Operatoria Dental

Tema: Diseño de Cavidades C.D. Carlos Enrique Cuevas Suárez

En el pasado, muchos de los tratamientos restauradores se debían a la presencia de caries en un diente, y el término de cavidad era utilizado para describir una lesión cariosa en un diente que ha progresado hasta tal punto que parte de la estructura del órgano dentario se había ya perdido, así que el diente, en éste estado se había cavitado y por lo tanto el término se refería como cavidad. Igualmente, cuando el diente afectado se reparaba, la preparación que se realizaba en el diente era referida como preparación cavitaria. Hoy en día, muchas de las indicaciones para el tratamiento de dientes no se deben a caries y por lo tanto, el término de preparación cavitaria no es utilizado, sino que la mejor forma de hacer referencia es utilizando el término de preparación dentaria (1). La preparación dentaria se define como la alteración mecánica de un diente con defectos estructurales producidos por anomalías, fracturas o enfermedades, con la finalidad de prepararlo para recibir un material de restauración que restablecerá el estado de salud del diente, lo que incluye correcciones estéticas en caso de ser necesario, así como el restablecimiento de la forma y función normales. Indicaciones para la colocación de restauraciones. Los dientes necesitan de tratamiento restaurador debido a varias razones:     La principal indicación es la destrucción de tejido dentario por acción de caries. En segundo lugar, se encuentra la reparación o remplazo de restauraciones que presentan defectos, tales como contactos interproximales inadecuados o mala estética. También son indicadas para el restablecimiento de la forma y función de dientes fracturados. De igual forma, un diente necesita ser restaurado para restaurar la forma y función que se encuentran ausentes debido a malformaciones congénitas.

necesidades estéticas. los objetivos de realizar una preparación dentaria son:     Remover todos los defectos dentarios y proveer protección necesaria a la pulpa.   Así mismo. y no son tan estrictos como lo eran antes. un diente precisa de una restauración con fines preventivos. como las resinas compuestas. la restauración de dientes con éste tipo de materiales requieren únicamente de la eliminación del defecto así como de la eliminación de tejido dental que no posea un soporte necesario. Por muchos años. como un piso plano y de profundidad uniforme. con el advenimiento y evolución de las restauraciones adhesivas. fracturas. En términos generales. paredes de una forma particular y bordes cavosuperficiales específicos. Black. sin la necesidad de dejar pisos regulares. debe realizarse un diagnóstico completo y exhaustivo. Las razones. Por último. Algunas restauraciones. aún requieren de principios de preparación establecidos desde hace ya mucho tiempo. Factores que afectan la preparación dentaria. Establecer el diseño que permita que tanto el diente como la restauración no se desaloje o fracture ante las fuerzas masticatorias. Sin embargo. o la necesidad de mejorar la forma y función. Objetivos de la preparación dentaria.  Diagnóstico: Antes de realizar cualquier procedimiento restaurativo. incluyen caries. como las amalgamas y las incrustaciones vaciadas. Permitir la colocación funcional y estética del material restaurador. el deseo por restauraciones estéticas. requieren de la colocación de restauraciones en los dientes adyacentes para que éstas funcionen de manera adecuada. representa una razón muy importante para la colocación y remplazo de restauraciones. como ya se mencionó antes. Extender la restauración de manera que sea lo más conservadora posible. Algunos autores refuerzan el hecho de que debe existir una razón para colocar una restauración en un diente. Algunas prótesis fijas y removibles. por parte de un paciente. muchos de los principios de preparación dentaria cambiaron. Generalmente. . o una inclinación determinada de las paredes. de tal forma que todas las preparaciones que se realizaban en el pasado resultaban tener ciertas características específicas. las preparaciones dentarias fueron realizadas de acuerdo a los principios establecidos por el Dr.

en términos de escoger el mejor material restaurador así como el diseño de restauración que se necesita.  Material restaurador: La elección de un material restaurador afecta de manera significativa la preparación dentaria a realizarse. Especificaciones anatómicas como la dirección de los prismas del esmalte. . la extensión de las lesiones y la cantidad de tejido remanente para permitir la elección del mismo. en especial. el operador debe tomar en cuenta factores como la posibilidad de aislar el campo operatorio. Para esto. Las preparaciones pequeñas resultan en restauraciones pequeñas que tienen menos efecto en la estética así como en las relaciones intra e inter oclusales. el diseño de la restauración que va a llevar éste. las propiedades mecánicas y capacidades de los diferentes materiales de restauración deben ser considerados para cada caso. el tamaño y posición de la pulpa y la relación del diente con sus estructuras de soporte deben estudiarse para facilitar el diseño adecuado de una preparación. el grosor del esmalte y la dentina. la economía y las necesidades estéticas del paciente son factores importantes a la hora de la elección de un material restaurador. Así mismo.  Conservación de la estructura dentaria: La preservación de estructura dentaria sana es de vital importancia en el diseño de una preparación dentaria. si el diente va a ser utilizado como diente pilar para una prótesis removible. por ejemplo. De igual forma. es menor el potencial daño que puede hacerse a la pulpa dental.  Conocimiento de la Anatomía Dental: Una correcta preparación dentaria incluye el conocimiento de la anatomía de cada uno de los dientes y las estructuras adyacentes. es necesario establecer una relación entre un tratamiento restaurador específico con otros tratamientos planeados para un paciente en específico. mientras menos estructura dentaria sea removida. Debe hacerse todo el esfuerzo posible para hacer que las restauraciones sean lo más pequeña posibles. debe ser hecha para permitir un buen ajuste y funcionamiento de dicha prótesis.La determinación del estado pulpar y periodontal va a influenciar en la elección del tratamiento del diente. Así mismo.

 Descripción abreviada de las preparaciones. Pared axial: Una pared axial es una pared interna que es paralela al eje longitudinal del diente. Por ejemplo. compuestas y complejas. de cada una de las superficies dentarias involucradas. una preparación oclusal se abrevia como O. La descripción de la preparación de un diente se abrevia usando la primera letra. Pared pulpar: Una pared pulpar es una pared interna que es perpendicular al eje longitudinal del diente o bien. compuesta si involucra a dos y compleja si tres o mas superficies son abarcadas. Una preparación se denomina simple si solamente abarca una de las superficies del diente. Piso: Es una pared perpendicular a las fuerzas oclusales que se hacen en sentido oclusogingival. en mayúscula. . tomando el nombre de ésta a la hora de ser nombrada. se encuentre en dirección oclusal a la pulpa.  Paredes de las preparaciones dentarias: Pared interna: Es una superficie preparada que no se extiende hacia la superficie externa del diente.Terminología para la preparación dentaria. mientras que una preparación que involucra las superficices mesial y oclusal de denomina MO.  Preparaciones simples. Pared externa: Una pared externa es una superficie que se extienden a superficies externas del diente.

.Figura 1 Paredes de una preparación dentaria  - Angulos de las preparaciones dentarias: Ángulo línea: Resulta de la unión de dos superficies planas que poseen diferentes orientaciones. Clase I: Incluye todas las preparaciones hechas en fosetas y fisuras de un diente. comúnmente llamada línea cervical.   Unión amelodentinaria (UAD): Es la unión del esmalte con la dentina. Ángulo punta: Resulta de la unión de tres superficies planas con diferente orientación. Clasificación de las preparaciones dentarias. Ángulo y margen cavosuperficial: El ángulo cavosuperficial es el ángulo formado por la unión de una pared externa de una preparación con la superficie externa del diente. Caras oclusales de molares y premolares. Unióan cementoadamantina (UCA): Es la unión del esmalte con el cemento. caras vesitbulares y linguales de molares y caras linguales de los incisivos son incluidas dentro de ésta clasificación. Ésta unión de las dos paredes se denomina margen cavosuperficial.

- Clase II: Incluye las preparaciones hechas en las caras proximales (mesias o distal) de Clase III: Son preparaciones hechas en las caras proximales de dientes anteriores que Clase IV: Preparaciones hechas en las caras proximales de dientes anteriores que no Clase V: Preparaciones realizadas en el tercio gingival de las superficies vestibulares o Clase VI: Son preparaciones que se realizan en el borde incisal de los dientes los dientes posteriores. anteriores así como en las cúspides de dientes posteriores. las dimensiones finales de la preparación pueden ser anticipadas. Así mismo. de ésta forma. . no incluyen el ángulo incisal. se realiza la búsqueda de alteraciones sondeando el diente en todas las direcciones posibles. Pasos para la preparación dentaria La preparación dentaria se divide en dos etapas principales. incluyen el ángulo incisal. la primera etapa se denomina etapa inicial. linguales de todos los dientes. en ésta etapa. las paredes de la preparación son diseñadas para que se permita la retención adecuada del material así como el diente tenga la resistencia necesaria ante posibles fracturas. En ésta etapa.

Figura 2 Exploración del diente en búsqueda de defectos La etapa final de la preparación dentaria incluye la remoción de la dentina infectada por caries. Éste paso es importante para evitar la sobreextensión de la preparación y el corte innecesario de tejido sano. Al diseñar el contorno de la restauración. . inspección y en algunas ocasiones. Éste paso incluye el diseño de una cavidad que permita que tanto como el diente como la restauración. además de que los márgenes deben ser colocados en una posición que permita un buen acabado y pulido de la restauración a realizar. la terminación de las paredes de la preparación y la realización de procedimientos finales tales como la limpieza. la incorporación de características en el diseño que permitan minimizar el riesgo de fracturas. resistan sin fracturarse.Etapa inicial de la preparación. incluyendo a los defectos dentarios. la remoción de materiales de restauración antiguos. (2) establecimiento de la forma de resistencia primaria. la protección de la pulpa. el sellado de la misma antes de la colocación del material restaurador. las fuerzas . es importante tomar en cuenta que todos los bordes de esmalte debilitados o sin soporte deben ser eliminados. Los pasos involucrados en ésta etapa son: (1) establecer el contorno y la profundidad inicial.

De igual forma. para una amalgama por ejemplo.Etapa final de la preparación. la restricción de la extensión de las paredes externas permite mantener a las cúspides y a los bordes marginales con suficiente soporte dentinario. sin embargo. Por otro lado. Los principios de retención primaria varían de acuerdo al material a emplear. ya que es aceptado que la primera permanezca en la preparación. así mismo. (3) establecimiento de la forma de retención primaria. Otro factor a considerar es la de redondear los ángulos internos para disminuir la concentración de estrés en determinadas áreas. la preparación debe tener la suficiente profundidad para permitir un grosor adecuado del material de restauración y de ésta forma prevenir su fractura. para restauraciones coladas es de 1 a 2 mm mientras que para la porcelana se requieren 2 mm. En el caso de las resinas compuestas. muchas restauraciones de éste tipo requieren de entre 1 y 2 mm de grosos para demostrar suficiente resistencia. (4) forma de conveniencia. En éste paso es importante saber diferenciar la dentina afectada de la dentina infectada. ligeramente divergentes entre sí (2 a 5 grados). . (5) remoción de la dentina infectada y/o materiales de restauración antiguos. Para el caso de la amalgama dental. Éste paso aplica para restauraciones no adheridas y puede definirse como la forma de la preparación que resiste el desplazamiento o remoción del material restaurador resultado de fuerzas traccionales. no existe un valor establecido. la retención se da al diseñar las paredes externas de manera que sean convergentes oclusamente entre sí.masticatorias desarrolladas en el eje longitudinal del diente. o bien.5 mm como mínimo de grosor es necesario para tener una apropiada resistencia a la fractura. La mejor forma de saber diferenciar . accesibilidad y facilidad para todos los pasos necesarios a realizarse en la preparación y restauración en un diente. Éste paso consiste en la eliminación de dentina cariada así como cualquier material de restauración presente en el diente que permanezca después de haber completado la etapa inicial de preparación del diente. 1. Desarrollar ésta característica involucra una preparación en forma de caja con un piso relativamente plano que pueda resistir satisfactoriamente las fuerzas oclusales desarrolladas. las restauraciones metálicas coladas precisan el diseño de paredes dentarias casi paralelas entre sí. Es aquella forma de la preparación que provee una adecuada observación.

o bien. escalones. Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry . generalmente. (7) resistencia y retención secundaria. biseles o el empleo de elementos auxiliares como lo son los pines. inspección y sellado. Roberson T. con el fin de conseguir las mejores condiciones que necesita un material para adaptarse de mejor forma a las estructuras dentarias. márgenes de esmalte sin soporte o cualquier otra condición que lleve a que una preparación no sea capaz de soportar al nuevo material restaurador. Así mismo. (8) procedimientos para el terminado de las paredes externas de la preparación. El primer paso es eliminar todos los residuos acumulados en los pasos anteriores. Éste procedimiento implica el grado de pulido de las paredes así como el diseño del margen y ángulo cavosuperficial. si existe evidencia radiográfica de que existe caries bajo ella. primers y adhesivos que mejoran la unión entre los materiales y los materiales de restauración. . cualquier material de restauración antiguo debe ser removido si éste puede llegar a afectar de manera negativa los resultados estéticos de la nueva restauración. Edward J. principalmente. Éste paso incluye el tallado de algunas características que permitan mejorar la retención de cierto tipo de materiales. 2006. aunque la decisión final es tomada. en éste paso se incluye el empleo de agentes grabadores. (9) procedimientos finales: limpieza. Así mismo.entre una y otras es utilizando materiales utilizados como indicadores de caries. secar la cavidad e inspeccionarla en búsqueda de dentina infectada remanente. Cabe mencionar que no todas las preparaciones requieren de llevar a cabo éste paso. para las restauraciones que serán hechas con amalgama o resina compuesta. 1. de manera empírica. (6) protección pulpar. Heymann HO. tales como rieles.E-Book: Elsevier Health Sciences. Swift J. La razón de emplear éste procedimiento durante la preparación dentaria se justifica en el hecho de que el uso de una base protege a la pulpa al mismo tiempo que permite su recuperación si ésta se encuentra dañada.

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