...
El desarrollo de un modelo de atención integral, se realiza sobre la base de un modelo

implícito, que está arraigado en los equipos de salud y que en el contexto del proceso de
Reforma del sector requiere de un cambio de paradigma que ofrezca una
perspectiva más amplia y apropiada, para enfrentar los nuevos desafíos en salud.
Reforma de salud
Imagen 29 obtenida de MINSAL, Modelo de atención integral en salud, serie cuadernos modelo de atención n° 1, año 2005.
Bibliografía
• INE, 2015. “Estadísticas Vitales 2015” recuperado de: inechile.maps.arcgis.com

• INE, 2017. “Compendio estadístico 2017” recuperado de: ine.cl
• INE, 2017. “Resultados definitivos CENSO 2017” censo2017.cl
• MINSAL, 2016.ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Primeros resultados ipsuss.cl
• INE, 2010. Estadísticas del Bicentenario: La familia chilena en el tiempo.
estudios.sernam.cl
• MINSAL, 2005. Modelo de atención integral en salud , Subsecretaria de redes
asistenciales división de gestión de la red asistencial. Recuperado de: bibliotecaminsal.cl
• MINSAL, 2008. En camino a Centro de Salud Familiar. Recuperado de:
buenaspracticasaps.cl
• TÉLLEZ, A. 2006. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud
Departamento de Medicina Familiar Facultad de Medicina UC. Disponible en:
politicaspublicas.uc.cl
3. Plan Nacional de Salud 2011-2020.
Imagen 30
Plan nacional de salud 2011 - 2020
Temas a tratar
Plan Nacional de Salud 2011-2020.

Metas y objetivos sanitarios.
Líneas de acción.
Resultados esperados.
¿Qué es el Plan Nacional de Salud?
Imagen 31 obtenida de iconos Microsoft Office 365

Plan Nacional de Salud
Gestión Basada en Resultados
Énfasis se encontrará en la planificación adecuada de los procesos necesarios para

alcanzar con éxito los resultados propuestos, la estimación de los recursos necesarios y su
priorización.
Construcción de Objetivos Estratégicos manteniendo inicialmente los 4 Objetivos

Sanitarios de la década pasada.
Objetivos
Objetivos Estratégicos (País)
Sanitarios Logros esperables a largo plazo por el Sector Salud,
como resultado de la implementación de la
planificación estratégica. Presumiblemente uno por
área temática.
• Indicadores y metas (impacto)
Resultados Esperados (País)

Resultados esperados a largo plazo a nivel país
Planificación (2020), conducentes al logro de los Objetivos
Estratégica Estratégicos.
• Indicadores y metas (proceso)
Plan de Trabajo Anual

Preparados por cada entidad (ej. Minsal, Seremi)
Contiene:
• Análisis de situación (problemas, intervenciones
disponibles, estrategias de implementación)
Planificación • Resultado esperado específico (indicadores, hitos)
Operacional • Desarrollo de productos, servicios, tareas.
Presupuesto y estimación de recursos
Imagen 32 obtenida de MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado de: repositoriodigital.minsal.cl
Objetivos sanitarios
La reforma presenta en sus ejes la definición de Objetivos Sanitarios, los cuales guían el
accionar del sector, así como el abordaje intersectorial.
Imagen 33
Objetivos sanitarios 2011 – 2020
1. Mejorar la salud de la población
2. Disminuir las desigualdades en salud
3. Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud
4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias

4 objetivos sanitarios
Metas de impacto y Indicadores de impacto,

9 objetivos estratégicos
resultados esperados trazadores y de proceso
Imagen 34
Imagen 35 obtenida de de MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado de: repositoriodigital.minsal.cl
Resultado esperado Impact
o
OE 1
Reducir la carga
sanitaria de las
enfermedades
transmisibles y
contribuir a
disminuir su
impacto social y
económico
Imágenes 36-41 obtenidas de de MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado de: repositoriodigital.minsal.cl
o
OE 2
Reducir la
morbilidad, la
discapacidad y
mortalidad
prematura por
afecciones
crónicas no
transmisibles,
trastornos
mentales,
violencia y
traumatismos
Imágenes 42-47 obtenidas de MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado de: repositoriodigital.minsal.cl
o
OE 2
Reducir la
morbilidad, la
discapacidad y
mortalidad
prematura por
afecciones
crónicas no
transmisibles,
trastornos
mentales,
violencia y
traumatismos
o
OE 3
Reducir los
factores de
riesgo
asociados a la
carga de
enfermedad, a
través del
desarrollo de
hábitos y estilos
de vida
saludables
o
OE 4
Reducir la
mortalidad,
morbilidad y
mejorar la
salud de las
personas, a lo
largo del ciclo
vital
o
OE 5
Equidad y
salud
En todas las
políticas
o
OE 6
Proteger la salud de
la población a través
del mejoramiento de
las condiciones
ambientales y de la
inocuidad de los
alimentos
Imágenes 76-78 obtenidas de de MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado de:
repositoriodigital.minsal.cl
OE 7
Fortalecer la institucionalidad del sector salud
Resultado esperado Impact Resultado esperado Impact

o o
o
OE 8
Mejorar la
calidad de la
atención de
salud en un
marco de
respeto de
los derechos
de las
personas
OE 9
Fortalecer la
respuesta Resultado esperado Impact
o
adecuada
del sector
salud ante
emergencia,
desastres
y epidemias
Imágenes 93 y 94 obtenidas de MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado de: repositoriodigital.minsal.cl
Actividad en Aula
⚫ En grupos resumir 2-3 de los Objetivos Estratégicos, con sus respectivos: resultados
esperados, líneas de acción y metas.
⚫ Tiempo 30 min.
⚫ Exposición 10 min por grupo (PPT).
Lectura Complementaria
• MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado
de: repositoriodigital.minsal.cl
Actividad Sumativa: FORO
En base a los siguientes documentos y a lo revisado en clases:
⚫ TÉLLEZ, A. 2006. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud

⚫ MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado
⚫ MINSAL, 2011. Estrategia Nacional De Salud para el cumplimiento de los objetivos
sanitarios de la década 2011-2020. Recuperado de: minsal.cl
Actividad Sumativa: FORO
⚫ Exprese su opinión en el foro creado en aula virtual por medio comentarios en base a
las siguientes dos preguntas:
⚫ En base a la situación actual de Pandemia: ¿Cuáles, cree usted, son los nuevos
desafíos que surgirán tras la pandemia? Y ¿Cuáles son las estrategias que
propondría para enfrentarlos?
⚫ Fecha:
⚫ Inicio 5 de noviembre 17:00 horas
⚫ Fin: 12 de noviembre 23:59 horas
⚫ Sumativa: 5% del Módulo 1
Imagen 95 obtenida de la profesora Macarena Valladolid
Rúbrica de
evaluación
Bibliografía
• MINSAL, 2016. Plan nacional de salud para los objetivos sanitarios al 2020. recuperado
• MINSAL, 2011. Estrategia Nacional De Salud para el cumplimiento de los objetivos
sanitarios de la década 2011-2020. Recuperado de: minsal.cl
• TÉLLEZ, A. 2006. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud
• Ziko, P. 2010. Plan Nacional de Salud 2011-2020 para el cumplimiento de los Objetivos
Sanitarios.
4. El Modelo de Atención Integral de Salud
Módulo 1
Atención primaria y salud familiar
Mg. Macarena Valladolid R
El Modelo de Atención Integral de Salud
Temario
4. El Modelo de Atención Integral de Salud.

⚫ Modelo de salud biomédico y el modelo biopsicosocial.
⚫ Modelo de atención de salud familiar.
⚫ Atención centrada en el paciente.
⚫ Modelo de gestión en red.
Modelo biomédico
⚫ El modelo médico, está basado en la integración de Hipócrates

los hallazgos clínicos con los datos de laboratorio y
los descubrimientos de la anatomía patológica. Con
este modelo se creó una estructura para examinar,
clasificar y tratar las enfermedades.
⚫ Desde esta orientación, básicamente patologista, se
define la salud como ausencia de enfermedad. Así el
mundo se divide entre sanos y enfermos, siendo
enfermedad aquello que el médico pueda reconocer,
demostrar y clasificar por procedimientos basados
en este método.
Ceitlin J, Gómez Gascón T. Medicina de Familia: La

clave de un nuevo modelo.
Imágenes 96 obtenida de https://www.fundacionindex.com/gomeres/?p=1676 y 97 obtenidas de la profesora Macarena Valladolid

Antecedentes
Freud empezó a relacionar la patología con la biografía y a considerar que los afectos y
emociones del paciente tienen relación con el curso de su vida y su manera de enfermar.
La irrupción de lo psicológico y lo social en medicina se dio dentro del mismo modelo
determinista y reduccionista por lo que estos desarrollos no se integraron a la medicina
sino que más bien generaron una alteridad radical en cuanto a sus procedimientos y
territorios.
Modelo Biopsicosocial
Propuesto por George Engel, profesor de Psiquiatría, Universidad de Rochester, Estados

Unidos, en 1977.
Engel propone que no se trata de definir campos de acción de la psiquiatría, sino que
entender que el principal limitante del modelo biomédico es el no comprender
el proceso salud - enfermedad como tal. Este modelo se basa en la Teoría General
de Sistemas.
Imágenes 98 obtenida de https://galeria.dibujos.net/espacio/sistema-solar-pintado-por--11626530.html y 99 obtenidas

https://diariodeundiletante.wordpress.com/2016/02/26/modelo-bio-psico-social-entre-la-modernidad-y-la-necesidad-de-una-actualizacion/
Modelo Biopsicosocial
El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la persona. Al introducir el valor de

la palabra, de la historia que construye el paciente, permite que la enfermedad deje de
ser solamente alteración bioquímica o física, puede ser también insatisfacción en las
relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor psíquico.
Ceitlin J, Gómez Gascón T. Medicina de Familia: La clave de un nuevo modelo.
Imagen 100 obtenida de

http://www.eldiagnosticoenfermero.es/20
14/06/biopsicosocial.html
Continuum Salud Enfermedad

Milton Terris
“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la

ausencia de malestar o enfermedad”.
OMS 1946
“La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de

funcionamiento y no únicamente la ausencia de malestar o enfermedad”.
M. Terris, ´70
Imagen 101 obtenida de

https://www.shutterstock.com/es/image-vector/opposite-
wordcard-word-sick-healthy-illustration-669858931
Continuum Salud Enfermedad

Milton Terris
Imagen 102 obtenida http://cpslauras97.blogspot.com/2012/10/hablando-de-salud.html

La transición de un modelo biomédico a uno biopsicosocial no es una cuestión

legislativa, no es solo el resultado lógico e inevitable de descubrir nuevos hechos y
nuevos resultados.
Es un proceso gradual de cambio a una manera diferente de pensar, contextual, no

lineal, recursiva, que sistemáticamente incluya al observador y lo que es observado.
Este desafío implica múltiples niveles de cambio en la educación médica.

¿Qué hacemos?
Modelo salud integral
Cambio concepto Biopsicosocial

De lo biomédico
salud/enfermedad
Cambio en la forma Familiar y

De lo individual comunitario
de relacionarse
Cambio en la forma
Del paternalismo de ejercer la Autodeterminación
práctica de salud
Modelo salud familiar
“La historia de la medicina familiar es mucho mas

extensa de lo que muchos piensan, mientras que en
algunos países tiene una antigüedad cercana a los 30
años, en otros casos recién esta empezando a dar sus
primeros pasos”
Dr. Ceitlin
Imagen 103
Definición modelo de atención integral de salud
“El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna,
que se dirige más que al paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas
consideradas en su integralidad física y mental, como seres sociales pertenecientes a distintas
familias y comunidades, que están en permanente proceso de integración y adaptación a su
medio ambiente físico, social y cultural.”*
*Orientaciones para la implementación del modelo de Atención
Integral de salud familiar y comunitaria MINSAL 2012.
Imagen 104
Características del modelo de salud integral
Trabajo en Red tanto sanitaria

Centrado en el usuario como social
Énfasis en lo promocional y Cuidado ambulatorio

preventivo
Apertura de espacios para la

Integral participación en salud y la
intersectorialidad
Continuidad de la atención
Adecuada política de gestión de las
personas que trabajan en el sector.
Imágenes 105-112
1. Principios
Imagen 113
Centrado en las personas
Imagen 114 obtenida de https://trabajosocialworld.wordpress.com/2016/05/26/modelo-de-

atencion-centrada-en-la-persona/
Integridad
Niveles de Promoción Primario Secundario Terciario Cuaternario

prevención
Propósito Fomento Protección Diagnóstico Rehabilitación Soporte Paliativo
específica Tratamiento
Limitación
incidencia
Objetivo Factores Factores de Enfermedad Complicaciones Degeneraciones
Principal Protectores riesgo secuelas terminales
Poli patología
crónica
Estrategias Educación Inmunización Manejo Manejo de Manejo paliativo
Pesquisa/ Pesquisa/ clínico rehabilitación y Acompañamiento
detección detección reparación
factores factores de
protectores riesgo
Instrumentos Guías Vacunación Guías de Guías de Guías de práctica
anticipatorias Instrumentos práctica práctica clínica clínica
y técnicas de clínica Protocolos Protocolos
tamizaje Protocolos
Consejería
Continuidad
Red asistencial
Personas/familias
Clínica
Personas que se Funcional

atienden
Profesional
Imagen 115
La atención de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado

integral de las familias, preocupándose de la salud de las personas antes que aparezca
la enfermedad, entregándoles herramientas para su autocuidado.
Imágenes 116-120
Actividad en Aula
Realizar cuadro comparativo sobre características del modelo biomédico y del nuevo Modelo
de Atención Integral de Salud.
Modelo Biomédico MAIS

2. Población a cargo
“Personas beneficiarias con la

cual el centro de salud asume
la responsabilidad de brindar
y coordinar los servicios
sanitarios orientados a
mantener a la población sana,
mejorar su nivel de salud y
ser la puerta de entrada a la
red de salud”*
*Orientaciones para la
implementación del modelo
de salud integral con enfoque
familiar y comunitario MINSAL
2012
Imagen 121
Sectorización
Estrategia que facilita el enfoque Imagen 122
biopsicosocial y la continuidad de los

cuidados, al permitir la identificación entre
usuario y equipo de salud.
Permite una mayor proximidad y
conocimiento del individuo, su familia, su
comunidad y su entorno.
Favorece la capacidad de respuesta frente a
la demanda, uso de recursos y desarrollo de
acciones preventivas y promocionales.
3. Enfoques a considerar
⚫ Enfoque intercultural: “cambio de

actitud y un cambio cultural en el sistema
de salud, que permite abordar la salud
desde una perspectiva amplia y
establecer otras redes de trabajo para
proveer servicios acordes a las
necesidades de los pueblos originarios,
respetando la diversidad cultural”.
MINSAL 2006 Política de salud y pueblos
Imagen 123
indígenas
⚫ Enfoque de Género: Referido a las

diferentes oportunidades que tienen
los hombres y las mujeres, las
interrelaciones existentes entre ellos y
los distintos papeles que se le asignan
socioculturalmente. Las relaciones de
genero pueden ser definidas como los
modos en que las culturas asignan las
funciones y responsabilidades distintas
a la mujer y al hombre, en una
estructura de poder y jerarquía social, Imagen 124
la que se manifiesta en las creencias,
normas, organizaciones, conductas y
prácticas de la sociedad.
Orientaciones para la implementación del modelo de salud integral con enfoque familiar y
comunitario MINSAL 2012
• Enfoque familiar: “Es la práctica

clínica que recoge información sobre la
estructura familiar, las relaciones
familiares, las pautas de conducta
relacionadas con la salud, las
conexiones emocionales y los recursos
familiares, con el fin de entender al
individuo inserto en su contexto”.
FUENTE: MINSAL, En el Camino a Centro

de Salud Familiar. Imagen 125
Al incorporar la familia como unidad

de cuidados, se está reconociendo y
ayudando a la misma familia a
entender que muchas situaciones
necesitan de la participación de la
familia como sistema, para
incrementar la efectividad de la
intervención.
Imagen 126 obtenida de http://www.galvarinochile.cl/webv2/?p=18927

Equipo de salud con población a cargo
Equipo de cabecera:
Es un equipo de profesionales, técnicos y administrativos que se hace cargo de la salud
de un sector definido de la población, en los niveles de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación.
La composición de un equipo de cabecera debe ajustarse a las características concretas
del sistema de salud y la población que atiende, para dar respuesta a las necesidades del
individuo, la familia y la comunidad.
Características del equipo de cabecera
⚫ Alto desempeño.
⚫ Transdisciplina.
⚫ Gestión del conocimiento.
⚫ Autocuidado del Equipo.
⚫ Investigación.
Imagen 127 obtenida de https://www.minsal.cl/equipo-movil-de-

especialidad-atendio-a-usuarios-en-san-juan-de-la-costa/
Etapas de la transforamación
• Consultorio
• Motivación y Compromiso
• Desarrollo
• Fortalecimiento
• Consolidación
Imágenes 128-131
Actividad en aula
Observe atentamente el siguiente

video y realice un análisis personal
respondiendo en su cuaderno las
siguientes interrogantes
1. ¿Qué aspectos considero

importantes para la implementación
del nuevo modelo de salud?
2. ¿Qué características, habilidades o
competencias poseo para aportar en la
implementación del MAIS?
Imagen 132 obtenida de https://www.flaticon.es/autores/freepik

CESFAM
Purranque
Video 1 obtenido de https://www.youtube.com/watch?v=0b9Lq0Jc970&ab_channel=EduardoAndr%C3%A9sP%C3%A9rezBello

Lecturas Obligatorias
• MINSAL. (2008). En el camino a centro de Salud Familiar. Recuperado de

buenaspracticasaps.cl (págs. 13–22, 45)
• División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales. (2015)
Instrumento para la evaluación y certificación de desarrollo en el modelo de atención
integral de salud familiar y comunitaria en establecimientos de atención primaria.
Recuperado de bibliotecaminsal.cl (págs. 1–10, 26–29)
Bibliografía
• MINSAL. (2008). En el camino a centro de Salud Familiar. Recuperado de

buenaspracticasaps.cl
• MINSAL. (2014). Orientaciones para la implementación del Modelo de Atención Integral
de Salud Familiar y Comunitaria. Recuperado de minsal.cl
• Zurro, M., y Jodar, G. (Ed) (2011). Atención familiar y Salud Comunitaria: Conceptos y
materiales para docentes y estudiantes. Barcelona, España: Editorial Elsevier
• División de Atención Primaria Subsecretaría de Redes Asistenciales. (2015) Instrumento
para la evaluación y certificación de desarrollo en el modelo de atención integral de salud
familiar y comunitaria en establecimientos de atención primaria. Recuperado de
bibliotecaminsal.cl
Modelo de gestión en Red
OPS (2003) Proceso de Desafío Fragmentación

evaluación de los fundamental para en las redes de
diferentes cumplir con Servicios de Salud
sistemas basados sistemas de salud
en la APS basados en la
estrategia de APS
Desde entonces, la OPS/OMS han monitoreado el avance de la estrategia de REDES

INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
(RISS) en los países de la región, teniendo como norte el contar con sistemas de salud
basados en la estrategia de atención primaria.
Redes Integradas de Servicios de Salud
“red de organizaciones que presta o hace los arreglos para prestar servicios de
salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a
rendir cuenta de sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud
de la población a la que sirve”.
Ministerio de Salud. 2010
Esto hace organizar los diferentes dispositivos existentes en las redes de una manera tal,
que supere la fragmentación tradicional derivada de la especialización y la parcelación de
los diferentes espacios de atención, en un determinado territorio.
Propone 4 ámbitos de abordaje, para avanzar hacia modelos de atención integrados y
centrados en las personas:
Imagen 133 obtenida

de Orientaciones para
el proceso de diseño
de la red asistencial
de los servicios de
salud, 2010
Desafíos del trabajo en red
La OPS establece que uno

de los principales desafíos
de los Modelos de Salud de
la región es superar
la fragmentación, que se
refleja en los siguientes
aspectos:
Imagen 134 obtenida de Orientaciones para el proceso de diseño de la red asistencial de los servicios de salud, 2010
Bases Conceptuales del Modelo de gestión en Red en Chile
Plantea que el sistema se disponga, de la misma

Modelo de Atención forma que las personas organizan la búsqueda de
Integral de Salud la satisfacción de sus necesidades.
Conocer las necesidades de las personas en su ambiente,

las variables que influyen en su proceso de salud-
enfermedad-salud, la cultura que predomina para
mantener la salud, para enfrentar la enfermedad y las
redes familiares y sociales que el usuario ocupa en ese
proceso.
La Reforma ⚫ Fortalecimiento de la APS con el Modelo de Salud

plantea un Familiar.
Modelo de ⚫ Transformación Hospitalaria con énfasis en la
Gestión en Red Ambulatorización.
basado en: ⚫ La Articulación de la Red Asistencial.
El Modelo de Gestión en Red
“operación del conjunto de Establecimientos, de diferentes niveles de atención,

interrelacionados por una serie de protocolos y estilos de trabajo acordados y
validados entre los integrantes, que permiten el tránsito de los usuarios entre ellos, de
acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud, asegurando la
continuidad de la atención”. (MINSAL, 2012)
Redes Asistenciales Características de las redes
Forma de organización del sistema de

salud, articulada y complementaria Flexibilidad, fluidez y
entre sí, para alcanzar objetivos horizontalidad de las relaciones.
comunes y satisfacer las necesidades de
los usuarios.
Componentes de la RED
Establecimientos Asistenciales públicos que forman parte del Servicio:
⚫ Establecimientos municipales de Atención Primaria de Salud de su territorio

⚫ Establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de
Salud respectivo para ejecutar acciones de salud (deberán colaborar y
complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud
de la población).
(FLACSO, 2005)
Red de cada Servicio de Salud
Primer Nivel
Atención Primaria, establecimientos
que ejercerán funciones Asistenciales
en un determinado territorio con
población a cargo.
Niveles de mayor complejidad

Recibirán derivaciones desde el primer
nivel de atención conforme a las
normas técnicas que dicte al efecto el
Ministerio de Salud, salvo en los casos
de urgencia y otros que señalen la ley
y los reglamentos.
Servicios de Salud
Función: articulación, gestión y Funcionamiento: se someten a

desarrollo de la Red Asistencial la supervigilancia del Ministerio
correspondiente, para la de Salud, debiendo cumplir con
ejecución de las acciones las políticas, normas, planes y
integradas de fomento, protección programas que éste apruebe.
y recuperación de la salud, como
también la rehabilitación y
cuidados paliativos de las
personas enfermas.
Director del Servicio de Salud: rol de Gestor Consejo de Integración de la Red Asistencial (CIRA):
de Red, responsable de la organización, Facilitador de la Articulación de la Red Asistencial, está
planificación, coordinación, evaluación y constituido por representantes de Establecimientos de salud
control de las acciones de salud que presten públicos de todos los niveles de atención y privados que
los Establecimientos de la Red Asistencial. integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el
Debe velar por la referencia y Gestor de Red. Tiene carácter asesor y consultivo. Asimismo le
contrarreferencia de los usuarios del corresponde analizar y proponer soluciones en las áreas en
Sistema, tanto dentro como fuera de la que se presenten nodos críticos, en la debida integración de
mencionada Red. los referidos niveles de atención de los usuarios.
Imagen 135 obtenida MINSAL.

Subsecretaría de Redes
Asistenciales.
El Sistema de Salud en Chile,

se desarrolla esencialmente
en un proceso de
continuidad de la atención
en torno al usuario, que
tiende a la satisfacción de
sus necesidades en el
proceso de salud-
enfermedad.
Funcionalidad de la Red Asistencial
Determinada por dos factores:
⚫ La Complejidad Social de la población a la que atiende.

⚫ La Complejidad Técnico Asistencial de la resolución de problemas de salud.
La Atención Primaria de Salud es el eje del sistema y se enfrenta a ambas

complejidades, interactuando fuertemente con la comunidad y con otros sectores, a través
de las acciones de prevención y promoción y algunas especialidades. A su vez,
corresponde a la principal puerta de entrada hacia la Red Asistencial, resolviendo un
porcentaje importante de la demanda y originando el Proceso de Referencia y
Contrarreferencia hacia las distintas especialidades y en el caso de la Urgencia, hacia la
hospitalización.
Imagen 136
Marco regulatorio
Ley Autoridad Sanitaria y Reglamentos
Nivel nacional Nivel territorial
Diferenciar y desarrollar las Diferenciar y desarrollar las

funciones de rectoría, de funciones de Autoridad Sanitaria y
aseguramiento y de provisión de de Gestión de las Redes
servicios Asistenciales
SEREMI: Autoridad Sanitaria

Subsecretaría de Salud Pública
⚫
⚫
⚫ Diagnóstico de salud regional y vigilancia
Promoción, Vigilancia, prevención y ⚫ Proteger de los riesgos ambientales
regulación en el control de ⚫ Autorizaciones sanitarias
Coordina acciones de promoción y
enfermedades ⚫
prevención
⚫ Subsecretaría de Redes ⚫ SERVICIOS SALUD: Redes Asistenciales
Asistenciales ⚫ Organización de las Direcciones de
⚫ Articulación y desarrollo de la Red Servicios
Articulación, Gestión y Desarrollo de la
Regulación de acciones de Salud
⚫
⚫
Red
⚫ Ejecutar acciones integradas
Imagen 137
Imagen 138 obtenida de Orientaciones para el proceso de diseño de la red asistencial de los servicios de salud, 2010
Algunas experiencias de Trabajo en Red con aumento de Capacidad Resolutiva en

Atención Primaria en Salud
Laboratorio Resolución de Procedimientos Atención

Básico Especialidades Cutáneos domiciliaria a
Ambulatorias Quirúrgicos de personas con
baja discapacidad
complejidad severa
Programa resolutivo en APS
Imágenes 139-142 obtenidas de Power Point Microsoft office 365

Telemedicina en el Proceso Clínico Redes Asistenciales
Imágenes 143 y 144 obtenidas de Power Point Microsoft Office 365

Lectura Obligatoria
• MINSAL (2012). Orientaciones para el proceso de diseño de la red asistencial de los

servicios de salud: planificación, implementación y evaluación. Disponible en:
repositoriodigital.minsal.cl Págs. 9-12
• Subsecretaría de Redes Asistenciales (2021).ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIÓN
Y PROGRAMACIÓN EN RED 2021. Disponible en: minsal.cl Págs. 20- 24.
Referencias Bibliográficas:
• MINSAL (2012). Orientaciones para el proceso de diseño de la red asistencial de los

servicios de salud: planificación, implementación y evaluación. Disponible en:
repositoriodigital.minsal.cl
• Subsecretaría de Redes Asistenciales (2021).ORIENTACIONES PARA LA
PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED 2021. Disponible en: minsal.cl
5. Salud y desarrollo humano
Módulo 1
Atención primaria y salud familiar
Mg. Macarena Valladolid R
Salud y desarrollo humano
Temario
⚫ Enfoque de derechos.
⚫ Recomendaciones de Alma Ata.
⚫ Inequidades en salud.
⚫ Determinantes sociales de la salud y sus dimensiones.
Enfoque de derechos
Surge de la búsqueda de la Redefinición :
Del Desarrollo social en general

Del Desarrollo humano en particular
De la esencia y formas de la política social.
En el transcurso de la historia de la humanidad, el respeto a los

derechos de la persona, se ha ido plasmando en valores y
principios, en hechos jurídico-legales, en políticas de estado y en el
accionar de la sociedad civil, según cada contexto histórico - social.
Año 1774: Declaración

de los Derechos del
Buen Pueblo de Virginia.
Establecía el derecho a 1917: Constitución
las libertades Política de los 1948: Declaración
Antigua Grecia: Ser individuales: la libertad 1848: La Estados Unidos
Siglos XVI y XVII, Universal de los
humano centro de toda de conciencia, de Constitución Mexicanos: Establece
cobra gran Derechos Humanos:
la vida social, un ser propiedad, de reunión y Francesa de la un sistema de
importancia la marca un hito
libre. Principio “toda de prensa, y los Segunda igualdad basado en
defensa de los importante en
persona tiene derechos principios sobre la República.ontempla los derechos
derechos valores y normativas
frente al estado y debe soberanía popular: la el derecho al humanos y consagra
personales referidas a establecer
buscar los medios para división de poderes trabajo, a sus frutos los derechos los derechos
hacerlos valer” dentro del estado y el y a la seguridad individuales y
derecho a la resistencia. social del sociales.
trabajador.
Evolución histórica del Enfoque de derecho Humano
Roma: Alejandro Año 1215: 1789: Declaración de 1917: Declaración 1945: Carta de las 1986: la Asamblea
Magno. Fortalece Carta Magna. los Derechos del de los Derechos del Naciones Unidas: General de las
concepción del ser Delimita los Hombre y del Pueblo Trabajador y primer tratado Naciones Unidas:
humano como un derechos y Ciudadano: enfatiza Explotado. Se internacional cuyo Declaración sobre el
individuo con una obligaciones en los derechos reconoce el trabajo objetivo es el respeto Derecho al
vida personal y de los individuales de como un derecho y universal de los Desarrollo.
privada y a la vez ciudadanos libertad, propiedad, una obligación, se derechos humanos Establece, que los
como parte de la seguridad y la establece el estados partes se
humanidad, como resistencia a la derecho a los frutos comprometen a
universalidad opresión del trabajo y a la asegurar todos los
seguridad social derechos
económicos,
sociales y culturales
a hombres y
mujeres por igual,
sin distinción
alguna.
Evolución histórica del Enfoque de derecho Humano
Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) y desarrollo mismo de las

sociedades:
⚫ Se va haciendo necesario legislar para proteger y garantizar, así como para
promover y exigir, los derechos de grupos específicos: niñez y adolescencia,
personas con discapacidad, mujer, adulto mayor, persona joven, para señalar algunos.
Niñez y la adolescencia, en 1959, la Organización de Naciones Unidas (ONU) aprueba
la Declaración de los Derechos del Niño.
En 1989, se aprueba la En 1998, es aprobado en Declaración sobre el

Convención sobre los nuestro país el Código de la Derecho al Desarrollo
Derechos del Niño (CDN), de Niñez y la Adolescencia (1986). Genera una
la que nuestro país es nueva concepción sobre
signatario derechos, sobre la política
pública y sobre la
participación de la
ciudadanía en el quehacer
de la sociedad y el estado.
Surge el enfoque de
derechos.
Enfoque de derecho humano
“El esfuerzo orientado a articular una nueva ética con políticas públicas a nivel social
y judicial y privadas, es lo que se ha denominado como el enfoque de derechos
humanos. Este procura construir un orden centrado en la creación de relaciones
sociales basadas en el reconocimiento y respeto mutuo y en la transparencia, de
modo que la satisfacción de las necesidades materiales y subjetivas de todas las
personas y colectividades, sin excepción alguna, constituya una obligación jurídica y
social. (...) buscando construir mecanismos jurídicos y políticos que transformen las
instituciones, y consecuentemente la vida social y cotidiana de las personas con base en
una nueva ética del desarrollo humano.”
(Guendel; 1999).
Enfoque de derecho humano
• Relacionado con la búsqueda de reformas en la política social. Reivindica el papel

del Estado para garantizar el desarrollo humano y establece la política social
como un derecho social, contempla el impulso de políticas institucionales tendientes a
que las personas se apropien de sus derechos y participen de manera activa en su
desarrollo social y controlen las acciones públicas en esa materia.
Políticas públicas bajo el enfoque de derechos humanos
Políticas de Atención y de Promoción de los Derechos Humanos:

Referidas a la atención y promoción que garantice el ejercicio de los derechos sociales y económicos (vinculados
especialmente a: salud, nutrición, educación, vivienda, libertad de reunión y de asociación, asistencia social, condiciones
laborales y salariales, entre otros); y han de orientarse a intervenir en lo cultural (valores y costumbres), en lo
material (la asignación de recursos para la satisfacción de necesidades sociales) y en lo político ( en las estructuras de
poder).
Políticas de Protección de los Derechos Humanos:

Deben ser integrales e integradas, buscar y tener como objetivo la articulación de lo gubernamental y lo no
gubernamental, deben ser políticas contraloras del cumplimiento de los derechos, preventivas y pedagógicas. Deben
tener un carácter local y nacional a la vez; así como la protección y el reconocimiento de derechos es de observancia
universal y debe basarse en políticas universales, tomando en consideración también que es en lo local donde se
expresan y ejercen los derechos concretamente.
Políticas de Vigilancia de los Derechos Humanos:

Deben garantizar una institucionalidad que asegure la participación ciudadana en los niveles local y nacional, con
legitimidad y autonomía. La vigilancia y exigibilidad de los derechos conlleva realizar acciones que permitan
“identificar, promover, denunciar y estimular acciones descentralizadas y sostenibles en torno al
cumplimiento de los derechos...” (Guendel y otros; 1999)
Salud y derechos humanos
• El derecho al “grado máximo de salud que se pueda lograr” exige un conjunto de

criterios sociales que propicien la salud de todas las personas, entre ellos la
disponibilidad de servicios de salud, condiciones de trabajo seguras, vivienda adecuada
y alimentos nutritivos. El goce del derecho a la salud está estrechamente relacionado
con el de otros derechos humanos tales como los derechos a la alimentación, la
vivienda, el trabajo, la educación, la no discriminación, el acceso a la información y la
participación.
• Las políticas y programas de salud pueden promover o violar los derechos
humanos, en particular el derecho a la salud, en función de la manera en que se
formulen y se apliquen. La adopción de medidas orientadas a respetar y proteger los
derechos humanos afianza la responsabilidad del sector sanitario respecto de la
salud de cada persona.
• (OMS, 2017)
Enfoques basados en los derechos humanos
• Ofrece estrategias y soluciones que permiten afrontar y corregir las desigualdades, las
prácticas discriminatorias y las relaciones de poder injustas que suelen ser aspectos
centrales de la inequidad en los resultados sanitarios.
• El objetivo de un enfoque basado en los derechos humanos es que todas las políticas,
estrategias y programas se formulen con el fin de mejorar progresivamente el
goce del derecho a la salud para todas las personas.
Enfoques basados en los derechos humanos
Principios y normas
No discriminación: Disponibilidad: Accesibilidad: Aceptabilidad: Calidad: Rendición de Universalidad:

Procura garantizar el Se deberá contar Los todos los los cuentas: los derechos
ejercicio de los
derechos sin con un número establecimientos establecimientos establecimientos, los Estados y humanos son
discriminación alguna suficiente de , bienes y , bienes y bienes y servicios otros garantes universales e
por motivos de raza,
color, sexo, idioma, establecimientos, servicios de servicios de de salud deberán de los derechos inalienables.
religión, opinión bienes y servicios salud deben ser salud deberán ser apropiados son Todas las
política o de otra
índole, origen
públicos de salud, accesibles a ser respetuosos desde el punto de responsables personas, en
nacional o social, así como de todos. de la ética vista científico y de la cualquier lugar
posición económica, programas de médica y médico y ser de observancia de del mundo,
nacimiento o
cualquier otra salud. culturalmente buena calidad. los derechos deben poder
condición, por apropiados, y humanos. ejercerlos.
ejemplo,
discapacidad, edad, sensibles a las
estado civil y familiar, necesidades
orientación e
identidad sexual,
propias de cada
estado de salud, sexo y del ciclo
lugar de residencia y
vital.
situación económica
y social.
Marco social de la declaración de Alma Ata
Década 70: esfuerzos para ampliar el acceso a los servicios de salud.
Santiago de Chile en 1972, III Conclusión que los servicios de salud no

Reunión Especial de Ministros de lograban hacer llegar sus beneficios a toda
Salud de las Americas la población.
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma

Ata (Kazajistán 1978)
• Organizada: OMS, OPS y UNICEF

• Lema: “Salud para todos en el año2000”* * *
• Tema central: APS
Declaración de Alma Ata

Antecedentes
• Convocó a 134 países

• 67 organizaciones internacionales.
Significado de esta conferencia
Definió y otorgó reconocimiento

internacional al concepto de "atención
primaria de salud" como una estrategia
para alcanzar la meta de Salud para Todos
para el 2000.
Imagen 145 obtenida de http://www.cardiosistemas.com.ar/blog-Declaracion-
Alma-Ata.html
Atención Primaria de Salud (según declaración Alma Ata)
“Asistencia sanitaria esencial Alma Ata, 1978

basada en métodos y
tecnologías prácticos,
Forma parte del sistema nacional
científicamente fundados y
de salud.
socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los
individuos y familias de la Representa al primer nivel de
comunidad, mediante su plena contacto con individuos, familia
participación y a un costo que y comunidad con el sistema de
la comunidad y el país puedan salud llevando lo mas cerca
soportar, en todas y cada etapa posible la atención de salud al
del desarrollo, con un espíritu lugar donde residen y trabajan
de autorresponsabilidad y las personas.
autodeterminación".
Atención primaria de salud (según declaración Alma Ata)
Reflejo y consecuencia de Orientada a principales

condiciones económicas, problemas de salud de la
sociocultutrales, y políticas del comunidad. Presta servicios
país y de sus comunidades de: promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación
Comprende las siguientes

Participación además de
actividades: educación y
sector sanitario todos los
métodos de prevención
sectores y campos de
problemas salud, promoción
actividad parte del desarrollo
nutrición, asistencia materno-
nacional y comunitario
infantil, inmunización, tto
enfermedades y
traumatismos comunes ,
suministro medicamentos Imágenes 146-149
esenciales
Atención primaria de salud (según declaración Alma Ata)
Autocontrol, responsabilidad
Mejoramiento
y participación de la
progresivo de la
comunidad y del individuo
atención sanitaria
en la planificación,
completa para todos,
organización
dando prioridad a los
funcionamiento y control
mas necesitados
APS.
*educación apropiada
Interdisciplinaridad
Capacitacion
Imágenes 150-152
Alma Ata (video)
• alma_ata_spa.asx
Salud para todos al año 2000
Imágenes 153 obtenido de https://losjuecesdelhambre.wixsite.com/juecesdelhambre/single-post/2015/06/12/Tipos-de-desnutrici%C3%B3n ; Imagen 154 https://dibustock.com/producto/nino-estornudando-y-propagando-virus-

dibujo-para-colorear/; Imagen 155 http://prosalus.blogspot.com/2012/12/derechos-humanos-y-desigualdades-en.html ; Imagen 157 obtenido de http://monitordelasalud.org/124-desigualdades-sociales-salud-colombia/ ; -158
obtenidas de https://mitoyleyenda.com/simbolos/universal/lazo-negro/
Salud para todos al año 2000
⚫ Sigue siendo un sueño y lo seguirá siendo...

⚫ Para que el sueño se haga realidad es indispensable transformar radicalmente las
actuales estrategias de atención de salud.
⚫ Barreras:
⚫ Escasez de recursos destinados al sector de la salud.
⚫ Distribución de los recursos de salud (suelen destinarse a atender las necesidades
de un 10% a un 15%, solamente, de la población).
⚫ Los países más ricos atraen a los médicos de los más pobres (más de las tres
cuartas partes de los médicos migrantes de todo el mundo pueden encontrarse en
sólo cinco países: Australia, el Canadá, los Estados Unidos de América, el Reino
Unido y la República Federal de Alemania).
⚫ Deficiencia en la autoasistencia, la autorresponsabilidad y la acción autónoma del
⚫ individuo, de la familia y de la comunidad.
Imagen 159
¿Qué es “salud para todos al año 2000”?
Significa que la salud ha de ponerse al alcance de cada individuo en un país

determinado. Por "salud" ha de entenderse un estado personal de bienestar. Es decir, no
sólo la disponibilidad de servicios sanitarios, sino un estado de salud que permita a una
persona llevar una vida social y económicamente productiva. "La salud para todos"
obliga suprimir los obstáculos que se oponen a la salud (malnutrición, ignorancia, agua
no potable y viviendas no higiénicas), así como a resolver problemas puramente
médicos, como la falta de médicos, de camas de hospital, de medicamentos y de vacunas
• "La salud para todos" significa que la salud ha de considerarse como un objetivo del
desarrollo económico y no sólo como uno de los medios de alcanzar dicho desarrollo.
• "La salud para todos" exige, en último término, la instrucción general. Al menos, y
mientras esta última no sea una realidad, exige una mínima compresión de lo que la salud
significa para cada individuo.
⚫ "La salud para todos"

depende del progreso
ininterrumpido de la
asistencia médica y
de la salud pública.
Los servicios sanitarios
deben ser accesibles
para todos mediante la Efecto rebaño o inmunidad
atención primaria de de grupo consiste en que
salud, apoyada por su alrededor esté
servicios de tratamiento debidamente vacunado, de
más de inmunización forma que, al no estar
han de asegurar la expuestos al posible
cobertura total. contagio, evitan la
especializado. enfermedad sin estar
Asimismo, las vacunados.
campañas.
Imágenes 160 obtenida de National Institute of Allergy and Infectious Diseases. (http:// www.niaid.nih.gov/topics/pages/communityimmunity.aspx) y 161
• «La salud para todos» es por consiguiente, un concepto global cuya aplicación exige el
despliegue de esfuerzos en la agricultura, la industria, la enseñanza, la vivienda y las
comunicaciones, tanto como en la medicina y en la salud pública.
• La asistencia médica no puede, por sí sola.
La estrategia de “salud para todos” – atención primaria de salud
⚫ Tres requisitos de la atención primaria

de salud son:
⚫ Un criterio multisectorial, la
participación de la comunidad y la
tecnología apropiada.
⚫ APS es la base de todos los
programas de salud y de la Imagen 162 obtenida de https://saludprimaria.cl/atencion-primaria-de-salud/
infraestructura sanitaria. Es el
primer agente del sistema de
salud con el que la comunidad entra
en contacto.
⚫ Reorientar los actuales sistemas de
salud en cada país mediante el
"proceso de gestión para el desarrollo
de la salud" y mediante la
investigación sobre sistemas de
salud.
La estrategia de “salud para todos” – atención primaria de salud:

El criterio multisectorial
• La salud no existe de modo aislado. Está

influenciada por un complejo de factores
ambientales, sociales y económicos entre
los que existe, en último término, una
mutua relación.
Imagen 163 obtenida de extraída del Informe sobre el Estado de Salud de la Unión Europea

Participación de la comunidad
⚫ Incapacidad de la mayoría de los servicios de salud para atender adecuadamente

las necesidades de la comunidad:
⚫ La cobertura de los servicios de salud ha de concebirse en función del contacto
productivo entre el servicio de salud y la población para atender necesidades
específicas.
⚫ Mejorar Accesibilidad y Aceptabilidad deben ser una respuesta de la comunidad,
a los problemas que sus miembros perciben.
⚫ El espíritu de autorresponsabilidad -individual, familiar, comunitario y nacional-
es requisito indispensable de toda estrategia orientada al logro de la salud para
todos.

Imagen 164

• Las comunidades deben asumir una

responsabilidad mayor en la definición
de sus necesidades, en la
identificación de soluciones, en la
movilización de recursos locales y en
el establecimiento de las
indispensables organizaciones locales.
• Objetivo: satisfacer las necesidades
sanitarias y de la comunidad, y a
mejorar la calidad de la vida.
Imágenes 165-167

Tecnología apropiada para la salud
• Todos los niveles del sistema de salud deben revisar

sus métodos, técnicas, equipos y medicamentos,
con el propósito de utilizar únicamente las
tecnologías de valor probado y de costo
proporcionado a los recursos disponibles.
• El objetivo de "la salud para todos" exige en primer
término una tecnología sanitaria científicamente
satisfactoria, que la gente pueda entender y
aceptar y que quienes no son especialistas puedan
aplicar. Imágenes 168-171 obtenidas de Power Point Microsoft Office 365
• Tenemos que romper las cadenas de la
dependencia de una tecnología sanitaria de eficacia
no probada, de excesiva complejidad y de enorme
costo, desarrollando otro tipo de tecnología que
resulte más apropiada por ser técnicamente
satisfactoria, culturalmente aceptable y
financieramente viable.

Reorientación de los sistemas de salud existentes
• Conseguir que el sistema de salud en

su totalidad evolucione de
conformidad con la orientación y el
contenido de las nuevas políticas,
estrategias y planes de acción, y que
la atención primaria de salud y sus
elementos de apoyo no se conviertan
en un sistema paralelo o "pariente
pobre" del sistema existente.
• Los gobiernos tendrán que examinar
cómo se ejecutan los programas,
cómo se organizan los servicios, cómo
funcionan y se coordinan las
instituciones y cómo se emplean los
recursos y las energías.
Imágenes 172 obtenida de Norma Técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en APS (MINSAL), 173 obtenida de Power Point Microsoft Office 365 , imagen 174 obtenida de MINSAL

• Compromiso con la atención primaria

de salud en que el sistema sanitario
asume la responsabilidad de
satisfacer las necesidades
fundamentales de atención de salud
en las zonas remotas e inaccesibles.
Imágenes 175 y 176 obtenidas de MINSAL


⚫ Las tecnologías sanitarias han de aplicarse

debidamente siempre que sean necesarias como parte
de los programas de salud, que a su vez han de estar
integrados en sistemas de prestación de asistencia
sanitaria.
⚫ La gestión del desarrollo de la salud tiene una
significación
múltiple:
⚫ Programación sanitaria nacional.
⚫ Establecimiento de presupuestos por programas.
⚫ Evaluación de programas.
⚫ Apoyo a los sistemas de información sanitaria.
⚫ Pueden utilizar mejorar tanto sus propios recursos
como los recursos de la OMS.
⚫ El posible rendimiento sobrepasa considerablemente a
su coste, siempre que se aplique en la forma debida.
Imágenes 177 y 178 obtenidas de Power Point Microsoft Office 365


Investigaciones sobre sistemas de salud:
• El estudio del funcionamiento de los distintos

componentes de un sistema de salud y de los posibles
modos de perfeccionarlos.
Imagen 179 obtenida de MINSAL


• Cooperación no confrontación mantener un clima de optimismo político.
Imágenes 180 obtenidas de OPS, 181 obtenida de Power Point Microsoft Office 365, 183 -184
Salud para todos
No es tan importante si los objetivos

se han cumplido como la
concienciación de que se ha de
mantener el esfuerzo en la misma
dirección, bajo la nueva
denominación de Renovación de la
Salud Para Todos.
La estrategia de Salud Para Todos en
el año 2000 pretende la obtención
de un nivel de salud que permita a
cada persona desarrollar una vida
social y económicamente productiva
Imágenes 185 y 186 obtenidas de la OPS

Inequidades en salud
Los factores sociales, En todos los países, Las inequidades sanitarias

como la educación, la existen grandes son diferencias
situación laboral, el diferencias en cuanto sistemáticas observadas
nivel de ingresos, el al estado de salud en el estado de salud de
sexo y el origen entre los distintos los distintos grupos de
étnico, tienen una grupos sociales. población. Esas
clara influencia en la inequidades tienen un
salud de una persona. importante costo social y
económico tanto para las
personas como para las
sociedades.
Imágenes 187-188 obtenidas de Power point Microsoft Office 365, imagen 189 obtenida de https://www.flaticon.es/home
Inequidades en salud. Estas y muchas más ...
Pobreza Mortalidad infantil Mortalidad materna
Imágenes 190 obtenida de https://www.hispantv.com/noticias/salud/425849/pobreza-modificar-adn-humanos-genética, Imagen 191 obtenida de

https://www.latercera.com/nacional/noticia/estadisticas-vitales-2016-chile-se-ubica-pais-menor-tasa-mortalidad-infantil-sudamerica/302686/ - imagen 192
obtenidas de http://www.sociedadmarce.org/detall.cfm/ID/13411/ESP/la-mortalidad-materna-calculamos-correctamente-.htm
Determinantes sociales de la salud (DSS)
Imagen 193
«La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las
grandes desigualdades sanitarias entre los países están provocadas por una distribución
desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y
por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de
forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educación,
condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la
posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias
perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural» ... Los
determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud.»
(Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las

personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder

y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de
las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades

sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
países en lo que respecta a la situación sanitaria.
¿Por qué destacar los determinantes sociales?
⚫ Los determinantes sociales permiten predecir la mayor proporción de la varianza del

estado de salud (inequidad sanitaria).
⚫ Los determinantes sociales de la salud estructuran los comportamientos relacionados con
la salud.
⚫ Los determinantes sociales de la salud interactúan mutuamente en la generación de salud.
Imágenes 194
La OMS estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para

que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de
la Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones
generales:
1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
3. Medición y análisis del problema
Actividad en aula
⚫ Lea el siguiente documento: who.int

⚫ Resuman en grupo las tres recomendaciones generales entregadas por la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud
1. Tiempo: 20 min
2. Exposición: 5 min por grupo
3. Medio: PPT
Ejemplos de intervenciones
⚫ Suecia
⚫ Política nacional de salud centrada en la disminución de la inequidad sanitaria y basada
en intervenciones sobre la población definidas según un planteamiento inspirado en los
determinantes sociales.
⚫ Cuba
⚫ Planteamiento intersectorial de la salud del niño entre los sectores de la salud y la
educación, que favorece una gran interacción entre el personal de salud de los
hospitales y de otros sectores, junto con una atención especial al desarrollo precoz del
niño:la práctica totalidad de los niños (99,8%) acuden a los servicios de primera
infancia. En consecuencia, Cuba tiene una tasa de mortalidad en la niñez muy baja en
todos los grupos y un elevado desempeño educativo, pese a sus importantes problemas
económicos.
Imágenes 195
Ejemplos de intervenciones
⚫ Nueva Zelandia
⚫ Política nacional que incumbe al conjunto del gobierno para reducir las inequidades,
encabezada por el sector de la salud con la reforma de la atención primaria de salud,
que muestra ya una disminución en los principales aspectos de la inequidad sanitaria
(entre el estado de salud de los neozelandeses indígenas y no indígenas).
⚫ Tailandia
⚫ Aplicación de la cobertura universal de la atención de salud sin pago por servicio
prestado, mediante un sistema de capitación con planteamiento de atención primaria de
salud.
⚫ Brasil
⚫ Aplicación del Programa de Salud de la Familia para mejorar la cobertura de atención de
salud mediante un planteamiento basado en los equipos de salud y aprovechando las
intervenciones intersectoriales, que ya está mostrando una mejora impresionante de la
mortalidad de los menores de un año.
Se pueden realizar progresos en poco tiempo
En 7 años En 9 años En 15 años
ESPERANZA AGUA POBREZA ASISTENCIA A

DE VIDA POTABLE ESCUELA PRIMARIA
56 años 15 m 33% 89%
48 años 7m 18% 46%
Sri Lanka Sudáfrica China 1990 Botswana

1946 - 1953 1994 - 2001 - 1999 1970 - 1985
Bibliografía
⚫ Solís, S.(2003). El enfoque de derechos: aspectos teóricos y conceptuales. Escuela de

Trabajo Social, Universidad de Costa Rica. Recuperado de: ts.ucr.ac.cr
⚫ OMS. (2017). Salud y derechos humanos. Recuperado de: who.int. Consultado: 26 de
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⚫ OMS (2020). Promoción de la Salud. Conferencias de promoción de la salud mundial de la
OMS. Recuperado de: who.int Consultado: 27 de septiembre, 11:30 am.
⚫ OMS (2020). Atención Primaria de Salud 25 Años de la Declaración de Alma-Ata. Recuperado
de: paho.org Consultado: 27 de septiembre, 11:34 am.
⚫ Mahler, Halfdan. (2009). El sentido de "la salud para todos en el año 2000"*. Revista Cubana
de Salud Pública, 35(4), 2-28. Recuperado en 27 de septiembre de 2020, de scielo.sld.cu
⚫ OMS. (2008). Informe final de la Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud.
Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre
los determinantes sociales de la salud. Recuperado de: who.int Consultado: 27 de
septiembre, 2020, 12:52 pm.
⚫ OMS (2017). 10 datos sobre las inequidades sanitarias y sus causas. Recuperado de: who.int
Consultado 27 de septiembre de 2020, 12:50 pm

Módulo 1 Atención Primaria y Salud Familiar

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Diplomado en

Gestión del Modelo de Salud Familiar en el APS

Módulo I: Atención primaria y salud familiar

EU. Macarena Valladolid Rojas

Capacitación UST, Sede Viña del Mar 2

Temas a tratar en la sesión

1. Situación Sanitaria en Chile.

Contexto epidemiológico y sociodemográfico en el cual se genera la

. Elevadas tasas de . Niveles . La fecundidad

Primera mitad del siglo Ultimas décadas del siglo

Fuente: INE, síntesis de resultados definitivos CENSO 2017

Población indígena Población Indígena

Lican Antai 30.369

Rapa Nui 9.399

Censo 2002 tasa = 1,6 hijos por mujer

Fuente: INE, compendio

Fuente: INE, compendio

Qué sucede en Chile

• Esperanza de vida al nacer: 79,3 años

• Tasa de natalidad: 13,6 por 1.000 habitantes

• Tasa de mortalidad: 6,0 por 1.000 habitantes

Imágenes 12-14 obtenidas de: www.banderasmundo.es y http://www.banderas-e-himnos.com/bandera-chile.html

Qué sucede en Chile

Mortalidad por causa específica

¿Qué sucede en Chile? Fuente: MINSAL

¿Qué sucede en Chile?

Fuente: MINSAL, ENS

¿Qué sucede en Chile?

Fuente: MINSAL, ENS

¿Qué sucede en Chile?

Fuente: MINSAL, ENS

¿Qué sucede en Chile?

Fuente: MINSAL, ENS

⚫ Presentación 5 min en PPT, Genialy, mapa conceptual, etc.

La reforma de salud ...

Cambios ⚫ Mejorar logros sanitarios

Imagen 22 obtenida de: https://sites.google.com/site/ladesigualda/desigualdad-social. Imagen 23 obtenidas de: https://www.pngwing.com/es/free-png-

Ley de Autoridad Plan AUGE Ley de Derechos y Reforma al

Imágenes 24-28 obtenidas de https://es.dreamstime.com/stock-de-ilustraci%C3%B3n-tres-pilares-antiguos-image65346476

Refuerza la necesidad de transformación de los Consultorios y Centros de Salud a Centros

Cada CESFAM es responsable del cuidado continuo de su población adscrita, a través de un

Implica un compromiso de mejorar la gestión del RRHH, y la implementación de

El desarrollo de un modelo de atención integral, se realiza sobre la base de un modelo

• INE, 2015. “Estadísticas Vitales 2015” recuperado de: inechile.maps.arcgis.com

Plan Nacional de Salud 2011-2020.

¿Qué es el Plan Nacional de Salud?

Imagen 31 obtenida de iconos Microsoft Office 365

Plan Nacional de Salud

Gestión Basada en Resultados

Énfasis se encontrará en la planificación adecuada de los procesos necesarios para

Construcción de Objetivos Estratégicos manteniendo inicialmente los 4 Objetivos

Resultados Esperados (País)

Plan de Trabajo Anual

Objetivos sanitarios 2011 – 2020

1. Mejorar la salud de la población

2. Disminuir las desigualdades en salud

3. Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud

4. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias

Metas de impacto y Indicadores de impacto,

Resultado esperado Impact Resultado esperado Impact

Actividad Sumativa: FORO

En base a los siguientes documentos y a lo revisado en clases: