PRÓTESIS FIJA

Lu I Z FER N A N DO P l(, () I¿ A l¿el

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I A I I N D A "iNI CA
2 O O 1
 Todos los de rechos reservados. :-':ingun,1 parle de esra OhfJ po d rí ser
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RC\'i~llíl1 'Jrcn ica: M ·\11.1' \ 1·:c-. I(I'Jl '1 ( ;, l'IAJ LZ Bll:-> II L\
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ISH:'\" : 8)-'"'4 04-0.'''-8

¡hIlo, huc ru.rcionais de C.ll.II(,~.L\:LlI n.t l'ublicacáo ( : [ 1')

(C im.lra Bra,ileira do I.¡H O - S!' - B ra ~ i l )

Pegoraro . l.uiz Fernand o

Pf(í h.'~ i ~ lija I Luiz Fernando Pegof.lfO : [tr.rducáo:
Elainc C. Afan ador ~t. I . - Sao Pa ulo :
Arres ~ l cJ i ca ~ . 200 1.

Bibliografia.
ISR:": 8')-7404 -039 -8

1. P rútl'-'l' dcm ár¡a

1. Título.

1'3 7(,p ( :ll (l -(,1 7NI

I.l'nítesi~ Fija : Odornologia 61-.6')

l' eti i;;JO - .:!oo 1

En l Hlll>\. A RTl , 1\1 HlI( .\~ LTllA.

R. D r. Ccscírio Mota Jr. (d - Vila Buarquc
C E]': Ol.:!.:!! -O.:!O- S,io I'.mlo - Sf' - Bra, il
H um e I'.Lgt': h(lp: llwww. ;lrtl·~nlC,'di ca_, . c()m ,h f
E- ~ lail: J ncs med ica~~i arrcvm..dica s.corn.hr
-¡" I: (55 11) .:!.:! I-<JU.H
l-ax: (SS 11) .:!H-lKljS
 AGRADECI MlENTOS

Al profesor \Valdyr Antonio j anson por las enseña nzas rran-rni-

tio.l\, por 1I(."\";u a cal-o la implantación y co nsolidación de UIlJ.
filo'>(llb de enseñ anza en nuestro Depanarnenr o : po r mostrar siem-
p re Id importan cia de la b úsqueda continua dc nuevos ccnocimien-
lO\ . p rop iciando un a base sólid a en nu estra fo rmación cien ufica:
por la ded icaci ón al perfeccionamiento de la OJomolog ÍJ., sirvie n-
J o de ejemp lo tanto para nosotros como para rnuch o , otros.
A 'lIt'Ur.l ('urnil gr.ult/ld

A aquellos que creyeron e n nuestra capac ida d.

A aquellos que hicieron pos ible alca nzar es re objetivo.
A la A\(Kiacilín Paulisra de Ci ru janos Dent istas (APC D) pUl'
1;\ oportu nida d .
A todos aquello , que, d é' alg ún modo . nm ayuda ron en la
elaboraci ón de es te lib ro.

A'III'S/roS tlgr.ttlaimit·n/Oi.

,k d cio, Ca rio<.. Comin hc. Cnso n y Valércio.

La co nfia nza demost rada en la posibilidad de rcaliz.•Ki( ·Jll de
este lihro.
El esfue rzo realizado en 1.1 concreción d e este objcnvo.
LI unió n en torno a esta ardua ta rea.
l~l S J.¡rga.\ conversaciones. exije ncia s )" d iscusiones...
Sirvieron no sólo para hacer t'S ta obra posible.
Sino también pJ.rd au mentar el re-,¡X' 1O mutuo
y nu estra arn israd.

Al Dr. Mario Enrique G O Il7..á1C'"l Bonilla. alumno del CUN) de

~laotría en Reabilnacién Oral de J.¡ Faculdad de Odolll ol()~;ía de
Hnrru de IJ. Universidad de 510 I'aulo. HrJ...\il. mn...tru sincero
agradcc imiemo por las sugestiones }" revisión técnica de este libro.
 COLABORADORES

DA N I El DE Mo R,\ E S TEl LE'>

H E i" RI Q U E H O L LIV EG

L UC IA N O DE CA'>TELL U C CI B A RB O SA

'\ I l \ ' ... n~ 011 ( l ll ~ O U[ O O <. TO II -l,[) () +-, R t H \ 1I1 1.>.'ln, ()1I ...1

OH D I I ' ''' II I \ \ 1I ' 1 0 IH P vorrvr-, [JE 1 ... r "' l U I \ [) IH O lJ U ' I U [ O I I ... DI B J. l ltl .... P Ih l "" 1
 PREFACIO

La realizaci ón de sue ños. anhelos ~. expectativas generalmente vienen acompañados de ti wnsaci ón JI..'
bienesta r. de reconocimiento. de auto-estima. de deber cumplido.
El sue ño antiguo. en el pasado adormecido. no pasó de lo que en realidad era un sue ño. Faltó .inimo.
disposición. disponibilidad. dedicación . donación. inn-n..S. objetividad )' capacidad de aglutinación en
torno de un ideal pa ra justificar la ausencia de un libro del Departamen to de Pníte"i.. de la r O B / U SI ~
L..o . ahora. se co nvierte en realidad . Sin grande pretensiones...in grJ,1l optimismo; con gran CUid.1Jo;
con mucho trabajo: con [n coo peración de los alum nos de n ues tro s cursos: con el princi pio b.isico )'
primordia l d e wr un libro co m ple men ta rio a los d em.i.. )' no apl: n;l~ u no m.is: de ser un lib ro con
secuencia. co n descripción de técnicas y p rocedi mientos: de ser un libro lk cabece ra para el recién
form ado; de ser un libro vimp]e. sin grandes cit as. pt'ro aceptado en b literatura: de ser un lib ro casi .nlas.
bastante ilu strado: de ser u n lib ro cap;ll de llegar ,1 1m colegas con la preoc upación conti n ua d e
perfeccionam icn 10.
Segura mc n rc tod o eso l'<, l'XCl'~O
de prelt: nslon, cos.r que no jU / g;íb.1Il1m cap.1Cl" de ser. PI'TO fue
exactamen te ;l.,í ,¡u e csrc lib ro fue realizado. No sabernos si el o bje tivo fue alcanzado. pero te nemos la
cenen de q ue no falr ó ca riño. dedi cación . incent ivo y lid erazgo en su creación.

1 .0 <, autores.

"Un bombre dcbr íntrntur estirar /.1 NUlI/O /IIdJ II//(i de J/I alcamr.
SI 110, ¿p,m¡ qul sen-iri« rl cirIo?
Lorde 1~,'rOlI
 ,
INDICE

C APíTULO 1

EXAMEN DEL PAC IENTE

Int rod ucció n 3

1- Anamnesis 3
2 - Examen Extra-Oral 4
3 - Exam en Inrra-O ral 6
4 - Examen Rad iográfico 20
5 - Modelos de Estud io 21
6 - Bibliografia C o nsultada 22

C AP íTULO 2

PATOLOGíAS OCLUSALES y DISFUNCIONES CRÁN EO MAN D I BU LA I~E S :

CON SIDERACIONES RELACIO NADA CON LA pr~ÓT ESIS FIJA y REABI LlTACI ÓN OI~AL

Introducción 25
1 - Relacion es Ma xilo-Mandibu lares 25
2 - Concepto de Oclusió n Ideal 26
3 - Co ntactos Prem atu ros e Int erferencias Ocl usales 27
4 - Pato logías Relacion adas Est ricta me nte co n la Ocl usión 28
5 - Di sfun ciones C ráneomandibulares 38
6 - Bibliografía C o nsultada 40

C A Pí T ULO "}

TALLADO DE DIENTES CON LA FINALIDAD PROTÉSICA

Int rod ucció n 45

1 - Prin cipios Mecánicos 45
2 - Prin cipios Biológicos 50
3 - Estética 52
4 - Tipos de Terminación Ce rvical 52
5 - Simplicidad de la T écni ca de Ta llado 55
6 - Tallado para Coro na de Metal-Porcelan a (T écn ica de la Silueta) 55
7- Tallado para Coroa Tot al Met áli ca 66
8 - Bibliografía Co nsultada 67

EIID
CAP íTULO 4

pr~ÓTESIS FIJA ADHESIVA

69
Inrroducció n 71
I - Ind icació n 71
2 - Conrrai nd icación 71
3 - Ventajas 71
4 - D esventajas 71
5 - Ca racterísticas del Tallado 71
6 - Ceme nrac ión 75
7 - Tallados no Co nvencio nales para Prót esis Adhesi va 79
8 - Bibliografía Co nsultada 84

CAP íTULO ~

MUÑONES ARTIC IALES CON ESPIGA

85
Inrroducción 87
1 - Dientes Vitales 87
2 - Dienr es Despulpados 88
2.1 - Restauraciones con Muñones Arricia les co n Espiga 88
2.2 - Restauracion es con Pines Pre-fabricado s 105
3 - Co nfecció n del Muñón Artifi cial co n Espiga con Aprovechamiento de la Prótesis Existent e 107
4 - Bibliogra fía C o nsultada . 110

CAPíTULO 6

CO RONAS PI~OVI SI O N AL E S
111
Int rodu cción 11 3
1 - Característica s de las Restau raciones Provisionales 114
2 - T écni cas para la C o nfección de las Restauraciones Provisio nales 133
2. 1 - Con Impresión de Algin aro 133
2.2 - Co n Impresión de Silicona 136
2.3 - C o n Im presión de Alginaro - Técnica de la Cáscara de Hu evo (Egg She/b 137
2.4 - Con Matri z de Plástico 139
2.5 - Con Dientes de Plástico 141
2.6 - Provisional es Prensadas 143
2.7 - Provisio nales Pren sadas co n Estructura Metálica 14 5
3 - Bibliografía C onsultada 148

CAPíTULO 7

IMPRESION ES Y MODELO DE TRABAJO

149
Inr rod ucció n 151
I - M érod os de Retracción G ingivaI 152
2 - M ateriales de Impresión 153
 ¡N Di e [

3 - Técn icas de Imp resió n 155

3.1 - C o n Hi lo Ret racro r 155
3.2 - Sin H ilo Retracto r 162
4 - M od elos de Trabajo 170
5 - Bibliografía Co nsu lrada 175

• CAP íTULO 8

RE GISTROS OCLUSALES y MONTAJ E EN A R TlC U LA DO I~E S SEMI-AJ USTABLES

177
Inr rod ucció n 179
1 - PPosición de Trabajo : RC y M IH 180
2 - Limir acion es de Los ASA y sus C o m pensacio nes 180
3 - M ateri ales Urilizados 181
4 - T écn icas de Regisrro para Mo delos de Esrud io y Trabajo 181
5 - Verriculadores 199
6 - Bibliografía Co nsulrada 20 1

• CAPíTULO 9

FOI~MAS y CARACTERíSTICAS DE LAS I FRA-ESTRUCTURAS PARA PRóTESIS DE METAL-PIIDCELANA 20 }

1nrrod ucció n 205

1 - Infr a-esrrucrura para Eleme ntos Unirarios Anteriores 20 7
2 - Infra-esrrucura para Eleme ntos Unirarios Posterio res 2 10
3 - Infra-estructura para Próresis Fijas Anreriores 212
4 - Infra-esrrucrura para Próresis Fijas Posrerio res 216
5 - Bibliografía Co nsulrada 2 18

CAPíTULO 10

PRUEBA DE LOS RETENEDORES, REMOCIÓN E POSICIÓN PAI~ SU SOLDADUI~ y I~EMO TAJ E 2 19

Inr roducció n 22 1
1 - Adaptaci ón Marginal 22 1
2 - Ajusre Ideal 22 5
3 - Ti pos de D esajustes Ma rginales y sus Co rrecciones 22 7
4 - Remoción en Posición para su Soldad ura 230
5 - Preparación del Área a ser Soldada 236
6 - Unión co n Resina Acrílica 238
7 - Inclusión y Soldad ura 239
8 - Prueba de la Pieza Soldada 24 1
9 - Regisrro y Rem onraje 243
10 - Bibliografía Cons ultada 252

CAPíTULO 11

SELECCIÓ DEL COLOR Y AJ USTE FU ClO AL ESTÉTICO E PI~TESIS DE METAL-PORCELA A 2 5}

1 - Selección del Color 255

 PRÓTESIS FIJA

2 - Ap licación de Porcelan a 262

3 - Ajuste Funcio nal y Estético 266
4 - Ca racterización Extrínseca 285
5 - Bibliografía Co nsultada 2%

CAPíTULO 12

CEME TACIÓ PROVIS IO AL y DEFI NITI VA 299

Int roducció n 301

Probl ema s/T écni cas de Ce me ntac ión/ Solucio nes Propuestas 301
1 - Ce me ntación Provision al 302
2 - Ce me ntac ión Defin itiva 305
3 - Bibliografía Co nsultada 312
CA P i TU LO

EXAMEN DEL
PACIENTE'

V Al É I~ C I O B O N A C H EL A
 tX!\\1E"
• I N TR OD UC CI Ó N
EJ éxito de los trabajos de prótesis fija en La clínica
diaria está direcramenr e asociado a una plan ificación cor-
recta y con criterio. q ue dl,.-hc: ser individualizada y ejecuta-
da con el objeto de atender las necesidades de cada pacien-
re. [k esta forma. cabe al Odontólogo recolectar r<XL. la
información necesaria duran te el examen del paciente para
que sea organ izada e interpretada, o nenrandolo para a La
determinaci ón del plan de rraram ienro.
G ran panl." de estas informaciones será su m inistra-
da por el propio pac ien te. Aspec tos psicológico s. nece-
sidades est éticas o fun cio nales. presencia de hábi to s
parafu ncionales. e nt re de e rras ca racteríst icas. d eberán
ser invesugadas d u ran te la anamnesis. Otros datos d e-
berá n ser obtenidos a pa rtir de un cuid ados o examen
físico extr a e im ra-oral.
La obtenci ón de tuda esta información . sin embargo.
no es completada en la p rimera visita del paciente. En esta,
se obtiene u na impresión clínica general y el diagnóstico
va sie ndo co m p leme n t ado en el ua nsc u rso del
tratamiento. principalm ente en los Cl.-'>OS más complejos.
Algunos procedimientos diagnosricos son concomitantes a
los procedimientos clínicos. C...o n cad a sesión terapé utica
se descubr en más det alles rl"Spt."Cto al paciente. De esta
form a . se pued e m odi fica r la información inicial
obtenida durante los procedimientos diagnósticos.
• 1, ANAMN 'SIS
En esta primera fase del exam en clínico se debe
investigar el estado d e salud gene ral del paciente. Este
desempeña un impo rtante pap el y siemp re d ebe ser
conside rado antes d el inicio d el rratamienr o, una ver
q ue per mite tomar los cuida dos espec iales exigidos pa ra
cada paciente. En deter minadas situacio nes se d ebe des-
carta r algunas moda lidades de tratam iento qu e al pri n-
cipio serían ideales. debido a las co ndic iones físicas y
emoc ionales o la eda d d el paciente.
Las alergias a medi cam en to s o ma teria les d ebe n
estar resaltad as en la ficha clí nica. Los pacient es di abé-
ticos o con anemia deben ser contro lados y tratad os,
una vez que estos cuad ros co nlleven a traer rna nifes ra-
cio nes en el pe riodonro. Aq uellos con p rob lemas car-
DFI
diovasculares no d ebe n ser I."xpuestos a substancias va-
soconsr ric roras. co m ú n me nte pr ese m es en los hilos
rer ractor es. Hi storia previa d e he mo rragia debe ser in -
vestigada siem pre . pr incipalment e en aquellos pac ien-
tes co n e nfe rmedad periodcnral. do nde podría ser ne-
cesa rio la interve nci ón quirú rgica. Por lo tant o, debe
realizarse la evaluaci ón d e la salu d general del paciente
co n la fin alidad d e eliminar pos ibles complicaciones
en e! transcu rso del tr atam ient o.
Además d e los aspectos relacio nado s co n la salud.
es m uy im portan te. principalm ente para q uien tra baja
co n prót esis. la inves tigación de hábitos pa rafunciona-
les d e los pacientes. El apretamiento y bruxism o son
10.'> m ás asociados al desgas te d ent al y posibl em ente. a
la pé rdi da d e la d imen sió n vert ical. En o tras situ acio-
nes, la propia condición d e trab ajo puede d esencad e-
nar un hábito. Es el caso, por ejem plo. d e aq ue llos
q ue trab ajan much as hora.'> al día con una co m putado-
ra. Estas personas normalm ente co loca n la cabeza ha-
cia el fre nte. alt erando e! patrón d e cond uc ta d e la
mu scu latura ce rvical, qu e, a su vez. pu ed e producir
dolor reflejo en m úsculos co mo el m asetero. alt era nd o
la pos ició n mand ibular.
También en esta fase, se d eb e hacer un a hi stori a
so b re los tr atami entos odontológic os anteri or es. Al-
g u nos pa cient es pueden t raer trau ma s su bs iguientes
d e int ervencion es pa sada s mal real izad as. O rro s pue·
d en relatar qut" no visitan u n co ns ulro rio odontoló -
g ico ha ce mu cho tie m po. d emostrando poc o in terés
por el mantenimiento d e la salud bu cal. En esto s, se
d eb e dar atención especi al a la motivación , u na vez
que lo mismo pod rá acontecer d espués de! nuevo
t ratam ien to. Luego . también es impor tante la obser-
vac ión del esta do psfqui co d el paciente. pues en co n-
d iciones bu cales semeja n tes, se p ued en ejec u tar pla-
ni ficaci o nes diferentes en fun ció n d el grado de moti-
vación del paciente.
Se verifica. así. q ue el ob jetivo de esta fase es recoger
el mayo r nú mero d e infor macion es sob re e! paciente.
visua lizando co mo un tod o y no co mo un die nte o
grupo d e di entes a ser restaurados. Esta acu mulació n de
da tos. po r tanto, d ebe ser ordenada y e! o bjetivo de este
cap ítu lo es sum inistrar al p rofesional un a or ientación
sob re como proceder en la clínica d iaria.
 PR Ó II ~ I ~

11I 2 - EXAMEN EXTRA -ORAL
E\l c examen se inicia d urante la anamnesis. En cua n-
to el paciente relata su hbr oria. se observa su .1.\peao
(,¡eiJ..l. procurando verificar caracrensricas tales co mo di -
rncmió n vertical. sopo nc d e labio r línea de la sonrisa.
La d imens ió n verti cal p uede estar di smi nuida co mo
resultado d e arricci ón severa o pérd ida de co n tenci ón
posterior (Fígs. l . lA J. I . I C). r puede estar aum en tada
co mo co nsecue ncia d e un rratamiento restaurado r ina -
dccuado (Fip. 1.2A >' 1.28) .

nc t.I "

FIG r rc

• FIGURAS 1.1 A A 1.1 e

Paciente con pérdida de dimensión vertical, debido a la
acse-ce de ccoteoocn por los dentes pcsteoo-es. Ob-
servar desgastes en los dientes ameno res, de bido a sobre-
carga oclusat

FIG 1.2A f

• •
- •

• FIGURAS 1.2A Y 1.28

Pacente con aumento de la dlmen5lÓl"l ve-ucat en func1Ól"l de' tratamento Inadecuado con p-ctese fiJa coste-e- Observar
el aumento del e spacio Interoclusal. Inclusive en la regIÓn de los premolares.
 • \A\lE'" DFI
En los casos donde la dimensión 5C encuen tra dismi-
nuida 5C puede encontrar un aspecto (dda! Típico, con u na
reducción del tercio inferior d e la cara. proyección del
ment ón, int rusión de los Idbios, pro fundización d e los
surcos nasogenianos, características de lo qu e 5C llama
común me nte cola pso facial. También se puede enco ntra r
acumulo d e saliva en las com isuras lab iales. queiliris an-
gular, simo rnarología art icu lar en los casos más severos,
sensibilidad dentaria subsiguie nte a 1.1 pérdida d e estruc-
rura d ebido a atricci ón y dificult ades fon éticas. Adem ás
de esto, en algunos pacient es puede ocu rrir una vestib u -
larizació n de los dientes én rero-s upe rio res como co nse-
cuencia d e co ntactos m ás fuert es en la región an terio r,
debido a la pérdida d e con tenci ón posterio r.
En los casos d ond e existe u n au mento d e la di men-
sión vertica l. se p ued e encont rar un rostro demasiad o
alargado. sinromarclogta m uscular subsiguie n te a u n es-
Tiram iento d e las fibr as m uscu lares, sensib ilidad d en ta-
j IJA
• FIGURAS 1.3A Y 1.3B
Aspecto clínico del paciente con pérd ida de soporte de labio. subsiguiente a la gran reabsorción en sentido horizontal en
la región anterior del maxilar:
PACI . "'11
ria subs iguie nte a fuerza s tra urna tiza nt es generadas por
co nt racció n refleja. difi cu ltades de degluci ón y mastica-
ció n, adem ás d e alteraci ón del habl a. pr incipalm ente en
los sonid os sib ilantes y por co nT,;¡CTOS dentarios d esagra-
dabl es durante la fonaci ón.
El sopo rte d el labio también debe: ser o bservado. En
algu nos casos de prót esis fija se puede enconna r situacio-
nes clín icas donde hubo una gr,;¡n pérd ida d e esrrucr u ra
del rebo rde alveolar en I,;¡ región an terior (Figs. 1.3A y
138). En estos casos el paciente d ebe: ser ale rtado sob re
la probable neces idad d e un au me nto qu irú rgico del
reborde a rrav és d e injerto óseo o d e tejido co njunt ivo.
En caso d e que sea cont raindicado o el pacie nt e no
acep te somet erse a la intervención q uirúrgica. se pued e
co nt o rna r esta situac ión po r medio de cu ela artificial.
Esta p ued e ser removible (hecha d e resina acrílica en
labo rato rio ) o pu ed e ser p,;¡tt e in tegra nte de la prótesis
fija (realiza d a en po rcelana color rosa).
nc l.JB
 PRÓ I r <, 1')
La línea de la sonrisa es ot ro aspec to a ser observado
). asume extrema importancia en los casos estéticos. Exis-
ten pacientes qut' al sonreír muestran 1.1 región cervical
de los dientes amero-superiores. So n clasificados como
portadores de línea de sonrisa baja (Fig. I.4A). Otros, sin
embargo. muestran inclusive el tejido gingival en la región
ánrcro- supcno r )' son clasificados como po rtad ores de li-
nea de la sonrisa alta (Fig. I.4B). En estas situaciones.
• FIGURA IAA
Linea de la serosa baja.
D espu és d e esta conversació n in icial co n el paciente.
S(' real iza el examen físico ex tra-o ral. co menzando po r
1.1 observació n de 1.1 p iel )' palpando lo s tejido s d e so-
po ne. En p resencia de lesiones, como por ejem plo un
carci noma. u n trat am iento prot ésico p uede ser uno de
los meno res p roblemas d el paciente.
Descartada la presencia de alguna lesión. se hace la eva-
luación de la musculatura y de la articulación Il: rnporoman-
dibular: masetero, temporal . m úsculos de la cara. m úsculos
cervicales y AT Ms deben ser palpados. La sensibilidad a la
palpaci ón debe ser tornada en consideración cuando se
pretende n ejecutar tratamientos restauradores. Esta puede
ser rdlejo de alteración de la tonicidad m uscular o de pro-
blemas intra-articularesque. a su vez. pueden alterar la posi-
don de rt'J'lN> mandibular )' su arco de cierre. di ficultando
la ejecución y reprod ucción de los regisrrce intermaxilares.
I...uegu. para. la ejecució n de un trabajo de prótesis. es nece-
sane que el paciente se encuenrre libre de signos )' síntomas
de disfunción cráncomandibular.
El habla del paciente también debe ser considerada. En
caso de que exista alguna alteración II queja, es inreresanre
q ue el profesional discuta las posibilidades de co rrección,
una v t:"1. qu e algunos problemas puedan ser resueltos a través
de alteracio nes en los co ntornos de las prótesis. Esto ya
puede ser verificado en la Fase de las coro nas provisionales y
se hace más e·vidcnt c en los casos de prótesis anterio res.
-
li lA
no rmalmente es necesario la ub icació n del margen de 1.1
restauración de ntro del surco , a ti n de esconder el borde
metálico de las coronas de rnctal-acriljco o metal-porce-
lana. De esta forma. esta es una situación clínica donde
todos lo s cuidados co n el tejido gingi"a1 deberán ser to-
mados. u na \"ez qu e una peq ueñ a recesión a raiz de una
inj uria d u ran te el tall ado o im presi ón puede ser u n
facto r determin ant e par a el fracaso del traba jo.
• FIGURA 1:18
Linea de la sonrisa alta.
111 } - E XAMEN I NI RA- O RAL
En esta fase se ins peccio na n lo s teji dos bla nd os.
m úsculos, dientes, pe riodomo y las relaciones oclusales.
La qu eja princip al del pacien te d ebe !>er evaluada en
esto m ome nt o . Por l. ta nt o , d ebe ser ejecutad o un exa -
me n siste má tico d e toda la cavidad bucal.
Esta evalua ción debe co menzar por los tejidos blandos;
las lllUOOSJ.'i . lengua y demás tejidos dd'll.-'ll ser palpados e
inspeccionados. una vez que la prioridad del tratamiento
puede ser drásricarncnre alterada I'll.)r 1J. presencia de algu nos
tipos de lesiones. Olmo por ejem plo un procoo ncoplásico,
Finali zad a la in spección in icial d e l. cav idad bucal
se examina el pe ricdoo ro y los dienres.
111 1. l . DII " "
Con relació n al examen d e los die ntes remanen tes.
es de fundam ental im po rt ancia un aná lisis m inucioso
de d et er minados factores d ecisivos en la p lan ificació n .
~. 1. l . Ci\KIl<, , R ¡ <,IAUJ.l ALl O N I <, ExI<,1I Nlf <,
Siempre q ut' un d iente es seleccionado co mo p ilar
d e u na resta uración pro résica . un anilisis ex haustivo
po r la p resencia de ca ries y restaur aciones existentes es
 E XA. ME I\ DII
de fundamenta l importanc ia. Es necesaria la identi fica-
ció n de pacientes susceptibles a caries antes de la reali-
zaci ón del rraramie nto, a trav és de recu rsos clí nicos,
parJ. verificar la presencia de manchas blancas. localiza-
ció n y profundidad de lesiones cariosas: recursos radio-
gr áficos. a trav és d e radiografías in rerp roximales y re-
CU rM>S d e laboratorio. como la determinación d el flujo .
capacidad buffer de la saliva y ex ámen es mic robiológi-
flG 15,10,
• FIGURAS 1.5A Y 1.58
(A) Coronas de metal-porcelana con un conecto- en mesar de l molar para prótesis parcial remcvible; (B) pérdida de las
coronas como consecuencia de la Instalación del proceso canoso.
Co n relación a la higiene oral , además de que el profe-
sional mantenga u n control sobre el paciente, se deben
propi ciar los medios adecuados para que el pac iente tenga
estimulo y facilidad para la realización de las prácticas de
higiene oral. Según la literatura pertinente, ocu rre un a
disminución en la incidencia de caries cua ndo el espacio
para la h igienización de jado en la prótesis lOS adecuado y el
FlGI6A
• FIGURAS 1.6A Y 1.6B
Vistas frontal y latera l de una prcteso fija de metal-porcelana míeno r; mostrando ausenoa de espa co mterp roximal.
l'A.C I! N!!
r
cm, qu e pued en d etect ar la presen cia el nú mero de
r
lactobacilos S. mutam.
Varios estudios relatan que la caries es la pr inci -
pal causa de fracasos en prótesi s fija . •Muchos facro-
res pueden ser responsables por [a incidencia d e ca -
ries entre dios la calidad d e adaptación d e la restau-
ración y el nivel de higiene real izado por el paciente
(Fígs. 1.5A y 1.58 ).
FIG 1.58
pacente tiene una fn:cuencia diaria de cep illado (Figs.
I.GA a 1.6C). Debe existir una división de responsabilidad
entre el profesional y el paciente. Si el paciente no consigue
mantener un grado de h igiene satisfactorio. esta func ión
d eberá ser asumida po r el profesional a través de controles
periódicos que pod rán ser más u menos espaciados. de
acuerdo co n la respuesta dada P(l[ el paciente.
FIG 168
 I'RÚ!l~l~
1lebido a las p ropias deficiencias de los m ateriales y
t éc nica s. sicmpn- existirá la presencia de una [Inca de cernen-
10que , lu~u SO urn. COi u msider.llb clinicamcnrc eccprabic.
En o le sentido, el nivel de la terminación de la preparación
dentro del surco gingival asume un papel m uy im portante
en el control de la bio logía del tejido gingival. Cuanw mas
en el interior del surco gingival. la probabilidad de qUt'
ocurran alteraciones en esa á~a será mayor, dificultando la
confección de ti prótesis y posterior co ntrol.
f1G 1.7A
• FIGURAS 1.7A Y 1.78
vistes fro ntal y lat er al de una prc tese fija de metal-po rcelana con deficiencia de adaptación marginal. 6 meses después de
la Instalación.
Durante el exam en d e las restauraciones prorésícas
existentes, el perfil de: emergencia de las coronas y la aber-
rura de las troneras cervicales adquieren extrema impor-
rancia desde el pumo de vista pcriodontal. (.3 corona debe
emerger recta desd e el surco gingival. sin causar da ño en
el epitelio del surco , pu~ la convexidad en el área r la
acumulació n de placa bacteriana. provocarán ulceracio nes
qu e JlUl...J(.'Il llevar a la inflamación gingival. Un hecho bas-
tante com ún ('~ la observación de restauraciones prorésicas
cun ..obrccomomo de ..m superficies axiales. Esra situación
Pllt.Jt· presen tarse como consecuencia de un tallado inad c-
-
lilA
• FIGURA 1.6C
Vista vestibular de la protesrs fiJa que Incluye a un 1n(ISIVO
central superior y a un canino supenor mostrando el uSO
del cepillo mte rproxenal.
Es nec esario un minucioso examen de la adaptación
marginal d e las co ro nas existen tes, pu es la m ayo ría d e
los fracaso s ca usados por caries cst.l relacionada con el
d esa juste m arginal de estas co ro n as. En estos casos, 1,1
lín ea de ce mento existe nte se disuelve bajo la acción d e
los flu idos b ucales, se or igina la for mación de espac ios
ent re el m argen de la co ro na y la te rmi nac ió n de la
p reparación , lo q ue facilita la acumulación de placa y
consec uen tem en te, la ca ries IFigs. 1.7A y 1.78).
F><;
cuado. con desgaste insuficiente. donde el técnico de labo..
rarorio se ve obligado a realizar una restauración qu e satis-
f..ga los requisitos esréricos. aunque. en deirirnenro de los
biológicos. El resultado final será un sobreconromo de la
prótesis y todas las consecuencias de la ausen cia del perfil
de emergencia adecuado. (Figs. I,SA y 1.8B).
Las trone ras cervica les deben propiciar espacios
para la aco modación de las p;l.pi la.~ gi ng ivalc. y facilitar
la higiene. La presión en la papi la gingiva! causa alte ra -
cio nes h isro l ógicas en rodas su s estructuras celulares y
consccue nrcme nre. in flamación y lesi ón per iodonnl.
 1 X .\ MF" D I I
flG 1.8A
• FIGURAS 1.8A Y 1.8 B
(A) Vista lateral de protesrs fija SUperior con ausencia de perfi l de emergencia: (B) Vista lat eral de una p-otesrs fija con perfi l
de emergenoa correcto.
D urante el examen clínico de las restauraciones existen-
tCS, varias son Ia.\ situacione, clínicas en que las resmu racio-
ncs presentan a hc racioncs de la carilla estética. Para que una
prótesis R'LÍna los requisitos csr éucos y funcionales, tOS ncce-
sario que el desgaste dental proporcione espacio paí.! el
nll'1al Ycerámica. Sin dt~te suficiente, el técnico encon -
trará dificultado para la obte nción de la corona con forma y
contorno correctos. lo que invariablemente implicara el so-
brecomomo que f.¡SOR."CC la mención de la placa bacteriana,
Las Fracturas o di slocaciones de las carillas de porce -
lana ocurren por deficiencias mecánicas o problemas
oclusales. La cerámica d ebe tener un ~pesor u niforme
AG 1.9A
• FIGURAS 1.9A Y 1.9B
Vistas fro ntales mostrando una fract ura y la reparac ión de una coro na de me tal-porcelana.
P A l l f "; l l
FIG 188
para que su resis tencia se-a adecuada y, para que 0 10
ocurra, [a estruct ura metálica d ebe p resentar caracrerisri-
cas d e for ma y co ntorno que p ropo rcio nen una base de
susrcn raci ón pa ra la po rcelana. Depe ndiendo de! tipo de
fractu ra d e la cerá mica, resta urac iones co n resina co m-
pu esta p ueden ser realizad as en VC 'l d e la remoción y
co nfección d e nu evas prótesis (Figs. l.'JA y 1.9 B).
Las resinas d e Idli coronas de me tal-acrílico sufren
p igme ntaciones . pérdida d e color y p rincipalmente, d es-
gaste por la acció n d e los alirnenros y abrasivos de I.ls
P;l\(dli dennfeicas. lo qu e puede resultar en fracaso estén-
co en un pe ríodo co rto de tiempo. Nuevamenre. Lis
resinas COmp UO(dli son e! material indicado polra reparolr
y ar mon izar este problema (Figs. 1.1 DA a 1.1 OC) ,
FIG 1.'18
 P~OII \1 \
FIG UOA
FIG I.IOC
~ I ~ E 'l lf ll CA
D ura nt e el exame n ~ necesario un diálogo en tre el
pro fesional )' el paciente en relación a sus expectativas del
tratamie nto. Para que exista u na integració n armoniosa
duran te la elabo ración del trabajo. es necesario que el pro-
fesional tt'n ga algu nos conocimientos bi~ ieos d e esrctica.
lo lJUt' no significa sim plemente "co mbin ar" el co lor de [;1
pr ótesis con los dientes naturales (Pigs. 1.I I A a 1.110 .
Las ca racte rtsricas y deseos del paciente deben estar
retratad os en el resu ltado esté tico fin al de la pró tesis y,
pa ra <J Ul' esto ocu rra, la est ética obte n ida no debe rep re-
senta r una visión exclusiv a del p ro fesio nal o d el pacien-
te y sin un entendim iento de ambos.
Factores como el co lo r. fo rma. tamaño , textura d e
los die ntes. línea media, fo nd o oscuro d e la boca, co rre-
d or b ucal. grado d e abe rtu ra d e 1.15 tro neras incisales.
altura del p lano oclusal , teji do gingival y la necesidad o
no de e nc ta arti ficial d eben ser conside rados con rela-
ción a la estética du rante el exa me n d el pacien te.
FJ examen de la oclusi ón debe ser realizado clínica-
mente y co m plement ado J través d el análisis de los mo-
dclos de estud io, d ebid amente m ont ados en art icu lador.
lIIiI
111/\
F1G
• FIGURAS 1.10A A I. IOC
(A) Desgaste de la resina correspondient e a la porción
vestibular de las coronas de un primer premolar superior
y de un segundo premolar sopencr; con ex po sioon del
metal: (Bl aheracon de color de la resma de una prótesis
de metal-acnhco supencr; 25 años después de la osuta-
eón; (C) VIsta frontal después de la scbstrtuoon de las
cannas con resina compuesta
La oclusión debe ser ana hzadr criricamcntc. puo rambi -
én está relacionada co n la mayoría d... I~ casos en prótesis
h ja, Es de fimdamenral importancia la idcmíficación delos
I,ignos de colapso de II odusion cuma, movilidad )' remida
de soporte óseo. Co nt.KIO.1, oc lusa..k'S cxegerad,» pueden
p rovocar per iccmcnriris naumdrica confundie ndo d di.lg-
nóstico co n lesiones puJp'IR'S, y pued en causar la dislocación
de reten edores, a Vl'H'S de manera im perceptible para el
paciente , generando recidiva d... caries cuando el diente ya
recib ió tratamiento l'Ildodtintit.:o tl sensibilidad. du rante la
masticació n o cambios térm icos. cu ando tosto no OCurR '.
Prótes is realizada, en la p( ~ iei() n de M IH (Máxima ln-
rcrcuspidación H ab itu al) deben ser l ...alua das en RC (Rela-
don Céntrica), para posibilitar la elimi naci ón de co ntactos
pR'matu ros diferent cs a Jos }'3 existentes. La existencia de
hábitos parafuncionales PUl-dC' exigir Clr.I.S oclusales metáli-
ca, en vez de ceeíouca. para pR...-cni r lTaI,:t uJ:b }' el uso
nocrurno de placas estabilizadoras. par3 protección de los
dien ees y de la prótesis imtalaJa (Fip 1.1!A Y 1.128).
Par a llevar a cabo un examen minucioso de la oclu-
sió n, el p ro fesional d ebe te ner conocimientos básicos
par3 pod er di ferenciar la o... lusión patológica de la funcio-
nal y saber como tr atarla. Se debe buscar siempre el eq ui -
librio de los com¡Xlnl'nto del ~i.\tcnu Cl.llmuwgná[in), oh-
teniéndose pr ótesis co n contac tos ocl usales bilaterales
si m ultá neos d e lo s d ientes pu srcriores: pos ició n de rra-
 \ A\t F'" DI PAe I I ro.. 1[

FIG IJ lA ec LlIB

~I.lI C

• FIGURAS LIlA A LI le
(A) VIsta frontal de una protese fija aoteoo- con oefoen-
ce estética en los siguientes aspectos: contorno. forma y
color Inadecuados. ausencia de troneras mcseles y perfil
de emergenoa. falta de mdrvtcuahzacion entre las coronas.
eje longitudinal de las coro nas Inadecuado. diferenoa
acentuada del nivel glngival entre las coron as y dientes
natu rales; entre las coronas y pcnnco s: (B y C) vistas
fro ntales ante s y después de la instalaoon de una prótesis
fija de metal-porcelana estéticamente aceptable.

!GU lA nc 1. Il B

• FIGURAS Ll2A Y 1.128

(A) Vista fronta l mostrando pérdida de estructura denta-a como conseccenoa de la ecwioao parafunclonal: (B) VIsta
od usaJ del paciente rehabilitado con o-ctese poste-o-es con odosat en metal.

ID
 bajo ~ lIH o OCR (Oclusión en Relació n C ént rica]
compatible con el case clínico ¡¡ ser realizado: gui¡¡ I.ueral
a través de los caninos. siempre que sea posible: guia
anterior a través de 10\ incisivos. durante el movimiento
p ro rru sivo ~. en ambos casos, sin n ing ün contacto odusal
sobre el lado de bala nce en 10\ d ientes posteriores: ro nsc-
guir arm onía con la.\ AT~ 1s, con di me nsi ón vertical ade-
cuada men te.' ma ntenida o cc rrccta mc nre C'!>lahk-cid.l.
La Stll11,1I0ri,1 de estos cnnoci ruicnt ov b.ísicos durante
d examen d íniw y pnn cipalr nenrc su aplicación comxra a
10.\ C1..SO!> clíni..:m, pued e contribuir di rectamente p.t1'3 el
suceso de cualquier rrahr ]o pror óico. :-' l .l~" rC'!> derallcs !>()-
hre C'SO!Io J..\f'C'"UI!> esr.ín descritm m el capitulo siguiente.
La di,pos idón de los dientes remanentes en d arco
pmJnmilldrá sobre el número de 10\ mismos. ln numera-
nc lilA
• FIGURAS Ll3A Y 1.t 3B
(A) Vista ocjusal mostrando la drspcsrcón favorable de los dientes que serán unidos como pilares de la prétes.s fiJa
superio r: (8) diagr ama del poligono de sosteotacon.
} 1 b INI II .... ·V IÓ '"
La "¡m.lCión clínica más frecuenre o; la inl:iirución dl: J..~
deme, Olmo OJn\lurnci;.¡ de Iot. re.~ dcnrari.ls.. roulunJo
e.'1 dt...'WTll(1nÍJ. Ulrl la f'l Nción de.- los Jic:nlo; I't'J11anel1lo. De....
I"nlirodo <Id ¡<>Jo do indin.riSn. peccdimenros dinia.
Olmo amdopu\lil\ de.- h. dono ",00l'" ¡1nü'lumirnt n', orro-
d..uia... ulflfi:u;ión de.- U'lrlXU\ u:l...-.cópicls,' mcunicnto cndt).-
dÚlllim Uln fiJ1.~ kbd pRJl6 iea. podriul 'IC:t n:.~ ir...Jos.. viahiIÍl.an-
do de L"'lJ. h JrtU.L lUU in'ol:rción ac.k.'t.1.LU I rura la pról:ois Y UIU
1\."'!;Ulfal.llÍn hio~ ~Gl y ITK'L-inicmx:ntc ;h."ll'u hle,
r.ua qlk' una rt:M.J.1Ir.lCión doempe.:ñc su función, o im-
pl'L..-.cindible que Ilt'I'TlUIlC'/Cil en d rumie.':, inmóvil EJ Umaful
bies son 1.1.\ situaciones clínicas en que: ocurren migra,:iu-
nes tknurias en difcremo direcciuno y senddos. conhlr-
me al arce ,'d grupo de dentes. [...1 lt:ruJi/..k.-ltlIT ( ~pl i n Ll ic)
busca neutralizar Us fucrz..u qUl' van en scnndo vesubúlo-
lingual y mesio-di..tal, Lo ideal es qm', en situaciones
clínicas extremas, al menos un dien te dc cada ~-gn1t'nlO
sea pdrtki pe de lA prOloi" lo quc o más importante tille
el número de pilarc.'S exim'llIe:s p .lrJ ol ucner estab ilidad.
El sent ido de movi mien to en sent ido vestfb ulo- lin-
gual de lo.. d ien tes pml eriores (plano sagil;ll), ca nino
(plano lateral] e incisivos (plano (mnIJ!) '>C' vuelve un
facto r d eecrmiuanre en la planificació n. Una pn'J1csis
que:- involucra d ient es pilares en Jos o mds planos rcdu-
ce el cfccro de la movilidad individual de cada diente, a
través de la estabilizaci ón de Id prótesis proporcionada
por estos. La unión de l"!<tm plano-, forma un poliguno
de enabilizaci én u susrentacion. rarnhi én con ocido
co mo po lígo no de Roy, (Figs. l.I3A Y 1. 131\),
FIG l.
de: la corona clínica o.ci inrirrurncnrc 1\.·I.lf.i un.klo UlI1 d gr-a·
do de rerenoón y ouhilic.W de (.¡ rouuración pl'OlO ica.
EJ od o fl(ólob'O debcrd analizar cnncamcnre es«.... faoo-
ro para que pueda utilizar si es necesario. procedimienro-
adicionales p.t1'3 b obtención de mayu r retención p.lI"a I(I!>
dientes con coronas corras. como la confección de ~urnl!> o
canales en las paredes axiales de la preparaci ón o Id realiza-
ción de cirugü.s pcriodomales pdr.J au me nm de b corona
clínica. Clínicamc nte, se pur:Je: cCll1\iderJr un,¡ lonll1;l
dínica. cllrta ('lIando su alturJ o m('lwr q lH: su d i.íml'tro.
~ I B V IIAlI [) ,\1) P III I'AIoI
Siem pre q ue un d iente ~l'a sl'1l'leion,¡do para sel'
pila r de un.ll re~uurddón prm6ica, es dl' fundamelllal
imporunci¡¡ la pr uc.'h.l de vitaliddd pul par, Si C\l.J. res-
 f\,\ MLr-. DII
raur acton fue rea lizad a sob re u n d ie nte sin vit alida d
pulpa r, si n un tra tamien to cn do dómico satisfacto rio,
el fracaso será inevit able, siend o necesaria una nueva
interve nc ión posteriormente en la zona. Para eso, las
pru ebas térmi cas d eberán ser urilizad as por ser p ráct i-
cas y efec t ivas. La respuesta dada a es ta prueb a térmica
puede in for ma r al clínico si la pulpa está sana, infla-
mad a o necrosada.
Lo s dientes desviralizados tie ne n un a reducción sig-
nificativa d e su resisten cia física. La remoció n del ó rga-
no pulpar. fuent e de hidratación del dient e, jun to co n
clligamcnro pc riodo nral. resulta en un a dentin a reseca-
da, volviendo a [a raíz mis propicia a las fractu ras. Dismi-
l1uye tambi én la elastic idad d e [a denti na, modifica el
. I ~A
• FIGURAS 1.14A Y 1.14B
Vista lateral y radiográfica de la pró tesis de metal-porcelana que t iene a un pnmer y a un segundo premolar superior como
ret enedores y al pnmer mol ar superior como ponteo (cantdever). O bserve la fractura por mesial de la raiz del segundo
premola r superior:
• L2 PEIHODO'l;IO
Los pacientes q ue bu scan el tr atamiento pu eden , d e
una manera gene ral, se r di vididos en d os grupos:
-Pacie nres sin riesgo a en ferme dad period o nt al. qu e
~e presen tan co n [os tejidos period cn rales en co nd icio-
nes d e no rmalidad : El n ivel (íseo frecuenteme nte está
de I a 2 m m d e la unió n amelo-cernen rar ia y, cua ndo
existe algú n signo de in flamaci ón , éste está con fina do al
tejid o ging ival marginal (Figs. 1.1 5A y 1. 158);
-Pacienres co n riesgo a enfer med ad pcriodo n ral pu e-
den presen tar signos clí n icos de in tensidad variab le:
movilidad. mig ració n. tejido gingival Fl ácido. ro jizo y
much as veces sin co ntorno adecuad o, asoci ad os a pérdi -
da ósea (localiza da o gene ralizad a) de grados di versos.
so n algu nas d e las caracte rísticas que p ued en se r ob ser-
vadas (Figs. 1.16Ay 1.16 B).
D urant e elexa men es esenci al identificar a q ué gru -
po perte nece el paciente (co n o sin riesgo) y. u na vez
r x cr r vr r
um bra l de excita bil idad, sug irie ndo [,1 pérdida d e rl'cep-
ro res pu lpares y, consecue ntemen te, pu ed e p rovocar un
a u me n to d e la fuerza so bre el di ente am es q ue los me-
cano rrcccp ro rcs sean estimulados. Este mecanis mo de
d efensa (reflejo de p rotecció n) cuando csr.i alte rado,
pued e causar da nos al d iente.
Por est as razo nes se d eben evita r dien tes d esviraliza-
do s co mo p ilares de extensos espacios cdénrulos y, prin-
ci palme nte, co mo pilares de .seg menros suspe nsos (can-
cilcvcr]. L1 indicación de este tipo de prótesis exige po r
[o menos dos dientes virales co mo pilares pMa u n de-
men to suspenso, red ucció n de 1.1 mesa oclu sal y se d ebe
evitar co locarl os en la región del mola r, do nd e la fuerz a
m uscular es mayo r (Figs. 1.14A y 1. 14B).
f1 G
esta b lecid o co mo d e riesgo , clasifica rlo corno poco ,
medio o alto riesgo. Aún no hay c ómo prede ci r d e
man era totalme nte segu ra 1.1 evoluc i ón del estado perio-
d o nral d e los pacien tes o q ue u n p aciente sin riesgo no
irá transformarse en un pacient e de riesgo en el futu ro. en
fun ción de variables qu e pueden estar prt"selltcs posterior-
me nte. Entretanto, pacient es sin historia de en fermedad
pericdon eal probablemen te tien en men os chance de
vo lverse suscep tibles qu e aquellos q ue ya mostraro n sig-
nos de en fer meda d pcriod on tal en el pasado .
Am bo s gru pos, sin emba rgo , requ iere n u n con -
tr o l d e placa y mo ti vación ant es d el trat a mient o. Los
pacientes sin riesgo podrá n te ner su t rata miento
restaur ad o r in iciad o más pr eC07_tllt'llIe. Lo s pa c ien tes
d e riesgo , a l contrari o . req u iere n una fase más p ro-
lo ngad a d e contro l d e p laca y motivació n , a fin d e
verificar se la res p ues ta d e [os tejido s a la p reparación
p rev ia (Figs . 1. 17A y 1. 17A ). Esto s pacie n tes d eb en
e n te nde r qu e la confecc i ón d e n uevas p ró tes is
 Pf<ÚIE\I\ 111.\

• FIGURAS 1.1 SA y 1.1 S8

Aspecto doce y radiográfico del paoente sin riesgo a enfermedad periodontal

• FIGURAS 1.16A Y 1.168

Aspecto clínico y radiográfico del pacente con nesgo a enfermedad penodontal.

111
117,.,
• FIGURAS 1.17A Y 1.178
El control de placa y la mouvacion del paciente deben ser efectuados en todas las fases del tratamiento.
aislad ame n te no va a c u ra r su e nfermedad perio-
domal . De eata manera , colaborar á de forma m.i~
con sciente durante el tratamiento y posteriormente.
¡ tra vés de u n manrenimiento de la higiene más
cuidadoso en la regi ón de las p rótesis "
Corno he mos visro, se hace necesario un examen
periodonral preciso del paciente y algunos aspectos d e-
ben ser evaluados:
PAra este exame n se debe ut ilizar u na so nda perlo-
dorual delicada. Con este o bjetivo cli nico norrnalmcnrc
se utiliza somb co n marc aci ón de \X'illiams. aunque
existan otros tipos de marcación urilizada p.lta orros
fino . talo como las evaluac ion es epid emiológicas. u
sonda es alineada con la cara del dien te a ser examinado
e insertada suavemente de ntro de l surco o bolsa (Fig.
1.1Hl" Para cada dien te deben ser realizadas ~eis mcdi-
das - di stal. centro. y mesial en l.u caras vestib ular y
palatin a o lingual de cad a diente.
[.. medida de p ro fu ndidad d e 1a son d a d epende
de varios facro res. dentro d e ellos la fue rza ejercida
por el profesio nal. adem ás de eso el [tayecro d e la
bolsa no siem p re es recto y la sonda no rmalmente
ut ilizada no es un instrumento Flexible. Inclusive con
e~ u~ dificultJ.de~ . este exa me n es imponanre pUC'S, a
pesu d e que e~ l.Is medidas no estan relacionadas a la
actividad actual de la enfermedad periodomal. repre-
sen t.m su act ivid ad pasad a. La detecci ón J nivel de la
inserció n no s d a la posibilida d de eva luar la gravedad
de la le~ióll establecida e n el área y analiza r las pers-
pectiva s d e ler dpid :
- Bol ~s con su base en la uni ón amelo-deminaria
indican 1.1 existe ncia de tejido hiperplasico ( BoI~ falsa).
no im plicando 1.\ pérdida d el tejido óseo:
ID
FIG 1.17B
- En lo, casos donde hubo pérdida de tejido ó "C'O.
esl.lS medidas suministran informaciones ~uhtC' Id arqui-
lectura ÓS<a proente"
- La presencia d e bolsas p rofundo rep resenta la
exisle nci,) de: nichos q ue fun cion an co mo reservorios de
bacterias pato g énicas. lo <jLle p uede [acilitar 1.1 cu n tami-
nación d e las ot ras áreas d e la cavida d bucal.
Se o pera de 10 a zn '<b'Undos d espués de la rcmoei()n
d e la son da para o bse rvar el sang ra micmo prove -
nienr e del su rco. que e~ un importante indicador d e
infl amaci ón marginal. n importante. pues aJemb d e
d erncsrrar alt eraciones p.ltológi cas gingi vales. pur 1m
procedimien tos restau rad o res (to rna de impresión. Ce-
me nracion] p ued en ser d ificul tad os en la p rese ncia de
sangramie nro . Ade m ás de esto, la reso lució n d e est e
procoo inflam atori o puede resulta r en cont racción del
tejido. llevando .1 alteraciones d e la alrura de I;¡ encía
marginal y exposici ón de los márgenes JC' las coronas.
La presencia de exud ado proveni ente de la ho lsa es
indicativo de acnvidad de la enfermedad pe riodcmal.
pero no puede ser considerado un indicador de activi -
dad finura .
~ .2.4 . R t U '>ION C I~ ( . I VA I
Es significante a medida q ue no solamente afecta Id
can tidad de mucosa querarinizada. sino tambi én nene in-
fluencia en la esrédca. La recesión en dientes anteriores
puede resultar en grandes pmbl ernJ.\ cuando el paciente
pn~n(J. una línea alta de la sonrisa (Figs. I.I 'JA Y 1.1 ')B),
 f'Io/OII ., 1., filA

FIG 1,18A . .- ........- - - - - - -...-""". .

• FIGURA 1.18
Examen de sondaje.

FIG 1 1'"

• FIGURAS 1.19A Y 1.19B

veta de la prót~s en el día de su nstala"ón y o-eseuarcc recesoo gln&lVal oespcés de 18 eses.

l'ara l':>(l' examen se hace nec esario el uso lk una
sonda cspccñíca - Sonda de ;-';alx'n - (Fig. 1.20 ) Y rad io-
g r~l fh.~. La capacidad del profesiona l en dia gnos ticar l'S[J..~
ll;'~io nes es sumamente importante, una vcc que el tra -
cmicmo C'~d dircceameme relacionado al grado de la
le~ión . Pu r tanto. varios aspcrtm d eben ser analizados:
Estas pued en ser ddsi fic;¡dAS en:
J. Pérdida horizontal del tejido de soporte, no occdicn-
do 1/3 del ancho vesnb ulo-lingual del diente afectado.
11. Pérd ida ho rizontal que excede t /j del an cho del
die nte pero no abarca todo el ancho \'esdbultl~
lingual.

• FIGURA 1.20
Examen de sondaje de fuera de un segundo molar Infen()4'"
con la sonda de Necees.

DI
 fX A\l ¡'"
lll.P érdida horizontal que abarca rodo el ancho del
dient e afectado. co municando las caras vestib u-
lar y lin gual,
Es interesante resaltar qu e existen ot ras clasificacio-
nes y algu nas agregan el w mpOllell(C vertical de p érdi-
da. creand o subdivisio nes.
~ 2 .5 '1 C OM PlE Il DAO DLL TRI\ [A \ !Il '110
R ¡ \ I AURI\OO R
La preservación de unidades dentales con comprorn i-
de furca puede no alterar d pron óstico general del
'll:l
cas o 11. al contrario. su preservaci ón puede ser de funda-
mental import ancia para la planificació n. En casos unita-
rio\ se p uede op tar por tratar ulpacicm e mant eniend o la
furca. En casos d e rehabilitació n o ral. el manteni miento
de un a fu rca PUl-JC representar u n riesgo in necesario. En
ocasio nes, el mant enimiento de una furca pu ed e ser la
única alremanva para evitar una pr ótesis removiblc.
~ 2 5.~ P Rf',l ' U A DI C ARIE"
El rraramiemo de caries en la rtbión de: la fi nca es
complicado. principalmente si involucra el techo de la
furca. ent re tamo , lesiones menores eventualme nte pueden
'oI,'r restauradas sansfacroriamenre. Se debe analizar la pro-
fundidad de !J. lesión y su relación con la estructura ósea.
evitando áreas de invasión de tejido. Como esta asociaci ón
furca-carics puede tener innumerables variables. no hay
(limo estab lecer u na regla rígida. o sea. la evaluación del
CJ..'>i.) irá a determin ar el tratamiento adecuado.
~ .L , 5 4. S¡VfRIDA D DI LA O l, <, I f.lI J( I I( l 'J
Cuando existe d estr ucción seve ra de los tejidos d e
so po u e . involu c rando o no las po rc ion es a picales
de IJ.s raíces. o afecta ndo a los dientes ad yacentes .
la ext racció n. normalmente, est á indicada .
~ 2 5 5 P O .. IBILlDI\D DI Rr"lA l Ro\(l()'"
SI.' d ebe evaluar la posibilidad de resraumci ón d e la
unida d dental d espués del tratamiento d e la fu rca. sea
por rnanrenimienro , separació n d e las raíces o remoción
de u na o más raíces.
IIDII
DLl 1-'1\( I F"II
~ .2 . 7 b M \".; lf '\ I\Uf" O
En el tratamien to de Ia-s furcas se debe IOmJ.r siemp re
e n cuenta 1.1 posibilidad de u n con t ro l posterior
adecuado por el paciente )' pm fesio nal. y su motivación.
~ .L .5 ,7 Costo
Un elemento pilar de pr ótesis co n compromiso de
furca p ued e necesitar d e traramie n ro endodómico. ci-
rugía periodomal )' munón artificial con espiga . adem ás
d e la corona. Esre COSIO puede ser havrarne elevado.
pr incipalmente cuand o un result ado más previsible
p ue de ser co nsegui d o a t rav és de ex rra cct ón y
colocación de un a pró lt: si ~ lii ~l co nvencional sin este
pilar o po r la colocac ión J ~' im plantes oR'ni mq;raJ os,
Siempre se d eb e eva luar las perspectivas posibles y
ofrecerlas al pacie nte'. (Figs. 1.21A a 1.21E)
~ .2 .6 . M O\ l 11D .\O
Todos los dientes deben ser evaluados. ('.o n el extremo
del espejo bucal apoyado en una cara y un dedo u mm
instrumento apoyado en la cara 0Plll'Sta. u n exame n sabje-
tivo de la movilidad es ejecutado. Nonnalnll'lUl' se clasifica
esta movilidad en: grado 1: cua ndo el movimiento de la
corona del diente es de O J. 1 mm en una dirección horizon-
1M: en grado 2: cuando el movimiento de amplitud lOS
ffiJ.yor que 1 mm en la dirección ho rizontal y en grado J.
CUJ.Jtdo ocurre movimiento vertical y horizontal del diente.
• FIGURA 1.2 1A
Aspecto chmco de un paciente con comprormso de fu-ce
en un primer molar superior izquierdo.
 e e o r s cr ;
FIG U IB
• FIGURAS 1.218 Y I.2IC
Durante e l procedimiento qUlrUrgK:O se optó por la remoción de la raiz disto-vestibular.
F1G 1.110
• FIGURAS 1.210 Y 1.21E
Aspecto doicc tres semanas después de la cirugia y luego de Instalar la prótesis.
Las causas más com unes para el aumento de movili-
dad son:
Enfermedad pcriodomal relacionada a la pérdida de
soporte ó.~co;
•Trauma oclusal que es prim ario cuando resulta de
fuerzas oclusales excesivas o secunda rio, cuando el ele-
men to denta l present a movilid ad frente a fuer zas
oclusales nor males debido a un sopo rte periodonral
red ucido;
-O rras posibles causas deben ser investigadas para
un diagnóstico d iferencial, tales como: inflamación pc-
riapical. traumas agudos (accidentes), raíces fract uradas.
reabsorciones rad iculares. quistes. neoplasias. etc;
-La movilidad pued e estar estabilizada o aumentar
progr esivamente. no ob stante es important e desucar
qu e ésta es un signo o sinro rna importante y no una
enfermedad propiament e d icha. siendo necesaria ser
reevaluada du rante la fase de las coronas provisional es.
DI
rilA
F
,
• ~ . 2 .7 . i N DI O [)f P l A(,A
Durante el examen se clasifica al pacient e de acuer-
do con la cantidad de placa presente en r uarro niveles:
placa ausente, nivel ha]o, nivel med io y nivel alto. Este
es un examen bastan te subjetivo y no es un indicador
preciso de que ocu rrirá pérdida ósea. La verificación
detallada del índ ice de placa para cada die nte tiene im-
pcr rancia en estudios epidemiológicos. em re tanto. des-
de el punto de vista clínico. la respuesta del paciente a
su cant idad de placa es más importante. Una gran can-
ridad de placa en ausencia de sangrado es menos signi-
ficativa que una pequeña cantidad acom pañada de u n-
grado gingíval. El uso de reveladores es. por tanto. mis
importante como motivador de higiene oral qu c un
indicador de enfermedad periodonral . Acrualmenre. el
índicc de placa es apenas una referencia del grado de
higiene y colabo ración del paciente .
 I 'A MI !'. DI!
El pcriodonto d e p rotecci ón se p resen ta co mpuesto
por m últiples estructu ras que actúan contra agresores
t"Xu"rnm a través de mecan ismos d e defensa locales y en
asociación con los mecanismos sist émicos. con la firuli-
dad de mantener el procoo de homeosrasia marginal.
En este sen tido , hay q ue co m pre nde r la importancia
y la relación de la mucosa qu crarin izada . su rco gingival .
epitelio de: un ió n e inse rción con juntiva co n los proce-
d irnicnro, od o n toló gicos. p;Ha que." se re~pe l C' la int egri -
dad y la biología d el te jido . p reserv énd o-e imanas estas
estruct u ras respon sables po r el "sellad o b iológico" mar-
ginal del pcriod o n ro.
La prese ncia de tina fran ja ade cua da de mucos a
qucrarin bad a es &..scable, ya q ue: ella desempeña fim cio-
nes importantes para las otras estruct uras. Ella es res-
pen sable ¡Xl! la imperrneabilizacion del área marg inal
gingival (en fun ció n de la quera tina ), lo q lle limi ra la
permeab ilid ad de substa ncias q ue porencialmcnrc pu e-
den alterar el equilibr io loca l. Se prcse ma co mo un a
parte inse rtada a la su perficie rad icular y a la est ruct u ra
ósea y rarnbién confiere in movilidad al te jido , llevan do
a una m ejor yu xtaposició n a la supe rficie den tal y p ro-
piciand o un su rco gingival más raso y estrecho. mini-
mizando, así, un nicho pasivo de acumulo d e placa.
La can tid ad adecuada de muco sa querannizada es
mu y di scutida en la lire rarura. pero se admite q ue áreas
que pre.'>C'men me nos d e 2 m m pueden mostrar se infla-
ruadas: ¡Xlr otro lado. se ad mite que hay necesidad d e
un a franj a !luyor cuando se ejec utan proc edim icnros
restauradores y, en tales situaciones, la presen cia de: una
franj;l m ínima de 5 mm es requ erid a. Lo ~ procedirnien-
tos lit, rallado. roma d e impresión y cem entac ión so n
exrremu dame nrc d ificultosos y raramente so n ejecuta-
dos sin algún sangramienro cuando esta fran ja de tejid o
no existe o se encuen tra m uy estrecha.
El su rco gingival tien e dos definicio nes d istintas:
Su rco g ingi\'al real o hisrológ ico: Es I¡¡ medi da real
del surco, que co m p ren de la di stan cia entre el vért ice
gingival y I¡¡ p¡¡ rte mas co ronal del epitelio d e unión ,
que es la estructura in mediatamente subyace nte. EJ
SUtCO gingival se' presenta como un ca nal en fo rma d e
M\ "', bo rdeado d e un lado por la esrr ucru ra dental y
del e rro por el epitelio d el su rco y, normalmente.
presenlJ. un a profu nd idad ent re 0 ,2 y 0 ,8mm , co n
un a media d e O'smm; ya su an cho es ap roximada-
me n te de 0,15 mm .
Su rco gi ngival cl íni co; C o mo el pro pio no mbre lo
dice, refleja una co nd ició n cl ínica cua ndo se realiza el
so nd aje pcriodonral. presenta ndo no rm al ment e una
profundidad d e has ta 3 ,0 mm.
l'A ( l l l\l t
La s diferencias en t re las d efin icio nes d e su rco gingi-
val est án vinculadas al epitelio de u n ión. EMe es un
ripo d e epit elio (co n ext en sión de 0 ,9 a L 'imm} q ue
pre<w:nlJ. cara crerlsricas im pares. en func i ón d e ser el
único tejido ep itelial del organi-mo qu e se co nracra co n
una estructura mineralizada (el diente). C o mo el rejid o
epit elial del o rgan ismo es una es truct ura d e revesrimen -
10, durante el proceso de eru pción d e los d ientes él es
diferen ciado para d esem pe ñar sus fun ciones. Evidente-
mente. en fu nción de esra co ndición particular, el ep i-
relio d e u n ió n adquiere caracrcr lsricac y cu ali dades es-
peciales. em re ellas, un a frágil unión in tercelu lar. Pocas
Llpas de células con d isposició n culurnnar facilita n la
división de es tas u niones celula res láhiles dura n te la
realización de un so nd a je, permit iendo m uy fii cilrn cnrc
la penet ración d e la so nda en su interior. Luego . 1.1
medid a clínica del su rco gingival rep rl-.'elHa el surco
real má ~ una gran extensió n (q ue es variable y de pende
d e muchos facto res) del epite lio de unió n.
Esra medida cl ínica d el su rco gingival sirve co mo
parámetro en el exa men y d iagnó stico pcriodon ral. pero
jamás como base para el estab lecim ien to d e los niveles
cu bgin givales d e lo s más var iados tipos de tratamientos
restauradores posibles.
Subyacente al ep itelio d e uni ón . se encuen tra la in -
serció n co n juntiva. que es el área de tejido co nju nti vo
qu e estab lece insercio nes colágenas co n la porció n rad i-
cu la r su p ra-alveolar. Esta región es la q ue presenl a
mayor resisrenc ¡a. limitando la ext en sión apical del ep i-
tclio de u n ió n y protegiend o la estructura ósea adva -
cen rc. Este espacio residu al p<NX una exre ns io n que
varia d e 0,9 a 1,5 mm (Pig. 1,22) ,
• FIGURA 1.22
Estructuras que componen el penodonto de soporte y
oroteccce: G ML Enea Marginal libre! lP: ligamento Peno-
dontaVSG: Surco Glngrval/ OA: Hueso AlveoladGI: Encía
Insertada I Me Mucosa Q veratmeada/ K : Inserción Con-
JuntIVa! JMG Unión Muco-glng,vaI/Ej: Epitelio de Uruoo/
MA: Mucosa Alveol ar.
 P R O ' l ~ l ~
El surco gingiva!. epitelio de urnon e inserci ón
conjuntiva son, por tanto, estructuras fundamen tales
en estos mecanismos de equilibrio local y su preserva~
ción garantiza mecanismos adecua dos de defe nsa mar-
ginal del periodo nro. Cua ndo no se respeta la biología
del tejido esto nos conduce a un compromiso per¡o-
dorna! por las agresiones induci das, creando desórde-
nes que carac terizan el estado patológico . A este
espacio ocupado por el conj unto surco - epitelio de
unión - inserció n conjunt iva, se denomina "Distan-
cias Biológicas".
• L~. ExM>H i'. Oll Á REA ED f NI LJ l A
El profesional no se debe restringir al examen de
los dientes y del pcriodo nro adyacente. Una evalua-
ción cuidadosa de las áreas ed énr u las qUI:" tendrán
dientes repuestos por pón ricos. asume gran importan-
cia, princi palm ente en los casos donde la estética está
involucrada. Se deben evalua r las cara cterísticas del
reborde y la posible necesidad de co rrección qu irúr-
gica con finalida d p ro t ésica. En algunos casos es ne-
cesaria la remoció n de tejido gingival pa ra yllt: un
póntico con un a adecuada dirn en sion pued a ser con-
Feccionado . sin la inadec uada concavidad en su cara
gingiva l. perjudicial para la salud del tejido peno-
donral, en func ión de la imposib ilidad de limpieza
por pan e del paciente.
Existen erras situaciones en que apenas un acondicio-
namiento del tejido gingival soluciona el problema. "l o-
• FIGURA 1.23
Aspecto clínico de reabsorc ión del reborde alveolar. En
estas situaciones se hace necesario el aumento quirurglco
del reborde alveolar para obtener un resultado estétrco
más satisfactorio.
lIl A,
dav¡a. bastante com unes son las situaciones donde se
hace necesario un aume nto quirúrgico del reborde. sea
por injerto óseo o por in jerto gingival. para minimizar
la grande reabso rci ón del hueso alveolar (Fig. ¡ .H).
Cuando estos problemas no son detec tados }' el rrara-
mient o es ejecutado sin una planificación previa, inevi-
rablemen re serán confeccionados p ónricos cóncavos,
inaceptab les desde el pumo de vista funcional. (J pónri-
cm extremadamente largos, inaceptables desde el pumo
de vista estético.
• 4. EXAMEN RADl O CRÁFl C O
Para q ue se pueda hacer un d iagn ósrico completo
y ejecutar un plan de trat amiento adecuado se nacen
necesarias algunas infor maciones y ue solamente las
rad iografías pueden sumin istrar. Invest igar lesiones
ósea, raíces resid uales y cuer pos extra ños, cant idad y
calidad ósea, anatomfa radicular y calidad del tratamiento
cndod óntico, son algunas de las muchas informacio-
nes q ue no pueden ser obtenidas a través del examen
clínico. Algunas técnicas rad iográficas so n panicular -
rnenre útiles al proresisea y debe n ser utilizadas siem-
pre q ue sea necesario.
La radiografía pano rámica ofrece una visión general
del estado de la dentición y de los tejidos duros y es
bastante úril d uran te el examen del paciente. De esta
forma. siempre que sea posible, y principalmenre en
casos extensos, el paciente debe tener esta radiografía
ames de la consulta inicial.If-ig. 1.24)
• FIGURA r .24
Rad.ografla panorámica antes del tra tamiento restaura-
dor donde se tiene una visión general de los dientes y
tej idos duros lo que ayuda al profesional durante la
consu lta inicial.
 I \A\1rr-, n r r
Desp u és del examen clín ico ini ei'll y la evaluación
de la rad iog rafía pan ordmica. tu arcas de in te rés son
determi nadas y M: to m an radiogr afias pe ri.ipicales. Estas
rad iograflas deben ser ejecutadas. prefenblemerue . por
la técnica del co no largo par alelo , para q ue se ev iten
m;¡yore.<. d istorsiones. Se: puede analizar la altu ra de: la
cresta ósea. lesio nes pe riapicales incipien tes. ca lidad d el
tratarniemo en dod ónrico. ex tensión lcngiru d in al de lo s
muño nes artificiales ron espiga. propo rción coro na-raíz,
denrm de otros (Fig. 1.25). Las radiograflas inrerp roximales
umbién pueden ser solicitadas y son particu larmente útiles
en la evaluación de la adaptación de.' próte."Si.<. amigw..\,
recidiva dt: carie.'.'> y son más precisas en la visualización de
[a cresta lÍ~'¡I. debido a [a angulacion utilizada en la técnica.
• FIGURA 1.25
Radlografia peneocet
~ . MODELOS DE E STUDIO
l'ara la gran mayor ía de lo s casos e n p ró tesis hay
necesida d dt: qll t: lo s mo delos d e estudio SCJ n mon -
ta dos en ArriclI/,¡dorn Smú-Ajllitilblt's (ASA). Es in -
rercsa n rc la o bservació n d e q ue exis te u na cie rta "pe-
reza~ por p.Hle de gr an n u mero d e profesionales cua n-
do se II q~a a e~td eta pa. Probablemen re es to ocu rre
por el desconocimien to so b re [as rnul riples y fu nda-
mentales ut ilid ad es d e lo s modelos d e es tudio m o n -
rado, e n ASA:
IEIII
I'A( 11 vtt
• Registro d e la situació n inical d el pacien te.
• Observac i ón de los co n tac tos pre nullIros qu e
conduce n la mandíbula d e R~I.,áóll Cburim (RC) d
IJ. Máxima Inurcuspiddáón H"biUl.t/(M IH) .
• Ü bse rvaci ón del m ovimiento q ue la mandfbula
ejec uta d e RC a MIH .
• Observació n facilitada de IdS relacio nes intcrrna-
xilares.
• O b servaci ón d e los efeclos de un posible ajuste
oclusal.
• O bservación facilitada de las inclinaciones de las
un idad es d entales.
• Encerado di agn óst ico.
• Confcccié» d e co ro nas p rovisilltl.llt'S.
Él estudio sobre las posicion es de Relación Cént rica.
(Re) r-.Líx i 111.1 lnre rcus p idación I Llh it lJ ,\[ ('\ l I H) Y
Oclusi ón m Relación Céntrica (O Re), d l·lm rnnvimien-
tos cxcursivos. así co m o de la secue ncia d t' montaje en
ASA será n ob jeto d e or rov ca p ítu los de este libro.
En funció n de lo CXP Ul'S IO. es eviden rc Id im porta ncia
de examen del paciente. A pn;¡r de ser d enominado s
modelos de estudio. mu cho rrahajo p us-de }" debe ser
ejecu tado sob re estos modelos. Es inconcebible el inic io
del rraramicntc. principalme nte en ea..... ls extcn....)s. sin u n
anllisis crítico de todos los tó picos arriba men cio nad os.
El Odontólogo necesita entende r qu e el modelo de estu-
d io es un aliado y no un a pérdida d e tiem po . Es posible
ob tener. a partir d e un ence rado dia gn óstico . una matriz
o las propias co ronas provisionales. amo d e efectuar cual-
qu ier d esgaste en la boca del paciente. A tra vés del
encerado dia gnosrico se hace m.h f:icil [.1 observació n de
las dificuhad cs d el caso e inform am ov y explicarnos al
paciente la.s alternativas de tr atamiento, inclu sive mos-
trando [;¡... prohables modifi caciones qu e ~t' d n d ct:tIladJs
(Fip. l.2úA Y l .2úH). Esto, ads'llI.Í'; de reflejar una pla-
nifi cación cuid ad osa. puede R:preSt't1tJr UIM ccoaornia de
tie m po y, en consecuencia, d e din ero en el co nsulto rio,
Por taur o . [J fase d e exam en del paciente es de
extrema importancia y tien e corno o bjt-tivo sumin istrar
rodas Ids infor m aciones necesarias pJ.ra un pla n de tr a-
tamiento adecuado e in divid ualizad o. U na t'JJlJ en I.I
recolección de datos puede im plicar un rrararnie nro
pcrfecro d t.,.Jt' el punto de vista técnico. pero inadecuado
ante I.u necesidad es d e un d et er m in ado paciente.
 P¡,¡ O t 1<, I <, I I J"

FIG 1 26.6.

• FIGURAS 1.26A e 1.26B

El mo ntaje de los modelos de estuco po sibilita la confección del encerado diagnóstico. lo que facilita la oscusroo con el
paciente sobre las posibles aftem auvas de tratamiento.

• 6. B'D lI O G RAFl A CONSULTADA 6, MEllO MO e COLS. RMbiliLlfiio oMI pII,a o c!¡,,;co. Sán
l'Julo, EJ . S.l.lItOS, 1'J')4.
1. BARRETO . M."!". hilures in c... r~ mo m c n la l fixcd r...... tora- 7. I'ECO RA RO. LE " CDLS. ¡:',I"WDJ rm /'rót('jr fiXa . 1"..
110m.}. l'nm/>t"t. !Jr'lt.• v. <, lo n.l. p. Hl(,-li'). Ech.. 1')H4. Alllalizufao 1/1/ Cli"ica Od"'lfo!t>Xlt.". Am's ,\ It'JiCJ.' , Sán
1. DH:()CK . V, et al. 1H yeJr longiredinal srudy "f carnilev...- Paulo. 1'J')1.
fcd fix•..1 IOlOfJlions. 1m. }. /'ros'¡'Od.• ~·.9. n.4 . I'..H I -40 . 11. ROSENRERG. M.M. e CO IS Tnuammto I'r,i"do"I.lJ l'
1')%. l'rOlitico !"ml CllfOSAIVl"íadOJ. Rin de JJncim. Quillto.,en -
3. MRISSON. S. A clinical t"\.l.lu.auon of r.~ •..1 h ridges. lO ce, 1991.
~'C;lf' follo... in¡: insenion. }. Or,11 RI'/',lb.. v, U. )1. 41-'·.i1. 'J. WISE. ~lD. Failu" in I/>t" rrJfl,"d dmtitú",. ,\(I/)/agm/I''ll
I ')He.. and ,",umrm. Quinressence. 19"5.
·1. I.lBB Y. ( ; . c C( 1I5i. Long rv ily nffiu·.lI';ln i.l.I,icnlllres. }. lO. WRIG Il T, K.W'.J. e CO LS, Reacr¡...C' "'f""
dismbuirions
1'ro,,},I'I. lxnt.. ....7!l. n.l. p.117-JI. Aug 1')97. fOf reerh whC'1I lo~Jl..1 ,ingl)' md whcu u...-J ~~ tlxeJ p,mi-
5. MEND E.S, W.R.; RO:-O FA:'JTF., G. Fu"d.lml'lltoJ tb 1'Jr~1;<'1I al deruurc aburmerus . ). l'rmf/'I'f- [km•. ....41. n.4 . p .41 1-
I'm (Mom%g;a. Sán Pauln. EJ. Santos. 1')94 . )6. ( ),e l 197').
 CA Pí TU LO

PATOLOGíAS OCLUSALES
y DISFUNCIONES

CRÁNEOMANDIBULARES
CO NSID EI~ACI ON E S R ELACIONADAS
CON PRÓT ESIS FIJA y R EH ABILITACi ÓN ORAL

P AUl O C É S A r~ R O D RI G U E S C O N TI
 pA,rotOCIA.\ ()( I I <'A. lf<, ~ DI<'I U"I.IO ' I \
I NTR O D UC Ci Ó N
D esde hace mucho tiempo. la oclusión ha sido co n -
~ iJC'rJdJ co m o un fact or cuneo del éxito en cualquier
procedimient o odontológico que im p liq ue la rehabilita-
ción del sistem a cstom arogná rico.
En la mayor ía de los casos. LI t'xi,'iICnci;1 de u n patr ón
od us,11 predefin ido y sano facilim y orie nta al pr ofesional
en el rnantcnimjcnto de una oc lu, ió n co nside rada ~ i dC'J.I".
De esa forma , e n el análisis d e los casos d e Prót esis
¡': ija o Rehabilita ción Oral. es fundam ental la reali za-
ción de un examen oclusal apropiado. cuya finalidad
princ ipa l es d efi nir 1.1 po sición te rapé u tica p.lrJ. !J, co n-
fcccién d e La prótesis; ade m ás d e eso. propicia también
la detec ci ón de posibles alteracion es dento- pcriodonta-
les causadas po r una relación inadecua da en tre el rnaxi-
lar y la m an d íbu la Jurante las fun ciones r nasricatu rias.
O rro d..\fXUO ,1 ser c onsiderado en la fu.'\C de planificación
o II pll..scncia de p.Jwlo~jJ..' muscu lares o inrra-arncularcs que
pccden lkvar a alteraciones od usale, con una COn.se' _.ucnre
imlrtlTl'ncia en d rt:suIt.lIlo final del tratam iemo rduhiliudor,
tbí. el o bjcnvo d e este capitulo es discutir las d i-
versas parologla, del sistema masricaro no y su relación
con lo, proccdim icrn o -, de Prót esis Fija.
1 . R ELACI ON ES M A XILO "
M A NDI BULA R ES
Antes d e iniciar cualq u ier diagn óstico sob re 1J. ficio-
logíJ o parologü oclusal. algunos co ncep tos deben ser
inco rporad os a nuestro conoc imien to. co n re~pe([o a la
relación máxi lo-mandihular.
El p rim ero de ellos es sobre la RELACI O N C EN-
TRAL (Re) , tambi én d enominad a relación céntrica y,
m:h recientem t'lll e. de posición tit' cHab ilid ad o rlOpéd i-
COI. b la po sición t"S definida co mo 101 relaci ón máxilo-
mOlndibular dunde los có nd ilos esla n centr;¡liud os en
la!> fuS.lS m andi bu );¡res, apoyados sob re b.s vC'rt ienles
pmlC'fio res d e las eminenc ias art iculares, con los respcc~
lims d isco s articu lJ res debidJ.men te imerp uesms.
l.a necesidJd de la p resen ci.J del di sco art icul ar in -
tcrpuesfO entre el có nd ilo y la !i.)SJ. tTl.Jndi bu lar es au n
C~A."fO \tA."U IH Ll ,\~I<'
motivo de con trovers ia. pu es \(.' sabe. ac tualmen te, q ue
m uchos pacie ntes se ada ptan a la antcrio rizaci ón per-
m an ente del d isco sin gr and es co nsecuencias.
Como se d escribió . la Re es un a pocicion estricta-
mente relacio nada a la po sición con d ilar. no prl'St'lUa
n ingun a relaci ón con los con tactos dcnt. niov, Ta l po si-
cién es d e vita l importancia en varios rr.namien ros
pror ésicos. co m o d escriro rn otros capírul. ». 'Iam bién.
en algu nos casm d e r;¡lOlo~ías rd ,Kion ad;1S cstrivramc n n-
J la oc lusión, I;¡I posición d ebe ser ut iliud.J co r no ~uía en
1m procedirnicnros de ajuste odusal por de...ga.\ll' wlcctivo.
0[14 po sición mdxi lo-mand ibu lar C"S I.I ~ tÁ.-'\ I~ tA
I;"''TERCUSPIDACIÚ:-: HARn1JAL(:-'1IHl. también m-
nocida romo pcr.id ón de oclu.siún céntrica o pcr.icicin de
imcrcuspidacion. T;¡J posición es definida (li mo cqucila don-
de Ol,:lIITC el nuyor numero posible de c ouracro, entre los
dien tes superiores e inferiores , independientemente de b
posición condilar; De esa tilnTU , b i\.1111 t'S glli'llL totalmente
pclr los conrac__l OS dentarios y por mecanismo, dc.- r~. rcepcon
neurológi ca de estruct uras Ic>CJ.1il.J.dJ.s en lo, ligam entos
pcriodonrale, (F~2.1 A r 2.18). Corno tal posk.:ión Jc.,x'Olk
de los co ntactes denooos, ella punk ser alterada, y CS10 es
fitt'ul"fl lcrnl"flte. después de los pnllulímiem ns lll!CJll[oklgi-
ce, de reconsuuccon od usal (restauraciones. pnltcsi..;. erc.).
F... interesante, el hecho qu t' [;¡I posicilJll no coincide con
1,1 posición condilar de RC en 1;1 mayoría dt' 1.1 población.
o sea, cuando se guía I.J mandíbula para Id pcIsici<Í1l de Re.
no existe concom iranremcm e el m ayor numero d e
coru act os emre los dientes. No rm almente. apt'nJS UIlO o
do, co nt actos de n ta rios ocurre n en esa po sició n y ca rac-
renza n los llamados co n tactos pre malUros, f:.Y difcren -
cia en rre las pos iciones de Re y ~lIH puede ser un
facto r co m ribuye nrc de J.lgu nas patolog ías oclusales.
au nque sea fisiológica y bie n aceptada par J. la gran
m ayoría de la pobl ación , Cua ndo existe coinc iden cia
ent re am bas posiciones. el término OC LUSIÓN EN
RELACl ();-.J Ct.NTR lCA (O RCl es apl ic.Jdo.
1.2 . DI" " \ll O ,S
l.os m o\'imi cnlos m.lnd ibulares pu cden \(.' r div idi-
dos en I;¡teral y pro u mivo,
D u r;lll te el mo vim iento lalera l d e la mandíhula ,
ide'1lmcme J eb e haber de.'iOdusión d e los diclTles po s-
 l' l< Ó I I " 1 "
FIG 2.IA
, ,
•
• FIGURAS 2.IA Y 2.I B
(A) Vista lateral de los dientes en oclusión cuando la mandíbula es manipulada en Relación Cé ntrica. Note que pocos contactos
dentarios no rm alment e ocurren en esa situación; (B) Vista lateral de los dient es en la posición MIH. En dicha poseen el mayor
número de contactos dentarios es o bt enido, Independient e de la posición de los cóndilos en la fosa mandibu lar:
rcrio res. Tal desoclu sion a veces es sum inistrada sola-
mente por el canino (lo qu e caracteriza la "guía cani-
na") o por el canino auxiliado por los dientes posrcrio-
tes de un a manera uniforme (lo Gue caracteriza la
"funció n en grupo"),
Por definición , el lado para el cual la mandíbula se
mu eve es llamado lado de traba jo, mient ras que el
lado opuesto recibe el nombre de lado de no traba jo o
balance.
Aunqu e mu cho ya se ha di scut ido para definir cuál
es el tipo de dcsoclusién lateral más adecuado, pucos
result ados co nfiables están disponibles . Se sabe, no
obstante . qu e durante los proc ed imien tos de prótesi s
fija el apo rte de una guía canina debe ser escogido ,
prin cip alment e por la facilidad de los pro cedimientos
técnicos (Fig. 2.2.A).
Ya durante el mo vimi ent o pror rusivo. los d ientes
anterior es dcsoclu yen 105 dientes posteriores, prot e-
gié ndo los de co ntactos di rigidos hacia afuera del eje
largo (Fig.2.2. Bl ,
• 2. C O NC EPTO DE O C LUSi Ó N I D EA L
El conce pto de oclusi ón ideal presenta diversas varia-
cione s, dep endiendo del objetivo para el cual el análisis
oclusal está siendo realizado.
Por ejem plo, cuando se analiza la relación oclusal de
un pacient e con dentición completa y ausencia de cual-
qu ier parologla. no existe la necesidad de qu e se co rri-
jan event uales desvíos de la oclusión ideal meram ent e
co mo procedirnienros profilácticos.
Ya en los casos de recon strucción oclu sal extensa,
donde la gran mayoría de las superficies oclu sales y/ o
palatinas sufrirán modifica cione s, existe la necesidad de
lID
~ IJA
incor porar las caracrcrfsricas de un a oclu sión ideal, qu e
pueden ser resumidas de la siguiente fo rma :
1,Tran sm isión de las fuerzas odusales res ultantes al eje
largo de los dientes po steriores : Cuand o se ejerce una fuer-
za odusal sobre cualquier diente posterior, el vector final de
esa fuerza debe ser dirigido lo Illi~ próximo al eje largo de
los mismos. E.~ caracrerfsrica propicia el mantenimiento de
[a homcostasia de las estruct uras pericdonrales rnanrenién -
doscla relaci ón diente/hueso alveolar en eq uilibrio.
2.Co ntacto s dentarios posterior es bilaterales )" si-
m ultáneos: de preferencia, en J.¡ posición final de cierre
mandibular, deben haber contactos simu ltán eos en ro-
dos los dientes post eriores.
3, D imensión vertica l de od usión adecuada: la n-la-
ción maxilo-mandibular en sent ido vert ical permi te no
solamente una apar iencia esté tica satisfactoria, sino, prin -
cipalmente, proporciona equilibrio muscular du rant e los
procesos de masticación. deglu nción y fon érica.
4, Guí as laterales y ant er ior : idealment e, durante
los movimientos excursivos de la mandíbul a, los dient es
posteriores no deben part icipa r de la oclu sión , E,~ deso-
c1usión deb e ser o bte nida a expensJ.s de los dicnres
anteriores; asi. durante el movimiento protrusivo de la
mandíbula , lo s bordes i nc isales de lo s in ci sivos
inferiores se deslizan so bre 1J. superficie palatin a de los
in cisivos superio res, dcsocluyendo roralm em e los
posteriores. De manera seme jante, en los movimientos
laterales, los caninos deben ejercer esa fu nción de deso-
clusion. Esos co nceptos so n importantes para defini r el
parrón oclusal en individ uos co n d entici ón com pleta,
conocido co rno ocl usió n muruarncnr c protegid a. En
ese esquema, los dientes posteriores protegen .1 los anterio-
res de cualq uier co nt acto en la posic ión estática de la
 PA1(ll()1. 1,\~ OC t u v x t t v \
• fiGU RAS 2.2A Y 2.2B
(A) Desoclunón lateral por el canino. Durante el mcveniento lateral no debe haber contacto entre los demás dientes
amenores y posteno res. (B) Desodusion por los dientes amenores durante el movimiento protrvsvo de la mandrbula.
mandíbula y vicerversa d uran te los movirniernos excu r-
sivos. La incorporación de ese ~uema oclusal en tra-
bajos de prót esis fija ha sido aco nseja da po r la mayoría
de 1m autores para prevenci ón de las parologias relacio-
nadas estr jctamcn tc a la oclusión. com o será descrito
poste rio rme nte. Aunque. más una vez. p rocedi mientos
irreversibles realizados en la dentición natural, para pre-
vención de futu ros prob lema s. son cont raindicados.
5. Relació n Central (RC ) coincidente con la Máxi-
ma lnr ercc spidaci ón H abitual (M il-U: esa ca rac rerísri-
ca ha sido bastante d iscutida en la literatura d urant e los
últimos treinta años. Co mo o bservado en otros capítu -
los. esa co nd ición se hace necesar ia en los caso s de
prótesis o rehabilitaci ón ora l. donde no existe estabili-
dad oclusal ent re los di ent es remanentes. A5.i. en l'SOS
casos. se hace necesaria la utiliza ció n de un a posición
condilar, e n este caso RC . para la reconstrucción oclu-
sal. Debe qu edar claro qUt" la gran mayoría de la pob la-
ción prcsenla algún tipo de diferencia ent re CSdS dos
posiciones (RC y MIH l. lo q ue no significa. necesar ia-
me nt e, que esos pacient es tienen o van a desarrollar
alg ún tipo de pat ología.
Se sabe. actualmente. que pequeñas diferencias en tre
RC y MIH . ca racte rizadas por los llamad os ~W lll aCI OS
prema tu ros", son altament e toleradas y ab sorvidas de
una manera fisiológica por el sistema estcmatognat ico.
Por eso. procedimientos irreversibles como ajuste
oclusal por desgasrc selectivo son cont raindicados como
tratamie nto oclusal profiláctico.
Por orro lado. diferencias significa tivas entre las dos
posiciones pueden desencadenar una serie de consccuen-
cias dañinas para el sistema esroma rogn ánco. princ ipal-
men te en lo q ue respecla a las estructuras denta rias y
periodor nales. Como veremos adelante, ese grupo de
Dl'> FU '( I O \j¡~ c e e v t o w e v o r e u r c e t v
•
•
patologías será denomi nado patologías relacionadas es-
trictame nte a la oclusión.
• } . CO NTA CTOS PR EMATUR O S E
INTERFEREN CIAS () CLUSALES
es un térm ino gl'nér ico qUl' se
CO:-'T..\ CTO P REM AT U RO
refiere a cualq uier cc ntac m oclusal q ue. premaHJramt"n-
re. impid e el cierre mandib ular en la posició n de MIH.
RC o O RC o d urant e los movimientos excurs ivos.
Como se ha descr ito ameriormenre. un contacto
prem atu ro no ime rfiere necesaria me nte co n la fun ción
y p.uafu neión o causa patologías oclusalcs. Aproxima-
dament e 90 % de la pobl ació n, libre de cualquier señal
o sfntoma de trauma oclusal. presen ta co ntac tos prema-
turos en la posició n de relación c éntrica. qm' no deben
ser co nside rados interferencias oclusales, pues se sabe
q ue no hay interferencia con la función en la gran
mayoría de los casos.
Contactos prematuros en las posiciones ("slÍ.t ica ylo
dinám icas de la mandíbula pueden surgir de causas na-
rurales (crecim iento y d esar rollo o erupción de n ta ria],
ca usas adq uiridas (colocación de restauraciones. pr óte-
sis. ort odoncia. erc.) o ca usas disfuncío rule s (patologías
m usculares o de la ATM ).
Al co ntrario de [o q ue histó ricam ent e se pensaba.
[os co nracros prcm alUros pueden ser consecuencia de
una serie de patolo gías musculares de la ATM . en vez
de ca usa de las mismas . Ese co ncepto es important e a
partir del momento en que queda claro que procedímicn-
tm de ajuste oclusal nunca debe n ser indicado s en la
fase aguda de las Disfun cion es Craneorna nd ibulares
(D C M). La relaci ón entre oclusión y DC~1 será discu-
rida posteriormente.
IDI
 PI< O JF
- -- - -
Ya una 1 ~' }.RH- JU..''--1A Ot] _tJ~1. ~ una relación de ca n-
tacto oclusal que inte rfiere de alguna fo rma con la función
o parafimcién. Por ta mo, una definición operacional para
d rrarcrnienro de una interferencia odusal requiere alguna
evidencia de daño al sistema esromn ognarico.
Desde el pu nto de vista clínico, la prese ncia de in-
rerferen cias oclusales defi ne los llamados tr aumas oclu-
sales, qm' pueden ser pr imarios o secu nd ario s. Trauma
cclusa l pr im ario se refiere a interferencias oclusales ac-
ruando sobre dientes co n soporte pe riodomal sano . YeI
trauma ocl usal secundario se refiere .1 interferencias
oclusales so bre di entes p reviam ente co m p ro metid os po r
enferme da d pcriod o m al inflam amrja y, con secuen te-
me n te, lkoil i[;¡dm co n relació n .\1 sop o rtl: lÍSI:O,
( --lIS rraum.itisrnos oclu salcs c in rcrfcrcnc ¡as oclusales
I:sd.11 frecuen temen te asoc iados a 1,1." llamadas pa rolo-
~L1S rd.ll.: io nad.\S estricrame mc a la ocl usión . AsL los
pr(Jc~ s\l s p .lt ol ('I~ i Cf)s relacionad o, ,11 examen y/o plaui-
ficación de los casos de p rótesis fija serán di vidid os en
Pawlngías Relacionad as Esmcram cm e a la Oclusi ón y
l ) i 'l(lIn c io n l~ Craneomandibularcs.
4. P A TO Lo c i A S R ElA C I O NA D A S
E ST RI C TA M EN TE C O N LA O C LUSI Ó N
La presen cia de co nt actos prematuros es un hallazgo
co m ú n y normal mente el o rga n ismo a t ravé s d e pro-
cesos adaptanvos. co nsigue ma nt e ner la hom co stasia
d el sisrerna.
Si n embargo . pu a algunos pacient es. la p resencia d e
CMlS con tactos oclusalcs. interfiriendo realmente co n la
funció n. pueden llevar a alteracion es <h cas. dent ar ias o
p ulpa rcs. La d efinici ón d e la nom enclatura de paro lo -
~ i a .~ relacionadas esrricramenre a b oclusi ón ra indi ca
qu e, (, ¡\CJ la ocu rrencia de esm proce sos. no de be n 11c:-
ccsariamcn re estar prescntes Otro." factores qu e no so n
1m de u na oclus i ón alterada .
Para e fecto di agnóstico y e jecució n de u n plan d e
trara mic ruo asocia do a la ejec ución d e p r ótesis. esas
pa wl ogía ~ de o rigen ocl usa l será n su bd ivididas en: rno -
vilidad d en tari a, desgas te d ent ar io y lesion es cerv icales
d e o rigen no canoso.
4 .1 I\hJ\ lll DAD D . ' I .\HI .\
fJ trau ma d e oclusi ón fue d efini do al inic io del siglo
como una co nd ición de lesión que resulta d esde el
rno menr o en que los die n tes entran en co n tacto, con
altera ciones microsc ópicas en la mem brana pcriodon-
tal, ca usan do movilidad d ent aria patológica.
"[od a ~'ez qu e exi.~ le u n I:q uilio rio odusal. co n d irec-
ció n d t' Lis fu e:fla~ en d selll ido dr:l e je largo del die llle:,
v 1" f 11"
hay u n rnicro movim ienro de este hacia de nt ro d el alvé-
0 10 {intr usión ] esri rnado en ap roxi rnadamem e 0 ,12 .3
0 , 2 '; mm .
Es IC rnovim ienro es realizado a expe nsas de las fibras
del ligamemo periodo nra! y d el tlu ido ti sula r qu e ba ña
e irriga rodo el espacio periodonral. Así. cuando existe
un comacto oc lusal adecuado. cu liger a y temporal in-
misi ón denta ria pe rmite un a se rie de even to s tlsio lógi-
cos necesarios para el rnanren irnie nro d e la normalidad.
Este proceso ha sido d eno minado de mecanismo hid ráu-
lico de: susrem ación . Con la p resen cia d e l a~ inrerfcren-
cias oclusales o h ábi ros parafun cionales d eler éreos. ese
mec anis m o es ro ro . cau sa nd o pé rd id a ósea y u na
cousccucn rc movilidad dentaria . El pwceso a través del
cualun d iente bajo trauma dl:s.uroll.¡ ,írt·,l..'i dl' rcahsorcion
óvca aú n no e~ t;i bien c1 ueid.l do en b lircr.nuru .
De esa for ma , en un d ient e bajo trauma oclu sal sin
Enjtrmrd'ld Periodontal /nj !.m hltorill (EPI), hay u na
fo rmaci ó n de áreas co n p érdida ('ISt'a y movilidad dental
sin h ab e r p érd id a d e inse rci ón pcr iodc n ra l y/o
formación d e bo lsas peri od c m .dcs.
Un aspecto int eresante es lA ohSl,.'rva("Íó n del co rn-
po namicnro de ese d ient e co n relació n a la movilidad.
Para algu nos autores" la progresión de la movilidad ;b()-
ciad a al aumento d el espacio pcr iodomal es indicarivo
d e trau ma rismo ocl usa l (Fig. 2 " .~ ) ,
Mod elos anima les han d em ostrado q ue, cuando son
aplica da s fuerzas rraumaricas a un pcnod o nro sano. hay
un a fase de au men to d e: movilidad . ca racteriza da por
• FIGURA 2.3
Pérdida total del soporte óseo en dientes sometidos a
cargas oclusa les parafunclonales.
 I'A I()1 O(, IA~ OCLU'>AL I -, \ DI'>FU r-.( IO r>.1 '> (1<"' '1, 1 O M·\ r>.ülgUI ·\1<1 '>

alteraciones vascula res patológicas co n el co nsecuente
Jumento de la activid ad osrcocléwica en [as regio nes de
presión. Sin embargo. cuando el d ient e se estabiliza en
la nuev a posición. o sea, tales fue rza s p;¡ ~ n a no ser
rraurnaricas. el d ient e permanece con movilidad. sin.
no ob stante. haber aumento en la magnitud de C'S a
movil idad () cua lq uier alteració n biológica. Ese es un
proceso de adaptaci ón segun I;¡ demanda funcio nal.
EJ caso ilustrado en las figs. 2.4 /\ a 2.4E. mu estra
una con dición de rraumansrno pri mario . do nde d n a-

• f

• FIGURA S 2.4A A 2.4C

(N B) Vista frontal del pacer-te en MIH y con la rrandbola
movida hacia la poseen parafuoccoal. causando mOVilidad y
movimiento del diente ocseo central superior Izquierdo e
de l iocisvo lateral superior Izquierdo. (C) Raocgraf e del área,
mostrando un aumen to de l espacio pe-cdootat

• FIGURAS 2.40 Y 2.4E

(O) Feruhzaocn provisional, Siguiendo los conceptos del polígono de estabilización. (E) Placa oclusa l estabi lizadora. utilizada
con el objetrvo de evitar el hábit o paraíoocíorar y aum ento de la m ovilidad dentaria.
 PROIESIS
rarniento fue basado en la elimi nació n del hábiro para-
funcio nal y la feruli zación de los dientes afectados.
Por o rro lad o , cua ndo las fu er zas ocl usa les a no r-
ma les so n aplicadas a d ientes con EPI, esros no res-
ponden co n cambios d e ada pración a la d eman d a,
co mo fue d escr iro ante rio rmente. En vez d e eso,
co nt in úa n en trauma , llevando a los di entes a la
movilid ad progresiva.
Se tiene conoci miento, que en esros casos el rraum a
oclusal pu ede acelerar el índ ice de pérdida de inserción
period onral y pérd ida ósea. Frecuentemente die ntes so-
merid os a rraum arismos secunda rios, o sea, int erferen -
cias oclu sales aplicadas sobre dientes p reviam ente expu-
esros a EPI se presentan con abscesos period onral es y
movilidad acent uada (Figs.2.5A y 2.5 B).
Clínicame nte, los sínromas de rrau ma oclusal son
dolor o molesria en la región per iod onral, h ipermov ili-
dad dentaria y migración parológica de los dientes con
consecucnre impacración de alim enro s. Observe en la
secue ncia de las Figs. 2.6A a 2.6 D un caso de rrauma-
rism o oclusal secun da rio, donde las fuerzas larerales
aceleran el proceso de reabsorción ósea, en pacientes
p reviam ente expu esros a la EPI generalizada .
FIG 2.SA
• FIGURAS 2.SA y 2.5B
(A) Incisivo central superior sometido a t rauma oclusal y previamente expuesto a la EPI. O bser ve la pro fundidad de
sondaje aumentada y presencia de exudado purulent o. (B) Vista incisal del diente en cuestión. Note que el mismo ya sufrió
movimient o debido a la pérdida ósea.
lIiI
FI J A
Un cuadro caracrerísrico de esa co ndición es el mo-
vimient o de los dientes anterio res, causado por ausencia
de esrabilidad oclusal en la región posrerior. En esos
casos ocu rre un posicion ami ento anterio r de la mand í-
bu la, con el consec uente au mento de las fuerzas oclusa-
les y vestíbulo versió n de los d ientes ántero-supcriores.
Una qu eja com ún de ese tip o de paciente es el surgimi-
ento de diasrem as (Figs. 2.7A y 2.7 B).
Con relación a los signos de trauma oclu sal, frecu-
enteme nte es enco nt rada la movilidad dentaria p rogre-
siva, mig ració n dentaria parológica y parrones anor ma-
les de desgaste oclusal.
Radiograficarnenre, se detecta la ausencia de la lám ina
dura lateralmen te o en la región del ápice del diente,
variació n del espeso r de la membran a per iodonral y la
reabso rción ósea.
Para el profesional invo lucrado en la Rehabilir ación
O ral, la detecci ón de rrau marismos oclusales es funda-
mental. La rerapia básica para ese ripo de pacient es
incluye la insrirución de un program a rígido de Higiene
y Fisioterapia Oral (H FO ), ajuste oclusal de las áreas de
int er ferencias oclusales y eventualm ente, feru lizació n
period onral de los di entes afecrados . Tales procedirn ien-
F1G 2
 I'..1., I o l o(.I4.') üLlL"AI~\ ) DI"FlI '( lü'~~ (RA:\IO MAr'\OIBlJlAl<t\

"

• FIGURAS 2.6A A 2.6D

(N B) vetas frontal y odusal del paciente con pérdida osea generalizada. Note la baja susceptibilidad a canes. en contra ste
con la alta susceptibilidad a la enfermedad penodootaL (C) Trauma oclusal en el premolar superior. expuesto a fuerzas
exageradas después del desgaste de los caninos. D. Radlografia mostrando pérdida ósea generalizada.

• FIGURAS 2.7A Y 2.78

(N B) Vista frontal y ocrosat mostran do movmuento de los dientes aotenores superiores debido a la falta de estabilidad
celosa: oostenor.

ID
 PR() H<,I'J
tos iniciales son sl'guidos, en casos de presencia de EPI ,
por ,ICIOS quinírgicns para la eventual eliminación de
bolsas pcriodont.rles. Para 1;1 ferulizaci ón de dientes con
movilidad, Sl' debe observar siempre la incorporación
de elementos dentarios que permitan estabilización, o
sea, la creación de un polígono de estabilización que
impida el mov imiento dentario en todos los sentidos.
Otro aspt'cto a ser observado es el mantenimiento de
las troneras gingivalcs, para permitir la h igiene, a trav és
de instrumentos apropiados e hilo dental.
De esa forma , en pacientes con trauma odusal y
nece sidad de procedimientos prot ésicos. la sugcrcn -
cja básica es intentar obtener una ferulivaci ón de los
ele men to.., de soporte, po r medio de la construcción
de coronas con cúspides bajas}' fosas rasas. asociada s
a una dcsoclusión anterior}' lateral rápida y eficiente.
'Iodav esas recomendaciones buscan minimizar posi-
blcs esfue rzos oclusalcs. principalmente aquellos qut:
grneran fuerzas laterales y retorno de la condic ió n
I'atollígica, lo quc puede llevar a la pérdida de (1os)
clcmcruots) dcruario(sl .
l .ógicamc mc, otra sugeren cia básica para ese tipo de
p.'l il'IHC cs lA Icalí" Ki{ltl .\1.' LontrlJ1t:s pcrióJilU ", con d
objeto de observar el nivel óseo. grado de higiene del
pac iente y movilidad de los elementos de soporte.
En los casos donde act ividades parafuncionalcs de
tipo hruxismo est án asociadas a la movilidad , ti uso de
una placa cclusal estabilizadora lisa está indicado.
El caso clínico ejemplificado en las Pigs. 2.8A ,1
2.SE demuestra la ferulización pcriodomal realizada
d espués del traumatismo oclusal y del movimiento
cnod óntico . Nóresc la necesidad de obtención de
estabilización siguiendo los conceptos dd Polígono de ola-
bilización, obtenida a trav és de prótesis fija adhesiva.
4 .2 , D ¡ <'( , !\ ,)1l D f "d MH O
Otra forma de manifestación cl ínica de las patolo-
gías relacionadas estrictamente a la oclusión son los
desgastes dentarios patológicos.
En la presencia tic interferencias oclusales. existen
pacientes que, por presentar una condición pcriodcntal
satisfactoria, respo nden a ese traumatismo con desgaste
de [a estructura dentaria.
Debe que dar claro , sin embargo, que el desgaste
dentario fisiológico es un hallazgo co m ún y ocurre nor-
malmente durante la vida del individuo. Así, es perfec -
tamente no rmal encontrar personas en edad avanzada
co n esa característica. No obstante, antes de la plan ifi-
cación y ejecución del tratamiento rchabilirador, el pro -
fcsional debe estar atento a esos pacientes portadores de
dcsgasr e dentario patológico.
111
l i lA
Los desgastes dentarios pueden ser clasificados de
acuerdo co n su etiología en abrasión . erosió n o atri ción .
Abrasión es con respecto a la p érdida d e estructura den -
taria p roven iente d e la fricción de objetos sobre los
dientes, como, po r ejemplo, cep illad o con fuerza exage-
rada. La erosión representa el desgaste ocurrido a través
de subs tancias químicas. como, por ejemplo. exceso de
ingestión de refrigerios, frutas ácidas y presencia de re-
flujo gástrico, también conocido co mo pcrimolise. La
atrición es el desgaste prove nient e del co n tacto entre
dientes de arcadas opuestas y, l ógicamente. lo que más
interesa al p rofesio nal involucrado en el área de rehabi-
litación oral.
De esa forma , los desgasres dentarios provenientes
de la atrición se pueden prest'ntar de tre s maneras:
4 L .l . D I· <' C '\ " ll DI E l ! MI Nl(J<, D l N I .\ IoIIO "
A \ " I A D M.l ~N 1i: LOC M lI flOO ,> p., \fI I~ I (>\ON
P m lf RIO R O AN It. R I O ~
Ocurre en la p resencia de con tactos oclusales anor-
males durant e los movimi entos Literales. En esm
pa ÓClltl-S lu.. dieuies '>C doga."l<ln dd) ido a la buena calidad
del tejido óseo (Pig. 2.9).
4 .2 .2 D [ <, CN ,I! Loe ,\tl/A()() Ir... CAi\, INO'>
C O N A CAIoIAC 11 101 P IoIO C IoI I "I VO
En este caso, probablemente tal desg.lstl' es simple-
mente reflejo de una actividad parafunciona! (b ruxis-
mo ) o posición incorrecta de do rmi r, ocurriendo con
frecuencia en pacientes jóvenes (Fig. 2.10). Para que StO
confi rme el aspecto progresivo del desgaste. se rccomicn-
da obtener modelos de yeso en períodos difcn-mcs (con
espacio de tres a seis mese s) y realizar una nueva
evaluación. En ti caso de dcsgastl' progresivo. se rcco-
micndan procedimientos no invasivos de co n trol de
bruxismo, como utilización de placas oclusales lisas es-
tabilizadoras, orientación y recomendaciones para que
el paciente evite tales COJHaC[os.
4 . 2 .7 D F<, CA'¡ ] [ D LN1AJoI IO CusaIolAII / ,\DO
También relacionado a activ idades parafuncionales
en pacientes no susceptibles a instalación de Enferme-
dad I'criodonral lnflaruaroria - EPI (Figs. LIlA a
2. IID). Se debe destacar más de una vez la necesidad
d e que se excluya el desgaste tisiológieo. como se citó
anrcnormeme.
En casos de desgaste generalizado. asociado ;1 1,1 ne-
cesidad de procedimientos de reposi ción d e elementos
den rarios o rehabilitación oral. el análi sis de 1,1 disminu-
 P·'l(JIO(.I.\~ 01 IL\·'Lf'> ) ()1'>FI v cr o v r v LI./·\'¡O'1·\ ,\[) IBIIA,I./L'"

• FIGURAS 2.8A A 2.8F

(A) Modelos de yeso del paciente prevo a la terapia o-toooouca (B) Radlografta de la reg,ón eme-o- scperoe después del
eawneoto o-toccotco Observe la reabsorción ósea y radiCular. (C) Fef'\lltZaclÓn Illloal. Slgulef'ldo los conceptos de
estebezaoon (O) Para la recoscoo del diente ausente y con finalidad de reruteaooo peoooontal, se cote por la coofecoon
de una orotese fija adbesva. Observe. en el modelo de yeso. las orecaracores en los dien tes ante-rores y en el premolar: (E)
Vista ocosat duran te la prueba de la estructura metálica. (F) Vista frontal después de la ceroeotaoon de la prótesis acbesrva
Observe Que. a pesar de la unión entre los oeotes. el espacio mte-proxmal para higiene fue mantenido.

ID
 f'R()IF~!~ t l ) .o\,

• FIGU RA 2.9 • FIGURA 2.10

Desgaste dentario localizado aisladame nte en el premolar Desgast e patológico de canino en un paciente joven.
debido a la ausencia de una guía lat eral por el canino por
causa de la mo rd ida abierta anter ior.

FIG 2.1lA

,•
•

FI G 2.I IC

• FIGU RAS 2.II A A 2. llD

(A. B. C) Desgaste dental generalizado debido al br uxismo. (O) Placa odusal est abilizadora, utilizada con el obje to de
proteger los diente s.

ID
 ""1 Ol 0(,1 ... '> OLl U'>A I I '> ) o t vr
cion de la DVO . cn nsecuen re de pérdidas o desgaste
dental, debe ser realizado .
FJ restablecimien to d e la DVO en esos pacie ntes
debe ser realizado hasicameme por d os motivos princi-
pales: est ético, para recu pe ració n de la altu ra de l tercio
inferior de la car a y d e la armo n ía facial, y fu ncio nal,
para crear un espacio inrer-ocl usal q ue per mit a ti re-
construcción oclusal. manteni endo las ca racrertsricas
odusales id eales y d e las guias anterio r y lateral.
Como se citó. d desgaste dental acentuado lIe\'a a la
disminución de La. lJimmsió" lmictll tk tz OcIusió" tD\ 'O),
aunque esa reoría o,c-J. discutida en la literarura. pu~. ~11rún
..
a1~'Uno" au rores. d doga.... e es compensado por La. constante
erupción de 10\ dientes. Sin embargo. dependiendo de la
l."tiología. el d t'sgaste pued e ocurrir más rapidamcme
que la erupción. con una consecuent e pérdida de Ll DVO.
En t'\OS casos, st' hace irnpe rarivo el análi sis de esa
dimensión , qut' d ebe ser hecha por la evalu ac i ón de la
eSIJ.h ilidJ.d oclusal. his to ria del desgaste, prueb as fonéti-
cas, distancia intcr-a rcos y apariencia facial. En funci ón
del desgaste d ern al exagerado. IJ oclusi ón de esos pacien-
les nor mal me n re se presenta (Ore a to pe, como se
observa en la Fig.2.1 2.
Lo s métod os d e restablecimiento d e la DVO y pla-
nificació n del caso final esrdn descritos en el cap ítu lo
"Co ro nas Provisionales".
Co rnra ria rne n re a los casos d e mo vilidad de n ta-
ria. la preocupación en el co ntrol pon- reha bilitaci ón
de I()~ pac ientes con desgas te den ear¡o acen tuado
debe estar di rigida hacia el mantenimiento y pro lCC ·
ció n de las piezas pror és icas co ntra posi b les factu ras.
Un medio adecuad o. C in dicado. es la u tili zación de
las placas oclusalcs lisas. an ual mente d en omi nadas
placas estabilizadoras. sob re las prótesis fijas yfo re-
• FIGURA 2.12
Vista frontal mostrando aneraocoes estéticas y funcionales
causadas por el desgaste dental y a'te-aoón de la OVO.
ID
IJ \' ( 10 " f <, ( k A '<1 O\lA \' [)I lit 1 Jlkl '>
mo vibles (Fig.2. U ). Estas ha cen pa rle rarnhién del
co n t ro l de pacientes con movilidad dentaria y b ru-
xis mo , así co mo de lo s ca so s de D iJjimt'io1Jo
Crdll~omilndibllf.¡m ( DC~ 1).
A pesar de que varias técn icas han sido p rllput'stas
par;¡ la co nfecció n de las placas oclusales estabilizadoras o
lisas. la mas aceptable es aquella qu e uriliza el montaje de
los mod elos en art iculad or. en cerad o y p ren sado de Ia..\
placas co n resina acrílica d e polime riza ció n t érmi ca.
Ade m.h de Id di sm inu ció n del tiempo clínico de
ajuste l: instalaci ón de las placas . la utilización de resina
rermopolimcrizable pe-mire menor porosidJ.d d el mate-
rial cuando se co mpara co n las placas confeccionadas
con resinas d e polimerización q u ími ca di rectame nte en
la boc a d el pacient e.
De esa forma . el pr im er PJ.·\O deh e ser la Uh{l'l1l"ión
de los modelos d e yt'so para pm tl:rior monta je en el
articu lad or. Por ser un proced im iento más usual. sera
dcscnra la téc nica de co nfección de una placa estabiliza-
do ra superior.
En la ob tenci ón de ('SOs modelos. aqu él sobre el cual
será confeccionada la placa d ebe recibir un vaciado q ue
per mita su remonra]e desp ués de l proceso d e inclusión
y p ren saie. Así. se reco mi end a la co nfecci ón d e cana les
d e orientación (split cast) en 1.1 hase del molido, para
q ue d espu és del pro ccso d e prcusaic d e la resina el
mi sm o pu eda retornar el articulad or siempre en la mi s-
ma posición y proceder al ajuste odusal d e la placa. Así,
se evita modificacion es en la d imens ión vertical resul-
(am es de !J. alte raci ón dimensio nal de la resina.
Anualmente. se hizo bastan te po p ula r la u tilizaci ón
d e imanes co locados en las bases d e los mod elos pJra
posib ilitar el rcrnon taje. lo q ue vino a facili tar y hace r
este tipo d e p roced im iento bastan te p reciso.
• FIGURA 2.13
Placa celosa! estabilizadora de proteccon para las crotese
de roetar-co-cetaoe utilizadas en la rebabilrtaoón oral de
paciente con hábitos de b-oxeo-e exagerado.
 I'ROIl \I'> 111 _\

De spuév d e la ob tención d e los mo delo s. se p rocede Previamente al encerado. el p rim er pa,~o es Li co n-

r
a Id torna del arco faci.ll al registro d e la po sición de
Relaci ón Céntrica co n la udlizacion de un JIG . co rno
C'jla descrito en el capu ulo 8.
Un de talle impor ta nte ~t J en la d etermi naci ón del
~pnor de b placa ya en la f~ de regisuo. Eso es hecho
con ayuda del JIG. qu e debe permi tir una separación de
± 2 mm. entre 10'> dientes J.ntago nist.u mis p róximos del
cumacto oclusal. A ~r de que ha sido muy discutida
en IJ. literatura, esa separaci ón inrerocheal de 2 mm es
suficien te p.tr.l pro porcionar rigidea J. la estructura de la
phca. as¡ como realizar sus funcio nes de protección d e
1m dicmc, y relajamiento muscular trigo 2.14Al.
Ese ntiJa&J 00 ~u1. pues si la dimensión verocal
lramh.-rid.t fW"2 d .t1tK:uuJor tuviera que ~ ;¡]Ienda ocurrirá
una difl"l1.'Ocia dUTlfl.Ul.1¡ enm- 1m arcos de aberura v cierre
prt.-'"'C.T1te. ro la boca y ro d arti.cuhdor que causara la recesi-
JaJ dep-~ ajlntC'i de la pLca en la boca (Fig.. 2.. 148)
fecció n de alivios en las regiones inrerp roximales y
oclusales, normalmente realizado s co n yeso y que. rie-
ncn la fi nalidad d e f;¡ cilitar la inserción y rem oc ión de
la placa por el paciente, ;¡dem ás de evitar tensiones exa-
geradas sobre los d ientes. queja común en lus pacientes
q ue usan placas oclusa les (Fig. 2.140.
Durante el encerado. se intenta recubrir los dicnrcs
h.l,t.l elrcrcic medio de sus Clra.s \"CSlihu1.un y se extiende
ligerame nte en dirección al p.¡l.ld ar. l a placa debe pn"'iot'"n-
lar co macr os simulcincus con los dientes ;mugont~U y
durante 1m movimientos excursivos de la mandíbula debe
cxtstir una desodu éón lateral por InscmiflO'> ~. ~ por
In.. dien tes ameriores, E\(J ~ip1ifK'3 quc: durante lillkl!> los
tnl.J\1micntos CXCUM't1S nn dc:hen ellstir cornaros etltn:' I(I~
dien tes pn~llTImn yla supc:rlicie de la placa (Fig, 2.14DI.
Con el uso de guias en la base del modelo o con 1.1
utilización de un imán en la hase del modelo. el modelo

FIG 1 14'" A

FIG 1.I4 C
"

• FIGU RAS 2. 14A A 2.. 14D

(A) Registre odusal en Re para la ccofecoco de una placa estabilizadora Note que el registro es realizado en la OVO que
se o-eteede ccostrw- la placa (B) Modelos montados en arucctaoo- seml-oltUstable (C) Modelo superior con alIVIOS de
yeso en las reglones proXimales 'Y ccicsaies. preves al encerado de la placa. (O) VISta oclus.aJ del encerado de la placa

llII
 I'Ar DI ()(~rA" ocr u s c t r ', ) DI"~
encerado e~ separado del ramo super ior d el arti culado r
y, a conti nuación, se procede a la inclusión y prensado
de manera co nve ncional (Fig. 2. 14E).
Despu és d el prensado. se debe n IOmJ.r cu ida dos es-
peciales para retirar el modelo de 12 m u lla sin d añ arlo.
para que el mismo pu eda retornar .11 articu lador para
realizar los ajustes oclusales p revios. resulran res d e la
alteración dimensio nal de la resina que ca usa frecue ntes
aheracicnes en la DVO .
Durante d ajuste en d arrculador, ~ dchc tr ata r de
00fi.'TIl.'fnuevamente las cuacrerísucas od usales d eseables, has-
ta <¡ut" d pin dd articulador vuelva a tocar en la mesa incsal.
uott"niéndo'.c:, de esa forma. la OVO inicialmente planeada
Realizado d ajuste. sehace el acabado y pulido de la resina
y 'iC !u"a al dj lNC e instalaLi ón de la." pbc .t\ en 1.1 boca del
pacieruc (11g-.. 2.14 F y 2.14G). Normalmcmc. en C\.'>(IS de b
utilil.. telón de la placa solamente para protección de trabajos
prutévicos se recomienda su utilización durant e la noche,
,.,
ID
LJ v c. t o v r., ( IlI1 ~ ¡ ()\1,\'< u r III l .\ Il ! -,
Ta m bién deben ser d ad as orientacion es al pacien te
con relación al posible au rnemo inicial d e salivac i ón y
tensi ón en los dien tes. Se hace vital J part ir de ah ¡ la
realizaci ón d e evaluaciones penódic..a pJ rJ. con trolar la
ad ap tación y los co nt actos oclusales.
O [fJ manisfestaci ón de patologü oclusal "un las lesio-
nes cervicales. de origen traumá tico. que se pr~ ma n
con aspt"Cw en fo rma d e cuña y con bordes cortantes.
l .as It-sio nes cervicales d e causas idiup:itieas son, fre-
cuememcn rc. con fundid as co n ero siones causadas por
ácido u con abrasio nes causad as po r cepillado. Enrr cran -
to es difí cil explicar como esos agt'l1 (t's t'tio lógicm PU l ' -
den afectar un diente. y no afectar sus vecinos generando
lesion es aisladas. Observaciones de (S.LS lesiones cc rvica-
les en forma de cuna pu eden indica r qUl" los JSpt:CIOS
• FIGURAS 2, I4E Y 2. 14G
(E) lJt¡lizaClón de un Imán durant e el montdJe pcsblnaooc
la retirada del modelo para prensado. y poste-o- retomo
en la mlStN poscéo en el erucuado- para el cljuste ccíosat
(F" G) Vistas frontales de la placa concluida y con el oaoeue
realizando f1lQVlmlento lat eral de oesocíosoo por el carwno
 f' R () I I .. I ..
ndll\dln son los p rincipales agentes t'l iológico~ y oltU~
factores 1()Gl.It~ desempe ñan un papel secundario en IJ
disolucion de la estructura de ntaria, creando IJ lesió n.
FJ sivterna masricatorio en función impone (fes ri-
pm de e~(f6 sob re los dientes: co mpresión, tracci ón y
cizallarniento. La denti na es substancialmente mh re-
sisrenre a la tensi ón quc el esmalte, pudi éndose defor-
mar mis. sin fractu rar. L..;¡s fuer7..Js laterales, generadJ." J.
nivel oclusal , pueden promO\'C'r la tlexión del diente,
crear compresi ón en d iado hacia e] cua l el mismo esl.Í
Flexionando y tensi ón en diado opueslO. L'na \'C'Z quc
IJ n lO el esmalte co mo Id dentina pm een alta resi"lend a
J IJ. compre.ion, ese ti po de estr6 no genera danos a
c:);l~ estruc turas. Enrrer anto. la ha bilidad de las csrruc-
turas dcnrarias para ~(lpon .u la tensión C) limita da. I .J.~
(Ul'T1. ;¡" d e ten si ón qm' acula n so bre l (l ~ dient es C Ill".1lI
rUplUra d e las un ion es químicas em re los cr istales de
hidroxi.r p.uita y. J med id a qu e las u niones ent re 1m
er i~IJ. II·s van "iendo parndas. ~lut"ñJS moléculas de
agu.l p uede n penelr.lr en lo, espacios [ormados, impi-
diendo una nueva unión qu ímica enrre lo s cristales ,
FIG 115 "
• FIGURAS 2.1 SA y 2.1SB
(A) Lesió n cervcet no canosa, de o ngen cckrsal. causada por trauma durante movenieer tc lateral. (B) VIsta lateral del
contacto entre los premo lares.
f I I .\
Con 1.1 per manencia d e fUl'Tla" de lem itín. l;ls mi-
cro-rupturas se pueden propag.lr y 1.1 estructura crivra -
lin a. una H'Z rola. se vuelve cada ver mas suscepuble :
la disoluci ón química }' mec ánica. causadas, respecu-
varuenre. por ácidm presente.. en los Fluidos bucales ~
por el cepillado.
Los dientes m.ís afC'C:IJ.Ju) por esa) lesione, ccrv ka-
les de origcn no carioso. \un 1m premolares vuperiores
M'guiJo) po r mola res y caninos.
DC' esa misma forma . esa, lesiones cer-..leales pue-
de n ocurrir aisladamen te, debido .1 interferencias oclu -
s;¡les (Figs. 2, I5A y 1.. 1e¡B). (J de una formJ generali-
rada, d ebi d o a IJ act ivid ad pa rafuncio na! tipo br uxis-
mo (Fig, 2, 16).
~. DI SFU N CI O N ES
eRAN EOM¡\N DI8UL¡\RfS
La s disfunciones crdncomandibulares ( nC~tl co n..-
rit uyen una serie de signo) y un rorrus. caracterizados
principalmente por do lores faciales. dolor y ruidos en la
• FIGURA 2. 16
Lesor es ce rvicales geoe rañzaoas causadas por bruxeenc
 I'I\! Olo cil\~ O l I U<,AII<, , DI~F Ur-. (IONI<'
ATM, dolores d e cabeza )' dificulrad d e abertura o mo-
vimiemo mandibular,
Con resfX"'ClO a la relació n con los procedimientos
de rehabiliraci én o ral. el profesional d ebe estar atento
pua la identificación de eve ntuales signos de DCM .
que puedan interferir con el éxito de su trabajo.
Las DCM pueden ser clasificadas en dos grandes
grupos: las parologías musculares y las patologías inrra-
articula res.
Las parologlas muscula res incluyen desde m ia lgias
(dolo res muscu lares esporádicos) has ta p roceso s cró-
nicos con necesidad d e te rapias específicas (dolores
miofascia les}. Ya las in rra -ar riculares engloba n las pa-
rolog tas in vol ucrada s en la relación có nd ilo/disco a r-
ricula r y los procesos in tla m atorios y degen erati vo s,
proven ient es d e esas alt eraciones estr uc tu rales. En
esos casos, un tratamiento p revio a cualquier p roce-
di mien to rcha bilit ad o r se ha ce necesar io, u na vez
que las relac iones oc lusales sean frecuentemente alr e-
radas po r u les pro blemas. Po r eje m plo, se sahc ~ ue
mioespas rnos uni laterales o desó rdenes art iculares
degenerativos pueden causar contactos p rematuros,
De esa fo rma , 1.. ejecución de procedimientos de
rehahiliraci én oral para tratamiento de las DCM no
está indicado,
A pc:s;tr de no ser el objetivo de este capúulo. el
rraramicmo de las DC\1 aba rca dnde una recomenda-
ció n hasta la urilizac j ón de placas oclusa les. administ ra-
r
ció n de medicamentos procedimientos de fisio ter apia.
Un asfX'CIO in teresa nte es la disc usión ~ ue se hace
co n respec to J la preva lenc ia y enolog ía de cales p ro-
blcmas. Se calc ula q ue ap roximada mente 8% de las
pe:rsonas necesitan d e algún tip o de o ncn raci ón o in-
re rve nción .
Lo qu e es im po rtan te d estacar es el aspecto espo rá-
dico de las () CM . o sea, un a gran part e de IJ.s person as
que presentan algún sfn rorna d u rante la vida, volverá a
Id "no rmalid ad" sin ni ngún ti po de rra tamicnro. Ese
hecho es de fu nda mental importancia al disc utir la va-
lida de los tra tamientos irreversibles.
Conside rando la et iología del p roble ma que no r-
malmenre determina los procedimientos de tratamien-
to, S(' encuentran dos períodos basranre distintos en la
literatura. fJ p rimero, iniciado conjuntamente con los
relatos de Cosr en. en la década de los 30 , donde los
factores oclusales fueron considerados como los causan-
tes de los slnro mas de DC M .
Tal grupo creta que la p resen cia de con racros p rernJ.-
tu ros en RC o d u rante los movim ientos man dib ulares,
ten ía la capacidad d e alt erar la posición mandibular y
condilar, causando con tracciones muscu lares ano rm ales
y el consecuente d olor, Part iend o de: esos conceptos. se
ID
rR ,\r-.l OMI\r...DIH UII\RI<'
volvieron bastant es po pu lares 1m proc edim iento , irre-
versibles d e co rrección oclusa!' co mo d es gaste selectivo
o rehabi litación oral.
Sin embargo, con el pasar del tiempo y la aparición
de nuevas entidades dirigidas espccficamenre al estudio
de las DCM . se pasó a observar que Cl>()S mismos pací-
emes, tratados con corrección oclusal , volvían a presen -
rar los mismos síntomas, De CSJ. forma . fue inaugurado
un n uev o período en la lite ratura , donde se considera-
ban otros fac tores contribuyentes. como la presencia de
habiros parafuncicnales. co ndiciones sistémicas. condi-
cio nes psico lógicas y posrurates.
Se hizo b as tan te popular, en to nces. 1.1 aplicación
d e mod alid ad es te rap éu ticas no invasivas. como la
utilizaci ón d e las pla cas oc lusa les, fisiorcrapia . medi-
cació n, en tre ot ras. Ese: últ imo g ru po de pcnsamicn -
ro ta m bié n .se ha vuel to bastante fortalecido recie n te-
me n te . resultad o d e conc lus iones d e investig aciones
bien ela bo radas, sig uiend o mc rodolcgfas ace p tadas
im ern ac io n alm enre.
El gran pro blema en IJ. aceptaci ón de q ue' factores
oclusales son los grandes respo nsables por las DC ~ 1 se
basa en hechos bie n demostrados. H ay una enorme
r
p.3.rte de la población con interferencia s oclusales libre
de síntomas: pacientes con oclusión "perfecta" y con
slnromas de DCl\.I; y la significativa recidiva de sinro-
mas en pacie n tes tratados con corrección oclusal.
En u na publicación reciente, a través d e un esqUI,'·
ma esrad fsrico bien elaborado. se demostró. sin embar-
go, que algu nas alte raciones ocl usales yfo esquel éticas
aumenta n el riesgo d el indiv iduo de p resen ta r D C~t.
Son ellas la di ferencia entre MIli y RC mayor q ue 4
m m, mo rdida abie rt a a nterio r, tr aslape hor izo n tal
mayor que 6 a 7 mm , mord ida cruzada u nilat eral y
cinco o más d ientes posteriores ausen tes. Nin guno d e
e~os facto res. no o bs tan te, U IU vez ('llrrq;idos. p w"n..::a-
rían la rem isió n d e los síntomas si no existiera el con -
trol de los ot ros [actores co n rrib uye mcs.
Es importan te destaca r ta mbién q ue muc has interfe-
rencias odusales son causadas po r problemas disfu ncio-
nales . como po r ejemplo. los mioespasmoc unilaterales
o las enfe rmedades articulares en estado s avanzados.
Por tamo, contrario a lo qu e siem p re se pensó, se tien e
que considerar 12 hipótesis de: la interferencia como
consecuencia y no causa de la DCM ,
El éxito de los tratamientos obren idos a tra\ 'és de las
placas oclusales ha sido usado co rno iusrificaci ón de la
partic ipación de la oc lusión co r no Factor pr imario. :":0
obsra ntc , no se debe o lvidar que el mecanismo de
acc ión de las placas ocl usales tod avía no está totalmente
elucidado, pero ciertamente va mu cho mJs allá de la
sim ple obtenció n de u na "oclusión ideal".
 P~ OH"I " 1 1 1 .\

Ih sad m en tod o_\ eso, factore s. los proccdim icmo,
ir r~·wrsi h k·~
no deben hacer partc de la terapia de gran
parte de las DC.\1. Ese objetivo de "curar" JI pacient e.
cor no po-rulado en un pasado no muy di stan te. ya no
es aceptado actualrnrn tc. Lo s estudios de los mecanis-
mus de tra nsmisió n de los dolores o rofacialcs y su co n-
trol so n. actu almente, la mayor co ntri bució n cicnnflc a
en ese campo y ¡u rccell guiar los procedim ientos reta-
p éuricos en un fut uro no muy d istanre.
De esa forma . el ajuste oclusal y rehabilita ción or al
cominúan teniendo una import ancia fund.unc nral. cuan -
do Se aplican a las patologíJS esmctar ncnre oclusales
co mo se describió anrerio rrnenre.
Ya pa ra u n co ntrol ade cuado d e las OC :\t. es
necesar ia un a asociac i ón d e procedimiernoc. nor-
m almen rc reve rsibles. basados en u n profu nd o co-
no c im iento de ana rornla y fisiol ugía del sistem a es-
to matogn dr icc .

6. R EF ER ENC IAS BI B Ll O C RÁ FIC A S 19. II AS A\ IL·RA. H .. E CO L\.: I'enodom..l \t" IU~ and bru-
xism . A com par. nive .tu,ly o f p.u ient > with l'c ti,,J"lltJ.1 di-
l . ASH , Jle \1 ..\ 1.; l'hilocoph y of occlnvion p;h t and pr ew nt . seace J.nJ occlusal l'arafll n<;lion, . j. l'~rivrl"lI/"i. ~ K: 175·
fJmMI Gillln o[/\lo,.,;' A",me. v.•'N, n.2, p. 2.H·255. Arri l 176 . 1987.
1995. 20 . J I;\:. L J.; C A O . C E: Clinic.-.I Ji..!:n....i, " t tt..um.. Imm
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 CAP i TU LO

TALLADO DE

DIENTES CON

FINALIDAD

PROTÉSICA

L UI Z F Erm A N D O P E G O I~ A rW
 IA IL .\DO DF 0 11 ~I E~
• I NTROO UC CI ÓN
El éxito del tratamie nto con prót esis fija es d cterrui-
nado a tra vés d e tres criter ios: longevidad d e la p rótesis .
salad pul par )' gingival de los dientes involuc rad os v
satisfacci ón del pacient e. • p rest'nrar siem pre paredes axiales paralelas. p;lfa no corre r
Para alcanzar esm obj eti vos, el cir ujano-dentis ta
debe saber ejecutar roda s las fases del tratamiento, ralos
como exame n, diagn óstico, plan ificació n y cement ació n
de la prót esis, To das las fases p rincipales e intermedi as
Ion impo rtant es ), una d epend e de la otra. D e nada
sirve qm' el diente este p reparado co rrecramen re si las
otras fases son descuidadas. Es co rno una cade na extrc-
madarncn re resistente - la rup tur a d e un eslabón lleva a
su destru cci ón.
Así es el tallado d e un diente co n finalidad p rotética.
Co rno la prót esis pued e pr esentar lo ngevid ad satis-
factoria si el d iente preparado no p resenra condicio nes
mecánicas d e mant enerla en posición. si el desgaste fue
exagerad o y alteró la biología p ulpar. si la terminació n
cervical fue llevad a mu y subgi ngivalmenre qu eb rand o
la horncos tasia del área y si la estética fue perjud icada
debido a un desgaste inad ecuad o?
Por 10 tanto . el rallad o d ental no d ebe ser iniciad o
sin qm' el p rofesional Sl'P;\ cuand o indi carl o y co mo
ejecu tarlo, bu scando alcanz ar los tres. princip ios fu nd a-
mentales para conseguir tallados co rrectos: mecánicos,
biológicos y esté ticos.
• l -PRIN CIPIO S ME CÁ NI C OS
Los siguien tes pr incipio s serán comen tados :
• Reten ció n
Resisten cia o estabilidad
Rigid ez estruct ural
• Integridad margin al
• 1.1 . R ~ If N c ló'"
El tallado d ebe presentar ciertas caracte rísticas q ue
impidan el disloca mie m o axial de la restau ració n cuan-
do es sometida a fue rzas de tracció n.
La retenc ió n d ep end e básicam ente del co ntacto
existente entre las supe rficies in tern as de la restau ración
II1II
( O ~ F l r-< A. II I),\ I) PROIE\ I C ,¡
y las extern as del diente preparad o. Esto es den omina-
d o retención friccio na]. C uanto mas pa ralelas se presen-
ten las paredes axiales d el dient e p reparado. mayo r sl'rá
la retención friccion al d e la restauraci ón.
Al p rincipio puede parecer qu e los tallados d eberían
el riesgo d e qu e la prótesis se di sloqu e dd diente prt'Para-
do d u ran te la fun ción masticatoria por las fuerzas de
tracción ejercidas sob re los alimentos pegajosos. Sin em-
bargo, el aumento exagerad o de la retención fricciona] va
a dificult ar la cement ación de la restaura ción por la resis-
tencia al escurrimiento del ceme nto, imp idiendo su asen-
ramien ro final y, consec uente mente, causand o el dcsajus-
te oclusal y cervical d e la restaur ación .
Tant o la reten ción friccional d e la restau raci ón
co mo a la acción del agente cementa n te, aisladam ente,
no son capaces d e rna n rcn cr la restauració n en posi-
ció n. La acció n co nju nt a d e esos do s facto res se r á res-
pon sable por la reten ción mecánica d e la restaur ació n, a
través de la in terposició n d e b película d e ceme nto en
las irregularidades existen tes entre las paredes del talla-
d o y la supe rficie int ern a de la restauració n.
Para esto es importante qu e. ade más del ceme nto
co rrecto y una técnica de cementac ión co rrec ta. ];\$ pa-
redes d el rallado presenten incli nacio nes cJ. p,\ces de su-
plir las necesidades de reten ció n y de escu rrim iento d el
cemento, como se co men tó ant eriormente, y qu e pue-
den variar de acue rdo co n las dimensi on es d e la co rona.
Así, cua nto m;\yo r sea la co rona clínica d e u n die nte
p repa rado, mayo r será la su perficie de con racro y Id
reten ció n final. De esta form a, cua ndo se tien en di emes
largos, co rno ocurre d espu és d el tratami ento pcriodon-
tal, se pu ede aum entar la incli nació n de las paredes
para una conv ergencia oclus al de más de 10".
Po r ot ro lado, co ronas co rtas de be n p resent ar pare-
des con inclinac i ón p róxima al paralelismo)' recibir
medi os ad icio na les d e retenció n r ara posibilitar un
aum ento en las superficies de contacto, como la confección
de surcos en las pa redes axiales (Figs..t lA a 3.1 D ).
La presencia d e Sil reos también es imp ortante en
rallados excesivame nte cónicos, por tant o sin u n plano
d e inserción d efini do , par a limitar la inserció n y remo -
ción de la co ro na en una únic a di recció n y, asÍ, reducir
la posibi lidad de dislocamicn ro.
 P~Ú IE" I"
FtG l,l "
• FIGURAS 3.IA Y 3. 18
(A) Vista vestibular cbmca y (B) en el modelo de los dientes preparados. La presencia de canales en dientes cortos es
Importante para aumentar la retención de la prót esis.
FIG i rc
• FIGURAS l l B Y l i D
(C) Vistas celosa' del mod elo de trabajo y (O). del caso concluido.
La determ inación de un plano de inserción único de
los dicmes pilares de una prótesis fija es esencial para su
retención. Par", eso. la posición e inclinación de los d ien-
[l~ en el arco deben ser. inicialment e. analizadas en mo-
delos de estudio. para q ue el profesional pueda co ntrolar
mejor la caruidad de dcsgas re de las cuas de nta rias con el
obje tivo de prt"servar la salud pulpar, sin, no obstante,
perder las car acterísticas de retenció n y estética.
La preservació n y el mantenimiento de la vitalidad
pulpa r deben siem pre ser el objetivo prin cip al de cua l-
q uier diente preparado. A veces. eso no es posib le debi-
do .11 grado de inclinaci ón de 1m dientes. Sin embargo.
ese riesgo siem pre M:rá dism inuido con el análisis previo
en el modelo de estud io y un exame n rad iográfico.
D espu és del tallado de los di ent es. se rom a un a
im presión con alginaro y se evalúa en el modele de
yt'so el paralelismo enr re los d ient es preparados. Para
eso, se delimita con grafito la unión de las paredes
axiales con las gingivales de lodos los d ientes prepara-
111 .\
dos. El operado r de be visualizar to da la marca de gra-
fito en cada uno de los d ien tes preparados co n apenas
uno de los ojo s y a una di stancia aproximadamen te de
30cm. Si esto no ocurre. es po rqu e exis ten áreas re te n-
tivas en el rallado (Fig. 3.2A Y 3.2B).
El área del tallado y su textura supcrfidal sen as['(-'(·
tos tam b i én importantes en la retenció n: cuanto Illayor
l'S el área preparada . mayor será la retenc i ón. En los
dient es qu e se present an cariados o restaurados. las ca-
jas resultantes de la restauraci ón ta mbién confieren ca-
pacidad retentiva . 1 rallado. Así, medios adicionales de
retención - ajas, cana les, pines . orificios . etc. son im-
po rtantes para compensar cualquie r ¡ipo de deficiencia
existente <.'11 d d iente a ser preparado.
Co n relación a la textur a superficial se tiene que
con siderar q ue la capacidad de ad hesión de los cer nen-
{Os dent arios depende hásicarncnte del contacto de es-
tos, con las microrrerenciones existentes en las superfi-
cies del d ient e preparado y de la prótcsk
 1 ,\ [ I ,\ D O DE DIE \lIL'>
• FIGURA 3.2A
Vista oclusal mo strando áreas retent ivas en las caras distal
del premolar y disto-vestibular del moer;
Como la mayoría de los ma teriales de impresi ón presen-
tan buena calidad de reproducci ón de detalles , d acabado
superficial del dienre preparado debe ser realizado ron elobje-
tivo de h.1CCr!Om ás nítido y con una textura superficial rr-gu-
lanzada. No hay necesidad que la superficie csré alta mente
pulida Itara conseguir una prótesis bien adaptada y con reten-
eN'm adecuada. 1\ 1r el contrario, el pulido puede hasta contri-
huir pard disminuir la capacidad de mención de 1.1 pr ótesis.
• 1.2. 1~ ( S I S H I'. C. I !\ O EsWJl lI ll AO
La forma de resistencia o estabilidad conferid a al tallado
pn.'vtiene el dislocarnicnto de la restauración ruando es some-
tida a nlerJ.a..\ oblicuas, que pued en provocar la rotación de la
restauración. I\ )r eso, es importante saber cuales son las áreas
del diente preparado y de la superficie interna de la restaura-
cion que pueden impedi r este tipo dt: movimiento.
En cuanto a la incidencia de una fuerza lateral en la
restauración , co mo ocu rre durante el ciclo masticato rio
o cuando hay parafun ción , la restaur ación tiende a girar
en torno a un fulcro. cuyo radio forma un arco ta ngen-
te en las paredes o puestas dd tallado, dejando el ce-
mento sujeto a las fuerzas de cizallaruien ro, qu e pueden
causar su rup tu ra y, consccucnrcrncnrc, inicia r el proce -
<;O de dislocamienro de la pr ótesis. El área del tallado
incluido en esta línea tangente es denominada área de
resistencia al dislocamicnto (Figs. 3.3 A a 3.3C) .
Existen varios facto res di rectame nte relacionados
con la forma de resistencia del tallado.
• Mag nitud y di rección de la fuerza . Fuerzas de
gran in tensidad y dir igidas lateralmente. como ocurre
en 1m. pacientes q ue preseman bruxismo. pueden causa r
el dislocamien ro de [,1 prót esis;
LON rl l\!IlID,\D P R01 1"ILA.
• FIGURA 3.28
Vista oclusal de los dientes preparados en el modelo de
estudio después de la corrección del paralelismo, demost ra-
do por la visualización de toda la linea demarcada con grafrtc
en la región cer vical.
• Relación alt ura/ a ncho del tallado . Cuanto mayor
la altura de las paredes, mayor será el área de resistencia
del tallado q ue va a imped ir el dislocamicnro de la
p r ótesis cuando sea some tida a fuerzas laterales. Po r
otro lado, si el ancho fuera mayor qllt: la altura. mayor
será el radio de rotació n y, po r tanto, las paredes del
tallado no ofrecerán un a forma de resistencia adecua da.
POt tal mot ivo es impo rtante quc la altur a del rallado
sea po r lo me nos igual q ue su anc ho. C uando esto no
sea posible, como en los casos de dientes co n coronas
co rtas, se de ben co nfeccio nar surcos, canales o cajas
para crear nu evas áreas de resistencias al disloca ruicnt o;
• Integrid ad del diente preparado. Coronas Inre-
gras. sea en estructu ras dentarias () en n úcleos metá li-
cos, resisten mejor a la acció n de las fuerzas laterales
que aq uellas parcialment e restau radas o destr uidas.
Por tanto, en los casos de co ro nas cort as, la fo rma
de resistencia puede ser mejorada pOt la d isminución
de la incl inació n de las paredes y/o co nfecció n de cana-
letas axiales. Del mismo modo, en los dientes que se
present an cariados o restaurados. las propias cajas de las
caras ocl usales o proximales pueden actuar como ele-
ment os de estabilizació n, co ntr apo niéndose a la acció n
de las fuerzas laterales (Pigs. 3.3 0 a :L~F )
• 1 0' o r~ I (j lD ll Es IIW C l lJW ,\ l
EJ tallado debe ser ejecutado de tal forma q Ut" la resrau-
ración presente un espesor suficiente de metal (para las coro..
nas totales mcralicas], metal y porcelana (para las coronas de
metal-porcelana, y de porcelana (para las coronas de po rce-
lana pura), para resistir las fuerzas rnasricatcr ias y no com -
prometer la estética y el tejido pcriodon ral. Para esto, el
desgastedeberá ser realizado selectivamente de acuerdo con
 P f<OIE<.,I <., Fi l A
- - --
FIG 3 3A

• FIGURA 3.3A
La form a de resiste ncia del tallado debe Impe dir el mOVI-
m iento de la co rona cuando ésta es sometida a la acción
de fuerzas late rales (F) que tieden a moverla en tomo al
fulcro . La acció n del cemento Interpuesto entre las super-
ficies del d iente y corona del lado opuesto. auxiliada por
el paralelismo de las pared es en el terco medio-cervical.
evita ran el movimiento de la co rona .

FIG 3.38
F
~ ~

• .
.
' ~'iÍIi'
.';0.-"". .--=--.-- '~,". .

,
.

• FI GURAS 3.38 Y 3.3C

Para impedir el dskxarniento de la corona el ancho del diente preparado t e-e que ser como mínimo igual a su altura Estas figuras
muestran el oeote preparado con altura menor con respecto a la de la figura 3.3A Entretanto,como la extens>Ór1 longitudinal es seme¡ante
a la altura y la Inclinación de las paredes ofrece y angina resistencia se impide el movimiento de la corona corno lo muestra la figura Be

FIG r.ro

FIG 3.3F

• FIGURA 3.3D A 3.3F

D iente preparado con corona corta e mdmaoon acentuada
de las pare des. La ausencia del érea de resutencra no
Impedirá la rot ació n de la corona cuando sea sometida a
las fuerzas lat erales (DIE). En esos casos, la presencia de
canales compensara las deficiencias del tallado. m inimizan-
do la ten dencia de rotación de la corona (F).
 TAl lA DO a l D I F .. r r s
~ necesidades estéticas y funcio nales de la restauraci ón
(F¡gs. 3.4A Y3.4 B), Olmo será discurido posteriormente.
El objetivo Mico d e (Oda restau raci ón cement ada es
CSI.u bien ada p tada r co n un a linea rninirna d e cemen-
to. p.ua q ut' la pr ótesis pued a pe rma nece r en función el
mayor tiempo posible. en un am bie nt e biológico dcsfa-
vcrable qu e es la boca.
Igual con las me jores t écnicas r ma te riales u rilizados
parala con fecció n de u na prótesis, siemp re hab rá algú n
desajuste entre los márgenes d e la restauraci ón y la ter-
minació n cervical del d iente pr eparado . Ese d esajuste
será rellenad o con cementos qu e preSl·m an dife rente,
grados d e: degradaci ón marginal. C o n el pasar del riem -
• FIGURA 3AA
Porcelana fracturada en la regló n medro-cervical de la cara
vestibular del can ino causada pro bab lemente po r la fle -
xión de la estructu ra metá lica muy fina en esa reglón.
• FIGURA 3.SA
VISta IJeStJbuIar de los deotes ocscc lateral sope-o- e oscvos
centrales superiores con coronas de rretaí-ecraco L1 falta de
aoaotacco. auseoca de contacto proximal y perfil de emer-
gencia Inadecuado. causaran o ñarnaccn del te jido ginglYal.
CO \; t t v x trnvu P f.lO IF~ ICA
Pv- se crea u n espacio entre el d ien te y la restauraci ón
q ue va a pe rm itir, cad a vez má s, retenci ón d e pla ca,
instalació n d e la en fermed ad pcnodonral. recidiva de
car ies y, co nsec uenteme nt e. pérdida del mbaio.
FJ O dontólogo debe tener en me nte que: el nuyo r
po rcentaje de fracasos de las pr ótesis fijas se debe a la
existe ncia de caries que se instala co n la presencia de
placa bacteriana. FJ desaju ste marginal desempeña u n
papel fund amcnral en este pmc e!;(), a, ¡ como en la insta-
lació n d e la en fer medad periodo nral (f-i g'. 3.5A y j.5B).
Los márgenes ina decuados facilit an la inst alación
del proceso patológico d el tej ido gingival qu e, a ' u vez,
impedirá la o bte nció n de p r éresis b ien ada ptad as. Así,
el cont rol d e la línea de cemento expue:'l;l al medio
bucal y la hig iene del paciente so n fact o res q ue: au rncn-
tan 1.1 expectativa de la lo ngevid ad de: la pr éresis.
• FIGURA 3:48
Reparación realizada en resina compuesta.
• FIGURA 3.58
Vista vestibular después de la clr"IJgia oenooomat rnos-
t rando la pene t ración de la sonda en la Interfase oeote/
corona.
 PR O 1 ['> 1 '>
• 2-
2.l.
PRI NCIPIOS B' Ol Ó GI C O S
P Uf sr RVACIÓ' Dr L OI~ G A N O P ULI' AR
La literatu ra ha demostrado qu e los elemen tos denta-
rios restaurados co n coronas total es pueden sufrir dano s
pulp arcs. pues aproximadamente 1 a 2 mi llones de ujbu-
los de mi narios (30.00 0 a 40. 000 rúb ulos po r mm 2 de
denti na ) son exp ut"stos cuando un dien re es preparado .
El pot encial de irritación p ulpar con ese tipo d e tallado
depende de varios factores: calor generado durante la
técnica del tallado , calidad de las fresas y d e la tur bina de
alta rotación, cant idad de d entina reman ente, per meabi-
lidad dcn rinaria , proced im ientos de impresión , reacción
exotérm ica de los materiales empleados . principalmen te
las resinas, al momento d e la con fección de las coronas
provisional es y el grad o d e infiltració n mar ginal.
A.~í, el p rofesional debe ten er siem p re la preo cupa-
ció n de p reservar la vitalid ad d el ó rgano pul par y, en
ese sentido . un a técnica d e tallado q ue posibilit e d es-
gastes select ivos sob re d e las caras de los di emes. en
fun ció n d e las necesidades estét ica y fun cion al d e la
p r ótesis plan eada. tiene un papel imprescind ible.
Con el obje tivo de "evitar" ese tipo de preocupa ción ,
mu chos cirujanos-dent istas qu e se denominan proresistas
o rchabilitadores o rales, ado ptan como pro ced im iento
parrón , p revio a la confección de cualq uier prótesis. e]
tratamiento endod ónrico. prefiriend o la op ción d e traba -
jar en dientes despu lpado s. Con eso. sus d esajustes no
so n sensibles. la an estesia no es necesaria, el cho rro de
aire no es dañino. Sus dientes pilares son reconstruidos
con mu ñones art ificiales con espiga, sin tornar en consi-
deració n el costo de este sobrerrararnicnro (endod oncia -t
mu ñ ón artificial con espiga). El odontólogo ignor a que
casi 100% de los dientes qu e se fracturan en el sent id o
longitudi nal del diente. provocando la pérd ida del p ro-
pio die n te y de la prótesis. tienen muñones a rtificiales
co n espiga. En otras palabr as. el pacient e paga un p recio
m ucho mayor por un trabajo peor. d esde el punto de
vista biológico. En la rehabilitación o ral. aproximada-
me nte 50% de los dientes involucrados tiene n tratami -
ento endod ónrico y debe hacerse el máximo de esfuerzo
po r rnanren er sanos al otro 50%.
FJ desgaste excesivo está directament e relacionado a la
retención }' salud pulpar, pues además de disminuir el área
preparada. perjudicando la retención de la prótesis y la pro--
pia resistencia del remanente dentario, puede traer dan os
irreversibles a la pulpa, como inflamación, sensibilidad, etc.
Por ot ro lad o. el desgaste insuficiente está di recta-
mente relacionado al sobrecon ro mo de la p rótesis y, co n-
secuentemente. a los prob lemas qu e eso puede causar en
térmi nos de estética y perju icio para el periodon ro.
f 111\
• 2 .2 . P IU S l llV4.U (l~
P EIlI O DO N I 4. L
m LA S -U UD
Uno d e los o bjetivos pr incipales de cua lquier trata-
miento co n pr ótesis fija es la preservació n de la salud
pcriodo nral. Varios son los factores di rectamente relacio-
nados a ese obje tivo: higiene o ral. forma. co ntorno r
localizació n d el margen cervica l d el tallado.
La mejo r localización de la terminación cervical es
aquella en que el profes ion al puede controlar todos los
procedimicnros clínicos y el paciente tiene condiciones
efectivas para higiene. A.<;Í es vital. P,¡rJ. la hom cosrasia del
área, qu e elrallado se extienda d mínim o de ntro del surco
gingival exclusivamente por razones esréricas y suficiente
apen;ts IXlfa disimular el borde metálico de la coron a de
metal-por celana o d e metal-acrílico, sin alterar significan-
vamcnre la biología del tejido gingival. Alternan....J S co mo '
coro nas de metal-porcelana sin collar metálico o de porce-
lana pur a debe n tam bién ser tomadas en consideración.
De un a man era gené rica, la extensión cervical de los
dient es preparad os puede variar d e 2 m m distantes de la
encía m arginal lib re hasta 1 mm en el inte rior del surco
au nq ue existen autores qu e recomiendan extens io nes
diferentes d e estas.
Desde el punto de vista periodomal. el término cervi-
cal se debe localizar 2 mm distant e del nivel gingival. pues
el tejido gingival estaría en permanente con tacto con el
p ropio diente. sin la alteraci ón del contorno que ocu rre de
cualq uier forma en un a prótesis con forma y contorno
cor rectos, preservando así la salud del tejido gingival. Es
lógico, sin embargo. q ue la localización d e la term inación
en este nivel sólo es posible si no ocurre com promiso de la
retención y estabilidad d e la prótesis y no puede ser utiliza-
da en los casos en que la estética $(".1 un fact or a conside rar.
debido a la presencia del bord e metálico en la cara vesribu-
lar de las coronas de meral-acrilico o de metal-po rcelana.
Los pacientes qu e presem an un a [Inca de la so nrisa baja, o
Sl-"J., nunca muestran elrercio cervical de SU.'i d ientes. deben
ser consultados sobre la posibilidad de tener la terminaci-
ón cervical disranre del nivel gingivaL
En los dient es tratad os periodo nralmcnrc, la termina-
ción cervical localizada supragingivalmeme puede d ejar
u na cant id ad razonable de d emina y cemen to expuestos.
qu e pueden ser fácilmente d esgastados po r la acció n del
cepillado, además d e la sensibilidad a los cambios rérrni-
cos y mo lestia para el pacient e. Por ot ro lad o, la exreu-
sie n subgingivel delrallado en d ientes largos pued e cau-
sar co mpro miso del órgan o pulpar y el d cbilirami enro
del remane nte preparado. As í, el profesion al debe hacer
un análisis previo en el modelo d e estu d io, siendo la fase
de ence rado diagnóstico impo rtante para decidir en estos
casos cual debe ser la me jor localiza ción del térm ino.
 TA ILA OO D L 0 1('111 ~ en 'l
Los pacientes que perte necen al grupo de riesgo a
caries no deben tene r la terminación cervical colocada
supragingivalmenre. Aunque no existan comprobacio-
nes definit ivas que el surco gingival sea auroin r nune al
proceso carioso, en estos pacientes la term inación cer-
vical de los d ient es debe ser extend ida subgingivalmen-
te, pues es en el área cervical de los di entes dende la
placa se depo sita con mayor inte nsidad y. consecuen te-
menee. la instalación de caries puede ocu rrir con mayor
facilidad. Este también es el rnorivo para contraindicar
la term inación cervical a nivel gingival.
Las razones más frecuentes para la colocación im ra-
se-cular de la terminación cervical son: 1) razones esté-
ticas, con el objetivo de disimular la cinta metálica de
las coronas de metal-porcelana o de metal-acrllico : 2)
restauraciones de amalgama o resina compuesta cuyas
paredes gingivalcs ya se encon traban en ese nivel: 3)
presencia de caries qw." se extienden hacia dentro del
surco gingival: 4) presencia de fracturas que terminan
subgingivalmenre: 5) razones mecánicas, aplicadas ge~
neralmenre a los d iemes corros, para obtener mayor
ID
FI ' ·\ LI OAD P ~ül ["I C A
área de diente preparado y. en consecuencia. mayo r re-
ten ción y estabilida d . evitando la necesidad del proce-
di miento qui rúrgico periodonral para aum ent o de la
corona clínica; 6) colocación de la term inación cervical
en una área de relativa inm unidad a la caries. como se
cree q ue sea la región cor respo nd ient e al surco gingiva1.
A.~í , cua ndo se ind ica la termin ación ce rvical en el
int erior del surc o gingival. el pro fesion al debe estar
co nscie nt e que, cua nto más profu nda sea su localiza-
ción. más di fíciles serán los procedimientos de im-
presión , ada ptació n, higien e. et c. Y en consecuencia.
más fáci lme nte oc urr irá la instala ción del proceso in -
thmatorio e n esta á rea. Si la extensión su bg ing ival es
excesiva, pro vocar á da ños más serios en función del
ir respcto a las dista ncias b iológic as del pc riodonro
(Figs. 3.6A a 3.6C l.
El tallado subgiogival dentro de los niveles conve n-
cio nales de 0.5 a 1.0m m no trae problem as para el
tejido gingival desde qu e la adaptació n. forma, come r-
r
no y pulido de la restauración est én satisfacto rios qul."
el paciente co nsiga limp iar correctamente esa área.
• FIGURAS 3.6A A 3c:
. 6~
C_
A lteración de la arquitectura gingival subsecuente de la
invaSIÓn de las orstanoas biológicas.
 PRO 1\ "1"
} .. E STETI C A
La est ética depende. básicamente, de la salud pcrio-
d ental. fo rma . co nto rno y colo r de: b pr ótesis. Par a
alca nza r estos ohjc:li\'m . hay qu c prt'~r\' ar el estad o d e
salud del periodonro. confeccionar restau racion es co n
fo rma . co n to rno }' colo r co rrec tos. factores qu e cst.ín
directament e relacion ados co n la can tidad d e dcsgasrc
de la estruc tura dentaria. Si el de~ga s( e es insuficiente
para una co rona de mcral-porccluna . la porcelan a p re-
sen tará u n es p~sor insuficiente para esco nder la estr uc-
tu ra metálica. lo qu e puede llevar al t écnico a co mpen -
sar esa de ficien cia au mentando el co nto rno de la restau -
ración (Figd.7A y j.78).
• FIGURA 3.7A
Prótesis fija ameno- con afte-aoones de forma contorno
y color.
• FIGURA 3.76
Relación Incorre cta entre el contacto del ponuco con el
tejido glnglval.
111
1 11"
4 ..TI P O S D E T ERM I N A CI O N
C ER VI C A L
La terminación cerv ical de 1m talladm puede pr~·n ·
tar diferent es configuraciones de acuerdo co n el mat erial
a ser em pleado para la co nfecció n d e [a corona.
4 . 1. H O "'lll ~ o () [ ')<..- 11 11>...
Es u n tipo de terminación donde la pared ;lxi,11 del
(aliado forma un ángul o d e aproxim.rdanu-nte q()', co n
la pared ce rvical (Fig3.8).
Está indicado en los tallados p.Ha co ron as d e: PllrcC'-
lan a p ura (jA..:kC'l) con 1.0 a I .!mm d e l~peSor un ifor-
me: y con trai ndicado en talla dos p.lra co ro nas co n es-
rru cru ra metálica. FJ escaló n proporciona u n l'SJX-..or
sufi cien te a 1.I po rcelana pata resistir los esfu era » r nas-
tica torios. red ucie ndo la posi bi lidad d e fractu ra. Aun-
qu e: p ropo rcio ne una l ínea n ílidJ. y de finida. exige
ma yor d e:s~a s tl· d ent ario y resulta en u n tipo d e: un ión
en escaló n enrrc las paredes .Ixiales y cervical. difi cul-
rmdo el cscurrimcnm del cemento y ace n tuan do el de."
saju sre oclusal y cervical con un lluyo r c.spe.'sur de ce-
mento exp uesto .11 medio oral ( Fi~, j.I) ) .
Es un tipo de te rminación en lJ, que ocu rre la foro
maci ón d e un ángulo de ap roxi madamente I) ()<l emre
las par edes J.xiJ.1 y cervical. con b iselado d e.' la arista
cavo-su pe rficial (Fig..1. 10 )
Ese: tipo de t érmino cervical l..,tá indicad o p.lrJ. las
co ronas d e metal -porcelana co n aleacion es áureas. en su
cara vestibular }' mirad de las vcsubulo- proxirnulcs.
Al igual qm' la terminación descrita anrcriorrucntc,
el ho mbro b iselad o resulta también en u n desgaste acen-
tuad o de la estructu ra d cnraria p.na permitir un espacio
adecuado para colocació n de la est ructu ra metálica ~. de:
la po rcelan a. El bisel ddx rá presentar incl inació n mi ni-
Ola de 45°. 10 q ue: permitiré u n mejor sellado rnarginal v
escu rrim enro d el ccrnenro que: el pro porcionad o por la
terminaci ón amcriorme n re cornemada . El escaló n u
ho m bro biselado propo rcio na u n collar de refuerzo quC'
red uce las alte raciones di mensionales provocadas d urante
el cale n tamien to d e [.1 porcelan a. y en consecuencia. re-
duce también el desajuste marginal (Fig,.U 1),
Como este tipo de termi nación rivnc también ti fun-
ció n de acumod .rr, sin sobrc conromo. el meral y 1.1 por-
cclana en las coronas d e metal-porcelan a. SI' hace claro
que este d eber é ser realizado cxchr sivamc nte en 1.lS caras
don de la esrérica e:s indispensable . o "".1, en la ca ra vesti-
b ular y m itad de I J.~ proximales tFig, .U !l.
 1,\11·\1)0 UL ur t v t r v LO' r t x vtru eu f'~\)lf~I(·\

PORttl·\l\ \

• FIGURA 3.8 • FIGURA 3.9

Iemoaocn en hombro. Área de resisteoce al escurrsmento del cemento.

{Ol \ ,,

• FIGURA 3.10 • FIGURA 3.1 I

Ierrruoacón en hombro biselado, Collar de refuerzo en metal.

_ FIGURA 3.12
( It -\ 110 I1 Tallado para metal-porcelana - terrooaccn cervical y can-
t idad de desgaste.

ID
 PR O ll,>, ,>
Es un npo de: terminació n donde Id unión en rre Id
pared axial y Id gingival es hecha por un sc:gme:nt o d e
cí rculo , qu e d eber á p resen tar un e:spc:M>r suficien te pdra
acomodar el metal y la carilla esr érica (Fig.3. 13).
Es co nside rado po r la mayoría de los amores co mo
el tipo d e terminación cervical ide al. porque permite' el
espc:so r adec uado para carillas esréricas de por celan a o
resina , co n sus resp ecti vo s soportes metálico s, facilitan-
d o la ad ap tac i ón d e la pieza fundida y el esc u rrimien to
del cernen ro.
Está indicado pdrd la co nfecció n d e co ronas d e me-
tal-porcelana co n aleacion es básicas (no áureas] por p re-
sen tar mdYor resistencia y d ureza que las aleacio nes ;1
ba.\c d e oro. Así, las infraestructuras pu ed en ser más
fina s, sin sufri r alteraciones po r co n tracción du rante la
cocc ió n d e la porcelana. Está indi cado también para
co ronas d e metal-acrílico . indepe nd iente del tipo d e
aleació n u tilizada y pdra las restau racion es ~tOD . cu-
and o se ind ica Id pro tecci ón de cúspides por vesti bu lar
o ling ual.
Co mo el anrenor. la termina ci ón en chafl án deber á
ser realizada ape nas en las caras involucradas estética -
ment e, pu es no se justifica mayor d esgaste exclus iva-
men te:' para colocación d e metal.
\I H .-\!
f'OI{CTI" .\
• FIGURA 3. 13
Ierrnmaoón en chaflán.
111
r r ¡ ...
Es un npo de terminación en qUl' la u n ión ent re IJ.
pa red axial y la gingiva l so n hec has por un segmen to de
cí rcu lo de peq ueña dimen si ón (ap roximadame n te la
mi tad del chaflán ), de b iendo prn e." nt;1r espesor suficien-
re para aco modar el metal (Fig.3 . 14).
Tam b i én como d an terio r, por p resen tar la m isma
configuración. facilita la ada ptació n de la pieza fu ndi d;¡
y el escu rrimie n to del ceme nto. permitiendo W lJ visua-
lizació n nítida de la línea d e acab ado y p reservació n de
la estruc tura d enta ria.
Esd indi cad o ade más co mo rermin aci én ce rvical
en las caras lingual y linguoprcximal . de las co ro nas
d e met al-acr ílico )' de meta l-porcela na . independiente
d e: la aleaci ón a ser ut ilizada ; esd indi cad a adcrn és
co rno ter m inació n ce rvical d e las co ron as pa rciales de
los lipm '/4 y '/1. .
Dientes que sufren tratamie nto pcr iodomal o rcccsi-
ó n gingival. resul tando r n un aUI1lCll1O acentuad o de la
corona clínica, pueden rec ibir mrnbi én esre tipo de ter-
m inac ión cervical, bu scando una nIJyor co nservación
d e la esrrucru ra d ent aria y del p ropio ó rgano pul par; en
estas situaci o nes la esté tica qu ed a parcialm ente perjudi-
cada . pu es no se co nsigue limitar la ci nta metáli ca d e la
coro na d e me ta l-acrílico o d e me tal-po rcelana di nivel
subgi ngwal, debido al poco d esgasre.
\ 11 r \1
/ lO '1 ' \
• FIGURA 3. 14
'rerrmraoon en cbanterete.
 TALLADO (} f ou vr r s CO N
Otros factores pueden mo di ficar la con figuració n
de la terminación cervica l, co mo la presencia de ca ries
o restaurac io nes subgingivales. Una co ro na de rneral-
acrílico que deb ería present ar term inación en chaflán
por vestibular y la m itad de proximal vesnbulo-proxi-
mal, en presencia de una restauració n o caries subgin-
gival , pod rá obten er solame nte en este lugar una ter-
minación en escalón biselado , para evita r profundiza-
ción subgingival qu e sería la term inac ión convencio -
nal para ese tipo de co rona,
• ~ ..SIMPLlCIDAD DE LA TÉ CNI CA DE
TAllADO
Uno de los obje t ivos básicos de cualquier técnica de
rallado con finalidad prot ésica deb e ser la sim plifi-
cació n de los prcccdimiemos. E SIO signi fica racion a-
li7.<lción de la secuencia de tallado y de las fresas utilizadas.
La técni ca preconizada por el De panamenro de
Prótesis de la Facu ltad de O dontología de Bauru de la
Universidad de Sao Paulo. busca cumplir estos ob jeti-
vos y tiene carác ter eminent emente didáct ico, o sea,
orientar al alumno a preparar die nt es co n finalidad pro -
résica. co n el obj eto de alcanza r sarisfacto riamc nre los
principios involu crados. Una vez co m prendidos y asi-
milados, esos pr incipios pueden ser co nseguidos por
adaptacio nes de esa t écnica al igual q ue por el uso de
otras. sin influir significat ivament e en el resultado fi nal:
el diente adec uadame nte preparado para recib ir una
prótesis. Esta técnica. denominada T écnica de la Silue-
ta, permite al o perador una noció n real de la canti da d
del diente desgastado . pues se ejecuta inicialm ente el
tallado de [a m itad del di ent e. preservándose la o tra
mitad para evaluació n. . .:u 5A a j. 15Dl.
ISA
• FIGURAS 3.1 SA Y 3.15B
Vistas vestibular (A) y palatina (B) de un canino superior que irá a recibir un t allado par a co rona de metal-porce lana.
IDII
Fl r-."'IIDAD PRO l fSlt,\
Esa técnica ta mb ié n part e del prin cip io de q ue el
co noci mie nt o del diám etro o pa rte: activa de las fre-
sas ut ilizadas es pr imordial par.l el co ntrol de la can-
tid ad del d ient e desgastad o . en fun ció n del ta llado
rea lizado.
•
6 .. TAlLADO PARA CORONA DE
METAL .. POR CElANA (TÉ CNI CA OE
LA SILUETA)
6 .1 . P ARA D I! NII S ANIfHI OHI. '>
El tallado par a co ron a de metal-porcelana utilizand o
meta les básicos (aleacio nes de N i-C r) presen ta las mis-
mas caracte rísticas de rallado para la co rona de mera]-
acrílico, tanto en relación .1 la can tidad de desgaste
co mo al tipo de term inación cervical empleada.
La ejecución de la técni ca es realizada por medio de
una secuencia de procedim ient os patruues quc serán
descritos a cont inuación:
6 . I . 1 . S URCO M AI< C I1'<A 1 e l RV/lAl
La fun ción básica de iniciar el tallado po r la con teo-
ció n de este surco es estab lecer, ya en el inicio del m is-
mo , la terminación cervical.
C on una fresa esférica co n diám etro de J ,41111n , el
surco es realizado en las caras vest ibular r lingual hasta
llegar próxim o al con rncro del d ient e vecino. En ausen-
cia de cou tacro pro ximal, el surco también deber é ex-
tenderse para las caras pro ximales.
L1 profundi dad del su rco ± O,711lm (m itad del d iá-
metro de la fresal es conseguida intro d uciendo la fresa .1
45° con relació n a la supe rficie a ser desgastada (Figs.
FIC
 P ROII '>1'>
• FIGURA 3.1 se
Surco marginal cervical vestibular colocación de la fresa
esféoca en 450
Si se fuer a a exten der subgi ngivalmcnre el lím ite
ce rvical del rallado. el surco marginal debe ser con fec-
cio nado a ni vel del margen gingival. Por ot ro lado. si el
margen cervical del tallado p resenta indicación de rer-
rninaci ón distan te del nivel dc; la enc ía, el surco ma rgi-
nal debe ser localizado su p ragingival mcme y en el n ivel
deseado.
Ó 1. 2 ~l " m m 0 "" 'fALlO' " 1"
C W,\" V' '' IlBlJ' .\ IoI . l ",; c l " ~ ' . , L I' (, l I O ~
Cl Io/\ IC,\l
Las co ro nas de metal-porcelana necesitan de: 1•.3 m m
d e des gaste en las caras vesti bu lar y mi tad de las proxi-
males y 2 mm en incisa ], para acomodar el metal y
porcelana dentro de l contomu ana tómico no rmal q ue
el die n te p resentaba.
Asi. la mejo r man era para con trola r la can tidad de
d t"sgasle. en función d e la\ necesid ades est éticas }' mecá-
nicas d el tallado. es a través de Id confección d e su rcos
de o ricnraci én. que inici alrncrne. d ebe rán ser realizados
en una de las mita des d el di ente.
Inicialmente, co n un a frt"s ~1 cilínd rica d e diamante
co n extre mid ad ovoide, en alta rota ción . se hacen dos
vurcns en la cara vestibu lar correspondicnres di dia me-
tro de la fresa ( 1,2mml. uno en el med io y otro p róxi-
mo a I.I cara p roximal. Los surcos deben ser realizado,
siguie nd o tm planos inclinad os de esas caras. IIll O cor-
respoudicnrc al tercio medio-cervical y el otro, al tercio
ID
FilA
• FIGURA 3.1 SD
Surco marginal cervical palatino.
medie-incisa]. Así, se evitan dt"S~;¡Sll"~ in nccesa rios ..c
insuficient es tjU(' PU l"J;\I1 pon er en rit"sgo 101 inrt"grid;ld
d el órgano pu lpar y" al mism o tiempo , proporciona el
d esgaste ideal pa ra aco modar el metal y la porcelana.
Los surcos q uedan d c:limiu d m en el área margi nal ccr-
vica] por el d esgaste previo realizado (Un la fresa esféri-
ca. I.m surr uv incisalcs. también en n umero de d os.
siguen la mis ma dirección d e los su rcos vecrib uia res y
son hec hos co n la misma fresa. inc linada aproximada-
me nte a 45° en relación al eje largo del dien te y d irigi-
da pa ra Id cara lingu al en lo, di en tes superiores ~. pJ r;¡
vestibular en el rallado d e los d ien tes .ín rero-i n teriores.
Su profundi dad debe quedar alrededor d e 2,Om m, [o
que cor respo nde A un a vez y media el diá metro de la
fresa. Ese desgaste posibilita IJ obtenci ón dl' resultados
esr éricos sarisfacro rios pard 1.1 por celana. pe rm itien do Id
rranvlucidez ca racrcnsrica del esmalte en c~e lugar.
En la n:gión lingno-ccrvical. 1m su rcos deberdn pre-
sen ta r profund idad d e ± 0.6 n1l1l, lo qu e cor respo nde a
la mita d del diámetro d e 1.1 [rcsa y perruirc espesor
suficiente p,ua el metal. (Figs. 3.16A a 3. 161':).
Lo s su rcos vesti bula res }' lin guales de ben ser o rien -
tad os, teniendo el cu idad o d e verificar previame nre en
un mod elo de estudio la relaci ón d e indinación de los
die n tes invo luc rados en la p r ótcsts pJ. ra qUt" l"SOS sur-
cos te ngan u na relaci ón de pa ralelism os. Para la con -
fecció n d e CS IOS en die n tes con coronas corras. se puede
ut iliza r u na fresa q Ut' p rescnla una menor largu ra de
su p u n ta act iva .
 [A[l·\D O D[ DI I "'[I~ LO r-, F I ~AI[[),\[) l' ''OII\[(A

• FIGURAS 3.16A Y 3.168

Vistas vestibular (A) y palatma (B) de los surcos de on entación

f1•

• FIGURAS ll6C A J.1 6E

Retaoón diámetro de la fresa/pro fundidad de los surcos-

ID
 l' k O
b,I ~ U 'I O~ o t LO'> S UkC O'.> et
ORII'\''''( 101\
Con la misma fresa. se luce Id unión de 1m sarcos de las
caras vestibular, incisal Ylingual. rnanreniéndose la rdación de
paraldismo previamente obtenida. En esta fase se acenrúa d
desgaste de 1.3 mm hasra la mitad de las caras proxima les.
por .<;t'T también c onsideradas importantes en la estética.
Después de estos desgastes. la mirad del diente eSI ,\
preparada . lo que permite hacer una evaluación de los
procedi mientos realizados hasta el momento. pues la
otra mitad está inta cta. Se hace. de esta man era. m uy
fácil al operador contro lar los requisitos mecán icos. bio-
lógicos y esr éricos que se requieren para un tallado con
finalidad protésica IFigs. 3.17A Y3.178).
b , I .4 DI'>( ,A'>ll'> PR OXI\tA I1..
Con el diente vecino pro tegido por una matriz de
acero. se pro ced e a la elimi nación de la co nvex idad
FIG l l7A
• FIGURAS 3.17A Y 3.178
Vistas vestibular y proxim al de la m itad del d iente preparado.
rf ~ I s f I J >\
natural de esta área con una [rcsa rron coc ónica del-
gada (Fig. 3.18). La. p rotección del diente vecino es
importante porque exisren trabajos en la lirerarura
qu e m uest ran q ue 75% de [os d ient es contiguos a los
prepar ados sufren algú n d a ño . como desgas te in ad-
ve r tido dd esmalte o de las res ta uraci o n es ex iste ntes.
La finalidad de es re paso es cre ar espacio para la
re alizació n del desgaste d efinit ivo co n la fresa cilín-
d rica d iamantada co n extremi dad ovoid e. l .os des-
gaHes prox imales tienen rc rm iua r en el n ive l ging ival
y dejar las pa redes pro ximal es pa ralelas en t re sí. Ese
desgaste debe ser realizado hasta que se te nga un a
dist an cia mí n ima de 1 mm en tre la terminaci ón ce r-
vical del diente pre pa rado y el d iente vecino. Ese
espacio es indispensable para posibil ita r la acomoda-
ción de la papila inrerprcxima l y. si hubieran dos
reten ed ores a ser unidos. el espac io ideal debe ser
hasta mayor. de 1.5 a 2.0mm lo que posib ilita espa -
o
cio par;¡ la papil a y acceso a los med ios convenciona-
[es de higien e co mo la agu ja pasahilo.
• FIGURA 3.18
Fresa ut ilizada en el desgaste de la cara proximal.
 lAllADO () I [)I l .... l l ..
ó. I ~ . DI '>C""II. LI1\o1.UIII
Co n la fresa d e dia man te en for ma d e baló n, se
procede al desgas l(~ de esta cara, sigu iend o la ana to m ía
del área (Fig.3. 19A).
La región lingual co rrespo ndie nte al tercio med io in-
cisa! debe ser dcsgaseada al menos 0 ,6mm para aco moda r
apenas el metal en las co ro nas de los d ient es ante riores
que presentaban un traslape vertical m uy acenr uado. Se
e..ua, así, dejar la región incisal mu y fina r sujeta a
maura. PM:.l los C b US con traslape vertical normal, esa
región también p uede ser cubie rta con po rcelana y, para
eso, dc.-. be tener u n desgaste de l .Jmm . El restante de las
QUS proximales deben presenu.r un d csgasre de Il.ómm,
P[l(S en esas arC'45 la co rona de metal-porcelana deberá
presentar solarnenre en metal, extendiéndose para incisal
(pilar p roximal) pJ.ra dar sopo ne a la po rcelana .
• FIGURA J.1 9A
Desgaste de la cara palatina mostrando la posición de la
fresa en form a de balón.
ID
C O ... 1 11\ 11 1 1 0 >\ 0 P f.lO l f<,ILII
Debido a la d ificulta d o im posibil idad d ... co nfeccio-
nar los su rcos de orie ntación e n ],¡s caras linguales de:
los dientes ameno res. se utiliza co mo elemento de refe-
rencia la m itad Integra del dien te, la oc lusión con los
antagoni stas y. en u na etapa posterior, el espeso r d e la
cara lingual de las co ronas pro visio n ales.
Después de la n:a.lit.aOOn de: los desgasres, SC' t"\...utía d
espacio conseguido consultando lo, mo...imicn ros de: larerali-
dad. larero-prccusión y pronuson e)ec..1.ILkfos pur d paoeue.
El d esgaste d el 1/3 cervica l es realizado co n fr esas
cilíndr icas diaman tad as co n exmmidad ovoide. co n el
objetivo b ásico de formar 1J. termi naci ón cervical en
ch anfrere (0, 6 mm). suficien te para la resistencia d el
metal. (Fíg. 3. 198 )
El d esgaste d e la mirad In tegra es realizado ensegu ida.
rep iti endo lodo s lo s pa so s citados a n te rior me nt e
(Fig.3. J9CI.
0 5111111 :
• FIGURA J.19B
Term inación cervical en chanferete. Observar la posición
de la fresa: mitad en el diente. mitad en el surco glngival.
• FIGURA 3.19C
Diente preparado.
 b 1 b 1 .\11.\ 0 0 ~ l BLI ~Lt"'''1
Para ob tener una terminación ccrv ical del rallado e n
el int erior del surco ging ival. runda y .1 un nivel comp.l-
nble con la fisiología del surco gingival. el primer pun-
ro ljll ~' d c:bc: se r muy bi en en tendido e~ qu e la o b ren -
ción ,!l' b terminación en chuflan se hace usando arc·
nas la mitad de la puma acti va d e la Iresa.
Así, la po sición co rrec ta d e la [rcsa para extend er la
terminación de l tallado d en tro d d su rco gingival debe
ser he,ha d ejando la mi rad d e su didmer ro en co macro
co n d d iente y la otra m irad fuera del die nte y, co nsc-
cue n n-mcn re. en con tacto co n el epirel¡o del su rco. Pro-
cedi rnicn ros fr ecu en remcn n- acon sejados p,ua coloca r
hilm rcrracrores gingivales en los rcrr ninos cervicales.
previamente la exten sión subgingiv,IJ, so n más dafJilHls
qu e [a propia acción de la fresa, por su acción mecáni ca
de presió n y por la p resenc ia de clcmen ros q u ímicos,
responsables por la ret racci ón gingival. lo qu e co mú n-
ment e resulta en una recesión gingival r expos ición pre-
COl d e la cinta met álica que 'K" p retend ía esco nde r d en-
n o d el surco. :-\0 se debe- apoyar 1<.1 fresa en las paredes
axiales para la ejecución d e esos proc edim ientos. pu es
se co rre el riesgo d e obten er u na terminaci ón irregu lar.
• FIGURA 3.20A
Ubcacón correcta de la fresa para el tallado subgmgrval.
f lG l 2l A
• FIGURAS 3,21A Y 3,21B
(A) lnchnacton de las paredes vestibular: catauna y (B) proximales.
seme jante a la filrma dl' roda la exucmidad d e la trcsa.
ya que la cant idad d t~ga_sl ada en las caras \-esrihubr r
mirad de las proxim ales cor respo nde al di.imct ro d e 1.1
fresa (l:igs. 3.20:\ y ,L W B),
Q ued a fácil en ten de r ahora 1.1 im po n .mci.r de 1.1
realiz aci ón tic! su rco cervical nl;l r~in,11. u nlivando la
mirad del diámetro (±O,7 m m) de 1;1 rres,¡ esfi.:rica.
pu cs. ad em ás d e ten er delineada la form a d e chatlan.
también ayu da en la ubicaci ón correcta de J.¡ fresa
d iarnamada cilí nd rica co n ext remi d ad ovoid e p.¡ra
tallad o subgingival.
La p rofu ndidad d e la terminaci ón cervical d ebe ser
de O.'; a Lümm . suficien te p.¡ra d isim ula r el bo rde
met álico de la cor on a d e metal-porcelan a. El .irca in-
rerproxi ma l constituye el asp<:cw Ill.h cruicc d e t's ra
fase. razón por la cual cuid ad os adic ionales deb en ser
obse rvados co n la cxtcusi ón de la term ina ción d ent ro
del su rco gingiva l.
Se bu sca . en esra etapa . realiza r u n a peq ue ña in-
clin aci ón ( 2 a ) 0) d e las pared es en d irecció n incisal.
a part ir del rérm ino cervical . q ue puede ser a um enta-
d a ( 5 a 10° ) a p.rrt ir del 1/ 3 cervical . pri ncipalmenr e
si el d ien te p rese lll.l co rona clínica la rga . (Figs.
3.21A y J. 2 1B).
"
• FIGURA 3.20B
Vista palatina del diente preparado.
 1 "1 1 ,,¡){) D I ort ct r s LO r--
Las aleaciones de Ni-Cr usadas en las coronas de
metal-porcelana p resen tan carac rertsricas físicas que Pv-
sibiliran la obtención de márgenes cervica les finm (de
0,1 a 0,3 mm) sin perjudicar la adaptación resultante
del proceso de cocción de la porcelana. Por esta ra zón .
la terminación cervical colocada a 0,5 m m dentro del
surco es capaz de esconda la-cinta metálica, principal-
mente si el tejido gingival está consriruido por mucosa
quer.niniz..a da. La encía fina puede exigi r extensión cer-
vical mayor dentro del surco p;tr;t enmascarar la trans-
lucidez de la ci nta me tálica.
Las aleaciones de oro cerámico, por otro lado, exi-
gen mayores espesore.~ (O,] a 0,5 mm) pa ra no sufrir
deformaciones resuhanres de la cocción de la po rcelan a.
Así, en los rallados para una coro na de metal-porcelana
en aleación de oro, la estructura dentaria debe sufrir
• FIGURA 3.22A
Terrrunación en hombro.
ID
r r v ct t n x o e e or r s t c v
mayor desgaste en esa región par,l acomodar el Ilh:¡,11 y
la po rcelana.
O tra diferencia con relación al tallado par,l metal-por-
celana con aleaciones de Ni-Cr esd en la terminación. lJUl·
debe ser en escalón biselado para configurar nuyor resis-
tencia a la estructura metál ica. Como consecuencia, se
hace necesaria mayor profundización gingival ({),7 a
lfhum}, notablcmcn rc en 1m die ntes de rclcvanre impor-
rancia est ética, para enmascarar el bisel me tálico.
Para la obtenc ión del término en escalón biselado en
la·; caras vestibular y la mita d de las proximales, ~e uti liza
una fresa diamantada tronco-cónica de punta recta (de
1mm de diámetro] para la confección del escalón. lJlll" t:s
llevado 0,5 mm dentro del surco (Pig. 3.22A) Y IJ. fres.ll'Il
forma de llama, para el biselado del escalón (Fig. 3.2.:!B).
El resto del tallado continúa en (h allan (Fig"3"22Cl.
• FIGU RA 3.226
Terrmnaoon en ho mb ro biselado.
• FIGU RA 3.22C
Terrninactón en chanterete .
 PIo10'f')l~
6 I 7 A( ABADO
Como la rerrru nacron cervica l obten ida con la
fresa ci líndrica dia ma ntada con ext remid ad ovo ide
ne ne la forma de un chaflán largo (Fig. 3.2jA>. se
hace necesario aume nta r u n poco más la cant idad
de desgas te en la regi ón cervica l de las caras est én-
cas. vest ibular y mi rad de las prox imales. para aco-
modar el metal de la porcelana y q ue no haya so-
hreconrorno.
Para eso. se utiliza para este desgaste la fresa de
diamante (ron co-cóni ca con extremidad redondeada
(de 1.!mm de d iámetro), totalmente apoyada en la
• FIGURA 3.23A
Ubicación correcta de la fresa para obtención del chao
flan.
• FIGURA 3.24A
Tallado conchudo.
ID
f ilA
pared axial. acentuando el d esgaste en esa región
( Fig. 3.23 B).
La regularización del rallado debe ser hecha con las
mismas fresas an terio rmente usadas. en baja rotaci ón,
redonde ándose todas las aristas formadas y elim inando
áreas de esmalte sin suporte tl irregularidades que pue·
dan habe r permanecido en la regi ón de la terminación
cervical. Se recomienda tamb ién la utiliza ción de las
fresas muhihojas en baja rotación . para definir mejor la
terminaci ón cervical. facilitando la adapt ación de la
co rona pro visional. impresión y demás pJ.\m subse-
cue ntes. Se verifica con sonda exploradora si esos obje-
tivos fueron alcanzados. (Figs. 3.24A Y3.24 8).
• FIGURA 3.238
Aumento del desgaste cervical.
• FIGURA 3.248
Prót esis cementada.
 IAIIADO o r nrr vrt s cov fl:".AIIOAO PIo/Olf~I{A

• 6 .2

CAIU .s
- h l l ADO PAilA C OIo/O' A
P<HKHA 'A !ll'
VI ..IlB lJl AW y
P Io/ O XI\1 ALf !l
M I" ' >
{Co rveu. ....)
O(
m
Bo em M I I Á.L I(.O l ' l A!l
~1 L1 A l "

l A!l
La ú nica diferencia d e este rallado para el d escr ito
anterio rme nte está en la term inació n cervical de las ca-
ras vesnbular y la mirad de las proximales que debe ser
en homhro realizado con una froa tronco-có nica de
extremidad recta. (de 1mm de diametro). en substitución
al chaflán. Este tipo d e rallado está indicado pJ.ra ele-
mento s aislados o pr ótesis fijas pequ eñas. cua ndo el
{ejido gin gival es muy tino y perm ite la transparen cia
de la cinta metál ica (Figs. 3. 25A a 3. 25 D) .

• FIGURA 3.25A • FIGURA 3.258

Vista vestJbular de las coronas de metal-acolco. Vista vestibular de los dientes preparados con teemmaoón
cervical en hombro en las caras vesubclar y mitad de las
prox imales.

• FIGURA 3.25C • FIGURA 3.25D

Vista cervical de las coronas de metal-porcelana mostran- Vista vestibular de las coronas cementadas.
do la termmaoón en porcelana y metal.

• 6 .} - TALLADO I'AIo/A COIWN A DI

I' OIo/Ut A'Ii!l PAlo/A

6 ~
Duvrrs

. 1. Sueco MAwe l.... ...'

MII A' "
1' 0 0, ' 1 1011 0 1011 0, :

C I RV I C AI ~
6 .} .2 . SUIoIU)'> nr OJ,¡ll1"lIA (l ÓN :
VI'>TlBUlAR . Oct us a Y LINGUAl

Para los dientes superiores. 1.1 profundidad de los sur-

\'1\IlBlJl"'W , LINGUAl
El desgaste marginal es hecho siguie ndo los m ismos
procedi mientos desc ritos anterior men te en el (aliado
para el d iente anterior (Figs. 3.2 6A a 3. 26 D) .
cos vestibulares debe ser de l .Jmm (diámetro de 1;1 fresa]
en funci ón de la est ética. Los su rcos de la cara palatina , en
el tercio medio cervical. deben tener un dn ga..\ te de ±
O.6m m y. en 1.1 regi ón med ia oclusal. un espesor de
±l.5mm. por tratarse del área funcion a! de JJ.~ c úspides de

ID
• FIGURA 3.26A A 3.26B
Vistas vesutotar (A) y palatina (B) de un segundo molar superior con Indicación para corona de metal-porcelana
• FIGURAS 3.26C y 3.260
Vistas vestibular (C) y palatina (D). mostrando el surco marginal.
comcnoon céntrica. En la cara oclusal. los surcos debe n
s~'r hecho s acom pañando los planos indinados de las o ís-
pide, y con tilla profundidad aproximada de 1,5111 111. Si
los dienres prc.'X'llu.n co rona clínica corta, el des gaste odu-
sal podrá ser reducido para I,Omm. En esos CL'>tlS, la
superficie oclusal de la coro na deberá ser metálica.
En los die ntes infe riores los surcos de la cara vestí-
hular deben ser realizados profundizando el diá met ro
de la fresa, para obtener el desgaste de 1,2 mm. Esta
cantida d de desgaste es necesaria par a propo rcion ar es-
pacio para 1m ma teriales me ralico y estético, pues si el
desgaste fue insuficient e hahrá pow espesor de porcela-
na. alterand o la estética y sus propi edades fís ica.~ , En la
región mcdia -oclu sal esta can t idad de desg'1 S((' tamb ién
es necesaria, para propo rcio na r resistencia a la corona
de metal-porc elana, pues esa regi ón hace pa rtt' del área
fu ncional de la c úspide de co me ncion c én trica y, cense-
cucn remenre. participa activa mente del ciclo masticato-
rio. Lo s surcos de la cara lingual deber án también ser
realizados acom pañando a su inclinación y con profun-
didad co rrespon d iente a la mirad del diámet ro de la
fresa, o sea, ± O,6 ml11 (Pigs. 3,27A y ,'. 27 1\).
 l.l.lLADO DI [) ll l'.lf~ t 0 " II "\III),\D f>~(l1 ¡ '>It·\

• FIGURAS 3.27A Y 3.278

Vistas vestibular (A) y palatina (B) most rando los surcos de orie ntación.

ó _~ ~ _ DI "'CA ':> lf" PRO\IM M[ ':>
El desgaste prox ima l es hecho siguien do los m ismos
principios y fresa d escritos en el rallado anterior.
b } _4 U"'IÓ '\ Df LOS 5 [, Io:( O':> m gasre de la or ra mirad ( Figs. .L:!8A Y .L ! 8I\1. Compare
0 10:11 '\IA( 1() ~
U un ión d e los su rcos debe ser hecha con una
cilínd rica diarnamada con extremidad o vo id e de
1.1mm de didmet ro. Después de la unión d t' lm surcos
se tien e la m irad del d ient e p reparado. lo q ue permite
una evaluació n de la canti dad de área desg.tH.td.t con
relación .1 la mit ad íntegra. Si es necesario. las co rrec-
ciones deberán ser realizadas antes de pr oc eder al d es-
con el diente antag ónico para certifica r qoe exish' e~ pa­
cio suficiente para el metal o mcl.Il y porcelana.
fr~ De inmediato. se prep.ua la mirad ímcgra. rcpirien-
do todos los P;L'il,)S citados anteriormente (Fig..Lo:!?).

• FIGURAS 3.28A Y 3.28B

vetas vestibular (A) y pro.omal (B) de ta mitad del diente preparado .

• FIGURA 3.29
Coníeccco de los surcos de onemaoon en 1<1 rotad integra.

ID
 b ~ ~ I "L LADO ), tJBCI"'ll,I\/"L ~ A C ABADO
Para IJ. realización de esos procedim ientos, los principios
y ~ descritos en d u1bJo anterior son los mismos,
Es indispensable que las oras axiales presenten in-
clinaciones adecuadas para pro piciar al rallado caracre-
rtsricas de retenci ón y esrabihdad. Para eso , la inclinación
del tercio cervical (primera inclinación ) debe quedar
entre 2 a ) 0 pua determinar un área de rerenci én frie-
• FIGURA J.30A
Pnrnera y segunda IIlC.hnaoón de las caras J.X1d1es.
7 -TA l lA OO P A RA C O RO NA T O TA L
M ETA Ll C A
I..;¡ co ro na 100JI met álica c=sd indicada donde el fac-
ror esr éuco no necesita ser considerado (segu nd os y
terceros molares],
La única diferercia de este ripo de u1UJo p.ua IJ. de
corona de rncral-porcelana está en la canndad de d~lc
que es realsado en la cara vestibular; ya quc esta m recu-
hiena :.u bnlt'nte con rncral. Así, el J I..'sg<L\te en la erra vcsri-
!mldr ddll' pre.enw ±O.6mm, o sea, mitad dei Jiámetro de
La frc..... cilindrica d i.lfl1.lIlIJd.. con extremidad ovoide.
cio nal pard IJ pr ótesis e inclinaci ón de ') a 11)<> en [us
rercios medio y oclusal (segu nda inclin.rcién }, con el
objetivo de f;¡cilitJr los procedimientos de colocaci ón.
remoción)' adapraci én de las coronas provisorus y de-
fini eivas. Un.l inclinaci ón exagerada en esas áreas podrá
comprometer la esrabihdad de 1i1 corona. pues serán
eliminadas dreas importantes de neutralizaci ón de bs.
fuC'fLl\ oblicuas que inciden d Uf201e el acto masricato-
rio I Figs. 3.30A a 3.3OC).
• FIGURA 3.308
Tallado concluido .
• FIGURA J.JOC
Prótesis cementada.
La cantidad de desgaste de 1.1) car.u oclusales y
área.. funciona les de las cúspides de comeucién c émri-
ca (medio-odusal de la cara vestibular de los dicnlo
inferiores y medio-oclusal de la cara palatina de los
superio res) debe ser de ±1,2 mm , o sea, co rrespon·
d iente al di áme tro de la fresa. Ese nuyor desgaste es
importante pAra da r rigidez a la estructura mer álica ,
resistir la acción de las fuerzas masticatoria.. quC' inri-
den en cus caras de la co ro na.
Toda la terminaci ón ce rvical prcscmar d colltiguraóón
unik>rrnC' en chafLin, quC' pu ede ser determinado por las
fresa.~ citad as anrcr iorrnenre (Figs..tJ IA a 3JIC),
 r Al l ADO DI DIL r-. '[~ LOr-. FI '\J AIID."'D r e o t r vrc x

• FIGURA 3.31A • FIGURA 3.31B

Un segundo mo lar' superior y un primer premolar supenor Vista oclusal del ta llado para corona t otal metálica,
fueron preparados para recibir una corona tota l metálica y
una restauración parcial tipO 4/5. respectivamente.

• FIGURA 3.3 1 e
Prótesis cementada con Panavia Ex.

• 8 - BIBLI O GR AFí A C O NS U LTAD A pro/Ir/(o P,/r<1 «15m ,w"nl"'/<J" s. Rio de J~Jl<:iru. Quinlt""'t!Ke.
19')1.
1. HUIT1NO. M .A.; ARUl'ETTl. R.E: Mmllwl tU />'-ótm <J. SAlTO, T.: !'r"P'/rD! d""/di! jimd or,,¡iJ: l 'ri"dpios m(¡"<1"ú·oJ.
hXiI. Sao !'a ulo. EJ . Santo." 1')86. bio/ógifOs " tk odusiio. Sau Paulo. Quillte»cllce. 1'18'1.
2. CIlI CHE, Gj . I'INA UlT, A.; ó lh,.,irs of anterior fix r'¡ 10. 5HIU ./.\fBURG, H.T: HOBO, S. WIIITSETT. 1.. D.:
prOlt"orlolltio. Quínu"\.t:nct. I '}<J4. Fzmddmmtm d" próuu ji.. . a. San Paulo. EJ . S~nl"', 1').!B .
l jA!'JSON , W. E COLS.: M,mu,,/ dr pl7paros rI,' d",uo rom 11. SH1U .1NBURG, H.T.; jACOBl. R.: IIRACKETT, S.:
fi",;!idJ tk pro/áica: t¿'-Il¡ca di¡ ,-illmn,;.. Hauru. Faculdade de f"z",dJ",,,,¡fOS dos /,I7Pd("¡)S d<'nldrlos. Rio de janeiro. Quin -
OJonmlugiJ Je lIJuru . 1<Jfl6. ressence, 1980.
4. jl)HN~JON,J.F.; nmurs. R.W : DYKH,IA, R.W : A pro- 11. nL\1AN. S.D.: TlI""ry ,11111 Pr<1<"11Ú "j' <"mu'll dnd Ji v d
/"'''1<'S ' u ; pr,in'm ,;tuaL s.lo Paulo. Alhenl."U. J \1(,4.
I<'U' tU ro rrHl.5r pdrrial pmstt",dontia. 6" ed . SI. Lo uis. M",!> y. 1<J 70.
í, KU\X'ATA, ~1. : 71,rory ,,,,d pmaia ftr arammnrr,¡! ratore- 13. YAM AMO TO , M.: fI.f"MI ( m m tirs. Chica~u . QU illl"'"'''"lI-
tiont. ChicJgo: QUílllc"clll:e. I '}flO. ce, 1')'}<'.
e I.USTI <;, 1'. 1..: A ',lI iO'UfI collapt of r'oll.'1/ prrp'lrtlti<fll '(l·i· 14. WElSS. [~A.; New J ..sign pJ r~meln,: Utili zil1~ rhc prup"r -
"d alld rxP¡¡1Uk d. Quime»cnec lnr. 1976; 11:41 . lÍn of nickel-chromiurn <u¡>c:rall"r'. &'11 . e /in, N"rth Am,
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cagu. Qui nt<·s»eIK<·, J979. 15. 'W'ISE. M.D.: F"ilu,"";,, /" " mlO ,.,.,1 dmtitifl'l, /IIdll"J"m" >1I
8. ROSF.MI~ERG , M.M. E COLS.: h,u""'mro prriodmlfd r ,md 1,.,.",m,.,(1. Quintessence. 1')<J<,.

ID
 CAP í T ULO

PRÓTESIS
FIJA ADHESIVA

L UI Z F Er~ N A N D O PE C O r~ A R O
 PR01f .. l " lilA.
INTRODU C CION
Las Prótesis Ad hesivas prese ntaron en los últi mos
mm un d esarro llo m uy gra nde, en fu nción de Id cvolu-
cion de los agentes d e cement ació n y de los cuid ados
tomados en el tallad o d e los d ien tes retenedores.
La apari ción de cementos re~inm.m que presentan
capacidad de unión química co n est ructu ras 11ll:t;Ílicas,
especialme n te aq ucll.« fundidas con aleaciones de Ni-Cr,
simplificó la confección de las Prótesis Adhesivas debido
a la elimin ació n d e los procedimientos de obten ción de
retencio nes mecá nicas en IJ. su perficie int erna d e la pró-
resis. Esto hizo po sible la ob tención de est ru cturas mera-
liea-. mas tinas y, consecuen remetue. co n menor desgaste
de la est ruc tu ra d e ntaria y sin aherar la forma a nat ómica
de las coro nas de los dientes pilares.
Co n relación al rallado de los die nt es - uno d e los
aspectos mis importantes en el éxiro d e la prótesis - el
área preparada tiene qu e ser compatible con las fuerzas
masricarorias qu e ir án a incidir sobre la pr ótesis y tiene
que presentar forma d e reten ción y est abilidad. p;lfa
que 1.1 resistencia d e la un ión d e la in terfase dicm el
cemen ro/ esrrucru ra me t álica no quede exclusivame nte
bajo la responsabilidad del cemen to ad hesivo .
Los trabajos d e in vesriga ci ón y d e evalu ac i ón clíni-
ca dispo ni bles en la lit eratura y la expe rienc ia acum u-
lada en los úllimm ;111m en nu estras clínicas de pre-
grado. especialización y pos-graduaci ón. han mo srra-
do qu e es te tipo d e prótesis deb e ser co ns ide rada un
proced im ien to d efinitivo y alt ern ati vo a las prótes is
convencionales.
1 .. I ND IC A C i Ó N
C o mo retenedores d e prótesis ti jas {anterio r o
posterior}, desd e qu e: [os d ient es presenten camidades
de esmalte adec uad a:
C o n te nc ió n d e d ientes peri odomalm c nr c d ani-
ficados:
Comenci ón de d ie nt es tratad o s o rrod énrica -
men te;
Corno eleme ntos aislados (parcial o tot al ];
Como eleme n to sopo rte pata la colocación d e
apoyos y ganchos d l' PPR:
IIDI
,\ O H I '> I \I .\.
C o mo ele ment os d e manteni mie nt o de comen-
ció n cént rica ~. dime nsió n vertic al en PPR:
Como elemento de resrablccimien ro de: la guía
amenor.
2 .. CONTRAINDI CA CION
Cantidad insufi ciente de esmalte de:bido ;1 la p re-
scn cia de caries o restaur acio nes ext en sas:
Espacios prot ético s exte nsos (m.ís d e 1 ptln ticus):
Dientes a nteriores co n d eficiencia estética:
D ientes amenores co n malposición. en 1m cuales
la est ru ct ura metál ica pu ed a perjudicar la estética.
} .. VENTAJAS
C on servación de la esrruc ru ra d entaria. pu e:s el
des gaste es red ucido:
Posibilidad d e mantener m árgen es su prJg ingi\·J.les:
El desgast e punte ser realizado sin anestesia:
D ispensa la co nfecc ió n de coronas p rovisio nales
en la gra n mayoría d e los casos ;
Conservació n de la est ética proporcion ad a por los
propios dic nres del pacient e:
Red ucción d el tiempo climco:
Reducción d e cos to s.
4 .. D ES VENTAJ AS
C u m plidas las ind icac iones co rrccra menre. co n los
tallados y las características adecuadas d e retenc i ón y
estab ilida d, y cornidrran do ],¡ suficiente canti dad d e
es malte, la un ica posi ble: desve n ta ja estar ía relacio nada
co n la est ética, de bido a la exposici ón de estruc tura
metál ica co rrespon die n te a 1m ,¡poyos oclusa lcs y scg-
mentes lingual y proximales d e 1,1 p ró tesis.
~ .. CARA CTERíSTI CAS DEL
TALLADO
Existen algu nos p rinci pios básicos que deben oricn-
lar los tallad os. con el objetivo de conferir J. la p rót csis
retención y est abilidad. carac te nsricas fun d anu-rnalcs en
el éxito d e las prót losi ~ ad hesivas.
 ID
(:J¡-·t '~!:Il '~!<;,J l~lJ d rl "p U9!' J·"'U! ti JtlU,)!JO .\ J,;).\OW
-crd op u ~'! 'lI n-, ""1 3U~ 1 .\ I('l~~r ('Jl'd I"!~ W "P .)\Op u:J!P
-1,1,)1'(,) 'UJqWtlll .l r rlUJoJ uo:) ' ol n~ up (,)1' rJnl[t' el r
0pr uo!o' '''J u.n u Otp~U 1;) ' ~"J U!J" IlI " ,.ll U,)!P ' 01 t'Jt't(
' ~e ! J o l t') ! l ' n U ~l·LJ;)n.l ~ fJ ,"Ir u9p .lr
r¡ .)IIII'J I1 I' U\,!x.1II 11' Up Ur l!., .l "'!I1'].lW rJ T1 1.111J l ~,"I el
e z.lp !~ ! J J!J.lJUtD ,)p r">!~'f'-lll~lpU!Y 1'1 U,' U.l!l S;lJU"t'l~ ! r
WI ;. t1 '!l U~Jt.t F' UtO U':'!l:.,u(n U.l.ll'4 UJ!91tJJJ u !:)l'tk,
¡t S(' W! X~)JJ m !.J'!U ~ UI :~ lrn'3 u ! 1 ItYlrJq ' 0 1 ,lp Irl S! p .\
¡t'!~W ~' rrp ! W.lJl '(.' "1 u a 'l r ¡ld ;llU.J!P rprJ u.) '0!.J'!U
\Op so uou r "1 j(JJ JrU ()!J.).~~u( n u.lIpP .." ,' llI.l llllr .Jr l
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- u ! [-n I T1tI P ~'u .\ [r l' !p"'I!,.ll U ~(l P! l u." ' 01 u., U~I! \ U"IX;l
"P IU llIf r l uco .\ 1t'~Il[JO en-d " ' I Il,l~J·" \ ! P " I U .1 l U " J.l~ ! 1
UIl'D 1r l \.' ,,,, Jl".1 ' lUlUI :¡:: " 1' pq'IPUlYUJJ uu.) -euqd
Jrd¡fld p.crd 1'1 oplll'!:Jp -euqd prp!IU .lJIX., uco t')!U
""l?:l-tl.:'lUUU '·">.;>J3 eun U<lJ ' o p·UO! ,',....'u o., J."" u J<tpa
'I'n~u! I-tll"ql lU.\
OP!IU;)tO UJ< m lU,'!lIJ!., UlU \ 0 1('ru.,!'i1U!J1CJ ·\ !'i.lltlJd '1 ;)1'
U9!:Ju l[!'-!rl\., 1'1 U.1 Jrtlp!IJrd ( t : p~'n~ lJI ' UlrJq pp PI'P
-!l!ql '(.l(l l'1UpU.,!lllp,lJ 'l'.l!lp.1Ul I'Jlll' I1J I' " 1'[ l' "'P!:l!J
J!J~IU oo' (f : u~) I.',· I ~1 r¡ ,' l U1'J1l P l'I.,!d 1'1 "P 1I1l1.l!llI rl
-UJ\r l" JrllJ.'!JO (l :r:'l!IP," u ,·JIlPIlJI' .' l'[ "1' \o.\ od r ' 0 1
,)p s."rJl r s., Jr¡ !d s.)llU!P ~Ol r- ~n~J<l I ".:I~Wf'lU " U l.J ;)nJ~l
w l J!I!lU\UrJI ( 1 :\ U.\!IJ!<¡O s.' IU.)! ni!~ ~lII Utl.' w prlJ('p
' :UJlI'" U(" ~otp 'U ~"I ·'!ó.'JO!J.lI" ,J \.,lIU.ll p "'1 n "cJ
t,WI)I N la 0<1\' 11" 1 ~ ~' ~
'llI'p!l!lJ!X;'! 1I "\ r 0p!lJ'''P ;)lUr m,llU
-J) .l llJ,"~r PI' rJnldnJ 1'1 Jrl!,'.l .\ U ~l! )Unj U.l "p !::l!J ;x
-~U,) lU rlU nrd ' w lUf'o r: JO!J;'!JU! J;1'§ ;)(P? r ;>unu r .J!I1'1
·XlI .fi 01' nJlg r1 "P J(lQ¡jo¡;) P ,)nbunr ';'Il~r:i~"r .11' rrp
o!lur ) WU,lW r u n ll.ll!IUJ.lc.I (lp r n lluo' r: I r~ ! lJ,'" .lc.ICI'rJl
un u......,HI ,11lh , ."U,'! " ',I " O,\ ~\ J Tl "," "'IU.,l!tU!.,(IW \01
u,) ,\ lnll!ll'·!.J u ~)!.l!md u., \1'I'!uo:il'lllr •.1lU,'! p ' U[ r uy
-! ~ I'PJ \lOo ' "1'1'11(1"\" P \ ., ,\.,1"' 01' ~ n:i,'HJU .l o!.lI'd ..., El
' (":Il '~' ,\ Ol ' r " '3!J) U ~)!:l,'J 1" ,' u;'! l',))~'
- ~;i U'I~ .' rHl l tu ru n .'1"' r !:'lU .l, .lJcJ 1'1 JOcJ ;llq r;¡\;lp u ! ( ':1
-!l?l" o J."'. P un U.l 'fJr l llls'J o' l1 h ·lrl."l1U F'r rIJ U,lJrcJ
~ur Jl r l rJJn.' H (lll .,nh 1'J rd '.llll'W\.' 1.' 1' rp! .J~l s urJ1
rJJ"!, PI' U!.'! U! l" rl \r4 le, !.,u ! 1l~' ! ) .l"J !p UJ IIplpll.ll
.l;l 'l U ll l~' O:¡: .lp J.'\ ,""p p " I, r :i,."Ip ,ll \] "t.J!W9 1l'Ul'
rau o./ 11 ~ tlpll .1!n:i l\ U\H:i.lJ l'l'" CJl'c.I.1Jd :J~ :JP!tl ,\I)
u9lr t¡ :t I' l'tUJIl3 u., "prllll"UIl" !!, e\.'JJ rU Il uo:)
f¡ IHOllt ll , V \ 1I ' 1I(J IU
1"'<)'11-0HI1 1" 01 nl l l I IU 11" " ' ) \'0 ~ l' ~
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'o!pmo¡;) ."11' UI.lpt'lll un .lJqO' scu
•.»J ~'1' S(Jl,) ,)1' r !.uJcJ u~I ! :>rnlr .\.J
eun dl'!.J ..... .1I\b ;l1IIl"1
-JOJ III! s,) 'Q[r w !xOJ,j .\ ll"n:lU!1 'Jp.lJr J \1'1 0'1' u~)! :>ru !F'
-U! .l u Pr¡lrJ PI' Ol. P'!p 1,) ti" prp!Jn:l.:K Jo.\rw rJ r,¡
',;)111'111\.1 11" oprnr l
1"1' Il';>!.' J.)) U9!-"'I'II!lUJ:J1 1'1 Jr !,' r ,{ 1',;lJr 1.11' tJll1 l ll~{p'
OlllJ!U1l"J'!1' P Jrl!l!"'J "r Pl"l'!P'U~ 1'1 :JU .l~1 'l",\!~u !':1-eJJ
- nc U~I! :'lrU !WJ.l1 q 'OZ' t l" VZ' l> ',f/!;j) .lHm l1'u !fur Ul
rpu,) 1'1 "1' wWI r. , O U .:lUl "1 J ....I ',:lUJJ.lu n p J I' eru
-JoJ u,) rr!llu 1r:J!,\J."l) u ~'!'t U ! W J'1 eun JrIllJ (1.~ 0 rUtJ n.l
-ord ' ( r~JJ rl " p tlu.xtJ!'!p 1''P r rl !lU) WIU ~ ' O :JP prp'p
-uruord run t' ~P ! O.\II prp!W:lJlx.1 UU) rprltlrlllrlp r~"J I
eun un,l rlP"4 \ :1 ·~lJ U !J.,J\{ 1<,1 \.lltl :J!P ~(l l ,;lp ¡r nllu! l
.\ ~J[l! t1l ! X tlJ J o " .lJ O!J .1lU'~ ~ ,llll ,'! P \01:Jr p,n:iuq-uo'! U;l.l
Á ~ ;)lr lll!xUJ d ~ rJ n ~'q:Jp ;)Hr:i\,' r PI' UI'!:'l "'!I ",'J 1'"1
'nl'l'lIU)'
"1' orund 1,)1' s.llU1' ww I SOU.lUl 01 JoJ JrU!WJ.ll .l(P P
o prll r l P 'r'!I!':¡;)U1 rmp"JI'.l 1"1 "1' u ~,! .'rIJ ."r .\ U ~' ! )
-.lJcJW! rl JrJ!lprJ ered ',\ ~o pr.\J.l';JJ cJ .lJJm,'!, l.l~ U;)¡P P
\1ll1! U ., S J1 U .,~p "'1 UO.l s;llrUl!"()Jd 5'1 1'>1' IUI ~l ""1
'~ .lllO! .'I·Jll r l<¡JJ JuJ -rprl!l!lJ.'P u W1Jlt, ~ 1'UIIJOo' UO)
\;lllJ;)!\, " 1' ~O'l''> "'1 U,:l 1"\1I'/!1\,.lJ J:J' Jp.lIld ll~I!'U '''I U (l l
J I' S.'p ! J\ ~D SI'l ".pt'J .11' u\,!mp u! q .« II ' y .\ VI ·t'
'~~ ! :J' \>.l lruo!:>un,1 Q uo!:>r l,)J sm J&.u., <.:lJd en-d '''!Jl
- U?) U~)!,U" lUO:l .lr \."'P ~ Js "l) \1'1 .lr cmund ~r l :Ir cuur
lIJW l e :llw'<f<.lp l' JI"U!Jl \.lJ ,lllJr!:l'; Um f 'O ] 'Q Jf llllU
\oJ:JIU!Jd \01 ,)p s"l 111110) ~r r1' IIJ1 1 0S "lII .lU¡ f';t PlU! , r"J1'
u,) J iU:llUlr dp uu d · ~l' ! J o l e.l !l \ r lll , r:1Jt) ~ r [ JfUOtlo,
PJl'J ,) Hl :t~ ~ ~~ m Z.'P!~! J r ) !ll' PIII I'lnPTl lh:l "l " J !J '~I U tl l
e r.\ ' UHU~' O :;: "1' JU' .l,h ,) l' lHU 0prU!quIO ) ':Jnb l'JlHp
-u c JI' IlIIllr ~OU" I U ni H)Oj u.n p.,du ![ O/ r Jt.j [:lp U\' ! 1
-".IUII) el l!l!WJ>d .}{. pp Irn'¡fU!1 rJ n el :11' u pr lJel r-J
· p l· P!l ! qr l ~.l ..: U9!'U ,l1
-,;)J 1'1Hlc.I ' .lltl rs UlJt.k,J up..... ·~llprJ rd,)J d s,'IIJ_'!P '()I .Jp
5,:lfl.lJI"\I )1'1 JJl U,) 119~ :>ru!PU! r¡ JoJ op!n~"l\tl(p '>., ;)[lb
· o.J ! U~ U ~I! "'J:J'U! .11' (lIl1'IJ un JI' U ~I!Jl'II~IUJ.lI ,'P 1'1 un 1
tIIUl1 ! .,nh " ! ~" I ~)Jd 1'1 .1p uOlU,l!lIIrll 'Jq l·.. "1' U ~'! o))l' I'un
J.l.\OUlIJJJ 5.l P'lu!xtlJd U~) ~ S U ,lJ X.' ti JI' 11.'11"('411 []
',,"' !Jr ... ti U ~lpun1'l\,lJ r un 1'.\l"4 0I'U1'11 1 J!JJll....,
;xpp lll~}t¡ '-e:JJ'f'1'\.' " 1' np1'll"l r-l ' Ir Ul ~ \U Jt I "fl~ lll ;)O, p
U,l "" IU.'! p ~ol "1' IIlU,l!W!.\olC P Jr ]!.\.) r J!"J \(}rr.u ......:uJ
J .")S u.1t.pp " P ~ nl un.t 'tll ''')U~).'o\ 'PltI,;),p .",
' Ol ...rl\l'"
l' U~I!.lI' f.lJ UO:) ·l"l!l:ll';'l r l J.JPlllnJdlUIl) U!, 'J I' I!'oJ ow
-!Jq' Ut (11Jl"It1t.j!l"'-'" U~' ! ).):JJ!P U.J UI' ~ I 'U .ll\ ,' J," .'ltp p tl l!\:'l
-OHl ()! ),.d ~;) l'~ rll~!ltl()) Jl'lu ! ~nJd rJ l~) \'1 u,, ,.; 1l~)!\lPIJ{ "
11' "pUl J""'H'yl' .>y.JI' .llWtlS."p P 'Irll<1u ![ rn') '1 11:.1
" 1l\' I\I 'o,()Hd ~ 1\1'''11 t,11\\"'>" I(J # I' ~
~ 1 ~ :l J () ~ rl
 ~ .4 , CU,f1(UO' Uf C"" L1 I"S O C" I.....
P IfO \ I\1-\L1 S
La prese ncia dt: canale tas o caj as e n las ca ras pro~
r
rimales aument a la reren cién friccion a! la cstabili-
dad de 1J estr uc t u ra m etálica . minim izando la te n-
dencia d e movimiento de la pr ót esis en se nti d o vestí -
bulo-l i ngual.
Se utiliza para l's e fin un.t fresa tron co-cónica U Jn
extremidad plana. colocada paralela al plano dl' inscr -
ción an terior me n te delim itado y. en luga r de la cara
proximal qu e pmibilite la l11a~·or extensión posible. C a-
• FIGURA "'. IA
Vista lateral mostrando la reglón en que Ira a ser ccntec-
ccoaoa la orotesrs teniendo al canino scpenor y al segun-
do premolar superior como pilares.
f.J '..,1
-. '. . i
ID
ncs proximales o peq ueñas restauraciones puede n ser
tran sformadas en cajas. (Figs. 4. I F y 4, 2(; ).
Toda el área preparada debe recibir <lC.lh,ldo co n I.b
mismas fresas en baja roracién . redondeand o .Uist.lS for-
ruadas y definiendo co n n iridl~l los 1l1,írgl'm's del rallado.
l.as (,l.Sl'S clínicas y de laboratorio lJUl' xc sigul'n par a
la confección de la prtltl'sis adcsiva so n Lis misll1<ls em -
pleadas en 1.1 co n strucción d e un a prótl'sis fij,l convcn-
cional. (Figs. 4.1G y 4.1H : 4.21 a 4.2'\\ 1.
• FIGURA 4. 1B
VIsta palatina mostrando la localización de los contactos
oclusales en los dientes pilares que deben ser preservados
siempre que sea posele durante el tallado de los dient es.
La linea de grafito delimitada en la cara palatina del segun-
do premolar supenor corresponde a su ecuador proteu-
ce. Es Impo rtant e planear el desgaste de est a cara en
func.ón del área retent iva situada debajo de esta linea,
para que se evrten desgast es excesivos.
• FIGURA 4.1e
Tallado ccocrooo. observar los detalles de reteoooo y esta -
bihdad confendos a los tallados por los ocbos y canales. La
preservación del contacto proximal distal del segundo pre-
molar supenor fue posoíe. hacendo un desvíe del tallado
de la cara palatina-distal. en oneccion al nicho ociusat
 ee o r r sr , lilA

...,. ;
.
[

• FIGURAS 4.10 A 4.1f

l..ItxaClÓn de tas fresas usecas en el desgaste de os ~
tos Ilngual y proximales. cooíecoon de os ruchos Ycanaletas,

• f iGURA 4.1G • fiGURA 4.1H

Modelo de trabajo. Prueba de Id estructura metálica en la boca Prótese con
hasta tres elementos. la fundmon puede ser hecha en un
solo bloque o en dos partes unidas en la boca y remoe-
das e n pos.eón para soldar.

lID
 6 .. CEMENTA CiÓN
El cemento resinoso Panavia Ex ha sido utilizado
en las Clínicas del Depan arn enro d e Pr éresis d e la FOB
p.tra la ceme n tació n de proresls adhesivas desde 19 8 5 y
recienteme nte, fue suhs rituido po r la resina Panavia 2 1
que. diferemememe d el anterior, p n."M:nta u n pr imer
con excelentes propi edade s de ad hesión también ;1 d en -
tina. Sr; prt'st'nta en forma de p;lsta y su proporción es
hecha aurum áticamcnre a trav és d e u n d ispositi vo qu e
aco mpaña a este material.
Es imprescindi b le qu e la cement ació n sea ejecutada
con los dientes aislados de ma ne ra absolu ta. C o n esto.
S(' controla la h umedad. se fa cilit an los p rocedimientos
de cementación po r Id mejor visualizaci ón del área y no
S(' corren riesgos d e co ntami naci ón po r la saliva. des-
pub de la lim pieza y acond icionamiento ácido d e la
estructu ra de ntaria.
La cementación d e prótesis ad hesivas con resina Pa-
ruvia 21 debe o bedecer la sigu iente secuencia:
• l'rc-v iam cnr e a la cement ación, roda 1.1 su perficie
imana lk· la estruct ura met ál ica debe ser tratada co n
óxido de alu mi n io par;1 remov er la ca pa d e óxido fo r-
. FIGURA 4.JI
Después de concluida la p-otess, esta es arenada merrwreote
ron óXIdo de altmnlo. oeeroc la sccefce metálica mate.
ID
ruada co mo consecuencia del proceso d e cocci ón d e la
porcelana y uniform iz.ar la superficie que entra ra en
coruacro con el cem en to . El arenado es realiza do en los
labo ratori os d e prót esis usando el aparato para are nado
o en el co nsultorio a través d e un apa rato pnnálil (.\ fi-
cro-Erch]. Después d el aren ado, la su per ficie rncr álica
no debe ser contamin ada (Fig. 4.1 1).
• Limpi eza d e los dientes reten ed o res. co n ccp i-
1I0 s o co pas de goma con past a d e piedra pó mez y
agua . (No J ebe ser usad a pasta profil áct ica ). Lava r y
seca r b ie n!
• Aco ndic io namiento ácid o d e tod a la superficie
preparad a durante trein ta segu ndos. Se lIS J. ácido en
fo rma de gel. el tiempo JI." lavado debe ser mayor. En -
seguida. se hace el secado comple to JI." la superficie con
un cho rro de ai re (Fig.4 . 1J).
• Mezclar un a gOla de primer A en n una got.J. de B.
d u ran te cinco segundos. y ap licar solamente en la su-
pe rficie preparad a d el die nte. Agua rdar sesen ta st"gun-
dos y rem over el exceso con ligeros chorros de aire.
IF;g. 4. 1K)
• Proporcionar y csparul,rr la resina durante treinta se-
gundo..~ y llevar a la superficie inrerna de b estructura
• FIGURA 4.1)
Aislamiento absoluto y vrsta de la superfice preparada
después del acondrconarmento éodo.
• FIGURA 4.1K
Vista cclusa' después de la aplicación del Pnmer.
 e e or r vr v 1110\

m("1.iJiu ( F¡ ~A. I L), que en'l(.l-ouida ~ coloc'a da e n 10<0 d ie n -
l (~ n:I(·IK.Jor(~ y ~ man tenida en po..icién. Corno esta
mina ("" aoacróbica. o sea. no <,e polimcriza en COnt.JC{O
Hm m.íg(·nn. exicre tiempo suficiente para la remoción de
le... exce......... En"C'PJid.l rodos 10\ margene, deben !oC'T fC'C\I-
hic rto-, con el Oxyguard-gd 4U(' acnmpana J.I material -,
(FigA. I ~I) IlJ rJ. 4UC "" inicie el pn k.·("!>t l de polimerización
de IJ. resina que con tinuara por .\5 minutos.
()(' ~ p u ¿, de 1.1 polimerización de la resina. se re-
m ueve el Oxyguard con chllrrm d e J.gU.1 y aire. Se'
renra el aislamien to y ..e hacela cvalu.h.itln de l. odu-
..ión (Fig... 4. 1:" Y 4. 10 l.

• FIGURA 4.l l • FIGURA " ,1M

Resna coicceca en la escueto-a metálica. Ccoe-aea de todos os rnYgenes de la proteSIS con ~

_ FIGURAS " .IN Y " .10

Vistas palauna (N) y vestibular (O) de la protese cementada

IIDI
 f'ROIF"I'> 11 1,\ ,, [)Hf\IV.\

• FIGURAS 4.2A Y 4.28

vetas vestibular (A) y palatina (B) del InCIS IVO central supenor derecho y del Incisivo lateral Izquierdo que serán preparados.

• FIGURA 4.2C • FIGURA 4.2D

Desgaste de las caras cérvico -paletioa y pro ximales. Desgaste del t ercio medio-mrisal (concavidad palatina).

• FIGURA 4.2E • FIGURA 4.2F

Tallado concluido de las caras palati nas y proximales Tallado de los nichos en la l"eglon del cmgulo.

IIDI
 PIo10lF'>l<, lilA

• FIGURA 4.2G • FIGURA 4.2H

Con fección de las canaletas. Tallados concluidos.

• FIGURA 4.21 • FIGURA 4.2)

Modelo de trabajo. Vista palatina de la estructura metétca.

• FIGURA 4.2K
Presionando la estructura metahca de vestIbular para pala-
tino. no debe ocumr nungun npo de moonuento de la
crotess. la reteooon y estabrhdad son aspectos Importan-
tes en el éxrto de la protese.
 e e or r vr v lilA '1DH I'>I \'1

• FIGURAS "l.2L Y 4.2M

Vistas Palatina y Vestibular de la crotesrs cementada.

7 .. TALLADOS NO y son realizado, cua ndo los dientes no proc:ntan caries

CONVEN CIONALES PARA P R Ó TESI S
ADHESIVA
Los rallados mostrados en los casos anteriores pue·
den ser d eno m inados d e típ icos pMa pr ótesis adh esivas
o restauraciones y están bien posicionados en el arco.
En presencia de caries/res taur aci ón. o cuando los
d ientes se presentan inclinados para proximal. vcsnbu-
lar o lingual, Los tallados deben ser realiza d os rcspc:l3n-
do esas carncrerísricas. (Figs. 4.3/\ a 4.7(;).

• FIGURA "l.3A • FIGURA 4.3B

Vista vest ibular de la regió n que irá a recib ir la prót esis fija.
Vist a cclusat mostrando al moswo central supenor izqcner-
do. canino supenor Izquierdo y al segundo premolar supe-
nor eqceroo preparados. El premolar supenor Izquierdo
tiene las cajas oclusal y proximales preparadas re-noven-
do ± I mm de amalgama. Las paredes laterales de las cajas
odcsar y proximales deben ser divergentes para ccícset
Slgutendo el plano de Inserción previamente definido.

• FIG URA 4.3C

Vista vestibular de la p-otesrs cementada.
 r e or r vr v
• FIGURA 4.4A
vista vestibular mostrar-oc que el segundo molar Inferior
Izquierd o se presenta cruzado .
• FIGU RA 4.4C
El segundo premolar mfertor Izquierdo recibió un tallado
npo 4/5 Y el segundo molar inferior izquierdo un t allado
con caja oclusal y protección de las cúspides vestibulares,
Vista después del econocionarmento ácido.
111·\
• FIGU RA 4.4B
Vista lingual del segundo premolar Inferior izquierdo y se"
gundo molar mfenor- Izquierdo. Los dientes presentan res-
tao-aoooes de dmalg,lma en cara odusal del segundo mo-
lar Inferior izquierdo y en las Giras ccfuseles distal del
segundo premolar inferior Izquierdo.
• FIGU RA 4.4D
Vista lingual de la p-otesu cementada.
 l' ~ () I I ~ I ~ I I I !I, -\ D H I -, I \ iI

• FIGURA 4.5A Y 4.58

VIStas vestJbular (A) y lingual (8) de un segundo molar infenor que presenta una restao-aoon de emalgarna en las caras
ccrcsar y vesubclar; y un segundo premolar mferior integro.

• FIGURA 4.5e
Modelos de trabajo, El segundo premolar mfenor presenta
un tallado toco para pró tesis aobevva con dos nichos en
la cara odusal y el segundo mo lar mfenor; con caja en
oclusal con extensió n para vestibular y lingual.

• FIGURA 4.5D Y 4.5E

V stas cclcsaj (O) y vest.bular (E) de la protese cementada.

ID
 ee o t r '>1'> f l l ,\

• FIGURA 4.6A
Vista vestibular m ostrando la ausencia de gUl<a lateral por
el canino en el IniCIO del mo veruento en un paciente que
estaba recibiendo prótesis fijas en lo s cuatro segmentos
poste-ores.

• FIGURA 4_6B • FIGURA 4.6C

Vist a palatina después del acond icion amiento ácido del Vista incisal de la restauraoon metálica cementada.
canino supenor derecho tallado.

• FIGURA 4.7A
Vista vestibular de un pacrente con necesidad de trat ami-
ento de Rehabilitación Oral.

• FIGURA 4.7B
Radiografía de los dient es anterio res Inferiores mostrando
pérdida ósea acentuada. Presentaban mov ilidad grado 2 y
oecesrdad de cont ención.

ID
 l' k l ¡ 1 1 ~I \ Fl lo\ .v nnr \I \,¡

• FIGURA 4.le • FIGURA 4.7D

,r5"", ~ de os dientes eoteooes ~ en el rnodeIo Prueba de d estructura -net\ I en la boca. roostraooo ,.1
:r trabafo y el 1 ~ de la estt"UCt.Ja rretaca de la prxess cene- on con ,Jl" ad ta-oeoto de ,m prec ~ on entre a
)! ~ JI (&'1')() r.lenor zq....erdo y ,..., ~.-knor o-cres S • ;¡ y la conteoc on r-et. a 'resaca para rec b
~ eco Uf" eowre-ac de se-o-o ecsoo en frleSl.ll del una PPR
GJ"I'"O para cooecte-se (0f1 el segrrento .d'es-.o aote-oc

• FIGUR.A 4.7E • FIGUR.A 4.l F

ve ta frontal de 1.'1 prc tcsrs co ncl uida. V ista lingual después de la ce- ocr -tacon

• FIGURA 4.lG
Raoog-at a oesoccs de a cee-eouoo- de '1 p 'ores

ID
 1'!« ) I I \ I \ 111 ·'

8 .. BI8110 GRAflA CONS ULTAOA I jH ~ rr .. t-d. \~I1I"" 1'1'14

'7 O \I UIl-\ 1; YA.\l\l,l 't ' lll 1: II :\R.-\IH 1; \\AIlA 1 ,
1. 8ARR.-\( 10..: . (;.: I I ~ hed uo, mlUr~lIuno..-\ ti"("·Y("~II<:'Ii . AJh<:'l"<: ~nJ mecb..nr.,.] r""..-me. uf .. nC'Vo Jenul .kÜ\a¡..
<:'" '" r "dU' ["Jmt ¡. ["M'i: \1 : .,!.,!tJ·.,! ..<: ( ~ ¡,,1t .....c). ¡ l).-n Rn. ¡'Ho¡.¡ : (,\ 1H
1. 8\RR.-\( 10..:.1; , 8l IL ~ .A ...\ long rerm plo<op«tr\(" vtu- s. rf(~( HV.lH 1. 1.1. HARR \( K. t; ,: ,\ ...nl¡mi.. in ,,(bond
.Ir ,,1 Ihe el. hcd-,,¡,r tr'I'" ~ I u,rl. hl1) ' ...."IJ...,¡"'It. ¡"').\: ú: \rrC'n¡:lh. nf adhe.... e '''01 r<:'ll"r~lI.. n' U\m~ Jillrnm <k-
418-4 \4 "Il:"'. b.. nJrn~ ..¡:C'nh ..nd lunng ~",<,nl'. ¡ /'ro"J"'t o.-.u.
'- ( l' lA. U ."'.: I'H ,1 lR.\IH l. U .; B< ISb\:" n..
C .: In- s-. I fJ ·1.iH
tlu.cn,<: uf JrtleR:n t nlrl.ll ml"I~li,,", bunJnI ilh m m un 'J. Rl' IU l j. tl ; 1'11,( lR.-\Rt l . 1 ' 1-.. 1<'11\11.. hunJ ••rrnj:th ci
Iroktu lT m'''..""r 01 C'nJ oJ ..n l.....II, 1R""led m ull.uy pll:'- .. ' ''nl ¡'''~ll r mm lemcnl l .. r b .. n.lnJ p",••h<:'ll' 1<1 V'¡ nout
m.. lar ) /'roulw /).-'u . 1')<'-'; " ': \(,'i ." . J<:nl.ll ,¡Il.~ ) f'n",Itr, [>.r"I. 1<)')\ : " ·L~ \(H
... (III( ru.. (, .J.; PI;.,;-\Ct r. \. bd~1 'u ot ~nrel_ liu-J 10. Rl·Htl. J.II. . rt I ,OR.... IH' . I 1 , I-tRRtlR.-\ . I'\t.; ,...
1'''' .h.. J.. nu, . t- ed. (,2urnl....'lCn.e Puhl"hrnll: C.. luL , ,0'"J'.Itl">n .. 1' 1<:II, rk honJ 'lR:n¡:lho ot 1<:'I . n rn:aiaal
1'''14 p",o.hc.c-. ",...le- u.m ¡: lioe ..11""0. INiJ 1,""tJwJ¡,m. ¡<)%;
'i J-\' l l ' ~ I « l l ' r.r,..,...
'¡''¡'''tn. ""f1IW.J";,,J,r '):1-·111 1
p m U tl.d ¡"' n',"4 ¿., ,¡IIo/l r/d !\..ur u I-llHll'\P B.iUtu. 11 '1\1t )',' x . R.; IllO\lI"O~ , \ p.; I'\RR.-\( 10..: . lo
1'11«•. Et. JwI C'.u rnt.r.ltl... .1'''U4/ J ..J 1Abt>r.ltt>ry ,,,,.,,t[W'
lo. \!I/tt l\1I l . l .: Rr,¡h,lu.J" to ordl /'o,>d , (/""'0 1· EJ. ehl......... 1·11i\. QUIl1I. l'1lkhohmlt ( ...

ID
CA P I TU L O

MUÑONES
ARTI FICIALES
CON ESPIGA
 \'IJI\Ol\l~
• INTROO UC CION
Lo s muño nes arti ficiales co n espiga, tambi én llamados
de perno- muñó n. están indicad os en dientes que se prt:-
sentan con la co rona clí nic a con cierto grado de d esrruc-
con 'f además necesitan tratamiento con p rótesis. De esre
modo, b.s caracterlsricas anat ómicas de la corona clínica
son recupe radas, co nfiriendo al d iente preparado condic io-
nesbomecínicas para mantener la p rótesis en función por
un pcríoJu de tiempo razonable.
Las t écnicas y los materiale s utilizados para restituir
la anatomía d entaria varían de acuerdo co n el grad o de
destrucció n d e la porció n coronaria y si el die n te pre-
senra () no vitalidad pulpar.
• 1 - D IE NTE S VITALES
Frecuenteme nte existe n situ aciones clín icas, relaci-
onadas co n la cant ida d de pérdida d e estruc t u ra coro-
nal del diente, q ue causan dudas al Cirujano -Demisra
sobre la viabi lida d d e si res taura r el diente sin la nece-
sidad de realizar trata m iento e ndodó nrico. En esos
casos, se deb e analiza r la cant ida d d e estr uct u ra (; 0 10-
naria rema nen te desp ués d el ta llado del d iente para
el tipo de resta u ració n plan eada . como por ejem plo,
corona de meta l-porcela na. total metál ica o d e porce-
• FIGURAS S.IA YS,IB
Molar lI'lfenor con vnakíad puIpdr preceraoc para rect-- una corona de rretaí-pc-cetaoa El remanente coronano en el temo ce-vea
posbUtó el retIeno prevo de las ca¡as ooosaes Y p'conaes con lOOÓmet'O de VÓlO refo7ado con poes eo-osceoes para dentro.
ID
~RI II I( 1.\lr ~
lana pura, d efinie nd o inclusive el nivel de LI term ina-
ción cervic al. De spués de cva p repa ración iniciul r, en
fu nción d e la cant id ad d e est ruc t u ra co ron aria rem a-
neme, q w..da más fácil d ecidir por la realizac i ón (l no
d e un rrararnienro en d od émico.
Una regla b ásica es que , cxisuendo aproxi madamente
la mitad de la estructura coronaria. de prefe rencia abarcan-
do el tercio cervical del die nte, pues esa ~ Id I\ ..~i\ín res-
pe nsable por la retención Fricciona] de la corona. el resto
de la corona pu ede ser restaurado con material d e relleno,
usando medios adicio nales dc retenció n a t ravés de pin es
tipo rosca en la dent ina. (¡':¡p. 5.IA a 5.1Dl.
Desde el punto de vista mecánico. la est ruc tu ra
d entaria remane n te y el material de relle no son iurer-
dependientes en la resistenc ia final d el diente pn'pua -
d o, o sea. un o co n mbuyc p.lra aumentar 1.1 resisten cia
esrrucrural del o tro.
Los materiales que mejor dese mpe ñan IJ. fu nción
d e restituir b est ruc tura d em inar ¡a perdida e n la por+
ci ón co ron aria d e un dien te p reparado son b s resin as
corn pues ras . los ionomeros d e vidrio . }' la co m b ina-
c ió n d e ambos. los llam ad os co m p ómen». Es a esco-
ge ncia es dc rerrninada por las p ro piedades d l' l'S(IS mate-
rialcs . cspecia lme n rc sus mód u los d e ela sticidad seme-
[antes al d e la d enti na}' pri ncipalm ente, su capaci da d
d e adhesión a la mi sma .
 "~OIF<'I'"
• FIGURAS s.rc r 5.10
Vistas de l tallado concluido.
Cuando, ~k':'lpué!> de l rallado de la esrruc ru ra co rona ria
remanente. wllega a la conclusi ón de quc no existe esrruc-
tura d.. . maria suficiente p.lra I"l.':'li\tir J [as filerLti masricaro-
rias. con el rit':'lgo d.. . ocurrir tract uras en el material d e
rcllenn, se de be realizar d traramicn m cndodónnco. Es
importante resaltar qu e la dcsvirnlización de un dicu re
p.lfa ese tin debe ser t·vhada .1.1 máxi mo, pUt' S la prqurJ-
ción p;¡.f;l b co locación del pin metálico inrracanal. Al co n-
trario de lo que mucho, picn-cn . tiende a dchilil.lr la
estructura dentaria de la raíz remanente. ...o l...i énd ola m.ís
cu-ccpribl.... ,1 fracru ras. adem ás de los rit"':"gm in herentes al
trahajo realizado en el interior dd conducto. corno por
ejemplo. Li po\ihili ~bd de trepa nación.
2 .. D IENTES D ES P ULPADOS
2 . 1, I~ l <'H.L~A(I(J"" (el' M LI\ O "'¡ "
A ~ I III C I AI I " CON E " Pl< . A
En 1m ca ..m de gran de strucción co rona ria. en lo ,
cuales el rem anente co rona rio no es suficie nt e pJ.fa pro-
ba r resistencia estruct ura] al material de rellen o , se indi-
ca el uso de m uñones art ificia les,
2. 1 T'\ LLAi) () DH 1( 1 \j ,\NI'.JF CC)JWNAKIO
FJ tallado debe ser realizado siguiendo [,1'> caracrerisri-
cas del ripo de prótesis indicada, como se corncnraba ame-
riorrncnre. removiendo el cemento rcrnporario contenido
en b cámara pulpar IU\[d d ctllllie nm d d co nd uclO. Es
muy im pOf{;HHe qUt' \l' prtSl'n '(' d máxim o de (:l;truc tu ra
dt'mal para nl;lfl(ene r la re.. i~te rK i a del d il:nte y au mmtar
la rt'tcn cilín lle la prótt... i~. lA"Spués do: e1 imin.1.r las retenci-
onl~ de Id dmard pul pAr, la\ P.1rt-tle.. de la corona talbJ;¡
ddx'n prc<.l.'lUar una ha\t' de smtl'fl(;Kión pa ra el mu ríbn,
con l"'¡X'SOr m íni mo de Im m. E.\ a Iravé\ de tosta b,1'> l: que
ID
FilA
las fuc r/.a.' son diri gid as pAra I.J raíz del die nte, minimizan-
do las tensiones que '>t' forman en la imt'rf;I,S(' espigJ.1raíz.
principalmente en 1.1. I"l.'gión apical ,
C uando no existe estruc tura co ronaria ~ utici('ll[e rara
propiciar esa ba se de sus remaciún. la.\ (Ul:r/~l~ q ue inciden
~() b re e] muñ ón anificia l co n e~ p iga \o n d irigid." en sen-
tido o blicuo. volvien do a b " lil más succep riblc J fracru-
ra (Fig.5,2A). En e..m casos, se debe p rt'p arar u na caja ro
el interior d e la rAíl. con aproximada mente 2 mm de
p rofundidad parA crear una h.i..e de su- tent ación p,u a d
muñón anificial y a..i d irigir b ~ fuer/.l~ predom inant e-
rncnre en ,..c mido vert ical, disminuyendo la... tcuxioncs en
las pared es laterale s de Id rJ.í/.. Esas pequeñas caj,l" no
d eben do:hi liur id raiz en ('\J. regi ón y, po r ta nto. sólo
pueden ..er confeccionadas cu.mdo la raíz pn.-..c.'nta es-
tructu ra ..u ñciem e. F~as ca ja.. ac túa n r.imbién como ele-
men tes ami- rotac ionales (Fip.5,2 B a '5.2 E).
'2 I ) P I( I I' '' KA( I('lt\< DI I CONl ll l( ro
Exi sten 4 factores qut' deben ser amlizado-, para
prop icia r retenció n adec uada al muñón artificial con
espiga: extensión lo ngitudinal. in clinación de las r arc-
de s. didm ctro y caractcrbrica superficial.
ExUllsiólI IOIlf,itlldi/lal: 1.<1 literatura es va\la con
relació n a la extensi ón longi tudinal de la espige : debe
ser igualo mayor que la en ro na clínica , dos terc io s de
la exrensión longim dinal de la raiz, j /4, ele. Ernrcunro.
co m o rq~ la ge ne ra l, la eX le ll.\ió n ge nt'TAI de 1.1 espiga
d eh e ,l bMGlr 2/ j d l' LJ cxtt' llsiú n longitud in al total J el
rt'ma nt' nte d ental, aunque d nwd io más seg ur o, prin-
cipalme nte en aq u dlo~ d ient es que Il.ly.m su frido pb-
dida ó<,('"a, es mJ ntt' ner la espiga en la ex temió n lungi-
tudinal equivalente a la mi tad del !>0 p0 f1e ó",'n J e la
raíl. in vo lucr ad a,
 " llr\ l ) r\l '> ,\~ l ll l( l A l l '>
-- --

• FIGURA S.2A
DIseño esquemático mostrando 14 mcdencra de fuerzas
oblicuas en la rae de un diente Sin remanente coroneno.

• FIGURAS S.2B A S.2E

La presencia de una pequeña caja en el mtenor de la raíz dmge la fuerza más próxima del sentido vertical.

L.1 ex tensión longitudinal JJ l'ClL1cL. de la ~rig;l en el
interior de ti rai/. propo rciona una distribución mi \ unitormc
de la., h.llT/.t' odusales a lo 1,1f!,'t' de toda La superticil' mdicu-
lar. disminuyendo la pt ~ihililLld de presen tar concennación
de estrés en determinadas oíR"'" y, consecuen temen te. la frac-
rura, I.a extensión longirodinal correcta de La espiga en el
inll:rior de la raíz es sinó nimo de longevidad de la prótesis.
La extensión longi(udin al del pin d ebe \l'r analizada
y dete rm inada por una r,lt!io gr;lfia pl'ri:lpi cal desp ués
de b p rep aración de IJ po rción co ronar ia y nun.mdo en
co nside rac ión la caruídad m ínima d e 4 m m de material
obturador q ue debe ser d e jado en la rl1~ió ll ,¡p il-al del
conducto radicular pJrJ gJrant izar un "l'lIJdn efect ivo
en esa región (Figs. S..' A a 'U ~ l.

ID
 I
• FIGURAS S,)A y 5.3B
Vista de un segunc:lo premolar suoeoor y un segundo molar suoenor que se-an preparados para pró tesis fila y la
rad iografía de l segundo premolar supeno r que recbrra un rrwóon art.fIcial con espiga.

• FIGURAS S.JC y S.JO

Después del tallacb para l.I"la corona de metal-porcelana y rerccco del cercote de la cámara puIp.u: la pared ..estJb..J1ar o.eoo iTl.Iy
delgada necesitando ser desgastada l"Iasf:il cc-sege- esnctc-a dentinaria con espesa- suiicente para serw como base de susten1.lOÓ'l
para la pon::oo corooana del rru"&I. La ex te-soo de la espiga dentro del coooxto debe ser determruda solamente en esta fase.

• FIGURA S.lE
Imagen raocgrafca mostrando la abertura del conducto
en la extensIón de 213 del remanente corcna/raiz. mante-
n eooo 4rnm de materia l obturador en la reglón apical.
• FIGURA 5.3F
Extensión rcognoooar Ideal del muñón artIfiCial con eso ga
eqovaierue 213 del remanente dental o La m itad de sopee.
t e óseo Que envuelve a la r aiz.
 \1 L' vo vt ~ ·iR 1 1 fiel " l l ~

• FIGURA S.3G • FIGURA S.3H

K.ñón artlficial con esoga corta fa-.<:YeCe la ccoce-eaoco de Forma ovalada del cooducto.
estrés en oeter-eecas nas. causando la fract.lra de la raz.

,
• FIGURAS S.31 y S.3)
Muñón arufi oa l con espiga en resina.

• FIGURA S.3K • FIGURA S.3L

Durante la prueba del m.Jñén artfical es Importante que su R.x mostrando aoapteoon del muñón artdioal con espiga
acaotaooo sea hecha pasvarrente. Para eso. se debe usar
lIqudosreveeoo-es de contacto para conseguir ese coewo.
 I' ~Or E~I~
• FIGURAS 5.3M Y 5.3N
Vista del muñón artificial y de la prót esis cem entados.
En lO'> G l'>{lS de: tratamie nto cndodó nrico parcial. en
donde d material de obrur.k.ión no alcanzó el ni\d deseado.
'oC deben considerar J.~ 3\p«tlh: d tiempo ..1"0trar amjcnro y
l.l preencía de lesión pcriapical. En presen cia de esta. "oC
india sicmpn- el tratamiento de c onductos. dada su ddickon~
cia ¡¡litO pu,,\l,,' estar contribuyendo par.} la evolución de IJ.
lesión: en su ausencia, se debe considerar clricmpo de trata-
miento. Si ti.u: l\'".lli7..Jdo luce por lo menos 5 años v: pmce-
de a La ejecución ..Id muñón anificíal con espiga. manrcn ién -
dl!l'ot' el remanente del material obturador co mo se: comentó
anteriorme nte. Si la porción preparada ..Id conducto no se
convidcra .rdccuada ¡l;lra establecer Ll ex tensión lcngieudinal
del muñó n artificial con c. piga, '>C indica <:1 rcrrararnicnro
del conducto, independiente dd tiempo y de la ausencia de
b~'lno En du..flIdo (UYO'> conductos fueron obrurado.. t1J11
cuno de pL.wo "oC recomenda el reeaumiemo para que: pm....
dan recibir muñones artificiales con espiga , manteniendo
con seguri dad el sellado upical.
/II./;,,,,n(;,, ¿,. tu p",rr!n ¿,./ conducto: Lo, mu ñones
artificiales co n t~riga.\ con paredes i ndi n~, además de
prc.--..cnt.J.r menor retención q ue 10'0 de paredes paralelas tam-
bit:n desamlllan gran cullccmracilÍn de estl.It°l"/~)'; en slb pa-
I\\k~ t-irru ml.lIltl,'S, pudiendo gt'l1<.:rar un ¿ "un de: n Ula y,
U)I\SCl.'UcntlTIlente, ek~rm llar frau\!i.l!> a !>u a\n:tic:doro
En vi\l..l de I,"'l,(), ..l.1 momento J <.: Id prep..1r.lciÓll dd ¡;Ull-
dLKto, se ddX' tener ~fX'Cia.l dfcneiOn con u indi nd<.ión de
U.\ p.trede.o Se: bu\Cd !>c:guir la pmpid inciillacitln del eun-
dUtLO, qu..- tl.tC en<.anch•.Ja por d Ir..1tamicmu t-ndodóm ico,
}' que le:lldr.í 'u dC.g<ht"oJumenl..ldo principalm<.:llte tO n la
porción apiG11 para b colocación dd mllílones ,mitlá¡b
wn l~pig;t, h.L'ta obt(Oner la cxteJbilÍn longiruJin a.l ~. dij me-
tm adnl.l,ldll\o En alb'Cmas siIW.:iolll.-'\o debido al tipo de
ahtTIur.l reali/..JJa durdllle: el tratamit-nto e:ndodónrim, PR"-
'lC.'ncia dtOcaril"l> o rc:moción de: piJk" antcrioml(~mc eoluCl-
..1'1'10, d conJ u.:to PUt, ¡"ole:ntOr ~m p;¡ m:k~ muy ind inoll.l.h y
ID
1 11-\
pa r..1 w mpc.:mar dota deficiencia. el rmft.~iu nal ddlC hacer
uso de medios alternativos. como aurncmar la O lt'l1-'ión
longirudinal de la espiga para 3\i conseguir a!gull.l fomu
de paralelismo en las paredes próximas a la r'l"h-.ión apical. yl
o aprovechar al máximo la porción coronal rcrnancnrc. qUl."
va a auxiliar en [a retención y minimiza 1,1 di-aribución de
I,...fucrvos 1:11 la raíl del di... ntc.
En Cl\C.lS extremo, J..- destrucción . cuando el conducto
csra muy ensanchado y con..e cucnumcnte las part,Jo de IJ
raíl e.c ín muy dd~d.t, y el diente es esrrarégicamcnre im-
pemame en la planificación de tI próre.i ~, 'lC pueden utilizar
mu ñones artificiales con t-Sp i~,l r;¡II,Uldolo~ de (al fomu que
reproduzcan roralmenre un prt°¡Xlnl par.¡ recibir una cnnJJ'1J
prorésica. pn)[l'gil,'nJo ;L\i a b. raíz. Esrc tipo de muñón
artificial con ~pig.l busca mención imra-radicular yo al
m ismo tiempo. prolt"}.'J: las paredes delgado del remanente
radicular, a través del biselado de I;L~ parcde, de la raíz. A~i.
esas paredes serán protegidas con el IT1t'(a] con d a1.1I es
confeccionado el muñón anificial con <.:~ p i~..1o La porción
coronaria dd.X' pro...cer I."SJl<Kin adecuado p-..1 r..1 d tipo de
enrona indicado, donde la adaptación de: c.~ra ocurri r.i en IJ
Tl"gión cervical del muiión metálico. (Fip ,.4:\ a 5.4G)
Diámaro ¿,. ti apiga: el diámetro dI,' la porción inrra-
radicular dd muñllll tTll,'li!k o tOS impo name c:n b rt°tl"llci¡)n
dI," \a ¡e;,taUrat; lm y en b hahiliebd para rc.\i~t; r a lo~ t"l>ful."r-
m.. transmilidos dur.ulte la funeiún rll.l.'licatoriJ.. b cl.tro
que. CUJmo mayor '>I.'J. el diámc.1:nl de la c..pigao nl.l~ln sed
su rcIe1lcic.ín y ¡e;,i.,¡encia no oll'llanlC. ddX' ~ am..iJ..-raJo
tamhién d posihle Mldg;vAlTliento d... la raíz n:m¡¡ll... ntc. En
vi~t;l Je: t~ t1 I, .0;(' h.l .' ll~,,· ri d o qu"o d di.ílll"1:m de 1..1 e~ piga
dehe: prt~'nt.lr haM;l 1/3 ..Id di;ínwt(O tOI'11 dl' Ll ra', y que
el "'Jk'SOr dt'1.I denrin'l dd lt" ",:r m..1~l lr <.: n la car..1 H~lihular
dl'llY> dicnrCc\ a nrerinl\~ ..uperiOrt~ dc:bidn..1 b. ineid~oncia de
tl.1<':I"l.;l qu,,' o. mayor cn oTeo scnrido (Fig.. 'i3F)o
C1ínicm'k:me. d Jilnll1:m dc b espiga dd le ~,. ..k.1lnni--
Judo eOJ11Il,lr:índm.e . 1 rr.lv6. d,,' un.! raJ ie~tf1J, d dioiJ11t1rn
 \1\ -, () r" f ~ ,\ R ¡ 1I I ( 1,\ II -,

• FIGURA SAA • FIGURA 5A8

VISta od.M de lTI prerooQ'- qJe reccea lTI rn.ilón ¡n¡foaI con Molde en SIl cona.
e;pga q...e sera ~ de tal bma Q.Je reprcx1.JzI:a totMnente
l,I'l pepe-o para recbr' lI"Ia CCl"CN p-ctésca Cose-ce la pe-
seooa de las cajaS od.JsaIes y la terlTW'\iIClÓn ceJ'\IIG1I en l:iseI..

• FIGURA SAC • FIGURA SAD

Modelo de tr-abajo mostrando las caras en las caras vesu- Vista apro ximada del troquel.
bolar y lingual que tienen como funCión evnar la ro taoco
del muñón y posibihtar la transmi51ón de la fuerza en el
sentido ver tical.

• FIGURA 5.4E

ID
 P~O ""I'"
• FIGURAS SAF Y SAG
Muñón artifiCial con espiga cementado e Imagen r adrograf ca.
de la fR.."'>d con d dd conducto. Se debe tener cuidado especial
en la n..WlÍn del ten.. io apical donde d ancho mcs!o..di .,uJ es la
porción más carccha de l a raíz. [\11'.1 411l' el metal utilizado
pR.."C"nle resistencia S.Ul,f.K.·l:Oria, es indispensable que fl'Oga
por lo menos 1 mm de diámetro en su extremidad apical.
CaractffÍstica supnficial fÚ ¿, Npig.t: Para aumen tar
la retención de 1m murtones artifi ciales con espiga que
presenran supe rficies lisas. éstas pueden ser m enadas irre-
gulam o rugoSM am es de la ceme ntaci ón usa ndo fresas
o . arenadas co n óxido de alum in io.
) I ~ I-? I MO( ¡( ¡ro. DII M "1f ~I"! DI-
O H I U~ '\L I ÓN ) P ~ r I'A K M _ I () N c u {to v
CO'l¡DlJL f U( ")
1..1 remoción del material obturador debe ser inicia-
da co n punras Rh ein calentadas hasta alcanzar la exten -
sión longitudi nal pre -es tablecida . Como no siem pr e es
posible reti rar co n este instrumento la ca nt id ad d esead a
de material obturad or . se u tiliza pa ra ese fin las fresas de
l'ecvo o Gares con el d iám etro ap ropiado al del con d uc-
ro. acoplado co n un a guía d e pe netración . Durante la
urilizacion de la fres.), se d eb e tener m ucho cu ida do en
acompa ñar la extcnvión d el co nd ucto. buscando siem -
pre visualiza r el material obturador. para no correr el
riesgo de trt"panar la raíz .
En la presencia de menciono acentuadas en d interior
del conducto (po r ejemplo. debido a remoción de pino mal
dirigidos, abertura coronaria incorrecta o caries). puede ~r
ID
ru c
desaconsciable remover toda la dentina necesaria para la
elim inación de ello,.. para no adelgazar la raíz; se recomienda.
en l'Mb osos. el relleno del áreJ ret ent iva con cemen te
ionomérico. previamente a la impresi ón del co nducto.
El ma terial obturador debe ser retirado hasta ~ exrcn-
sión , siempre considerando que u n m ín imo de 4mm de
materiJ.1 obturador debe ser dejado en el ápice del cond uc-
(O para ~r.lfuiz.Jr un sellado efectivo en esa fl-gión.
Para d ientes rnul rirradiculares con co nductos pcra]e-
los, no es necesario que la prep ar ació n d e los co nd ucto s
presente la m ism a extensión longitud in al. Sola me n te el
de 11l .lyor did mcr ro es llevado .1 su exte nsión mdxima.
corno por ejem plo a los 2/ j , }" el orro .¡pe nas h ,I\{J la
mi tad de la exte nsió n lo ngitud inal rota l de la ra íz -
corona rem anente,
C o m o los conductos son par alelo s. se puede ten er el
muñ ón con con las dos espigas unida s por la base , que
se co mpo rtan como disposi tivos ann- roracionales: así
no es necesaria la am pliación y ovalamicnto de los con-
ductos, busca ndo alca nzar el d iám etro mín imo ( 1 m m )
para 4ue la aleación met álica mantenga sus caructcr fsti-
cas de resisten c ia, evitando as¡ el desgaste innecesario
de la den tina,
Dientes co m o los p remolares su pe riores. 4 uc pue-
den presentar dive rgencia rad icul ares. deben tener un
cond ucto má s voluminoso pr eparado en extensión co n-
vencio nal (2/3) y el o rro es preparado parcialmente
apenas co n el o bjetivo de co nfe rir estabilidad. funcio-
nand o como d ispos iti vo anri-roracional.
 '1 ti -, () .... 1 ..." ~ 1 11 I I I ., 1 I .,
En los dien tes mulri rradiculares superiores con con-
ductos diverge ntes y qu e presentan remanente co ro na-
no. se p repara el conducto palatino hasra 2/3 d e su
extensió n . }" uno de los vestibulares ha sta su m itad (el
mis voluminoso de ellos) y el otro tendr á apenas parte
de su entrad.. p repa rada. Esta m irad del muftón anifi-
cial se encajará en la porción palatina a través d e sisre-
mas de enea jes. como será rnosrrado posteriormente.
Solament e en ause ncia rota] del remanente coronario.
se debe prepara.r los 3 co nd uctos divergcmcs. Consecuen-
temcmc. el m u ñó n ar tific ial resu lta nte deberá ser co n-
feccionado en 3 part es distintas.
Los mola res inferiores generalme nte pn-wn tun su
raíz mcsial con co nd uc tos par alelos o ligcr.¡lllentt' divcr-
gentes y raram ent e exige n d ivisión del mu ñón art ificial
en más qu e 2 segme ntos. pu es pued en ser hechos para-
Idos a través del rallado.
i I 4 Cov rt cc tor, OH ~'1 LJNO' ARl lflllAL
LO .... E..... I( ••\
p,uJ. la confección del muñón artificial pueden ser
emplead as dos t écnicas: la directa . en la cual el conduc-
ro o copiado y la pane coronaria tallada directamente
en la boca. y la in directa . que exige copiado de los
cond ucto) y po rció n coronaria remanente con elasro-
mero. o bten iendo un modelo sob re el cua l los muñones
!IOn esculpidos en ellaborarono. Esta técnica es indica-
da cuand o hJ.)" necesidad de co n feccio na r m u ñones ar-
tificiales con espiga p;tra varios die ntes o par a di entes
con ralees div ergen tes.
2 . 1.4 I I r C NILA D IRr c l A - D ll :'<.: 11
U "lflflAUI( lI l AR
al Se pr t'p.ua u n bastó n de resina acrílica qu e se ad ap-
ta al diámetro y extensión lo ngitud ina l del conducto pre-
raudo y qu e se extienda l cm más allá de la corona
remanenl c (Figs. 5.5A y 5.5 8). Es ind ispen sable que el
bastón aba rque la po rció n apical del conducto prcpara.do
r que exi)la espacio cnur él y las p,;¡rcdt-,¡ axialt:S. para
fac ililar la impresión dd conducto con mina Dura.lay.
b) Se luhrifi<:A ("on v,;¡sdina el conducto y 13 porción
coronAri,;¡ u sando una frC'S,;¡ Peeso o )imilar. ell\'ueha cn
a1godón.(Fig. 5Se)
ID
e) Se impresiona el conducro.Jlevando 1.1 res ina prtT'a-
rada con una sonda, pince! o jeringa ripo Ccrunx en su
interior y envolviéndola en el bast ón qUt' t"S imroducido
en el m ismo . verificando si alcanz ó toda su t:Xlcm ió n (Eg.
5.50). FJ material en exceso es acomodado en el hJ.stón
para confeccionar la porción coronaria (Fig. 5.<¡E). Para
dientes con dos conductos paralelos, se hace la impresión
individual tic los conductos y después de la polimerización
de la resina so n unidos en I,;¡ región de la c ímara pulpar,
Du rant e la polimerización d e la resina. el bast ón ddlt' ser
removido y nuevamente int roducido varias n-Ct"!> en d
cond ucto. para evitar qu e quede reten ido po r la presencia
de retenciones dejadas durante la preparación de l conduc-
tu . Después de la p olimerizació n de la resina, ~. verifica la
fidel idad de la esp iga (Fig. 5.5F). SI: corta el h;L\ttll1 en el
nivel oclusal o incisal y se procede al rallado de la porción
co ronaria. utilizando [as fresas y di scos de li¡'l. siguiendo
los principios de tallado descritos anteriormente. SC;1 para
recibir una corona 100al m ixta o de porcela na pu ra. (Fig.
5.5e ). La parte co ronaria del mu ñó n artificial con espiga
debe ,;¡pt:na.s complementar la estructura dentaria perdida.
dándole forma y características de u n die nte preparado
(Rg, 5.5H).
d ) La aleación metálica J. ser urilizada en la fundición
debe prC't'lllar resistencia suficiente pa. ra no deformarse
bajo 1J. acción de las fuerzas masri caronas. Las aleacio--
nes de metales no p reciosos son las m.Í\ utilizada), en
especialla... aleaciones a base de cobre-al uminio. en ra-
z ón de su ba jo costo. Aleaciones p rt:<:ius;l.~ o semi-precio-
SJ..S. co mo las de oro ripo 111 y IV Y a hJ.st· de plata-
paladi o tam bi én pued en ser empleadas.
e) 1.J. adaptaci ón del muñó n arnficial con n piga en el
interior del con ducto debe ser pasiva y este proc cdiruien-
to es facilitado em plean do revelado res d e contacto t'11 el
m eral. D esp ués d e la adaptación, ln n piga ddx' ser are-
ruda co n óxido de alum in io.
f) Previam en te a la cementación el co nduc to ddlt' ser
lim piado co n alcohol absol uto o liqu idm propios p3ra
ese fin. y secado co rnpleta rneme. Tal WITlU o("u rrc ("nn la
cementación de coronas (Owes. como t'!id co m entado
en el Cólpítulo de cememación. SI: ddx llevar con pi ncel
una pt'quefta camidad dc ccmcmo alrededor ..Id muftÓn
artiticial con opiga par,;¡ reducir la presión hidrosd.lica.
La celllent ació n puedl: ser ralizada co n n :mc:nlOs de
fosfalO dI: únc o ionómero de vidrio. (Fip. S.51 y 5,5)),
• FIGURAS S.SAY 5.58
Bastones preíacncaoos ce resina.

• FIGURA s.sc • FIGURA 5.5D

Lob-cacén del conducto. ImpresIÓn de los cond OS con re5lna Du-ala)

• FIGURA S.SE Y S.SF

Después de la ImpreSlOl"l de los conductos, se complementa la porción corooana con resma

ID
 \' tlr-.Or-.F~ ARIIII( 1·\ 11 ~

• FIGURA 5.5G • FIG U RA 5.5H

Tallado del muñón artificial. Muñones artificiales con espiga en resina.

• FIGURA 5.51 • FIGURA S.SJ

Imagen rad iográfica. Muñones artécreies con espiga cementados.

ID
 P kIJ I E"I" fll4.

I I .¡ 1 Tu "ol( D I/~ H '" D a v u A) h W Wl SIO , ,, "o(H} LO\ CO"oUL( 10 \ U "

~h t1IWW'\'()1( VI "W Jl I !l.... "

Es poviblc tambi én conteccionar mu ñones arnfici- procedimienro-, pJ.rJ. el prepJ.ru de 1m con-

I.t)',

.1.10 con pip en dientes con uiccs divergcrnes por 13 dueto, y 1.1. confecci ón de lo s murtones ¡J rl itl ciaio
[écnie. directa . )('3 impresionando los ccnducros con con espiga . siguen 1m mivmos principios descmos
resina o empleando ~i~[emJ..\ pre-fabricados. anteriormente. ( F i g~ ) .(.A .1. 'i.6F ).

• FIGURA 5.6A • FIGURA 5.68

VIsta odusal de l molar inrenor con los conductos -oesrates Vista de la parte dl!itdl del rnJi'lón artéoal con eo;p12a con-
preparados y paralelos en tre sí y divergentes con el drstal. fecooradc en res.na. manteniendo su cara rrese! paralela ¡
los co-coctos rresees y CO"l la cata odasat ya ~

• FIGURA 5.6C y 5.60

Después de la fundiCIÓn. e~td parte del mur,ón a'"tlflClal con espiga e. adaptad a en el ccococto. su cara mesel recee
acabado loUperlicld! con r-eses y osees ce t Id y se procede a la confeCClon de I¡ parte mes

• FIGURA 5.6E
Muñón artifiCial con ~plga cementado Ll cementi)(IOn
del muñón art rICial con eso ga es rea zada Introd.lC.endo-
se InICldmente su parte dlst.il y ensegl,¡tda a ~ <11

ID
 • FIGURA S.6F
Imagen rad iográfica.

aira man era p.u . o btener m uñon es artificiales co n espiga por l. técnica directa e n dientes co n co nduc tos
divergentes. es co n feccio nar inicialme nte 1.1 ~ piga en el co nd ucto de m.l)'or vol um en qu e irá a atravesar 1J porció n
coronaria del muñón art ificial IFigs. 5.7A a 5.7 K).

• FIGURA S.7A • FIGURA S.7B

vsta odusal del molar co n los conductos ya preparados. El con ducto palatino es Impresionado en resina dejando la
po rció n co ron al de la espiga can sus paredes divergent es
para cclusal. lisas y ligeramente avalada.

• FIGURA S.7e • FIGURA S.7D

La esoga de resra y las paredes de la cámara pulpar son Después de la polimerizaoón de la resina, se remueve la
dlSladas y se hace la ImpreSión del (los) otro(s) conducto(s). espiga del conducto patauno y se talla la parte coronaria
Enseguida se hace el relleno prevo de la cámara pulpar con del muñón artificial con espiga.
resoa para la formaCIón del rruñón artJlioal.

ID
 l' 1< o 1 [ <, 1 <, 1 [ I "

• FIGURA S.7E A 5.7G

VIstaS del muñón artificial con espiga en resina y colado.

'J

• FIGURAS 5.7H A 5.7J

A daptaCió n del muñón e-t flclal con eso ga. de id e5P9
palatina y la Imagen radiográfica.
 ~1 U ... t) ... 1" '\ i( 1 I f I ( I '\ f 1 '>

. • FIGU RA 5.7K
• ,'0 ...... ~
Muñón arufioa l cementado,

B) en, P I" \ P Il I , 1.\ RIl I(..\I) O\ ( 51\11 \1 .\

P .\Il W O\ I )

b it'" sistema presenta pines pre-fabricado, en meta l y

en pldstico, con paredes paralelas y den tadas. en varios
Jijmt'"trm y co n sus respectivas fresas. (Figs. 5.HA ;1 5.8 1).

• FIGURA 5.8B
Pin metálico liso colocado en el conducto vestibular.
• FIGURA 5.SA
Vista ocicsa! del molar con los conductos palatino y d.sto-
vestibular preparados y con el pln de plástico ya colocado
en el conducto palatino.

lIiDI
 PROIESI S Fil A

FIG S.Be

• FIGURAS S.8e y 5.80

D espués de la co locación de la resina en la cámara pulpar y la porció n co ronaria. el pin metálico liso es removido para
preparar la porción coronaria y. enseguida, el pin dentado es colocado para evaluar su adaptación.

FIG S.BE

• FIGURAS s.8E Y s.8F

Vistas de los muñones artificiales con espiga en resina y en meta. El cordccto palatino fue confeccionado con un pin plástico también
recortado. Antes de la inclusión del muñón en revestimento, el pin es removido y el orificio es rellenado con grafite. Después de la
fundición el grafite es removido con fresas y se evalúa la adaptación del pin metáico en el interior del orificio del muñón artificial.

• FIGURA s.8G
Adaptación del muñón artficial colado con el pin en posición.
. FIGURA S.9A . FIGUAA S.9B
VIsta IniCial del caso choco cU)U tratamiento ImplICa la veta de los con ductos preparados de spués de la remo-
coofecoón de drve-sos muñones arufioales con espigas. eón del tejido cenado y clrugia pe-coootar

• FIGUAA S.9C • FIGUAA S.9D

Impres.1ÓI'l de los condu ctos con sihccna de adición Mode lo de trabajo.

• FIGUAA S.9E • FIGUAA S.9F

Muño nes ar t ificiales con espiga con feccion ados en resina. Muñones arti ficiales con espiga metálicos.
 \11 \' 0 ' 1 ~
2 .2 . 1~ 1 \ I A. U H ,\ t I O "' I S (0' Prvr v P HI ,
1"11 1m 'IIJO \
Cua ndo el elemento a ser restaurado prC'~t"nta u ara-
miento cndod ónnco y ma ntirue part e consi derable de
la enrona clínica des pués del rallad o d el di ente. como
comcn rado an tc riorrn en te, se indica la colocación de."
un pi n pre-fabricado en el conducto radicular. co n oh-
jeuvo de aumentar la rcvistencia del material d e rellen o.
~J~ pines pued en ser lisos. d{'nlJ.dos o 1i¡1O rosca y. SI;'
diferencian ro r la morfología d e IJ supe rficie q ue." que-
J.H;Í. en el inte rior d el conducto radicular,
Au nque prcscnlcn g ran capacida d retent iva. los
pinc-, cipo ro sca debe n ser m ;IJ n s co n 111lKho c uida-
do, pues estos ge lll;'rJ n m ás ten sio ne s en 1J.s pa redes
del co nducto radicular q ue lus ce me ntados. En rrcr a n -
10, cuan do e~lán indicados, sie m p re se debe d ese n-
roscar 1/ . d e vuelta d espués d e su introd ucci ón fi na l
en el cond ue lo para mi nimiza r 1J.s tensio nes gcnt'ra-
d a ~ ro la dc mi na . l' rcfcren cialmenre. lo s pi n es pre ~
fabricad os deben se r cc me m adov. y uxtap Ut'stos, en el
canal rad icul ar y d e form a pasiva.
Exis l{'n varias marcas y tipos d e nos p ines, y la
elección debe ser determ inada en función de 1J. rcl a-
ción d ia rne rro d el conducro-ex re nsi ón lo ng iru dinal
del p in o
En relaci ón al diámetro dI;' cond ucto. es importante
<¡ue el didmcrro d el pi u sea com panble con el d el OHl-
dueto. o sea. el e~ pt"so r d e dCnlin,l remJ.nt' nle no dd'lC
~r dimlinuido ;¡ PUnl O de compromeler la resislt"llcia
de J.¡ pro p ia raiz. A ~ í. la sckcció n del pin es ht"Cha
com p;u J nd o su diámelro con la lu z dd co nd uclO, a
.\1l111 I l 1 ·\1 I ~
• FIGU RA 5.9G
Muño nes erusoaies con espIga cementados.
través de una rad i ()~rafia , LJ. p n:~ t'n c i 'l de U II t'~ pi.'Sm de
1 a ,1 mm en la porción rem .uu-ntc de ti r'lí1. .rumcnt a
significa rivame n re su resisten cia J la fr,lCtur'l,
El co nduc to es p repa rado ucmdo tls fresob q m' nor-
mal me nte acompañan lo s pines. tratando vicmpn- qut"
este oc upe, aproximadamen te. 2/3 de ramano del dicn-
re, de su porción coro naria p n'p arad ,l hasra e] .ipicc.
C u.mdo el di ... m e prnl·n l'l pérdida lh t'a, la t'xlrmil'1I1
longitu d inal d el pin debe ser equivale nte J la m il.ld d el
..o porte óseo d e la raiz in volucrada.
Cuando sea un d iente pos terior con dos o mds raí-
ces. se debe IOmJ.r e n co nside ración si ese diente va a
recibir una co ro na aid.ida o si será us.ldo corno die nte
pila r d e una p róresi- fii.l y cuál es su exte nsión. l'ara
ele men tos aislad os y lo m ism o par a p r ótesis tl "l de 3
clcmen ros y, co nsidera ndo qu e el die-n te adem ás p rt'sen-
ta remane n te co rona rio. no h;¡y necesi dad q ue todas [as
rafees recib an pi nes m et álicos. Se opu .lpen.b pu r IJ.
raíl de m ayo r diámetr o. Para los d ient es pilares de p ró-
tesis fija exte nsa en función de sob reca rga qu e incidirá
en t"so s d ientes , es conveniente el empleo de po r lo
me nos do s p incs. uno en el con ducto de mayor di.l me -
!ro y ex tensión longirudinal correspondiente .l ln d el
reman-me y u n p in en or ra raíz con la cxtcnción del
pin eq uiv alente J. la m ita d del remanente.
La remoción d el m.n erial obrurador d elx' ser n'.llil_.l-
lb inic ialm en te co n LLS puntas Rhc in calelH;ld ,l\ hJ.SI.1
alca nzar la ext ensión lon gitudinal pre-establecida y en-
st1~uidJ., d co nd ucto debe ser t'manc h.ldo co n I.Js frt'sas
que acom pañan a los p int"s m t,t;il i co ~ , o t'lllonces, con
!.l.s fresa'> Pt"eso , Gall's o Lar¡:o, co n u n diá mt"tro com-
p,ll ib le al dd co ndu clO. (Fip. S. IDA J. S,l OC).
 I'IiOIf\t\
• FIGURA S.IOA
VISta OCluSdI de un pnmer premolar scceno- y un segun-
do molar supenor que serán preparados para pll.lres de
orctecs ~ja.
• FIGURA S.I OC
La remocen del rrwteoal obturador es reahzada InICial-
mente con uoa punta Rheln y enseguida la regulanzaclÓn
y/o ampl aCión del conducto es realizada CO/1 las fresas
que acompañdn a los coes la seeccce del pln de acuer-
do con el dloVnetro del conducto tndtCcl cuáles son las
r-eses que ~ '".er eroeecas.
lilA
• FIGURA 5.108
El pnmer premoIilr SUperior presenta trataroentc ende
ooetcc y oesocés de ser tejeoo para ce-coa metalcer.Yn
ca. renocoo del rratenat de la carrw d pulpar y analiSlS O
remanente co-ooeno (aproxlf'nadamente 5O'JE. de su COI"OI"
anatómICa) se optó po- la coocacce del p.n prefabncad
Free-Post, Este SIstema p-ese-ta l,J"\cl. ¡neta en su ~
dad ~rbllltando que las fuerzas de InserclÓ/1 y cemento
coo sean dIngldas ca-a el prn y no para la raíz (se recC'f"'e'
da leer" el manual de este SIStema antes de su U1J lZaOÓn)
• FIGU RA 5,100
Rx del pln en pcsoén. Observe el espaco creaoc por
gneta.
 "l Ur'>; () ~1 ~ c e trr t r 1 ·\ [1 <'

, r---...,.",

• fiGURA S.IOEY S.IOf

El pm es cementado con fosfato de zinc o ic nornero de vidrio y el muñón artificial es confeccionado con resina
compuesta o compomero.

• FIGURA S.IOG
R.x oespcés de la cememac on.

• , . CONFE CCiÓN DEL MUNÓN

ARTIFI CIAL CON ESPIGA C O N
APROVE CHAMIENTO DE LA
PRÓTESIS EXISTENTE

La principal C;IU\a de fracaso en pr ótesis fija es la

caries y por eso, pr ótesis fijas cementadas hace algún
tiempo. pueden present ar dientes pilares ca riado s. En
nm cacos ~. desde ,!1Ie: \.:¡ prót esis present e cond iciones.
de pc:rmanl'ccr en 1a boca , se puede co nfeccio nar el
mu ñó n amficial con espiga de manera convencional.
siendo qUl' vu porción coronaria es obrcnida moldean-
do el interior de la enrona. (Fip. '. I IA J. S. l l :"l). • FIGURA S.I IA
Vista -esico ar de una p-otesrs de metal-porcelana 19
años cesooés de su cerreotaoon El primer premolar su-
penor necesuo de tratamiento endodónt ca subsecuente
al proc eso canoso.
 PROlf\.\ 111·\

• FIGURAS 5.IIB Y 5.II C

Como los márgenes de la preparación fuero n alcanzados por la canes, esa reglón fue tallada de nuevo, Los conductos son
prepar-ados e Impresionados dejando una pequeña prcyeccón de la resina baca cctusat

• FIGURA 5.1 10
To da superficie Interna de la corona es liger amente ces-
gastada inclusive la región cervical. para eliminar posibles
áreas retentivas.

,.

• FIGURAS5.IIEY 5.I IF
La resina es preparada y llevada a la reglón correspondien te a la tertmnaoon cervical y al interior de la corona que es
colocada sobre el diente. tomándose el CUidado de evaluar la oclusión.
 ~tl \J ( )"f~ x er tr t crxr t v

• FIGURAS S.I IG y S.IIH

Descoés de la pohmenzaóón de la resina. se evalúa el muñón artlfioal y se hace el acabado de la regco ce-vea!

• FIGURA s.t 11 • FIGURA 5.111

V5::1S del rni'Icn .TtlioaI CCt1 ~
en resoa CCt1 la COO1a en Muñón art fiClal con espiga colado aoactacc d la corona
~ En esta me. se roce el eceeoc en la nt~ ~rnió'\

• FIGURAS S.IIK A S. IIM

Vistas vestibular, ccluse! y radiográfica del rnoñon amfioal
con espiga y co rona cementados .
 /'f.I()IL~ .~
4 .. BIBLlO CRAFIA CONSULTADA
1. A'S IF. D.; BIH :" Sto.:l. A.; PILO . R.; OR E ~ . E. Etl'Cu of
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"'l( 161.1(.5 .
.t {:( lHF.:-..l . K,F.. n..al. Fou.J j(C"J'roI wn: nl.ll(TW, measured tUr
t'.ktu", "rmgth in wm!..l1.l.lion ",ilh mT JlIfemn .ki~ of
C'll,io.,Junn, pt"'l\. j. f'ro"I't1. 1Jr." ., 1')<}6: 7ó:4/P_" ....
4. J :\:"'\( ) ~. \VA et .11. l'rrf'dro'¡' Jrnr.., (f>,., ji"J/"I.ub pro-
Iftl' 11: Ikm'J áJ II/J,SUU, Bauru. 1:.l<C UJJ.IJ .· de ( lJOlHOI,,¡:iol
de II.L uru ·U .'I~ 1" "(,.
5. KANF.. J.J. HL:R(;I':S. j .o., SUM Mrn. lB. Fr.l.<CIUlC' 1("_
,,¡\l J Il,e of .un d!¡:Jm <c" w n al· r,¡d i( uLu rcvrcra ticn ,
}.1'rolt1w'{)"'t., I'NO; 6.H,ij 7-61 7.
6. KAr-;TOR . ~I.E. , I'I N ES. M .S. A comparanve ' luJr uf
rC'lUtJfi,'C tecnhiq ues for puJplC'< , l<"C"'lh. j. /'ro¡tJ.t.r. /Hm .,
l'ln ; .\ HAO"'- Il.
7. K,-\O. e, HAST. S. JOII:-J STO:-J. \X'.:-': ./u "lure: rn i' l.m.
ce: ot fauf ...re: m.l.feri;tl~ wirh in<corpol.l.lN p;n~. 1>11. j. pi
,,-,IItNio,,t/(J. I?S"; 15ó').577.
H. U VADlTl s , G-j. Cro...n (aun.ulion ",,'ilh .l. cusrom mol-
ULJI.. lompo-..iln. and (("\"("1"\(" u .......ng. j. P",mkt, Drnr.,
1')1)7; ":7:"'40-S.
.). \ 11· I{(;.-\~ l<). S..\l . Rnlol.l.lion oí pulplC"'o\ l<"C"'Ih; Appli<;~ ­
riuo of rr..J u ion..1 pnncipb in procm .l. nJ (ulur~ wmn: l•.
j. l~rJ.". [)mI, 1'.1'.16; ~,; ;rS-80
ro. ( 1I1\·:\. R.A.; l .o\X l~ J ~"- Oime:mlUn.al ~I.l.hili~ · ,,( •.umI"N-
le: u-aI ""' .. core nl.llcrí.JJ.1- /+o.tJw. '),-.11.. I "x(,; "'6;S5+S6I .
111 ·\
11. SI\U I'I . \X'.:\ , ,'1 .11. A "'mp..rauve 'luJ.,' ,,( tU. IUrc: mil-
l..nec kt..CTn m"'l'holn~ie J"""d JnJ ,01"("<1 and a ~
t~inforn·J J"""TI 'y"e:ll1 in Ihe: iml.l.l.l.J"uLu rnrur.l.11Oll ti
-rrucrurallv cornpromised ro..... q.."u.....-r«t' bit.• !~
!"':4I1.\-'J1 .
12. SIl Il .U:-':Rl'I{ (;. H .T.; KESSI I' R. ej . Rnrt>",I'P" '¡.
t'JId«i¡,"''''JIIy t"t'Jlnf _tI., QumlC"lonh.c I'Uhlldil"S Ca.
Chíc..¡:o. I·'R!.
13. ' IDOII. LG. n.&l. An m \'ino ro.&lwlM.n .>1' .. ~ fiba-.
beed pe"l .mJ "'te '~"'Iem. 1- I""'r""". [lmr.• 1')1)7; ~';:';-,
14. SO RES~E:\ . JA ; ~1.-\RTI l'\O n. J.r CllO.....I],· sipi&-
unl (..u,," in J"....el Jni!!:". j. p,.",,¡"'t. 0,.,,1.• 19M;
';1:2H·.''''.
IS. ' O RfS' ES. }.A.; .\ I.-\RT ISOH . j.t. InU.l.u>r<>n;¡] ma--
¡' Ir, ""cnl .l.nJ coronal ,,"·e rd¡:c: A 'lu.l\' " f cml".I"fllIC..111I
fr~" I("J ICTlh , 1- /'rosrJ"'I, Ik'lr.. I" H4: '; 1 :~HO."H4 .
16. 'OREl'\SE!'i . J.A. Currclll per' I"""' li,'e, In lhe roror..ri.."'
,,1' e n .l " d Hlll ¡e ~ lIy rrcared leelh . Alp"J O"''1!-J N. I'JII8;
11 1:(,';-72
17.'OI{ EN SEr-;. J. A.; ENCI.EMAN•.\I.J . Ufe" nf polI
.l.J "pl.l.l io n 00 (r.l..¡urc rni'l.l. n,,(" .. f cnJ,...I"mi<C.l.llv {rarn!
ICTl h. j. /'ro¡r/"." [l,.'11.• 1'NO, M:4I'}-4H. .
18. SlAr-; m U E. J .[~ CA PUro. A.A.; !f A:-': \O:-..l. F.C.; Re-
le:tlIion of c:nJo.i.mli.c Joy.-d~: dfccu 01' cerner u ..k-d ~
rh. Ji ..meter .l. nJ J ....ign. j. /'rostA/)mI. l'r K N :40';-410,
l" . lAI H; HA:" I• .\ 1. ; l F.ISfEUll:R. K. E; f u lu,m on ti 1
I\("\lo gU" l"nOOler cemenr wnh 'Ihn .l.-~ J eo", buiIJup
unJ("f;ll (,l..'l rnu.r.l.lion. q.."'U»n!<.,. 1,,1, !<)lijl" 1<):19-2
10 . TJ.\:-': . ..\ H ; C H IS. J. \l k rok..lu¡:c of ,01(" m.l.IC1'1-.l.1~ lar
<:ompltlc e..,{ gol d crowns. j. ''''''uJ,n [J,.,,, . 19119:
61 :6 v·}·(,bi.
21. \\ ·I ~ f:.. ~l .n. ¡-",/u"t' i" th.r Tt'l tpm/ '¡'""r,,,,,. .lfJ"J.(t"'IrtU
J'lilmJr",,.,,t. Quinrn.....nce Puhlj,hing ( '0. 1')1)"'.
 CAP i TULO

CORONAS
PROVISIONALES

L UI Z F Elm A DO P EC a RA RO
 (OI(O'<\~ PRO\ I~I()r>,"II
I N TRO D U C C i Ó N
C ualq uier ri po d e t rata miento p r(l[ e~I CO d e u n o
o mis elemen to, cx igt' la elabo raci ón de las rcstau -
raciones p rovis ion.dcs, que pueden fac ilita r la co n-
fección d e la prtlTCsi .\ d efinit iva y, co nsccuc nremen -
le. llevarla al éxito.
El termino "provisional" , para t11UdlO\. puede ~ i g n i ­
ficar qu e la pn'Jt e ~i s provisional tiene la fun ción . sola-
mente, de suhstiruir la ca n tid ad desgastad a de d ien te
preparado hasta la cemen tac ión d e la pr ótesis d efinid -
va. Aquellos q ue as¡ pien san , probablemente . no d ebe n
esn r ~at isf"'chm co n la calid ad d e sus traba jos .
;Por qu é el éxito d e 1.1 prótesis detiniriva está relacio-
rudo di rectamente a la calid ad d e 1.1-\ resta u racio nes
provisionales?
Desde su co nfecció n hasta la cementaci ón de la pro-
tesis definitiva . cl ricmpo uti lizado clin icarncn rc co n las
restauraciones provisionales es m uy grande: confección,
cememacién. rem oció n, limpieza, fracturas de md rge-
nes y p ón rico-, con nec esidad de rdus,tdo y repa raci ón.
Prohahlcmcnre. ese tiem po d ebe estar alred ed o r del
50%. Si e...ro tlld,l verdad , entonces algunas rdlexion es
deben ser hechas:
al Si "pe rdemos" todo ese tiempo co n Lis restaura-
ciones provisillllales y, conside rando que el tiempo clí-
nico es cxt rcruad arn cn tc valioso . por qu é no usarlo a
favor de ];1 pnít esis defi nitiv a?
b) Si la restau ració n provisional hace p.lfl t' d el Ha-
ramicnto protésico. por qué no confeccionarla d e tal
modo de eliminar rod as las d uda s q ue, normalmente,
surgen d u rante el tra rarnien ro co mo: d eterm inación de
la forma. contorno. ocl usió n, dimensió n vert ical resté-
rica de la prlÍllosis defininva!
e] En funci ón de las características d e lo s die ntes
retenedores, pueden su rgir d ud as en la planificaci ón
inicialrncr ne idt'al izad a, dependiendo d e la calidad y
canrid ad dd pniodo nto d e ins.crción. del n úm ero y de
b. pmieión dl' lo s di e/1lt'S pilares. Enwn ce~ , pm q ue no
usar l.ti resrauracio nes co mo derne nws d~ d iagnó stico ?
d ) Orro asp"clO muy importa nt e cst ;Í t'll la com-
cienr il ac ió n del p,K ienr~ so bre la im port,lIlcia d e la
hi~ie ne o ral en el éxiw de la pról~si s . ¿Por qu é no usar
1m
"
esta fase como entrenamiento para motivar al paciente
con relación a su higiene ora l?
Es obvio que la., restauraciones p rovi -ionalc, p re~ n ­
ran o traen algunas desve ntajas. p rin cipalmcmc si I")('r-
rnan cccn por IIn largo pcrfodo en la boca. Pueden ocur-
rir fr.KtlIra .\ que se tor nan (reCllt'lIl eS cu.uuo m.l)"of sea
el liempo de perma nen cia en la cavidad bu cal : re~ p ues­
ta pcrioduntal de sfavorable en fUll cil'1I1 de 1.1 caractc rls-
rica superficial del material qu e favorece 1.1 instalación
d e l.l placa y. co rno consecuencia. intlamnci ón gillgival
y/o instala ción d e ca ries. Otra desvent .ija t'sd relaciona-
da co n la participa ció n efectiva qu e t'sa~ restaur aciones
provision ales rienc n en el presupu esto de la p rúte, is.
Sin em bargo. d e ningun a ma nera . Jlguien debe IlCn"Jr
cn aboli r t"SC procedimiento con el in rcmo de disminu ir
el COHO fina l de la prótesis.
Aunque cea pos ible dar al paciente una p lan ifica-
ció n pror ésica inicial y una idea de covro final. sola-
mente d espués del rra ramicnm pcriodonral es q ue se
puede definir con exacti tud cuá les dientes verán pila-
res. qué pr úrt'sis ser.í ejecutada y cual e~ el cm lO final.
H ast a en tonces se d ebe esta blecer u n p resUpUt'SIO ini-
cial (Iue inclu ye. si es necesa rio, mont aje d e los mod e-
los en ASA y encerad o diagn óstico. re moción de las
p n)l t·~i s .ln lÍguas y m u ñones ar ti ficiales con t'spig.l. tra-
ramicnro u rcrraram ienro cnd od ónrico. con fección d e
nuevos muñones y co ro nas provisionales. com hina ndo
o no .1 la pnil t'sis pa rcial rcmoviblc provi sion.r]. Un
nuevo pr e., upllt'SIO d e las pr ótesis ddlllil iv.lS \e d rca li-
zad o d espués del tr atamiento quirú rgico pcriodou ral.
Fin alrncmc. IJ in stal ac i ón de la p rtítcsis provivic-
na! en la boca del pacien te crea u n co m p ro miso en-
t re l' SI(' y el profesional. q ue pu ed e- favorecer la reali-
zación del rra ta rnie nr o ~. hacer esa relaci ón rn.is posi-
tiva . E.Ha es la fase que com ienza a darle furma al
rraramicmo defi nit ivo, cumpliendo co n la~ expt'eta-
uvas del paciente ~. ayudando al pwfesiunal a t-ome-
gui r un ó primo produclO fina!. Esto es lo que se
Je no mina Iralamic:nto person ali zad o .
Por ouu lado. si e; le compromi'>() t'S rt\W dt,hiJo a
alteracio nes inadecuaJ.b en la funció n , c:n la fom:lica o
en la esl¿ IÍca, p ued e oc u rr ir una J t'sar monía en b rela-
ción clll re el pfuf~ si() nal y el pacit'lll e, q tlt' p ued e ram -
hién Hat'r W rheCtlt'llCias n ega r i va .~ al u ah'ljo dd in irivo.
 Las co ron as provi sionales que se di slocan co n faci-
lidad y frccuememcnrc. en las situa ciones mas incon-
ven ientes; d esaju st es o fracturas ma rg ina les que prt,vo -
ca n sensi b ilid ad d eb ido a las variac io nes térmicas, in-
flamació n gingival y sangramien ro localizado r no me
cepillo o paw el hilo por q ue sang ran); contactos proxi-
mal es insu ficientes o inadecuados . que posibilit an el
impacto alim enricio . forma s anar órnica s que d ejan
q ue d esear, más co mú n me nte el so breconr o mo: di en-
[es esr éricos. principalmente los an teriores. que no lo -
gran esa finalidad: co lo r q ue no es co m pa rible co n lo s
di entes vecinos o an tag ónicos. sl·gu rame me no son
elemen to s que p ueda n contribuir p,Ha el éxito d el rra-
ramicnro o para la relación cirujano-d enri sra/pacicnre.
Por tant o . 1;1 co nsciendzaci ón d el profesi o nal ace rca
d e la imponencia de l papel d e la restaur aci ón provisio-
na l es un indi cador seguro d el éxito d e la prót esis d cfi-
runva.
• 1 ..C AR AC TE Ri STI C AS D E LAS
R ES TA UR ACI O N ES P RO VISI O NALES
Entre las caract er ísti cas que las co ronas p rovision ales
d eben preselllar con el objetivo d e alcanzar el éxito. se
pu ede cornen rar:
• l . 1 , Pwo n U :.IÓ' P u p", w
Después de qu e la p reparación del dianre ha sido
realiza da. es imperativo qu e la cant idad de desgaste csré
d e acuerdo co n las necesidades estéticas y m ec dnicas de la
prótesis planeada. para que la pró tesis provisional pueda
tener la capacidad, [unta me n re con el age nle cementan-
le, d e auxiliar en 1;1 n..x uperacio n del órga no pulpar,
Para eso, y previame nte a la co n fecc ió n d e la p ró -
tes is provision al, la superficie del di ent e pr ep ar ad o
debe ser li m pia da con algú n tipo d e de terge n te espe-
cifico pa ra este fin y, ensegu ida, envuelta co n algo-
d ó n e mbeb id o e n sol ución d e agua d e cal (Hi d róxi-
do d e Calcío- I'A) qu e , pur p resen tar acción bact eri -
cida y bact enosrar ica . t iene la ca pac ida d de ac tua r
como o b turador d e los nlbulos d en rina rio s por la
iniciació n d el proceso de mi ner alizació n d e lo s m is-
mm . Enseguida . se p rotege la su pe rficie pr ep arada
co n dos ca pas d e barniz J. ba se de co p a], q ue va a
ac tu ar co mo ais la n te, impidiendo así el co n tac to di-
recto de la su perficie d en ti n ari a co n el mo nómero de
1;1 resina. que es alrameruc irritan te a l órgano pu lpar.
Esas capas de ba rniz ser án re movidas na tu ralmente
con la co nfección de las restauraciones p rovisionales
no im p id iend o , de este modo , la acción del cem ento
provisio nal. junto al ó rga no pul par.
Otro aspecto rambicn irri ta nte a la pulp a es el calor
gene rado du rante la reacci ón de polimerización de la
resina . Nunca se debe olvidar de man tene r rod a el ~te:I
invol uc rada bajo irrigación abund ante. para eliminar d
efecto nocivo de tal reacció n.
l.a adaptación de la p r ótesis pro visio nal es orrc fsc.
ro r im portante en la recu pe raci ón y prot ecci ón del ór-
gan o pulpar. La falta d e adaptaci ón de la co rona provi-
sio na l lleva a in filtrac ión marginal, }' como lo s cernen-
lOS provisionales presentan alto grado d e solubilidad
mayor ser é la infi ltración ma rginal. Consecuenrernenre.
el di ente pod rá presentar hip ersen sibilidad. car ies e in-
flamaci ón pulpar, co mp rome tiend o así [n capacidad re-
ge nerativa d e la pulpa y causando m o lcsria al paciente.
La hipersensibilidad dcnunaria puede ocurrir de ipul
forma au nq ue se tomen los cui dados arriba menciona-
dos. El trat am iento endod én rico, en esos casos. sólo esn-
rá indicado despu és d e que todas las posibilidades exis.
temes. para elimi nar o d ism inu ir este ti po de: proceso.
hayan sido agor ad as. como el cheq ueo de 1.1 adapraoéo
m arginal. análisis de la oclusión. de hdhiros parafunco-
nales y alimenncios (d ieta ácida, fru tas rcfr ige ra nt~ ) , dd
tipo d e ceme nto em pleado y hasta alternat iva.. de trata-
miento de dcscnsibilización, co n productos espccñlcos
co mo, po r ejemplo, oxa lato de po tasio.
Con relación al tejido periodontal . las pn)tesis provi-
sionales tienen la fun ció n primaria d e pre!ierva.r la salud
periodon ral. para aquelk» casos d ond e el tejido gingi,~
está saluda ble. aux iliar en el rrat amiento }' en la rrcupc-
ració n del tejid o ging ival alterado y, finalmen te. en d
manten im ien to d e la salud del pcnodou«. trat ado.
En tod as esas situaciones, la_s restaurac iones prcvisio-
nales de be n presentar características p.1ra mantener la
homcostasia del área .
1 . 2 .1 A O.\PIMI O'" ClW\'I{At
La ada p tación co rrecta d e la cmOTU p rovisional
mant iene la arq u itectu ra no rma l del tejido gingival. n;'
landa su prol iferac ión sob re el diente preparado y, con-
sec ue memen re. el in icio del proceso in flamatorio.
(Figs.6. 1A a 6.1 C) .
El co nto rn o de la pró tesis es influenciado por algu-
no s factores: estética, fon ética , posición del d iente en d
arco , forma d e la raiz, forma del reborde alveolar y
calid ad d el tejido gingival.

• FIGURAS 6.rA y 6.18
Vistas frontal y palatina de coronas provisionales mal adaptadas.
Dos a~ pec lO~ son directam ente dep end ientes del
(a mo m o correcto de la prótesis provisional: el perfi l
de eme rge ncia y la for ma y extensi ón de la tronera
gingival. No se p ued e llegar a u na estética d eseable .
sin una evaluación co rrecta d e esos as pec tos q ue de-
ben ser determi nados du rante la fase de las res rau racio-
nes p rovisionales. increme n tan d o o removie ndo la re-
sina y evaluando el espac io correcto para la higiene d el
área. La calidad del tejid o gingi\'al ram hié n d ep en d e
del co nto rno correcto de la pr ótesis. ¡No exi ste es té ti-
ca sin salud gingival!
Un exceso de con torno en esa región puede promover
ulceraci ón en el epitelio surcular, recesión gingival. infla-
mación marginal y. consecuemememe. dificuhad en el
control de lo, procedimenros subsecu entes. f-l obierivo
dd perfil de emergencia es propiciar una posici ón annóni-
ca del tejido gingival sobre las paredes de la restauración .
El conro m o gingival Jebe ser evaluado tanto a n ivel
sub como su p ragin gival. En el n ivel subgingival. el con-
romo de la resta u raci ón debe presenlar~e co n un a fo r-
ma plana (pe rfil de eme rge ncia plan o ) para armonizar
con la superficie tam bién plana d e la raíl. Para eso, el
nivel gingival de 1.\ corona d ebe ser d elin eado co n grafl -
1m
FI
• FIGURA 6.1 e
Vista Inc lsal mostrand o mflamaoón del teuoc glnglVal.
10 en roda su exrennon. y rod a la superficie q ue se
extiende desde esa marca hasta la tcrtu inacióu cervica l,
dt'"Ot' ser aplanad a.
El co ntorno suprugingival d epende de t I ¡x,sici('JIl del
d iente, extensión d e 1.1 co rona en el senti do gingivo-
incisal/oclusal. forma del hueso y del [ejido ~il\giv;ll, fo-
nética y de la est ética. Esos factores deben ser dete rmina-
d os ramhicn en la fa<;e de la pró t t~ i ~ provisiunal corno ;.(.'
d escribió an te rjormente, buscando \a[i~ran' r 1.1\ nccesida -
d es esr éricas ind ivid uales del pacien te. Fsta es una cxcc-
len te ma nera de ate nder sus expectativas esr éricas.
El perfil de emergencia se puede extender ma s alld
del co n to r no de la e ncía marginal libre, dependiendo
del tamaño de IJ. corona en sen tid o gingivo-odusall
inc isal. Coronas larga s. su bsec ue ntes a la recesión gin -
gival acentuada y/o realización d e tratamiento pcrio-
donral . deben p reselllar un co n torno con forma plana
m ás extendido hacia coronal . para propiciar una rran-
sicio n gradual entre su porción radicular y co ronal
(co n to rn o d e deflexi ón do ble ), El efccw evr érico e n
esos casos es m uy interesante, PUC5 se crea una ilusi ón
óptica do nde: el diente con corona clín ica I,H~a V;1 ,1
"parecer" di sminuido .
 Exi\ICuna relación d irecta entre el contorno}' la intc-
gridad del tejido gingival. Con el sob rccon romo hay
mayor (;lCi1idad d e acu m ulac i ón de placa por tI dificul-
o d dt' higien e y. corn o conse cuencia. in flamac i ón. san-
grarnicn to. dol or y molest ia. Enseg uida. el subco ntorno
pued e cau sar alteracio nes gingiva!t-s deb ido ,.1 trauma
mecánico causado por el cepillado dcnral o alirnenn »
li bro\m, provocando ulceración. recesión . p érdida de (0-
nicidad del tejido gingiv'll por la (;¡1Ia de apoyo correcto
sobn- las paredes di' b coro na. De manera general. sin
em bargo. el sohrccon to m o es m as da ñ ino pJra 1m te jidos
pcriodonrale, CIUC el subcontoruo.
Es ob vio qm' la reacción del tejido gingival frente a
csns dm sim ,Leio lles puede tener respLK'st¡¡S d i fl'rI' tlI e.~ ,
depe ndie ndo de la caracrcrlsrica del mismo C0l110, por
eje m plo. ser nd ~ Cl I11t'110S fibroso.
La forma y cx(ell\ilÍn de la tro nera gingival debe fx 'r -
mirir t'Spacio para IJ " ,\pi!;\ proximal sin com primirla. po-
\ih ili(.llldo una higiene COTrt'C(J por el fMSCI del hilo dcmal
• FIGURA 6.2A
Aoseoca del escaoc Inter~prox,mal entre el InCISIVO ceno
tral supenor y el mcrsivo latera l supenor
UD
o cepillo intcrp roxim.d. atendiendo a [os requisitos csr éti-
cm r foné licos. La prt'S ión a la papila gingival GUl'i.J ahera-
ciOIK'!> histollÍgic.l\ r n wc..Lis SU \ t'S HIKILLr.\\ celula res con
consecuente inflamación y lesión periodonral. En esta cta-
IlJ de las coronas pr ovisionales t'S que. co n frecuencia. 'i(
dec ide la necesidad o no de abertura dt' l;Ls tr oneras, ~
por dc.-. sg;l-\te directo, sea por ..c paración dc..' la.. rafees por
medio de c],hlicos ti orrodoncia o iguahucsnc J Hav6 Jd
proc cdimienro quirúrgico denominado lAR (Imcrfase Al-
véolo- Rcsrauraciónl. 1:-, obvio qm' no pued e cxi..tir uru.
tronera abierta en la prótt-si\ de metal-porcelana. si e] t'S~.
cio disponible en Ia.\ t"C l wn J.-~ provivionalcs no es sufic iente
para esro. (Figd l ,2A ~l 6,2C),
I 1 .4 Hn.u v t 0 "' .'1 , e (),\I"'( )! 0 1 . A
P I A(.A B .\t.lll-1IA'\A
l.a prór c:si" p rovision al co rrccrame mc co n feccio nada
facilira. orienta y estirnula JI pacient e a mantener su
p nítesi\ limpia y, cousccucntcm cmc, libre de pla ca.
Para coso. es impo rt ante qu e el p rofesional en,
scú e cn rrec ramenrc 1.1 S t écnicas y med io s d e higi ene
• FIGURA 6.2B
Ctrugia Penodontal (lAR) -- desgaste de las caras proxena-
les con fresa de diamante
• FIGURA 6.2C
Vist a vestibu lar pcst-onrúrg.ca.
disponibles kc p illu\ d en tal es e inre rproxim ales . e
hilo dcrua ll u vando ilu strac io nes, maniqu ics y figu -
ras. El pacien te ticnc que saber lo q ue es la p laca
denrobacreriana . como se forma y cuáles ..on las
consecue nc ias p,lra 1m dientes y pdra el tejido perl o-
domal. LI mejor manera pdra que el paciente co mien-
a: a ente nde r rodo es te proceso, l"i visualizarla ,l tfJVCS
de la alteración del color del diente p romovida por el
revelador de placa. fFigs . 63A y 6.j B>.
Si el paciente no consigue higien iJ.J.r correctamente su
prótesis provisional, ciertamente no cullM.1.'Uid rambicn
hacerlo en IJ definitiva. Es rarea del odontólogo descubrir
si la faJl J l~ l.i en Id prÚll'!.is, en [a tait a de motivación o por
deficien cia fisicI del paciente: muchas wn~ el paciente se
cepilla, ¡X'ro no cons igue higicnizarl» corrcc tamcurc.
Para cstm casos . '1lgú n tiro de pro gram;1 tiene tlUl'
ser desarrollado, wa a tr avés de cOlH rok's pe riódicos.
uso de soluciones in hibidoras de form ación d e placa
(dc rcxidina O, I .2I Yo). cte. ..
Ese tipo de tratamiento es m uy im po rtan te para el
éxito de la prótesis a largo pin o . Una p rótesis puede ser
deficiente en algún ,l·'Ix'uO que PUl.JC llevarla al fracaso.
como por ejemplo. un área con contorno inadecuado:
no obsranre . ~i el cirujano-denrisra mantiene al paciente
bajo un control periódico, la rrótl'Si~ permaneceré en
boca por muchos años. Eso es lo qu e se puede dcnomi-
nar de p revenci ón pdfa lo s pacientes co n prótesis.
Por otro lado . el fracaso rambién puede ocurrir con
una prótl~ i s considerada perfecta. en función de 1.1. taita
de enseñanza de los fundamentos has icos de higiene o ral,
que pueden causar c aries o enfermedad pcriodontal.
La pr cp.u.r cién inici al del paciente y 1.1 t:'..:i lid.ld de
higiene propiciada po r la p resen cia de [as resra urac ¡o-
nc~ pr() vi s i ol1al c ~ bil'n ada p tadas y pu lida s, co n co n-
torno y fmm ;l un rcclOS y qu e pl'rmitl'n d t:ícil acceso
intc rp roxi mal. son l;lClOres gUl' co ntribuyen p,¡ra Lt
• FIGU RAS 6.3A Y 6.3B
RestauraCiones provISionales pigmentadas con re...elador de placa y después. de una higiene correcta.
UD
reducc ión del proceso intlamaturio ya in.';t,II.IJU y COI1-
sccu cn rcmcntc, facilitan el rraha jo lId pcr iodoncista
dura nt e la c irug ía. así como el p ro ceso de recupt'fa-
ci ón de los tejidos.
1 . , . I~ I \lo\l,Ro\ (.I O' P WO\ 1.. IO ,\ ·\¡ (O ,
I W.\ l o\ \ HI vro P t RIO DO '\ l o\ l
La mejor ocasió n pa ra la rcalis acj ón d el trat a-
miento pcnodomal cs frecuenrcmcn rc l'o nfu nJ id .• rur
pr\Hesi\t as y pc riodo ncisras. El paciente cs err ónea-
ment e encaminado pa ra tratamien to i.J lI i nlr ~ ic tl pcrio-
do mal cn el in icio d el t raramivn ro pwtl:siclI, CUMH!U
ad em ás prese nt a p r<Íle\i s ant igu;ls co n recidi vas de
car ies o des ajuste margin al. rcstu u rncioncs con excevo
o Ellt ,l. cmuornus d efi cientes. pl,ILI g i ll~ i\'a l y cálcu-
lu gC lll'r;lliJ.a dos, desmot ivad o . lo qu e no es ra ro , de -
silucionado d e sus intentos po r mantener caludables
sus d ientes.
U n rra rarnicn ro previo q ue irá a elimi nar sus pr óte-
sis deficientes y subs riruirlas pur co ronav r rt}\' i si () n a l l~
adecuadas. resrableciendo la ocl usió n. fonéli ca. esrénca
y la func ió n masticatoria; la institución d e cesiones de
protilaxia y aprendizaje de técnicas de higiene y la eli-
minación de restauraciones con deficiencias marginales.
son procedimientos q ue conllevan . gradualmente, al re-
torno de la au roco nfia nza de ] paciente a ~edidJ. que
aumenta la confianza. en el cirujano J em istJ. y, con sccuen-
tcrncnr c. :<>C' to rna visible la mejora general del tejido
pcriodou ral.
Si el r rot n ista ruviera que ha cer cirtl~ía pcrio-
d onr al. en el árl';1 do nde ti prútl's is fij;l m'cl'sita sc r
cambiada. compre nderte con mllch;1 lll;Ís CLHi d:ld l a~
di li clllt ad n y lirnitacio n....s d el pn iod o l1l"isl ;\ ;lll r.lh,l-
jar cn csa á rl';l, si se co m par'l Ul ll 101 llliSIll .1 árl'.1
PIHt'ld o ra d e Lis p rót csis pro \" i ~i ull ;l l l'S llUl:, al se r rl: -
 P I/()I['> I'>
movidas. prm'lol' n acceso . visua lizac i ón y co n t rol ad c-
cua d o d e 1m I tojiJo ~ pcriodon rale s.
A, í, el mo mento de en caminar al paciente al trata-
miento pcriodomal e~ cua nd o él ya es ca paz de tener
un a higien e acep table. sus d ien tes fin-ron p reparado s.
recibieron rrararnicmo cndodo nrico . muñones artifi ciales
co n espiga, si fuera necesario. y co ro nas provision ales.
Su tKlusitln y d e ~tldm i on so n ad ecuadas. su ma stica-
ció n l~ l·fn:t iva, su l~lbi ca t:s satisfacto ria.
FJ tra tam ien to periodorual por necesidad pror ésica
es reali zado en 2 situaciones: tra tamiento d e la parolo -
gia existen te en tejido blando y/ u óseo y. por exigencia
esr érica o rncc an ica.
En la p rimera situ ació n, p rocedim ientos quirúrgicos
co mo gingivcplasua . gi ngivec romta. nsreot o rnía. in jerto
óseo , cte... b uscan 13 salud d el te jido period omal mien-
tr 3.-s qu e, en 13 wgu nJ a, 1m proc edirniernc s quirúrgico s
d e aumento de IJ co rona clínica , au me nte d el espacio
in rerproximal. inje rto d el tt,¡idu co nju nti vo e in jerto d e
IJ mucosa queratinizada . hUSC.:lO me jorar las relaciones
est ético /funcio nales de la prtíu:,sis.
I ~ I 0 1/11 " 1.\ ( ru-, UI «» P I/OU rm,m ,, ¡ o ,>
Or Iltl ItCIl O'>
La pr esen cia d e la pf(íle si ~
provisional ayuda a l
p eriodonci sea a co n seg u ir mds fécilm en re los rcqui-
vitos es tét icos y fun c io na les du ra nte lo s proced irni-
en ros qu ir ú rgicos. Por eje m plo. donde colocar un
co lgajo en la reg ilí n ce rv ical sin perjudica r la est én-
ca; necesidad d e coloca r in jerto co n ju n t ivo en área
ed én rula poua m ejorar el co n to rn o del p ónrico y,
co nvcc uc n tc mcn tc , la esr éric a: aurncn ro d el es p ac io
ir uerpro ximal pd r;¡ (dcili ta r la higie ne; mient ras que
el a UJlWJlto dt' co ro n a clíni ca ddH." sc r hech o p ara
• FIGURAS 6.4A Y 6:4B
VistaS vestIbular e Incrsal mostrando un desnrvel glngrval acentuado entre el canino supenor y el InCISIVO central supenOf
't pérdida de estructura ósea en el área edéntula en sentJdo vesübulo- palatIno.
I I I ,\
m ejorar la rcrenc ron d e b p ró lcsis sin comprometer
la es r érica.
Esos so n algunos eicmph» de có mo la p resencia de
la pr ótesis provis iona l PUt-Jc: pe rfeccionar la calid ad del
trabajo d efinitivo ( '-: i g~ . ClAA a ClAn.
I ~ '1 C(I.... ieot DI LA P O " l t IO" D t f l ~ I I I \ ~
01 1 M o\ ItCl " CIM,I\AI
Despu és de la cirugia pcnodonral se de be aguardar
la formación del su rco gin gi,·al. que oc u rre cerca de los
60 d ías, pa ra llevar co n segu rid ad el margen d e la prt-
paraci ón subgi ngivalme me.
Si la prótesis provisiondl estuviera bien p ulida. bien
adaptada y co n un comomo correcto . el trauma mecánico
causado por Id Fresa en el epitelio de! surco durante la
preparación suhgingh -al. no presentara graves U lll.\l"\.l,lcncU.\
para el periodonto . desde qu e la extensión inrra-surcular
no sea excesiva. y qu e la prót esis provision al sea reb..l.sJJ¡
correctament e. De cualquie r modo, es acon sejable esperar
de 2 J. j semanas para realiz.•ar la torna d e impresión. p,¡r;t
as¡ tener la certeza d e la torna d e localil.deión definitiva dd
margen gingival. Es te cuidado es extremadamen te impor-
ranre en lob prót esis qu e involucran dien tes ant eriores.
I ~ j _b .\ l lI .\{ 10 " Ull CI/ AOO DI
M O Vl lI D.\ D DI 10 '\ D I I ~ l[ " P lI ·\ l/ f 'l
La planificación de u na pr ótesis fija debe ser hecha
en (un ció n d e las cara ct crbticas d e los dientes pilares y.
en particular, en aquellos con enfermedad periodonul
avanzada. La dis mi nución. aumen to o estabil idad de la
movilid ad de los dientes pila res debe ser evaluada du-
ran te Id fase de la pr ót esis p rovisiona l q ue. en esos ca-
sos , asum e una p ll ~ i c ilÍn extrell1 ;ld .lllll·n tc valiosd co mo
 FIG 6.40

• FIGURAS 6.4C y 6.4D

Vistas incisa! y vestibular después del injerto de conjuntivo, O bservar el condicionam ient o de tejido glngival para mejorar
la relación de cont acto entre lo s pooucos y el tejido glngival.

• FIGURA 6,-4E • FIGURA 6,-4F

vstas vestibular después de la cementaoóo. Vista vestibular 2 años después de la cementaoón

eleme nto d e diagn óstico. La mov ilidad p rogresiva en
esta fase del tratam iento, indica la necesidad d e una
alteración en la planificación, asi com o en aumentar en
el nú mero de los d ient es pil ares o la indi cación de otro
tipo de prótesis, po r ejemplo, una p rót esis parcial re-
movible o la colocació n de implant es,
En esos casos , la prótesis provisional tie ne co mo
objetivo pr incipal estab ilizar los dien tes co n movilidad ,
Aunque los procedimientos básicos in icia les de trata-
miento period omal p ued en di sminuir el grado de mo-
vilidad . a tr avés d el control d e la inflamación y d e la
oclusión, esa movilidad puede persistir igualme nte d es-
pués d el trat am iento periodonral definitivo. deb ido a
nhA; ".~ .. ~lnn uc" ó...-n.r __._
movilidad indica ape nas q ue d diente no está capa-
cita do par,l recibi r aisladamente las fuerzas co n frccuen -
cia y du ración no rmales . Así. el d ien te p ilar en eSH
condiciones, debe ser unido a otro u otros di entes,
para resisti r mejor las fuerzas laterales q ue van a inci -
di r so b re la pr ótesis,
Esa un ió n mecán ica entre varios di entes pilares au -
menta el área supe rficial del pcnodonro d e sopo rte }"
reor ienta el fulcro d e rotaci ón d e cada di ente. minimi-
zand o. d e este modo, el efecto negati vo d e la acció n de
las fuerzas lateral es,
C uand o se pla nifica una prót esis fija en d ientes <¡ ue
necesitan ser unidos por d eficien cia d e implantaci ón
Ó<.e2 vln debidoa la ausencia de varios , ''>C d ebe

Si exis te u na relaci ón d ccfavo rablc entre el 1.1-
maño d e la co rona wl iniCl, d ct c rrrun ada po r el nivel
de la c resta ÓSt'a co n relación J 1.1 impla n raci ón Ó~t',\
Jc b raíz clí n ica, la acción d e las fuerzas la terales
w r.i n¡;i, im cn va en el movimiento de lo, die ntes . En
Jllw n. i.l de enfermedad pcr iodon rul, la pr esen cia de
ten er en mente q ue, mi, impon . mee q ue el numero de
dic n re-, cv la posi ció n qm- dio , OCIlIl.ln en I.J .rrc.••lJ_
:\ , i, el sen tido d e movimien to vcvnb ulo- ling ual de 1",
dien tes posteriores (plano , .lgil.•ll. caninos (plano I,Ut"
r.¡1J e incisivo , (piano tron ral}, l" u n tuctor dcrc rtu iu.tn -
le en 1.\ planificació». PUl" la l' rl" l'lll i.l dela PHlll"¡" en
2 II nd .\ plano-, n...lu ce 1J movilidad individual de L".Ida
diente. Fl cernido de movimiento de' un d iente en un
det erminado p1Jnll elimina 1J movilid.rd d e otro locali-
l..ldo en mro ,,!;ultll Fi ,~~ (, "" :l ( , " "
Co nracros udm.l lc\ vimultdncos , guia ante rio r
iu::r\u naliu d .l, c úcpidc-, hd iJ ~ y fo\;¡\ ra\u y di sm iuu -
ci ón d e 1.1 11l C:\ ;¡ cclu- al. so n ;¡\pc:,ttI\ quc: ramhi én
deben ser alca n zadov p.lfd la prc:\c:rv.1(ión d e la salud
pc-rind..m al .
I )..-\I,u l:\ de rcnnimr el ual.uni\Cntn pcriuJulluL el
paciente tien e l{Ul.' permallc:(cr alg ún tiempo con la
r rc'} l l' ~ i \ prOVi\ IOIl.ll ;H1tl-~ lllle \C inicien los proccdnni-
cnu» oe:: toma de impresión , para de termi na r y evaluar
el com po rtamien to oc l (l~ dientes pilares. con relació n J.
la p!;mifi(.Ióón e jecu tad a hJ.~[J. ento nces. Se debe (" \'J-
hur el co m po rtam iento individual de C;¡J ;¡ uno de lo ,
• FIGURA 6.SA
V St.1 InICIal mostrando recesoo acen tuada del teJido g ngl_
Vd. acsenca de cootactos proximales entre los InciSIVOS
sope-eres consecuente al mOVimiento anterior por Ialta
de soporte óseo.
• FIGURA 6.SC
ProvISIonales Instaladas des pués de la extracció n de los
die ntes ,
dient es pilares con relación a la presencia. disminu ción.
aumento o n ldb iliució n de la movilidad exictrntc.
Si es necesa rio . esta debe ser 1.1 f4.'>C lll.' alterJ.dl)n en Id
?I ·'nj t~ , ·"r.j /... 'p .QO'l. ?,, ~,J 1I,.-n ...n.n· ,1...1. ......,,''''''' ,1... .~ ;, .....
l l~ pilares o pOf b indicación d e otro tipo de prót ,~ i ~ . En
esta clapa" Jil"Oln duomm desde el pumo d e vi\tJ. endo-
d óruico o pencdomal fueron eliminados o dprtl\·«hdoo.
y, ~()\a men t(' en l'<oU nu\ilin C'S que \C puede cjl'l.:uur la
pldnillc""i l'lI1 y prnupuC'ltl dcfin it i\'.~ .
1,4 , Coeovc, P WO\ I'l IO ' '' I I '' \w v.
O u IJ\I (¡ '"
1.1 dcrcrmirución de Ll' l·arJ.l:ll"ri.\t i~ Ud ll"'lb de b pro.
resis plU\i \innJ.! o dctlnitr..·,¡ Jebe cumplir J.!gutllJ'> rn¡ui.<oiIOi
pa.r.l obt'''fl(.'T k, l{1II." 'iC Je..nmtillJ. de ()Jlloon l iw.~
• FIGURA 6.5B
RddlOgl'"al:as «soaes mostrando perdl(ja acen tuada de so-
po rte óseo en los InciSIVOS superiores y lesrón de furtd en
los molares. Estos oentes fuero n exu-aco s.
• FIG URA 6.50
D ien tes pilare s remanente s con grado 2 de movodad. La
drspo ncon de estos diente s en el arco ,ncluyendo los 3
planos de rrowmentc. POSibIlitÓ la esta bnzacoo de los
rmsmos a través de la con fecc.ón de una crotess fi¡d
 <,(j ~() ~.\ " PRO \'I'.>IO "; " II "

• FIGURAS 6.5E Y 6.5F

Vstas frontal de la crotess con placa de estabibzacón (cae-ene presentaba apretamiento dental) y odosat

• FIGURAS 6.5G A 6.51

vetas laterales y raoiografcas después de 5 años.

rdaciún máxih·manJibulu (posicitln JI.' rrobajo) adecuada.
coruacrosodusales unilorme, guiJ. anterior y dimensión \TI-
OCa! de oclusión correcras. En esas condiciones, d paciente
debe presentar una funci ón ma...ricl!orU dicic..'O[c, conhxt,
salud r'lerioJonul, dU.....ncia de prtlblt-rna.1, e'11 las AT~ts Y
músculos de la ma.\Iiclción, que no sea pomoor de hábitos
parafuooouales, romo bruxismo o apretamiento dental.
1.4 I R H-\( IO' ~1 ,'\ ll o ·" " U IfH I ' ~
(PO'!oIU O' m h " H.' IO)
La alineación máxilo/nl.1nJibular puede ocurrir de
3 maneras: posiciones de Relación Céntrica (Re). Jl:
~ láxima lmercuspidaci ón Habitual ( ~ t1 H) y de Oclu-
sión en Relaci ón C éntrica (O Re).

lID
 I' ~O l F~ I~
I --l . I 1 Rl l AU O'" CE ""W lC·\
Esra ("5 un a posici ón cráneo-mand ib ular y. por tan -
to. no de pe nde d e la presencia d e los d ien tes y debe ser
usad a b ésicam cnre en 2 situ acio nes:
a l Para diagnóstico:
Siem pre q ue 1m model os de estudio son montados
en Artic ulado r Semi-Ajustab le (ASA) para análisis oc lu -
sal, diagn óstico o p lanificación. esro debe ser realizado
en la posición de RC Desde esa pos ició n. es pos ible
tra nsferir los modelos para la posici ón d e ~lIH y. así.
evaluar la presencia d e co macros r rem aruru~ em re esas
dos posic ione s.
l .os an álisis clí nico. radill¡;dtico.~ y d e los modelos
de estudio monrados en esa posició n en ASA. son re-
quivitos m ín im os para el d iagmht k o }' plan ificación d e
cualquier procedimiemo en p r ótesis.
b ) Como po sici ón de trabajo :
l .a Re. co mo posici ón de rraba¡o. debe ser em-
pleada cuando existe n signos }' s ín tomas de tr auma
ocl usal, ind ep e ndie ntem en te d e la exte ns ió n de la
p rót esis. Se d ebe in icialm ente ajustar los dient es co n
la mandíbul a en la posi ción de Re y. A co n tin uació n.
inici ar los pro ced im ient o s para confecc ionar la pr óre-
sis. Esta n ueva relación maxila r/ man d íbu la. donde los
có ndi los esta n en 101 pos ición de RC )' con los dientes
en co n racro es denominada de Oclusión en Rela ción
C ém ric a (O RC),
Esta n ueva posición es reprod uci b le, fu ncional .
acep tada po r el paciente y conveniente, p ues p;¡ra el
p rorc cisra sirve co mo pu m o d e parti da para rehabilitar
sus p.lClcllles.
l . a posici ón de..' Re d ebe rnrnhién ser usada en los
ca.sos d onde la esta bilidad OdUS.11 esd comp rometida.
en fun ció n de la ausencia d e varios di e ntes , co mo po r
ejemplo. en la rehabilit aci ón de los 4 cuad ran tes poste-
norcs, involucrando o no lo s dientes a nterio res. por los
mi smos mot ivos co me n tado s a nrenormeme.
Por lamo. la Re debe ser siemp re usada cuando
existe la p resen cia de algún tipo d e patología odusal y/
o la M IH no pres{'Jl(a estab ilidad de n ral su ficie n te para
la rchabiliracion d el pacie nte.
14 I 2 M "' Xl\l A. h H ~Cl " P I O .\ C I O '"
H I\BI I Uf\ L
La ~ t1 H es una poslClOn d entaria fisiológi ca . no
co inci de n te con la Re (9 0% de los pacie nt es p re-
sen ran esa d iferen cia) que sie m p re de be ser pre~ er va-
da en los tratamientos p ro tét ico s. d esd e q ue haya
1111\
esrabilidad ocluval }' no presente sig no s}' si nroma
d e trau ma oclu sal.
1.4 . 2 CO NIA.Um al I U<, A.I¡., S I\H lll A.M O<,
El cierre mund fbula r debe ocurrir con todos l o~ di-
emes presentando co ntactos sim u ltán eos, St, consigue,
ad, ma yor eficie ncia masticatoria y esrabihdad oclusal.
que son importantes en 1.1. dirección de fuerzas oclusale
pa r.;) el periodonro de soporte y protección de las
ATMs.
El demento dentario es sustentado por fibras perio-
den tales q ue p resen tan direcció n oblicua en SO% de su
romlidad y. pm tanto. vuelve n a los dicu res aptos par¡
res istir las fUl'Tl,;b d e gran intensidad en el sent ido axial,
La prese ncia de interferenc ias oclusalcs o cunr actos pre·
mar u rc s favo rece la incidencia de I.I S fuerza s en el semi-
Jo o b licuo u horizontal. q ue p uede n promover altera-
cie nes en la ubicaci ón de los dientes en el arco o en d
sopone óseo,
Una forma trau m ática inci dien do en dientes con
susrcn ración normal. puede cau sar un a peque ña movili-
d ad . ensa nchamiento d elhgarncn ro per íodomal y reab-
sorción ósea en form a d e reloj de arena (Trau ma Prima-
rio), Si no ocurre la instalació n del proceso inflamato-
rio. eliminan do la causa a través del ajus te oclusal cesa
el efec ro.
Cuando existe red ucción d el periodonro de susten-
tación . una fuerza de intensidad normal p ued e C.aUSM
movilidad den ta l (Tra um a Secundario). que puede ser
adap tativa o progresiva }' q ue irá a decer minar 1.;1 feruli-
zación d e d ien tes para dis tr ibui r mejo r las fuerzas mas-
ricar orias.
En este sent ido . la instalació n de la pr ótesis provi-
sio na l tiene como o bjetivos d iagn osticar. evaluar la cali-
dad d e los d ient es p ilares. b dirección d e lJS fuerzas
oblicuas y así. di reccio na r la planificaci ón d e la p roresis
definitiva, con relaci ón al numero final de di entes pila-
res y el ripo de p r ótesis.
D ientes co n sopone óseo reducido y con movilidad
exigen. además d e los cu idados ya mencionados. una
oclusión co n contactos u nifo rmes. cúspides bajas y fo-
sas rasas y dism inu ción de la mesa oclusal. para posibi-
litar qu e las fue rzas sean d irigidas lo nl;Ís axialmeme
posible. y así evitar un movi miento de ro rque en los
di entes pilares.
l .4 .5 C I IA A\i H ~ I O W
El co ntrol en el ajuste de la gu ía anterior e..~ u no de
lo¡ aspectos mas iruponan res para el éxito de la prótesis
dc finiriva y puede ocurri r a expl'nsas de los can inos
 (Desoclución po r el ca nino] o por la part icipaci ón
también delos d ientes po steriores (Fu nció n en g ru po ),
que puede ser parc ial o total.
La Guía Anterio r d ebe p roteger a los die ntes pos [e~
riores. F....1O significa que, cuando est á ocurr ien do el
ciclo masticatorio. los d ientes an teriores di rigen lodo el
movimiento mandibular impidiendo que los die ntes
posteriores e nt ren en co nt acto. Eso sólo va a acontecer
al fin.tl del ciclo mast ica torio. cuando se dJ la dcglurici én.
Esta di rnimica es conocida como Oclus ión ~t u lu<t me n ­
le Protegid a.
Una gu ía anteri or co rrecta elim ina la pos ibilid ad de
qUt' ocu rran inte rferenc ias oc lusalcs en los d ientes pos-
teriores, p reser vándolos de los t·feclm negativos qu e
puede n presentarse en ellos pro pios, corno se come ntó
anterior mente.
La co nfo rmació n incorr ecta d e la gu ía ant erior en la
prótesis d efinit iva pu ed e alterar el dia grama de la man -
dlbula y restringir sus movimie nt os, p ud iendo causar
disturbios fu ncio nales d e d olo r )' molestia. movilid ad
dental y disloc arnieruo d e los cón dilos.
El ajuste co rrecto de la guía an terio r es esenc ial en la
obtención d e la esr énca, de la fo n ética. p'lTa d ism in u ir
el ~1T6 oclusal. mejor ar la eficiencia fu ncio nal, la co-
modidad del pacien te y en Id lon gevidad de los d ien -
tes y de las p r ótesis. Para eso, los movimientos later ales.
protrusivos y larcro.proeru sivos d eben oc u rrir sin nin-
gún lipo de restricció n.
La fase de restauración pro visio nal pe rmite el con-
rrol. la de rermi nac ión y evaluac ió n d e la guía ant erior.
Adernds de 10\ pu nlOs ya co me ntados, el parrón d e
desoc lusió n d e la guia ant erior d ebe determina r la alru -
fa de la,\ cús pides d e los dientes posterior es q ue, en
casos extensos y cuyos d ientes p ilares p resenten perdida
de so po rte óseo, deben ser bajas para minimizar el de-
sarrollo de las fm'r/,ds laterales. Una vez de te rmi nad a Id
mo rfologjo d e 1m di entes ante riores, en fu nció n del
ajuste d e las guias later ales y posteriores. el p róximo
paso co nsiste en reproduci r y tra nsferirla pa ra el artic u-
lador (Figs, 6, 6A a 6 ,6J ), Ese procedirniemo es con oc i-
do como Pereonalizaci ón de la G uía Anterior,
FJ procedimien to se inic ia tomando la impresió n de
les arcos con I.H coronas p rovision ales d ebidarnenre
... justad as y montando el modelo superio r en ASA a
través del arco facial. m ie ntras q ue el infer io r será mo n-
[ado por yuxtaposición o aco modació n co nt ra el ant a-
gonista, en la pos ición de ROe.
Para la rep roducci ón de la guía anterior de las coro-
nas provisio nales en la moa incisa! del articulad o r. se
procede d l' la siguie nte fo rm a:
al Se cuhre b mesa incisdl de plásliw d el allic ula-
dor con u na cap,l d e papel alu mi nio , para evita r adhe-
lID
rencia de la resin a acrí lica y se envuelve Id mesa co n
cin ra cre pe (± IOmm de altura) para co nte ne rla.
b ) Se levanta el pin gu ía inc isa] 4-S mm y w co loca
resina d e r ápida poli me rización sobre la meM incisa ]: se
cierra el articulador hasta que ocurra contacto del pin
co n la resina pl dsrica y, d irigido por lo~ modelos d e las
co ronas provisio nales. se ejecu ta n lo, movimien tos late-
rales >' pr o trusivo en el ASA, gui.ldos pu r la concavidad
palatina d e los d ien tes anterio res. FJ traYl"C1O trazado en
la mesa incisa! co rrespo nde al arco gótico d e Gpi.
el Después de la po limerización de la resina. "'" refi-
nan los traza dos co n Duralay. levarmndo el p in inciSol1 ±
1mm y rcpnicndo 1m m ovimientos. (Figs. (,,6 K a (,.6 1')
La gu ía así per so na lizad a será us ada en la fab rica -
c ió n d e la gu ia an terio r de la pró tesis defini tiva y adc-
m ds tie ne la función com ple me n ta ria de com pensar al-
gunas d e las limitaciones del ASA. El pro fesio nal dchc
con ocerlas pa ra saber co mo com pensarlas y, 'ISi, realizar
trabajos q ue p ro tejan el Sisn-ma ESlOmalOgn j tieo , E.\t t'
capi tulo d e la Pr ótesis es co noci do como Det erminan -
les de la M orfología O clusal.
La d ism inu ción d e la DV sólo ocurre cuando la
ocl usión d e lo, d ientes pos teriores emran en colapso
subsec ue nte a las extracc iones, mig raciones y desgane
excesivo d e los d ientes po sterio res, con consecuencias
graves en los die ntes anteriores co mo Jesgaste excesivo
o m igración para vestibular, Ah eracioncs en b fon ética.
en la to nicid ad muscular, en la est ética y h umedad
acentuada en los ángulos d e la boca Iqueiliris an gular),
son ot ros s i ~ nos suges uv os de p érdida d e la ny.
Existen varias t écnic as para el rcsrablccimicm o d e la
D .V,: pruebas fon ét icas y estéticas, Uno delos m étodos
más co nocid os pa ra su obtención es de termin ar la D i-
mensión Vertica l de Reposo (D VR) a rravés del com p ás
de W illis que, sun raindo j-4 mm, se IIl'g"a a la Dimen sión
Vl'rtie al d e O clusió n (DVO).
Cualq u iera de esas téc nicas necesit a de evaluaciones
clín icas para cen ificar si la DV de term inada e\ l;Í fisio-
lógicame nte compatible con las caracterisricas dd paciente.
Eso debe s.er analizado previamen te al inicio de Id fase
del rallado denral y confección dl' las restaura e iones
provisionales.
El Dep arra rnenr o de P ró [ es i ~ de la Facu lta d de
Odo nt o logía d e 8 au ru tiene como filosofía de trata-
mie m o, pa ra restablece r la D V. usa r u n ap aralO remo-
viole conocido como Placa d l' Resla b lecirnienlll d e la
D V (P RDV),
l.a secuc ncia pdra la co n tecció n Jl' l" [l' tiro J l' ,Ip;l-
rato es b siguiclHe:
 ,

• FIGURAS 6.6A A 6.60

(NBlC) Vistas front al y laterales del caso inicial y (D) montaje en ASA para la confección del encerado diagnóstico para
posterior inclusión y prensado de las prctese proviscoales.

• FIGURAS 6.6E Y 6.6f

Vistas oclusales del encerado diagnóstico.
 ({lf,/{) \JI\\ 1'f.lOVI\I()\J·\ I I \

- •

-•..
• ••

• fiGURAS 6.6G A 6.6J

Prótesis orovscoees instaladas y el ajuste de la guia antenor
en la boca. Observe los trazados laterales y protrusvos en la
coocecoad palatina de los dentes ame-o-es supenores.
1'~O l['>I'> 1 1 1 .\

• FIGURAS 6.6K A 6.6M

(KJL) Mo ntaje de los modelos de las Prótesis Provmonales
y personalizado de la gUia anterior en el ASA (M) Ajuste de
la guía antenor de la prótesis defimuva en el articulador

• FIGURAS 6.6N A 6.6P

Vistas frontal y laterales del trabajo conchndo.
 (O~O~>\.,
--~
I 4 .-t I Dr u k\lIMCIÓi"; DE LA OVO
Des pués d e la determ inación de la O VO po r cual-
quier técnica o combinación de ellas, Olmo se comentó
anteriormente, el siguiente paso es lramferirL pard el ASA.
los modelos dc..bcn ser montados en la posició n de RC, y
pan eso. se emplea un desprogramador od~1 UIG) con-
feccionado e-n resina en los incisivos centrales superiores.
que también va a servir Olmo orie ntación par,¡ determinar
b OVO. Para eso, se busca d ejar el JIG aproximadamente
en la altura ideal d e los incisivos centrales. y se realizan las
pruebas foné ricas basadas m lectura rápida de textos con-
teniendo palabras co n S. E V. Se debe observar qu e. en
ningún mo me nto de la pru eba fon ética existe comacro
dentario. pues 1m dientes se aproximan JI,.' O'; a 1mm en
la pronunciación de eS;LS palabras.
El j lC en su concavidad debe ser d esgastado mientras
ocurra comnc ro en la pronunciación y. cuando eso deja
de ocurrir. 'K' aCl"flt'l esa OVO ro mo punlO de partida
(Figs. 6.7A a 6.7F). Es importa nte q ue el pacie nte no
5qla lo que ..e busca. para no hacer co nscie nte su pro-
nunciaci ón. Ensegu ida. se hace el registro en Cc:TJ. que
sed. usado en el montaje del modelo infe rior. do nde- el
modelo es colocado en el ASA a través del arco facial
1C
I' ~(} \ I " I {) ~ " I I ~
1.·L 4 .2 Er-;CL R4D O f 1,( I U.,tOi\¡
El ence rado es hecho reconstruyendo 1.1. po rción
desgastada de los die ntes y substituyendo los d ientes
ausentes, procu ran do determ inar correcramerue el pla-
no oclusal. los co ntactos simultáneos en 1m dientes
posteriores y \;¡ guia anterio r,
La inclusión y polimerización de los modelos es
hech a de la manera convencional y después de su de-
sinc lus i ón. los modelos d eben volver al articulador p;¡ra
los ajustes necesarios subsecuentes a 1.1. alu-raci ón di-
mensional de la resina y as], preserv,¡r l._ 1)VO origi -
nalmcntc ob teni d a. (Figs. 6.7(; a 6 .7 1)
l A 4.~ I N ~ l A I A Cl 6 N Y CONHIO!
Ini cialmen te se d eb e evalua r 1.1 es rubilidad d e la
placa pJTa , de in me d iato. reali za r lo s ajustes ocl usa-
les. El profesio na l d ebe evaluar cuidadosa mente si
est a nu eva O V es semejan te J. la dcrerrninada an te rior-
men te.
El pac iente debe usa r este ap.lTato d u rante .l serna-
nas. período en q ue es evaluada la est ética, la fonética.
el confo rt, 1.01 ocusión y la [u ncion masticatoria.
• FIGURAS 6.7A A 6.7C
Vistas frontal y odusales del caso choco con pérdida de la
Dimensión vertca: consecuente del desgaste dentario
acentuado.
 oe ot ¡ '>1'> 1 1 1 ,\

• fiGURAS 6.7D A 6.7f

Deterrooacco de la DIrnensK:ln ve-tear con ayuda de un ~
Oose-ce la forma dada al JIG para fao llar las pruebas ícné-
1.JCaS Yestétcas (O) Y las VIStas laterales en MIH (E) y después
del restablecimiento de la DimenSIÓn ve-tear (f).

"

-.
--- • f iGURAS 6.7G A 6.71
Modelos montados en ASA en la nueva dimensión y er
cerado de las placas.
 (()J./()~ ..\'~
Si ocurrió u n aumen to ti d ismi nu ci ón d e la DV,
se deben hacer a justes d esg'lsta nd o o agregand o resi-
na a la placa.
Esta técnica ade más d e ayudar en la determ in ación
de IJ. D\', permite que el profesion al renga medio s para
comenzar a analizar la esr érica . fon ética. plan o oclusal.
y guia an te rior. ade m ás JI,'. ser u n aparalO sim ple, d e
bajo CasIO y reversible (Figs. 6.7J a 6.7U.
Despu és de finaliza r esa fao,e de evaluaci ón. los pro-
cedirmenros subsecuen tes siguen la secuencia no rmal
de cualq uie r tipo de p rárl'"Sis fiia - montaje en ASA,
• FIGU RAS 6.7M Y 6.7N
Vista ccjusar de los dientes suoeno-es e mfenores tallados.
PR O" I~ I ()I\ ..
\I[~
encerad o dia gn óvrico . rallad o. p ró tl,'. sJS p ro visio nal
(Figs. 6.n l a 6.7Q) .
Al cont rario de [a I'RD\'. el profl'!ooiunal puede también
mar restauraciones provisionales ~l.lra el resablccimienro de
la nv, En este caso. después de la confección de las mismas
en ASA, los J ient l,.'Sso n p reparado.. y Ia.\ pn 'lrl,.'Sis provisiona-
les instaladas. FJ problema de e'\I .l técnica est á en el trabajo
exigido pa.ra los ajusre, CS{l1:icm y fi.lIlcional de Ll.~ restaura-
ciones p rovisionales, si ocurre algún error en b. dctcr minaci-
ón de la D\~ De (.'S(' mod o. la PRDV l'S el instrumento
ideal para d d iagnóslicu de la D\ ~
• FIGURA S 6.7J A 6.71
Placas Instaladas V istas fro ntal y laterales, mostrando des-
oclusión por el canino.
 PR()Tf ~ l ~
• 1. 5. I~ F ') lA U R I\C I Ó N P ROVISIONAl y E STÉTICA
Las mayo res dificultades para el p rofesional son las
dudas que eventualmente surgen du ran te el ajuste esté-
tico o funcional de la p rótesis definit iva. En esta fase de
tratamiento. n ingu na de las paw:s profesional/pacien te,
puede prcselH;u cualquier tipo de duda con respccto a
esos ~IK'C[OS. [Para eso existe la fase de [as restau racio -
nes provisionales!
Después de los ajustes csr érico y funcional de las res-
rauraciones provisionales, ésras deben ser impresionadas
con alginaro y, los modelos que fueron usados para la
pcrsonalización d e la guía anterior, deben ser enviados al
técnico ju nto a los modelos d e tr aba jo , para servir como
orientación en la confección de la prótesis definitiva.
Modelos de trabajo con troqueles no tienen sexo, edad,
tipo físico, que puedan ayudar al técnico en la obtención
de tina reconstrucción individual para cada paciente.
La extensión lo ngitudi nal. ancho, forma de las coronas
provisionales, línea media. asimetría gingival entre los dicn-
res y también en el drea edénrula, relación de los pónticos
con tejido gingival. son algunos aspeaos que deben ser
analizados cuidadosarnenrc en la fase de las restauraciones
provisionales. El tejido gingival también Jebe formar pane
¡ 1111
• FIGURAS 6.70 A 6.7Q
Vistas fronta l y oclusares de las prótesis provisionales.
de la planificación estética y, su integración con la préresis
un a gran contribución para su éxito.
1..1 relación correcta del p ónticc con el tejido ging¡-
val, pr incipalmen te en la regió n d e los dientes anrcrio
res y lo mismo para los p remolares superiores, es mu )
importan te en la determinación de la estét ica para 1;
eliminación de los llamad os "aguje ros negros" entre lo:
pcnricos. Esto se consigue co n la rernodelacion del re
borde residual a través de las co ro nas p rovisio nales, ye
denomi nado de aco ndiciona m iento gi ngival.
El acondicionamiento gingival exige los siguiente
requ Isitos:
1) La superficie lingual del p óruico d ebe ser rotal
mente convexa y pulida;
2) Es im p rescind ible que el paciente higienice CUT
rectamente esta arca;
3) El tejido gingival debe presentar cspeso r suficienn
para permitir el acondicionamiento. Frccucmerncnre e
necesaria la realiza ci ón de injer tos de conjuntivo par.
crear un espesor adec uado de mucosa, ya que en esa
áreas el proceso de reabsorción ósea ocurre de form:
bastante acentuada debido a la naturaleza de la p érdid
dentaria {trauma, fractura o enfermedad pcricdoneal) .
 (()I(O I\'\~ t'I(O \ I~ ¡{I I\J\I
4) El á rea cond icio na da no ~e d eb e pr ese ntar ul -
cerada d esp e é.. del aco ndiciona rni emo . Para eso . la
presión debe se r reali zad a lenta m ente f en varias
sesio nes cl ín icas .
S) An tes del inicio del acondicionam ien to . la fo rma
que se' desea da r a las pap ilas debe ser d etermi nada en l.
prótesis provis ional, ab ri éndose las troneras gingivales
en la extensió n p retendida en los sentidos mcs io-disral
'! gingivo-i ncisal.
EJ accndicio na mie nro gi ngival pu ede ser hecho de
manera gradual. a través d e l. presió n e jercid a pm los
ponrio» o a través d e fresas diam antadas.
El acondicionarnierno realizado a través d e la presi ón
de los pónticos es preferible po r ser menos radical c inva-
sivo. L1 resina es colocada en la superficie gingival del
p óntico qu c c\ presio nado (OJ1( rJ el tej ido gin giva\'
que .m frirá una ligera isqu emia. Después d e la polimcri-
zacion de la rcs¡ na, se realiza la remoción d e los excesos.
acabado. pulido y ce me n tación d e la pr ótesis.
La evaluación in icial d ebe ocurrir d espu és d e do s
semanas. Si no ocu rrió ulceració n. y si hubiera necesi-
dad. se' realiza d e nUl'VO el acondicio namiento . Si ocur-
rió ulceració n. sign ifica qu e la presión inicial fue exage-
rada y. pu r ta nto se debe promover un ligero desgaste
del pómico. La impresi ón no debe ser realiza da en cuan -
to el tejido gingival no esr é saludable.
A vece. ,"1Il necesarias 3 ó 4 sesio nes increm entales
de resina para as¡ obten er el efcrlo est ét ico d esead o . o
• FIGURAS 6.8A Y 6.8B
VIStas frontales de la orctese antigua y después de la substitución por la próteSIS pru.'lslonaJ
UD
I"
sea . áreas có ncavas ep irelizada s en el reborde . co n papi-
las glngiveles entre ellas. Aunque la supe rfICie remode-
lada d el reborde sea cóncava. ella d ebe esrar emeramcn-
te cubic n a co n queratin a; el pónuco enteramente co n-
vexo. posi bil ita co n lacto con el h ilo dental en rodas las
di reccio nes. co ndició n nec esaria pa ra el mantcmmien to
de la salud gingival d el área. Así. aJ cm .h de 1.1 supcrfi-
ele co n fo rrna p rop icia para la higien e. la porcelana es el
material elec to pJ.ra esta blecer C1>C co m acm r nunca el
metal. Hay que recordar sob re la vinificación qu e la
porcelana sufre la hace qu e su su pe rficie reten~J m enor
can tidad de p laca bac te riana q ue cualquier supe rficie
mcrdlica. por me jor pu lida que se p n.· Wl1lc.
La segu nd a ma nera para p rom oV(' r el acondicion a-
miento ,1 tr avés de la remoció n d e tejid o puede ser
hecho con electrob isrur¡ o con fresa. LI remoci ón del
tejid o es mejor co nt rola d a co n u na 'Tesa d iamantada en
fo rma d e balón. en alta rot ación y bajo irrtgacion. lo
q ue no ocurre co n el uso d e elecrrobicr u rt, ade más d e!
inconveni ente d esarrollo acentuad o d e calor qll c puede
co mp romcle r la cicatri zación d e los tejidos.
Después de la co nclusión d e la pr ótesis provisio nal.
el área co rrespo ndienrc a los pónrico s es deli mit ada co n
l ápiz-copia y se realiza la remoción del te jido gingival
en forma có ncava. co rrespo ndiemc a 1.1 fiHllla co nvexa
de cad a pómico. En segu ida. los pómico, son acahados
y pulidos r su co ntacto con el reiido gingiva l Jd'IC ser
po r yux raposición y sin presió n. (Figs. 6 .8A J. 6 .8G ).
 P ROI I '>1'> lil A.

• FIGURA 6.8C
D ientes prep arados, Obse rve la ausenoa de papilas en el
área edéntula

• FIGURA 6.8D • FIGURA 6.8E

RemOCión del tejido glnglvaL Control de la remoción del tejido con la p-otese provee-
oar en poseen.

"

• FIGURA 6.8F
Rebasado del área glnglval de los pernees.

• FIGURA S 6.8J Y 6.8H

Acoooconermeoto glng,vdl con 15 y ]0 das después de la remOCión del tejido.
 •

• f iGURAS 6.81A 6.8K

VIstas de la Prót esis Provisional después del acondrco-
narruento.

• 2. TE CNI CAS PARA LA CONFE C CiÓN DE LAS R ESTA U RA C I O N ES P RO VI SI O NA LE S

• 2.1. en, h W IH 'j IO ... 1.)( AI ( . . ... "'lo

• FIGURA 6.9A • FIGURA 6.98

VISta InICial de un segundo premolar woeoor Indicado Impresión de alglr1dto ob tenida con una cuceta parcial.
para recb« una corona rnetak eramca.

UD
 eeo
• FIGURA 6.9C
D iente preparado.
• FIGURA 6.9E
La cubeta es llevada a la boca y después de la pohmenzaclón
de la resina. la orotesrs provisional es removida de la «r ore-
son, En esta fase. la ropreson debe Ser mantenida bajo
refngeraclOn. para rreuouzar el efecto de la reacoón térroca
de la resina sobre el órgano cocar y el tejido glnglval.
I l ' " 't II J 0\
• FIGU RA 6.9D
La resina es preparada y cuando alcanza la fase "arenosa
es llevada al Interior del molde
• FIGURA 6.9F
Después de la potcrenzacoo de la resina. la COraN e
removrd a de la Impres ión. los excesos son desgastados
se procede al rebasado cervical de la restewaocn quee
hecho llevando la resina en consrstenca cremosa sobre I
t erm inación cervical de la preparación. Enseguida. la ~
tauraoón es llevada en pcscon a la boca.
lID
CORO'A5 P~OVj5101\A,( I <;

fI

• FIGURAS 6.9G A 6.91

Después de la polimerización de la resina. la restauraccn
es removida del d iente, la terrmnecon ce-vea! es dehrnrta-
da con grafito. los excesos eliminados y la restauración es
pulida con piedra pómez y blanco de espeña.

UD
 e e o t r sr v tu «

2 .2 . en, l \tI' R I S I () ~ DI Sl l K ONA

• FIGURA 6.1OA • f iGU RA 6.1 OB

Vista Imoal del área que va a reobe- una Prot esrs FIJa Modelo de estudio con diente plástico colocado en e
temendo a un segundo premolar supenor y a un pnmer especc edéntclo. El d ente de plástico puede ser substnc-
molar supenor como pilares. do por el encerado del diente ausente.

• FIGURA 6. IOC • FIGURA 6.100

D ientes tallado s. Una matnz de slllcona pesada coofecoo nada en el modelo
de estudio es colocada en la boca para evaluar su adaptación.

• FIGURA 6.1 OE • fi GURA 6.1Of

la resoa preparada es llevac:la er oteoo- de la mpreslén que. D elimitación de la termmaoón cervical con grafito.
enseguida. es colocada en la boca. Los o-cceosneotos subse-
cuentes son os rTlISlTIOS desentas en la técoca sote-oc

UD
 CO~Oi\") I'~OVI)IO 'A.II)

; Flo

• FIGURAS 6.10GY 6.IOH

Vistas ves1.1bular y octcsat de la pró tesis provisional.

• FIGURA 6.IIA • FIGURA 6.118

Vista vestibular del área que Irá a recib ir tr at amient o con vist a de los dientes prep arado s después de la extracoon
prétests fija. El segundo prem o lar superior presenta una del primer mo lar superior;
coro na de metal-acnlico que será repetid a y el primer
molar scpenor sera extr a-do por razones penodontales,

• FIGURA 6.I IC
Imp resión de alginato hecha a parte- del modelo de estu-
dio donde se realizó el encerado diagnóst ico.
 P~011 ~I" filA

• FIGURA 6.110 A 6.IIF

Aplicación con pincel de una fina capa de resina en toda Q
superficie de la mpresón correspondiente a la p-otess,
(O) Después de su potene-caoon la "cáscara" de resana
es removida de la Impresión (E) y colocada en la boca
para evaluar su adaptación (F). En esta fase es Interesante
ya realizar el ajuste de la oclusión.

• FIGURA 6.IIG • FIGURA 6. I I H

Rebasado de la Prótesrs Peovecoat Protess Pro.-rsionaI rebasada Y jsta para el acabado y pulido.
 •

• FIGURA 6.1 11
Protese Provrs.ooal terrmoaoa

2.4 . en, ¡\h.IIU l m P l A\ I I( O

• FIGU RAS 6.12A Y 6.12B

VistaInicial de la reglón que Irá a recbi- una prótesis fija teniendo a un pnmer premolar scpenor y a un segundo molar supenor
como pilares. El segundo premolar superior y el primer molar superior serán extraídos debido a canes y lesión penodorrtal

• FIGURA 6.12C
Después del montaje de los modelos de estudio en artr-
colador; se hace el encerado diagnostico. que eosegeca es
duplicado en yeso. Sobre el modelo de yeso se obtiene
una rnatnz de ptasncc en un ptesnñcador al vado.

lID
 PIolOIE<,I<, FilA

• FIGU RA 6. 12D A 6.12F

Después de separar la matnz del modelo, ella es recorta-
da y co locada sobre lo s d ientes pilares y vecinos para
evaluar su adaptación . (O) La her-idd qumirgrca es protegi-
da con papel de alumi nio (E) y, enseguida, la matnz es
rellenada con resina en consistencia cremosa y colocada
sobre los dientes pilares. (F) Durante la ochmenzacco de
la resina la matnz debe ser mantenida bajo abundante
rerogeraocn, para Impedir que la reacoco térmica de la
resina promueva cualqUier tipo de reaccón al Ól'"gano p!J-
par de los dientes pilares y al tejido glnglVal orcurwecrc
Después de la poIImenzaClóo de la resra, La matnz es rero-
vida de la boca. La prótesrs prcMSIClf'IaI separada de la matnz y
los excesos son reco-taoos, Enseguida se hace el rebasado
~ llevando resea sobre la termInaCIón de los dientes
preparados. La terT1lll'laOÓrl cerval es c:lel.rrutada con gr.¡.fto
y los excesos desgastados con pec-as y Ii¡as apeccedas, la
OclUSIÓn es i1justada y se realiza el acabado y pulido.

• FIGURA 6.12 G Y 6.12H

V ista vestibular y palatina de la Protesa f\"ovJSlonaJ instalada
 _ _ _ _ ' O~(Jr>; .\) !'!./O\ I )10 ~ ,\l f.,

• FIGU RA 6.121
Vista ...estJb.Jlar 15 dias después de la eoraccoo de los oeotes,

• FIGURAS 6, IlA Y 6.13B

vste vestibular del caso chmco y modelo de estudio donde un InCISIVO lateral superior y un Incisivo central superior
presentan coronas de metet-acrñcc que seran removidas para la confección de la Prótesis FIJa.

• FIGURA 6.I3C
Preparación superficial de los dientes pilares en el modelo
de yeso.

mi
 P RÓI E<'I <' r tr e

_ FIGURA 6.I3D Y 6.I3E

Los d ientes de ptasuco son seleccionados siguiendo el color, t amaño y form a de los dient es naturales y. postenorrreme
desgastados en su cara lingual, cer vical y/o incisal, hasta ser completamente adaptados sobre los dientes preparados en e
mo delo de yeso.
Las facetas son unidas entre sí co n resina para ser posteriorm ente rebasadas en la boca,

• FIGURA 6.11F
Dientes preparados Inmediatamente después de la remo-
ción de las coronas de metal-acnhco.

FIGURA 6.11G Y 6.11H • FIGURA 6.111

VistasVestibular e lncrsal de la Prótesis Provisional cespcés Dientes preparados 15 días después de la Instalación de l;:
de un ajuste estéuco y funoonal. acabado y pulido. Prótesis Prcvmonal.
 C O R O N AS PROV I S IO , A LE S

2 .6 . P RO VI SIO NA LES PR EN SAD AS

• FIGURA 6.14A
Vista inicial del paciente que irá a recibir tratamiento con
próte sis fija en los arcos superior e inferior.

FIG 6. 14C

FIGURA 6.14B Y 6.14C

Después del mo ntaje de los mode los de estudio en ASA, los dientes son preparados superficialment e y se hace el
encerado con cera blanca. El uso de esa cera es important e para evitar la pigmentación de la resina cuando se da su
ooli rneri zación, como puede ocurrir cuando se usa cera de color. Observe que la base del mod elo es dividida de la rama
superior del articulador ("Split Cast'') para que. después de la polimerización de la resina. los mode los puedan regresar al
articulador y t ener su oclusión ajustada. Con esta técnica se evita aumentar la dimensión vertical. consecuente de la
eración dimensional de la resina.
 • FIGURA 6.1 4D A 6.14F
El modelo encerado es mctodo en la mufla de manera
corwencional y en la reglón correspondiente a los dientes.
se coofecoona una matnz en yeso piedra d,V\dlCla en 2
partes. Esa matnz tiene la fioakíad de faolltdr vanas ,ndJsao.
res de las resinas de cuerpo. cuello e InclsaL Todo el cor,n.
to es aislado y se hace el vaciado de la contra-mufla Des-
pues del fraguado del yeso. la ccotra-rrcña se separa de m
2 matrices de la mufla. posbirtaooo la ,ncluSIón de la rest\l

• FIGU RA 6.1 4G • FIGU RA 6.1 4H

bxoalrneote se hace la mdustón de la resma de cuerpo. que El modelo es retirado de la mufla y llevado al ASA para el
es prensada teniendo un papel celofán Interpuesto entre la aprste cclusal.
resina y las metnces. para faolrtar su seoaraoon y perrmur la
coocacoo de las resinas de color e «crsat Después de la
reatzaoon de ese proceso, la poto-enzacóo de la resma es
hecha utilizando métodos eco...e occoaes,
 C O I~ O NAS PRO VISION ALES

FIG 6.14J

_ FIGU RA S 6. 141 Y 6. 14J __ ~

Después de la remoción de la prótesis provisional del modelo se hace el rebasado en la boca, los ajustes estét ico, de la
oclusión, de la guía anterior. el acabado y pulido.Vista vestibular de la prótesis instalada y mostrando la colocación de hilos
y cepillos int erpro ximales en las troneras gingivales.

2 .7 . PR ÓTESIS P IW VI SIO NALE S P'I ENSADAS CO N ES lllU C TU RA M EIAlI CA

Esta técnica está indicada para pacient es que presen- paciente, prót esis provi sion ales co nfeccio nadas sola-
tan hábito s parafuncionales de apretar o rech inar dien - mente en resina pod rán presentar fracturas y/o desgas-
tes o en los tratami entos donde la prótesis provision al tes acent uados de las mismas, con un a consecuente al-
permanecerá en la boca por un 'largo período. Para esos teración del tejido gingival y/o de la dim ensión vertica l.

• FIGURA 6.15A
Vista frontal de un caso clínico que va a recibir t ratamiento
comb inado de próte sis fija y remo vible con aditamento s de
semi-presición.
 PROI ['>I'> f ilA

• FIGURAS 6.158 Y 6. 15C

Después de la p-epa-aoco de los dientes pilares en la boca se obtiene una Impresión con Slhcona y sobre el modelo
montado en ASA se coofecoooa una estructura rretahca en oro. aleaoón semoeecosa o en cob-e-eiorooo. la estrocwa
es hecha con reena Duratay y debe incluir las caras acates de los dientes y parte de sus caras odusates o ocsaes, Es
enoo-tante que la estructura metálica tenga algunos puntos de contacte con los oeotes antagonistas. para mantener la
dlrTlerlSlÓn vertical ya determinada anteriormente. No hay recesoad de cubrir toda la terrruraoón de la crecaracoo. pues
las coronas pl"CNlSlOOales serán rebasadas orectameme en la. boca

• FIGURA 6.15D • FIGURA 6.15E

Después de la fundición, la estructura es probada en los
dientes pilares. transferida para el mode lo de trabaje para
la coofeccrón de la prótesis provisional, que puede ser
prensada. como descrita en la técnica anterior. o realizada
con facetas de dientes de plástico como será mostrado a
continuación.
Después de la selección de los dientes. se procede al
monta je de las facetas de los mismos sobre la estructura
metálica y. enseguida.se complementa el encerado y talla-
do de las restau raciones provisionales.
 CORO r-.A~ PROVI~IO r-.Al¡<'

• f iGURA 6.15F Y 6.15G

Enseguida. se hace la duphcación del modelo encerado en )60 y se obtiene la matnz de préstco. que es adaptada al
modelo de trabaje con la estructura metálica en POSlClOn.

• FIGURA5 6.15H A 6.15J

La estru ctura metálica es cubierta con resina opaca. los
dientes son colocados en la matnz y se hace el relleno de
la misma con resma. La matriz es colocada sobre el mode-
lo y el conjunto llevado para pcfi-oenzacon en una poh-
merizadora al vacío.

lID
 PRO H , I , ~ I I A

FIG 6.15K

• FIGURAS 6. 15K Y 6. 15L

De spués de la polimenzación de la resina. los excesos son recortados y se procede al ajuste oclusal en el arti culador.
O bserve los pequeños contacto s en metal en las facetas oclusales de los premolares y caninos premo larizados.

FIG 6. 15M

• FIGURAS 6. 15M Y 6.15N

Vista vesti bular y oclusal de la prótesis provisional.

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 CA P í TU LO

IMPRESIONES y

MODELO

DE TRABAJO

A c c s c ¡o LI N 5 D O V ALL E
 I"'Pll f~ ION E ~ , M OO flO
• I NTRO D UC C i Ó N
l.a impresión es definida ro mo un conjunto de operacio-
nes d micas con el objetivo de conseguir la reproducción
negativa de las preparaciones dentales y regiones adyacentes.
usando materiales y técn icas adecuadas, Después de la poli-
meri1.1ción dd material y remoción de la cubeta de la boca.
se tiene la impresión que es vaciada en yeso o revestimiento
pan modelos. par.¡. la obtenció n de los modelos de trabajo.
La apa rición de nuevo s ma te riales de impresión co n
mejo res prop iedades . hizo po sible la obtenció n de im-
presiones u n itar ias ). múltiples co n redu cción del tiem-
po de e-abajo y con m ayo r fidelidad d e rep roducció n de
detall es. p roporcionando a los pro fesionales estruc tu ras
metálica s fu ndi das cada vez má s precisas.
Los prim eros m ateriales de impresión con gran acepla -
ción por los odontólogos fueron los elasrémeros. deb ido a
su facdidad de manipulación . do nde los primeros relatos
• FIGURAS 7.IA Y 7.18
vetas vesbbular e inClsal mostrando la lccahzacón correcta de la t erminación cervcet
1m
Ol I Il A B A IO
sobre lo,<, rnerrapranos fueron presentados alrededor de 1'150.
AJem;l~ en esta época surgieron las siliconas de coruicnxarión
y. solam ente 10 mm; después, en Alemania. aparecieron en d
mercado los rnareriales de go ma basados en poliénr .
Al reded o r d e 197 5. su rgie ro n las siliconas de adi-
ció n con gra n ca pac idad d e rep roducción d e deralles y
esrabihdad. po r no presem;u sub productos durante su
reacción d e pol im erizació n .
La buena calidad de los materiales de impresi ón y de
los yesos. asociado a la bu en a rep rod ucribilidad del yeso.
posibilitan la obtención de mod elos más fieles. perm itien -
do al técn ico y profesional. la realizació n de trab ajos co n
m ayor exac tit ud . Orros materiales para modelos. resinas
ep óxicas . m etalizació n por el cobre y por la plat a. tam-
bién so n utilizados co n excelentes resultad os.
Ad em ás del m aterial, la ejecució n d e u na buena im-
presió n depende de 3 req u isitos básicos: a) extensi ón de
la preparación ; b) ter minaci ón ce rvica l y e) coro nas
p rovisionales co rrectas (Figs. 7. 1A a 7. 1C ).
• FIGURA 7.1
Vista frontal de las coronas o-oasooaies,
 PIH)ll')l~
1..1. cxn-n vron \ uhgingival de la pr epa ración d ebe
presl:r\'ar 1.1. salud periodo nral. put'S 1J. presencia dC'"
inflamación gingiva l con sangramicnro y exudado infla-
rnatorio impide la obtención de impresiones precisas .
pue~ 1J mayoría tic los mal eriales de impresión prt'sen-
tan una reducci ón de sus propiedades finales en pre-
vencía de humedad . adem ás de las diticuhades r écni-
Col\ que \t' pr esentan para conseguir una buena impre-
si(in e n t'\,I\ co ndicio nes.
La rcrminaci ón cervical debe ser li\J. pulida y bien
definida . pJ.rJ que pueda ser copiada dcralladamenre
du rante J.¡ impresión. y L1-\ coronas p rovision ales b ien
adJptJd.l\ y con con ro m os correcto, pJ ra mantener 1.1.
salud gingivJ l,
1 .. M ÉTO D O S D E R ET RA C Ci Ó N
CIN CI VAL
Como el materia] de im presió n no tie ne capacidad
de promover l., wparación lateral del tejido gillgival. se
hace necl:sJrio el empleo de téc n icas de retracci ón gin-
gi\'al , para exponer la región cervical d el die nte p repara-
do . y asi permitir que el material de impresión pueda
copiar 1m dl,tallt"'i de esa arca.
La sl'p,u acitln gingival puede wr realizada por me-
dio-, m ccdnicov, químicos, mecánico-químicos y por
medios quirúrgicos.
1 .1 ... M I UIOS ,\ I ( (.o\ , ICo "
H asta ti aparici ón de los materiales de imp resión a
hast' dt' gonl.!, los medios mec ánicos de retracció n
corno gu rapcrcha. an illos d e cob re. gr;lpas P ,H ;l d iques
de gO IlU, coronas p rovision ales cementadas sin remoc ión
de los t'Xce\o\, fueron us,¡dm ind iscrirninadamen re C lU-
S;llltlo ~ r'll1dt·~ danos al tejido pcriodon ral.
Con el ad ven imien to d e los lTlt·rcapr.lIlOs. investiga-
dort's y profesi o nales b usca ron r ncdiov de \('par;u:ión
gingival y técnica\ d e im prt'sión que, pr('\Crvaran la ~a­
lud Jl(:riudolHal r !J.cilitará n la rl.'aliución de los p roce-
dimil.'ntm dinictl~,
Así , en 1969, THO~ lPSO;"¡, preconiló el u~o de
hilm de algod(ín para comq~uir la separación del le-
jido gingiv.11. verifi ca nd o que los mi~mO\ fueran me-
no \ traumático s e n co m pa rac ió n con las técnica~
hasta t'/lt o llces utilizad,H. Otro medio d C" sep;uación
ml.'cánica ~ u rgi ú en 19G.::! . con NÚBII .O r CAi\"-
:--:ISTRAC I, q ue idealizaron un.l l¿ cnic;¡ de imp re-
\i(in emp!t'Jndo cullas ind ividuales dt' rnina. qut'
prupor(-iOllJ.b.1II la ~l.'pa ración gingiva l con fícil ma-
n ip u Liei(l ll y menor tra um;lt imlO. E.\la téc nica seri
dcscrit.¡ pmlt'riorme lHe,
lID
¡ 1)·'
1,2 ~ M I Il IOS O l.J 'I K O ~
Busca ndo eliminar la iarrogcnia causada po r los hi.
los. se suhsriruie ro n los medios mecánicos de :>cp~.u.
ción pUl' lo~ químicos, como el clorato de fin e de .::! a
40% , alumbre, r hasta ácido ~ulfúriCll diluido, entre
otros. Esas substancias también causaban ~ri()s trau ma-
rivmos al tejido gingival. corno 1.1 pruliler.lción y desea-
mución epitelia l. hiperemia. llt,rusis dd epildio sulco-
lar y rt'ccsión gingival. siendo tan o má\ traumáticos
quc los medios mec ánico s.
I ,) ~ M I uro s 1\-1 1U 'I1 o -our vr c o v
I'ara dar \o luc illn a los prohlcmas causados .11 tejido
gingiva l por los medios mec ánicos y químicos. LA
FORCl t\ (\9(14) reco me ndó el USll d e p rod uctos de
acción mcc.inica-quirnic a. usan do p.tr.1 t'~lI h ilos de al-
gotlón im pregnados con sales de adrenalina. Esle méto-
d o d e retracción ging i\'al rnec ánico -qu imico es el más
utilizado en la Odontología y ~ conocido como hilm
n-t racrores.
Varias son las substancias qu ímicas utilizadas en es-
tes hilos: epincfeina. sulfato de aluminio . clo rato de
aluminio y sulfato férrico.
Epi'l~fr;1/(l: Disponible en solucion e~ al 0 ,1 ~. 8%,
e~ Id susbsrancia encont rada en la m.lynrí.l de: [os hilos
rerractores. Presen tan m ás o menos O•.::! a 1 mg de
epincfrina rac ém ica por pulgada de h ilo, dependiendo
del diá me tro ~. de la marca. ParA rnoc trar clarament e
los efectos qu e esa subs tanc ia q u ímic a puede causar al
pacient e. se p uede citar el Gc ngi-pak q ue es u no de
los h il (J ~ má\ em pleados para retracci ón gi ng ival. 110-
scc O,S mg/ pu lg;,d a . y la dosi s máxim a po r sesión. re-
com cn d.rda para u n pacie nte salu dable. es d e 0 ,2 mgl
p ulga d as. qUt' corresponde: J 10 rubos d e anes tésico
con cpincfrina 1/1 0 0 y O.ü4 mg ¡' <Ir.l pa cien tes car día-
cos. q Ut' corresponde n a 2. rubos de a nest ésico. D elan-
te JI.' ntm d atos st' put'de ,"criticar qUt'. I pu lgad a de
ese bil o co n tie ne más q ue la d os is máxim a rccomt'n -
d aJa pa ra u n pacientt' saludable )' 12 \"(~ces más cu-
a ndo ~t' ;ldm inistra en un pac ien te cardíaco. ~tucha!o
\'cces ~e preocupa mucho con el número de moos dt
aneslesico aplicados durante un acto quirúrgico y.
negligencia en la camidad de hilos u~ados para con-
seguir u na buena se pa ración gingival. C.lntidadcs
exageradas de epinefrina , pu ed en tes u har en el sín -
dro me de epinefrina. p rinci pa lmt'ntt' c u an d o son
usada s e n [cj ido gi ngi\'al utce r;ld o. que incl uye n [a-
q u icdrdi a , au me lllo de la p re ~ i ón Artl' rial. "u mcnto
d e la resp iración , au men w d t' la p resil'm sang u ínea,
ne rvio\imlO y d o lor d e clba;l.
 La cpincfrin.r l'~ el co m po nc nte act ivo princ ipal de
.ugunos productos co mo: G ingiB rdid [Van-R], Gingi-
Pak (Gingi- Pak). U ro srat (Gengi. l'dk). Raccrd (Pascal).
etc. FJ riernpo de pe rmane ncia de un hito ret racror co n
epinefrina dentro de l su rco, no debe p;ls.lr d e 8 minu-
lOS porque puede causar daños al tej ido gíngival.
AstrmgOlIt'1: LÁ )\ astringentes má~ u !>J.do~ en hilos
retracrores son: el sulfa to d e aluminio. clorato d e alu-
minio y sulfato férrico.
Con relac ión a la cpiocfrina. lo , astr ingentes posc-
en algunas venta jas como: pu ed en ser usa dos en teji-
dos ulcera d os. ser me jores hc r nosráricos y no ca USM
molestias e n pa ci ent es co n problema s sisré ruicos.
Como dcsvcruajas. pu ed en d ejar resid uos at rapados en
el diente cuando sI,' ha ce su remoci ón y no st'par an tan
bien el tejido gin gival como lo, h ilO-'. impregnados
con epi uc friua.
- Sul}t"uo ,ü Aluminio: los hil os empleado, co n
sulfato de alu m in io (Pasco rd. Sih rax. e rc.] so n me-
nos efecrivo-, que aq uellos co n cpinefeiua. y de ben
permanecer dcn rru d el su rco no m as q uc 1O rni nu-
los. Los hilos ( un sulfato d e alu minio como pre~en ­
tan azufre e n su com posición, no deben ser usados
con la~ vilico nas do: adic ión [Provi]. Earru de. Presi-
dente. ctc.I. p.lra. no alte rar la reacción de pol imcri-
zación de l(1s m ismus.
- Clomto d~ Aluminio: El sulfa ro de aluminio. es
encontrado en 1m hi los rerr acro res (Gengi-gel. Heme-
dem. erc.l y el tiempo de perman encia d entro d el su rco
n de '5 a 111 mi n utos.
- Sulfito Férrico: Es un astringente h.lsl'll1te popular
en 1m h ilm retr.rcro res, pero no d eben ser usad os en
concen traciones mayore~ del I 5%. pUc ~ caman una it-
riu ción del ll'¡ido qu e Ik'va d las p.lr.1 nl cicatr i7.ació n .
El liempo ideal dI,' permanelll-ia drntro dd ~ u rw varia
de 1 a j minutos, J t" ;lcllcrdu co n ~ ll Cl lIll.:en tr ació n y,
cuando e:xiste ~.l ng ra m ic nt o, el hilo J ebl' se:r h u meJt"ei-
do a ntl'~ d e: su te llloció n. par a qu e d ({l.ígu lo no .se
adhil' rd al h ilo y cau.'ie un a irr ilació n ;Ke nrua da en el
epitelio dd ~Utco. Tam poco dd x' M'r u!>J.do co n las sili-
cona.~ d l' ad ición para no alterar su re<lcción de po lime-
ril.1ción. Es encont rado en algunos p roJuclOs como,
:\~lringcJl·nt. Slasis, ele.
La léc nica d e utilización d e los hi los rl.'traClOrcs
~erá de~c rira. cU;lndo se aborde la lü n ica d o: imp ro:-
sión con hilm.
O ¡rm lllrdios cm pleados para. la. reltacció n gingi-
\'al cornil d q u irúrgico con dcctro-ci rug í¡¡ o a lta\'é~
d~ cu reujc gingiva1. pod rían origi na. r ~ec ll da~. co mo
nc(rosi~ úsea y re( e ~ i ón gi ngiv a.l ace ntuada y. por no
~er ut ili7.adm en n U e~¡ra s cl ín icas, no será n d escritas
en eHl' ( api luln.
2 .. M ATERIA LE S DE IM PR ESI O N
2.1 I C.\W.\LIlRIST\US DI lO" M \ lI WI·' II "
DI h U' WI SIO'
El mall'rial de im p resi ón SupUl...ranu-urc ideal debe
pre~entar la~ siguien tes pro piedades .
• D ebe ~r atox ico, evitando rl'acd(lm~ a. la rnIlCO"-l
J urante la impresi ón.
• Dc~pués de lr polimerización tinal debe ten er u n
colo r q ue faci lite la iden rificación d e 1m J l·t.Ilb de la
impresión con exac titud .
T iempo de tr ab ajo sa {i~ r.lCtori(l.
• Comisll'ncia adecuada p.Ha reprod ucir IOJm 10.s
d l·ta l lc~ dese'ldos.
• Que lIO se deforme.
• Esrabilidad dimensional frrl1ll' ;1 I.ls vari.tcioncs lil'
humedad y [l·mper atura.
• Se r com panblc co n los mat eriales de modelos.
co mo ycsm. revesrimen tos par a modclo-. resinas cpóxi-
cas. me tálicos. etc.
• No d isrorsio narsc d u rante el vdciaJo J d molde.
• Q ue se pueda desin fectar antes Jd vaciado. sin
q ue su~ propiedades sean alte radas.
Los materiales disponible, para improiono de prÓtl"s~'
fijas son los hidrocoloides reversibles. po tisulfalos. siliwlU.s
de condensación y adición y poliér ercs. Como ningtin rna-
erial pre.c."Illa todas esas propiedades. el pRlIc..ion.¡J J d ll:
seleccionar .tquél que: mejor se ada pte a la (l,"'nica empleada.
En el Cua dro 1 se encue ntra n algu n.l.s prop i l'da d <.:~
JI.' 1m di srintov gru po~ de mat eriale s de impresi ón.
2,2 ~ If l lllW U lL OlD l \ 1~ 1 " I W " I IlI I \
SlIS prin cip'll es ( om po ne lltes so n el .lglla (HO_Hc,nú)
)" un co loide: h idrofíl ieo orgáni w lil' poli s;ldrido II .Ull a-
do de agJ.T-agar (8-1 '5%). Duos Ctl l1lpOlll: ntC~ co mo
horax. ~u l fato d c pOlJ..\io, b<.: nJ.l) a{()~ alq uilicos y u a7tls
dt: a.ge:ntes p¡¡ra pro porcio nar wlo r ~. ~ hor agraJ.lblcs.
tiuman p;lrte de su co mpo~ ición.
l.os h i drocoloid~ son p resentdJus en lUbo~ para.
uso cn cube:us}' en jeringas. En tempc:ralUra .lmbicnte.
el hid roco luiJe se encucmra. en la fase: gel que nl"Cl,,<;ila
'>er tram form.ld a. en la. faSé' WIiJd. a travb; de .l pa.ralO~
cspecialC1i lIa.ma.dos d e dwndi c ion adore~ de hidrocoloi-
de~. para. poder Sé'r U1ilil.ado.
C o mo 1m hiJ rocoloido pue:dt:n IX'Tdl' r aguJ. po r
l'vaporacicín m uy f:k ilme l1le:. a. ua.vés d d PWCl'SO cono-
cido por ~inérl'sis, lo q ue alteraria signi lkJti\".tme llle su
cMabilidad d imc nsiona l. 1m molJl's dd)en ~l'r vaciados
inm e:di 'ltan1l'nl c.
 fJR Ór[~I ~ f i lA

• CUADRO 1

CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERíSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESiÓN

I
HIDROCOLOIDE POUSULFATO POLlÉTER SIUCONA DE SILlCONA DE
REVE RSIBLE CONDENSACiÓN ADICIÓN

ESTABILIDAD Regular Regular Regular Excelente

Muy Buena
DIMENSIONAL
I I --- -
DEFORMACION I
DESPUÉS DEL Alta Alta Baja Alta Baja
ENDURECIMIENTO

TIEMPO DE
lhora 7 dia$ mantenido Inmediato Oopuil ., I 1m
Inmediato
VACIADO
I I seco lIast1 7 Óll
REPRODUCCiÓN Regular Buena Excelente Buena Excelente
DE DETALLES

RESISTENCIA
AL Muy Baja Alta Media Baja Baja
RASGADO

TIEMPO DE Pequeño Grande De pequeño De Medio De MediO

TRABAJO a medio a largo a largo I

FACILIDAD Iécnica dificil Regular Buena Buena Buena

DE USO I

FACILIDAD Moderada
DE REMOCiÓN Muy fácil Facil a Dificil Regular Regular I
I
ODOR Excelente Pobre Regular Excelente Excelente
ESTERILIZACiÓN Regular Regular Regular Excelente Excelente
COSTO Bajo Bajo Muy Alto Regular ~y Alto ,
- - -
• 2 . } , P O ll S Ul f AIOS ( M l RCAPI AN OS) co n su polimerización final ocu rriendo alrededor de 9
min utos. Su bajo costo. aira resistenci a al rasgado, buen
Co nocidos tambi én co mo rnercap rano. go ma base y t iempo de trabajo y buena reprod ucció n de detalles.
goma de eiocol. los polisulfaros presentan una reacció n hacen de los polisclfaros uno de los bu enos materiales
de polim erización co n aume nto de viscosidad, en tonces basado en goma. Por ot ro lado . su olo r desagradable,
ganand o propiedades tixotr ópicas. capacidad de man char y memoria elástica deficiente,
Son presentados en dos pastas, base y catalizado r, so n algunas de sus desventaj as. Son enco ntrados en el
estando la base co mp uesta de un políme ro de polisulfa- mercado co n los siguientes no mb res: Coe -flex. Perr ne-
ro. agentes de carga (dió xido de titanio y sílice) y plas- lastic, O m niflex, Speed-Trav, Unilasnc, etc...
rificanres qu e co nt rolan su viscosidad, y la pasta catali-
zado ras, co m puesta de dióxido de plomo , azufre y acei- • 2.4 ~ P O ll ÉHla s
te de ricino. Co mo todo material de goma. acam pana
en su embalaje un adhes ivo especia l co mpuesto de Se trata de un polímero a base de poliérer y también
goma bunlica o esrireno d iluido en aceto na. que pro- co mercializado en tubos, do nde: la pasta base contiene
mueve la unió n ent re material y cu beta. un polím ero de poliérer. el sílice coloidal, corno agente
Pueden ser enco nt rados en las consistencias pesada, de carga, y un plasrificame , q ue puede ser un éter glicé-
regular y leve, siendo cada una indicada para diferent es lico o un sulfato. La pasta cataliza dora está co m puem
técnicas. Una de sus ventajas es el tiempo de trabajo de un sulfonaro alquilico: ade m ás de los m ismos agen-

lID
 l\l PR E~IO r-. E~'
les de carga y plastificarn es. De la mezcla d e las dos
partn no se forman subp rod uc tos volát iles, lo que hace
a este ma terial poseer una excelente estab ilid ad di men-
sional. (0. 1S% d u rante su poli m eriza ci ón y 0.3 - 0.4%
m las primeras 24 horas).
Como vemaias presentan una buena precisión . permi-
ten la obt enció n de excelentes model os. son más precisos
que los pclisulfnos y las siliconas d e condensación . pose-
m un buen adhesivo y. desde que sea en un ambiente
5«0, los moldes pueden ser almacenados . según el fabri-
ante, hasta por 7 días. Como desventajas. po r ser hidrofi-
licos, tienden a absorvcr agua y no pueden en to nces ser
mbajados en ambiente de alta humedad, rasgan fácilmen-
te, d tiempo de trabajo es reducido. tienen un SAbor desa-
gradable y presentan dificuhad p;1fl11 ser desinfectados. Por
(SO!; motivos, el molde debe ser vaciado inmediatamente.
Impregum F. Polygd. Permadyn e. son algunas de 10lS mar-
as presentadas en d co mercio.
La forma ción d el ela sr ómero ocu rre a naves de
una reacción cruzada en rre el po lí mero d e silico na
(gru pos terminal es) y un sil icato alquílico. El su b-
prod uc to d e es ra reacció n es el alc o ho l etílico . que. al
rvapo rarse. co n fie re al ma terial u na ma yo r alteraci ón
dimen sional. Su presentació n se da en forma d e u na
pasta base y d e u n ca tal izad o r, en la fo rm a líq u ida o
pasta de baja viscosidad .
Las siliconas de condensaci ón son muy utilizadas por [05
profesionales por la facilidad de trabajo y técnica de impre-
sión. Sin em bargo, su baja resistencia al rasgado. mayo r
deformación q ue otros clastómcros y distorsión exagerada.
cuando es alm acenada p;ua vacia rla po sterio rment e, est án
contribuyendo actu almente ¡Xlr su substi tución ¡Xlr las sili-
conas de adición . Pu ed en ser encontradas en el mercado
ron los nombres comerciales de Acece. Currersd. Cimcon.
ColrexJCoroflax, Oprosil/Xanropren. 3 M. etc.
• 2.6.. SI LJ CO r'>¡ AS DI A ()I {.I Ó ~
Son co noc id as tam bié n co mo polivinil siloxancs o
poluiloxanos vinílicos. Tan to id. pOlSU base co mo la ca-
ralizadora p resenta ta mbién plat ina y Id. pand. base es
llamada d e silico na híbrida. Una ligaci ón cruzad a ocur-
re a través de una reacción d e adici ón. sin formaci ón de
subprod uctos d eb ido al equilibrio d e reacción ent re las
sihco nas viní lica e h ibrida y. por eso. es un ma teria] que
presenra excele n te estabilidad dimen sional . Esra reac-
ción cont inúa ocu rriendo. present ándose y d e igu al for-
ma despu és d e efect uar Id. remoci ón d e Id. impresión de
la boca y. por eso, !>C debe e,;perar una hora para su
1m
\l O O E [ O DE IR"BAJO
vaciado. en caso co nt rario pu eden ;¡parcct'r alte raciones
en la text u ra su perficial d el yt:so y [or rnaci ón de bu rbu-
jas en la superficie del modelo .
Las silico nas d e ad ició n pueden ser co me rcializadas
en d iferent e p resentacio nes co mo bo tes p lást ico s, tubos
y, más recientement e en for ma d e cartuchos, que p ue-
den ser adaptado s a un dispositivo especial tipo revol-
ver. qu e fun ciona co mo u na jeringa, cuya punta presen -
ta un sistema d e esp iral qu e. proporcion a ). mezcla lb
pasras base y catalizado ras, en canti d ades exactamente
iguales. a medida q ue son presio nadas a través d el ém-
bolo. Por su po ca alte ración d im ensi o nal (0, 05 a
0 ,016% ), es el mate rial más preciso del mercado. co n
excelente resisten cia al rasgad o , bu en riern po de tr abajo.
óp rirna recuperación elásnca. y la impresión puede ser
vaciada hasta 48 horas después d e su o btenció n. sin
presentar algún tipo de alteració n.
Como desventaja. ese mater ial tiene su procew de
polimeri zaci ón alt erad o por la presen cia de azu fre. Así.
el profesional no puede manipular este tipo de silicona
cua nd o esté usando guantes. pu es oc u rrid altera ción de
su co nsiste ncia rígida para elástica. Las marcas mas co-
munes co me rcializadas so n : Provil. Express. lm p rin r.
Mirror 3. Exrrude, Presidem . etc.
• 2. 7.. EL ASHhUROS F OI O f.lO ll \H Rll A8 U S
Introducidos recientemente en el mercad o, no fue-
ron m uy aceptados po r su dificultad de traba jo y (QS [().
Está co nstituido po r un poliér er urerano-di metilmera-
crilato . que se polimeriza co n lamparas para resinas fo-
ro polirneriza blcs. después d e q ue el material es llevado d.
boca en u na cub eta tr ansparent e. Este mat erial tien e
baja estab ilid ad dimensional, es m uy rígido , se rasga
Hcil men re y tiene p recio m uy elevad o.
• .,. H C NI C A S DE I MPR ESi Ó N
A pesd. r de enco n trar un a grd. n gama d e literatura
sob re técnicas y material d e im p resió n. las d iferencias
ocurren ape nas en las adaptaciones individuales qu e
cada au ror propone. Pueden ser d enominadas de acuer-
do al ma te rial utilizado y su forma d e e jecució n. Las
técnicas más utilizadas son: d e rebasado o doble impre-
sión . d e d oble mezcla y co n co fias individuales.
• ~ , 1 .. CO' H il O l? l1 R" C IOR
~ .1 .1 .. Co -, H IDROCOlOlOf R n ( RSIBlI
EJ hidrocoloide rever sible pu ede ser em pleado co n
d os récnicas : la co nvenc io nal. do nd e el hidrocoloide es
 l' eo
U'>JJo tamo en Id cubeta corn o en la jeringa. ~' !.l técni-
mixta [sandwich}, donde el hidrocoloide es usado en
('.'1
[a jeringa ~' el alginaro en la cubeta.
Con el hidrocoloidc reversible ~ indispen'>Jhle d
U'>'I de un cundi cion ado r con control de temperatura.
p.lt.1 tluiJilil:al:it)n. ~. almacenaje JeI material y cu betas
t~peciale~ (Hp. 7.l A Y 7, 21\).
El condicionador Jt' hidrocoloide pmee Irc~ com -
p.u ti ml·IHO\ , llenos co n ;¡~ ll'l y co n co nt ro [ dt' Il'mpl'-
raru ra. diferentes para c ld.1 fa"t" d e rrararnienro del
material.
La primera eldpa wmille en la tluidificu:ión del
gel. que es hecha con agua a lemper.1lurd de 100"<':.
por un tiempo minimo de 10 minutos. llnpub su
tluidificacl én. debe ser almacenada en el segundo com -
p.mimcnro lid condicionador. a u na lem peratu ra entre
(1,\ y (,<)"C. En una lem pt·ralUr.l inferior. el nUleri,L1
puede \ufrir una gdilil'aci¡'lIl p rematura , que es ca ractc-
riud.. por vj~mid..d excesiva e indeseable del material.
l>c:J>pub. del Ilenado de 1.1 cubeta. ésra debe ser mame-
nida en el tercer compartimento. con el agud r~ulada
en 46 uC. En e-ra I:N:. \C procede a la colocación del
hilo rctractor en el surco gingival.
I>ClpUÓ de [()~ proccdimieneo-, de ancstesja, remo -
ción de las coronas provisionales y limpieza de [m d icn -
lel rreparadm. se d ispo nt· a [a )l'paración con h ilo re-
rrador. que dehc hallC'r sid u sclcccionddo con un dij-
metro t:omp.nihle (,(1Il la) caracrerí~tica\ dd surcu gingi-
val. ~. (Un un tipo de \'d'>'K"onslricror en fUnción del
e\l.ldo de s..llud general del p.K iI.'OIe. (Fig. 7.2e).
Ilt....pués dd aislal1lienw de campo con rollos de
.tlgodón. le u ma un pcd ¡)fo d l' hilo sutic1l:tlle par;¡
• FIGURA 7.2A
AcondlClonddor de 1'1Idrocololde
t f .. t ~ f 11 0\
circundar todo el diente. adapr .índolo sobre la tcrrni-
naci ón cervical del diente preparado. Con un incrru-
mento con punta rumba. tipo la ('~p.ilUld de imen.:ión
n02. se int rod uce cuidadosamen te el hilo rctmror en d
surco. comenzando por lingu al ó pal.uino r Sl" comorru
rodo el diente. Como el tejido gingival en l'S.1 área C$
más fibroso, el trauma causado por Id presión. durante
la superposición de: 1.1'> dm cxuernidades del hilo . iCtÍ
menor. (f:i~, 7. 2 D).
Fl hilo debe ser mantenido en posici ón por d tiempo
determinado ror el fahril:alllC'. durante el CU;l!. IJ. cu beta
co n el material y 1.1 jaing;l deben perm.mcccr en el como
panimcnro. con la 1t·Il1I'1(.'r.JfUrd del agu;¡ en 46''C.
La remoci ón del h ilo d ebe Sl'r hecha rou mucho
cuidado. lud.l Id superficie lavada con agu.. }", ensegui-
da. el material debe !>er inyectado en el surco ging ival
(Fig. 7. 2 E), En este momento. la impresión ~'J c;¡rpd¡
con hidrocoloide es colocada sobre J.¡s prepa r.rciones r
~t· permite lIUl.' d agua \C.1 conducida para el inrerior de
[,1 c ubeta .1 través de l mho co nductor. pa ra clm' ocurra
la refrigeral:ión y gdificacit)n del hidrocoloide.
Despu és la gclificaci én del hidrocoloide, qm' ocur-
re entre 5 y R rninuros. S(' procede J la remoci ón de La
impresión. que' debe ser realizad .. con un movimiento
ú n ico r r ápido. y S(' eval úa el molde, hu .....ando 11
reproducción de rodcs lu\ det'llles pertenecientes a los
di e n tes prepa rados tFig. 7 ,2 FI. Despu és dt' la remo-
ción d e la cubeta. la impresión debe wr sul1lt.'rgida en
solución de sulfato de potasio al 2%. 1'I(lr un liempo
d e '; minUlm. para que la pll''\('ncia Jd MrJl\ en d
hidnK"oloiJc no reurde d endurecimienlO Jd ~·eso.
Debido a la h..ja c:J>lahilid.1d dimen sional dc e~lc molle·
ri..ll de impresión. el molde Jebe ser \'acia do inmcJi.l·
lamen le'. prc\'iniéndllSe así a!te r'lc:ioncs dim('nsion;lIn
dl' [os 1IJ0d d u.l d e rem. (r ig. 7. 2 ( ~ )
• FIGURA 7.2B
Cubeta para Impresión con h.drocoloide.
 I MPIo/I<,IO "I<, , \1 0 D I III DI 11o/I\UI\JO

• FIGURA 7.2e • FIGURA 7.2D

Hilos para retracoón glnglval. Hil o dentro del surco glnglval.

• FIGURA 7.2E • FIGURA 7.2F

Colocacón del tndrocotoide con una Jen nga. Impresión de tudrocofcide.

• FIGURA 7.2G
Modelo de trabajo.

UD
 I'ItOIF~I~
~ 1 1. '2 - TrCNI CA ~'1IX' A
También conoc id a por t écnica "sa ndwic h". pues
combi na los hid rocoloi dcs reversibles co n los irreve rsi-
b les. Como en la técn ica an te rio r. es unlizada para la
impresió n de rodos los ti pos d e preparaciones, pe ro su
mayor indicación es tá en la obt en ción de los m old es
pa ra confección d e las p rótesi s adhesivas .
La ún ica d iferen cia de esta técnica respecto a la an -
rer ior es el empleo de algi narc en la cubeta. Las jeringas
ya contiene n hidrocoloide que. para ser flui d ificado . es
alamacenado en un co nd icio nado r con aguJ. regulada a
temperatu ra de 46°C.
Después de la remoción del hilo reeractor, se inyecta el
hidrocoloide en el su rco gingi\-aI y se lleva en posición una
cubeta mecílica npo " Rirn Lock" cargada con alginato. La
temperatura mil. baja del alginaro promuC'·e La solidifica-
ción del hidmcoloide reversible. Debido a la baja estabili-
dad dimensional de los dos mareriales usados. se precon iza
el vaciado inmediato de Id. im presió n. (Figs. 7.3A ;¡ 7.3 0 ).
• FIGURA 7.3A
Corchcio nador de hidro ccloide.
• FIGURA 7.3C
Remooon del bdrocoroide con a'goato.
lID
F i lA
----
• ' . 1.2 , I MPRFSló N CO '" SIlIL ONAS
~ . 1,2. 1- Tr CNICA O( R ~ BA\A DO
Esta técn ica consiste en realizar una imp resió n prd imi-
nar con el material pesado para. ensegu ida. realizar la segun-
da impresión co n el ma terial de consistencia mil. fluida.
Para la im presió n preliminar. las paslas base y cauli-
zadora del m at er ial pesado (mas a) so n medidas en pnr
porc iones iguales. usando los dosificadores que acom-
pañan al producto . la m an ipulación d ebe ser hecha
man ualmen te hasta consegu ir u na mezcla ho mog énea
y. co mo se coment é ame riormerue, la manipulaci ón de
esos ma teriales con gUJontes de látex alte ra n el proceso
de polimerización y sus propiedades. FJ nempo de meada,
medio. es de t rei nt a a cuarenta segundos y la manipula-
ción debe ser realizada a un a tem perat u ra ap roximada
de 250<:.
La cube ta t ipo " Rim Lock" es lle nada y llevada a
boca. b uscando cen tra rla pa ra consegui r una impresión
• FIGU RA 7.3 B
H idrocolo ide colocado sobre los diente s.
• FIGURA 7.3D
Mode lo de trabare.
 !MPlo1l~ IONl~ , M OOllO
uniforme d e los di en tes y regiones adyacentes. Se
aguarda el tiem po de polimerizació n (S a 6 minu tos) y
se remueve de la boca co n un movimie nt o único, De
esta manera se tie ne, una im presión co n un ma rerial
pesado que servirá de guia, para el reb asado con el
material de consistencia fluida. Para eso, se prom ueve
un peq ueño alivio en 1<1 región de los dientes. C reándo-
seespacio p<lra el segun do material (Figs. 7.4A a 7.4 0).
Para el reb asado. las pa.'>tas base y catalizadora son
proporcionadas igualmente y mezcladas en un bloq ue
de esparulaci ón. con movimientos circulares co ntinuos.
hasta co nseguir una mezcla ho mogénea. El área aliviada
de la impres ión es cubierta co n una fina capa del ma te-
rial, la jeringa es cargada. el hilo de separación removi-
do y se inyecta. el material co n movimie ntos circula res,
llenand o roda la región del surco gingival )' dientes
preparados . Enseguida, se lleva la cubeta a su posición
sin presionarla IFigs. 7.4 E a 7.4 F).
Algu nas siliconas se p resema n acondicionadas en
cartuchos espec iales. conten iendo las pas tas base y
• FIGURA 7AA
Diente tallado.
• FIGURA 7.-K
ImpreSIón obtenida con el material pesado.
DI rf./AfiAI O
catalizadora qu e so n aco plad as e n un d isp osi t ivo
propio , tipo revol ver que . cuan do es pr esio nado.
promueve la mezcla de las dos pastas en un a punta
pro pi a que sirve par a llevar el ma te rial ya ho moge-
neizado . d irectamente para la boca . Mi e ntras se in-
jecta el material en el interior del su rco giogival. el
auxi liar llen a la cubeta con el resto del marenal flui-
do. q ue es nueva mente introd ucida en la boca . De s-
pu és de I¡¡ polimerizaci ón del ma te rial, se hace la
remoción de la c ubeta de una so la vez y el molde es
lavado y secado con chorros de ai re.
Con las silico nas de co ndensación el mo lde debe-
rá ser vaciado inme diata me me y. con las siliconas de
ad ició n. se espeu una ho ra a mes del vaciado. ( Figs.
7.4G a 7.411.
~ .I ,2 .2 . I r c ... ICA DE DOBLE M EZCl A:
Es también conocida como t écnica de un solo nem-
po. múltiple m ezcla o técnica lam inada. Es llam ada
• FI GURA 7AB
r-tancula oon del material pesado.
• FIGURA 7.40
A livio intemo de la Impresión.
 l' i< o, E'" 1 ... I ¡ I i\

• FIGURA 7.4E • FIGURA 7.4F

HiJos colocados en las caras procmaes del diente tallado. Aplicac ió n de l mat erial liviano en el surco glnglval.

• FIGURA 7.4G • FIGURA 7.4H

Impresión rebasada. Vista aproximada de la Impresión.

\
• FIGURA 7.41
VIsta aproxImada del modelo.
 l \ tI'RI'>IO ........ ) \l O [) E ! I ) nt IR;',H ,\ j{)

a~í PUl lo, mar eriale, pesado ~. liviano IDn manipula-

O
\
cual se aplica una peque na capa d e mat erial liviano.
dos y usados simuhan eamem e. el liviano C~ colocado que también es colocado sobre los dientes prlop.lr,uJos
con IJ. jeringa e inyectado en el surco gingival. r IJ. (Figs. 7.5A r 7 .5 8 ).
cuhcta llenada co n el pesad o es llevada a la boca. for- El hilo de retracción e~ removid o , el material inyec-
za ndo el material Illh fluido a penetrar d entro del tado en el surco y 1.1 cubeta individual. CIrg;lJ;l con el
surcu g ing ival. Despué, d e la remoción de los hilos lIl' rnarcri al pesado, l'S llevada nuvvauu- nrc u b boca. 1ks-
retracción, .~e hace la p ro po rción y manipulación d el pu ó d e su poli merizació n, la (Ubl' {;l es removida con
material pesad o . qm es llevad o ;1 la cubeta r sobre el
o
u n movimiento r.ipido IFigs. 7!;e J 7.5n.

• FIGURA 7.5A • FIGURA 7,58

Cubeta cargada con material pesado. Apñcecoo del mate-al lrvrano sobre e l pesado.

• FIGURA 7.5e • FIGURA 7.5D

Colocaoon del mate-ar IMano en la boca. Vista de la Impres ión .

• FIGURA 7.5E • FIGURA 7,5F

Vista aproximada de la impresron. Modelo de trabajo.

lID
 e e o Il
• L2~ SI' Ha o R ll H4. C H lfol
F.5 un método Ole..' cínico dé' retracció n gingival no
tra umáricc a] periodonto de pro reccié n. Se basa en la uti-
[izacjón de u na cofia de resina acrílica con alivio interno y
rebasado en la n:gi(ln cervical. q ue pnJOl U<." "~ la separación
gingival por Acción rnecirnca in media ta sin ;lcdón de me-
d ios fi~ieu~ (hilos) o químicos (vasoconst rictores].
~ ') I 1 Oeu ""OÓI\ DI LA'> CcHIA'>
I "' DIVIl) lJAI I "
La s cofi as individuales d e resina acr ílica so n con-
feccionadas directamente sob re m odelos d e yeso, obtc-
nidos a partir d e una im presión p reliminar co n alginato
o a tra vés d e las co ro nas provisionales.
Covu o ro... or LA'> COIlA'> 1 ~ [ ) I V I O lJ A I F '> E""
M OOl I O'> DI )'('>0
1~pu6 de q ue los dientes hayan sido preparados. se
recomienda realizar una impresión ron algina to. parcial o
IUI.a1 de b mismos dependiendo de la extensión prorésica.
para ('\';}}U.lCit'1O dd paralelismo de: lus dientes retenedores y
las caracrcrsricas finales de las preparacio nes. fl vaciado es
realizado con yoo piedra y frecucruemcme. es aconsejable
agregar sal de cocina o raspadura de }'nO ames de la O palU-
lacién, para acelerar su endurecim iento. De esta forma es
posible efect uar las correccion es de h~ preparacion es en la
m isma sesión clínica. A partir de este modelo. se proa..d e a
la confección de h, cofias individuales 1.1<.' resina. Para C'.o:
1) Se del im ita con grafito una linea co ntinua entre la
unión d e b terminaci ón cervical con las pa redes axiales,
alrededor d e tod(l~ los di ent es preparados (Fig. 7.líA);
2)A partir de es ta línea. ro..[a la supe rficie del diente es
recubierta con cera con un o pesor aproximado de ú.Snun.
para Pl'lJtTll.,v(:r un alivio uniforme en b m fia que o;cr;i llena-
da ptJ'ltc:rlormem e m n d mat erial de imp ll::'>ilín (Fig, 7,68);
3) La t~r minació n ce .....·ieal del dicn le preparado }"
too.a l.a cer.a son .aislad.as con vaselin a sólida y recubié'r-
tos co n r~ ina acr ílica activada q uimicamemc:_ deja ndo
u n m.ayor ~pcw r en el sentido vestlbulo..lingu.al. para
facilita r la ma n ip ulación de 1.1 eo lia du ra mc lo~ proce-
dimi~nto~ de rebasado e impresión lrig;. 7.líe);
4)[~pu6 de la poIimc:rlLICión de la resin.1. se desgastan
los CXCC'><J'l exlemos con ~ de lija y picdr~ mOm:l<!.ls.
dando .1 la cufia una forma m.londeaJ.1. f.... imponant e
idellli tlClr la a ra n::!ltibular de Ia.\ cofia.\ mn el número de
Clda d ient t'. para <.'V ilar duda.\ en el momento dl,' la inser-
ción, princip;llnll'nte cuando .~ d<.·nen w th\ rmíltiplcs.
lID
'> I '> III A
OHII '( 10'
Th!.\\,f s nr
nr
1""
lA'> COII"" I ~ D r "' I Ol .\ l f '>
COfolO'A'> f>foIO\I'>IO'''ll'>
La duplicación dé' las coronas provivionales [O~
A
tuye un medio bastante práctico par;,¡ la ohrencicn &
las eo lias individuales de resina acrílica. Tiene la gr.m
\'cntaj;l de no exigi r la obtención de u n modelo de ~'m
par a su confección, co mo se comentó an te riormente. r
sien do las cofias u na rép lica d e 1.1_\ co ronas provisiolU-
les, sus ma rgenes ya esté n rela rivam eme ;ljuSI.1dos J.!tI
márgenes d e los die ntes preparados. lo q ue va J. facilita
el pmce~o d e rebasado ce rvica l.
Para obten erlos se proc ed e d e la siguie nte forma:
1) [)l,'SPUÓ de la remoción de l.ls coronas provisio-
nales, se proced e a la limpieza de m supe rficie interna,
removiendo roralm enre el cemento provision al:
Sl,' lle na co n alg in aro un D ap pe n u otro reci-
piente con tam año su ficiente para recibir a las corona
provivioualcs de elem entos aislados o d e un a prótesis
li ja. Las coronas provisio nales debe n \<.' r llenadas con d
algina ro e in troducid as en el recipie nte con el mJ.tcrial
de imp resi ón . dejando las ca ras illci~.lll'S u oclusales vi-
sibl~ (Fig. 7.6 D):
JI Una ver qUl,' ocurre la gelificacion del alginJ.Ul,
las coronas o prótesis provisio n ales so n removidas 'f b
im presió n es llenada con resin a. hasra alcanzar la cm.
in cisal/ ocl usal ~. co n un lige ro exceso en altura pm
facilu ar su manipulaci ón (Fig. 7.6 E);
4 ) Una VC1 q ue ocu rre la polimerización de la res-
na . las r éplicas d e las co ro nas p rcvision ale, so n rernovi-
da s de la im presión 1.1e alginaro y Sl,' procede a la remo-
ción d e los excesos y aca bad o. co n di s<.·os de lij;l o pun-
tas montadas; el alivio interno de ti cofi a es realizado
con U IU f[(.·.\ a esférica gra nde. sin. no obsranre. desgas-
tar 10 \ rndrgcn cs. (Fig.7 .(JF)
Para es le procedi m iento no es necesario ;l;ne~ lesiu
1m die:ntes preparadm . L.a separación mecánica del te-
jido gingival se consigue po r el reba_\ado. con rcsilU,
de los má rge nes de las preparacio nes. M ien tr u cual·
quie r marca d e resina lOe presta pa ra la <:onfección de
l.u cofias. el rebasado deberá ser realiudo con U/1J.
re~in;l; de mejor estabilid:ld dimension oll. como Dur¡-
lay o un a simil ar y. de color ro jiw, polr:l facilitar la
visua lil"lción d e los d etall es d c: IJ. te rmi n.lció n cervial
y d el HirCO gingi\·al.
Lo s d ie:/ltl,'s preparados d eb <.' n ser aisb do!l con vase-
lin a ~(í li da y la resina es 11<.'\';11.1;\ _\IJb re la t<.' rm inaci6n
cervical. con un pin cel fino o tlIM e.\p;lm l:l,
 IMPRI"IO~I'" \10DIIO DI lRAI1A IO

• f IGURA 7.6A • FIGURA 7.66

Modelo de yeso delimitado con grafito. Aliv io en cera.

• FIGURA 7.6C • FIGURA 7.6D

Cofias conchudas. Mo lde de alginato de las coronas provisionales.

• FIGURA 7.6E • FIGURA 7.6f

Molde rellenado con resina acnlica. Co fias concluidas.

DD
 P lo!
LJ. resina Huida es d eposit ad a alrededor de toda la
ter minaci ón cervical. rrarando de introducirla dentro
del su rco ginglval (Fig. 7.6(; ). Desp ués d e la pérdida
superficial de brillo, 101 cofi a es colocada vigo ros ame n -
te en el d iente has ra encont ra r resiste ncia (Fig . 7.6 H).
La presió n e jerc id a por la co fia cont ra la resina m as
fluida d t'pm ilada en la te rminación d e la preparac i ón.
va a promm'er una separación mec ánica later al in me-
diara d e na Arca. raz ón por 1.1 cua l t·s co m ú n existi r
algú n gra d o d e isquem ia en el tejido g ing ival d u ra nn-
ese procedimient o.
St" ag u..rJ'1 la fase: p lástiCd J t' la n's ina ~'. con un
instrumento d e PUnt,l ro ma co m o b t·~ p.í lU l.l de insc r-
ción n"2: , St' presiona el eXCt'M) de resina hacia d inrcr i-
or d el vurc o. bu scando mayor ~l'Jl;lrao.:iúll del rciido giu -
gival y mejo r reproducción de I()~ J et.llle." de la rcnui-
nació n ce rvica l del diente preparado. ESt' instrumente
debe ser manipulado co n delicadeza. cvit.mdn los rnovi-
miento- h ruvcov () intcrnpes rivov llUC pu edan rraumari-
zar al tejido gingival. (Fig. 7 .( 1)
~t ie lllr a s se espe ra la polimer izaci ón de la resin a. es
aco nsejable mover ligeramente la COfi;I, disloc ándola y
• FIGURA 7.6G
Resma Do-arar colocada en la terrooac.cn cervical.
niI .., 1.... I 11.\
regresdndolc a su po sició n n rig irul. p.na cvnar qu c re-
ren cicnes m ec ánicas exisren res. mds o1llA d e la termina-
ció n cervical d e los die nt es p repa rados y en las caras
proximales d e los die ntes vecinos, wan l;J.pJces de difi-
cultar o hasta impedir la rem oci ón de IJ.\ cn liJ.\ desp ués
de la po lim t:ril.;lcil'lIl fi nal de la resin a.
Después de la remoción d e la co fia, ce analiza roda la
terminaci ón cervical rebasad a. verificando la ni tidez de
rodo el mJ.rgt:n d e la p reparación y de la existencia de un
pequ eño l'XCl-SO. q ut: corresponde a resina qu e fue presi-
onJdJ. hacia dentro dd su rco ging ivJ.l. E'l' l'XCl'SO, dt: no
rncn m de O,2m m. vulgarmente ILmudo d e "falda". sera
el respomJblc por la w p arac ióu d e! Il'jido gi nginl
(Fig.7.6j ), Si esm dcralles no [ucrou obrcnidos. se hace
necesaria LI realización de otro rdl;l\;ldo. AJH~'~ dl' la eje-
cucióu ..Id segundo rebasado. es i ll d ¡~pt'n"lhll' qUl' l(l~
excesos exte rnos c internes de resina sean removidos .
Esos p rocedimien to, d e rchasa do so n per judicados
so IJI11('llIt: cua nd o el rcjido gingival se prl'sl'nt,1 in flama-
do , I-:n esos casos. se recomienda prime rament e la rccu-
pe racióo d e salud gi ngival par a d esp ul~ , proceder ¡J
rt"ba ...l do de las co fias.
• FIGURA 7,6H
Cotocaoon de la cofia.
• FIGURA 7.61
Acomcdacon del exceso de resina en el surco grnglval
con la espátula de Inserción.
lID
 1 \ 11'1i 1"1(l' 1,>'
D~~pllé~ de la polimerización de la resma. lo, mdr-
genes externos d~ la COII.I, co rrespondientes a la irupre-
lilÍn del surco ~ingival ('"faldón" ), e imcmos. corres -
pcndicnrc-, a la terminación cervical de la preparación .
'io n delimilJJos co n grafito. Lo, eXtTSOS t'Xlernus e in-
ternos locJ.lilJJm más all.í J", t'SJS [incas deben ser re-
movidos. A.,í. s.c: den", una corona J.liviJ.dJ. inremamenre
y con el área co rrespon die nre a la terminación cervical
intacta. (Fip. 7.6K a 7 , 6 ~ 1).
La calidad JeI rebasado de la.' Wti;l' tien e influencia
directa en IJ calidad de la irnprevióu: no t'xi.,te rebasad o
deficient e y una impresión precisa. Después de la elimi-
nación de lo, c xCt" m, la verificación de la adaptación
de la, colia' puede '>l;r hecha con ~nnd,1 explo rado ra.
La, co fi J~ no debe n establecer nllltactO., co n .,u., veci-
nos, pm'" t'~1O puede dificultar su colocación Jurante la
impresión. (Fip. 7.ú!\: )' 7.( 0).
Mh .lll.í de la previsión . o sea. la cofia corrccramcn-
re rcbas.ula siempre va a proporcionar una buena im-
• FIGURAS 7.6K Y 7.6L
Remooón de los excesos externos e int ern os de la cofia
UD
" (J U lI O [J I l Ii A Ii ,\ I O
• FIGURA 7.6)
Evaluación del rebasado de las cofias.
presión. e~l.l r écuica tiene C0l110 WlIt'lj;¡ 1.1 economía J,
ma teria]. y.l qcc- la cant idad del matcri.il par'l llenar l.
cofia l'S muy pequeña.
Cualquier material de impresión de Cll!h istl'ncia re
guiar puede ser indicado con esta t écnica. I.os rn.is uti
Ii /..ad()~ son lo, rncrcapranos. como el Pcrmlasric o Coc
11cx , ;lunquc lo, poliéreres y silico n.r, de condcn....ción :
adici ón también pueden ser cr nplcado-.
lnd cpendicmcmenre del mat erial de impres i ón mi
lizado . o indispensable aplicar el adhesivo propio el
toda 1.1 superficie inrcma de la co fia y aproxim.rdamcn
te Zmrn cxtcmarncnre . dej ándolo secar pur ') minutos
Es importante que el adhesivo pr('scm t' una cer c tina :
cuando C's necesario debe scr diluido en -olvcm c. E
adhesivo establec e una .,ólida unión entre la co lia y e
material de im presión, evitando qm' cvu- se disloque 1
rasgut· de 1.1 cofia. def ormand o 1.1 imprcvión. (Fig. 7 .ÓP
Como los mcrca ptanos y silicona-, IW SI' com portar
hicn en presencia lk la h umeda d. b tq;il'lll 'J UI' '1;1 .1 se
iruprcviouuda debe ser aislada co n rollm de algodón. El
b presencia de fluido surc ular. este dchl.' ser controlado
con subs lanci'l' hcmos tdtica, co mo Hcmoder u. Hcmo
 f' ~ o 1 1 .., 1..,
• FIGU RA 7_6M
Cotes rebasadas.
• FIGURA 7.60
Evalcaoóo de Id adaptación con una sonda.
IOp. ele. Para esto '>C prepa ra hilo de algodón embebido
en la soluci ón. acomodado en la ter minaci ón cervica l )'
su rco gi ng ival. C o nviene recordar q ue los mat eriales d e
imp resión. cspecialmen «- indicados para esta técnica.
MlIl hid rofóbicos. )' po r ta nto. desp ués de ti remoción
d el hilo el diente p reparado debe esta r seco.
Las p;\.\ la.~ base y ca talizadora son p ro porcio nadas
igualr ncme. distribuidas en un bloq ue J(' csparulación o
placa de vidno y. Id csp.n ulació n es realizada de acu erdo
con el tiempo especificado por el fabricante. has ta que se
co nsiga una masa ho mog énea. Con auxilio de la esp átula
de inserci ón n<>!. o simila r, 'K' rellena la co fia. evirando la
inclu sión d(' burbu jas de aire, ( Fi ~. 7.6Q),
La cotia l'l> colocada k.11LlInenle r,obre el diente para l"\;[;lJ"
la inclusión de burbujas y. después de su ascutaruicnto
completo. el profesional dd x' certificar q ut" ocur rió extrava-
sanucnto dd material de: irnpCC'iióJl alrededor de tlIlLl1a cofia.
e.W.lld n \C.' inicia el prOI:C::'>IJ lit.- polimerización. se pueden
humedecer In.. JlUOSen saliva y presiona r suavemen te todo el
CXCe'>l J del material de impresión conrra el tejido gingival.
par.¡ prtm"Ml\"t:T \U reguuril'Ki<Í1l alrededor de la cn fi l (Fig.
• I I ¡\
• FIGURA 7.6N
Vista de las co fias en la boca.
• FIGURA 7.6P
A plICaCió n del eo-esoc.
7.6R). u cofia debe ""'1" manten ida rn posición hajo Ic.-.l:
pre.ilín. hasta que OlUIT.l la polimerización nn.al del Ilwcri1I
de impre.ién. qw: ocurre en aproximadamente 6 minutos,
Un proccdirnienro corn o el dislocamicnro previo de
las cofias despué s de 1;1 polimcrizaciún del material para
evalu ac i ón de la impresi ón. scgu ido.s d e rcposiciona-
miento o rebas,ido co n una nueva capa de material de
impresión . cuando Id primera no fue Cap.ll de reproducir
co n exactitud tod os los pormen ores d eseado s. t:l>ri abso-
luramcnre cont ra-indicado , Una vez dislocadas. 1.L1, cofW
son incapaces d e reto rnar completame nte a su lugar de
o rigen. Como co nsecue ncia. se tien en alteracion es Ji..
meusio najes y de posición. q ue co m p m nU-Ic.' n en nu~ur
o menor grado la calidad de la impres i ón y 1.1 t éc nica.
~ .2 1.4 r~ I M O ( I() ~ DI l A. '" C Oil A'"
C ON C IIBII¡\ 1\-11 1A. 11( -\ ( TIPO " RI~ I I ()( t.," )
El u so de 1.1 cubeta mc ralica hi po "Rim l.ock")
co n algiucro esra ind icado lura eleme ntos .lisiados, pr óre-
 l\l1'1l1 '>10"'1'>
• FIGURA 7.6Q
Lenaoc de las cofias con material de rmpresrón.
sis tija.\ pl."t]llcí1J.\ , uni (1 bilaterales, anterior n poswrior y que
nu abarque n IOdu d arco , Su aplicación tiene razones eco-
nómicas y c.-xi¡;c cuidados y procedirnicnu» es pec iales. Si el
a1pnam eo consigoe remover las cofias. d l;u, tend rán que
ser remu...idJ..\ individuahnenrc y, colocadas correctamente
en d jruerior de u impresió n. Por ese mot ivo, no deben
~ur cualq uier upo de mención exrcmamenre y si re-
na SU'> w pcrficio redoodeadas o apl.uudJ..\ p.tra f.aciliur w
rolot.xión en u imprnión, De esta forma, tk:spuó de u
in-.ación oc 1.1.\ cuftA rq;ulari7.k.-ión Jd m\tórTlC1'O exrra...a -
zaJo e improión ron algioaro . ~ remueve u cubeta (Fip ,
-,65 a 7.6U), Si en OLl fa.~. lb cuf~ no salen junto con u
irnpresién, du... deben ser 1nT'KJ\Í<.il.\ indi\·idwlmnlle de IJ
• FIGURA 7.6S
Cofias re-oovoes en la mpres¡ón con alg nato
~ "OIlIIO DI IIl\R·\IO
• FIGURA 7.6R
Cofias colocadas en los dientes.
boca y cuidadosamente colocadas en la impresión J(" algiru-
ro, Las faceras creadas en las cofias y rcgularizacióu del elas-
romero 1."X[r-'¡\~L'i;.IJ() alrededor JI.' Ll cofia. tienen Ll finalidad
de faciliu t esn- procedirrnenro,
Las ("o fi.b también pueden ser renur..idas m il cubet as
metili Cl.\ (t ipo " Rim Lock"] llenas co n silicona oc conden-
\<lOón, Para 0 10. se emplea u técnica dc I.J. dohle- ma .eb,
donde La cubeta es c::argad.1 con d J1ldtniat peuJo ~' las
cofias y dient e; vecinos son cubierto s con el rnarerial m.i.s
fluido. usando una jeringa oc imprestón, En~id.t S("
1IC\'3 Id impresión en posición a LJ boca. Em técnica esú
indicada par.a casos de pfÓtO" extctU.1S donde \-¡¡Oos dee-
les están preparados (Figs. 7.6V ). 7.6 ),),
• FIGURA 7_6T
vsta ao-oxereca de la I/Tlpres¡ón con las cofes.
lID
 I'l<flrl \ 1 \
• FIGURA 7.6V
Cofias removidas con chcooa de coocensaooo.
Co -, CL 11/ P. 1-..0 1\ U·\L
La remoci ón d e lal> co fias co n una CUbl'U ind ivid ual
e~ tá indicad a enla p resencia de rnúlriple, d ientes pn:pa-
rados. La cub et a es co n feccio nada en el mi smo modelo
donde fueron olucnidas las cofias. Est;¡nd o LIS cofias en
posición en el modelo, se p romueve u n al ivio, con u na
lámin a d e ce ra 7 cubriendo las co fia~ y dientes vecinos,
a fin d e prm'l'er espacio para el ma terial d e im presión .
Desp u é, de la co nfecció n d e la cubeta con resin a
acrílica act ivada q ui micam enrc, su su pe rficie intern a
debe reci bir un a fina ca pa de cera fundida. A~í, despu és
del end urecimient o del reso )" antes d e promover la
sepa raci ón del modelo de [a cubeta individ ual. el con-
juma es llevado en aguJ calien te para d erretir la cera )"
facilitar el divlocam ienm de la cubeta JeI modelo de
111"
• FIGU RA 7.6U
Modelo de trabare.
• FIGURA 7.6X
)"C'iO, sin riesgo de fractu ra d e los troq uele s. pri ncipal,
me nte aqu ellos correspo nd ientes a los dientes incisivos,
hecho co m ú n cua nd o no se toman csrm cuidados.
De esta forma , mie n tr as oc ur re la polimeriza cjén
d el m ateria l de im presión en el interior de l.J ~ cofi as. se
aplica adhesivo sob re la cera q lle cub re la superficie
interna de la cube ta. 4 a 5 mm más alU d e sus hord es.
Lo mismo de O.' ser hecho en [as superficies exte rnas de
las co fias, D esp ués del adhesivo ha ber secado. el ru are-
rial d e im presión es manip ula do en cant id ad suficiente
pa ra llenar la cu be ta q ue, d espués d e ser ca rgada, es
lle...-ada a la boca ,
Ocurrida la po limerizació n d el ma ter ial, se rem ueve
la cube ta }' 1>C evalúa cnricame nre la im pres i ón obten ida
verifica ndo la fidelidad de la copia de Indos los porme-
notes de lo, d ientes preparados ( Figs. 7.7A ,J 7.7F),
 1\1 l' f( 1 ~ I () i'. (~ , v ou t 1O 111 I f? '\ 1\.\ I ()

• FIGURA 7.7A • FIGURA 7.7B

Ccceu .ndlvldua! con altvlO en cera. Cofias colocadas en Id boca.

\
\

,
\

!
• FIGURA 7.7e • FIGURA 7.70
Remoción de las cofias con una cubeta mdwrdual y mate- Vista aproximada de la Impresión.
rat de goma.

• FIGURAS 7.7E Y 7.7F

Modelo de trabare.
 PR0 1E~ I~
• 4 ' MODElOS D E TRABAJO
El modelo de trabajo, más allá de ser una copia fiel
de los dientes preparados y de los tejidos vecinos, debe -
rá permiti r que el protético tenga facilidad de acceso al
área cervical de las preparaciones para la ejecución cor-
recta de los proccdimienrcs de laboratorio de encerado
y sellado marginal, manteniendo entretanto, la relación
espacial vertical y horizom al de los dientes preparados
con relación a los dientes vecinos y antagonistas.
Para eso los troqueles deben ser individualizados y
articulados, pudiendo ser removidos y rccolocados en el
modelo de trabajo, manteniendo así sus relaciones
oclusales y de contacto con los dientes adyacentes. Los
troqueles deben presentar las siguientes caracrerfsncas:
• Deben ser hechos con material duro, resistente y
estable.
Deben permitir una reproducción precisa de la
preparación, incluyendo rodos [os márgenes.
• Deben ser fácilmt·nte removidos y reinserrados en
el modelo dio' trabajo.
• Deben permitir que los má rgenes de la prt'pa ra-
ción sean recortadas.
• Deben permitir que tos margenes sean demarca-
dos con lápiz erayon,
La literatura describe diversas técnicas para obtención
de troqueles individualizados . En función de su precisión
y facilidad de ejecución , serán descritas dos técnicas:
fiJA
4 . 1, Ca... PINfS Mr nucos
4 1 . 1 . C OI OCACIO\ or ros Ar rrukr s
Sobre el molde de cada diente preparado se co-
locan dos alfileres de cabeza, traspasando el mate-
rial de impres ión de vestibular para ling ual o palati-
na. distantes aproxi mada me nte j mrn uno de l ot ro
(F;g. l .SA) .
4 .1 2 COI OCAClO,\; DI lO'> PINI o., ¡'.' teA
TROO U( L
Los pinos para rroqueles pueden ser encontrados
en plástico y metal. Los pi nes plásticos deben ser
evitados debido a su poca resistencia. pues se defor-
ma n y fractu ran cuando la separación de los troqu e-
les exige una mayor fuerza. l.os pines metálicos, pOt
otro lado, sopo rtan relarivamcnre bie n las ligeras ba-
tidas que a veces so n necesarias pa ra pro movt'r la
separación del troquel del modelo, siendo entonces
los más ind icados.
1) Pequeños: son relativamente finos y son indica-
dos para [os incisivos anteriores inferiores:
2) Medianos: indicados para caninos, premolares e
incisivos centrales superiores;
J) Grandes: son más resistentes y voluminosos. y
esr.ín indicados para d ientes de diámetros mayores
como los molares.
• FIGURA 7.SA
Vista de lo s alfileres colocados sobre la im presión de los
dientes prep arados.
 El pin metálico es fijado ent re 11l~ alfilt're~ co n ce ra
f'q:ajm.l o cola Supcrbond de modo qu,' \U rxt rcrnidad
retentiva permJ.IlCLCJ. cerca de :! mm de l mdr~l"1l de la
preparaci ón ( Fi g~ . 7.SB y 7.Se).
Cuando el modelo pr~ma vario, dientes pre pa r.l-
dos. 1m pines deben ser colocados manteniendo una
relaci ón de paralelismo enrre ellos . pard tJ.cilildr IJ re-
moción de lo s troqueles, sin dt"SgJ.~tJr IJ-Io ca ras proxi-
males de lu, diemes vecinos, lo qllc compromcrcrta la
reproducci ón d," los puntos de contacto e inc lusive IJ.
forma anatómica de l re te ned o r.
El ye,o tipo IV es el más ind icado par a 1.1 con fec-
ció n d e I() ~ IroqLJd e ~ del mod elo de trab a¡o. po r p U ~ tT r
caraC!t'ri'liea\ superiores a lo, d l"mJ , y'"' ()~, Pu ed e ser
manip ulado con 'lgua o solución end urcccdo ra para
aumentar .IoU rcsisreucia. Se ma n ip ula el yeso d e fo rm a
convencio nal ~', en la fase final , d pr oc eso de be ser
• FIGURA 7.86
Fijación de l pm me talice en los alfileres con cola.
• FIGURA 7.80
vecaoc con yeso.
hecho sobre un vib rador par;¡ auxi liar t'11 Id eliminación
d e burbujas de aire.
En 1.1.10 im prnione~ con malerialc' a b.l_\C.· de goma, \0(.'
aconseja ames d el vaciado d el yeMJ. pincelar roda la su-
perficie dela imp resión co n un dgent,· humtX"1J1H1." (anri-
burbujas) p.lr;¡ reducir la ten si ón supertici.ll y facilitar el
contacto Inrirno del yeso con el material de imprt'Slún.
Se inicia el vacia do de la iruprevión ("1m diado prú-
ximo a lo.\. dientes preparados, haciendo qUl" el ~'eso
tluya de di stal para mesial siemp re en un únic o sen tido.
prestando atención pa rd q ue no oc urra \.1 fo mución de
burbujas de aire. Se utiliza u n pin cel co n 1.t cubeta
inclinada p'Ha a uxiliar el tlu ir del yc.\Il.
Se 'Igrt·ga yc~(} apenas en [a región L·o rrt·spontiit.'lHt";¡
lo s d ientes y ha Ma cub rir las t'xtre mi d .ld,,-, reten tivas de
1m p i/K\ metálicos sin alcanzar l o ~ altllerc.\. (Fig. 7.HI)).
En esta fast.' el yeso especial debe p rt'~t"lH ar una tex-
tura lisa }' uniforme lim itad a a 1.1 reg ión d e 10 5 die n tes.
}' no debe ser extend ido en d irecció n al palad ar o a la
regi ó n lingual. Cu ando el ye~(l comien za .1 alcanzar su
• FIGURA 7.8C
Altura del pm con relación al margen cervical
 l' t./ Ú 1 1 "1'" f IIA

endur ecimie nto inic ial. retenc iones hechas del propio
ye,o o de metal (alamb re o nod órnico o clips para papel
du hlados ) son ¡i jados en el y~ para permit ir la un ió n
con el Yl~(l piedra. que sera vaciado enseguida . Lb re-
tr.:ndo lles deben ser o)[ucada.\ a di~t,\l y rncsial de los
pin cs metálicos ;\sí co m o entre ellos. en 1m locale s
donde w r.in csculpido-, los pómiws (Hg s. 7 ,HE )' 7 ,s Fl,
4 1.4 V,\( IAUO OH "" ' '' O Pll Uk' \
Despu és de la cristalizaci ón del rl:~O especial. '-lUl ' OI:llITe
en aproximadamente ,W minutos. 'l' rem ueven k", altilcres.
y en caso de que el }'l'SO tmg.l c ubiert o a lo~ mism,I'<., lb
irregularidades dl'jad<t\ lksplll;" de su n-moci ón ddx'l1 !>l7
lI11i f(lTIIlada." De-pues de ,¡j,br con v;l'l-lin.\ el }'l"'t l, 1'1l Id
rLl:iÓIl de los dientes prcparudo -, '>l' l'sIl;.l[UI.I una cantidad
suliciclUc de Y~ l pied ra que dl.'\·cr.i cu brir (udJ. la C"J.f'óI de
~l.':'o<.) especial. D importante que l<t, l"XtremiJ.ldl.'S de 101
pino, mecílicos no wan cubiertas pUf el yeso !urJ. lJ.ciliu r b
remoción de \,,., eoquele, del modelo (E g.., 7,HC r 7.sH).

• FIGURA 7.SE
Retencones metahcas,

• FIGURA 7.SG
Impresión vaciada con yeso piedra

• FIGURA 7.SF
Retenciones con yeso.

• FIGURA 7.SH
Modelo de trebejo.

lID
 1 ~11'~ 1"'1() __ 1""
4 . 2 . Co-, CLHIl4. [ SI'I(H I
Fn esta técn ica <,e em plea una cubeta especial que posa:
retenciones internas qu e serán copiadas por el )l."!ot), permi-
tiendo d retorno dd troquel a 'iU po'>icióll original. Exi~t(.'f1
vario.. [iptl'o Jt' cubetas con p".'qUt'ñ.t.\ dif(.'n·nei.l\ entre si.
aunque IOdos sigut1l d mismo principio de funcionamien-
to. H sL'>t(.' ma qu(.' -..:r.Í descrito em plea la cubeta ACCU-
nv.C (C.nltt:nel\\'h,lk'l.iem Ine.. :\I.dw.ah, USA) que es
ba.'>tatll(.' prt."Ci'>.J. )' puede ser ficilrneme adquirida en el co-
mercio tlllnn ((ll,'~icn, 1.1.'> ventajas de este ..i"lenla '>ohn: lo,
otros l.':'> 1.1 r.1I.:ilit!,ld con ljlll: SI: S":p.lrJ el modelo del interio r
de 1.1 cubcr.r y 1" pr,i...:lin l de su montaje en el articulador. La
cul'eta pox'\' un imán en su parte ccnrrul y permite '-lue el
nmdelo X~I removido y rccolocado en el ASA sicmpn- en la
misma l'lt lsicilíll y ron buena fij ación m;\f,Il,:ticI . I ~I sccuen-
cía dI.' ut ili/.lliún de t~ta técnica es la sif,uit'mc:
1) SI.' vacu la im presión con )''''''0 tipo IV (especial]:
2) El modelo cs recortado en fo rm a de "hcrrad u-
• FIGURA 7.9A
Coteta y modelo recort ado en forma de her radura.
• FIGU RA 7.9C
Modelo colocado en la cubet a.
1m
~l () D I L O [JI 1 ~.'1l.' 1()
ra". correspon d ien te al [ormam interno de Id c ub cr.r
(I :i~. 7 .'JA);
3)St- crean pequeñas retenciones en b ha.x· dd m,>Jelo;
4)St· coloca )'eso especial dentro dt' (a.s ClIht:t.l'> ACCC-
TREC hasta d ni\'d de: los hm.llS de trabado ( I :¡~ 7.9R);
5) Se: COlOC3 el modelo sobre el Y (."\<.) vaciad o en la
cubeta. alin e ándolo lo mejor pusihlc.l r7.9C)
6 ) Despu és del endurecimiento del yc..o, '> c rcmuc-
ven 1m hr;'¡/m de: trabado de Id cubeta (I:it:. 7.'J[»);
7) Se: invierte la base de Id cubeta y se ejerce presión
en su centro. p.lra cyC'Crar el modelo de yt·..u , {.lIS salien-
re, del lado O pUt~ W de la ba..s: ..irvcn p.ua empujar el
modelo, sepa rándolo de la n1ix·td ( ri f,'>, 7.'JI-: y 7,9 Fl;
H) l .o-, troqueles son serrados l ' individualizados. L,1
prcwncia de reten ción a k», lado'> de 1m tro"l\l e l e ~ per -
mit en '-l Ut· vuelvan .11 molde en 1<1 mi"l1l.l posicióu , sien-
do a..cgurad o.. en el mo lde con lo, h r:lI.m de tr abado.
Enseg uida Id cubeta con el modelo son monlados en el
ASA (Figs, 7.9(; y 7.'JH) .
• FIGURA 7.9B
Cubeta llena con yeso upo IV.
• FIGURA 7,9D
Remoocn de los brazos de trabado de la cubeta oesooés
del erou-eormentc del yeso.
 l ' J< () rl ~ I ~ r I I A.

• FIGURA 7.9E • FIGURA 7.9F

Modelo removido de la cubeta (Vista postenor mostran- Modelo retirado de la cubeta.
do las áreas de retención),

• FIGURA 7.9G • FIGURA 7.9H

Troqueles separados de! modelo. Cubeta montada en el ASA

lID
 I MI'RI~ I() "d~ \ \1 0 D l l O
~ . B I 8 110 CR A Fi A C O N SU LTAD A
l . AI.BI'.R I I.E /mp msiom ..-Iuxt jor tn-/"'''fur .md muUI'l,I¡
wln:tlo ll I"h.. OtM'ks. ~J.nl.l Rosa. U.....A. _ lJ.n. l'NO.
2. BF.I L J.W.; FRAUSH()fER. J. A. rhc hJ.nJlin~ .. f don·
tomenc Imp rC"lo'> .un mJ.tCrl"l" ~ m'ir"','''' j. lJ.... m.. ". J. n. 'i.
p. ~~')·2J·.. 1·)~5.
3. BO\IBI·.IU;. T J.; C() L()tTK ~E L \I .H .; HOI !·\IAS .
~'.; !\( l\lBERC . S.L Com,Jcl.lti.. n, ion adhcsron uf 1m·
pr,"",,,m m.l1cri~l, 10 imprc>,iulI trJ.YS. j. /'m"I'f"I. [,,",ni. v.
hO. p. 6 11 1·6 IH . 1')1111.
0\ . Bl'U lAS AS. A.E.; S AITER. O .R. Si.tcmÍ( dft'l.'¡' ,)f epi.
nq-hrine i m rrt~n~It·J rerracricn cord in fised pan i;¡J J cmul\'S
pre.., h",,¡o ntiu. j. ,-Im.-.: Dml,.tI.u, v, 104. p. 4112-4H4 . 1')Il!.
S. CAS S IST RAC 1. A.J. Newer rechniques ~nd impt..... sion
m'lIcri.t1, in revorarive denri~¡r~·. Odmll. Iluf/. v. ·1!. p. 17·
'J. I'J(,! ,
Ú. U 1FF, \X-'.\X-'.L; [ll) NA VAt" , T.E. l'olyviuvl .i1ox~t1e im -
I'r<'"ion m,tlcri~l" ... ,cview nf I'w¡>cnie , .lt1d Icdmi'lu<", j.
/''''1//",. O r >lf. v. (,11 . n.S. p. 711k 11, 1')<)1 .
7. CO FII IO. IUL CA VAI.L\ RO . J.; IUH H SC HI LD.
L A. ( ;in¡;i,·...l re'c.~~iun wjlh dn lr",u r¡;cr~' fo r iml' r'''''on
making. j. /'ro' IJ",. lkm. v..H. 1" ·i 2!. 1')7';.
11. C OS <.;!US.,O I'AL'lISTA DE T ÉG-": IC O :'l t-. \I I'RÓ-
T E~I·. nESTAR IA. AruJlu.ufJII ...m l'nit~ 1,,",IIt.iTlJ. EJ i-
tora \.inl"'. 1'197.
<J. e RAR;. R.<;. {'.>Jlu.n io n ui are aumm Jli .. nli~in¡: ~~'~Iem
for an Jddilion , ilimne imprcs.>iun mJlcri...1. j. Am...... Onu.
Au. ".110. n.1. p. !IJ·1 1'), Feb. 1')11'1.
10. tx l;\( )VAS . T.E.; GA ~ nA R\. B.".; SE\ IETl.. E.H.
Rn·'...... an J 'urv~· uf medj camenr v used wil h ¡:cngiv;ü re-
lran ion ,urds. / /,r(mJ'f"I. [lnIt. v. 'iJ. nA. p. ';1';·.ll.
1" 11'1.
11. El l UARIlO . Cl~ ; \! AT~O;.J . t-.. •\ M A.I,(t'Jn rm { 'rOU<r
l rm l,jrlu. Edi,,,,a :'I~nw, . 19"6.
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I 1j4.j<>. :-JOY. 1')74.
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pUIt~· Voa.h ...J J iliun silicone impresvion l«hni'1ue. / Pro5·
11>r1. Ikm, ' . 6~, n. S, 1" 'i8.l -';89..\I J~· I'N!.
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Cu/t. V. 1'1. n. j. p. 4 11-54 . 1" II'i .
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phrine JI-.rpliun from u .mm,rdal ¡::in¡:I"Jl rn r;¡..:¡j"n LOr·
..l. in dinlul pJ I,enh.J. Pro51hn. ¡km ". bH. n. 'l. p. ~61­
~6';, Sm. 1''''' 2-
111. "E R SCI~l\A L:\l . T H. A rLn tÚ prouw 1UÚJ1l..,: l'nJr~ dtÚ·
m"'. PO"'rf. dtl d'hm....JlJ. Jplú/lJ r 1'<"tl"nT. :'IJnlu, ~ linaria
e I·.diwu Bra, il. 19<)6.
I<J. LA Hl R(;IA , A, \1 «han i'al·.hl·m i,,,1 J nJ <'kX'lr",u ,~i",l
,i,lU' rC lr~" I¡" n íl,r hxcJ l' ro" heln i. , j. {'ro" ,J,...,. Ikm. v.
14. r, 7112· 11. 1<)(,·1.
lID
DI IR·\ l i \ l l }
10. \! ,\IA.\lED, ... .1.. Jld"dboolr o/mr,/iall r m..-rx,m '-'rl in drn·
u/offia. ~f. l~.ui,. 1')-11. lh~ C.V. .\l.. ,h~· {:" ., p. !.i')_!.¡!.
1<)-11, apud Dll;-":A\ ·,\;-": . Tl-..; t;ASD..\ RA B.L x t .
.\ II-T/, Lll . 1')I\'i.
2 1. ,\ I.\RT I<;SOS1..\L SC H():\ES BFR( ;(-Y f'rrcl!,on ji.
:qJ pro,rl'tNillnlUT: elim(dl ol'IJ /.1;"'''110" d'pr,·t!. Ch;c,¡¡:o.
Qumro'>t'll ee B....ks. I')S-
12. \\ Ez zo .\In. F..; .\I/1úiJ.f.rm rm pr-tilrlr ru"·ldl ji.y, In..
_ _ _o Rrdbilúu\Jo ordl !",rol ° ti",,,.,,. "'JU " Julo. F.d.
:'IJn..". 1')<)4. Cap. 11, p..ix.\·'I!(,.
2.l. S E\l I·TI., E.l L SEI BLY. W The u.........hernical a~en"
in gin¡;i"JI rerracrion. GOl. Ik",. p. 10'1·11. \ IJ,.IJI'" 1'NO.
!4 xo uuo. Jptl.l \"AIL E. A.L. 1')-11
! 'i . I'ASTA I F('l:-.l . .\LD.J.S.; 1'' '' '1"<' " , .. m .. miliu, Id {l,li~
<:n Id l<> m ~ .1,. im prc, ,,;n en prú tni. l'.u, i.L lli ia. }(l'. (Mmu
¡ )" ", illi"'/lI" , Jno 11. n, 1. 1" ,11·')0, Enert.IJlllllll. I'N.'.
16 . 1'1111 1. 11'S, R.IJ('. n,IHD"''''''' p ., ra ",<!{dilgrm. In:
____o Sltm>itr - J{iI¡ai,ti,· J)"/I/,irim. '1.1 ed. !ti" .Ir
ja".."o, ¡:udn.lh.H'" Koogan . l 'J'J.i, C al" 'l. l'. 77.'10.
21. RFlS S. R. \I"Jifi cJ rech niq uev for ti\ed bridg e irnp re-•.
, ion'. / kOll. JUr¡ •. V. 4" . 1" 311-'1, 1'173.
lB. RJI'<J1. e I'roJIMmlclu - Conup" .(r"r"lln .lfrxi.·o Pro·
"'''00'' r .lfrrroltd"trn'¡ ed (Jdo>ttOlor."'d. I " ~(, . \'. l. P o\ 'l _~­
'i U. ~puJ l'A:\'T\I ,¡:('lS . S.D.
e». sC H l"1 n. L; \I:\ZZOCCO . ex; J o ~.a. :'I . J.P .;
PRlll( Jlll),-\, T. C"m p.lIjhili l~· uf 1~'f'C 1\ ' 'I<Hlt"> ",jrh ro-
I~')'i n ~'l .i lounc impression rnatenal•. 1- l'ro,tl....t. llr>tt. ".
'ill. r. I')·!!, l')!l"".
30. :'IL-\RS. A.IJ(·. t h -J m.;olloiJ l« hmq uc fnr mlay, JnJ fixed
hriJ¡:c,. Ik",. Ol[,m. \ '. 4.l. p. !.\0·4. 1",\~.
jt. <; H II J.I :-": (~ BL: RC;. H .L HOBO. :'l.; IJ(· HITSFr r. L D.
.J,.foUlfr'!. 1,,: ¡:-,."J.""m'o< d.. l'nilrfr Fi=. S~o
J'Juln. EJ . :'IJnUl\. 1911(,. Cap. 10.1" 191 · !(I(,.
.n. r ll o.\ lI':'IO S. \I.j. F.xpre"m¡; Ih<· ..J\·u r rna rgjn f...
hydr t><.:ulniJ impression. & rllrtm "10"",/",,,,,, ,\ldfr Ilr",
Auos., v. -"l . n.Z. 1" 17-1 4, 1'14'1.
.D. TJA:-: . A.H .!.. (',11<-':" 01 con la m tn~ rm un el\<" .ld h.."i"n " f
li('.hl·hodil.J ,ilic'ont"> 10 pUlf)' , ilio "'<" in I'UllV ·W.I"h irnl' r(':l.-
, jon lc·chni'lIlC. j. /'r,,,t/If"/, f),om \'. ';'J. 1" '\(,!·<;('7, 1<JHII.
.io\. l J..\:-J . AH L r l ~1. C1illi,aH r "rient ...l cvailWi o tl of th,·
...c·eur.•<."y "f ",m mnn ly used inll',<:"i"n nlJ lrr ük 1 1'r0!·
rl'rt l),o /ll , v. 'i r"~ n. l. p. 4·X, Jul . 1')11(,.
J'i. T JAr'>:. A H.!..; I O(;A;-":. C .L Rdw.u in¡: ,,1' p.. ly"inrl,iln..
u nc irnprewion mJ reriJI. Jn J J<.: cur JcY ,,1' Jic'. I I,,",m
N.... (Sprri.,1 Iss,.r) M\:j<)7 . Jh>l,a<:! 17! 1. 1"H".
jo. \'A1.1.E. A. lo .-IlollidfJo do dlUJIr {('l'Ifut d r coroas tOfufi
fimdidd! " pd"ir ti.. mo!duf,rtl! ob"d,/I fll'" ",,,Urtra ..
I'd'qU"'U mJil'ldu.zl. ultJiulldo tri! "POl tlr "'dur'dlJ ,¡
bdU ti... ;"',rdd.oI. BJ uru. 1"-11. I )i, ..... ,u~au (~ l(">fr ...do)
_ faculJaJe dc O J o m olu¡:ia d, B,-,ulu. l'ni\c r,idJ.de Je
~io PJ.ulo ,
.P. ~·El R. O.j.; 1J( ·llU"-.\lS . B.H. dintc.-.I dln li'cne-., .. f
mco;;h,¡niul·... ho:-miGIJ Ji~pl .....emenl m'lh..J •. j. Pro'll't'l.
Drnr. v. ';1. r..l!6. 1<)114.
38. ~ ·IL"() :-: . E.G ,; \X'A RRI!\ . "'.R. n Ullhle Jr..h imprt">'ton,
tor ,imr lifit'd re"lOwi\'e denrimy.l ¡'r""I't'/, 1),0",. \'. 49.
p. 1'111 . 1911.t
.\'). \)('1 :-'1-:. M.D. /-;¡¡!UTt' i'l ,J... rmoml '/O" illO" : M .m 'lx...",rm
tlntl Iml/mrIJ I. Quime»cn..,. (\u"h. l' l' lh.
 CA P i TU L O

REGISTROS OCLUSALES
y MONTAJE EN

ARTICU LADORES
SEMI,AJUSTABLES
A c c x c ro L INS DO V AL l. E
P A Ul. O C ÉSA" R O D I~ I C U E S C O NTI
 e t c.t v t e o v ()t tL~A.I I~' \I0 ... 1.\ll
• I NTRO O UC C IO N
Este capú ulo tim e como objetivo describir las l<-coia\
p;ua la oluencion de lo.. n:gimo\ inrcrmaxilans y mon taje
de 1("" mod ela> de yoo en articuladores semi-ajustables.
C ua ndo se rC;j li/.a el mo nta je d e los modelo, e n
articu lado res, se tie ne co mo ob jeti vo la reproducción
de la relación oclcsa l d el paciente co n dos finalidad es
b ísicas: a) estu d io de la oclusión. en el caso de parolo -
gfas odusales )' plan ificación p.Ira la co n fecc ión de
pr éresls: b ) co nfección de prc resi... fija.., to tales, remo-
vibles o apa ratos inre roclusales (p lacas). En ambo.. ca-
SO'>, el objetivo principal es la reproducción lo m.ís fiel
po.. ible, d e las posicio nes estancas }. dinám icas de la
mandlhula co n relación al m axilar.
Con ese obierivo . varios tipos d e in st rumentos han
sido idealizados y preconizado.. d e..de el in ic io d e 1.' ,,[1.'
siglo, que p ued en ser clasifi cados en aniculado rcs no -
ajusta bles (At" A), semi-ajustables (ASA) o roralrncnre
ajusta bles (ATA ).
Den tro de lo.. articuladores no-ajustables enccrura-
mm el de bisag ra. el veniculador )' el ccrrclaror, que
presentan movimicmo, y caracre rtsticas que no son ca-
paco d e reproducir 10" movi mien n » d e la mandíbula.
El d e b isagra pre...cma como lim il,ll:ión un a inca-
pacida d d e movimiento lateral. .l..ociada a un arco d e
abe rtu ra y cierre incorrecto co n relación al realizado
po r la mandíbula . que d etermina un a alt era ción en la
posición d e LIS cú..pide .... hacien do q ue la re..raurnci én
K
quede Malta en la boca.
F....lt"" ill'otrumemu.. no-ajll.'>ub les pUl--d"n ser utilil.l.Ja.
parA montaje de=- trahaj("" en CI.SO'o d e c1emenl"'" ai...lados.
donde las evcntualo alteradono oclu.wcs incorporadas al
trANjo protésico, pUl-Jen ser corregida...Jim....amt'me en lA
boca dd paciem e, ~i n perjuicio d d tiempo clín ico y c..lli-
duJ de la.. piezas pror6ica.... No ob ..tanl e. L'&ls lirnitad o nl'S
reducen su U1ili7.acitíll para el monlaje d" modelos de
esludio o modelo.. p,lra confl'ceió n d e p rótesi~ mi.. exten-
sas. Para talo p rocn.limient(h., se ind ica la ulilil.aci()n de
los articuladores semi-aju..uhles o tolalmeme ajusublcs.
fJ verticulador y el cor relamr pre'oentan movim ien -
tm ..o iamente en el s<.'ntido vertical, siendo que el \·erti-
culado r es utiliudo merameme co n modd m p.lTcia les,
mie nt ra... el co rrela lo r ace pta modelo.. lOCales.
f '" ~1i'lt ruvn u er ~ "~\11 .\ ll -, rAAll"
I.o~ ATA ..u rgieron basad o.. en 10'0 COlh.:l·ptm de b
gnnclogía. do nd e se conside ra fu nd.Imenl.ll la repro-
ducción de rodov 10'0 movimicn to v rnandibulare, p.lTa
la co nfecc ión de los traba jo, pror ésio». F...m articula-
d oro co nsiguen reprod ucir l ud()~ 10'0 llamad o.. dcrcr-
mi na n re, d e la mo rfo logía oclu..,¡1 y, d e l.'sa tor m.i .
propi cian la construcció n de elementos prtl[l:..ico.. m.i..
cotup.ttiblcs co n la condición real de la oclu..ion lid 11.1-
cierne. Ese hem ..".'ría de fundamcnral impo rtancia. p Ul~
reduciría el tiempo de aju..te odusal clínico dcl,e, protc...i...
El g ran p roblem a en I,;¡ aceptación d e la ut ilizac ión
d e los ATA e.. la complejidad del procedimiento de
montaje y costo de esos amculadore... Po r Ol... motivo
y, d eb ido a la aparici ón y optimizaci ón d e lo.. ASA , ..u
u rilizacio n ha caído en d esuso . <1 rx·..a r d e ~I..'T ahog'ldo
por mu cho s cl ínicos e investigado res.
1.0'0 ASA. cuyo prototipo inicial ~ile el 'X'hip-,\1ix.
tiene la capacidad de reproducir parcialmente 1m t:¡C[04
rc-, dererminamc.. de [a mo rfología odusal. A..i. p rl·..en-
tan lirnnacio nes con relación a 1m ATA. q ue d .. u vez.
pueden pcrfectameurc ser compensadas. y, por lam o
generan rrabak» prorésico.. qm· pueden ser com pa r.rdo-,
a aquellos obtenidos con lo.. ATA. blc hecho . .lM~i.IJO
a la sim plicid ad de los procedirnicnros de montaje. co n-
llevó a lo s ASA, a ser el instrument o d e elección p.ITd I.i
g r.m ma yoría d e [m clínicos acnulrncnte. Como lo ci-
rudo por Shavel "ust ed puede realizar till a Rchahilim -
cion OrJ,1 en llll art iculador wmi-aiu srablc d e..de "lUl·
I(~n ga un cere bro tot almente ajuvtablc" .
Fsros ASA también p ueden ser ..ubdivjdido.. en arti-
cubdores tipo A RCO~ (mod elu.. do nde lo.. cóndilos
'oC l"xaliun en la ram a infe riol. Ex.; \'I:'h ip- m ix. D m ar.
Bio-Art. Cnal U'o , ele.) o no ARCO~ (có nJilo.. luca lil<l.-
do.. en la rama mperior. Ex.: Delll,lIll", H .lll.lll).
El montaje en ASA. co mu In d escr iw Jnlcri or-
melll c. [j"'H: co rno fina lid ad b,ísic<I, el e~ \ll d i n d l· la
oclusión o la co n lt:cció n d e rr;lh ,tjll" prOl é~i ((l" tJ pla-
ca.. oclusales, Para cada un a d e Clkl.'> .. itll.:Kiolll''', el
mol1laie de los modelm prcsen l;l u na lécn ica e~pecí li­
ca, ..ie ndo q ue dd)(~ rán '>Cr exte n d i da~ Ia.~ limilJ.cíono
d el ASA Y ap licadas las debida .. compens;.leiom~ pJ.ra
la o p[ im iLlcjón de los proccJimit'ntos.
O c cualquier IlUllera, se debe ~ie m pre b ll'ocar la n:-
producción más fiel po sible de ti .. itu'lCión d íniC'l. A..í.
 ee o t t v t ',
ames dl' cualquier proc cdimicmc de mon taje en ASA,
'>e l"'pc:ra qoe k», proc edimier no, d e impresión y obren-
ción de 1m mo delos de rew
hallan ~ido '•.J fi,Únorio\,
1.. P O SI C I O N DE T RA B A JO : RC y A\í, se necesita, en esov casm, la. utilización del
MIH
Amo, de la descripc i ón de técnicas d e rq;i~lro oclu-
!I.l1 propiamem c d ichas. '>C hace necesaria una discusi ón
al rCSIX'<:lo \oh re la posición en que los modelo'> de
trabajo deber án w r mo ntado'> en el ASA. O sea. el
pri mer P,hu an tes del registro oclusal p,ua el trabajo e,
la definición de la posici ón rn.ixilo.mandihular.
Existen dif~'rl' nte' siruac ion cv clínicas l.J ue dcrcrmi-
nan la elección por una posición mandibula r. Así. se
puede ;lli rlll,¡r que el factor fuudamenral par ,l 1,1 selec-
ción de 1.1 po-ición sen a la estab ilidad oclu sal. C uan-
d o \c: confeccio na 11 11 ,1 pr ótesis fija o ele men tos un ita-
rio '> , r en la presencia d e c:~ r Jbi lid ad ocl usal. \c: o pta
po r el mantenimiento d e L:. má xima inte rcuspidación
habitual (,\ II H) q l\l: el pacien te pre\t'lHa , para el regis-
tro y conwcuen te co n fecció n de Irahajo pr o résico.
En e'tm l'a,m el registro en ~ II H uriliza el rneca-
nismo d e percepció n necrol ógica d el ligamento peno-
domal de 10\ die ntes que oc luye n normalmen te del
lado o p ue'lO, p reservando la dimen si ón vert ical d e
oclusión d el paciente. teniendo también L:. finalidad
d e compc:n,a r algu n as de las limiracicnes de 10\ ASA,
En realid ad , para esras situ aciones. el mejor registro
("', aq uél qut' no necesit a ser hecho . o <,(,.';1, 1m modelos
d e u aba;o p rt..,l·nt an tal estab ilid ad ocl usa] qlll: no n c-
cesiran de n ingún ti po d e rcgislfO. l n relación d e los
rnod elos e\ ht,d u di recramcnt c UllU contra otro, des -
p ué\ d l, b fl'IlHKitÍn d c l'w lllUalt'\ huriluj;\.s \o bre b
slIpl'rtit"ic od u.<;;ll de los mod d os, E\lO es ,,:onu'Ul cuan-
d o St' l'jn: lIl,1I\ ell'lllelltm aisla.dos )' pn'Jll:si, fi ja.s un ila-
l<.'rall', d o nd e 1m lllod elm preM: ntan c,t,lhiliJ 'ld , En es-
to, C.1,"", el rncx..!do , uI'lt'r io r n mo llt,ldo de ma.nera
cn nvcllci oll;ll, l. " o n d au xilio dc:! arco tJ.Ci,11 y. el model o
inferior l"> art i(,;ula.do ma.llualmc:m c cont ra. el , u pc:rio r,
f) l">PUl:" de la. co n fecció n de la pro l ~ i s y d ura.nrl"
1m a. jU\t l"> e n la. helea dd paciente, '>l' dehe le ner el
cu idado d e verificar si no e\ tá n siend o introducidos
- nut""o,M cOlllae tus pr l"maturo' en Re o du rante lo s
movim iemm mand ibular~ . En caso de '>er d eteet a-
d o\ . e\tus d ehcn Sl"f eliminad os a t ra.vb de a. jusles
solamt"ntl' l' n la. p rótt"\i,> en cUl...tióll.
Por urro !;tdo. exi,ten sit uacione\ (nor malment e
casm d t· rehahi litaciones oraltos exte m as, cun r.:o m p ro-
mi so periodon tal o m n pérdid'l d e dimt'm illn vert ical
d e odmi ún) d o nd(· la l's tab ilidad od m ,11 no c:,ti m.h
prescllt e n la oclu sión e ~ t;Í intt'rfiric nd o ( 0 11 la salud
f l l .\
del s.'tl' ma csto m arog n.irico. En e\o , Gl\ OS, co rno las
pa lo lo~ía '> est i n relacionad as estr icta me n te a la oclu-
sió n, no se debe uti lizar la. po sició n d e ~ t1 H parala
construcción d el trabajo prot ésico.
poc icio namiemo mandibular para. definici ón d e: la
pos ic ión d e: t rabajo. Esa posici ón co ndilar es la Rcla-
cio n Centra l (Re) y. u na vez avumida como posición
d e trab a jo , d ebe m an tener armonía co n el rela ciona-
mie n to d ent ar io. Por lo tanto. en caso-, d o nd e es nec e-
s.rrio utiliza r la RC co mo po sició n terapé ut ica. d ajus-
le oc lusal de 10\ event uales dient es rcmancme, se hace
necesar io par,l la estabilización d e la oc lus ión. ESJ
nu eva pos ici ón mñxilo-mandibular . donde lo s corn ac-
ti " d cnta riov t"st,ín en armon ía con la po sió lÍn co ndi-
lar en relac ión cé ntrica (Re ). es d en omi nad a "O clu-
sió n en Relación Céntrica (O RC) ",
Do pués de definida la posición mdsilo-m andibu-
lar, en el momento de la realización de l regicrro inrer-
Or.:!U.. . 11. dos f acrores deben ser co n siderad os: el mater ial
d e registro y lo s cu id ados a. w r to r nado s pa ra tJue se
co m pe nse n l.ls limitaciones d e los ASA.
2· L , MITAC , O NES OE lOS ASA y
su s C OM PENSA C I O NES
Como '>e vio aru criorrncnrc. l0 ' ASA p resentan Ii·
mitaciono q ue im piden la reprod ucción d e roda s la.'>
ca rac rcncncas p resenre, en l.J ar ticu lac i ón ternpcrc-
mand ib u lar. y, co nsecue nte mente, necesitan w r reco-
noci das y co mpensadas. pa ra lJUl' se n p timilT el resul-
tad o oclusnl final d e la p ró tesi"
La in fl uen cia d e esas limitaciones e, frl'l"llen telllell-
te rdlt' j;ld;1 l'll Ht'S a.s penos Ol lu"llt·,; d irc:cció n de
ne~t ;l\ y \ lIfe OS, allura d e t i' Clbpi dn y pro fund id atl
de b \ fo~;¡ .~ d e los d ient es pos ter iorl'\ >' co nform;Kió n
de la co nc;wid ;¡d pa l,ltina de 10\ di eIHl".' ,1I11e rio res, l~
litt'ra.t llr,l es VJ.~ t J. J.I rdarar u n;1 ,e ril' d l' limit ,lCiones \"
co m pe nsa cio nes d e los ASA y en ese capi lu lo '>t.'rán
J escr ita s 1a.-~ m á ~ i m po f[ a m~.
2 , 1... r O H\t ... 'r A"' GLL"' U O '" I)f L·\
E\Il " "'u ", A Wllu .uw
Limitación: la pared '> u pe rior d e l.J ~ca.\" j dad ma n-
M
d ibular d el A SA cs recIa y rígida, m ienrra'> q Ul" esa
eSlruClur a es r.: ur\'ilínea en la AT~ I . EslO impl ica qu e,
a rra\'és de 1m registro s. so lamente 'e rl'gi\ tra ll las po--
sicio nes inicia.l y fin,d d el movim ient o ma nd ib ular,
Dt" eS;1 forma . la.s tra.ycclOrias realt·s d e los có ndilos no
son regi\tralb s lidmellle en el ASA. Como ( OllSl'l'lIell-
cia , al tall.lf la su perli cie odusa.l d e lo ~ diclUe' posrc-
 ¡'¡1( ,I~I¡'¡(I~ 11(1 11",\ l !~) \1 ( I .... t .!I, Jl
rieres. se au men ta el riesgo de 4 tle sur jan con tac tos
indeseables durant e 1m movim ientos mandi bulares.
Compt'IH{lÚón: la pcrsoualiaaci ón d e la g u ía a n-
rerio r real izad a en la f;¡ ~l· de LI s curonas provisiona -
les y su tra n sferen cia pa ra ti m esa in ci ~al e n d art i-
culad o r, reduce la posibili dad de 4ue ex ista n co n-
UCIOS ent re lo s die ntes pc vr er io res d uran te los rno-
virnien n» excu rsivr» d e la mandíbu la, Esa rcrsooe-
lizaci ón irá a se ñalar la derenui n..ci ón de la altu ra
cusp td ea y profund idad d e las fo sas. Esos proccdi-
miemos cl ínicos evr án d esc ritos en el capirulo d e
co ro n as provivionales .
2 . 2 , I~ I( . ' '' "H) DI L4, D''' ' '' ' (l 4. h IL N'
tO ' IlIl " 1l
Limitucion: FJ ASA solamente registra trl'" distancias
inrerco ndila re... (peq ue ña. mediana o gr..nde), mi en tras
que los pacientes pueden prc:sctllar I~ más diversas va-
naciones de eSOlS distancias Siguie ndo IdS regla.'> d e los
dererrninan re, d e la morfologla oclusal, sabe mos q ue
ese facto r influencia [a di recció n d e la... crestas y su rcos
de los di entes posteriores y la co nfo rmación de la con-
cavidad palatina de los di entes anterio res, Así. interfe-
rencia... oclusales p ued en ~ r inco rpo rad as a los trabajos
prorésico-, si e~ factor no fue compensado.
COlllpmS<1ción: personalización d e la gu ía an te rior,
2 , ) .. D I " L ()(. " 'lII ~ r o l " I! IlM h \1I 0I·\ 1O
limirarián: En much as viruac ioncs, el c óndilo d el
lado d e bala nce prewllta UIl ligero movimiento e n el
senti d o lateral, ;lIl1es d e CO I1t;lCl;¡r la pared medi al d e
la fma mandibular c ini ciar su movimiento hacia aba-
jo. hacia el tren te y h,lCi;l adent ro . Esa ca ructcr istica
ocurre en aproxim adamente la mi tad d e la pobl ación
y ha sido d enominada de JisloGllUiell W latera l inmc-
diaro ("i mc J iate side shift").
Es dI." n ues tro (un(Kimienw q ue en el ASA, la
e~ fera co ndi lar hace C(J Jl(a((o ímimo co n la pared
med ial d e la "fosa m3nd ib ular " metál ica y. por ta mo,
no tie ne capacilbd d e rl·pro..lllci r la les caracte ri~ tica~,
C uan do está preSl·nt l'. el di sloca mi enw late ral in -
med ialo p uede in fllll'ncia r en 1.1 ah UTa d e las c ú~pi des
)' pro fu nd idad de las fosas,
Compms.lción: Perso nalización de la guía amerior.
En pró lesi~ co n s uper fil- ie~ oclusales e n mel al. el rrata-
miemo de esas superficies co n chorros d e óxido d e
aluminio, ames de la ce mem3ció n provisio nal. sirve
para idenlificar evemuales inlerferencias. q ue será n
notadas como trayeclOri<ls brillantes y 4ue deberán ser
e1iminada.s amI.... de la ¡,;enu:ntación definitiva,
lID
l ' A R T I ( I I ,\ l) l l ¡'¡¡ ~ ~1 \11 .·\ J \"1\ 11 11~
2 .4 .. l OL\l I/ "(lO' DII fu IH R01,,(lO'
()f ' " J\t" DIIlLl ,,:
Limitacidn: El l'je de ro racron rran sferido en el
ASA a rravés d el arco facial. no corresponde 31e je real
de rotación prest"n te en lo, c óndilos. Así , pu ed en
ocu rrir diferencias e ntre lus arcos d e abenura y cie rre
del articulador y de la mand íb ula . 4ue in tluenciar án
en la co locació n cor recta de tu cúspid es d e los dient e...
poste rio res en lo s trabajos pro ré,ico s.
Comprm"íÍón: Registro int cr-oclusal e n la 1)\'0
p3r3 el montaje de los modelos de trabajo 0 , rq?;istros
oclusalcs con espesor mínimo, para los casos de mon-
taje de modelos d e esrudiov e n KC.
J .. M ATERI ALES U TILI ZAD O S
De m ro d e los materiales mi , urilizados p.ITa los
regisrros int ermaxilares. \ t" d est.rcan la- cera . silil'o nas
de adición y conden-ación y resina acnlica.
l'a ra el moma¡c d e 10 \ modelo-, d e ccrudio en Re.
cera o silico n ,ls d e adici ón pueden ser utilizadas parJ.
o bten ci ón d el regi st ro in termaxila r. una vez 4ue en
eso~ e l.SO S, "C necesita d e una ligl'ra separación en tre
los dien tes con IJ finalidad d e Tl'g islrar solnmcnrc la
posición co ndila r.
Pa ra el montaje d e: los modelos d e rraba¡o en la
D\'O • se d a preferencia por (;1 confecc i ón de cofias d e
regist ro en resina, p.u a el regi ~ Ho inte rmaxi lar. co mo
sed descr ito en este capitulo .
4 .. TE CNI CAS DE R EG IST RO PAR A
M O D ELO S DE ESTUD IO y TRABAJO
El u-o d e 1m aniculudo rcv hU ~G¡ simular k», movi-
mien tes mand ibula res y dism inui r el tiem po invertido
para el ajuste ¡l1tr.lOral de h \ pio .a.\ proré sice. 1.<1 relc-
vancia clínica d e 1m articuladores. no ob sram e. I....ta a-su-
ciada direcramcn rc a la precisi ón de la TI.:üción ílHeroclu-
sal d e 1m modelos montJdm en el articub dor. C ua ndo el
momaje d e los model os en articut ldor no co rrespo nde a
la relación ucl llsal dd p;Kielllt", poco hClldicio resulta de
su ll'>O. Luego . 1.1 cap'lcid;ld d el prufl....io nal en rd .Kion Jr
y momar los model os. tiene mis im p,1C1O en b calidad
h nal de la reslauración . que la p rogramació n complela
de los articuladores semi -ajl1.\lahlo, Además Je economi-
zar liempo di nico . registros más preci~)s d ism in uyen la
posibilidad de reslau r.lciones sin COlllacto oclllsal o co n
necesid.Id de ajllile ncesi\·o. Es no rmal 4ue se p resc-n1e
algu na di'\Crcpancia en lu~ R'gistros interodusalt"\, (amo
en fUnción de 10-\ materiales utili1~ldo~ , como en el tr<lllS-
ourir dt" la.s di\"l'r.>J,.\ dificl.llcadl'" clínica.-; que ~Oll encon -
 PROIE'>I '> 1 1 1 ·\
nadas. Igualmente, esos errores pueden ser minimizados
por 1.1 \('Iección y ejecución cuidadosa de lo~ regi~tros,
dentro de le, vario, m étodos y materiales disponibles
p.1r.1 l"'ie lino
4 , 1.. MO.... I" Ji l ' ASA DI LO'> M om LOS
1. ... l lUI O
{:O IllO 1m principales ;\n icub J orc\ wmi-ajuvrah lcs
encontrados en el mercado son semejantes al \'('hip-rnix,
L desc ripción de la técnica de mo n taje de lo s nlOdd m de
estudio ">I,.~uid. las normas dete rminadas ~l;lra ese tipo de
articulador, lo que no impide que -ean aplicadas a orms
aniculadon..., haciendo los JjLl\te..~ peninerues.
·1 1 I 1\10......\11 [)(I l\1 orH LO S ll'l l.¡l(l l.¡
A Rl O r .\( ',\1
El arco Facial proporciona el montaje d el modelo
superior en el ASA, JI.' acuerdo a la misma posición
e.s p.lCial q lll" el maxila r pre\cnta con relación al crá-
neo, l'o-ibilim. además. b trans fer en cia P;!r;\ el articu-
lad or lJ distanci a imerco ndilar del p acie n te y el eje d e
ro taci ón exivren re en 1m cónd ilos.
La colocaci ón d el arco facial se h ace a rravés d e L1
colocaci ón del tenedor en IJ. boca del pacien te. (on rres
puntm de modelina de baja fusión, uno en la región
anterior y los otros dos en la región posterior. FJ tene-
dor o llevado a la boca dd paciente. tratando de man-
tener el a\la del tenedor coincidiendo con la línea me-
dia de 1.1 ca ra del pacie nte e im presion an do sola rneme
1.1.\ puntas de c úspides e inc i~\ 1 d e los supc riore..... Do -
pué.. del en friamie..'1l1ll de IJ. mod elin a. xe remueve el
tenedor. sc analizan hs im presiones cread;\s y <,e h'lCe..'la
re.' nlOÓlín d e..' IOdm los CX(CS(J\ d e lllodel ina para q ue
• FIGURA 8. 1A
ImpreSiones creadas en la modehna por los di entes
superiores.
solamente las punta.\ de c úspides e incisal queden de-
marcadas. proporcionando un asen ramienro completo
del modelo de yeso. En caco de que e~1O no ocurra. se
puede hacer el refinamiento de esas impresione, con
pa.\ta zinquenélica o una similar. (Figs . 8.1 A r 8.1 B).
I.H Eltenedor e~ llevado a la boca. d ebi end o pe.-rmant-
cc r inmovilizado d u ran te la colocaci ón del arco facial.
1';Jr,1 eso, ~e coloca modelina en la p,lrte inferior del
tened o r tambi én en tres puntos. par,l llUl" lo.s dientes
in feriores man ten ga n el ten edor est able. 1.0 \ rollos de
algollú n o las prop ias manos d el paciente mmbién se:
p rc.'~ta n p,Ha es ta finalidad. Co n el tenedor en posi-
ción, la co locación del arco facial es cjecurada inrro-
ducicndo su articulación en d .l\L1 del tenedor, m.u1lmi6l-
dohlo mas p ró ximo del mismo. Enseguida. los dispc-
sitivo\ plásticos existentes en las exuernidadcs del arco
facial (o livas ) son introducidos en los meatos audiri-
vos externos del paciente. solici randole q ue nlJmeng1
el arco en po sició n con las manos" hacien do un a leve
p resi ón lu cia el frente r p ara arriba, para qued ar lo
rn.is p róxim o po sible de 10\ cóndi los. Se co loc a enton-
ces el tercer PUJ1[O del a rco facial, denominado relator
n asion , en la d epresión ex istente en Id b,l.s(' d e la nariz
). se ap rietan todo s los to rnillos. El rela ror nasion ts
fij,ld o sobre la ba rra t ransversa] del arco. En esta fN
se verifica la d ista ncia inrercondilar. que puede ser
pequeña, mediana o grande, determinada en la pane
frolllal del arco por lb letras r. ~t ° G o por lo<.
números 1, 2, r ,~ dependiendo de Id marca del articu-
lador (Figs. 82A a S.2C), La remoción del arco es
hecha soltando el tomillo cenrral localizado en el cen-
tro de la barra tr a nsver sal d el arco r pidiéndole ;¡J
pacie nte q u e abra la boca lent am en te,
I'J r;l el m ontaje de l model o su pe rior en el anicu-
1.ldor, lo.s l" lementos (on d ila rc,s que ,si m u lan los ccín·
• FIGU RA 8.1B
TenedOl'" colocado en la boca del paCiente con relaCIón a
la linea media de la cara.
lID
 er r. r s t e o v OCI U~Af f~) \1 01\ ! A J f
• FIGURA 8.2A
Vista frontal del arco fac.al en POSICión.
dilos d e las ATM s. preseman tr es pOSICIOnes de
montaje de acu erdo con la distancia inrerco ndila r
det erminad a por el arco . El ajust e es realizado in cre-
me nta ndo espaciadores en las gufns condil a res: sin
espaciad or para la di stancia inr erco ndilar pequ eñ a,
un espaciador para la medi ana y dos espaci ado res
para la gra nde . La ca ra c ha nfrada del espaci ador
debe quedar volteada par a la guia cc ndile r. En esa
fase la in clinación a me ro-posterio r d e la gu ía debe
ser a justa da en 30° y el áng ulo de Bennen en 15°,
Los po sles con dila res d e la rama in ferior ta m b ién
deben se r ajustados de acue rdo co n la d istancia in-
te rcondilar ya determinada en la ra ma supe rior,
Con la placa de montaje arorn illada en la rama
superio r del a rt icula dor. se co loca el arco facial co n
una d e las do s manos co nt ra el cue rpo del art icu la-
do ro q ue es asegurado po r la a ira mano , enca jando
los p ines situados en las ca ras externas de las gu ías
co ndila res en los o rificios existentes en las olivas de
plésrico . El a rco debe se r apoyado co ntra el cue rpo
f l\ AR11 ( LJlAD{) l<f~ '>I MI er u vr car t ',
• FIGURA 8.2B
Vista lateral mostrando la orrva de plástICo colocada en el
meato aoopvo externo y relator IldSlon.
• FIGU RA 8.2C
Visuahzaoón de la distancia mtercondtlar en la rama ante-
nor del arco facial.
del ope rado r, Se introduce pr imer o un pin. despu és
el otro y se apri eta el tornillo del a rco facial. El
co njunto arco faci al y ra ma superior del a rt iculado r
queda apoyado en la mesa incisa ! de la rama inferior
del arti cula dor. El modelo de yeso es ubi cado en las
impresiones de modclina c readas e n el tenedor y.
para evita r el movimiento vert ical del mi sm o , se uti -
liza un accesorio llamado ¡;ula telesc ópica expansiva
(bala nza) p;lra d ar so porte al modelo. También se
pu ed e usar yeso interpuesto en tre la base inferio r del
a rtic ulador y el te nedor. (Figs. 8.3A a e l
Para la fi jación del mod elo en la placa de monta-
je, se usa inicialme nte una peq ueña ca ntid ad de yeso
especial q ue después de fragu ado. recibe el co m ple-
mento del mcnra¡e co n )"eso pied ra. Se aguarda el
fraguado del mismo. se rem ueve: cuid adosa me nte el
arco facial del articulador y se co loca el pin incisa!
co n su ext remid ad red ond ead a en co ntacto co n la
mesa incisa! para man ten er la rama supe rior co nt ra
la ra ma infer io r, (Fig.8. 3 D)
 P RÚ If<'I\
• FIGURA B.lA
Arco facial y rama superior del articulador colocados con-
tra el cuerpo del operador:
• FIGURA are
Gu ia telescópica e xpansiva (balanza) para darle sustenta-
Ción al modelo.
• 4 . I .2 . Mo" "u OH
I~l ( ,¡.. l itO UI 1 A. I~ C
M O lJl I O I M l lt IOIt -
Corno la relació n céntrica (R .e. ) el> una poslcl0n
cr áneo-mandi bular y. por Unto. ind ependient e de la
presencia de dientes para su determ inación . d registro
de esa posición debe ser obtenido con los di entes se-
parados al mín imo posible . para compensar la prime-
ra [imitaci ón del ASA. qu e a J.¡ imposibilidad de
rransferir p.lra el anicu lador el eje d e rotaci ón prescn-
le en 10\ có nd ilos. como se ce ment ó ant eriormente.
P.m bciJiur ore procedimiemo, 'te confecciona un dis-
positivo c on mina acn1ÍC1. aeti\-ad:J qu ímcarrenre directa-
mente en la ha. induyendo los incisivos crmr.do superio-
res )' otendiéndolo. aproximsdamcue. 2 en en dirección
palatina. Este dispositivo esconocido cornoGuía de lnrerfe-
rencia Odusal (j IG ). r tiene 011110 objetivo desprogramar la
memoria de kl'> mecanoroceptores localizados en elligamen-
11 1 -\
• FIGURA 8.JB
Coloc ación del arco facial en el articulador. utilizando lJl
cilindro de yeso para dar apero al tenedor:
• FIGURA 8.JO
Modelo supenor fijado en el ASA. La r ama supenor es
roantemda paralela al Inferior a través del pm InICial.
tu pc r iodonul. r ,lsj, hacer nüs f.·k·il la nunipulición de la
mandihula en relación céntrica. Se ~KOl1.",·ja aislar kXi dienns
OJO v aselina o adaptar papel de aluminio en lcl'> dierne
involucrado, pou-.l evitar que la resina 'oC adhiera a los mis-
mos. La resiru debe ser colocada sobre Jo" dientes rodavia en
MI fase plistÍCI. r se nunipcla la mandíhu1.l en la pOMción de
Re durante su poIirnerTz3ción.
Durante esa fase \e debe rencr cuidado con la reac-
ció n exoté rm ica de La resina qu e puede lesionar d tejido
gingival . Después del acabado. el J IG debe prcscnt4I
esrabihda d )' apenas un puntO de Co nt'¡C10 co n uno de
los dientes antagonistas. permitiendo una mínima se-
paración de 1m. dientes po steriores . (Figs. 8.4A a 8.40
Otro m étodo tam b ién empleado p,¡ra desprogra-
ma r la mandíbula a el de "Long". qu e com iste en
colocar entre los incisivo.'> centrales tiras "calibrado-
ras" de plésrico. en núm ero suficie nt e. para causar la
separaci ón de los dientes pos teriores. (Fig. SA D )
 1<1 c . r vt e o s (J( I U <' .\ I I. " , v o vt x r r j~ o\ f/ T ILUI ,\[}Ofl l<, <,I MI o\l l .<"ABII~

La técni ca recom endada para la manipulación de
la mand íbula es la bilateral de Daw sc». donde los
dedos pul gares so n colocados en el mentón del paci-
ente y los otros distrib uidos en la base de la mandí-
bula. Con el pacien te e n posició n supina, el profesi -
onal se co loca por d etrá s de su cabeza para estabili-
zarla contra su abdomen y realiza movimi entos de
abert ura y cierre (Fig. 8.4E). l.os dedo s deben prcs¡o-
llar levemente la mand íb ula hac ia ar riba . par a qu e
los có nd ilos pu ed an asumir una posici ón más supe-
nor con tra la eminenc ia art icul ar, co n el di sco inter-
pu esto curre esas est ruct uras. El movimiento dt·hl"
ser lento . suave y no debe so brepasa r 2 cm p<l ra qu e
los cóndilos realicen solamente mo vimi ento de rota-
ciú n. Durante la man ipulación , el pacien te no deb e
sent ir ningún ti po de sinr o m arolog ¡a en la regi ón d e
la arti cula ción remporom andibular. Si esru ocurre se
debe pr im ero tratar la patolog ía )' despu és real izar
los pro cedimie ntos de obte nció n de n~ gi s{ro de 1.1
relación c éntrica.tf ig. HAA a H.4E)

",

• FIGU RAS 8.4A Y 8.46

Vistas del JIG en posición.

• •

• FIGURA 8.4C • FIGURA 8.4D

Vistas lateral del JIG manten iendo el espacio interodusal. Tiras de Long en po soon.

• FIGURA 8.4E
Manipulación bilate ral.

lID
 pIoIÚrE',.<,
Cuando la mandíbula es manipulada en la posición
de RC sin el J IG inr erpuesro en tre los d ient es, el pri-
mer con tac te d en tari o co rrespo nde a la posi ció n céntri-
ca. Si el ope rador presiona la man d íbul a más allá d e ese
co ntacto, esta se deslizará hacia dela nte ylo lateral hasta
prl:'M"nu.~ la máx ima in rercu spidaci ón habitual. Es
importan te que se sepa id ent ificar d(los) p rim ertos]
conracro ís) c énrricots), em p leand o u na cint a de papel
• FIGURA S.SA
Vista mostrando el regrstro de cera con el JIG en POSICión.
• FIGURA ase
Registro con smcora .
uni dos co n elásti co o pa lito s fijad o s en los modelo s
co n rnod elina o ce ra pegajosa (Figs. 8.6A y 8.6 8 )
En esta fa.,< es importante que d pin oclusal sea aurn en-
rado de 1 a 2 mm f",¡ra compc:Jt\J.r el espt-"'o r del regisrro.
C uando efectuamos la remoción del regist ro . después del
endurecimiento del )~l. el pin incisa] es desatornillado para
que los d ient e. entren en contacto en la posición de R.c. y
la ramasuperior del articulador quedará paralelaal inferior.
Dur ante el mo ntaj e de los modelos en relación cén-
trica. es mu y im po rtante q ue las esferas co ndila rcs
lID
F ll -\
celo fán), d e marcadores d e co ntact o. p;¡ra poder confe-
rir Id precisión d el mo ntaje d e los modelos en Re.
El registro es realizado co n cera plasti ficada . silico-
nas d e ad ición o resin a acrílica act ivada qulmic amenre
que d esp ués d e ret irado d e la boca es co locad o sobre
los di entes del modelo su pe rio r (Figs. 8.SA a 8.; 0).
El modelo infe rio r es co locado co n tra el registro con
el artic ulador vo ltead o al cont rario . y ambos d eben ser
• FIGURA 8.58
Registro en ce ra. Observe el recort e de la reglón antenor
para no mterfenr con el JIG.
• FIGURA 8.5D
pe rmancuan corran y pasivam ente localizadas en las
guías co ndilares. o sea. en la int ersecci ón d e las pa redes
lateral r pos terior. Un medio p ráctico para q ue no se
co rra el riesgo d e realizar el montaje de los mod elos con
I.lS t':s fera .~ co ndilares fuera de posición es d e tra barlas
ap recín do el tornillo del asta lateral d e la guia co ndilar
(Bennen ) movida totalment e al co nt rar io. If-ig. 81,c),
Después del fraguado del yeso. la.., guías deben ser
ajustadas en medidas med ias. o sea. _ID> para inclirución
dmero-posrcrio r y I S" para el movimient o de Bennen .
 I< f (, I ~ I f./ () ~ ntLU~ALE<') u o vtxr e
No existen com pro bacio nes científicas. mostrando
que la indivi d ualización de las guías pueda traer mas
beneficios q ue el ajuste en medidas med ias en el resul-
tado final de la prótesis.
Después del montaje de los modelos en el ASA, la
fase más importante es conferir la correspondencia de los
contactos oclusales de los modelos con los de la beca en
la posición de relación cén trica. Eso es hech o dete rm i-
nándos e, inicialmente. con tiras de papel celofán. cuáles
son los dientes qu e presentan co ntactos en esa posició n.
• FIGURA 8.6A
Registro co locado en lo s dientes superio res con resina
acrñca activada qufrmcamente.
• FIGURAS 8.60 Y 8.6E
Vistas de los contactos prematuros en RC en el t ercer molar superior y en el segundo molar mferior:
lID
Er-. ,\RlILLlADOI<I~ )1 \11 xr u s tc nr r v
De inmediato. los contactos son demarcados co n cint as
apropiadas. F_~os procedimientos son repetidos en la
boca y. en caso de que no se confir me la exacrirud del
montaje. se d ebe realizar un nuc.....·O registro y un nuevo
montaje en el articulador. {Figs. 8.6D a 8.6Gl
D e ese modo, se tiene el montaje de los mod elos dé'
estudio en ASA en la posición de R.e. con el objetivo dé'
Facilitar la visualización de la relación maxilo/mandibular,
analizar la presencia dé' los contactos prematuros y el des -
vío de la mand íbula para lateral y/o an terior, (Fig. 8.6H )
• FIGURA= 8,=68 _
Mo delo superior e Inferior fijados con pines plásticos y
roodehna de baja fusión.
• FIGURA 8.6C
Trabado lateral de la esfera condilar;
!'
 PROH"I'
• FIGURA S 8.6F Y 8.6G
vetas de los mismos contactos en los modelos.
De-pué, de defini r la posición de trabaje . co mo St'
describió anterio rme nte, lo ~ registros ocl usales para el
mo nta je d e lov trahajov pro t ésic,» en ASA, pu ede n ser
realizados en la\ siguie ntes co ndic iones:
1. I'rtl(e.\ i\ unitaria .
2:. l'r órest.. fija un ilat eral.
.\. I'ról l"!ois fijas bilaterales.
4. I'rtl lesi\ tI jas supe rior e infer ior en el mismo
lado de Id boca.
S. Rehabil itació n or al.
4 I I1 P kÓIl ..... U "' II"'kl'"
En c\m CJ.SOS, cuando el pacient e po -.ce 1.1 mayor
parle de los dientes rem anent es en oclusión y. po r lo
ta nto, pre!t('nt.l una esrahilidad oclusa l adecuada, la
.\ t1 H. es 1.. po sició n de elecc ión.
El m étodo m<Í5 preciso pJ.ra lograr la relació n de
1m modelos superior e in ferior, es la a rtic u laci ón de
1m misnn » sin la presencia de u n registro inrer -oclu -
sal. E...a es [a mejor forma de mo ntar los modelos
Sl·p H¡ l lllt· ntt' en la 1)VO cor recta. compcns ñndosc.
11 ....
• FIGURA 8.6H
Montaje oe los modelos concluido
J.\i. la limitaci ón del reg ist ro del eje de rotación arbi-
rrario . co mo ~ describió aruc rio rme nre.
7 654.\ 2 1 1 2 J S 7
2 J ti ') (, 7
L 7 (l'5 4J 2 1 I
C uan do 1J pr ótesis ti ja está siendo co nfeccionada
en un cuadrante y el nrro lado w p re"Cnra ",uble. d
regisrro intermax ilar es neces ar io p.U.1 esu hi liJ..lr I~
modelo... durante el mo ntaje. El registro debe ser be-
cho ••o lamente sobre los dientes preparados. con los
OItoS dientes perman ecie nd o en oclusi ón. Asi.1a ~ t1H
debe ser 1.1 posici ón de rrabaio. d esd e que el paciente
no pr~m e parologias relacio nadas .1 1", oclusión.
Lo ... registros son hechos con cofias de r('Sin.1 Dura ,
Iay. co nfeccio nada . . sobre l o~ dientes pre parados dd
modelo de trabajo . sin alca nzar el área cer-..ical de La
preparaci ón y, co n la superficie odusal presentando
u n espac io m ínimo e nt re este >' el die nre J.nl.1gon isla.
Un;1 peq ueña cant idad de resina es en to nces colocada
sobre la cofia. q ue de berá registrar la punta de la cm-
pide del d ient e antago nista. Esa mar ca so br(' la cofia
 i< f c. I ~ 1 f<' () ~ () ( I ti ~ A1f ~ , \1 0 r-. ! ,\ I t [ 1\ A i< 1 II L 1 l\ [) o i< t ~ q~ , t A 1I ~ 1A A 1 I ~

debe ser lo más rasa posible (solam en te la punt a de 1J. zacrou de la resina, la U H O ll ,\ es tran sferida para el
cúspide). para permiti r el toral asentamiento del vese modelo, con el objeto de auxiliar en e] monra]e del
en el mo mento del mo ntaje. Después de la polim en- mismo sobre el arti culador. (Figs. S.7A a 8.71).

• FIGU RAS 8.7A Y B.7B

Vistas frontal y lateral ant es de la preparación de lo s dient es ret enedores. La misma po sición rnaxilc -mandrbular será
mantenida para la construcción de la pro tesrs fija.

• FIGURA 8.7C • FIGURA B.7D

Vista lateral de lo s dientes preparados. Visión apro ximada de los troqueles sobre los cuales serán
confeccionadas las cofias de resina.

• FIGURA B.7E • FIGURA 8.7F

Después de la pro tección de la región cerv ical de las prepa- Co fias concluidas,
raciones con cera, se confeccionan las cofias manteniéndo -
las aproximadamente a l.5 mm antes de la reglón cervical.
 P ROlE'>l"
• FIGURA 8.7G
Se prueba la estabilidad de las cofias sobre los die ntes
preparados y se observa la presencia de espacio intero-
dusa l entre la cofia y los die ntes ant agonistas.
4 2 ~ ) P RO I E' I'> F IJA'> B ILAI ERALE5
. -
7 6 5 4 3 2 2345 6 7
8 5 432 1 2 3 4 5 7
Para estos casos, frecucntemenre hay necesidad de
utilizar la Re como posición de trabajo. Eso es debido
al hecho de hab er realizado el rallado de los dientes
pilares, sumado a la ausencia de los dientes, no se con -
sigue una estabi lidad oclusal adecuada en M IH.
Así, es necesario un ajuste oclusal en los dientes
remanentes. para qu e se eliminen las interferencias
oclus ales y se ob tenga un a coincidencia entre las pos i-
ciones den taria y cond ilar (O RC). En esos casos, la
ORC ya debe haber sido definida en la fase de encera-
do diagn óstico. qu e irá a servir para la confección de las
coro nas provision ales. Así, se está en cond iciones de
f i lA
• FIGURA 8.7H
Después de l incremento de resina Duralay, el paciente
ocluye sus dientes en la pcsicrón habitual (MIH). una vez
que el lado opuesto se presenta estable.
• FIGURA 8.71
Modelos montados en el ASA con el auxilio de las cofias
de registro.
evaluar esa nueva posición y otros aspectos estéticos }'
funcional es durante la fase de las coro nas pro visionales.
En esta situació n no existió alteración en la DVO.
A partir de! momento en qu e se t iene la posición
de ORC , co n un arco de cierre único. e n e! cual la
po sici ón de ma yor cantidad po sible de contacto s den-
tar ios (M IH) coi ncide co n la correcta ubi cación de los
cóndilos en la fosa mandibular (Re), no se tien en más
cont actos prematuros qu e desvían la mand íbula. De
esa forma, la misma técnica em pleada para el registro
de MI H como lo descr ito en el irem a nterior, es valiJa
para e! registro de la ORe que . en este caso . pasó a ser
la po sición habitual. Así, se remueven las coronas
provi sionales de un lado y se hacen los registres con
cofi as de resina . Despu és de la polimerización de la
resina, se repiten los pro ced imientos para el registro
de otro lado. (Figs. B.BA a 8.8X).
 ~ I t , I .. I ¡.¡ O" (l { 1u .. A, 1 1" , M () ~ , A I r f -, A e, I L U l A D () I< !.. .. I \11 A 11I -, 1 A II I r ..

• FIGURA 8.8A • FIGURA 8.88

Vista ocíusateuoa' del caso. O bserve que. al prepa rar los Vista frontal del caso. con el "JIG" en posoón para el
d entes oeste-ores iofenores. se pierde la estabilidad registro y montaje de los mod elos de estudio.
odusel

"'... I
¡
• ,

• FIGU RA 8.8e • FIGURA 8.8D

Mode los de estudio montados en ASA Vista lateral de los mode los de estudio en MIH . Observe
que no coinciden las lineas (Re 11 MIH ). s ignr~cando la
presencia de contacto s prematuros que dislocan la mandi-
bula para anterior.

• FIGURA 8.8E
Demarcaocn de los pnmeros contactos dentarios en la
posición de Re.

UD
 I'¡'¡O! I ~I~ 1 1 111

I
, •
• FIGURAS 8.8f Y 8.8G
La ccmooenca de los contactos prematuros en el modelo y en la boca es Importante para que se considere correcto el
montaje en Re.

• FIGURA 8.eH
Vista odosar del modelo de traba je.

• FIGURA 8.81 • FIGURA 8.8J

Protec ooo de la terminación cervical con cera azul. Des- AplICaCión de la resma Duralay sobre las o-ecaraco-es,
pues de la coorecoón de las cofias. esa cera deberá ser previamente aisladas con vaselina. Una capa fina de resina
eliminada co n agua calient e. (apro ximadament e O.3mm) es suficiente para la confec-
ción de la cofia.

lID
 1o/ 1(,I~'Io/()'> OL IU~.\lf'" \ \1 0 .... '.\11 E .... ,\Io/IIL UIA.DOIo/I~ ~1\11 "llJ~rA.B ¡I~

• FIGURA S.SK • FIGURA S.8l

Durante la fase de porereozacco de la resina. se recomien- Acabado y refinamiento de las coronas.
da la remoción e mseroon cuidadosa de las coñas . par a
que se evnen daños al modelo de yeso.

• FIGURA S.SM • FIGURA 8.8N

Vista oclusa l del modelo Infenor con todas las cofias bstas ve-fcacoo de la o-ecsco de la oclusión de la p-otese p-e-
para el registro en la boca. Vlsional de unos de los lados de la boca antes del regstro

• FIGU RA 8.80 • FIGU RA 8.8P

Después de retirar la prótesis p-ovscoat de uno de los Apncacion de una ceqoeña cantidad de resina sobre las
lado s. corcc énoose las cosas en poseen verificamos el cofias.
esparte ccícsar para el registro.

lID
• fiGURA 8.8Q • FIG URA s.SR
Vista lateral del registro. En esta fase, la pes.eón máx ilo- Vista odusal. de los registros realizados de un lado y la
mandibular obtenida (ORe) y la OVO están siendo man- protesrs prov isio nal en posició n del otro lado.
t enidas por la pró t esis provrsronal del lado opuesto.

• FIGURA 8 .8S • FIGURA 8.81

Vista frontal de los registros en ponocn. .manteoendo la Vista aproximada de los registros realizados en el laoc
poseen para la realización del registro del lado opuesto opuesto.
(ya sin la prótesis provis ional).

• FIGURA e.su • FIGURA s.sv

Después de rea lizados los reg istros. las cofias son nueva- Antes de la mterxuspidaoon de los modelos. es recomen-
mente colocadas sobre el modelo de trabajo. dable la drsmmuoón de la profundidad de los registros,
dejando solamente registrada la punta de la cúspide del
antagonista.
 er 1\110'0\ OlIL\.\II\ , \1 0 "' 1 " 1 1 ('" >\kll( II"UO"'l -, \(\11 er uv t e err s

• FIGURA 8.8W
)espués del montaje del modelo supenor. se (aloca el
recelo Inferior a través de los registros obtenidos.

• FIGURA 8.eX
Vista lateral de los mod elo s montados en el ASA.

·l 2 .--1 ) P RO If '! I\ Fu".. ~ U I' I R I O R ' I"' H RIO R Co mo es necesario qu e se realicen regL'>tros de d ient es
'''' fl Mrvv o C t )A.DIoIA~11 DI 1" B o ( A. preparados coru ra dien tes tambi én p reparados, pequeñas

8 7
7
U 2l+-- 123 4 ~- l
4 3 2 1 12 3 4 ; 6 7
variaciones deben ser incorporadas a la técnica del rt-g iSlnJ
con co f ias de: resina acrílica. Por tanto, se sugiere qllt· ~.
construyan conos de resina en las enronas qu e serán c olo-
cedas en b. diemes en un a de las arcadas. co n el objetivo
Para esos casos. cuand o existe la estabilid ad oc lusa l de sim ular las pumAS cusptdeas, qu e entraran en co ntacto
en los di en tes d el lado o p uesto, se: Op la también por el co nt ra la re-ina fluida . colocada en las cofias localizados C11
registre en la M IH d el pa cient e. los die:IUCS antago nistas (Figs. 8.9A a 8.9 E).

lID
 PRO II '>1" ' 1 1 4.

.....
.'
;, .
• FIGURA 8.9A • FIGURA 8.9B
Vista lateral de los dientes preparados. Coronas c e registro en 105 modelos de trabato.

• FIGURA 8.9C • FIGURA 8.9D

veta lateral previam ente al regstro. Observe que fue con. Se vaselina el "cono" para que el mismo no se una a la
íeccooacc un "cono" de resina sobre una de las (afias cofia Inferior y se agrega resina sobre las cofias mfenores
con la finalidad de simular una cúspide y perm itir un regrs- par a la realización de l registro.
trc más preciso contra la cofia antagonista.

• FIGURA 8.9E
Vista lateral de los modelos mon tados con las cofias en
pos.con.

lID

6 3 2
S 4 3 .! -+-
Para e.tm (¿'>OS d e Rehabiliracion Oral. con room los
diente. preparados (en una o ambas arcadas), la posici ón
de trabajo escogida o la O Re. Se utilizan I()~ mismos
princ ipios de n"gi~ lru con cofias de: resina Ja mo . descri-
tos ante riorrucnre. aunque "C debe tener un cuidado es-
pccial para que el regivro sea realizad o en la OVO .
• FIGURA 8.1OA
Vista frontal de un (aso de Renabunaoón Oral con las
coronas orovrs.ona'es en posición
• FIGURA 8.1 OC
Cofias de registro en posioón. Observe que se uuüza
apenas la cantidad de cofias soñceotes para estebteer el
registro. sin que haya oecesoao de unrearías en todos los
dientes preparados.
lID
Para q ue J urante los regislrm no oc u rra alteración
en la D \'O . se recomienda q ue se manten gan 1.1.\ co-
ronas pr ovisionales en uno de los lados. mie nt ras se
reali za el registro del lado opuesto. Después lit" hacer
ese registro . y con las co fias en posición SI." reti ran las
coronas provisio nales del lado opuesto y '>l." procede al
regist ro de ese lado.
D e esa forma. "o(" co nsigue transferir p.H'1 el anicu-
lador. el registro de la relació n horizomal (l ) RC ) y
vertical (1)\,0 ) de las arcadas. par J. el A\A de la ma-
ne ra más fiel posible (Figs. 8. I OA a H. I OI)
• FIGURA 8.108
Rernooco de las coronas prQ\flSlonales de una bem-arce-
da para la reahzaoon de la part e InICial del registro.
• FIGURA 8.100
Registro real zado en uno de los lados y reuro de las
coronas p-oveonales del lado opuesto.
 f'IoIOIE\.1, 'IJA

• FIGURA a.IOE • FIGURA a.1OF

vista frontal de los registros en posición. manteniendo la vista odusal de los registros en la boca.
relación maxdo-rnandibclar obtenida desde la fase de las
coronas provrsronales.

• Il

• FIGURA a. I OG • FIGURA a. 1OH

Registros colocados en el modelo de trabaLa Observe que vrsta lateral de los registros. Observe la ftdel!ddd de los
en esta etapa el p.n n:1SaI del ASA debe estar en la poSICIÓn modelos montados en el ASA
"cero". Después de la remocen de las cofias de poseen la
OVO va a ser mantenida solamente por el pm InCisa!.

• FIGURA s. io
vsta lateral de los modelos montados en el ASA.

lID
 f./ICI~lRO~ o c r u vc t r s , M O ... txrt
• -~'- ----"'-'.:. :. :. := = =---- - -
VERT I CULADORES
Los vcrriculadores so n instrum ent os que permiten
el montaje de modelos parciales para la co nfección de
elementos pror ésicos aislados, prótesis fijas de hasta
Hes eleme ntos, to dos localizados en la región poste-
rior de la boca y cua ndo el pacien te presema una guía
ante rior normal. Presenran como vent ajas: eco no mía
de mat erial, rapide z y simplicidad.
Los vcnicula dores están const ituidos por dos as-
I,
• FIGURA a.IIA
Vista lateral de l caso antes del tallado para próte sis
adhesiva.
• FIGURA B.I I C
lrnprestón parcial realizada con sniccna de adioó n.
t v A R , I ( ti I A D O f./I 'J 'J l \1 1 A I U -, I A 111 j ..,
ras horiz ont ales, qu e permit en mo vim iento solamcn-
te en el sentid o vertical, o sea, no pueden realiza r
movimi entos late rales, y pre sen ran un to rnill o que
co nt ro la la abert ur a de las asras. siendo qu e, cua ndo
está n en co ntacto. las astas debe n rep rod ucir la posi -
ció n de la D VO del pa ciente.
El registro int ermaxilar es obtenido con silicona de
adici ón por presentar excelente estabilidad d imensio-
nal. Las Figs. s .l lA a 8. 11L mu estran la secuenc ia de
la confección de una prótesis ad hesiva en veniculador.
•,
• FIGURA B.J lB
Vista lingual después de la realizacrón de los t allados.
• FIGURA B.I ID
En la misma sesión se hace el registro oclusal con el
material pesado de la sihcona de eocrón . U n rodete de
silicona es colocado sobre la región preparada y se solicita
al paciente que ocluya los dient es. registrándose de esa
form a la relación estática de los dientes preparado s con
los antagonistas.
 re o t r vr v 1 1 11\

• FIGURA 8.1I E • FIGURA 8.I I F

Registro en silicona. mostrando la cop ia de lo s dient es Mod elo de trabare.
antagonistas. En el lado opuesto se tiene la impresión de
los dientes preparados.

• FIGURA 8.IIG • FIGURA 8.IIH

Modelo de trabajo en la r ama infer ior del verticulador. Registro coloc ado sobre lo s dientes y fijado con cera pe-
gaJosa.

• FIGURA 8.111 • FIGURA 8.II J

Una pequeña cantidad de yeso espeoer upo IV es vaciada Después del endo-ecroient o del yeso especial. se comple-
scbre el registro, obteniéndose asi. la copia de lo s dientes ta el mo ntaje con yeso peora.
antagonistas.
 1<1(.1~1"'()~ o t r u vcrr , \1 0 r-. ¡ -\ l f Ir-. ,\I<I I(ll ·\IJOl<l<, <'1 ~1 1 "11<,1 .\111 1<,

,
,
• FIGURA 8.I IK • FIGURA 8 .l l l
Vista lateral. mo strando la odus.on de la pró tesis adhesiva Vista vestibular de la protesrs adhesiva cement ada,
con los dien tes aruagor ustas.

6, BI BlI O G RA. Fí A. C O NSU LTA. D A. 11.
1. AU IL :\ , E. Condil.u dererminanr, of •...:dU>-III'Jl,·m,,). 1.1. ASt l.
I'roSllvt, Iklll. , ". 15. n. '>. r. N2(,-...6. '<'1 .. I')('''i.
2. BAI.TH:\ZA R-IIAR'L Y. el ~I . .-\,,:(Uu,~, ¿nd dimen,ioo;¡!
,uoilil~' uf four imell",..:IU'<I1 rexordin¡:. m~leri~k }. rr"'tl•. l.:j.
Ikm., \'.4'í . n.ó. r. í8(>-91. j une 1')111.
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~I' , 'X'.I~E ; I\O T H . D.L Tnm.I.-!'rJU(d d.-!'rriuv l-i.'W fÚ 1'í.
r,/,.,'¡ I/.
BnJ Arle-; .\ U,j i( J..' . 1'''11. <:'1" 2. p. .2'1'l-.J11.
4. RU .L-\~T I. ~D. The ~ig.nili":.ln..:c uf anicularor ';¡r~oili­ Il>.
rico. I';¡n l. ..I,djuouble n '>Cmi...dju.uolc .rrt i '-II I~IO ~. }.
/'rOllJW, Iklll.• ". 29. n.j, p. 2"0-í . mar. 197_t
5. Bl )~ I':\~TE. G bfljdo rOl'lpdrdtit'O dos rrgútTOS Jo áw
uml/lMI M TOt.l¡-.iO. drtn-mi1/dJo por timirdJ d""lr.;r"l r 17.
á'lrm,ítl<il. '10 drti,uLzJor 'I('J,ip- Má', Bauru, 1,)7,t 731"
Te: \C" ( m nr f~do ) - Faculdadc d e: O d o nlolo¡:i.l J e Hruru ,
Uni\'c:r, i.I,lde: d.· Soí" Paulo, IR.
r.. [) A\V ~( l N , 1'. AI"I/i'lp¡{I di.¡gllosliro r ml/II/I /n/w d", p",hlr-
m,ls ,,"/w,lis. 2' .·tI.. S:", Paulo. Arte :>'·I,,'<li(;I' .
7, IRU II( 11 , ,\ I.A. ; AI T IER I. J.V.: \X-'AllLE. ),1. I'rinc:i r b
I;,r ,c:inlin~ intcrocclusal record-, for arnc ul.uion uf d<'lIldl" 19.
aud I'dlrid !ly dent.ne ca'l'. }. 1'ro'IJ'~I.IJ(-m., o'. 6R, n.1.
1'1,.\61 -7 , AUi>' 1')')2. 20.
a. l;R H; ( )RY, \X'.A. ; KAI' l.A ~ , ~ 1. 1). A , .. mr"¡ri,,," "flhc
;l.<.,ur,,¡n ,,1 ,,,,o .lrlicul.uing rncrho ..J.: 'oc double-arch Im_ 21.
leC I:\. V.{ ).: \l"J ern ¡:n.llhol ..¡:icJI ""n'C:I'I' upd.ue,
Chic,¡¡:", I'JN_~. Quinre......IKe I'uoli, hi n¡: Cn.
Ji{., \ 1.\ 1, l'hilowphy uf."du,inu: 1'J\l and p'c....nr.
Ilrm.11 Oinio of,\'(I~rJ, Arnn-i{d. ". .\"l, n. 2, p. 1'. 2.U-1'>"i.
A"ril 1'1')S.
xu u.sru«. I~ L ; ClAR I\ . R.L Dcrermmauon of th e
J((urJ":Y of l,,¡mll1,,¡IOO "'.01\ il1lcro..du>-ll .... ~Ie ro. }. l'r oltJw .
/Jr1ll., v. so. n, j, p. j1~-.H , xI' . I'IN .'-
xicu ER , J. t1 al. .'>rudy
of thc ....ur....) ' ,,1 dilfcrcm m.--."Jin"
Il1.Ilnw.. j. l'ro>lJon. Ikm.• o. 6.1, nl , p... ¡-{,. J.ln. 1'1')0 .
OI\r.SO~ . J.P. ~j iuluf.';¡ J.... di"úrh"" tun ..">nJ" d.. ''''C·
m,,¡ m,¡,oli¡:.llorio. In:_ _. fi",ul.lm~mo. r od w.io r tinor -
Mm zrmporo -nrd"tlib,.!.lrn.. l ' eJ. ~l . I'HII' .\10, Arrn \ 1<:'-
Jic.!." 1<)'J2. C;¡p. " . p. IIS-jj.
I' F. R EC R [ ~A. A.: REISBIC K .\1.1 L ()"hl,,,¡1 J'~UIJ":~' 01'
(.1.<1.\ madc .. nd ..mculared J itlc tc: nciy. j. 1'r,,,,J,rr. /km., ".
l>.\. n.4, 1' . 422·S, Apr . 1')<)0 .
I' ER I:,IRA, A, 11 . Limit.triJri ti" "rIIl"II!,,,f,,, \t"J,'p_,\,,-,.: pm-
,'nlimtnwJ li o li, lh P,/fil ¡WIS """'prmil¡'úrs. 1t,",U, I'P6.
121]'. ' I~"C: (Me: ' lr ,l<lu) - I"l\ uld ,ule de ( )d<>< ll, ,¡og i,¡ .1 e
Hauru, Un i"c:roid.lde: .1,,' S:iu I'Jlll u.
RA.\lI'ORIJ , S. I~: ASf-I JR.. .\1..\1. O d u, i" n. 2' ed..~l ¿\ i­
co. IllIer.lnwri<:.ln.l, 1971.
SC Il 'X' EII\ ERL !'..O. Amenor ¡:uid... nce . Qumzr"mcr 171'.'
". 18 . n.4, p. 2'í.\-M. Ap r. 19o57.
SHA~."' HA ~ . T.LJ. rh~~ioltl¡:¡': .....ni<:aI dink"n'It,n .lIId CCTl-

prcsvion rcchnique n hand·articulalcd full·ar,h U'B.
Q,."" ron ,u 111/. ". I'J, n.9. r. 6_\1·4. I<)R8 .
'J. If()WAI. A.I~ : CArr. j .c. BARRE'J: ~.\'.J. <.1 r,,¡pd do.
,¡rri, ul;¡d.. Il..... na durliu\jo do. m""ímclIlu' mendjbulares.
In :_ _ At!." {okm Jo lb oduJJO r md lodus.io. A~·bl-oury.
Ane-; \ 1¿Ji,.l'. 1')<J1. Gp. 1. p. 1"'-28 .
nic ~lion. }. I'rMJ1rl. Dou.• •.6. n.e., p. 741-i . \< .. . I<J'o(•.
11. TFTERL'C I\. \'(·.R.; IU~ IJFF~ . H.C. Th e ,,¡..:,u r.l0' of
an ear t:.tce·b<lw. j. I'ro<tJ~,. Denr.. v. 1(" p. 10.N.....(•. 1')(,(•.
13. WARRF.~ . "'. : C.I,I'P. x. A .......·iew <lf prill<:iple- .lIId recm-
qun fer milin¡: inrcrocdu-.....J record, 1.>1 nK>umm¡:",nrkin¡::
(;bU. 1",. j. I'nm},otl"'II .. ". vj , nA . r. ,H I·N, 1')')0 .

10. IA "-SIl .A. V. Comp,,¡ri'óOn of ti" e il1lC'IO";..:!u,,,,1 recording 14. WARRE:--:. K.. Co\PI~ ~ .J. (k..:lu\Jl-.lc,ur,¡,) · In rc:<IOr;¡,i.'e
m'¡leri,,¡!.. }. l'roJ/Jw. [km. , v. SS. n.2 . p. 1 1">-R. 1'.'0. I'lN6. denri'!f}" : rhe mle of lh... clinician in , .. nuullin¡: chrucal
1J. IA \.<,II.A. V,; ,\kCABE, J. F. Properrjes ofilllm>L:du..u n:gi'>lr.l- and 1,,¡bt.lr-.lIOr~· I'mCNutC'>. Q..mzr SJrna lnt., ". 22. n.') , r .
lion mdlcriAl... j. l'rw,hn. Dml.. v. S5, n.L p. 100-4 . J.III. l<JoSS. ("' ''i_~o1, 1')') l .
 CAPiTULO

FORMAS y .

CARACTERíSTICAS
DE LAS
INFRA~ESTRUCTURAS
PARA PRÓTESIS DE
METAL~PORCELANA
CAR LOS DOS R EI S P Ef~ E I I~ A DE A RA U Ja
 I NTRO D UC Ci Ó N
El vi srcm.r d e mvtal-porcclana es ~eguraml"nte el
sistema de pr ótesis más utilizado en Ia.~ modalidades de
rehahilil.lción o ral. Su versatilidad permite que esa t écnica
pueda Ser indi cada en elementos unitarios estéticos
anteriores y posteriores. en prótesis fijas peque ñas y
extensas. rn combinaciones d t ' prótesis fijas y rcmovihles. a
rravé, de atachrs y. m,ís recientemente, en las necesidades
generadas por la." pr ótesis sobre implantes,
Lo.'> f:lCtort'" tIlle posibilitan a las restauraciones de
metal-porcelana suplir esas demandas Mm; est ética superior,
gran resistencia mecánica posibilitando las más variadas
uriliz..acioms clín icas y, su f.íeil t écnica de confección.
El éxito clín ico de las restauraciones de metal-
porcelana. depende fun damentalmente de la obediencia
de u na serie d e curac tcns rir as técnicas pua glll" ~l'
preserve la cundiciún de resistencia de la estructura
conj unta de metal y cerá m ica .
LI ~ ccrdmicas odontol ógicas. inclusive las más
modernas, no poset'n resistencia adecuada pJ.ra soportas
fu erzas masticarcrias en piezas múltiples qlle es la
situaci ó n má s frccucnrcmcnre vigente en la clínica,
pue s aunque presel11en gran resistencia a la compresión,
no poseen resistencia adecuada a la tracción y al cizalla -
miento.
La utilizacidu de las cerám icas fundidas sobre es tructuras
m t'dlica ~ vino a mejorar bastant e su resistcncia ,
principalment e, en lo lllle respt'c:1a a la resistencia al
cizallamicnro y ;I la tracción. Para qUl' l"SO suceda es ncccsa-
rio qu e la cer ámica St~J. 1\lIldidl ,¡OhR" una estructura merdli-
ca, obedeciendo a una serie de requisitos, principalmente.
aquellos relacionados a lo~ coeficienres de expansión térmica
de la aleación mccilica )" de la cerámica qUt' deben sl,:r scmc-
juntes. Así. durante el pHK<.'SO de quClll.l de la ccnimica. el
calentamiento de la aleación hará que ella tenga una dil.lLI-
cilio t érmica natural. La cerámica dcbcra prt'SI,:ll1.u, uproxi-
madamenrc. el mismo grado de dil.uación. y en el acto
inverso durante el cnfriamicruo. la contracción de ambos
materiales deberá ser semejante. En caso qlll' eso no suceda .
podrá incorporarse tensión en la masa cerámica, provocan -
do írarturus inmediatas o rardfas. Por t'SU razón. la selección
adecuada de la combinaci ón metal/cerámica t.'\ uno de k~\
factores primordiales en el éxito de las rcsrauraoone, dt"
metal-porcelana (Fig. \).1).
Otro aspt'Ctll, más complejo, eSI,1 relacionado a la
construcción adecuada de la infraestructura met álica. Las
cerá micas rnanrcnicndo un eSpl'~()r const.mrc tienen su
resistencia aumentada, Para hacer eso posible , las
caractcrfsricas de la estructura metálica deben posibilitar
el mantenimiento de un a homogeneidad en el e~pl'sor
del rcvcst imento cerámico en todas sus superficies.
Basados en una serie de trabajos cicnnficos. ~t'
pueden establecer parámetros medios de que la cerámica
en una prótesis de metal-porcelana no del-e tener el
espe~or menor a I m m II mayor de 2,)n1l11, F.Ml p•.-rrnitc
una versatilidad basranre grande de planificación en las
superficies oclusales. En el fondo de los su rcos, por
ejemplo. donde existe mínimo espacio, el [aliado dental
Jebe posibilitar un espesor mínimo de 1 mm, )" en L!~
• FIGURA 9,1
La combinac ión inadecuada de la aleaoon metéiica con la
cerarmca pue de provocar fracturas tard ías resultante de
las diferencias en las curvas de expansión y contracción
t é r mi ca de los 2 materia les con consecuente
pigmentación y pé rd ida de la re stauració n,
 I'I(()[ L'>I~
pUnla.~ de cúspides muchas veces. M" debe tener una co m -
pcroación a trav és de la estructura metálica para
mantener el o¡x'SOr de cerámica entre 1 a 2,;ml11,
A~í, o de fundarncma l Importancia qu e el dentista
también co nozca b~ caractensticas d e la infra-estructura
de la prótesis de.' mer al- porccluna. para LJuc él pueda
eva lua r du ra nte la prueba clí nica de las estruct u ras
mct.i licas y en 1m p rocedimientos d e posición p.Ha
soldaj e, la forma y el espeso r de I.ts infraestructuras pJ rd
pren:r el éxito en elrrabajo d efin itivo. Es común delegar
ah soluramenre al t écnico la responsabilidad por las
infraestructuras en la, prórcsi~ de metal-porcelana. Sin
embargo. es de ~ran im portancia q ue haya u n a
interrelaci ón bastante p ro fu nda entre el técnico y el
dcnnsra. para LJUl' este pued a vnificar los factores qw:
puedan comprometer el éxito de la prótesis.
De esa for ma, en este capitulo se pretende resu m ir
una se r ie d e irem s q ue deberán ser observados.
arenrameme. por el profesional en la fase clínica de
rraba]o. co n relación a las características de las infra-
estructuras de las próresis de metal-porcelana.
En la experiencia ad qu irida en los casos cl ínicos
realizados en la Facultad d e O donto logía de Bauru , la
elaboración de una lista denomi nada de "Cbcc k-lisr'' de
las infraestruct uras, ha sido bastant e útil tanto l"11 la fa.se
de cera. donde !eLS cnr rcccinncs son mucho mis f;kilt's de
ser realizadas, como en la fase metálica durante la prueba
de Ia.s infraesrru cruras y colocación para su soldadura.
A5í, es importante que el profesional tenga un protocolo
clínico para analizar la escultura de las infraestructuras
inicialmente en cera , confrontando con los irem s relacio-
nadov en el "Check-lis¡" y. posreriormcnre. co n la infra-
estructura metálica. Es in teresante resaltar que en la fase
mer.ilica pocas cor recciones pueden ser realizadas en la
infrucsrrumra. Il Il.L b ellas en la forma de.' desgaste laborio-
• FIGURA 9.2A
Tallado aratórmco completo para posterior excavación.
fI JA
--
sos o corte de paTllOS de- la infracsrruccura. 1.<1 evalua ción
en la fase de cera permite sugerjr al t écnico una serie de
añadidos }' correcciones que no serian posibles después
de la fu ndición.
Pa ra q ue el profes ional te nga un a idea de la
elaboració n d e.' su "Check- Iisr". este c;¡p Íl u lo ~t'rá
d iv idido en CU.UfO sub-i rcmv LJue consriruyen las
situaciones m ás frccucmerneme enconr rudas durante la
co n fecc ió n de trabajos de m etal-porcela na:
• lnfea -esr ru crura p a ra e le me n tos unita rios
an terio res;
• Infra-estruct ur a para eleme n to s u nitarios post( ·
flo res;
• Infra-estructura para prót esis fijas anteriores:
• Infr a-estruct ura para pr ótevis fijas posterio res.
M uchos autores sugie ren que IJ.s infra-estructuras de
IJ.s pr ótesis de meral-porclana sean construid..s .. pa rur
de la escavaci ón de la versi ón defininva del rallado de la
pr ótesis. (Figs. 9 .2A , a 9.2C).
~o obstante. ~ 1c L EA rs: nene opinión diferente pun
la escavac ión dificilmcme permite u n cont rol adecuad o
del t'speso r d e IJ. aleac ión me tálica, p rincipalmente en [as
regiones donde el me tal presentará un t'slk'sor Illuy fino.
En ge neral, el proc edimiento d e.' cscavacion incurre en
trabajo excesivo y, consranrcrncure. en la pe rfor ación del
encerado. Así, en la mayoría de- los laboratorios de
pr ótesis . las infraesrrururas para pr ótesis d e m etal-
porcelana son con struida s de [orma progresiva .
resulta ndo inrncdiaramenre en la forma final de la
estruct ura. E] rallado anat ómico. no obstante. puede ~.
d ebe ser usad o en casos m ás extensos o en situaciones
est éticas complejas, co mo I.I ~ lJUC involucran dient es
.rpiñad,» () remontados por conveniencia p ro tbicl.
• FIGU RA 9.28
VIsta vestibular del enc erado de las infra-estructuras ya
excavadas.
f ()~ MA~ , ("~A( II ~I~ IICA~ 1J / I"~ I~I ~A I'> IRU ( lLJ ~ A'>
• 1 ..
INFRA "ESTRU CTURA PARA
ELEMENTOS UNITARIOS ANTERIORES
>1:11 vez el di \cño Illá~ sim ple de Lb infr a-estructuras
para pn)l ~i ~ d e meta l-porcelana sea de un elemento
unitario antcrjor. f:.MC tipo de trabajo debe prC"l'ntar las
sigu ienre, ca racrer lsricas:
• infra -evr r uc eu ra con dimensió n a na tó m ica
apro:'( imAda. Jc. 113 del trabajo Jefiniti\lO ¡ti.g. 9.3A);
• c ue ns ió n pró :'( im o -in c isa. 1 p u a sopona r la
\ uperlkic libre de 4 cerámica (Fipo 9.3 8)' 9.j<.:);
• presencia del borde metál ico lin gua..l obedeciendo
1.1-\ caracte rísticas esréiicas (Fig. 903 1» 0
Cu rnu I.t cerámica representa apruxim.llLlmm lc 1/3 de
la nsraurución m nd uíJ.¡, o muy importante obervar que
la lww met.ílica dcbceí. eventualmente, cO lll pl.' n~ á te'. ti
corno ,ingulm incisale, fracturados u Olf.l.'i ~ u llCrfick-s en quc
la estructura de la preparación dental ~U bYoKtOllle est é
deficiem e. l.a cxrcns i ún p róxi mo - iu ci, «! en la
intral"!>lnll1Ur.l también es muy importante p,lrJ. qut" 'iC
manl t"ngJ. llll e~ I)("l,{l r homogé neu de cer ámica en C"'J.
,,-~ión . l. a li ma met álica o collar en id cara lin~'lJ.;11 o de
fundamental impo rt.mcia para mantener la imcgridad del
PAR " f'~(¡11 ~ I '> Uf \t l l :' 1 'll ~\ 1 ¡ :, ,,:,
• FIGURA 9.2C
vista I ngual de la excavaoon mostrando la altura Idea de
2.5mm para la Cinta o-etérea lingual LA drsm rtuCl()l'\ del
contorno eoatomcc final y de las co-excees con sus
áreas para higiene, puede comprometer la reseterca de
la o r-a-estrocto-a
patrón de üoU cuando se proc ede ,1 su nmoci ón dd tfl_¡ud
y. postcriomu-me, en las 1i'>CS de .lpliCJ.li,'m dela cer ámica.
~ i t U :l(i¡j n en qm la aleación Ill{°l.l lira Sl'f;í llevada a
o
temperaturas muy próximas de su moa de: f¡l~ Kin o A<;j, 'il"
crea una condici ón Je resisrencia a 1... .ueat.-lt'm mecí lca
cor nra distorsiones provocadas por el enlTiamicnlo de:- la
cerámica, 1..1 cinta meralica d eber é I(OntOI una altura
aproximada de- O,S en la cara vestibular y ! ,Smm en la
¡inpul. ramo ro ..dexiones rn:ci\l~.l\ corno en ak.ll,.-loner. de:
Níqud--Cromu. Aunque .11~,,~ .IlUUIn Im~ di~~
ro ese ~'o. ~kl..EA"' , demoeerra qUC' la J¡(l"fm!:Ú de
resisrencia entre lb akacion o de Niqlll.-1-Clllfno, ak.Kiono
11aWK)o-PLla. o .aJe..ciono de ;¡JIU l"Onlrnido de ore. o
irrelevante en lo que respecta a IJ. ahura del collar mecílico,
En relaci ón a la estética, a1gunn~ l."UiJ.ldu!o deben ser
observados en relación a I.J presencia dc L cirua metálica
en Ia.\ superficies lingual y proxir rulc, cuando '14' dl-..,w J.¡
m n(ccdó n de una estruct u ra para una prtill"'ii.\ de metal-
porcelana unitaria. Lt extensión de la cinta r uccílica en las
superfi cies proximales es ha.\t;lIlIC uílir.:ol, y por t"Sl) dd 'lt"
restringirse bdsica mcnrc a la porción lingual de la
pn:par,Kión (I1.g09.4) para propiciar cualidades óplimas de
rran smisi én de luz e n las supe rficies proxim ales.
posibilitando la obt ención de un t1l"t.' O esrénco bastante
semejante .11 de un diente rurural.
• FIGURA 9.3A
Encerado de la mfra-estructura comparada a La dimenSión
onglnal del o-ente veCIIlO, mostrando !d reduce on
necesana de 213 del tam año final de 1<1 restauraooe
 P RÓ TES IS li J A

FIG 9.3B

• FIGURAS 9.3B Y 9.3C

Las áreas en cera blanca muestran el aumento necesario en la porciones mesial y distal del bord e incisal de la estructura
para mant ener el espesor uniform e de la cerámica, especialmente, en esa área.

• FIGURA 9.3D
Aspecto de la cinta met álica en cera blanca, mostrando su
extensión adecuada de 2.5mm y los bordes en ángulos
agudo s que harán cont acto con la cerámica.

• FIGURA 9.4
---- - - - -
La extensión prox imal de la cinta metálica en los casos
unitarios estéticos debe disminuir a medida que se
aproxima a la cara vest ibular para no int erferir con la
estética y no perjudique la transmisión de luz en esa área.
I l l ~ \l ,\~ , 1 ·\ 1< ,\1 11 ~ I ~ I I ( '\~ 1>1 1 ·\ '> 1 -, 1 f,'.\ 1"11<1 (Ilk·\'> ¡' A k A l'k(III"I'>
(hro J·' PI."(t() J ver con-idcrado es IJ cue:n,ilín m ct á-
lica de I."SJ.' ..:int JS en direc ci ón incisal en 1m !.:JSm en
qUl" el espaci o im cr -iuc i-..IJ PUl-Jl" estar d ism inuido en
funci ón de ,t1~u n.1s ca rJ(laisti("J' clí nicas, y hJya nccc-
sidad d e qm" d PUlIW de COntJ(l O oclusal S(.' sitúe en la
supe rlicie m cralica. n & Tl"llI l"S d i\Cños pud ran ser urili-
zado-, e n la infral"str uct urJ de 1\ lrmd lju e el punto de
co ntac to ....." pueda en contrar m.ís pr óximo de IJ t~ión
cer-..ical o de IJ rq~ión inl i'JI ( F i ~ . '), ') A), Es muy im -
po rtante q ue 1.1 cedlllk.l ..o brepa se el bo rde in cisal en
por lo me nos 1 111111 , terminando en 1J su pe rfic ie lingu al
siemp re que ~:.I. posible por lo me nos ,1 Il.Srnru d e d¡s-
uncia del co ntacto oclusal. :\'0 ("<; Jdl'CUJJO que el con-
(JCHI \C encuentre en la int erÚ.\C mcral/ccr árnica . (J-ig.
<),5 1\), .lpes.t r de que 'oC s;¡he que C'Y área es utilizada.
pr inci palmente en 1m Jiento supenore.. solo durante
los rnovirruentos tuc ralC\ y protruvivos. roi, """ m in im i-
• FIGURA 9.5A
Diseño Ideal de una mfra-estrurtura anterior umtera. en
que el contacto con el diente antagonista debe ocumr en
met al. O bserve q ue e l .tre a m etá lica se restri nge
estnctamen te a la cara lingual, no se extiende en ds-ecoón
a las proximales lo que podn'a penoocar la transrrns.ón de
luz, disminuyendo la translucidez natural de los dientes
amenores.
111 \111AI 1'1''''( ti , -, "
La el chancc de: pmibln l" .. hlcmav en la ccr.írnicas.
coloc ando el p un lO de com.n ro cxcluvivamcnre en me-
tal o en ce r ámica .
TuJ J S las su p<rtidl'S d e b in tra -c' ITlJ( tutJ ljue ser.in
revesridas por 1.1 cer ámica d ebe r án wr completamen te
red ondeada- si n 1.1 p rcvcnria de ,uallju il"f ángulo
agu do. AristJ" inrcrnav concentran rcnvion o, ~. pu eden
crea r co ndicio nc-, par a el inicio de fradut.1 \ en la
ce r ám ica . 1..1-. su pl"ft'icies d o nd e el rneral se limir a
ext ernamente con 1.l porcelana deber án -.er t,¡II,¡Ja\ en
.íngulos agudos 11 refi n ado , de\p Ul~ de IJ fundici ón . de'
for mol q ue b. imerfa"C ent re el meral y la ccr.imica en
("010' bordo , sea hast.mtc n íl iJJ pUJ impedir qUl,." 1.1
cer ámica '>(' afine ,11 conlJ("Ut (1111 el metal. producicn -
do j rc.as donde hJ brá cx posidún de (lP'¡(IJ" manchas ~',
p rincipal menre. infiltración . di cminuyendo 1.1 resisten-
da fina l de: la rl,.'!>laurJ Ótín .
• FIGURA 9.5B
a) Contacto adecuado exclUSivamente en ceraonca
b) Contacto adecuado exctosverneote en metal
c) Situación Inco rre cta: el contacto en la mterrase metaV
cerámica favorece la oreseoca de (rilcturas y astillas en la
cerámica,
 r-vo r r
Se pu ed e resumi r, ento nces, el "C heck-lisr" d e las
car ac terís ticas d e la infra-csrruc ru ra de un elemento
u nit ario en los sig uie ntes item s:
• Los áng ulos internos d e la infra-estructura que
se rá n recub ierto s po r la ce rá m ica d eben se r
com pletamente redondeados:
• Los ángulos d e los bordes d e IJ cim a met áli ca
deb en ser <lgud os y de preferencia en 90", en los
cuales se va a d ar el co ntacto co n la ce rá m ica;
• ln fra-csrructura co n di men si ón aproximada de 2/3
de la resta urac ió n final , co n compens ación en el
espeso r de la in fra-estructu ra en todas las áreas
do nd e la p repar ación fue ra deficiente:
• Presen cia de la cim a metálica resrringiendose la
superfic ie lin gu al con un a alt u ra ideal de aproxi-
r nadam cn re 1 ,Smm.
•
2 .. INFRA "ESTRU CTURA PARA
ELEMENTOS UNITARIOS POSTERIORES
Los elementos unitarios posteriores idealmente deberían
ser complcramcnrc recubiertos por una capa uniforme de
cerám ica con ~lx-"ó(lr variable ent re I y 2,5mm, como se citó
ant eriorme n te, pu es eso crearía tina configu ració n d e
abraz.a miento y, po r lamo, de resistencia mecánica máxima.
La infra-estruct ura ideal. entonces tendría un e; pt~.l r míni mo
de 0,3 a ü.S mm. co rrespon d iend o tam bién a la forma
aprox imada de la anatom ía final de la corona en cerám ica,
red ucida aproximadame nte 1/. . Para la confección de C\aS
estructuras po steriores, es fundam ental que se desarrolle un
contorno de rallado que compense cualquier eventual pérdida
• f iGURA 9.6A
Aspectos bascos de una Infra-estructura para un prótesis de
metal-porcelana de un elemento uonano posterior. Observe la
reoxcon del tamaño anatórr uro de la infra--estructura eco
áreas adecuadas de soporte para lascúspides y la presencia de
la Cinta rretaíca en toda la cara IlnguaJ y proximal con altura de
2Smm. disminuyendo para O,Smm en toda la cara vesubcar:
s¡ , ru c
de substancia del d iente preparado. La cerámica ddx:rá tener
un o peor unif orme y el metal pod rá variar de c. pesor, siendo
aumentado en las áreas donde haga faha en la prep aración
dental. preservando la forma y c uacr eñsricas anat ómicas de
t'S1ll.-""ó()r uniforme de la cerám ica.
Así co mo en las estruc tu ras unita rias anterior ...s, 1J..\
estr uc tu ras pos te rio res d eben p resentar tam bién una
ci nt a me táli ca en la región lin gu al, exte nd ién dose para
las ca ras pro xim al es (Fig.. 9. 6 Al y, eve n tu alme nte,
incluyendo también l,¡ ca ra vestibu lar cuando la estética
lo permita. Esa cinta m etáli ca d eber á tener ap roxi mad a-
m ente O,Sm m de altura en vest ib u lar e id ealmente
l ,Slll m en la región lingua l. Las CH;¡S pr oximales pre-
sen ta rán esa ci nta metálica de acu erdo co n los requisi-
t OS oclusalcs. En los casos en que la c resta marginal
fuera cu bie rta en cer ámica es interesante que la cinta
m etálica invad a la cara pro ximal (Fig. 9.6 1\) Y sea co ns-
tru ida co n un a elevació n en esta .irea p;lra m an tener la
cresta m arg inal cn cer ámica perfectam ente so po rtada
por una hase met álica. Así, esas elevaciones p roxim ales
de be rán p resentar un a suave co ncavi d ad hacia la cara
oclusa l q ue servirá para dar so po rte a la ce rá m ica, evi-
raudo que esta presente una exte ns ió n q ue en algunos
casos p uede llegar J 4 mm o hasta Smm. haciéndola
alta mente susceptible a fractura. principalmente en las
situ ac io nes en que el con racro oclusal oc u rre sob re IJ
[Testa m ar gin al.
Sin embargo. no siem pre es posible con struir infra-
estructuras po ste riores co mplcrame n rc revestid as por
cer ámica. O casionalmente. poco espado en la superficie
oclusal. un hecho mu y común en la región de 2" Y 3°
molares inferiores y supe riores, obliga a confeccionar la
• FIGURA 9.68
En Situaciones en que el contacto de la ce rámica con el
dente antagonista oc urnrá en las cres tas marg inales. es
imp o rtante que la mfra-estructura posea una e levación
proximal en direcc ión oclusa l con forma cóncava para dar
soporte a la cerám ica.
fO J? \ 1A" , ("I? ,\ ( 11 l?iS I I C ... .., u r 1 ".., I~f
superficie oclusal o pant: d e ella en metal. Diversas opcio-
nes de configu ración para la infra-estruct ura de mera! po-
dran ser utilizadas cuando C!>O oc u rre. Es interesante, en-
ronces tener en co nsideración algunos principios que de-
beran ser usados para la creación de las mas diferentes
combinacion es de acuerdo con la situaci ón oclusal prcsen-
cda. Al igual de lo que ya fue comentado para 1;)5 infraes-
rructuras unitarias anteriores, todos 11)<, ángulos externos
de contacto del mera! con la cerámica deber án ser agudos
y, aproximadamente en 900. A diferencia de lo que se
practica en la.\ caras est éticas de rneral-acrilico. la cerámica
no debcrá qu ed ar resrringída a una ventana excavada en la
superficie de la estruc tura metálica. F..\() st· C<lnt ra¡Xllle a
los principios de.' re isrencia mecánica descritos al inicio de
este capitulo. Po r e. o, las áreas específicame nte.' carentes de
espacio odu.\;¡1 podrán ser substituidas por superficies me-
talicas. Nonualmcnrc ocurren con mayor frecuencia tres
situaciones q ue.' exigen supe rficie OC1Us<11 metálica rotal o
parcial:
• A) S LI'I I?IlUI O ClLS-\L C o,\ sI I? Lm .\ 1'" 'l fT·\ l
En este caso solarnen re la cara vestibula r será revés-
rida por cerámica de for ma parecida como la q ue se U !W.
-'1 \ 11 1 \ 1
• FIGURA 9.7A
Faceta estética vestibular en cerámica. El área externa de
las cúscoes fuooonales debe tene r I mm de metal.
,
r
,,
, -- ,
,,
,,,
,
,,
, oclosal en metal, las césooes en cerámica deberán invadir la
••
••
\
I? A f vr e ucr u e .... " I',\I?" PI?61f '>1'> u t MI r .... l " () I? ( f I A!\ ....
en los trabajos de rneral-acnlic o. Conviene rcu lrar. no
obstante. que esa venta na vestibu lar deber á ser expulsi-
va, sus ángulos internos obtusos y redondeados deberán
termi na r, en el nivel odusal . J. 1 mm minimo de distan-
cia de las pumas de las c úspides fun cionales pJr.I que el
contacto oclusal sob re las cúspides medlic.h no prclVO-
que flexión del meta] que , e...e nrualmcme. llevará a la
fractura o hasta la misma expulsión de 1.1 fa ceta estética
vestibular (Fig. 9.7A).
B) C~ I?' VI1IH L LAI? '\' C(;SI' Ill '"
VI "' IflUL A,1?1 S CÜ"~S II?LIl)A,S " C I I?A, \ lICA
En este caso toda la cara vestibu lar pasan do po r la
cúspide vestib ular y ent rando po r b supe rfic ie oclu sal
se rá const ruida en cerám ica, (r ig,9,7B), Es im portante
resaltar q ue la cerá m ica d eberá invadi r la ca ra oclusal,
tra spasand o las puntas de c úspides en po r lo menos 1
m m, para que haya la acció n de abrazamicnro y apoyo,
d e fo rma que las lín eas d e fuer zas que at raviesan
ra nge ncialmenre las p unras d e las c ús pides. crea ndo
esfuerzos d e ciza llamic ntc y tracción, enc ue n tren el
subs trato metálico subyacente p ropo rcio nand o apoyo y
p rotecc i ón mecá nica a la cerámica. (Fig. 9.7C).
\ 11 r \1
--¡ ( lit ;'\1ft \
• FIGURA 9.7B
Cara vestibular y cúspides funcionales en cerámica.
• fi GURA 9.7C
En los casos de recobrvruento parear de la soperñce
cara odusal I mm más allá de sus puntas, para que las líneas
de fuerzas que atraviesan t angencialmente las puntas de
cúspides encuentre n un soporte metálico subyacente.
 f' 10/ () 1 f -, I '>
C ) :\.t .\ W W p ,\ lo/ lI DI LA S U ' I WIIUI OU LS-\ l
CO">llo/lI/),\ " C ¡Io/-\\lll. A. (J I ' I\ l ,\ \ n i :\.t U -\l
En l'~ld ,nuJción rodas Id, superficies vcsnbular y
linguJI. ~' ,m pUfl[a~ de cúspide, serán con srruidr , en
cer.imic a. y evcm ualmenre. podrán ocurrir isl.l' mcr.ilicas
qut" \l' conc riruiran en elevacio nes de 1J estructura
Illl'¡jlicd, con ángulo-, agudo, cxrcrnov y rolu nJt".IJm
imemarnemc. E".I\ isl,u podrán p resentar recubrirnicmo
1tí.~1Cdnll'mc. \C pueden resumir I.h caracrcncncas
de la, infr.r-csrrucruras p.lfa pr ótesis de metal-porcela na
unitariav pJ.[J dientes pos reriore, Jo partir delos ciguien-
res n-qui,iw,:
La infra -cvrr uc t ura id ealme n te deber é cs ia r
com pletamente revestida por ce rámica;
La in fr a -e srr u ct ura d eh e ra p re Sl' n t;H un a
dimen sión ap rox im ad a de 1/. del ramano anar ó-
m ico li nal d l' ti rcvtaurac i én,
1.,1 infra-es truct ura posterior o hl ig,lIo ri "lll l' n te
d eherá pfl" l'nLIr una cint a me tálica lingual con
altu ra mínima d e 2 .Smm. Es" cinra me r.ílica
d ebcr.i extende rse por las pro xinldle, . clcvdndcsc en
d irección a la su perficie oclusal, siem pre qUl' los
co r nee n» ccl usa lcs incida n so bre la, cres tas
margillak.... CUdndo la cstética lo p('rmirt"o la cinra
ml,tálicd dt"hc:rá t"X[cnd<'r'>l;' [ambi¿n p,tra su¡x·rticin
s'esl ibubres con und altura mínima dc O,Smm,
p.Ha permilir una mejor remución del pauón de
c e r;¡ del troquel d e yew y rJra soportar
Jdecuoldollllellllo 1m procedimiento, dl' cocc ión de
Id Cl· dmil-a.
} .. INFRA ..ESTRU CTURA PARA
PR OTESIS FIJAS ANTERIORES
1,,1\ infr a-e,tr unu ra p"ra d em l'nlOs Ill üh ipl t"~ ant<'fi·
lID
parcial dl' 1.\ superficie odusal. wmc jaun-s ol I .l.~ restaura-
ciones mcr.ilicas en dien tes naturales. u pod r.ín extender-
se en di rección a lingual reconsrruvcndo Ind J la cú~ridc:
lingual. J. parti r dd surco mcsio- disr al o pdn e de bs
cúspides. en dirección a IJ. cara lingual. I>i"t" rs.b comb-
n.lelonl'" son po\ihk~ a partir de l"\d \illlJeión, dependen-
do .1pcnas dl' 1.1 imaginación del prol~"iun.ll y de bs
diferenres siruacione, mec ánicas qUl' Iol u..:lm ión y bs
event uales planificaciones podr án exigir Fig.'J.7 I>l
• FIGURA 9.7D
Presenoa de rstas meta cas en los p-eno ares deboo a
falta de espacc oclusat
ore tend r án la co nfigu raci ón exacramvn re igua l J. la de
los unitarios an terio res, cuando "l' IrJI.I de una infra-
ecrrucnna par;¡ uni r di ent es co nti~um . L.l dilt'n:nd a
fun dam em al se p r~ntA en lo s ca,m d e pr órcsis fi jas.
pUl'~. en l'sm C<l.SOS la exte nsió n r el n ú me ro d e pomi-
cm creará n viruaciones mecánicas bdMJnl l' co m plei;¡~ ~:
por l'\O, e, interesante hacer alplIlJs co nside raciones
fhiGb. co m parando el com pcn am icnro de una cstruc-
rura de metal-porcelana p;lr,1 1111;1 p r{ltl', i, tija <:0 11 el de
UI1,1 barra Il1l'[;í1i cJ cuand o so n 'ol11l·li..LI' ;¡ t i acción de
fue rzas m ccñuicn s.
Considerando una barra mcnilica (jUL' mide 3 unida-
dl's de ahum y 1 un ida d de ancho. siendo somcrjda a la
acción de un a Illl"flAI " F" incidiendo en el cen tro de No
barra. l's;¡lilerld exigir é u na rcsivrcncia " R" en el sentido
0PUl'SlO pdrJ qu e la.~ fuerzas se equ ilib ren ,ubre esa barra..
Si bu IUs'iera su l'xtl' nsió n longilUd in.ll d l' I .1 2 unida-
dl-';. lA m i,mJ. fUl' flOl UF" q ue incide \obrl" d o:n tro de b
bJ rra sc:r j .Iho ra contrJpucst;¡ po r u na miSlt'nciJ igw.l al
doble de la rniHt"ncia ongi naL o ......1. 2 " R" . A\í. se: ticnr
que polra una h-ura d aumento d d .Ulcho ('\ J ircctJ.mentr
pruporcio noll al aumenlO de la fl-si~ lencia (Fig. 9,8.-\). Si
pot o tro laJ o, u na barra m idie ndo 1 u nid ad de olltura y I
u nid.ld d e anc hu ra en vez de te ner ~ u J.IKhu ra aumenta-
J J pJ ra 2, [tI\·iera ' u alrura d up licad ol . el JUllleJl[U Jl'la
rl'sisll'nc i,¡ nn sl,d m i s et:¡lli\'alelll e al dnhle dl' b rl'\i ~ [ rn­
cia "ntl· rio r. pt'flI ~e rá proporcion al ,¡ b ;lllllf,1 dl'v; lda a la
tern '''¡ po tl·IKi'l. tl S\.'a 2':;. L.t rn i,tcnci.1 tinal iri para 8
Ill IH1.''>' ('\ I<IILII I< I"]I(I\" DI l·\ ., I "I R " IQ k l ( 1IR,\'> I'·\R.·\ I'RO]I.,I'> DI \11 1,\1 I'OR(II·\",·\

con t ra Li mis m a fu ....rl;-\ F (hg. 'J.8 B), bu hace lju(.' (Od.]~
LIs veces qu . . una barr a l(.'ng,\ su altura aumen ta da. la
re ~i.~ ' . . ncia te:ndd un aumento . . quivalem.. . al 1:1Ibo de la
altu ra final. Por otro lad o. lo inverso ramhién es v....rda-
dcro: una barra cualq uiera que tie nc qll e ser reducida
(.'11 su altura, {t·nd rá ~1I re..sivrcncia diminuida en 1,\ l"!"
porci ón del cubo de la disminución del valor dc la
altura {Figs. 'J.8C a 'J.8E }. Eso pJsa .t ser cxrrcrn.uia-
mente inrcrcsanrc en el caso de pról esis !i i ;l ~ t'X tellSa.~ .
q ue también se I:omp0f[.\n corno barras.

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• FIGU RA S 9.8A Y 9,SB

Ley de las barras: F = fuerza I R Resistence I U

• FIGURAS 9,8C y 9.8D

Con frecuencia es necesaria la reducción vertica l en las áreas de conexiones entr-e ponticcs y retenedores par-a faohtar la
higiene. La Infra-estr uctura de la Figura 9.SC con área de conexión con 2U de altura cuando es reduc ida para I U como
se muestra en la Figura 9.8D tie ne su resistencia dimirunda en 8 veces.

• FIGURA 9,BE
La oesobederca de los pr incipios demostrados en la ley
de barra cuando la conexión entre póntlCOS o entre póntr-
ca y rete nedor presenta altura menor de 2,5mm. tanto en
metales precioso s como en metales no preciosos, podrá
provocar fracturas en la base rnetahca En ese ejemplo la
fractura ocurre porque la estructura metálica no fue suficien-
te para soportar las cargas oclusales.
 e e or e vr v
E\ inu-res.mre recordar qu e también existe otro fac-
ror a '><: r co ns ide rado con relación a la exte nsió n de la
barr a: \ i una barra de 1 unidad de extensión lo ngirudi-
na], tiene su extensión longitudinal aum entada para 2.
o sea, el dobl e de la extensión longitudinal original.
ocurrir á una dism inución de la resistencia o detlexi ón
para 8 vece s de la resistencia or iginal. o sea. el aumento
de Id exte n sió n de la barr.r disminuirá su resistencia en
H \'Cccs, (r igs. 9.9A y 1).1)1\)
En la planificación de las infra-estructuras con
múhiplcs unidades. esos ÚCW fl'l' mec ánicos deberán ser
cuidadosame nte observados. Así. con fo rme a la posición
en que 1m esfuerzos odusalcs incidieron sobre las pn)lcsi.s
fija.s . diferentes efectos tuvieron lugar en función de la
disminución de anchura y de altura de 1m componentes
correspondiemes a los pómicoe en CSJ.S pr ótes is. En una
• FIGU RAS 9.9A Y 9.9B
De acuerdo co n la ley de barras el aumento en la exten sión de una protess fija produce una disminución de su resete oce
que es Inversament e propo rcional a ese aumento .
, ,
• FIGURA 9,I OA
Infra-estnJCtura para UI'\:l poteses de rretatcorretaoa en cera
de fiJil anterior Observe la sece-acco entre póntico
LI"Ia p-otess
y rete-eco-es 6' la regIÓn .....estb.JIar cee-oc L.na conc:!loón
estéuca adecuada c:Iebc:Io a ll"lCIlIiIc:k;arzaClón de los elementos.
nn
11,\
próll'liis anterior superior l~ cruica la disminución en d
sentido vesnbulo-lingual.]o que t"S frecuenrcmcnre necess-
no cuando ocurre la excavación de las superficie, \ ,t"Slioo-
I~ para dislocar la estructura metálica lo 0Lb ¡l.M<l. !in-
gual posible. para posibilitar un volumen adecuado de la
cerámica en la cara vesnbular y crear una cond ición eslCti-
ca m.is favorable. Ya en la.s prótesis tijas anteriores int~rio­
res, es muy im po rtante la disminució n (k' la.s conexiones
en el sentido cérvico-incisal par,1 crear ''lipacim adecuados
para alojar papilas gingivalcs y acceso a 1m insrrumcmos
qUt' po,sibilil;lrán el m.nncnim icnro de l.t higkllt' oral en
esa, áreas. Por estas razones . las característica JI: oas cen e-
xioncs deberán al mismo tiempo. presentar una configu-
ración adecuada fW'3 crear condcores deC'>lt1:ic.:a r de higie-
nc hucal y prest"tnt la resi stencia de la estructura medlica
IFigs. 9.lOA r 9.IOB).
.~
r"
, I
• FIGURA 9.IOB
O bs erve por li ngu al el pequ eño espe so r d e las
conecoones y la necesidad de refo rzarla para aumentar la
res.stenca mecánica de la prótesis, Eso se conseguiré con
la creación de la Cinta metálica
F (lR M,\ '> ~ L,\RAl lE R I~IIL,\ ~ DE l "l '> l 'JfR,\
Para obedecer la ley d e las b arras. las c im as m e-
réticas en lo s c1 eITl CIHO S pila res se d ebe rán exte nder
ta m b ié n para lo s pón ricos (Figs. 9.\IA y 9. 11B).
crean do as í una barra a lo la rgo d e la ca ra lingual
de toda la p r ótesis . Si es a ba rra po see secci ones h o -
rizonralcs y ve rt ica le-s. sus ca racterís tic as mecánicas
ser án mejoradas. Las elevac iones proxi ma les vert ica-
les pod rán co n fe rir u na resist e nc ia bas ta nte el evad a
a la es t ruct u ra m et ál ica. .segun la ley d e las barras. y
así. e n alg u nos casos, el di seño d e es a es t ruc tu ra
de be p resent ar el d ise ño de una ba rr a co rr ug ad a en
fo rm a d e let ras "U " suces ivas unidas un as a ot ras. a
lo largo d e toda la su pe rficie lin gual de la prótesis
(Hg. 9 . 11e). para permi t ir es pac ios pa ra las p apilas
sin, di sm in uir con eso la resist encia d e la es t r uc t u ra
metálica.
Para resum ir las ca racterlsricas para p rótes is fixas
an terio res, se p uede afi rmar lo sigu iente:
• FIGURA 9.IIA
El refuerzo en cera blanca muestra las áreas do nde la
estructura metahca deberá ser mas espesa. A s!. la Cinta
metálica se ext iende desde los retenedo res. pasando por
las conexiones proximales en direcocn al pó nuco. Si este es
voluminoso. no es necesario que la barra lingual atraviese
toda su superficie. m ientras tant o, es necesano que siempre
esté presente en las áreas de las conexiones,
t sr euc ru e x', I',\RA f'R ( l I E '>I'> DI \1 1 1,\ 1 l'Of./I IIA ,,".\
• Cada demento retenedor debed. tener una cima me-
tálica lingual a lo b rgo de toda la superficie con la alt ura
ideal de 2.5111 111 que deber éextenderse en dirección a la cara
proximal. haciénd ose pfl'Sl.'nte tam bién en la conex i ón de
cada retenedor }' cada pómi co en fo rma de un a "U" .
posibilirando un aume nto de la resistencia en t 'S.1..S arcas.
• C ada p ónr ico deber á te ner su .mar o m ia b ásica
redu cid a en ap ro ximadam en te 1/.. que correspon de .11
área que sera ocu pad a por la cerá mica.
• La co nex ión d e cada p ón rico co n cada re tenedo r
sera hec ha en la su perficie proxim al , 3UIH.\lIe b cinta
metá lic a li ngual d eb erá p ro segui r d e [a supe rficie
lingu al del ret enedor exte nd iéndose p.Ha los pómicos.
pudiendo ser int errumpida o proseguir unifo rmemente
a lo largo de rodas las ca ras lingu ales de los pónr¡cos.
• Es muy importante recordar qll{' el volumen de los
pó nticos deberé ser cuidadosamente observado, di' forma.
que Sil superficie vcsnhular esté en el mismo plano de Ia.s
• FIGURA 9.IIB
En casos de ponte es menos vo luminosos. la cinta metá lica
lingual o bar ra co rrugada deberá extenderse a lo largo de
tod a la supefioe palatina de los pooucos.
• FIGURA 9.I IC
Estructura metálica con la Cinta metálica con forma de una
barra corrugada. o sea, secoones horizontales en la región
lingual de los ret enedores que gradualmente aumentan en
el sentido verti cal cuando alcanzan las conexiones. creando
una forma semejante a letras sucesiv as "U". Observe que el
espesor vertical de las co nexiones es mas voluminoso que
el de las otras areas, dejándolas mas reforzadas para
atender las eXigenCias cre adas po r la ley de las barra.
 ,>l< n 1 1 ., 1 ., 1 1 1 '"

'>lllll,rtil:i e'" vcsibulares J.... ~~ 1\"I,·ne-tlol"C!> y su dirne-n~ión in...-i- ncv prese ntad as anteriormente. Asi. 10\ ptínricm '0(-

\lt-gin~\"al también sea pro' In:iOILl.I a I.J.., dimeft\iolll::S de lo:.
"..k menul"o rt"lenedore, Ttx1t h, dcrllcntCb ..ícbcrán tene-r lb
diml'll.\k)fX:~.lpruxinUdUl'k'ltC 2JJ Jd tamaño u>m~p( l/ll.ik:n­
te a \.¡ .l1\.l111mW final J.... \.¡ prúll~ i~. en error ht.Uk.-nrernente
UlfTh."lKln con Ia.\ prÓfes i~ ...1...' meta l-porcelana . .~ la consrruc-
l-i(in ...1.. . P.. illliu~ con t;llluílO reducido '.... Ir e'\."OllomÍ;:¡ ...1",
metal, lo "l Ut ' rco.u lur.í en un volumen o;e," i\1) de ccrdmica
con prejuicio mccinico y. princip.dmcmc. co n ahe·r.Kir·m del
c olor, en h.llIci{)fl de un e'!II.....·!.or n1<l;mr de cerámica e·11 klc'.
,....·lIllim\ "lllo..: en Ir ~ rct.. n cdons. (Fig, \). 12)
4. I NFR A.. EST RUCTU RA PARA
P RO TESI S F IJ AS P O STERI O RES
En lo~ elementos múhiples posteriore-, lo-, <.'~fuo..:r­
1.OS nll"dnico~ serán may()re~ entre rodas Ion viruacio-
rí n vomerido, a grande·, ""~fue:rLO~ en funci ón de las
carg.l~ oclusalcs coruidcrublcs quc ocu rren en la regi-
ó n povrcrior y las caractcnsticas de esas intraesrroc-
ru tas deben o bedece r al mismo pa rr ón de 1.1' dcscri-
ras antc tiurmcnte.
Lu s p ón tico s d e b e r án t en e r H I fo rma
corre spun d ie n t c a la fo r m a a n a rcimica de ]¡
restaurac ión fin aliz ada re-d uc id.r de 1/4 , par.l <¡li t' cxis-
ca U Il es pac io adec uad o para la co locac ió n d ...· LI cera-
mica inclu sive en la su pe rficie gi ngiva1. ;1 numera de
pe rmitir u n suave conracro d e la ce rámica con el re-
borde' o p re-sentar u na di st an cia adecuada ent re la ce-
ramic a r el rebo rde par a facilit ar la realización de U
higiene (Figs. 9.U A~· 9.U B).
L;I_' con exio nes de los pónriccs con los retenedores
son co nfeccionadas en I;I~ caras p roximales dl' ambos.

• FIG URA 9.12

al Conügoraccn ocorrecta de la estructura metálica ael
ponteo. El espe sor e xcesvo de la cerámica crea resgcs
rnecaruccs y estéticos,
b) Forma correcta de la estructu ra metá lica,

• FIG URAS 9.13A Y 9. 136

Vistas ocíosar y vestibular de una prótesis fija posterior en cera. mostrando la redoccón de '/4 de los ccotccs cuando se
compara con el retenedor molar que será totalmente en metal. Se observa también las extensiones de las conexiooes
prox males en el sentido odosar para hacerlas mas reseteetes, de acuerdo con la ley de as barras.
f(lf,/\1,'~' (,\ f<,'\lf f< I ~I I(,'~ f)f l ·' " l '\ I f,/ ·\
l.os retened ores d eben pre ~ ('"lHar un a cinta met álic a
lin gu al co n u na altura ideal de 25 m m . q Ul· connnua-
r;Í a lo Iargu de lo~ po nric os mej orando 1.l resistenc ia
de la est ructura met álica (Fig. 9. D e ).
C ua nd o el espacio in reroc lucal en la regi ón d e los
pó ru ico s sea red ucido . la rcsicrcn cia d e la ~ áreas d e
conexion es pndrá q uedar exrremadamenre cruica en
fu nciún d e I.i necesidad d e d ejar espa cio pa ra la papila
g ingival . pr in c tp alm er ue en el caso d e pr ótesis
extensas con dos o más pon ricos. En esos casos, la
cima rncrdlica no podrá ser n:stringidd excl usiva me n te
a la su pe rficie lin gu al. si no exte nde rse también en
dirección gingiv'll. d e forma q Ul: J.¡ ccr .imica no irá
rcvevrir e.\.1 p;lrte de la co nexió n. o tambi én exten de rse
lo nl;Íxinw po \ihk' para vesti b ula r sin perj uici o de Id
esté tica ( ¡: i g~, ~) ,!4A y 9. 14Bl.
LI ~ t"llIlt'X io nes podrán tambi én Sl'r mod ificadas
cuando .\ t'J ncccs.u io aume ntar el es p.rcio p,lra la hi-
gienc. extl'nJ il:nJ ose la ele vac ió n proxim al del rete-
nedor ha\ (;J la su pe rfic ie oc lusal cu rre el pónt¡co y el
rete nedor. n e n t re 2 reten edores o e n tre 2 p ón ticcv .
Con eso sc tie ne u na conexión bavra n rc rígida y con
mayu r es pes u r pos ible en el semido ocluso-g mg ival .
[,> ]RL'(.IUf,/A,> I' ,' f,/ ,\ i' f,/ ( ll f '> l '> [JI \lIIA l !'()k( l l · " · \
(Fig. 9,1 5 ) qu e de acuerd o con la ley de lds h.lr r'l ~ . l'S
muy im portan te pa ra q ue se obrcuga una resiste ncia
adec uad a en esas co nex iones. Es im porta nte recordar
que la red ucción e n la a ltu ra d e un a co ne xió n no
provoca r é u n a d ism in uci ó n d e la resi ste ncia p ro por-
cional a e ~J. redu cció n. pe ro si. pro por ciona l al cubo
de Sil valor .
Par a resum ir l a ~ cd ract erí~ l ica\ d e 1.1\ intr.r -c vtru ctu-
ras para pró l e~ i s de me tal -porcela na p<.1\Ic:rillrl·\ m úh i-
ples. ~e debe reco rdar qm' :
• "lam o 1m retenedores corn o In , pÚlll ico\ d ebe r.in
presenta r un a dimen si ón eq uivalen te .\ la .llIaromíJ.
fin al d e 1.1 prtí tc.\i ~ reducid a en 25"", Por l' ~ t a rU ÓIl, Ia\
arcas qu e necesiten de co rrecció n de volumen, [;¡ cor-
rccción dcbcr.i ser hecha 01 [LIV é s del aumento en 1.1
vstru crura mcr.ilica y nn en el e~pnllr d e 1.1 cerámica.
• l .as cO lle x i n ne,~ son cxrrcmad.uucntc imporranrcs
en Li resistencia d e la estructura metálica y. por e~ll. su
form a de be r á ser cuidadosamente esllldi. ld.l y \w ilio.:;¡dJ
du rante el ence rado . p drd d efini r ~i IJ ~ su perficies
gi ng ivalcs d e las co nexiones pod r án q uedar en ce r ámica
o en metal, para posibilitar u n área J I.' higiene mas
adecuada ). vin perju icio de la resiste ncia.
• FIGU RA 9.13C
Infra-estructura para una prctesrs de metal-porcelana uoca
para prctese fiJa pcstenor con la Cinta metálica lingual de
los retenedores con aproximadamente 2.5mm de altura
elevándose verticalmente en dirección pro ximal, creando la
configuración de letras sucesrvas "U" (barra corrugada),
 e e orr sr v lIJA

• FIGURA 9.14A • FIGURA 9. 148

Prctesrs de metal-porcelana con la scperfioe odusal en
metal para com pensar la ausencia de espacio oclusaf.
mostrando también que las conexiones fuero n mantendas
en metal. tanto en el área cousat como en el área glngtval,
para aumentar la ressterxa rrecénca de la p-ctesrs.
vrsta glngtval de una mfra-estructura para prótesis de
metal-porcelana mostra ndo la extensión rnaxrma de la
cone xión en d irección vestibular, para aumentar la
resistencia sin perjudicar la estétca.

• FIGURA 9. 1S
Área metéjca con extensión para odusal para aumentar la
resistencia vertical de la cone xión .

• ~ .. BIBLIO GRAFíA. CONSULTADA .t YA,\IA.\10TO, M . •Ur/d/ cm m li<'l. C hi<J!:<l. Q uintes....nce.

1. .\ld .fAS, J.\\'. T I... xir'lu " 'Id A,., {}f [Jr m,,/ Crmmi{'f.
Quimessence Books. Chic;¡¡;o. lllmois. 19KO
2. .\ld .fA:" , J.'.':'. 0"",,,/ Crr"mio: !'rrKrrJ'''Ki (}f 11... Finr
/mrm"f/{}'I"/ 5.rm,...lium {}" Crr"",io. Q ui m n ....nc e Buoks,
C hica!:", lIIinv¡., I')K.l
1')9 ') .
4. \\'EISS, P.A. :"....... J.... ign pUJm"l..rs: Uli lil-ing rhe propcr ·
ties of nic kel-c h ro m iurn su pcraJlo~'\. [km. e/m. N{},.,J, A""
19n ; 2 1:769.
S. \1\ l SE, D..\1. h ilure in the r....rored Jenlili..n: ,\ l..mJgl'-
mea r and u earrueut. Quimr llo,ft' HIIIJIrJ. Lo n J u n, 1')tJS.
 CA P iTULO

PRUEBA DE LOS
RETENEDORES,
REMOCiÓN EN
POSICiÓN PARA SU
SOLDADURA y
REMONTAJE
C EI~ S O N Bo rAN TE
f'~l I B \ IJ I tov ~! 1I ""¡ [)O/./l '> 10/1 \1(l( r ri ',
I N TRO O U C C I O N
La prlll'h ,l de lo , rerenedorc, no es más '1Ut' el
reconocim ient o de hu dos et,lp ,l\ b ien exitosas del
pn KC\O de olucn ció n d e las infr a-estructu ras d e las
prÓll'\i \ d e metal-porcel ana o me tal-acrílico. LoI primera
d e l'S;I" l'I'lp'I,\ e\ la impresión y la obt enció n d e
rroquclc- , pr cc i.. os, que rCpTl'\Clll .ln en sll\ for mas.
dimensione, y posi ciones, 1.1 pos ición real del diente
pTl'parado en el arco d entario: LI segun d a d e l'SJ S etapas
es el p roducto d el t rab a jo t écnico. ejecu tado po r el
auxiliar rn.i-, directo y del cual d epende de sob rema ne ra
n uest ro rraha]o - el t écnico en prolesi\ dentar ia. res-
pensable por d rallado. inclusión, fu nd ición yadapraci-
ó n de las piezas prot évicas.
Tod avü en la fase d e laborato rio.fas Infra-Esrruou-
ras (L E,) fu ndi d as removid as de l rcvcvtiruc nto refracta-
rio con come tidas a la remoción de irrq~ub rid adl~ tos-
CJ.S, corno b urb ujas o aspe relAlS superficiales. antes de
ser '>(lmelidd\ JI in te n to d e adapracióu en sus rcspccti-
\'U\ troquele s. b tt" pdSO ocurre de tdl fo rm a que, al
recibir una LE. par J. p rueba en la boca. e1 !.l )"l recibió
u n aC:lb,ldo suficiente par J hacerla adl'{'u,lda pdr.l IJ
evaluación en el paci ente.
Ih' spllt: ~ d e la remo ci ón d e IJ p r ó l e ~ i s fi¡a
provisional co n auxilio d e imtrllllll'lum o t'xlr;lC lOr de
coron;l, .\C' rCllHleVl' cu'lklllin re~i dun de l·l'II1(: llIO con
\o ndh)' W cOlll plelTl cnt:l la limp io a co n ,nl wn les l'S-
pl'cifi co \ p;lf.l l'~J fi lu l i d ~!d , La pc:rnun enciJ dd ceme n-
to pro vi, ional en 1m rn i rgene~ ct'rl'kales ti p'lrc·dc:s axialh
p Ul'dc' im pt'dir ti di ficuhJ r el aSl'ntJ m ic'llIo co m plt'lO
d el relc m,do r,
IAl pru eba dt' 1m reten edo res d e:he st'r reJ lilAld a en
d i ft:rent l~ l·IaPJ.S, dL'SCrit.LS a co ntinuaciún:
1. A O A P TACI O N M A RC I NA L
El imento innlt."d iaro de J.J aplar una LE, .1 un d it:n -
le prcpJ rado puede originar, como pri mt'ra o b ~t'r\'J ­
ción, la \'i~ u J lil.leió n d l" 1m mi rgene.~ d e' dju'tadm. Po r
mi, t.¡lIe el frot¡uel 'ca un a rép lica lid dc' la, carat:1l"fís-
liCJ' d e: for ma, colllorno )' d i lll en ~itln es del dil'ntt: prt:-
p"lrJd o , no ,e pUl'dl' olv id,¡r qUl' ¿stc fue oh ten ido a
lu n ir d e un molde d t' ma tl'r ial d ;íslil o )' \'aciado en
j-' pn':> l\ 111.., 1'·\/./ \ )1 )ClIIJ>\LJlIW \ WI \1«) '\ 1 \ I !
yeso especial. mat eriales q Ul' "lll ak·(lJ.do, P'" ,lttc'rJ-
cienes di mcnvional cv, siendo q ut' el ~'l"MI JCt'plJ. presio-
nes r tiene d esgd.\ It'S, q uc no ocurren con lJ d en t ina d el
diente p reparado. De ahí una LE, ,llI.1Pl,ldJ pcrlcClJ'
men te en un t roquel d e ~'e~tl no -icm prc ,ignitlc a q lll'
cstard pc rfccramenr c ada p rada al d iellll' p n 'pa rado,
Adecuar una .11 0((0 es función primordial. b ásica y
prilH:ipal .Id en., int eresado CI1 suministrar ;11 p.uien-
te un tra[,;ljo pror ésico próximo .11 ideal.
La ad aptación. aju ste o sellado cervica l -on pJbbras
di fe re n tes pa ra d e signa r e l área cri tic a d e I J ~
prepa raciones d entarias W Il finalidad pror ésica. qu e t's
el lugdr d onde di(t:rentl's rnarcriale, corn o la aleación
r ncralica. la po rcclana v el di en te ' l' in teg ran .1 rr avés de
un ;lgl' nte ccmcnranrc.
~ puede deci r, d e una man era gencrJI qu e, cuanto
menor sea Id dis tancia ent re C',os materiales y el die nte.
me nti r será el espt.~o r d e cemen to urilizado pJ.ra la
fijación y, cu nvecucrucmcnrc, serán minimizadas b ~
povibilidades de la solubiliaació n de lo, ce rnemos,
ret ención dl' placa bact eriana, d esa rrol lo d e enfermedad
period o m al )' recidiva d e car ies en ~m mirgl'nc's,
Sl' J ebe te ner en co nsideración. ~l dem;Ís, que la grJ.n
mdyorÍd de lo s margenes cervicales d e ].¡~ coron as p ror é-
sicav csr.in colocad as de ntro dd su rco gingivcl. por di-
fcrcnr cs motivos. }' csra ubicaci ón IllLl'lit.' im ped ir la
vi.,i('lI\ , diti c·ult'H 1.1 pcrt:cpcitín y 1101'1 ;1 l'lllll,IM:.trM un
a jll' ll: i n sa!i ~ r.K w ri o ,
El h{'cho co ncre lO l'S gUl' l'~;¡ e~ el i rt'J nd \ crit ica )'
nobl e d e cua l'1u icr pr ót e,i s y d e l"l' ,Iim ll' Ccr\'iC;ll
adet."ll.ld o dqlCnd e IJ. salud del tt:jitlo ~i n~i\"JI. la cJ paci-
Jad de h ig ieni l..Jcit'ln del paei l:J1Ic )' IJ. Itll1~e\' i d,ld bien
sucedi d a d e la propia próles i ~ .
Para Auxiliar al C. D. en cs.1 fun ci(ln se dis po ne dc'
d ifi:remcs r{'Cu r~m, em re los C U J I~ 'o{' dl"stdcJ. n:
E~ LJS ~ ubstJ.nc idS re,'d ad oras , o n t1 n ta ~ ,
gene ralrnellle hi drosolubk~, Jp lit:Jd J ' d IJ. ~ upcr ti(ic'
ime rn,l d e IJ., in frJ-cstruc tu ra, rnclá lit:;l~, en ( J p.l~ ti nas,
Dc sp ués de st'cJ da~ cn n kl'e~ chorro, ~k aire, IJ. LE. 1."
ascll( ;ld ;l )' p rt:,i o n;!d;l CO Olr.1 el t1it'ru e pr{'p uJ.do,
ldmbién ddlitl;lmen te ~l·C(l.
 l' Il () 1 1,
Al ser removidas, po-ibiliran 13 det ec ción y visualiza -
ción de puntov de 1.1 supe rficie in te rna de l.l!o I.F_ q ue
c:sti.n im pidiendo su ase n rarnie n ro co r nplero. d eb ido
cnntactc que establecen co n las supe rficie, externas del
diente pr ep arad o. ' I ~ m h ié n C\ posible q uc 0 1(' recu rso
haya \iJo urilizado por el técnico de laboratorio con el
mismo chjcrivo. bu-cando 1.1 adaprdci<Ín de la 1.E.. en su
respecrivo rroquel (Fig\. IO.I A a ro. rc i
• FIGURA IO.IA
Scstaoce reveladora aplicada a la superficie Interna de la
I E. para p-ctess de metal-porcelana
• FIGURA 10.1B
SustanCia reveladora VISible en los dientes preparados.
• FIGURA ro.re
Vrsuauzacón de puntos de contacto mtemos e n la I E. que
mplden el asentamiento.
~ 1~ I I J A"
Al m ism o riern po que M: dcrccran \.ollldClm en b
supe rficic ime r na de 13 I.E.. de d o n d e la rim a
reveladora [uc removid a. M: visualiza la r re~.':ll dJ. de b
misma rirua en el lugar co rrespon d iente del diente
prepa rado. Se procede .11 desgaste en el punto de
co nta cto de Id superficie interna de 1.l1.E.. median re de
freSd\ dia rnan radas. Se debe repe ti r el p roet·\O hou
co nseguir la Adaptación ~ti,fJ.ctnri.l.
En el mercado odo nto l ógico existen d iferentes
marca, de revelado res d e con tacto d i"p<,nih les PU3
esta tl n.llid.IJ co m o el Accu -film lv, I\tll .l. O cclude.
erc., igual q u(' lo s co rrec tores J(' d J.c ti lografí.l pu ed en
\c r ap lic ad os co n esta finalidad . co n rcsul rad o s
bastante satisfacto rios.
• 1. 2 , P ll iLLJ I.\ fH El ,\,\ I O"ll Il O
Dife renrev elasrómero s. prin cipalm ent e ,ilienn,,\.
fueron especificameme desarrollado .. con la finalidad de
posibilitar I.;¡ detección de cnu rar tos inrcrnos delas LE.
que dific ulta n o impiden vu asentamien to completo.
~1 a rca\ l'<, pedtlcas como el Ramir ec o vilico na.. Iluidas
comunes. como el Xanropren . Mm manipulada, de
manera convencional. colocadas en el inte rior de lb
I. E. ~. lIC"".ld.1-\ .1 su posici ón en el d ient e prepar J;do. con
una presi ón d e asemamicmo 'Irme. ('\ 10 pcrmiee el es-
cur timie nto cornplero de cede el exceso. De... pués de 1"
polimeriza ción )" rem oció n . se visualiza una pJ.nc del
metal ex puesto en 1.1 su per ficie imerna de la I. E. que
esta blece COnlJ.CIO en la su pe rficie eXIl'Tn.1 d el di ente
preparado . Se desgasta el lugar co n fre\a' diamantadas y
se repite el prlll.:eSO hast a alcanzar la .td apl.lci()1l d esead a
( F i ~s. lO.lA a io.zc i.
Aunque d i-ponga d e alguna populJ.riJ.ld. 1'\1 1' lllcwd.)
no posibilira la percepc ión de lo.. pumo.. OC' contacte
inl l'rnm que C\rin impidiendo el asen rarnicmo completo
de la pia ..J, prorésica. Con alguna suerte pu~ihil ila la \'1sU-
alil..lción de .;Í reas pr oximales d OJ.jml.lliJ.... visibles 3
partir d(' rad iug~ inrerproxunales. pc.·Rl l~ nxalmenre
d epen die nt e d el .ing u lo ve rric al du rant e la to rna
n
radiogritio. desgasee in terno para hu.'>CJr d ajuste seria
hec ho a ci~~. intuitivo y to talmen te dcpcndic mc de la
habilidad y expe riencia cltnic a del profes ional pau
alcanzar el c bjcuvo primord ial. o \1,".1. 1.1 adaptaci ón
marginal adecua da.
El m étodo co nti nua co m roverudo porq u(', por
'U pl"r (Hllle r márgenes rnerálic os P'" ve\ lihulJ. r y' lin-
g UJ I, p ued e sucede r que lo s J l· ~ J jU ..tl·\ accnru.rd os
 P RUl HA DI 1o v '11 If 1\ 1 DO R I ~ '1 1 \ 1 0 ( 10'" 1 1\ PO~ICIÓ'" PA.R,\ ~1I \OIDADtIR.\ ~ '11 wo v t eu

• FIGURAS IO.2A A IO.2C

(A) Prue ba del retenedor a través de la aplicación de un
elastómero fluido en las superficies internas y asentamiento
en el diente pilar: (B) visualización de los puntos de contac-
t o mtemos a través de la película de elastómero: (C) des-
gaste del punto de contacto que Impide la adaptación de la
I.E. por medio una de fresa diamantada.

sean enmascarados, impid iendo su visualización. Así, LE. d esajustad a rad iog ráficament e mu estr a ctccriva-
un a radiografí a intcrproximal q ue mu estra Id pieza men te un de sajuste marginal, pero no perm ite la
prot ésica ajustada. no significa obl igato riament e qu e visualización de dónde desgastar para realizar la correc-
ella l'st;Í efectivamente ajustada: por otro lado , una ción (Figs. l 0 .3A y IO.3 B).

• FIGURAS I0.3A Y 10.38

(A) Radiografía realizada con el objetivo de evaluar el ajuste de la I.E. para una prótesis de metal-porcelana: observar el
discreto escalón negativo en el margen distal del molar: (B) Rx mterproxrmal mostrando un desajuste cervical en el
margen mesral de la LE. del molar interior y un escalón positivo en el margen distal del pre-molar. Una pequeña vanaooe
del ángulo verti cal durante la t oma radiográfica volver-a Imperce ptib le el desajust e.
 PI< () 1 r
lil uso de "llnda.'i l'Xpl( )r,lI.!or.l.'i n"'5 lOS un método comple-
r ncnrario y no principal. l'o sibiliulJ (d'N.1'\';1ción de los luga-
re. co mctanwnre ;llLlpl;ld os y de Id.'> Mt-a.'i deficientes. No
pt-TITliIC sin embargo. la \;'\tLllil.lCión de los pumos de con-
LR1 0 imcmll'i, quc c-nin impidiendo d ascruamienro comple-
to de l! rora uraoón. \lilo pCn:qllihlC'> a rravé, de In.. rt"\..dtJo..
ro de contacto o pt-·Iicula.\ t.k., d.bllílll l'lU.
La precisión dl' Id adapucién marginal a través de
..o nJa... el(plor.IJora'i l'S un método altamente subjetivo
PUl'!> depende JI.' Id p<n:q'lli,ín racril ~. habilidad del
profl'sion.ll. de su criterio acerca de lo que es una
adapracion nur¡:inal ,ldl'l.:UJJ,I,de la fornu como la utiliza
y del propio insrrurncmo P;If.l IAI tino Existen trabajos
mostrando que exrrc midades activa .. de sondas
exploradoras.. nuc...·.l... pUloJen mostrar t'lirx'S(J~ medios de
,O a 1."\0 urn. El. obvio concluir qUt' ningún desajuste
marginal menor que esas d ime nsiones, podría ser
detectado. h ......md.l.. serian dlcil,ntes para I.I percepción
de doajmlt'!> t n~lJS. mav inca paces de auxiliar en la oh-
rencion de ajU'itl'S mar¡:inab n'l1nados (Fig. 1004),
• FIGURAS IO.SA y 10.5B
(A) Evafuacon In erar de la adaptaoon de la lE en el troquel de yeso esoeoat (B) I.E para una prctesrs de metal-porcelana
del canino In(enor derecha al segundo rno al' mtertor derecho correctament e adaptada en los dentes p lares.con pontos
de soldadura a ser reeüzaoos entre e canina y el pnmer p-e rno ar y entre el pnmer premolar y el segundo premolar
v 1" f I I A.
Una adapncién margina l co rrl'l:u conucnza a ser
visualizada en los propios troq ueles. b lm idealmente
deben ser recortados po r el C , D. con d objetivo de
expo ner la terminación cervical y no debe ser función
delegada al técnico de labora torio. 1..1 n :roplastia de los
retenedo res r pó nrico-, es r..::ali /~IJ;1 J I.' ma nera conven-
cio nal y, solamente dcspué, de wr s(llm'rida a la evahu-
ción ~. ap robación de l e l>.. 1m troqueles deben ser
individualizados con una sit'rra li nao Los m érgen es cor-
respondientes al tejido gingiva l deben '>er removido,
con discos de carburo o fresas esfé rica.. grande<; ~. U
exposición de la terminación cervical debe ser cuidado-
samcnte realizada co n la ayuda de cinceles recres. Sola-
mente esta ultima elapa sera realizada po r el C.D., de-
marcando la linea de la term inació n con grafiro fino o
de: cera color ida, Las elapas lJUl' anteceden esa exposicí-
ún del ma rgen cervical potlrian S(.'r ejecutadas por d
técnico en pró tesis den taria.
Un troquel correctamente recortado. co nsecuencia
de un molde adecuado obrcnido con material de
impresió n co nfiable. va a pos ibil itar la adaptaci ón
marginal pro picia si fue rtahajado por un t écnico en
prótes is compelente. Es casi cier to qUl' esa secuencia de
proced im ientos, si fue cuidadosamente seguida. no
l'xig irá csfu c rzo-, acentua d os pJla conseguir la
ada p taci ón ma rgina l cor recta cuand o St' realiza la prue-
ba de los retenedores. (Figs \(J,';A y 10.'51\ ).
• FIGURA 10:4
Sonda explo rado ra nOS uti lizada para la evaluación del
ajuste marginal de la 11, para prct esrs de metal -porce lana,
• 2. AJUSTE I D EAL
Como el ajuste de la pieza fundida en el diente pre-
parado. es consecuencia directa de su ajuste en el troquel.
si CMe es una réplica per fecta de aquél. no habrá dificul-
tades para alcanzar el objetivo cid ajusrc ideal.
El proceso d e fundición por cera perdida .
perfeccionado y viable alrededor de 1908, a pesar de
tener casi 1(JO a ños de edad . continúa exactamente con
los mismos principio- y fines. excepto tal ver por la
mejora de alguno-, ruare riales unlizados para la
ejecución de esos trabajos. Así, el objetivo b ásico del
proceso de inclusión y fundición continua siendo la
utilixación de: mater iales refractarios capaces J('
co m pensar 1.1 conuacci ón Jl' la aleación rncrálica. al
pasar del nudo líquido en que fue inyectada en el
interior del molde, par,] el estado sólido en función de
la reducción gradual de la tt'mpc:ramra,
Con ese raciocinio en mente l'S Eicil comprender gUl',
si una pit""/~] fundida de tipo corona rotal. fire reproducida
exac ta y pcrtectamcnre con la... mismas dimensiones del
dienrc preparado. ella no será capaz de ajustarse a éste.
Para alcanzar este objetivo, las coronas tota]c... deben pre-
sentar dimensiones mayort.~ qtll' los propios dientes. cre-
ando simul tdncamcnte c.~pacios internos necesarios p.Ha
acomodar la pcbcula de cemento utilizado par,1 fijación
definitiva. sin por l'SO perder las caracrerlsricas de
retención. En otras palabras. las coronas rorale... metálicas,
ent re las cuales se incluyen la.~ l.E. para coronas de mcral-
porcelana, son capao.:cs de adaptarse a [us dientes
preparados porque son maY(lT\.'s que dios. La expansión
del re..vesrimcmo debe. por tanto, ser mayor que la con-
tracció n de la aleación para alcanzar esa finalidad. Si rodo
cm: proceso fueSl' altarnc nrc preciso, no alcanzaría sus ob-
jetivos; las LE, pueden ser ajustadas de bido a la, imperfcc-
cie nes del proceso de inclusión y fundición, que serían
observadas tanto en los espacios existentes entre las supcr-
ficie-s internas de Ia.s LE, y externas de los d it"lltes prepara-
dos, Tl'Specto a 1m márgcllt"s n'rvicak's,
• 2 , 1 . E ~ I'4. lI o ') I rIo lf ll " O,)
Con relación a los espacios imernos, un,l 1.E. bien
adaptada al diente pre parado y seccionada junto con él
en sentido vestíbulo-lingual, mostrará las siguit'tltes
caraClcrístio.:as generales:
1. ConlaCf{) mínimo cn ~dgtlnos plintoS,
notoriamente en cl tercio cervical, emre el metal imcrno
yel dicnte prcparado; si eSlt' COl1!;Kto fuera aO:rHuado, la
retenc ión frin:ional sed. exccsiva y la cementación
imposibk' de ser realú_lda sin desajuste vertical, pues no
hay espacio suficiente para la acomodación de la película
mi
del agenre ccmcntann-. Si, por mTO lado. no hubiera
ningún contacto y, ninguna proximidad entre las panes,
la pieza metálica se presentar á holgada y dq1l'ndl'rá ex-
clusivamenre del cemento para permanecer en su lugar ~.
eso será prácticamente imposible si el lugar en cuestión
fuera de carga fun cional intensa:
2, Espacio interno de 30-"i()).l11l en las regiones
cor respo ndien tes al t /3 medio y IJdu~,\ lfillo:i~aL siendo
raro los contactos en es,l.s rl"glOlIcs;
.~ , Espacio interno de 150-200pm, pudiendo llegM
;1 400pm COIl aleaciones de metales básicos. entre la
superficie oclusal del diente p reparado y la supe rfi cie
interna de la pieza fundida.
Estos cs p ac ios i n rcrnos s c originan por las
imperfecciones de la rccnica de inclucióu y fundkilÍll .
por la utilización de rnat eriales portad ores de
propiedades físicas antagónicas, como la expansi ón y
contracción y la imposibilidad de una compensación
perfecta entre las p.utes, ,' Lis allá de eso, si t'sa
compensación perfecta existiese, no sería práctica para
la odontología, pues generaría piezas metálicas que no
se ajusrarfan a los dientes preparados porqUl' rcndnan
exactamente las mismas dimensiones.
Como el prvceso dl' inclusión }' fundición privilegia
b expansión en ti sentido venical. debido u 1,\ propia
forma del anillo metálico }' consccucrncme nrc del blo -
que de revestimento contenido en su interior, existen
mayores espauos mremos justamente en las áreas
oclusales u incisales de los dientes prc'¡)Jr,\dm y las
superficies menilicas internas. L1 adopción de técnicas
que buscan el aumento de la expansión lateral , como el
lISO de doble capa de amianto, inclusión en anillo pl.is-
tico con abert ura longitudinal, expansión libre de rcvcs-
timc uto, utilización de líquidos especiales y alivio de
los troqueles, tiene por objetivo básico com pensar la
mayor contracción de las aleaciones de metales básicos
utilizadas para la confección de las estructuras pa ra ro-
rollas de melal-porcelana, como las dc níquel-cromo,
Dl.' esta forma, un ajuste iJeal sed sic'm p rc JepCllJi-
ente de la camidad de retención fricciona!. Si u na pi{'l~\
medlica presenta cantidad excesiva de comacto.s inte r-
nos, posibleml'lHl' prl'se mad también retl'nción friccio -
n.ll dCl'ntuada y será imposible cl'l\1enta rb .¡dt"Ctl.ldaml'n-
te, sin provocar dt's;lju.'i!C::s d c la oclus ión dl'Spués dc l'St\.'
paso, Ll corona se prest'mará "aira" dl'srlH~s dl' U'Illt'nt.l -
da. La técnica de ajuste con alivio de los com,Jetos inttT-
llllS con soluciones rl'vd a d () ra.~ o pdícula de cl a S l Ó nll" rO ~
ti~'ne jusramenre b finalidad de rl.'ducir esos contaC((l~ y
crear un l"'ipacio adecuado para d Cl.'lllt·nto.
Una reTención friccional adt.'CIl;uL! es aqlldla qu e p~'r·
mitl' qut' la pit""1..a medlica Sl' n1<lmt'n~.1 'ld ,\p¡'ld.\ .11diemc
preparado, sin disloc_uniemos, inr!u .,ivl' t'n d ,\rn l ~1l¡1oCr i -
 oe ot
ur; pnJr.i wr removida a rravés JI." U prl~j<in I:fecHuo.i.t ton
¡.... ,kJo~ )' lrKeiún gingivu-ndm.U. 'lue gcnl·r.l Glrg;t me-
Ji.t ..le ·f( X~r. c.wnJo h;t~';;l necesidad de U-\.olr de insrru-
mentes p.ua .Iplit:::.KM:lll Jc fuera ,¡(('fllu..kl.a de di·..Itw.:ami·
ento u .te un extractor de coron.l~ p.lr.1 terno...cr una o-
tructura , pccdc ~ignjtlur exceso de WnUCH)l, inremoe, K'-
ten... ión ntl'M\'.1 y fJ.lu de C"oIl.Kin p.lr.1 d cemento.
L..l reten... iull h.i~i<..l ~. prineip.11 de 1.1 rie1..l met.iliu
ed de lipo circun ferencia l. u sea. de IJI legión
cor respondiente a 1.1 terminación cerv ical ~. en .1lgunm
pumm del 11.\ cervical. en funci ón de 13 interposición
d el cemen to )' d el relleno de l.l~ ru~midJdó ex i~lenll'\
e n tre l;t~ paredes dcnraria y lIlel.,¡lit"J ,11 entrar en
t"UlIl.1l1O cun ésre, ;1 nave, de 1.1 luh.l ml·t.ínic.l.
U nltn lu~,lt donde pueden Sl'r ObSl'O'.IJ.b I.l~ impcr-
f("("cinn C"o del pnH:e.I de inclusi ón y fundióon p.tra l.t nb-
tenóún ..leJ.lc;l... ion~ nll"tilic:as nd en 1m núrgenl"S ccrvi-
uk-.. donde 'oC' encue ntra d olJ.O(m ftigil de l.t cadcnJ.
iO\'ulultJ.J.t en l.t wnleajón de un.l prótni~ lija. En oc:
lugou \C' meueJUrMl mJ.teru.b ditcR."flIC'S (meuI. purccl.lII"
)' U1Tll'nfO) que deberán illl~l'X" .InnuniU,,-¡lTll·nte con d
lejido periudulll.ti . nW OJ"l-cífK:lmCTllc el '"l.lf'(O gingi\-aJ.
rnpcundo ~u hioL.~ia. no illlcrtlrienJo de mJ.nl·r,¡.;tCel\lu·
~ cn ~u t1oI'Ol h.Ktcri.m.l )' h.u.:icnJo pu!>ihle el nunlmi·
mienlo de 1.1 \.olluJ gin~i\ -al y el rot,¡bk..:imimlO de l.u
h.lllciolll"S pmenJUin.
Si dur.lnle d M'II.1do mJ.rginal de una co rnna 10UI.
el Ic.'lnilo en plól e\i~ denuri.l luvil·r.ól que h,¡((.·r1o dc
• FIGURAS 106A Y 10.6B
A E~ ~ m ~ vertICal de haSta O.21TWT1 en e patron oe cer-
despue de a fundlClQn
e vr v 11111
manera un pcrfecl.l que IJ.!> dm umoncs \C hicieun
impercepnbfo , ~i la ( era fuese extend id a prel.l\J.menle
h.., u 1.1 lermin..cit'lII cervical. iJenlilil.ldu Olmo UfU.
línea muda ~. definida. se rendr¡.. un m;u~...n cervical
d eflcicnre en .IdaplJ.ción después de 1.. obtenci ón de u
pina fundida . Esa ddicienci.l de ad ..ptaci ón en d
lTl.lr~en cervical \ería correspondiente .Ipruxim.ldJ·
mente al dC'Uju\t e e nrre I.I~ SUJ"l'lfil i ndll,.des (Jd
diente' preparado y de 13 'lIpcrlieic metálica int em,¡) o
espacio cclus..1 int erno. .Iproxi01ad.lmentc JI." I'; O ,¡
100l1m tl 0,1, a O,1mlll , Por vste mori ..-o. cualquer
pieza lunJid.l . pJ.ra alcanzar un .Iju\le ideal. debe prC'·
sem ar u n exce..o ma rgiual en el scnrido vertical de
hJ~tJ O.2mm . en media. hecho ese ya llllln.. iJu~· pre·
conizado desde los primordio, ..leI pnK'l'\1l d e inclusi-
011 y [un dici én.
Ese l·X((.·\U m<lr~in<ll de 0.201m e.. oluenido en b
d ...marcación Jo: la linea JI: rerminacién cervical con
una PUnI.l JI." grafiro o cera, Cuando el t écnico en prO.
(l',i _\ procede a la elapa JI: !>dl..JIl lII J.r~inJ.I. previa ,¡ u
indu!>iún .la cera pJ.r.l funJición Jehcr.i cubrir esalinea
delincJd .. con gralito en el mJrgen del truquel . l),..\ pu6
de IJ rcgul.uiución y .Ic.lh.ldo JeI poltrÓn de cera p.u2
indmión ...i ""IC fuera remll\·ido dd Inlllllel ~- .In..JiuJo
in letll.lmen le. \C'r.i posihlc visu..Jiur IJI Hne.ól ..le la ler·
minal.ión cen ical (hJ.m , donde llegó IJI t"rn.J ) y un pe-
qucno C'Xeno cen· k .óll en tlklo el (UnlOtllu. impnrunte.
inJispcns.ahle 1." imprescindible p.lrJ la uhlención J d
..ju\le m.ltgin..1 lFig. 1O.6Al. 1.... pieu mct.ili\.1 funJiJ.a
debed prC\CnlJr 1.1~ mi~m.u C.ólr'¡'(Ieri\lilJ', p.lta .I1e;tn·
I<lr 1m miUllm ohjeli,'o\ (Fig. W .6l\J.
~ado para
 Como consec ue ncia de la o b tenció n de un rraha-
jo adec uada r nenrc realiz ad o y co n un ajuste idea l. la
evaluación realizada con una sonda exp loradora debe
~er ca paz d e perm it ir su paw en la in terfase metal-
diente, e n el inter ior o tue ra del su rco gingivaL d e
ma ne ra suave y co nt inua, sin la p resencia de discre-
pa nc ias d e co n ti nui dad , como 1,1 per cepci ó n de u n
escalón met álico (exceso) II denta rio (fa lta), in depcn -
die nte d el scntido dc movimiento de la son da (del
d iente para el mcral u vice -versa). La co locación de
la so nda par a evaluación del ajuste de be ser de ap ro-
ximadamen te 45" de su pllnta activa co n relación al
eje axial de la su perficie ana lizada II d el p ropio d ie n-
re. Es ind isp ensab le, po r ta nto, t]u e las puntas acr i-
vas de las so nd as exploradoras sea n frecu en tem ente
afiladas a tr avés d e discos de lija , p.Ha posibi lita r la
red ucción d e su diámetro y fac ilita r la pe rce pción d e
los d esaj u st es (Fig. 10.7) ,
..
• FIGURA 10.7
Esquema ilustr ativo de un ajuste cerv ical adecuado, La
sonda explorado ra debe pasar en la inte rfase metal-d iente
de manera suave y continua. en cualquier sent ido.
Po r ser alta mente su bjetivo y cxrrcmadamcnrc pe r-
sonal, el ajuste ideal o , por lo menos satisfactorio. de-
pende de so brema nera del grado de conocimiento del
C.D . Y d e sus criterios de juici o. Aun que esa situación
sea idea l, raramen te es observada en tod.rs las cncuns-
rancias y en to da la terminación ce rvical.
Las Figu ras IO.RA a IO,8 D muestran co rre s vestf-
bulo-linguales de coronas fun didas en aleaciones de
oro, aprobadas clinicarucrne. cemen ta das co n fost'3to
de zi nc, con te rm inaciones cervica les ilu st rativas d el
aj uste ideal. Por eso. es posible encontrar diferentes
situaciones d e desa juste marginal. en di fen- nres lugarl's.
en u na m isma co rona m etálica.
J . TIPOS DE DESAJU STE M A RG INA L
y SUS CO RREC CIONES
A unque la a da ptac ió n margi na l co r rccta y
sat isfacto ria sea el objetivo p rincip al d e cual quier pieza
fun dida, existen situaciones q ue d ifiere n de In idea l.
exigien do co rrección y. a veces. hasta la repetición del
trabajo , Entre ellas se destacan:
Se d efin en d e esta for ma a los desajustes ma rgin ales
que oc urre n cua ndo la so nda exp lora d o ra. di rigid a ha-
cia el interi or del su rco gingival. enc uent ra parrt' de la
terminació n ce rvical del d ien te prep arad o sin estar cu-
h iena por el me ra! de la LE. ~llIt' ~ el m cral se encuentra
ames del m ar gt'n prep arado del diente . Al P,ls;\r la \ 011-
d a se eviden cia el ca m bio bru sco d e di recci ón. corres-
pondiente al d esaju ste (Pig. 10. 9).
Ese tipo de desajust e marginal gencralnmuc ocurre
de bido al reco rte incor recto de los troq ueles. donde la pitF(';l
.\e enc uentra adaptada . C o mo parte de la te rminación
cervical file inadvenidamenrc removida durante el recorte
del troquel. el resnhado e:. csn- lipo de falla.
Para co m pt'!lSar estas deficiencias de ad.rpraci ón de
la LE.. se pued e ad o pt ar las sig uien tes conductas:
Si el esc alón nega tivo [uc peq ue ño . d iscreto y
localizado en u n área de facil acceso (po r vestibular ()
lingual), se puede proced er a su el im inació n a través de
un desgas te en el diente con fresas de d iamante p.U:l
acabad o, de gránulo lino. o muhihcjas: las fresas t'11
fo rm a de llam a so n adecuadas pa ra la realización de t'St'
procedim iento. El acabado del drea co rregida tambié n
pue de se r rea l iza do a r r a vés de instru me ntos
pctiodontalcs. con el obje tivo de pro mover el alis,¡do
superficial adecuado }' facil itar la acc ión de los nll'dim
con vencionales tle h igiene ora l.
 f' J,¡ o1I ., 1., I 1 J .\

, •

• FIGURAS IO.SA A 10.SO

Cortes de coronas Iunodas en aleación de oro. cementadas con fosfato de Zinc. mostrando un ajuste Ideal

.. • FIGURA 10.9
Esquema ñusu-auvo del escalón negat vo. La sonda
exploradora detecta parte de la te-rrunec on Cervical !>Ir
estar cubierta por la I E. metálica.
P kLJI BA DI t o v e t tt v t u o e t v 1.¡f \ 10lI0 ,,-
Si la realizac i ón del desgaste d en tario no fue reco-
mendada en razón de ser un área inaccesible. diticulrad
de visualización o cua lq uier otro factor. !>l' debe proce-
der a 12 obrencion de una nueva impresión y un nuevo
rroquel. Dl'SPUc.'s del recorte adecuado. este troquel será
enlizado exclusivamente para d sellado marginal. des-
pub de l rallado ~' excavaci ón en el modelo p rinc ipa l:
realizada la fun d ició n , sufrirá nuevamente IJ.s etapas
necesarias para IJ. prueba de los ret en ed ores.
Es el d l'SJjll'I C Illarg¡ n;~ observado cuando la sonl!J ex-
ploradora sc desliza por el margen metálico en exceso, en
dirección ;\1surco gingivaL sin encontrar el dient e preparado
en el mismo nivel. ocurriendo un desvíe abrup to de su
trayectoria, También PUl'tic ser consecuencia de un R'COne
incomcro dd troquel, con un recorre mi, allá de la termina-
ción cervical y gt'nlnlmC'llre prescnra un signo chnicn bastan-
re \i~i bk qU(: o. la presencia de isquemia en el lugar afectado.
Otro signo dínicn de ocurrencia común es el didocamicmo
ík la infra-esrrucrura por la dCoon de lb fibras circulares dd
~-n pop..-aI, que ejercen presión y son ClI~ de didocar
la pia.J.: pocde también plU\UClI trauma gingh-al y pequeños
sangrarnicnros <¡''ip. 10.IDA Y 1O. 10B),
E.s impona me verifica r también 1.1 p resencia d e is-
quem ia si la causa fue el d islocarniemo d e la corona
provisional qu e co nd ujo a la hipert rofia del tejido gin-
gival sobre lo s má rgenes d e la p repara ció n y no po r
• .
• FIGURA S10.lOA y 10.108
Esquema Ilustrativo del escalón POSItiVO. (A) la sonda ex plo radora se desliza por el margen metéhcc en exceso Sin
enco ntra r la terminación cervical de la o-epa-aoco en el mismo nivel; (B) SI es acentuado, el escalón POSitiVO puede
presentar desvio del curso de la punta de la sonda.
F \; e o v u r o v PA~A <,U <' {) I f) ·\ D (~ ,\ ' ~1 ~1() '1,\11
exceso margi nal de la LE. Vale recordar ~lue las rcmocio-
nes y repo-icioncs sucesiva, de l a~ coronas provisiona-
les, p rocedirnicnro- de limpieza de cemento provisional
cnn instrumentos afilados. rebasado, ~' pulidos succsi-
vos son factores conrribuvenre, pa ra el desajuste margi-
nal de esas coronas, qu e posibilitan 1.1 acomodación del
tejido gingival sobre el margen dentario dt'!>ajusudo,
Cuando ~e verifica el escalón positivo, S\' aconsejan
1m siguientes procedimientos:
$ 2. , I D ESC ASTE DE l·' I r
En t'!>t.l situación, com o 1m márgelll-s cervicales de la
infra-csrrucrura está n correcramcnrc ;llb ptaJnj, ~'11 su res-
pccrivc rr oqucl y prcsellfan un escalón po sitivo en el dicn-
le preparado. significa que el recor te en el tro quel ocu rr i ó
má s allá del margen cervical. Si fuera pm ihle ti w rTt-cció n
en el propio troq uel. éste puede ser u lilil~ldlJ para la clirui-
nac ión del exceso cervical de la 1.1-:. por dl"!>gam' del oca-
lon positivo. con discos de carburo. discos de pil-oras de
óxido 0\' alu mi nio o piedras de diamante.
Si el troq uel no puede ser recortado. por p re.senlar
d ificu ltad de visualización del limite de la terminación
cervical, se mantiene la LE, adaprada sobre él ~' se
desgasu con instrumento rotatorio apropiado, 1.1010 el
yeso como el metal en la región cervical. Se realizan
e·..aluaciones constantes en el die nte preparado para
evitar la remoció n excesiva: dura n te esas evaluaciones S('
hace perceptible la red ucció n grad ual de la isquemia. la
el imin ación d el dislocam icn to d e b in fra-estruct ur a,
co mprobando la cor recció n del pe rfil d e emergenc ia.
 f' It o r I
j j 1 Rr PI'1l1l0..... DI I \ I\t f'Rr ..10..... ) ' ~ x.n H
Solamente cuando el desgaste de la infraesr ru crura
resulta en fracaso es q ue !< procede a la obtención .1('
U IU n ueva im pres ión y troquel. Se talla nuevamente la
LE, y, des pués d e 1;1 excavación. se efecrua el sellado
marginal en el nuevo troq uel. ah o ra recort ado en sus
limires y St' proced e a 1;\ inclusión y fundición.
~ . ~ , [ \ I'M IO CIIt\'H..A I
E~ el de.....juste margina l observado cuando la pUlHa de
la sonda exploradora dt'tC'C1J. un espacio existente emrc el
margen de la restauración y la terminación cervical. Esto
significa qut' hay una ddicit'nciJ. de la pieza fu ndida en
dirección vertical y qUlt ella t'S incapaz de alcanzar los
bordes preparados. permitiendo que la sonda penetre en-
tre los margenes rnecilico y dcmario.tfig. lü.t tl.
• }' eoxi¡;e dd profesion al conocinuernos y dt'l.licdción PJ.r,¡
• FIGU RA 10.11
Esquema Ilustrativo del desajuste. La punta de la sonda se
desliza en dirección al espacio exrstent e ent re el margen
de la restauració n y la terrrunación cervica l.
Part iendo del principi o qUt' l. in fra-es tructu ra escí
adec u ad am en te ad ap rJd;l en el troquel y d csa jusrad .i en
el die nte, la faha en el pron~so de co nfecci ón de la I. E.
eslá cfeCli\'dmente en el propio troquel. SC.3 d ebido J. un
recorre incorrecto o, como es más común, .3 rravés de Lt
im p resi ón im p recisa co rnu co nsecue ncia de 101 retrae-
ci ón inadec uada del tejido gingivaL difi cultades para
man tener e] campo seco, debido a la presencia de saliva,
tr ansud.ulo o ex ud ado gi ng ivJ.l, [a prop ia sangrt'. prin-
cipalmcntc cuando se: utiliza el tllt'rcapt ano 1:01110 material
d e: i l1l p rt·~ i l'l l1, que d epende d e ..o hrcmanera del cam po
. .eco par J. p re~c lHa r una rep roducció n llel .
141 corrt"t-ción de t'!\C tipo de dcsaju ... te im plica en la
rt'llCtici(ín de ¡;¡ i mpr~lún y oblenc ión Jd nut...·o troqud ,
pd,J p'" ibilitar 1J. rept-'liciú lI de los pasili dt' Obl('llción dt'
1.1 intTa-t.'Stm..., ura. Con Irt"t-uc:nciJ. Ot' dt'S.l.jml(, t'S p,:rcibi -
~ 1~ f r J ,\
do parcialmen te la terminación cervical . IlCm UIU LE.
puede prt'!it"ntar más de un tipo de desajuste.
Solamente después de la co rrecció n de los desajustes,
repetición de La I.E. Y aprobaci ón plena d e lo~ n-tenedores,
es q uc se: pasa a la p róxima etapa del proceo. q ue t'S la
remoci ón en posici ón pJ.ra su soldad u ra (Fig. 10. \2),
• FIGU RA 10.12
Prue ba de los rete nedores.
4. REMO CION EN POSI CiÓN P¡\RA
SU SOlO¡\OUR¡\
El proceso de obtención de, u na estructura m e'tilia. de
prólt'Sis lija de metal-porcelana es m inucioso y de criterio,
IIt·...ar J u n buen t érmino t'SIC tipo de trabajo.
El uso de ma ter iales de p rim era calidad . a p(~~J.r de
b s Il:cnic J' prec i ~,I~ )' sofisticad as. no sit'll1 pr(' llevan a
un trabu]o al éxito si fue realizado por un t écnico poco
J. 1~'t W .1 ~egu i r to d os los proccdimicnn». y que: pr efiere
"q ue m ar etapas" y llegar m ás rá pido al fin al d el tr aba jo.
Reg istres imp recisos dt' 13., posicióne~ intermaxilares,
tiem po an tes del ideal pa ra la polimeriza ción (1 cristaliza-
ción de los d ife rernes materiales , un ciclo .1(' calentamien-
to de revesrimenro imutlcit'l1te 1".11'3 la expan..i ón d eseada,
troqueles fijos, erc. . son algunos de los factores frecueme-
mente utilizados pJ.ra acelerar el proceso de obtenci ón dé-
I.l.\ infra-es tructuras. Co rnpkrnemando los int ernos de re-
ducir el tiem po clínico o delabo ratori o. con el objeti vo de
la producción m is r ápida de la estructura metálica . se'
tien e lo que se co nvino llama r d e fundic ión en rnon oblo-
que II piczo ún ica,
Au nque: sea d e p r.ict ic.r relativamente co m ún en
p ról esi, n ia. la o bt en cion d e piezas fun didas en mo no-
bloque . cnn el oh je[ i\'o de e"itar 1J. neccsiJJ.d JI.' una
~() IJ.lJurJ. , e~ u n prOCt'so q ue inco rpo ra in numerables
erro res r co nt rib uye pa ra un ma l resulrJdo tinaL
PkUllJ" DI tI)' et t r v r o oer v ~1~1()(1{)'"
La fun dici ón de la I.E. en mo nobloque o pieza úni -
ca d ebe ser evitada por las sigu ientes razo nes:
1) cualquier material de impresi ón prnenta co nt rac-
ción de pchmerizaci én que varía d e 0.11 a 0.45%:
2 ) lo s yews especiales sufren una expansión d e en-
dureci miento med io d e 0 .9% ;
3) la man ipulació n de esos materiales, proporción .
t iem po d e al macenamiento, etc .• son facto res no
to talme nte bajo co nt rol d el C. D. o d d t écnico: a veces
el tiempo reco rrido en tre la o btención d e la impresión .
e] vaciado d el }'eso especi al y su end urecimiento inicial
están mu cho más allá d e lo ideal u dese able:
4) t écnicas de im p res ió n q ue inc luyen cubetas
parciales y cofias. >' do s mat eriales di stimm (polié rer o
mercapt,¡no >' al~in¡¡to ) pueden prewnrar deficie ncia d e
asen tamiento; así. el modelo de los dientes preparados
no se encue ntra exacta me n te en la m isma posi ción que
OC U p;ln en la boca:
5) troq ueles individuali zado s siempre pr eselllan
algún grado de imp recisió n; no individualizarlos es el
error más gra nde. pues di ficu lta el acceso pro ximal para
tallado ti acabado d el pa tr ón de cera;
6) pit-z.as pequeñas fund idas en monobloque q ue
apa relllan adaptació n precisa generalmente lo hacen a
COHa del movimie nto den tario . desa rrollando áreas de
pres ión y tracc ió n en el ligcmcmc pe riodonral.
pr inci pios del m o vimiento o rtodo ntjco;
7) la fundició n en mo nobloq ue sólo es aplicable en
pequc óos espacios o pequeñas prótesis la un ión de prrnt.'S is
amplias ddlt:n wr real izada a U3VÓ de 1J s oldadura:
lndcpcndicnrc del espacio pror ésico a ser restablecido
con prót esi\ Fijas y del número de retenedo res y pónticos.
se .lcon wja la remoc ión en posición para su soldadu ra
co n el o bjetivo de evitar o. po r lo menos. minimizar los
aspc('(o\ arriba co mentados.
l.a remoción en posición para su sold ad u ra tien e
por obje tive u nir d os por cio nes d e la l.E. metálica a
través d el área pro ximal en sent ido vertica l u en esca-
lón. as¡ corno d e los po nncos.
4 .1 . S OLU.\ Ol R-\ r' (l A Rt o\ P WO \ I\l o\l '
S t , It UO Vt lW ( o\l
~ornl.lllll ....nte e~tJ indicada cua ndo se p rc[ende la
unión de do~ o mas retellt:Jores \'cci nos por razon es
mecánicJ..so dt· soporh::' d e retención o de cn ntl:neión
pe riodonlal (feru liz.acio n).
;-':0 es e! I U~J r idea.! para reali1..lr IJ. soldadurJ.o pues
el área a \Cr u nida pmode ser insuti ciente para p romo\'er
la unitln s.lt isfaCforia y d ur ad tOrJ. . resisfelHe a los
esfue r/m l1l'i\ ficatt lriu s y \o o recarg. l\ o clu s'll ,os. Es
inJispt" tlSahl e lllalH'·tler un cspJo.: io adeo.:u'ldo para la
UD
1"< 1'()~III()'" !' A, Iol A, vu 'O I()AI)l~A ~ k IM() 'I·\11
pa pil a inrerproxi mal. co n abe rt u ra J ,' la tronera gingi-
val para e! paso de lo s medi os d e higi,one convenciona-
les. así co mo manrener un espac io su ficiente pard la
abe rtura d e las tron eras inei ~l e-; u oclusalcs. De esta
forma el área para 1J. soldadura queda restringida aproxi-
madamente al I / j med io de la cara proxi mal. pues el 11
j cervical e\t;Í co mprometido cun lJ. pmición del borde
inrcrproximal y e! 113 incisal u oclusal con Id abertura
de ew, tro ne ras (Figs IO.UA a 1001.'<.:) 0
El ali mento del área soldada e n di r"l:(.·ión cervical
co m promete biológicamente J. lo, t,·jid us pcriodon-
tales . im p id ie ndo el paso d el h ilo d en tal en el j rra
in ter p roxi ma l y causan do hiperr rofi a d e los n-jidos
gingivales. justam en te e n lo s lugares d o nd e se inici -
an los pro o.: esos in flamato rios . S,· c rea a ~i, iarrog éni-
carnv n tv. un á rea permanenre lllelHe inflam ada. co n
hipertrofia de lo s tejidos ging ivalt·s por vest ib ular r
lin gual. co n u na d epresión d enominad a "col" e n tre
ellos (Hgs. 1O.14A y 10.1 41\).
Poco s pacientes tienen la noci ón exacta tl U~ el
tejido g ing ival sangra porq ue no ,.\ corrccrarnenre
higienizado por el hi lo d ent al; la creencia mas
comú n es que el sangrarniemo se debe al trau ma
gingival p rovocado por el h ilo . Así, ante la me no r
dificultad () un discreto sangramieuto. el paciente se
queja qu,' vus dientes est án muy [unros y renuncia al
uso de l h ilo den tal. La fe ruliz.ació n del sector amero-
inferior po r razo nes periodomales o necesidad pro-
i ésica es una d e las reg iones d onde se observa con
Il\a~'or frecu en cia este aspecto, ya que las ra íces de
los in cisivos es t án próx im as u na d e Lts urras y. po r
ser dientes peq ue ños. se lleva e! i r,O'1 para ser sold ada
en d irecció n ce rvic al. co m prometie ndo la salud gin-
gival por 1;1 d ificultad d e h igicniaación:
C uando se tien en die nt es l,¡ rgo s, CHillo l'J1 los casos
de pacientes tratados pcriodomahucnt e. 1J. un ión de
reten edores de p róte sis fija po r u na soldadura no pre-
sern a di ficulta des ad icio nales, Es po sible realizar co ne-
xioncs soldadas suficientemen te flOsi\ f,O lUtOS para volver
la p it·l.a abcolurarnenre rigida bajo los t~fU'TWS masti -
cam rim y. además así. existir un ....\pacin suli"ielllc para
allenura de las nuneras im-i'J.1C". otlll\alt" y cervicales.
L'na dificuhad adiciondl es ob"on'ada cuando. .11
cOlllrariu. hay ne~'esidad d~ unir dienfes ("ortos J. tra-
vés de unJ soldadurJ.. El resultado tinal debe ser una
pina a~holUfamenlc rígidJ. bajo lu\ e~fu,orlO~ odusales
pf(lducidu~ por la mast icació n y, dep,·ndicndo del ta~
ma ilO de! ",pacio p rotesico y de ~ u loca lilJción . esta
sitll;lCión StO,"ud\'(' más crítica. l'~ pa("i()\ p rtH6icm am -
p limo q u,' necc\iun ser rl' pu e~ r tl\ por tres ptllll ico s. d e
d iellles pm tloriorn . COJ1\t HlIYt'n p roblt:Ill.I., dt' difi~'i l
SOlllCitlll.
 PIo!() l f ',1" f 111\

• FIGURAS 10.13AA 10.13C

(A) Fractura del erea de una soldadura proximal, en e
seouoo ve-tear entre los retenedores del InCISIVO latera
superior y canino supenor: de una protese de metal-por-
celana (B) Área de una soldadura fracturada. por InsufiC>efl-
oa oe sooefoe. (C) Área de una soldadura proximal. en
el seruoo vertical. entre los retenedores del canino ¡nfe.nor-
y pnrner premolar ¡nfenor de una c-otes s de metal-por-
celana: la unión proximal entre el retenedor del pnmer
premolar y el cconcc para un segundo premolar será a
través de una soldadura en escalón,

_ FIGURAS IO.14AY 10.1 4B

(A) Área oe una soldadura prox.mat con exceso en oeeccon cervical. d¡kultando la higiene: (B) Área proxrrnal Inflamada.
ccr hipertrofia vestibular y lingual de los tejidos glnglvales y una cep-esoo (col) entre ellos.
PRUfB·\ DI IO~ Rf r r vt o o er v 1./ 1 ~1 0 (l O '
Uno de los medios \Mr;t controlar esa situación consis-
te m la extens ión del área a StT soldada en dirección
oclusal. haciendo las cresras marginales en metal. y no en
porcelana como c~ [recuente. Se mantiene la abertura paI'.l.
Ia., troneras cervicales y se gal\~l altura para la soldadura,
duplicindosc el área y multiplicando la resistencia .
Cuando hay necesidad de aumentar la resiste ncia
del área a ser soldada. se debe tener en con side ración
que la duplicación del .irca .1 ser soldada, en sentido
vcsnbulo-lingual, también duplica su resistencia.
La duplicación del área a ser soldada en sentido
vertical aum en ta en ocho veces la resistencia (Fig. 10.1 S).
Así, cuan do es necesario el aumento del área a ser
soldada. para obtener mayor resistencia a la flexión,
mayo r rigidez o mayor retención en dientes cortos, se
debe pr ivilegiar el aumento vertical en ver del horizontal,
teniendo en vista su mayor efectividad. igual a costa del
compromiso estético de las crestas marginales.
La soldad u ra en el área proximal recibe cargas del
tipo cizalla mie n «¡ durante los esfuerzos masticatorios y
• FIGURA 10. 15
Á r-ea para la soldadura con aumento vertical entre canino,
pnmer premolar y segundo premo lar. mantenié ndose la
cresta marginal en metal; eso garantiza mayor resistencia
de las fuerzas que Incidirán sobre la prót esis con amplio
espacio protésico.
lID
E \; e o vr r.ro -, PAR A su '>ULDA D L. f.¡·\ ) ¡.¡ ! \1 0" 1-\ ) 1
esrc- tipo de tensión , así co m o el de tracción , no son
adecuadamente soportadas por las áreas soldadas. LIS
soldaduras en esos lugares constituyen área.' de unión
más frágiles y más propen:z.as a ruptura que las dem ás.
4 .2 . SOlUAO LRf< t N IL A~ I f< P ttm .l \ l ,\ ! -
Es, EsCAl ÓN
Es un recurso utilizado para unión e n las drea-,
proximales lJlle busca eliminar el efecto dañino rransmiudo
por las earg<lS de cizaltarnicruoa 1.1 soldadura. Consiste en la
preparación del área a ser 501d.1da en escalón. tambi én
dislocada lo más rucsial posihk' para aClTSO. visualización y
mantenimiento de la l1u yor disranci.r pos ible dc la.> n:giuncs
de mayor esfuerzo masticatorio. Al adoptar este método de
preparación. se elimina la accidn de cizallarni... mo por d
predominio de la, cargas compresivas. D e csra forma. adc-
más de reducir las posibilidades de fractura pur talla nux...dni-
ca ocurre un incremento del drea sold,lda, generando mayor
TI.'SlstcnÓ;1 y rigidez (Fig. 10.16).
• FIGURA 10 . 16
Área para una soldadura proximal en esca lón entre cani-
no y primer premolar. y vertica l entre Incisivo lat eral y
canino.
 1'1.' 0 11 ') 1')
4 , ' , S OW -\OLW... " ros P O" ICO')
I.J. unión de dos o mas retenedores vecinos a través de la
soldadura de 1m pónncce o el medio ideal p.1n la obte n-
ción de una estructura rigida y resisrerue. lim e la gr.rn
ventaja de (lfnu-r una amplia área para la soldad ura. a través
dd corre vertical o. idealmente. oblicuo de los pómicos.
durante la fa.'-I.' de excavación de la LE. para fundición.
f) t':'opllé.. del tallado, 1m plÍllIi co.~ son SI..'tTion;lllm obli-
cuamctura trav sé de un instrumento calemadn {lámina de
.lteilar). crcd ndo-c un área de soldadura extensa. principal
rt.':'o I'M m...¡hle ¡'M lr la efectividad de la unión.
:-':0 ex iste n diterencia., m ec ánic as ace n t uadas en C<NI
q ue la soldad ura sea realizada en un po n rico seccionado
en el sentido vert ical o en el senti do o blic uo. Aunq ue el
curte en el sentido ver tical todavía signifiq ue cargas d e
cizallamienro bajo es tue rlt)~ rnasricatorios. co mo ocurre
con las soldadu ras en IJ.s áreas p roximales. la can tidad
de área a ser sold ad a y el predomin io d e la altu ra ..o bre
el an cho h <IC(' qu e la resistencia sea extremada me nt e
acentuada , a..í co mo la rigiJ t·7.. Excep to en los casm d e
ta ll.¡, tmcas d e sold adura po r con tami nación. exceso de
óxidos , d e fun dido res o una ca ntid ad insuficiente d e
pa..ta p,lTa so ldar. no ocurren ta llas mecánicas po r rup-
ru ra d e la soldad ura en 1m p ónnco s. bajo cargas oc lusa-
le-s fun cionales. Po r otro lado . cuand o ocu rre una falla
d e so ldad ura por ruptura bajo esfuerzo fun cional. es
probable q ue el área so ldad a estaba localizada en la cara
proximal >, no en 10 5 péneicos.
La adopción del sent ido oblicuo pan cort e y solda]e
de lo.. póntico, es una regla de soldadura exrrernadarnenre
saludable e interesant e desde el pumo d e "isla nll..'GÍ.n ico.
• FIGURA S IO.1 7AY 17B
(A) Área pat'a una soldadura en un pónt,co anter ior. con corte ob l,cuo; (B) Áre a para una soldadura en un póntlco
postenor con corte ob liCUO.
~IJ A
principalmente cuando se trata de prruc-s i~ ti j.l.\ de metal-
po rcelana pan dient es posteriores. 1.<1 o pci ón para la 0;01.
dadu ra en el k a proximal es indi ..pensable cuando las I.E.
presentan superficie oclusal metálica. En 1m GL'ltb de soI-
dadura en los po ruico s es aconse jable:
a)seccionar el pomico lo más próximo del pilar o m e-
ncdor r nesial de la p rótesis. si hay m as J(., un ('lÍntim . Se
rCUlIIOl.'l: que la conexión n1;\.\ faen e y mi, res isten te a la
fractura 1,.':'0 la conexión fundida. Al colocar p.lr;¡ mcsial d
área u ser so ldada, que tOS el .irca ml~ fr,¡gil )' succprivel J
frarura. se está aumentando la distancia con relación al área
odu...J en que ocur ren la¡, ma~l J res C;1~l' m.L,tiGltorias. o
sea, el área de los molares )' segu ndo prcmol,ir. Adc mio; de
eso, por wr mas anter ior. d acceso y visualización "". vuelven
ma)'ures, facilitando los procedunienros de prq ....ración del
área Y remoción p;ü'd su soldadura:
b ) ha cer la sección en el sentido a ntcro-poster ior
d el pon uco. De esta forma. roda el áre a solda d a rn:ibi ri
excl usivame n te ca rgas compresivas cuando \t' somete a
masticación )' deglución . eli mi nando d e e-s.1 forma los
es tu e rl u s re n st on nlc s d e c iz allarnicn ro y,
p rincip.ilrncnre. uaccion, en caso qm' el sen tido del
corte d el p ómicc fuese otro. (Figs. 10 . 17/\ y 10.1 78).
Para la sol dadura d e prótesis fija s para dien tes
a nteriores, la colocación de la secci ón J(., los pó neico, al
igual que el corre obl icuo o vertical son im po rtantes. .1
pesar de ser esa una región generalmente no unhzada para
masticación. por los principios de la oclus ión mutuam ente
protegida . no presentan conracros co n loo; antagonistas en
la!> posiciones habituales de máxima inrcrcu..pid.1ción ~',
por tanto. el esfue rzo funcional " ut' recibe l'" m ucho
menot cuand o se co m p.1fa co n los f'N)\t eriort....
,
•
 4 .4. eO' 1 \ 10' l' OIl l. ' AUll " 'll ' 10 DI
S I 'tl ~ I ' W l ll \ I O'
~ 1rnm com ún que las conexiones fundidas y soldadas.
1J com."XilÍn pOf un aditamento de semi-precisión e1I un
recurso utilizado cuando 't' tiene la necesidad dl' realizar la
tcrulización dl' In!> dientes pilares. principalmcnre en los
e;¡'.m pcriodomalmenre compromendos. Pued e estar
indicada ••dem.b en los C3.'>l.>S en que ocurren discrepancia,
del I."jl' largo o de paralelismo entre dien tes ante riores y
posteriores. siendo el adiramcnro de semi-precisión el
elemento de com panb ihzaci ón de l'SO!> dm dih-rcmcs
plano, de in\l.·rÓtín; ~~ll." lOS aplicable l."I1 lo~ CdSOS de apro·
vcchamicnro de dientes pilares excesivamente inclinados.
al igll.tl <JUl' en prótesis pequeñas.
Su aplicación posi bili ta la un ió n de prót esis exte nsas
e-n los IrI."S difercnn- s sent idos de movilidad de ntaria,
Jurll-lue pernU lIel-CJIl piezas d islirHd" Se "Ihl' qm' los
d ientes se IIl Ue \ '1."11 en e] plano hori zomal e n tres
difl'rl"nll'!> sentidos: los die ntes posteriores en sentido
sdgitdi. los canino, en sentido larrr a] y 1m incisi\'m en
sentido frontal.
L..I unión de l'SOS dientes que se mueven en difeTl."ntl."'S
senndo, confie re estabilidad y comención máxima a la
próll"Sis. razóu por la cual es unlizada cuando los dirntrs
de soporte prcsc nran pérdida ósea pur razones
periodomales y, en función de e'o(l. alg ún grado de
movilidad. En caso de haber movilidad de los dientes
pmlcriores de nada sirve ferulizandolos en bloque. Todo
el bloq ue sufr irá movimiento. Se Jebe feruliza r los
molarc... CO IllO mínimo a d ientes de: orro pla no. como los
caninos 1.", idebmente, h;l.\ ta más de J os pbnos"
La utili/.leit'l/1 de los .lditame nto . . dl' semi-prl'cisión
para 1.1 di vi.. ilín dl' prót esis, I." n suhst itució n de I.\s ((lne:-
xiurws r i ~id;l "' " prl·.. entan las siguientl's ventajas:
• FIGURA 10, t 8A
VISta odusal de una l.E. de rehabhtaoón oraJ con 5 retenedo-
I'{"S. dMdiClil en dos segmentos por un adrtdmento de serm..
preciSIÓn localizado entre el Incrsl\lO central y el IflClSfVQ
1) efccrc de ferulización de los difcrc rnes "<--grnentos
del arco. en razón de la movilidad den tal:
2) rransmisio n de los oruerws mastjcatorios en tre 1m
dientes pilares, de manera similar a Ia.\ conexiones rigidas:
3) reducción de las áreas de soldadura y, en consecuencia,
de la pnsibilKLd de detorsiones, en pró{c.is cxlen-'iJ.S;
4 ) facilidad para la realización de 1m procediruienros
técnicos como aplicación de po rcelana. por tratarse de
piceas vcgrne nradas , reduciendo las altera ciones
resuhanres por la contracci ón de 1J porcelana:
; ) facilidad de cementació n, por la posibilidad de- la
di visión de l'Sl' proccdimicnro en dos o Hes CIJfM s. en
vct. de realiza rla de una sola ver.• en monohloque:
<í) wll laja., en caso de necesidad d e repetición. debido
a fallas comunes (caries, descemcmución l. PUl'S ;1 1'11." 1Ia.' el
segmento Jli:nado sed confeccionado nuvvamc utc.
El aditamento dl' semi-precisión .1 ser utilizad o Ime-
de ser obtenido a part ir de un parrón de plástico (J de
excavac ión en el propio pa rr ón de cera. De!ll" pre\cmar
[as siguie nte, características:
1) paredes paralelas o, idealmente parcdc, con '1Igun
grado de expulsividad. pdra facilua r IJ adaprac i ón y
contribuir a la estabilidad;
2) pared gingival plana ~" perpendicular J lo largo
d el eje- de ntario. pues a través de ella es que las fucru.s
masricarorias serán rranvmindas a los dl."nds ·.('gmemos:
.H altura m ínima de 4 m m pJrJ conferir csr.rhilidad.
ya qu(, IJ retención en este CdSO l."'S di-pensable:
4) mantener un paralelismo con el plano de mscrción
del '>(:glllelltu de 1.1 prótesis qUl' conricuc b porcióu macho:
'i ) colocación de la porción hembra l."Il el -'>l:gml."llto
anterio r dI." 1.\ prótesis (distal de 1m c.IIlinm, ¡)(lr l'jl."mplo),
WIl el Ohjl'li\'O de contribuir para b lIeUl rali' .lCiún dl' los
esful." rw~ in cidl'ntl~ en lo~ dicnt l'!> pmt l." lim n ; d invl."f'iu
no H"~IJ It;¡rb en el rniSllll}d i.-cto. (Fig\, 10,1 HA .\ 10, 1He )
• FIGURA 10.188
Vista ap ro ximada de l ad it amento de semi-preCISión
d iVidiendo una prót esIs e:<tensa en dos segmentos,
lateral.
lID
 f'R()TE ~ I ~
• ~. PREPA RA CiÓN DEL ÁREA A SER
SOLDADA
En cada una de las situac iones d d área a ser soldada.
es ind ispensa ble q ue ella pre ~ ellte caracrc rivticas comu-
ncs qu e so n im portantes y vitales para u na un ió n éxito-
sao Entre esa.s caracrertsricas se tie ne:
). 1. Onn vc tór, m E <¡PAU O PARA l A
S OL D AIlUR,\
a) Espacio red ucido - frt."CUemem ente las áreas a SI.'r
soldadas establecen co ntacto entre sí y, si es excesivo, pu ede
hasra imped ir el asenra r nicnrn completo de uno de los
retened ores. LAl ob tención del espacio m ínimo de 0,2 --03
basta 0,5 m m para la solda d ura de la m ayor ía de las
aleaciones, co n excepción de las áureas que exigen espacio
menor (hasta O,2.mrn), puede ser realizada con discos de
carburo, discos o piedras de óxido de alum inio y hasta fTt:sa.s
dia mantadas. La interposición de una película radiogréfica o
pa pel cartón m e] área a ser sold ad a gene ralmente es
indicativa de espacio suficicnre ( Fig. 10.19).
b) Espac io excesivo - de bido a la separació n co n u n
inst ru me nto co rtante calentado y por pos ició n incorrecta
de la LE. en el troquel. a veces ~ cn cu cnrra un espacio
• FIGURA 10.19
Espacio para una so ldadu ra pro ximal. e n sent ido vertical.
con interpo sició n de pape l cartón.
¡ IIA
• FIGURA IO.18C
Aditame nto de semi-precisión después de la aphcacrón de
la porcelana.
excesivo P"l'J. la soldadura. Es e espacio debe ser red ucido
por d incremento de "cunas" de aleación, genc ralmcme
porciones de conductos de alim entación , en los lugares
con mayor espacio. D e csra forma se red uce la cantidad de
soldadura y la po sibi lidad de distorsiones. Es im portante
in formar ,11 técni co d e labo rato rio si esto ocu rre, para que
la soldadura sea realizada sin perjudicar el posic ionamiento
de los retenedores en el bloque de rcvestimcnto.
• ) .2 . UN If ORMID AD on [ <¡P/l C IO P/lU ·\ l A.
SOlD/lDLU A
F_, importante qu e e] espacio mín imo sea similar en ro..L
la extensión del área a ser soldada, resultando en una uni-
form idad el espesor de la soldad ura. E-spacios irregulares con
discrepancia acentuada de e:s¡X'sor pu eden resultar en rraccio-
nan uenro de los retenedores. qu e son d isloca dos de su posi-
ción o riginal en el bloque de revesrimcnm. debido a la
co nt racción de fundici ón de la soldadura.
5 , } , A C ABADO y P OU \ H Ull A.U O, DI l/l
S UPl RI I ClI A <, 1 u S O LD /l O/l
La un ió n ent re las dos superfic ies d e una estruct ura
metáli ca será m ás efec tiva si el á rea a se r soldada
estuviera limpia. sin irregularidades y adecuadamente
pulida. DI."~pu 6 d e la obtenci ón del espacio suficiente
par a la soldadura. se utilizan di scos de lija pa ra el acaba-
do y p ulido de las su perficies (Figs. 10,20 ).
Este procedimiento no só lo facilita la int rod ucció n
de la pasta para sold ad ura en el espacio creado p.Ha esa
finali dad. sino tam bién aumenta la superficie de co n-
tacto entre la aleación y la p.Jsta de soldadura. I'nr otro
lado. las superficies con irregula ridades. rugocidades,
depresiones o concavidades. con óxid os metálicos en la
superficie. red ucen la capacidad de unió n de la solda-
dura qu e puede ser aren ad.l por una ru ptura posterior-
men te de bido a esa falla y no po r exceso d e carga ocl u-
sal. como frecuc memen re '>C cree.
~.4 . OIU L W-\(I0' Iltl Ee,P-\<. IO P-\W -\ l"
S OW-\I)lW " c o v el W...
StO m antiene lino de 1m retenedores adaptado en su
respectivo d ient e y SI." coloca cera en la su perfic ie p rl.'fura-
da del u n o reten ed or, Eso puede 'ter hech o con un apli-
• FIGURA S 10.21 A Y 10.2 16
(A) Interposicón de cera préstce o liqUida en el éree a ser soldada ent re dos retenedores: (B) área a ser soldada en un
ooouco. rellena con cera
DD
cador de cera [instru mento P"-¡ :\,°1 ó .2) o una t"'P.ílU-
la 7 Y 'te recom ienda cera de utilidad pJ.ra C"d finahdad .
Mamcnicndo la cera pláslica. se a~it'llta el <;(.~un do rete-
ncdor, eliminando los excesos tDscm y o -rrificando que la
cera relime exclusivamente d csPJ.ciu preparado p,lC.l 1.1 sol-
dadura. La ceca tam bién puede ser aplic.tJJ. directamente en
el área a ser '¡uliliili. con In', dos rcrcncdore, tirmcrnenre
J..'CntaJos en los dien tes prt1lMaJos. a rravé, del aplic.kior..k
cera. Debernos tener cuidado con la cera li4uidJ. y la
ro~ibilidJ.d de co ntacto dd instrumento caheme con los
labios del pacicurc (Figs. 1O.2 1A Y 10.21 1\).
La fun ció n primo rd ial d ~ la ccr.. l·~ evitar l.l entrada
d e la res ina acríl ic a D u rala v e n el espacio d e la
soldadu ra . ~ tien lra~ 1,1 ce ra PUl'J e: se r fécilrneme
remov ida con J.gua caliente des puéc de la incl usió n de
1J. pieza en el bloque de reves rim ento . dura nte Id prep,l-
ració n en laboratorio de IJ._~ superficies qU l.' ser án ..o lda-
d,IS. la eliminación d e la resina del e...pacio de la ..olda-
du ra sólo ocu rre en el ho rno }' este p.lsO pu ede provocar
fo rm ación excesiva de óxido d e n o ni o q Ul ' puede inh i-
bi r la buen a u nión de las parle:s soldadas. El 1I~1I de IIn
• FIGURA 10.20
Áre as a se r soldadas después del acabad o y pulido,
 P f./OI L"I'> lilA.

cho rro de: óxido de aluminio funciona mucho más con
el objetivo de eliminar del espacio de: la soldadura. res-
tos de revesrimenro. teniendo capacidad limitada de
eliminar exceso de óxido, pues actúa paralelo al área a
ser soldada y no perpendicular a ella, como sería ideal
para la limpie/a.
• 6. UNiÓN C O N RESINA ACRíLI CA
La colocación de resina Duralay tiene la finalidad de
promover la unión entre los retenedores, constituyendo
una pieza única a través de la soldadura. ESI.l resina L"S más
indicada que la~ con vencion ales para este procedimiento
por preM'ntar Illayor estabilidad dimensional y tiempo de
polimerización relativamente reducido.
Es aconsejable utilizar una cantidad de resina suficiente
para unir, de manera confiable, las dos panes, pUtOS la resina
en exceso puede significar mayor alteración dimensional.
Un medio práctico de alcanzar esre objetivo es la
aplicac ión de Ll resi na con pincel. Se utilizan dos
Dappcns, COIl polvo y liquido, y con un pincel fino
(n"O) se aplica la resina a la sup erficie inci sa! II od uSJI
dl' los pomicos. en pequeños incrementos, cxtcudién-
dese parcialmente hacia vestibular y lingual . lugares
que presenten retención mecánica suficiente para ase-
gurar rigidez de la fijación,
En prótesis pequeñas, de 3 ó 4 elementos y apl'nJ.\ un
punto de soldadura, no es necesaria la colocación de
refuerzos como rallos de fresas. alambres de acero u
pedazos de gtapa para papel. Solamente la resina Durala y
es capa!. de mantener unidos adccuadarncnre a los dos
rete nedores. En prótesis extensas, qUl' abarcan lo, J os
lados del arco cua ndo se clccrua la remoción p.ua la
última soldadura, puede ser interesante ti unión en la
región de los molares con alambres de acero lJ fresas, con
resina Duralay, cuando se pretende hacer una soldadura
entre incisivos, por ejemplo, para evitar [a acción de hor-
quilla de una pieza bilateral (Pigs. 1O.2M a 1O.22D ).
En cualquier caso . sea una pr ótesis peque ña o exten-
sa, es aconsejable obtener apenas un punto de soldadu-

"

• FIGU RAS 10.22A A 10,22D

(A) FijaCió n de 2 ret e nedores de prctesrs ~J a para soldadu ra a trav és de Duralay: (B) fijac ión de retenedores de PPF del
canino supenor al primer molar superior (suspenso) con Duralay y refuerzo co n fresa; (C) segmentos de una rebabdrtación
o ra l. despu és de la remoc ión para su so ldadu ra: (D) último punto de soldadu ra a ser rernovrdo en posición entre los dos
InciSIVOS cen trales de reha bilitación oral: verificar la estebiieac.ón postenor con fresas y Duralay.
P ~l lll" IJ I lO'> ~11( '[ D O~ ( '> "' 1 "0110 " 1 "
ra de cad a vez; de esta fo rma se reducen lo s riesgos de
errores de soldar. pur la realizaci ón d e soldaduras imer-
medias hasta co m ple ta r el procnu de soldadura. Sola -
mente en casos excepcio nales de ap remio de tiem po es
qu e se.' sugiere la remoción de dos puntos de soldadura
en u na mis ma sn ió n clínica.
Desp u és de la polimerización de.' la resina. se disloca
suavcrncnre la p io..a d e los die ntes pilar es co n los dl:dn, u
co n auxilio d e insrrumcnro, ejerciendo presió n en scn n-
Jo gingim-oclu<,;,ll. Si h;¡y necesidad de usar el extractor
de corona para el dislocarnicnto de la pieza. es mu y pro-
bable qUI: est é ocurriend o discrepancia de paralelismo o
exceso d e retención friccio na!. Los d os facto res son ca pa-
ces de difi cultar el asentamiento com pleto de.' la piC"LJ.,
principalmente duran te la cementación. Es interesante.
en esos casos. prnll10Wf algún alivio inte rno adicional.
No es aconsejable mantener la pieza en h umi di fica-
dor u recipien te co n agu a antes d e enviarlo al técnico
d e laborarono rara su inclus ión y solda d u ra. p ues estos
p rocedi mientos deben ser real izados un rapidamenre
co mo sea po sible .
P O'> 1I10 ' I' .l,"''' '>l '>O LD·\f)I"'.l,' ~ 1\10 '1,\1 1
7. I N C LUSI O N y S O LD A D U RA
C o n peque ñas variaciones dc técn ica r mat erial . el
procedimie nto a ser seguido por el técnico de.' Iaborato-
rio e.'s aproximadam enre el siguie.'mc:
a) incl usi ón de.' ti I.E. en revcsnmemo. lilflll.llIdo u n
bloque con ap roximadamente 1.S a .!.O cm de "hu ra.
Previamente a la inclusión . se coloca bajo Ia-_ árC"a., a ccr
'.n ld ad as. un ba st ón d e cera de urilidad que ricnc co mo
[u ncio nes prin cipales permitir l.¡ visualizació n del área. 1J.
limpieza del área con cho rros de ó xido de aluminio. el
acceso de la llama y el calentamiento un iforme. Para la
inclusi ón de utili za rev es rimen ro propio parJ. soldadura o
revcsrirncnro para fundición . sin la adición del líquido
especial. para redu cir la expansión . innecesaria en esta
crapa (Figs. 1O.23A J. IO.23C );
b ) transc u rrid os 60 rninu ros d e la inclusió n, se: lleva
el bloque d e rcvesrim en ro a un ho rno d e fu nd ición r ard
la eliminaci ón de la resina y d esh id ldlación d el bloque.
La cera de utilidad es retirada an terio rmen te a este
paso . usando u na espdrula o agua caliente.
FI
• FIGURAS I O.23A A 10.23C
(A) Bloques de revestrme ntc despué s de la o clusión de las
I.E, para su soldadura: (B) Inclusión de la I.E. unida con
Duralay en un bloque de revestnreoto. de forma que pro-
porcione un calentamiento uniforme duran te la soldadura:
(O InclUSIÓn de la LE. con -ecesurreotc en exceso, dificulta
el caieuameotc de la peza Y la soIdddura
 r- ¡.¡ ó 1l '> I ~ F- I I !I

el \C eleva el horno de la rt" mpl'ralUra arnbienre has-
ta ±l ';lJt'c. en d ricrnpo aproximado de 40-;0 min u-
Tm. hasta 1.1 eliminaci ón co mpleta de la resina;
d] se remueve el bloque del horno y ~ permite el
enfnarnienro completo sobre la mesa de trabajo; ~ pro-
cede a la limpieza de las áreas J. ser soldadas con chorros
de óxido de aluminio:
t") en ca.....) qUl' "C utilice soldadura m pasta, f< unta la
micma en el área de unión a través de instrumentos.
buscando su relimo completo, con exceso de ±2O'fu sobre
el área, lura cOlllpemar la evaporación de .lgua y fundenre.
A continuación, con llama fina de oxígl·no-g.l.\ (pico de
J.ümm] X" inicia el calentamiento de la.\ exmmidcdcs
para el cen tro. hasta q ue sea visible el cambio de color po r
el aumento de la remperatura ~' el ocurnrmcnro de la
solda dura. l.os o jm del operado r necesitan de la pr01~­
ción de lcnres oscuros para la ejecución de l'SO\ procedirni-
ClHOS (Pigs. 1O.24A Y 1O.24B):
f) l11 Cl."O que ~ utilice soldadura t11 h,L\lún. se cnruba d
fundcme l11 d área di: unión ~. <,e inicia d Glkl1UmK.l1W de la
mi...ma terma. G1anJo sealcanza d pumo de cnrojccimenro,
se mlOCJ. d ba.~!ón de: soldadura. mantenido con una pinza m
d área a ~T ..oldada, cuando ernooce, \C tUfKk' y escurre par.a
la unión. bajo d efecm del GOOr y del A lI~);
g) "C aguarda al enfr iamiento co rnplero del bloque de
revesrirnemo co n la pieza soldada y se p roc ed e a la
desinclusi ón y lim p ieza con instrumcruox ~. chorros de
óxido de alumi nio (Pig... 1O. 25A )' 10.251\),

• FIGURA S 10.HA Y 10.24B

(A) Bloque de -evesurr eoto después de la el rmnaoón de la resina. limpieza con un ChOfTO de ÓXido de aluminIO y
oesruo-ataocn espaoo vertical para una soldadura entre molares y en el conuco del pre-molar : (B) áreas a ser soldadas
después de rellenadas con soldadur a en pasta.

• FIGURA S I Q.25A Y lO.25B

(A) I E. en bloque de revesurneotc después de la soldadura. aguardando el eo fnarmeuo para desmdosón y I mp eza; (B)
lE soldada después del acabado y limpieza con chorros de ÓXido de aluminiO.
 I'RI ItI·\ DI I uv "'1 r t ' 1 lJO "'. '> "'1 wo c 10 ' r v P O '>I ! 10 1\ 1' /\,1-/ .\ v¡ '>(1 1)'\1)[ "',\ , 1-/ 1 \ 1 0 ' 1 \ 11

8. PR U EB A DE LA P I EZ A S O LO A O A rol d e t.°\0 ' in co nvenientes p ued e 'er corregido secci o-

()1.'\Pu ~\ d e e fect uar la rem oc ro u d e las pr ótcsiv
provi sio nales. \ 1.' proced e a la lim p ieza com p leta d e los
dien tes p ilares, eliminand o residuos de cernemo pro-
visiona] y SlOrealiza Id prueba d e la pieza soldad a. Este
procedimien to debe ser realizad o sin dificultad , si las
elapa\ pr eced en te s ha n sid o e jecu tad as co n cu id ad o.
Se asien ta la pie za con presilln dígiral firme y se reali za
u na nueva evalu ac i ón de la ada p ta ci ón J Ira\'Cs d e la
sond a explorad o ra. En caso que la pia.l lenga qu e ser
u nida a o t ro \c gme n w debido J su gran cxtc nvjón . se
proc ede .1 1.1 preparaci ón de' las ár e'a.s a w r soldadas y
remoción e n posi ción para un IlUC\'O p u nlll d e solda-
dura, bavra quc sc ten ga todo el conju n to soldado. Se
puede observ ar 'lut.Ola p ieza, despu és de la soldad u ra ,
normal me n te no SI.' enca ja más en lo s troquele s del
modelo J I.' lr ah,ljno
D uran te la pru eba de la p ieza ,o ld .ld J se debe estar
ate nt e a lo, ciguicn tcs ite ms :
Lo s di \l oca micmm dela pieza en el bloque de revcv-
rimc nro du rante la soldadu ra son relativamen te co m u-
nes y, J veces. impcrccpriblcs par a el técnico d e labora-
torio. q m o a\í mismo ejecuta el p roccdim icmo. lo que
va a resu ltar en d esajust e durante el asenramienro o
basc ula, perccpnble, en la etap a de prueba: otro [acto r
de desajuste comiste en la p resencia d e un espacio cxcc-
5i\'0 par a la soldad ura. cuya contracc i ón durante la so...
lidifi cación puede ser sufic ien te para cre:¡r un asent a-
miento incnmpllolO d e la estru ctura ll11'd licaoCualq uie'-
nando la pieza . idealmente en el propio lug.u sold ado y
una n ueva rem oci ó n en pos ició n, Esta d in ió n debe ser
realizada co n d isco s de carburo finos. par a evitar un
espesor excesivo del .íre a para la soldadura: t~ lOS di scos
rarnbién p ueden ser atinados r ar a ha cer eY fu ncion o si
fueran ~i rJdm COII[ra una fr~a d iam ant ad a. d e' am bos
lados lo q ue pe rmite la reducci ón accntu.rda d e m es-
PC'><Jr. Si J Jli.' sar de esto, el evpacio aún fuera excesivo.
se proced e a la rem oción en po sició n JI.' ma nera co n-
vencional y '>l.' realiza la soldadu ra co n in terposición de
una cuila metalice. hecha con con ducn» de alimentación
de la propia aleación. La evaluación de 1.1óld.lpu l ión debe
ser hecha ron sondas explo rado ras. de manera sim ilar a la
prueba de los re te nedores (Pígs. 1O,2,6A y 10.2.6B)0
8 l .I r~ ! P.\RA CI O ... pu'" luv un I(¡i\
En Ollgu nOls situac io nes d uran te la prueba del as LE.
sold ad as. SI.' observan desaju stes cervicales qu l.' pa!>all
desapercibidos d uran te la prueba de los reten edor es o.
más co mü n rnenre. fallas en el prtKloMJ d e so ld adura q ue
result an en la pé rdi d a de la ada p taci ón cervical.
Entre las causas mas comu nes d e esas fallas se tien e;
,¡,) fractura mar gin al del meta l po r ca id a accide ntal :
o ) tO'Jli." or cxagcradamen re ti no del borde me ralico
vesubular por d csgasre excesivo. rcsul rando en fractu ra;
e) fractura d uran te la dcsinclu sio n de la LE. soldada
d el bloque d e rev esrirnenro:
d ) marge'n metálico derretido por falla durante la
inclusión }' sold ad u ra:
el nu niohra h ru~ca o imempe,r i\'J. co n in.stru illemos
rotatorios.

, ,

• FIGURAS IO.26A Y IO,26B

(A) Prueba de I,E: despues de roldada, se debe encontrar el mismo grado de adaptaCión o ajuste que se tenia antes de.
la roldadura, Sin Isquemia o presiones Indebidas del tejido glng,val: (B) vista oc!usal de la I.E. de rehabllrt.aClon oral, Siendo
prob;¡da despues de hacer Sido soldada: en esos casos la oclUSión de las superficies metálicas debe ser ajustada antes de
la ultima soldadura. cuando todavía se puede ut ilizar la prótesis proVisional como parámetro de la dimenSión ver tical.

IEIII
 r- ¡( () rf ~ I ~ I I I ti,

En esas situaciones se tiene una l .E. soldada con
una ;¡J;¡pt'Kil'1I1 cervical s;¡¡islacw ria en I;¡ mayorfa de
1m elementos y un escalón negativo en uno de los rete-
nedore-, ( Fi~. 1O. 27l.
En urrax ocasiones se percibe el escalón ncgativo accn-
tundo duranrcla prueba de 10., retenedores. sin embargo se
tiCI1\.' una camidad grande: ds' I'límil-n'> h.u-iendn pane dt'
la mivma pil" '1 Illlldid.1 Y la rqll':licitÍn del clcmcnro con
de"'ljtl"IS' lllargil1'11 junm con Ins póntio.: os podna resultar
en tilla ps:rdid.1 _,ignitic ltiva de tiempo .
'ii Dl s' s'".:alún l" accnru.u]o, rosco y discrep.uuc ,
Ul~'11 dt'Sg,t'tl' dcnrario podr ía resultar en un (0111 -
pro nll'ill csr érico por redu cir el e,'ipesor del material
e,'lclÍco en el lugar, ot:Í indicado un proccdimieuro
de reparación en LI LE., a t ravés de la técnica de
fu nd ició n secundaria .
Es¡;¡ t écn ica conais tc en [a prcpar.ició» del metal de
1.1 intra -esrructura en el lugar lis' la tall,\. afinando IU'>
bordes v creando retcncione- l11 l'c íll il';IS con di,cl" de
carburo y completando [a {crrninadón cervical con tnJ
p,Ir<1 fundición o resina DlIr.ll.IY, Ese 1"1'0 puede ' el
ejecutado dirccramenrc en 1.1 hnGI (J ;1 Ir.ln:, drl11l1C\'O
troquel obn-nido a rr.rvé, dl' 11 11.1 1111L'V'1 irupr csion.
(J-'igs. IO .2HA a 10.2HC).

• FIGURA 10.27
visoahzaoón del escalón povit va vesnbu al' dor rote
prueba ce la I.E. so'caoa : esta f" lla ocumo po- Id f~d ~ u r'
de la er-ra metá lica vesubulas:

"

• FIGURAS I 0.2eA A 10.2eC

(A) V sual Z"C or- de escalen rne:d l co en e t-oo '-'
ocscocs de il repenocr de 1,1 rm pres 01 '-jue ,e'
r.t lado pare .a rcfundic on de los 'llll ;,:cl'e_ ecuo. 1 té
(B) prepar.mor- ce lo s rnareenes con diSCO di:' L lit l.'
oar., a "€"L-nd( Ión: re) -ecor-stnuc ón ce
cor r'eS lft,¡ D"I'd av: eJ' OI'O(cO,11 eme cocc ...'
do e rectar-eme en ~:l CJO( c1 del pacer-te
PR UE B A DE L O S IH 1 E N ED OR E S . RE MOC iÓN EN
La LE. es nuevamente incluid a, colocando el co nd ucto
de alimentació n direcramente en el margen cervical al ser
reparado y fund ido con la misma aleación metálica, qu e
se un e mecán ica y qu ímicamente a la aleación de la LE.,
rehaciendo la adaptación deseada. (Fig. 10.29).
• FIGURA 10.29
verificaci ón de la ada pta ción del margen refundido a
través de una so nda exploradora.
• 8.2. P RESiÓN EN EL L IGAMENTO
P ERIODO TAL
En las situaciones críticas de paralelismo entre los dien-
tes pilares o en el caso de dientes largos, el paciente pu ede
sent ir un a presión ind ebid a en el ligam ent o period onral
de esos diemes, co mo si estuhiesen siendo traccio nados ; si
es excesiva, esa presión puede generar hasta dolor y mo les-
tia e impedir el asentamiento corre cto de los márgenes
cervicales. El ajuste es realizado a través del uso de substan-
cias reveladoras aplicadas a las superficies internas de los
retenedores ideruificados co mo causan tes de la presión o
en los cuales no se obti ene el ajuste deseado. Pequeños
alivios con fresas, en los lugares de atrición qu e im piden el
asentam iento , generalm eme son suficientes para posib ilitar
la ada ptación; esos desgastes deben ser realizados preferi-
blem ente en las superficies metálicas int ern as, pero si ocur-
ren riesgos de perforación , pu eden ser realizados cuidado -
samente en la propia superficie dentaria.
• 8 .} A JUSTE O C LUSAL
C ua ndo la p ieza so lda da presellt a co ro nas co n
supe rficies oclusales metál icas, el aju ste oclusal deberá
P O SI C i Ó N P ARA SU SO LD A D U I~A y R EM O N1A J E
ser realizad o en esta etapa, precedi endo al rem omaje. Si
la pieza solda da es am plia y dep ende exclu sivam ente de
las coro nas provisionales el mantenimi ento de la d i-
men sión vert ical de oclusió n, se hace necesari o el man-
tenimiento de la pr ótesis provision al en u no de los he-
mi arcos, m ientras se ejecuta la prueba de la pi eza
soldada del lado o pues ro y el ajuste de las supe rfic ies
ocl usa les m et á licas. C ua ndo tan to la s co ro n as
provi sion ales ocl uida s de u n lado co mo las superficies
oclusa les metálicas de la pieza solda da del lado opuesto,
son cap aces de prender un a tir a de celofán , se tiene
segurida d de esta r manten iendo la dimensión vertical
previam ente establecida co n las prót esis provi sionales.
• 8.4 . ESPAC IO PAilA P O llCElANA
Después de la evaluación de la adaptación cervical y
del ajuste ociusal, en caso necesario, es indi spensable la
verificación del espacio existente para la aplicación de la
porcelana. Por más cuidadoso q ue haya sido el regist ro
oclusal para el montaje de los modelos de trabajo, no
siem pre el espacio d isponible en los modelos cor responde
exactamente al existente entre los dientes preparados y los
antago nistas. Aunq ue el espacio ideal pueda ser obtenido
po r el proresisra, a través del desgaste de la LE. y el co nt rol
del espesor con espesírnetro, es recomendable la ausencia
de interferencias qu e impidan el cierre mandibular en la
DVO del paciente. Para ese desgaste se ut ilizan fresas de
alta rotación , discos de carburo y puntas de óxido de alu-
minio. El espacio para por celana tam bién debe ser evalua-
do en los bordes incisales, pu es la translucidez de esa área,
si es deseada, sólo ocur rirá si existe un espacio suficiente
de ± 1,5-2,Om m. Debe haber ade más, espacio para la aber-
tura de las tron eras incisales compatible co n la edad del
paciente y espacio interproximal suficiente para posibilitar
la ind ividualización de los dientes, despu és de la aplicaci ón
de la porcelana, con discos de diam ante finos de 0,25 mm .
• 9. REGIS TRO y REMONTAJE
M uy rara vez una pieza soldada y considerada satisfacto-
ria será G1paz de reto rnar al modelo de trabajo y encajar
perfectamente en sus respectivos troq ueles. Esa es, en reali-
dad, la razón principal por la cual la soldad ura debe ser
realizada. Si es fo rzada, con frecuencia la pieza soldada pro-
VOGl fractura de los troqueles. Ade más de eso, el modelo de
trabajo no dispone de la papila inte rproximal y del conto rno
gingival, para asegurar al técnico de laborator io referencias
 l' ~ ti I I ., I
confiabh-, p;lra Ll J.p[i..:.acilÍn de: la porcel.uu ~' pJ.rJ. el ajuste
est ético. EM.l\ "1m Ia., rJ.JHnl~ por la.'> CU.U l~ cst.i indicado el
remoruaic de la pieza :.oltLda.
Un modelo con la pieza soldada remontada \t)f'llff;l.
la., in numerable, remociones y reposicionc necesarias
para las difen'n!l's etapas de: la aplicac ión dela porcelana:
s0f'llrlJ. tamhicn el ajuste oclusal realizado en el articula-
do r, con ajU\ll' adec uado de: la guía ante rior, con dcsoclu-
vión lat eral por I()~ canino, y co ntactos entre l(l~ ant rrio-
rl"!- durante el movimiento protruvivo. algunm de 1m
prineipim de la (lI,.lu\ilÍn mu ruamcnrc prmcgiJa,
Para el n-montaje se procede de ti ~iglli t'l\Ic forma;
9.1 REGISTRO INTERMAXILAR
L l \ pf(itl'~ i \ pcqucúas. anterio res o po ' tl'riurl''', uni ()
hilarcralcs, l"I1 un.r o arnhas JroJ.I.\, (lllt' tienen 1,1 DVO
• FIGURAS 10.3 1A Y 10.31 B
(A) Registro de Durala y en la t E. metálica. registrando la MIH: (B) Registro mterma x lar en la I.E. soldada, prevo a la t oma
de Impresión para el rerroruaje.
~ I I J '\
mantenida pur [0' propios die nt es naturales tJ pur prore-
s i~, reciben el n-gi\lro int ermaxilar en l., propia rieu
soldada (E g. 1030). Para l'SO ' l' lllili/~' re....ina ()urJ.1a~',
qu e es .Iplil:J.d.l media nt e un pincel en IJ. superficie odu-
'>.11, palatina. y vestibular qlll' pocibilirc la relaci ón con los
dient l'" olTHJgunislJ.". Se: debe l· v irar un a ca nndad excesi-
va de resina, pUl"> ~ ({) J.p<:na., d ifil:ultad J.¡ JJapldción
del muddo Jnlagolli\la. Jde:m,h dc 1.1 'lC"ihilidJJ dd
escu rrimie nto p;ua dreas retennvas. Cuando 'oC." solicic al
paciente qu e cierre la boca, [o qUl ' (KUTrl ' en 1.1 posici ón
de :-.lIH u ORCo lo, die ntes J Ill Jgo ll i \t.l ~ prl·viamcnre
cnvaselinados ocluirdn co ntra la revin.t acrilica no inll'rti·
riendo cn c, c cierre y posibilit.mdo la IramICrl'IlCi.1I:XJ.Cla
dela IlC l, k iúll antcroposrcrior y de L! t )V( ) . Sl' mantiene
r~;¡ pO., il i('1Il dl' 1.1 oclusión h;"I~! (lul' ocurra 1.1 pnlimcri-
zaciún de la resina. cuando .' l· <'ol icit.1 abcnura de la boca
y se verifica la precisión del rq~i~{ ro. L! cannd.rd de pun-
to, d e COlll,ll"ltl con [o-, .1ntJgoni,t;", Jd....· ser suficiente
para promovcr l... rabilidad . (Fig. 10..\1 A Y IO.J 1B).
• FIGURA 10.30
I.E. después de soldada y pr ueba en la boca: notar el
cc occ.coeroeoto gingival del reborde. qu e debe estar sao
tsfactono en esta etapa de registro y remon ta.e.
PIHIR\ DI I(J~ et r t vre o er v IH \IOIIO ' l'
CU~lOJ() \l" tr.1lJ. de pnilc\i\ bilaterales. cuya
[)\ 'O c\ mantenida J costa de 1.1\ prt'lleSI\ pruvISIO-
nalcs, evrav von U1ililad.H p.1ra la oblendún d el rcg is-
rro inlermniLu de la pmicilin de ~III{ u ORe. as¡
como de 1.1 !>\ '(>. L.1\ pr ótesis provis ionales .... In con-
fi.thl e\ p.tr;¡ c cc objetivo porqlll' . Jumpll' \e utilizan
durant e nww\ y rambién han \ufriJu JI~unJ. canei-
dad de dl'\~J\h: . \un funcionale v. CJPJl'l'S de posibili -
rar la rnavri cación . deglu ción . fonación vevt énca. sin
cualq u ier \i~1l11 o vlntorna de trauma oclu-al u div-
tunción cra neoman d ih ula r.
Para \l'r ut ilil;\(!.J\ COIllO rdi:rellci.l, 1.1\ prótcsi\
provisionalc-, pueden exi~ir seccionamicnro en Jos
partes . dcn: l h;l l' iJq u icn!;\. Sl' ru.uuicnc la próH:si,
provivional del 1.ldu de recho. se .IJ.lpl .1 I.i esuuctura
\old;IJ;1 del i'ljllil'rdo y ve procede .11 rl'gi\!to con
IlurJ.I.1~" I k nla tonna. 1.1\ pmkione\ inrcrmaxilarcs
mantcnidav pur b prótcsi\ provisional \un reproduci-
d.1s cn el rl'~i \lro de resin.1 .1crílic.l, De una manera
gl·lll·r.11 en e\a\ pnile\is soIJ.1J.1\ Sl' (ulu..a pur lo me-
nos dm punlm de COlll actll pJrJ rcgi\lw. hu~,;¡ndo
formar la mJ}"or aa'a posihle p.1rJ conl~:rir cstJhilid.1d
.1 lo' muJclm (I ;i~. 1032).
• FIGURA 10.32
1E. de los dos heml-arcos mandibulares despues de sol-
dada y prueba en la boca: el ajuste oclusa! de as coronas
ptOVlSlona es en pos Clón del ado opuesto. después que
se realizan los registros de los antdgonlstas con Duratay
PO"llltl' 1',\1(,\"1 \OIU·\[)lk\) 11' 1 \ \0 '1\11
Ocurrida la polimcriJ.lciúlI Jt' 1.1 rt.~in.1, ..... vcntlca 1.1
prccioón del rt.-gi\[to inrcrrnaxdar. Si l'" ·.;ui\ÚclOrw. \C,' re-
mueve Ll rrút..~i\ provicional ...... mloc.J J.¡ eanarura 11JAd¡
del l.¡Jo derecho y se repiten k"" ¡"'L"'" dl' rt.-gi\lru. 1 rele-
n.1"k:ÍJ .•hora pe ó a ser 1.1 estructura ,,*LJ;¡ pon;)llor.J dd
n.pmu cn Dura.lJY del lado il.l.llli,,·rJu. :-\0 l'" .1,,:ull·,/,:j.¡hk'
ljUl' se 1I1i1k.:l.TI P;If'¡ d ....p mJo n.~ll"u. u\ rnill"!\,i\ rnJ\bj-
Ulules Jd I.iJo izquierdo. pUl'!> dLI!> no -icrnprc \1I1h:n d..'!>"
p"'e hunlt'-'l.mu lk la n1.J.'>to.-Klri u J.... h.ihilt'" p.u-.thmcin-
11.11..'!> y e"\Iu puede grtllT.lf imprt."Ci\iolll'!> de pO<iidúlI.
9 .2 . RI\I O' hU
l.l modelo r..- moutado, desp ués del motuaje en
A.S .A. debe prl·\l·m.¡r 1.1., siguienrcv c.ItJ claísticl\:
1} 1It1.1 cvr ruc rnra ~ o ld'ld.1 "p ll' rn .rn t ic n ...
l·X.ICI<1IllCIll ... LI~ mivmas relacione- odll'.llc\ ..un lo,
dicnt...\ .1Il1.Lg.onist~l\ y ve eino~ rl·'Ili.'t.:Iiv;1I11"'ru ...;
2) pmibilitJr b remoción y repmi..:iún de ti pil"''''
....Ikllda. d..· manera contiahle y R."ptoJudhll'. p;lra p'",ihiliur
wnn:..ionl'!> originw\ de la apliC".l(itin J... la ¡ltlrcd.1Il.l:
3 ) pr..·.....mar reiido gingival artitidJl alrededor de 1.Js
(uron.ll para pcrmilir una rcladón (orrl'\:1.l con 1.1 p.¡pi-
la intcrproxinl.ll. pcrlil de emerg...nciJ.. ( illt a me13lic.J
suh-gingi,'aL CUIHrol de los exC(.· s"". l·Ie.:
4) reprudu.:ir cor recta m l'llIl' el rdl<.lfdc gingi"al p.lrJ
polihililJ,r 1.1 n·!J.óón co n lus pómiclll de I.J rrtlll~i<i fija ,
Para ohll'neion dd moJdo rcmonl.lJ" put....tcn o;er
U1iliz.ulo\ Jilcrente\ mJlcriall'~ Je imprl·<iiún. culx'[a\ ~'
ltenicJl. CUJ.nJo M" !rata Jd rcmuntJje dl' prúlois lIjas
p...qucrüs ~' /{l dl' ml'llIos aisl.lJm. \e pm'd"'11 lItilildr nl-
Ilelas 1IIt:{.íIit:J,~ (cipo ~ Rj m I.oá·) y .11~in.lIO ; si !>oll
CX lellS;i<i, 4UC J,barc;lIl 1.J llU}"or p.ltl l' d .., lo, Jil'nI"'\,
cuhela\ mt:dlica.\ (tipo MRim 1,(l( k") y silicnl1J o (u1-Ie+
ta!> indivi dll. lll'\ y lll,,·rc;lpt.1t1O II pu lit:lc r,
(J l I C or-. AI ( ,I' ,\ l l) , e l Hi lA 1\11 1,\11(-\
(Til' o" ~ l ~ ' l o< ~ ..)
[~"'pués de 1.1 obtcnción dd l'lP\UtI illll"fTIl.uilar mil
Oural.IY. ..... n.-.1liJ.l 1.1 improión wn .llginJlu. [CIIK:nJo d
cuidJJu PR.'\-lr.) de coluCIr con lo!> J...Jt~ d nl.ll..-riaI .."11 lOdo
d contorno ginp\'d1 . en b> l~JldC-¡OS ~' .ín.-.l\ OO~) 1m ptimi-
O:~ ..--un 1.1 tinalkLJ de obtern:r UnJ n."proJuct:iún prt'lb.l Jc
 ee or r vr v 111\

oc ... dt"lJ.llo. AJmli\, esos lugaro, constituyen in..-.L\ rctcnri-
\~ <¡Ul' ~rami7.1Il U posición y remomajc correcto de: la
estructura soldada en d interior de la impresiono b impor-
tanrc mantener firmemente la pil·'';¡ soldada en posición.
cncunuo !ot' aplica d alginaco, para evitar su didocarnicmo.
En t:<l.\l) de q ue el .llgin.lto no sea (;111,1/. de remover 1,1 pieza.
pUl':'> .'>l.' r;tsga d urante la n-moción, puede significar UIl cxcc-
..o dl' retención friccilJll.ll de 14 pie/~l fundida o di-crcp.roccs
de pJ.f.1ldismn entre lo.. pilares. 141 \lllución PUI.,It' involu-
erar una () m.is de l.:a.s ..iguiento posibilidades ali vi" interno
de 1,,,, PUIllOS de contacto ddt"CtJ.dns por IJ. solución re... ·eu-
Jora; aplicación dC' rJ..\I:linJ. en las superficies internas dI.' los
R"lelll,JOft."!> vto dd dicrnc preparado, creación de R1l'IKio-
ncs adicionales con resina acrílica en la estructura rnccilica
(Fig... IO,.HA Y HU .m }.
vilicona. qu e puede , e r de condcn....ción o de adición.
Para estas próteci.., se recomienda la ..ilicona de cc nden-
..ación , dejando IJ..\ d e adición para el n-monta] e de
prólesls extensas.
l)cspuó de la obtención del registro sI.' proccd e a l~
im presión a rravé, de la t écnica de I.l dobl e llll'lti ;l , L()~
Jos m.ucrialcs son manipulados simulr.inc.uncure. (0-
loc ándose en la l'UOCtJ, el pesado y. mb re d . e! Huido.
l'anc J ,' t"'>e material d ebe ser llevado a lll~ t'~r.lcit)s
inrcrproximales. contorno gingi\'al y reborde ha]o los
pómicos con auxilio de una jeringa , con el cuid ado de
mantener firmemente en su lugar la estructura J. Sl:r re-
montada. mi...mra-, se procede a la inyección del material,
De..pub de ("\.l aplicación st' aSicnl.l la cuh,:tJ.~·!ot" aguar-
d.r para [a polimerización (Hgs. IlJ.J 4A y lO..l·Wl.

l} 'j L C o-, \ l l l ( () ~ '\ ) C liBI I -'l ~:ll l '\I I { \ l) '2 ~ . Co-, E I A\ I OMI IW , C UBl l ,\
( 11 .'0 "r~ I M l ll < t., ") h OI\ I Ot \1

Al igual que en el caso de pr ótc...is pequeñas, se Para Id olxl'OCXln del rnodt.-Io ItTlllll1cJo ror
récnca L'\tJ

punte utilizar una cubeta meralica hipo Rim Lock) ~. n.Ulnll:ndada. p.1r.ll'rOroLs exren...l... ufilir.mdo o nu ddiLlrflt'n-

/
. FIGURAS IO.BA Y 10.338
(A) lmpresrón de algmatc con la LE. de una prót esis con 4 retenedo res y I eleme nt o aislado en POSICión: (B) Impresión de
alglnato con la LE. de los dos be-marees.

• FIGURAS 10.34A Y 10.348

(A) I E de rebabnuaoén o ral con reg stro de Duratav (B) rrt-pres ón de shcooa utilizada para el remontare de la LE. de
rehabilitaCión oral, con cctocaoco de Duralay y tom os de reter croo.
 tos de precisión y semi- precisión. se vuelve necesaria la co nfec-
ció n de OJhLu\ individuales, Realizadas con resina acrílica. esas
cubetas presc:nun u n ;¡jivlo interno parael material de im pre-
sión. que: puc.'lk ~ u n lIlCIClptmo o u n F"'~iét(:r.
También después de la.obtención del registro. se ajus-
ta. en boca. la. cubeta ind ivid ual. A continuación. se aplica
el adhesivo pro pio en toda. la. superficie interna. de la.
cubeta )' en 4~ Smm de la superficie externa. Se: agua rda
1S minutos para el secado del adhesivo, que puede ser
acelerado con chorros de aire r se procede a la manipula-
ción del material. colocándolo en la cubeta y jeri nga.
inyect ándolo en la-.. áreas rete ntivas mencionadas. O cur-
rida la polimeriza ción. se procede a la remoción para el
vaciado de la im p resió n tf lg. 10 .3 S),
• FIGURA 10.35
Impresión de mercaptano y cubeta Individual con la I.E. de
rebabihtaoón oral en poscon
A f
• FIGURAS I0.36A y 10.368
(A) gesea Duralav colocada en los retenedores. con un medio de retenocn para la flJaoón en el yeso, en uroresoo de
aigmatc: (B) el mrsmo procedimie nto. en ImpresIón de mercaptano y cubeta IndNldual.
• 9 .~ , O tlI E.... cro-, DL l 4 [ 'C i4 AW1111U 4l y
OI l 1\.1 0 1H LO
Existen dife ren tes materiales que están indicadas para
la creación de." W1d encía artificial. ron la fi ruliJad de ofrecer
relaciones adecuadas para d romano gingh..J. de los ponri-
CO&.IJ. creaci ón de: espacios para las papila... inreproximales y
la reducción de la cinta vestibular parJ. evirar la visualiz...oon
del metal en In coronas de metal-porcelana. l .o s elasro-
meros conve ncionales romo silirona.\ o ¡x)lit1cn:s. resinas
resilicmcs co mo Coe-Sofi. \ rISCOgd, ere. pueden 1Ie." r unliza-
das 1lJ.rJ. la co nfección de eno a.s an ificialcs fija... en d modelo
de ye.t l. ldcalmcnre se debe utilizar silicon.l.\ cspecñicas para
esa fi nalidad. que posibilitan la creación de modelos rcrnon-
rados con encía arriticial.
1} ~ I E!'oLlA AWIIIICIAI F 1),\
Se aisla la superficie int ern a de los retenedores co n
u na capa dc va.selina y se aplica D uralay. co n pincel.
hasta ser rellenado s co m ple tamente. A conti n uac ión, se
fija u n medio de retención ho rni llo . alfiler d obl ado.
grapa pa ra pape l) en esa resina. para. man tener la unió n
con el yeso. Se realiza ese p rocedi mien to en lodos los
retenedores de la prótesis fija quc esrjn siendo transferi-
dos (Figs . 1O,36A y 10.36B ),
 e ¡.¡ (¡
[,0,\ m Jll'ri.lll·,\ utilizados para esa finalid ad pueden
ser aplicado. co n jeringa en la su perficie int erna d e la
im p resió n . princip.rlme nre en lo~ ) -ú m m pr óximo s d el
m.ugcn cervical d e: los reren edorev. Es necesario esta r
aten roen 1.1 selecció n d e esos materiales. para ev itar q ue
el urilizado par J rem o nrajc .'>C ad hiera al urilizado para
la co n fecció n d e la encía arnficial.
C uand o \e utiliza n 1.1-\ resinas rcsiliemcs para la co n-
fecci ón d... 1.1 encía amficial. \U aplicación d d lCd. ser
• FIGURAS ID.J8A A 10.J88
(A) Vista cctcsa! de un modelo después del remontare de la l.E., registros en Duralay permiten la retacen con el arco
antagonista para montaje en ASA: (B) Vista odusa l del mod elo c esooés del remontaje de la LE., observándose lo s registros
de Duralay y la enea artlticlal:
I I .., 1.., f II"
realizada con pinceles. Ind...pen di ente d el rn.ucnal ut ili-
zado . pu ed e ser necesario crea r m edio. J,. retenci ón
parJ. <lue esa encía artificial se nuntien gJ. unid a JI yeso
de 1m modelos (Fip. IO.37A a 103 7C ).
Cerca de una hora despu és d el vaciad o d e la impre-
sió n. w rem ueve el modelo ~'. a IrJ ...6 d e Ins registro,
anr crior me nre realizados. J>t" relaciona con el modelo
amago n islJ en el articul ador semi -ajustable y sc ha ce su
fijaci ón co n yeso (Fig.. . JO,JRA a 1O..l XL>J.
FIGURAS IO.HA A IO.J7C
(A) ImpreSión de algmato con Duraíay y medios de
retenoon aocional en los ret enedores, (B) rrnpressóo de
afgmato después de la colocación de Duralay y de la
retención eoc.onat en los ret enedores preparados para la
coiccacoo del mat erial elástico: (C) aplicación de mate-ar
erasnco (Coe- Soft} con la finalidad de simular la encía
art ificial en el mode lo con las I.E. remont adas.
IHlfI" DI t o v >l11 1 'ID()~I" ~I \IO! r o v l 1\ P O .., I ! 10 1\ P ,\I~ " "l "'O ¡(J·'IJIJ~·\ , ~I\I() ' T,'II

• FIGURAS 10.38C A 10.380

(C) Vista cctcsa! del modelo después del rerocotue de la LE.. con registros bilaterales de Ouralay. Sin erca artl~clal; (O)
registros de D uralay en el mo delo remo ntado con enea arufoat

(J ~ 1. E:-.. ( 1" A ~ IlI I ( IAI R! \I O\I Bl l la LE . y se confeccio na la ma tri z de silirona pn.lda

l.a técnica p,ua obtenci ón de encía arti ficial rernovi-
ble. co n lr utilización de la silicona Ge ngi-fas{, difiere
en algu no-, detalle... de la técn ica anterior.
Desp ués de [a pol imerización de la resina D uralay
en el inte rior de 10.\ ret en edores, con los med ios adi-
eio nale' d e retención . \1." pr ocede .11 vaciado con Yt'\ O
pJra la obt en ci ón de! modelo. En \ c ~u i dJ , se rem ueve
incluye ndo los d ie n tes vccinos ( Pigs. lOo.\'JA a
I 0 3 9C) .
Con frCSA.\ se realiza un alivio de aproximadamente
I m m en roda el área correspondiente al tejido gingi-
val, manteni éndose po r lo me nos 2 m m sin d t'\~as t.t ro
antes del borde de la matri z, p;lra la co ntenci ón del
material utilizado p,u a la co nfecc ión de la cuela anifi-
cia l. (Figso lO.4oA a 1O.40C )o

• FIGURAS ID.39A AID.39C

(A) I.E. en un modelo remontado. para la contecoon de
encía artifiCial remoobe: (B) remocen de la f E,del mode-
lo: (e) confeccron de una matnz de sihcona pesada. In-
cluyendo dientes vecinos.
 /'~()TE~ I~
A .
Des pués del alivio. se perfora con fresas Id. mat riz de
silicona en dos lugares. uno de los cuales sed utilizado
par.t 1.1 inyección del material responsable por la con-
fccci ón de la encfa anificial r el OIfO. para el e~apc del
exceso. Ocurrida la polimerización. se remueve 1J ma-
r.
tr iz en el lugJ r aliviado. se tiene la enc ü art ificial
n-movible, q m' pue de wr dislocada p.u a proceder ,1 I J~
et;¡p.ls de aplicación de la porcel ana y reto mar en el
momento de la realización del ajuste esté tico en el [abo-
r.norio (Figs. ¡OAIA a 10.41C).
Se remueven eventuales exceso s. hasta que la encia
anificial se adapte con precisi ón en su lugar. haciendo
posible la adaptación de la LE. }' la aplicación de la
porcelana (Figs. 1DAlA Y IOA1B ).
Este modelo co r rccrameurc mon tado e n e l
articulador, mamicne las mismas relaciones oclusalcs.
incisalcs y p rnxi nuk·., de 1.1 infra-csrruc rura WIl sus
vecinos }' antagonistas. También reproduce 1.1 forma
anaromica de los te jid o s gingivales , de la papila
im erproximal. del nurgen gingi val e. ideal mente. se
prnta de manera precisa par.!. la realizaci ón de Id el.1pd
siguienre en el pwn·w de obtención de la prótesis fijd
de metal-porcelana. que es la aplicaci ón de la porcelana
(Fig' . I O.45A J 10A.'\ D ).
1 1 1,\
FIGURAS IO.40A A IO.40C
(A) AlMO de ± I mm del modelo. en el área corresccocerse
al tejido gingival. con una fresa esfeoca; (6) modelo .lIMado,
observándose el limrte apical de la matn z ele slcooa pesada;
(C) vista m em a de la matri z de sncora pesada.
Para ser enviado JI laboratorio . se debe oh rener el
modelo ten yew de las coronas provisionales. J. través
d e la impresión c o n algi naro . Este' paso es
imprescindible cuando se rrara de la confecci ón de
pr ótesis an teriores , p ues es la base po r m edio de la
cual el técnico va a ser ca paz d e establecer la forma de
la s co ro n as, El t é cn ic o e n p r ó t c sis 110 tie ne
in fo rmaciones en e] art ic u lad or d el Sl·XU. edad. o
p e rsona lidad de los p acicnre s. upo de: son risa ~.
amplitud, eu: ., y son abundantes en 1.1 lite rat u ra 1.1~
informaciones de' las influencias de esos aspectos en 1J
conformación general de 1m dientes naturales.
Es a través del modelo de las co ronas provisionales.
co n las cuales el paciente cslÍ habituado )' q ue son
capaz de sat isface r sus necesi da des funcionales y cst éri-
cns. que el técnico irá a desarrollar su tra bajo de apli-
cación d e la porcela na . rep roduc ien d o J I máximo P'>
siblc esas ca rac rcnsticas. con b finalidad principal de
obtener un resultado o bjetivo y agra dable. en el me-
nor tie mpo posible.
La próxima elapa de ese trabajo co ns is te en la
definición del color pd.fa aplicación de la porcelana
}' de' las caract erizaciones intrínsecas qUl' se: desean
alcanzar.
lo/llll\ DI t ov RI II 'flJOI?I" 1<1\10(10' " PO"HI() " I'.\IU. vt " O I U " ll l R .\ ' R I "O ""A. II

"

FIGURAS 10041 A A 10041 e

(A) Mat riz de smccoe pesada colocada en el modelo
remontado e InyeCCión de sthcona para cons tnuoon de la
eooa a-urce! renovibe: (B) encía artificial en el modelo
remontado: (C) encía art,fiClal removida del modelo.

• FIGURAS IOA2A Y IOA2B

(A) Encia artl ~Clal rernovrble en posicionada. después de la eliminación de excesos: (B) LE. adaptada en el modelo
remontado. con ence drtt~Clal ccnccoada. pr eparada para la apl caceo de porcelana.

DD
 e e or r ~ I~ r 1 ) ,\

• FIGURAS IOA3A A IOA3D

(Al Vista vestibular del modelo después del rernontaje de la ¡,E,. con encía eruñcrat y registro. listo para el montaje en ASA:
(8) Vista vestouar del modelo remontado obtenido y su relaoon con el arco antagonista a través de los registros de
Duralay; (C) vista vestibular mostrando la precisión de la relación oclusa' con su antagonista. permitido por los registros;
(O) vista vestibular de la I.E. remon tada en ASA a tr avés de los registros de Duralay. sin enoa ar tificial.

10... BIBLIO GRAFíA CONSULTADA nunrigid W IHlt'l'ltlf\ in tl xeJ p.trri.r] dwtlHl's. I "rOJtlw.
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I'JX') ; 6 2:!"1.,:!'!7. ",IJer. hu. J. ' ro,,'',1'1')1: "d77-XJ ,
J. KUWAlA ..\1 Ada, J ~. nWI~lu~-crálllic~. EJ . Samos. S'¡n 9. SLiHFRS. .\1.0.; \X1SE, \1.D . lntluence of ccmcr uing
['aulo. (<)X(, . m..-dium u n rhe a(l'ur.tc~· uf rhe remUlln l procedu re. J. /'m¡.
4. .\ l Jl.Lf R. 1.. rr~m l'wurk de\lgn in ccr..morn eral rC"'ll<>rui- tlt('(. 'km" ¡')Xl: 47;,P·'-JIU.
un. [ 1mt. (li". ,\' Ama ., l'r ~; 1 1: (,')<) . 7](,. 10. \X·l:JSS. [~A. :-':ew J ""i¡:n p.tr.1mClt"1'o: Uljliljn~ rhe 1'"'f'<T'ie1
'l. \IOU!Il!:\"(; . \1. el al. An ~ hern a l1l i ,'c o ne ntat jon uf of xr.o 'l.ll":rall..y.... [ Jm' GÚt. X A",n: 19T'; ~ I : ~6')-85.

A C RA O f CI"'l f I"i TO

Al Prof )(}\t.: Cilmar Bdti~ta, pUf la contribución en

la ilmtfdcilín J(' ('~tt' capítulo.
 CAPíTU LO

SELECCiÓN DEL .
COLOR y AJUSTE
FUNCIONAL y
ESTÉTICO EN PRóTESIS
DE METAL~PORCELANA
CE RSO N B O N FA N lE
SE L E C C iÓN D EL CO L O R Y A JUS TE F U N C I O N AL
• 1. SELECCiÓN DEL COLOR
La selecció n del colo r de los dientes art ificiales para
un a p rótesis to tal o rem ovibl e, de una ca rilla esté tica
para un a coro na de m etal-acríli co o de metal-p or celan a
y hasra la de un a resina co mp uesta, es un o de los
procedim ientos más di fíciles con el cua l se enfrenta la
odo nto logía resta uradora .
La falta d e co noci m ien to s básicos so b re co lo r,
durante el curso de pre-grad o , hace de su selecció n un
proceso altam ent e em pírico, abso lutame nte personal y
frecue nteme nte desp rovisto de p rin cipi os científicos.
Las esc u elas d e od o n to logía n o ofrece n , en sus
di ferentes disciplinas, la posibil idad de ap rendizaje del
co lo r y d e la est éti ca , que qued a di sp erso en la
o perato ria y en la próresis.
D e esta fo rma, sa lvo si oc urre un ap re n d iza je
específico en cursos de especializació n o m aestría, el
C. D . va a pasar toda su vida profesion al sin ser capaz de
ente nder correcta me nte lo qu e es mariz, croma y valor,
como trabajar con esas diferentes dimen siones del color
para busca r un resultad o estético agrada ble, objetivo
p rin cip al d e la m ayor p arte d e lo s trat ami entos
odonto lógicos. Se defin e el matiz, de un a man era simple,
co mo el nombre del color (ama rillo, azul, rojo); croma o
satu ración es la cant idad de pigm entos qu e determinado
mariz presenta (rojo claro , oscuro ); valor es la cant idad
de gris de un m atiz, también llam ado brillo qu e, es un a
propiedad acrom ática y un a de las más d ifíciles de ser
determinad as. A pesar de desconocer esos principios el
C. D . va a conti nuar la ejecución de sus trabajos de ope-
ratoria y prótesis, dejando de ofrecer a sus pacientes tra-
bajos de bu en a calida d estética.
Felizme nte, el color es apenas el 3° compone nte de
la tríada de la esté tica, en orde n de importan cia. Antes
de ella ten em os la co nfo rmació n o form a de los di entes
y la textura, m ucho más visibles y perceptibles por el
paciente de lo qu e el pro pio colo r. Es extre ma da me nte
co m ún que un pac iente ace pte co mo sa risfac rorio
determin ado colo r, a pesar de qu e sea incor recto a los
ojos del profesion al, si la textura y, pri nc ipa lme nte la
forma de la corona estuv ieran adecuadas . Vale la pen a
resalt ar ade más q ue los di entes n aturales, in clu sive
sanos, pu eden prese ntar colo res di ferentes.
Y E S T ÉT I CO EN P R Ó TE SI S DE M ET A L -pO r< CEL A N A
La selección del colo r en la prótesis puede ser in flu-
enc iada po r d iferentes facto res, en tre los cuales se desta-
can:
1) Amb iente
2) O bserva dor
3) O bjeto
4) Fue nt e de Luz
5) Escalas de Colores
6) Com un icación C.D. x Técn ico De ntal
• 1.1 . AMBI ENTE
El am bie nte para la selecc ión del colo r generalme nte
es e l prop io co ns u l to r io o do nto lógico o,
eventua lme nte, el lab orato rio de prótesis. Siem pre qu e
sea posi ble se deben llen ar los siguient es requisitos:
l . El amb iente de trabajo debe normalment e estar
constitu ido por colores neutros (blanco hu eso, beige, gris,
azul y verde claro) para redu cir el cansancio visual, o estrés
y la inte rferencia de esos factores en la selección de colores;
2. De forma semejante , para evitar un a interferenc ia
de los colo res de la ro pa del paciente, este debe ser
cubierto con u na tela de campo tam bién de colo res
neu tros;
3 . Ta m bién de ntro de la m ism a línea de raciocini o,
se deb e so licitar al paciente q ue rem ueva cua lq uier
m aq uill aje facia l en exceso , pr inc ipa lme nte el láp iz
lab ial , m ismo de tonalida d cla ra. Eso posib ilira la
d eterm in ació n de los co lo res de los dientes co n la
co lorac ió n natu ral de los lab ios, sim ulando u na so nr isa,
así como del rejido gi ngival.
• 1.2 . OB SERVADOR
El ojo humano divisa los colores a través de aproxima-
damenre 34000 células denominadas conos, prcsent es en
la rerina. Por ser una denominaci ón subjetiva, qu c inclusi-
ve puede ser afectada por la discroma ropsfa, presente en
casi 8% de la población masculina, la selección del color
con frecuencia tiene reprod uctibi lidad baja y una gran
dosis de empirismo . No es cierto que los individuos qu e
conviven más frecuen remenre con los colores son más ca-
paccs de determin arlos con precisi ón, como sucede con
los técn icos de laboratorio. Trabajos de investigación rnu-
 r-v o r r sr ,
- - - - -
csrran una ~ran inconvixrcncia en 1.1 selec ció n de los colo-
rt.." cuando es determinada por alumnos d e p-e-grado de
cualquier :1l1 0. A\ í, ~lo'r¡a sum am ente interesante;
l. Que el e D.. as¡ com o el t écnico e-n pr ótesis. StO
perfe ccionen en cursos. palestras. conferencias, libros.
art ículos. ere .. bus cando co m prensió n y dom inio de LIs
d ifer ent es dimensiones del color. Sólo as¡ ti C. D. sed
ca paz d e p.\.\ar 10 que vt" al t écnico. ésre de co m prender
lo qUl' St· le ha pasad o par a, posteriormente. aplicar en
b .\ ca rillas esréricas de Lis coronas que está realizando.
El dominio de los colores es un aprendizaje consranre:
2. El pacicntc debe ~c r colocado al mismo nivel de
los ojo s del observador, d e tal forma 'lUlo' la luz incida
d e manera sim ilar en el diente de la escala y en el
objeto. Es interesanre mantener una distancia simi lar a
la de una co nversación para la determinaci ón del color,
cor respond iente a un brazo estirado o cerca de úO cm
( F i ~s .
11.IA y 1I.lB);
J. Hacer u na dcrcrminacio» dpid,l del color, inicial-
mente del matiz. por aproximadamente S segundos p.ua
evitar el cansancio de b retina y visualizar los colores
secundarios co nsecuentes de ese cansancio. En caso de
qu c este tiempo sea insuficiente, se deben descansar los
ojO'i co ntra un fondo azul claro (cam po o pared l por
algu nos ~egllndll.'i, ames de reiniciar el proce~o.
I . ~. Oan to
El objeto a ser reproducido ,1 rravé, de un material
estético como 1.1 porcelana. t"S el propio diente. Diferentes
ca racrcristicas de su perficie, de reflexión d e la luz, de
transparencia. de opacidad. ctc. . vuelven esta renrariva con
• FIGURA II. IA
Distancia media de 60 cm para seleccoo del color; el
diente natural. la escala y lo s ojos del observador deben
estar aproximadamente en el mismo plano. para eliminar
los efectos de la reflexión .
F i l A,
frecuencia frustrante y raramente plena de éxito. General-
mente d a.~ pect o e.rénco final dl' l\IU corona e~ apCl1:lS
suficiente para sansfacer su s protagonistas principales .
C.D. y paciente. Por mejor quc sea, continúa pareciendo
una corona y no un dien te. IA1~ diente, naturales prt"M.'n-
tan un amplio t"Spl"UTO tilo' variaciones de tonalidades. pero
Se' sitúan p redorninanremcnrc dcnrru de la ¡jj :l amarillo-
naranja del t'SlllTtrO.
Es im portante estar aten tos co n algu nos dl·tJlles con
relación al objeto. cuando se realiza u n determ inado
rr.ibu]o p ror ésico. Entre ellos se d esta can :
l . La selecci ón del color debe preceder .1 1,1 propia
preparación dentaría y hac er parte d e la planificación.
'lU l' es u n o d e los prim ero s pro c edimi ento s
odonmlópjcos realizados. Es importan te qm' el dien te
utilizado como re feren cia te nga estructura dentaría
suficiente, mantenga su color original y no haya sido
sometido a rcs tau racion cs ex te ns a s. t ratami en to
endodónrico, etc:
2. H acer una profilaxia ames de LI dcr erminación
del colo r a trav és de chorros d e bicarbonato o wpas de
goma ~' pa.'ir;1 profiláctica, eliminando manch as o placa
bacte riana eventualmente exisrenres:
j. Hu m ed ece r la superfici e del dient e a ser
comparado y del d iente d e la escala . La .'i u pe rpo~ il· ió n
de una película de saliva impide la deshidratación del
diente natural y la su perficie opaca que d e eso resulta,
que perjudica la propia toma del co lo r. Además de l'SO ,
es con la superficie hu m ed ecida por la saliva que los
dientes son naturalmente visualizados . (Fig. 11 .2A):
4. Utilizar preferiblemente dientes vecinos como pri-
mera referencia. En caso de que Slo';1I1 portadores de coro-
nas insatisfactorias que no serdn repet idas o portadores
• FIGURA 11. 16
Postura incorrecta para la seiecocn del colo r. perjudicada
po r el ángulo de mode rcia de la luz.
de rcs rauracio ne, extensas. 'te puede utilizar el d iente ho-
mó ni mo del lado opuesto como una segunda referencia.
Como tercera utilizar los dien tes an tagonistas. Vale la
pena recordar que 1.1 mimlJ. boca PtlcJl' PfC'S('Ilf.1r \ariJ-
cio nc~ acen tuadas de matiz ~. croma. IFig. 11.2B) ;
~. LtJ ~ caninos son una excelen te referencia pa ra la
selección del co lor por ser I() ~ dientes q ue: prl.'~c.'lItan
mayor can tidad de satu ración o croma (Fig. I I ,2e),
(" Gene ral rne n re. la m a yo r ía de los di ent e s
prC''teman saru raciú n má~ ace ntuada en el 1/3 cervical
que en el cuerpo.
7, La ca ntidad de incisal o rranducidez es ffiJ}"or en
los d ien tes jóvenes y d orn in uve con la edad, de bido al
de:~ga~te incisal.
1.4 , Fut -,lI DI Lli l
Innum erable, amculov su bre: selección del color en
odomologia son clásicos en e] énfJ..\i~ dada a Id importan-
cia y lo indispensable de la IIIl solar para un proccdirnien-
10 CXiIO'o(). ElIJ. J.delTl~ debería ser urilizada en horarios no
• FIGURA 11.2A
Mantener unidos los dientes de la escala y del paciente y
utilizar los dientes veonos. como referencia para selec-
Ción del color:
ames de: las 10:00 horas, para evitar e.·JH."n(l de.' azul, o
despeé, de la~ 1;:00. para reducir la intluencia de: los
IOllm ro jizos. Deberla además ser originaria del ladll sur de:
'u~ l'unlO.' ...Jfdjn.¡¡"~. 1:..\ of)\"iu qUl' 1.I1l'" prilllil'i." h.u en
su aplicaci ón extre madamente rl.'~t ri lJ gi J a y. 'ldl' nJ;Í~ de
l':>O , tornando en cons ide ración factores tempor;¡k-s de im-
posible control, co mo ti•..' mpo nublado, neblina, humare-
da, po lvo. p oluci ón ambiental. iudis po nibilidad del paci-
eme en el ho rario idC'a1, ambiente de trabajo doprovicroo
con luz na tural def iciem e. etc.. 'te hace prácticamente im -
~ible aplicar esos pardmcrros. co nsiderados COIllO idea-
les. Se- puede afirma r. casi con seguridad absolu ta, qUl'
"p..'Il:.u una cantidad ITlUY pequeña dela dcrcrmirución de
colores I."S tomada ~iglliendo e~m prtncipi.» .
A IX'S.IT JI.' eso. alb'l..l no~ principio, pued en ~'r adopl:.tdOc'
co n el objet ivo hasico JI.' minimizar errores en la
determinaci ón de lo~ cnlo~ F.mrc dh., -.c puede Ulllll"ll tar.
1. Ha cer la selección de l co lor du ra nte el d ía.
ap rovechando lo máxi mo posible la lu z narural.
vimuháncamcntc con lam paras corregidas del ripo "iuz d e
• FIGURA 11.2B
$1 los dientes vecmos no fueron adecuados como reíereo-
na para selección del color. IJ1¡liza,r los dientes homónllTlOS
antagonistas.
• FIGURA 11 .2e
La mayOr cantidad de croma O saturaoon de los caninos los
hacen una referencia «nportarue para. seleccon del color.
 ee or
dia". En eses casos, se debe apagar el reflector odontológico
minutos antes de la selección del color, evitando el cfecro de
la luz halógena, que también ne.urrc con hl incandescente,
de acentuar el amarillo-naranja de los dientes;
2. El mismo tipo de luz dnil1ciaJ "de día" presellle en el
consultorio odourológico debe predomi nar en el ambiente
de trabajo del técnico de [aborarorio. Si esto no ocurre, se
corre el riesgo de ver colores ditcrcrnes en cada ambiente:
3. Si el hora rio posible para consu ltas es noct urno o
si el ambiente de tr abajo no presenta luz natu ral
adecuada. se debe mejorar la ilumi nación con "luz de
d ía" ,v utiliza r la luz del reflecto r colocada a la ma ,yo r
distancia posible de los dientes naturales enlizados
como referencia para la selección del colo r.
1 . 5 . E ,)(' Al A,) or COL Ol<t')
l.as escalas de colo res cons tituyen el talón de Aq ui-
les del proceso de la selecció n del colo ro Ellas presen tan
una serie de lim itacion es, co mo n úmero redu cido de
matices cuando se co m para co n las variaciones dentari-
as: porcelan a di ferent e (alta fu sión ) de la ut ilizada ¡);Ira
aplicación en la infra -esrrucrura de la prótesis de metal-
po rcelan a (media- fusión}; variacio nes de un a escala
para e rra, dentro del mismo mat iz y croma; diferencia
acentuada del espeso r de porcelana del d iente de la
escala y de la carilla de la corona de metal-porcelana
(El.Omm): ausencia de metal subyacente, represent ati-
vo de la infraestructu ra metá lica (co n excepció n de la
escala D uccram}. etc.
Una práctica común en los consultorios odom ológicos.
iusnñcada por el costo. pero en realidad más relacionada
con la ignorancia y negligencia del profesional. c onsiste en
utiliza r escalas de dientes de resina para hacer la selección de
• FI GURA 11 .3A
Uso incorrecto de la escala para la selección de los
colores.
¡ ~I~ f l l ,\
colores para porcelana. En CSJ. practica. destinada al fracaso.
se delega al téc nico, q ue ni siq uiera vio al paciente.'. la
función de hacer la versión del color 66 para el AJ. del 69
para el CJ y así sucesivam ente. Las caracreristicas fsicas de
los materiales, la reflexión de la luz. el r neramerisruo. ere;
hacen imposible la uriliz..a ción de las escalas de resina par.¡
selección de Ollares en porcelana. Por otro lado. es una
practica rec omendable la JI.' utiliza r escalas compatibles. o
sea. correspondiente a la porcelana que el t éc nico aplica
nuinariarnenre en sus trabajos.
Una de las escalas que preselHa la mayo ría de las
[im itac iones de ar riba y q ue, a pesa t de eso , es
universalmen te acep tada tanto para la porcelana como
para la resina com puesta es la escala de VITAo Esta escala
es o rde nada en ma tices (color básico) a t ravés de Lis letras
A, R, C. Y D Ysaturación o croma, determ inado s por los
núme ros. Deja de ten er en co nside ració n 1.1 tercera
dimensión del co lor qu e es el valor {cant idad de pis
present e). Dent ro de esta escala el mati z A co rresponde
al ma rr ón , B al amarillo, C al gris y D al rojo. A todos
ellos se les puede agregdr el naranja, predominanre en la
dentición natu ral. Los números, de I a 4, corresponden
a la cantidad incrementada de croma . Para su aplicación
exitosa, es im portante seguir, siem pre que sed posible, la
r nayorfa de las sugerencias abajo enunciadas:
1) Evite usar todos los dientes de la escala en la boca del
paciente: ese procedimiento hará imposible la definición de
los matices . Des u que siempre el diente de la escala en
función del matiz y haga la comparación de cervical para
cervical y de incisa] para incisa! (Figs. 11.3A Y 11.3B):
2) Iniciar la dete rm inació n del color po r los dientes
de la esca la q ue prese n tan sa t u rac ió n (croma )
interm ediaria (3). Co m parar inicialment e el matiz e
• FIGURA II.3B
Dú cultad de def inición de l mat iz co n los dientes coloca-
dos en la escala
'd 11 ( lOro- 1)1 1 COI nI< ~ J\IU ~ 1I I 1 'H IOro-AI
(naranja), p u e~ este prt'~e nta un bajo valor cua ndo ~e
compara con los demás, lo que pr.icticamcutc elimina
cualquier d ud a en su determinación. Si el matiz cstuvi-
na co rrecto, pase para la selecci ón de l croma más (4) o
menos sa turado ( 1 01);
j) En caso de que ha exista ya duda con el matiz y
croma Cl, de staq ue de la escala el Bj , bns dos co lores
constituyen una sub-familia y e,\ lllUY probable que se
resuelva con ti matiz B la duda dejada po r el C: se
confi rma el B. seleccione el croma enseguida ;
4) Evite, si es posib le. pró tesis de metal-po rcelan a
extensas (l rehabi litac iones orales con el matiz e, para
evitar la influencia del bajo valor, que deja los d ien tes
artific iales "s¡n vida":
'5 ) En el caso del descarte inme d iato del matiz C,
inren re hacer la com paración con Al. En caso de que se
confirme el matiz A, seleccione el croma enseguida. Por
constituir o tra sub-fa milia. en caso de que quede duda con
el matiz A int en te con en el D (Figs. 11.4A y 11.4 8 );
• FIGURA IIAA
Confirmado el matiz A3 a través de los caninos. seleccione
el ( roma 2 para la evaluación.
~ f <'If l it n F '\J PfH) lF ~I~ Dl ~1I1Af I' O R( I I A'<·\
6 ) Aunque común en la práctica clínica, e l conocí -
miento d e los colores hace casi imposible la confmión
ent re los matices A y B. En caso de q ue eso ocurra y las
sugerencias ar riba 11 0 ayu de n en la definición. opte po r
el matiz A. Al final, la gran mayoría d e lo s co lores de
los d ientes natu rales están localizados en el amarillo-
mar rón (Fig. 11.5);
7) Nunca seleccione un cro ma más alto , ptlc.~ .~ e d
imposible bajarlo. Ante la d ud a entre el A3 Y Aj,5 o B2
y B3, rome el croma me nor , pues pod r á ser modificado
por caracterización cxtrtnscca y aprox imarse al ideal. En
los casos de du da entre cro mas, r ] técn ico hace la mezcla
de la porcelan a med io a med io , en la tentativa de lI q~a r
al croma int ermed io ;
8) Entre una determinació n y ur ra. descanse los
ojos en u n fon do azu l claro. Aunque sea un CJcrC IClO
interesante, no con fíe exclusi vame nte en la memoria
para d e t e rm in a c ió n d el co lor, pu e s puede ser
engañado por ella:
• FIGURA 11:48
Si el A 2 presenta un croma más acentuado que el diente
natural. opte por el A l. pues será posible aumen tar el
croma con pigmentos ext rosecos. N o es posible disminuir
el croma con pigmentos extinsecos.
• FIGURA I 1.5
Ant e la duda entre A y B, opte por el A debido a su
mayor Incidencia en la dentcton natural.
 I'WO 11., 1..
'J) ."li p..:r\l \{cn JuJ,¡~ re ~rt' ro J b selecci ón del cu-
lo r. uigJ IJ~ opiniones del paci me. del auxiliar odonro-
It;~iw y pnncipalmeme del técnico. ~i 01 e estuviera
di sponible. 1...1 co nvivencia di.lriJ co n colurt:~ y sus
co mbinaciones lo hacen car.u: de di .... emir con m.~'ur
fJ.ciliddd 1m ditcrelllt:~ matico, El aprendizaje y entre-
namicnto d el C, D. con c.apJ.Ct:~ de volverlo h.ihil para el
mi~lI1o tipo de di-ccmimicruo ( ¡:¡ ~, I 1. (l);
10) Si adem.h persisten dudas. pUt~ el colo r no
co rrespon de exacramenrc J ninguno de lo~ matices.
\t·!t-(t'ion.ar el ll\.h pr óximo ~. menos sa tu ra d o.
Perfn " ron.rr i-] "o lo r co n deralles J,,' ca rucrerización
innin scca y cvmnceca . .rurncrnando la saruracion y
reduciendo el valor. En el'O J I.' '111'" ocu rra un error de
m.ll i/ . el r nivrn» no pucd .... '>Cr mo dificado (un (OIOiJ.IlI"'"
y l;clI,'r,tlnlt'lI1'" 1.1 corrección ,{,lo poJd ver h,,'.JJ;l con
una n ueva determinaci ón del color y rCI""lición de b
porn·lan,l. :;.,i !.J., coronas provisionales l"lIl'r.1Il .ld,,·(uaJ a~.
ICIl~a en convidc rac jón el color urilizudo p.lra su
confc....o.iún. uulizando \U matiz (HIllO n:ft:rcmia;
11 ) I..J dcr cmunaci ón del valor t~ 1.1 l1li~ dificil de
rodo-, ItI, compull elllt.'t> del color. A ditcre 'KiJ Jd matiz y
croma, IJ determinación del valor recomienda ambi ent e
cun ha.j.l luminmi.L.d. quc ro'ihililJ la .It.livación de Ilb
bóbWnt.... n :lulJ..' ft.... pon...ahb por la \'i,it;n ...Id negro
(h.ljo ulor) y b!J.n(o (Jito \J.lor) y. t.on\l,,·UIe"llleme"llle. de
la canti..1,ld ..1(' gri~ p resente en d dieTlle del pdÓente,
cu;tndo \C (ompJ.ra con el diente de 1.1 ala , PJról
wntrolar IJ cmrada Je lUlo sc fe(lllTl ien..1d scmkcrrar l u~
oim durant t: la Jt.'tc:rmin'Kitín ...Id valor,
Con vi\i",n indinxla J trJVI.:~ d t.' u n t',pejn, d C. D,
\(" coloca atr:h dd pJeielll e que J\egut.l el dientt' de la
t:\cIIJ t'l1 po \ idt; n y anali/.a la, vari.l(io lles dI..' valor
en tre 1.,1 e,c;lLI )' el di ent e nJt Ur:ll.
C0l110 1" prop i.1 t',(.ILt no p n:~t.'I1l ,1 v,lti,Lció n dt.· valor,
t....t,lIIJu t.tlll\ti ruidJ. por 11l1ln(r.l~ (on Jlw \·Jlo r. próxim o a
10. t."\ rm irl.l dd p rot~"\ion,,1 b'ljarlo )" mu\C.., aUITlt.'ntarlu.
I l' A
En 1;1dentición nat ura] el valor \1,,' ,i tli.l cmrc (, ~. H. en UIlJ
ecah de" O ( neg m) a 10 tbla ncol. C'S lanJ n el gri\ medio
con valor ';, Para control del valor. el me...lio m.l- practico
o La aplicación de colorantes o pll;menuó",n exrrinseca:
11) I\.'-.pu6 de la !K.'ln:citin dd IlU¡j/, croma y valor y
, lb varirciones. id(.'mihcar 1.1\ carJt.'1c:ri'Ik:J.., inJividlUb
qoc pueden 'o("f apliwd.b mtcrnamcntc en I.t porcd.uu óI
tr.l.\·6 J... mClllificad()~ corno mJ.llllu.~ blancas, nlJ.lTtlra.
gr1\t"\. 'Ul"CO' odu.~, grictJ..~. in:a~ IrJn'¡l.IR:1Ut"\, ere ~ ....m
(tlTn-..:tamt.'1Ut' incorporado C'\tb (J,rJt.'1t:rí\tiGb comribcvcn
.IL:elllu.tJ.lflle:tlte en un OOt'l1 re.ull.ldo l.,.I,,1il'0.
I .b . Cll \ll"\ IU.(lO' C.D. - 11<.' 1( 0 f '
P I-l t)Il " I ~ DI ' I U
Di krl'I1t ~' \ recu rsos han sido prcconivadov con el
ohicnvo d e 1.1 tr ansm isi ón d e colore curre aq uel lo que
d C.D, fue l";lpa7. d e div i\,n y d rcsuhado es t ético eS¡lf;'
r.uio del t écnico. El uso de ti.1I0pJ.tla~. d,,· JiJp()Sili\'a~,
de d i e nl e ~ de la pro pia escala car .l(ll' ri/.l dl)~. de mod e-
1m co n delimiraci én de la, \'JriacionC\ deseadas ....m
algum» de 1m inu- nros ror , uplir t~tJ dificultad de
co m u n icacitÍn . Con frecu encia ellól ~ rcaliudJ J Ira\·6
de" I d t'fone m J.~ , quedando .,1 CJ.r~o dI.' la inlJ.ginJ.eión
del [t.(t.nil:o la ddinición Jt' qu e ~ -u n poco murón- o
~J. u m,,' m a r d gri\- JI.." inei\dl.
Ono J..\pecIO a ~Iar C\ que UIl Cl(t.dellll' IUN jo
('\tériw "'lo podrá scr obtenido ~i lu~ Jm profnionJI~
in\"olucrJJm pre"sen tJ.n (ompt.'leneia \Jl i\fJt:lnriJ.: el
C.O , pa ra ver y IUll\nll lit las \'aria ciont:s y
t:tl mhinaeiont'~ dc co lor y ciccu tJ r currt'nalllentc tt
fi.lfllU r texturJ . r el [écn ico PJ.T.I p.l...a r .1 la pu rod J nJ.
t.'\;l .~ ca ra(l crl.\ l ic;IS, Est e gt:nerJ llIll' nu d cs cuno cc
J.'p,,'l'fm im po rt J IlIl'S e indi \" it!u.lll·' , c.tr.KIt.'rj\!icas d~'l
p .L ( i ~· IIt I..' . Cll I11Il \exo. cd.ld. r [ip o físico. A,í. u n I1lt",h'lo
de la~ OHtlllJ.S p rovisionalt" e\ in di~pcl1\Jh le p.tra el
1t'\[J.hlecirnit.·nto má~ ptt'I.' i,o d e lJ fOfllu :
• FIGURA 11 .6
SelecCIón deJ mat z más próx me, de d De 1c!eterrrunaClÓfl
por no eXistir en la escala. usando el canino como referen-
cia; opinIón del paCiente, auxiliar)' técniCO dental. Junto
con combinaCiones de pon::elana )' caractenZdoón extn'n·
seca pueden proporcionar buen resultado estetJCo final
 ~ llf\( I()\; D II «¡I(¡~' .\1 1,'>11 I U'<l IO " ' · \ I ' t srtnc c I i\ PI< ()I I,> I ,> ni M I I ,\ 1 1' ()1« 1 1 ,\ 1\ .\

informaciones dcrnllndas de] matiz, croma. y valor, así
como de 1,1 presencia de ma nchas blancas. fracrurns de
esmalte, simulación de rcvtaur aci on cs de resina
compuesta, ere...sen indispensables para la o btención
del colo r y de la indiv idu alización de los dientes. Un
C, D . com peten te en 10\ aspecro.\ anteriores no es capaz
de suplir las deficiencias del técnico y viceversa.
Una de l<ls formns mas acc prublcs para p rocede r a
esa comunicación es a través de d iagram as. en los
cuales son def i mitadas las porciones ce r vica l,
general mente mas saturadas, del cuerpo y de 1'1 inci -
sal, así como otras caracre rtstic as deseadas. Alg llno~
de esos ejemplos pueden ser visu J.lizadm en [us fi~~.
1J.7A a 1J.7F.

'A

• FIGURAS 11.7A A 11.7C

Esquema ilustrat ivo de la comun icación C.D, técrucro de
labo rat ono y el resultado final del trabaje ob ten ido, en un
paoen te con sonrisa alta.

mi
 f' R n I [ " I <,
PI\: "4'JJn; - J E ~ , 7o~>U>....)<-<>
-" F
'v'~
2. A P LI C A C i Ó N DE P O RC EL A NA
La aplicación de po rcelan a. así co mo el tratamiento
d e la infra-cs mmu ra (1.1-:.), depende sob rema nera del
~i~ tl' I1l;1 cc r.imic o u rilixa do, de! t ip o d e aleació n
em pleada. lk' b s variaciones téc nic as, d e cq cip.nnenro e
individuales del técnico de laboratorio. l a aplicació n de
la po rcelana busca r á seguir las o rientaciones recibida, de l
C.D, en cuanto a] rn ar iz, cro ma. valor v carartcrizacioucs
inmnsecac dl'SCdd.lS. I.J. secuencia para ap licació n de la
porcelana dd ",.. rá seguir los siguie ntes proccdimicnros:
2 . 1, I W'\ ' '' ' Il ' ' IO ot l.\ LE.
El objetivo de este proo..d imicnro C'S co nseguir una
supe rfl c¡e mct alica limp ia, unifor me y sin
coma minacio nes. obteniéndose el espacio ideal pJ.ra el
OpeMlr de l op-co r d e la porcelan a y conrribuvcndo para
eliminar lel" ion es residu ales. tucnrc común de frJ.CL\US
por dis kxarnicnn, o fractu ra de IJ. ca rilla est ética. Se mi -
lizan disco s y piedras d e óxido de alumin io de acue rdo al
luga r a ser usado. produciendo una regularización su pl'r·
f I I .\
• FIGURAS 11.7D A 11.7F
Esquema de comunic aCIÓn C .o. téc uc c de Iaboratono y
el resonado final, en un paciente con soonsa bala.
ficial en roda el área donde sera aplica da Id porcelana.
Aleaciones precio '>;}.s o sem i-p recios.e exigen qu e el des -
ga.SII: sea apena.s en un sent ido (mes io-dis tal] mientras
ljue las aleac ion es a hase de Ni-Cr posibilitan un desgaslt"
mulridircccional (Fip, II.RA Y II ,HB),
Se proc ede a la limpieza d e la LE. en un apa rJlo de
ult ra-onido, co n chorros de vapor de .lpl;l (l b misma
irri gació n v i~o ros;1 en aguJ. corrien te. Dl'~pués de esta
eta pa. la LE, no p ued e ser rocada más con 1m ded os en
d .irea q ue rccihi ra la porcelana. p'HJ. no perjudica r la
unió n metal J( cerá m ica. D ebe rá ser rnanip ul.rd a a
travé, d e pinzas convencionales (1 po rra -agujav.
Aleaciones de ;-':i-Cr p ueden exigir un proceso
previo de d{'\ga~ificación. rcalivado 2{)·30"C por
encima de la tem peratura d e cocc ión del o pao:o. mmre-
ni éndosc la LE. por ,-lO mi nutos bajo vado, pard \ '0-
larilizaci ón de cualquier impureza. evita ndo I( lrm oleión
d e óxi d(l~. ~f i el1l ras q ue par a las J.ll'aciones no p reciosas
l"irá contra- indicada la oxid ación previa , I.Is prec iosas
exigen ese proced imi ento pdr a garaluila r la ro rmación
de óxidm indivpcnsable, pdra la cfccnvidad de la unión
rner.rl x ccr.imica.
\111 {( i o -, DII (OIOIl , 1I. 1L: '>1 1 IlJ ~( I O~ A l , I .... Tf u e o 11\, e e o u "'I~ IJI \ \ 1 1,\ 1 I' O Il { I I A ~A

• FIGURA II .BA • FIGURA 11 .88

Desgaste de I.E. con discos y piedras de ÓXido de Regulanzaoon de la soce-soe de la I.E. que reobra coree-
alurr umo. lana. después de su desgaste .

En-egcida, 5(' aplican chorros de óxido de alumin io 2.2 . A Pll C ACl Ó ' UH O PACO
(SOflm) la su perficie de la I.E.• en un proceso denominado
rexrunz..ación. que tiene por funció n au m entar el co ntacto La capa de porcelana opaca es normalment e
superficial de Id aleació n co n la po rcela na . crear aplicada en 2 etapas y ricue la función p rincip al de
rnicrcrrct cncjoncs que favorecen la unió n mecánica por [a simula r el efecto d e la d e nrin a suby ace n te.
acción de las fuerzas com presivas y prod ucir un aumento enmasca rando la tonalidad grisácea de los metales de
del ár ea de su perfic ie cu b ie rt a po r la por celan a. la LE. Es a tra vés de esa capa que se g;¡ra nt iz.a la
aume ntando la unió n qu ímica (Fig. 11.9 ). declivida d de la unión metal x porcelan a. El o paco
pu e d e se r ap lic ad o e n la fo r m a de po lvo
(co nvencio nal) o en pasta.
Se ap lica inicialmente una fina capa de opaco sob re
el me tal, previamen te mezclado en el co lo r deseado.
urilizando pincel y vibraci ón. pa ra que l'sa capa se
d eposite en 13-5 microrrerencioncs an rerior nu- nte c read as
por la rexnnización.
En esta erapoI de aplicac ión de OpJcu se puede
iniciar el proceso de caracter ización inr dnwca, J ¡r,lVés
de los mod ificadores de o p;lro . co locados cu 1,\ regil'lll
cervical. oclu sal y proximales. capJces de proporcionar
Cfl'C WS nat urales en la porcelana .
La cocc ión del opa co debe ser preced ida por un pre-
calentamie nto por S min ut os. colocaci ón en el horno a
65 0°C. eleva ndo la temperatu ra 5')oC po r minuto
hasta la tem per atura final de 96O'>C.
1.01 segunda capa de opaco cubre las imperfeccio nes
• FIGURA 11 .9
eventual me nte dejadas por la prime ra y su cocc ión si-
Superficie te xturi zada con ChOrTOS de ó xido de aluminio. gue el m ismo procedimiento (Figs. 11.1 OA a ¡I ,IOO)

lElD
 1'11011
• FIGURA I U OA
Aplicación de la 1" capa de opaco.
• FIGURA 11. IOC
Ca ractenraoón «unnseca sobre el opaco, en la Superficie
ocloset
• 2 .~ . A I' I ICM IO' DI P OIKl l A' "
St· 11Jl.-I.l:1a el polvo de 1;1 porcelana con d líquido de
modelar hasta oht ener una consis tencia cremosa. Con un
in- rrumcnro de p referencia (pincel o espá tula) se: aplica 1.1
porcelana en ~x'qu('ñm increm ent os, restableciendo gradu-
almcntc la anatornfa denta]. L¡ conde nsación de la porce-
lana. flClor dirccramcn rc relacionado co n su co ntracció n.
es realizada a 11';]\"6; d e la vibración co n instrumentos r ru-
nuales o clcctr únicos (ultrasonido] , removiendo el exceso
de agua con papel absorbemc. posibilitando a las parrfcu-
I,\... de polvo una mayor dCI1.\¡d;ld de compactación.
Restableci da la form a anatómica del di ente , se
rem ueve d e la reg i ón inc¡ ..al u oc lus al. a través d e un
corre en b isel, la ca nti da d d e p orc elana
re p rese nta t iva del es malte y d e su translucidez, si el
diente a ser rec ons truido exige esas ca rac terís tic as
(¡:ig... lI.1IA }" 1 1. 11B ).
De bido a Id coru racci én por cocción d e la porcela -
na, s(' talla el diente co n volumen ap ro xim adame nte
',1" 11I.l,
• FIGURA I I.I OB
Ca racterización otnnseca so bre el o paco, en la reglón
cervical.
• FIGURA 11,100
Aplicación de la 2" capa de opaco.
20 % m;lyor q ue el del tama ño pretendido, Se eva lúa r
se aj usta la oclusión du rante todo el d esarrollo d e esa
eta pa. a tr avés del análisis de la relación de ntaria en el
articulador, Se resta blece el rallado an ató mico y fu nci-
o nal, incrementa ndo o removien do po rcelana donde
sea necesario.
La cocció n es realiza d a bajo vado. p recedida por un
p re-calc nramicuro d e 3 a S minutos: a continuación se
inrroducela pieza en el hor no a 600uC}" se elevaa 920-
9.Wu C. d cvicndo permanecer en es ta temperatura de
30 a 60 segundos.
D espués d e la prime ra cocc ión la su pe rfic ie
ce rá m ic a present a br illo sedoso }' es po sibl e verifi -
ca r la g ra n con t racc i ón in ic ial d e la masa ((' r;\mica
(Fig. 1 1. 12).
Después d e en friada . se hace el pr imer aju ste en el
an iculado r. co rr igiendo las relaciones co n el reborde.
co n tacto prox imal y oclusión. y se realiza la segunda
aplicación de porcelan a, cua ndo se pu eden hacer tam-
bién las caracter izaciones d eseada s. (¡:ig 1 1. U ).
 j •
1

• FIGURA ILlIA • f iGURA 11.11 B

AphcaClón de la 1- caca de porcelana. Ven(¡caClón oe a relaocoes cclusales de la ]" capa de
porcelana ero el artcotaco-

• FIGURA I 1.1 2 • FIGURA 11.1 3

Porcelana de spu és de la 1" COCCión, co n bn llo sedoso y Aphcacrón de la 2' capa de porcelana.
contracción de cccoon.

La ~cgu n d d cocció n l'~ r(·alj¡~IJ.1 de 1.1 misma forma

que b primera y. J con rinu.tc ión, se p rocede J rodo-, IIIS
ajustes funcionales y esté!icm en los modelos montados
en arti culador, ant es de encam inar el rraba io pror écico ,
para qUl' el C. D. pueda realiza r la prueba en la boc a del
pacient e CFig. 11.14 ), •

• FIGURA 11.1 4
Ajuste funcIOna! y estétcc de las coronas de metal-porce-
lana. en el laboratono.
 1 '~O I E"I"
J. AJUSTE FUN CIONAL \' ESTETl CO
La p rinc ipal finalidad d e: esta elar J es ad ecuar las
carucrerlsricas d e: las co ronas d e me tal-porcelana, co mo
viene n d el laboratorio . a las necesidad es func io nales y
est éticas d el paciente. FJ p rod ucto fina l d el laborato rio
cs. normalm ente. el producto d e una activid ad téc nica :
es u n p rod ucto realizado po r el t écni co que no co noce
el aspecro facial d el pacient e. el sexo. el ripo físico . la
edad y amplitud de su so n risa. Sus rrabaios tien en. ge-
neralmente. un patrón fu ncion al y est ético seme jan te
para roo m los casos . d ebido a esa care ncia de infor ma-
ció n }" por trabajar co n modelo s de yeso. que prer.e m an
estruc tu ras gi ng ivales }" d en tales en d mism o color y
ton alidad.
Ca be pUl ta n to, .11 OdOll IÓl0f:;0 dar ;11 técn ico d e
prótesis la mayo r ca n t id ad po sibl e d e in fo rmaciones.
sea a t ra v és d e gráficos , e:squemas. fotografías. en ce-
rado diag nost ico. modelos d e corona s provisio nales r
Otr OS recu rso s. pa ra q ue las d ificultades d e tra nsfor-
ma r u n o b jeto im pers on al e n objeto fun cio nal }" eSIC-
rico sean las meno res posibles . C uau m más rec ur sos
sean tr a ns ferido s al t écnico . cua n to má s ca paz sea él
de o bserva r las in fo rm aciones rec ib idas. cua nto más
com peten te el odon rólogo en la real izaci ón de los
ajustes funcionales y esr érico s. me jor el rem irado fi-
n al a se r cr nrcgado al pacie n te . Compele al odonr ó-
log o . fin alm ent e, ad ecuar el rraba¡o reci b id o a las
exigencias es t éticas d el pacien te. lle na nd o su s necesi-
d ad es lo m ás in teg ralmen te pos ib le. l.as necesid ad es
fun cionales so n d e ent e ra respo nsab ilid ad d el C. D..
en CUJ. n lO las estét icas so n respon sabilidades dividi-
da s, au nque ideal mente el odo nt ólogo y el pacie nt e
deben esta r sat isfechos co n d result ado esté t ico d e
u n rraba¡o.
• FIGURA 11.1 5A
Ewnnaoón de la porcelana opaca con LI"Ia fresa de c~
toe en el margen memo de la corona de met.aJ...pon:.-
1110\
}.I . AU.. su s P~( V IOS
Previament e a la prueba en la boca del paciente se
debe p rc.~ta r aten ci ón en algun os detalles:
} I I E ' ~ l l ,'( K)' 011 0\') SlI>t. Rl- I( IE" h ll ll' ~~
Dl ( .,') C ORO....,'') Dl ,\ 11 I"'I -POI« 11"" "
Po rcion es d e po rce lana se pu ed en d isl o car
inad vert idam ent e hacia las superficies int ernas de las
co ronas de metal-porcelana y, d uran te la cocción, se
un en al metal. Cuando es la porcelana o paca. ella es
fácilmente visualizad a co n lu pa y eliminada co n fresa
de dia ma n te d e aira ro taci ón [Figs. I 1.1 5A Y 1 1.1 58 ).
Si el hecho ocu rrió con po rccl.m.r d e cuerpo , su
visualización se hace mu ch o más difícil y su de tecci ón
p ued e ser hech a a trav és d e un anál isis int erio r del
asentamiento de Lis piezas en los troqueles. p revio a la
p rueba en la boca. pu es frecuemernenre co mpri men y
de sgas ta n e l ye so e n el lu g ar d e co n tac to . Su
el imi n aci ón e s he ch a d e la m is ma fo r m a. El
divlocnmicnro d e ti porcel ana hacia el interi or d e laI
infra-csrrucru ras ha sido co nsiderado el facto r p rincipal
d e d esajuste d e 1J.s piezas d esp ués d e la aplicación d e la
po rcela na . Una eva luació n cu id ado sa es indispensable
pa ra elimi nar es te factor.
} .l 2. E I I\1 INACION DI LO') [M.F<;(}'>
M ·\ ~ l.I \j A, L f " 1>1 P O ~I H A,"' ''
El an álisis del aspeelO inte rno de las coronas puede
mostrar. ade m ás d e porcela na en 1m bordes internos.
excesos margin ales q ue . si no fueron adecua dam ent e
n-movidos. resu ltan en un snb rccornomo, presión sobre
d ep itelio d el su rco e in flamación gingiv.,I.
• FIGURA 11.1 5a
Elerunaoón de opaco en el margen Interno de la corona
de metal-porcelana con una fresa de diamant e.
v r r t r c r o -, DIl (()l()~) .\II .. lf '1"(1( 1""1'
Es con siderada exrrcmad am cn re anri-cst érica la vi-
cual izac jon de la cima m erali ...' a de las coro nas de m etal-
porcelana. inclusive en lo s Ji..-r nes quc no prC'!t('man
importancia esrén ca durante la sonrisa. corno o el caso
de, I()~ incisivos inferiores . principalmente en su margen
cer-..ical. Por ole monvo lo~ técni co s frecuem emenre
aplican Up.IW y porcelana en ('~J cima metálica . lo que
resulta en CXCCM) mJ.r~inal. be exceso debe ser cuida-
dosamenrc eliminado. de p referencia con IJ.~ coronas
'l\l·ntdJ.l\ en \m respe crivo c troqueles, J. trav és del U'i(J
de fre\.l\ de diamante p.Ha pieza de ma no . en h'lj.1 rora -
ción. d e fornlJ cilíndrica ti rronco -c ónica . El uso de
h.lj.l rota ción t iene b lio.lliJ.lJ de: t··virar d islocamienros
d e porcelana en ese lugar (ri¡;~ . 11.I6A Y 11.16[\ ).
Como oc desga-re debe ser realizado sin exposici ón
d el metal en la regi ón cervical . rarnbi én c~ aconsejable
l;a unlizaci ón de lupu pJra ("S.J.. finalidad . C uan do o
posible. en la construcción dc elem e' mm aislados . utili -
zar coronas d...... provistas d e cinta metáli ca, como la co-
• FIGURA 11.l6A
Exceso marginal de po rcelana . cubriendo la cinta me tálica
vestibular
• FIGURA 11.17A
Exceso de porcelana sobre CInta rretéhca ngual o barra
corrugada
r v r r r u c r v f'~OII"'" DI M I I ·\ I f'tl~l 'l·\"'''
rona de porcelana pura o JC' metal-porcelana de tipo
"CO I.H It~\".
La per sistencia del exceso marginal puede 1I('\'ar a
que el te jido ginginl presC'nle una reac ci ón
inflamatoria localizada. que Se,'" constituye en una falla
estética relativamente com ún. que es la cianosis de cM."
tejido aln..d edor de 1.1 co ro na.
~ I ~ EIIM I:"o M lO'" DI lO" E \ ( I"()" DI
P m /( I lA "' '''' DI l A (¡N I .... M I I .... II( A lIN L l "\1
1.,1.\ I't'giones de la infra ........ rrucrura corre...ponJit·l1tt'li a
cinta lingwl son I~ regiones J(' u barra cuml~.J.¡, que son
cun,KIerJJ.t..> estructuras de refuerzo y ri~idt·' Y tienen U
firulid.k.l de proporcionar un enfriamiento simultaneo dela
aleación rnccilica y de la porcelana. cuando \(' dJ. ~1I remo-
ción del homo. no deben 'iCT cubicnas con pon:d.t1l.1. En
ca....) de que ('So haya ocurrido. 1.1 remoci ón Jd'JC ~ 1't~.II[¡.a­
da co n discos de carburo (Fip. 11 .17A Jo 11.I"'C).
• FIGURA 11.I6B
Rernooón del exceso milrg lnil l de porcelan a con punta de
cñamante.
• FIGURA 11.17B
Remo<: on del exceso con diSCO oe carburo
 P ROII'>I'>
Para facilit ar l o~ proc edimien tos de pru eba d e [as
t o ro n;\\ de met al-porcelan a 1."11 la boca del paciente. I."~
indispen sable qm' sus superfic ies inrcmus hayan \ ido
ad ecuadamente lim piad as con chor ros de óx ido de alu-
mi nio o microcsfcras d e vid rio .
~ .2 . AH, ", " " C U... I(O.,
~ ) 1 AIl J'>1I UII Ü¡r-.1AC lO P f./ O \, I\ l -\1
D espu és d e 1.1 rem o c i ón d e IH co ro na s
provi sionales, {'5 irnporranrc cert ifica r qu e no existe n
residuos del ageOlC' cc rnen ran te en lo, m árgenes o
pa rede s axiales de los dientes preparados. Esos excesos
de cemen te provisional pueden dificultar la etapa J(. la
p rue ba d e la porcelan a y d e los ajust es necesario s, por
impedi r el asentamiento co m pleto de la co rona .
C ua lq uie r c.n.. q ue ten ga en su p ropia boca un
punto d e co m actc proximal d eficiente o au sent e. en la
verdadera acepc i ón dela palabra. co noce la importancia
de I."\tl." procedimiento.
• FIGURA I LISA
Cootactc proximal en exceso. generando una difkuttad de
adaptación de la prótesis.
~II.\.
• FIGURA ILl7e
Deürvcrcn de la cinta metébca despues de la eliminaCión
del exceso.
Este ('S siem p re el pr im er aju ste fun cional a sc:r rca-
liiado, plll."~ la nnrnu recomienda que. previamen te a la
fa'ie de ap licació n d e la porcelana sea realiza do u n pe-
qucño desgaste en la car a proxim al d e los di ent es veci-
nos en el model o d e yeso, en el luga r co rrespo ndien te JoI
pumo de CO nt JoClO proximal, co n la finalidad d e propio
ciar un contacto proximal má s efectivo en el momento
del aju ste en la boca d el paci ente.
Al ser llevada a IJ. boca p.Ha prueba, b corona aisla-
da o pr ótesis tija no alcanza lo'i bo rdes cervica les d ebid o
a ese factor. Su aju ste C'S realizado idennfic ándose el
lugar d el co nt acto proximal con cin tas reveladoras (c¡n-
ras de m.iquina de escribir, carbo no. o sim ilar), desgas-
tundo de tal forma de ubi car el co m acm en el lugar más
recomen dado pJ.ra el d iente o dientes que est ún siendo
aju stados. (Figs. l 1.l 8A a 11.18IJ).
Cuan do los d ientes vecinos prescntJ.n restauraciones
r nerálica s rotales o parciales, co mo amalgam a. aleac io-
nes d e plata u oro. la presi ón realizada en IJ. co rona de
me-al-porcelan a pJ.ra su in trod ucció n en el diente p re-
parado n . gcncrahncn rc. suficiente p;H.1 pruvoe H pe-
• FIGURA 11. 18S
ldenuficaoón de l con tacto prcxrrnal con papel carbón.
~ !I I(( I() ~ DII (0101-1 \ " I I QI I l r-.CIO r-.A L \
• FIGURA ILl8e
Área de contacto pro ximal en exceso"
qucú.i-, ma rcas en la superficie dt" [a porccl.uu. de bido a
frin:ilÍn, lo lllll' hace m i~ simple el p n Kl'SO de visualju-
ción del í rl'a de contacto a ser ajustada.
E.'> siempre importante que el Jl"'ga.\tC \(.'01 realizado
con PUnlb JI: diamante de cervical hacia oclusal. Eso
permite mejor control de su localización y evita desgastes
excesivos que pueden exigir nuevos incrementos de por-
celana para su co rrec ció n . EJ contacto proximal debe
presemar una área de superficie adecuada tanto en el
sentido ocluso-ccrvical co mo vesnbulo-lingual. La cxrcn-
si ón es ce-siva del cnutacto proximal, en cualquier d irecci-
ón, as¡ corno su extensión insuficiente. podría llevar a
'>Crim compromisos periodoncdes. Un erro r comú n con-
~isre en rnan renerlo muy extenso en el sen tido ocluso-
cervical y/o vesubulo-lingual. lo t.jut: causaría alte racio nes
morfológica-, r p.uologicas en la papila imcrdcnrar¡a, q uc
rcndna vu esp.lcin invadido. Co n la iufl.un acicn l' hipe r-
trof¡,1 de la lupil.l intcrdcn raria y J¡¡ reducción del acceso
de lo, IIIcd im convencionales de higit·nil'Kión, ..e fo rma
un drca conocid a co mo "col", q UI: es J.l dep resi ón entre
Id.'> porcionc... vestib ular y lingual de la papila. constituida
de epitelio desp rovisto de que ratina.
Un comacto posterior adecuado es aqu él qut: consi-
gue desvia r el alimento. durante la fase de n iru raci ón
p.lla lb áreas vestibular y lingual. inclusive los mis con-
sislelll~ o fibrosos . Además de eso, el área de contacto
proximal debe proporcionar un espacio adecuado para
alojar y plUtl~er la papila imerproximal y posibilitar ac-
ceso a los medios de higienización convencionales.
Si d contacto proximal no es suficiente. <,(' abre la posi-
bihdad dl' una tercera vía para d dislocamicnto del bolo
a hmemicio qUl' c.-s la dirección gingiv-a.!. cR.-.ando .irca.s dt:
imp.Klo y \lL~ cfi..'l.'oS pcrio.1onu1t'S. En los d it:lltl~ J.lUerio-
n..,:,; lX' di..""lll lOS mel\o~ perceprible, PillOS 1,1 fase lil' i n..: i~ió l\
t"n..'CuclHCllletltC l"S pucn U1ili¡~lda duraml' l,l Ill'Nic..1ción"
j ~ 1I 1 1 ((J I~ 1'1-101[ .. 1.. [J I " 1 1.\1 I ' () I-I ( I I \~ '\
• FIGURA 11 .180
Desgaste del contacto proxi mal con una punta de de-
mante de cerv ical baca mcisal.
1..J observación de la l'fl'(Iiv id,ld de un Ull1t,lCIO pro-
xima l t"~, normalmente. realizada con el auxilio del hilo
den tal. Cuando d contacto proximal rompe o Jl'"ShilJ el
h ilo de nta l es señal d e q ue l"S IIlUY intenso: cua ndo el
hilo dcnral pa.'tJ por d comactc proximal, sin ninguna
resistencia es seña ] de un comacro deficicrue: el hilo d en-
tal debe pa.y r por el comacro dental con resistencia sin
deshilJr«. I.m pacientes írccucntcmcntc son capacl-s de
informar '>i sienten presi ón en los dientes durante el ajus-
te del contacto proximal. debido al dislocamiemo lateral
de lo, dientes. propiciado por el ligamcneo pcriodontal.
Es por esa raz ón. o sea, por la movilidad del diente
debido al ligam e nt o periodonral (media de 0,12 a
Q,25mm) '1m' hace p rácticamente impovible al t écnico
de pr ótesis dejar el contacte pr o ximal correctame nte es-
rablccido en el labo ratori o. Lo, dientes en el modelo son
tijos l' inmóviles r no d isponen dclli g'lllll"IHO pcriodon-
tal p.lr.l acomodar el contacto proximal. Un contacto
adecuado en el modelo puede presen tar rl's i ~t l'lI c ia insu-
ficicnn- en 1.1 boca para desvia r el alillll'Jlto hacia Li.'
porciones vesribular y lingual. (Fjg. 11.1 9).
• FIGURA 11.19
EvaluaCión de la efectiVidad del contacto prOXimal a través
de la reSistenCia al paso del hilo dental.
 PR O! ! <;1<, ¡ 11 ,\
~ . 2 .2 . A IU'> I ! Dlt CO'\IACIO G I r>. C IVAL 01
10<' P ÓNl lCm
Desde el inicio hast a el fin al de la fase d e ajuste de
las áre as de co n racro prox imal siempre se debe p restar
ate nc ión al p un to de co n tacto gingiva l d e los p ónricos.
C o m o nor ma , lo s t éc ni cos para co m pe n sar la
co n tracc ió n de cocció n de la po rcelan a, promueven pe-
q ue ños d esgastes en el yeso en los lugares d onde los
pó n ticos d eberán tocar levem ente los tejido s gingtvales.
Co n frecuen cia esto causa in rerteren cia y la pró tesis no
puede alcanzar su co rrecto asentamie nt o (Fig. 1 1.20) .
La p resión excesiva cen t ra el rebo rd e margina l
provOGI inicialm ent e isqu emia y, si se man tiene, lleva a
la pérd ida d e la capa d e: qu eratina del ep itelio y a la
a p ar ic ión de un a á rea u lce rad a c ró n ica ,
per manentt'[J1l'nte inflama da (h g. l l .2 1). El desgaste
en el lugar adec uad o permite u n mejor asent ami ento de
• FIGURA 11 .20
D esajuste marginal de una próte sis de met al-porcelana
por presión excesiva de lo s p ómicos co ntr a el rebo rde .
• FIGURA 11 .22A
Int erp osició n de papel carbón entre el pór-tico y reborde.
en el lo cal de la Isquemia.
la pró tesis y, co nscc ucnremcme. u na evaluaci ón corree-
ra d e la efectividad del co n tacto proxim al.
Su desgaste es realizado bu scando visualizar las área,
de presión y esa percepción pued e ser facilitad a interpo-
niéndose un pedazo de cin ta reveladora ent re el pórvico
y d reborde, presionando la pr ótesis en di rección cervical
(Figs. 11.22A Y 11.22B). Se desgasta co n pu nt;¡S de dia-
man te montadas en una pieza de mano d e baja rotación.
Es común el disloc amienrc d e la porcelana en l'se lugar
cuando se 1II i1i7..a fresas de diamante en alta rotación.
O tra ma nera, práctica y simple. d e identi ficar las área s
d e presión excesiva de los pómicos en la fih rornucos a de
reborde es p incelar una fina capa de vaselina solid a en la
m ucosa previam en te secada con cho rros de aire y colocar
la prótesis. La vaselina, al con tactar la superficie gingival
del p óntico, se vuelve perfectarneure visible en el punto
donde está ocurri endo la presión excesiva. El desgaste es
realiza do hasta qu e se tenga un contacto gingival adec uado
• FIGURA 11 .21
Visualización de las áreas de pre sión excesiva bajo los
pón ticos debido a la Isquem ia del t ejido glngival.
• FIGURA 11 .22B
Ident ificació n de las áreas de presión excesiva en la super-
fioe gogival de lo s ponucos.
'dIICClfH\ (JI I (()l()~) "Il"lf I llr'\ C I Or'\ fll
del pómico co n el rebo rde . de acuerdo con lJ. importan-
cia enénca del caso. E5 indispensable m.nuencr el ampo
K'CO r aislado co n rollos de algod ón polra alcanzar este
obierivc (Figs. 11.1.M Y 11. 238).
[..;,1 verifi cación JC' la efectividad del comacro gingi-
\'al del pó nrico sin presi ón. C'S hecha J 1rJ..\·6 del hilo
d ental qu e ddw: deslizar sobre la superficie gingi\'a! C'\-
rablec iendo co n tac to con la porción co rrespo ndie nee
del p ómico . en lodo el sen tido mcsio-distal ( Fig .
11.24 ). La d ificultad OC' pasar el hilo dental es
indicativa d e un a presió n excesiva. 1..;,1 tAse de cemema-
ción provisional de las pieza s defíniuvas tiene. entre
erra s. la finalidad de eval uar la efectividad del contacto
gingival de lus pomicos put's las áreas d e presión qu e-
dan f:kil ml'lllt' visibles despu és de algu nos d ías.
Lm p ónl Í¡,;m en lugares de men o r im po rtan cia CSI¿-
rica ünfer iorcvpos rcrio res. po r eje m plo), no necesitan
• FIGURA 11.23A
AplicaCión de vaselina solida en el re bo rde. en el área
donde ocurre una presión exces ....a de los pcoucos.
mi
) 1 .. l f I HO ' .... I'k(JlE\I\ DI ~1I 1 .' 1 l ' O k ! II .' " ''
prC'\C:lllJr comacro gingtval y. en algunm Cdsm. Ilega J.
ser desa consejada esa ocurrencia. Espa cio s de 1 mm
en tre el ponrico d e un primer molar infe rior y el rcbor-
OC' gingis·all'ieililJ.n la. utilizaci ón de lo s medios auxilia-
res de higienización . (Figs. 11.2SA y 11.251\),
Lm pémicos que no permiten coruacrc del hilo den -
ral en toda la superficie gingival. no pueden ser co rrecta-
mente higiC'nil..;,ldos. Su fonn.a dC'hc ser. idealmente. co n-
VCXd en 100m. los sentidos. Las formas có ncavas. por no
J'osihilil,,¡r limpieza. necesitan ser rnoditicados por pnJ(l"-
dim icmo s quirúrgicos en 1m rebordes rn id uJ.ln . a fin de
obtener formas ana t óm icas más Favorables desde el pun -
to de \'i~lol de la higiene f fisiorerapia oral.
En es ta eta pa de aj uste del ( m ilan o gingi\';¡l d e los
p ón rico s se reali za tambi én t i abertu ra d e !.ls trone ras
g in~iv'lk·\ . utilizan do pJ.r;1 eso dis cov lit' d i.uuan tc fi4
nos () de carb u ro .
• FIGURA ' 1.238
Después de la rem ocen de la prótesis. se ....lsuallZan las
áreas de presión d tra v és de la v asehna sólida
• FIGURA I I.H
La erecuvoed del aoste del contacto glnglval de los pón-
uccs es evaluada a través del paso del hilo dental
 P R()\f", IS F ilA

• FIG U RA I r .2SA • FIG U RA 11.2SB '"

Poouco s infer iores, sin Impor t ancia estética. con contacto Aj ust e del cont acto gingival de lo s pootrcos en el reborde
glngival excesivo. y abertura de las tro neras cerv icales.

~ . 2 .} . V l lm I C II Cl () ~ D~ 10':> M ARG( ,\ ( ':> den con trib uir para una evalu ació n co n crite rio du-
Ct f<VICIIlI S runrc la fase de prueba de la LE., corno se com entó
an reno rmeme.
Varios factores pued en alt erar la cal idad de la En esta etapa se debe prestar atención a los siguien-
adaptaci ón cervical de las piezas culadas, después de la tes aspeuos fundamenrales:
aplicación de porcelana. Alguno s relacionados con la
combinación metal/porcelana. o sea, fallas de los mate - ~ .2. ~ , I . ÁR ~ A S D ~ I so li FMIA
riales em pleados. que pued en llevar a desajustes de la
porcelana. Otros relacionados con fallas humanas del La observación de áreas isqu émicas alrededor de los
denti sta y del técnico en prót esis dent aria. La más margenes cervicales de los dientes pilares, que no existían
com ún tal vez sea la reducción excesiva de la l. E., o la durante la fase de prueba de la infra-estructura. significa
misma elim inación de la cinta metálica por vestibular, exceso de porcelana a ser removido. D urante la remoción
en un intento generalment e poco exitoso de conto rnar es importa nte evita r la expo sición del opaco en esa
la extensión insuficiente de la term inación cerv ical regi ón cervical. El opa co no sufre glaseado o vit rifica-
dentro del surco. La reducción de la cinta metá lica con ción, permaneciendo rugoso y propiciando retención de
piedra s o discos de óxido de aluminio o carburo puede placa bacteriana en el lugar más critico de todo trabajo
provocar dislocarnicnro o fracturas del metal. Por esta p rorésico, la terminación cervical (Fig. 11.2ú).
razón, es indispensable la rccvaluación del asentamiento
de los má rgenes cervicales con sondas exploradoras
finas o cualqu ier medio com pl...mentario de evaluación.
Su asentamiento es comprobación inequívoca de que
nin gun o de los con racros proximales de los po mi cos
está impidiendo o dificultando ese procedimiento . No
sig n ific a, e nt re u nto, que estén co r re c ta men te
establecidos. Los contactos proxim ales y gingivalcs hol-
gados facilita n el asentamie nto de las piezas.
Esta fase tiene apenas la finalidad de confir mar
nuevame nte e! asentamiento de las piezas fund idas,
hecho ya verificado durante la prueba de la infra- es-
tr ucrura. S... deb... tener en consideraci ón qu e las pun -
ras de sondas exploradoras nuevas presentan media de
841101 y, po r tanto , son inca paces de detectar fallas • FIGURA 11.26
menores que los diám etro s de sos extr em idades. Me- Venficacón del área isqu érnc a en la reglón cervical que
dio s complementa rios como radiogra fías inrcrpro xi- puede ocurrir po r exceso de po rce lana o defioer ca de
males, evaluació n del ajuste con clasrómc ros. etc.. pu e- adaptación de la coron a provisional.
\11 1((10 ... D II l O I() ~ ~ 'Illl\rl f l ·\,( IO ... ·' I '
en cuidado adicional en 1.1 observaci ón de á red~
isqu érnicas, unlO en 1..1 prueba de IJ LE. lomo d e 1J.
porcelana. e~ q ue e"..l~ á rea~ puede n oc urri r debido a IJ~
f.lJ I.a ~ marginales d t." las co ronas p ro vision ale s. La
p rt."l: j ~ i{¡1l de la ad ap tación ma rginal n bU:lliJ,¡ d urant e
las t'IJ p,lS d e confección }' rebasad o. pud o haber ~i d(l
,llrcr,¡d,1 por la\ rem oc iones. lim piezas d e l agent e
ccrtwn t. mre v recolocaciones sucevivav. Un buen medio
p.HJ. h ace r esa eval uaci ón e~ adapr a r 1.J corona
pro visional en el respectivo troquel . verificando 1m
lugare-, icqucmicov que coinciden con las áreas d e: Id~
coronas provisionales que pr~'n1óln alguna deficiencia
de adapracion. C oro nas provisio n ales qllt' no Se'
adaptan correct ame n te en lo ~ ma rgen e, cervicales.
princip.rlrnenr c cuando ocu rre: frlm d e r('sin;1 acnlica.
prulll uewn 1.1 Jp.uici(ín de :i rl';l~ d e i-quc mi.r. d ur.m rc
la prueba de Id infra-estructura }' de la po rcelana, pe TO
• FIGURA 11.27A
DehmltaClón del area de porcelana colocada dentro del surto
glngrval. con grafito. para la ccoeccco del perfil de ererge-ca
lID
r cnu c o ¡ f'~(J1I\1\ 1)\ ' lEl\1 f'O~(II.\ "
qUt' no '>U1l deficiencias de: ~IJ\ . sino dl' 1.J, coronas
provi\ionales,
Al eliminar ;Í rt· .I ~ d e i-qucmia. ~t' eMj aju vrando
_\illlllld.n(,'amenle el propi o per fil de t'llIt'rgt' IKia d e L,
coronas de' metal-porcelanas JI.' modo qut." Id pou:ddnd
enrre recta dentro del surco vin eje rcer previone,
larrralcs. imolerables por el epitelio del surco.
en medio pddico de determinar con prC'l.·i~i,ín el
árt."J. relacionada con el perfil de t'me rgt'ncid l u m i\te en
asemar IJ. p rót t"'!o i ~ y. co n un l.:irÉ! de gralilo fino. delimi-
tar el llIJ. rgl'l1 gin~i val de la corona JI.' metal-porcelan a.
El dcsgasre scrá realiudu de 1.1 línea de grafi to en dircc-
ci(ín cervical. pu es t'~ cxacurncmc ('\ 1.1. IJ re~i ( in q ue se
In•.:ali,.l dentro del surco (F i~. II.DA II. ! i O .
• FIGURA 11 .278
vrsuatcecon del area de po rcelana colocada dentro del
surco glnglval para la co-recocn del perlil de emergencia.
• FIGURA 11.27e
Desgaste del área de porcelana retaoooaoa con el perfil
de em ergencia, a través de puntas de diamante
 f'J,/ (¡ l ESI\
~ ') 4 Aruvu ') O c.t l \111 ~ v ron cor rcc rame rue realizad o s. lo s ajus tes oclusales no
Despe é, de concluida, las elap<ls amenores. se paS.J.
a la fasc d e ajustes oclusales p ropiamen te d ich a. Se debe
tener en co nside ració n. para este ajuste. la po sició n án-
tero-pos terior seleccio nada para el rallado de la p rótesis.
si es la m áxima intercus pid ació n hahi rual ( ~t1 H ) u
oc lusió n en relación cént rica (O RC). o sea. co inc ide n-
cia em re RC y MIH.
l 2 .4
El pacie nte d ebe recibir aisla mien to co n rollos de
algod ón y se le pid e qu e cie rre levem ente la ma ndíb ula .
Se ob ,crva la relación d el co nt acto dentario y. princi-
palm cnr e. el grado de separació n de lo., dientes natura-
les. Esto hace posibl e determinar la ca n rid.rd d e ajust e
odu sal ncces.u io para busca r armon ía ent re la oclus ión
d e la p ró tesis y la de los die n tes na turales. Si las elapas
an terio res de registro s d e los modelos d e tra bajo y d e
rerno nt aje de la LE. para ap licación d e po rcela na fue-
• FIGURA lUSA
Inicio del ajuste odusa l de una prótesis en MIH, evidenci-
ando contactos prem aturo s a travé s del papel carbó n.
Al final d e l'sa fase d eben existir co nt actos estable
un iformes y sim ulcíneos. lam o em re los dient es d e la
prótesis como entre los na turales. d istr ih u id os d e un a
for ma qu e co nsigan un a transrnivi én axial d e los esfue r-
1.OS du rant e la f.he de masticaci ón y d eg lución . El pape l
celofán usado para la verificaci ón d e la efectivid ad d el
co n tacto oclusal d ebe ser capaz d e rnanr encrsc su jeto.
du rante el cie rre. tanto em re los dien tes na tu rales q ue
normalmcn rc ocluyen. co mo en tre los artificiales q ue
esr.in siendo aj ustados (fi g, 11.29).
La faltJ d e cu idad o. en esta etap a del ajuste oclu sal,
es consi derada la raz ón principal p.Ha 1.\ oc u rrencia de
u n even to extrema damente dl'sagrad ab lc..' p;H;i el pacien -
flJII
será n ace n tua d o s }' no origin ardn gra n perd ida de
Ilempo.
El ajuste cclusal debe ser realizado die nte a diente.
inrerponiéodose u na lira de papel celofán o simi lar. con
ancho aproximado d e l crn, en tre los arcos. para delectar
el d iente q ue establece el pr im er con racro. A co nti nua-
ció n. co n los dientes manten idos secos con chor ro, de
aire. se interpo ne una cima reveladora. co n el mismo an-
cho. sujeta en u na pinza hemost ática o de Millcr. para
determi nar el lug-ar a ser desgastado con fl'l.~ lS de d iamante
de alta rotaci ón . de tamaño peque ño. Los UIIU.ICIOS mas
int en sos se vuelven pcrfecrarncnre nítidos en 1,\ superficie
odusal de po rcelana. pu es gcner almcmc se procuran con
mayor drca y más fuertes y serán los primeros en sufrir
dl'.Sga.' ll', A medida q ue se con tinúa el ajuste, lIMyo r carni-
dad de con tactos surgirán (Figs. 1l, 2HA Y 11 ,2HB),
Es importa nte qu e estos CO llt JC WS p resen ten una
distribuci ón en la superficie d e po rcelana d e tal for ma
que sean capaces de con ferir estab ilidad oclusal a la
pr ótesis e. ide almen te, deben ser punt ifor mes.
• FIGURA 1I ,28B
Los co ntactos oclusales al final del ajuste deben ser suñceo-
tes para pro mover estabilidad a la pró te sis y a la cduaon
del paciente .
• FIGURA I 1.29
Con tactos de la misma int ensidad en lo s dientes naturales
y a-tiñoeles Significan un ajuste oclu sal adecuado,
 1m

::>~o Ud SIs.119-ld ap U9 1»dJUO) dP W.JO u91)

pPPISd:>dU PJ OPUe.J1S0UJ ' ;Jludl)l'd QUJSIUJ Id P I ~J;Jlt!'1 P1SIf\ -euuqeqar a p pPpIS ;J);}U UO) eiuaoeo IdP JPlnq1 lsaA P1SlA

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"(l D ~' \ ! ) Ni rUll1'LU ;'Ir 1l."I!1 rU ~OJ rLU() l s;) rt U,"II\!S ¡."Ip ~T;)!'rlJ prI'U(l !.l U~IS !P o ~:llr\n p(l ,U!C¡JIll'!P "" Jtl,Ú~lU ur.'J(J.\1l1d
..."IUO!_"I U11j w/ J1'lIo'UruP .1Il~!\u (J;) .\ "'''''.''ItU \ oun:l11' ,nn¡ ou ' H U\, '1' :) }:I ;)1" r[ ll'l.lp ur w 1'1 l' llI"\" 1l ,10 b ' l'llI;)<;;uJ
."I.\!.\lItn ."IIU;'I!.wd [.1 \.1[1'10 W[ uoo ~:J [1'1I0 !\!.\OJ d \1'UOJO) :J1lJ.1p l~d [.1 .1nO SOJll ll,t U:lJ d SOD CHltl) \t' l -oruuuour P
'"! UCJl U.1IDll ,1 ,1\ ,;1110 OAU .\ oso ,;Ir U ~) ! )~ sod I~ LU \ ! III rN~ ll -an b ,' q l'\ "S ·o prU! lll![.' J.l\ ,llp p l' p r l SO!I' oPU :J!\
1'1 U,;l \ !....,I~JJ d 1'1 lrl\ll!r r¡! I!lUmJ "'3 'U1PtU~l rJ .1p np fl5.'l .1110 s!g l~)J d 1'1 U.1 .JHI:J)\!X.1 orrneurxrd UJ.l1'HIU.l
· tl.l!.\J ~ \ ·o:ur-!IU.1q u n U:J \"lll'll')\ U! 'Qll' uo~S !.\UJ J vruruco J.)!n b lrI1J '¡l'J:IlI'P C¡ 1l9 !.lr lll d !u n u .1p 9 ·\l!jJ r " :)"}:I
\1'1 UID U9!\I1I_"O ;lp I"O!U;),\ ll~I!SU:Jtu!P 1'1.:KOpUi-'!U"'lU1'LU .1p U9!_"'I!,od 1'1 o>nO~I!J.l ·\ .1'\ l1'\npo ;)1, n !1' I.'P Ylru!1 U\".I
(lpl'"l!lr~J J."" ~"'Ip INiIlI:'lC' .1l\ n !r I.J 'I1'JO U9!)r¡!I!c¡rq.lJ \1'[ uc -onb :J¡C¡Nu.)(h!pu! o¡;) '~!\:ll~JJd 1'1 ;lP U"J!.l.l;JJUO'
(1 mu.J):u ,!Ql9JJ ."'I p eren ;)S 0pum:.> 'u l" Jn)l'U U1U.1~p l'll'Jrd rp!~:'JU "1 Q H U\' ;Jp U~J!,!~,ld rl opurn:)
,1p 'Q11"'i1l¡:'lC1 \O))l'lU(I) \ O[ l OJ \l' pruo!;)l tll,ltlJd W!;)U,;lJ.3.PJ ·¡t'."IP! (11 .1p rl\!p cnh [1'\111-'11 .11\II!t u n U!J
wl ';JIY!\ lxi r."" 0PUI'rt.' ' OPu l'"l !lp n ,{ UrjOI·n ,{ ouoqJC) -oncj\! II"i J('.J,' P!su o ::J ered J!nC¡!J1uln ·..n.\!IOlU <;lJJ]U .1J1Il.1
,1 p W.JOpq.l,\,'J \ emp ,1p 0\ 1\ l" uO:J 'H U\¡ ,"Ir Ir Jr.¡!tu !\ 'uopo nd 1l:l11[~J)tlOpll [,lP '\ ,llU.'P I'J [,lr 1'!.l1J.1!-,r d lll! 'lxim.1p
r l;JUrtU .1p O ¡WI ! I I~.1J \;J ::n10 uo Ir uo plll1j ;Jl\IJ!r f:I ,1p onu.udr ' OP "CS"C.):JP muo:J S.'lltl!.lt"'iU.'S '\:lJl'[1ll1! PU1'1I1
-orodnru ..."Iutl1'r¡ n.l!lJI· "'1 ,{ \O!JOlI'.'!l\l'lU "ol n,.,~lU \(1[
) ~ o ' 1 ~1"'lIOl'ld (1- I ~ '1' 'll'lllllP'-)!J_lt.! (1lll;)IU~!l f1' ' r u1'lox)J(xi c~JI)Jd 1'1 l' couep U.1
Jl'I[Il'MI uopond .JlU.lUIJIl!-l.11<;tll.i ·;Jno .\ \l UlO ered UICJU.JIOl
" TU!;! .1lU1'Wr!p .1p wumd ll""l!pm U.1p;lI1d ;)S O'W urd '\-rp -U! SOJllIrw:ud sormuco '~()Jl1'lU1rr ouno U;Jld.J.ll' S.JlU:1
. !.\o u ItJJd <':'1UU!:J1'.J.11Ir \"'1'1 r Op!'PP 'fl'\'-npo UIO 1') :tp euuor -ced rot anb J::nrq ucpond r! .)U\'.J,)IO) ;)P UI!W!I QIWJ:lj!P
· l'"UT 1'1 11'1I1'}.}J O!Jl"QX!U J.'X opand '.1lm !r 1.1 0p'l'"l![l'U!.:j -ot ':1 lt1.1~.l!J nru ! o OL"),:JJJU' fl'>.J !' ':1)\1-* PI" P"T'!.,!)"),:J.p
'~ !U I91d 1'[ :lp u Y!:Jl'fr l\ U! 1'J J"d1l1! .Jp zedeo ~rtu tllll';J.xf 1'[ Q OU ;)lu,)!.)rJ El
1'1 ,' p '?Ilth,'p ' r p! U ~P r ,\ 1':Jr[:J r l;JUl'U1 :Jp U OJ;J! ~Jll \ 'olll;'l! lUl':J0IS! P m ,\ r JIlI.wJ.l r¡ 1'1'
\fl U11l tl!\ ,\ \IIU~!S m .\,1."'I 'Jf[ny !p ll r lUo.1IlfJ) ul)!:JUI1J\! P -idcrd onb "l -cuepnod .1" lr\I1I.Jl1 I'J1') I'J :lp onmd 0 1"
"P \:JJOPI'WII,! \;Jlu:lp r d .1p scfoub SI'1 J(II,! ;J[qrstlol,h.1J -CU!lUJ;'l I., p un u a \ll/.J.l llj\.l .1p U"I!,r J HI."'I_'UID C[ I' Ul'.\o' ll
¡cd!:ou!Jd l- \.J u9pr.)!J!J,u rJS.1 U.J ° P!I1.lS;Jp 13 mp!11l.1~J )\ ! P ll!lU o ~o' U ;JnJ ~IU ~ol.lrlUIJ.) \0'" 1 '\OJn p
-c prrdc pr P\;) ou I? s:JP·Tl.l ;)l u.JWl'.'!u')x') SOlU.1W!lr.'l p U9!.l1'.)!I\rlU rIOp!nc¡ IJIUtJ:J
\01 r '.1lu:J!:JrJ I.JP uC?!~I1IXI '1'1 e «crueurard 'iODI'JUO:t 1'.\-1':9 l,)<¡.) ered cnb U!\ ' U9 !')f'Il!JSU! '1'1 .Jp ~.;m d.."p odw..,!)
co .....a nu .J1l~J ~1' ~1\;))"_UJ l'.....m u '1'1 cnb .1p OSI',) U.1 P urt~I1' r ueporod 1'1 .1p rllll.lrJJ '1'1 S.1 .1n O ' Ir u o !'>-' J OJJ .\ "'1

v -, "11),'10 ... ''''11 1\ j(J vrs rr o a a ... 1 O)IJjJ\1 ~ 1" "'01 l'" 1t 1JC,H\, ~ I'I01()) 11(1 "' C,) 1 ) 1I 1 1 C,
 ¡'flOrl
• FIGURA 11 .30C
Ajuste de la protesu en ORe del lado Izquierdo, siendo
evaluado con papel celofán, manteniendo las coronas pro-
vrsrooales del taco derecho.
5) ~ AH'dr" ¡ , l >\lf fl \ r u).\(J
,odu\ ión por los canin os, uno de lo~ pilarl"~ de
1.<1 dlO
la l"ilo\ofü o escu ela d e reh abilitación oral co nocid a
co mo Cn awl ogía o c nc u e n rra s eg ui d o res en lo s
diferente, lipo , de reconstrucción pror óica co m o pro-
le...i, rot al. n-movible. fija, pr óresi, ~ob rlo implant es e
inclu vive, confecció n de placas mio-relajantes . ejecuta-
dJ.s d e forma qu e pfl:M."n1en gu ia cani na. b también el
tipo d e desoclusió n ma s encontrado en la demicíón
natural )" lO'IO, aliJ.do a la fal:ilidJd pJrJ. ' u e jecució n.
so n la ~ dm r;l/Oll e~ princi pales por la~ cua les ella d ebe
ser preferida. \it:rnp re qUl' sea posihleo
I.m caninos \o n lo, die ntes respo ll" l h1to~ por la deso-
efusión Je lo, die ntes pos te riores, cuando 'l' ejecuta un
movimiento l.uc ral. en la oclusión mutu.uucn n- prOlq :i-
d.lo En eM' lipo de oclusión, mien tras lo, dil'nle, p ov crio-
re, \ t cnuractnn firme men teo sujetando una cin ta d",celo -
O
• FIGURA lU lA
Ajuste de la oesocrosroo durante el movimiento lateral a
través de un pooucc de l canino.
~r~ r 11 ·\
• FIGURA I 1030D
Ajuste de la prótesis en ORC, manteniendo la misma
DVO de las coronas provisionales.
tan ent re e1lm, lo., cani nos . así co mo 1m dcrn.i-, dicnns
ant er iores . deben permitir su pobOoSloPJ.Tllodel p rincipi o
qUlo 1.1 inclinación d e los dicmcs amenores en sm alvéo-
los, su co ncavidad palatina cin cús pides, no 11 ,,: hecha
por la naturaleza p.¡ra recibir CUllIal"!US d~"("li vns o Ellos
rcsuhar lan . inevitablemente. en trammi,ilín oblicua de
los e...t i.IlT/l l'\ , 111,'Ta dei eie axial do: k>s diellll'" Yo (Oll-'<\."Ul'11-
rcrncm e. pnsivov ant e las tUena\ tr aurn .iricav. povib diran-
do migraciones dentales Y pérdidas OSl,°a.s.
Cua ndo '>l' inicia el movimiento lareral. apl:na.\ 1m
cani nos M." deben toca r. Es hasra .lCt'plJ.hle que orrus d i-
cnn-, anteriores rn- uucngau COIllJ( 1O d urante 10 \ movi-
m icnu» l.ucralcs , pero no es recomendable 'lue u n d icn-
re flI lslerio r lo h;lgJ.o F..~J sugiere qm' cualquier (OIlf;¡CIO
del lado de lralujo debe ser eliminado IMra permitir la
d e\o du, il'lIl .IPlotMS po r los caninos. 1,0 mismo debe
ocurrir con cualq uie r con tacto d el I.ldll d l' hal.un co. por
el pOl l'nó ;11 dañino (Figs. I I . "~ 1A ;¡ \ \ 03 1e ).
• FIGURA r 1.31B
Ajuste de la cesodus.on durante el movimiento lateral de
un canino, pilar de una pro tesrs fija de metal-porcelana
~ 11I1 ¡ l n ' nt r < O I O~' \IlJ~11 ft'<IO I\fo,I'
El wgundo tipo de dcsoclusió n encontrado en la
naturaleza l'S d enominada función dl' gru po. En I:Sl'
tipo de dl">od usión oc urren con racrov entre las c úspi-
dl'~ vcvribul.m-s de premolares ~. mola res del m ism o
lado, d urant e el movimiento lat era], con () vin COIlt;K-
10 dclo-, ca nin o s. "[;1In hié n ~I: sugiere que:' no se penui-
ra el rnanrcnimieuro d l' cnnt.u ro s del lado d e halan-
eco. Ew tipo de desoclusi ón. ,HllHjUl: rnh dificil de ser
restablecida y ajustada . puede sn urilizad.r cu ando h .¡~·
malposición de los caninos u compromiso pcriodom.rl
!.jUl' dcsaconvcje 11 im pida la dcsoclusion exclusiva-
mente po r l'sllls JiClHCS.
La visualización d e 1m cou ractov d el lado d e rmha]o
es hecha interponiéndusc la cint.r re...-clado ra entre 1m
dientes en el lado .1 w r a j u ~ tad o y realizando el movimi-
cnto de dcsoclusi ón. Sc desgasta prcfcrihlcmemc en 1.1.\
vertientes rritur.mt cs de LIS c ús pides no fu ncionales (Vl-S-
ribul are, de los supe riores y linguales de [m infe riores).
p;¡ra quc no \C.' afecten 1m contactos c énr rio» anterior-
me nte establecidos. IU H J !.jUl' SI: ob tl: nga dl'so l! usió n
mlnim.r d ura nte los movimicntov lareralcs.
El canino c~ el d il'JHC m ás indicado para hacer [a
dcsoclusi ón d t"hido a su posición an te rior, dist ant e dl'
las áreas d c nlJyo r \Obfl'c·arga fun(i onal (scpltldo
p rcm o l.lr y p rimer m olar), su r'líl. vo lu minos'l y con
gran oírl',¡ dc lig,ll1lc'mu period o nul. 0 ( [0 t:lCtnr P.lr;¡
llada de~p rec iabk' C:~ qlll: \t' vud\"l' mucho ma, f.ícil
ha(cr una d esod usilln po r los caninos que rt"a[ilar
adl"('U;ldal11l'ntl' u n,l fu n(ión l:1I gr upo. Sl' d ehe [l'nt"r cn
considcr.lcilín q ut". por m ás sofi~ rica dll que ~l·.¡ el
articul,¡dor ([()[alllll·llt l' aju\tabk por ckl11plo) , 10\
t11uddos dl' yeso no presenr,\11 ligal11l'nto y C\te hecho
IHil'dl', por s¡ solo, pcrjud icar el rCSUII,¡do obtl'ni do en
el lahor.ltori(l.
Sc llanl.l d c\ol! u\ió n d .: los dien te' pm[criorcs por los
(anino\ cU;ll1do apcna\ .:st()\ se tocan du ralHe el mov i-
mien to [afl"r.¡!. cn d Lido dc lrahajo. ¡x-ro en cl f u,ll 1m
JlI)\tl'fiorl'S P ,L\ .\Il t11uy próxim()~ uno dl' [o.. orros,
l~lIl l ( O " l' O/ o H " " DI \111\1 I'lll(lll\\;\
• FIGURA 11.31C
VIS!.l lateral de oesocfusion por el canino.
Cuando esa scp.rraci ón cs muy accnruad.r, abriendo
grolJl espacio ent re lus Jientl'.\ I'0,t.:riorc\, UlIll0 ocurre
en 'Ilgutlos movimientos onodónricov () en p,Kil'IHCS
port adores de clase 11 , divisi ón 11. Sl' denomina
levantam iento pur los ca ninos. 1.0' potclll"i,lk's d;l/lm,1
la~ estructu ras arucula res, panicul.umcnt c ,\1 d isco
intera rticular, son d iscutible s en nle (aso.
La percepción del (ul\I.KIO dclhdo de balanceo ddx'
ser hec ha ;1 través dl' tira dc papc!u'lotJ.n y '11 vi~l ulil~l­
cióu a rravés de ],¡s cim as rcvclador.tv. El eout.rete en
balanceo siem pre ocu rre en c úcpide, de contención ccn -
tric a y la !.juc esr é en malposición lk' he' 'ol'r CSl"ogid'l parJ.
el desga.\l c'; si alllh,ls est uvie ran correctamente uh¡': J.d,IS,
\l' desgasra 1.1 cúspide palatina del su p•.: rior, pm.'" la vccti-
bular dd inferi or, por ser la que \e mueve. es l11'Ís im po r-
ta ntc en elciclo macticarorio.
Xucvamcnn-. pa ra CVi lM el ril'sgo de q uc !l{; rsislJ.ll
contac tos de balanceo indeseables. sc debe w nfiar en
la.. tiras de P,lpe! celofán y ca rbono y no en el pac ien te.
~ .l 6 A t \~H~ 1 -, P R ()! l(l J ~ IV ,\
Aun cundo el ,\jll~ll' de I.i co r ona sea d... un ún ioJ
J il'lltc' ;llHcriur, c~ extfl'maJallll'l\IC impm t,ull ': LI dl'Slxlu-
sión J l' [m JiCllllOS pm [criures por [m an ll'rioflOS, du r;lI1tl' el
movimil'lllO prOlrusivo" A w""., ,t.k-nt,IJaml'l1tC ¡¡just,ld.1
en :-..lIH o ORe. pemlitiendo el pa..u lihre de celoG n
cuando Od UYl', un incisivo ccmral co n (mona, dc ll1ct,J -
porcelat1;\, lllet;¡l-acrílicn u de rcsina, (limo h.. Olll.lll.l.'
pmvisiOll.lb . punk' lIeg;¡r ,1 sufri r pCrCl'lllClllitis, lOSPl'S'¡-
m iento del liganu'n ro pc:riodo m al, pÚJ iJ 'l lÍ'ol"l. nl-erosi.\
pul par. migr.lCión p¡¡ra \"l'StibuLH. alx'n ura de d i,lstcm;¡s,
cte., ~i el mo virnil'nto pru rrmivo ocurre ,1 CO'!,I dc \U (011-
l·avidad p;¡lat ina, sin dis tr ihuir l"SlillTl,oS a 1m dcm.l\ d il·n-
[l"\, En G¡SI) de qUl' la cororu en Clll"'lión l"\lé (oluoC.¡da
. .u hrc un d iclIIt" (raudo end o..llílHican1l'nte, ll-m muñón
artillei,¡1COrton no , Ia.s pus ibi[id;ldes dl' fr,ll'turJ. hor il.Olltal
y/o lo ngitudinal Sl' ;l(ennj;¡n. pud k'nd o :lGlrl\'".lr la púdidJ.
 P~OIE "I"
del elemento dentario y la necesidad de reposición por una
prótt''Ioi~ tija convencional. adhesiva o un implante unitario
.ti igual quc IJ utilizaci ón de medíos onodónricos y quirúr-
gicos Jl.lr.l restablecimiemo de I~ distancias bi(}lúgiCL~ .11-
tcrdd~ por el nivel de la fractura,
Un diente superior sufre. con mayor frecue ncia, los
dl.·ulI\ de un movimiento prorrusivo mal distribuido.
principalmente deb ido J \U inclinación cxm-madamcntc
,lCe lllU'Id;1 (20" a .'IOn) e n MI alvéolo, cuando ~e cu m para
con \ 11 amagonora inferior (5 a 10°) qu e recibe [nv es-
tI.H.'rW\ d irigidos mas axialnwnre.
CUJndo rudo el .\ cgm ~· n f(} an terior necesita ver re-
construido, idealmente debe haber un a correlación inri-
ma enrrc 1.1 angulación de 1.1 concavidad palatina d e los
dientes superiores)" la angulacion de la vertiente poste-
rior de la eminencia articular. de tal forma que la pri-
mera sea igual () ha~1.t 111 grado-, mayor que 1.1 ~unda.
bu propicia una desoclusi ón firme enrre l a~ superficies
dUT.1\. evitando com presiones acentuadas de los d iscos
articulares de las ATr..k la mejo r forma de obtener esa
situación es el ajus te de [;1 concavidad palar ina en la
etapa de coronas provisionnle, y [a trans ferencia de ese
ajus le par,¡ la mesa incival de un articulador, lo q ue se
• FIGURA IU2A
Ajuste p-ctrusvo mostrando la ostrcocoo de los esfuer-
zos entre el dente natural y la p-otess de metal-porcelana.
1 11 ,\
denomi na guía incisa! personalizada. utilizada p,lra el
°
rallado ajuste de la concavidad palat ina de las enronas
definitivas. Esta es una de bs mas importantes Formas
de compensación de las [imitaciones de lo, aniculadors
semi-ajustables, como M." ccmenr ó arueriorrncurc.
ldcal rne nre, los esfuerzos dura nte el movimiento
protrus ivo d ebe n sc r d ivmbu id os po r el mayor mi-
me ro posible de dientes amenores. La ca midad de
(r,¡.s lape verric al. horizour nl }' die n rcs api ñados son
a lgu nos d e los [actores q Ut· pu eden d ificulta r ese oh-
ierivo. Se d chc b u sca r, (timo mí n im o . la dis rr ih ució n
adecuada d e 1m esfuervos pa ra lo s d o s in cisivos cen-
Ha les superiores que, po r p resentJ.rse m ás larf,\ls que
los laterales. se hacen Ill,is propicios pJTa ~·S[J funci-
ún. Los incisivos laterales. por estar provistos de me-
nor cantidad de ligamento periodonral que sus veci-
nos, caninos y centrales, deben ser librados de carga~
acemuadas du rante los movim ien to s laterales o pro-
rr usivos (Fig. 11.J2A a I1..U C) .
Al fina l d el movimiento pror rusivo. los dientes
a n terio res d e ben p resen tar co n tac tos uni form es y
simultáneos en los bordes incisalcs dd mayor nú me ro
posible de d ientes.
• FIGURA 11 .32B
(),stnbJcl(Ín uniforme de las contactos durante el ~
te protrusNO en una rehabilrtdcl(Ín oral de metal-porcelana.
• FIGU RA 11.32C
v sta frontal de la descclusrón durante el movmuentc
orctrusrvo.
vr r r ccro v O fl (O l OR ' f\I L \1f flJ .... (I0 'Al ,
} , 2 ,7 . A JL. 'I1t FOM 11< 0
La u tilización de los modelos de yeso de las co ronas
provision ales co mo o rien raci én par a el récni co eiecurar
la ceroplasria. la obtenci ón de infra-estructura y la apli-
cació n de la porcelan a, es u n recurso generalrnenre su fi-
ciente para hacer corrccramenre el tr asla pe vertica l y
horizo nt al. la forma e incl inació n d e los di entes. las
desoclu sion es. ere. C o mo co nsecuencia. las pruebas fo -
nét icas realiza d as e n esta ela pa ra ra vez resulta n en la
necesidad d e promo vt'r grandes modificacio nes q ue las
p ropias co ro nas provision ales ya_ no hayan p revisto.
Es convenien te o~rv.1 r:
1) Si los bordes incisales de: los centrales superiores rcpo-
Yl1 en la línea seca-húmeda...Id bcrmdlón del labio, cuando
se pronuncian palabras que condenen sonidos MF" y "V..;
2) Si los incisivos centralesprescntJ.r'l una n lcnsKln lon-
gitud inal suficiente par.J hacer visible 1-2 mm de: los bordes
incsales, en las penolU.\ ¡m'rnO, como los Iabiu. en reposo;
3 ) Si la cantid ad de hord e incisa! visihle de 1m inci-
sivos ce nt rales, co n los lahios en reposo. es com pan ble
co n la edad del paciente: cuanto más edad. menor la
canti da d visible d e borde inc isa! debido al desgas te fu n-
cional. Alred edo r d e la cua rt a a quinta década de vid a,
el borde inc isa] d e los dient es su periores se enc uentra
pr ácticamen te al nivel del labio en repo !>(J.
4) Si la pronu nciació n d e palabras no es perjudicada
por d escape de aire, principal ment e entre los pónricos,
generando son idos sibilantes. En caso de que ocurra, pue-
de estar indicada la obturación de esos ori ficios o espacios
por medio de porcelana rosa. simulando una papila gingi-
\"J..1, como la número ;72 de la VlTA (Vira Mct all Kera-
mik ) au menta da con ; 0% de transparente. q ue pued e
inclusive ser modificada por pigm en tos cxmnsecos como
el Virach rom 704, del mismo fabricarse. Es pocible qu t'
eso ya haya sido no tado en IJ.' coronas provisionales y los
espacios negros en tre lo s p ómicos cerrados con resina rosa,
posibilitando la adaptación fonética de pacientes ya en esa
etapa del trabara protésico. Como se co ment é anterio r-
rnernc . d acondicionamien to dd tejido gingival rambién
se presta para o la finalidad:
; ) Si d plano incisal se presenta en armonía con d
plano odusal . con el imeoro J e C\·ilar la "so nriu im'cni-
da", en q ue el pri mer plano !oC' encumlra mi s ~al to" qUé: el
5Cb'1.lIldu , haciendo qUl' 1m dielll cs posrt'rio res sean más
visihl~ (¡tu: III S am erio rcs, du rame la so nri ~l . Eu ocur ren-
cia lOS re[;ltivameme com ún l'n los varios tipos de prott'Sis,
com lim}"t:ndo un a de las fallas o fraCl.'tlJs l~téticos má.s
frccl.lenlt:s. Adem ás J e eso . puede perjud icar ~mi hlemen­
le La fonét iC3 porque 1.J altura correcta de lus incisivos
cenlrales es indispcno;ahlc p.l.ra la oblención del t'Spacio
mín imo de pronunciacit.ín, lUmo ocurre (-n b pm nun cia-
r v r t rr c o f' I'H O l f\l \ 0 1 \n l ,\I " O lo/ ( II A " A
ción de palabras con ~ S" . Los bordes incisales se toan o se
aprox ima n a una distancia no ma~ur que 0, Srnm , en La
ma}u ria de los C¡)M)S y, por su reproducoóe. esre principio
es aplicado en W pruebas fonéticas para det erminación de
1J. d imensión vertical de IJ. oclusi ón. en los Q\OS de rehabi-
litación oral en que esta distancia necesita ser restablecida.
• } _ ~. Al u !t¡ u b u 11(0
H ajuste est ético es la pcrsonaliza ción del rrabajo r ro-
lésico. E.s l. creaci ón de u n trabajo indiv id ual. qu e se Jebe
encajar pcrfecramenrc J. las caracrerisricas J e S('XO, t.'lIad y
personalidad del pacienee que lo c:st.í recibiendo. Es I.J
transformación de u n traba jo eminentemen te técnico , su-
mi nistrado por el récnico de Iaborarcrio. similar a o tros
casos, en traba jo ind ivid ual y personalizado. Es justamente
donde d odone ólogo. que se acredita arrisra en m uchas
ocasiones, puede expri mir sus senrimiemos reales y princi-
palmeme . conocimientos.
De una manera general. sin em bargo, los oJontólogO!.
tienen "miedo" d e p romover desgastes en Id porcelana.
Miedo de qUé: ella SC' suche. de remover mds de lo previsto
y mied o de no saber In qu e hacer; Por esa razó n, solicita al
técnico q ue realice los desgastes que juzg-J conveniente. a
través de dem arcacion es con lápiz en la porcelana, po r
informaciones ~ ri [as al igual que po r rel éfono . Muchas
veces U coro na de met al-po rcelana ya rcgrn.a debidamen-
te glaseada. pulida . sin la realil.ación de una nueva sesión
de prueba. po r la dificuhad q ue tiene el oJomólogo de
personalizar esréncamenre su trabajo (Fig.I I..B ).
• FIGURA 11.33
Rehabilitación oral de metal-porcelana en la etapil de prue-
ba de la porcelana: la forma de los dientes fue reprodUCI-
da de las coronas provlslonale5, a través del mod elo de
yeso; la guía antenor fue obtenida a partIr de la mesa
InClsal personalizada: los ajustes estetlCos en Iaboratono
fueron realizados ba s..indose en la encía artifiCIal.
 Lo má\ dificil de roda ('~ Cla pJ l'!o dar forrnas m.í-,
definirivas a [av co ronas.
Dentro d e la "Tríada de la Est ética". q u~ son los
f<l. l:!u re,\ q m' rigl'lI el a lüli \i ~ y el a juvrc estético. 1:11 las
f,I S I: ~ de laborato rio y clínicas. tres tóp icos d eben sl:r
observados:
1) Po sición dentaria - fo rma y co nto rno
1 ) Textura de superficie
J ) Color
LJ mJ~'()ria de lo, profesionales. técnicos u odolltúlllgm ,
l'M.in nl;\!> pm k.lIp'ldos co n r] co lor de SlLS trabajos . cuan do
l~ rl: va en tercer lugar en 1:1 "' [d ada dI: la EMéric;I", En mr,e,
pJl.lbr<Ls, (.''\0 signiliw que lo, profcsionale, l ¡UC trabajan con
pr<Ítl"'i.s frc..... uemcmcnrc están mís preocupados con el fac-
IOr menos importante, relt.-gandll a plano!> secundarios la
hirma . d. contorno y IJ. textura de los d ient es . Resumiendo .
si el color estuviera absolu tam ente OOTIT'CtO, pcro la forma y
el conrornu Iln fueron compatibles con lo!> de m.ls die ntes
dl'l paciente. el (f,IIMjo no wr;Í aceprablc o ,sati~[lCtorio. l ns
dien tes de ben ser hechos p.lr;1 ser vistos, no notados. Por
ot ro 1.1\10, die ntes con tt lffil'l y contorno adecuados, armó-
nico, con los milI!> die ntes, a ¡x'S>lr de ten er un colur dife-
rente , hacen d Ir.lOO~1 acepcble.
I'a rd la obtenci ón de la fo rma , conwrno~· textura d e
la.s coronas de metal-porcela na, d u ran te el a juste e. rcri-
co. se d e:hc sl'gtlir la siguie nte secuencia:
• fi GURA II .H A
Trazado en el centro de la cara vestibular de los dientes
para Iacdrtar- la Visualización del eje largo dentan o y de sus
inclinaciones,
~ ~ I v r eur r DI ro-, h l 1... \0 .... 1'.\1(.\
0 1"' -\1
Esta r tap;1 debe sl'guir .} IJ. d e b crcac son del perfil
de em ergencia. co nsiderada co mo aju ste funciona l por
sus relaciones co n los ll"j idm pc riod omalcs.
Co nsiste e n el p rincipio de que lo s incisivos
su p e r io res rienen fo rma hásicJ. rriangul a r, con
convergencia ce rvical. El vér tice de ese rriá nf,ulu c~tá
siem pre co loca do para disral. co nsicil'r.lndo el eje largo
(Fip, I l ,.H A ,1 11 ..14C).
1..1 colocació n del vdrticc d e r~m dit.'n[ e~ parulch» a
1.1 linea m edia de la ca ra es un er ro r esté tico Irccuc nre.
gene rando Id imagen del "diente arr iticial".
Por otro lad o . la ubicación h acia mesial de ese
vért ice , co mbi n ado co n la inversi ón d el eje axial
denta rio. ca m b ie n n o rmalm en te d ir igido ha cia dis -
ta], gc n("[a la se ns ació n d e di en rc-, cam biados de
hemi-arco.
La colocación del vértice hacia dist.il l'S realizada
acc n ruan do el desg asre en la porción d el 1/.' cervical
p rin cipal mente por rnesial. a tra vés de p um J.\ d e: dia-
ma me y d iscos.
En [os dien tes largos, se debe rcaliaa r el amficio
conoc ido co mo COIl[ OrTlO de d etl exión doble , u rili-
7..IJHlo punr,lS de diamante con la finalidad d e "rcd u-
• f iGURA II. 34 B
Forma tnaogutar basca de los InCISIVOS, co n comooerce
del eje largo baca distal y de l vértice del t nángulo (punto
más alto ).
• fiGURA 11.34C
Correcció n de l co nt orno cer vical co n puntas diamantadas
y diSCOS de carburo, mant eniendo el vértice del tnángulo
para distal.
'>111 1 11 0:-" IJlI ((JtO ~' .\11 \ " 11 '(10 ' ' ' 1 '
ci r" la cx rcnvión long itudinal JeI diente a tra vés d e la
ilu, ió n óp rica. por 1;1 c reaci ón d e 1.1 li nea ce rvica l d e
l. coro n a o p ónuco a la mivrna al tu ra d e b lin ea
cervical d e 10\ oHm di ('ntc\. ha linea d eb e ver del. -
nida en la por celan a. previst a y carac te rizad a J u ra n-
le Id aplica ci ón de 1.1 po rcclan .• 11 tambi én durante la
pigmentación cxmuscca . E ~ ,\ rt'g il1l1 , co rrcspon dic n-
11.' ;1. la raíz . q ued a colocad a en u n plano posteri or a la
cara vesnbula r JeI die nt e. menos \'i sihlc y d ebe reci-
bir una co lorac i ón más ace n t uada , lo que d esta ca el
efec to d e 1.1 d etl exion .
La o,crm·n( la. d el ajuste JeI v értice d el diente. en
di rección proximal. pm ibilila 1.\ (kl imil.Ki lÍll d e LIS
truner.l\ cervicales y 1.1 creaci ón d e los espacio , pJra In
p.lpilJ ~ irucrproximales (Fip. 11..\ 'lA Y I I. J ')n ).
• FIGURA IU5A
Area delimitada para abertura de las troneras cervicales a
tralfes de discos de carburo o diamantados.
• FIGURA 11.356
Después de la abertura de las troneras cervICales se ob-
serva e espaCIO cubter10 por la papila obtenida a partir
de la remodelaClón del tejido glnglval del rebo.-de
1\111110" 1'~01l''¡\ 111 \11 1,\ 1 " O IH l l \ ' \
En lo, Jicnll'\ pmler ioR."!> ('!hI abertu ra pued e wr m.i,
a. m pl i;¡. co n el o bjetivo d e propiciar f;¡ól iJ.¡J de h i¡:iene.
sin Olmprometer la. est ética. En In~ JllI eriore. 1.1 abe rtu ra
de l.ti tron eras cervicales debe ser cu idadosa y suficiente
pJra aco mod ar ;1 la papila . permitir la higie ne y rua nte-
nc r una estética aceptable. ~ i n 1.1 frl'acit'lIl de 1m 11;1Il1:Jdm
"aguieros ne~ws" que inc lusive pue den crear dificuhadcs
hm éticas debido alescape de aire.
Un drea crinca 'oC encuentra en lJ.s rronc r..I.' cervicales
de In.. inci..i \"( )S inferiores, cuando exigen CUWIl.l.\ fcruliza-
d.h pUf razones pt'nuJonLlln o protésicas. La <:R.-,¡c"'lIl de
un ~p.lcio mínimo de 1 - l.Smm entre 1.1." r.liú .... gcncr.11-
mente por p roccdi mic n«.... q uini r¡:icu!>. l'S uno de In.. me-
dio; par;¡ ptl\ihilil,U espacio entre la... porciones prux inl.lk'!<
de lJ.s co ronas p.lra 1J. papila inrcrproximal ~' .llU..... 1 .1 lus
111l\fi os convcucion.rlcs de higien e. Dl' cualquier furnu.
l-..e l ... pecio ya debe estar prl...·islU en 1.1 infra-c...u ucrura - ,i
l.....l no ocurre. nu ~: r.í a UISI.l del .ljlbll· de 1.1 ptlr,d.lll.l
'1uc . le '>Crá obcemdo. t"'Xnl'tu \i fue decuidadamcnre
colocad a cerra ndo Itl!> espacio.. p roximalc.....in ser eli m in a-
d a en lb Cla.p.L\ dc laborarorio. Fl uso de d i"l:llS dl' carburo
pa.•.1 ajuste J e 1.1... troneras cervicales debe !IoC'r cuidadoso.
debid o al ri~!-'ll de Ic.....ión en It.... máq:l'n('!< o .ld.lpI.Kiún
(~n'ic.1 1. Lo!> di '>("n.. cnnwnóllll.lk... de carh u rtl p LlloJen \(.·r
;.Illudm en :Jl1lbus I..dm. si fuer.lll girJdos ,unl r.l L\lM trt',,",'
de J i_mU nel'. !"t'JIl(iClldo lo, rk...gu" lk d.lil n .11 mel.ll J l'
1m márgelll'" n ·rvit:;¡k... de I.l' eu rull;lS. 1..1\ frl....I' J(. J i.l-
n\.tOle Jdg;¡J.t\ ,om plemem.lIl ('<1<.' .ljW,IC.
El j n:J. pl.Ul.1 dd J ienfe. t:¡ue se ha ct' \'itihle po r Id
rd lexiú n J I.' Id IUI, t·s re"',)( lns.lh k· por l.. Sl·m.lÓÓn d I'
r.llll.lñn , co nsli lUyenJ ose u n an illcio Jt' i1usit'lIl óp tica
('Xl rl'llladallll' tlIC tilil cuand ll ..t' tiellen Ji llll'll,il lllt·.. di -
ferelUc~ J l' Jicfl[es ho nHilogos. I.m di etl tes ' a án si·
m ildres , i lit'nen árc.l.' pl.lnJ" igu .lk....
Cu... nJo M: lTala JeI ajmle J c un.l coruna J l' metal-
pt m:dand ;¡ i ~I.ld.l (inc isivo cl'n lTal , u ~rinr. ptu t'¡.l . 'oC
demJ.rc¡ co n grdfiro el in.-.1 pla nJ. dd J il'lll e hu rtlólugn
n.nural que. gt'ne ralme me cnrr~pn nde ;¡1 10 nlloJio . Se
husca crt-ar en \d co w nd un área pla. ll.l cn rm¡,)(lllJ icllle .1
la dd J il'm t' n.nura!. voh-iendml' b.i'I.lfllC St.·lllt·j.IIll'....
E II d a ju ~l t' dl' pnílesis ;ullnint\... t'Xlell\.l'. '>(' Ik hc de-
l1l;lrGlr el ;Ín~.l cmtral plana J l' In" dil'll[ l'!< ' U II slll"crficit...
i~u'lll'S para lus JielllC!i hOl míll~us . EXlcrTlaml'lll e a l'S.1.'
.in-.l.'>. ~ ddx tiogbr.lr cre,¡ndo inc1in.IGOI"lO wlln:u .\ pu r
Jisl.ll y m.i.\ SW \"C!> y Jiscn1.l.' pt)r ml~ ia.l . Fn l'!hl f.t'>C St.'
J ebe w rrcgit. M neceurio. La .lJl.I.to mÍJ. C1l In~ ~ .... Ik' u\
Glr.l' \'C!>tihul.u y pll )JI;imalo. (Fi~. 1136A Y 11..\()B).
 I'I./Ú 11 '> 1'>
• FIGURA 11.36A
La superficie del área plana es responsable por la seosaoóo del
tamaño del diente: el InciSIVO central scoeno- derecho parece
mayor que el InCiSIVO central superor Izquierdo porque tiene
área plana mayor: aunque tengan tamaños semejantes.
Por pri ncipio, se procede obedeciendo las siguien-
tes reglas:
• D ientes ho mólogos, áreas planas igua les:
• Dienll's peque ños. áreas pla nas iguales em re d ien -
tes hnnuílogns y may()n.~ que lo nor mal (avan zan en
di rección cervical. incisal y proximal) - los dientes pare-
cen maYo[l"S , por ilusión óptica;
• Dientes largos, áreas planas igu.1l~ entre dientes
homólogos y menores que lo normal (resrringidas di
113 medio () menor que eso) - los dientes p.Hecen
menores.
1.;1 abertura inn-rproximal o individualización de los
dientes só lo p uede ser adecuadamen te realizada en esta
ct.lp;1 si hubiera sido previamente prevista en la confec-
ción de la infra -cvrrucrura. En eses casos, los pun tos de
• FIGURA 11 .37A
Deñrmtacon para la abertura mterproximal entre pónti-
ces con el objetive de consegUir indwrduahzacicn de los
dientes arti ficiales.
1 1 1 .\
• FIGURA 11.36B
El desgaste de las porciones externas al área plana, manteo
o.ende las superficies iguales para dientes homólogos.
u-ansrnuc ta sensación visual de d ient es semejantes.
sold ad ura o co nexiones deben ser d islocados hacia lin-
gua l tant o como sea posible.
..ista individualizaci ón puede ser iniciada co n disco s
de ca rburo finos o, preferenteme nte, con discos de di-
amante delgados (0 ,25 m m ) de d oble cara. Evitar
también cortes rectos, que vuelven al diente rectangular
y uniforme (Figs. 11.37A Y 11 .378).
CU.1ntO m.1yor [a separación o individualizaci ón de I~
dientes, más lejos estará de la imagen de ' rod ado de pia-
no" que acompaña a las prótesis confeccionadas sin cual-
quier rigo r estético. Por otro lado, si no hay previsión dd
espacio para individualización en \.1 infra-estructura. la
consecuencia es el "accidente esrénco" de provocar una
exposición inde bida de me tal, qu e M.' man tiene oxidado y
memo, Cuando eso no ocurre, PUl.Jl' 11.lhcr exposición dl'
opaco l·1J imagen parecida a la de un diente con residuos
alimcnricioc en el espacio proximal. Amb as situaciones
l"X igcll correc ción . P UlOS son cxtrcm.ul.nncntc arui-esnrica-.
• FIGURA 11 .37B
Abertura de los espacies mterprox.males realizada con
diSCOS de carburo o d iamante fino s.
.. , 11 (( I(¡N u t t 1 lllll!o/ , 111( 1<,11 11 v c to
Comi'le en el redondeado d e 1m .i n ~u los incisalcs
de los dientes amenores, d.índoles caracterbncas del
sexo d el paciente. eda d }' perso nali dad.
A lra ~'6 d el redo ndeado d e los .ingulns incisales con
discos y puntas d e diamante , ~ determinan dife rent es
alturas d e lo~ co nUt:IUs prOll.inlJ lt.... q ue' ....1Il 120 ca racre-
rinica de la d ent ición . Los i ngulm di sraldo d e 1m in cisi-
vos m~ redondeado, que los mesiales y un redo ndead o
mayo r de om i ngulm en el \t'X n femenino so n factores
dere rminames de IJ suavidad de un lr.lb.ljo prorésico }'
del propio "Cxn del pacien te (fig. II..J,s l.
• FIGURA 11 .38
Debrrutaoón para la abertura de las troneras rocrsares.v
de finICIÓn de los angulas me-sales, drstales, voIvJer-.dolos
co mpatibles co n la ed ad y se xo de l paciente.
Si el t écnico tiene en man os llls modelos de ye,() de
las cnrtl na.'> pro vi.'>itJIl.lle, .rdccuad.nncm c co nfecciona-
das, co noce el scxo y edad d el paciente qUl' rn :ib id el
traba jo pTm 6 icn , e'll\ proccdin uc rnos ser.in e jecu tados
de manera rclanvamcmc simp les. Es inte resante qUt' el
p ro pio r écnico evalúe la.'> tronera.'> incb.des de man era
simila r al procedimiento chuico . en C:Me ca-,o, co ntra
un fo nd o d e papel negro. bICI sim ula el fo ndo oscu ro
de la boca y permit e un análi , i, m,i.'> cnrico. D e cual-
quie r fo rma. 1m t·.'> pAcio.'> para las troneras incisales d e-
ben esta r pn.""i .'>lO' en 1.1 in fra-esrruc ru ra. desd e la fase
de' ta ceroplas r¡a. pru eba y ....)ldJdllra d t' !Jo in fra-esrru c-
ru ra has[;) d .1jU\lt· de 1.1 po rcel,lOa.
Como los burde~ in t-i, .I1cs rdle jan la cJ.1d, ~ puede
ere.u dep rdoillnn. ~ U TCU\ ~' cu nca"iddd~ que p llt-den
Tlxibir pig me ntm o colora ntes pJr J. simulJ.f la p resenciJ.
de dentin.l rt·parJ.dorJ e ilmion o plica.
FJ J.n.íli,i, dd corrOOor nucal. \'ilido p.lra dientes
po'>lt·riort... ~' c.lninm. OJl\\i.,[t' en la nh\('"n'adón de 1.1
v x t , ¡ .. r r t« 1) 1'\ !'!o/I)II<,I" II I \111 ,\1 I'lllo/( 11 ·\'11 ·\
I""l:rsi.'>l elllla d e un espacio. durante la sonnsa . ent re 1.1
ca ra vestib ular de C"\otJ\ dien tes y la I1\UCO..a de 1.1 su pcrtl-
el" int ern a de lo , ca rr illo.'>, Un primer molar proyectado
p.lra vestib ula r qu iebra la gradación visual de: t'\(' cor re"
dor bucal. des tacand o e~e: diente de los J t·má .'>.
La posición del cani no es de importancia fu ndamen-
ral. PUt'l> es d d ient e qm' queda exacta mente en la zona
de transici ón del cuadrante anterior para el pU~I l'riur.
siendo uno de los p rincip ab rcspun".1hles por la delica-
deza o rob ustez dd rrabaio. En una vista fro m al es im-
portante que 13-~ i re.", ,'isihles d e C'.'>()<, dientes sean iguales
de ambos Iadl)<'. lo mivmo ocurre co n 1m Jt'mi, dientes
postcriurcs. E\"lS irt"'a.' ~"i,ib lt'l> esr.in ncrrrulmeme restrjn -
gidas .1 las porciones mesiale... d e la Gira vestibular, La
visualizaci ón de lb porciones d isuk"!> de C'U ca ra (".'> <iCn.t.l
evidente de ill\"3-,ilÍn del co rredo r buca l (hg. l l ..}?)•
• FIGURA 11 .39
La dehmrtacrón del cen tro de las caras vestibulares de los
caninos y premolares de be mostrar. en una VIsta frontal.
apenas la mitad mestal: la VISión de la ca ra distal s lglll ~ca
ovanón del corredor bucal y debe ser desgastada
~ ~ I ClIlo/VII mr I. M IO I N I I IoI !OJ(
l.a curva del Iahi n in fl'rinr tk ht' t' ~I Jr alineada y ar-
m ónica co n la cu rvatu ra de lo.'> bo rdes incisales de 1m
d ient es su perio res. du rante la ~o llfis a" l.os inc isivov .'> 11-
periore, d ebe n repm ar en la linea seco-h úmeda del 1.1-
bic interio r. sin presión excesiva - esa ubicación es im-
po rta nte dcsdl.' el PUIll O de vi.'> ta e~lbi(() y fon ~l ico
(Figs. I l o4OA Y 11o4O B).
A pa rt ir d c e~a pm ició n e~ q ue se J l'l crmina la
disposición d e IOdo.'> lo s d em.l\ die nlCs y. n uC'n melll C'.
el tr J.ba jo pro[ é~ i cu final pued e ex igir pocm ai mlt'~ si
fue rep rod uci do a panir de r«¡uisilO.'> funcionalo y
cs (¿licos.
Ikspuc\ de realiur e\Os aiu\lcs y ya no 10(' oh~c:r\"J.n
más lugare\ de corrección. hau.'r un a e\"alu.1cic)n .1. dis-
lancid. dc un mel ro . oh«nandn el ulIljunw ~" 1.1. ar-
muní.1 del lTabajn, A poca JiSla llci.1 .'>l· pie rde 1.1
!ID
 PR(llE~I~
• FIGURA I IAOA
La armonía entre el borde mcsal y la curva del labio
Inferio r es ext remadamente impo rta nte desde el punto
de vista estético. para evit ar la somse Inverti da.
noc ión d e co nj u n to, pu e~ ~e visualizan a pell.l~ los di-
entes in dividualmente.
El segundo faclOr de la "Tnad.l E.<.1¿tic..{ es u no d e los
más djficilt-s de ser cor rectamen te aplicados. Es la tcxru-
riz.aeión de IJo superficie de po rcelana . Deben ser creados
surcos, depresiones. concavidades e irregularidades su-
perficiales que determi nan IJo textu ra. Como el ~·cso no es
capal de reproducir la textu ra de la superficie d entaria, e]
t écnico no poded visualizarla }' por t.m to rep rod uci rla
Por este: mouvo. la textunza ci ón de la su perficie es fun-
ción única y exclusiva del odontólogo. pr incipalme nte
cuand o se [r.U;1 de elementos aisl.ldo.\ o p ró tesis ant erio-
res pcqucúas.
Los d icu res vecinos naturales de ben ~t' rvi r de or icn-
ucion y P.lr 'l CMJ debe n \er analizad os co n el auxili o
• FIGURA II AIA
Creaoon de la t ext ura superficial con una fresa esférca.
flJ~
• FIGURA 11.40B
Sonr isa inver ti da con una prótesis de metal-porcelana en
los d ientes anteriores.
d e lupas de 4 au me nt os. La eda d reduce la textu ra
su perfici al. por la fricción co n 1m alimento s y los
medios de higie ni zación . La rcxrurización excesiva
resulta en anificialidad .
Para c rear textur a en Id supe rficie d e porcelana se
p uede n u tili zar p um as de di ama nte pequeñas. como la
esférica n02, en baja rotación , transformada exc éntrica
intencionalmente. con el objetivo de crear concavidades
y convexidades. Se debe tornar en cuenta que el o rillo
excesivo. p rovoc ad o po r d glaseado. p unte elimi na r la
textura su per ficial. (Figs. ¡IAIA y II A I B).
Se debe someter al pacie nte a la apreciación de los
resu ltado s cst ét jcos ob tenid os. d e trcnte al espejo. esran-
do el p rofl.'S iolloli ausen te de la sala. Acept ar la opinión
critica del paciente e in corporarlo al tr.rbaju, CU;tr1Jo sea
pos ible . Recordar al paciente q ue h\ pl'f~on.ls ( u n I d ~
cuales rurinari.un cn rc co nversa cst.tn .1 una cier ra dis-
ta nda y qU l' lo hacen co n los o ¡m en los (l i o~ y no e.. un
• FIGURA II A IB
Reproducció n de la textura superficial por el CD..a través
de la te xtura de 105 dientes antago nistas. compa tible con
la edad del pacient e.
'>1111 110 "' 11 1 1 IOI O Ii ~ .\1l'>1I 1 ("d I O' .\.!
lo" oi(l~ en los dien tes. Se Jdll" recordar q ue esta e~ la
últi ma oportunidad para la modificaci ón de 1J forma .
antcv de la coloraci ón y vitrificaci ón.
C ua nto m.h pró ximo el brill o de una corona de
metal-po rcelana. cuan do comparado co n 10.\ dien tes
naturales, menores scrdn lo , problemas percibidos a
través del color, pues el hrillo co ntrola a reflexión de la
luz. Es im portante qm' el t écnico Sl"'1 o rie ntado por el
odom ólogo c o n relac ión al h rillo, co n o sm
pigme ntació n extrfn scca , no deja ndo pa ra el esa
responsabilidad . El resultado de eso puede ser una
co ro na brillante qUI: rdlcjJ más lJ hu r q ue: SI: hace más
notable (más rucram éncarncn rc). FJ br illo final. corno
ocurre en la dcnricióu natural, debe ser dad o por la
s.lli,";¡ (Fip. 11.4!A Y 11.42H),
En la práct iCI diari a , rara n ·l. el réc uico de
labor.uorio rl'cihl' in for m acio lll'S cobre la can ridad de
hrillo. Al hacerlo en 1.1 tem peratu ra del ho rno Ul ili7..ldJ
_ FIGURA I l A2A
Textura y brillo después del glaseado compatibles con la
eoao del paoente. co mplementados por una discreta ca"
ractenzecio n extonseca
• FIGURA II Al A
Bnllo excesrvo por una alta temperatura durante el glase-
ado hace e xtremadamente artificial la reflexión de la luz y.
en corsecoercra. el propio trabajo protésco.
EID
~ ¡ '> 1 1 1 1( 0 ¡ , l'IiOIl '>I'> (JI \11 1.\1 I'OIi{ ! l \ ' · '
pJfJ glasear lUdus [os casos , eslará dl·spasorlJlil.Jdtl en
gran parle ~us trabajos y. Irecuemerneruc. eliminando
pJflC del trabajo realizado hasta entonces. corno la I':X-
ru ra superficial (I:i~s. 11.4jA )" 11.4.H\ ).
4 .. C A RA C TE RI ZA CI ON E XTlU NS EC A
Mucho del Ifah,liu qu e el c.n. cjccur ó en 1.1 hllsque-
d.1 dela forma , textura r color en la propia individualiz..a -
ci ón de un rrabajo prorésico es r érico. pued e perderse en
esa elJp.1 final ~i ¿I no nene el conocimicuro \ufiól'nrc
p.1ra utilizar adccu.rdarncntc 10\ colo ran tes. quc SlIIl (Íxi·
dtl~ mec ílio» aplicados a lJ super ficie de 1.1 porcelana.
previo al glaw,ldo tl vinificación . r re~ po n "'lhl es di rccn»
por 1.1 peoonaliz ación del lrah.ljo.
Los color antes deben ser .iplicad .e, co n moderación:
la car actcr jzaciúu cxr rtnscc.r nene LI fina lidad de com-
plementar la illl rím,,·c.l, pero no de subsnruirla: lo, en-
• FIGURA 11.-12a
Coronas de metal"porcelana en los IflOSNOS laterales scoe-o-
res, con una textura acentuada presente en los oeotes natu-
rales, mod ificada por" pigmentos otrosecos y extrínsecos.
• FIGURA Il ...n a
Prótesis de o-etat-pcrcetaoa de dientes sopenores con
brillo e xcesivo. son Inmediatamente notados por la refle-
xión de la luz.
 PH()II,>I\
lora n res repn"~' nun un a ayuda inestimable pdra conse-
gu ir un b ue n trab ajo est ético, di feren ciando al C. D.
qu e los utili za co n precisió n. Permiten el co m plement o
d e todas las informa ciones intercambiadas en tr e C. D . y
el técnico. d esd e e! inicio hasta el final de l rreba¡o.
El éxito de [a ca racte rización int rínseca d epe nd e de
varios factores. entre 1m cuales se rie ne co mo el C. D .
ve el color. como su ambiente interfie re en el color.
como el C. D. com un ica el col o r y detalles d e la
superficie de ntaria. co mo el técnico lo int erpret a y
tod a vía eslá la ca pacid ad d e ejec ución del t écnico. 1'\0
puede ser unlizado para co m pensar ddiciL-ncias t écnicas
del C.D. 11 del técnico. pu es ningún pigm ento es cap<u
d e red uc ir el n o ma. po r e jem p lo.
Por mm lado. la ca racterizaci ón ext rínseca estaría
in dicada para: co m plemen ta r la carac reriaaci ón
intrínseca. acen tu ar el croma o sat u raci ón, cuando se
tie ne d uda s entre A2 y Aj Y se opta por el A2. por
e jem p lo: reducir el valor y perfeccionar la est ética ,
reproduciendo en los dientes anificiulcs ca ructcr lsricas
de los propios die n tes nat urales.
Es lógico q ue. para alcanzar tal ca nti da d de d etalles.
esa fu nción no pued e ser d elegad a al t écnico d e
laborato rio . l n felizm e m e t"s exactamente eso lo q ue
ocurre en la ma yo ría de lo, tr abaj os, cuand o el técn ico
es solici rado a "p in ta r" la porcela na y proced er al
glaseado. Jm to él que sigut" ignorando el sexo , ed ad y
ripo físico del pacie nt e. q m' ni co noce, que nunca vio
ames ni verá d espu és. Pierd e así el C n. la o po n u nidad
d e perfeccio nar el resultad o est étic o, ge neralmente po r
desco nocer las co m b inaciones d e colo rantes qu e debe-
ría utiliza r pJ.ra rep roducir de talles de los d ientes nat u -
rJ.lo:s rn l a~ coronas de porcelana. con el objetivo princi-
pdl d e h ace rlas parL'cer dientes.
La falla de popularidad de la c aracte rizació n extrfnsc
ca co mo recu rso estético adic io nal y complemento al
trabajo p r or ésico '>C debe . 0:0 p rimer lugar, al d econ cci -
rnicmo de los pigmentos. de sus colores y d e lo s lugares
en que pu eden ser aplicados y en segu ndo lugar. la creen-
111.\
cia de que lo s pigmentos son solubles y d esaparecen Jo:
[as coronas. co n el pJ-u r de los años.
FJ primero d e los factores pued e ser sol ucionado d.
trav és d e b uen os curs o d e actualización. perfeccion a-
mi ento o especialización. en los cuales los prin cipios ('S-
réticos. d el co lor y sus co m binacio nes. sean tratados con
im portan cia. El segundo. puede ser revue lto con consu] -
IJ-~ a la lite ratu ra. En cuanto a la durabilidad media de las
prótesis fijas se encuentra emre 8'; y 10,5 años, Id dura -
bilidad d e I()~ colorantes somcridos a técnica s de cepilla-
do co n pastas fluomdas fue corres pondiente a 14 anos,
sin pcrdi da,s superficiales. I .a ~ soluciones Fluoradas fl.lra
en juag ue, d iarios tampoco fuero n cap.lCl'S de eliminar el
colora u rc ni de volver rugosa a la suocrficie de Id f'l)rce*
1.lI1a. Enca rado de e rra Forma. n i la pr ótesis ni 1.1 cernen-
raci ón pueden ser co nside radas definitivas, aunque así
sean llamadas. Por OIW lado los colorantes son duradero,
lo suficiente para ser co nside rados delinit ivtlS p(lrl{ue. C'S
muy probable. que duren más q uc las propias pr ótesis.
• 4 . 1 . Al'lIC4.u<h IH l O" P I( ...n .... IO\
A tr avés d o: los colo rantes se pued en real izar o acen-
tuar las siguie ntes caracrensricas:
1) Acent ua r el croma de Id regi ón cervica l;
2 ) Acem ilar la t rans lucidez incisa]:
3) Definir el área de dc tlexión d oble.
4 ) Reducir el valo r d e: la porcelana;
5) C rear micro-fractu ras d el esmalte:
6) Reproducir manchas bla ncas. ma rro nes o grises
en la superficie den taria:
7) Simular rest au racj oncs de resin a com p uesr;¡
(Clase: 111 y IV);
8) Sim u lar restauraciones d e ;' 1llJ.lgama;
~ ) Pigmentar bo rde s incisalcs d cs¡.:aslados;
10 ) Pig mentar ~ llH:1IS uci usak's:
11) Sim ular el esmalte incical sin so porte:
11:) Individualizar los di ent e, de la pr órcais lija
(Fig s. 1 1.4 4A a 11 .44 C ).
• FIGURA 11.44A
Aplicación de co lo rantes en el I t3 ce rvical. cuerpo del
diente e Incisal. áreas de deflexrón doble. surcas rnterpro-
xsnale s. cre ación de manchas blancas y micro- fracturas.
san recursos capac es de pe rsonalizar un trabaje protésico
\ f [1 I L1()~ !JI [ ( 0 1 U I< , AI(I\[ f ru vc I O~A [ , 1\ [1 l i t O [ N 1'1« ¡ 1l \ [ \ D[ M!l A\ I'lll« f I .\ " A

• FIGURA 11 .44B • FIG URA 11 .+4C

Áreas de dentina rTlIl'leI"ahzada Y posmas de esmalte en el Surcos proximales. odusates. canes. esmalte. manchas blall-'
borde lOCJSid pueden se- definidas a través de los colorantes. cas. pueden ser creados en oeotes cene-o-es.

crnh.l.Igo k.,., OJI()~ rqm..~.'fludos por k~ diferentes óxidos

metálicos son los miemos. Los númc..'fO!o de idcntificu:i.ón de
L.1 descripción J connnuación o,cr;Í hc.clu teniendo en klS óxidos y su.. manees son c..Th."ontr~ en L. li-..u ahajo,
consideración kl.'o cokJr.ullo Vuachrom-l. (Vira) y sus respec- 1) 70 1 -blanco
ovos números, aplicables 'illhn: cualquier scperfcie de porce- 2) 703 - anaranjado
lana a [f3\"6 de IJ ~K:erifl.l . urili/.a..L c or no "t'nirulo para el j ) 70 ; - azul
óxido rncralico. Aunque pl'C\l.'flte 20 Óxidn.. diversos en su 4 ) 708 - gris
estuche, un n úmero reducido de dlr~ o elp.u: de proporcio- ; ) 7 12 - ocre
nar resulrados o rctico... ~;l[i-..factorios en la mavo ría de los 6) 7 13 - marrón
Cl.\lJS donde e.d indicada su Ul i li/~k.1ón . Ome sistemas cera- 7) 7 1:; - marrón rojizo oscuro
mcos idenntican sw. p igrnc..11los por Ji fen:me. números, sin 8) 7 17 - marrón oscuro (Figs. 11.4:;A 11.4SC).

., ,)
I( E]
,,"
1 1/
lú I a
7O. ¡ j¡"'""1I 11
11 W 1 ~ ("

• FIGURA I I ASA • FIGURA 1I A SB

Escala de los p igmentos Vrtacbrcm L Sugerencias de los principales pigmen tos. rom eros y lugares
de epbcacco para las pró tesis de metal-porcelana ant erior;

• FIG U RA 11 A SC
Pnoopales pigmentos. neme-os y lugares de aphcaoon
para las prótesis de metal-porcelana poster-or;
 l' ~ o I 1 ~ I ~ I I I !I

4 ,} , P IoIO( I Il I\W " ' O.. Cuvn ov cro ma modificado por la adi ción ~lt- lm p i~ ml" l1 l m. Asi,
si el o bje tivo fuera:
1..3 pi"/Al ddlL' ser cepillada. Lvada y secada. elim ina n - a) ~I alll cn cr el croma en [m colores A. B, e y D
do de la porcelana cualquier residu o d e saliva. cera, gra- U.\.1 r el pigmcn ro 70 3,
tiro . solución revelado ra. vaselina. papel carbó n. l' IC. rna- b ) Au me nta r el croma d e' 1m colores A. D usar el
rcrialc... rurinariarucn re usados d urante [a prueba de la pigmenro 7 13
porcelana y d ajuvre funcio nal y esr érico. e) Aumen rar d croma del c olor R. ll\,lf d ripnc:1lIo -1~
A con rinu .rcio n, se p roc ede al aislamiento d el ea m - d) Aumcmar d croma d el Ullot C. ll.o;,¡r d pipUl111tl ,)8
po opcrawrio (u n rollos de a!gtxMn . ..1 secado de los
die ntes y 01 1.1 colocación d e Id p rót csiv , p roc edi endo a [a ,¡ ·1 2 1[101 ( 10 Cs evn \1
pi ntura 11 o1 pli cKió n de los coloranro, directa m en te en
[a boca d el pacicnrc. St." toma co r no ha se p .H d 101 rt'pro- Aumen tar el croma usando lo~ pigllll'OII t- 7 1 ~ . 7 IJ. -17,
d uccnu¡ .1 1m di ente.s vecino, y ~l n l;lgon is l,lS, Si hay
dificulr.id p;H ~1 manten er el cam po seco se puede 0plJr ,1,,1. 5 l ' I.'t IO 1M 1""1 , P l l" I " " [JI
ell"I'I!)I"
por rnaurcncr LI pieu filada en un POr! ,\-;lguja r hacer
la aplicación de [us colorantes por compa ración con [0\
dieurc, naturales. Por cualquiera de [os métodos. en SOIl lugares donde se encuentra tLlll s[m'id,,/ del es-
caso q Ul' el resultado no sea d espe rado. Sl' pucd... pro - maltc y, W IllO [,11. totalmente Jl'f't' lldiClll~'~ de [a l'daJ.
cl·dt:'r al lavado c-on J gU ,l , secar y reiniciar IOdo el procc4 J.) colores A y D - 70S
so (Fig, 11.4 (l). h) cu[ort"s B y e - 708
4 --1 --1 D If I F\ IO -, D OHll
4 .4 , S U . I IoI¡ V I .\<, P IoI " U ll " <' f-'.\loI'\ LII
,\ Pl ll '\ ( 10' Oll P U:'\t1 '10
IAl pigmentaci ón de t"S.J í rea tien e por ob jet ivo
holccrld me nos visible (red ucir el valor ) v red ucir [a
1...1 coloc ac ión de lo, pigmento, debe ser realizada
St"osoleion de dient e largo ,
con pinceles linos y Id can tid ad o satu ración de pende
l'i gm en ros: 7 U . liS. 7 17
de 1.1 muJillco1ción q ue ~e pretend er n-alizar . En el
propio estuche o en hojas especial indas d e po rcelana -1.4 5 Á REA" PROXI \IO ' (I ~\ I( 0\11", S lIl l O"
a rt esanal . se encue n tran recipiem es propi o s p ar a O t 11 ""11 ", ( 0"<"'.\\ lOAD p,,, "[I~.",1t I ..... LlJAl
mantener [os colo ran tes y la glicerin a.
Pigrnenros 712. 7 U
f¡ Rt lO I\h DIO
" ·1
-1, 4 b CWll" , S lI loI t O " O <I I ''' Al l ''
E Sl ,1 rq~i(ín
dcnraria normalmen te nuuada co mo
referencia p,lr,\ la sell'cció n del color puede tener su l'igmcnro: l IS ( F i g~ , 11.4 7A ,\ 11.4 7C)

• FIGURA 11.46 • FIGURA 11.-47A

Prótesrs de metai-pcrcetana después del ajuste funoonal y Aphcaoco de los colorantes en el 1/3 medio y cervical.
estético. preparada para la pintura a través de los pigmen-
tos extn'nsecos; observar la Uniformidad de la porcelana.

..-
\1111110' (111 Illll)W' .\,ll')ll I l ' tIO''''I' t vr r tu o l ' I'~I)II')I' DI \tll .\1 I'(llltll.l.''''

• FIGURA 11 .47B • FIGURA 11 A7C

AplICación de los colorantes en el érea de defle.oón doble Sorces cclcsales PIgmentados a través de los coo-aot es.
e me !>al. co mplementando la pintura de la edra vestIbular.

·1 <1 7 1' l>I'w ID\ .\,II/M 10 ' m 10-, 0 111\, 11 \ . I'()~ ·1 4 . 9 \ ' 1( 1(0 , 11(,\ 1 I UWA .. \1 " ' 1 11" 1)" " pow
lA A Pl K "'UO' l>t P K \11'10\ L~ 10" S I IKO\ 1\;1<.. 0 1l:...\,. Ir O Vr-,o .
"- 11 1<1'1(0 \ 1\1 '\'11\ ' C~I"W~ '\1 " 1«,1' 0\11\ .
l'igmenro: 71'"
Pigmento: 7 15
·1,4. 1O 1~ 1 " I " l !( >\i It l!', DI 1<1"'''''' Ci ¡"' PUI')I "
4 ,4 . 8 , CI(f"1.I0~ DI M .\ M 11,\\ B I,V, t .\ .... CiA')r 111 ) IV. I ' DI! " D,\ 1',\101,\ lJi\,<\ Coeo -,"

f ~ II '( X ÁI ( IIILA,( U)N. M lt I.'<HKAl JL:I(,\" l )l L <.,\\.\ III , A I.,I ADA. 1 ~ r h' 1 DII \; 11'> 1~ 1 "' 1 " 1I h' '' 1l ()\ () P A. J.1 "
[<,"'.\ 111 w.. St II'()I(II. 1--'1 '10; 10\ DI ClJ<.,I'/>l ~ !\I Ll A R N ·\l ll Ro\I IDAlJ L' P WO IL\I .., Exu , . , ·\'> .

l'igruento: 70 I J'igmemo» 70 1. 7 13. 7 15 {Figs. 11.48A.¡ 11.48C)

• FIGURA 11.48A • FIGURA 11.488

Ap hedCiÓn de colorant es en el surco Int er-pr-o)(lma! para M ero-fractura en el InciSIVO central derecho en un oeoen-
IndIVIdua zar. te de edad avanzada. 8 años después de la conclUSiÓl'l del
trabajo.

• FIGURA I I A SC
Restae-aoon da", V en una prctes ,~. 8 aro. oescoés
¡ de conc luido del trabajo.
 e e or t vr s 111 .,\

.~ .4 . I I D I .... lINA A BI< Ao" IO\, ,\ DA o decorativas como el Hanovia (l.iquid Briglu Palladiurn
I~ I I'MI,\I>()¡'¡A, IN r I B O ¡'¡Ol I \, U o"A I , nvl ). Se crea una peque ña dep resión donde se pretende
P ¡'¡I \ ( II'AI \H \ Tr In D IL N H o" DI P '\ Cl f \ l r ':> aplicar el pigmcmo. simulando restauraciones de clase I o 11
(JI [ DAD A V,\N ¿ ,\ DA . de amalgama y, después de la fijación .1 750'<: por J minu-
tOS, se recubre el pigmienro mctáhco con porcelana de baja

Pig mentos: 7 13, 7 17 (hgs. 11.49A y 11.49 B) fusión transparente. siguiendo el proCt':>o normal de cocción
d{' la porcelana' , (Fig'i 11.5üA y 1J.5üB).
4 .4 . I L R I \ IAl ¡'¡M..-I(¡!\< ut A \1AI ( ,AM A. La aplicació n de los pig mentos ul:bl: siempre ser he-
1ii.f) lc A(J,\ p,\I<A Co !<o !\<,\<, A I<, Lfl DA\ DI cha sin exceso de glicerina, para evitar escurrimie uro y
D IL N II \ P m lf ¡'¡IO RL \ P O fl l ,\ Do ¡.¡rs DF tsu co nde nsació n d e los óx idos, en caso d e q m' oc ur ra un
'11'0 DI M ·i l f f./ I,i l R ¡ \ I'¡¡ ,I<AD O R; O N Nm inte rvalo significativo enrre la pintura y d secado para
PfI( )f ' IO \ DI lA I NI I~ ,i - I \ I f./ L ( Il ,RA, lO N U~A glaseado, C uando la d isponibilidad del técn ico para el
I \ I A M I rAIIL'i , P t.u n -, T 'i MHI I \ S IM lI l flf./ l fl glaseado no es in med iato, se puede p roceda .11 st'cado de
I~ I \r,iU¡.(A U<'>\ D I A'>1AI ('A \ lA . la pieza en el propio cons ulto rio dentario . p;¡ra evitar el
escurrimie nto y el perjuicio estético a consecuencia de
Corno Jos pigmenros convencionales no sim ulan la res- ese evento. Para el secad o, q ue oc urre en foucion de Ll
rauración de amalgama, SI.: pued en aplicar coloran tes meui- volarilivacic n de la gliceri na. se puede utiliza r un a csrufa
licm a base de paladio utilizados en la urrcsanía de cerámicas convencio nal de este rilización, en la cual se mantiene la

• FIGURA 1I :49A • FIGURA 11.49B

Creac ión de una pequeña dep resión para alojar pigmento A plicación del pigment o en la de presión mosal.
simulando dent ina abrasronada o esclerosada.

• FIGURA I I ,SOA • FIGURA 11.50B

Corona metálica en un pr imer mola r orencc Corona de rretar-porcelara en un primer molar inferior. con
pigmento odusal sim ulando una restao-aoon de amalgama.

• C.",n;J Jd ptot', l'nnJnJu Aü~[ "' ti - UnimJr . ,\ la ,ilia - Sl' _ BrJ, il

pieza por algunos min utos, a u na tem per atura ent re 100
Y 120 "C. La evaporación de la glicerina pro voca la visua-
lización de una supe rficie blanq uecina representad a ape-
nas por los óxidos . En estas co ndic io nes. no oc urre mris
escurr imiento y. au nque la pieza no pueda ser manipula-
da. no existe más u rgencia para el glasead o.
• FIGURA 11.5 tA
Evaporación de la gíceona utilizada como vehiculo para aplica-
eón de los colorantes sobre llama de la lámpara de a lcohol
Esas alte rna tivas tien en ap enas la finalidad de evita r
danos a la supe rficie pintad a. pu es cuand o el transpo rte
de la pieza hasta el laboratorio es rápido , este secado
será realizado en la boca del horno . p revio al glaseado.
Un análisis co m parativo entre las posib ilid ades de
caracterización extrí nsec a, realizada s por el técnico de
• FIGURA I 1.52A
Prótesis de metal-porcelana después de rea lizada la pintu -
ra por el té cnico de laborat orio , mante niendo la uniform i-
dad de las coronas.
O tra altern at iva para el secado. que puede también
redu cir los riesgos de transporte hasta cl labora rorio, con -
sisre en colocar la pieza pin tada sobre la llama de la lampa-
ra de alcoho l y mantener el calentamiento hasta qu e ocur-
ra la evaporación completa de la glicerina y la apar ición de
la superficie blanquecina. (Figs. 11.5 1A y 11.51 (3).
• FIGURA 11.5 lB
Colorantes en la superficie de la po rce lana después de la
eva po ración de la glicerina.
laboratorio y por el c n.. sin duda alguna muest ra
resultados esté ticos m ás sarisfacror ios y más próx imos a
lo ideal cuando las caracte ríst icas de los d ient es natura-
les próximos a la pr ót esis fueron reprod ucid os en ella.
Esro sólo es po sibl e si el C. D. ejec ut a ese procedirnien-
ro (Figs 11.52 -/\ a 1 1.52 D) .
• FIGURA [ 1. 526
Vista lateral Izquierda desp ué s de la carectenzacon de la
misma prótesis.
 e e or ¡ ~I~ fl l,\

• FIGURA 11.52C • FIGURA 11.52D

Vista lateral derecha. Vista oclusal.

Con frecuenc ia la pimura puede mejorar ,1 Idl punto sin gra ll d e~ exageraciones. que sin db no sa b posible
la calidad csrérica de una prótesis qu e se podría decir. su insta lación (Pigs. 11.53A a 1 J. 5.H ,).

• FIGURA 11.53A • FIGURA 11.538

Coronas de metal-porcelana de canino a canino. después Aphcacrón de los colorantes en el 1/3 cervrcal y medro.
del ajuste funcional y estéuco: matiz correcto y croma manten iendo a las coronas en poseen para Iacrhtar la
menos saturado que el de los dientes antagonistas, usados comparación con los dient es naturales.
como referencia para ceractereaoon ext rínseca.

• FIGURA I U 3e • FIGURA 11.53D

La aproornaocn de las coronas con los dientes naturales. a Apbcaoon de los coloran tes en la reglón mcrsal.
través de un pequeño cierre de la boca. permite la compa-
ración del croma aplicado en a reglón del cuerpo y cervical.
" 111 e I ( ) '\ IJII «J I ()I( i \ I U .. 1 1 1 L"ll()'\1\1 i I ~ 1I ue o 1 ~ PI«()II "1" DI \111,\1 f'()Rt 11.1\'\1\

• FIGURA 11 .53E • FIGURA 11.5 3F

Nueva compa raoón con lo s dientes antagonistas, Caracterstcas Individuales a tra-es de los colorantes aplicados a la
superlioe de la porceera y rep-coccdas de los deotes ratcraes,

• FIGURA 1I,53G • FIGURA 11.53H

Análisis conjunto de los pigmentos aplicados. simulando Aplicación de colorante en el borde mesar correspondiente
esmalte Sin soporte deb ido a abrasión ocisal. a dentina abrasionada o esclerosada, debido al desgaste
Visible en el borde inosar de lo s inferrore s.

• FIGURA 11.531 • FIGURA 11.53J

Análisis conjunto de la pintura de las coronas de meta l- Después del glaseado y fijación de los colorantes. con
porcelana textura y br illo adecuados.
 PRO If~ I~
• FIGURA 11.53K
Serosa alta mostran do la armenia y naturalidad de los
pigmentos aplicados a las cor-onas de metal-po rcelana.
Si d pcr fcccion.mricmo e,tCticn a lra Vt~ de la caractcri-
zaci ón cxtnuseca puede ser conseguido. hasta con una re-
lanva fJcil id.lJ y un pequeño entrenamiento en los casos
de pr<Ítt~i\ exten.'>.l-s. cuando se tienen prótt-sis pequeñas
que abarcan p.lrte de los djen res amenores. con frecuencia
o la única soluci ón viable (Figs, 11.S4A a 11.S40.
• FIGURA 11.54A
V!SLl frontal de lila prótesisde rreteí.poteera del n:rsf,.Q cerrtral
oeroe-
Sl.P6'O'" lZQ..Iffib al prrrer ~ lZQJe-do. rrosuao-
do bmt teensa Y eco- ccroaroes eco los dientes ransaes,
111_\
• FIGURA 11.53l
Vista vestibular de las m ismas coronas. I 8 años después
de cementadas.
En c.rsos de rehabihracio nes o raln CX{t'IlS J.S, que
a barc an los dos ar co s, pueden recibir ca ractc riza-
ci ón exrrlnscca indc pcndicmcrncnrc de la p rese ncia
d el pacie nte . partiendo del principio de que ya no
se tienen ca racrcrisricas de lo s die nres naturales a
ser co piadas. pues lo dos o la ma yor ia de ellos fue -
• FIGURA 11.546
Vista frental de la misma pró t esis contra el fondo oscuro
de la boca. evidenciando la abertura de las troneras y
ángulos mosaies. la IndlVlduahzac¡ón de los dientes y el
contorno de deflexión doble.
• FIGURA 11.54C
Vista fro ntal posñnlitando la comparación entre el InCISIVO
centra l derecho natural y la corona de metal-porcelana
del InCISIVO cent ral e qoeroo.
~11 1((I() " m r «)I()I< ~ .vr us t t ILJ " t l(l ",\1 \ r vriuc o 1 1\ i'k O l¡ \ I \ Uf \ 11 111 { i' I ) I« II " " '\

ron pr epa rados pHJ recibi r co ro nas . En estos casos
es recom endable a not ar las caractc rtsuc as de los di-
e mes natural es e n el inicio d e rrar amie nto. pr evia -
m en te a 1.1 pr eparación dentaria. p.lr.1 C/l101Kt'S re-
produci r parte d e ellas e n la~ coronas de metal-po r-
(dalla}" así eliminar la arnfictalidad d e c rea r dicu -
res claros, co n troneras amplias, gr.1I1 can tidad ~k'
incisal . textura p rofun da . csmah e tr'llhp <lrent e,
prin cipalm en te en ps cicn re-, con e-dad av anzada
(Figs. 11.55A a 11.55F).

• •
• FIGURA I LSSA • FIGURA 11.55B
Vista frontal de una rebabilrtaocn ora l de met al-porcelana VIsta frontal de spués de la caractenzacroo extmseca y
en un paciente tratado periodo ntalme nte. glaseado. con te xtu ra y bril lo compatible con la edad de l
paciente (72 años) .

• FIGURA I I. SSC • FIGURA 11 .55D

Vista late ral derecha. Vista lateral Izquie rda.

• FIGURA I 1.55E • FIGURA 11.55F

Vista vestibular de 10 5 diente s ante ro-míeno re s. Vista li ngual de 10 5 mosivos mfeno res y de l desgaste n-osar.
 l' " o I I ~ I ~
~ .. B I B LI O G R A F í A CONSULTADA
1. AIC:\ISL A.C . U. percepción del ~lllt>T. Rn'. k a"'/.
/ k m.. v, l . n. 6. p.r-JI. Sq-1 . 1')11).
AlleneK. B,H Rd~liun,h;p of mu .h form ro aevrherics.
/ km'¡' . ".7. p. 14(l-lJO. 1')')') .
.l. A~I"'TI.RI>A.\I . ~l. PeTl<,Jonl..1 pn"lhni, - Twenry five
vears in rCln)\poc"C. Alpl... Om~'l'I. \'. (.-. n..\ . p.ll-,)l. dec .
I ') ~-\ .
4. BARCIII . S .; KISG . c., I>RAL"CHS . RA SlUdy "f
p<'rld~in \urtJ.,:o "-, U1iliLr<.f in tix..J pn"lh,,Juntics. 1-
l'rtwl,.lkm.. ". _\ 4. n ..'- p. 314 -319. ~pl . (')n .
I\A nSTA ..U ~ . Cl Al. ['rinúpim h;i,i,'", J .. , wml","cnt''''
J~ ~ot ,'m ~cr¡m;l'a. Nn ·. Od"'lIo /'0l'~. ' "~o l. n. 1 , p. 97.
111. ~br.lj"n. 1')')7.
h. BArJST,\. J.(;.: \ l.-\RT [!\:S. S. Est¿li ..a "111 mct.rloccrámi-
ca. Rrl' ( ,:/It"¡', 1 O '¡mll., "~o .IX. ,\.1. ['. 11')-114, mar/j un.
I ')'l{},
7. IIATISTA, JJ ;. : I'AVr.'\[J'Ó:-.l. o.s. 1\( ):-..IFA:-..ITE, G.
F.llore' e'lél;~<h n" preparo do Jeme p"rJ .-oroa. rneralcce-
rjml<,J . Rrl'. Hr'l>. r/'o . l. 1/3 . p.I -I,). ;Jn ./ jun. I'),)'i .
,. IU.! I . AA.\I .: "L'RZEj.-\. r.; (;A\U\FR(;..\ I,C. Ceramo-
mcu l lTUYd" AnJ hridgn-t'-llu, un fJ.iluro . Drnr. ( li". .\'.
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rarion. j. Amrr. A.rs.. \',11'\. n.l . 1•.61 .(.7 , J.ln , I<)')!.
H EC E:-.I BARl H . LA. Súlrm.ll',¡itifo dr Ir/rr.lo d.. <"0""$cm
.-rrJimú'd. Ri.. de JJ.ncirn: (l ulmn ...:n. o:. 1'1')1.
.\J. JASS( ):-.1 . \\:A. A;p./o. blOlógl' 'O$ m om,1/J ;¡ pro/{;c fi\J·
A,,,Jliz.¡¡Jo ..m odo'lIoiogiJ clim,'J, 'ú" I'~ulo: Aun \1<'Ji-
l .l.'. 1')Bol . Cap. z. p. 4'i -64 .
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~ lJ tbntn ¡"paraJ.... 'lJ1TrLláorwtÚ> .."m a mmrllcw J rrmo-
(dlJ por trarJo r ' 144 i"JluhláJ 11,' a mr-m,lf,lo. B.iuru . 1')8 .\.
'1( "" Il.i"r<:·I),;>(;é:nl:i;¡) - !'J.,UIJAJC ,le (ld"nwlo¡:ia de B.IU-
ru. Uni.-<."r,i.1J<!e .1.. s~" I'Jul" .
47 . I'R EST( l )\;. J.; BER( ; 1'.:-.1 • .." E (.(,I"r ¡á m u "nd lkm .~ rl,
S.lim I.u ui, : Mo , by, 1')1:m,
 ~ 11!1(1(\'" ut t 1 (ll()f/ \ ,\ I I~11 f(l I \ { I { l ' J l I l ' 1~11 1Il (lll\ l 'k l l ll ~ l ~ nt \l ( l tI! I'llf/{f ltl ,".\

RIl\N . 1..A. 11,.. 1'"/i, J, ,,,,,,m ,· ¿~y...-tl/.r::llt'd",i,! I<". ChicJg<l:
(~u i m n wl1 ";' . I " 'JU.
4" . ROBI\ IS . J.\X'. C...lur •.H.I" Cri/.lt iul1 of ponelain ...-nners.
Quim....OI,... lm .. \'. 22. n. 11. p. N'i.'· N'ih. S O\ . 1')<)1.
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,H. ' T US. R.: "l·WATA. \1. t\ J"nl;'1 ~nJ <1 JO;-III<1I I.:..h"n,,·
~"l <l n<ll~''''' currenr H·um,,· mO;-! <l1 r rou .,j uro;-, . Ikm. <.1¡",
.Y "'n/n:. ". 21. nA. p. ~ 2"·~-I'J. ,,,,;1 . I "~~ .
"I'J. \ ·RYOSI " . I ~ :\.<"'l h' li" in ,",e:r<l ml,",~: per• .:i.m¡: lhe: p ro·
blcm. In: I'IU STOS . J.I>.•.,J. 1'e·T>I'....lIH'" m J.:nul .e:r<l-
m iu . 1'ro.·ffdm.C1 "I 11,.. jO"'II, ¡"'rT'"II1"'IJI St"'f'6>1..m "'1
C"'J''IIn. C h;u ¡.:n, (~ u i m n ....rwe. 1"1'1'. p. ~(N.
(,(J. YA\1:\.\ 1< )1'0. \1 . .\lUJIc"rTdmw. l 'h iu g.. : (~Il m { .... -cn ce.
1')H"I.

A CR¡\OE CIMIENTO

Al Prol: Jo<,(: CilnlJr B.lIi~[.I. por la contribución en

la ilustración d." este capuulo.
 CAP i lU IO

CEMENTACiÓN

PROVISIONAL

y DEFINITIVA

G EI< SO N B O N FA NIE
 L~ "1 ~ \J 1 '\ C I O~
• INTR OD UC CI ÓN
Ccneralmenre descuidada por los odontólogos, part i-
cula rm cn re por los proresisras. la ceme ntación ha sido
conside rada el verdadero "talón de Aquiles" de la prótesis
fija. De luda sirve una l'rore.is Parcial Fija que ha sido
adecuadamente plani ficada con relación al tipo y número
de retenedores, haber recibido coronas provisionales cor -
rectamente adaptadas. y tomar imp resiones con materiales
aharnenre precisos y rep rod ucida con Yt'50 de la mejor
calidad, luego ~r fund ida con metal precioso o aleación
no preciosa de excelente reproducción marpinal y ser so-
metida a la aplicación de porcelana altamente esrénca si, al
final del acto de ceme ntación. el pacien te relata que la
prótesis, ameriormenre ajustada y mantenida cementada
provisiona l por algún tiem po, ahora se encuentra "alta" e
impidiendo la oclusión co rrecta de los dientes.
Tal VCI- sea esta una de las constataciones más des -
concenarues a las q uc el odontólogo puede ser somcti -
do en la ruti na de la clínica odonrcl ógica. No queda
d ifícil para el paciente aceptar el ajus te oclusal como
forma de remed iar el p ro blem a: queda d ifícil par;1 el
profesional proponer la repetición de la pieza, sin gra -
vamen par a el paciente, ya que ésta con frecuencia ~e
vuelve "irremoviblc'' con cua lquier extractor de corona
o cierta can tid ad de golpes; ndcmas de eso, es necesario
rcnc r en consideración el costo polra la repe tición del
trabajo, el tiempo extra para eso, la incomodidad gcne-
rada para el paciente. y nuestro "material de consumo"
más caro y p recioso,
Po r este motivo muchos profesionales se contentan
en ajustar la oclusión. olvidando por ta nto, que las próte-
sis fijas presentan dos áreas exrremadarnenre críticas para
alcanzar el objetivo p rincipal de cualquier p rótesis que es
"ser capaz de mantener saludables los dientes rema nentes
)' la salud del tejido pcriodonral". La primera de ellas, la
oclusión, a veces planeada con mucho criterio y ejecutada.
es perjudicada por el eiuac post-cementación. pudiendo
comprometer los pro pios dientes de soporte y sus ama-
genistas: la segunda, la terminación cervica l o unión del
diente/cemento/materi al restau rador, tiene su desa juste
aumentado por el cspesor de la película de cemento,
propiciando la degradaci ón ma rginal y so!ubilización de
este material, inflamación gingival. retención de placa
P I~ lJV I ~I () \J ,1, 1 D f f r "l lr\A,
bacteriana y recidiva de can es, f;lJ.ún principal d e los
fracasos en prótesis parcial fija.
•
1- PROBLEMAS/H cNI C AS DE
e EMENTA C IÓN/SOl UC ION ES
PROPUESTAS
La preocupación con el ucro de ccr ncnración y con los
agentes ccmcntantcs ha sido constante entre invcstigadore,
y clínicos a lo largo de los anos, principalmente después
del pcrfeccionamicnro de las t écnicas de cotldo por cera
perdida en el inicio del siglo y utilizada predo minan te-
mente hasta nues tros días, Pertenec e a C5J época la afirma -
ción de quc, si una incrustación fm'se adaptada precisa-
mente a la cavidad, no habría espacio para el cemento.
La observación clínica de que lJs coronas totales
precisamente ajustadas, se presentaban "altas" después
de la cementación, llamó la atención p,U3 el procedi-
miento de ccmenración. pues sería este la causa de esa
situación inc onveniente, por no conseguir eliminar to -
talmente el exceso de cemento. q ue queda en p,lrtt'
retenido entre las paredes de la pre paración y la supl'r-
ficic interna de la restauración,
Pa ra so luc iona r es te problema surgieron varios
procedimien tos o conductas, algunos basados en la
experirnentaci én emp írica. otros en t.1 ciem ífica, en -
rrc los cuales se destacan:
a) Técnica especia! en la manipulación dd cemento
de fosfaro de zinc para obrcucr mayor tiempo de trabajo:
b ) Alivio interno de las coronas totales:
e) Perfor ació n oclusah
d ) Colocación del agente ccmcnranrc tan to en la
corona como en el diente p repa rado:
e) Relleno parcial d e las coronas, a naves d e
esp átulas:
f) Relleno completo de las coronas con agetltt' ce-
menran re, para evitar 1.1 inclusión de b u rbuja s de aire.
Se sabe que casi la totali dad de esos trabajos fue realiz..<1-
d.. con el cemento de fosfaro de xinc. qllt' era lú siGlllletH t'
el único que se prestaba para la cementación definitiva.
Sólo en los últimos \0- 15 años surgieron cementos capa-
ces de substituirlo de manera diciente en ti clínica. siendo
 PR(}If<'I<'
el mis promisorio de dios el ceme nto de ionómero de
vidrio. Cernemos corno los de policarbcxilaro y los de
óxido de zinc con u sin ácido «oxi-bcnaoico. fueron ind i-
cados. utilizados. defendidos y despreciados a lo largo de
los anos. Lo s cementos resinosos tuvieron el mismo com -
portamiento hastala aparición de los ceme ntos adh esivos a
base de e-mera. CU}1:J U'>O clínico a largo plazo todavía es
una incógn ita. au nque 'iC"J. de excelente compo rtamiento
laborarorial. Vale dese car q ue esos cemen tos rienc n pro-
nóstico conocido cuando la cementación es realizada sobre
esmahe y uulizan aleaciones a base de N i-C r. N o se pued e
afirmar. con certeza. su comportamiento d ínico cuando el
tejido dentario sobre el CUJ.I se asiema es la dentina y la
aleación o. diferente de I;¡ de metal básico.
La literatu ra tam bién es vasta en CUJ.nIO al tiempo
necesario d e rnan rcniruien tc d e la presión de cementa-
ción . qu e puede variar d e 30 segundos a 3 minutos.
has ta q ue ocu rra el end urec imie nto inicial del ce mento.
Con relación a los in strumento s, mé todos o di spo si-
tivos aco nsejados para la ceme ntación se d estacan :
a) Presió n firme y mo vi m ien to ro tat o rio ;
b) Uso de martill o para asegu rar el asentamien to
co rrecto:
e) Uso de u na pequ eña espá rula y m arrillo auro má-
neo:
d ] Uso d e co nde nsador de extre mid ad redo nd ead a y
m arrillo ma nu al;
e) Ped azo d e mad era inte rpu esto entre co rona y di -
ente an tago nis ta:
Alivio inte rno de las co ronas con agua-regia . fre-
sas, excavad o res d e troqueles, etc;
g) Ascnrarnicnro co n instrumento puntiagudo. pre-
sió n co n ped azo d e made ra d e naranjo y leves golpes
co n m a rrillo:
h ) Evitar esc u rrimien to del cement o en la su per ficie
oclu sal in rem a de la corona. d ebido al d esarrollo de la
presión hid ráulica:
i) C reació n d e su rcos int ernos de escape del cement o;
j) Uso d e dique de go ma ent re [os dientes y p resión
d e mordida:
k) Uso d e rollo de algod ón ;
1) Aplicación d e presión o percusión ;
m ) Asen tamiento co n mart illo eléctrico co n punta
metál ica en alta frecuencia }' aplícador Med an :
n ) Utilizació n de pin cel de pelo de camello para la
aplicación de ceme nto sob re las supe rficies internas d e
las co ron as:
o ) Aplicació n de vibración du rante la ce men tació n.
Con toda esa variabilidad d e opiniones per sonales.
d e t éc nicas div ersas y d jferen res di spo siti vos, di fícil-
me nte se llega a u n consenso. Partiend o del p rinci pio
de que los autores que p ubl icaron sus mé todos ha n
fIJA
o b tenido resultados sarisfacro rios, se puede decir qu e
la cement ación. de sde el pUntO d e vista clí nico. puede
ser ejecu tada de man era eficie n te y co n cuid ados ru ri-
narios: en o t ras palabras. la gran vari ab ilidad no va a
afec ta r el resultado final , exce p to si fue aco m pañ ada
d e erro res graves.
La ce me n tac ión puede ser di vid ida en do s catego-
TÍas. d e acuerdo con el tipo d e agellle cemenran re:
l . Cemen tació n p rovision al
2, Cemen tació n d efini ti va
• 2 .. C EM ENTA C I O N P RO VI SI O NA L
Es la fi jació n d e la pr ótesis fija pa rc ia l fi nali zad a
con J.gen les ce me n ra n res clasifica dos co mo p rov isi-
o na les como la pasta d e óxi do d e zinc euge nol. ce-
m ento s d e óxi do de zinc co n o si n euge nol, cernen-
lO S d e h id róx ido de calcio con o sin vaseli na y g usa
sil ico niza da.
• 2. 1. h OI(,,, , (.Io ' l \
P ~ O\ I \I O' ''''l
La ceme r uaclén pro visio nal d e la p rót esis parcial fija
definitiva está ind icada pa ra cualq uier prótesis. por las
siguie n tes razones:
l . Perm ite la evaluación d e los tejidos periodonrales.
principalmente en lo qu e se refiere a Id presió n en el
epitelio de l su rco d ebido al so b reco n tomo o faha de
resp"-'to al per fil d e eme rgencia de las co ronas;
2. Permi te el an álisis del grado de higienizaci ón de
la p rót esis. en lo ~lue respe cta a la abertu ra d e las tro no-
ras y forma de los pcnricos .
3. Posibilita t i evaluación d e las áreas de co ntacto o
p resión d e los p ónricos con tra [os rebo rdes. cuando la
estéti ca es p rim o rdial, posibilitando desgastes/co rrecci-
o nes. SI excesiva;
4. Pro picia la evaluaci ón efect iva d e la fun c ió n
rnasticatoria , ocl usió n y d esoclu si ón . ya que g ran
parte d e los ajustes son realizado s en ASA y C'S IOS no
reproducen lo s mo vimie ntos del ciclo mast ica to rio
d el pa ciente;
5. H ace posib le co rrecc iones d e colo r y valor . cuan-
do el paciente se sien te insatisfecho con el resultado
estético final;
6 . Permite ;¡I co m plejo d entina-pulpa recu peración
mis efectiva d e las agresiones sufrid as durante todo el
proceso de o bte nció n d e la pró tesis parcial fija:
7. Propicia el asent amiento d efin iti vo d e 1J. pieza.
po r la aco modación pe rm it ida arravés de la resiliencia
r
d el ligarnenro pe riodoma l de la fih ro mu cosa d e reves-
timemo d el reborde resid ual. cuando esran ro manados
 <" [ ~1 l r-. l.!I( r or,
po r pónricos: esa adaptación elimin a presiones incó mo-
das de lav cuales e] pacien te frecuenteme nte se qu eja
d urante la instalaci ón. así co mo elimina d udas rclacio-
nadas. la calidad del ajuste oclusa l:
8 . l'c sibilira 101. evaluaci ón efectiva de la calidad del
co ntacto proxi mal. que debe ser capaz de desvia r ali-
me ntos fibrosos para las porciones vesnbular y lingual.
durante I;¡¡ masticación; eso evita la dirección del ali-
mento parJ. un a tercera vía. q ue es la gingival, co n su
pote ncial incó mod o. dañino y destru ctivo para el tejid o
periodon tu]. El C.D. qu e prt'sent a en la pro pia boca,
un conrecto pro ximal deficient e co mo aqul descrito,
co n certeza deber á ser capaz de esforzarse para q UI: eso
no oc urra en la boca de sus pacien tes:
9. Cua nd o ~e: remueve la prót t'Sis fillali/~lda , cementa-
da provisionalmcnr c. a través del extracto r de co ronas,
un a ná l i~ is inte rno de las coro nas posihilira la visualiza.
ciún de las áreas de cont acto con la superficie dent aria
preparada, d onde no hay espacio suficiente para la pelí-
cula del agente cemenranre definitivo. Un pequeño des-
gaste con fresa de diama nte en ese lugar crea alivio sufi-
ciente para mejorar la adaptación de 1<1 pit"u o reducir
pr esiones laterales indebidas en los d ientes pilares. p rin ci-
palmenre en los casos de dienres largos. co n necesidad de
ferulízación y d ificultad de ob renció n del paralelismo;
10. Si hubiera necesidad de realizar cualquier tipo
de corrección (desgasre de pomicos po r presión excesi -
va, incre men to de porc elana en el co mac ro proximal u
oclusal , corrección de la desoclusién o co ntactos pre-
maruros en RC . l\.lI H, trabaje o balanceo. ere. se debe
repetir esa eta pa de ceme nt ación provisio nal. ames de
proced er a la ceme ntació n definitiva.
Cualquier odon r ólogo qu e renga el cuidado de veri-
ficar la adaptaci ón de las co ronas p rovisionales. en los
troqueles urilizad os pa ra obtenció n de la estr uc tu ra
metálica de la pieza definitiva. obse rva ra la gran can ri-
dad de desajustes qUt' éstas prese ntan co mo excesos.
falras, bordes desaj ustados. ere. Cua ndo IJ.s co ronas
provisionales son confeccio nadas despu és J~ IJ.s prepJ.-
racion es den taria, las etapas de remoc iones y reposic io-
nes sucesivas. intercaladas de rebasados y limpiezas in-
remas. para rem oc ió n del cemento provision al, as¡ como
Fracturas. con frecuencia las vuelven incompati bles con
la salud del rejido ging ival. Así, la ceme ntación provisio-
nal pe rm itid. la recuperaci ón de los tejidos pc riodonta-
les y dent arios, antes de la cemen tación definitiva.
La cementació n pro visional de la pieza defini tiva
gene ralmente es un a etapa despreciada en la con fecció n
de una p ról~is parcial fija. :-':0 porque no se reco nozca
su impo rtancia, sino po rque aspectos circunsranciales,
co n frecm'ncia, so brepasan a los cient ificos, tales co mo:
apremio de tiempo. pago despu és de la con clusió n del
PI? OV I <'I O,,"AI ) lJlfl-. I I IV A
trabajo. preoc u pación por el pacient e q ue desaparezca
sin pagar la últim a parte, etc.
Esta t·lJ.pa sólo es desaconsejada en casos de elementos
aislados. cuando la cementación provisional se puede \'01-
ver extremadamente d ificil el dislocamicnto de la corona
pJ.ra la cementación defininva. por no existir bordes o
lugares para aprehensi ón dd instrumento que permita su
remoción . En este caso los aspectos citados an tcriormcr nc.
están mis bajo el control dd odonrólcgo. q ue 1m Q'>(1j, de
pr ótesis parcial fija. con mayor nú mero de dicmcs pilares.
2 .2 . P ~ OU UI \t II " () f'''' ~ '' LA C I \ I"'''UO ....
P ~ O \i I '\.I O ...Al
l.a ce me n tación provisional de la pil'l 'l dcfiniríva
debe seguir la siguien te secuencia:
l . Analizar la pr ótesis parcial tija co n relació n a la
calida d de l acabado y pu lido . y, si es posible, con ferir
las ad ap ta cio ne s marginales en los respe ctivov rroqueles
yen la boca . nuevament e. Son Irccucn res. en esta etapa .
fracruras marginales, apa rición de griera\ y po rosidades
o bu rbujas de aire en la superficie de la por celana. que
pueden co mprometer su integridad en fun ción; las su-
perficies internas deben estar libres de ó xidos de cromo
y co rrecrarnenre arenadas con óxido de alumi nio , que
confie-re un aspecto hosco al área;
2. Remover la prótesis parcia l provisio nal )' limpiar
los die ntes pilares de residu os del agente de cemc nrante
utilizado p.1ra su fijació n; si fueran despu lpados, se puede
utilizar un J.gt·nte de limpieza co n d crergenr es propios
para la limpieza de dent ina, co mo Tergcndrox:
J . GJIltrolar la presencia de rran sudado en el surco
gingival qw.' es una ocurrencia rclarivamcnrc co mún.
co nsec ue nte al proceso infla matorio. a rrav és dela aplica-
ción de agente hemost ático en el surco gingival. tipo
Hcmodcnr o Hemo-rop con hilos de ;llgodón enrollados;
4. Secar los di ent es co n leves chorros de aire o con
algodón. depe ndi endo del grado de sensibilidad denti-
naria que p re~enre n . Si es acentuada , hacer aplicación
previa de agua de cal:
5. Aplicar una fina capa de vaselina sólid.1 en los
m árgenes exte rnos de las co ronas de 1.1 pr ótesis parcial
fija, pa ra Facilita r la elim inació n de cemento que escu ro
re hacia ade ntro del surco gingival.
6. Seleccio na r y man ipular el ce r ucruo provisiorio
de acuerdo co n las siguie ntes características:
a) Si la piC'L1 present a rerenció n excesiva, pequeñas
d iscrepa ncias de par alelismo . d ienr es excesivamenre lar-
gos (como dt'sp ués del (rJ.tJ.mienw q uiní rgico perio-
doma!) o gran nlÍmero de retenedores (cO IllO los 6 an-
te rio res) lItili7.ar pastas únquen ólicas;
 !' ~ O If\I\
h) Si la pr ótesis pa rcia l fi ja presenta 2 o ,J coronas,
utilizar ceme nto de óx ido zinc, co n o sin eugenok pue-
de ser interesante incorporar a la mezc la una peq ue ña
porción de vaselina o aplicarla en la superficie del d ien-
te pilar o en Id. parte in terna de la corona p revio J. la
aplicación del cem ento. La aplicaci ón de la vaselina no
permite un control efec tivo de la calidad reremiva de la
pr ótesis. J.unquc facilita su remoción:
e) Si lo, die nt es pilares p rcscman sensibilidad denri-
narja excesiva puede ser interesante prolongar esta l"(;lpa
de cem ent ación prov isional y, en ese caso, u tiliza r ce-
menros a base de h id róxid o de ca lcio; rodavia así es
aconsejable el uso d l' la vaselin a, debido a la mayor
capacidad rctcn riva d e l"SOS ceme n tos:
d) Pró tcsis parciales fi jas ampli as, qll l' ah.ucan los
d os la d os d el a rc o, co m o e n 1m cas os de re hab ilita-
ción n ral o ig ua l con gran número d e die ntes pi la res
(co m o en lo s casos de ferulizaci ón d e d ien tes pe ric-
do n ral menrc afectados) deben ser asentadas co n va-
sel ina so lid a.
7, Aplicar el ce mento co rrecramcnre manipulado en
las supe rficies axiales internas de las coronas co n insrru-
• FI GURA 12.IA
Aphcaoón del cemento provsronat en las soperfces axra-
les internas.
,
1 11"
mc ntos corno H ollenback o espátulas de inserción (no
es necesario co loca r ceme nto en I.l porción odusal in-
terna] y asentar la pr ótesis parcial fija con pn-si ón lir-
me. verifica ndo si ocurrió el escurrimiento de cem ent o
por todos 1m m árgenes. (Figs. 12.1A y 12:. 1B)
8. Solicitar al paciente que ocluya los dientes. p.lla
observar la exacnrud del asentamiento de la prótesis. La
evaluación de este a.~¡X"CtO. que depende extremedamenre
de la !t('mihilidad oclusal del paciente C'S importante; pero
el profesional es el que va a verificar el contacto cclusal
de los dit·ntt's vecinos a la p roll'Sis, uri li /~ld05 corno refe-
renci a y ga rantía d e asenta mie nto completo:
9. D espués del cnd urecirniemo del ceme mo (u na me-
di ~¡ de ) -4 minutos) elim inar 10 5 l'XCt':>lIS con la so nda
clínica n"5 y complemen tar co n el hilo dCrH;¡1. (r ig. 12.2)
JO, Certificar qu e el pacient e no renga n ingun a d uda
en cua nto a las oncnracio ncs de higiene y fisioterapia oral
(que ya e jecutaba co n las coronas provision ales ). Recordar-
le q ue no Ci con venie nte q ue la pr ótesis parcial fija P'=rma-
nezca parcialmen te d islocada de los d ien tes pilares:
1 1. Ma ntener la cementaci ón provisio nal has ta q ue
todos los aspectos co m en tado s anteriormente ha yan
• FIGURA 12.IB
Prótesrs asentada. con exceso marginal de cemento.
• FIGURA 12,2
Prótesis cementada prcvrsionalrnente. oespo és de la elirm-
nacen de los excesos,
 ( 1 \ 11 '\1-\ ( 10 '\ 1' 1oI ( )\I ~ I ()'\ .\ 1
sido analiz...dos. ap robado, o co rreg idos, Este nc rnpc
Jebe ser. co mo mínimo 7 d ías, una media de 10 ,1 15
d ías. no existiendo un plazo máx imo. si el pacie nte
mantiene la prótesis bajo co ntrol cl ín ico adec uado, Si
este no ocurre. el ce m ento pro visional puede su frir de-
gradac ió n marginal y solubilizació n. llevando a la pér-
d ida pn:coz de la p rótesis por recidiva d e ca ries.
, . CEM ENT A Ci ÓN D EFI NITI VA
La cem cn racron defi nitiva recibe t'Sa d eno min ación
debido a las carac rcns ricas del agent e ce mc nran te utiliza-
do . Frecuen tem en te. esa carac te rística es pasada a la p ro-
r(."Sis parcial lija y el paciente guard a co nsigo la falsa ima-
gell de qu e también b pr óte-i-, es definitiva. incl uso pm-
que él ya UStl una provisional antes. Si lus d ientes est án
totalme nte cubie rtos , co mo es qu e PUt'J(.'n habe r nuevas
c;,) r i ~ ~ En esa lóg ica singula r. [rccuent cm cutc deb ido a
omisión del profesional. el pacien te se sorpre nd e cua nd o.
algu nos aJios d espués. es. infor ma do por examen cl ín ico
o radiografi w . qm' precisa cambiar su prótesis dd'iniri"'l.
H as ta hoy el cem ento m.is utilizado en rnucho v pai -
ses para fijaci ón pernlJnCllle de b s p ró tesis parciales
fijas es el ce me nt e d e fosfam de zinc . qu e t iene m ás de
100 años de buen os w rvicios prestado-, J la Odo ntol o-
gía, au nque existen orros ceme ntos co mo los io nom én-
( OS qu e pueden suhs timirlo con ven ta jas.
La secuen cia de la técni ca a ser d escr ita e.s válida
prdcticamcnrc par .1 los Jos Ct'flH:I1lOS.
~. 1, P WI p·\ W>\UÓ, DI 1·\ Peón SI'I P·\W-\ LA
e l \H ' I.\ U O'\ D H I ' U1" '"
1. Remov er Li ¡lrl írcsis parcial fiia co n el extractor d e
co ro nas. pro cu rando no rraumatiz nr los tejidos gi ngiva -
• FIGURA 12.3A
Eltmmaoón de residuos de cemento pm.1SlO(IaI de las super-
soes enemas de la protess fi a con chorros de bicarbonato
, D I II"'III\''''
les cuan do se in sert a la extremidad d el ins rru mcnro: si
hub iera mu cha difi cultad para rem ove r la pr órcsis. q u~
no se disloca después de vario s intentos firme s. t'~ mejor
posterga r la ce mentación definitiva. Dientes excesiva-
m ente paralelos, largos y co n pé rdida ó~t'a por en ferme -
d ad peri odon ral pueden su fri r algún grado d e lu xaci ón .
debido a C'l>e int ento d e rem oción:
2. La var y cepillar la pról t~is en agua corriente y pruce-
der a ti remoción del cemc nro provisional conte nido en el
inte rior de Lis coronas, generalmente con instrumento
puntiagudo. rarea gcneralrucnrc ddl-gaJ.l al auxiliar.
Com plementa r la limpieza co n substancias solve n tes
co mo Cavidry Un excelen te a uxiliar pJ.ra co rnple me rna r
la lim pie-u d e 1.1'> superficies in tern as de las co ron as ~ el
uso de .tparatos de ultraso nido. con subvta ncias apropia-
das disponibles en el comercio y qUt' conmbuycn p.lr.1 ti
disolución dt' b capa d e cemento provisional - SIl mayor
inco nvenien te es el largo tie m po necesari o pa rJ. eso.
Como o pción preferen cial se sugie re el u so d e las
p unt J. ~ de u lt raso nido m ililadas en los proc ed imien to s
d e profilaxia. co m ple m en tand o la limpieza interna
co n ch o rros d e bic arbo nat o (l de (hido de al umi n io. a
través d e aplicadores pon aules co m o el Micro-eren .
Este d ispos itivo t iene la vent aja ad icional d e crea r m i-
e ro- ret e nciones que pu ed en cont ribui r pard el aurncn-
10 d e Id calid ad ret entiva d e la corona. (Fip. 12..lA ,
I 23R Y 12:..lCl.
.l , En caso s de d ientes cortos o calid ad retent iva dcfi-
cienrc. puede ser inrcresanrc aumentar el grado dt' rugo -
sidad d e [as supe rficie, interna s de b s coronas a trav és de
Id creació n d e i rrt1~ulariddd t"S, perpendiculares .JI eje lar-
~o . q ue au mentan la retención mec ánica. el .irca de su-
perficie y. co mo consec uen cia. la retención. Pueden ser
creadas ((} II la pllnt J. activa d e fresas 'l p ro p ¡ ,ltl,L~, p rcfc -
rcn rcmemv dclripo "carburo". (Fig. 12.4A e 12.4 (\).
• FIGURA 12.3B
Arenado con óxido de a urmn o. a través del r-tcrc-Etcn
 1 '~orE~I~
• FIGURA 12.3C
Protesrs fija de metal-porcelana con Supe rficies e ternas
limpias y preparada s para la cem eotaoon.
4 . Aplicar "a.'>l'linJ en las po rciones externas de las coro-
nas, p;rra fJciliw la remoció n dt' \0.11> excesos de cemento.
notoriamente In.. intrasurcularcs. No ~ raro encont rar resi-
duos de agt'me ccmenranrcen los 1TIir¡,'\.'flCS suh-gingi'..uo de
curona.\ al igual que en kll> espacios proximal es; esos residuos,
a \l."CO, pt"fTTkUl<.'ten en ~ l upn.~ )' no son removidos a
través de los medios c onvencionales de higiene (cepillo e hilo
dental], actuando co rno cilculos sub-giugivales.
S. Colocar pedazos de hilo d ental co n ce rca de 15
cm en las áreas d e p ómicc s o co ro nas soldad as. Su
función pri nci pa l e~ complementar la remoción d e re-
siduos d el agente cememanre. des pués de su cristaliza-
ción, Como funció n secundaria o de emergencia, los
hilos de ntales así co locados p ued en ayudar en la remo-
ción r ápida de la p r ótesis. en ca..o de qu e se o h..erve
uno o má s de 1m ..iguie ntes probl emas:
a) Percepción de qu e la pr ótesis no llegó cxactame n-
te a SIl lugar. Quedó "alra";
b) ln und aciún repen ti na d el c.lIn ro operato rio por
exceso de salivación y dificultad del contro l del Flujo
salival. Pued e ser in reresanre en estos casos ad m inist ra r
medicaci ón a base d e atropina, un a ho ra ames del
inicio de los procedimie ntos:
el Dislocarnienrc parcial o co mpleto d e la po rcelana
por frac tura. d ebido a fractu ras an te riormen te existe n te
y qu e pasaran dt·sJper cibid;l.S hasta la ocasión ;
d l Sau grami cn ro incontrolable relacionado co n el
ma rgen gin gival d e los dientes pilares.
• L2 . P ~ l l' .\o H ,' U Ó ' m LO\ Dn vu s "'.\oH"\' LA
CI"lf'I"U()' O rt l ' l ll H
l . Remover los excesos de ce mento p rovisional qu e
pe.'rma necen en los die ntes: p restar atención espec ial a
lilA
• FIGURA 12.4A
Creación de rugosidades Internas con fresas de carbu ro de
ángulos agudo s (cloonca tron co -cón ica O co no Invertido).
lo s restos d e ce mento q ue pu ed en permam"ú 'r d entro
del su rco gi ngiva l y que act úan co mo cálc ulos, p ud ien -
do provocar peque ños sangramientos d urante su remo-
ció n: utilizar substancias para limpie-u de l o~ die n res.
como se sugirió anre norrnenre. Vale la pe na recordar
q ue la efectividad de la cemcmaci ón d epende del relle-
no d e las irregularidades o rugosidades presemes en la
supe rficie de ntaria e interna d e las coronas. Deb ido a
esa ret en ción mecá nica es q ue 110 se aconseja pulido de
las po rcion es coronarias de los mu ño nes ar t ificiales co n
espiga o d ientes preparad os.
2. Iniciar el aidarnjcnto del campo operatorio y proceder
a la secuencia de protección dd com plejo denrina-pul pa.
2 .1. Aplicación por 2-3 mi nu tos de solución d e h i-
dróxido de calcio PA (agua d e cal), con el ob jet ivo de
co m p leme ntar el sellado biológico in iciado d espués de
la prepa ración dentaria y mantenido co n el ceme nto
provisional. bu scando la obturación d e los nlbulos den-
riu ar ios ex p uestos du rante la p reparación a lra vés de la
deposi ción de dentina:
2.1. Aplicación d e .2 capas de barniz. con aproxima-
damcnrc S lJ01 cada un a. co n el objetivo d e impedir
fisicamen re la pen etr ació n de agemes irritantes d e los
ceme ntos (co mo el ácid o fost<írico ) en los rúbulos d en ti-
narios even tual me n te no sellados. Esas d os C¡¡pas son
suficientes para realizar esa obturación . sin inte rferencia
en las cualid ades retentivas de ht prótesis a ser ccrnenra-
&1. Se puede efectuar esta apl icación co n algod ón o pin-
cel, evitando la te rm inació n cervical. Ese p rocedi m ienro
es aco nsejable sola mente cuando se utiliza el cemento de
fosfato de zinc co mo agente cemenranre definitivo:
1.3, Cuando se uriliza cemento de io nómero de vi-
d rio, la limpieza del die nte d ebe.' ser realizada co n pie -
d ra-pomes )' co pa d e goma p revia a la cementaci ón.
 (1 \11 N1A CIÚr... P"lOVI\I() ....'1
excluyén d ose de la p rotecci ón la aplicació n del barniz,
roralrnen re d ispen sable en este caso. lnd epe ndie n re del
ceme nto utilizado , no se: debe pro vocar el resecado de
la d entina. (Figs. 12.5A}· 12.58 )
3. Coloca r hi lo d e algod ón en rollado y sumergido
en solución hem o stática en la ter min ación cervical.
para el co m rol de la humedad o riginaria d el surco gin-
gival: en el momento de la cememacién. se remueve el
h ilo y se seca el camama de la term inación cerv ical co n
algodón o leyes chorros de aire, dependiendo del grado
d e sensib ilidad denrinana rem anent e hasta esa elapa.
Si tod os lo, cuid ados perrine nres a la protecci ón del
co m plejo denti na -pulpa fueron re mados. d esde la p re-
paraci ón dentaria. co n fecció n d e las co ro nas prov isio-
nales, imp resió n. etc" mu y probablemente no habrá
b ipcrcstc sta d cn nnar¡a y ninguna necesida d de aplic a-
ción d e an est ésico pa ra pro cede r a la ce me n tació n d efi-
nitiva. Lo máximo qu e el pacient e relatará sera u na
di screta rnoles ria. muy rararne me do lor leve y plena -
men te sopo rtable. en los pr imeros mo mento s d espu és
d e la iuscrcjón de la pie-za con el ageme ceme nt anre .
• } .} . S Hl CCI Ó' DH A Gl ' H Cf \t F"" ' "
DI II'IdIl VO
'lamo los ceme ntos de fosfato de zinc como los iono-
me neos preseman caracterísncas semejantes, eru re las cua-
les se destacan espesor de la película. capacidad reten tiva,
grado de infiltración marginal y caracrertsricas de fluidez.
Por m m lad o, el grado d e solubilidad del cemento
d e fosfaro de zinc parece ser mayo r al del cemento
io nom érico, pr incipalrnen re en medio ácido: el inter-
cam bio d e flúor co n el medio oral qu e los cemen tos de
io nomcro de vid rio co nsiguen csrahlccer, pa tece no ser
simila r en los cement os fosfato d e zinc. inclusive co m e-
e 12.SA
• FIGURAS 12.5A Y 12.58
Vistas vestibul ar y o clusal de los dient es de soporte de las prótesis lija y removible con ad itamento. pre parados para la
cementació n defimuva.
" Dfflr-.IIIVA
nie ndc fl úo r: el grad o d e irri tación p ulpa r promovid o
po r el ácido fosfór ico d e los ceme ntos fosfalO d e zinc es
mucho más ace ntua do qu e el q ue oc u rre con los iono-
m éncos. d e ahí la preocu pació n con J¡¡ obru raci ón/ p ro-
teccíón d e los rúbu los denr inario s co n barn ices cavirari-
os . cu ando se usa el cemen to fosfaro d e zinc.
En función de la liberación de tlúor, d grado de prUl cc-
ción de los cementos ionom éricos en ULlJ1 lO a la rcciJi\'J.. de
caries r-u-cee ser mayor al dd cemento fosfarc de zinc. aun -
quc los cuidados en cuanto al co nrrol de la humedad sean
extremadamente importan tes e indispensables para ambos ,
p arece ser más critico para d cemento iono rncrico lamo en
el acto de la cementación como en ti pos t-ceme ntación ,
exigiendo mayor control del transuda do sulcu lar y n13}1Ir
tiempo del Cl rn jXl aislado y sin c ontacto con saliva.
A~ ¡ , la selección entre n o~ do s ripo s d e agen tes ce-
mcnt anrcs parece ser mu cho más un eje rcicio d e gUSfO,
vol un tad y experiencia propia qu e d e [undarncntación
cie ntífica o baseada en investigaciones. Por eso, la se-
lecció n del agente cemc n ran re p ued e ser realizada d e
acu erdo co n las siguie ntes suge rencias :
l . Los cernemos ionom éricos desa rrollan acti vid ad
cariosr át ica, por el in tercamb io d e Fl úo r con el medi o
o ral. aspc-cto irnportanre cua ndo se trata d e pac ien tes
co n aho riesgo d e caries o cuyas prótesis fuero n subst i-
tui das exac rame n re por ese mo tivo. Cernemos d e fosfa-
(O d e zinc co n flúo r tal \ 'CZ sean capaces de ejercer la
misma fun ción , sin perjuicio de las d em ás.
2. Los cementos iono rn érico v pt) \ L"Cn un coeficie nte
de expansió n y co n rracció n t érmica próxim o s a los d e
la est ruc t u ra d ental, lo que t iende a reduci r la percola -
ció n ma rginal en la term inación cervical. cuan do ocur-
n-u alte racion es t érmica s buc ales. gene ralmen te vana-
b ies entre 4"C (sorbete). GO·(i'S "C (café. té ).
 P RO ! ' ' ' '''
,l . La s cualidades de rcsivtcncia a 1J compr~lOn y
tracción de los cementos ionom éricos son mejores que
las del fosfato de zinc.
4. Los cernemos ionom éric» p~tan algú n grado de
ad ho ión quirnica al esmalte y dentina. mient ras el fi lSf.Ito de
zinc dq 'l.'ndl· primordialmente d.. . [,1 retención mccinica y de
la traba mecánica resultante de las rugosidades superficiales
del diente preparado }' de la '>l.1pc.1ilck.- interna de la c orona,
5. La fluid e;, de los ceme ntos ionom éricos es similar
a la de los loslarm de zinc. lo que I~ permi te presenta r
espesor de película semejant e.
6 . Lo s ce m e n to , ionom érico , 3C1u3Ie\ poseen la
menor so lubi lid;ul ent re 1m cementos. con excepción
de los n:sinosos, pu d iendo wr ( o nside radm corno p r éc-
ricntnc nrc insolu hk's en elmedio o ral. En t retanto en los
estadm iniciales del endurecimien to son ahamcnre so-
lubles )' [Odos 1m t'Sfuerzm deben ser dispcndido-, pa r.l
mantener e] (ampo seco.
7" TmIO los cem entos ionomúicos como los fmf.llOs
de zinc pued en presem.u un resultado desagradable poste-
rior a su aplicación. que es 1.1 sensibilidad pov-ccrnentaci-
ún. Eso ocurre muy probablemente deb ido la acción irri-
ranrc del acido fm lilrieo. pR'Sl'll(e en ambos ~. pued e ser
agravada po r [;1 tk'shid rat<!ción de la dentina o pr otec ci ón
inadecuada con barniz, en el caso del tosl:uo de zinc.
8 . D ientes pila res d e p ró lC'sis, cuyos margenes est én
(tllocado~ en ce mento. como en los casos de recesió n
gingival. tien en indicación m.ís precisa p"tra aplicación
de los ceme ntos ionorn éncos quc los de fosfato de zinc.
9 . Del..ido a la alta solu bilidad d e los cementos de
fmfalO de zinc en med io dcid o . pacien tes con p roblc-
ma s d igecrivo-, co mo acid ez, regu rgitación o gastritis,
con signos cl ín icos de perimóli sis o hasta pacien tes con
háh itos d c ingl.'stió n de bt'hid,ls <Íc iJ .1S (jugm tiC' fru tas
d trica.~. vino, l'tC ) d eberíall rC'r.:ioir ct:nll'ntació n d C' las
p rtill'sis fi¡a~ t:Oll cementos io no lllCricos.
10. En funr.:ión d e la impurtancia d el llúor en el
control dc la carit'S. pacientt'S que no t ienen acc("SO a ese
hendicio deherian tt"ner sus prótesis fijas con cemC'lIIos
iunoméricos. que suplan la ausencia d e flúor d d agua.
1 1, La Ira nslucid ..-z de los el'men tos resinosos, pu e·
dC' ser factor d l' im po rtancia C's tét ica suficie nte pa ra in-
d icarlos en la ceme lHacitl n de las rcstallf¡Kion es q ue
pt"rm itcn d paso de lUl o co mo Lis coronas d e po rcelana
p ura, en detrimento del fosfato d e zinc .
} .4 , P !lOC I D I ~m ...lO,) P.\ !l.\ LA Cl \lI "'IK IÓ '"
0 111"'111 \ -\
Seleccionado d ,Igente Cenll'llt.lllle y eslando los dien-
t...'S y la p rtíll.'\ is li¡a p rq n radm pa ra la cl.'n1l'ntación
d d l n itiva, s...' in icia el p ron·dimiC'lllO.
FIJ.',
Las recomendaciones de los fabricantes con relación
a la d osificación. tiem pos de manipu lació n" traha] o ~.
cndurecirnicn ro deben ser seguidos co n cr ite rio. M u-
chas fallas en pr ótesis li ja oc u rren po r nl'gligeneia en
esta fase. sea en la p ro porción }' tiempo d e csparulacion
() en la t écnica d e ceme n tación em pleada. Los procedí-
rnicnros q llC' result en en u n aurncmo del tiempo de
trabajo . corno el resfriad o de p laca d e vidr io gr uesa. con
el cu id ad o de manrencrla ames de l pu mo de humedad
o co nd ensació n. la refrigeraci ón del polvo y liquido del
cemento. trabajo en ambient e con aire acond icionado.
deben ser u tilizados siempre que la pieza a ser cementa-
da preSent3 gran nú mero de ret en edores (c ua t ro o lI1j~) .
De ma n era general se proced e d e I;¡ sig u ien le
fo rma:
l. Se manipula el cemento de li)dato de zinc con
dosificación , tiempo y t écnica co nfo rme a lo recomen-
d ado por los fab rican tes . Finalizado el riempo de mani-
p ulaci ón ( 1 a 15 minu to )" no rm almente, recogie ndo el
cemento de la placa d e vid rio co n la espátula n024, este
caerá co mu una go ta. Si eso no oc u rre puede sign ificar
un a consiste ncia espesa p,tra la cemen tació n. Los ce-
me mos io nom éricos exigen inco rpo ración d.p ida de]
po lvo al liq uido . con tie mpo máximo de cspar ulaci ón
d e' 1 minuto. Se espát ula el cemen to d u ran te la mani-
pu lació n po r el mayor espacio posible d e b placa. P;¡U
utilizar al m áximo su refrigeració n;
1. La aplicaci ón del cemen to en el inre-rior de la
pieza p ued e ser hecha co n diterc nres in stru ment o s.
pero tal vez n ingu no de ellos sea tan ap ro pia do co mo
un p im-e1 pl'qll d in (Fig. 12.lí).
No se deht' (t'ller prl,'{ l( up ;lció n t'n rd k'n ar Ia.~ sllpl'r·
ticies oclus;IIt's in te rnas de las r.:o rona_s: c!t'scu rrimie nto
durallle la cenll'ntJ.ción es capa l_de relle ll;lrlas. incl usive
si el ceml'nto ..os aplica do apt'nas en 1;\-'> su pe rticies nia·
I~ in te rnas. Se sabe que la cara oc lusa l rep roenta la
mayo r d ificu ltad para el e\Currimielllo del cemento,
sign ificando su pUntO d e may or resiste ncia y d onde se
encuent ra. invariab lem ent e" el mayo r e5pt-"so r de pelícu -
la de cemt'fl[o.
.1. La r.:olocac ió n d e Ul1¡1 pequ efIa GlllIitb d de ce-
me m o C'n las supe rficies axiak's in terna s. mi n imi lA 1 el
efecro d e la p resión hidrostá lica q ue imp iJe d 3senl a-
mie n ro total de la pieza y e\ capal_de provocar d asen·
umiento ob licuo d e la m isma. Put'de ~ r inte r~nlc
ap licar una pt.'que ña c.anlida d d e cemento en los t¿r m i·
nos ceryica les d e los di entes p ilares. para gara ntizar su
p resencia en esTOS margenes. ya q ue la ca nt id ad dt' ct"-
mento en el int C'rio r d t' las t:oronas, en esels ;irl'as. puedl'
~l' r imulicien tl" (Fig. 12.7 )
 LI M I /\,I A ( lO /\' P RO \f I<,IO "'''1
• FIGURA 12.6
Aprcaoon de la mezcla del cemento en las superficies
axiales Int ern as con pincel.
4, 1..;) pieza es asentada con presió n d igital firme y
u niforme durante I minuto y ,e debe verificar si hay
cemento 1:11 I:XCI:,n en todo el con torno cervical:
S, Soli citar al paciente q ue oc luya los dientes y eva-
luar la exactitud de la colocación. Ejecuta r CM' pASO
cuidado samen te p;ua evitar humedecimiento del cam-
po con saliva . Si se detecta cualquier desajuste o asenta-
miento incompleto. de dificil o imposible corrección en
el acto. proceder a la remoción de la pieza a través de
los hilos dentales colocados prev iamente en los espacios
proximales o usar el extractor d e coronas.
6 , Gran n úm ero d e reten edores p ued e significar re-
lanva difi culr.rd en el asentamiento co mp leto d e la pie-
za. El escurri mie nto del cemento puede ser facilitado
por la introducci ón de la prótesis co n pequeños rnovi-
mientes vib ratorios. p rincipalmente si ocurre e] desar-
rollo cX;lgcrado d e la presión hidrosr érica. cuando la
misma tiende a d islocarse d e su lugar, airo recurso
adicional y casi siempre dispo nible en los consultorios
odontológicos es la aplicación d e vib ración en la p r óre-
sis a través de un apararo co nvencional d e ult rasonid o.
Este o utilizado sin agua. po r 3-S segu ndos en cada
retenedor, mientras se ma n tiene la pr ótesis asen tada,
Casi siempre sor pre nde la cantidad de cemento que
escurre cuando ya se pensaba que estaba debidamente
asent ada (f ig. 12.81.
7, No es necesar io ma ntener presión de cementa-
ció n por un tiempo mayor q ue u n minuto. un a Ve7. q ue
oc u rre el escu rrimien to del cemento y el asenra mienro
de la prótesis. Se debe tener cuidado al utilizar medio s
complemen tarios d e p resión. co mo la ocl usión en rollo
de algodón. en bast ón de mad era, en dis positivo Me-
dan u cua lq uier otro, Ade más d e la posibi lidad de co m-
pro nWll:r el aidamicn ro de campo. facilitando el h u me-
~ DII I ' I ! I \' A
• FIGURA 12.7
Aplicación de cemento en la reglón correspondiente al 1/3
cervical del diente de sopor te. Es o dispenseble mantener el
aislamient o relativo del área y control del fluido sorcolar;
• FIGURA 12.8
Apücacón de vibración a través de la punta de! aparato
de ultrasonido para pro üíaea. por 3-5 segundos en cada
diente rete nedor; sin agua,
dccirnicmo. la carga d iscont inua de la oclusión tl orros
d ispo sitivos p ued en co n trib uir par a la ada ptación d e la
pieza fuera de su posició n deseada .
8 . Agua rdar cerca de 12*IS mi nutos para el end u re-
cimie nto del cemen to. manteniendo el c.ampo aislado,
Transcu rrido ese tiempo. los excesos son removidos con
sonda clínica n05. teniendo especial cuidado con la po-
sibilidad de q ue aun conrinucn residuos de cemento
dentro del su rco, La ap licación de vaselina en tu super-
ficics externas de las co ronas y el hilo dental en lAS áreas
p roximales tiene la finalidad de fa cilit ar la remoción de
ese cemen to. (Figs. 12,9A Y 12,9 8 ),
9, Solic itar al pacie nte que evite la masticaci ón du-
ran te 1 hora d espués de la cernemaci ón. tiem po sufici-
cn rc pJ.ra el cemen to adqui rir hasta <)0 % d e su endure-
cim iente y. consecuenre memc. t O J ,I \ '11\ p ropied ades
 PRO'I \' 1)
• FIGURA 12.9A
EliminaCIón de los excesos de cemento con sonda clínica
n05.
físicas. Combinar reromos periódicos para evaluaci ón,
de acuerdo con las necesidades presumibles de cada
caso. (Figs. t2.IOA)" 12.106).
Exrre rnada me me desco nce nao re pa ra cua lquier
pro resisra es la o bservació n, a veces pr eco z, d e q ue
una co ro na, fijad a so bre el d ien te p ila r de p rótesis
fij a. sufrió d islocamien ro. Au m e n tan las pr eo cupa-
cio nes si el di ente pilar es vital, pue s ju nt o co n el
i n cc nve nie n te de su d tslo camient o se t ie ne ta rn-
b i én la mol est ia d e la se nsi b ilid ad dura n te la m as-
t icación y los ca m b ios t érm ico s, ha li to sis y hast a
reci diva de ca ries.
Si existe n d iferen tes t écnicas pa ra la co nfección
de prótesis fijas al ig ual qU t ' pa ra ce me n tació n, roda -
• FIGURAS 12.I OA Y 12. 108
Vistas vestibular y odusal de la p-otesrs ~Ia después de la cernentaoón remoción de los excesos de cemento e InstalaCión
de la PPR con aditamentos de oreosco y sero-oreosco.
filA
• FIGURA 12.98
Complemento de la remoción de los excesos de cemen-
to con ayuda del pasa-hilo e tulo dental.
vía no exis te n med ios absolu rameme confiables p3.ra
la rem oc ión de p ró tesis sin dañ os ma)"o r~s a las
mis mas o a los di entes de so porte sin causar molest ia
ace ntu ada a los pacien tes. Po r estos mo rivos. gran
pa rte de las pró tesis que se su eltan son simpleme nte
cerradas y se vuelve n a hacer, cua ndo a veces podrían
ten er una vida úril mu cho mayo r, en caso de q ue no
ocu rr iese ese inco nvenie nt e. D ispo sit ivos mec ánic os
co mo el ext rac to r de co ronas son u tiliza dos par a esa
finalid ad (Figs. 12.I IA )" 12. 118) , Con frecu en cia
los di entes pilares se fractu ran ba jo esos esfuer zos.
cua ndo se ha visto la im pos ib ilidad de ev aluaci ón. en
cua lq u ier caso, del pa ralel ismo de los pilares: adem ás
de eso los go lpes significa n mol estia razo nable par a
el paciente. Aunq ue fue co m pro bado eficie nt e par a
la rem oción de mu ñon es a rtificiales co n espiga, la
aplicación de ultrasonido para la remoc i ón de rcre-
 L I \t 1 I\ ¡ " C I O ...
• FIGURA 12.IIA
La remooon de las p-o t esrs cementadas prov isionalmente
o defouivarn ente . puede ser hecha por medio mecánico.
como el extra ctor de corona.
n edo res d e pr ótes is fija exige gran ga~to d e tiempo
( 18 minuto s) para m o strar alguna efectiv id ad . Por
~ e r d e a plicac ió n d esconfcrrabl e . ge ne ra nd o vib ra-
c ió n y calo r. co n frecuenc ia e~e tiempo p recisa ser
d ilu ido e n diferen tes sesiones c línic as. pero podría
com plementa r o ayud ar el efecto d e los d isposiuvos
mecánicos o ncum.iricos. no tablemen te s¡ p resen ta -
ran acci ón de tipo piezoel éct rica.
Int en tand o su plir las defi cien cias d e esos di spo siri-
VOl> rnecani cos su rgiero n aparatos cxrracro rcs de co ro-
na neum át icos. Tales d ispo sitivos sim ulan la acción
del ap.lr.tto mecánico , pero po sibiliran el co n trol d e 1.1
ca rga ejercida par a di slocar la pr ótesis . En su nivel
máxi mo. no o bstan te, se vuelvan d csconforrables para
el pacie nt e. tanto co mo la ap licación de golpes con
fuerza máxi ma en los extractores de co ro na convcncio-
nalcs. Combinad os co n ultrasonid o pod rían rcp resen-
• FIGURA 12.1 2A
Prótesis fiJa de metal-porcelana del canino supenor dere-
cho al canino superior izquierdo con falla de cement ación
causada por el drsfocarruento del ret enedo r del canino
superior derecho.
" RO V1<'1() ~" l , o¡ FI I'I; I TI""
• FIGURA 12.118
Prót es.s cementada definitivamente con falla de cementa-
ción puede ser removida por medio r eomatco. combma-
do o no con ultrasonido.
tar ga rant fa de remoción . en la mayoría d e los caso s d e
pr ótesis que tuvieron uno d e los ret enedores d isloca-
d o s. si n ma yore ~ dano s a lo s di ent e s pil ar es .
(Figs. 12. 12.A a 12.. 12C)
Su ap licación debe ser realizada d e ma nera. gradual.
co n impactos leves (J 13 d e b presió n). seguidos d e
im pactos med ios (2/3) y. de bido a la molestia. riesgo
d e fractu ra y luxa ció n. se evitan los impactos pe sados.
Es po sible q ue gra n pa rte de las co ro nas se d isloque
con hasta 10 impactos med ios. En caso d e qu e eso
ocurra. complem entar la acción del dispositivo neu -
rn ético co n ultrason ido . inclus ive que esto venga a
exigir sesio nes ad icionales.
Aunq ue exista un a o bservació n clínica. co nsisrenre y
de ampl ia acept ación de q ue. un a vez di sloc ada. u na
pr ótesis nunca mas vuelve a adquirir su capacid ad re-
tcnriva in icial, no existen razones cie nt íficas para creer
• FIGURA 12. 128
Apbcaccn del extractor de corona r eumatco.
lID
 PR OIF " I" fll ,\

d ebe ser capaz d e m ant ener la pr ótesis en su lu gar, por

• FIGURA 12 . 12C
Vista de los dient es pilares después de la reroocoo de la
pró te sis.
q uc c~ ro oc ur ra. una \"1,'1 tornados tod oc lo ~
prin..:ipim qm' rigen a la ccrncr uac i én d efinit iva. Eso
significa proc eder a la el iminac ió n co m ple ta de lodo s
lo s residuos d e cemento de la superfic ie in te r na de las
co ro nas . sin provoc ar de'>gJ. ~t t'~ adicio na les co n fresa s o
ins rru rne mos ro tatorios y co m pleme ntar Id limpieza
co n cho rros de óxi do de alu m inio: significa ad emá s
prom over Id eliminación rota l y co m p leta d e lo , rcsi-
d um de cemvnm n jado~ a la est ruc tura d entaria. l .a
rcpc rición de wdm 1m pa-, m , con 1m cuid ados rurinanos,
el mi smo tiempo de la ceme n tac i ón inic ial. Es claro
q ue un análisis crirerioso de la fa lla d ebe ser hecho . co n
el inrenrc de evita r un nuev o díslocamiemo. Si d io no
ocurre por ddicien cia t écnica d e la cem entació n. por
m anipulación , exceso de cemen to. pd ícul.i espesa. ere..
el factor q ue m;\s co nt ribuye p,Ha el di slocarnicmo es el
odusal. Una verific ac ió n precisa y min ucio sa d e la cali-
d J¡J del aju ste oclusal y de las desoc lusio ncs puede m os-
trar la razón pr incipal d el dislocamienrc precoz.
La cememaci én ade cuadam en te realizada es apenas
el com plernemo d e un rraha¡o cuidadoso. ejecutado
con el ob jetivo hdsico d e supli r I~ nccevidad cs fu ncio-
na les y eSlé ricas d el paciente que. por di ferentes moti -
vos, no fue cap.u de ma ntener IJ i lH l·~ r i d'l d de 1m CO l!1'
po nentes de su sistema o romarog ndrico. Aun que. sin
cuidados y d ud a alguna. 1,\ mejor prór l:si, t'S la q ue no precisa ser
hecha . la odon tol ógica e, la única CJ.p.ll de ejecuta r
per fectamenrc sus fun cio nes. a tJ.1 ru mo q Ul' p uede ser
co nfundida co n lo s di ent es nar urales. tal n \ U grado de
perfeccio namie urc. adaptaci ón y acom odación a l o~ te-
jidos orales. Alea nza r este ob jcnvo debe ser IJ mera de
todo odontólogo q ue se pro l)¡ lll ~;1 restablec er. restituir
}' reconst ruir las fu nciones perdidas co n la extracció n de
UIlO o rnh d ientes. E~ , e n sum a . 1.\ fUIlc:: ilín b.i sica y
primo rdial dt, IJ pro tcsi v.

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J. BERll.fAt\: , .\ 1.11. l're..... rv.lt io n uf pul p h<'ahh ,hning , om· ru, 1')116, 11 1['. Di 'M· rl .l ~'-1O (,\l~'lf.l do) • b~uld,I JC' .I~
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tÚ "/r-J ""urio"" nruá.ulm "m l'il'O· r- "in I·ilr,, ~ Bau ru , caviry varnich 00 retenrion 01' ,,,,m["nt<'t.! e J.'1 crowns. j.
1')78. U')p, Tc:!>C (Dou rorJ d,,) · FJn l1 ,h de.- d C' O..¡" nh ,lo giJ l'rol/hrr. Drm., \'. S7. 004. p. 411 -\6, Al'r. 1')117 ,
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o n cro""n n:r["O!;oo. 1",. j. !'taJ,I-Jon,-, \', 'J. 0 .1, p., 2 1-9. \ b r.lArr. 1%3.
JJ.oJFc.-b. ¡ ')%. ¡". G.-\TES. ,\ LA. C.cm["nling inln\. ). ,-1m...., iklll. A" .. •. \ "i.
11 . CHA~. K.C.: S\'ARE. c.w.; HORT O:'\. D.J. T h <.' dlext n.1. p. 4.'''1·40• .\101.'- 1')211.
of \'J.fOi,h nn d"lllioJ.1 oonJiog ,uenghf 01' '¡ve.- JeolJ.I C'e.-- 111. G ERSO ~ , L Ceme.-ol.lfi" n ,,1' fixn:! rl."'ol<lrall""'. j. Pro.·
mC'lll s. / /'mal",r. !Jm /., "J"I , 0.4, pAO,l.6 . Al' r. 1'''''(,. rhrr. [km. , v,7, o.!. p. 11.i · "I, jan. 1')"17.

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!1. HHI BRH. Jl 'SIOR . PI.: COlll'I'R j L::" [OR. L\'( ' p. Sü ·4b. 1"'<: . ] 'J II~.
111<-.... n I dre r..lId un ....l..nnon of "'.1'1 .ro" no JnJ Inb.~"!o, .'~. \( ] ) ~·ARTZ. I.S. A".. ,.·" .. , mClh..J, .."J ,.... h",'luC> tu
U¡>rr. llr",., '.-1. nl, p. 10 4. 7• ~IJr. l'J~'). im l' '''ve' rhe til uf .J,un¡: ,<"¡tlu li,,u',./. 1'rr"tI'#"l. 'k",.. ' ..
!!. ["'IlIK[I{I.-\,\l A, A."l ~ 1. lutl ut>n, t " f "Ul l .. t".l.. l"r. un rhe <,(" n. J, r. ! 7'J-IH . "<'1'1. 1').'1(,.
ro, nf ,,·" ...m,..l u uwn'. ./. /'r(m lo(l. l smt., ". ·í';. nA, p. il>, "',\ 1IT H, [) ,C, Ik llu [ CCnl<'lm, l 'lltr <'1ll 'l."'" Jl1 d fuml"
~ U()" \, "1'" ]' l H 1. pn"I"-'<.:¡" 1J,-,,1 (,'fJn, N. Ama .. ".1 7 • n.·l, p. ~(,."' )!. (k l.
! .\ . j ( Ht ~ " O~ . ( ;.11.; l't )\\i:E1[ , 1..\'.; IlFROUf.r-.: , T.A ¡" ~.\.

" JluJ' ''' n and ."ul"'[ uf p""I...:emcl1l,l1iun ru[p.J ...."'ifi· s-. TA :'\J , 1( ,; IBBET"O:\ . R. Th, dlcu .. 1 .~111<'1ll volum e
Yll'~ L'",- ph''''ph.ll'' J'W ~["''' iun,mler [uli nJ: .emelll'. I u" ~ro"'n .., .."n~. J..,. J. /"'''''/'0''''''11. ~ 'l. n <,. p -14;'.
J ..."Or.1t _~J1. '. I !-I. n.1 J. p. VJ--Ill, S..... \","-\. <'1. 1"'Jo.
!-I. j( lRe l·:-'; "1 :'\ . I\.ll. I "'. lun ..Ilc-<.:fl u~ <he film lhid m ..... uf \lt T J.-\:\. A H .!.; 'lARI\ I..." I..\ S . R. Iti..,;1 .. II"tl'Jwiun t'.
llU< rh.."p ....'.. ~emen' At-u (Jtk.1 ....il,,¿ .• IR. p. -I-<¡" ni~ un ~C'nl;"n ..nJ li, .. 1 .umrk1e en....n'. / /'rN/.n
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