Cardona y cols.

Poroma ecrino pigmentado

Poroma Ecrino pigmentado

Cardona-Hernández Miguel Ángel,* Ramos-Garibay Jose Alberto**, Velásquez-

Hernández Karen Fabiola,*** Rodriguez- Y Silva Mario ***

* Dermato-oncólogo adscrito.

** Dermatopatólogo adscrito.

** Médico Residente de de Dermatología.

Centro Dermatológico “Dr. Ladislao de la Pascua”, SSDF.

 Cardona y cols. Poroma ecrino pigmentado

Poroma Ecrino Pigmentado

Introducción

El poroma ecrino es una neoplasia anexial benigna poco frecuente. Representa el 10%
de los tumores de las glá ndulas sudoríparas. (Quiñ ones)(Marina- Romero)

Fue descrito por Goldman y cols. en 1956 como una proliferació n benigna
intraepidérmica del conducto excretor sudoríparo écrino (acrosiringio). En 1979 se
publicó el primer caso en México por Novales y cols. (Marina Romero)

Caso Clínico

Femenino de 41 añ os de edad que acude a valoració n en el Centro Dermatoló gico

Pascua por presentar un “lunar” en pie derecho asintomá tico de 5 añ os de evolució n.
(Figura 1) Como antecedentes de importancia presenta cuadro de rosá cea controlada,
el resto sin importancia para su padecimiento actual.
Presenta una dermatosis localizada a extremidad inferior derecha de la que afecta el
pie y de este la regió n de dorso cercana al maléolo derecho, de aspecto monomorfo
constituida por una neoformació n exofítica hemiesférica, de 4mm de diá metro, de
color violá ceo con bordes bien definidos de evolució n cró nica y asintomá tica. A la
dermatoscopía con luz polarizada se observa una ausencia de red de pigmento con
vasos glomerulares en el centro, zonas de ulceració n y á reas blanco rosadas en la
periferia. (Figura 2)
Se realiza biopsia excisional con impresió n clínica de poroma ecrino a descartar
porocarcinoma. En el estudio histopatoló gico se observa una epidermis con
hiperqueratosis. Depó sitos de fibrina y restos celulares. Acantosis irregular de la que
se desprenden cordones epiteliales de células pequeñ as, redondeadas y basofílicas
algunas de las cuales contienen pigmento melá nico. Los cordones se anastomosan
entre sí, dejando de papilas atrapadas y se realiza el diagnó stico histopatoló gico de
poroma ecrino. (Figura 3) Con la correlació n clínico-patoló gica se llega al diagnó stico
de poroma ecrino pigmentado con extirpació n completa.

Discusión

El poroma écrino es una neoplasia benigna má s frecuente en mujeres de la 3a década

de la vida. La serie de casos mas grande fue publicada en 2010 en Francia por
Batistella y cols. con 266 casos de los cuales 17% eran pigmentados. En México se
estima una prevalencia de 0.2% de todos los tumores anexiales, sin embargo se
considera una entidad sub-reportada. (Marina Romero) (Quiñ ones) (Marina- Romero)
Generalmente se presenta en zonas acrales: palmas 10% ó plantas 65%. Otras
topografías reportadas son….
Clínicamente se presenta como una neoformació n sésil o ligeramente pediculada
habitualmente pequeñ a de 0.5 a 3 cm, de superficie lisa brillante, de color rosado a
violá ceo, rara vez pigmentada y de consistencia firme, rodeada por un collarete y
generalmente asintomá tica. (Allende) (Marina Romero)(AE Dominguez) (Aviles-
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Izquierdo) (Lourdes Alonzo)

La variante pigmentada es poco frecuente; hasta 2012 existían aproximadamente 22

casos reportados en la literatura. El proceso que lleva a la incorporació n de
melanocitos en el tumor no es del todo claro, ya que se sabe que los ductos écrinos
primordiales contienen melanocitos durante la semana 14 de gestació n pero que éstos
se pierden má s adelante en el desarrollo fetal. La endotelina-1 se ha propuesto como
responsable de mantener el pigmento, así como el factor de crecimiento neural (NGF)
y el factor de crecimiento de células madre (SCF). (Nocito)

El diagnó stico se realiza con la histopatología; sin embargo la dermatoscopía es una

técnica inmediata que puede ser ú til en el diagnó stico diferencial inicial.

Histoló gicamente, el tumor se presenta como cordones epiteliales de células

basaloides uniformes que se extienden hasta la dermis profunda. Algunas veces existe
pigmento melá nico. Se pueden observar luces ductales y suele existir una gran
vascularizació n en el estroma circundante, lo que contribuye a su aspecto clínico.
(Aviles izquierdo) (Lourdes Alonzo) (Allende)
Cuando los cordones está n confinados ú nicamente en la epidermis, se le conoce como
hidroacantoma simple y cuando el tumor no tiene contacto con la epidermis se define
como tumor ductal dérmico.
Las células que componen el poroma muestran positividad inmunohistoquímica para
las citoqueratinas y el antígeno carcinoembrionario. (AViles Izquierdo)

En relació n a la dermatoscopía los primeros reportes fueron descritos en la variante

pigmentada por Kuo y Ohara en 2003. Se reportaron inicialmente 2 diferentes
patrones, uno de ellos caracterizado por un color azul-blanco con un á rea negra en la
periferia y vasos en horquilla, mientras que el segundo se caracterizó por un
polimorfismo vascular consistente con lagunas rojas, vasos glomerulares y lineales
(corresponden histoló gicamente a los vasos dilatados en el estroma circundante), así
como á reas blanco rosadas. (Aviles izquierdo) (Ferrari A) (AE Dominguez)
En un estudio realizado en 2009 observaron que los vasos glomerulares y en horquilla
eran las estructuras vasculares má s frecuentes (71%), seguidos de los vasos lineales
(43%); con menos frecuencia encontraron á reas de ulceració n (28%) o erosió n
(14%). También se pueden observar á reas sin estructura blanco-rosadas (“huevos de
rana”).(Ferrari)
En 2012 Dominguez y cols. Publicaron la presencia de vasos de aspecto “caliciforme” y
en “flor de cerezo”. Sin embargo, aú n está n por establecerse los patrones o estructuras
dermatoscó picas. (AE Dominguez) (Ferrari A)

Los autores anteriores coinciden en que existe un polimorfismo vascular, las

variaciones de este patró n, incluidas la regularidad, su distribució n y la combinació n
con otras estructuras, pueden ser ú tiles para hacer el diagnó stico diferencial.
Recientemente la microscopía confocal se ha utilizado para mejorar la certeza diagnóstica,
en el cual se observan nidos de células tumorales de pequeño tamaño. (Bombonato)
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Ocasionalmente puede originar la variante maligna, un porocarcinoma la cual suele

diagnosticarse en edades avanzadas y en la mayoría de los casos se origina a partir de
un poroma preexistente (Aviles Izquierdo)

El tratamiento de elecció n es la extirpació n quirú rgica. Se recomienda un margen de

seguridad de 3 a 4 mm para evitar recurrencias (Marina- Romero)

Conclusiones

El poroma écrino es un tumor benigno, originado en el acrosiringio, cuya presentació n

clínica puede ser variable, una de ellas se presenta de forma pigmentada. Debido a lo
polimorfo de la lesió n se podría confundir con muchas otras neoplasias, algunas de
ellas malignas, de mal pronó stico. La dermatoscopía podría orientar al diagnó stico; sin
embargo siempre es necesario realizar estudio histoló gico. El tratamiento es
quirú rgico con margen de 3 a 4 mm para evitar recurrencias. La evolució n a
porocarcinoma es poco frecuente.