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*NOMBRE COMERCIAL
*DEPARTAMENTO *MUNICIPIO
Otro Cuál:
TELÉFONOS FAX
CORREO ELECTRÓNICO
*DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN
*DEPARTAMENTO *MUNICIPIO
FAVORABLE
FAVORABLE CON
FECHA DE LA
REQUERIMIENTOS % DE CUMPLIMIENTO
ÚLTIMA día / mes /año DE LA ÚLTIMA INSPECCIÓN
%
INSPECCIÓN PENDIENTE
DESFAVORABLE
*MOTIVO DE LA VISITA
OTRO Especifique:
EVALUACIÓN
Aceptable (A) Marque con una X cuando el establecimiento cumple la totalidad de los requisitos descritos en el instructivo para el aspecto a evaluar
Aceptable con Requerimiento (AR) Marque con una X cuando el establecimiento cumple parcialmente los requisitos descritos en el instructivo para el aspecto a evaluar
Inaceptable (I) Marque con una X cuando el establecimiento no cumple ninguno de los requisitos descritos en el instructivo para el aspecto a evaluar
Marque con una X la casilla "NA" en caso que el aspecto a verificar no se realice por parte del establecimiento y calificar como Aceptable
No Aplica (NA)
(A). Justificar la razón del no aplica en el espacio de hallazgos.
Marque con una X la casilla "C" cuando el incumplimiento del aspecto a verificar afecte la inocuidad de los alimentos y deba aplicar
Crítico (C)
Medida Sanitaria de Seguridad que impida que el establecimiento continúe ejerciendo sus labores
1
Condiciones de pisos y paredes.
Condiciones de equipos y
utensilios.
PERSONAL MANIPULADOR DE
3
ALIMENTOS A AR I HALLAZGOS
2
Reconocimiento médico.
Prácticas higiénicas.
Dotación personal.
Educación y Capacitación.
Trazabilidad
Empaque y etiquetado
3
Manejo de temperaturas.
Condiciones de almacenamiento.
5 SANEAMIENTO A AR I HALLAZGOS
Suministro y calidad de agua
potable.
CALIFICACIÓN DEL BLOQUE 4 La calificación del bloque corresponde al 4% del total del acta
4
II. CONCEPTO SANITARIO
% DE CUMPLIMIENTO CONCEPTO. Seleccione con una equis (X) el concepto sanitario a emitir NIVEL DE CUMPLIMIENTO En caso que uno o más de los aspectos a evaluar sea
identificado como crítico y calificado como Inaceptable (I),
FAVORABLE 90-100%
independiente del porcentaje de cumplimiento obtenido, el
100 FAVORABLE CON REQUERIMIENTOS 60 - 89,9% CONCEPTO SANITARIO a emitir será DESFAVORABLE y se
procederá a aplicar la MEDIDA SANITARIA DE SEGURIDAD
DESFAVORABLE < 59,9% respectiva.
Se debe ajustar el establecimiento a la normatividad sanitaria vigente corrigiendo los hallazgos registrados en la presente acta.
De la presente acta se deja copia en poder del interesado, representante legal, responsable del establecimiento o quien atendió la visita.
NOTA: El acta debe ser notificada dentro de un plazo no mayor de cinco (5) días contados a partir de la realización de la visita.
FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
CÉDULA: CÉDULA:
CARGO: CARGO:
INSTITUCIÓN: INSTITUCIÓN:
FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
CÉDULA: CÉDULA:
CARGO: CARGO: