Trastornos psicóticos

Psicosis: ruptura o perdida de contacto con la realidad. La persona no se da cuenta que la realidad es distinta a lo que se esta
imaginando. Empiezo a ver cosas y no se da cuenta. Si alguien tiene un episodio así se lleva a un hospital psiquiátrico.

Video:
 Ideas delirantes: es de pensar cosas
 Alucinación: es de imaginarse cosas auditivas o visuales…
 Preguntar siempre si toma o usa drogas para saber en qué nivel de riesgo está la persona.

¿Cómo podemos ver el quiebre del contacto con la realidad? el cisne negro. Ella creía que este cisne era la misma persona, no
diferenciaba que eran 2 personas diferentes.

Pérdida del juicio de la realidad:

- No puede diferenciar el yo del no yo
- No diferenciar los estímulos de la realidad y de la fantasía.
- Se diagnostica de los 18 años en adelante, porque en los niños tienen mucha imaginación

SÍNTOMAS PSICÓTICOS
1. Delirios:
- Ideas o creencias fijas que no cambian, a pesar de que exista evidencias que las cuestione.
- Apodícticas (convicción intensa), incorregible (irrefutables) y absurdas (no se ajustan a la cultura, no son aceptadas
por el resto de la sociedad)
2. Alucinaciones: percepción.
- Experiencias perceptivas en las que no existe un estimulo externo que las provoque y sobre las cuales no se tiene
control. Se sienten como reales.

Diferencias entre estos dos:

- Los delirios son ideas erróneas sobre la realidad y las alucinaciones son percepciones que no existen en la
realidad.
- El delirio es una interpretación equivocada de la realidad y la alucinación es la creación por parte de un estimulo
inexistente
- La alucinación es un producto totalmente original e inventado por la mente de la persona, mientras que el delirio
se trataría de una distorsión de un estimulo externo.
- Ejemplo: en un delirio la persona puede percibir un estimulo real como pueda ser la radio; sin embargo, la mente
de esta distorsiona el mensaje o lo interpreta como una especie de comunicado para él. Mientras que en la
alucinación es estimulo auditivo seria completamente inventado por la mente, no pudiendo ser percibido por nadie
más.
- Ej: inventa un delirio y una alucinación al cual podrías verte enfrentado con un px: wua

3. Síntomas negativos:
- Asociados principalmente a la esquizofrenia.
- Mas frecuentes:
o Disminución en la expresión emocional
o Abulia: es una alteración a nivel de la voluntad, en que el paciente no presenta motivación para realizar acciones,
en muchos casos, se observa que no pueden tomar decisiones.

4. Conducta motora anormal:

- Se observa en los pacientes que su actuar no tiene una meta determinada; al caminar muchas veces se les observa
sin un rumbo u objetivo.
- En otro casos, se puede presentar rigidez a nivel motor (pacientes que se quedan en una posición), no reactivos al
entorno, movimientos repetitivos, caminan de un lado a otro, en algunos casos hiperactivos.
5. Desorganización del pensamiento:
- Se observa en el discurso del paciente, el cual esta severamente afectado.
- Desorden en el discurso, responde detalladamente o vagamente, incoherencia, no relacionado con lo que se
pregunta, entre otros. Le preguntai algo y empieza a hablar de la comida que tenia veneno, que la mama, te cuesta
seguir el pensamiento (xd)

Observaciones en la clínica:
 Referir sensaciones bizarras o que no son congruentes con los síntomas: tener una caries, pero decir que se esta
pudriendo el diente y tiene dolor. Una caries chica no tiene olor.
 Conductas que muestran una actitud paranoica: preguntar constantemente “Que me va a hacer” o preguntar por qué
está la asistente, desconfía del profesional. Es cuando es exagerado
 Percepción de objetos, olores que no están en la realidad: mirar fijo algún lugar u objeto sin que haya algo que no
llame la atención.
 Tener creencias o explicaciones irracionales a sus síntomas: creer que tiene una infección en la boca y que se le van a
caer los dientes.

Contacto con el paciente:

 Desorden mental, es difícil seguir un hilo conductor y seguir la entrevista
 Confusión
 Invasión a nivel mental
 Distorsión de la relación con el profesional
 Angustia

Actividad: identificar en el video los síntomas psicóticos observados en éste. Cisne negro: tiene alucinaciones en que se saca
una pluma, que come con otra persona, pero es ella misma.

Trastorno psicótico breve

o Presencia de 1 o mas de los siguientes síntomas
- Delirios
- Alucinaciones
- Desorganización en el discurso
- Conducta desorganizada
o Duración de 1 día o menos de un mes
o No se explica por otros trastornos
o Los pacientes experimentan confusión y cambian rápidamente de un estado emocional a otro
o Genera una alteración del funcionamiento grave, por lo que deben estar con supervisión.

Esquizofrenia:
o Dos o mas síntomas (presentes en una proporción significativa en 1 mes)
- Delirios
- Alucinaciones
- Desorganización en el discurso
- Conducta desorganizada
- Síntomas negativos
o Altera el funcionamiento del individuo
o Los síntomas pueden perdurar por 6 meses
o No se debe a otras causas
o Hay falta de conciencia de la enfermedad*
o Inicio más frecuente entre: principio de los 20s hasta mediados de los 30s

Otros trastornos psicóticos

- Trastorno psicótico inducido por medicamentos/sustancias
- Trastorno psicótico por causas médicas

Tratamiento
 Evaluar:
- Estado actual del paciente (¿manejo ambulatorio? ¿Hospitalización?)
- Estado evolutivo (¿primer brote?)
- Tipo de trastorno y comorbilidad (presencia de otros trastornos)
- Tratamientos anteriores y respuesta a estos
- Redes de apoyo del paciente: las personas con esquizofrenia si puede trabajar bien y todo normal, pero es importante
ver el apoyo que tiene.
- Disponibilidad de recursos terapéuticos
 Lo más importante es reinsertar al paciente a su entorno social o en instituciones de cuidado abierto (hospitales de día)

Objetivos:
- Mejoría de los síntomas positivos y negativos
- La hospitalización como prevención y estabilización
- Capacidad de vivir independiente
- Capacidad de establecer y perseguir objetivos ocupacionales
- Ausencia de efectos relacionados con los medicamentos
- Adecuada calidad de vida e interacción social

Fármacos:

Fármacos convencionales o neurolépticos:

- Fueron los primeros en realizarse para el tratamiento de los trastornos psicóticos.
- Disminuyen la presencia de síntomas psicóticos positivos, pero tienen muchos efectos adversos: indiferencia afectiva
(la persona deja de reaccionar emocionalmente ante el ambiente), temblor, movimientos estereotipados persistentes,
entre otros.
- Ya no se usan tanto por los efectos adversos. Por eso se crearon los atípicos.

Fármacos Atípicos:
- Tienen menos efectos secundarios y actúan mas sobre los síntomas positivos y negativos.
- El mas potente es la clozapina, pero tiene un alto riesgo toxicológico. Su uso se reserva sólo cuando han fracasado los
demás medicamentos.
- Como principal efecto adverso, los atípicos generan ganancia de peso y en algunos casos síndrome metabólico, por lo
que se controla al paciente periódicamente.
- Actualmente, se utilizan estos medicamentos y no los convencionales.