SEMINARIO

ANATOMIA DIENTES
ANTERIORES

Alumno: Esteban Vallejos, Residente 1er ao Especialidad Endodoncia

Director Programa: Dra. Alicia Caro

UNIVERSIDAD DE VALPARAISO
2013

I. INTRODUCCIN

La teraputica endodntica como parte del plan de tratamiento odontolgico

integral juega un papel fundamental. Muchos de los procedimientos a realizarse
posteriormente para restaurar la esttica y funcin del diente dependen de los
resultados del tratamiento de conducto radicular (TCR) (Leonardo MR, 2005).
La secuencia de pasos que incluye un TCR en pos de lograr un resultado
exitoso se basan en eliminar o reducir significativamente el componente
bacteriano durante la limpieza y la preparacin de los conductos radiculares,
evitar que vuelvan a contaminarse estos conductos mediante una obturacin
tridimensional, y posteriormente efectuar una rehabilitacin permanente,
funcional y esttica de las piezas dentarias.
El desarrollo dentario resulta de una complicada interaccin entre el epitelio oral
y el tejido mesenquimtico subyacente durante la Odontognesis (Fuentes &
Oporto, 2009; Goh, 2001). Es as como una vez que ha finalizado la formacin
de la corona, comienza el desarrollo radicular (Abramovich, 1999). La
embriologa de los tejidos de la raz del diente es promovido por el complejo
epitelio-mesnquima, mediante interacciones clula-clula y clula-matriz
extracelular. Gran nmero de aspectos de la histologa dental tales como
formacin de los dientes, determinacin de la forma coronaria, iniciacin de la
formacin de dentina, cemento y los otros tejidos, adems de la formacin
radicular, dependen de estas relaciones (Ten Cate, 1986).
Las variaciones morfolgicas ocurren por la interaccin anormal de tejidos
durante las sealadas fases del desarrollo dentario. De acuerdo al periodo en
que ocurra esta alteracin, el diente podra evidenciar un desarrollo y/o erupcin
anmala, ectpico o con alguna variacin anatmica.
Las teoras que explican la existencia de un nmero de races superior a lo
normal, incluyen una hiperactividad de la vaina de Hertwig (Holtzman, 1997) y
una degeneracin patolgica en un rea de la vaina epitelial radicular de
2

Hertwig, lo cual produce una invaginacin por parte de la papila dental,

formndose as una raz accesoria (Roig & Morello, 2006).
Se ha reportado una amplia gama de variaciones anatmicas en el sistema de
conductos, donde se ha estudiado que el nmero de estos, su anatoma e
interconexiones, varan entre s segn grupo dentario.
Sin duda, durante las ltimas dcadas, el TCR se ha beneficiado del desarrollo
de nuevos materiales, tcnicas y equipos especiales, que tienen por objeto
mejorar el resultado de la terapia endodntica. Adems de todas estas nuevas
tecnologas, un conocimiento preciso de la morfologa de las piezas dentarias,
especialmente del sistema de conductos radiculares y la informacin acerca de
la invasin bacteriana de la pulpa son esenciales para llevar a cabo un
tratamiento de endodoncia exitoso y la restauracin definitiva (Cunningham CJ,
1992; McGurkin-Smith R, 2005).
Varios estudios se han realizado para obtener informacin morfolgica sobre el
sistema de conductos y cmaras pulpares (Deutsch AS, 2005; Lee MM, 2007).
La mayora de los estudios se han utilizado con investigaciones morfolgicas,
procedimientos radiolgicos digitales (Burger CL, 1999; Schfer E, 2002), las
radiografas convencionales, y los estudios tridimensionales con ayuda de
computadoras (Bjorndal L, 1999; Yu DC, 2006). En estudios adicionales, las
variaciones morfolgicas del conducto radicular han sido investigadas por
medio de contraste radio-opaco (Bedford JM, 2004; Naoum HJ, 2003) y
microscopa de imgenes de resonancia magntica (Baumann MA, 1997). Otros
enfoques para determinar la morfologa de la raz incluyen escaneo con
microscopa electrnica de barrido (Gilles J, 1990;) y la tomografa
microcomputarizada (Robinson S, 2002)
Lo que intentar abarcar este seminario consta de bibliografa clsica de
anatoma de piezas dentarias anteriores complementada con conocimientos
actualizados y valiosos al momento de buscar el xito en una terapia
endodntica.
3

II MARCO TERICO

II.1 CONCEPTOS BSICOS

El ser humano est constituido por una serie de rganos, que en su conjunto
forman sistemas, en donde encontramos al sistema respiratorio, sistema
digestivo, al sistema estomatogntico, etc.
Todos estos sistemas han ido evolucionando a travs de cientos de aos y lo
han hecho de acuerdo a las diferentes caractersticas del ambiente donde el ser
humano ha ido adaptndose para poder sobrevivir a los diferentes ambientes
donde reside.
Una de estas adaptaciones se ha realizado de acuerdo al tipo de alimentacin
que ha adquirido el hombre y para ello ha desarrollado de mejor manera uno de
los sistemas anteriormente sealado, el sistema estomatogntico, el cual se
encuentra formado por un conjunto de estructuras dentro de las cuales
ubicamos los arcos dentarios, los tejidos paradentarios y las piezas dentarias.
Estos ltimos estn constituidos por tejidos completamente diferenciados y que
tienen un distinto origen embrionario, el esmalte por ejemplo deriva del
ectodermo, mientras tanto que los dems tejidos dentarios como el complejo
pulpodentinario y el cemento derivan del mesodermo.
Los dientes son rganos duros, pequeos, de color amarillento dispuestos en
forma de arcos en ambos maxilares, que componen en su conjunto el sistema
dentario, el cual va a cumplir diferentes funciones en el diario vivir del hombre,
la funcin ms conocida es la masticatoria, pero no es la nica, debido a que
los dientes tambin van a tener importancia en la articulacin de fonemas,
adems de contribuir a la esttica de cada paciente y a la preservacin de los
huesos maxilares.
4

Los dientes dependiendo de las diferentes caractersticas anatmicas que van a

presentar se pueden dividir o clasificar de diferentes formas, una de estas
divisiones, clasifica a los dientes en grupos dentarios, donde encontramos a los
grupos de los Incisivos y caninos, tanto superiores como inferiores, mientras
que en el segundo grupo ubicamos a los premolares y molares, tanto superiores
como inferiores (Fig 1; Fig 2).

II.2. CONCEPTO DE LA FORMA GEOMTRICA DE LOS DIENTES

No existen diferencias significativas entre piezas dentarias pertenecientes a un

mismo grupo y por esto es posible limitar la descripcin a un ejemplar de cada
uno de ellos.
II.2.1. INCISIVOS

Se reconocen dos porciones, coronaria y radicular. El elemento radicular es una

pirmide cuadrangular con vrtice apical. En su base se reconocen cuatro
lados: vestibular, mesial, palatino o lingual y distal. La corona es un prisma
cuyas bases, triangulares, se orientan hacia mesial y distal. Los lados de este
prisma son: cervical, el ms corto, vestibular y palatino o lingual. De las tres
caras laterales dos son mayores: la vestibular y la palatina o lingual, que se
renen en el borde incisal; la tercera cara, menor, es la cervical, que se
confunde con la base de la pirmide radicular (Fig 3).

II.2.2. CANINOS

La porcin radicular es similar a la de los incisivos. En cuanto a la

corona, se divide en dos porciones: la mayor absorbe aproximadamente tres
cuartas partes del volumen coronario, se halla directamente relacionada con la
pirmide radicular y ofrece la forma de un prisma de bases trapezoidales
ubicadas sobre las caras proximales. De las caras laterales de dicho prisma dos
son libres: palatino o lingual y vestibular, convergentes hacia incisal, y dos
virtuales: una cervical, que se fusiona con la raz, y la otra menos, opuesta a la
anterior, que se une a la pirmide incisal.
En cuanto a la otra porcin, la menor, es una pirmide ubicada en
relacin al borde incisal, esta pirmide tiene base rectangular, con gran
predominio del dimetro mesio-distal, pequea altura, y su vrtice corresponde
al borde cortante (Fig 4).

II.3. MORFOLOGA DE LOS DIENTES PERMANENTES

II.3.1. INCISIVOS

Ocupan la posicin anterior del arco dentario y son los primeros en ponerse en
contacto con los alimentos, realizan, compartindola con los labios, la funcin
de la aprehensin.
Estn preparados para cortar los alimentos, y pueden llevar a cabo la accin de
roer. Actan asimismo como elementos pasivos en la articulacin del sonido.
Han de estudiarse cuatro incisivos distintos: Incisivo central y lateral superior, y
central y lateral inferior.

II.3.1.1. INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Erupciona a los 7 aos de edad, tiene una longitud aproximada de 22.5 mm de

los cuales 12.5 mm corresponden a su porcin radicular. Su dimetro mesiodistal es de 9.0 mm y el vestbulo-palatino es de 7.0 mm. Ocluye con el incisivo
central y la mitad mesial del incisivo lateral inferiores (Fig 5)
.

II.3.1.1.1. PORCIN CORONARIA

Cara Vestibular: Tiene forma de trapecio escaleno en la que el eje vertical o

crvico-incisal es ligeramente mayor al transversal o mesio-distal.
Su borde incisal corresponde a la base mayor del trapecio, el cual se orienta
desde mesial a distal en forma ascendente. El diente recin erupcionado
muestra dos escotaduras que generan 3 lobulillos. El tamao de los lobulillos es
el siguiente:
A).En el sentido mesio-distal: el mayor es el distal y el menor es el central.
B). En el sentido longitudinal: el ms largo es el central, por la disposicin del
cuello; el distal es levemente menor que el mesial y ello hace posible que en
conjunto los bordes inferiores de los tres lbulos, es decir, el borde incisal,
tenga una direccin ascendente hacia distal.
C) En el sentido vestbulo-palatino: son equivalentes, por cuanto si bien el
central es ms prominente hacia vestibular, mesial y distal lo son hacia palatino,
por la presencia de los rebordes marginales.
Al unirse el borde incisal con las caras proximales se forma un ngulo mesioincisal inferior con un vrtice muy marcado y un ngulo disto-incisal ms
superior y romo.
Su lado cervical corresponde a la lnea del cuello que es convexa hacia apical,
con menor radio de curvatura en la vertiente mesial, que es tambin ms corta y
ms inclinada, de forma tal que la parte ms elevada del cuello est ms cerca
de mesial.
Su lado mesial y distal son convexos en toda su extensin con una inclinacin
mayor por mesial con respecto al eje vertical, por lo tanto por mesial ser ms

largo que por distal, lo que se debe a la posicin superior del ngulo distoincisal.
Su superficie es convexa en ambos sentidos, muestra depresiones en su tercio
inferior en direccin paralela al eje mayor del diente. Su porcin cervical es la
que ofrece mayor convexidad.
Cara Palatina: Su forma de trapecio se exagera por la mayor convergencia de
sus lados proximales, que hasta en algunos casos llega a ser triangular. Se
debe a que permanece igual la base mayor, incisal, mientras que hay una
sensible disminucin de la longitud de la base menor, cervical. Su superficie
presenta en la porcin central, tercio incisal y medio una amplia depresin
delimitada as:
A) Por arriba de encontrar delimitada por el cuarto lbulo de desarrollo,
llamado proceso cervical o crvico-palatino.
B) Lateralmente, por los rebordes marginales que se sueldan con aquel y
que hacia abajo van en busca de sus respectivos ngulos incisales, a los que
slo llega el reborde mesial, puesto que el distal, ms ancho, es de menos
longitud.
C) Hacia abajo la depresin se pierde en la concavidad palatina del borde
incisal.
Ocasionalmente en el desarrollo el lbulo central se produce en el tercio medio
un relieve en forma de arista, que se une con el proceso cervical, llamado
prominencia vertical, delimitando en la depresin palatina un surco con forma
de M, la cual no es frecuente en los incisivos centrales, pero si en los laterales.
Caras Proximales: Tienen forma de tringulo acutngulo, con una dimetro
tranversal menor que el vestibular. Su lado cervical o base superior
corresponde al cuello anatmico, de concavidad apical, se determinan as dos

10

vertientes se similar longitud con inclinaciones diferentes, las vertientes en distal

son menos oblicuas que las de mesial, formando un ngulo mas obtuso.
Su lado vestibular es convexo en toda su extensin y con menor oblicuidad que
el opuesto, De all el desplazamiento del borde incisal en ese sentido.
Su lado palatino es fuertemente convexo en el tercio cervical, el que muestra la
fusin del cuarto lbulo con el reborde marginal, cuyo perfil levemente cncavo
se confunde con el borde incisal.
Borde incisal: debido al tiempo que lleva en articulacin con su antagonista, la
friccin determina un desgaste, la atricin, por lo que el borde pasa a ser una
superficie con un ancho aproximado de 1mm. Se presenta como un plano
inclinado desde vestibular y abajo, hacia palatino y arriba, disposicin que
adopta en virtud de la forma en que articula con sus antagonistas. El borde
sube desde mesial a distal, describiendo una amplia curva. El borde posee dos
lados, uno vestibular convexo y otro palatino cncavo, mostrando su mayor
curvatura por distal (Fig 6).

11

II.3.1.1.2. PORCIN RADICULAR

Presenta una raz simple con forma cnica, es muy raro que presente una pieza
birradicular. De longitud levemente superior a la de la corona, presenta en la
seccin transversal del tercio cervical una forma cnica triangular, la cual se va
ovalando en el tercio medio, que responde a la disminucin notable del
dimetro mesio-distal en palatino en funcin de la convergencia de las caras
proximales. As, pues, palatino se homologa con el vrtice, la base se ubica en
vestibular y quedan dos caras postero-laterales, una mesio-palatina y otra distopalatina. Todas estas caras son convexas (Fig 7).

II.3.1.1.3. RELACIN CORONO RADICULAR

Presenta una inclinacin de la raz hacia palatino y distal. Observando los ejes
de las dos porciones, desde una cara libre y otra proximal, se comprueba que

12

en ambos casos los ejes forman entre si ngulos obtusos abiertos hacia distal y
palatino (Fig 8, 9 y 10).

II.3.1.2. INCISIVO LATERAL SUPERIOR

Mantiene relativamente la forma del incisivo central superior, se parece a ste,

pero es de menor tamao pese a que tiene longitudes prcticamente iguales. La
diferencia reside en la disminucin de los dimetros transversales.
Su longitud total es de 22mm, de los cuales 8,8mm corresponden a la corona y
13,2mm a la porcin radicular. Su dimetro mesiodistal es de 6,4mm y el
vestibulopalatino es de 6mm. Esta pieza dentaria ocluye con la mitad distal del
incisivo lateral inferior y la mitad mesial del canino inferior.
La proporcin corono radicular es mayor que la del incisivo incisivo central
superior, ya que su corona est contenida 1.5 veces en la de la raz, por tanto
su raz es ms larga y triangular que la del incisivo central superior.
El incisivo lateral superior contacta con la mitad distal del incisivo lateral inferior
y la mitad mesial del canino inferior.
Erupciona alrededor de los 6 a 7 aos (Fig 11).
13

II.3.1.2.1. PORCIN CORONARIA

Cara vestibular: tiene forma trapezoidal, pero con tendencia a hacerse

triangular, es unirradicular. Sus caractersticas generales son similares a las del
central, pero con las diferencias exageradas entre los dimetros, su cara
vestibular es ms pequea que la del incisivo central, tambin tiene un dimetro
transversal menor que la del central, por lo tanto no es tan amplio sino ms bien
angosto. La relacin entre la altura y el ancho de la cara es 1 a 1,37mm en el
incisivo lateral. Conserva las caractersticas de un ngulo mesial ms recto que
su ngulo distal.
Borde incisal: puede presentarse como en el central, con una sola direccin o
bien con una ligera curvatura que insina la presencia de dos vertientes. Esta
disposicin puede ser interpretada como una forma de transicin que el lateral
ofrece entre sus dos dientes proximales.
El borde incisal se ve elevado hacia distal, dando un efecto de subir la lnea
cervical, proporcionando la lnea de la sonrisa.
Cara palatina: en la cara palatina es mucho ms frecuente la presencia de un
cuarto mameln, de un mameln cervico-palatino y desde l van a nacer los
14

rodetes marginales, este mameln es bastante ms marcado y determina la

presencia de un surco e incluso de un agujero que es el agujero ciego, tpico
lugar de asentamiento de caries, es mucho ms frecuente en los incisivos
laterales que en los centrales. Presenta tambin una depresin en forma
triangular producto de la unin de las elevaciones del cuarto mameln con los
rodetes marginales y el borde incisal, al igual que la altura cervico-incisal mesial
es ms alta que la distal. Sus caras libres vestibular y palatina son mucho ms
convexas, sobre todo la palatina que tiene una forma bastante ms triangular.
Caras proximales: son ms oblicuas y convexas que la del central, sin las
diferencias que las determinadas por las mismas dimensiones. Est situado
mesialmente al canino superior y distalmente al incisivo central superior.
A) Lado cervical: similar al del central en su disposicin. Como disminuye la
dimensin del cuello las curvaturas estn un poco ms marcadas.
B) Lado mesial y distal: ms oblicuos y convexos.
C) Superficie: ms convexa que la del central.(Fig. 12)

15

II.3.1.2.2. PORCIN RADICULAR

La raz es ligeramente ms larga que la del incisivo central (0,7mm mayor), pero
es menos potente en razn de que los dimetros transversales son menores.
Es muy frecuente que la raz del incisivo lateral superior presente una curvatura
en su tercio apical, casi siempre con direccin distal (Fig. 14; 15). Est ms
cncava hacia distal (puede presentar forma de herradura) y puede presentar
un canal en la cara distal de la raz, en mesial es bastante ms plana.
Cmara pulpar: ms amplia que la del central, aunque menos aplanada (Fig
13).

16

II.3.1.3. INCISIVO CENTRAL INFERIOR

Pieza dentara ubicada en la posicin ms mesial de los cuadrantes 3 y 4 de la

nomenclatura internacional dgito II, especficamente en la posicin 3.1 y 4.1 y
en la posicin 24 y 25 de la nomenclatura universal para la pieza derecha e
izquierda, respectivamente (Fig. 16).
Dentro de la arcada mandibular toma posicin mesial respecto al canino inferior
y junto a su homlogo del lado opuesto conforman las piezas ms mesiales y
ms visibles del grupo dentario anteroinferior.
El incisivo central inferior presenta un volumen bastante disminuido si se
compara con el incisivo central superior. Se considera el ms pequeo de los
dientes, siendo tambin el ms regular en su morfologa.
La longitud total de esta pieza es de 20,7mm, de los cuales 8,8mm
corresponden a la porcin coronaria y 11,9mm a la porcin radicular. Su
dimetro mesiodistal es de 5,4mm y el vestbulolingual de 6mm (Fig.17).
El incisivo central inferior ocluye con los 2/3 mesiales del incisivo central
superior.

17

II.3.1.3.1 PORCIN CORONARIA

Cara vestibular: tiene forma de trapecio issceles, con escasa diferencia de

longitud en las dos bases, gran altura y lados poco oblicuos.
Su lado o borde cervical presenta una disposicin semejante a la de los dientes
superiores, pero con las oblicuidades de las vertientes muy disminuidas.
Cara lingual: de forma similar a la cara vestibular, pero netamente triangular.
Tambin se encuentra el cuarto lbulo, pero est menos desarrollado que en
los incisivos centrales superiores. Por encima del lbulo hay una ligera
depresin.
Los rebordes marginales presentan escaso o nulo relieve.
Borde incisal: al igual que en el superior, aparece gracias a la funcin
masticatoria una verdadera superficie, aunque en el incisivo central inferior, sta
es menos ancha. Cuando desaparecen las escotaduras y la lobulacin, muestra
una inclinacin dirigida de mesial a distal y de inferior hacia superior.
En general este borde es bastante recto, presentando una curvatura poco
perceptible que aumenta a nivel de los ngulos mesioincisal y distoincisal.
Caras proximales: de forma que se asemeja a un tringulo issceles, ambas
caras son ligeramente oblicuas y con poca diferencia. Presentan 8 en su cara
mesial y 10 en su cara distal.
Los ngulos disto y mesioincisal presentan poca diferencia, siendo ambos
bastante acentuados. La superficie es muy convexa en sentido cervicoincisal y
poco en el mesiodistal, debido al desarrollo semejante de los tres lbulos
vestibulares, carcter que marca una de las diferencias respecto a los dientes
superiores (Fig. 18).

18

II.3.1.3.2 PORCIN RADICULAR

En incisivo central inferior es unirradicular. Su raz es bastante aplanada,

presentando en sus caras proximales ciertos surcos o depresiones que forman
un canal longitudinal, ms declive a nivel del tercio medio. Este ltimo es ms
evidente en la cara proximal distal de la raz, que pareciera que dividiera la raz
en dos porciones.
La diferencia entre los dimetros transversales hace que la seccin radicular
presente una forma ovoidal estrechada lateralmente. Las dos caras libres, ms
pequeas, corresponden al polo mayor, vestibular, y al menor, lingual, y son
totalmente convexas.
Relacin corono radicular: ambos ejes coinciden cuando se examina el diente
desde proximal. En cambio hay una ligera desviacin radicular hacia distal. La
relacin corona raz es de 1:1.
Cmara pulpar: muy aplanada en direccin mesiodistal. De la misma pueden
emerger uno o dos conductos.
Conducto radicular. Existen en su conducto accidentes de disposicin. Ello
obedece al estrechamiento mesiodistal que muestra en la porcin radicular y
19

determina la aparicin de surcos en las caras proximales, siendo ms

acentuados en los distales, hacen que las cifras promedios de los accidentes
resulten mayores en ellos que en los centrales. Los

conductos presentan

siempre una seccin aplanada en sentido mesiodistal.

La forma de presentacin y su frecuencia es la siguiente:
A)

Conducto nico: 74,53%

B)

Dos conductos fusionados: 20,496%

C)

Un conducto bifurcado cuyas ramas vuelven a fusionarse: 3,72%

D)

Un conducto bifurcado: 0,63%

E)

Dos conductos fusionados que vuelven a bifurcarse: 0,63%

Los accidentes colaterales se encuentran entre el 31,07% de los dientes. La

mayora se localiza en los tercios medios y cervical, siendo el interconducto el
ms frecuente, los cuales en algunos casos forman plexos. Le siguen, en orden
decreciente, los deltas y los ndulos, que aparecen sobre todo en los tercios
cervicales de los dientes con conducto nico.
Cuando existen dos conductos uno se dispone hacia vestibular y el otro hacia
lingual (Fig.19; 20).

20

II.3.1.4. INCISIVO LATERAL INFERIOR

Se acenta en l las caractersticas anatmicas, perdiendo el diente la

regularidad de la forma central. Se reduce la desproporcin del tamao de la
raz, quedando en una relacin de 1:1,30 con la corona. Presenta una longitud
total de 22,1mm, siendo la longitud coronaria de 9,6mm y radicular de 12,5mm,
por lo tanto es 1,4mm ms largo que el central.
Sus dimetros mesiodistal y vestibulolingual son de 5,9mm y 6,5mm
respectivamente. Ocluye con el tercio distal del incisivo central superior y la
mitad mesial del incisivo lateral superior (Fig 21; 22).

21

II.3.1.4.1. PORCIN CORONARIA

Cara vestibular: presenta forma de trapecio escaleno ms marcada que en el

central porque aumenta la oblicuidad de los lados proximales, sobre todo en
distal.
Borde incisal: desciende de mesial a distal y durante la oclusin la parte que
entra activamente en contacto es el borde mesial del central y la porcin medial
del borde incisal del lateral. El central se va desgastando en forma regular y
mantiene su orientacin, en cambio en el lateral, el desgaste va ocurriendo
desde mesial a distal y siguiendo el plano que fijan los dientes superiores, es
decir de abajo hacia arriba. Como la parte distal se alcanza tardamente,
persiste all la orientacin primitiva, de arriba hacia abajo, y el borde queda
integrado por dos vertientes.
Caras linguales y proximales: la diferencia con sus homlogos del centro son
las diferentes dimensiones. El cuarto lbulo est ms desarrollado y la
concavidad del tercio medio est ms marcada. Las caras proximales son ms
convexas y con oblicuidades mayores muy diferentes (10 para mesial y 13
para distal) (Fig.23).

22

II.3.1.4.2. PORCIN RADICULAR

Es mayor que la porcin radicular del central. Los canales se exageran, y en

ocasiones el corte radicular suele mostrar dos islotes de dentina unidos por
cemento, cada uno con un conducto.
Relacin coronoradicular: los dos ejes coinciden vistos por proximal; en
cambio, la observacin desde las caras libres muestra la raz un poco ms
inclinada hacia distal que en el incisivo central.
Cmara pulpar: similar al central aunque la inclinacin distal de la raz es ms
acentuada.
Conducto radicular: existen en sus conductos accidentes de disposicin. Ello
obedece al estrechamiento mesiodistal que muestra en la porcin radicular y
que determina la aparicin de surcos en las caras proximales; siendo ms
acentuados en los laterales, hacen que las cifras promedios de los accidentes
resulten mayores en ellos que en los centrales (Fig 24;25).

23

II.3.1.5 CANINO SUPERIOR

Los caninos en la arcada dentaria se ubican inmediatamente por lateral y detrs

de los incisivos laterales, caracterizndose por presentar el borde incisal con
dos vertientes que determinan un vrtice, adems de la prominencia que
provoca en el maxilar su gran raz.
Su funcin est destinada principalmente a cortar alimentos que requieren gran
fuerza masticatoria para ser fraccionados, labor que se ve favorecida por la
forma particular de la corona, que con el vrtice del borde incisal acta como
pico o punzn.
La forma de la corona de esta pieza dentaria representa una verdadera
transicin entre el incisivo lateral superior y el primer premolar superior, sobre
todo por el aumento de tamao del lbulo cervicopalatino, que en el primer
premolar ya constituye una cspide.
Otro detalle importante en ellos, corresponde a las caras proximales
observadas desde vestibular, ya que la cara vestibular parece integrada por la
mitad mesial del incisivo lateral y la mitad distal del premolar.
El canino superior tiene su perodo de calcificacin entre los 26 meses y los 1316 aos, erupcionando en la mitad de este proceso, entre los 10 y 13 aos.

24

Tiene una longitud de 26,8mm, siendo la mayor parte de sta correspondiente a

la raz con 17,3mm y la corona casi la mitad, con 9,5mm. Esto nos demuestra
una gran desproporcin coronoradicular, que corresponde a 1:1,82. La longitud
radicular es la mayor que se puede hallar en un diente, lo que determina la
prominencia provocada en el maxilar. En cuanto a su longitud coronaria cabe
mencionar que slo es superada por la del incisivo central superior,incisivo
lateral inferior y canino inferior.
Sus dimetros, tanto mesiodistal como vestibulopalatino, son 8 y 7,6mm
respectivamente.
El canino superior ocluye con la mitad distal del canino y mitad mesial del
primer premolar inferior (Fig 26; 27).

II.3.1.5.1 PORCIN CORONARIA

Cara vestibular: tiene forma de pentgono, cuyos ejes son desiguales.

Borde incisal: muestra dos vertientes, siendo la mesial ligeramente ms corta,
presentando adems inclinaciones distintas, por mesial 35 y por distal 40 con
25

respecto a la horizontal. En la vertiente mesial puede observarse una

concavidad, en relacin con la escotadura, que separa los lbulos de desarrollo
mesial y central. En la vertiente distal este no se observa normalmente.
Con respecto al lado cervical de la cara vestibular, podemos decir que es similar
al de los incisivos, pero con curvaturas disminuidas.
Los lados mesial y distal son muy convergentes hacia cervical, siendo el lado
distal el ms convexo y oblicuo presentando 17 de inclinacin, a diferencia del
lado mesial que presenta 12. Ambos lados son bastante corto referidos a los
de los incisivos, en razn de la disposicin del borde cortante.
La superficie de esta cara es convexa en ambos sentidos. De igual forma que
los incisivos, est formado por tres lbulos, los cuales en esta pieza alcanzan
desarrollos diferentes. El mayor en todo sentido es el central; mesiodistalmente,
ocupa la mitad del dimetro del diente; longitudinalmente, determina la
formacin del vrtice; en el sentido vestibulopalatino, otorga la gran convexidad
de la cara vestibular y en el canino superior ocupa y anula la depresin palatina
que se observa en los incisivos. El lbulo distal es el ms pequeo, puesto que
si bien tiene parecidos dimetros transversales con el lbulo mesial, es algo
ms corto.
Tiene pequeas depresiones que los separan y que son ms notables que en
los incisivos; en estos corren paralelos al eje mayor de la cara; en los caninos
son divergentes hacia cervical, de donde resulta mayor todava el lbulo central.
Cara palatina: tiene forma de pentgono, diferencindose de la cara vestibular
en que hay una disminucin del lado cervical. El cuarto lbulo llega a un
desarrollo considerable, constituyendo el llamado espoln o cngulo.
Los rebordes marginales estn marcados claramente, siendo ms largo el
mesial y ms ancho el distal. En los incisivos encontrbamos una depresin en
esta cara, la cual desaparece en el canino, que desaparece por el aumento de
tamao del lbulo central. En la cara palatina aparecen dos canales
26

longitudinales, comprendidos entre ambos rebordes marginales, lateralmente, y

el lbulo, en el centro.
Caras proximales: presentan forma de tringulo acutngulo, siendo muy
similares a las caractersticas de los incisivos en cuanto a sus lados vestibular y
palatino. Por el lado palatino tiene la mayor diferencia, ya que en el tercio
cervical es muy convexo y el tercio medio y distal tiene escasa o nula
convexidad. En comparacin a los incisivos, tienen, tienen una base algo mayor
y altura menor ya que el borde incisal se dispone de tal forma que se elevan los
ngulos que forma con mesial y distal (Fig. 28).

II.3.1.5.2 PORCIN RADICULAR

Los caninos poseen una porcin radicular sumamente potente, lo que se

manifiesta clnicamente como una gran prominencia que se forma en el maxilar,
denominada eminencia canina.

27

La raz del canino superior, difiere de la de los incisivos en que se pronuncia

ms el dimetro vestbulopalatino, incluso llegando a mostrar un aplanamiento
ligero en las caras proximales.
Relacin coronoradicular: es exagerada en comparacin con los incisivos.
Cmara pulpar. Es muy estrcha y termina en punta, siguiendo las
caractersticas del borde incisal. Presenta dos ligeras excavaciones que se
encuentran en relacin con las convexidades proximales, y otras ms
acentuada, que corresponde a la ubicacin del cngulo.
Conducto radicular: los caninos, por su gran raz tanto en dimetro como en
largo, presentan el conducto ms largo en comparacin al de los otros dientes.
Podemos encontrar frecuentemente accidentes colaterales, principalmente en el
tercio apical: deltas, conductos transversales, oblicuos. Todos estos accidentes
se producen con mayor frecuencia hacia la pared distal, esto, debido a la
desviacin que presenta la porcin apical (Fig. 29; 30).

28

II.3.1.6 CANINO INFERIOR

En comparacin al canino superior la corona es de menor tamao, el dimetro

vestbulo lingual a nivel del cuello es mayor, las mitades mesial y distal de la
corona presentan una mayor simetra y su fosa lingual es menos profunda. Los
bordes mesial y distal tienden a ser paralelos o levemente convergentes hacia
la zona del cuello.
Poseen casi las mismas variaciones del canino superior, pero el canino inferior
presenta aveces una raz doble en direccin vestibulolingual, encontrndose
ambas races yuxtapuestas o separadas.
En cuanto a sus medidas anatmicas en promedio encontramos:
A)

Altura de la corona:10,1mm

B)

Altura de la raz: 15,2mm

C)

Dimetro mesio distal: 6,9mm

D)

Dimetro vestibulolingual: 7,9mm

Con estos datos obtenemos la longitud total del diente que es en promedio
25,3mm, osea 1,5mm de diferencia con la longitud del superior. Con una corona
29

ms larga, pero una raz ms pequea, la relacin entre las longitudes de estas
dos porciones es de 1:1,48 (Fig. 31; 32).

II.3.1.6.1 PORCIN CORONARIA

Cara vestibular: de forma hexagonal muy alargada. Los ejes tienen valores
muy distintos: el cervico incisal de 10,3mm y el mesiodistal es de 6,9mm.
Borde incisal: se observa un borde con la misma disposicin que la de los
caninos superiores, pero con vertientes menos oblicuas: 25 la mesial y 30 la
distal. Al ser las longitudes diferentes a la del superior conlleva a que el vrtice
de ste sea ms acentuado hacia mesial.
Lado cervical: se relaciona a la lnea del cuello, la del canino inferior es muy
parecido a los del superior, es decir, es convexa hacia apical con menor radio
de curvatura en la vertiente mesial, que es ms corta e inclinada, de manera
que la porcin ms elevada del cuello del diente est ms cerca de mesial, pero
esta curvatura est ms disminuida que los incisivos.
Lado mesial: es poco convexo y con una escasa oblicuidad, 10
aproximadamente.
30

Lado distal: es ms corto y un poco ms oblicuo (19 aproximadamente), se

observan dos zonas delimitadas: una superior o incisal, muy convexa; y otra
inferior o cervical, que es aplanada y levemente cncava; la direccin de estas
dos porciones no coincide y por lo tanto, la cara distal, con sus dos lados
formar una cara vestibular de contorno hexagonal.
Superficie: es convexa en ambos sentidos, fuertemente oblicua en sentido
cevicoincisal. En el tercio cervical presenta estriaciones muy pronunciadas que
son paralelas a la lnea del cuello, las que son llamadas periquematas, que
corresponden a la manifestacin externa de las denominadas estras de
Retzius.
Cara lingual: muy parecida en forma e inclinacin a la cara vestibular, excepto
en el borde incisal que presenta accidentes similares a los que se encuentran
en la cara homologa de los incisivos inferiores (leve depresin y rebordes
marginales poco pronunciados).
Caras proximales: la mesial es ligeramente oblicua y muy poco convexa, la
distal es ms corta respecto a la mesial (Fig. 33).

31

II.3.1.6.2 PORCIN RADICULAR

Es menos potente que la del canino superior. En sus dimetros transversales

de la corona, una seccin ovoidal con estrechamiento mesiodistal, que en
algunos casos poco habituales, lleva a una bifurcacin apical.
Relacin coronoradicular: es igual a la de los incisivos inferiores. Sobre la
cara distal existe una continuidad entre el aplanamiento cervical de la corona y
el canal radicular.
Cmara pulpar: posee similares lmites a los del canino superior pero con una
menor concavidad en mesial puesto que la superficie externa de dicha pared es
levemente convexa. Tambin es menor la excavacin correspondiente al lbulo
cervicolingual.
Conducto radicular: se observa un conducto de seccin aplanada en sentido
mesiodistal. Carece de accidentes de disposicin, en cambio, los colaterales
son los que caracterizan a estos conductos. La porcin ms irregular es la
apical, deltas y conductos oblicuos.
En los tercios medios y cervical aparecen menos accidentes como conductos
transversales y oblicuos pero son ms numerosos que en los caninos
superiores (Fig. 34; 35).

32

33

III INVESTIGACIONES ADICIONALES

En un estudio radiogrfico realizado por Brita Willershausen y cols. en Alemania

el ao 2000 ,se tuvo como objetivo evaluar incisivos mandibulares anteriores
humanos radiogrficamente para determinar la longitud de una lnea recta
trazada desde la unin cemento-esmalte (CEJ) a la primera curvatura, as como
el grado de curvatura que se produca (Fig. 36).

Una descripcin esquemtica de las

distancias rectas medidos digitalmente
(tangentes), ngulos y localizaciones de
curvatura de un incisivo lateral inferior. La
lnea horizontal entre el CEJ mesial y
distal sirvi como nivel de referencia
coronal . La media del conducto radicular
se defini como referencia para las lneas
rectas y tangentes:
Distancia I, distancia del CEJ a la primera
curva.
Distancia II, distancia desde la primera
curvatura de la segunda curvatura del
pice radiolgico.
Distancia III, distancia de la segunda
curvatura del pice radiolgico; ngulo I,
ngulo de la primera curvatura; ngulo II,
ngulo de la segunda curvatura.

Curvaturas radiculares se encontraron en un alto porcentaje. Los incisivos

laterales (tanto izquierdo como derecho) mostraron al menos una curvatura en
el 79,7% de los casos, mientras que los incisivos centrales mostraron al menos
una curvatura en el 33,1%. All haba una diferencia significativa entre los
34

incisivos centrales y laterales, pero no para el lado izquierdo y derecho El

ngulo medio de la primera curvatura fue de 10.5 para los incisivos centrales
izquierdos y 10.2 para el incisivo central derecho. En los incisivos laterales
izquierdos, los valores medios fueron de 11.7 y en los derechos de 11.1 . Una
diferencia significativa en estos ngulos de curvaturas se encontr al comparar
los Incisivos centrales de los laterales, pero despreciable si se toma en cuenta
el lado de la pieza (izquierda o derecha).
El conocimiento total de la longitud de los conductos radiculares, as como la
longitud de la primera curvatura son esenciales para minimizar el riesgo del
tratamiento endodntico y la falla en rehabilitaciones extensas.
Claramente, en cada caso en particular un cuidadoso examen clnico y
radiogrfico es beneficioso para la ptima planificacin del tratamiento, las
radiografas periapicales convencionales son una importante herramienta de
diagnstico en endodoncia para evaluar la configuracin del conducto radicular.
Sin embargo, las radiografas normales generalmente no son suficientes para
ayudar a comprender la complicada morfologa del sistema de conductos
radiculares, como es en casos inusuales como dientes fusionados. Estos
problemas pueden superarse mediante el uso de mtodos de diagnstico ms
recientes, como tomografa computarizada espiral o helicoidal (SCT) o el
volumen de adquisicin (CT), que puede producir imgines en 3-dimensiones
(3D) imgenes de dientes individuales y los tejidos circundantes.
Un reporte de un caso realizado en India el ao 2010 por Kavita Rani A y cols.
nos muestra el manejo endodntico y esttico de un incisivo lateral superior
fusionado con un diente supernumerario, el cual se manej con el uso de SCT
como coadyuvante para el diagnstico (Fig. 37).

35

(A) Fotografa preoperatoria: Vista vestibular. (B) Fotografa preoperatoria: Vista oclusal muestra
una cspide en garra y apiamiento anterior moderado en los dientes anteriores. (C) Radiografa
preoperatoria que revela la morfologa irregular del diente # 10. (D) determinacin de la longitud
de trabajo. (E) radiografa final postoperatoria. (F) aparato de ortodoncia Seccional durante el
tratamiento. (G) la rehabilitacin permanente esttica del diente # 10. (H) Recordemos
radiogrfico 1 ao despus de la operacin.

Las imgenes revelaron que el incisivo lateral superior izquierdo tena una sola
cmara pulpar de gran tamao con dos conductos radiculares. Sobre la base de
los hallazgos clnicos, radiolgicos y de SCT, se lleg a un diagnstico de

36

pulpitis

irreversible

de

este

incisivo

lateral

fusionado

una

pieza

supernumeraria, y con presencia de una cspide en garra.

Luego de la resolucin endodntica de este caso se manifest por parte del
paciente la necesidad esttica, Las alternativas disponibles incluan:
A)

La alineacin ortodncica y nivelacin seguida de la rehabilitacin

protsica del diente fusionado

B)

Prtesis Fija Plural con pilares en el Incisivo central izquierdo y el canino,

para mejorar la esttica. El paciente opt por la alineacin ortodncica, ya que

era un enfoque ms conservador.
Un diente con formato incorrecto anatmicamente a menudo resulta ser un
desafo para el odontlogo. La fusin dental, considerada como una
manifestacin morfogentica de diferenciacin de los procesos de desarrollo de
los dientes clnicamente llamativa (Kavita Rani A. 2010) Un fenmeno de fusin
entre supernumerarios y dientes permanentes se produce con menor frecuencia
que la fusin entre otros tipos de dientes. La incidencia de ocurrencia unilateral
se estima en la literatura no es ms que un 0.5% en piezas temporales y un
0,1% en la denticin permanente. La incidencia de ocurrencia bilateral se
estima en alrededor a un 0,02% para ambos tipos de denticin (Duncan WK,
1987; Tasa GL. 2001; Tomizawa M. 2002). La cantidad de informacin obtenida
convencionalmente con radiografas periapicales es bastante limitada por el
hecho de que la anatoma 3D de la zona a radiografiar se comprime en una
imagen de 2 dimensiones, dando como resultado la superposicin de
estructuras. Este caso nos demuestra una solucin fiable y exitosa hacia el
manejo endodntico y esttico, la adopcin de un enfoque multidisciplinario,
siempre manteniendo el enfoque de la manera ms conservadora.
Muchas investigaciones han examinado las configuraciones de los conductos
radiculares. Secciones macroscpicas, impresiones de resina de polister,
muestras transparentes, y radiografas se han utilizado en tanto en in vivo o en
37

exmenes in vitro (Vertucci FJ. 1984; Thomson BH. 1985). Variados estudios
han sealado que los tipos de conductos pueden variar de acuerdo a la raza.
Estos estudios se han llevado a cabo principalmente en piezas dentales de
personas de Amrica del Norte y del lejano Oriente (Vertucci FJ. 1984; Weine
FS. 1982; Wong M. 1991; Gulabilava K. 2001; Ng Y-L 2001; Gulavbilava K.
2002). Tambin existen estudios que han examinado a la poblacin turca
(Kartel N. 1992; Caliskan MK. 1995; Aslanalp V. 2002; Yaman SD. 1996; Sonat
B. 1992; Zaimoglu L. 1991). Sin embargo, relativamente pocos estudios han
evaluado las diferencias de gnero en poblaciones tnicas. El propsito de un
estudio realizado en Turka el ao 2004 por Semih Sert y cols. fu evaluar la
proporcin de los diferentes tipos de sistemas de conductos radiculares en
hombres y mujeres turcas y comparar estos resultados con los encontrados en
otros estudios (Semih Sert. 2004).

38

Se encontraron catorce nuevas configuraciones de conductos radiculares en

este estudio que no estn incluidos en la clasificacin por Vertucci (Vertucci FJ.
1984) u otros sistemas de clasificacin (Kartal N. 1992; Gulabilava K. 2001; Ng
Y-L. 2001; Gulabilava K. 2002). Se describirn solo las que tengan relacin con
piezas anteriores como sigue (Fig. 38; 39):
A) Conducto Tipo 1-2-3-2-1-3: Masculino (Incisivo central inferior)
B) Conducto Tipo 1-3-4-1: Masculino (Canino inferior)
C) Conducto Tipo 1-2-4-2: Mujer (Incisivo central inferior)
D) Conducto Tipo 1-3-1-2: Mujer (Incisivo central inferior)
E) Conducto Tipo 1-2-4-3-1: Mujer (Incisivo central inferior)
F) Conducto Tipo 1-2-3-1: Mujer (Incisivo central inferior)
G) Conducto Tipo 1-2-3-2-1: Mujer (Incisivo central inferior)
H) Conducto Tipo 1-2-3-2: Mujer (Incisivo central inferior)
I) Conducto Tipo 2-3-2: Mujer (Incisivo lateral inferior)
J) Conducto Tipo 2-1/2-1: Mujer (Incisivo lateral inferior)

39

A pesar de que existen diversas tcnicas que se han utilizado en el estudio de

la morfologa de los conductos, se ha mencionado que la informacin ms
detallada puede ser obtenida por las tcnicas desmineralizacin y tincin
(Vertucci FJ. 1984; Neaverth EJ. 1987; Sieraski SM 1989). La mayora de estos
estudios han utilizado la clasificacin de sistemas de conductos hecha por
Vertucci (Vertucci FJ. 1984), a pesar de clasificacin adicional los sistemas se
han utilizado (Kartal N. 1992; Kartal N. 1992; Gulabivala K. 2001; Ng Y-L. 2001;
Gulabivala K. 2002). Sin embargo, en estos estudios morfolgicos, el gnero no
se ha tomado como parmetro. En el estudio descrito se clasificacin tambin
en relacin al sexo del paciente. La literatura acerca de piezas dentarias
mandibulares revela que de un 11% al 43% de los incisivos centrales inferiores
poseen dos conductos. Estudios previos sobre la morfologa de los incisivos
centrales inferiores de la poblacin de Turqua han sealado que de un 27% a
un 45% de los incisivos centrales tienen un segundo conducto, y de un 87% a
40

un 96% de estos dos conductos se unen en la regin apical (aliskan MK.

1995; Kartal N. 1992). Por otra parte, el foramen apical en la mayora de los
casos se encuentra en una posicin lateral (aliskan MK. 1995). En el estudio
descrito, la presencia de un segundo conducto fue detectada en 65% de los
incisivos centrales en varones, un 62% de incisivos laterales en varones, en el
70% de los incisivos centrales en mujeres, y en el 64% de incisivos laterales en
mujeres. Estas diferencias entre los estudios son importantes.
Por otro lado, Vertucci (Vertucci FJ. 1984) ha determinado que la incidencia de
los conductos laterales en Incisivos centrales es del 24%, 26% para los
incisivos laterales, y del 30% para los caninos, en cambio, estudios anatmicos
en la poblacin turca han encontrado los proporciones desde un 30% a un 41%
(IC), de un 34% a un 41% (IL), y de un 43% a un 45% (C) (aliskan MK. 1995;
Aslanalp V. 2002). Los conductos laterales se encuentran principalmente en el
tercio medio y apical de las races. Se inform en este estudio adems que el
foramen apical puede ser ubicado principalmente en las caras laterales de las
races, tanto en hombres y mujeres, y esta observacin es similar a las de
muchos otros estudios. Vertucci (Vertucci FJ. 1984) ha informado de la
incidencia de los deltas apicales a de ser del 1% al 3%, en estudios turcos
variaba de un 3% a un 17% (aliskan MK. 1995; Aslanalp V. 2002). En el
estudio recin descrito, la frecuencia de deltas apicales se determin que era de
un 17% a un 29% para los hombres y de un 14% al 28% para las mujeres.
Actualmente, la tcnica de acceso de los dientes anteriores es de naturaleza
cualitativa, consiste en agudizar el tacto de los odontlogos para saber cuando
han llegado a la cmara pulpar. Una revisin de los la literatura revela que
ningn artculo describe las medidas anatmicas de las cmaras pulpares
anteriores. Como se discute en estudios anteriores por Deutsch y Musikant
(Deutsch AS. 2004; Deutsch AS. 2005), las distancias medidas desde las
puntas cuspdeas vestibulares hasta el techo de la cmara pulpar en molares y
premolares son muy constantes. La variabilidad de esta distancia es de slo
alrededor del 10%, debido a que la variabilidad es tan baja en ambos tipos de
41

dientes, es que se sospecha que las medidas para dientes anteriores pueden
mostrar esta misma tendencia.
Es as como en el ao 2007 Myong M. y cols. Miden puntos de referencia
anatmicos claves relacionados con la morfologa de la cmara pulpar de los
dientes anteriores superiores e inferiores. Tienen como hiptesis que las
distancias desde el punto medio de la fosa palatina/lingual a la cmara pulpar
deberan ser similares para los diferentes grupos de dientes anteriores,
asimismo como los molares y premolares. Se tomaron 100 muestras de piezas
recientemente extradas en buenas condiciones, con ciertas salvedades (sin
coronas, sin destruccin coronaria avanzada, sin caries penetrantes, entre
otras). Cuatro mediciones directas fueron tomadas en cada diente. La ubicacin
de estas mediciones se representa en la figura N 40 (Myong M. 2007):

A: Medida que representa la distancia desde la

punta cuspdea al LAC palatino/lingual.
B:

Representa

la

distancia

desde

el

LAC

vestibular al LAC palatino/lingual.

C: Representa la distancia entre el punto medio
de A y el punto medio de B.
D: Representa la distancia desde la punto medio
de B a la superficie vestubular del diente.
E: Representa la suma de las distancias C y D

42

Las mediciones registradas por el actual estudio tuvieron como objetivo

representar distancias clnicamente importantes. De primordial importancia es la
medicin C, ya que es una estimacin de la profundidad del acceso
endodntico. Medida D es una estimacin de la "margen de seguridad" de
acceso adecuado antes de la perforacin.
Es importante recalcar que no todos los odontlogos preparan el orificio de
acceso a partir del punto medio de la fosa palatina/lingual. El riesgo de
perforacin es mucho mayor si el odontlogo prepara el acceso cerca del LAC
(Lmite amelo cementario). En el peor de los casos la presentacin de la
distancia ms corta a la perforacin est representado por la medicin B.
Hubo una diferencia estadsticamente significativa en la medicin C para
diferentes tipos de dientes anteriores. La medida media de todos los dientes fu
de 5,2 mm, y las medidas para el tipo de diente ms pequeo y ms grande
fueron de 4,4 mm (ICI) y 5,9 mm (CI). A pesar de la diferencia entre los grupos
la relacin fue estadsticamente significativa, es clnicamente ms pequeo que
el dimetro de 1,4 mm de un nmero de fresa 4 redonda y por lo tanto no es
fcil de notar. Para todos los tipos de dientes anteriores, la medicin C fue
alrededor del 40% de la medida E. En los dientes posteriores, el equivalente de
medida de C se encontr que era aproximadamente el 60% del equivalente de
medicin E. Esto sugiere que la perforacin de un diente anterior es ms difcil
que la perforacin de los molares y premolares. Medida C fue tambin mucho
ms pequea que la medicin B, la distancia ms corta a la perforacin para
todos los tipos de diente anterior. La diferencia entre las dos mediciones para
cada tipo de diente oscil entre el 1,3 mm (+- 0,5 mm) (ILS) y 2.6 mm (+- 0,6
mm) (CS). Por lo tanto, incluso si se crea un acceso accidentalmente y sin
saberlo en un lugar incorrecto, la perforacin podra seguir siendo difcil de
encontrar.
En cuanto a las mediciones de este estudio y de la odontologa clnica se
observaron varios puntos interesantes. En primer lugar, el acceso no es el
43

mismo para una diente anterior como lo es para un molar o premolar. En los
molares y premolares el acceso clnico se consigue mediante la perforacin
vertical con aproximadamente 90 grados en relacin al plano oclusal hacia la
cmara pulpar. El plano oclusal para los molares y premolares es horizontal en
relacin con el piso de boca. El plano oclusal de los dientes anteriores est
representado por el borde incisal. Clnicamente, esto no es til para hacer la
preparacin de acceso. Normalmente, el acceso clnico se obtiene a travs de
la fosa palatino/lingual de los dientes anteriores. La angulacin de la pieza de
mano es variable cuando se pretende ir al centro de la cmara pulpar. En los
dientes anteriores, la cmara pulpar es ms una ampliacin del canal que una
entidad clnica propiamente tal muy distinta como lo es en el caso de los
molares y premolares.
Se ha demostrado que para los molares y premolares, El LAC representa el
nivel del techo de la cmara pulpar (Deutsch AS. 2004; Deutsch AS. 2005;
Krasner P. 2004). Sin embargo, en este estudio, se observ que la parte
superior o techo de la cmara pulpar en dientes anteriores era ms oclusal al
LAC que en los molares o premolares. Por lo tanto, en dientes anteriores al
parecer el mejor punto de acceso podra ser representado como la distancia
desde el punto medio de la medicin de A al punto medio de la medicin B.
Esta medida C representa la profundidad acceso clnico para dientes anteriores.
Aunque en un nivel clnico podemos comparar la profundidad de acceso en
dientes anteriores con la profundidad acceso en un premolar o molar, es
probable que no se puedan comparar estas profundidades sobre una base
morfolgica,

ya

que,

estrictamente

hablando,

no

se

estn

midiendo

exactamente las mismas distancias cuando medimos molares y premolares

frente a los dientes anteriores.

44

La Tabla 1 nos muestra el valor de C en los dientes anteriores y

aproximadamente el equivalente de los molares y premolares. La media de
todos los dientes anteriores es de 5,2 mm, y la media para todos los dientes
posteriores es de 6.5 mm.

45

Tabla 2 nos muestra las medidas de D, para dientes anteriores y el equivalente

aproximado de los molares y premolares. Esta medicin representa la distancia
clnica aproximada a la perforacin de la raz de los dientes anteriores. El

promedio de los medios para dientes anteriores es 7,95 mm. El promedio de los
medios para los dientes posteriores es de 4,7 mm.

La Tabla 3 muestra los medios para la medicin de E para los dientes

anteriores y mediciones similares para los dientes posteriores. Esta medicin
representa la distancia total desde el punto de origen del acceso hasta el punto
de perforacin del diente. El promedio para los dientes anteriores se 13.1mm y
para los dientes posteriores es de 11.2 mm. Estos promedios son
estadsticamente diferentes. Sin embargo, clnicamente son bastante similares.
En un artculo sobre el acceso de los dientes anteriores, LaTurno y Zillich
(LaTurno SA.. 1985) mostraron que el anlisis radiogrfico de los dientes
mostraba que una orientacin mas vestibular de la abertura dara un acceso en
lnea recta al conducto, ms consencuente que la abertura de acceso
palatina/lingual tradicional. A pesar de que estaban preocupados por el acceso
46

y por lo tanto de la cmara pulpar, no se tom ningn tipo de medida

cuantificable.
Mannan et al. (Mannan G. 2001) tambin estudiaron la ubicacin de la cavidad
de acceso en los dientes anteriores con respecto a la instrumentacin coronal
del conducto radicular. Llegaron a la conclusin que independientemente del
diseo de la cavidad de acceso, la preparacin mecnica no permite la
instrumentacin de toda la pared del conducto radicular. Su estudio se centr
en el efecto de la ubicacin del acceso y no contena ninguna medicin de
puntos de referencia anatmicos.
Kerekes y Tronstad (Kerekes K. 1977) miden el ancho radicular de los
conductos anteriores, para ver si se podra lograr una preparacin y un relleno
estandarizado. No hubo ningn intento de caracterizar el tamao o la posicin
de las cmaras pulpares de los dientes anteriores.
Un estudio realizado por Morse et al. (Morse DR. 1993) medido muchas
variables de los dientes anteriores inferiores, tales como la longitud del diente,
longitud coronal, longitud apical, raz de longitud del canal, ancho del tercio
cervical, ancho del tercio medio de la corona, y el ancho del tercio apical. Los
investigadores, sin embargo, llegaron a la conclusin de que slo las medidas
resultan ser relativas, tomando en consideracin puntos de referencia
anatmicos.

Desde 2004, se han publicado varios trabajos sobre el anlisis de la aposicin

de dentina secundaria en piezas dentarias a travs del paso de los aos. Es as
como este ao (2013) R. Cameriere y Cols, a travs de una muestra de 116
personas, 62 hombres y 54 mujeres, con edades comprendidas entre los 18 y
los 74 aos, se ha estudiado. El presente estudio investig las mediciones de
radiografas periapicales de un grupo de incisivos superiores e inferiores, para

47

examinar la relacin entre cambios de la edad y relacionarlos con dos variables:

rea de pulpa v/s el rea de diente.
La varianza total explicada por la ecuacin de regresin vari de 51,3% en la
edad, cuando se utilizaron los incisivos laterales inferiores como variable
explicativa, el 81,6% cuando se utilizaron incisivos laterales superiores
(Cameriere R. 2013).
Los resultados demostraron que la variabilidad en la edad explicada por la
relacin existente entre el rea de diente versus el rea de la cavidad pulpar se
ve afectada por el sexo. Adems, cuando la estim esta relacin, se
evidenciaron estimaciones ms precisas en grupos de incisivos laterales
superiores, esto es porque la velocidad de estrechamiento en la cmara pulpar
de estos dientes es dos veces ms rpido que en los incisivos inferiores.
De acuerdo con este hallazgo, se puede afirmar que los incisivos son menos
fiables que los caninos o premolares inferiores para determinar la edad de una
pieza dentaria. Sin embargo, la relacin existente entre el rea de la pieza
dentaria y el rea de la cavidad pulpar corresponde a una variable dependiente
de la edad que puede ser utilizada para estimar la edad con una exactitud
razonable, especialmente en combinacin con otros indicadores de edad o
cuando tenemos ausencia de otras piezas dentarias ms fielmente estudiadas y
que presentan resultados ms predecibles en la estimacin forense de la edad
de fallecimiento de una persona (Cameriere R. 2013)

La mayora de los incisivos centrales superiores slo tiene un conducto

radicular (Ingle JI. 1994). Dos conductos por separados fueron reportados en el
3% de los incisivos centrales superiores por Vertucci (Vertucci RJ. 1984). Varios
informes de casos describen los dientes anteriores superiores con 2 conductos
en una o dos races por separada (Cimilli H. 2002; Yavuz MS. 2008)). Un caso

48

documentado por Eudes Gondim y Cols (Gondim E. 2009), presenta un incisivo

central superior con 3 conductos (Fig. 41).

Incisivos centrales superiores con 2 conductos radiculares se han reportado en

ocasiones varias. A pesar de que podra ocurrir, la incidencia de que existan 3
conductos radiculares por separado es muy raro. La nocin existente de que los
incisivos centrales por lo general slo tienen 1 conducto podra dar lugar a
fracasos endodnticos en estos casos raros. Endodoncias adicionales sectores
del sistema de conductos radiculares infectados, que no se limpiaron y
obturaron podra proporcionar una fuente de irritacin persistente, comprometer
al largo plazo el xito de la terapia endodntica (Gondim E. 2009).
49

Una anomala dentaria que ocurre con mayor frecuencia en los incisivos
maxilares es una ranura o surco palatino proyectado hacia la raz, mientras que
una zona lingual un surco con estas caractersticas es muy difcil de encontrar
(Kerezoudis NP. 2003). Las variaciones en la anatoma del sistema de
conductos radiculares se han reportado en casos de invaginaciones severas
(Oehlers FA. 1957; Alani A. 2008) y de fusin o geminacin, que se describieron
como difciles de distinguir clnicamente (Pereira AJ, 2000).
En una poblacin de 739 individuos el diagnstico de invaginacin dentaria se
hizo en 6,8% de los casos en comparacin con una incidencia de 0,3% de
geminacin (Backman B. 2001). Estos resultados, sin embargo, rara vez se ve
en dientes anteriores de denticin permanente (Cimilli H. 2002; Benenati FW.
2006; Hosomi T. 1989, Greenfeld RS. 1986).
Por otra parte, para los incisivos superiores, el sondaje periodontal cuidadoso
debe ser agregado al protocolo de diagnstico para detectar un potencial saco
radicular. No es slo un indicio de la existencia de conductos adicionales, pero
tambin pueden predisponer a la creacin de una lesin endoperiodontal y dar
lugar a un pronstico extremadamente precario (Kerezoudis NP. 2003).

50

IV. DISCUSIN

Conocimientos bsicos de la morfologa del conducto radicular y variaciones es

parte vital en la endodoncia.
La Anatoma interna juega un papel importante en el tratamiento de
endodoncia, ya que un conducto omitido o una raz adicional desapercibida nos
puede llevar al fracaso.
El diagnstico y el tratamiento de los conductos radiculares adicionales
presentan un desafo endodntico. Un examen cuidadoso de las radiografas
preoperatorias puede ayudar en la localizacin de canales o races adicionales.
Esto podra requerir tomar radiografas de diferentes angulaciones. En los
casos con una anatoma demasiado compleja del conducto radicular, tcnicas
como el cone beam o la tomografa computarizada helicoidal se deben utilizar
como una herramienta de diagnstico adicional
Cada Odontlogo debera reportar cualquier caso anmalo, con el fin de
aumentar la casustica en nuestro pas, y asimismo la conciencia acerca de las
anomalas dentarias.
Uno de los principios clave de la terapia de endodoncia es el desbridamiento
minucioso y posterior obturacin del sistema de conductos radiculares. Este
objetivo es ms difcil de lograr en dientes con variaciones anatmicas
anormales.
Los Odontlogos tambin deben tener conocimiento y conciencia de las
variaciones anatmicas que se pueden producir en Sistema de conductos
51

radiculares, obtener un libre acceso para el correcto desbridamiento de toda la

raz
Incisivos laterales maxilares se encuentra en un sitio de alta riesgo embriolgico
que puede llevar a varias anomalas dentales, como son: Invaginaciones,
cspide en garra, dientes en forma de clavija, desarrollo surco lingual radicular,
entre otras (Chetana S.. 2013)
Se requiere una adecuada terapia de endodoncia para lograr el xito a largo
plazo y poder sortear con resultados predecibles anomalas como una raz
accesoria, conductos lateralres, etc.
En races con mltiples canales, el uso de localizadores del pice electrnicos
es recomendado para determinar la longitud de trabajo, y as evitar errores que
pueden ocurrir como resultado de la superposicin de las limas. La
interpretacin radiogrfica podra ser limitada en casos de una anatoma
radicular compleja. Los incisivos maxilares humanos a menudo se presentan
con curvaturas ubicadas principalmente en el tercio apical, que podran no ser
fcilmente detectadas por una radiografa convencional (Willershausen B.
2008).
El examen de la cmara pulpar, incluyendo las paredes y el suelo, as como los
conductos radiculares debe ser llevado a cabo idealmente con un microscopio
dental, para detectar aberturas de acceso de los conductos radiculares
adicionales que no se pueden encontrar fcilmente y otras alteraciones
endodnticas difcil de pesquisar ante el ojo desnudo.
En cada caso en particular un cuidadoso examen clnico y radiogrfico es
beneficioso para la ptima planificacin del tratamiento, las radiografas
periapicales convencionales son una importante herramienta de diagnstico en
endodoncia para evaluar la configuracin del conducto radicular. Sin embargo,
las radiografas normales generalmente no son suficientes para ayudar a
comprender la complicada morfologa del sistema de conductos radiculares,
52

como es en casos inusuales como dientes fusionados, con multicanales u otras

anomalas anatmicas Estos problemas pueden superarse mediante el uso de
mtodos de diagnstico ms recientes, como tomografa computarizada espiral
o helicoidal (SCT) o el volumen de adquisicin (CT).
Una revisin de la literatura endodntica revela que no hay estudios que midan
puntos de referencia anatmicos relacionados con las cmaras pulpares de
dientes anteriores. La mayora de los estudios tienen relacin con la cantidad de
conductos presentes y el ancho de estos en diferentes puntos a lo largo de su
longitud. En un estudio, Mueller (Mueller 1933) describe y mide los conductos
de dientes anteriores, concluy que "no hay ningn tipo de cono o una medicin
que nos pueda mostrar una forma cnica de los conductos de cualquiera de los
dientes humanos, en cada tipo de diente humano, hay grandes variaciones en
la forma, longitud y el ancho de los conductos. Si bien ningn anlisis
estadstico se realiz en las medidas de cualquiera de las estructuras
anatmicas de los dientes examinados en su estudio, lo valiosamente
rescatable es que llegaron a la conclusin de que las variaciones de un diente
eran tan grandes que en ninguno podra existir un elemento en comn. Esta
lnea de razonamiento probablemente retras la medicin de puntos de
referencia anatmicos en varios dientes durante dcadas.

53