Ruptura prematura

de membranas.
Kevin Garcia Fontalvo.
M.D. Ginecoobstetra.
Universidad Libre Seccional Barranquilla.
 Definición
• Perdida de continuidad de las membranas ovulares.
• Antes del inicio de trabajo de parto activo.
• Periodo de latencia: Tiempo transcurrido entre la ruptura y el inicio
de trabajo de parto (en promedio 7 días).
• Ocurre 10.7% de embarazos (94% a termino – 5% pretérmino).
• Complica 3% de embarazos.
• Asociado 40% nacimientos pretérminos.

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Diagnostico y tratamiento ginecoobstétrico, 12 Obstetricians and Gynaecologists. Care of Women
edición, Ashley S Roman, Mc Graw Hill, 2021. Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of
Membranes from 24+0 Weeks of Gestation. BJOG
2019;126:e152–166
Definición
• Morbimortalidad neonatal.
• Prematuridad.
• Sepsis.
• Prolapso de cordón.
• Hipoplasia pulmonar.
• Abrupcio de placenta.

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 Factores de riesgo
• Hemorragia decidual.
• Antecedente de parto
pretérmino.
• Embarazo múltiple.
• Rpm anterior.
• Colonización bacteriana de
membranas.
• Procedimientos invasivos.
• Tabaquismo.
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Roman, Mc Graw Hill, 2021.
Trastornos Asociados
Infección materna.
Infección intrauterina.
Insuficiencia cervical.
Embarazos múltiples
Polihidramnios.
Déficit nutricional .
Disminución de fortaleza de membranas a la tensión.
Antecedente de ruptura de membranas o parto
prematuro.
Rotura prematura de membranas consenso
FASGO XXXIII , 2018
Fisiopatología
• Remodelación anatómica patológica
• Localización: Área supracervical por alteración
estructural, fácil de romper, presencia de bacteria.
• Morfología alterada de la membrana: Asociado
con edema y disrupción de las redes de colágeno,
en las capas esponjosa y de fibroblastos.
• Participan enzimas (Metaloproteinasas) MMP-1,
MMP-8, MMP-9 degradan colágeno tipo I.
• Elastasa de neutrófilos, reducción de inhibidor de
proteasas leucocitaria.
• En presencia de bacterias → IL-1β, TNF-α→ MMP.
Michael Tchiricov; Mid –trimestre preterm premature ruptur of
membranes ()PPROM) : etiology, diagnosis, classification,
international recommendations of treatment options and
outcome, J. Perinat. Med.”2018;46(5):465-488
fisiopatología
• Inflamación:
• Participación microbiana 21.6 AL 45% (IL-6 →TNF-R1,R2).
• Mediadores inflamatorios, especies de oxigeno reactivo,
prostaglandinas, citoquinas y proteinasas (mecanismo de
defensa a patógenos).
• Degradación→ Apoptosis.

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Fisiopatología.
• Estiramiento mecánico
• Membranas a termino tiene una zona débil cérvix (remodelación y apoptosis)
• Contracciones pretérmino + sobre distensión con polihidramnios.
• Induce genes relacionados con apoptosis y activación MMP.
• Componentes genéticos.
• Polimorfismo de la inhibidora de MMP-2.
• Alfa 3 tipo IV precursor del colágeno.
• Polimorfismo del promotor 1607 MMP-1 .
• SERPIMH-1 actividad de fibroblastos.

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 Diagnóstico
• Historia clínica.
• Especuloscopia (10-20%)
• Estancamiento o acumulación.
• Evidencia de salida de liquido amniótico.
• Prueba de nitrazina.
• Color azul.
• pH alcalino (7.0-7.25).
• Falsos positivos.
• Test de Helecho.
• Liquido amniótico en porta objetos.
• Patrón cristalizado de hoja de helecho.
• Otras.
• Alfa microglobulina 1 placentaria (PAMG-I).
• Proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 1
(IGFBP-I).
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prematura de Williams Obstetricia, 25 Women Presenting with
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consenso Rupture of Membranes from
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 Diagnóstico
• Hisopado vaginal.
• SBHGB.
• Hemograma.
• Ecografía (peso, presentación, ILA).
• Maduración pulmonar en LA.

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 Tratamiento.
+0 +6
A Termino – Prematuro tardío (34 -36 ).
• Activo. • Expectante.
• Disminución de latencia. • Consignar historia clínica.
• Disminución riesgo de • Laboratorios – Monitoria.
corioamnionitis. • 24 a 36 hrs.
• Disminución de morbilidad febril
/sepsis neonatal.
• Parto/Cesárea.

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 Tratamiento.
+0 +6
Pretérmino temprano (24 -33 ).
Antibiótico.
Esquemas.
• Prolongan periodo de latencia (>7
días). Eritromicina 250 mg c/6hrs /10dias.
• Disminución de tasa de infección.
• Disminución de complicaciones Ampicilina + Eritromicina I.V. (48 hrs).
neonatales.
Amoxicilina + Eritromicina V.O. (5 días).

Amoxicilina + Clavulanato (Enterocolitis

necrotizante).

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 Tratamiento.
+0 +6
Pretérmino temprano (24 -33 ).
Antibiótico
• Corioamnionitis (RR 0.66).
• Numero de nacidos en 48 hrs
(RR 0.71) 7 días (RR 0.79).
• Uso de surfactante, oxigeno,
ecografía cerebral con
alteraciones.

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 Tratamiento.
+0 +6
Pretérmino temprano (24 -33 ).
Corticosteroides.
• Reducción riesgo de mortalidad.
• Riesgo de insuficiencia BetametaSona 12 mg IM
respiratoria (RR 0.81). C/24 hrs.

• Hemorragia intraventricular (RR

0.49). DexametaSona 4 mg IM
c/8 hrs
• Ventilación mecánica.
• Enterocolitis necrotizante.
• Refuerzo? (34+0-35+6).
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 Tratamiento.
+0 +6
Pretérmino temprano (24 -33 ).
Tocolíticos
• Permitir administración de
corticoides y antibióticos.
• Debe evitarse.
• Mayores tasas de
corioamnionitis.
• Limitados a 48 horas.

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 Tratamiento.
+0 +6
Pretérmino temprano (24 -33 ).
Sulfato de Magnesio
• Neuroprotección.
• Parto inminente. 4 grs iv lento.
• 24+0 a 29+6 o 32+0 semanas. 1 gr / hrs.
No se recomienda repetir ciclo
• Reduce parálisis cerebral (RR
0.69)
• Disfunción motora (RR 0.6)
• Mayor beneficio antes de
semana 30.
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 Tratamiento.
+0 +6
Pretérmino temprano (24 -33 ).
Parto. Expectante
• Estado fetal alterado. • Mejores resultados materno
• Trabajo de parto establecido. fetales.
• Corioamnionitis clínica. • Restricción tactos (aumenta la
latencia).
• Abrupcio de placenta.
• Menor riesgo de dificultad
• Maduración pulmonar respiratoria.
comprobada.
• Disminución de tasa de cesárea
• 34+0 semanas.
• Cesárea (indicaciones).
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Complicaciones

Fetales Maternas.
• Prematurez. • Corioamnionitis.
• Muerte fetal. • DPPNI.
• Deformidades. • Endometritis puerperal (30%).
• Hipoplasia pulmonar (30%). • Sepsis menos del 3%
• Presentaciones anómalas.

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 Complicaciones
Corioamnionitis
• Parto prematuro.
• Inflamación aguda de las • Riesgo de infección materno fetal.
membranas ovulares.
• Cavidad amniótica.
• 2-11% embarazos.
• Vía ascendente.
• E Colli, Bacterioides, GBS,
anaerobios

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 Complicaciones

Criterios de Gibbs
• Fiebre (único confiable).
• Leucocitosis (se elevan con
esteroides 1-3 días).
• Frecuencia cardiaca fetal.
• Descarga vaginal fétida.

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 Complicaciones

Tratamiento
✓ Clindamicina 600 mg cada 8 horas + Gentamicina
• Terminación embarazo. 500 mg cada 24 horas.
• Vía vaginal sobre cesárea. ✓ Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas +
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
✓ Ampicilina Sulbactam 1.5 gramos cada 8 horas +
Gentamicina 500 mg cada 24 horas.

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Gracias