ONICOMICOSIS

ALESSIA NAOMI GARCÍA MENDOZA

 DEFINICIÓN
Infección del aparato ungueal (placa, lecho y/o matriz)
provocada por hongos

Suelen ser infecciones crónicas y progresivas que

normalmente cursan sin dolor aunque provocan un
deterioro estético de la uña y pueden ser foco de
infecciones dérmicas así como complicaciones asociadas en
numerosos pacientes.
 FACTORES
PREDISPONENTES
En general todas las situaciones que favorezcan la humedad en el pie facilitan las

humedad infecciones por hongos →MACERACIÓN, HIPERHIDROSIS,CALZADO OCLUSIVO,

CALCETINES QUE NO TRANSPIREN BIEN, CALOR, HIGIENE CORPORAL DEFICIENTE

FACTORES Estados de INMUNOSUPRESIÓN (SIDA, trasplantes, uso de antibióticos y fármacos

inmunosupresores...), ALTERACIONES METABÓLICAS (Diabetes...), ENFERMEDAD

ENDÓGENOS VASCULAR PERIFÉRICA, ALTERACIONES CUTÁNEAS (Psoriasis...)

ACTIVIDAD DEPORTIVA + MICROTRAUMATISMOS DE REPETICIÓN, USO DE ESPACIOS

FACTORES PÚBLICOS (duchas compartidas, piscinas públicas...), HÁBITO DE ANDAR DESCALZO,
ACTIVIDAD LABORAL QUE EXIJA USO DE CALZADO OCLUSIVO + SUDORACIÓN
EXÓGENOS (camareros,operarios...), CALZADO ESTRECHO
 Etiología
DERMATOFITOS

Sus hifas penetran en el estrato córneo de piel y Trichophyton rubrum

uñas produciendo proteasas queratinolíticas que les
permite invadir estas células. Trichophyton
mentagrophytes
son responsables de 80%-90% de las onicomicosis
Epidermophyton
afecta predominantemente uñas de pies floccosum
 Etiología
LEVADURAS
Siguen en
La especie más frecuentemente aislada es frecuencia a los
Candida albicans
dermatofitos y son
responsables de 5%
levaduras del género Trichosporon
a 17% de las
Blastoschizomyces capitatus(Geotrichum capitatum) onicomicosis en
en pacientes con enfermedades hematológicas general.
malignas
 Etiología
MOHOS NO DERMATOFITOS
Al no poseer queratinasas, no son considerados
patógenos primarios, por lo tanto no son
causantes primarios de distrofia
unguealsignificativa, sino que se trata de
especies invasoras secundarias a uñas
enfermas o comensales secundarios no
invasores
 EPIDEMIOLOGÍA
Representan el 30 % de todas las infecciones fúngicas cutáneas a nivel mundial. Mas
frecuentes:Trichophy
ton rubrum y
El 30% correspondiendo infecciones por dermatofitos Trichophyton
mentagrophytes

El 80% - 88% localizadas en las uñas de los pies

Causados
De 5 a 17% se localizan en las uñas de las manos porlevaduras
delgénero
Candida
La prevalencia aumenta con la edad, predominando entre los 40 y 60 años

Afectando en 30 % de pacientes mayores de 60 años y 0,2 a 2,6 % a menoresde

16 años
CLASIFICACIÓN:
Tradicionalmente la onicomicosis se subdivide en
CUATRO CUADROS CLÍNICOS
DIFERENCIADOS
que en ocasiones pueden relacionarse de forma
evolutiva.
 ONICOMICOSIS
SUBUNGUEAL DISTAL
Y LATERAL (OSDL)
La presentación más frecuente.
Se inicia a través del borde libre y
el hiponiquio(a menudo dañados
por microtraumatismos) y avanza
en sentido proximal hasta la
matriz. Provoca cromoniquia,
queratosis subungueal, onicolisis,
engrosamiento de la placa
 ONICOMICOSIS
SUBUNGUEAL
PROXIMAL (OSP)
La presentación menos común
(en personas sanas), mas
frecuente en VIH/SIDA . Se
inicia en la cutícula y el
eponiquio y avanza en sentido
distal, hacia el borde libre. Se
aprecian manchas blanquecinas
en la lúnula
 ONICOMICOSIS
BLANCA
SUPERFICIAL (OBS)
Invasión primaria de la placa y
posteriormente del lecho.
Manchas blancas superficiales
que confluyen. Aspecto
quebradizo. También se la
denomina
“Leuconiquia tricofítica”
 ONICOMICOSIS
DISTRÓFICA TOTAL
(ODT
Todos los cuadros anteriores
pueden derivar a una distrofia
total de la uña cuando no son
tratados a tiempo. Se da un gran
engrosamiento de la placa,
hiperqueratosis subungueal
abundante, fragilidad y
desprendimiento de la lámina,
ulceraciones subungueales
asociadas...
ONICOMICOSIS POR
CÁNDIDA (OMC)
En la clínica coexiste cierto
Se da en uñas alteradas
grado de paroniquia proximal
por traumatismos y o lateral, dolorosa a la
microtraumatismos, presión. La cutícula
exposición a sustancias desaparece y puede dar lugar
químicas u otras a pus blanquecino o
condiciones dañinas a las amarillento. Posteriormente se
da onicolisisy erosión de la
que se suma la exposición
placa con afectación
continuada a condiciones progresiva de la misma
húmedas ONICOMICOSIS POR
CÁNDIDA (OMC)
TRATAMIENTO 1/4
QUIROPODIA (ELIMINACIÓN MECÁNICA DE
TEJIDO INFECTADO)
Asociada a todos los tratamientos tópicos para facilitar la actuación del fármaco
TRATAMIENTO 2/4
Infecciones leves que afecten a <50% de zona distal o en infecciones superficiales
ÁCIDO NÍTRICO AL 65%

Consiste en la aplicación de ácido nítrico en la superficie de lecho ungueal infectado tras la

eliminación mecánica de todo el tejido ungueal afectado (placa y detritus subungueal).

Se realiza una aplicación cada 15 días por parte del profesional, lo que permite mayor vigilancia
de la evolución y ahorra al paciente tener que aplicarse el tratamiento de forma continua en casa.
TRATAMIENTO 3/4
El láser supone una alternativa terapéutica a los tratamientos tópicos y
pretende ser igualmente
TRATAMIENTO 4/4
En aquellos casos en los que exista una afectación total del aparato ungueal
(onicomicosis distrófica total), la uña provoque complicaciones (dolor,infecciones por
reservorio...)y/o el paciente requiera una solución definitiva
TOMA DE MUESTRAS
 PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL
DIAGNÓSTICO DE ONICOMICOSIS

EXÁMEN DIRECTO KOH: PCR: Técnica diagnóstica

CULTIVO:Método clásico Consiste en utilizar una basada en la biología
pero con baja sensibilidad solución de hidróxido de molecular (ADN-ARN)
(en ocasiones inferior potasio y realizar un mediante la reacción en
50%), lo que da lugar a examen directo con cadena de la
falsos negativos. microscopio.Es un polimerasa.En la
método rápido y sencillo. actualidad Es la prueba
de elección por ser más
rápida y sensible que los
métodos anteriores.
CASO CLÍNICO
Discusión
¡GRACIAS!