Auxiliar Administrativo en salud

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BEYMAN DAVID ARBOLEDA VARGAS

1193084012

INSRUCTOR

DIDIER ALDERTO ZUÑIGA

TURBO ANT

10/ noviembre/2021,
 La historia clínica:
elemento fundamental del acto médico

La historia clínica se puede como uno de los elementos más fundamentales que
existen en el área de la salud debido a que mediante este documento inicia el
historial patológico de una persona en la historia clínica se encuentran
consagradas la vida de una persona desde que nace hasta que su muerte...

La ley 23 de 1981, mediante la cual se dictan normas en materia de ética médica

La historia clínica es una de las formas de registro de la medicina la cual debe

tener los siguientes valores el compromiso, la responsabilidad, la lealtad y sobre
todo la autenticidad. Es por eso que esta ley evalúa la historia clínica debido a
que todo funcionario del área de la salud que interactúa con la historia clínica de
los pacientes debe cumplir con esos principios éticos

Por otra parte, la historia clínica es un registro que debe hacer todo médico o
especialista a la hora de brindarle una atención a los pacientes y en la cual se
establecen características principales que la hacen relevante al momento de su
elaboración Por parte del profesional médico entre ellas está la ejecución típica,
objetivo y licitud.

Es importante conocer que en la profesionalidad hace referencia a solo el

profesional de la medicina puede realizar un acto médico debido a que solo el
médico está autorizado de realizar una historia clínica.

La ejecución hace referencia a que la medicina siempre se ejerce de acuerdo con

la norma de excelencia de ese momento.
El objetivo se traduce en transcribir en la historia lo que expresa el paciente al
momento de su atención.

La historia clínica contempla una importancia y unas repercusiones delas cuales

constituye el registro de varios hechos de la vida íntima en temas de salud de una
persona, de igual modo se registran datos familiares y más datos generacionales
los cuales hace de ella que se maneje con extremo cuidado.

Por otra parte, la historia clínica intenta encuadrar el problema del paciente con
en un Marco teórico que permite integrar sus sintomatologías signos y
documentos paraclínicos esto con el objetivo de explicar la causa del dolor y la
forma de combatirlo desde lo registrado en su historia clínica de igual forma la H.C
también orienta al paciente sobre el tratamiento que requiere para su recuperación

para concluir se resalta La historia clínica es el documento médico por excelencia.

Gran cantidad del tiempo de quien se educa en las facultades de medicina
transcurre alrededor del diseño de una buena historia clínica de quienes se
encuentran bajo su cuidado. Las implicaciones de este documento son de todo
tipo, especialmente médico-legal, en un momento en que el ejercicio médico se ha
tornado complicado, presionado y, en muchos aspectos, verdaderamente
angustioso. La elaboración de una buena historia clínica es indispensable para los
médicos de cualquier nivel jerárquico Debido a que está compuesta por los
siguientes elementos: Interrogatorio Es el punto esencial de contacto entre el
médico y el paciente. Se basa en la confianza, el respeto y la sinceridad de ambas
partes.

Examen físico inicial Está constituido por la percepción sensorial del médico, y
sus elementos constitutivos siguen siendo la inspección (apreciación visual), la
palpación (tacto), la percusión (oído) y la auscultación (oído).

Diagnóstico de ingreso La importancia del diagnóstico radica en varios aspectos:

aclara lo que no se conoce con el fin de evaluar la gravedad del asunto; orienta el
camino terapéutico que se debe seguir; organiza la secuencia de eventos,
encaminada a buscar la curación o el alivio; integra el concurso de recursos
técnicos y humanos para tales fines; controla el resultado de la intervención
médica; es la base para efectuar pronósticos; en fin, es la esencia misma del acto
médico.

Exámenes paraclínicos Son aquellos que se obtienen por medio de la

tecnología, e incluyen el laboratorio clínico, las imágenes diagnósticas y las
pruebas funcionales, entre otros.