TRABAJO DE INVESTIGATIVO

TEMA:

PREPARACIÓN DE PIEZAS PILARES

NOMBRE:
XAVIER HUÁSCAR CEDEÑO CHICA

PARALELO:

NOVENO “B”
GRUPO “E”
CATEDRA:

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO III PRÓTESIS A PLACA

DOCENTE:

DRA. YOHANA MACIAS

 INTRODUCCIÓN:
Después de la cirugía, el tratamiento periodontal, la endodoncia y el acondicionamiento
de los tejidos, se deben prepara los dientes que va servir de pilares para el soportes,
estabilización, reciprocidad y retención de las prótesis

Uno de los procedimientos críticos en el tratamiento de la boca parcialmente desdentada

es la preparación de los dientes pilares. Desde que estos dientes pilares proporcionan
soporte a las demás piezas, el éxito o el fracaso de la prótesis parcial puede depender de
uso continuo.

Algunos dientes seleccionados para servir como pilares pueden requerir solo una ligera
modificación para desarrollar los contornos deseados y áreas de descanso, pero otros
pueden requerir extensa restauración. En cualquier situación, el tratamiento de estos
dientes requiere un diagnóstico cuidadoso y la planificación seguida de la preparación
sistemática del diente.

Solamente la preparación inteligentemente planeada y la ejecución competente de la

preparaciones orales consiguieran que la dentadura restaure satisfactoriamente las
funciones dentales perdidad,y al mismo tiempo contribuye a mantener la salud dental de
los tejidos remanentes.

Los dientes pilares analizados en el paralelígrafo generalmente no presentan los contornos

anatómicos ideales para recibir cada una de las partes del conjunto retenedor planificado,
por lo que deben ser preparados para tal fin mediante alternativas protésicas específicas,
como son los remodelados del esmalte dental y el uso de restauraciones que modifiquen
la forma anatómica de dicho diente, adecuándolo a las especificaciones del retenedor
seleccionado. Las restauraciones empleadas en la preparación de los pilares para prótesis
parciales removibles son diversas, estableciéndose para el clínico un abanico de
oportunidades con las cuales cuenta al momento de decidir la técnica y el material
restaurador más conveniente para cada caso particular.
 OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
— Investigar sobre la preparación de pieza de pilares en una prótesis removible
parcial

OBJETIVO ESPECIFICO

— Determinar realización y valoración de la preparación de diente pilares

— Describir el acondicionamiento de la preparación diente pilar.
 MARCO TÉORICO:
PREPRARACIÓN DE PIEZAS PILARES:
Son modificaciones o remodelaciones de los dientes pilares es indispensable ya que
soportaran algún elemento de la prótesis parcial removible debido a que frecuentemente
el contorno de las piezas no es adecuado. (Osorio, 2015)

Describe Dugarte (2015) lo siguiente:

Los contornos de las superficies axiales de los dientes pilares deben ser
alterados para situar los componentes del conjunto retenedor en la forma más
favorable en relación con el eje horizontal del pilar.

En la consecución de los principios biomecánicos, un diente debe ser analizado

en la búsqueda de zonas de retención, generalmente en la superficie vestibular,
para acomodar diseños de retenedores que en casos de brechas a extensión distal
permitan la liberación de tensiones durante su función.

Si bien es cierto que en algunos casos los contornos dentarios de los dientes
pilares pueden ser remodelados a expensas de desgastes a nivel de esmalte sano,
muchas veces se requieren de restauraciones que mejoren dichos contornos y se
adecuen a las necesidades del diseño.

VALORACIÓN DE LOS DIENTES PILARES

Según Becerras (2015) menciona que las fuerzas oclusales se transmiten a los dientes
pilares a través de los pónticos, los conectores y los mismos retenedores. Existen tres
requisitos esenciales que deben cumplir los dientes pilares:

1. Los tejidos circundantes deben estar libres de inflamación. Es necesario tratar el

periodonto antes de realizar cualquier tipo de odontología restauradora.
2. Deben presentar adecuado soporte óseo tanto en calidad como en cantidad.
3. No deben presentar ningún tipo de movilidad patológica.
ACONDICIONAMIENTO CORONARIO DE LOS DIENTES PILARES:

Tiene por establecer unas condiciones necesarias para alojar el elemento de anclaje con
óptimo resultado estético y funcional. Los siguiente procedimientos son : tallado de
planos guía, modificación del contorno axial, tallado de nichos para apoyos y preparación
de cavidades para reconstrucciones coronarias. El eje de referencia para realizar estas
preparaciones es el eje de entrada y salida de la prótesis que debe ser establecido con
precisión previamente. (Bocage, 2009)

GUÍAS DE DESGASTES:
Según Bocage (2009) refiere que :
Los desgastes de esmalte se de ben realizar con precaución para no exponer
dentina, hay que tener presente que el esmalte suele ser muy delgado próximo al
cuello de los dientes por lo cual se recomienda trabajar con el auxilio de
radiografías.

Estas maniobras por lo general consisten en un simple desgaste de la corona

que debe respetar tres principios:

— El desgaste se realiza sobre esmalte sano sin llegar a la dentina, o sobre el

mate rial de una restauración coronaria.
— La adecuada planificación del des gaste implica el examen clínico, el
estudio de los modelos primarios y de la radiografía del pilar.
— Todo desgaste realizado en esmalte requiere una terminación
perfectamente pu lida y el tratamiento posterior con topicación de flúor y
aplicación de barniz fluorado.

PLANOS GUIAS:
Afirma Fernández (2013) lo siguiente:

El término plano guía se refiere a dos o más superficies verticales paralelas en

los dientes pilares diseñadas para dirigir la prótesis durante su inserción y
remoción. Ésta es su principal función. Las superficies de los planos guía deben
quedar tan paralelas al eje mayor del diente pilar como sea posible.

Los planos guía así elaborados para determinar un eje único de inserción y
remoción de la prótesis esquelética o metálica proveen a ésta de cierta retención
 por fricción, generada por el íntimo o estrecho contacto del elemento metálico de
la base en las superficies dentarias de los pilares para aquellos fines paralelizados
(planos guía).

TALLADO DE PLANOS GUÍA

Afirma Fernández (2013) lo siguiente:
Los planos guía son superficies lisas de las caras axiales de los dientes pilares
que están contenidas en el eje de inserción protético y sobre las que toman contacto
las partes rígidas de los elementos de anclaje, se caracterizan porque:

— Se ubican en el tercio medio de las caras axiales.

— Las dimensiones ideales son de 4 a 5 mm de ancho y de alto, el mínimo
aceptable es 3 mm para estos valores.
— Pueden ser planos o curvos siguiendo la forma del diente.
— Se sitúan alejados del margen gingival, 2 mm como mínimo. Cuando tienen
la adecuada conformación y ubicación evitan que la prótesis se desplace en
sentidos diferentes al del eje de entrada y salida, lo cual determina las
siguientes ventajas:
— Las tensiones generadas se distribuyen de manera uniforme en todos los
pilares.
— Aseguran la reciprocación de la tensión elástica de los brazos activos de los
retene do res directos.
— Favorecen la estabilidad de la prótesis.
— Garantizan que la flexión del brazo activo no sea mayor ni menor a la
prevista.
— Facilitan la tarea de colocación y retiro de la prótesis.

MODIFICACIÓN DEL CONTORNO AXIAL

La modificación del contorno axial de las caras libres de los pilares cuando se hace
necesario cambiar la ubicación del ecuador protético, ya sea porque hay que aumentar la
retención existente o porque hay que eliminar áreas retentivas indeseables o para mejo rar
las condiciones estéticas del retenedor. Se realiza con frecuencia en dientes de corona
piramidal a base gingival, o piramidal a base oclusal o en dientes inclinados. (Becerras,
2015)
INCREMENTACIÓN DE RETENCIÓN:
Menciona Osorio (2015) , el aumento de retención se indica cuando es inexistente o
insuficiente o está mal ubicada. La retención en un lugar inadecuado obliga a la
construcción de un brazo activo muy visible o de re corrido que no asegura el buen
funcionamiento elástico del retenedor. Los aumentos de retención se obtienen
remodelando el pilar por desgaste del esmalte o me diante res tau raciones de operatoria
dental realizadas con ese fin.

Varios métodos son utilizados para la confección de áreas retentivas, en ocasiones hay
dientes pilares que no proporcionan ningún tipo de retención. (Dugarte, 2015)

Según Bocage (2009) refiere que :

También se puede desgastar la estructura dentaria. En este caso se realiza una
pequeña depresión en el esmalte de la superficie dentaria en donde va ubicado el
gancho de retención, un área favorable es vestibuloproximal, donde el esmalte es
más espeso y donde la parte terminal del gancho es ubicada. La superficie debe
ser pulida y la preparación es planeada con el uso del modelo en el delineador.
Hay varias forma de crear retención una de ellas es aumentado el contorno con
algunas restauración adhesiva; y la otra es crear retenciones con socavados;
Agrego cera y luego analizo en el paraleligrafo para verificar que logre la
retención
Un paralelígrafo, es un instrumento de precisión que sirve para determinar en un modelo
de yeso, la trayectoria o eje de inserción de la prótesis, ubicando las zonas retentivas y
expulsivas de dientes y tejidos paralelas a dicho eje elegido. (Sánchez, 2014)

Según Bocage (2009) refiere que :

Una técnica más conservadora y segura es agregar resina compuesta, consistiendo
en los siguientes pasos:
Las restauraciones de operatoria se realizan de forma de crear una zona cóncava
que aloje el extremo del brazo activo, pueden ser obturaciones de amalgama, de
resinas compuestas o de metal colado. Por medio de resina compuesta adherida se
puede realizar la reten ción como un sobre contorno sin necesidad de tallado
cavitario. Sea cual sea el procedi miento elegido para generar la retención se
realizará después de resolver la forma del rete nedor y el recorrido de sus brazos.
 Se indican depresiones en forma de fosa para los brazos a barra y en forma de
ranura para los brazos circunferenciales, el lugar más indicado para ubicarlas es
el tercio gingival de la cara vestibular, en su parte media o en la parte proximal
opuesta a la brecha.
Cuando se utilizan retenedores colados en cromo cobalto se realizará una
retención de 0,25 a 0,38 mm. Cuando se utilizan retenedores labrados, en cromo
cobalto o acero inoxidable de 0,8 o 0,9 mm de diametro, se realizarán retenciones
de 0,50 mm en los uniradiculares y de 0,75 a 1 mm en los multiradiculares.

Afirma Fernández (2013) lo siguiente puede ser necesario reducir la retención de las
caras libres de los pilares, se indica por las siguientes razones:

— Estética, cuando la forma retentiva obliga que el brazo del retenedor se ubique en
el tercio medio del diente o próximo a la cara oclusal.
— Higiene, cuando por debajo de los brazos de los ganchos o de los conectores me
no res se observan depresiones importantes que favorecen la retención de placa y
dificultan la autoclisis.
— Interferencia sensorial, cuando la forma del diente obliga que el gancho resulte
muy prominente e interfiera con la lengua o los labios o las mejillas.

TALLADO DE NICHOS PARA APOYOS

Afirma Fernández (2013) lo siguiente:
La preparación de nichos para apoyos es el último paso a cumplir en el
acondicionamiento de las coronas de los dientes pilares para alojar el anclaje. El tallado
se ajusta a tres criterios:
— Los apoyos deben transmitir las cargas al pilar en forma axial. El nicho se debe
ubicar lo más próximo posible al eje mayor del diente y su piso debe formar un
ángulo recto res pecto al mismo.
— La forma del nicho es acorde al grado de fijación requerido por el gancho:
1. Prótesis dento-soportadas. El nicho tiene forma de caja, ofrece una po si ción única de
en castre del apoyo en su interior para que no
exista posibi lidad de mo vi mientos del anclaje respecto al pilar .
2. Prótesis de vía de carga mixta. El nicho tiene una forma semi-esférica, per mite la
rotación del apoyo en su seno para acompañar el movimiento de rota ción distal de las ba
ses a extremo libre.
— Los nichos deben tener la profundidad necesaria para alojar el apoyo dentro del
con torno del diente y no interferir con la oclusión. Los nichos se pueden situar
en caras oclusa les, en caras linguales o palatinas y en bordes incisales, cada una
de estas posiciones re quiere características propias de tallado.
Nichos en el sector anterior
En piezas dentales superiores
Loza (2013) según indica:
— El descanso terminado debe tener las siguientes características:
— Visto desde palatino el descanso debe tener forma de V invertida. Cuando no es
pronunciado, el descanso debe ser horizontal.
— La profundidad del surco debe ser 1.5 a 2 mm. El ancho en sentido bucolingual
debe ser de 2 a 2.5 mm
— La pared anterior del surco debe continuarse suavemente con la cara lingual del
pilar. No debe formar aristas.
— El surco debe estar sólo en esmalte.
— Cuando el cíngulo es poco prominente el descanso es horizontal, el piso es plano
y de unos 2mm de ancho con la pared anterior de unos 3.5 mm de altura.
Piezas dentales inferiores
— El descanso debe tener la forma de V invertida o de un escalón con el piso plano
o ligeramente cóncavo para evitar que el apoyo se deslice en sentido gingival,
como en el caso de las piezas anterosuperiores.
— El descanso no debe llagar a la dentina. (Loza, 2013)
Nichos en el sector posterior
Loza (2013) según indica :
— El descanso debe tener forma de cuchara.
— El fondo del descanso debe estar alejado del plano guía previamente preparado en
la cara vecina al espacio edéntulo.
— Debe estar preparado sobre esmalte, si compromete la dentina debe hacerse una
restauración.
— El ancho del descanso preparado debe tener por lo menos la mitad de la distancia
entre las puntas de la cúspide bucal y lingual del diente preparado.
 — El piso del descanso debe formar con la cara proximal un ángulo menor de 90°

RESTAURACIÓN PRO-PROTÉTICA DE LOS DIENTES PILARES

Según Bocage (2009) refiere que :
El tallado y la restauración en bloque colado de los dientes pilares se realiza por
indicación pro-protética para cumplir con los siguientes objetivos:
— Remodelar el contorno coronario. Cuando el acondicionamiento del pilar para
recibir un elemento de anclaje es imposible de lograr por desgaste de sus
superficies coronarias. — Instalar anclajes de precisión. Los ataches constan de
dos partes, una de las cuales se vincula al diente pilar por medio de una
restauración fija.
Los criterios para la realización de los tallados con finalidad protética se inspiran en
los principios de los tallados con finalidad terapéutica, se aplicarán con mayor rigor los
principios biomecánicos porque el bloque restaurador se verá sometido a las cargas
funcionales de los elementos de anclaje y se tomará en cuenta el vínculo con el elemento
de anclaje de la prótesis. (Sánchez, 2014)

FERULIZACIÓN DE PILARES:
Los dientes pilares pueden tener disminuida su capacidad de carga protética por
razones anatómicas, por pérdida de inserción periodontal y por la existencia de fuerzas
traumatóge nas irreductibles. Una vez cumplidas las etapas de tratamiento periodontal y
equilibrado oclusal, cuando el pronóstico periodontal es bueno, la pérdida ósea no sobre
pasa el tercio medio del diente y la relación corono-radicular es favorable o reservada, se
puede indicar la ferulización del pilar a sus vecinos para distribuir las cargas protéticas
en una superficie periodontal mayor. (Becerras, 2015)

Sanchez (2014) indica que: “Es una condición indispensable en casos de PPR a
extensión distal retenida por aditamentos; sin embargo, es importante considerar que lo
más importante es conservar la estructura dental sana”.

Pilar debilitado:

Sanchez (2014) indica que:

Puede ferulizarse a dientes vecinos por medio de coronas, la ferulización de

dos o mas dientes aumenta el área de ligamento periodontal y distribuye las
fuerzas sobre una zona mayor de soporte, así, un diente considerado débil para ser
utilizado como pilar, por poseer una raíz corta, delgada, cónica o con una relación
corona-raíz desfavorable, puede ser ferulizado al diente adyacente para obtener
soporte adicional, por tanto, dos dientes uniradiculares pueden ser utilizados como
un pilar multiradicular ; indudablemente no es un método aplicable para salvar
dientes que de otra forma se perderían y además esta técnica no es aplicable en
dientes con periodonto en mal estado.

Agregado a los aspectos relacionados con el soporte del diente pilar, otros
factores a considerar para ferulizar pilares en PPR a extensión distal como son: la
alineación inadecuada del pilar, un reborde alveolar residual deficiente, un
contacto proximal abierto entre el pilar y el diente adyacente.
 CONCLUSIONES:
— Una prótesis removible reemplaza uno o más dientes y puede ser retirada sin
problemas por el paciente; para su soporte depende de la mucosa y asegura
también su retención y soporte en los dientes naturales.
— Preparación de diente pilares es una modificación que se efectúan sobre un
diente pilar o varios que soportan a una prótesis removible que debe valorase
algunos aspectos.
— Esta tiene varios acondicionamiento para preparar el tallado de plano guía ,
incremento de áreas retentivas y los tipos descanso.
 BIBLIOGRAFÍAS:
Becerras. (2015). Fundamentos de rehabilitación oral. Revista Facultad de Odontología
Universidad de Antioquia , 17(1).
Bocage. (2009). PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE. En L. FEUER (Ed.).
Dugarte. (2015). Altenartivas de restauraciones empleadas en la preparación de dientes
pilares de protesis. Acta odontologica, 49(4). Obtenido de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/4/art-4/
Fernández. (2013). Modificaciones de diseño protésico para mejorar estética en prótesis
parcial removible metálica. Avances en Odontoestomatología, 29(4). Obtenido
de https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852013000400002
Loza. (2013). Protesis Removible . Madrid : Ed.Ripano.
Osorio, L. S. (2015). PRONÓSTICO INDIVIDUAL DE DIENTES PILARES. Revista
Facultad de Odontología Universidad de Antioquia, 27(1). Obtenido de
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
246X2015000200197&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Sánchez, E. (2014). Ferulización de diente pilares. Acta odontologica. Obtenido de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art-11/