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Cumpliendo con los estatutos de la Asociación de Purificadores de Agua y el Reglamento de su comité técnico, de acuerdo al cuerpo normativo de la nación y del municipio
que reuna la actividad:
FUNCIONARIO(S): CI N° CARGO
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA:
ESTADO: CIUDAD: MUNICIPIO/PARROQUIA:
URBANIZACIÓN/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL: AVENIDA/CARRERA/CALLE/ESQUINA:
EDIFICIO/QUINTA/CASA/GALPÓN: PISO/PLANTA/LOCAL:
NRO. TELÉFONO: CORREO ELECTRÓNICO:
PRODUCTOS QUE COMERCIALIZA LA EMPRESA:
AGUA ENVASADA 18/20 LT AGUA ENVASADA 12/10 L
OTRO ESPECIFIQUE:
ATENDIDOS POR:
APELLIDO(S): NOMBRE(S): N° CÉDULA DE IDENTIDAD:
V E
▪ ¿Posee autorización para la perforación del pozo emitida por la autoridad competente? SI NO
▪ ¿Posee Registro Nacional de Usuarios de las Fuentes de Agua (RENUFA) Art. 84 Ley de Aguas? SI NO
¿Posee Licencia, Asignación o Concesión para el uso y aprovechamiento del recurso hidrico? Art.
▪ SI NO
75 ejusdem Ley de Aguas
▪ Anillo de Cementación SI NO
▪
Hormigón Acero Inoxidable Plástico Otro (Especifique)
Tipos de Tuberia:
▪
Galvanizada Acero Inoxidable PVC Otro (Especifique)
¿Posee un proceso de purificacion Patentada?
▪ Si Marca Origen Capacidad
No Otro (Especifique)
¿Realiza exámenes fisicoquímicos y bacteriológicos a la fuente? SI NO Frecuencia y Periodicidad
▪
En caso afirmativo indique el laboratorio donde lo realiza:
suetislizqaunedosepurotidlicuecntopsaqruaímeliceonsvadseabdidoaymceonmteearcuiatolirziz
V.- Otros Aspectos Generales Método de Verificación
lPaoNseoermPaeVrmeinseozSoalannitaarCioovdeenFinun1c4i3o1n-a8m2.ieAngtouaTiPpotaI
bDlesEtinvaadsoaadaS.ervicio de Recarga de Agua
¿El diseño de la empresa permite el ingreso de posibles contaminantes al área de producción,
▪ SI NO
control de calidad, almacenamiento, etc?
¿Los pisos del área están construidos y acabados con materiales resistentes, impermeables,
▪ SI NO
libres de grietas, roturas u otras irregularidades?
¿Los paredes están construidas y acabadas con materiales resistentes, impermeables, libres de
▪ SI NO
grietas, roturas u otras irregularidades?
¿Los techos están construidos y acabados con materiales resistentes, impermeables, libres de
▪ SI NO
grietas, roturas u otras irregularidades?
¿La ubicación de los baños y la dotaciónde piezas sanitarias son las suficientes para el personal
▪ SI NO
que labora en la empresa?
¿Existen lockers suficientes para el uso de los empleados y estos poseen las condiciones
mínimas para ser utilizados (especifique)?:
▪ SI NO
¿Posee la empresa documentación emitido por parte del cuerpo de bomberos de la localidad el
▪ SI NO
cual otorgue la conformidad para su uso?
¿Posee la empresa documento donde otorgue la conformidad de uso emitida por la alcaldia y
▪ donde se indique el cumplimiento del local con las condiciones par su funcionamiento en caso SI NO
que su ubicación sea en una zona residencial?
▪ ¿Posee la empresa certificación emitida por Ingeniería Sanitaria adscrita al Ministerio de Salud? SI NO
Observaciones
Auditores(S): CI N°
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
Representantes de los auditados(S): CI N°
1.-
2.-
3.-
SELLO: