PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

1. VALORACION: Identificar necesidad o problemas que tiene el paciente, familia y comunidad (dominios y clase)

2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: juico clínico donde la enfermería para identificar los diferentes problemas

 Focalizado basado en problema. (real)

Etiqueta + factor relacionado + evidencia o manifestado

Nombre apellido paterno apellido materno

Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulo de secreciones e/v disnea, crepitantes, estertores, sta90%, Aga alterado

Pálida adelgazada D2 clase 3

Hb=8mg/dl D2 clase 4

Cansancio, fatiga y no tiene fuerzas para nada se agota rápidamente D 4 clase 3

Intolerancia a la actividad fisica r/c desequilibrio en el aporte y demanda de oxígeno e/v Cansancio, fatiga y no tiene fuerzas para

nada se agota rápidamente, hb=8mg/dl

 Diagnostico de riesgo. posibilidad de que se presente el problema

Riesgo de etiqueta + factor de riesgo

nombre + apellido materno

Riesgo de deterioro de integridad cutánea r/c inmovilidad condiciona por obesidad

 Diagnostico de promocion. mejorar la calidad

 Disposición para mejorar Etiqueta e/v o m/p

Disposición para mejorar el autocuidado m/p deseo bañarme

3. PLANIFICACION

NOC

NIC

4. EJECUCION

SI se ejecutó o no se ejecutó o queda en proceso

5. EVALUACION

evaluar como fue la valoración, diagnósticos, planificación

Sr Raúl de 54 años con neumonía Covid 19 con antecedente de dislipidemia, obesidad, fumador desde joven, a la valoración presenta tos seca,
cefalea, disnea, al CFV T=39°C, diaforético, PA=140/80mmhg, FC=92/min, R= 24/min, Sat=90%, a la auscultación de pulmones estertores,
crepitantes por exámenes de laboratorio AGA alterado, leucopenia demoro D elevado.

Datos significativos según prioridad subjetivos y objetivos Dominio y clase

Tos seca, auscultación de pulmones estertores, crepitantes Dominio 11 seguridad y proteccion clase 2 lesión fisica
Disnea, PA=140/80mmhg, FC=92/min, R= 24/min Dominio 4 actividad/reposo clase 4 rpta cardiovascular/pulmonar
AGA alterado, Sat=90% Dominio 3 eliminación/ intercambio clase 4 función respiratoria
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones e/v disnea, crepitantes, estertores, sta90%, Aga alterado
T=39°C, Dominio 11 seguridad y proteccion clase 6 termorregulación
diaforético, Dominio 3 eliminación/ intercambio clase 3 tegumentaria
leucopenia demoro D elevado Dominio 11 seguridad y proteccion clase 1 infección
Hipertermia r/c agente lesivo biologico e/v T=39, diaforesis, leucopenia

1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de secreciones e/v disnea, crepitantes, estertores, sta90%, AGA alterado
2. Hipertermia r/c agente lesivo biologico e/v T=39, diaforesis, leucopenia

Sr. Pablo de 69 años se hospitaliza por disnea marcada con antecedentes de fumador de 3 cajetillas/día a la valoración disnea al esfuerzo
mínimo, AGA alterada, con enfisema pulmonar difuso en ACP con tratamiento de broncodilatador, en reposo y no mejora con oxigenoterapia, al
CFV R= 32/min, P= 130/min, con tiraje intercostal y uso de músculos respiratorios PA= 190/100mmhg, realizan el drenaje torácico y continua con
tratamiento y mejora su función respiratoria.

Datos significativos por prioridad (datos subjetivos y objetivos) Dominios y clase

Mujer de 60 años con antecedentes de dislipemia, DBM, HTA, fumadora hace 10 años acude al hospital por un dolor precordial intenso y
diagnostican Angina de pecho, a la entrevista refiere que cumple parcialmente con el tratamiento de amlodipino 5mg, atorvastatina 40mg y
metmorfina 850mg, a la valoración presenta dolor torácico tipo opresivo irradiado al cuello, EVA 8/10, continuo con sensación de falta de aire
CFV PA=155/95mmhg, FC=119/min.

Datos significativos por prioridad (datos subjetivos y objetivos) Dominios y clase

El sr. Pedro 60 años de edad con angina de pecho inestable acude a la consulta por presentar dolor intenso intermitente, opresivo, según EVA
9/10 a nivel torácico que se inicio en forma brusca irradiándose hacia el brazo, la persona usuaria presenta diaforesis y sensación de
entumecimiento en la punta de la lengua cuando el dolor es fuerte. Facie pálida lengua violácea con marcas de cianosis en los bordes, pulso fino

Datos significativos por prioridad (datos subjetivos y objetivos) Dominios y clase