UNIVERSIDAD SAN

SEBASTIÁN CARRERA:
PSICOLOGÍA

ASIGNATURA

Psicopatología y Psiquiatría
adulto

ESTUDIANTES

Claudia Gomez Farías

Francisca Mansilla Suazo
Mauricio Reyes Schwencke
Romina Marcos Santana
Yasna Ebensperger Jana

DOCENTE

Mauricio Barrientos Espinoza

VALDIVIA
Marzo 2020
 I. Caso clínico

Laura de 22 años de edad, acude a consulta psicológica en virtud de que, durante el

último tiempo ha presentado dificultades en su conducta, que le provocan malestar
psicológico (egodistonía), repercutiendo de forma perjudicial sobre diferentes esferas de su
vida, tanto en el ámbito afectivo, social, como académico. En efecto, durante el último año
se ha mostrado muy irritable con las personas que forman parte de su grupo familiar y sus
dos mejores amigos; refiere tener conductas reiterativas, limpia todo antes de tocarlo, al
menos 3 veces seguidas para no contaminarse con virus y/o bacterias, tiene dificultades
para realizar tareas personales debido a que siente que debe repetir todo lo que hace, con la
creencia que, de este modo las cosas quedarán perfectamente realizadas (abre y cierra los
frascos por lo menos 4 veces; toma, deja las cosas y las vuelve a tomar hasta que siente que
está perfecto); asimismo, cuenta que no puede tocar nada que su abuela previamente haya
manipulado, ya que tiene la creencia de que al tocar esos objetos ella se volverá como su
abuela (envejecida). Estos rituales han ido aumentando diariamente, dificultando su
funcionamiento habitual; utiliza gran parte del tiempo en actividades rutinarias tales como,
acostarse, levantarse y bañarse, etc. Por lo tanto ha decidido abandonar la universidad hace
unos dos meses y mantenerse distante de las personas más cercanas, con el propósito de
realizar un tratamiento que le permita volver a funcionar sin las dificultades señaladas.
Durante la entrevista, Laura se muestra con bajo estado de ánimo, relata tener
problemas para dormir y cansancio mental, ya que piensa todo el tiempo muchas cosas. 
Respecto a los antecedentes familiares Laura, vive actualmente con su padre,
individualizado como Pedro (58), sus hermanas Fernanda (19), Marcela (25) y su abuela
paterna Marta (90). la paciente devela que al cumplir 9 años de edad, halló muerta a su
madre, producto de suicidio por ahorcamiento, esta última presentaba diagnóstico por
trastorno ansioso depresivo. La paciente refiere aquello como un hecho que cambió su vida
y la de su familia, puesto que su padre comenzó a presentar consumo problemático de
alcohol, con una frecuencia aproximada de 5 veces por semana, sin embargo ha logrado
mantener un trabajo esporádico que les ha permitido cubrir sus necesidades
socioeconómicas. Al cabo de 2 años desde la pérdida de la madre, Laura fue derivada a
Unidad de Psiquiatría Infanto Adolescente en Hospital Base de Valdivia, a raíz de que
manifestó ideas suicidas, por lo que inicia tratamiento farmacológico con ISRS, no obstante
una vez transcurridos 6 meses, fue internada por episodio de sobredosis, hecho que se repite
después de un año y medio (desde el primer evento), ya que no tuvo una regulación
farmacológica adecuada por parte de su familia. Después continuó con medicamentación
con ISRS, sin embargo a partir de los 18 años comienza a presentar los primeros síntomas
de rigidez en su conducta y la ejecución de algunos rituales, que hasta la fecha no habían
sido tan egodistónicos ni habían sido tan perjudiciales, como los que reporta actualmente.

II. Etiología
 Como hipótesis etiológica, se adscribe la aparición del trastorno obsesivo
compulsivo (TOC), al suicidio de la madre como desencadenante de situaciones que
generaron un quiebre en la homeostasis a nivel familiar, tales como: el inicio de consumo
problemático de alcohol por parte del padre de 5 veces por semana, lo cual pudo haber
provocado un contexto de pautas negligentes (que puede ser vislumbrado en la
administración inapropiada del fármaco, provocando eventos de sobredosis), por tanto la
niña en ese entonces no contaba con un adulto disponible, lo cual puede ser indicador de un
apego ansioso, en este contexto, el proceso de duelo que vivencio Laura pudo no haberse
desarrollado en un marco de seguridad tanto para ella como para su entorno (pudiendo
generarse un duelo no resuelto por la pérdida de su madre, quien a su vez tenía
antecedentes de trastorno Ansioso depresivo); otro elemento a considerar es que en ese
entonces la abuela paterna favorece labores domésticas y de cuidado a Laura y sus
hermanas, sin embargo existe una brecha generacional amplia, que podría haber
obstaculizado el sostenimiento parental de conductas adolescentes que requieren mayor
contención.
Los hechos señalados pudieron haber provocado consecuencias psicológicas tales
como; rigidez en su conducta (neuroticismo), teniendo a la base un apego ansioso y cierta
necesidad por mantener un ambiente estructurado, debido a la pérdida de la figura marental,
al posterior marco de negligencia en el cual se desarrolló y el contexto impredecible que le
brindó su grupo familiar; a partir de lo anterior se desarrollan obsesiones en torno al control
de la limpieza y el orden de su ambiente, desencadenando compulsiones en virtud de lograr
calmar los pensamientos intrusivos y recurrentes que van de la mano con la evitación de
daño (por ejemplo, no tocar lo que ha tocado su abuela o realizar rituales de limpieza para
no contaminarse).

III. Síntomas del paciente

Los síntomas que presenta Laura en relación al trastorno obsesivo compulsivo son:
- Cambios conductuales que afectan todas las áreas de su vida (familiar, social,
educacional, etc).
- Presenta conductas repetitivas, y la necesidad de comprobación.
- Obsesión de contaminación, unido con la compulsión o ritual de limpieza, como por
ejemplo el hecho de no poder manipular objetos que hayan sido tocados por su
abuela, ya que tiene la creencia de que al usar estos objetos ella se convertirá igual a
ella.
- Ansiedad, análisis repetitivo de pensamientos.

Criterios de DSM – V
 En relación a los criterios diagnósticos que presenta el DSM-V, Laura presenta la
mayoría de ellos, los cuales son descritos a continuación.
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:

Las obsesiones se definen por (1) y (2):

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en

algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de
los sujetos causan ansiedad o malestar importante.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o
neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una compulsión).

Las compulsiones se definen por (1) y (2):

1. Comportamientos (p. ej., lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza
como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida.
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad
o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida; sin embargo, estos comportamientos
o actos mentales no están conectados de una manera realista con los destinados a
neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (p. ej., ocupan más de una hora
diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

Especificar si:

Con introspección buena o aceptable: El sujeto reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo-compulsivo son claramente o probablemente no ciertas o que pueden ser ciertas o
no.

IV. Diagnóstico diferencial

Laura presenta un trastorno obsesivo-compulsivo (DSM-V). Pudiendo observarse

aspectos dentro de su cuadro, que lo diferencian de otros trastornos de tipo ansioso, por
ejemplo; de Ansiedad Generalizada que presenta preocupaciones basadas en la vida real,
sin embargo Laura presenta pensamiento con contenido irracional e irreal, cuando cree que
por tocar un frasco que tocó su abuela de 9 años, se convertirá en ella; también se debe
diferenciar de la Fobia específica en virtud la cual, los pacientes no manifiestan rituales
repetitivos. A diferencia de Laura, quien a modo de ejemplo, debe cerrar los frascos por tres
oportunidades y además realizar rituales de limpieza; en el caso del Trastorno de ansiedad
social (fobia social) el temor se centra en la interacción social y la evitación como
búsqueda de espacios de tranquilidad. Mientras tanto, en el caso de Laura, presenta
irritabilidad frente a su entorno cercano, sin embargo esto no tiene relación directa con la
inhibición de obsesiones o compulsiones, debido a que estas se asocian al control de su
ambiente (rituales de limpieza y necesidad de comprobación); en el caso del trastorno
depresivo mayor, no se presentan necesariamente pensamientos intrusivos o preocupantes y
tampoco las compulsiones se encuentran vinculadas a ellos.
El diagnóstico de Laura tampoco se asocia con otros Trastornos relacionados, como
dismórfico corporal (asociado al cuerpo); tricotilomanía (arrancarse el cabello); o
trastorno de acumulación excesiva de objetos; tampoco se asocia a trastorno alimenticio; o
TICS debido a que el acto de cerrar los frascos y los rituales de limpieza se conforman en
virtud de evitar el daño (tienen intencionalidad) a diferencia de los movimientos
estereotipados; no se asocia a trastorno psicótico, pues Laura tiene conciencia de
enfermedad y juicio de realidad conservado, siendo su cuadro egodistónico; no se asocia a
comportamiento de tipo sexual o juegos, debido a que las obsesiones y compulsiones de
Laura no se encuentran ligadas al placer que le pudiesen generar; y finalmente se descarta
trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo, en cuya sintomatología no se consideran
pensamientos intrusivos, impulsos o conductas repetitivas, en respuesta a las intrusiones.
También es necesario apuntar que los síntomas que presenta Laura no son causados
por algún tipo de afección orgánica, como por ejemplo Huntington, ya que no presenta
antecedentes premórbidos según su relato en la entrevista psicológica de algún tipo de
afección biológica.

V. Tratamiento

Como tratamiento farmacológico de primera línea se recomienda comenzar con

un ISRS como la Fluvoxamina / Clomipramina; y en conjunto a ésta, se realizará
psicoterapia cognitivo-conductual, de exposición a obsesiones con prevención de
respuestas que consiste en que Laura pueda mantener los pensamientos (como la suciedad
permanente o convertirse en su abuela, etc) de forma repetitiva en un contexto protegido,
hasta que su presencia no produzca ansiedad; cambiando de esta manera la función del
pensamiento, que anteriormente generaba la respuesta automática de ansiedad.
Posterior a su aplicación, se espera que no continúe sucediendo en virtud de que,
mediante la habituación, Laura pueda tolerar y regular el pensamiento obsesivo, sin dar
paso a la compulsión.