Ceaces Resultados PREGUNTAS CON RESPUESTAS Julio 2020

EHAMEN DE HABILITACION PROFESIONAL DE
CARRERAS DE SALUD
BANCO DE PREGUNTAS
ESPECIFICAS A TOMAR EN
EL EXAMEN DEL MES DE
JULIO 2020 CACES
1. De los siguientes criterios. ¿Cuál está asociado con la presencia de una pancreatitis aguda
grave?
A Escala de RANSON de 1.
B Escala de APACHE II mayor a 8.
C Escala de BISAP de 1.
D Presencia de 1 criterio de Ranson.
2. Señale la prueba habitual de valoración de control glucémico para un paciente diabético en el

que se requiere conocer la glucemia de los últimos 3 meses:
A Glusosa plasmática capilar.

B Indice glucémico.
C Hemoglobina glicocilada.
D Fructosamina.
3. Una persona con diabetes que se controla con antidiabéticos orales e insulina, por decisión
propia dejó de administrarse la insulina desde hace 2 semanas. Usted recibe al paciente con
cetoacidosis diabética y la respuesta ventilatoria a la acidosis metabólica es la esperada,
¿Cuál es el límite inferior del pH sanguíneo ante el cual se podría administrar bicarbonato de
sodio por vía endovenosa?
A 7,21.
B 7,11.
C 6,99.
D 7,35.
4. Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones
utiliza preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar.
En el examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa,
espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías
inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del
cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
A Vaginosis bacteriana.
B Tricomoniasis vaginal.
C Candidiasis vulvovaginal.
D Enfermedad pélvica inflamatoria.
Tanto en la mujer embarazada como en la no embarazada, el diagnóstico inicial de las
infecciones vaginales es de tipo clínico tomando en cuenta las características de la
secreción vaginal y la sintomatología que provoca y reporta la mujer en la anamnesis.
Una historia detallada, incluyendo la historia sexual, es esencial para identificar infección
vaginal y brindar opciones de tratamiento causal. El caso clínico descrito se trata de una
Tricomoniasis vaginal, una enfermedad de transmisión sexual (ITS), causada por
Trichomonas vaginalis. A nivel mundial causa hasta el 30% de las (ITS). La
incidencia más alta está en mujeres entre 16 a 35 años Habitualmente es
asintomática en el hombre y supone el 20% de todas las vulvovaginitis. Típicamente
se caracteriza por secreción vaginal purulenta, espesa, espumosa; fétida; con un pH
alcalino e irritación vulvar. Se consideran como factores de alto riesgo la historia
sexual de cambio de pareja con más de una pareja sexual en el último año.
5. Una paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia, es traída al servicio de
emergencias por alteración aguda del estado de conciencia, no se conocen los detalles.
Al examen físico lo relevante es un estado confusional y una respiración profunda, pero
rítmica. La gasometría arterial reporta: pH 7,18, PaO2 de 100 mm Hg, respirando por
catéter nasal a 2 litros/minuto, PaCO2: 23 mm Hg, HCO3: 10 mEq/L. En cuanto al
equilibrio ácido base, ¿Cuál es el diagnóstico?
A Alcalosis metabólica.
B Acidosis metabólica.
C Alcalosis respiratoria.
D Acidosis respiratoria.
La acidosis metabólica es la reducción primaria de la concentración de HCO3−,
típicamente con descenso compensador de la Pco2; el pH puede ser muy bajo o sólo
algo inferior al valor normal. Se desarrolla acidemia (pH arterial < 7,35) cuando la
sobrecarga de ácido supera la compensación respiratoria
6. En un paciente asintomático se ausculta un desdoblamiento amplio del segundo ruido
cardiaco sobre la línea paraesternal izquierda, a nivel del segundo espacio intercostal. En
estas condiciones, ¿Cuál de los siguientes bloqueos puede explicar el hallazgo
encontrado?
A Aurículo ventricular de primer grado.

B Completo de la rama derecha.
C De la subdivisión anterior izquierda.
D Aurículo ventricular de tercer grado.
7. Un paciente de 54 años de edad con antecedentes de alcoholismo importante. Acude a
emergencias porque presenta decaimiento y fiebre de 24 horas de evolución. En el
examen físico es evidente el mal estado nutricional, pero no existe un foco infeccioso
claro, ni está en estado de choque “shock”. En la biometría lo llamativo es que tiene 800
leucocitos /mm3, con 30% de linfocitos, 46% de neutrófilos, 20% de monocitos y 4% de
células con núcleo en forma de cayado. Usted decide iniciar un antibiótico como
monoterapia. En este paciente, ¿Cuál de los siguientes elige?
A Ampicilina sulbactam.
B Ceftazidima.
C Tobramicina.
D Moxifloxacina.
8. Paciente de 8 años, que pesa 24 kg, con estatus convulsivo, señale el fármaco y dosis
correcta de anticonvulsivante que debe ser suministrado inmediatamente.
A Diazepam vía intramuscular 2 mg STAT.

B Midazolam 5 mg intramuscular STAT.
C Fenobarbital 480 mg intravenoso STAT.
D Levetiracetam 4 mg vía oral STAT.
Como regla práctica se establece que se debe suministrar 5 mg de Midazolam
intramuscular cuando el paciente pesa de 13 a 40 kilos. (Smith, D. 2016) En caso de
suministrar dosis calculando según la recomendación de 0,2 mg por kilo la dosis para este
paciente será de 4,8 mg IM. (Nelson, 2016. Cap. 593. p. 2982)
9. Paciente de 9 meses de edad, con infecciones respiratorias agudas bajas a repetición,
¿Cuál de las siguientes condiciones debe descartarse en el paciente?
A Insuficiencia Renal Crónica.

B Reflujo Gastroesofágico.
C Diabetes juvenil.
D Amigdalitis Crónica.
El reflujo gastroesofágico es la primera causa de infección respiratoria baja en los
menores de 1 año, secundario al bronco-aspirado por su patología base.
10. Un paciente de 3 años de edad, tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin moco
ni sangre. En el examen físico no se encuentran signos de deshidratación. ¿Cuál de estas
opciones sería la mejor alternativa terapéutica?
A Ayuno hasta que ceda el vómito y antibiótico oral.

B Sales de rehidratación oral y alimentación habitual.
C Metoclopramida y sales de rehidratación oral.
D Racecadotrilo y restaurador de flora.
En la gastroenteritis aguda como tal no existe un tratamiento específico como tal, el
principal objetivo en el manejo terapéutico de este proceso es la corrección de la
deshidratación usando sales de rehidratación oral y, una vez realizada ésta, la
recuperación nutricional con la alimentación habitual del paciente.
11. Los anticonceptivos tienen como beneficio principal en la salud de la mujer la eficaz
prevención del embarazo no planificado. Pero además existen una serie de beneficios
adicionales, que en algunas ocasiones justifican su indicación independientemente de la
necesidad de anticoncepción. Refiera usted otro beneficio de la ACO relacionados con el
ciclo menstrual.
A Disminución del riesgo del cáncer de ovario.

B Prevención de la anemia ferropénica.
C Tratamiento de los síntomas de hirsutismo y acné en el hierandrogenismo.
D Prevención de la pérdida de masa ósea
En los beneficios adicionales de la ACO relacionados con el ciclo encontramos la
reducción del riesgo de anemia ferropénica: porque reducen la cantidad y la duración del
sangrado menstrual entre un 50 y un 60% durante su uso.
12. En un embarazo pretérmino, que cursa con acortamiento de la longitud cervical y
contracciones uterinas, el fármaco de primera elección para maduración fetal es:
A Betametasona 12 mg IM cada 12 horas, 2 dosis.

B Dexametasona 6 mg IM cada 24 horas, 2 dosis.
C Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis.
D Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas, 2 dosis.
Se indica como primera elección la administración de betametasona 12 mg IM cada 12
horas, 2 dosis si el parto se realizará en los próximos 7 días, para la prevención del
distress repiratorio del recién nacido.
13. Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal presenta
cuello uterino de consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3 cm, borramiento
del 60% y la presentación del feto OIIA se encuentra en el III plano de Hodge (localización
-1). ¿A qué índice de Bishop corresponde e indique si es favorable o desfavorable para
inducción de trabajo de parto?
A 8 puntos, desfavorable.
B 2 puntos, favorable.
C 3 puntos, desvaforable.
D 10 puntos, favorable.
El indice de Bishop es un método cuantificable usado para predecir los resultados de
inducción del trabajo de parto, calificación descrita por Bishop en 1964, conforme la
favorabilidad o la calificación de Bishop disminuye, la tasa de inducción hasta lograr el
parto vaginal tambien desciende. Los parámetros que evalua este índice son: dilatación
cervical, borramiento del cervix, localización de la presentación de acuerdo a la pelvis y
los planos de Hodge, la consistencia y posición del cuello.A cada parámetro se le dá una
numeración de 0 a 3, a medida que asciende la numeración, aumenta la viabilidad de un
trabajo de parto. Con fines de investigación una calificación de Bishop de 4 puntos o
menos señala un cuello uterino desfavorable y puede ser indicación para la maduración
del mismo. En este caso el cuello uterino está blando, anterior, dilatado 4 cm, borrado
60% y la presentación del feto OIIA en el III plano de Hodge, nos indica un índice de
Bishop de 10 puntos lo cual es favorable. Williams Obstetricia. 24 edición. Página 525 -
526, cuadro 26- 2. 2015. México DF. Mc Graw Hill Inteamericana.
14. Paciente masculino de 60 años con antecedentes de estreñimiento y obesidad acude por
cuadro de dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo que se acompaña de astenia y
alza térmica. Usted solicita una tomografía de abdomen en la que se evidencia una
diverticulitis del colon sigmoideo asociado a un absceso menor a 2 cm. El tratamiento es:
A Drenaje percutáneo.
B Antibioticoterapia.
C Laparotomía.
D Laparoscopia y drenaje de absceso.
El caso del paciente corresponde a un absceso menor a 2 cm que se resolverá con
antibiótico y no amerita drenaje en su manejo.
15. En pacientes con trauma, en la valoración primaria, en la sección de circulación. Identifique la
primera lesión más importante que pone en riesgo la vida:
A Hemotórax masivo.
B Hemoperitoneo masivo.
C Fracturas pélvicas.
D Taponamiento cardíaco.
El hemotorax masivo es la lesión más importante que pone en riesgo la vida como la
presencia en la cavidad pleural de más de 1500 ml de sangre o en la población pediátrica,
de no mas de 30 % del volumen sanguíneo del paciente. La sonda de toracostomía es el
único método fiable para cuantificar la cantidad del hemotorax. Es ocasionado por
fracturas costales múltiples o lesiones de arterias intercostales o del parénquima
pulmonar. Después de un traumatismo penetrante debe sospecharse la lesión del hilio
pulmonar o de vasos sistémicos. El hemotorax masivo es indicación para intervensión
quirúrgica de urgencia.
16. Paciente masculino de 33 años con trabajo extenuante que le ocasiona estrés, con
antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, presenta vómitos de contenido no bilioso y
alcalosis metabólica intensa con hipopotasemia. Indique a que complicación de la
enfermedad ulcerosa péptica se refiere el enunciado.
A Úlcera péptica perforada.

B Obtrucción pilórica.
C Gastritis crónica.
D Síndrome de Zollinger - Ellison.
La obstrucción pilórica se presenta en menos de 5 % de pacientes con enfermedad
ulcerosa péptica. Por lo general se debe a enfermedad duodenal o prepilórica y puede ser
aguda por inflamación o crónica por cicatrización, de forma característica los pacientes se
presentan con vómito no bilioso y pueden cursar con alcalosis metabólica intensa con
hipopotasemia. Schwartz Principos de cirugía. Décima edición. 2015, página 1061.
México DF. Mc Graw Hill Interamericana.
17. Causa de Abdomen agudo no quirúrgico, EXCEPTO:
A Peritonitis primaria.
B Pancreatitis aguda.
C Plastrón Apendicular con SIRS.
D Crisis Cetodiabéticas.
18. Una mujer de 52 años de edad, con diabetes mellitus en tratamiento oral durante varios
años. Desde hace diez días presenta rinorrea bilateral, inicialmente fluida y después
amarillenta. Desde hace tres días tiene fiebre y cefalea frontal. Acude a consulta por dolor
periocular izquierdo. Al examen físico, temperatura bucal 39°C, FC: 110/min, zona
periorbitaria izquierda con edema, eritema y dolor. La conducta más apropiada será
administrar tratamiento
A Sintomático, iniciar tratamiento antibiótico intravenoso y hospitalizar.

B Ambulatorio sintomático, colocar compresas frías y reevaluar en 48 horas.
C Ambulatorio sintomático más ampicilina vía oral y reevaluar en 48 horas.
D Sintomático, realizar radiografía de senos de la cara e iniciar antibiótico.
19. Varón de 58 años de edad, acude por presentar un dolor a nivel inguinal izquierdo que según
relata se ha presentado hace pocos días luego de esfuerzo físico realizado en la mudanza de
casa. Su médico diagnostica una hernia inguinal grado II, y recomienda corrección quirúrgica,
la cual se efectúa en la semana siguiente. En exámenes de laboratorio efectuados previa a la
cirugía, destaca glicemia en ayunas, de 118 mg. El acto quirúrgico se lleva a cabo sin
complicaciones. En el postoperatorio inmediato ¿Qué conducta sería la más adecuada
respecto al empleo de antibióticos?
A No está indicada profilaxis antibiótica post operatoria.

B Amoxicilina más Acido Clavulánico, 2 g. I.V. cada 8 horas.
C Cefazolina 1 gramo por vía intravenosa, dosis única.
D Continuar con el antibiótico indicado en el preoperatorio.
No se indica el uso de profilaxis antibiótica post operatoria salvo inmunocomprometidos,
cirugía con implantes o mayores de 65 años. Además porque en la historia clínica no
revela signos de inflamación en tejido a intervenir, No hay traumatismo previo, No se
rompe la asepsia quirúrgica, No afecta a tracto respiratorio, ni digestivo, ni genitourinario
ni cavidad orofaríngea.
20. Varón de 61 años de edad, relata que hace 3 días, mientras ayudaba en las tareas de
mudanza de casa, presentó de forma brusca un dolor localizado en la parte posterior de la
cintura. En un principio no lo tomó muy en cuenta, y siguió con las tareas que realizaba. A la
mañana siguiente se mantenía el dolor, inclusive había aumentado de intensidad y se
extendía por la cara posterior del muslo derecho, llegando hasta el talón, y a momentos
hasta el dedo gordo del pie, acompañándose además de sensación de amortiguamiento en
el mismo trayecto. El médico familiar al examen físico, menciona que encuentra signo de
Laségue positivo. ¿Cuál sería su diagnóstico inicial?
A Urolitiasis.
B Lumbocruralgia.
C Lumbociática.
D Hernia de disco.
21. ¿En qué grupo poblacional se recomienda tratar siempre una bacteriuria asintomática?
A Pacientes pediátricos.
B En todos los grupos poblacionales sin excepción.
C Embarazadas.
D Tercera edad.
En las embarazadas es mandatorio tratar la bacteriuria asintomática, ya que puede
causar complicaciones maternofetales secundarias al proceso infeccioso subyacente.
22. Un hombre de 45 años, asintomático, acude a un control médico de rutina. Al examen físico
lo relevante es su presión arterial de 130/84, con índice de masa corporal en 26. El examen
de sangre reporta triglicéridos de 150mg/dL y colesterol total de 240mg/dL, con colesterol
LDL de 180mg/dL. El paciente desea conocer si esos resultados son anormales. Según la
clasificación de Fredrickson, ¿Qué tipo de dislipidemia tiene este paciente?
A IIb.
B I.
C IIa.
D III.
23. Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica:
A Síndrome de Mallory-Weiss.
B Tumor esofágico.
C Hernia del hiato.
D Gastrectomía total.
La gastrectomía ocasiona un síndrome de malabsorción, por carencia del factor intrínseco
gástrico ocasionando una anemia megaloblástica. Despuès de la gastrectomía total es
inevitable la deficiencia de cobalamina, por lo que después de la cirugía se instituye de
inmediato el tratamiento profiláctico con esta vitamina. El 15 % de pacientes con
gastrectomía parcial manifiesta también desarrollan esta deficiencia. La frecuencia exacta
y el momento de inicio depende básicamente de la magnitud de la resección y de los
depósitos previos de cobalamina en el organismo.
24. El paludismo se caracteriza por la presencia de crisis febriles que tienen una determinada
periodicidad, la misma que orienta sobre el tipo de Plasmodium infectante. Los episodios
febriles se presentan con intervalos variables y conocidos, que en la mayoría de ellos son
conocidos por su periocidad. Seleccione el tipo de Plasmodium que presenta estos episodios
clínicos de fiebre con el mayor intervalo de tiempo:
A P. malariae.
B P. ovale.
C P. falciparum.
D P. vivax.
El intervalo o periodicidad de los episodios febriles en el caso de Plasmodium malariae es
de 72 horas, en tanto que para Plasmodium vivax y ovale es de 48 horas. Para
Plasmodium falciparum no existe periodicidad definida, por su variabilidad.
25. Hombre de 69 años se presenta a consulta quejándose de dolor de pecho que ha empeorado
en las últimas semanas, el dolor se acompaña de episodios de síncope, especialmente
cuando realiza algún tipo de esfuerzo; también refiere dificultad respiratoria durante las
noches a la hora de acostarse. Al examen físico presenta: P: 89/min, TA: 135/89 mmHg, FR:
16/min, T: 37 °C. La auscultación cardiaca revela un soplo de tipo sistólico crescendo-
decrescendo en foco aórtico con un desdoblamiento paradójico de S2. ¿Cuál sería el
diagnóstico?
A Insuficiencia Mitral
B Insuficiencia Tricuspídea
C Estenosis Pulmonar
D Estenosis Aórtica
En la estenosis aortica es un efecto directo de cambios de presiones entre el ventrículo
izquierdo y la aorta que también incluye turbulencia creada a altas velocidades a través
de un orificio estenótico. Adicionalmente el soplo va a tener una configuración en forma
de diamante y por eso se le refiere como un soplo de crescendo y decrescendo que se lo
ausculta en el foco aórtico y un desdoblamiento paradójico de S2.
26. Varón de 36 años de edad, con antecedentes de tabaquismo, sobrepeso, diabetes e
hipertensión arterial. En la anamnesis no tiene sintomatología relevante y al examen físico
solo se confirma el sobrepeso. El electrocardiograma, la radiografía de tórax y el
ecocardiograma son normales. Según la clasificación de la American Heart Association,
¿En qué estadio de la insuficiencia cardiaca crónica se encuentra?
A Estadio D.
B Estadio A.
C Estadio C.
D Estadio B.
Corresponde a un Estadio A según la clasificación de la ACC/ AHA, ya que es un paciente
con alto riesgo de insuficiencia cardiaca (por los antecedentes patológicos personales,
tóxicos y obesidad). Anomalía estructural o funcional no identificada (EKG,Rx Tórax y
ecocardiograma normal),sin signos ni síntomas.
27. Una joven de 17 años tiene abundante caspa y escasas lesiones seborreicas en cejas y
conducto auditivo externo. Los párpados, pliegues nasogenianos y el resto del cuerpo están
respetados, ¿Cuál de los siguientes fármacos tópicos está indicado en esta condición?
A Ácido fusídico.
B Gentamicina.
C Mupirocina.
D Ketoconazol.
Dentro de la familia de los azoles, el Ketoconazol ha demostrado ser efectivo en la
dermatitis seborreica en la presentación tópica al 2% en forma de shampoo.
28. RN de 36.3 semanas por FUM, nació por cesárea sin labor, con membranas íntegras.
Líquido amniótico claro con grumos. Crecimiento adecuado para su edad gestacional. Al
nacimiento presenta taquipnea, quejido, cianosis, retracciones costales y subcostales. Se le
administra oxígeno y una hora después presenta mejoría. Seleccione el diagnóstico correcto:
A Síndrome de aspiración de meconio.

B Neumonía neonatal.
C Taquipnea transitoria del recién nacido.
D Enfermedad de membrana hialina.
La taquipnea transitoria del recién nacido se presenta en niños a término y mejora con
oxígeno. (MSP, 2015. p. 17) (Nelson, 2016. Cap.101, p.898)
29. Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm. Acude a emergencia
por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas, una que
duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente. Luego de las convulsiones
permanece aletargado y aparentemente dormido. Su madre refiere que desde hace 48 horas
presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus
músculos. Se encuentra adormecido, muy poco reactivo a los estímulos, signos de
Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo. Una tía del lactante tiene epilepsia.
Con estos datos. Seleccione el diagnóstico más probable:
A Meningitis.
B Convulsiones febriles.
C Convulsiones complejas por fiebre.
D Crisis convulsiva de origen epiléptico.
Este es el diagnóstico más probable para este niño. Las características de las
convulsiones, que se repitieron dos veces, más su condición nutricional deficitaria, su
estado de conciencia, tono muscular aumentado y los signos clásicos de irritación
meníngea positivos, orientan claramente el diagnostico hacia una infección del sistema
nervioso central. Por consiguiente, esta es la respuesta correcta.
30. Paciente de 51 años, acude a la consulta por presentar durante los últimos dos años
episodios de sensación de calor intenso seguidos de sudoración profusa, localizados en
cara, cuello y tórax. Son de corta duración (minutos). Se asocian a palpitaciones y angustia.
Tienen una frecuencia de 10 al día y en la noche le impiden el sueño. También refiere
sequedad vaginal que provoca dispareunia. La fecha de la última menstruación es hace 7
meses y sus ciclos menstruales han sido irregulares desde hace 18 meses. Si usted
sospecha de síndrome premenopáusico, en el que hay insuficiencia ovárica, ¿Cuál de los
siguientes exámenes evidenciaría mejor el feed back (retroalimentación) negativo que se
produce?
A Determinación de estrógenos.
B Hormona folículo estimulante.
C Determinación de progesterona.
D Hormona liberadora de gonadotropinas.
31. Con respecto al uso del dispositivo intrauterino T de cobre como método de planificación
familiar, señale cuál es su contraindicación de uso
A Mujer fumadora mayor de 35 años.

B Metrorragia de origen desconocido.
C Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos.
D Hepatopatía.
En pacientes con sangrado genital que no se conozca la causa está contraindicado el uso
de dispostivo T de cobre para planificación familiar, ya que este dispostivo va incluido
dentro del útero, ocasionando una intensa reacción inflamatoria local teniendo un efecto
espermicida, pudiendo exacerbar la causa de patología que ocasiona el sangrado uterino.
En el cuadro 5-5 del libro Williams, ginecología, 2014, página 138, se especifican las
contraindicaciones señaladas con respecto al uso de dispositivo intrauterino. Siendo esta
respuesta correcta.
32. Carolina de 24 años de edad presenta fiebre de 39°C tres días después de haber sido
sometida a cesárea. Su hijo nació en buenas condiciones, sin signos de enfermedad y se
encuentra en buen estado de salud. Se palpa el fondo uterino blando y doloroso y se
aprecian loquios de mal olor. Al tacto vaginal presenta dolor en cuello que se incrementa con
los movimientos. Se solicita biometría hemática que reporta: hemoglobina 11 g/dl, leucocitos
12500 (segmentados 75%, linfocitos 25%); análisis de orina normal. ¿Cuál de los siguientes
esquemas antibióticos es el más adecuado para el tratamiento de la endometritis?
A Ampicilina - Sulbactam
B Metronidazol – Clindamicina
C Clindamicina - Gentamicina
D Gentamicina - Ampicilina
En la endometritis puerperal como el caso presentado, la mayor parte de estas
infecciones se deben a estreptococos aerobios, coliformes gramnegativos, especies de
Bacteroides y estreptococos anaerobios. Chlamydia también está implicada en muchas
infecciones posparto. La clindamicina tiene una elevada actividad frente a organismos
anaerobios grampositivos y gramnegativos y chlamydia. Asociada a un aminoglucósido es
el régimen estándar de primera línea ya que cubriría adecuadamente el espectro
bacteriano causal.
33. En las maniobras de Leopold, la situación del feto hace referencia a:
A La relación entre el polo fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis.
B La relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
C La relación del dorso del feto con la parte derecha o izquierda de la madre.
D La relación de la fontanela posterior del feto con la pelvis.
34. Adolescente de 17 años, acude a la consulta solicitando anticoncepción eficaz. Es nuligesta,

inició la relación sexual hace 1 año y declara que con su pareja son monógamos.
Antecedentes sin importancia. El examen físico es normal, inclusive el ginecológico, ¿Cuál
de los siguientes métodos sería el más adecuado para esta pareja?
A Dispositivo intrauterino con cobre.

B Anticonceptivos orales combinados.
C Usar el método del moco cervical.
D Empleo de preservativo masculino.

La obstrucción pilórica se presenta en menos de 5 % de pacientes con enfermedad
ulcerosa péptica. Por lo general se debe a enfermedad duodenal o prepilórica y puede ser
aguda por inflamación o crónica por cicatrización, de forma característica los pacientes se
presentan con vómito no bilioso y pueden cursar con alcalosis metabólica intensa con
hipopotasemia. Schwartz Principos de cirugía. Décima edición. 2015, página 1061.
México DF. Mc Graw Hill Interamericana.
36. Señale el antibiótico de primera elección usado en la profilaxis de la Colecistectomía.
A Cefuroxima.
B Cefazolina más metronidazol.
C Ampicilina sulbactam.
D Cefazolina.
La ampicilina sulbactam es un antibiótico que inhibe la síntesis de pared celular,se utiliza
en la profilaxis antibiótica de la Colecistectomía cirugía electiva de tubo digestivo limpia /
contaminada Clase II son inhibidores de la b lactamasa.
37. Un varón de 63 años de edad, previamente sano, acude a su consulta por presentar varios
meses de polaquiuria, tenesmo vesical, disuria y malestar general. Al examen físico lo
relevante es una próstata dolorosa al tacto rectal. El examen de orina ha revelado leucocitos
y piocitos pero sin bacterias, la tinción BAAR no reporta gérmenes, ¿Qué tipo de tratamiento
es el recomendado en este caso?
A Gentamicina 240 miligramos vía intramuscular, en dosis única diaria, por 3 días.
B Ciprofloxacina 500 miligramos cada 12 horas, vía oral por 30 días.
C Ampicilina 500 miligramos cada 6 horas, vía oral, por 14 días.
D Trimetoprim sulfametoxazol 160/800 miligramos, vía oral, cada 12 horas, por 5 días.
38. Qué grupo farmacológico se recomienda en pacientes adultos con depresión mayor que
presentan ideación suicida?
A Benzodiazepinas.
B Antipsicóticos atípicos.
C Anticonvulsivantes.
D Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
La presencia de ideas suicidas, es un síntoma de la depresión mayor, por tanto no se
debe forzar el tratamiento con otros fármacos si se está seguro que el diagnóstico es un
trastorno depresivo. Para el tratamiento de la depresión, los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina son tan efectivos como otros antidepresivos pero tienen una
relación riesgo- beneficio favorable y menos riesgo de toxicidad.
39. Uno de los tipos de demencia senil es un trastorno neurocognitivo mayor, con carga
genética, que evoluciona progresivamente en un período de 20 años. Es más frecuente en
mujeres después de los 60 años. Entre sus síntomas se incluye alteraciones en la memoria
de largo plazo, afasia, apraxia, desorientación, depresión, cambios en la conducta y
comportamiento. Señale el diagnóstico correspondiente:
A Demencia de Alzheimer.
B Demencia frontotemporal.
C Demencia de cuerpos de Lewy.
D Demencia Vascular.
La demencia de Alzheimer es un trastorno neurocognitivo mayor y es la principal causa
de demencia senil. Es más frecuente en mujeres mayores de 60 años. Existe un factor
genético, con presencia de Apolipoproteina E (APOE). Su evolución puede durar en
promedio 20 años. Comienza con leves fallas en la memoria de fijación y lo último que se
pierde es la memoria a largo plazo. Existen cambios en la conducta y en el
comportamiento. Se acompaña de episodios depresivos, afasia, apraxia, desorientación,
incapacidad para cuidar de si mismo. Progresa hasta afectar otras habilidades cognitivas
tales como razonar, hablar y moverse.
40. Paciente de 65 años que acude a consulta médica de primer nivel, sexo masculino, fumador,
no tiene antecedentes de diabetes mellitus; se le toma la presión arterial sistólica marca 160
mm Hg. Utilizando la siguiente tabla de estimación de riesgo cardiovascular (OMS/ISH),
A RCV de 30% a menor a 40%
B RCV mayor o igual a 40%
C RCV de 20% a menor a 30%
D RCV de 10% a menor a 20%
41. A su consulta acude un paciente masculino de 67 años de edad por presentar pirosis desde
hace 4 semanas relacionado con la ingesta alimentaria. El paciente no presenta historia
personal o familiar de cáncer gastrointestinal. Niega consumo de cigarrillo y consume
alcohol ocasionalmente. Niega dificultad para deglutir, refiere sensación de plenitud
gástrica, melenas o pérdida de peso. El examen físico del paciente es normal, excepto por
leve dolor a nivel epigástrico a la palpación. ¿Cuál de los siguientes procedimientos se
recomienda en el paciente?
A Investigación de sangre oculta en heces.

B Pruebas funcionales hepáticas.
C Endoscopia digestiva alta.
D Estudios de imagen.
42. En el diagnóstico de diabetes se considera los siguientes enunciados. EXCEPTO:
A HbA1c menor a 3%.

B Poliuria, polidipsia y pérdida de peso.
C Glucosa postprandial de 200 mg/100 mL.
D Glucosa en ayunas mayor a 126 mg/100 mL.
La reacción a una carga oral de glucosa (prueba de tolerancia a la glucosa oral [OGTT,
oral glucosa tolerante test]), y HbA1c varían entre los individuos, o una HbA1c ≥6.5%,
justifican el diagnóstico de diabetes mellitus. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN (2401-2407)
43. Un varón de 20 años de edad, residente en Riobamba, con antecedentes de diabetes
mellitus tipo I, desde los 14 años, tuvo amigdalitis aguda hace 3 días. Desde hace 48 horas
presenta nausea, vómito, poliuria, sed intensa y dolor abdominal. Al examen físico algo
somnoliento pero orientado, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 120 lpm
(latidos por minuto), frecuencia respiratoria 18 rpm (respiraciones por minuto), con
respiraciones profundas, orofaringe congestiva, sin alteraciones en examen torácico
cardiopulmonar, abdomen doloroso de manera difusa, ruidos hidroaéreos presentes. En
laboratorio glicemia 300mg/dL, gasometría arterial pH: 7,16, PaCO2: 18mmHg, HCO3:
8mEq/L, sodio 144 mEq/L, potasio sérico 6mEq/L. En orina se descarta infección, pero tiene
cuerpos cetónicos ++++. ¿Cuál es la enzima cuya actividad incrementada, directamente
deriva en la producción de cuerpos cetónicos?
A Lipasa de lipoproteína.
B Cinasa de piruvato.
C Palmitoiltransferasa de carnitina I.
D Fructosa 2-6 fosfatasa.
44. Las estrategias terapéuticas más eficaces para el tratamiento del VIH tomadas en
consideración son. EXCEPTO:
A Combinaciones de antirretrovirales eficaces con los que hayan sido tratados previamente.
B Combinaciones de antirretrovirales eficaces con los no presenten interacciones.
C Combinaciones de antirretrovirales eficaces con los que no hayan sido tratados previamente.
D Supresión máxima de la replicación viral.
Las estrategias terapéuticas más eficaces suponen el inicio simultáneo de combinaciones
de antirretrovirales eficaces con los que no hayan sido tratados previamente. HARRISON.
(2015). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19
EDICION(1233-11282)
45. Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia. Durante el último examen de
control anual tuvo presencia de hematuria en la tira reactiva “dipstick”, que fue confirmada
con la presencia de 3 a 5 hematíes dismórficos, por campo de alto poder. Se acompaña de
proteinuria de más de 500 mg/dL y de cilindros con eritrocitos. Con mayor probabilidad,
¿Cuál es la estructura afectada?
A Glomérulo.
B Túbulo distal.
C Túbulo colector.
D Túbulo proximal.
EL glomérulo es la unidad anatómica del riñón encargada de filtrar la mayor parte de
plasma, proteínas y células de la sangre, cuando existe daño del mismo se evidencia
hematíes dismórficos que han logrado atravesar esta barrera defectuosa orientando así
su nefropatía.
46. Se trata de un joven de 16 años previamente sano. Pocos días atrás estuvo en contacto con
un niño con varicela. Acude porque desde hace unas 12 horas presenta febrícula, malestar
general y cefalea, y aparecieron lesiones dérmicas sugestivas de varicela. En estas
condiciones, de entre los siguientes fármacos, ¿Cuál es desaconsejado utilizar?
A Paracetamol.
B Aspirina.
C Aciclovir.
D Valaciclovir
El síndrome de Reye es una inflamación cerebral y hepática asociada al uso de ASA en
pacientes con infecciones virales “varicela”.
47. A su consulta es llevado un niño de 4 años por presentar un cuadro diarreico de 2 días de
evolución, sin moco ni sangre. Al examen físico se encuentra afebril, su frecuencia cardiaca
es de 85 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 30 por minuto, y tensión arterial de
100/60 mmHg. Al examen físico se lo nota irritable e intranquilo, no hay presencia de ojos
hundidos, no presenta signo de pliegue cutáneo. El abdomen es suave, depresible, los ruidos
hidro-aéreos están aumentados, no parece producirse dolor a la palpación profunda. Señale
el manejo del paciente:
A Plan A de rehidratación y prescribir Zinc.

B Plan B de rehidratación y prescribir antibiótico.
C Plan B de rehidratación y prescribir Zinc.
D Plan A de rehidratación y prescribir antibiótico.
Se trata de un cuadro de diarrea aguda con deshidratación y sin signos de gravedad. El
tratamiento debe enfocarse en rehidratación por vía oral de acuerdo al Plan B más la
prescripción de Zinc por 14 días. El uso de antibióticos se justifica en los casos de
disentería manifestada como diarrea con sangre.
48. Un escolar de 10 años presenta desde hace 3 días diarreas líquidas, abundantes, fétidas,
con moco y un poco de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día. Se acompañan de
dolor abdominal tipo cólico, de moderada intensidad. Se realiza coproparasitario que reporta
la presencia de Balatidium coli. Seleccione el fármaco correcto para tratar esta infestación:
A Metronidazol.
B Mebendazol.
C Cotrimoxazol.
D Albendazol.
Si bien no es la única opción disponible en la actualidad para el tratamiento de este
parásito, es la que con mayor frecuencia ha sido utilizada con relativo éxito.
49. Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del
huésped. Seleccione cual parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de
infestación moderada a severa:
A Balantidiasis.
B Giardiasis
C Uncinariasis.
D Amibiasis.
Las uncinariasis, ya sea por Ancylostoma duodenale o por Necator americanus , pueden
producir anemia ferropénica en los pacientes parasitados por estos gusanos, porque son
parásitos hematófagos. Por tanto, es la respuesta correcta.
50. A su consulta es llevado un paciente masculino de 6 meses de edad por sus padres
indicando que no sienten el testículo del lado derecho del niño. Ellos indican que hace 3
meses acudieron a un médico quien les indico que el testículo descendería posteriormente.
El examen físico revela que el testículo derecho se encuentra en el canal inguinal. Señale
cual es el manejo en este tipo de paciente.
A Indicar que el hallazgo es normal y que en la infancia se corregirá.

B Referirlo a urología pediátrica.
C Esperar hasta el año de edad para que el testículo descienda.
D Realizar una ecografía diagnóstica.
criptorquidismo que no se haya resulto espontáneamente hasta los 6 meses de edad es
indicativo de referencia a un especialista en urología para una orquidopexia oportuna
debido a que el descenso espontáneo es improbable, aumentando el riesgo de daño
testicular. No es necesario realizar exámenes complementarios ya que el diagnóstico de
testículos no descendidos es clínico.
51. Según las curvas de crecimiento aceptadas en el Ecuador, para un varón de 7 años de edad,
los percentiles 10, 50 y 95, para su antropometría, son los siguientes: Peso: 16, 22 y 27 kg;
Talla: 108,119 y 128 cm; IMC: 13.7; 15 y 18 kg/m 2; Un niño de 7 años de edad presenta los
siguientes parámetros antropométricos: Peso: 30 kg; Talla: 118 cm; IMC: 21.5 kg/m2. De
acuerdo con estos datos, seleccione el diagnóstico nutricional:
A Obesidad grado I.
B Obesidad mórbida.
C Sobrepeso.
D Obesidad Grado II.
El IMC por encima del percentil 95 para su edad, establece sin duda el diagnóstico de
obesidad, en un niño que tiene el peso sobre el percentil 95 para su edad.
52. Gimnasta de 17 años, nuligesta, acude a la consulta por presentar falta de periodo
menstrual. Con prueba de embarazo negativa. En la anamnesis revela prácticas físicas
extenuantes de 6 horas diarias, al examén físico IMC (indice de masa corporal) 17 ¿Cuál es
la causa de la amenorrea secundaria?
A Síndrome de Asherman.
B Defecto de los conductos de Muller.
C Función de la FSH (hormona folículo estimulante) reducida.
D Hiperplasia suprarrenal congénita.
La amenorrea por ejercicio excesivo, es más frecuente en las mujeres que realizan
actividades en las que se pierde grasa, incluyendo ballet, gimnasia y carreras de fondo.
Esto se debe a una función hormonal reducida, que comprende una fase lútea corta.
Existen estudios que correlacionan la grasa corporal y la función reproductiva, el equilibrio
energético global pronostica mejor el comienzo y la conservación de los ciclos
menstruales.Williams Ginecología. 2015, página 449. DF. México: McGraw-Hill
Interamericana. En el cuadro 16-2 de la misma bibliografia en la página 441 indican que la
concentración de FSH reducida causa amenorrea secundaria producto de ejercicio
excesivo.
53. En un embarazo pretérmino, que cursa con acortamiento de la longitud cervical y
contracciones uterinas, el fármaco de primera elección para maduración fetal es:
A Betametasona 12 mg IM cada 12 horas, 2 dosis.

B Dexametasona 6 mg IM cada 24 horas, 2 dosis.
C Betametasona 12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis.
D Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas, 2 dosis.
54. Mujer de 34 años, acude a sala de emergencia de hospital por presentar dolor en fosa iliaca
derecha, de intensidad progresiva. Desde hace 48 horas presenta sangrado vaginal
intermitente, escaso. Sus antecedentes Gineco-obstétricos: gesta 4, aborto 1, cesárea 2,
ciclos regulares, amenorrea de 6 semanas; y gonorrea hace 5 años. Exploración física:
signos vitales normales. Abdomen suave, doloroso en hipogastrio y fosa iliaca derecha. Al
examen genital se constata el sangrado vaginal, cérvix cerrado, útero ligeramente
aumentado de tamaño, anexos no palpables, el derecho sensible. La gonadotropina coriónica
es positiva. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A Amenaza de aborto.
B Aborto incompleto.
C Embarazo ectópico.
D Mola hidatiforme.
55. Mujer de 28 años, cursa con embarazo de 30 semanas. Acude a emergencia por presentar
desde hace 2 días alteración del estado general, náusea, vómito, escalofrío, fiebre de
39,5°C. Tiene como antecedentes: Gestas 3, Para 2. El examen físico revela signos vitales
normales, puño percusión lumbar derecha dolorosa. Las maniobras de Leopold coinciden
con la amenorrea, frecuencia cardíaca fetal 140 lpm (latidos por minuto), ¿Cuál de las
siguientes opciones sería la explicación más probable para el cuadro que presenta la
paciente?
A Colecistitis aguda.
B Absceso tubo ovárico.
C Apendicitis aguda.
D Pielonefritis aguda.
56. Una paciente de 78 años de edad fue sometida a un examen de fondo de ojo con dilatación
pupilar. Pocas horas más tarde una hija le llama a usted porque la paciente se queja de
intenso dolor en su ojo izquierdo, tiene visión borrosa con el mismo ojo, náusea y vómito. Al
examinarla, el ojo derecho está normal en forma y función. En el ojo izquierdo hay
enrojecimiento intenso, disminución severa de la agudeza visual a visión solo de luz y la
palpación refleja ojo duro y doloroso. El resto del examen físico no presenta particularidades.
Hasta que el oftalmólogo se haga cargo del paciente, ¿Cuál de los siguientes fármacos debe
utilizarse como parte imprescindible del tratamiento emergente de primera elección?
A Difenhidramina 25 mg, 1 tableta cada 8 horas.

B Carbamazepina 100 mg, 1 tableta cada 12 horas.
C Acetazolamida 250 mg, 1 tableta cada 6 horas.
D Amitriptilina 25 mg, 1 tableta cada 12 horas.
57. Varón de 28 años de edad, en la mañana al salir de casa, en forma apresurada, no se
percata de un desnivel de la calzada y al parecer “se tuerce” el tobillo derecho. Con ayuda de
su hermano, regresa a casa y dos horas después al persistir el dolor que le ocasionó este
evento, llama al médico de su empresa, el cual en el examen físico encuentra lo siguiente:
dolor cuando apoya el pie o cuando camina, edema moderado sobre los
maléolos, equimosis moderada, inestabilidad unilateral leve. ¿Qué tipo de esguince
presenta el paciente?
A Grado II.
B Grado I.
C Grado IV
D Grado III.
58. Relacione las siguientes sustancias que pueden ser empleadas con fines suicidas, con el
antídoto correcto a suministrar en cada caso:
1. Benzodiacepinas a. Oxígeno
2. Monóxido de carbono b. N-acetil cisteína
3. Órganos fosforados /carbamatos c. Bicarbonato de
sodio
4. Paracetamol d. Flumazenil
5. Opiáceos e. Atropina
6. Antidepresivos f. Naloxona
A 1c, 2ª, 3e, 4d, 5c, 6f.

B 1b, 2d, 3ª, 4e, 5f, 6c.
C 1d, 2ª, 3e, 4b, 5f, 6c.
D 1f, 2ª, 3e, 4b, 5d, 6c.
59. En relación con el secreto profesional, todos los enunciados son verdaderos. EXCEPTO:
El secreto médico es la categoría que se asigna a toda información que es revelada por un/a
A
usuario/a al profesional que le brinda la atención de salud.
Bajo cualquier circunstancia es obligación de los profesionales de la salud de
B
establecimientos públicos o privados presentar una denuncia, al conocer la comisión de un
presunto delito.
No hay obligación de los profesionales de la salud de establecimientos públicos o privados,
C de denunciar un presunto delito cuando el conocimiento de los hechos esté amparado por
el secreto profesional.
Existen casos donde la ruptura del secreto profesional o el denunciar, no causan daño al
D
paciente, sino lo protegen de situaciones de vulnerabilidad e indefensión.
El enunciado es incorrecto: El artículo 424.- EXONERACIÓN DEL DEBER DE
DENUNCIAR del Código Integral Penal vigente estipula: ... Tampoco existirá esta
obligación cuando el conocimiento de los hechos esté amparado por el secreto
profesional. La legislación ecuatoriana garantiza el secreto profesional y la
confidencialidad en el artículo 66, numeral 11, 19 y 20 de la Constitución de la República
del Ecuador, que aseguran la protección de la información en salud como información
confidencial y el derecho a la privacidad. Por su parte el Código Orgánico Integral Penal
(COIP) en su Art. 179, penaliza la ruptura del Secreto Profesional. Por tanto NO existe la
obligación de los/las o los profesionales de la salud de establecimientos públicos o
privados, de denunciar cuando el conocimiento de los
hechos esté amparado por el secreto profesional. (Justicia, 2014). Sobre este particular
existe además un pronunciamiento de la Ministra de Salud a través del Memorando Nro .
MSP-2017-0790-M del 4 de agosto del 2017.
60. ¿Qué medicamento de uso tópico (de primera elección) se emplea en la terapia de
mantenimiento del acné leve a moderado?
A Eritromicina en gel 2 %.
B Ácido azelaico en gel 20 %.
C Peróxido de benzoilo en gel 5 %.
D Adapaleno en gel 0.1 %.
61. El siguiente estudio de laboratorio clínico es diagnóstico de desnutrición aguda:
A Concentraciones séricas de albúmina menores a 2.8 g/100 mL.

B Linfocitos aumentados de 1500/uL.
C Transferrina mayor a 150 mg/100 ml.
D Capacidad de transporte de hierro mayor a 200 μg/100 mL.
En sus etapas incipientes, son escasos y sutiles los signos físicos de
kwashiorkor/desnutrición aguda. El signo característico y principal es la disminución
intensa de las concentraciones séricas de albúmina (<2.8 g/100 mL). HARRISON. (2015).
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN
(460).
62. ¿Qué se observa en la obesidad central?
A Triglicéridos disminuidos.
B Colesterol HDL elevado.
C Resistencia a la insulina.
D Colesterol LDL disminuido.
La Obesidad abdominal, llamada también androide, central o en forma de manzana, es
aquella en la que el exceso de grasa se localiza sobre todo en la cintura. Es más
frecuente en hombres que en mujeres y es la forma de obesidad más peligrosa desde el
punto de vista cardiovascular. Un cociente elevado de la circunferencia de la cintura con
respecto a la circunferencia de las caderas, > 0.9 en las mujeres y >1.0 en los
hombres, es diagnóstico de obesidad central. Se asocia a niveles elevados de triglicéridos
y de colesterol LDL, niveles bajos de colesterol HDL y resistencia a la insulina.
63. Paciente de 29 años sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 3 días presenta
dolor en zona vulvar y vaginal. No síntomas miccionales. En el examen físico se objetivan en
pubis y vagina lesiones vesiculares múltiples de 1 a 2 mm de diámetro de bordes
eritematosos y adenopatías inguinales bilaterales dolorosas a la palpación. No se observa
secreción vaginal ni uretral ¿Cuál es el tratamiento indicado?.
A Aciclovir 400 mg vía oral tres veces por 10 a 14 días.

B Azitromicina 1 gramo vía oral por una sola dosis.
D Penicilina benzatínica 1.2 millones de unidades intramuscular unidosis.
El cuadro que presenta la paciente es característico de una primoinfección genital por
virus del herpes simpe (HSV), tanto por HSV-1 como por HSV-2, aunque en su mayoría el
HSV- 2 afecta a genitales. Las lesiones genitales causadas por HSV-1 tienen tasas de
recidiva en el primer año menores al 25% yque las causadas por HSV-2, que alcanzan el
90%. El tratamiento de la primoinfección genital por HSV, precisa del uso de antivirales:
Aciclovir (400 mg tres veces al día), valaciclovir (1 gr dos veces al día), o famciclovir (250
mg dos veces al día) durante 10-14 días.
64. Un varón de 19 años de edad previamente sano, acude por presentar desde hace una
semana, malestar general y dolor con edema en la muñeca y en el tobillo del lado izquierdo,
además ha presentado odinofagia y fiebre de 5 días de evolución. Al examen físico presión
arterial: 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia
respiratoria: 22 rpm (respiraciones por minuto), saturación de oxígeno 94% respirando aire
ambiente, temperatura bucal 38,7 oC, se ausculta un soplo holosistólico grado II ubicado en
punta, que se incrementa en espiración, ruidos respiratorios y abdomen normales. Al
electrocardiograma se evidencia ritmo sinusal con intervalo PR de 260 milisegundos. En
sangre la biometría demuestra unos leucocitos de 12.000/mm3 con 78% de segmentados, la
velocidad de sedimentación es de 30 mm/h y los títulos de antiestreptolisina O están en 320
Unidades/ml. ¿Qué fármaco está recomendado como parte de la primera línea de
tratamiento en este paciente?
A Aspirina de 80 a 300 miligramos diarios.

B Metilprednisolona 2 gramos diarios.
C Diclofenac sódico 50 miligramos cada 12 horas.
D Prednisolona 60 miligramos diarios.
65. Un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática y acude
por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de insecto.
Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y a ulcerarse.
Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo eritematoso,
de unos 6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una
costra redondeada de 4 centímetros de diámetro, no es dolorosa. El resultado del frotis
encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas amastigotes, ¿Cuál de los
siguientes fármacos está indicado como tratamiento de primera línea para esta lesión?
Liter Opción
al
A Ceftriaxona.
B Antimonio pentavalente.
C Ivermectina.
D Estreptomicina.
66. RN de 30 semanas de edad gestacional. Membranas íntegras. Nace por cesárea. Líquido
amniótico claro, sin grumos. APGAR 6-8. Al nacer presenta taquipnea, quejido, cianosis y
retracciones costales y subcostales. Se le suministra oxígeno y una hora después presenta
pausas de apnea. Seleccione el diagnóstico correcto:
Liter Opción
al
B Taquipnea transitoria del recién nacido.
C Neumonía neonatal.
67. Una niña de 7 años de edad acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y
hematuria. Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma
satisfactoria. En el examen físico se encuentra: presión arterial 150/105 mm Hg, frecuencia
cardiaca 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 26 rpm (respiraciones por
minuto) y edema pretibial. El elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo
lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo.
¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?
Liter Opción
al
A Cistitis hemorrágica.
B Glomerulonefritis.
C Enfermedad de Berger.
D Síndrome nefrótico.
68. Madre acude a la consulta con su hijo de 2 semanas de edad, no se realizó controles
prenatales durante el embarazo y tuvo parto en casa en su comunidad. El niño presenta
desde hace 2 días fiebre, irritabilidad, falta de apetito y decaimiento. Al examen físico: P:
110/min, PA: 60/45 mmHg, FR: 18/min, T: 38 °C. El infante esta letárgico, tiene respiraciones
superficiales, fontanelas abultadas, tono y fuerza muscular disminuidos en las extremidades.
Corazón, pulmones, abdomen y llenado capilar normales. Se realiza una punción lumbar que
muestra una pleocitosis con predominio de neutrófilos, glucosa disminuida y proteínas
elevadas. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante del cuadro clínico?
Liter Opción
al
A Streptococo del grupo B.
B Influenza tipo A.
C Streptococo viridans.
D Streptococo pneumoniae.
Streptococcus agalactiae o estreptococo B-hemolítico del grupo B (EGB) es el agente
etiológico más común de sepsis neonatal. En la primera semana de vida la enfermedad
invasiva puede aparecer precozmente y causar, con mayor frecuencia, bacteriemia o
neumonía. Después de este período, la meningitis tiende a ser más frecuente, y muy a
menudo es ocasionada por el serotipo III. Las infecciones neonatales precoces por este
agente etiológico con mayor frecuencia se transmiten por vía vertical (madre a hijo). Las
de comienzo tardío, además, lo puede hacer por vía horizontal, y su origen puede estar
asociado a la atención médica o ser comunitario En la mayoría de los casos, se
manifiesta clínicamente como bacteriemia, pero también como meningitis. Ambas formas
clínicas pueden ocasionar una alta letalidad, y a menudo causar graves secuelas
neurológicas permanente.
69. Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de

Neumonía Adquirida en la Comunidad. Usted debe escoger un antibiótico que cubra los
agentes etiológicos comunes a esta edad. De los siguientes gérmenes, ¿Cuál es frecuente
en este grupo etario?
Liter Opción
al
A Adenovirus.
B Mycoplasma.
C Haemophilus.
D Rinovirus.
En pacientes menores de 2 años, las causas más frecuente son las virales. A medida que
se incrementa la edad predomina la etiología bacteriana, como el Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
70. Una niña de 4 meses de edad sin antecedentes de importancia, es traída por su madre a la
emergencia debido a que el día de hoy presenta convulsiones y vómito. Al examen se la
encuentra irritable, inconsciente y letárgica. El fondo de ojo revela hemorragia retiniana
derecha. Los exámenes de laboratorio son normales excepto por la presencia de anemia,
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Liter Opción
al
A Encefalitis herpética
B Enfermedad de von Willebrand.
C Hemofilia tipo A.
D Síndrome del niño sacudido.
Por la presencia de signos y síntomas neurológicos tales como convulsiones, irritabilidad,
inconciencia, letárgico, convulsiones, vómito y lo mas característico la presencia de
hemorragia retiniana derecha nos hace sospechar en la existencia de un traumatismo
intracraneal, además por la ausencia de un traumatismo externo se piensa en un
síndrome del niño sacudido.
71. Se trata de una paciente de 24 años de edad, con antecedentes de epilepsia y pesa 60 Kg.
Una hora antes de su ingreso presentó un “ataque” convulsivo generalizado, luego de 15
minutos repitió otra crisis convulsiva que duró unos 3 minutos y actualmente presenta dos
crisis convulsivas seguidas, razón por la que ingresa a emergencias. Usted decide
administrar un fármaco intravenoso. En estas condiciones, y entre las siguientes alternativas,
¿Qué fármaco escogería usted, y cuál es la dosis más apropiada?
Liter Opción
al
A Midazolam de 0,6 a 1,2 miligramos.
B Diazepam de 1,4 a 1,8 miligramos.
C Midazolam de 18 a 22 miligramos.
D Diazepam de 5 a 10 miligramos.
Es un medicamento psicótropo caracterizado por una acción tranquilizante (ansiolítica),
miorrelajante, anticonvulsivante e inductora del sueño. De las cuatro propiedades
mencionadas, la que más destaca es la miorrelajante. Como sucede con otros
medicamentos psicotrópicos, corresponde a una acción depresora selectiva de los
centros nerviosos, y la acción tranquilizante ansiolítica que se ejerce sobre el sistema
activador ascendente reticular (acción no muy intensa) y en el sistema límbico, siendo su
dosis habitual en adultos de 5 a 10 miligramo
72. ¿Qué mecanismo fisiológico en el embarazo produce incremento de la excreción urinaria de
proteínas?
Litera Opción
l
A Disfunción endotelial glomerular.
B Disminución de la reabsorción tubular de las proteínas filtradas.
C Disminución de la tasa de filtración gomerular.
D Alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
La mayor velocidad de excreción debido al aumento de flujo sanguíneo renal contribuye a
que las proteínas no sean absorbidas a nivel tubular y se eliminen por la orina.
73. Varón de 55 años de edad. Consulta por presentar disuria, dolor supra púbico, pélvico,
perineal, acompañado de fiebre escalofríos, mialgias y malestar general. Usted sospecha
prostatitis y para apoyar su diagnóstico solicita exámenes, ¿Cuál de los siguientes exámenes
y/o procedimientos NO se recomienda?
Liter Opción
al
A Ultrasonido pélvico.
B Tacto rectal.
C Urocultivo y hemocultivo.
D Antígeno prostático específico.
El antígeno prostático para el diagnóstico de prostatitis es muy sensible pero muy poco
específico, además de la prostatitis, este también puede elevarse en el cáncer de
próstata, así como también en otros estados benignos (no cancerosos) como hiperplasia
benigna de la próstata (BPH) o agrandamiento de la próstata
74. Paciente diagnosticado con depresión severa, ha recibido tratamiento de forma intermitente
por dos años, es traído por sus familiares al primer nivel de atención por emergencia, en
contra de su voluntad, presenta un corte profundo en la región anterior de la muñeca, está
muy agitado, ha golpeado a su hermano e insulta a todos. Escoja la opción terapéutica
adecuada para este paciente:
Liter Opción
al
Valoración e ingreso a emergencia, seguimiento conductual semanal e inicio
A
de terapia sistémica familiar de 30 a 40 sesiones.
Valoración e ingreso a emergencia, tratamiento con ansiolíticos e inicio de
B
terapia cognitivo conductual de 6 a 8 sesiones.
C Ingreso a hospitalización, cierre de la herida y olanzapina oral.
Valoración y referir para su ingreso a hospitalización, cierre de la herida y
D
terapia electro convulsiva.
Con los antecedentes de depresión severa y para obtener una respuesta rápida se opta
por terapia electro convulsiva previo el consentimiento del paciente o sus familiares.
75. Paciente de 7 años diagnosticado con faringoamigdalitis aguda, el médico prescribe un

antibiótico intramuscular para su infección. La madre solicita un antibiótico por vía oral para
su hijo, pero el médico desecha esa posibilidad, argumentando que es mejor para el niño
recibir el tratamiento en un solo pinchazo. Escoja el modelo de relación médico-paciente
correspondiente a este caso clínico.
Litera Opción
l
A Informativo.
B Autonomista.
C Paternalista.
D Interpretativo.
El paciente se siente en la obligación de obedecer y hacer lo que el médico dicta. En este
modelo no se toma en consideración los deseos u opciones del enfermo. Puede ser el
médico el que tome las decisiones. El modelo de atención médica ha sido histórica y
tradicionalmente paternalista; por tanto, las decisiones se han tomado atendiendo a los
criterios y valores del médico antes que a los deseos u opciones de un enfermo capaz de
decidir. En este modelo, la autoridad del médico se ha visto reforzada porque encarna un
rol profesional sacerdotal, un rol de padre-hijo, que puede conocer y querer el bien del
enfermo, mejor que el propio enfermo.
76. Paciente femenina con enfermedad catastrófica, solicita a su médico le ayude a terminar con
su vida, este le administra una sustancia específica a sabiendas que causará la muerte de la
paciente. Según el Código Integral Penal del Ecuador. ¿Qué tipo de delito comete el médico?
Liter Opción
al
A Femicidio.
B Sicariato.
C Asesinato.
D Abandono de personal.
El Código Orgánico Integral Penal -COIP- publicado en el Registro Oficial Suplemento
180 de 10 de febrero de 2014, en el capítulo segundo delitos contra los derechos de
libertad, sección primera, delitas contra la inviolabilidad de la vida , especifica que
" Artículo 140: La persona que mate a otra será sancionada con pena privativa de
libertad de veintidós a veintiséis años, si concurre alguna de las siguientes circunstancias:
3. Por medio de inundación, envenenamiento, incendio o cualquier otro medio se pone en
peligro la vida o la salud de otras personas. 5. Utilizar medio o medios capaces de causar
grandes estragos 7. Preparar, facilitar, consumar u ocultar otra infracción." En este
caso la administración de una sustancia fue deliberada y con conocimiento del resultado
que este iba a tener, a pesar de haber sido consentido por el paciente, la normativa legal
vigente lo cataloga como asesinato.
Liter Opción
al
El secreto médico es la categoría que se asigna a toda información que
A
es revelada por un/a usuario/a al profesional que le brinda la atención de
salud.
Bajo cualquier circunstancia es obligación de los profesionales de la
B salud de establecimientos públicos o privados presentar una denuncia,
al conocer la comisión de un presunto delito.
No hay obligación de los profesionales de la salud de establecimientos
C públicos o privados, de denunciar un presunto delito cuando el
conocimiento de los hechos esté amparado por el secreto profesional.
Existen casos donde la ruptura del secreto profesional o el denunciar, no
D causan daño al paciente, sino lo protegen de situaciones de
vulnerabilidad e indefensión.
El enunciado es incorrecto: El artículo 424.- EXONERACIÓN DEL DEBER DE
DENUNCIAR del Código Integral Penal vigente estipula: ... Tampoco existirá esta
obligación cuando el conocimiento de los hechos esté amparado por el secreto
profesional. La legislación ecuatoriana garantiza el secreto profesional y la
confidencialidad en el artículo 66, numeral 11, 19 y 20 de la Constitución de la República
del Ecuador, que aseguran la protección de la información en salud como información
confidencial y el derecho a la privacidad. Por su
parte el Código Orgánico Integral Penal (COIP) en su Art. 179, penaliza la ruptura del
Secreto Profesional. Por tanto NO existe la obligación de los/las o los profesionales de la
salud de establecimientos públicos o privados, de denunciar cuando el conocimiento de
los hechos esté amparado por el secreto profesional. (Justicia, 2014). Sobre este
particular existe además un pronunciamiento de la Ministra de Salud a través del
Memorando Nro . MSP-2017-0790-M del 4 de agosto del 2017
78. En relación con el secreto profesional, confidencialidad y privacidad en adolescentes, se
deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones. EXCEPTO:
Liter Opción
al
La protección de la confidencialidad es un componente esencial de la atención de salud
A para adolescentes, ya que es compatible con el desarrollo progresivo de su madurez y
su autonomía.
Los adolescentes deben ser informados sobre políticas de confidencialidad del servicio
B al que asisten, incluyendo las circunstancias en las que puede ser necesario romper la
confidencialidad.
Los profesionales de la salud deben garantizar a los/las adolescentes la confidencialidad

C
de la información que les ha sido revelada en la consulta.
Para la prestación de servicios de salud a los/las adolescentes siempre es necesaria la

D
presencia de uno de los padres o el representante legal.
El enunciado no es correcto: según la Guía de Supervisión de adolescentes En el caso de
la prestación de servicios de salud a adolescentes, la presencia de una tercera persona
acompañante será discrecional por parte del usuario, sin que tal discrecionalidad aplique
al personal de salud necesario para la atención médica. Al usuario/a no se le puede negar
este derecho ni él/ella renunciar al mismo. (MSP, 2014) Negar la atención faltaría a la
Constitución.
79. ¿Cuál de las siguientes es una característica de la ataxia cerebelosa?
Liter Opción
al
A Rigidez.
B Déficit propioceptivo.
C Dismetría.
D Signo de Romberg positivo.
La alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios da lugar a la aparición de
dismetría, que se define como la ejecución de los movimientos sin medida en el tiempo ni
en el espacio (con excesiva brusquedad, rapidez, amplitud, etc.). El cerebelo se encarga
de la coordinación motora, integrando distintos tipos de información. (Harrison, 2015. Cap.
450 p. 2627).
80. Una mujer de 18 años de edad, por primera vez acude por lesiones faciales. Usted encuentra
comedones abundantes y pocas pápulas pequeñas eritematosas, algo
dolorosas, diseminadas en frente, nariz y mejillas. A más de las medidas higiénicas usuales.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
A Isotretinoina por vía oral.

B Progesterona en micro
dosis.
C Peróxido de benzoilo.
D Tetraciclinas.
81. Los siguientes son fármacos que inducen diabetes, EXCEPTO:
A Adrenalina.
B Inhibidores de Proteasas.
C Bromocriptina.
D Glucocorticoides.
Es un agonista de los receptores de dopamina, fue aprobado para el tratamiento de la
diabetes Mellitus 2, aunque su función es incierta. No ocasiona diabetes. HARRISON.
EDICIÓN (2416)
82. Cuál de los siguientes fármacos usados para el tratamiento de diabetes disminuye la
producción hepática de glucosa?
A Sulfanilureas.
B Rosiglitazona.
C Biguanidas.
D Nateglidina.
Entre ellas la más estudiada la metformina tiene como mecanismo de acción, la
disminución en la producción hepática de glucosa. HARRISON(2015)PRINCIPIOS DE
MEDICINA INTERNA MCGRAW HILL. VOL 1(2414).
83. En la mujer con diabetes gestacional es importante la identificación de los factores de riesgo.
Los siguientes son factores de riesgo alto. EXCEPTO:
A Síndrome de ovario poliquístico (SOP

B Trastorno del metabolismo de los carbohidratos.
C Partos con productos macrosómicos de más de 4 kilos.
D Sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2
84. Una paciente de 38 años de edad, sin antecedentes clínicos relevantes. Debido a una
reacción anafiláctica la paciente presenta parada cardiorrespiratoria y tiene secuela
neurológica. La glicemia y los electrolitos séricos están normales. Luego de la reanimación
se intentará mejorar su pronóstico, evitando daños secundarios, ¿Qué hidratación
intravenosa es la de elección, en estas condiciones?
A Lactato de Ringer.
B Solución salina al medio.
C Dextrosa al 5% en agua.
D Solución salina isotónica.
La solución salina isotónico es aquella en el cual la concentración de soluto esta en igual
equilibrio fuera y dentro de una célula.Por tanto, tienen la misma presión osmótica que la
sangre y no producen la deformación de los glóbulos rojos. Si la glicemia y los electrolitos
séricos están dentro de rangos normales se debe usar esta solución como hidratación
intravenosa en esta paciente.
85. En el traumatismo cráneo encefálico es muy importante mantener una correcta presión de
perfusión cerebral (PPC), que resulta de la diferencia de una presión sanguínea, menos la
presión intracraneal (PIC), ¿Cómo se calcula la PPC?
Liter Opción
al
A Presión venosa central menos PIC.
B Presión arterial diastólica menos PIC.
C Presión arterial sistólica menos PIC.
D Presión arterial media menos PIC.
86. Un paciente de 18 años, previamente sano. Acude a su consulta por presentar desde hace 2
días, cefalea moderada a intensa, fiebre, malestar general, dolor ocular bilateral, nausea y
vómito. Al examen físico lo relevante es una moderada rigidez nucal. Sin alteración del
estado de conciencia. La tomografía de encéfalo fue normal y en la punción lumbar se
encontró pleocitosis de 100 células, todas linfocitos, tinción Gram con ausencia de bacterias,
proteínas 48 mg/dL, glucosa del 60% de la glicemia. VIH negativo. De entre los siguientes,
¿Cuál es el germen más probablemente implicado?
A Mycobcterium tuberculosum.
B Citomegalovirus.
C Neisseria meningitidis.
D Enterovirus.
87. Al encontrarnos ante un paciente inmunocompetente podemos descartar las infecciones por
TB y CMV. El cuadro clínico y el resultado de punción lumbar descartan la infección por
meningococo de modo que la opción por descarte seria la infección por entervovirus. En
esta el líquido cefalorraquídeo es macroscópicamente claro y estéril y acusa una baja
pleocitosis de un promedio de aproximadamente 200 células por milímetro cúbico (oscila
de 30 a 4000 células por milímetro cúbico) entre las que predominan los linfocitos
confirmado así la opción seleccionada.
88. Una adolescente de 16 años presenta algunas manifestaciones con relación a su

alimentación. Se diagnostica bulimia nerviosa. ¿Cuál de los siguientes enunciados es
correcto con relación a este dignóstico?
A Se presenta con mayor frecuencia en hombres, en una relación de 10:1.

Episodios de atracón en los que se ingiere un cantidad de alimentos superior a lo que la
B
mayoría de personas ingiere en un periodo similar.
Se acompaña de comportamientos compensatorios para evitar subir de peso al menos
C
tres veces al día.
D Se produce exclusivamente como síntoma acompañante de anorexia nerviosa.
Uno de los componentes propios de la bulimia, es precisamente este. Los pacientes con
bulimia ingieren grandes cantidades de alimento en muy corto tiempo, mucho más de los
que ordinariamente ellos los hacían o sus pares lo hacen.
89. Con respecto a la urticaria en pacientes pediátricos es correcto que:
La urticaria puede ser causada por varios factores, siendo lo más común los estímulos
A
físicos.
B En la urticaria crónica las lesiones duran más de dos días a la semana durante 3
semanas.
El habón característico es una roncha elevada, pruriginosa y eritematosa que palidece a
C
la presión.
D En la urticaria aguda las lesiones suelen durar más de 24 horas, con tendencia a confluir.
La lesión característica de la urticaria es la de una roncha elevada, pruriginosa y
eritematosa que palidece a la presión. (Nelson, 2016. Cap. 148. p. 1179)
90. Seleccione el literal que describe la disentería en niños en menores de 5 años:
Vómito, fiebre, cefalea, diarreas líquidas, abundantes, mucosas, con mal olor, dolor
abdominal y persistencia de las diarreas durante 5 a 7 días. Puede haber somnolencia y
A
convulsiones en algunos pacientes y esta infección es producida por la bacteria
Salmonella spp.
Vómito persistente, inicio súbito de deposiciones diarreicas líquidas, abundantes,
B muy frecuentes y acompañadas de deshidratación progresiva y rápida, con colapso
vascular siendo esta infección producida por la bacteria Vibrio Cholerae .
Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas líquidas, abundantes, explosivas,
C blanquecinas, espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay flatulencia intensa
y es producida por Giardia lamblia.
Dolor abdominal tipo cólico, tenesmo, fiebre alta y en ocasiones convulsiones febriles,
D diarrea muco-purulenta y sanguinolenta, de cantidad variable. El paciente puede
presentar somnolencia y es producida por la bacteria Shigella spp.
La descripción de esta diarrea corresponde a la producida por Giardia lamblia . No se la
puede calificar como disentería.

A Adenovirus.
B Mycoplasma.
C Haemophilus.
D Rinovirus.
En pacientes menores de 2 años, las causas más frecuente son las virales. A medida que
se incrementa la edad predomina la etiología bacteriana, como el Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae
92. La forma de prescripción de dosis de impregnación de Sulfato de Magnesio, como

tratamiento para prevenir la eclampsia es:
A 4 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos.

B 8 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 10 minutos.
C 6 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos.
D 3 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos.
El mecanismo de los efectos anticonvulsivos del Sulfato de Magnesio no ha sido
claramente definido. El efecto primario se piensa que es central. Las hipótesis incluye
elevar el umbral convulsivo por su actuación en la N-metil D-aspartato (NMDA), con
estabilización de la membrana en el sistema nervioso central secundaria a sus acciones
como un antagonista del calcio no específico, así como la disminución de la acetilcolina
en el nervio motor terminal. Otra teoría es que promueve la vasodilatación de los vasos
cerebrales oponiéndose al vasoespasmo arterial dependiente de calcio, lo que reduce el
barotrauma cerebral. Ministerio de Salud Pública. Trastornos hipertensivos del embarazo.
Guía de Práctica Clínica (GPC), página 38. Segunda edición; Quito: Dirección Nacional de
Normatización; 2016. Disponible en: http:// salud.gob.ec. El sulfato de magnesio reduce el
riesgo de eclampsia en pacientes con preeclampsia grave (con signos de gravedad), nivel
de evidencia 1b, en el cuadro 10 de la misma bibliografia describen la dosis de
impregnacion de Sulfato de Magnesio par la prevención de eclampsia: administrar 4
gramos de Sulfato de Magnesio por vía intravenosa en 20 minutos.
93. Ante la necesidad de maduración pulmonar fetal, ¿Cuál de los siguientes conceptos es
ERRADO?
A La betametasona es la droga más recomendada.

B Disminuye el distress respiratorio y hemorragia cerebral.
C TRH, ambroxol y betametasona son equivalentes en eficacia.
D Está indicada entre 24 y 34 semanas.
Nos encontramos con un cuadro de hipertensión gestacional en vista de que los
exámenes complementarios son normales, la ausencia de proteinuria descarta el
diagnostico de preclamsia y no se cataloga como una hipertensión arterial crónica ya que
no contamos con datos previos a la gestación de tensión arterial.
94. Señale la indicación de referencia de un paciente quemado a un centro especializado:
A Quemadura de tercer grado.

B Quemadura de segundo grado.
C Quemadura de espesor parcial del 5 % de TBSA.
D Quemadura de glúteo.
Las quemaduras de tercer grado deben ser referidas a un centro de especialidad en
cualquier grupo de edad. Son quemaduras duras, indoloras y no palidecen a la presión.
95. Indique la afirmación correcta en relación al manejo de conjuntivitis.
A La conjuntivitis viral responde a los agentes antibacterianos.

B El uso de corticoides puede empeorar una infección por herpes virus.
C La conjuntivitis por molusco contagioso, responde adecuademente a antivirales.
D La conjuntivitis bacteriana leve debe ser tratada con antibióticos pues no se autolimita.
Los corticosteroides en la conjuntivitis aguda pueden prolongar potencialmente las
infecciones adenovirales y empeorar las infecciones por el virus del herpes simple.
96. Los siguientes son factores de riesgo para pancreatitis aguda, excepto:
A Diabetes mellitus tipo II

B Consumo exagerado de alcohol
C Hipertrigliceridemia familiar
D Colangiopancreatografía endoscópica
97. Usted va a empezar a realizar una investigación observacional analítica para buscar la
relación que existe entre la obesidad y los videos juegos en estudiantes de secundaria,
mayores de 13 años y menores de 18 años. Para la expresión de voluntariedad y ejercicio de
autonomía. ¿Qué documentos deben firmar los participantes?
A Consentimiento informado del participante y de sus padres o representante legal.

Consentimiento informado firmado por el participante y la carta de aprobación del
B
director escolar.
Consentimiento informado firmado por los padres y la carta de aprobación del director
C
escolar.
D Carta de aprobación del director(a
Deben firmarse los dos documentos. En el caso de tratarse de menores de edad pero que
tienen un juicio propio y pueden expresar su opinión, deben emitir y dejar constancia de
su consentimiento informado y del consentimiento informado de sus padres o
representante legal. Código de la Niñez y Adolescencia Art. 60.- Derecho a ser
consultados.- Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a ser consultados en todos
los asuntos que les afecten. Esta opinión se tendrá en cuenta en la medida de su edad y
98. Paciente de 68 años, diagnosticado con diabetes se hospitaliza por descompensación de

valores glicémicos. Señale la opción que refleja un modelo autonomista en la relación clínica
de este paciente.
A El paciente menciona que dejará que el médico tome las decisiones por él.
B Establecer con el paciente los objetivos que se quieren lograr y que él quiera lograr.
Paciente debe seguir estrictamente indicaciones médicas aún cuando tiene
C
opiniones contrarias.
D El médico toma todas las decisiones porque el paciente no sabe nada de medicina.
Este ejemplo demuestra autonomía del paciente porque está en un proceso de toma de
decisiones compartidas.
100. Paciente con Diabetes Mellitus Tipo 2 que inicia tratamiento farmacológico con
metformina y que durante los primeros días de tratamiento presenta diarrea, nausea y ha
vomitado por dos ocasiones. Estas manifestaciones clínicas se deben a:
A Descompensación aguda.
B Hipersensibilidad a la metformina.
C Hipoglucemia por el tratamiento.
D Enteropatía intestinal.
Pacientes con hipersensibilidad a la metformina pueden presentar inicialmente diarrea,
nausea, vómito, cefalea, etc. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2017, p. 34)
101. Durante el Control prenatal específico en mujeres con DM uno de los exámenes a
solicitarse con su debida frecuencia es la ecografía. De la tabla expuesta a continuación,
relacione el período del embarazo con el objetivo para el cual se solicita la ecografía.
Semana gestacional Objetivo de la ecografía 1. Semanas 11 a 14. 2. Semanas 20 a 22. 3.
Semanas 28 a 30. 4. Semana 36 . a. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal,
perímetro abdominal fetal y determinación de percentil para descartar macrosomía fetal
incipiente. b. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal y el volumen del líquido
amniótico. c. Realizar ecografía para determinar marcadores ecográficos de AC d. Realizar
una ecografía morfológica fetal (detalle anatómico)
A 1b, 2c, 3d, 4ª.

B 1c, 2d, 3ª, 4b.
C 1ª, 2b, 3c, 4d.
D 1d, 2ª, 3b, 4c.
La Guía de práctica Clínica de la diabetes gestacional del MSP Ecuador plantea: Control
prenatalespecíficoenmujeresconDM<imgalt=
src=https://apps.ceaaces.gob.ec:443//home/giies/Apps/Documentos/moduloReactivos/ima
genes/Edgar/semanas dg.png style=height:155px; width:500px /> (Ministerio de salud
pública, 2014, p. 23)
102. Una paciente de 71 años de edad. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria y

elevación de sus lípidos en sangre. Acude por presentar cansancio, intolerancia al frío,
hipersomnia, caída del cabello y sequedad de piel. Los signos vitales son normales. En los
exámenes se confirman niveles de TSH de 12 mUI/L (3 veces el valor normal máximo),
hallados en un examen previo, con niveles de T4 dentro de rangos normales, pero en límites
bajos, ¿Cuál es la dosis diaria inicial de levotiroxina recomendada para tratar a su paciente?
A 50 a 75 microgramos.
B 100 a 150 microgramos.
C 12,5 a 25 microgramos.
D No debe recibir levotiroxina.
103. Un varón de 19 años de edad previamente sano, acude por presentar desde hace una
semana, malestar general y dolor con edema en la muñeca y en el tobillo del lado izquierdo,
además ha presentado odinofagia y fiebre de 5 días de evolución. Al examen físico presión
arterial: 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia
respiratoria: 22 rpm (respiraciones por minuto), saturación de oxígeno 94% respirando aire
ambiente, temperatura bucal 38,7 oC, se ausculta un soplo holosistólico grado II ubicado en
punta, que se incrementa en espiración, ruidos respiratorios y abdomen normales. Al
electrocardiograma se evidencia ritmo sinusal con intervalo PR de 260 milisegundos. En
sangre la biometría demuestra unos leucocitos de 12.000/mm3 con 78% de segmentados, la
velocidad de sedimentación es de 30 mm/h y los títulos de antiestreptolisina O están en 320
Unidades/ml. ¿Qué fármaco está recomendado como parte de la primera línea de
tratamiento en este paciente?
A Metilprednisolona 2 gramos diarios.

B Diclofenac sódico 50 miligramos cada 12 horas.
C Aspirina de 80 a 300 miligramos diarios.
D Prednisolona 60 miligramos diarios.
104. Un paciente de 54 años de edad con antecedentes de alcoholismo importante. Acude a

emergencias porque presenta decaimiento y fiebre de 24 horas de evolución. En el examen
físico es evidente el mal estado nutricional, pero no existe un foco infeccioso claro, ni está en
estado de choque “shock”. En la biometría lo llamativo es que tiene 800 leucocitos /mm3, con
30% de linfocitos, 46% de neutrófilos, 20% de monocitos y 4% de células con núcleo en
forma de cayado. Usted decide iniciar un antibiótico como monoterapia. En este paciente,
¿Cuál de los siguientes elige?
A Ampicilina sulbactam.
B Ceftazidima.
C Tobramicina.
D Moxifloxacina.
105. Un niño de 3 y medio años de edad, cuyo crecimiento y desarrollo psicomotor son
normales, tiene frecuentemente problemas con sus padres porque no desea comer.
Seleccionar la acción adecuada frente a este problema:
A Tranquilizar y guiar a los padres.

B Ofrecerle alimentos constantemente, entre comidas, para que pique.
C Darle estimulantes del apetito para que pueda comer mejor.
D Usar premios y juegos para distraerlo mientras se le ayuda a comer.
Si el niño está sano, su crecimiento y desarrollo son normales, el que frecuentemente se niegue
a comer, es una conducta habitual en los niños de 3 a 5 años. Esta es una época de crecimiento
lento. Tampoco dejará de comer lo que necesite para crecer bien. En estas condiciones, una
actitud tranquila de los padres, que comprendan que se trata de un proceso normal, será muy
importante. Se recomienda, que coloquen los alimentos delante del niño a la hora de comer, sin
presionarle, permitiéndole su propia decisión. Esta conducta será más útil que obligarle a comer,
aunque no desee. Tampoco es necesario entretenerle con juguetes y jueguitos, ni ofrecerle
alimentos entre comidas u otras acciones que se observa frecuentemente.
106. Carlitos es un niño de 5 años que hace una semana estuvo con resfriado común. Hace
24 horas presenta primer evento de dolor en el oído derecho, está muy molesto, no ha hecho
fiebre, come bien, pero en algunos momentos ha llorado por el dolor. Al examen físico se
evidencia la membrana timpánica derecha ligeramente eritematosa y abombada, la
membrana izquierda ligeramente eritematosa. Escoja la opción correcta para el manejo
clínico de Carlitos.
A Dar azitromicina a 10 mg/kg/día el primer día y luego 5mg/kg/día por 4 días más.
Dar amoxicilina a altas dosis 80-90mg/kg/día cada 12 horas por 10 días más
B
acetaminofén.
Dar ibuprofeno a 10mg/kg/dosis cada 8 horas y esperar 4 días para reevaluar si la
C
molestia no ha cedido.
Dar amoxicilina más ácido clavulánico 80-90 mg/9-15 mg /kg/día cada 8 horas más
D
acetaminofén cada 8 horas.
Las recomendaciones actuales es que se debe esperar en niños que no están
sistémicamente enfermos, la administración de antibióticos. La otitis media está
considerada como enfermedad autolimitada.
107. A su consulta acude un paciente de 3 años de edad por presentar tos desde hace 4 días.
Al examen físico el paciente se encuentra febril (38 grados C), frecuencia cardiaca de 95 por
minuto, frecuencia respiratoria de 52 por minuto y saturación de oxígeno 93%. No se
evidencia estridor y a la auscultación pulmonar no presenta disminución de murmullo
vesicular ni sibilancias. El diagnóstico del paciente es:
A Resfriado común
B Crup viral.
C Neumonía.
D Bronquitis aguda.
Se trata de una neumonía evidenciada por el aumento de la frecuencia respiratoria
(taquipnea), que es el hallazgo clínico más habitual en estos casos.
108. Un paciente de 2 años de edad tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin
moco ni sangre, con una frecuencia de 4 a 5 por día. Al examen físico se lo encuentra
irritable, con ojos hundidos, sediento y con un signo del pliegue negativo. Llenado capilar 2
segundos, ¿Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica?
A SRO 100-200 cc luego de cada diarrea.

B Solución Salina IV 100 cc/Kg en 3 horas.
C Dieta sin lácteos y líquidos caseros.
D SRO 50-100 cc/Kg en 4 horas.
109. Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy
presenta cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones
subcostales ¿Cuál es el diagnóstico en este caso?
A Bronquiolitis
B Neumonía
C Bronquitis
D Laringitis
Estamos frente a un caso de laringitis aguda o también conocida como crup, que por lo
general es frecuente en niños de 6 meses y 3 años de edad, si recordamos la triada de la
laringitis aguda o crup resolveremos fácilmente esta pregunta, los mismos que son:
disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio, con o sin disnea, en el contexto de un cuadro
catarral
110. Mujer de 18 años llega a la consulta por falta de menstruación. La anamnesis revela un
desarrollo de mamas normal pero poco vello púbico y axilar. Al examen físico las mamas
están en Tanner 4 y el vello púbico están en Tanner 1. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A Insensibilidad completa a los andrógenos.

B Síndrome de Kallman.
C Malformación de conductos de Müller.
D Retraso fisiológico.
Insensibilidad completa a los andrógenos se caracteriza por ser una amenorrea primaria
en la cual los caracteres sexuales secundarios están desarrollados pero no hay
crecimiento de vello, ya que este depende de andrógenos.
extenuantes de 6 horas diarias, al examén físico IMC (indice de masa corporal) 17 ¿Cuál
es la causa de la amenorrea secundaria?
La amenorrea por ejercicio excesivo, es más frecuente en las mujeres que realizan
actividades en las que se pierde grasa, incluyendo ballet, gimnasia y carreras de fondo.
Esto se debe a una función hormonal reducida, que comprende una fase lútea corta.
Existen estudios que correlacionan la grasa corporal y la función reproductiva, el equilibrio
energético global pronostica mejor el comienzo y la conservación de los ciclos
menstruales.Williams Ginecología. 2015, página 449. DF. México: McGraw-Hill
Interamericana. En el cuadro 16-2 de la misma bibliografia en la página 441 indican que la
concentración de FSH reducida causa amenorrea secundaria producto de ejercicio
excesivo.
112. Paciente femenino diagnosticada con verrugas genitales externas. ¿Cuál es el

tratamiento aplicado por el médico?
A Resina de podofilina al 10 – 25 % cada semana.

B Podofilox 5 % una vez al mes.
C Sinecatequina, al 15% 3 veces a la semana.
D Imiquimod 5 % cada noche por 5 semanas.
Resina de podofilina al 10-25% en una tintura compuesta con benzoína, es un tratamiento
recomentado para verrugas genitales externas. Se aplica por el médico una pequeña
cantidad a cada verruga y se permite que seque al aire. El tratamiento puede repetirse
cada semana, de ser necesario. La aplicación debe limitarse a <0.5 ml de podofilina o a
un área <10 cm2 de verrugas por sesión. Williams. (2014) Ginecología. página 89,
cuadro 3- 21. DF. México: McGraw-Hill Interamericana.
113. Llega un paciente con una herida penetrante por arma de fuego en el flanco derecho, se
acompaña de hipotensión y es evidente una evisceración intestinal. ¿Cuál es el manejo
apropiado en este paciente?
A Laparotomía exploratoria.
B Tomografía axial computarizada abdominal.
C Cierre de herida.
D Ecografía Focalizada en Trauma (FAST
Todos los pacientes con heridas penetrantes en la proximidad del abdomen e
hipotensión, peritonitis o evisceración asociadas, requieren una laparotomía urgente.
114. La siguiente es causa benigna de elevación del PSA (Antígeno prostático Especifico),
EXCEPTO:
A Trauma perineal.
B Retención urinaria.
C Epididimitis.
D Prostatitis aguda.
La epididimitis no se asocia a un aumento de niveles de PSA (Antígeno prostático
Especifico).
115. Varón de 53 años de edad, sin antecedentes de importancia. Al despertar en la mañana

presenta en forma brusca sangrado profuso de las fosas nasales, que no cede a la presión
digital, por lo que su esposa procede a colocar un tapón de algodón. Quince minutos
después al no ceder la hemorragia, deciden acudir a un servicio de urgencias. Una vez allí, el
médico al retirar los restos de algodón evidencia la persistencia del sangrado. Al realizar el
examen no logra localizar el sitio de la hemorragia, ¿Cuál de los siguientes procedimientos
sería de primera elección?
A Ligadura arterial.
B Cauterización con nitrato de plata.
C Taponamiento posterior.
D Taponamiento anterior.
116. ¿Qué grupo farmacológico se recomienda en pacientes adultos con depresión mayor que
A Benzodiazepinas.
D Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
117. Paciente masculino de 23 años de edad, que a causa de un traumatismo

craneoencefálico producto de un accidente de tránsito, permanece inconsciente desde hace
3 meses. El daño cerebral evidenciado en las sucesivas evaluaciones clínicas y de imagen
hace que los médicos de la unidad de terapia intensiva en que se encuentra el paciente sean
pesimistas respecto a las posibilidades de recuperación. Los padres del paciente solicitan al
médico encargado desconectar el respirador artificial, y ante la negativa de este le proponen
que suspenda la administración de medicamentos y la alimentación parenteral. ¿Qué clase
de eutanasia implicaría esta segunda petición?
A Pasiva voluntaria.
B Positiva voluntaria.
C Pasiva involuntaria.
D Activa involuntaria.
118. Señale qué tasa de filtración glomerular indica falla renal en el paciente diabético tipo 2:
A 89-90 ml/min.
B 15-29 ml/min.
C 14-15 ml/min.
D 30-44 ml/min.
La tasa de filtración glomerular 14-15 ml/min señala falla renal que se relaciona a un
índice albúmina - creatinina severamente incrementado es > 30 mg/mmol.
119. Señale la dosificación ideal (objetivo terapéutico) de HbA1c en pacientes ancianos con
múltiples enfermedades crónicas y dificultad para las actividades de la vida diaria:
A HbA1c 7.0%
B HbA1c 10.0%.
C HbA1c 6.5 %.
D HbA1c 8.0 %.
El objetivo terapéutico es lograr HbA1c lo más cercana a lo normal, minimizando el riesgo
de hipoglicemia significativa. En ancianos con múltiples enfermedades crónicas y
dificultad para actividades de la vida diaria sería 8.0% -8.5%. Una consideración relevante
es la frecuencia y gravedad de la hipoglicemia, ya que esta se vuelve más frecuente
cuando se establece un objetivo de HbA1c más estricto.
120. La retinopatía diabética se caracteriza por:
A Disminución de la vascularización.
B Hemorragia del humor acuoso.
C Microaneurismas vasculares.
D Aumento de los pericitos.
La retinopatía diabética se clasifica en dos etapas, la primera en la primera y segunda
década, se caracteriza por microanerurismas vasculares retinianos, hemorragias en forma
de mancha y exudados algodonosos. HARRISON(2015)PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA.VOL1(2424)
121. El tratamiento de cetoacidosis diabética es:
A Tratar la alcalosis metabólica.

B Venoclisis con solución salina.
C Colocar insulina de acción prolongada.
D Administración de bicarbonato.
El reemplazo de líquidos es importante la administración de Solución Salina 2 a 3 litros al
0.9 % primeras 3 h a 10 a 20 mL/Kg/h. de manera subsecuente solucion salina 0.45 % a
la dosis de 250 a 500 mL/h cuando la glucosa plasmática llegue a 250 mL / 100 mL.
HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW
HILL 19 EDICIÓN (2419)
122. Una mujer de 35 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de importancia,
acude a consulta externa por presentar de manera insidiosa: fatiga y dificultad para la
concentración. Refiere además piel seca, cabello seco y de fácil caída, intolerancia al frío y
estreñimiento. Su peso se ha incrementado en 5 libras en los últimos meses. Al examen
físico se encuentra una tiroides palpable, no visible, algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico
mas probable?
A Enfermedad de Hashimoto.
B Enfermedad granulomatosa tiroidea.
C Deficiencia en ingestión de yodo.
D Síndrome de Sheehan.
123. Un paciente de 72 años, con nefropatía crónica, en tratamiento clínico. Acude a

emergencias por palpitaciones. Al examen físico la presión arterial es 140/90 mm Hg,
frecuencia cardiaca: 78 lpm (latidos por minuto), ritmo irregular, frecuencia respiratoria: 20
rpm (respiraciones por minuto). Está consciente y orientado. En los exámenes de laboratorio
lo relevante es un sodio de 136 mEq/L, potasio de 6 mEq/L, urea 40 mg/dL y creatinina 2,4
mg/dL, glicemia de 120 mg/dL y bicarbonato normal. Para su desequilibrio electrolítico, ¿Cuál
de las siguientes sustancias NO ayudaría?
A Salicilato.
B Insulina.
C Salbutamol.
D Bicarbonato.
124. Se trata de un paciente de 47 años de edad, que hace 2 semanas tuvo un episodio de
gastroenteritis aguda que revirtió de manera espontánea. Desde hace 48 horas, sin causa
aparente, presenta hormigueos y debilidad progresiva en los miembros inferiores que al
momento le impide la deambulación normal. Al examen físico de las extremidades inferiores
la motricidad es 3/5, no tiene reflejos tendinosos y la sensibilidad está conservada. El resto
del examen neurológico es normal, así como los exámenes de sangre y el análisis del
líquido cefalorraquídeo, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A Síndrome de Guillain Barré.

B Esclerosis múltiple.
C Mielitis transversa.
D Síndrome de Brown Sequard.
125. Un paciente adulto permanece inmovilizado por una enfermedad neurológica paralizante
aguda y lo alimentan por vía nasogástrica. Recibe los aportes de calorías, proteínas y de
líquidos con electrolitos, calculados para su condición. El paciente cotidianamente recibe
dosis de complejo B, ácido ascórbico, vitamina A, y recibe gel de aluminio para prevención
de sangrado digestivo. Los signos vitales y los datos de la biometría hemática, urea, glucosa
y creatinina séricas son normales. En lo referente a la concentración de iones en sangre,
¿Cuál es el principal riesgo metabólico de este paciente?
A Hiponatremia.
B Hipercalcemia
C Hipokalemia
D Hipermagnesemia
Dentro de las causas de hipercalcemia tenemos: Consumo de gran cantidad de vitamina
D o vitamina A; Inmovilidad; alimentación por sonda nasogástrica o intravenosa. De modo
que el caso clínica presentado justifica la opción de hipercalcemia seleccionada.
126. Una agricultora de 48 años de edad. Desde hace 3 semanas tiene fiebre, tos, escasa
expectoración hemoptoica y dolor abdominal. Varias pruebas de baciloscopia han sido
negativas. En la radiografía pulmonar demuestra un infiltrado intersticial basal derecho, la
biometría reporta 12.000 leucocitos /mm3, con 60% de neutrófilos, 25% de linfocitos y 15%
de eosinófilos. De la siguiente lista, ¿Cuál es el microorganismo implicado con más
probabilidad?
A Cryptococcus neoformans.
B Ascaris lumbricoides.
C Tripanosoma Cruzy.
D Ameba histolítica.
127. Un campesino agricultor de 48 años de edad, como antecedente relevante tuvo tétanos a
los 16 años de edad. Cumpliendo sus actividades habituales hoy sufre una herida pequeña
pero profunda en su pie. A más de las medidas de higiene. ¿Cuál es la conducta apropiada
en cuanto a la vacunación contra el tétanos?
A Tres dosis de toxoide, una al momento y 2 refuerzos.
B Sólo una dosis de inmunoglobulina antitetánica y una de toxoide.
C Sólo una dosis de toxoide tetánico de manera exclusiva.
D No requiere inmunización para tétanos porque ya lo padeció.
128. Se trata de un paciente de 28 años de edad, sin antecedentes de importancia. Acude a

su consulta porque el día de mañana viajará a la región amazónica de Brasil y la vacuna
contra fiebre amarilla se la colocó hoy, ¿Cuál es el vector de esta enfermedad?
A Jejen Lutzomya.
B Aedes aegypti.
C Mosca negra Simulium spp.
D Triatoma infestans.
129. Escoja la recomendación correcta en relación a la alimentación de un lactante menor a 6

meses de edad con leche materna según el MSP, UNICEF y OMS.
A Lactar 15 minutos de cada seno.

B Establecer un horario cada 3 horas.
C La frecuencia es de 6 a 8 veces al día.
D A libre demanda.
La recomendación del MSP, UNICEF y OMS es la alimentación del lactante con leche
materna a libre demanda, sin horarios, de día y de noche.
130. Un niño de 18 meses de edad acude a emergencias con fiebre de 24 horas de evolución.
El peso es de 10 Kg y el examen físico es normal. El residente prescribe un antitérmico y lo
llama para una reevaluación en 48 horas. ¿Cuál sería la dosis de acetaminofen adecuada?
A 50 mg cada 6 horas.
B 75 mg cada 6 horas.
C 250 mg cada 4 horas.
D 100 mg cada 4 horas.
Dosis paracetamol 10-15 mg/kg cada 4 a 6 horas. En este caso la respuesta correcta es
A, porque si la dosis de paracetamol empleada 10mg y el niño pesa 10kg nos da como
resultado 100mg/kg cada 4horas.
131. Un lactante mayor de 30 meses de edad acude a consulta con su madre; por presentar
desde hace 5 días rinorrea, inicialmente serosa luego amarilla y espesa. Desde hace 2 días
tiene fiebre y tos productiva que ha aumentado cada día. Hoy amaneció con secreción ocular
amarilla y densa. El niño está irritable, come poco, tiene astenia. No tiene antecedentes
quirúrgicos ni de hospitalizaciones. Peso= 13 kg; temperatura axilar: 38.3 °C; FC= 100 x 1”;
FR= 32 x 1”. Presenta congestión rinofaríngea y de membranas timpánicas,
con ausencia de reflejo a la luz. Campos pulmonares limpios. La biometría hemática
presenta 11 000 leucocitos con predominio de segmentados (78%). Los frotis de
secreción ocular y nasal demuestran la presencia de cocobacilos gramnegativos
pleomórficos. ¿Cuál será el germen involucrado más probable?
A Streptococcus pyogenes.
B Haemophilus influenzae.
C Pseudomona aeruginosa.
D Staphylococcus aureus.
Para la resolución de esta pregunta debemos recordar que el Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus son bacterias gram positivas y el resultado del frotis de secreción
ocular y nasal demuestra la presencia de cocobacilos gramnegativos pleomorficos con
ello nos quedamos con la respuesta C y D. La enfermedad ocasionada por la bacteria
pseudomona Aeruginosa por lo que general se relaciona a pacientes con enfermedad
grave de base, larga estancia hospitalaria y uso previo de antibiótico, en este caso no se
trata de nuestro paciente por lo que descartamos que la causa sea por esta bacteria,
finalmente y la respuesta correcta es el Haemophilus Influenzae el cual es un coco bacilo
gramnegativo pleomorficose caracterizado por infectar a niños de 6 meses y menores de
2 años y presentar las características clínicas mencionadas del cuadro.
132. Una mujer de 17 años llega a la consulta preocupada ya que todas sus amigas han
menstruado menos ella. Durante la anamnesis se queja también de no percibir olores. El
examen físico demuestra una clara falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
¿Cuál es el diagnóstico?
Liter Opción
al
A Síndrome de Kallman.
B Síndrome de Turner.
C Retraso fisiológico.
D Disgenesia gonadal pura.
El síndrome de Kallman se caracteriza por una mutación genética que se puede heredar
de manera autosómica dominante, autosómica recesiva o ligada al X. Su diagnóstico es
difícil antes de los 18 años ya que se puede confundir con un retraso fisiológico. En este
caso nos guiamos por el síntoma acompañante, la anosmia.
133. Mujer de 35 años con antecedente de cistitis aguda hace dos semanas tratada con
antibióticos. Acude por presentar desde hace una semana prurito vulvovaginal, asociado a
disuria terminal. Al examen físico se encuentra sobrepeso, y en la exploración genital se
aprecia eritema en vulva y vagina, con leucorrea blanca en acúmulos, adherente a paredes
vaginales. Tiene antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus II. En el examen de
laboratorio de la secreción vaginal, ¿Qué debería encontrar?
A pH > 4.5, polimorfonucleares normales, células clave, test de aminas +.

B pH <4.5, polimorfonucleares normales, bacilos Gram positivos.
C pH <4.5 polimorfonucleares aumentados, bacilos Gram positivos e hifas.
D pH > 4.5, polimorfonucleares aumentados y microrganismos móviles.
134. El incremento total de peso recomendado (Kg) al final del embarazo gemelar y con un IMC
normal pregestacional es de:
A por lo menos 23 Kg.

B 17 - 25 Kg.
C 11 - 19 Kg.
D 14 - 23 Kg.
135. Seleccione los parámetros radiográficos evaluados para diagnosticar displasia del
desarrollo de cadera. 1. Acetabular. 2. Barlow. 3. Perkins. 4. Hilgenreiner. 5. Shenton. 6.
Ortolani.
A 2, 3, 5, 6.
B 1, 3, 5, 6.
C 1, 3, 4, 5.
D 1, 2, 4, 5.
Entre los parámetros evaluados en la radiografía de pelvis se incluyen el arco de Shenton,
el índice acetabular y la línea de Perkins-Ombredanne, siendo el índice acetabular el más
utilizado para la toma de decisiones terapéuticas. El índice acetabular (o ángulo
acetabular) corresponde al ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y una línea
tangente al acetábulo. Esta medición es frecuentemente utilizada para determinar la
presencia de displasia de cadera tanto en la presentación inicial como en el seguimiento
subsecuente. Un fracaso en la disminución del índice acetabular es a menudo utilizado
como indicación de una osteotomía periacetabular en el niño con DDC. A pesar de esto,
existe preocupación acerca de la exactitud de su medición. Perkins. Línea de Perkins, AB-
CD Línea vertical, perpendicular a la línea de las Ys, que se traza en el punto más lateral
del acetábulo osificado, donde termina la porción lateral y anterior del acetábulo.
Hilgenreiner. Es una línea horizontal que va de un cartílago trirradiado al otro, pero el
cartílago trirradiado o cartílago en Y, es un espacio en la radiografía. La línea H, línea de
las Y-Y ́ (Ys) o línea de Hilgenreiner se traza del punto más distal del hueso iliaco
osificado de un lado al punto más distal osificado del iliaco contralateral. Shenton. Es un
arco continuo que se dibuja a lo largo del borde interno del cuello femoral y del borde
superior del agujero obturador. Si el fémur está ascendido o rotado externamente, se
136. romperá
¿Cómo seladenomina
continuidad de la línea.
la maniobra de valoración de displasia del desarrollo de cadera, en
la cual la cabeza femoral dislocada se reduce al acetábulo?
A Állis.
B Galeazzi.
C Ortolani.
D Barlow.
La maniobra de Ortolani se usa para la valoración de displasia del desarrollo de cadera y
es positiva cuando se siente un chasquido, el momento que la cabeza femoral dislocada
se reduce al acetábulo.
El secreto médico es la categoría que se asigna a toda información que es revelada por
A
un/a usuario/a al profesional que le brinda la atención de salud.
B establecimientos públicos o privados presentar una denuncia, al conocer la comisión de
un presunto delito.
No hay obligación de los profesionales de la salud de establecimientos públicos o
C privados, de denunciar un presunto delito cuando el conocimiento de los hechos esté
amparado por el secreto profesional.
D
138. Un paciente de 59 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II

diagnosticada hace 4 años, bajo tratamiento con antidiabéticos orales. En el control de rutina
usted encuentra que el índice de masa corporal está en 24 Kg/m2, la presión arterial es
110/70 mm Hg y el examen físico es normal. Las cifras de colesterol total son de 150 mg/dL
con HDL de 40 mg/dL, triglicéridos de 110 mg/dL y su hemoglobina glicosilada es de 7%,
¿En qué tiempo debería realizarse otro examen de lípidos en sangre?
A 12 meses.
B 3 meses.
C 8 meses.
D 4 meses.
139. La deficiencia de folato en la anemia megaloblástica causa:
A Necrosis aséptica.
B Síndrome torácico agudo.
C Anemia microcítica.
D Abortos recidivantes
140. A nivel del mar, durante la atención emergente de un adulto previamente sano,
hospitalizado por un evento agudo, usted realiza una gasometría arterial. Los resultados
son: pH: 7,32, PaCO2: 50 mmHg, PaO2: 86 mmHg, HCO3: 24 mEq/L, SaO2: 95%, ¿Cuál
es la interpretación?
A Alcalosis respiratoria.
B Acidosis metabólica.
C Acidosis respiratoria.
D Alcalosis metabólica.
141. Un paciente de 5 años de edad presenta hace 3 días fiebre, tos seca, rinorrea y
congestión ocular. Hoy la fiebre se incrementa a 40 0C y se acompaña de un exantema
máculo - papular rojizo, confluente que inicia en la línea de implantación del cabello. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A Exantema súbito.
B Eritema infeccioso.
C Sarampión.
D Varicela.
142. Una niña de 5 años de edad sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 2
días fiebre, disuria y polaquiuria. Trae un examen de orina tomado previo aseo genital y de la
mitad de la micción, que revela nitritos y estereasa leucocitaria positivos. En el urocultivo
usted esperaría encontrar
A Shigella > 100.000 UFC/ml.

B Klebsiella 5.000 a 10.000 UFC/ml.
C E. Coli > 100.000 UFC/ml.
D Estreptococo pyogenes 10.000 – 100.000 UFC/ml.
143. Un adolescente de 12 años, presenta cefalea desde hace 3 días. El dolor se acompaña
de rinorrea y tos productiva de 10 días de evolución y de predominio nocturno. Al examen
físico goteo retrofaríngeo en moderada cantidad, auscultación pulmonar normal. ¿Cuál sería
la conducta más adecuada en este caso?
A Pedir una tomografía de cavum y senos paranasales.

B Solicitar una radiografía de senos paranasales.
C Iniciar antibioticoterapia empírica.
D Realizar un cultivo de la secreción retrofaríngea.
144. Una madre primigesta presenta un cuadro de mastitis y por esa razón se encuentra
tomando amoxicilina. Desea conocer la conducta a seguir con respecto a la lactancia
materna. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la más adecuada?
Liter Opción
al
A La madre debe interrumpir la lactancia pues le provocará dolor.
B El uso de antibióticos contraindica la lactancia.
C La mastitis es una contraindicación para la lactancia materna.
D Debe continuar alimentando a su hijo con seno materno.
145. Paciente de 16 años, es atendida por el servicio de emergencia por dolor tipo cólico en
hipogastrio, de intensidad 8/10, que aparece con el período menstrual y se asocia con
sensación de lipotimia y dos deposiciones blandas. La sintomatología se ha repetido en el
último año casi con cada menstruación, generalmente dura 36 a 48 horas. El dolor se alivia
bastante con ibuprofeno y calor local. La paciente no ha iniciado su relación sexual y su
menarquia fue a los 13 años. Sus ciclos son regulares desde hace 1 año. El examen físico es
normal. ¿El diagnóstico más probable es?
A Dolor pélvico crónico.

B Enfermedad pélvica inflamatoria.
C Dismenorrea primaria.
D Dismenorrea secundaria.
146. Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnóstico de infección pélvica. ¿Cúal es el
esquema de tratamiento estandar de oro?
Liter Opción
al
A Vancomicina y Metronidazol.
B Secnidazol y Ciprofloxacina.
C Clindamicina y Gentamicina.
D Vancomicina y Ciprofloxacina.
147. Paciente de 32 años, acude a control después de 15 días de parto vaginal refiriendo
malestar general, alza térmica no cuantificada y dolor en mama derecha desde hace tres
días. El embarazo y parto fueron normales. Al momento se encuentra en lactancia. No tiene
antecedentes importantes. Gesta 3, para 3. Signos vitales normales, a excepción de
temperatura de 38,1oC. Mamas hipertróficas, con red de Haller evidente, con fisura en pezón
derecho; en el cuadrante superoexterno de mama derecha se observa piel eritematosa con
piel de naranja de alrededor de 5 cm de superficie, bajo la cual se palpa masa dura,
dolorosa, irregular de la misma dimensión. En axila derecha se palpa ganglio linfático de 2
cm, regular, móvil, doloroso. Mama izquierda normal. El resto del examen
físico es normal, inclusive el examen genital. ¿Cuál es el manejo más adecuado para este
caso?
A Suspensión de la lactancia.
B Drenaje quirúrgico inmediato.
C Ceftriaxona 1 g. IM cada día/7 días.
D Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas/7 días.
148. Mujer de 26 años, ingresada a sala de alto riesgo obstétrico, por embarazo a término
complicado con preeclampsia severa y manejada con sulfato de magnesio a dosis de
impregnación de 6 g y de mantenimiento a 2 g/hora. Desde su ingreso recibe hidratación
intravenosa, una dosis de misoprostol intravaginal de 25 mcg y una de hidralazina 5 mg IV. Al
momento presenta sensación de calor y eritema en cara y tronco, leve somnolencia,
hiporeflexia patelar y disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. ¿Cuál de
los medicamentos recibidos explicaría las manifestaciones actuales de la paciente?
A Fluidos intravenosos.
B Sulfato de magnesio.
C Hidralazina.
D Misoprostol.
149. Las caracteristicas de la triada de Beck son, EXCEPTO:
A Hiperresonancia a la percusión.
B Disminución de la presión arterial.
C Elevación de la presión venosa.
D Ruidos cardiacos apagados.
150. Un dependiente de gasolinera sufre un accidente laboral con quemadura extensa. Usted
lo evalúa y encuentra intenso eritema localizado en toda la extremidad inferior izquierda,
incluyendo el muslo, la pierna y el pie. La piel de los genitales, así como del resto de la
superficie de su cuerpo está sana. Utilizando uno de los sistemas de clasificación más
difundidos, ¿Qué porcentaje de superficie corporal está comprometida, según el esquema de
Kirschbaum?
A 18%.
B 9%.
C 36%.
D 27%.

152. Se trata de una paciente de 26 años, previamente sana y con vida sexual activa. Refiere
que desde hace doce horas siente escozor intenso en el ojo izquierdo, que a momentos es
ardor, y que se acompaña de enrojecimiento ocular. Al examen físico lo relevante en el ojo
afectado es el edema inflamatorio palpebral, quemosis conjuntival, la presencia de
abundante secreción espesa, amarillo verdosa, que persiste, ¿Cuál de los siguientes
gérmenes está implicado con mayor probabilidad, en la etiología del presente caso?
A Clamidia.
B Tricomona.
C Neisseria.
D Herpesvirus.
153. Son síntomas y signos de Rinosinusitis aguda, EXCEPTO:
A Epistaxis recurrente.
B Descarga nasal purulenta.
C Dolor facial.
D Hipersensibilidad senos paranasales.
154. Paciente varón de 54 años, con antecedentes de hernia inguinal. Consulta por dolor y
masa que ha crecido en últimos días en esa zona. El examen físico general es normal. En
región inguinal derecha, bajo el ligamento inguinal, se palpa masa de 6-7 cm, dolorosa, que
no se puede reducir y que a la maniobra de Valsalva empuja el dedo explorador, ¿Qué tipo
de hernia es la más probable?
A Hernia inguinal indirecta.

B Hernia femoral.
C Hernia inguinal directa.
D Hernia obturatriz.
155. ¿Cúal grupo farmacológico se usa como primera opción para el manejo sintomático de un
episodio de agitación psicomotriz de origen orgánico, una vez identificada la causa de base?
A Anticonvulsivantes.
B Antipsicóticos.
C Antidepresivos.
D Benzodiacepinas.
156. ¿En qué caso el consentimiento informado debe ser escrito y notariado?
A Procedimientos endoscópicos y biopsias.

Exámenes radiológicos que impliquen anestesia y/o medios de
B
contraste.
C Donante vivo y trasplante de órganos.
D Tratamientos de radioterapia y quimioterapia.
157. Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor
epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como “puñalada”, con
irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y
vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por minuto, TA: 90/60 mmHg,
temperatura: 38,8 grados C; el abdomen se observa distendido, con defensa involuntaria y
dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En
los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia
e hiperamilasemia. Se realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de
abundantes gases intestinales. Se solicitó TAC que se muestra en la imagen.
¿Cuál es el diagnóstico a plantear en este paciente?
A Pancreatitis aguda necrosante grave.

B Pancreatitis aguda edematosa leve.
C Úlcera péptica gastroduodenal perforada.
D Apendicitis aguda complicada.
El diagnóstico clínico de pancreatitis es de exclusión. Los otros padecimientos de la parte
superior del abdomen que pueden confundirse con pancreatitis aguda incluyen úlcera
péptica perforada, obstrucción gangrenosa de intestino delgado y colecistitis aguda.
Debido a que estas formas suelen tener un resultado final fatal sin la operación, en el
pequeño número de casos en que persiste la duda está indicada una intervención
quirúrgica de urgencia. Todos los episodios de pancreatitis aguda se inician con dolor
intenso, por lo general después de una comida abundante. El dolor es epigástrico, pero
puede aparecer en cualquier parte del abdomen o en la parte inferior del tórax. Por lo
regular se describe como “puñalada” o “transfictivo” hacia la espalda y se alivia cuando se
inclina el paciente hacia adelante. Precede el inicio de náuseas y vómitos y a
continuación, tras vaciar el estómago, son frecuentes las arcadas. El vómito no alivia el
dolor, que es más intenso en la pancreatitis necrosante que en la edematosa. Un episodio
de inflamación aguda del páncreas en un sujeto con pancreatitis crónica conocida se
acompaña de los mismos síntomas. En la exploración, el individuo puede mostrar
taquicardia, taquipnea, hipotensión e hipertermia. En la pancreatitis no complicada la
temperatura está sólo apenas elevada. Es posible observar defensa voluntaria e
involuntaria en la región epigástrica. No existen ruidos intestinales o están disminuidos.
Casi nunca se palpa una masa. El abdomen puede estar distendido con líquido
intraperitoneal y es posible el derrame pleural, en particular en el lado izquierdo. Con la
agravación de la enfermedad, la pérdida de líquidos intravasculares puede poner en
peligro la vida como resultado del secuestro de líquido edematoso en el retroperitoneo. La
hemoconcentración aumenta a continuación el hematócrito; sin embargo, también puede
haber hemorragia hacia el retroperitoneo o la cavidad peritoneal. En algunas personas
(alrededor de 1%) es posible que la sangre de la pancreatitis necrosante se diseque a
través de los tejidos blandos y se manifieste por una pigmentación azulosa alrededor del
ombligo (signo de Cullen) o en los flancos (signo de Grey Turner). La pérdida grave de
líquidos puede provocar hiperazoemia prerrenal con aumento de las concentraciones
sanguíneas de nitrógeno ureico y creatinina. También se observan hiperglucemia,
hipoalbuminemia e hipocalcemia, suficiente en algunos casos para producir tetania.
158. En una evaluación nutricional se reporta que Rosario de 20 años tiene una ingesta diaria
de 50 gramos de proteína, 100 gramos de grasa y 400 gramos de hidratos de carbono.
¿Cuál sería la ingesta calórica total?
A 2200 calorías/día.
B 4200 calorías/día.
C 2450 calorías/día.
D 2700 calorías/día.
La energía que libera un gramo de hidrato de carbono tras su oxidación a dióxido de
carbono y agua es de 4 calorías, mientras que cada gramo de grasa aporta 9 calorías y
cada gramo de proteína equivale a 4 calorías. Por lo tanto el cálculo de los ingresos
calóricos de la paciente serían: hidratos de carbono 400 x 4= 1600; grasas 100 x 9= 900 y
proteínas 50 x 4= 200 es decir 2700 calorías por día.
159. Se trata de un paciente joven, sin patología previa, que una hora atrás, fue herido con un
objeto punzante, en la cara lateral de su hemitórax derecho. Al momento, los signos vitales
son estables, pero en la radiografía de tórax se aprecia claramente un neumotórax apical
derecho del 20%, ¿Cuál es la conducta recomendada?
A Realizar un aspirado con jeringuilla

B Mantener en observación al paciente.
C Colocar un tubo torácico.
D Administrar analgesia y enviar a casa.
El algoritmo de tratamiento del Neutomotórax dependerá de su porcentaje de extensión.
Si es menor del 20% será de reposo y observación y si es mayor del 20% sintomático
será con oxígeno y drenaje pleural espirativo.
160. Un joven de 18 años de edad, sin antecedentes patológicos, realiza intensa actividad de
físico culturismo. Acude a su consulta por anorexia, náusea, vómito, malestar general e
ictericia. Los signos vitales son normales y al examen físico lo llamativo, a más de su
hipertrofia muscular global, es que tiene ictericia generalizada. En los exámenes de sangre
destaca lo siguiente: bilirrubina total 15 mg/dL, directa 14 mg/dL, TGO y TGP elevadas al
doble de lo normal y la fosfatasa alcalina está elevada 1,5 veces su valor normal. En este
paciente, ¿Cuál es la etiología más probable de la ictericia?
A Hepatitis autoinmune.
B Litiasis del colédoco.
C Hepatitis viral aguda.
D Consumo de esteroides.
La colestasis es la alteración más común de hepatoxicidad secundaria al uso de
anabolizantes esteroideos. La clara deducción del aspecto clínico, estado de salud y
conducta física deduce el consumo de esteroides como causa de la falla hepática aguda.
161. Se trata de una paciente de 51 años de edad con antecedentes de dolor somático
crónico, acostumbra automedicarse acetaminofén. Acude a emergencias por cuadro
confusional
agudo. Luego de realizar exámenes, se descartan procesos infecciosos u ocupativos del
sistema nervioso. Usted sospecha en intoxicación por acetaminofén. Como primera
opción de tratamiento, ¿Cuál fármaco está indicado?
A Bicarbonato de sodio.
B Solución polarizante.
C N acetilcisteína.
D Fenitoina sódica.
162. Un recién nacido de 33 semanas 6 días de edad gestacional, sin antecedentes prenatales
de importancia, nace por parto céfalovaginal luego de amniorexis instrumental. No alcanzó a
recibir corticoides prenatales. Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal,
retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una frecuencia respiratoria de 80
lpm (latidos por minuto), crepitantes bilaterales y mala entrada de aire. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable en este caso?
A Neumotórax.
B Membrana hialina.
C Hernia diafragmática.
D Cardiopatía congénita.
163. RN de 36.3 semanas por FUM, nació por cesárea sin labor, con membranas íntegras.
nacimiento presenta taquipnea, quejido, cianosis, retracciones costales y subcostales. Se le
administra oxígeno y una hora después presenta mejoría. Seleccione el diagnóstico correcto:

La taquipnea transitoria del recién nacido se presenta en niños a término y mejora con
oxígeno. (MSP, 2015. p. 17) (Nelson, 2016. Cap.101, p.898)
164. Una adolescente cuya menarquia se presentó hace 2 años, consulta por palidez,
cansancio y anorexia. Al examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en
mesocardio grado 2/6. La biometría hemática revela un recuento eritrocitario disminuido y
glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos. El recuento leucocitario y el plaquetario son
normales, ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el origen de esta anemia?
A Electroforesis de hemoglobina.
B Recuento de reticulocitos.
C Aspirado medular.
D Dosificación de ferritina.
Este es un caso típico de anemia definido como “disminución de la masa de glóbulos
rojos o de la concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar
respecto de la media para edad y sexo, la presencia de un recuento eritrocitario
disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y microcíticos nos hace pensar que una de las
causas puede ser el déficit de hierro, por lo que para determinar el origen de la anemia
necesitamos realizar una dosificación de ferritina.
165. Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no
productiva y febrícula. Al examen físico se encuentra febril, con secreción ocular bilateral,
congestión nasal y eritema faríngeo, ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?
A Loratadina.
B Amoxicilina.
C Acetaminofén.
D Ambroxol.
Este es un cuadro típico de un resfriado común el cual solo debe ser tratado con medidas
generales como bastante hidratación y un antihipertérmico ideal como es el acetaminofén.
166. ¿Cuál es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados?
A Historia de dismenorrea.
B Historia de cáncer de cérvix.
C Historia de trombosis.
D Historia de cefalea tensional.
En pacientes con antecedentes de trombosis (infarto agudo de miocardio, trombosis
venosa profunda, trombo embolia pulmonar, accidente cerebro vascular isquémico) está
contraindicado el uso de anticonceptivos orales combinados por el riesgo de recidiva del
evento trombótico mediado por el uso estrogénico.
ERRADO?

168. Mujer de 18 años, primigesta, con embarazo de 36 semanas, acude al servicio de
emergencia por presentar actividad uterina regular. Se mantiene en observación y su presión
arterial es de 145/95 mm Hg, medida en varias ocasiones luego de reposo. El fondo uterino
es compatible con amenorrea, frecuencia cardiaca fetal 156 lpm (latidos por minuto). Los
exámenes complementarios son normales ¿Cuál es el diagnóstico?
A Hipertensión gestacional.
B Preeclampsia leve.
C Preeclampsia severa.
D Hipertensión arterial crónica.
169. ¿Cómo se denomina la maniobra de valoración de displasia del desarrollo de cadera, en
A Állis.
B Galeazzi.
C Ortolani.
D Barlow.
La maniobra de Ortolani se usa para la valoración de displasia del desarrollo de cadera y
es positiva cuando se siente un chasquido, el momento que la cabeza femoral dislocada
se reduce al acetábulo.
170. Un varón de 63 años de edad, previamente sano, acude a su consulta por presentar
varios meses de polaquiuria, tenesmo vesical, disuria y malestar general. Al examen físico lo
relevante es una próstata dolorosa al tacto rectal. El examen de orina ha revelado leucocitos
y piocitos pero sin bacterias, la tinción BAAR no reporta gérmenes, ¿Qué tipo de tratamiento
es el recomendado en este caso?
Gentamicina 240 miligramos vía intramuscular, en dosis única diaria, por 3

A
días.
B Ciprofloxacina 500 miligramos cada 12 horas, vía oral por 30 días.
C Ampicilina 500 miligramos cada 6 horas, vía oral, por 14 días.
Trimetoprim sulfametoxazol 160/800 miligramos, vía oral, cada 12 horas, por
D
5 días.
171. En la clasificación TNM para cáncer de próstata un estadio T3b se refiere a:
A El tumor es un hallazgo histológico fortuito en más del 5 % del tejido

resecado.
B El tumor invade una o ambas vesículas seminales.
Extensión extracapsular incluida la afectación microscópica del cuello de la
C
vejiga.
D El tumor afecta a más de la mitad de un lóbulo, pero no a los dos lóbulos.
T3,el tumor se extiende a través de la cápsula prostática. T3a. Extensión extracapsular
(uni o bilateral), incluida la afectación microscópica del cuello de la vejiga T3b. El tumor
invade una o ambas vesículas seminales
172. Mujer de 76 años de edad. A raíz de caída de su propia altura refiere dolor a nivel de la
región inguinocrural que se irradia a la cara interna del muslo derecho. En el examen físico
se encuentra limitación para la marcha y la bipedestación, rotación externa y acortamiento de
la extremidad. En la radiografía se aprecia una fractura por debajo del borde del cartílago
articular y con orientación oblicua. Según la clasificación anatómica de las fracturas intra
articulares del extremo proximal del fémur, ¿Qué tipo de fractura tiene la paciente?
A Basicervical.
B Transcervical.
C Capital.
D Subcapital.
La paciente tiene una fractura subcapital, por la presencia en la radiografía de fractura por
debajo del borde del cartílago articular y con orientación oblicua, estas fracturas son muy
frecuentes, de modo que compromete un pequeño segmento del cuello del fémur.
173. Un varón de 66 años de edad, sin antecedentes relevantes presenta molestias urinarias
desde hace varios meses, que consisten en sentir que su vejiga no se vacía completamente
luego de terminar la micción, en ocasiones requiere volver a orinar luego de una a dos horas
después de haberlo hecho, la micción a veces es entrecortada y el chorro es débil. El
examen físico general es normal para su edad y el examen de orina no tiene alteraciones.
Hasta obtener una evaluación especializada, en caso de requerir alivio de síntomas, ¿Cuál
medicamento prescribiría usted?
A Biperiden.
B Finasteride.
C Dimenhidrinato.
D Amitriptilina.
El Finasteride es un compuesto sintético 4-azasteroide, inhibidor específico de la 5 α-
reductasa tipo II, una enzima intracelular que metaboliza la testosterona a un andrógeno
más potente, la dihidrotestosterona (DHT). En la hiperplasia prostática benigna (HPB), el
crecimiento de la glándula depende de la conversión de testosterona a DHT dentro de la
próstata, es altamente efectivo en reducir la concentración circulante y prostática de DHT
y no tiene afinidad por el receptor androgénico.
174. Indique la respuesta correcta. Una ama de casa de 57 años de edad, sin antecedentes
patológicos previos, con un IMC de 29, acude a su consulta porque tiene el deseo de dejar
de fumar. Ella refiere que ha tratado por todos los métodos, ha recibido ayuda psicológica
en reiteradas ocasiones, pero su dependencia física al cigarrillo le han hecho imposible
dejarlo definitivamente. Usted dispone de algunas estrategias terapéuticas. ¿Cuál de las
siguientes sería la más indicada en este tipo de pacientes?
A Chicle de nicotina.
B Cigarrillo electrónico.
C Vareniclina oral.
D Terapia de reemplazo de nicotina más soporte de grupos de apoyo.
La Terapia de Reemplazo de nicotina (NRT) puede ayudar a aliviar algunos de los
síntomas físicos de abstinencia de tal forma que el paciente pueda concentrarse en los
aspectos psicológicos y emocionales que podrian estar viunculados al abandono del
hábito de fumar. Todas las formas comercialmente disponibles de terapia de reemplazo
de nicotina (chicles, parche transdérmico, aerosol nasal, inhalador y tabletas
sublinguales / lozenges) pueden ayudar a de dejar de fumar con éxito. Esta terapia
aumenta la tasa cesación en un 50 a 70%.Por otro lado, el soporte de los grupos de
apoyo mas las medidas farmacologicas de la NTR pueden aumentar el chance de éxito.
Muchos estudios han demostrado que usar la terapia de reemplazo de nicotina puede
casi triplicar las probabilidades de dejar de fumar exitosamente, especialmente en
conjunto con tratamiento psicologico y emocional por parte de grupos de apoyo.
El secreto médico es la categoría que se asigna a toda información que es

A
revelada por un/a usuario/a al profesional que le brinda la atención de salud.
B establecimientos públicos o privados presentar una denuncia, al conocer la
comisión de un presunto delito.
No hay obligación de los profesionales de la salud de establecimientos públicos
C o privados, de denunciar un presunto delito cuando el conocimiento de los
hechos esté amparado por el secreto profesional.
Existen casos donde la ruptura del secreto profesional o el denunciar, no causan
D
daño al paciente, sino lo protegen de situaciones de vulnerabilidad e indefensión.
¿En qué grupo poblacional se recomienda tratar siempre una bacteriuria asintomática?
176.
A Pacientes pediátricos.
B En todos los grupos poblacionales sin excepción.
C Embarazadas.
D Tercera edad.
177. La tos crónica con imagen radiográfica normal, se debe a la administración de:
A Dextrometorfán.
B Amitriptilina.
C Hidrocodona.
D Captopril
El uso de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, ocurre del 5 al 30 % de
pacientes, el medicamento metaboliza a la bradicinina, por lo que debe interrumpirse el
fármaco, utilizando otra alternativa medicamentosa, si la tos se mantiene después de 1
mes de haber interrumpido su administración la tos obedece a otra causa.
178. Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad) en
pacientes con EPOC y tabaquismo:
A Chlamydia psittaci.
B Stafilococo pneumoniae.
C Haemophilus influenzae.
D Coxiella burnetii.
En pacientes con EPOC y tabaquismo o ambos la neumonía extrahospitalaria se produce
en primer lugar por Haemophilus influenzae. Se han establecido otras bacterias
causantes de neumonía como pseudomona aeruginosa, especies de Legionella, S.
pneumoniae, Moraxella catarralis, Chlamydia pneumoniae.
179. En los cuadros de artropatía psoriásica. ¿Cuál de los siguientes parámetros clínicos o de
laboratorio es más común entre las mujeres en relación a los hombres?
A Tener artritis deformante.

B Tener artritis de afectación solo distal.
C Tener artritis de afectación simétrica.
D Ser seropositivo para factor reumatoide.
Se señala que la artropatía psoriásica con frecuencia es seronegativa, sin embargo, los
casos seropositivos al factor reumatoide son más comunes entre mujeres. En estos
casos, se presentan más los antígenos HLA B 13 y Bwl 7 (Saul, 2015, p. 240).
180. El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es:
A Itraconazol tópico.
B Fluconazol oral.
C Ketoconazol tópico.
D Terbinafina tópica.
Las infecciones por dermatofitos suelen responder a fármacos tópicos. La terbinafina
interactúa con menos fármacos siendo el agente de primera línea
181. El medicamento que disminuye la hemorragia en el sangrado digestivo alto del paciente
cirrótico es:
A Prostaciclina.
B Eritromicina.
C Octeotride.
D Ceftriaxona.
El octeotride es un vasoactivo, vasoconstrictor que disminye la hemorragia en el sangrado
digestivo alto en el paciente ascitico con cirrosis.
182. Un paciente de 62 años de edad, sin comorbilidades; acude a su consulta porque desde
hace 4 horas presenta un dolor abdominal tipo retortijón de intensidad 6/10 y náusea sin
llegar al vómito. Ha realizado unas 8 deposiciones líquidas, abundantes, sin tenesmo ni
moco. Como parte del tratamiento usted prescribe subsalicilato de bismuto, en dosis
terapéuticas, ¿Cuál de las siguientes complicaciones podría atribuirse al fármaco prescrito en
este caso?
Liter Opción
al
A Aumenta la probabilidad de hipoglicemia.
B Ocasiona la decoloración de las heces.
C Aumenta la probabilidad de trombosis.
D Reduce la pigmentación natural de la lengua.
A 89-90 ml/min.
B 15-29 ml/min.
C 14-15 ml/min.
D 30-44 ml/min.
La tasa de filtración glomerular 14-15 ml/min señala falla renal que se relaciona a un
índice albúmina - creatinina severamente incrementado es > 30 mg/mmol.
184. El tratamiento de cetoacidosis diabética es:

El reemplazo de líquidos es importante la administración de Solución Salina 2 a 3 litros al
0.9 % primeras 3 h a 10 a 20 mL/Kg/h. de manera subsecuente solucion salina 0.45 % a
la dosis de 250 a 500 mL/h cuando la glucosa plasmática llegue a 250 mL / 100 mL.
HILL 19 EDICIÓN (2419)
185. Paciente de 29 años sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 3 días presenta
dolor en zona vulvar y vaginal. No síntomas miccionales. En el examen físico se objetivan
en pubis y vagina lesiones vesiculares múltiples de 1 a 2 mm de diámetro de bordes
eritematosos y adenopatías inguinales bilaterales dolorosas a la palpación. No se observa
secreción vaginal ni uretral ¿Cuál es el tratamiento indicado?.
A Aciclovir 400 mg vía oral tres veces por 10 a 14 días.

B Azitromicina 1 gramo vía oral por una sola dosis.
C Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 21 días.
D Penicilina benzatínica 1.2 millones de unidades intramuscular unidosis.
186. En el traumatismo cráneo encefálico es muy importante mantener una correcta presión
de perfusión cerebral (PPC), que resulta de la diferencia de una presión sanguínea, menos la
presión intracraneal (PIC), ¿Cómo se calcula la PPC?
A Presión venosa central menos PIC.
B Presión arterial diastólica menos PIC.
C Presión arterial sistólica menos PIC.
D Presión arterial media menos PIC.
187. Una agricultora de 48 años de edad. Desde hace 3 semanas tiene fiebre, tos, escasa
expectoración hemoptoica y dolor abdominal. Varias pruebas de baciloscopia han sido
negativas. En la radiografía pulmonar demuestra un infiltrado intersticial basal derecho, la
biometría reporta 12.000 leucocitos /mm3, con 60% de neutrófilos, 25% de linfocitos y 15%
de eosinófilos. De la siguiente lista, ¿Cuál es el microorganismo implicado con más
probabilidad?
A Cryptococcus neoformans.
B Ascaris lumbricoides.
C Tripanosoma Cruzy.
D Ameba histolítica.

Liter Opción
al
Episodios de atracón en los que se ingiere un cantidad de alimentos
B
superior a lo que la mayoría de personas ingiere en un periodo similar.
Liter Opción
al
Se acompaña de comportamientos compensatorios para evitar subir de
C
peso al menos tres veces al día.
Se produce exclusivamente como síntoma acompañante de anorexia
D
nerviosa.
Uno de los componentes propios de la bulimia, es precisamente este. Los pacientes
con
extenuantes de 6 horas diarias, al examén físico IMC (indice de masa corporal) 17 ¿Cuál es
la causa de la amenorrea secundaria?
Liter Opción
al
190. En la pelvis materna los límites del estrecho superior incluyen:
A Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la cresta pectínea.
B A los lados limitado por las alas del sacro y adelante por la cresta pectínea.
C A los lados limitado por promontorio del sacro y adelante por la sínfisis del pubis.
D Atrás limitado por la cresta pectínea y adelante por la sínfisis del pubis.
El estrecho superior o plano de entrada a la pelvis está limitado atrás por el promontorio y
las alas del sacro, a los lados por la cresta pectínea y adelante por las ramas horizontales
y la sínfisis del pubis.
191. La colangitis aguda se caracteriza por una triada clásica (Triada de Charcot). Indique sus
componentes: a. Ictericia. b. Alteración mental. c. Dolor. d. Fiebre. e. Choque séptico.
A c, d, e.
B a, c, d.
C b, c, d.
D a, c, e.
La triada de Charcot se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia, si
se suma alteración neurológica y choque séptico nos encontramos frente a la pentada de
Reynolds.
192. A un paciente con un primer episodio psicótico, ¿qué se aplica una vez instaurado el
tratamiento farmacológico y de apoyo terapéutico?
Liter Opción
al
A Tratamiento en hospital del día.
B Tratamiento de desintoxicación.
C Plan de actividad física y nutricional.
D Internación psiquiátrica forzosa.
Las personas con psicosis o esquizofrenia, especialmente las que toman antipsicóticos,
deben recibir un programa combinado de alimentación saludable y actividad física por
parte de su proveedor de servicios de salud mental, el riesgo de obesidad y trastornos
metabólicos incrementa con esquizofrenia y uso de antipsicóticos.
193. Relacione las siguientes sustancias que pueden ser empleadas con fines suicidas, con el
antídoto correcto a suministrar en cada caso:
1. Benzodiacepinas a. Oxígeno
2. Monóxido de carbono b. N-acetil cisteína
3. Órganos fosforados /carbamatos c. Bicarbonato de sodio
4. Paracetamol d. Flumazenil
5. Opiáceos e. Atropina
6. Antidepresivos f. Naloxona
Literal Opción
A 1c, 2ª, 3e, 4d, 5c, 6f.
B 1b, 2d, 3ª, 4e, 5f, 6c.
C 1d, 2ª, 3e, 4b, 5f, 6c.
D 1f, 2ª, 3e, 4b, 5d, 6c.
Los antídotos son sustancias que en líneas generales puede decirse que se opone a la
acción de un tóxico, en el caso de Benzodiacepinas el antídoto es el flumazenil, para
monóxido de carbono el oxígeno, órganos fosforados y carbamatos el antídoto es la
atropina, en caso de intoxicaciones por paracetamol el antídoto es la N-acetil cisteína,
para los opiáceos el antídoto es la naloxona y en intoxicaciones por antidepresivos debe
emplearse el bicarbonato de sodio como antídoto. (Harrison, 2016. Vol.1. Cap. 473.
CUADRO 473e-4)(Buckley,2016. Tabla 2).
194. Juan tiene 72 años y es llevado al servicio de emergencia, porque presentó tos con flema
hace 1 semana, dificultad para respirar desde hace 4 días y alteración del estado de
conciencia hace 24 horas. Su médico de cabecera recetó amoxicilina y envío de exámenes
de laboratorio con Urea de 89 mg/dl, glucosa 110 mg/dl y EMO normal. Al examen físico FC
64, FR 33, TA 110/50. Pulmones con crepitantes bilaterales en bases y escasas sibilancias
en base de pulmón derecho. ¿Cómo manejaría a este paciente, según la escala de gravedad
CURB65?
El paciente deberá ser ingresado al servicio de neumología para recibir antibiótico

A
intravenoso.
B El paciente debe ser manejado ambulatoriamente con un solo antibiótico.
El paciente es de bajo riesgo por lo que se envia al domicilio con familiares para que
C
continue con el tratamiento de amoxicilina indicado
El paciente tiene una neumonía grave y debe ser ingresado a la unidad de cuidado
D
intensivo para su manejo.
La escala CURB 65 propuesta por la Sociedad Británica de Tórax, es un acrónico de C
confusión, U urea, R frecuencia respiratoria, B presión arterial, cada ítem se puntúa con 1,
y nos permite clasificar la severidad de la neumonía adquirida en la comunidad,
considerar manejo ambulatorio u hospitalario y pronóstico. El paciente puntúa 5 porque
tiene alteración del estado de conciencia, uremia mayor a 19 mg/dl, frecuencia
respiratoria mayor a 30, presión arterial diastólica menor de 60 mmHg y tiene más de 65
años, por lo que su manejo debe realizarse en terapia intensiva.
195. Una paciente de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Desde
hace 5 días presenta fiebre, malestar general, decaimiento, tos no productiva y dolor en
punta de costado del lado derecho. Acude a consulta y al examen físico tiene presión arterial
de 120/80 mm Hg, frecuencia cardiaca de 98 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 22
respiraciones por minuto; temperatura bucal 39 0C. Tiene incremento del frémito y
broncofonía en región subescapular derecha, el hemitórax izquierdo es normal, ruidos
cardiacos normales, abdomen normal. En la radiografía de tórax se aprecia imagen radio
opaca con broncograma aéreo limitado al lóbulo inferior derecho. La oximetría de pulso de
91% al aire ambiente. En la biometría hemática se encuentran 8.500 leucocitos/mm3 con
70% de segmentados y 30% de linfocitos. La conducta más apropiada será:
A Reposo en casa, administrar tratamiento sintomático vía oral y reevaluar a las 48 horas.
B Hospitalizar, administrar un beta lactámico y un macrólido, vía intravenosa.
C Hospitalizar, tomar cultivos y no administrar antibióticos hasta tener resultados.
D Reposo en casa, administrar amoxicilina clavulanato vía oral y reevaluar a las 48 horas.
196. El régimen antibiótico de erradicación de cepas resistentes de Helycobacter pylori es:
A Furazolidina + claritromicina + tetraciclina

B Amoxicilina + levofloxacina + tinidazol.
C Metronidazol + rifabutina + tinidazol.
D Rifabutina + Tinidazol + claritromicina.
El régimen de erradicación de más del 90 % de cepas resistentes de helicobacter pylori
es el que utiliza un inhibidor de bomba de protones (PPI) cada 12 h, amoxicilina 1g cada
12 h, levofloxacina 500 mg cada 12 h y tinidazol 500 mg cada 12h.
197. La retinopatía diabética se caracteriza por:
A Disminución de la vascularización.
B Hemorragia del humor acuoso.
C Microaneurismas vasculares.
D Aumento de los pericitos.
La retinopatía diabética se clasifica en dos etapas, la primera en la primera y
segunda
década, se caracteriza por microanerurismas vasculares retinianos, hemorragias en
forma
de mancha y exudados algodonosos. HARRISON(2015)PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA.VOL1(2424)
198. Un síntoma de la anemia por deficiencia de complejo B es:
A Glositis.
B Síndrome de mano-pie.
C Abombamiento craneal.
D Priapismo.
La glositis o cambios en la apariencia de la lengua pueden ser de carácter primario o ser
un síntoma de otras enfermedades. La glositis se presenta cuando hay una inflamación
lingual aguda o crónica, la cual hace que la lengua se hinche y cambie de color. Las
pequeñas proyecciones digitiformes en la superficie lingual (papilas) desaparecen dando
a la lengua una apariencia lisa. Enfermedades como la anemia por deficiencia de hierro,
la anemia perniciosa y otras deficiencias de vitamina B.
199. Las estrategias terapéuticas más eficaces para el tratamiento del VIH tomadas en
consideración son. EXCEPTO:
A Combinaciones de antirretrovirales eficaces con los que hayan sido tratados previamente.
B Combinaciones de antirretrovirales eficaces con los no presenten interacciones.
Combinaciones de antirretrovirales eficaces con los que no hayan sido tratados
C
previamente.
D Supresión máxima de la replicación viral.
200. Paciente de 19 años desarrolla un cuadro de hematuria y proteinuria microscópica

asociado a hipertensión arterial y uremia. La sospecha diagnostica es síndrome nefrítico.
Todos los siguientes exámenes son útiles para diagnostico de síndrome nefrítico, EXCEPTO:
A Proteínas en suero: relación albumina/globulina.

B Aclaramiento de creatinina en orina 24 horas.
C Proteinuria/creatinuria en muestra de orina.
D Complemento sérico: C3 – C4 – CH50.
La relación Albúmina/Globulina se encuentra disminuida en cirrosis y en otras
enfermedades hepáticas, en glomerulonefritis crónica y en síndromes nefróticos,
mieloma,
macroglobulinemia de Waldenstrôm, sarcoidosis, y otras enfermedades
granulomatosas,
enfermedades del colágeno, estados infecciosos o inflamatorios severos, caquexia,
quemaduras, colitis ulcerativa y otros estados inflamatorios crónicos, ya que la relación
A/G,
es un cálculo, que proviene del perfil químico: las proteínas totales menos la albúmina
es
igual a las globulinas. La albúmina dividida por las globulinas es igual al radio, que
radica
en la combinación de las proteínas totales y la relación A/G como tamizaje para
determinar cuáles pacientes requieren una electroforesis de proteínas.
201. Una mujer de 65 años de edad fue gastrectomizada por cáncer gástrico hace 2 meses.
Acude porque de manera brusca presenta disnea de reposo, dolor torácico derecho y
cianosis. Al examen físico presión arterial 100/60 mmHg, frecuencia cardiaca 150 lpm (latidos
por minuto), frecuencia respiratoria 30 rpm (respiraciones por minuto), saturación de 84%,
respirando aire ambiente, cianosis central. En radiografía de tórax no hay alteraciones y la
gammagrafía pulmonar reveló defectos en el segmento lateral basal del lóbulo inferior del
pulmón derecho y en el ángulo costofrénico posterobasal derecho. El electrocardiograma
muestra taquicardia sinusal de 150 por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería
administrar en estas condiciones?
Liter Opción
al
A Amiodarona.
B Estreptoquinasa.
C Digoxina.
D Heparina.
202. Un paciente varón de 56 años de edad con antecedentes desde hace 2 años de varios
episodios de pérdida súbita y transitoria de consciencia, con recuperación espontánea y
completa a los pocos segundos, en cada ocasión. Acude a su consulta por un nuevo episodio
ocurrido 1 hora antes. La presión arterial: 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca: 78 lpm (latidos
por minuto), frecuencia respiratoria: 14 rpm (respiraciones por minuto), temperatura 36,8 oC,
sin déficit motor, la auscultación pulmonar es normal, a la auscultación cardiaca se encuentra
un soplo sistólico en diamante, grado II, en el segundo espacio intercostal derecho, irradiado
a vasos del cuello. En el electrocardiograma se aprecian complejos QRS de 110
milisegundos con onda S de 26mm en V1 y V2 con R de 22 mm y onda T asimétricas
negativas en V5-V6. ¿Cuál es la probabilidad del riesgo de mortalidad para este paciente en
los dos próximos años?
Liter Opción
al
A Del 1 al 5%.
B Del 8 al 15%.
C Del 40 al 100%.
D Del 20 al 35%.
203. Varón de 36 años de edad, con antecedentes de tabaquismo, sobrepeso, diabetes e

hipertensión arterial. En la anamnesis no tiene sintomatología relevante y al examen físico
solo se confirma el sobrepeso. El electrocardiograma, la radiografía de tórax y el
ecocardiograma son normales. Según la clasificación de la American Heart Association,
¿En qué estadio de la insuficiencia cardiaca crónica se encuentra?
Liter Opción
al
A Estadio D.
B Estadio A.
C Estadio C.
D Estadio B.
Corresponde a un Estadio A según la clasificación de la ACC/ AHA, ya que es un paciente
con alto riesgo de insuficiencia cardiaca (por los antecedentes patológicos personales,
tóxicos y obesidad). Anomalía estructural o funcional no identificada (EKG,Rx Tórax y
ecocardiograma normal),sin signos ni síntomas.
204. En un niño con diarrea aguda viral y que presenta manifestaciones de deshidratación
moderada, se deberá administrar, en las primeras 4 horas, la solución de rehidratación oral
de la OMS, a la dosis de:
A 75 ml/kg.
B 90 ml/kg.
C 200 ml/kg.
D 30ml/kg.
205. Un niño de 18 meses de vida, ha sido hospitalizado en dos ocasiones por neumonía. Se
considera que el origen de estos cuadros está en una enfermedad por reflujo gastroesofágico
no tratada, ¿Cuál sería la prueba más indicada en este caso para confirmar la sospecha
diagnóstica?
A pHmetría esofágica.
B Endoscopia digestiva alta.
C Serie gastroduodenal.
D Fluoroscopia con bario.
La pHmetría esofágica es un examen que permite cuantificar la frecuencia de episodios
de RGE, el tiempo del aclaramiento esofágico y el porcentaje de tiempo que el ácido
refluido permanece en el esófago mediante monitorización se considera la mejor prueba
para el estudio del RGE.
206. Mujer de 60 años, acude a la consulta por presentar sangrado vaginal después de cinco
años de menopausia. Tiene hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II desde hace 8
años. Gesta 0. Índice de masa corporal 31, presión arterial: 155/95 mmHg. El resto del
examen físico es normal. El examen genital revela mucosa vaginal trófica y el sangrado
proveniente del orificio externo del cuello del útero, cérvix sano, útero y anexos normales.
¿En el manejo de esta paciente el siguiente paso es?
A Observación del sangrado.

B Terapia con estrógenos.
C Biopsia endometrial.
D Ecografía pélvica.
207. Mujer de 26 años, ingresada a sala de alto riesgo obstétrico, por embarazo a término
complicado con preeclampsia severa y manejada con sulfato de magnesio a dosis de
impregnación de 6 g y de mantenimiento a 2 g/hora. Desde su ingreso recibe hidratación
intravenosa, una dosis de misoprostol intravaginal de 25 mcg y una de hidralazina 5 mg IV. Al
momento presenta sensación de calor y eritema en cara y tronco, leve somnolencia,
hiporeflexia patelar y disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. ¿Cuál de
los medicamentos recibidos explicaría las manifestaciones actuales de la paciente?
A Fluidos intravenosos.
B Sulfato de magnesio.
C Hidralazina.
D Misoprostol
208. Varón de 19 años, presenta desde hace dos días fiebre, mialgias, disfonía, odinofagia y
tos. Los síntomas se incrementan por lo cual acude a consulta. En el examen se encuentra
temperatura de 40oC, frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18
respiraciones por minuto, rinorrea serosa, orofaringe congestiva con exudado blanco
nacarado y adenopatías retroauriculares. Auscultación respiratoria normal. ¿Cuál sería la
mejor conducta en este caso?
A Cultivo de secreción faríngea.

B Tratamiento sintomático.
C Antibioticoterapia empírica.
D Pruebas antigénicas rápidas.
209. Una mujer de 52 años de edad, con diabetes mellitus en tratamiento oral durante varios
años. Desde hace diez días presenta rinorrea bilateral, inicialmente fluida y después
amarillenta. Desde hace tres días tiene fiebre y cefalea frontal. Acude a consulta por dolor
periocular izquierdo. Al examen físico, temperatura bucal 39°C, FC: 110/min, zona
periorbitaria izquierda con edema, eritema y dolor. La conducta más apropiada será
administrar tratamiento
A Sintomático, iniciar tratamiento antibiótico intravenoso y hospitalizar.

B Ambulatorio sintomático, colocar compresas frías y reevaluar en 48 horas.
C Ambulatorio sintomático más ampicilina vía oral y reevaluar en 48 horas.
D Sintomático, realizar radiografía de senos de la cara e iniciar antibiótico.
210. Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad)
en pacientes con EPOC y tabaquismo:
Liter Opción
al
D Coxiella burnetii.
Liter Opción
al
212. Un varón de 65 años de edad, utiliza regularmente anti inflamatorios no esteroidales por
dolores articulares inespecíficos, además tiene antecedentes de estreñimiento crónico.
Presenta hematoquecia indolora en dos ocasiones seguidas, en un periodo de 14 horas, la
última fue hace una hora. Al momento del examen tiene presión arterial: 140/90 mmHg,
frecuencia cardiaca: 82 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 18 rpm
(respiraciones por minuto), algo pálido. Exploración cardiopulmonar normal. Abdomen suave,
depresible, sin visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes, al tacto rectal no se palpan
hemorroides. Hematocrito 39%, hemoglobina 13 g/dL. Química sanguínea básica, plaquetas
y tiempos de coagulación normales. ¿Cuál es la conducta más conveniente a seguir en este
caso?
Literal Opción
A Realizar angiografía mesentérica.
B Administrar vasopresina.
C Realizar colonoscopia.
D Realizar colon por enema.
Liter Opción
al
A 89-90 ml/min.
Liter Opción
al
B 15-29 ml/min.
C 14-15 ml/min.
D 30-44 ml/min.
214. ¿Cúal es la combinación de insulina cuya duración efectiva es de 15 -18 horas?
Liter Opción
al
A 75/25 (75 % de lispro protamina y 25 % de lispro
B 50/50 (50 % de lispro protamina y 50 % de lispro
C 70/30 (70 % de aspart protamina y 30 % de aspart).
D 70/30 (70 % de NPHy 30 % de insulina simple
215. Todos son cambios en el estilo de vida de un paciente con Diabetes Mellitus tipo 2.
EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Se sugiere una disminución del 7 % de grasas en la dieta.
B Reducción de peso entre el 5 y 10 % en pacientes con DM2 con sobrepeso u obesidad.
C Fraccionar el total de la alimentación habitual del día en 5 o 6 porciones.
D Mantener una dieta fraccionada con tres ingestas diarias.
216. Una paciente de 18 años de edad sin antecedentes clínicos de importancia, presenta
malestar general, decaimiento, tos y fiebre de 2 días de evolución. Al examen físico tiene
presión arterial: 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 100 lpm (latidos por minuto), frecuencia
respiratoria: 32 rpm (respiraciones por minuto), temperatura bucal de 39 OC, se ausculta
broncofonía y pectoriloquia derecha unilateral. Usted decide ingresarla y tratar con
antibióticos, la paciente se ha mantenido más estable. Al segundo día de tratamiento,
presenta de manera brusca dolor torácico, disnea, presión arterial: 70/40 mmHg, frecuencia
cardiaca: 150 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 44 rpm (respiraciones por
minuto), a la percusión tiene hiperresonancia y ausencia de ruidos pulmonares en el lado
derecho. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable?
Liter Opción
al
A Hemotórax.
B Derrame paraneumónico.
C Neumotórax a tensión.
D Neumotórax simple.
217. Una mujer de 18 años de edad, por primera vez acude por lesiones faciales. Usted
encuentra comedones abundantes y pocas pápulas pequeñas eritematosas, algo dolorosas,
diseminadas en frente, nariz y mejillas. A más de las medidas higiénicas usuales.
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Liter Opción
al
A Isotretinoina por vía oral.
B Progesterona en micro dosis.
C Peróxido de benzoilo.
D Tetraciclinas.
218. Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del acné:
Liter Opción
al
A Azatioprina.
B Metformina.
C Fenitoína.
D Dexametasona.
La metformina, es un medicamento que puede utilizarse en el tratamiento sistémico del
acné, la administración de metformina reduce las lesiones del acné en el contexto del
ovario poliquístico hasta en un 71 %. Dichos cambios se producen por disminución de los
niveles de insulina, esto indica que la terapia con sensibilizantes de insulina tiene un
efecto positivo en en acné. La dosis a utilizarse es de 500 mg y se incrementa
progresivamente cada semana a dos veces al día hasta llegar a 1500 a 2000 mg por día.
219. Las siguientes son enfermedades que se asocian con disfagia y se alivian con
tratamientos específicos. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Los cánceres de cabeza y cuello avanzados.
B El Síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly.
C Neuralgia del nervio glosofaríngeo.
D Globus hystericus.
La sensación de distensión, que también se denomina “sensación del globo” o “globus
hystericus”, corresponde a la percepción de una protuberancia o de una impresión de
plenitud en la garganta, la cual se percibe de manera independiente a la deglución.
Aunque estos pacientes con frecuencia son referidos para valoración de disfagia, la
sensación de distensión se alivia con el acto de deglutir. Como lo implica su otro nombre
(globus hystericus), no requiere tratamientos específicos. HARRISON. (2015).
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 (1867)
220. En un paciente asintomático se ausculta un desdoblamiento amplio del segundo ruido
cardiaco sobre la línea paraesternal izquierda, a nivel del segundo espacio intercostal. En
estas condiciones, ¿Cuál de los siguientes bloqueos puede explicar el hallazgo encontrado?
Liter Opción
al
A Aurículo ventricular de primer grado.
B Completo de la rama derecha.
C De la subdivisión anterior izquierda.
D Aurículo ventricular de tercer grado.
221. Una mujer de 42 años de edad, desde hace 2 días luego de ingerir alimentos, presenta
dolor epigástrico moderado, que se ha intensificado de manera paulatina, es continuo y se
irradia hacia la espalda. Se acompaña de esporádico vómito de contenido alimentario que no
calma el dolor. Al examen físico, al tomar la presión arterial, se provoca la contractura
espástica de la musculatura extensora y aductora de los dedos de la mano correspondiente.
La amilasa se encuentra elevada 7 veces y la lipasa 3 veces, con respecto a sus valores
normales. El reporte ecográfico indica páncreas incrementado de volumen e hipoecogénico.
¿Qué hallazgo de laboratorio podría explicar la contractura espástica descrita?
Liter Opción
al
A Hipocalcemia.
B Hiponatremia.
C Hipocloremia.
D Hipopotasemia.
En un tercio de los casos de pancreatitis aguda se acompaña de hipocalcemia por
diversos mecanismos: 1) reducción del grado de fijación a las proteínas por
hipoalbuminemia que conduce a disminución de los niveles de calcio sérico total 2)
secuestro del calcio en las zonas de necrosis grasa (saponificación), que produce
222. reducción
Un lactante del
de calcio
1 año iónico.
que pesa 9 kg y vive en Quito acude con su madre para control de
niño sano. Se encuentra en buen estado general. Trae consigo los resultados de una
biometría: Leucocitos 8 500 /mm3; Eritrocitos: 3 980 000 / mm3; Hematocrito (Hcto): 30%;
Hemoglobina (Hb): 10 g/dl; Volumen Corpuscular Medio (VCM): 71 fL; Concentración de
Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): 23%; Morfología eritrocitaria: hipocromía. Los
exámenes de orina y heces son normales. Seleccionar el diagnóstico y el tratamiento
apropiado para este paciente:
Liter Opción
al
Anemia normocítica normocrómica; Hierro elemental de 1 – 2 mg/kg/día, dos
A
días a la semana para prevenir una anemia grave.
Anemia macrocítica hipocrómica; Ácido fólico 1 mg, diario durante 1 mes, luego
B
evaluación para verificar la respuesta al tratamiento.
Anemia microcítica hipocrómica; Sulfato ferroso de 4 – 6 mg/kg/día, dividido en
C
2 o 3 dosis al día, inicialmente durante un mes.
Anemia microcítica hipocrómica; hierro elemental, 4 – 6 mg/kg/día, dividido en 2
D
o 3 tomas, durante un mes, inicialmente.
Las cifras de eritrocitos, Hcto y Hb, más los datos de VCM y CHCM establecen el
diagnóstico de anemia microcítica hipocrómica. En la Sierra ecuatoriana, las cifras
normales para Hcto son de 38 – 42%, a esta edad. Las cifras de Hb, van de 11.5 – 13.5
g/dl. Se puede realizar otros exámenes hematológicos para afinar el diagnóstico, sin
embargo, por la frecuencia de anemia ferropénica en nuestros niños, se podría iniciar
tratamiento. Las preparaciones pediátricas de hierro contienen sulfato ferroso, solamente
con 20% de hierro elemental. Otras sales pueden tener un poco más de hierro elemental.
En todos los casos, el cálculo de hierro para su dosificación debe realizarse, tomando en
cuenta la cantidad de hierro elemental de la sal de cada preparación. A partir de este
dato, se puede calcular la dosis de 3 – 6 mg de hierro elemental/kg/día, dividido en 2 o 3
tomas. Esta dosis se administra durante un mes y si se deberá controlar al mes, para
verificar si se ha compensado la anemia, con cifras de hemoglobina y hematocrito en
rangos normales. Se requiere continuar con la administración de hierro durante tres a seis
meses. Esta es la opción correcta.
223. Un escolar de 8 años, pesa 21 kg y vive en el subtrópico. Desde hace 1 semana presenta
diarreas que contienen moco y estrías sanguinolentas. La cantidad es muy variable y se
repiten de 4 a 5 veces al día. Se acompañan de dolor abdominal moderado. Hace un año
presentó una sintomatología similar, aunque en aquella ocasión tuvo prolapso rectal. El
coproparasitario reporta presencia de huevos de Trichuris trichiura. Seleccione el tratamiento
adecuado
Liter Opción
al
A Albendazol, 400 mg diarios por 2 días.
B Albendazol, 400 mg diarios por 1 día.
C Albendazol, 400 mg diarios por 3 días.
D Mebendazol, 100 mg diarios por 3 días.
Para niños mayores de dos años de edad, 400 mg diarios de albendazol es la dosis, la
misma que deberá repetirse por 3 días seguidos, con lo cual se logra la eliminación de la
mayor parte de estos vermes. Es la respuesta correcta
224. A su consulta es llevado un paciente masculino de 6 meses de edad por sus padres
indicando que no sienten el testículo del lado derecho del niño. Ellos indican que hace 3
meses acudieron a un médico quien les indico que el testículo descendería posteriormente.
El examen físico revela que el testículo derecho se encuentra en el canal inguinal. Señale
cual es el manejo en este tipo de paciente.
Liter Opción
al
A Indicar que el hallazgo es normal y que en la infancia se corregirá.
B Referirlo a urología pediátrica.
C Esperar hasta el año de edad para que el testículo descienda.
D Realizar una ecografía diagnóstica.
225. Una niña de 7 años de edad acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y
hematuria. Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma
satisfactoria. En el examen físico se encuentra: presión arterial 150/105 mm Hg, frecuencia
cardiaca 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 26 rpm (respiraciones por
minuto) y edema pretibial. El elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo
lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo.
A Cistitis hemorrágica.
B Glomerulonefritis.
C Enfermedad de Berger.
D Síndrome nefrótico.
226. Se trata de una paciente de 24 años de edad, con antecedentes de epilepsia y pesa 60
Kg. Una hora antes de su ingreso presentó un “ataque” convulsivo generalizado, luego de 15
minutos repitió otra crisis convulsiva que duró unos 3 minutos y actualmente presenta dos
crisis convulsivas seguidas, razón por la que ingresa a emergencias. Usted decide
administrar un fármaco intravenoso. En estas condiciones, y entre las siguientes alternativas,
¿Qué fármaco escogería usted, y cuál es la dosis más apropiada?
Liter Opción
al
A Midazolam de 0,6 a 1,2 miligramos.
B Diazepam de 1,4 a 1,8 miligramos.
C Midazolam de 18 a 22 miligramos.
D Diazepam de 5 a 10 miligramos.
Es un medicamento psicótropo caracterizado por una acción tranquilizante (ansiolítica),
miorrelajante, anticonvulsivante e inductora del sueño. De las cuatro propiedades
mencionadas, la que más destaca es la miorrelajante. Como sucede con otros
medicamentos psicotrópicos, corresponde a una acción depresora selectiva de los
centros nerviosos, y la acción tranquilizante ansiolítica que se ejerce sobre el sistema
activador ascendente reticular (acción no muy intensa) y en el sistema límbico, siendo su
dosis habitual en adultos de 5 a 10 miligramo
227. Mujer de 24 años, acude a sala de emergencia de hospital por presentar dolor en
hipogastrio, tipo cólico, de moderada intensidad, asociado desde hace 48 horas con
sangrado vaginal escaso. Sus antecedentes gineco-obstétricos son: gesta 4, aborto 1,
cesárea 2, ciclos regulares, amenorrea de 6 semanas. Exploración física: signos vitales
normales. Abdomen suave, doloroso en hipogastrio. Al examen genital se constata el
sangrado vaginal, cérvix cerrado, útero ligeramente aumentado de tamaño, suave,
regular, globoso, anexos no palpables. Dos exámenes de gonadotropina coriónica con 48
horas de intervalo reportan: 1.800 y 4.000 UI/ml y la progesterona está en 22 ng/ml, ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Liter Opción
al
A Amenaza de aborto.
B Embarazo ectópico.
C Aborto incompleto.
D Mola hidatiforme.
En la pelvis materna los límites del estrecho superior incluyen:
Liter Opción
al
A Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la cresta
pectínea.
A los lados limitado por promontorio del sacro y adelante por la sínfisis del
C
pubis.
y la sínfisis del pubis.
228. Paciente con embarazo de 36 semanas. Acude por salida, desde hace 12 horas, de
líquido lechoso por vagina, compatible con líquido amniótico. El cérvix es posterior, de 1 cm
de dilatación y 0% de borramiento. Presentación cefálica. Adicionalmente a la
antibióticoterapia, ¿Cuál de los siguientes manejos aplicaría?
Liter Opción
al
A Oxitocina 2 mUI/minuto.
B Misoprostol 200 microgramos.
C Misoprostol 50 microgramos.
D Oxitocina 50 mUI/minuto.
El uso de misoprostol 50 microgramos en la inducción del trabajo de parto es beneficiosas
para: disminuir el índice de inducción fallida, disminuye el tiempo de inducción e inicio del
trabajo de parto., disminuye el indicador cesárea, disminuye la hemorragia posparto.
229. En pacientes con trauma, en la valoración primaria, en la sección de circulación.
Identifique la primera lesión más importante que pone en riesgo la vida:
A Hemotórax masivo.
B Hemoperitoneo masivo.
C Fracturas pélvicas.
D Taponamiento cardíaco.
El hemotorax masivo es la lesión más importante que pone en riesgo la vida como la
presencia en la cavidad pleural de más de 1500 ml de sangre o en la población pediátrica,
de no mas de 30 % del volumen sanguíneo del paciente. La sonda de toracostomía es el
único método fiable para cuantificar la cantidad del hemotorax. Es ocasionado por
fracturas costales múltiples o lesiones de arterias intercostales o del parénquima
pulmonar. Después de un traumatismo penetrante debe sospecharse la lesión del hilio
pulmonar o de vasos sistémicos. El hemotorax masivo es indicación para intervensión
quirúrgica de urgencia.
230. Un varón de 56 años de edad, sin antecedentes relevantes, tiene el diagnóstico de
hipertrofia prostática benigna y recibe tamsulosina, ¿Cuál de los siguientes efectos adversos
aparece con relativa frecuencia, cuando se utiliza este fármaco?
Liter Opción
al
A Caída del cabello.
B Hipotensión ortostática.
C Insuficiencia hepática.
D Hipoglicemia nocturna.
Los efectos secundarios de los bloqueadores Alfa-1, incluyen hipotensión ortostática,
mareos, fatiga y jaquecas.
231. Varón de 55 años de edad. Consulta por presentar disuria, dolor supra púbico, pélvico,
perineal, acompañado de fiebre escalofríos, mialgias y malestar general. Usted sospecha
prostatitis y para apoyar su diagnóstico solicita exámenes, ¿Cuál de los siguientes exámenes
y/o procedimientos NO se recomienda?
Liter Opción
al
A Ultrasonido pélvico.
B Tacto rectal.
C Urocultivo y hemocultivo.
D Antígeno prostático específico.
El antígeno prostático para el diagnóstico de prostatitis es muy sensible pero muy poco
específico, además de la prostatitis, este también puede elevarse en el cáncer de
próstata, así como también en otros estados benignos (no cancerosos) como hiperplasia
benigna de la próstata (BPH) o agrandamiento de la próstata.
232. Mujer de 28 años de edad, antecedentes de cesárea hace 3 meses. Hace 2 días
presenta un episodio de intenso dolor precordial, acompañado de fuertes y rápidas
palpitaciones, sensación de no poder respirar, parestesias en brazo derecho, abombamiento
de la cabeza, sequedad de boca, sudoración de manos. Duró más o menos treinta minutos y
remitió espontáneamente, ¿Cuál es su opción diagnostica?
Liter Opción
al
A Ataque de pánico.
B Trastorno de pánico.
C Síndrome coronario agudo.
D Depresión posparto.
El trastorno de pánico consiste en ataques de pánico + otros criterios. El ataque de pánico
no es un trastorno codificable y puede ocurrir en el contexto de muchos trastornos
diferentes manifestados con al menos 4 de los siguientes síntomas: palpitaciones, latidos
cardíacos acelerados o sudoración; temblores; sensaciones de dificultad para respirar o
asfixia; sentimientos de asfixia; dolor o malestar en el pecho; náusea o malestar
abdominal; sensación de mareo, inestabilidad, mareo o desmayo; escalofríos o
sensaciones de calor; parestesias (sensaciones de entumecimiento u hormigueo);
desrealización (sentimientos de irrealidad) o despersonalización (desvincularse de uno
mismo) miedo a perder el control o “volverse loco”; miedo a morir.
233. Señale qué principio de la bioética permite al paciente rechazar un tratamiento:
Liter Opción
al
A No maledicencia.
B Justicia.
C Autodeterminación.
D Beneficencia.
En la práctica médica, el principio de autonomía subyace al derecho del paciente a la
autodeterminación. Como condición para la decisión final del paciente la autonomía no es
sólo un derecho, sino también una responsabilidad. El paciente es autónomo para tomar
decisiones responsables.
234. Niño de 9 años, acude a consulta con tos leve con expectoración mucosa, disnea
espiratoria, el cuadro se ha presentado por algunas ocasiones. Al examen físico se
encuentra algo cianótico, se auscultan sibilancias e hipertimpanismo. Una de las sospechas
diagnósticas es el asma, con la finalidad de confirmar o descartar el diagnóstico usted solicita
algunos estudios funcionales pulmonares. Los siguientes son resultados de pruebas
funcionales pulmonares normales. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A FEF 25-75% = 86%.
B FVC menor a 68%.
C FEV 1 89%.
Dentro
D del diagnóstico
FEV 1/ FVC =funcional
90%. del asma en niños mayores de 5 años, los patrones
restrictivos son evidentes. Las curvas de tiempo y volumen determinan que un FEV menor
al 70% es considerado anormal, dando el patrón típico restrictivo (Plaza et al., 2015, p.
12).
235. El medicamento que disminuye la hemorragia en el sangrado digestivo alto del paciente
cirrótico es:
Liter Opción
al
A Prostaciclina.
B Eritromicina.
C Octeotride.
D Ceftriaxona.
El octeotride es un vasoactivo, vasoconstrictor que disminye la hemorragia en el sangrado
digestivo alto en el paciente ascitico con cirrosis
236. ¿Cúal es la combinación de insulina cuya duración efectiva es de 15 -18 horas?
Liter Opción
al
A 75/25 (75 % de lispro protamina y 25 % de lispro
B 50/50 (50 % de lispro protamina y 50 % de lispro
C 70/30 (70 % de aspart protamina y 30 % de aspart).
D 70/30 (70 % de NPHy 30 % de insulina simple
70/30 (70 % de aspart protamina y 30 % de aspart). Esta presentación tiene una duración
efectiva de 15-18 h. Las insulinas de acción prolongada ofrecen las concentraciones
basales necesarias, en tanto que los tipos regular, aspart , glulisina, y lispro proporcian la
insulina prandial, Al incluir algún análogo de insulina mezclado con protamina, dichas
combinaciones tienen un perfil de acción corta y de acción larga. Pueden administrarse
dos veces al día. No permiten el ajuste independiente de la actividad breve y la larga.
237. Relacione las causas de bocio endémico con sus características: Causas Características
1. Alteraciones del metabolismo del yodo. 2. Bociógenos. a) Interfieren en la captación del
yodo. b) Aclaramiento renal de yodo aumentado. c) Déficit en el aporte de yodo. d)
Interfieren en la producción hormonal.
Liter Opción
al
A 1ac, 2bd.
B 1ab, 2cd.
C 1bd, 2ac.
D 1bc, 2ad.
Las causas por alteraciones del metabolismo del yodo se relacionan con el déficit en el
aporte de yodo y el aumento de aclaramiento renal de yodo. Mientras que las causas
bociógenos se relacionan con la interferencia en la captación del yodo y la interferencia
en la producción hormonal. (López de la Torre, 1994, p. 7)
238. Un varón de 45 años de edad, sedentario, que no consume tabaco ni alcohol, acude a un
control de rutina. En el examen físico encuentra peso 114 kilogramos, talla 1,72 metros,
índice de masa corporal 38, presión arterial 160/90, frecuencia cardiaca 84 lpm (latidos por
minuto), frecuencia respiratoria 14 respiraciones por minuto, temperatura bucal 36,7 grados.
239. El examen físico no presenta otras particularidades. En los exámenes químicos de
laboratorio se reporta: glicemia 84 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, urea 26 mg/dL, colesterol
total 260 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL, colesterol LDL 170 mg/dL y triglicéridos 240
mg/dL. Según la escala de Frederickson, que es la más utilizada ¿Cuál es la clasificación de
esta dislipidemia?
Liter Opción
al
A III.
B I.
C II B.
D II A.
240. Una paciente de 66 años de edad acude por dolor pleurítico. Luego de verificar la
existencia de derrame pleural izquierdo, usted decide realizar un estudio del líquido. Los
exámenes de sangre de la paciente indican proteínas totales 6 g/dL, LDH: 200 UI/L. Los
exámenes del líquido reportan proteínas de 1,5 g/dL, LDH: 100 UI/L. Como posibles causas
de derrame pleural, de acuerdo a los resultados obtenidos, ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es MENOS probable?
Liter Opción
al
A Nefrosis.
B Embolismo pulmonar.
C Insuficiencia cardiaca congestiva.
D Cirrosis.
241. Hombre de 69 años se presenta a consulta quejándose de dolor de pecho que ha

empeorado en las últimas semanas, el dolor se acompaña de episodios de síncope,
especialmente cuando realiza algún tipo de esfuerzo; también refiere dificultad respiratoria
durante las noches a la hora de acostarse. Al examen físico presenta: P: 89/min, TA: 135/89
mmHg, FR: 16/min, T: 37 °C. La auscultación cardiaca revela un soplo de tipo sistólico
crescendo-decrescendo en foco aórtico con un desdoblamiento paradójico de S2. ¿Cuál
sería el diagnóstico?
Liter Opción
al
EnD la estenosis aortica
Estenosis es un efecto directo de cambios de presiones entre el ventrículo
Aórtica
izquierdo y la aorta que también incluye turbulencia creada a altas velocidades a través de
un orificio estenótico. Adicionalmente el soplo va a tener una configuración en forma de
diamante y por eso se le refiere como un soplo de crescendo y decrescendo que se lo
242. Una mujer de 40 años de edad que no refiere antecedentes de importancia. Acude a su
consulta por presentar espasmos musculares en dedos de las manos, músculos de los pies y
contracturas faciales peri-orales. Al examen físico lo llamativo es su presión arterial de
140/100 mm Hg. Entre otros exámenes que solicitó, los resultados indican creatinina sérica
de 3,8 mg/dL y el calcio sérico está muy bajo, ¿Cuál es la principal causa que determina la
disminución del calcio en esta paciente?
Liter Opción
al
A Déficit de la paratohormona.
B Elevación de la calcitonina sérica.
C Disminución del magnesio sérico.
D Descenso del dihidroxicolecalciferol.
243. Un niño de 5 años de edad acude por primera vez a su consulta, para control de niño
sano. Es un niño activo, comunicativo. Su peso y talla se encuentran en el percentil 50.
Juega fútbol y es amiguero. Sin embargo, a la auscultación cardíaca presenta soplo sistólico
mesocárdico, grado II/VI, sin una irradiación definida y que con los cambios de posición del
niño, disminuye notablemente de intensidad. Seleccione el literal correspondiente a esta
descripción:
Liter Opción
al
A Soplo funcional o inocente.
B Comunicación interventricular (CIV
C Comunicación interauricular (CIA
D Persistencia del conducto arterioso (PCA
Las características de este soplo corresponden a la descripción usual de un soplo normal,
funcional o inocente, el cual se presenta en algún momento de la vida, especialmente
entre los 3 y 6 años, en el 80% de los niños. En este caso, se trata de un niño de buenas
condiciones generales, activo, con un soplo que desaparecerá con el crecimiento. Es la
respuesta correcta.
244. Camila tiene 2 años 2 meses, usted realiza el test de Denver y evidencia que dice su
nombre y apellidos, arma torre de 6 cubos, se puede poner y sacar la chompa, salta y se
separa de la madre con facilidad. Escoja el literal correcto relacionado a la consejería que
dará a los padres de Camila.
Liter Opción
al
Sugiere a los padres que Camila sea evaluada por la psicóloga para un examen
A
completo, ya que en el primer nivel no se aplica el test de Denver II.
Alerta a los padres porque Camila tiene un evidente retraso del desarrollo
B
psicomotor por lo que la refiere al servicio de rehabilitación física.
Liter Opción
al
Comunica a los padres que Camila puede tener un retraso del desarrollo pero
C
por falta de estimulación por lo que la refiere al servicio de estimulación.
Elogia a los padres y les comunica que Camila tiene un desarrollo psicomotor
D
adecuado y brinda información sobre más actividades de estimulación.
Cuando el niño acude a la consulta y el desarrollo y crecimiento es adecuado se debe

elogiar a los padres para que contínuen con los mismos cuidados, haciendo prevención y
promoción en los temas de estimulación, prevención de accidentes en el hogar y los
controles de salud.
245. Un escolar de 10 años presenta desde hace 3 días diarreas líquidas, abundantes, fétidas,
con moco y un poco de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día. Se acompañan de
dolor abdominal tipo cólico, de moderada intensidad. Se realiza coproparasitario que reporta
la presencia de Balatidium coli. Seleccione el fármaco correcto para tratar esta infestación:
Liter Opción
al
A Metronidazol.
B Mebendazol.
C Cotrimoxazol.
D Albendazol.
246. ¿Cuál es el esquema de tratamiento del ácido fólico en una mujer con epilepsia tratada
con anticonvulsivantes que este planificando un embarazo?
Liter Opción
al
A 5 microgramos vía oral, al día, hasta la semana 5 de gestación.
B 5 miligramos vía oral, al día, hasta las 12 semanas de gestación.
C 2 miligramos vía oral, tres veces al día, hasta la 40 semanas de gestación.
D 2 miligramos vía parenteral, a la semana, hasta 20 semanas de gestación.
Según Ministerio de Salud Pública: Control Prenatal.Guía de Práctica Clínica.Primera
Edición.Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec. Página 23, recomienda el uso preconcepcional de ácido fólico 5
miligramos por vía oral al día, hasta la semana 12 de gestación, en mujeres con epilepsia
que sean tratada con anticonvulsivantes. Así mismo Williams Obstetricia. 24 edición.
página 158. México DF. Mc Graw Hill, 2015, en un estudio se reportan reducción de
anomalías congénitas con la administración de folatos en madres de fetos expuestas a
carbamazepina y fenobarbital.
247. Paciente de 49 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes gestacional
previa, en su único embarazo. Menstruaciones regulares y normales hasta hace 3 años, en
que se hicieron frecuentes y prolongadas, (3-4 semanas de sangrado). Índice de masa
corporal de 29,4, presión arterial de 146/92 mm Hg. Al examen genital presenta sangrado
uterino, el resto del aparato genital es normal, ¿Cuál de los siguientes procedimientos
usaría inicialmente para manejar el caso?
Liter Opción
al
A Papanicolaou.
B Legrado instrumental.
C Histeroscopia.
D Ecografía transvaginal.
La ecografía transvaginal es el estudio esencial indicado en hemorragias del trato genital,
mismo que ayudara a orientar causas hemorrágicas y descartar patologías ginecológicas.
248. Identifique la etapa de choque hemorrágico en la que se encuentra un paciente
traumatizado, que al examen físico presenta una FC: 125 lpm, presión arterial 90/60mmHg,
FR: 35 rpm, diuresis: 10cc/H, en la evaluación del sistema neurológico presenta confusión,
con una pérdida hemática de 1500 a 2000 cc de sangre.
Liter Opción
al
A Clase II.
B Clase IV.
C Clase III.
D Clase I.
Los signos y síntomas que se valoran en un paciente que se encuentra en estado de
choque hemorrágico son taquicardia, hipotensión, taquipnea, alteración mental, palidez
mucocutánea. La intensidad de la hemorragia irá directamente proporcional a la gravedad
del paciente, en este caso el paciente presenta taquicardia ya que su frecuencia cardíaca
esta en 125 lpm, hipotensión ya que su tensión arterial esta en 90/60mmHg, taquipnea ya
que su frecuencia respiratoria se encuentra en 35 rpm, oligúrico con diuresis de 10cc/h y
su estado mental esta alterado, el cuadro 7-4 del libro Schwartz, principios de cirugía,
2015, página 170, incluye estos parámetro ya señalados como una etapa clase III en
donde se estima una pérdida sanguínea de 1500 a 2000 cc, estos pacientes se encuentra
en estado de choque hemorrágico. Por lo cual esta respuesta es correcta.
249. Una paciente de 78 años de edad fue sometida a un examen de fondo de ojo con
dilatación pupilar. Pocas horas más tarde una hija le llama a usted porque la paciente se
queja de intenso dolor en su ojo izquierdo, tiene visión borrosa con el mismo ojo, náusea y
vómito. Al examinarla, el ojo derecho está normal en forma y función. En el ojo izquierdo hay
palpación refleja ojo duro y doloroso. El resto del examen físico no presenta particularidades.
Hasta que el oftalmólogo se haga cargo del paciente, ¿Cuál de los siguientes fármacos debe
utilizarse como parte imprescindible del tratamiento emergente de primera elección?
Liter Opción
al
250. Varón de 47 años de edad con antecedentes de miopía, dislipidemia y bloqueo A/V de
primer grado, acude con dolor ocular derecho, importante, que se irradia a sector temporal
homolateral. Además hay la presencia de hiperemia conjuntival, epífora y edema palpebral,
¿Cuál sería el tratamiento de primera elección para este paciente?
Liter Opción
al
A Betabloqueadores no selectivos.
B Pilocarpina al 2%.
C Anhidrasa carbónica tópica.
D Análogos de las prostaglandinas.
Nos encontramos frente a un cuadro de glaucoma. Dentro de los fármacos de primera
línea para su tratamiento tenemos los análogos de las prostaglandinas que actúan
favoreciendo la salida de humor acuoso del ojo y así disminuyen la presión intraocular
(PIO). Tiene pocos efectos adversos pero sí son más frecuentes los efectos secundarios
oculares como el oscurecimiento del color del iris, el crecimiento de las pestañas o la
pigmentación de la piel periocular.
251. Varón de 38 años de edad, relata que hace 3 días, inmediatamente después de cambiar
el neumático de su vehículo, presentó de forma brusca dolor localizado en la parte posterior
de la cintura que fue incrementando su intensidad y a la mañana siguiente se extendía por la
cara posterior del muslo derecho hasta el talón, y a momentos hasta el dedo gordo del pie,
acompañándose de sensación de amortiguamiento en el mismo trayecto. Al examen físico se
encuentra signo de Lasègue positivo, ¿Cuál sería el tratamiento inmediato?
Liter Opción
al
A AINES y reposo durante 7 días.
B Paracetamol y Tramadol.
C Calor local y reposo durante 7 días.
D Ibuprofeno y Ciclobenzaprina.
252. Paciente varón de 70 años, portador de fibrilación auricular crónica, acude al servicio de
emergencias. Ha presentado de manera súbita, la pérdida de movimientos y de la
sensibilidad en las extremidades superior e inferior del lado izquierdo y desviación de la
mirada hacia el lado derecho. ¿Cuál de las siguientes arterias está probablemente
involucrada?
Liter Opción
al
A Cerebral media.
B Cerebral anterior.
C Cerebral posterior.
D Vértebro basilar.
Liter Opción
al
254. Relacione las causas de bocio endémico con sus características: Causas Características
1. Alteraciones del metabolismo del yodo. 2. Bociógenos. a) Interfieren en la captación del
yodo. b) Aclaramiento renal de yodo aumentado. c) Déficit en el aporte de yodo. d)
Interfieren en la producción hormonal.
Liter Opción
al
A 1ac, 2bd.
B 1ab, 2cd.
C 1bd, 2ac.
D 1bc, 2ad.
255. Un paciente de 21 años de edad sin antecedentes clínicos de importancia, presenta un

cuadro compatible con neumonía comunitaria y decide hospitalizarlo. Tres días más tarde,
con adecuada evolución clínica, usted solicita una radiografía de tórax para control previo al
alta, pero todavía persiste el infiltrado radiológico. En estas condiciones y expresado en
semanas, usualmente, ¿Cuál es el mínimo tiempo promedio que demoran en desaparecer
las alteraciones radiográficas?
Liter Opción
al
A 3.
B 2.
Liter Opción
al
C 4.
D 1.
256. Un varón de 37 años de edad, trabajó por varias semanas como albañil en la demolición
y reacondicionamiento de galpones para gallinas hasta hace 1 mes. Desde hace 3 semanas
presenta malestar general, decaimiento, tos con expectoración y fiebre. Ha recibido
levofloxacina 5 días, pero los síntomas no ceden. La expectoración ha aumentado y desde
hace 2 días presenta disnea. En la radiografía de tórax se evidencia una pequeña masa
parahiliar derecha con áreas de neumonitis basal derecha. Si usted es el médico que lo
recibe, como primera aproximación, ¿Cuál es la solicitud más pertinente?
Liter Opción
al
A Marcadores para virus respiratorios.
B Dosificación de Adenosín deaminasa.
C Baciloscopia seriada de esputo.
D Marcadores para Mycoplasma y Legionella.
257. Un recién nacido a término de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I y

hepatoesplenomegalia. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes resultados:
Hematocrito 40%, Bilirrubina Total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl, reticulocitos 10%,
microesfe- rocitos en el frotis de sangre periférica, ¿Cuál sería la conducta más adecuada en
este caso?
Liter Opción
al
A Realizar ecografía hepática.
B Indicar fototerapia.
C Suspender lactancia materna.
D Exanguineotransfusión.
258. a presencia de los siguientes elementos en un niño de 4 años de edad, sugiere maltrato
infantil. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Niño o niña con manifiesta timidez.
B Antecedentes de fracturas repetidas.
C Numerosas cicatrices en la piel.
D Estreñimiento a petición.
259. El tratamiento de una criptorquidea verdadera en un lactante de 9 meses de edad es:
Liter Opción
al
A Tratamiento expectante hasta el año de edad
B Inducción hormonal para descenso testicular
C Orquidopexia
D Tratamiento expectante hasta los 3 años de edad
260. Paciente de 51 años, acude a la consulta por presentar durante los últimos dos años
episodios de sensación de calor intenso seguidos de sudoración profusa, localizados en
cara, cuello y tórax. Son de corta duración (minutos). Se asocian a palpitaciones y angustia.
Tienen una frecuencia de 10 al día y en la noche le impiden el sueño. También refiere
sequedad vaginal que provoca dispareunia. La fecha de la última menstruación es hace 7
meses y sus ciclos menstruales han sido irregulares desde hace 18 meses. Si usted
sospecha de síndrome premenopáusico, en el que hay insuficiencia ovárica, ¿Cuál de los
siguientes exámenes evidenciaría mejor el feed back (retroalimentación) negativo que se
produce?
Liter Opción
al
A Determinación de estrógenos.
B Hormona folículo estimulante.
C Determinación de progesterona.
D Hormona liberadora de gonadotropinas.
261. Respecto al protocolo de manejo en la Clave Roja obstétrica, todas las acciones son
correctas. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Asegurar vía aérea y oxígeno suplementario para conseguir saturación mayor a 85%.
B Asegurar dos accesos venosos con catéter No. 16 e infusión rápida de líquidos calientes.
C Vaciar vejiga y colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección.
D Realizar examen físico completo que incluya signos vitales completos y nivel de
conciencia.
262. Paciente de 49 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes gestacional

previa, en su único embarazo. Menstruaciones regulares y normales hasta hace 3 años, en
que se hicieron frecuentes y prolongadas, (3-4 semanas de sangrado). Índice de masa
corporal de 29,4, presión arterial de 146/92 mm Hg. Al examen genital presenta sangrado
uterino, el resto del aparato genital es normal, ¿Cuál de los siguientes procedimientos usaría
inicialmente para manejar el caso?
Liter Opción
al
A Papanicolaou.
B Legrado instrumental.
C Histeroscopia.
D Ecografía transvaginal.
263. Paciente femenina de 20 años, acude por secreción vaginal verdosa de ligero mal olor de
tres días de evolución, teniendo como causa aparente relación sexual hace 9 días. Se asocia
a sintomatología urinaria. La secreción descrita se observa en el orificio externo del cuello
uterino. El examen de fresco y Gram demuestra la presencia de diplococos Gram negativos
intra y extracelulares, ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos es el de primera
elección?
Liter Opción
al
A Penicilina procaínica más gentamicina.
B Ceftriaxona más azitromicina.
C Azitromicina en monodosis.
D Fluoroquinolona en monodosis.
264. Varón de 37 años que llega a la emergencia del hospital al poco tiempo de un accidente
de tránsito. El examen físico constata: presión arterial 88/42 mm Hg, taquicardia de 118 lpm
(latidos por minuto), abdomen ligeramente distendido y doloroso. Usted sospecha de trauma
abdominal cerrado, ¿Cuál de los siguientes procedimientos efectuaría primero?
Liter Opción
al
A Ecografía al pie de la cama.
B Tomografía computarizada.
C Radiografía abdominal simple.
D Punción abdominal diagnóstica.
265. Paciente adulto con fiebre, dolor por primera ocasión, sensibilidad dolorosa a la palpación
y defensa muscular en el cuadrante superior derecho. En los examenes realizados se
encuentran leucocitosis y ligeras elevaciones de la fosfatasa alcalina, bilirrubinas y
transaminasas. Señale el diagnóstico:
Liter Opción
al
A Colangitis aguda.
B Colecistitis aguda.
C Coledocolitiasis.
D Colecistitis crónica.
266. Varón de 17 años de edad, consulta por presentar cuatro horas antes traumatismo directo
en ojo izquierdo, ocasionado por un objeto contundente. En el examen físico encontramos
diplopía, limitación de los movimientos oculares, equimosis, enoftalmos y dolor intenso.
Liter Opción
al
A Fractura orbitaria.
B Contusión periocular.
C Laceración conjuntival.
D Lesión de párpado.
267. Mujer de 76 años de edad. A raíz de caída de su propia altura refiere dolor a nivel de la
región inguinocrural que se irradia a la cara interna del muslo derecho. En el examen físico
se encuentra limitación para la marcha y la bipedestación, rotación externa y acortamiento de
la extremidad. En la radiografía se aprecia una fractura por debajo del borde del cartílago
articular y con orientación oblicua. Según la clasificación anatómica de las fracturas intra
articulares del extremo proximal del fémur, ¿Qué tipo de fractura tiene la paciente?
Liter Opción
al
A Basicervical.
B Transcervical.
C Capital.
D Subcapital.
268. Una mujer de 25 años, sin antecedentes psiquiátricos, es ingresada al servicio de

emergencias. Informa pérdida de memoria frecuentemente, explicando que a menudo
encuentra evidencia de realizar acciones que no recuerda. Además, explica que durante
estas pérdidas de memoria, familiares y amigos han notado que su personalidad cambia
claramente. La madre de la paciente afirma su familia tiene una sólida base religiosa y que
los síntomas de la paciente son de “posesión diabólica”. En la evaluación se demuestra que
la paciente no tiene memoria de ninguno de los incidentes y sus funciones mentales
superiores están normales salvo una leve hipertimia displacentera. El examen toxicológico es
negativo al igual que la TAC. ¿ Cuál es la patología de la paciente?
Liter Opción
al
A Amnesia disociativa.
B Trastorno de conversión.
C Trastorno de identidad disociativo.
Liter Opción
al
D Trastorno de despersonalización/desrealización.
Los siguientes son los criterios del DSM-5 para el trastorno de identidad disociativo: 1.
Interrupción de la identidad caracterizada por dos o más estados de personalidad
distintos, que pueden describirse en algunas culturas como una experiencia de posesión.
La interrupción en la identidad implica discontinuidad marcada en el sentido de sí mismo y
el sentido de agencia, acompañado de alteraciones relacionadas en afecto,
comportamiento, conciencia, memoria, percepción, cognición y / o funcionamiento
sensorio-motor. Estos signos y síntomas pueden ser observados por otros o informados
por el individuo. 2. Lagunas recurrentes en el recuerdo de eventos cotidianos, información
personal importante y / o eventos traumáticos que son inconsistentes con el olvido
ordinario. 3. Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas
sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. 4. La perturbación
no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada. Nota:
En los niños, los síntomas no se explican mejor por los compañeros de juegos
imaginarios u otros juegos de fantasía. 5. Los síntomas no son atribuibles a los efectos
fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, apagones o comportamiento caótico durante la
intoxicación por alcohol) u otra afección médica (por ejemplo, convulsiones parciales
complejas). Esta paciente presenta evidencia de dos estados de personalidad distintos
como lo demuestran los períodos en los que aparece poseída. Durante estos períodos
ella tiene alteraciones en el comportamiento y conciencia / memoria (es decir, el paciente
revela que no tiene memoria del incidente en el restaurante y no recuerda que haya
actuado de manera anormal manera). El paciente también tiene lagunas recurrentes en la
recuperación de los eventos cotidianos (es decir, informa pérdida frecuente de memoria,
explicando que a menudo encuentra evidencia de realizar acciones que no recuerda
haber realizado). En general, estos síntomas están causando angustia clínicamente
significativa como lo demuestran las circunstancias de su hospitalización reciente. La
madre del paciente afirma que los síntomas del paciente son de naturaleza religiosa. Sin
embargo, de acuerdo con el DSM-5, el trastorno de identidad disociativo en forma de
posesión se puede distinguir de los estados de posesión culturalmente aceptados en que
el primero es involuntario, angustiante, incontrolable y, a menudo, recurrente o
persistente; involucra conflicto entre el individuo y su medio familiar, social o de trabajo
circundante; y se manifiesta a veces y en lugares que violan las normas de la cultura o
religión. Por lo tanto, los episodios de posesión de este paciente cumplen los criterios
para el trastorno de identidad disociativo en forma de posesión. El estudio médico-
toxicológico negativo, la falta de historial médico / psiquiátrico pasado y la negación de la
medicación / uso de drogas ayudan a respaldar el diagnóstico del trastorno de identidad
disociativo
Liter Opción
al
270. Usted trata con el esquema antifímico correcto a un paciente adulto, diagnosticado de
tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva. Se asume que el paciente tiene buena
adherencia al tratamiento y no existe resistencia bacteriana. Considerando el
comportamiento de más del 80% de los pacientes curados, que fueron tratados con el mismo
esquema terapéutico, ¿En cuánto tiempo, expresado en días, usted espera que se negativice
la baciloscopia?
Liter Opción
al
A 30.
B 15.
C 5.
D 90.
271. Un paciente sufrió hace 24 horas un infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST en las derivaciones II, III, y aVF y fue sometido a tratamiento farmacológico e
intervencionista pero su frecuencia cardiaca actual es de 30 lpm (latidos por minuto), la
presión arterial es de 140/60 mmHg, frecuencia respiratoria: 18 rpm (respiraciones por
minuto), está consciente y orientado pero se siente algo mareado. La auscultación pulmonar
es normal y no tiene ruidos cardiacos sobreañadidos. En el electrocardiograma se evidencia
presencia de ondas P normales con una frecuencia de 84 por minuto y complejos QRS
amplios, de 120 milisegundos, con frecuencia de 30 por minuto. ¿Cuál es el tratamiento de
elección?
Liter Opción
al
A Cardioversión eléctrica.
B Atropina 1 miligramo intravenoso.
C Marcapasos temporal endovenoso.
D Norepinefrina en infusión continua.
272. Un varón soltero, de 26 años con antecedente de una relación sexual sin protección hace
15 días, acude a su consulta por una lesión genital. Inició hace unos 6 días como una mácula
en el prepucio que progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y dolor. Al
examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de
aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y
piel eritematosa en su contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en
el fondo de la úlcera. Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso,
de
1.5 centímetros de diámetro. ¿Para cuál de los siguientes microorganismos direccionaría
la terapéutica?
Liter Opción
al
A Treponema pálido.
B Haemophylus ducreyi.
C Chlamydia trachomatis.
D Herpes virus.
El chancroide, chancro blando o enfermedad de Ducrey es una enfermedad de trasmisión
sexual ulcerosa genital, causada por una bacteria gramnegativa, anaerobia, facultativa,
estreptobacilo, llamada Haemophilus ducreyi. La lesión inicial es una pápula, con un halo
eritematoso, edematosa; posteriormente, a los dos a tres días se forma una pústula;
generalmente las pápulas y pústulas no son dolorosas. Después se inicia la formación de
una úlcera blanda, con bordes indeterminados; la base está formada por tejido de
granulación friable, cubierta por un exudado necrótico, purulento, de color gris amarillento.
Las úlceras chancroides son muy vasculares y su base friable sangra con facilidad. Al
formarse las úlceras, los pacientes tienen dolor moderado a severo. Los pacientes tienen
linfadenopatía generalmente unilateral, dolorosa, que progresa y forma un bubón inguinal.
273. Un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática y
acude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de
insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y a
ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo
eritematoso, de unos 6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el
centro tiene una costra redondeada de 4 centímetros de diámetro, no es dolorosa. El
resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas
amastigotes, ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado como tratamiento de primera
línea para esta lesión?
Liter Opción
al
A Ceftriaxona.
C Ivermectina.
D Estreptomicina.
Liter Opción
al
275. A su consulta general acude un paciente de 2 meses, sexo masculino es llevado para
vacunación, el lactante ha sido vacunado con la BCG y con Hepatitis B pediátrica al
nacimiento. Indique el esquema que corresponde a la edad actual del lactante:
Liter Opción
al
A Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Influenza, Neumococo pediátrica.
B Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Rotavirus, Influenza.
C Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Fiebre Amarilla, Neumococo pediátrica
D Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo pediátrica.

Liter Opción
al
A Adenovirus.
B Mycoplasma.
C Haemophilus.
D Rinovirus.
277. Usted se encuentra en un hospital de tercer nivel de atención y recibe una paciente de 24
años con un embarazo de 33 semanas más ruptura prematura de membranas confirmada,
sin dinámica uterina. ¿Cuál es el protocolo a seguir?
A Profilaxis antibiótica, reposo en cama, maduración pulmonar y enviar a su casa.

B Hospitalización, reposo en cama, profilaxis antibiótica y maduración pulmonar.
Uso de antibiótico, maduración pulmonar, uso de tocolíticos y referir a otro centro
C
asistencial.
D Hospitalización, reposo en cama, uso de tocolíticos y uso de antibióticos.
Este es el protocolo correcto, ya que la paciente acude a un hospital de tercer nivel en
donde se ha confirmado el diagnóstico de ruptura prematura de membranas en
paciente con embarazo pretérmino (33 semanas), según la guía práctica del MSP
primera edición 2015 pagina 25, flujograma anexo 3, se debe hospitalizar, dejar en
reposo, iniciar antibióticoterapia profiláctica, realizar esquema de maduración pulmonar y
al cumplir esquema decidir la vía de interrupción del embarazo bajo criterio obstétrico sea
parto o cesárea. Además es importante analizar cada paso del protocolo: se hospitaliza
ya que la paciente está llegando a un hospital con nivel 3 de atención, según el
manual de modelo de atención integral de salud Ecuador 2012, página 85 ilustración 7, el
tercer nivel de atención corresponde a los establecimientos que prestan servicios
ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios
son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene
recursos de tecnología de punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza
trasplantes, cuidados intensivos, cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley. Al
ser diagnosticada con ruptura prematura de membrana lejos del término debe ser
hospitalizada, y tener reposo para disminuir la salida de más líquido amniótico,
simultáneamente debe iniciar el esquema de antibioticoterapia profiláctica, dicho
tratamiento médico va dirigido a prevenir la infección ascendente a la decidua, a prolongar
el embarazo, a reducir la morbimortalidad neonatal, según Guía Clínica de
FLASOG, guía N.1, 2011, página 9. En esta misma guía página 8, el uso de
corticoides en esquema único de 2 dosis en 48 horas (betametasona 12 mg vía
intramuscular) cuando exista la posibilidad de un nacimiento entre las 24 a 34
semanas de gestación, reduce morbimortalidad neonatal, disminuyendo el síndrome de
dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular y la enterocolitis necrotizante
neonatal.
278. En el manejo de una Clave Roja obstétrica en una paciente con sangrado genital que
presenta choque severo. Señale el criterio correcto:
Liter Opción
al
Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y
A
en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de ORh Negativo.
Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y
B
en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de ORh Negativo.
Transfundir 1 concentrado de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y
C
en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 1 unidad de plasma ORh
Positivo.
Transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas, y
D
en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades de plasma ORh
Positivo.
En choque severo se debe transfundir 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización
de pruebas cruzadas, y en caso de no disponer pruebas cruzadas se colocará 2 unidades
de ORh Negativo.
279. El orden sincrónico de los movimientos cardinales del feto en el momento del parto es: 1.
Extensión y rotación externa. 2. Flexión y rotación interna. 3. Expulsión y extracción. 4.
Encajamiento y descenso.
Liter Opción
al
A 3, 2, 1, 4.
Liter Opción
al
B 4, 2, 1, 3
C 1, 2, 3, 4.
D 4, 3, 2, 1.
280. Mujer de 23 años, acude a la consulta para su primer control postparto, solicitando
anticoncepción eficaz y que no interfiera con lactancia. Gesta 2, para 2, parto hace 5
semanas, mantiene lactancia con 6-7 tomas al día y quiere continuarla hasta después del
año posparto. ¿Cuál de los siguientes métodos está contraindicado?
Liter Opción
al
B Dispositivo intrauterino con progestágenos.
C Anticonceptivos orales con progestágenos solos.
D Anticonceptivos orales estroprogestágenos.
281. Paciente de 27 años, Rh-, gesta 3, partos 1 abortos 1, evaluada a las pocas horas de
parto eutócico, sin manejo específico. Los exámenes reportan: Coombs indirecto 1/64,
Coombs directo 1/32, grupo sanguíneo del recién nacido A, Rh+, ¿Cuál es la conducta más
apropiada en este caso?
Liter Opción
al
A Investigar la cigocidad paterna.
B Administrar inmunoglobulina anti D.
C Realizar una curva de Coombs.
D No administrar inmunoglobulina anti D.
282. Indique. ¿Cuál es el componente de la solución salina?
Liter Opción
al
A Solución salina 0.9% contiene 109 mEq/L de cloro.
B Solución salina al 0.9% contiene: 154 mEq/L de sodio.
C Solución salina al 0.9% contiene: 4 mEq/L de sodio.
D Solución salina 0.9% tiene un pH de 8.
La solución salina tiene de composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml. Na
(154 mEq/L), Cl (154 mEq/L). pH: 5.0 Osmolaridad: 308 mOsm/L.
283. Un niño es diagnosticado de faringoamigdalitis aguda, ¿Cuál de los siguientes criterios
clínicos le ayudaría a orientar el origen viral de esta patología?
Liter Opción
al
A La presencia de tos.
B Exudado amigdalar en placas.
C Una edad mayor a 3 años.
D El inicio brusco del cuadro.
.
284. ¿Cuál es el manejo inicial de un varón con retención aguda de orina causada por
hematuria con coágulos?
Liter Opción
al
A Colocar una sonda suprapúbica.
B Colocar un catéter de tres vías.
C Colocar una sonda vesical Foley.
D Realizar cistoscopia con dilatador uretral.
En un paciente en donde la causa de la retención aguda de orina se debe a hematuria
con coágulos que obstruyen el paso habitual de la orina, es necesario realizar irrigación
continua de la vejiga para permitir la permeabilidad y retirar la obstrucción, esto se puede
realizar a través del uso de un catéter de tres vías que tiene una vía de acceso adicional
para administrar líquido. Schwartz, principios de cirugía, 2015, página 1662.
285. Varón de 61 años de edad, relata que hace 3 días, mientras ayudaba en las tareas de
mudanza de casa, presentó de forma brusca un dolor localizado en la parte posterior de la
cintura. En un principio no lo tomó muy en cuenta, y siguió con las tareas que realizaba. A la
mañana siguiente se mantenía el dolor, inclusive había aumentado de intensidad y se
extendía por la cara posterior del muslo derecho, llegando hasta el talón, y a momentos
hasta el dedo gordo del pie, acompañándose además de sensación de amortiguamiento en
el mismo trayecto. El médico familiar al examen físico, menciona que encuentra signo de
Laségue positivo. ¿Cuál sería su diagnóstico inicial?
Liter Opción
al
A Urolitiasis.
B Lumbocruralgia.
C Lumbociática.
D Hernia de disco.
286. Varón de 28 años de edad, en la mañana al salir de casa, en forma apresurada, no se

percata de un desnivel de la calzada y al parecer “se tuerce” el tobillo derecho. Con ayuda de
su hermano, regresa a casa y dos horas después al persistir el dolor que le ocasionó este
evento, llama al médico de su empresa, el cual en el examen físico encuentra lo siguiente:
dolor cuando apoya el pie o cuando camina, edema moderado sobre los
GRADO II
287. Un hombre de 29 años presenta alteración de la conducta sin causa aparente. Su familiar
refiere que lo encuentran con marcada inquietud, con elevado estado de nerviosismo, muy
irritable con su entorno. Increpa a transeúntes sin motivo aparente. Además no concilia el
sueño, deambula de forma errática por el domicilio, presenta soliloquios y conductas
extravagantes (anota mensajes en papeles que coloca en las paredes). Expresa miedos
respecto a su seguridad. A la exploración se muestra lábil, con afecto incongruente, con risas
inmotivadas y suspicaz. No refieren antecedentes de consumo de sustancias psicoactivas.
Indique el diagnóstico más probable:
Liter Opción
al
A Delirio.
B Pseudodemencia depresiva.
C Esquizofrenia.
D Agitación Psicomotriz.
La agitación psicomotriz es un cuadro psicopatológico que se caracteriza por una
actividad motora intensa y sin finalidad productiva (moverse nerviosamente con
incapacidad para mantenerse sentado, caminar velozmente o en círculos, frotarse las
manos y la ropa, gritar y quejarse en voz alta, etc.). Normalmente se acompaña de
ansiedad, irritabilidad y dificultad para reaccionar ante estímulos del exterior. En
ocasiones se asocia a manifestaciones de agresividad.
288. Niño de 9 años, acude a consulta con tos leve con expectoración mucosa, disnea
espiratoria, el cuadro se ha presentado por algunas ocasiones. Al examen físico se
encuentra algo cianótico, se auscultan sibilancias e hipertimpanismo. Una de las sospechas
diagnósticas es el asma, con la finalidad de confirmar o descartar el diagnóstico usted solicita
algunos estudios funcionales pulmonares. Los siguientes son resultados de pruebas
funcionales pulmonares normales. EXCEPTO:
A FEF 25-75% = 86%.

B FVC menor a 68%.
C FEV 1 89%.
D FEV 1/ FVC = 90%.
289. Los exámenes indicados determinan el diagnóstico etiológico de la neumonía. EXCEPTO:
A Cultivo de esputo.
B Prueba urinaria con antígeno.
C Proteína C reactiva.
D Hemocultivo.
290. La madre lleva a la consulta a su niño de 5 años de edad por cuanto presenta lesiones de
piel que aparentemente se exacerban con el consumo de alimentos. ¿Cuál diagnóstico está
relacionado con la dieta?
A Dermatitis de contacto.
B Acné vulgaris.
C Dermatitis herpetiforme.
D Dermatitis atópica.
291. Los siguientes hongos producen micosis superficiales en la cara. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Dermatofitos.
B Especies de Malassezia.
C Especies de Cándida.
D Esporotricosis.
292. Los siguientes enunciados sobre prevención o tratamiento de las complicaciones en

pacientes diabéticos, son correctos. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Duloxetina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático.
B Aspirina para cadioprotección está contraindicada en presencia de retinopatía diabética.
Aspirina está indicada para cardioprotección en mayores de 50 años con riesgo
C
cardiovascular.
D Pregabalina es uno de los tratamientos iniciales para el dolor neuropático.
293. Indique que enfermedad se relaciona con la hipertrigliceridemia Grave.
A Hipertiroidismo.
B Glomerulonefritis Aguda.
C Diabetes Mellitus 2.
D Hepatitis Aguda.
294. Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones
utiliza preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar.
En el examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa,
espumosa; fétida y con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías
inguinales. Al tacto vaginal no se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del
cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
Liter Opción
al
B Tricomoniasis vaginal.
C Candidiasis vulvovaginal.
D Enfermedad pélvica inflamatoria.
295. En un paciente con una función renal normal. ¿Cuál es el incremento mínimo de la
creatinina sérica dentro de las primeras 48 horas, para considerar insuficiencia renal aguda?
Liter Opción
al
A 0,4 mg/dL.
B 0,8 mg/dL.
C 0,6 mg/dL.
D 1,0 mg/dL.
296. Un joven de 18 años de edad, sin antecedentes patológicos, realiza intensa actividad de
físico culturismo. Acude a su consulta por anorexia, náusea, vómito, malestar general e
ictericia. Los signos vitales son normales y al examen físico lo llamativo, a más de su
hipertrofia muscular global, es que tiene ictericia generalizada. En los exámenes de sangre
destaca lo siguiente: bilirrubina total 15 mg/dL, directa 14 mg/dL, TGO y TGP elevadas al
doble de lo normal y la fosfatasa alcalina está elevada 1,5 veces su valor normal. En este
paciente, ¿Cuál es la etiología más probable de la ictericia?
A Hepatitis autoinmune.
B Litiasis del colédoco.
C Hepatitis viral aguda.
D Consumo de esteroides.
297. Niño de 5 años de edad acude a emergencias con fiebre de 48 horas de evolución. El
examen físico es normal. El residente solicita exámenes y prescribe acetaminofén, ¿Cuál
sería la dosis adecuada para este paciente?
A 15 miligramos cada 6 horas.

B 30 miligramos/ kilo/ día.
C 5 mg/kg dosis cada 4 horas.
D 15 mg/kg dosis cada 6 horas.
298. Una paciente diagnosticada de anorexia nerviosa tiene en promedio de 8-13 episodios de
conductas compensatorias inapropiadas por semana. Escoja la opción que corresponde al
nivel de gravedad de esta paciente.
Liter Opción
al
A Leve.
B Moderado.
C Extremo.
D Grave.
299. A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre
para vacunación, el paciente ha cumplido con el esquema de vacunación vigente. ¿Cuál
vacuna es la siguiente a administrarse según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador?
A Vacuna contra virus del papiloma humano (HPV

B Vacuna de difteria y tétano (Td
C Vacuna de poliomielitis (OPV
D Vacuna contra varicela.
300. Una mujer de 60 años de edad. Tiene antecedentes de hematoquecia por diverticulosis
colónica. El día de hoy se repite un episodio de sangrado indoloro, los signos vitales son
estables. En este contexto, ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indicada?
A Tomografía intestinal contrastada.

B Estudios de imagen con isótopos.
C Antibióticos por vía intravenosa.
D Realizar colonoscopia terapéutica.
301. Paciente que presenta un accidente de tránsito, es llevado a la sala de emergencia con
disnea, dolor torácico, taquicardia y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho,
usted sospecha de un neumotórax a tensión. ¿Cuál es el sitio en el que se debe colocar la
aguja de descompresión en esta patología?
A Segundo espacio intercostal, línea medio clavicular del hemitórax afectado.

B Cuarto espacio intercostal, línea medio clavicular del hemitórax afectado.
C Segundo espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado.
D Sexto espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado.
302. Paciente mujer de 38 años de edad, sin antecedentes de importancia, que luego de
discusión familiar, presenta de manera brusca, cefalea muy intensa y persistente. Lo
relevante en el examen físico son los signos meníngeos presentes, pero no tiene déficit
neurológico, ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO espera encontrar en las primeras 8 horas?
A Alteraciones tomográficas compatibles con infarto encefálico.

B Alteraciones tomográficas compatibles con sangrado subaracnoideo.
C Presencia de hematíes crenados en el líquido cefalorraquídeo.
D Alteraciones del segmento ST y de la onda T del electrocardiograma.
303. Un paciente de 64 años de edad, acude por presentar de manera brusca un cuadro de
dolor precordial opresivo e intenso de 4 horas de evolución, diaforesis y ortopnea, su presión
arterial es de 110/70 mm Hg. El electrocardiograma muestra una taquicardia sinusal de 100
latidos por minuto y depresión del segmento ST de 3 milímetros en las derivaciones V2, V3 y
V4, ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado administrar en este caso
particular?
A Morfina.
B Fibrinolítico.
C Aspirina.
D Nitroglicerina.
304. Paciente asintomático, que al examen físico presenta un aumento del tiroides grado II, sin
nódulos palpables. Los exámenes reportan: TSH y T3 normales, T4 total baja, colesterol alto,
anticuerpos contra TPO negativos, la gamagrafía tiroidea pone de manifiesto un aumento en
la captación. Señale el diagnóstico:
Liter Opción
al
A Bocio multinodular tóxico.
B Bocio difuso no tóxico.
C Tiroiditis de Hashimoto.
Liter Opción
al
D Bocio multinodular no tóxico.
La mayor parte de bocios son asintomáticos, la exploración de un bocio difuso revela una
glándula con un aumento de tamaño simétrico, no doloroso a la palpación generalmente
blanda sin nódulos palpables, en la deficiencia de yodo se encuentra TSH normal con T4
baja y T3 normal. La gamagrafía tiroidea no suele ser necesaria, pero pone de manifiesto
el aumento de la captación en forma difusa en el déficit de yodo, no se reportan nódulos
hipercaptantes.
305. Una mujer de 47 años de edad, sedentaria, tiene un índice de masa corporal de 45 y
solicita su consejo médico, ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es frecuente en este
tipo de pacientes?
A Componente respiratorio obstructivo.

B Episodios de colecistitis acalculosa.
C Incremento de cáncer de vesícula.
D Componente respiratorio restrictivo.
306. Un paciente de 50 años de edad, acude a un control de rutina. En el examen físico

encuentra un índice de masa corporal de 28, presión arterial 124/80 mm Hg, sin otras
particularidades. En los exámenes de laboratorio se reporta: glicemia 88 mg/dL, colesterol
total 240 mg/dL, colesterol HDL 30 mg/dL, colesterol LDL 170 mg/dL, triglicéridos 210 mg/dL
y TSH elevada con T4 normal. Según la escala de Frederickson, que es la más utilizada por
la OMS, ¿Cuál es la clasificación de esta dislipidemia?
A II A.
B III.
C II B.
D I.
307. Durante el transcurso de una enfermedad crónica un paciente debe recibir fármacos que
son excretados por vía renal. Clásicamente se utiliza la ecuación de Cockroft-Gault para
calcular el aclaramiento (clearence) de creatinina. Ese método permite obtener rápidamente
un valor aproximado del aclaramiento de creatinina, ¿Cuál de los siguientes parámetros NO
toma en cuenta la ecuación mencionada?
A Edad del paciente.

B Creatinina sérica.
C Volumen urinario.
D Peso del paciente.
Para el análisis de la ecuación de Cockroft-Gault para calcular el aclaramiento (clearence)
de creatinina, se toma en cuenta la edad del paciente, el valora de creatinita sérica y el
peso del paciente, además si es mujer se multiplica al final por 0.85. El volumen urinario
no sirve para realizar el cálculo de depuración de la creatinina.
308. Paciente de 19 años desarrolla un cuadro de hematuria y proteinuria microscópica
asociado a hipertensión arterial y uremia. La sospecha diagnostica es síndrome nefrítico.
Todos los siguientes exámenes son útiles para diagnostico de síndrome nefrítico, EXCEPTO:
Litera Opción
l
A Proteínas en suero: relación albumina/globulina.
B Aclaramiento de creatinina en orina 24 horas.
C Proteinuria/creatinuria en muestra de orina.
D Complemento sérico: C3 – C4 – CH50.
La relación Albúmina/Globulina se encuentra disminuida en cirrosis y en otras
enfermedades hepáticas, en glomerulonefritis crónica y en síndromes nefróticos, mieloma,
macroglobulinemia de Waldenstrôm, sarcoidosis, y otras enfermedades granulomatosas,
enfermedades del colágeno, estados infecciosos o inflamatorios severos, caquexia,
quemaduras, colitis ulcerativa y otros estados inflamatorios crónicos, ya que la relación
A/G, es un cálculo, que proviene del perfil químico: las proteínas totales menos la
albúmina es igual a las globulinas. La albúmina dividida por las globulinas es igual al
radio, que radica en la combinación de las proteínas totales y la relación A/G como
tamizaje para determinar cuáles pacientes requieren una electroforesis de proteínas.
309. Se trata de una mujer de 21 años de edad, sin antecedentes de importancia, que acude
por lesiones dérmicas en la cara. Usted encuentra comedones abundantes y algunas
pápulas eritematosas, algo dolorosas, diseminadas en frente, nariz, mejillas. En estas
condiciones, junto con recomendaciones higiénicas, podrían indicarse algunos fármacos,
¿Cuál NO está indicado?
A Peróxido de benzoilo.
B Ácido retinoico.
C Ácido salicílico.
D Isotretinoina oral.
Nos encontramos frente a un Acné Grado I, en el que sus esquemas de manejo están el
peróxido de benzoilo, el ácido retinoico y el ácido salicílico. La Isotretinoina oral se usa en
acné grado III.
310. Se trata de un joven de 16 años previamente sano. Pocos días atrás estuvo en contacto
con un niño con varicela. Acude porque desde hace unas 12 horas presenta febrícula,
malestar general y cefalea, y aparecieron lesiones dérmicas sugestivas de varicela. En estas
condiciones, de entre los siguientes fármacos, ¿Cuál es desaconsejado utilizar?
A Paracetamol.
B Aspirina.
C Aciclovir.
D Valaciclovir
El síndrome de Reye es una inflamación cerebral y hepática asociada al uso de ASA en
pacientes con infecciones virales “varicela”.
examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un
centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su
contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la úlcera.
Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso, de
la terapéutica?
Liter Opción
al
D Herpes virus.
El chancroide, chancro blando o enfermedad de Ducrey es una enfermedad de trasmisión
sexual ulcerosa genital, causada por una bacteria gramnegativa, anaerobia, facultativa,
estreptobacilo, llamada Haemophilus ducreyi. La lesión inicial es una pápula, con un halo
eritematoso, edematosa; posteriormente, a los dos a tres días se forma una pústula;
generalmente las pápulas y pústulas no son dolorosas. Después se inicia la formación de
una úlcera blanda, con bordes indeterminados; la base está formada por tejido de
granulación friable, cubierta por un exudado necrótico, purulento, de color gris amarillento.
Las úlceras chancroides son muy vasculares y su base friable sangra con facilidad. Al
formarse las úlceras, los pacientes tienen dolor moderado a severo. Los pacientes tienen
linfadenopatía generalmente unilateral, dolorosa, que progresa y forma un bubón inguinal.
312. Un recién nacido de 33 semanas 6 días de edad gestacional, sin antecedentes prenatales
de importancia, nace por parto céfalovaginal luego de amniorexis instrumental. No alcanzó a
recibir corticoides prenatales. Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal,
retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una frecuencia respiratoria de 80
lpm (latidos por minuto), crepitantes bilaterales y mala entrada de aire. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable en este caso?
Liter Opción
al
A Neumotórax.
B Membrana hialina.
C Hernia diafragmática.
D Cardiopatía congénita.
313. Un niño de 5 años de edad acude por primera vez a su consulta, para control de niño
sano. Es un niño activo, comunicativo. Su peso y talla se encuentran en el percentil 50.
Juega fútbol y es amiguero. Sin embargo, a la auscultación cardíaca presenta soplo sistólico
mesocárdico, grado II/VI, sin una irradiación definida y que con los cambios de posición
del niño, disminuye notablemente de intensidad. Seleccione el literal correspondiente a
esta descripción:
Liter Opción
al
A Soplo funcional o inocente.
B Comunicación interventricular (CIV
C Comunicación interauricular (CIA
D Persistencia del conducto arterioso (PCA
Las características de este soplo corresponden a la descripción usual de un soplo normal,
funcional o inocente, el cual se presenta en algún momento de la vida, especialmente
entre los 3 y 6 años, en el 80% de los niños. En este caso, se trata de un niño de buenas
condiciones generales, activo, con un soplo que desaparecerá con el crecimiento. Es la
respuesta correcta.
Liter Opción
al
315. Un lactante de 13 meses de edad. Peso: 8 kg; Talla: 73 cm; PC: 44 cm. Acude a
emergencia por haber presentado desde hace 4 horas, dos crisis convulsivas generalizadas,
una que duró 15 minutos y la otra 20 minutos, aproximadamente. Luego de las convulsiones
permanece aletargado y aparentemente dormido. Su madre refiere que desde hace 48 horas
presenta fiebre, cada vez más alta, astenia, anorexia y siente algo de rigidez en sus
músculos. Se encuentra adormecido, muy poco reactivo a los estímulos, signos de
Brudzinski y Kernig positivo. Babinski bilateral, positivo. Una tía del lactante tiene epilepsia.
Con estos datos. Seleccione el diagnóstico más probable:
Liter Opción
al
A Meningitis.
Liter Opción
al
B Convulsiones febriles.
C Convulsiones complejas por fiebre.
D Crisis convulsiva de origen epiléptico.
Este es el diagnóstico más probable para este niño. Las características de las
convulsiones, que se repitieron dos veces, más su condición nutricional deficitaria, su
estado de conciencia, tono muscular aumentado y los signos clásicos de irritación
meníngea positivos, orientan claramente el diagnostico hacia una infección del sistema
nervioso central. Por consiguiente, esta es la respuesta correcta.
316. A su consulta general acude un paciente de 2 meses, sexo masculino es llevado para
Liter Opción
al
317. Una mujer de 17 años llega a la consulta preocupada ya que todas sus amigas han
menstruado menos ella. Durante la anamnesis se queja también de no percibir olores. El
examen físico demuestra una clara falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
A Síndrome de Kallman.
B Síndrome de Turner.
C Retraso fisiológico.
D Disgenesia gonadal pura.
El síndrome de Kallman se caracteriza por una mutación genética que se puede heredar
de manera autosómica dominante, autosómica recesiva o ligada al X. Su diagnóstico es
difícil antes de los 18 años ya que se puede confundir con un retraso fisiológico. En este
caso nos guiamos por el síntoma acompañante, la anosmia.
318. ¿Cuál es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados?
A Historia de dismenorrea.
B Historia de cáncer de cérvix.
C Historia de trombosis.
D Historia de cefalea tensional.
En pacientes con antecedentes de trombosis (infarto agudo de miocardio, trombosis
venosa profunda, trombo embolia pulmonar, accidente cerebro vascular isquémico) está
contraindicado el uso de anticonceptivos orales combinados por el riesgo de recidiva del
evento trombótico mediado por el uso estrogénico.
319. Mujer de 60 años, acude a la consulta por presentar sangrado vaginal después de cinco

320. Una mujer de 25 años, sin antecedentes psiquiátricos, es ingresada al servicio de

emergencias. Informa pérdida de memoria frecuentemente, explicando que a menudo
encuentra evidencia de realizar acciones que no recuerda. Además, explica que durante
estas pérdidas de memoria, familiares y amigos han notado que su personalidad cambia
claramente. La madre de la paciente afirma su familia tiene una sólida base religiosa y que
los síntomas de la paciente son de “posesión diabólica”. En la evaluación se demuestra que
la paciente no tiene memoria de ninguno de los incidentes y sus funciones mentales
superiores están normales salvo una leve hipertimia displacentera. El examen toxicológico es
negativo al igual que la TAC. ¿ Cuál es la patología de la paciente?
Liter Opción
al
A Amnesia disociativa.
B Trastorno de conversión.
C Trastorno de identidad disociativo.
D Trastorno de despersonalización/desrealización.
Los siguientes son los criterios del DSM-5 para el trastorno de identidad disociativo: 1.
Interrupción de la identidad caracterizada por dos o más estados de personalidad
distintos, que pueden describirse en algunas culturas como una experiencia de posesión.
La interrupción en la identidad implica discontinuidad marcada en el sentido de sí mismo y
el sentido de agencia, acompañado de alteraciones relacionadas en afecto,
comportamiento, conciencia, memoria, percepción, cognición y / o funcionamiento
sensorio-motor. Estos signos y síntomas pueden ser observados por otros o informados
por el individuo. 2. Lagunas recurrentes en el recuerdo de eventos cotidianos, información
personal importante y / o eventos traumáticos que son inconsistentes con el olvido
ordinario. 3. Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas
sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. 4. La perturbación
no es una parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada. Nota:
En los niños, los síntomas no se explican mejor por los compañeros de juegos imaginarios
u otros juegos de fantasía. 5. Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos
de una sustancia (por ejemplo,
apagones o comportamiento caótico durante la intoxicación por alcohol) u otra afección
médica (por ejemplo, convulsiones parciales complejas). Esta paciente presenta evidencia
de dos estados de personalidad distintos como lo demuestran los períodos en los que
aparece poseída. Durante estos períodos ella tiene alteraciones en el comportamiento y
conciencia / memoria (es decir, el paciente revela que no tiene memoria del incidente en
el restaurante y no recuerda que haya actuado de manera anormal manera). El paciente
también tiene lagunas recurrentes en la recuperación de los eventos cotidianos (es decir,
informa pérdida frecuente de memoria, explicando que a menudo encuentra evidencia de
realizar acciones que no recuerda haber realizado). En general, estos síntomas están
causando angustia clínicamente significativa como lo demuestran las circunstancias de su
hospitalización reciente. La madre del paciente afirma que los síntomas del paciente son
de naturaleza religiosa. Sin embargo, de acuerdo con el DSM-5, el trastorno de identidad
disociativo en forma de posesión se puede distinguir de los estados de posesión
culturalmente aceptados en que el primero es involuntario, angustiante, incontrolable y, a
menudo, recurrente o persistente; involucra conflicto entre el individuo y su medio familiar,
social o de trabajo circundante; y se manifiesta a veces y en lugares que violan las
normas de la cultura o religión. Por lo tanto, los episodios de posesión de este paciente
cumplen los criterios para el trastorno de identidad disociativo en forma de posesión. El
estudio médico- toxicológico negativo, la falta de historial médico / psiquiátrico pasado y la
negación de la medicación / uso de drogas ayudan a respaldar el diagnóstico del trastorno
de identidad disociativo
321. Complete la siguiente frase: en relación con los
principios bioéticos, el respeto a las decisiones anticipadas ó directrices previas de un
paciente incompetente en la fase final de la vida promueve la .
A Justicia.
B No maleficencia.
C Beneficencia.
D Autonomía.
El contenido de las decisiones anticipadas ó directrices previas sirve para que cualquier
persona pueda expresar o manifestar los objetivos vitales y valores personales que
ayuden a interpretar las instrucciones y a facilitar la toma de decisiones, en aquellas
circunstancias que no le permitan expresar personalmente su voluntad. Están basadas en
el respeto y la promoción de la autonomía del paciente, asegurando el respeto por sus
deseos y valores aun cuando la situación clínica no le permita manifestarlos.
322. Paciente de 38 años, sin antecedentes de interés, refiere que desde hace 3 días presenta
sensación distérmica, tos con expectoración blanquesina y malestar general. El paciente no
ha utilizado antibióticos durante el último año por ninguna causa. Al examen físico se
encuentra alerta, febril (38.9°C), frecuencia cardíaca de 90 lpm, frecuencia respiratoria de 25
por minuto, tensión arterial 120/80 mmHg, no cianosis ni signos de dificultad respiratoria. En
la base pulmonar derecha se ausculta estertores basales. La radiografía de tórax
muestra una opacidad no segmentaria en el lóbulo inferior del pulmón derecho con
presencia de broncograma aéreo. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico inicial para
éste paciente?
A Moxifloxacino 400 mg por vía oral una vez al día durante 5 días.
B Levofloxacino 750 mg por vía oral una vez al día durante 5 días.
C Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral durante 5 días.
D Amoxicilina 1 gr más claritromicina 500 mg por vía oral cada 12 horas durante10 días.
El diagnóstico es una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de baja severidad. La
severidad es valorada de acuerdo a la presencia de confusión, uremia (no necesaria en
atención primaria), taquipnea > 30 respiraciones por minuto, presión arterial sistólica
< 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg o una edad > 65 años. El presente caso clínico
no posee ninguno de los parámetros mencionados, su riesgo de mortalidad es menor al
1%, por lo que su manejo puede realizarse en forma ambulatoria. El tratamiento empírico
inicial antibiótico de una NAC en pacientes de bajo riesgo incluye un macrólido
(claritromicina, 500 mg bid PO x 10 días; o azitromicina 500 mg PO una vez al día, para
seguir con 250 mg/día x 4 días) o una tetraciclina (tipo doxiciclina 100 mg cada 12 horas
por vía oral durante 5 a 10 días).
323. Indique el tratamiento que debe darse a una paciente que presenta en la primera
consulta, fiebre de 38 °C, dolor abdominal bajo, que se acompaña de disuria, polaquiuria y
dispareunia, al examen físico se encuentra: secreción vaginal amarillenta abundante; al
examen especular se evidencia cervix eritematoso que sangra facilmente a la manipulación,
no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas, o úlceras genitales.
A Ciprofloxacina 500 mg (DU) + Azitromicina 1g (DU).

B Azitromicina 1g (DU
C P Benzatina 2.400.000 UI (IM
D Ceftriaxona 250 mg IM (DU
La cervicitis aguda es difícil de diagnosticar, tiene complicaciones frecuentes graves,
deben tratarse las parejas sexuales, El dolor abdominal bajo suele presentarse
frecuentemente durante el acto sexual se conoce como dispareunia, puede aparecer a la
palpación, acompañado de flujo vaginal anormal, temperatura ás de 38 °C, su etiología es
por gonorrea, clamidia, e infecciones anaerobios. El tratamiento erradica estas
infecciones con Ciprofloxacina 500 mg (dosis única) + Azitromicina 1g (dosis única).
324. Acude a su consulta un paciente varón de 58 años, fumador de 15 cigarrillos diarios

desde los 20 años de edad hasta hace 3 años, con disnea progresiva desde hace 10 años,
que al momento es de medianos esfuerzos. Desde hace 2 días presenta rinorrea acuosa y
pocos estornudos. Al examen físico presión arterial: 120/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 80
lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 24 rpm (respiraciones por minuto),
temperatura bucal 36,7 oC, peso 60 Kg, talla 166 cm, tórax en tonel, percusión
hiperresonante bilateral,
sus ruidos pulmonares y cardíacos son hipofonéticos, sin ruidos sobreañadidos. ¿Qué
volumen o capacidad pulmonar estará incrementado?
A Volumen residual.
B Capacidad inspiratoria.
C Capacidad vital.
D Volumen de reserva espiratoria.
Nos encontramos ante un paciente con EPOC secundario a su tabaquismo crónico,
donde se evidencia la dificultad para lograr la deflación completa en la espiración por
parte de los alveolos pulmonares, incrementándose el volumen residual.
325. Un paciente sufrió hace 24 horas un infarto agudo de miocardio con elevación del
segmento ST en las derivaciones II, III, y aVF y fue sometido a tratamiento farmacológico e
intervencionista pero su frecuencia cardiaca actual es de 30 lpm (latidos por minuto), la
presión arterial es de 140/60 mmHg, frecuencia respiratoria: 18 rpm (respiraciones por
minuto), está consciente y orientado pero se siente algo mareado. La auscultación pulmonar
es normal y no tiene ruidos cardiacos sobreañadidos. En el electrocardiograma se evidencia
presencia de ondas P normales con una frecuencia de 84 por minuto y complejos QRS
amplios, de 120 milisegundos, con frecuencia de 30 por minuto. ¿Cuál es el tratamiento de
elección?
Liter Opción
al
A Cardioversión eléctrica.
B Atropina 1 miligramo intravenoso.
C Marcapasos temporal endovenoso.
D Norepinefrina en infusión continua.
326. Una niña de 3 años de edad, pesa 15 kg. Desde hace 12 horas presenta una erupción de
aparición abdominal, con vesículas y pápulas eritematosas, con intenso prurito, que se han
extendido hacia el tórax. No ha tenido fiebre. Se mantiene activa y come bien. T°: 37,5 °C;
FC: 70 x 1´; FR: 24 x 1´; Al examen físico las máculas, pápulas y vesículas se han extendido
al tronco anterior y posterior. Seleccione el diagnóstico y tratamiento correctos:
Liter Opción
al
A Escarlatina, administrar penicilina benzatínica 600 000 UI IM por una sola vez.
Varicela, administrar aciclovir suspensión de 200 mg / 5 ml, 7.5 ml cada 6 horas durante
B
5 días.
Roséola o exantema súbito, paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 2 ml cada 6 horas, 3
C
días.
D Rubéola, administrar paracetamol en jarabe de 150 mg / 5 ml, 4 ml cada 6 horas, 3 días.
327. A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre
Liter Opción
al
328. Una niña de 4 años de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un IMC
de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta
escore o desviaciones estándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de crecimiento de
la OMS, ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?
A Riesgo sobrepeso.
B Obesidad leve.
C Dentro de lo normal.
D Sobrepeso evidente.
329. La inductoconducción de la labor de parto con oxitocina es uno de los procedimientos

más frecuentes en obstetricia, ¿Cuál de los siguientes conceptos NO es correcto en relación
al uso de oxitocina?
Liter Opción
al
A La respuesta del útero es variable.
B Produce efecto de taquifilaxis.
C Tiene efecto antidiurético.
D La vida media es de 30 minutos.
La vida media plasmática de la oxitocina es de 1 a 6 minutos con una duración de acción
de entre 30 hasta 60 minutos.
La hiperresonancia a la percusión es un signo de Neumotórax.
331. La regla de los 9 puede utilizarse como una referencia rápida para calcular el área de
superficie corporal comprometida. ¿Cuál es el porcentaje comprometido en un paciente con
una quemadura de todo el tronco anterior y el miembro superior derecho?
A 19%.
B 27%.
C 18%.
D 36%.
Corresponde a 27% que resulta de la suma de 18% por el tronco anterior y 9% del
miembro superior derecho.

B El uso de corticoides puede empeorar una infección por herpes
virus.
La conjuntivitis por molusco contagioso, responde adecuademente
C
a antivirales.
La conjuntivitis bacteriana leve debe ser tratada con antibióticos
D
pues no se autolimita.
Los corticosteroides en la conjuntivitis aguda pueden prolongar potencialmente las
infecciones adenovirales y empeorar las infecciones por el virus del herpes simple.
333. Seleccione los parámetros radiográficos evaluados para diagnosticar displasia del
desarrollo de cadera. 1. Acetabular. 2. Barlow. 3. Perkins. 4. Hilgenreiner. 5. Shenton. 6.
Ortolani.
A 2, 3, 5, 6.
B 1, 3, 5, 6.
C 1, 3, 4, 5.
D 1, 2, 4, 5.
Entre los parámetros evaluados en la radiografía de pelvis se incluyen el arco de Shenton,
el índice acetabular y la línea de Perkins-Ombredanne, siendo el índice acetabular el más
utilizado para la toma de decisiones terapéuticas. El índice acetabular (o ángulo
acetabular) corresponde al ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y una línea
tangente al acetábulo. Esta medición es frecuentemente utilizada para determinar la
presencia de displasia de cadera tanto en la presentación inicial como en el seguimiento
subsecuente. Un fracaso en la disminución del índice acetabular es a menudo utilizado
como indicación de una osteotomía periacetabular en el niño con DDC. A pesar de esto,
existe preocupación acerca de la exactitud de su medición. Perkins. Línea de Perkins, AB-
CD Línea vertical, perpendicular a la línea de las Ys, que se traza en el punto más lateral
del acetábulo osificado, donde termina la porción lateral y anterior del acetábulo.
Hilgenreiner. Es una línea horizontal que va de un cartílago trirradiado al otro, pero el
cartílago trirradiado o
cartílago en Y, es un espacio en la radiografía. La línea H, línea de las Y-Y ́ (Ys) o línea
de Hilgenreiner se traza del punto más distal del hueso iliaco osificado de un lado al punto
más distal osificado del iliaco contralateral. Shenton. Es un arco continuo que se dibuja a
lo largo del borde interno del cuello femoral y del borde superior del agujero obturador. Si
el fémur está ascendido o rotado externamente, se romperá la continuidad de la línea.
334. La siguiente es causa benigna de elevación del PSA (Antígeno prostático Especifico),
EXCEPTO:
A Trauma perineal.
B Retención urinaria.
C Epididimitis.
D Prostatitis aguda.
La epididimitis no se asocia a un aumento de niveles de PSA (Antígeno prostático

Especifico).
335. Varón de 58 años de edad, acude por presentar un dolor a nivel inguinal izquierdo que
según relata se ha presentado hace pocos días luego de esfuerzo físico realizado en la
mudanza de casa. Su médico diagnostica una hernia inguinal grado II, y recomienda
corrección quirúrgica, la cual se efectúa en la semana siguiente. En exámenes de laboratorio
efectuados previa a la cirugía, destaca glicemia en ayunas, de 118 mg. El acto quirúrgico se
lleva a cabo sin complicaciones. En el postoperatorio inmediato ¿Qué conducta sería la más
adecuada respecto al empleo de antibióticos?
Liter Opción
al
A No está indicada profilaxis antibiótica post operatoria.
B Amoxicilina más Acido Clavulánico, 2 g. I.V. cada 8 horas.
C Cefazolina 1 gramo por vía intravenosa, dosis única.
D Continuar con el antibiótico indicado en el preoperatorio.

Liter Opción
al
337. Un adulto de 48 años de edad, alcohólico crónico, presenta un cuadro compatible con
neumonía. Al examen físico se evidencia gingivitis importante. Para el tratamiento de este
paciente, además de los gérmenes habituales involucrados en la etiología de la neumonía
comunitaria, ¿Cuál tipo de gérmenes debe ser obligatoriamente cubierto?
Liter Opción
al
A Pseudomonas.
B Aspergilus.
C Porfiromonas.
D Acinetobacter.
338. Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad)

en pacientes con EPOC y tabaquismo:
Liter Opción
al
D Coxiella burnetii
En pacientes con EPOC y tabaquismo o ambos la neumonía extrahospitalaria se
produce en primer lugar por Haemophilus influenzae. Se han establecido otras
bacterias causantes de neumonía como pseudomona aeruginosa, especies de
Legionella, S. pneumoniae, Moraxella catarralis, Chlamydia pneumoniae.
339. Señale cuál es la manifestación clínica de la escabiosis reincidente:
Liter Opción
al
A Máculas azuladas.
B Sarpullido generalizado.
Liter Opción
al
C Sarpullido local.
D Pseudoliendres.
La infestación inicial es asintomática, por hasta 6 semanas, la infestación reincidente
produce una reacción de hipersensibilidad, las madrigueras se rodean de infiltrados
inflamatorios formados por eosinófilos, linfocitos e histiocitos y después se desarrolla un
sarpullido generalizado por hipersensibilidad en sitios remotos. Las lesiones por
escabiosis (sarna costrosa) aparecen detrás de los oidos y del cuello hacia abajo, en los
espacios interdigitales, el ombligo y debajo de las uñas, para que el tratamiento sea
efectivo es necesario aplicar un queratolítoco como el ácido acetilsalicílico al 6 % .
340. La celulitis en diabéticos ancianos es ocasionada por:
Liter Opción
al
A Haemophilus influenzae.
B Pasteurella multocida.
C Estafilococo.
D Streptococcus agalactiae.
La celulitis por Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B) ocurre
principalmente en ancianos y en aquellos con diabetes mellitus o enfermedad vascular
periférica. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC
GRAW HILL 19 EDICION (830).
Liter Opción
al
A 89-90 ml/min.
B 15-29 ml/min.
C 14-15 ml/min.
D 30-44 ml/min.
La tasa de filtración glomerular 14-15 ml/min señala falla renal que se relaciona a un índice
albúmina - creatinina severamente incrementado es > 30 mg/mmol.
342. Los siguientes son fármacos que inducen diabetes, EXCEPTO:

Liter Opción
al
A Adrenalina.
B Inhibidores de Proteasas.
C Bromocriptina.
D Glucocorticoides.
Es un agonista de los receptores de dopamina, fue aprobado para el tratamiento de la
diabetes Mellitus 2, aunque su función es incierta. No ocasiona diabetes. HARRISON.
EDICIÓN (2416)
343. Un paciente joven, por lo demás sano, que vive en la costa, tuvo antecedentes de
insuficiencia respiratoria, ocasionada por edema pulmonar de altura, hace 2 años. Por
razones laborales, requiere trasladarse a una altura de 3.500 metros sobre el nivel del mar.
De entre las siguientes alternativas, ¿Cuál fármaco es el MENOS indicado como profilaxis
para este problema?
Liter Opción
al
A Hidralazina.
B Nifedipina.
C Sildenafil.
D Acetazolamida.
examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente un
centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su
contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la úlcera.
Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso, de
la terapéutica?
Liter Opción
al
D Herpes virus.
345. Seleccione las medidas generales que debe recibir un paciente menor de 5 años con
neumonía adquirida en la comunidad:
Liter Opción
al
A Dar antitusígenos, tratar la fiebre, no forzar la alimentación sólida.
B Tratar la fiebre, dar líquidos, no forzar la alimentación sólida.
C Dar mucolíticos, antitusígenos, tratar la fiebre.
D Dar líquidos, fisioterapia respiratoria, tratar la fiebre
Como medidas generales en un paciente menor de 5 años con neumonía adquirida en la
comunidad, se tiene que tratar la fiebre, que es un signo principal y uno de los más
irritantes en la edad pediátrica, además que es un factor para deshidratación. Se tiene
que aumentar la ingesta de líquido ya que por la fiebre y el aumento del trabajo
respiratorio aumentan las pérdidas insensibles de agua. No debemos forzar la
alimentación sólida por la hiporexia que produce la patología y al hacerlo podríamos
inducir vómito en el paciente, lo cual aumentaría las pérdidas de líquidos y con la
taquipnea que acompaña al proceso neumónico, podría producir bronco aspiración.
346. Una niña de 4 meses de edad sin antecedentes de importancia, es traída por su madre a
la emergencia debido a que el día de hoy presenta convulsiones y vómito. Al examen se la
encuentra irritable, inconsciente y letárgica. El fondo de ojo revela hemorragia retiniana
derecha. Los exámenes de laboratorio son normales excepto por la presencia de anemia,
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Liter Opción
al
A Encefalitis herpética
B Enfermedad de von Willebrand.
C Hemofilia tipo A.
D Síndrome del niño sacudido.
347. Una bebé de 21 días de vida, es llevada a un control de niño sano. Tiene antecedentes
familiares de displasia de caderas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico le
permitiría diagnosticar con mayor precisión displasia del desarrollo a esta edad?
Liter Opción
al
A Maniobra Ortholani Positiva.
B Acortamiento de pierna.
C Signo de Galeazzi positivo.
D Signo de Trendelemburg.
348. En un sangrado uterino anormal de tipo anatómico, usamos la ecografía con infusión de
solución salina como método diagnóstico. ¿En qué caso esta contraindicado su uso?
Liter Opción
al
A Infección pélvica.
B Pólipos endometriales.
C Diabetes.
D Leiomiomas submucosos.
La ecografía con infusión salina es un método ecográfico, eficaz, sencillo y con
penetración mínima, el cual esta contraindicado en mujeres embarazadas, en pacientes
con infección pélvica, en mujeres con dolor inexplicado provocado por la palpación de
dicho aparato, obstrucción o estenosis del cuello uterino. Williams Ginecología. 2015.
Página 36 -228. DF. México: McGraw-Hill Interamericana.
349. Una paciente tiene una tensión arterial de 160/95 mmHg al momento del parto y a las 12
semanas posteriores 150/90 mmHg, el diagnóstico es:
Liter Opción
al
B Hipertensión crónica.
C Preeclampsia.
D Eclampsia.
Hipertensión crónica se define como la TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg presente
antes del embarazo, antes de las 20 semanas de gestación, o que persiste después de
las 12 semanas del posparto y ausencia de proteinuria (excepto si hay lesión renal).
350. Paciente de 25 años con ciclos menstruales regulares (intervalo de 30 días y duración 5
días) desde su menarquia a los 13 años. Consulta por amenorrea de 4 meses de duración,
sin otra sintomatología. El examen físico y genital es normal. En el estudio de la amenorrea
secundaria, ¿Cuál de las siguientes pruebas NO debe incluir usted en el inicio del proceso
diagnóstico?
Liter Opción
al
A Gonadotropina coriónica.
B Gonadotropinas hipofisarias (LH-FSH).
C Hormona estimuladora del tiroides.
D Prueba a la progesterona.
Dentro de la identificación de amenorrea, orientamos nuestro proceso diagnostico a la
función ovárica, la misma que al estar conservada evaluaremos la función hipofisaria, de
modo que dentro del inicio de proceso diagnostico en el caso presentando, la
determinación de niveles de LH y FSH seria posterior a los resultados de exámenes
primarios obtenidos.
ERRADO?
Liter Opción
al
352. Identifique cuál de los siguientes signos clínicos nos permite realizar una diferenciación
entre una conjuntivitis gonocócica y no gonocócica:
Liter Opción
al
A Inyección conjuntival.
B Secreción purulenta o mucopurulenta.
C Presencia de úlcera corneal.
D Ojo rojo.
Para diferenciar una conjuntivitis gonocócica de una no gonocócica debe descartarse la
presencia de infiltrado o úlcera corneal que ha menudo comienza en la parte superior del
ojo.
353. Paciente de 38 años de edad, sin antecedentes médicos de importancia. Desde hace seis
días presenta estornudos y rinorrea inicialmente acuosa, bilateral, que hace 24 horas se
torna amarillenta. Se acompaña de hiposmia, goteo retrofaringeo, tos irritativa y moderado
dolor facial. Al examen físico, lo relevante es la temperatura bucal de 37,8 grados. Según los
lineamientos generales recomendados, a más de un analgésico adecuado, ¿Cuál es la
conducta a seguir?
Liter Opción
al
A Mantener una conducta expectante con respecto a los antibióticos.
B Iniciar tratamiento empírico con un antibiótico de amplio espectro.
C Realizar tomografía de senos de la cara, antes de iniciar antibiótico.
D Realizar radiografía de senos de la cara, antes de iniciar antibiótico.
354. Relacione los tipos de demencias con sus características:

Tipos de Demencias Caracteristicas
1. Demencias Corticales a.Amnesia, afasia, apraxia,
agnosia
2. Demencias b.Apatía, trastornos ejecutivos
Subcorticales
c.Daño en Sustancia Blanca profunda
d.Déficit en la neurotransmisión
colinérgica
Literal Opción
A 1cd, 2ab
B 1ac, 2bd
C 1bd, 2ac
D 1ad, 2bc
Demencias corticales (en las que la afectación es fundamentalmente en el córtex
cerebral, caracterizadas por amnesia, afasia, apraxia y agnosia), Demencias subcorticales
(con lesiones en sustancia blanca y gris profunda, con apatía, enlentecimiento, trastornos
afectivos, dismnesia, trastornos ejecutivos y empobrecimiento del pensamiento)
355. Varón de 19 años, quien a consecuencia de un accidente de tránsito se encuentra en

coma desde hace 6 meses. El padre del paciente solicita la suspensión de toda intervención
terapéutica, ¿Qué clase de eutanasia implicaría esta decisión del padre del paciente?
Liter Opción
al
A Activa involuntaria.
D Pasiva voluntaria.
La eutanasia significa “buena muerte”, en el sentido de muerte apacible, sin dolores, la
eutanasia pasiva involuntaria es cuando un individuo que no posee las capacidades
físicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir o para oponerse, es sometido a la
eutanasia sin saber cuál habría sido su voluntad.
356. Una paciente de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Desde
punta de costado del lado derecho. Acude a consulta y al examen físico tiene presión arterial
de 120/80 mm Hg, frecuencia cardiaca de 98 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 22
respiraciones por minuto; temperatura bucal 39 0C. Tiene incremento del frémito y
broncofonía en región subescapular derecha, el hemitórax izquierdo es normal, ruidos
cardiacos normales, abdomen normal. En la radiografía de tórax se aprecia imagen radio
opaca con broncograma aéreo limitado al lóbulo inferior derecho. La oximetría de pulso de
91% al aire ambiente. En la biometría hemática se encuentran 8.500 leucocitos/mm3 con
70% de segmentados y 30% de linfocitos. La conducta más apropiada será:
Liter Opción
al
Reposo en casa, administrar tratamiento sintomático vía oral y reevaluar a las 48
A
horas.
Liter Opción
al
Reposo en casa, administrar amoxicilina clavulanato vía oral y reevaluar a las 48
D
horas.
357. Los siguientes hongos producen micosis superficiales en la cara. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Dermatofitos.
B Especies de Malassezia.
C Especies de Cándida.
D Esporotricosis.
358. Un paciente joven previamente sano, presenta cefalea y fiebre, desde hace 48 horas. Al
examen físico lo llamativo es que está somnoliento y desorientado, los signos meníngeos son
positivos. La tomografía es normal y se realiza una punción lumbar. En este contexto
359. ¿Cuál de los siguientes datos del reporte del líquido cefalorraquídeo NO sugiere que la
infección es bacteriana?
Liter Opción
al
A Proteinorraquia de 400 mg/dL.
B Celularidad de 150 leucocitos/mL.
C Lactato en el LCR de 5 mmol/L.
D Glucorraquia >60% de la glicemia.
El líquido cefalorraquídeo claro, con predominio de linfocitos, sin disminución de la
concentración de glucosa y con elevación discreta de las proteínas, orienta hacia un
proceso de etiología vírica, por ello la presencia de glucorraquia mayor al 60% nos
sugiere que la infección sea bacteriana, puesto que en la meningitis bacteriana, hay
leucocitosis con desviación a la izquierda, niveles elevados de proteínas C reactiva,
procalcitonina y LDH.

Liter Opción
al
Episodios de atracón en los que se ingiere un cantidad de alimentos superior a lo
B
que la mayoría de personas ingiere en un periodo similar.
Liter Opción
al
Se acompaña de comportamientos compensatorios para evitar subir de peso al
C
menos tres veces al día.
361. Un niño de 18 meses de edad, tuvo un resfriado común hace 5 días y desde hace 48
horas presenta fiebre de 380C e irritabilidad. Al realizar la otoscopia se encuentra el tímpano
eritematoso, abombado y no se visualiza el triángulo luminoso. ¿Además de recibir
tratamiento sintomático, cuál sería la mejor alternativa antimicrobiana?
Liter Opción
al
A Ciprofloxacino.
B Amoxicilina.
C Gentamicina.
D Dicloxacilina.
362. Señale los signos y síntomas que pertenezcan a la enfermedad por reflujo gatroesofágico
en pacientes pediátricos: 1. Disfagia. 2. Artralgia. 3. Regurgitación recurrente con o sin
vomito. 4. Perdida o escasa ganancia de peso.
Liter Opción
al
A 1, 2, 4.
B 1, 2, 3.
C 2, 3, 4.
D 1, 3, 4.
Tabla 323-2 Signos y síntomas asociados a reflujo gastroesofagico: Disfagia es la

dificultad para tragar. 3. Regurgitación es el movimiento involuntario del contenido
gástrico hacia el esófago y la cavidad oral. 4. Perdida o escasa ganancia de peso.
363. Sobre las parasitosis en pediatría, seleccione los enunciados correctos. Entamoeba
histolytica – Dolor abominal, diarrea, tenesmo – metronidazol. Giardia lambia – dolor pélvico,
meteorismo y evacuaciones liquidas claras – nitaxoznida. Tenia soliun – obstrucción
intestinal – citrato de piperazina. Trichuris trichiura – prolapso rectal, anemia y retardo del
crecimiento – Albendazol. Enterobius vermicularis – prurito anal nocturno, bruxismo y
vulvovaginitis – Albendazol. Estrongyloides stercoralis – esteatorrea y tos
- ivermectina.
Liter Opción
al
A 1, 2, 6.
B 2, 3, 5.
C 1, 4, 5.
D 1, 2, 5.
 La amibiasis es causada por la Entamoeba histolytica, su cuadro clínico es
dolor
abdominal, diarrea que puede o no tener moco y sangre, es característico el
tenesmo rectal y el tratamiento de elección es Metronidazol. (Nelson, 2016. Cap.
281. p. 1773) (Becerril, 2014. Cap. 4 p. 33)
 La tricocefalosis es causada por el Trichuris trichura, puede producir prolapso
rectal,
anemia y retardo del crecimiento, debido a que es una enfermedad que se desarrolla
a largo plazo, su tratamiento es con albendazol. (Nelson, 2016. Cap. 281. p. 1773)
(Becerril, 2014. Cap. 28 p. 248)
 La enterobisis se produce por el Enterobius vermicularis, el cual migra a las
márgenes del ano produciendo prurito anal nocturno, bruxismo y al contaminar la
vulva y vagina produce vulvovaginitis en las niñas. El tratamiento de elección es
albendazol. (Nelson, 2016. Cap. 294. p. 1822) (Becerril, 2014. Cap. 29 p. 255)
364. En relación a neurocisticercosis, las siguientes afirmaciones son correctas. EXCEPTO:
Liter Opción
al
La neurocisticercosis se trata con antiparasitarios como metronidazol o
A
tinidazol sumado a AINES para manejo del dolor.
Se produce por ingestión de huevos y proglotides a través de alimentos
B
contaminados con cisticercos.
Los cisticercos y sus quistes, corresponden a la fase larvaria de las tenias
C
del cerdo, como es la Taenia solium .
Los cisticercos, después de morir, pueden producir sintomatología
D
inflamatoria significativa y convulsiones.
Esta es una afirmación incorrecta. El tratamiento de la neurocisticercosis es complejo y
depende del estadio de su diagnóstico y de las lesiones neurológicas que produzca. Se
trata con albendazol o praziquantel, acompañado de corticoides y anticonvulsivantes. Si
bien los corticoides son antinflamatorios, no pertenecen al grupo de los AINES. También
se recurre a la cirugía, siempre y cuando sea factible. Por tanto, es la opción que se
deberá seleccionar.
365. La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de luxación
congénita de su cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las
características radiográficas de esta patología:
Liter Opción
al
Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo
A inferior de 27 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral
del techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral.
Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 26
B grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del techo
acetabular izquierdo con la epífisis femoral.
Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36
C grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular
izquierdo.
Presencia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 28
D grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular
izquierdo.
La hipoplasia del núcleo femoral izquierdo podría ser normal a esta edad. La línea de
Perkins, está alineada en forma normal. El ángulo acetabular izquierdo es normal. Por
tanto, esta corresponde a una descripción más bien de normalidad.
366. Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy
presenta cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones
subcostales ¿Cuál es el diagnóstico en este caso?
Liter Opción
al
A Bronquiolitis
B Neumonía
C Bronquitis
D Laringitis
Estamos frente a un caso de laringitis aguda o también conocida como crup, que por lo
general es frecuente en niños de 6 meses y 3 años de edad, si recordamos la triada de la
laringitis aguda o crup resolveremos fácilmente esta pregunta, los mismos que son:
disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio, con o sin disnea, en el contexto de un cuadro
catarral.
367. Paciente femenino diagnosticada con verrugas genitales externas. ¿Cuál es el

tratamiento aplicado por el médico?
Liter Opción
al
A Resina de podofilina al 10 – 25 % cada semana.
B Podofilox 5 % una vez al mes.

Liter Opción
al
C Sinecatequina, al 15% 3 veces a la semana.
D Imiquimod 5 % cada noche por 5 semanas.

Resina de podofilina al 10-25% en una tintura compuesta con benzoína, es un tratamiento
recomentado para verrugas genitales externas. Se aplica por el médico una pequeña
cantidad a cada verruga y se permite que seque al aire. El tratamiento puede repetirse
cada semana, de ser necesario. La aplicación debe limitarse a <0.5 ml de podofilina o a
un área <10 cm2 de verrugas por sesión. Williams. (2014) Ginecología. página 89,
cuadro 3- 21. DF. México: McGraw-Hill Interamericana.
368. Mujer de 21 años, soltera, acude a consulta por presentar secreción vaginal de ligero mal
olor desde hace 24 horas, asociada a leve sintomatología urinaria. Fecha de la última
menstruación: 15 días antes. Relación sexual hace 1 semana, con pareja ocasional. El
examen especular revela vulva con escurrimiento por comisura posterior, de consistencia
líquida, amarillento, en moderada cantidad. En vagina se constata leucorrea amarillo-
verdosa, de ligero mal olor, con pocas burbujas. Cérvix posterior eritematoso y punteado rojo.
El tacto vaginal es normal. El examen de fresco y Gram de secreción vaginal reporta test de
KOH positivo levemente, polimorfonucleares aumentados y presencia de micoorganismos
móviles, ¿Cuál es el mejor tratamiento para esta paciente?
Liter Opción
al
A Penicilina benzatínica 2’400.000 UI, una dosis.
B Metronidazol 500 mg VO BID por 7 días.
C Fluconazol 150 mg VO por semana, por tres semanas.
D Isoconazol 600 mg intravaginal, una dosis.
Cuadro compatible con una vaginitis por Tricomona vaginalis siendo el tratamiento de
elección correspondiente el Metronidazol.
Liter Opción
al
La hiperresonancia a la percusión es un signo de Neumotórax.
370. A un paciente con un primer episodio psicótico, ¿qué se aplica una vez instaurado el
Liter Opción
al
parte de su proveedor de servicios de salud mental, el riesgo de obesidad y trastornos
metabólicos incrementa con esquizofrenia y uso de antipsicóticos
371. William tiene 44 años, está desempleado, divorciado, consume bebidas alcohólicas todos
los fines de semana, se siente triste, duerme mucho, ha bajado de peso, no puede
concentrarse, siente que piensa lento, por dos ocasiones se ha cortado las venas y ha
decidido lanzarse de un puente. Escoja el plan de tratamiento a seguir en el manejo clínico
de William.
Liter Opción
al
A Manejo por consulta externa de psiquiatría semanal.
B Hospitalización en el servicio de psiquiatría e inicio de psicofármacos.
C Se respeta la autonomía del paciente porque es una voluntad
anticipada.
D Manejo y apoyo familiar para la guía conductual e inicio de ansiolíticos.
William cursa con una estado grave de conducta suicida por lo que debe ser hospitalizado
de forma voluntaria o involuntaria en psiquiatría, puede permanecer en corta estancia e
iniciar psicofármacos y posteriormente una vigilancia permanente.
372. Son factores de riesgo para la demencia tipo Alzheimer. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Hipertensión arterial.
B Tabaquismo.
C Sexo masculino.
D Edad avanzada.
El género femenino se asocia a una mayor prevalencia global de la demencia y, en
concreto, de la enfermedad de Alzheimer. Esta diferencia es atribuible en gran medida, si
no por completo, a la mayor longevidad de las mujeres.
373. Mujer de 45 años de edad, es llevada al servicio de urgencias por su esposo y sus tres
hijos. Relata que la parte distal de su pierna derecha está paralizada y que todo su
374. hemicuerpo derecho estaba demasiado pesado. Esta sintomatología se había presentado
de forma brusca pocas horas antes, a raíz de una discusión con la hija mayor, cuyo novio no
agrada a la paciente. En la exploración se encuentra buen nivel de conciencia, no se
encuentran déficits cognitivos y tiene angustia en relación a sus síntomas físicos. Signos
vitales en límites de normalidad, examen neurológico normal, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Liter Opción
al
A Trastorno somatomorfo.
B Trastorno de adaptación.
C Trastorno de conversión.
D Reacción a estrés agudo.
Es una afección mental en la cual una persona presenta ceguera, parálisis u otros
síntomas del sistema nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio de
una valoración médica. Los síntomas de un trastorno de conversión involucran la pérdida
de una o más funciones corporales, como: ceguera, incapacidad para hablar,
entumecimiento, parálisis.
375. Relacione las siguientes categorías y los procesos en relación con el consentimiento
informado (CI):
a. El profesional de la salud, basándose
1. Niños/as mayores de 12 años y en la valoración clínica, actuará en
adolescentes. consideración al interés superior y
beneficio del paciente.
b. Uno de los abuelos del menor, bajo
2. Padres menores de edad cuya patria potestad viva, podrá suscribir
emancipados. el consentimiento informado.
c. El consentimiento podrá ser suscrito
3.Menor de edad de padres menores de
por los mismos, tanto para
edad no emancipados.
intervenciones clínicas en ellos o en sus
hijos.
d. Informar al menor verbalmente el
procedimiento médico que se le va a
realizar, utilizando términos sencillos,
4. Disputa entre representantes legales
claros y con calidez. Solicitar además
de menores de edad.
consentimiento informado escrito de los
padres o representantes legales en caso
de
requerirse.
1d, 2c, 3b, 4a.
376. Niños/as mayores de 12 años y adolescentes. Informar al menor verbalmente el

procedimiento médico que se le va a realizar, utilizando términos sencillos, claros y con
calidez. Solicitar además consentimiento informado escrito de los padres o representantes
legales en caso de requerirse. Padres menores de edad emancipados. El consentimiento
podrá ser suscrito por los mismos, tanto para intervenciones clínicas en ellos o en sus
hijos. Menor de edad de padres menores de edad no emancipados. Uno de los abuelos
del menor, bajo cuya patria potestad viva, podrá suscribir el consentimiento informado.
Disputa entre representantes legales de menores de edad. El profesional de la salud,
basándose en la valoración clínica, actuará en consideración al interés superior y
beneficio del paciente.
377. Durante el Control prenatal específico en mujeres con DM uno de los exámenes a
solicitarse con su debida frecuencia es la ecografía. De la tabla expuesta a continuación,
relacione el período del embarazo con el objetivo para el cual se solicita la ecografía.
Semana gestacional Objetivo de la ecografía 1. Semanas 11 a 14. 2. Semanas 20 a 22. 3.
Semanas 28 a 30. 4. Semana 36 . a. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal,
perímetro abdominal fetal y determinación de percentil para descartar macrosomía fetal
incipiente. b. Realizar ecografía para valorar crecimiento fetal y el volumen del líquido
amniótico. c. Realizar ecografía para determinar marcadores ecográficos de AC d. Realizar
una ecografía morfológica fetal (detalle anatómico)
Liter Opción
al
A 1b, 2c, 3d, 4a.
B 1c, 2d, 3a, 4b.
C 1a, 2b, 3c, 4d.
D 1d, 2a, 3b, 4c.
378. Una mujer de 47 años de edad, sedentaria, tiene un índice de masa corporal de 45 y
solicita su consejo médico, ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es frecuente en este
tipo de pacientes?
Liter Opción
al
379. Una mujer de 19 años, sin antecedentes patológicos de importancia, no tiene hijos y la
fecha de última menstruación fue hace 15 días, vive en una zona rural de Esmeraldas. Acude
a consulta porque desde hace 1 semana presenta fiebre intermitente, escalofríos, sudor,
cefalea, mialgia, malestar general, anorexia y náusea. Al examen físico la presión arterial es
de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 88 lpm, frecuencia respiratoria de 16 rpm
(respiraciones por minuto), está consciente en tiempo, espacio y persona, mucosas
húmedas. Los exámenes de sangre indican hematocrito de 42%, creatinina de 0,9 mg/dL
y el frotis de gota gruesa confirma presencia de Plasmodium vivax. ¿Cuál es el esquema
de tratamiento de primera elección, según los protocolos del Consejo Nacional de Salud
del Ecuador?
Liter Opción
al
A Sulfadoxina más pirimetamida, simultáneamente, durante 7 días consecutivos.
Sulfadoxina más pirimetamida los 3 primeros días, seguidos de pirimetamida, los
B
4 días siguientes.
Cloroquina más primaquina los 3 primeros días, seguidos de primaquina, los 4
C
días siguientes.
D Cloroquina, más primaquina, simultáneamente, durante 7 días consecutivos.
380. El paludismo se caracteriza por la presencia de crisis febriles que tienen una determinada
periodicidad, la misma que orienta sobre el tipo de Plasmodium infectante. Los episodios
febriles se presentan con intervalos variables y conocidos, que en la mayoría de ellos son
conocidos por su periocidad. Seleccione el tipo de Plasmodium que presenta estos episodios
clínicos de fiebre con el mayor intervalo de tiempo:
Liter Opción
al
A P. malariae.
B P. ovale.
C P. falciparum.
D P. vivax.
381. En un paciente con una función renal normal. ¿Cuál es el incremento mínimo de la
creatinina sérica dentro de las primeras 48 horas, para considerar insuficiencia renal aguda?
Liter Opción
al
A 0,4 mg/dL.
B 0,8 mg/dL.
C 0,6 mg/dL.
D 1,0 mg/dL.
382. Un paciente joven, por lo demás sano, que vive en la costa, tuvo antecedentes de
insuficiencia respiratoria, ocasionada por edema pulmonar de altura, hace 2 años. Por
razones laborales, requiere trasladarse a una altura de 3.500 metros sobre el nivel del mar.
De entre las siguientes alternativas, ¿Cuál fármaco es el MENOS indicado como profilaxis
para este problema?
Liter Opción
al
A Hidralazina.
B Nifedipina.
C Sildenafil.
D Acetazolamida.
383. Una mujer de 40 años de edad que no refiere antecedentes de importancia. Acude a su
consulta por presentar espasmos musculares en dedos de las manos, músculos de los pies y
contracturas faciales peri-orales. Al examen físico lo llamativo es su presión arterial de
140/100 mm Hg. Entre otros exámenes que solicitó, los resultados indican creatinina sérica
de 3,8 mg/dL y el calcio sérico está muy bajo, ¿Cuál es la principal causa que determina la
disminución del calcio en esta paciente?
Liter Opción
al
A Déficit de la paratohormona.
B Elevación de la calcitonina sérica.
C Disminución del magnesio sérico.
D Descenso del dihidroxicolecalciferol.
384. Un paciente obeso con diagnóstico de hipertensión arterial y diabetes, en tratamiento

farmacológico con orlistat, metformina, enalapril e hidroclorotiazida, se queja de
aparecimiento de heces grasosas, flatulencia y urgencia para la defecación que en ocasiones
llega a la incontinencia fecal. ¿Cuál de los fármacos es el que con mayor probabilidad puede
ocasionar estos síntomas?
Liter Opción
al
A Hidroclorotiazida.
B Orlistat.
C Metformina.
D Enalapril.
385. Un escolar de 4 años de edad, eutrófico, acude a consulta porque desde hace 10 días
presenta tos intensa, inicialmente y luego de un resfriado, era una tos seca. Progresivamente
se ha transformado en una tos productiva, con esputo claro y espeso. Ha tomado varios
medicamentos para eliminar la flema, sin embargo, la tos persiste y le impide dormir
normalmente. Al examen físico se encuentra afebril, con buen estado general. Tose en forma
repetitiva y a la auscultación presenta estertores roncantes difusos, especialmente en la
espiración. La Rx de tórax es normal, con esta información. Seleccione el diagnóstico:
Liter Opción
al
A Adenoiditis.
B Laringitis aguda.
C Bronquitis aguda.
D Bronquiolitis.
386. Miriam dio a luz hace 3 horas por cesárea, usted le recomienda que alimente al recién
nacido con leche materna, pero la madre le dice que no tiene leche. Escoja la opción correcta
en relación a la lactancia post cesárea.
Liter Opción
al
Le pide a Miriam que mezcle leche infantilizada con leche del banco y espera a
A
que la producción propia aumente.
Le da leche de fórmula para complementar hasta que Miriam produzca mas leche
B
materna.
C Le solicita acudir a un banco de leche humana para que el niño reciba leche
materna.
Le tranquiliza y le dice que ahora tiene calostro, verificando la posición correcta
D
para dar de lactar.
387. Una madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina
regular. Se detecta durante la labor, bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela
líquido amniótico meconial. El recién nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia
cardiaca de 80 latidos por minuto y apneico. Recibe presión positiva durante 90 segundos.
Su Apgar fue de 4/6/8 (Al primer minuto, a los cinco minutos y a los diez, respectivamente),
¿Qué complicación podría presentarse durante las primeras horas?
Liter Opción
al
A Hipotermia.
B Hipopotasemia.
C Hipocalcemia.
D Hipernatremia.
388. Una niña de 5 años de edad ha sido diagnosticada de emaciación grave, ¿Cómo
esperaría encontrar su IMC en las curvas de crecimiento de la OMS?
Liter Opción
al
A Bajo el score zeta -1.
B Bajo el score zeta -4.
C Bajo el score zeta -3.
Liter Opción
al
D Bajo el score zeta -2.
389. El mecanismo correcto de acción de los anticonceptivos a base de progesterona es:
Liter Opción
al
A Provocan un espesamiento del moco cervical.
B Evitan la ovulación al suprimir liberación de FSH.
C Aumentan la motilidad de las trompas de Falopio
D Generan un endometrio secretor.
Liter Opción
al
391. Varón de 19 años, presenta desde hace dos días fiebre, mialgias, disfonía, odinofagia y
tos. Los síntomas se incrementan por lo cual acude a consulta. En el examen se encuentra
temperatura de 40oC, frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18
respiraciones por minuto, rinorrea serosa, orofaringe congestiva con exudado blanco
nacarado y adenopatías retroauriculares. Auscultación respiratoria normal. ¿Cuál sería la
mejor conducta en este caso?
Liter Opción
al
392. Una paciente de 78 años de edad fue sometida a un examen de fondo de ojo con
dilatación pupilar. Pocas horas más tarde una hija le llama a usted porque la paciente se
queja de intenso dolor en su ojo izquierdo, tiene visión borrosa con el mismo ojo, náusea y
vómito. Al examinarla, el ojo derecho está normal en forma y función. En el ojo izquierdo
hay
palpación refleja ojo duro y doloroso. El resto del examen físico no presenta
particularidades. Hasta que el oftalmólogo se haga cargo del paciente, ¿Cuál de los
siguientes fármacos debe utilizarse como parte imprescindible del tratamiento emergente
de primera elección?
Liter Opción
al
393. Paciente masculino de 40 años, con antecedente de alcoholismo, el cual presenta fiebre,
tinte ictérico, taquipnea, con eritema palmar, temblor en manos, con manos en puño y
lenguaje agresivo y soez. ¿Què fármaco se debe suministrar?
Liter Opción
al
Haloperidol 5mg, vía Intramuscular, repitiendo cada 30 minutos, dosis
A
máxima 20 mg/día.
B Paracetamol 1 gr Intravenoso STAT, luego cada 8 horas.
Midazolam 5 mg intravenosos, repitiendo la dosis a los 30 minutos hasta
C
suministrar 15 mg/día.
Quetiapina 25 mg, vía oral, repitiendo la dosis a los 30 minutos, dosis máxima
D
50 mg/día.
394. Paciente de 68 años, diagnosticado con diabetes se hospitaliza por descompensación de

valores glicémicos. Señale la opción que refleja un modelo autonomista en la relación clínica
de este paciente.
Liter Opción
al
Establecer con el paciente los objetivos que se quieren lograr y que él
B
quiera lograr.
Paciente debe seguir estrictamente indicaciones médicas aún cuando tiene
C
opiniones contrarias.
El médico toma todas las decisiones porque el paciente no sabe nada de
D
medicina.
395. El tratamiento de la Esporotricosis linfocutánea es:
Liter Opción
al
A La terbinafina.
B Itraconazol.
C Anfotericina B.
D Fluocitosina.
Itraconazol, 200 mg/día hasta 2 a 4 semanas tras la resolución de las lesiones.
HILL 19 (1354)
396. Las siguientes son enfermedades que se asocian con disfagia y se alivian con
tratamientos específicos. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Los cánceres de cabeza y cuello avanzados.
B El Síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-
Kelly.
C Neuralgia del nervio glosofaríngeo.
D Globus hystericus.
La sensación de distensión, que también se denomina “sensación del globo” o “globus
hystericus”, corresponde a la percepción de una protuberancia o de una impresión de
plenitud en la garganta, la cual se percibe de manera independiente a la deglución.
Aunque estos pacientes con frecuencia son referidos para valoración de disfagia, la
sensación de distensión se alivia con el acto de deglutir. Como lo implica su otro nombre
(globus hystericus), no requiere tratamientos específicos. HARRISON. (2015).
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 (1867)
397. Señale los exámenes normales de control glucémico (objetivo terapéutico) en un paciente
diabético:
Liter Opción
al
A Hb A1c < 2.0% + glucosa postprandial >15 mmol/ L.
B Hb A1c <7.0 % + glucosa postprandial < 10 mmol/L.
C Hb A1c < 11.0% + glucosa postprandial >10 mmol/ L.
D Hb A1c <10.0% + glucosa postprandial <10 mmol/ L.
Hb A1c <7.0 % + glucosa postprandial < 10 mmol/L. la opción es correcta porque
si cumple el objetivo terapeútico que es el control glucémico adecuado en un paciente
diabético bien controlado.
398. Un varón de 20 años de edad, residente en Riobamba, con antecedentes de diabetes

mellitus tipo I, desde los 14 años, tuvo amigdalitis aguda hace 3 días. Desde hace 48 horas
presenta nausea, vómito, poliuria, sed intensa y dolor abdominal. Al examen físico algo
somnoliento pero orientado, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 120 lpm
(latidos por minuto), frecuencia respiratoria 18 rpm (respiraciones por minuto), con
8mEq/L, sodio 144 mEq/L, potasio sérico 6mEq/L. En orina se descarta infección, pero tiene
cuerpos cetónicos ++++. ¿Cuál es la enzima cuya actividad incrementada, directamente
deriva en la producción de cuerpos cetónicos?
Liter Opción
al
Liter Opción
al
399. Indique el tratamiento que debe darse a una paciente que presenta en la primera
examen especular se evidencia cervix eritematoso que sangra facilmente a la manipulación,
no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas, o úlceras genitales.
Liter Opción
al
400. Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia. Durante el último examen de

control anual tuvo presencia de hematuria en la tira reactiva “dipstick”, que fue confirmada
con la presencia de 3 a 5 hematíes dismórficos, por campo de alto poder. Se acompaña de
proteinuria de más de 500 mg/dL y de cilindros con eritrocitos. Con mayor probabilidad,
¿Cuál es la estructura afectada?
Liter Opción
al
A Glomérulo.
B Túbulo distal.
C Túbulo colector.
D Túbulo proximal.
EL glomérulo es la unidad anatómica del riñón encargada de filtrar la mayor parte de
plasma, proteínas y células de la sangre, cuando existe daño del mismo se evidencia
hematíes dismórficos que han logrado atravesar esta barrera defectuosa orientando así
su nefropatía.
401. Se trata de un paciente de 47 años de edad, que hace 2 semanas tuvo un episodio de
gastroenteritis aguda que revirtió de manera espontánea. Desde hace 48 horas, sin causa
aparente, presenta hormigueos y debilidad progresiva en los miembros inferiores que al
momento le impide la deambulación normal. Al examen físico de las extremidades inferiores
la motricidad es 3/5, no tiene reflejos tendinosos y la sensibilidad está conservada. El resto
del examen neurológico es normal, así como los exámenes de sangre y el análisis del
líquido cefalorraquídeo, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Liter Opción
al
A Síndrome de Guillain Barré.
B Esclerosis múltiple.
C Mielitis transversa.
D Síndrome de Brown Sequard.
402. Paciente de 38 años de edad, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares

hace 5 años, acude con masa tumoral en región abdominal que disminuye de tamaño con el
reposo; le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico
presenta: masa supraumbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro, blando, no
doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia
incisional. Durante la evaluación preoperatorio el examen de sangre demuestra: hemoglobina
(Hb) 6 g/L, hematocrito (Hcto) 24%, plaquetas 100 000, tiempo de protrombina (TP) 11
segundos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 35 segundos. Como preparación para la
cirugía, seleccione la decisión más acertada:
Liter Opción
al
Sangre total, hasta elevar la Hb a 10 g/dL, porque tiene los elementos sanguíneos
A
completos.
Concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia
B
existente.
Eritrocitos congelados, hasta obtener Hb de 10 g/dL y por tener mayor porcentaje
C
de glóbulos rojos.
Concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga el
D
volumen.
El concentrado de eritrocitos es la opción correcta debido a la deficiencia única de
hematocrito presentada en el caso clínico.
403. Se trata de una paciente de 61 años de edad con obesidad grado II. Acude porque
presenta fiebre y dolor en su región inguinal derecha. Al examen físico tiene temperatura
bucal de 38,8 grados y se aprecia una zona eritematosa, tumefacta, caliente y dolorosa, a
nivel de su región inguinal derecha que se extiende hasta el flanco del mismo lado. Para
determinar si tiene fasceitis necrotizante, de entre las siguientes pruebas que pueden
alterarse, ¿Cuál es la prueba más específica?
Liter Opción
al
A Creatinfosfokinasa.
B Interleukina 6.
C Procalcitonina.
Liter Opción
al
D Proteína C reactiva.
404. Un recién nacido a término de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I y

hepatoesplenomegalia. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes resultados:
Hematocrito 40%, Bilirrubina Total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl, reticulocitos 10%,
microesfe- rocitos en el frotis de sangre periférica, ¿Cuál sería la conducta más adecuada en
este caso?
Liter Opción
al
405. Un paciente de 5 años de edad presenta hace 3 días fiebre, tos seca, rinorrea y
congestión ocular. Hoy la fiebre se incrementa a 40 0C y se acompaña de un exantema
máculo - papular rojizo, confluente que inicia en la línea de implantación del cabello. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
Liter Opción
al
A Exantema súbito.
B Eritema infeccioso.
C Sarampión.
D Varicela.
Seleccione las medidas generales que debe recibir un paciente menor de 5 años con
neumonía adquirida en la comunidad:
Liter Opción
al
A Dar antitusígenos, tratar la fiebre, no forzar la alimentación sólida.
B Tratar la fiebre, dar líquidos, no forzar la alimentación sólida.
C Dar mucolíticos, antitusígenos, tratar la fiebre.
D Dar líquidos, fisioterapia respiratoria, tratar la fiebre.
Como medidas generales en un paciente menor de 5 años con neumonía adquirida en la
comunidad, se tiene que tratar la fiebre, que es un signo principal y uno de los más
irritantes en la edad pediátrica, además que es un factor para deshidratación. Se tiene
que aumentar la ingesta de líquido ya que por la fiebre y el aumento del trabajo
respiratorio aumentan las pérdidas insensibles de agua. No debemos forzar la
alimentación sólida por la hiporexia
que produce la patología y al hacerlo podríamos inducir vómito en el paciente, lo cual
aumentaría las pérdidas de líquidos y con la taquipnea que acompaña al proceso
neumónico, podría producir bronco aspiración.
Un escolar de 10 años presenta desde hace 3 días diarreas líquidas, abundantes, fétidas,
con moco y un poco de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día. Se acompañan
de dolor abdominal tipo cólico, de moderada intensidad. Se realiza coproparasitario que
reporta la presencia de Balatidium coli. Seleccione el fármaco correcto para tratar esta
infestación:
Liter Opción
al
A Metronidazol.
B Mebendazol.
C Cotrimoxazol.
D Albendazol.
El maltrato infantil tiene un espectro clínico de presentación muy amplio, ¿Cuál es la
causa más común de muerte por malos tratos físicos?
Liter Opción
al
A Lesiones intraabdominales.
B Quemaduras extensas.
C Muerte por asfixia.
D Traumatismo craneoencefálico.
El trauma craneoencefálico es la principal causa de muerte secundaria a maltrato físico
infantil. El trauma craneoencefálico es la principal causa de muerte secundaria a maltrato
físico infantil.
Mujer de 35 años con antecedente de cistitis aguda hace dos semanas tratada con
aprecia eritema en vulva y vagina, con leucorrea blanca en acúmulos, adherente a
paredes vaginales. Tiene antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus II. En el
examen de laboratorio de la secreción vaginal, ¿Qué debería encontrar?
Liter Opción
al
Liter Opción
al
En el embarazo los cambios fisiológicos como sensación de ardor estomacal y la pirosis

se atribuyen a:
Liter Opción
al
A Mayor velocidad de vaciamiento gástrico.
B Cambio de posición del estómago en el primer trimestre.
C Presiones intraesofágicas más altas e intragástricas más bajas.
D Hipotonía del esfínter esofágico inferior.
El músculo liso del esófago se relaja por la acción de la progesterona, generando un
reflujo del contenido ácido del estómago
La detección oportuna del cáncer colorrectal se hace con diferentes métodos, como
colonoscopia, sangre oculta en heces y otros, ¿A qué edad se debe iniciar esta
investigación en pacientes sin factores de riesgo?
Liter Opción
al
A 70.
B 50.
C 60.
D 40.
El cáncer colorrectal es el cuarto cáncer más frecuente, cerca del 80%
aparecen como pólipos adenomatosos, cuya prevalencia aumenta del 20 al 25% a los 50
años, por lo que el screening se lo realiza a partir de los 50 años y cada 10 años en
ausencia de factores de riesgo.
A un paciente con un primer episodio psicótico, ¿qué se aplica una vez instaurado el
Liter Opción
al
parte
de su proveedor de servicios de salud mental, el riesgo de obesidad y trastornos
metabólicos incrementa con esquizofrenia y uso de antipsicóticos.
Las siguientes patologías son parte del diagnóstico diferencial de las demencias.
EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Cognición normal.
B Delirium.
C Trastorno depresivo mayor.
D Trastorno delirante.
La característica esencial del trastorno delirante es la presencia de uno o más delirios,
que persisten durante al menos un mes. Aparte del impacto directo producido por los
delirios, el deterioro del funcionamiento psicosocial puede estar más circunscrito que en
otros trastornos y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño. Las
funciones ejecutivas del paciente están conservadas.
Mujer de 32 años de edad, 2 hijos de 3 y 5 años, antecedentes de un episodio depresivo a

los 20 años de edad. Al llegar su esposo le entrega una nota en la que se “despide” y le
encarga “velar por sus hijos”, luego de lo cual se encierra en su habitación. Luego de un
largo tiempo el esposo logra ingresar a la habitación y encuentra a la paciente llorosa,
angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de sus
envases, al parecer listos para ser ingeridos. El médico de urgencias que es llamado,
realiza una valoración mediante la escala de Patterson y obtiene un puntaje de 7. ¿Cuál
sería su decisión?
Liter Opción
al
A Observación en su domicilio.
B Sugerir consulta con psicólogo.
C Sugerir consulta con psiquiatra.
D Traslado a un hospital.
Justificación: 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio; 3 a 4:
Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso; 5 a 6: Recomendado ingreso
sobre todo si hay ausencia de apoyo social; 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de
su voluntad.
Señale el esquema de tratamiento de la crisis asmática:

itera Opción
l
Agonistas B2 de corta duración + corticoideo nebulizado + corticoide
A
intravenoso en bolo.
B Agonista B2 de larga duración + dosis bajas de corticoide inhalado.
C Dosis bajas de corticoide inhalado.
Agonistas B2 de larga duración + dosis altas de corticoide inhalado +
D
corticoide oral.
En personas graves con inminente insuficiencia respiratoria se pueden administrar
agonistas B2 por vía intravenosa o betadrenérgicos nebulizados, 5 mg de salbutamol ( 1
cm 3 de ventolin o 1 mg de fenoterol 4 gotas de berotec diluídos en 4 cm3 de suero
fisiológico con un flujo de 6-8 l/ min). Se agrega un corticoide nebulizado logrando un
efecto adecuado y metilprednisolona (solumedrol) 1 mg/Kg en bolo por vía IV; en sujetos
resistentes a los productos inhalados es eficaz el goteo IV lento de aminofilina, pero es
importante vigilar sus concentraciones en sangre.
De los siguientes criterios. ¿Cuál está asociado con la presencia de una pancreatitis aguda
grave?
Liter Opción
al
A Escala de RANSON de 1.
B Escala de APACHE II mayor a 8.
C Escala de BISAP de 1.
D Presencia de 1 criterio de Ranson.
Una puntuación de la escala de APACHE mayor a 8, está asociado a la presencia de
pancreatitis grave y se asocia a una mortalidad de 75%.
Paciente de 30 años, refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución.

En el examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del
meato uretral. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y
diplococos Gram-negativos. Señale el tratamiento empírico de elección para este
paciente:
Liter Opción
al
Ceftriaxona 250 mg intramuscular + Azitromicina 1 g vía oral, ambas en dosis
A
única.
Ceftriaxona 250 mg intramuscular una sola dosis + Metronidazol 500 mg vía
B
oral por 14 días.
Ceftriaxona 250 mg intramuscular en una sola dosis + Clindamicina 300 mg vía
C
oral por 7 días.
Gentamicina 160 mg intramuscular una sola dosis + Azitromicina 500 mg vía
D
oral por tres días.
La infección gonocócica y clamidial frecuentemente coexisten (en un 30-40% de los
encasos;
una proporción del 10-30% de varones heterosexuales y en un 40-60% de mujeres) y
sus presentaciones clínicas pueden ser idénticas. La uretritis gonocócica tiene un período
de incubación corto ( de 2 a 7 días) que la uretritis no gonocócia, que suele ser alrededor
de 15 días. En el varón la uretritis gonocócia se presenta con un síndrome miccional con
exudado uretral purulento e inflamación del meato uretral. Para la confirmación diagnóstica
se debe realizar estudio microbiológico mediante tinción de Gram y cultivo del exudado
uretral/endocervical. La tinción de Gram es positiva en el 95-97% de los casos de uretritis
gonocócica, con el recuento de más de 5 leucocitos polimorfonucleares por campo y la
presencia de diplococos gramnegativos intracelulares es prácticamente diagnóstica de la
infección. El tratamiento empírico de elección de la uretritis gonocócica, se debe realizar lo
antes posible y evitar la transmisión de la enfermedad y la aparición de las complicaciones.
Debido a la frecuente asociación entre gonorrea e infección clamidial se recomienda el
tratamiento simultáneo de ambas mediante la administración de ceftriaxona 250 mg
intramuscular en dosis única asociada con un macrólido: 1 gramo de azitromicina por vía
oral en dosis única o 100 mg de doxiciclina cada 12 horas durante 7 días.
En un paciente con una función renal normal. ¿Cuál es el incremento mínimo de la
creatinina sérica dentro de las primeras 48 horas, para considerar insuficiencia renal
aguda?
Liter Opción
al
A 0,4 mg/dL.
B 0,8 mg/dL.
C 0,6 mg/dL.
D 1,0 mg/dL.
En un paciente con función renal normal, para considerar que pueda existir una
insuficiencia
renal aguda debe existir un incremento de la creatinina en las 48 horas de 0,4mg/dl, ya
estaría considerado como insuficiencia renal aguda.
Un paciente de 72 años, con nefropatía crónica, en tratamiento clínico. Acude a
emergencias por palpitaciones. Al examen físico la presión arterial es 140/90 mm Hg,
frecuencia cardiaca: 78 lpm (latidos por minuto), ritmo irregular, frecuencia respiratoria: 20
rpm (respiraciones por minuto). Está consciente y orientado. En los exámenes de
laboratorio lo relevante es un sodio de 136 mEq/L, potasio de 6 mEq/L, urea 40 mg/dL y
creatinina 2,4 mg/dL, glicemia de 120 mg/dL y bicarbonato normal. Para su desequilibrio
electrolítico, ¿Cuál de las siguientes sustancias NO ayudaría?
Liter Opción
al
A Salicilato.
B Insulina.
C Salbutamol.
D Bicarbonato.
Un paciente varón de 56 años de edad con antecedentes desde hace 2 años de varios
completa a los pocos segundos, en cada ocasión. Acude a su consulta por un nuevo
episodio ocurrido 1 hora antes. La presión arterial: 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca: 78
temperatura 36,8 oC, sin déficit motor, la auscultación pulmonar es normal, a la
auscultación cardiaca se encuentra un soplo sistólico en diamante, grado II, en el segundo
espacio intercostal derecho, irradiado a vasos del cuello. En el electrocardiograma se
aprecian complejos QRS de 110 milisegundos con onda S de 26mm en V1 y V2 con R de
22 mm y onda T asimétricas negativas en V5-V6. ¿Cuál es la probabilidad del riesgo de
mortalidad para este paciente en los dos próximos años?
Opción
Liter
al
A Del 1 al 5%.
B Del 8 al 15%.
C Del 40 al 100%.
D Del 20 al 35%.
Un lactante de 1 año que pesa 9 kg y vive en Quito acude con su madre para control de
Liter Opción
al
Anemia normocítica normocrómica; Hierro elemental de 1 – 2
A
mg/kg/día, dos días a la semana para prevenir una anemia grave.
Anemia macrocítica hipocrómica; Ácido fólico 1 mg, diario durante 1
B
mes, luego evaluación para verificar la respuesta al tratamiento.
Anemia microcítica hipocrómica; Sulfato ferroso de 4 – 6 mg/kg/día,
C
dividido en 2 o 3 dosis al día, inicialmente durante un mes.
Anemia microcítica hipocrómica; hierro elemental, 4 – 6 mg/kg/día,
D
dividido en 2 o 3 tomas, durante un mes, inicialmente.
Las cifras de eritrocitos, Hcto y Hb, más los datos de VCM y CHCM establecen el
diagnóstico de anemia microcítica hipocrómica. En la Sierra ecuatoriana, las cifras
normales para Hcto son de 38 – 42%, a esta edad. Las cifras de Hb, van de 11.5 – 13.5
g/dl. Se puede realizar otros exámenes hematológicos para afinar el diagnóstico, sin
embargo, por la frecuencia de anemia ferropénica en nuestros niños, se podría iniciar
tratamiento. Las preparaciones pediátricas de hierro contienen sulfato ferroso, solamente
con 20% de hierro elemental. Otras sales pueden tener un poco más de hierro elemental.
En todos los casos, el cálculo de hierro para su dosificación debe realizarse, tomando en
cuenta la cantidad de
hierro elemental de la sal de cada preparación. A partir de este dato, se puede calcular la
dosis de 3 – 6 mg de hierro elemental/kg/día, dividido en 2 o 3 tomas. Esta dosis se
administra durante un mes y si se deberá controlar al mes, para verificar si se ha
compensado la anemia, con cifras de hemoglobina y hematocrito en rangos normales. Se
requiere continuar con la administración de hierro durante tres a seis meses. Esta es la
opción correcta.
Un adulto joven de 19 años previamente sano, desde hace 6 meses tiene episodios de
tos, especialmente nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos
episodios se acompañan de disnea, duran unas horas y ceden de manera paulatina. Para
aliviar la sintomatología recibe salbutamol. ¿Cuál es el mecanismo de acción de este
fármaco?
Liter Opción
al
A Bloquea receptores beta adrenérgicos.
B Estimula receptores alfa adrenérgicos.
C Bloquea receptores muscarínicos.
D Estimula la adenilciclasa.
La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de luxación

congénita de su cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las
características radiográficas de esta patología:
Liter Opción
al
A inferior de 27 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo
lateral del techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral.
Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo
B de 26 grados, línea de Perkins alineada desde el extremo lateral del
techo acetabular izquierdo con la epífisis femoral.
Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo
C de
36 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo
acetabular izquierdo.
D de
28 grados, línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo
acetabular izquierdo.
La hipoplasia del núcleo femoral izquierdo podría ser normal a esta edad. La línea de
Perkins, está alineada en forma normal. El ángulo acetabular izquierdo es normal. Por
tanto, esta corresponde a una descripción más bien de normalidad.
Un niño de 3 años de edad acude a emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre,
vómito, irritabilidad. Hoy presenta crisis convulsivas. En el examen físico se encuentra
letargia, signo de Brudzinski positivo, ¿Cuál será el diagnóstico más probable?
Liter Opción
al
A Convulsiones febriles.
B Meningitis bacteriana.
C Intoxicación aguda.
D Deshidratación hiponatrémica.
Una madre en período de lactancia ha sido sometida a una extracción dentaria bajo
anestesia local. El odontólogo le prescribe ibuprofeno y amoxicilina luego del
procedimiento. El niño tiene 4 meses de edad y se alimenta exclusivamente con seno,
¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?
Liter Opción
al
A Suspender el analgésico a la madre.
B Continuar con la lactancia materna.
C Administrar fórmula al bebé.
D Adelantar el inicio de la ablactación.
Un niño de 10 años de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos. Hoy presenta fiebre alta,
dolor torácico, tos húmeda. Al examen presenta dificultad respiratoria y taquipnea, ¿Cuál
de los siguientes NO es un criterio para la selección de la antibioticoterapia empírica en
este caso?
Liter Opción
al
A Grupo de edad.
B Análisis del esputo.
C Epidemiología local.
D Hallazgos radiográficos.
El análisis de esputo no cumple como criterio para la selección de antibióticoterapia
empírica porque el tratamiento antibiótico empírico es aquel que se inicia antes de
disponer
de información completa y/o definitiva sobre la infección que se desea tratar y es, por
tanto, un tratamiento de probabilidad.
Los anticonceptivos tienen como beneficio principal en la salud de la mujer la eficaz

prevención del embarazo no planificado. Pero además existen una serie de beneficios
adicionales, que en algunas ocasiones justifican su indicación independientemente de la
necesidad de anticoncepción. Refiera usted otro beneficio de la ACO relacionados con el
ciclo menstrual.
Liter Opción
al
A Disminución del riesgo del cáncer de ovario.
B Prevención de la anemia ferropénica.
Tratamiento de los síntomas de hirsutismo y acné en el
C
hierandrogenismo.
D Prevención de la pérdida de masa ósea
En los beneficios adicionales de la ACO relacionados con el ciclo encontramos la
reducción del riesgo de anemia ferropénica: porque reducen la cantidad y la duración del
sangrado menstrual entre un 50 y un 60% durante su uso.
En la pelvis materna los límites del estrecho superior incluyen:
Liter Opción
al
A Atrás limitado por el promontorio del sacro y a los lados por la cresta pectínea.
C A los lados limitado por promontorio del sacro y adelante por la sínfisis del
pubis.
y la sínfisis del pubis
En las maniobras de Leopold, la situación del feto hace referencia a:
Liter Opción
al
La relación entre el polo fetal que se pone en contacto con el estrecho
A
superior de la pelvis.
B La relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
C La relación del dorso del feto con la parte derecha o izquierda de la
madre.
D La relación de la fontanela posterior del feto con la pelvis.
Mujer de 55 años, acude a la consulta por presentar sangrado vaginal moderado después
de tres años de menopausia. Desde entonces toma terapia de reemplazo hormonal con
estroprogestágenos, que hasta ahora ha soportado sin complicaciones. Tiene diabetes
mellitus tipo II desde hace 5 años. Gesta 0. Índice de masa corporal 29. El resto del
La ecografía transvaginal revela endometrio de 14mm. En el manejo de esta paciente,
¿Cuál es el siguiente paso?
Liter Opción
al
A Dosificación de Ca 125.
B Biopsia endometrial.
C Observación del sangrado.
D Tomografía pélvica.
Señale un signo que represente déficit agudo de volumen extracelular:
Liter Opción
al
A Hiperazoemia.
B Aumento de peso.
C Edema intestinal.
D Soplo.
La pérdida de líquido extracelular puede obeder a aspiración nasogástrica, diarrea o
fístulas enterocutáneas, o a secuestro secundario a lesiones de tejidos blandos como
quemaduras y procesos intraabdominales como peritonitis, intervención quirúrgica
prolongada que puede producir déficit masivo de volumen. Una manifestación de déficit
de volumen es la hiperazoemia.
Son factores de riesgo para la demencia tipo Alzheimer. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Hipertensión arterial.
B Tabaquismo.
C Sexo masculino.
D Edad avanzada.
El género femenino se asocia a una mayor prevalencia global de la demencia y, en
concreto, de la enfermedad de Alzheimer. Esta diferencia es atribuible en gran medida, si
no por completo, a la mayor longevidad de las mujeres
Usted va a empezar a realizar una investigación observacional analítica para buscar la
relación que existe entre la obesidad y los videos juegos en estudiantes de secundaria,
mayores de 13 años y menores de 18 años. Para la expresión de voluntariedad y ejercicio
de autonomía. ¿Qué documentos deben firmar los participantes?
Liter Opción
al
Consentimiento informado del participante y de sus padres o representante
A
legal.
Consentimiento informado firmado por el participante y la carta de
B
aprobación del director escolar.
Consentimiento informado firmado por los padres y la carta de aprobación
C
del director escolar.
D Carta de aprobación del director(a
La constancia por escrito del consentimiento informado es obligatorio en las siguientes

situaciones. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Intervenciones quirúrgicas.
B Examen radiológico con anestesia y/o medios de contraste.
C Transfusiones de sangre en casos de emergencia o urgencia.
D Procedimientos de reproducción asistida.
En el caso de transfusiones de sangre, se actuará en cumplimiento a la Ley Orgánica de
Salud del Ecuador que, en su artículo 77, dispone que la aceptación o negativa para la
transfusión de sangre y sus componentes, debe realizarse por escrito, por parte del
potencial receptor o a través de la persona legalmente capaz para ejercer su
representación, EXCEPTUÁNDOSE los casos de emergencia o urgencia.
Señale el medicamento que se usa como alternativa en el tratamiento sistémico del acné:
Liter Opción
al
A Azatioprina.
B Metformina.
Liter Opción
al
C Fenitoína.
D Dexametasona.
La metformina, es un medicamento que puede utilizarse en el tratamiento sistémico del
acné, la administración de metformina reduce las lesiones del acné en el contexto del
ovario poliquístico hasta en un 71 %. Dichos cambios se producen por disminución de los
niveles de insulina, esto indica que la terapia con sensibilizantes de insulina tiene un
efecto positivo en en acné. La dosis a utilizarse es de 500 mg y se incrementa
progresivamente cada semana a dos veces al día hasta llegar a 1500 a 2000 mg por día.
Señale la dosificación ideal (objetivo terapéutico) de HbA1c en pacientes ancianos con

múltiples enfermedades crónicas y dificultad para las actividades de la vida diaria:
Liter Opción
al
A HbA1c 7.0%
B HbA1c 10.0%.
C HbA1c 6.5 %.
D HbA1c 8.0 %.
El objetivo terapéutico es lograr HbA1c lo más cercana a lo normal, minimizando el riesgo
de hipoglicemia significativa. En ancianos con múltiples enfermedades crónicas y
dificultad para actividades de la vida diaria sería 8.0% -8.5%. Una consideración relevante
es la frecuencia y gravedad de la hipoglicemia, ya que esta se vuelve más frecuente
cuando se establece un objetivo de HbA1c más estricto.
La evolución natural de la nefropatía diabética se caracteriza por los siguientes eventos.
EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Hiperperfusión glomerular.
B Acidosis tubular.
C Prostatitis.
D Albuminuria.
En la diabetes mellitus tipo 2 la nefropatía también es secundaria a factores no
relacionados con la enfermedad como hipertensión , insuficiencia cardíaca congestiva,
enfermedades prostáticas e infecciones. HARRISON(2015)PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA MCGRAWHILL VOL 1 (2422).
Indique el tratamiento que debe darse a una paciente que presenta en la primera
examen especular se evidencia cervix eritematoso que sangra facilmente a la
manipulación, no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas, o úlceras
genitales.
Liter Opción
al
Una paciente de 18 años de edad sin antecedentes clínicos de importancia, presenta
malestar general, decaimiento, tos y fiebre de 2 días de evolución. Al examen físico tiene
presión arterial: 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 100 lpm (latidos por minuto),
frecuencia respiratoria: 32 rpm (respiraciones por minuto), temperatura bucal de 39 OC,
se ausculta broncofonía y pectoriloquia derecha unilateral. Usted decide ingresarla y tratar
con antibióticos, la paciente se ha mantenido más estable. Al segundo día de tratamiento,
presenta de manera brusca dolor torácico, disnea, presión arterial: 70/40 mmHg,
frecuencia cardiaca: 150 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 44 rpm
(respiraciones por minuto), a la percusión tiene hiperresonancia y ausencia de ruidos
pulmonares en el lado derecho. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable?
Liter Opción
al
A Hemotórax.
B Derrame paraneumónico.
C Neumotórax a tensión.
D Neumotórax simple.
Un adulto de 55 años de edad previamente sano, acude a su consulta por tos seca de 8
días de evolución, que desde hace 4 días se acompaña de fiebre y poca expectoración.
Desde hace 24 horas refiere sentir dolor torácico derecho. Al examen físico el paciente
está consciente, orientado, tiene una presión arterial de 100/60 mmHg, frecuencia
cardiaca: 100 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 18 rpm (respiraciones por
minuto), se auscultan estertores crepitantes subescapulares derechos. En sangre los
leucocitos están en 8.500/mm3 con 66% de segmentados, 28% de linfocitos, la creatinina
es de 0,9mg/dL y la urea de 20 mg/dL. La radiografía de tórax muestra un pequeño
infiltrado intersticial en base derecha. ¿Cuál es el puntaje del CURB-65?
Liter Opción
al
A 3 puntos.
B 4 puntos.
C 1 punto.
D 0 puntos.
En la escala de severidad CURB-65 para neumonía se valora: confusión, urea:> de 44
mg/dl o BUN >de 19 mg / dl, frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto), Presión
sanguínea (PAS menor de 90 mmHg o PAD menor de 60 mmHg), y edad >65años, a
cada uno se le asigna un puntaje de 1, como el paciente no cumple con ningún criterio, el
puntaje de CURB-65 es de 0 puntos.
Un campesino agricultor de 48 años de edad, como antecedente relevante tuvo tétanos a
los 16 años de edad. Cumpliendo sus actividades habituales hoy sufre una herida
pequeña pero profunda en su pie. A más de las medidas de higiene. ¿Cuál es la conducta
apropiada en cuanto a la vacunación contra el tétanos?
Liter Opción
al
A Tres dosis de toxoide, una al momento y 2 refuerzos.
B Sólo una dosis de inmunoglobulina antitetánica y una de toxoide.
C Sólo una dosis de toxoide tetánico de manera exclusiva.
D No requiere inmunización para tétanos porque ya lo padeció.
En un niño con diarrea aguda viral y que presenta manifestaciones de deshidratación

moderada, se deberá administrar, en las primeras 4 horas, la solución de rehidratación
oral de la OMS, a la dosis de:
Liter Opción
al
A 75 ml/kg.
B 90 ml/kg.
C 200 ml/kg.
D 30ml/kg.
Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del
huésped. Seleccione cual parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de
infestación moderada a severa:
Liter Opción
al
A Balantidiasis.
B Giardiasis
Liter Opción
al
C Uncinariasis.
D Amibiasis.
Las uncinariasis, ya sea por Ancylostoma duodenale o por Necator americanus , pueden
producir anemia ferropénica en los pacientes parasitados por estos gusanos, porque son
parásitos hematófagos. Por tanto, es la respuesta correcta.
A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre

Liter Opción
al
Una niña de 5 meses de edad es traída a control de salud. El médico descubre que la
niña ha iniciado la ablactación desde hace 1 mes, debido a que la madre dice tener poca
leche materna y ya comenzó a trabajar, ¿A qué edad debió haberse iniciado la
ablactación de acuerdo a las recomendaciones de la OMS?
Liter Opción
al
A 6 meses.
B 8 meses.
C 10 meses.
D 4 meses.
Los siguientes son factores de riesgo para presentar parto prematuro, EXCEPTO:
Liter Opción
al
B Malformaciones congénitas en el feto.
C Rotura prematura de membranas.
las prácticas clínicas del MSP acerca de trastornos hipertensivos del embarazo, segunda
D
edición 2016Antecedente
pagina 19, ladehipertensión
parto pretérmino.
gestacional es un trastorno hipertensivo del
embarazo que se produce por encima de las 20 semanas de gestación, caracterizada por
presentar cifras tensionales sistólica mayor de 140 mmHg y diastólica mayor de 90 mmHg,
en ausencia de proteinuria, no existe relación vinculante entre la hipertensión gestacional y
el parto pretérmino, por lo cual no se considera a la hipertensión gestacional un factor de
riesgo para parto pretérmino.
El medicamento de primera elección para el tratamiento preventivo de la eclampsia es:
Liter Opción
al
A Hidralazina.
B Nifedipina.
C Sulfato de Magnesio.
D Fenitoína.
El sulfato de magnesio actúa como bloqueador de los receptores N-metil aspartato en
el
cerebro disminuyendo en más de la mitad el riesgo de eclampsia y reduciendo
probablemente el riesgo de muerte materna, nivel de evidencia Ib. Existe suficiente
evidencia de que el sulfato de magnesio es más efectivo que otros medicamentos para la
prevención de las convulsiones eclámpticas en mujeres durante el embarazo, parto o
puerperio con preeclampsia con signos de gravedad, nivel de evidencia III. El sulfato
de
magnesio reduce los casos de eclampsia en comparación con fenitoína y nimodipino,
nivel
de evidencia Ia. Para las mujeres con preeclampsia con síntomas de gravedad se
recomienda la administración de sulfato de magnesio como preventivo de convulsiones,
fuerza de la recomendación A. Ministerio de Salud Pública. Trastornos hipertensivos del
embarazo. Guía de Práctica Clínica (GPC), páginas 38 y 39. Segunda edición; Quito:
Dirección Nacional de Normatización; 2016. Disponible en: http:// salud.gob.ec
Adolescente de 17 años, acude a la consulta solicitando anticoncepción eficaz. Es
nuligesta, inició la relación sexual hace 1 año y declara que con su pareja son
monógamos. Antecedentes sin importancia. El examen físico es normal, inclusive el
ginecológico, ¿Cuál de los siguientes métodos sería el más adecuado para esta pareja?
Liter Opción
al
B Anticonceptivos orales combinados.
C Usar el método del moco cervical.
D Empleo de preservativo masculino.
Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar
general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino
doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor, ¿Cuál de los siguientes
gérmenes está comúnmente asociado a la endometritis post parto?
Liter Opción
al
A Estreptococo grupo A.
B Escherichia Coli.
C Bacteroides species.
D Chlamydia Trachomatis.
Dentro de los agentes infecciosos en la Endometritis posparto tenemos en orden de
frecuencia: E. Coli, S. Coagulasa negativo, S. Aureus, E. Faecalis, S. Beta hemolítico
grupo B., Enterooccus spp., S. Beta hemolítico grupo A., Klebsiella oxytoca, M. Morganii,
etc.
Paciente masculino de 60 años con antecedentes de estreñimiento y obesidad acude por

cuadro de dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo que se acompaña de astenia
y alza térmica. Usted solicita una tomografía de abdomen en la que se evidencia una
diverticulitis del colon sigmoideo asociado a un absceso menor a 2 cm. El tratamiento es:
Liter Opción
al
A Drenaje percutáneo.
B Antibioticoterapia.
C Laparotomía.
D Laparoscopia y drenaje de absceso.
Varón de 43 años de edad, con diagnóstico de lumbalgia aguda. Como parte del
tratamiento no farmacológico, ¿Cuál de las siguientes medidas NO recomendaría?
Liter Opción
al
A Aplicación de frio local.
B Reposo máximo 2 días.
C Masajes.
D Aplicación de calor local.
El reposo en cama debe limitarse a los primeros momentos con dolor intenso al moverse.
Generalmente entre 2 y 4 días. No es eficaz permanecer en reposo durante mucho más
tiempo. Es beneficioso para los pacientes mantenerse activos: mejoran más rápido los
síntomas y disminuyen el riesgo de cronicidad. En pacientes con lumbalgia aguda, se
puede recomendar la aplicación de calor local para alivio del dolor como terapia
mecánica, puesto que produce vasodilatación y aumenta la flexibilidad de los diferentes
tejidos. La aplicación de frio local está contraindicada en la lumbalgia y el masa disminuye
el dolor muscular y aumenta la capacidad funcional cuando se asocia a ejercicio y
autocuidado.
Un varón de 56 años de edad, sin antecedentes relevantes, tiene el diagnóstico de
hipertrofia prostática benigna y recibe tamsulosina, ¿Cuál de los siguientes efectos
adversos aparece con relativa frecuencia, cuando se utiliza este fármaco?
Liter Opción
al
A Caída del cabello.
B Hipotensión ortostática.
C Insuficiencia hepática.
D Hipoglicemia nocturna.
Los efectos secundarios de los bloqueadores Alfa-1, incluyen hipotensión ortostática,
mareos, fatiga y jaquecas.
William tiene 44 años, está desempleado, divorciado, consume bebidas alcohólicas todos
los fines de semana, se siente triste, duerme mucho, ha bajado de peso, no puede
concentrarse, siente que piensa lento, por dos ocasiones se ha cortado las venas y ha
decidido lanzarse de un puente. Escoja el plan de tratamiento a seguir en el manejo
clínico de William.
Liter Opción
al
A Manejo por consulta externa de psiquiatría semanal.
B Hospitalización en el servicio de psiquiatría e inicio de psicofármacos.
C Se respeta la autonomía del paciente porque es una voluntad
anticipada.
D Manejo y apoyo familiar para la guía conductual e inicio de ansiolíticos.
William cursa con una estado grave de conducta suicida por lo que debe ser hospitalizado
de forma voluntaria o involuntaria en psiquiatría, puede permanecer en corta estancia e
iniciar psicofármacos y posteriormente una vigilancia permanente.
Una paciente de 68 años de edad, con diabetes de 18 años de evolución, controlada,

acude por sensación de cansancio, mareo y debilidad de 2 días de evolución, los
síntomas se intensifican en las últimas horas y se acompañan de disnea de pequeños
esfuerzos. Al examen físico peso 72 Kg, talla 157 cm, presión arterial: 100/70 mmHg,
frecuencia cardiaca:
90 lpm (latidos por minuto), temperatura 36,5 oC, frecuencia respiratoria: 22 rpm
(respiraciones por minuto), saturación de oxígeno 88%, respirando aire ambiente, se
auscultan escasos estertores crepitantes basales bilaterales, en los ruidos cardíacos se
escucha un tercer ruido en ápex. En el electrocardiograma usted encuentra ritmo sinusal
con bloqueo de la rama izquierda del haz de His, en la radiografía de tórax un pequeño
infiltrado en alas de mariposa, glucotest 138 mg/dL. Mientras llegan otros resultados usted
decide iniciar el tratamiento farmacológico y oxígenoterapia. ¿Cuál es el diagnóstico
provisional más probable que justifique este tratamiento?
Liter Opción
al
A Aneurisma disecante de aorta.
B Tromboembolia pulmonar.
C Neumonía comunitaria.
D Infarto agudo de miocardio.
El uso de los bloqueadores b cardioselectivos en el tratamiento de hipertensión arterial

están contraindicados en caso de:
Liter Opción
al
A Infarto al Miocardio.
B Taquiarritmias ventriculares.
C Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado.
D Taquicardia sinusal.
Los bloqueadores b cardioselectivos disminuyen la presión arterial al aminorar el gato
cardíaco, por lentificación de la frecuencia cardíaca y disminución de la contractilidad, son
eficaces en pacientes hipertensos con taquicardia y su potencia hipotensora se intensifica
si se administra junto con un diurético, está contraindicado su uso en bloqueo cardíaco de
segundo o tercer grado. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.
NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 (1624)
La hipertensión portal es una de las primeras manifestaciones de una patología cirrótica,

pero también otras patologías prehepáticas e intrahepaticas pueden causarla. En el
tratamiento profiláctico para evitar hemorragia variceal indica el uso de los
betabloqueadores no selectivos (BBNS). Señale cual es un efecto secundario al uso de
estos medicamentos:
Liter Opción
al
A Insuficiencia cardiaca.
B Impotencia.
C Enfermedad pulmonar obstructiva grave
D Bloqueo auriculo ventricular de II grado.
Los efectos colaterales más comunes son cefalea, fatiga, disnea, impotencia y
alteraciones del sueño. Aunque usualmente no son graves, puede requerirse una
disminución de la dosis u ocasionar poco apego al tratamiento. (Narváez-Rivera et al.,
2013, p. 97)
Señale el objetivo terapéutico para control de hiperlipidemia que debe tener un paciente
adulto con diabetes:
Liter Opción
al
A Triglicéridos < 150mg/dl (1.7mmol/L).
B Lípidos LDL < 100mg/dL (5.6 mmol/L
C Triglicéridos < 100mg/dL (2.6 mmol/L
D Lípidos HDL < 180mg/dL (10mmol/L
Entre los objetivos terapéuticos que debe manejar un paciente diabético esta el mantener
el nivel de triglicéridos en el orden de 150 mg/dl, lo que debe lograrse con restricción de
carbohidratos ingeridos, aumento del consumo de fibra soluble dietética lo cual mejora la
resistencia a la insulina. Igualmente disminuir los triglicéridos y la hipertensión en lugar de
sólo centrarse en la pérdida de peso.
Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de

importancia, nace por parto céfalo vaginal luego de amniorexis instrumental. Presenta
desde el nacimiento quejido, aleteo nasal, retracciones y cianosis. En el examen físico se
encuentra una frecuencia respiratoria de 80 lpm (latidos por minuto), crepitantes
bilaterales y mala entrada de aire. La Radiografía de tórax revela un volumen pulmonar
disminuido, infiltrado retículo granular bilateral, ¿Cuál de los siguientes factores mejoraría
el pronóstico?
Liter Opción
al
A Realizar cesárea electiva.
B Paciente de sexo masculino.
C Aplicar corticoides prenatales.
D Prescribir prostaglandina E2.
Componentes: Patologías nutricionales en mujeres adolescentes Subcomponentes:

Síntomas y signos presentes en la bulimia en mujeres jóvenes. DEFINICIÓN
OPERACIONAL: Relacionar los signos más frecuentes en mujeres para confirmar el
diagnóstico clínico de bulimia. FORMATO DE PREGUNTA: Elección de elementos.
Directa Planteamiento. María Elena es una estudiante universitaria de segundo ciclo que
desde hace 4 meses presenta trastornos alimentarios y hace dos años presentó un
cuadro semejante. Seleccione los criterios diagnósticos para la bulimia. Criterios
diagnósticos 1. Ingestión de comida en pequeñas cantidades todo el día 2. Ingestión de
comida en grandes cantidades en corto tiempo 3. Ingestión de comida de preferencia
restringida o guardada 4. Inducción de vómito postprandial tardío 5. La relación de bulimia
entre hombres y mujeres es de 1 a 10 6. Las adolescentes tempranas presentan bulimia
en el 10% A) 2, 3, 5 B) 1, 4,
6 C) 3, 4, 1 D) 1, 4, 6
Liter Opción
al
A B) 1, 4, 6
Liter Opción
al
B C) 3, 4, 6
C RESPUESTA CORRECTAA
D D) 1, 4,
A) 2, 3, 5 Correcta. (2); es correcto porque la Bulimia se caracteriza por la ingestión de
grandes cantidades de comida en poco tiempo denominadas “atracones”; (3) de
preferencia las comidas son restringidas, guardadas o restos de alimentos y con
inducción de vómito postprandial inmediato como un castigo a su acción; (5) la frecuencia
es mayor en mujeres y la relación entre hombres y mujeres es de 1/10 respectivamente y
con una prevalencia del 5% en universitarias o mujeres jóvenes.
Una niña de 5 años presenta dolor intenso de oído derecho de 24 horas de evolución. La
niña se encuentra febril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia
un eritema intenso de la membrana timpánica con abombamiento moderado de la misma;
además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. El
diagnóstico correcto de la condición de la paciente es:
Liter Opción
al
A Otitis externa complicada.
B Otitis media aguda (OMA).
C Otitis media aguda (OMA
D Otitis media con derrame (OMD
La otorrea es un signo y síntoma evidente de salida de líquido a través del oído. La
presencia de líquido detrás de la membrana timpánica no es sinónimo de otorrea.
Paciente masculino de 5 años, en consulta se detecta ascenso testicular indoloro. Se

logra bajar el testículo al escroto, sin embargo, el cordón espermático se encuentra a
tensión. Indique el diagnóstico:
Liter Opción
al
A Criptorquidia.
B Torsión testicular.
C Testículo retráctil.
D Hernia inguinal.
El tocar a tensión el cordón espermático indica que el testículo saldrá nuevamente de la
bolsa escrotal y se ubicará fuera de su posición, por lo tanto no es un testículo retráctil. Se
trata de una criptorquidia. (Nelson, 2016. Cap.545 p. 2705).
A su consulta general acude un paciente de 2 meses, sexo masculino es llevado para
Liter Opción
al
Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir,
¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor
morbilidad?
Liter Opción
al
A ECO fetal normal.
B Mejor APGAR.
C Tamizaje normal.
D Mayor peso.
Cuando se buscan los factores predictores de mortalidad en la población de prematuros,
se encuentran como significativos: el acortamiento de la edad gestacional, (riesgo de
muerte con EG de 25 s.= 32 x el riesgo a EG de 31 s.) el sexo varón y el peso bajo para
su edad gestacional (el peso inferior al P3 multiplica x 8 el riesgo de muerte).Por lo que el
factor que se asocia a mayor supervivencia del neonato prematuro y menor morbilidad es
el incremento de su peso.
El enunciado correcto en referencia al parto pretérmino es:
Liter Opción
al
A El incremento del pH vaginal previene el riesgo de parto pretérmino.
B La proteína C reactiva en frotis vaginal previene el riesgo de parto
pretérmino.
C El uso de progesterona aumenta la incidencia de parto pretérmino.
Las modificaciones cervicales valoradas por ecografía, son un marcador
D
predictor.
Los cambios cervicales progresivos que preceden en unas semanas al comienzo
espontáneo del parto a término de la gestación, ocurre también antes del parto
pretérmino, esto sugiere que valorar el cérvix (longitud) es útil para identificar a las
gestantes destinadas a tener un parto prematuro. El acortamiento del cérvix es un valor
predictivo de parto prematuro. Cabero Roura en su libro parto prematuro, año 2006,
página 104.
Los siguientes son cambios hemodinámicos fisiológicos del embarazo. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Disminución del volumen sanguíneo.
B Reducción de la presión arterial.
C Aumento del gasto cardiaco.
D Reducción de la resistencia vascular sistémica.
Durante el embarazo existe un aumento del volumen sanguíneo, la expansión del
volumen plasmático y el aumento de la masa de eritrocitos comienzan a partir de la cuarta
semana de embarazo, alcanzan un máximo entre las 28 y 34 semanas de gestación y
luego una meseta hasta el parto.
Paciente de 27 años, Rh-, gesta 3, partos 1 abortos 1, evaluada a las pocas horas de
parto eutócico, sin manejo específico. Los exámenes reportan: Coombs indirecto 1/64,
Coombs directo 1/32, grupo sanguíneo del recién nacido A, Rh+, ¿Cuál es la conducta
más apropiada en este caso?
Liter Opción
al
A Investigar la cigocidad paterna.
B Administrar inmunoglobulina anti D.
C Realizar una curva de Coombs.
D No administrar inmunoglobulina anti D.
La administración de inmunoglobulina anti-D se lleva a cabo a las mujeres Rh negativas a
las 28 y 34 semanas de embarazo para prevenir la formación de anticuerpos RhD
después del nacimiento.
Varón de 19 años, presenta desde hace dos días fiebre, mialgias, disfonía, odinofagia y
tos. Los síntomas se incrementan por lo cual acude a consulta. En el examen se
encuentra temperatura de 40oC, frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 18 respiraciones por minuto, rinorrea serosa, orofaringe congestiva con
exudado blanco nacarado y adenopatías retroauriculares. Auscultación respiratoria
normal. ¿Cuál sería la mejor conducta en este caso?
Liter Opción
al
Paciente masculino de 40 años, con antecedente de alcoholismo, el cual presenta fiebre,
tinte ictérico, taquipnea, con eritema palmar, temblor en manos, con manos en puño y
lenguaje agresivo y soez. ¿Què fármaco se debe suministrar?
Liter Opción
al
Haloperidol 5mg, vía Intramuscular, repitiendo cada 30 minutos, dosis máxima 20
A
mg/día.
B Paracetamol 1 gr Intravenoso STAT, luego cada 8 horas.
Midazolam 5 mg intravenosos, repitiendo la dosis a los 30 minutos hasta suministrar
C
15 mg/día.
D Quetiapina 25 mg, vía oral, repitiendo la dosis a los 30 minutos, dosis máxima 50
mg/día.
El haloperidol es el fármaco más ampliamente usado en agitación psicomotriz,
independientemente de la causa. (Vallejo, 2015. P 1411)
Mujer de 32 años de edad, 2 hijos de 3 y 5 años, antecedentes de un episodio depresivo a

los 20 años de edad. Al llegar su esposo le entrega una nota en la que se “despide” y le
encarga “velar por sus hijos”, luego de lo cual se encierra en su habitación. Luego de un
largo tiempo el esposo logra ingresar a la habitación y encuentra a la paciente llorosa,
angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de sus
envases, al parecer listos para ser ingeridos. El médico de urgencias que es llamado,
realiza una valoración mediante la escala de Patterson y obtiene un puntaje de 7. ¿Cuál
sería su decisión?
Liter Opción
al
A Observación en su domicilio.
B Sugerir consulta con psicólogo.
C Sugerir consulta con psiquiatra.
D Traslado a un hospital.
Justificación: 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio; 3 a 4:
Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso; 5 a 6: Recomendado ingreso
sobre todo si hay ausencia de apoyo social; 7 a 10: Ingreso obligado incluso en contra de
su voluntad.
¿Cuál de las siguientes es una característica de la ataxia cerebelosa?

A Rigidez.
B Déficit propioceptivo.
C Dismetría.
D Signo de Romberg positivo.
La alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios da lugar a la aparición de
dismetría, que se define como la ejecución de los movimientos sin medida en el tiempo ni
en el espacio (con excesiva brusquedad, rapidez, amplitud, etc.). El cerebelo se encarga
de la coordinación motora, integrando distintos tipos de información. (Harrison, 2015. Cap.
450 p. 2627).
Señale el esquema de tratamiento de la crisis asmática:
Agonistas B2 de corta duración + corticoideo nebulizado + corticoide intravenoso

A
en bolo.
B Agonista B2 de larga duración + dosis bajas de corticoide inhalado.
C Dosis bajas de corticoide inhalado.
Agonistas B2 de larga duración + dosis altas de corticoide inhalado + corticoide
D
oral.
En personas graves con inminente insuficiencia respiratoria se pueden administrar
agonistas B2 por vía intravenosa o betadrenérgicos nebulizados, 5 mg de salbutamol ( 1
cm 3 de ventolin o 1 mg de fenoterol 4 gotas de berotec diluídos en 4 cm3 de suero
fisiológico con un flujo de 6-8 l/ min). Se agrega un corticoide nebulizado logrando un
efecto adecuado y metilprednisolona (solumedrol) 1 mg/Kg en bolo por vía IV; en sujetos
resistentes a los productos inhalados es eficaz el goteo IV lento de aminofilina, pero es
importante vigilar sus concentraciones en sangre.
Señale el signo que se presenta en el cáncer pulmonar:
A Resoplador rosado.
B Signo de Hoover.
C Tórax en tonel.
D Hipocratismo digital.
El hipocratismo digital no es un signo de EPOC y su aparición debe llevar al médico a
identificar sus causas. En esta población, el cáncer pulmonar es la explicación más
probable de hlipocratismo digital de aparición reciente.
Un paciente de 62 años de edad, sin comorbilidades; acude a su consulta porque desde
hace 4 horas presenta un dolor abdominal tipo retortijón de intensidad 6/10 y náusea sin
llegar al vómito. Ha realizado unas 8 deposiciones líquidas, abundantes, sin tenesmo ni
moco. Como parte del tratamiento usted prescribe subsalicilato de bismuto, en dosis
terapéuticas, ¿Cuál de las siguientes complicaciones podría atribuirse al fármaco prescrito
en este caso?
A Aumenta la probabilidad de hipoglicemia.
B Ocasiona la decoloración de las heces.
C Aumenta la probabilidad de trombosis.
D Reduce la pigmentación natural de la lengua.
El siguiente estudio de laboratorio clínico es diagnóstico de desnutrición aguda:
A Concentraciones séricas de albúmina menores a 2.8 g/100

mL.
B Linfocitos aumentados de 1500/uL.
C Transferrina mayor a 150 mg/100 ml.
D Capacidad de transporte de hierro mayor a 200 μg/100 mL.
En sus etapas incipientes, son escasos y sutiles los signos físicos de
kwashiorkor/desnutrición aguda. El signo característico y principal es la disminución
intensa de las concentraciones séricas de albúmina (<2.8 g/100 mL). HARRISON. (2015).
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN
(460).
Una niña de 3 años de edad, pesa 15 kg. Desde hace 12 horas presenta una erupción de
aparición abdominal, con vesículas y pápulas eritematosas, con intenso prurito, que se
han extendido hacia el tórax. No ha tenido fiebre. Se mantiene activa y come bien. T°:
37,5 °C; FC: 70 x 1´; FR: 24 x 1´; Al examen físico las máculas, pápulas y vesículas se
han extendido al tronco anterior y posterior. Seleccione el diagnóstico y tratamiento
correctos:
Liter Opción
al
A Escarlatina, administrar penicilina benzatínica 600 000 UI IM por una sola vez.
Varicela, administrar aciclovir suspensión de 200 mg / 5 ml, 7.5 ml cada 6 horas
B
durante 5 días.
Roséola o exantema súbito, paracetamol en gotas de 100 mg / ml, 2 ml cada 6
C
horas, 3 días.
Rubéola, administrar paracetamol en jarabe de 150 mg / 5 ml, 4 ml cada 6
D
horas, 3 días.
Seleccione el literal que describe la disentería en niños en menores de 5 años:
Liter Opción
al
Vómito, fiebre, cefalea, diarreas líquidas, abundantes, mucosas, con mal olor, dolor
abdominal y persistencia de las diarreas durante 5 a 7 días. Puede haber
A
somnolencia y convulsiones en algunos pacientes y esta infección es producida por
la bacteria Salmonella spp.
Vómito persistente, inicio súbito de deposiciones diarreicas líquidas,
B abundantes, muy frecuentes y acompañadas de deshidratación progresiva y rápida,
con colapso vascular siendo esta infección producida por la bacteria Vibrio Cholerae
.
Liter Opción
al
Dolor abdominal tipo cólico postprandial, luego diarreas líquidas, abundantes,
C explosivas, blanquecinas, espumosas, mal olientes, con restos alimentarios. Hay
flatulencia intensa y es producida por Giardia lamblia.
Dolor abdominal tipo cólico, tenesmo, fiebre alta y en ocasiones convulsiones
D febriles, diarrea muco-purulenta y sanguinolenta, de cantidad variable. El paciente
puede presentar somnolencia y es producida por la bacteria Shigella spp.
El maltrato infantil tiene un espectro clínico de presentación muy amplio, ¿Cuál es la

causa más común de muerte por malos tratos físicos?
Liter Opción
al
A Lesiones intraabdominales.
B Quemaduras extensas.
C Muerte por asfixia.
D Traumatismo craneoencefálico.
Mujer de 37 años, gestas 5, para 4, abortos 1. Consulta por presentar sintomatología

variada, en la que se incluye: pérdida de peso, amenorrea secundaria de 8 meses de
duración, después del último parto, a pesar de que no pudo dar de lactar, caída de vello
púbico, disminución del volumen mamario, decaimiento y piel seca. Tiene como
antecedente personal hemorragias post parto, que en el último fue exagerada, con signos
de choque hipovolémico, el cual precisó transfusión de sangre, ¿Cuál de las siguientes
glándulas cree usted que es responsable del cuadro clínico?
Liter Opción
al
A Ovarios.
B Tiroides.
C Hipófisis.
D Suprarrenales.
Señale la afirmación correcta en relación con el cáncer de cuello uterino:
Liter Opción
al
A El piometra está presente en más de la mitad de las pacientes.
El sangrado uterino anormal se observa en la mayoría de las
B
pacientes.
C En etapas iniciales suele producir sintomatología urinaria y
rectal.
D La secreción vaginal serosanguinolienta es infrecuente.
El síntoma más frecuente asociado a la presencia de cáncer de cuello uterino es el
sangrado anormal, el cual está presente en las en 79–92 % de las pacientes.
Paciente de 17 años, acude al servicio de emergencia por dolor tipo cólico en hipogastrio,
de moderada intensidad, que aparece al inicio de la menstruación y se asocia con
lipotimia. La sintomatología se ha repetido en el último año casi con cada menstruación,
generalmente dura 36 a 48 horas. El dolor se alivia con medidas generales. La paciente
no ha iniciado su relación sexual y su menarquia fue a los 15 años. Sus ciclos son
regulares desde hace 1 año. El examen físico es normal. En el manejo de la paciente,
¿Cuál de las siguientes es la mejor opción?
Liter Opción
al
A Laparoscopia diagnóstica.
B Observación y analgésicos.
C Antibióticos de amplio espectro.
D Realizar tomografía pélvica.
El mecanismo correcto de acción de los anticonceptivos a base de progesterona es:
Liter Opción
al
A Provocan un espesamiento del moco cervical.
B Evitan la ovulación al suprimir liberación de FSH.
C Aumentan la motilidad de las trompas de Falopio
D Generan un endometrio secretor.
Es uno de los mecanismos de acción de los anticonceptivos de sólo progesterona.
Mujer de 28 años, cursa con embarazo de 30 semanas. Acude a emergencia por
presentar desde hace 2 días alteración del estado general, náusea, vómito, escalofrío,
fiebre de 39,5°C. Tiene como antecedentes: Gestas 3, Para 2. El examen físico revela
signos vitales normales, puño percusión lumbar derecha dolorosa. Las maniobras de
Leopold coinciden con la amenorrea, frecuencia cardíaca fetal 140 lpm (latidos por
minuto), ¿Cuál de las siguientes opciones sería la explicación más probable para el
cuadro que presenta la paciente?
Liter Opción
al
A Colecistitis aguda.
B Absceso tubo ovárico.
C Apendicitis aguda.
D Pielonefritis aguda.
La detección oportuna del cáncer colorrectal se hace con diferentes métodos, como
colonoscopia, sangre oculta en heces y otros, ¿A qué edad se debe iniciar esta
investigación en pacientes sin factores de riesgo?
Liter Opción
al
A 70.
B 50.
C 60.
D 40.
El cáncer colorrectal es el cuarto cáncer más frecuente, cerca del 80% aparecen como
pólipos adenomatosos, cuya prevalencia aumenta del 20 al 25% a los 50 años, por lo que
el screening se lo realiza a partir de los 50 años y cada 10 años en ausencia de factores
de riesgo.
Mujer de 50 años que presenta desde hace 12 horas dolor tipo cólico en cuadrante
superior derecho, 30 minutos después de ingesta de alimentos grasos. El dolor se irradia
hacia la región subescapular derecha. Se acompaña de síntomas neurovegetativos.
Desde hace 8 horas se nota coloración amarillenta de ojos y sensación de alza térmica y
escalofríos. Al examen físico presenta: FR 16/min, FC 90/min, TA 120/80 mmHg, T 39.3°
C. Facies: álgica, sudorosa, fría, con palidez generalizada. Ojos: escleras ictéricas.
Abdomen: doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio e hipocondrio
derecho. Exámenes: leucocitos 18000/µL, neutrófilos 80%, bilirrubina total 8 mg/dL,
bilirrubina directa 6.5 mg/dL, bilirrubina indirecta 1.5 mg/dL, AST 248 UI, ALT 285 UI,
fosfatasa alcalina 280 UI/dL, amilasa de 440 U/dL. El reporte de ecosonografía indica:
vesícula con múltiples litos en su interior y de diferente tamaño, paredes de 3 mm de
espesor; colédoco de 16 mm de diámetro y no se visualiza cálculos. De acuerdo al cuadro
clínico, indique el diagnóstico y el tratamiento más acertados.
Liter Opción
al
Colecistitis aguda más colangitis aguda; terapia
A
hidroelectrolítica, antibióticos, colecistectomía con
exploración de vías biliares.
Coledocolitiasis más colangitis aguda; antibióticos y colecistectomía con
B
exploración de vías biliares.
Colecistitis crónica reagudizada; terapia hidroelectrolítica, antibióticos y
C
colecistectomía.
Coledocolitiasis más colangitis aguda; terapia hidroelectrolítica,
D
antibióticos y colecistectomía con exploración de vías biliares.
Los síntomas de colangitis son: cólico biliar, ictericia y fiebre con escalofríos, conocidos
como la triada de Charcot. El cólico biliar debido a colangitis no puede distinguirse del
producido por cálculos en la vesícula. Los datos de laboratorio incluyen leucocitosis y
elevación de la concentración de bilirrubinas y fosfatasa alcalina sérica. Con valores de
bilirrubinas inferiores a 10 mg/dL, la fracción directa excede a la indirecta, pero esta última
se eleva en la mayoría de los enfermos. Leucocitosis de entre 15.000 a 20.000/dL, El
colédoco puede dilatarse hasta 2 a 3 cm ante una lesión obstructiva. Los pacientes con
colangitis aguda deben tratarse con líquidos intravenosos para corregir la deshidratación y
el desequilibrio hidroelectrolítico, antibióticos vía parenteral. Si el estado del paciente se
agrava o no mejora al cabo de 2 a 4 días se efectúa una esfinterotomía endoscópica o
intervención quirúrgica y exploración de vías biliares. Cuando el diámetro del colédoco está
aumentado más de 1. 5 cm se efectúa exploración del colédoco a través de una
coledocotomía.
¿Qué grupo farmacológico se recomienda en pacientes adultos con depresión mayor que
Liter Opción
al
A Benzodiazepinas.
D Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
La presencia de ideas suicidas, es un síntoma de la depresión mayor, por tanto no se
debe
forzar el tratamiento con otros fármacos si se está seguro que el diagnóstico es un trastorno
depresivo. Para el tratamiento de la depresión, los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina son tan efectivos como otros antidepresivos pero tienen una relación riesgo-
beneficio favorable y menos riesgo de toxicidad.
Señale en qué caso se respeta la objeción de conciencia del médico:
A Suicidio médicamente asistido.

B Petición expresa y reiterada del paciente.
C Padecimientos graves insoportables.
D Enfermedad clínica irreversible e incurable.
En el suicidio medicamente asistido, las instrucciones son dadas por un médico,
que
conocedor de los fármacos apropiados lo realiza de forma rápida, eficaz e indolora. Es él
quien proporciona los conocimientos y medios materiales, pero no interviene directamente
en la acción, que será efectuada por el propio enfermo o alguno de sus allegados, si así se
acordare con el paciente. La ley debe precisar con claridad el papel que debe jugar el
facultativo y ha de ser respetado su derecho a ejercer la objeción de conciencia. El
enfermo
no siempre se halla en fase terminal.
¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases
arteriales: PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 22 mmHg; HCO3: 18 mmol/l; pH: 7.48?
A Alcalosis metabólica.
B Acidosis Metabólica.
C Acidosis respiratoria.
D Alcalosis Respiratoria.
La alcalosis respiratoria es un trastorno clínico provocado por disminución de la concentración de iones H+ y car
Los exámenes indicados determinan el diagnóstico etiológico de la neumonía. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Cultivo de esputo.
B Prueba urinaria con antígeno.
C Proteína C reactiva.
D Hemocultivo.
Proteína C reactiva (CRP,C) y la procalcitonina son marcadores de inflamación
grave, son reactantes de fase aguda aumentan en respuesta a la respuesta
inflamatoria sobre todo a patógenos bacterianos, pero no determinan su etiología,
pueden usarse para detectar agravamiento de la neumonía, necesidad de tratamiento.
El tratamiento de infección extensa por tiña es:
Litera Opción
l
A Micafungina.
B Terbinafina.
C Amfotericina.
D Caspofungina.
Se sugiere la administración de terbinafina 250 mg/día durante 1 a 2 semanas.Es el
medicamento de primera elección para el tratamiento de tiña diseminada y onicomicosis.
HILL 19 (1352) <p style=margin-left:18.0pt>
¿Cuál es el medicamento de elección para el tratamiento de la tiña capitis en adultos?
Liter Opción
al
A Miconazol.
B Itraconazol.
C Griseofulvina.
D Clotrimazol.
La griseofulvina sigue siendo el tratamiento de elección y el único aprobado por la Food
and Drug Administration (FDA) para tratar la tiña capitis. La absorción es mejor con una
comida grasa. La vitamina E facilita la absorción intestinal de la griseofulvina. Se
considera una droga segura incluso para los niños, aunque se han descrito unos
pocos casos de
agranulocitosis y anemia aplásica. La dosis convencional de griseofulvina micronizada es
de 10-15 mg/kg/día debió ser incrementada en los últimos tiempos a 20-25 mg/kg/día con
el objetivo de mejorar los resultados terapéuticos y reducir la tasa de recurrencias. La
terapia se extiende por 6 a 8 semanas hasta la curación.
Paciente de 40 años refiere fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y disnea de un
tiempo evolución de 2 meses. A la exploración física TA: 120/80, FC:80 lpm, Sat O2: 96%,
Tº: 38 ºC, dolor torácico en hemitórax anterior derecho, murmullo vesicular disminuido en
base derecha. En la radiografía de tórax se observa radiopacidad homogénea unilateral
derecha, borramiento del ángulo costofrénico derecho de borde cóncavo sin presencia de
condensaciones. ¿Cuál es el diagnóstico?
A Neumonía bacteriana.
B Tuberculosis pleural.
C Asma persistente.
D Abseso pulmonar.
La tuberculosis pleural representa el 20% de los casos de TBEP (tuberculosis extra
pulmonar). Las manifestaciones clínicas son: fiebre, sudoración nocturna y pérdida de
peso. Los signos y síntomas: dolor torácico del tipo pleurítico, disnea, desplazamiento de
tráquea y mediastino alejándose del derrame, expansión torácica disminuida, percusión
mate y murmullo vesicular disminuido en el lado del derrame. La radiografía de tórax
muestra típicamente: radiopacidad homogénea unilateral, borramiento de uno o los dos
ángulos (costodiafragmático y/o costofrénico), borde cóncavo superior, descartando una
condensación neumónica.
Una persona de 24 años de edad, previamente sana, es rescatada después de haber
permanecido 3 días sin beber agua ni ingerir alimentos. En los exámenes de laboratorio
usted encuentra la creatinina sérica de 3 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes alternativas tiene
los valores urinarios que son concordantes con el cuadro descrito para esta persona?
A Osmolaridad menor a 300 mosm /L y sodio mayor a 40 mmol/L.

B Osmolaridad mayor a 600 mosm /L y sodio mayor a 40 mmol/L.
C Osmolaridad mayor a 600 mosm/L y sodio menor a 10 mmol/L.
D Osmolaridad menor a 300 mosm /L y sodio menor a 10 mmol/L.
Paciente varón de 20 años de edad, es llevado al servicio de emergencias, por personas

ajenas al individuo, quienes observan como en un lugar público, pierde la conciencia de
modo súbito, cae al suelo luego de emitir un grito, para posteriormente ponerse rígido,
cianótico y finalmente inicia con contracciones musculares rítmicas, respiración ruidosa,
exceso de salivación e incontinencia urinaria, al ingreso al servicio de emergencias,
permanece confuso, irritable, no recuerda lo sucedido. ¿Cuál de las siguientes crisis
convulsivas es la más probable?
Litera Opción
l
A Generalizadas tónico clónicas.
B Parciales complejas.
C Generalizadas atónicas.
D Parciales simples.
Se trata de una paciente de 61 años de edad con obesidad grado II. Acude porque
presenta fiebre y dolor en su región inguinal derecha. Al examen físico tiene temperatura
bucal de 38,8 grados y se aprecia una zona eritematosa, tumefacta, caliente y dolorosa, a
nivel de su región inguinal derecha que se extiende hasta el flanco del mismo lado. Para
determinar si tiene fasceitis necrotizante, de entre las siguientes pruebas que pueden
alterarse, ¿Cuál es la prueba más específica?
A Creatinfosfokinasa.
B Interleukina 6.
C Procalcitonina.
D Proteína C reactiva.
Un varón soltero, de 26 años con antecedente de una relación sexual sin protección hace
15 días, acude a su consulta por una lesión genital. Inició hace unos 6 días como una
mácula en el prepucio que progresó a pápula, con posterior salida de material purulento y
dolor. Al examen físico se encuentra una úlcera redondeada, algo deprimida, de
aproximadamente un centímetro de diámetro, de bordes difusos y suaves, irregulares y
piel eritematosa en su contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en
el fondo de la úlcera. Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso,
de
la terapéutica?
D Herpes virus.
Un varón de 37 años de edad, trabajó por varias semanas como albañil en la demolición y
reacondicionamiento de galpones para gallinas hasta hace 1 mes. Desde hace 3 semanas
presenta malestar general, decaimiento, tos con expectoración y fiebre. Ha recibido
levofloxacina 5 días, pero los síntomas no ceden. La expectoración ha aumentado y
desde hace 2 días presenta disnea. En la radiografía de tórax se evidencia una pequeña
masa parahiliar derecha con áreas de neumonitis basal derecha. Si usted es el médico
que lo recibe, como primera aproximación, ¿Cuál es la solicitud más pertinente?
Liter Opción
al
A Marcadores para virus respiratorios.
B Dosificación de Adenosín deaminasa.
C Baciloscopia seriada de esputo.
D Marcadores para Mycoplasma y Legionella.
La Baciloscopia seriada es la opción correcta, en vista del tiempo de evolución y
tratamiento antibiótico previo, será necesario descartar un proceso activo por TB.
Se trata de un paciente de 35 años de edad, previamente sano, que se dedica a la venta
informal de quesos artesanales. Acude porque desde hace un par de semanas tiene
sensación de fiebre, decaimiento, sudoración nocturna, dolor corporal y algo de pérdida
de peso. No tiene tos. Al examen físico lo relevante es la temperatura de 37,9 grados
centígrados. En los exámenes de laboratorio las muestras de BAAR en orina son
negativas, tiene leucocitos de 7.000/mm3, con 50% de linfocitos y 45% de neutrófilos de
características normales. Aglutinaciones para brucella son positivas 1:640. Hasta que los
resultados de los cultivos estén listos, ¿Qué antibióticos debería prescribir?
Liter Opción
al
A Vancomicina y gentamicina.
B Dicloxacilina y amikacina.
C Ampicilina y claritromicina.
D Estreptomicina y doxiciclina.
Un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvática y

acude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de
insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomó un color violeta, tiende a crecer y a
ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo
eritematoso, de unos 6 centímetros de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el
centro tiene una costra redondeada de 4 centímetros de diámetro, no es dolorosa. El
resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en formas
amastigotes, ¿Cuál de los siguientes fármacos está indicado como tratamiento de primera
línea para esta lesión?
Liter Opción
al
A Ceftriaxona.
C Ivermectina.
D Estreptomicina.
Mujer de 19 años, soltera, acude a consulta por presentar aumento de la secreción

vaginal desde hace 24 horas, asociada a leve sintomatología urinaria. Antecedentes
gineco- obstétrica: gesta 0. Fecha de la última menstruación: 20 días antes. Relación
sexual hace
6 días con pareja ocasional. El examen especular revela vulva y vagina normales, cérvix
posterior con ligero eritema, por cuyo orificio externo se exterioriza secreción amarillo
purulenta. El tacto vaginal evidencia útero de tamaño normal, doloroso a la movilización y
anexos no palpables pero sensibles. ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico
más probable?
Liter Opción
al
A Gonorrea.
B Tricomoniasis.
C Vaginosis.
D Candidiasis.
La forma de prescripción de dosis de impregnación de Sulfato de Magnesio, como

tratamiento para prevenir la eclampsia es:
Liter Opción
al
A 4 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos.
B 8 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 10 minutos.
C 6 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos.
D 3 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos.
Paciente 31 años, tiene 3 partos anteriores, al momento cursa embarazo de 35 semanas,

de evolución normal hasta hace 4 horas en que presentó salida de líquido transparente
por vagina, en cantidad abundante. El examen abdominal constata el feto único, cefálico,
vivo. No hay actividad uterina. La maniobra de Valsalva no puede confirmar la salida de
líquido por introito, ¿Cuál de los siguientes pediría para confirmar mejor el diagnóstico de
rotura de membranas?
Liter Opción
al
A pH vaginal.
B Examen especular.
C Cristalografía.
D Ecografía obstétrica.
La Baciloscopia seriada es la opción correcta, en vista del tiempo de evolución y
tratamiento antibiótico previo, será necesario descartar un proceso activo por TB.
Señale la indicación de referencia de un paciente quemado a un centro especializado:
Liter Opción
al
Liter Opción
al
C Quemadura de espesor parcial del 5 % de
TBSA.
Las quemaduras de tercer grado deben ser referidas a un centro de especialidad en
cualquier grupo de edad. Son quemaduras duras, indoloras y no palidecen a la presión.
Paciente femenina con enfermedad catastrófica, solicita a su médico le ayude a terminar
con su vida, este le administra una sustancia específica a sabiendas que causará la
muerte de la paciente. Según el Código Integral Penal del Ecuador. ¿Qué tipo de delito
comete el médico?
Liter Opción
al
A Femicidio.
B Sicariato.
C Asesinato.
D Abandono de personal.
El Código Orgánico Integral Penal -COIP- publicado en el Registro Oficial Suplemento
180 de 10 de febrero de 2014, en el capítulo segundo delitos contra los derechos de
libertad, sección primera, delitas contra la inviolabilidad de la vida , especifica que
" Artículo 140: La persona que mate a otra será sancionada con pena privativa de
libertad de veintidós a veintiséis años, si concurre alguna de las siguientes circunstancias:
3. Por medio de inundación, envenenamiento, incendio o cualquier otro medio se pone en
peligro la vida o la salud de otras personas. 5. Utilizar medio o medios capaces de causar
grandes estragos 7. Preparar, facilitar, consumar u ocultar otra infracción." En este
caso la administración de una sustancia fue deliberada y con conocimiento del resultado
que este iba a tener, a pesar de haber sido consentido por el paciente, la normativa legal
vigente lo cataloga como asesinato.
Los siguientes son síntomas asociados a hipotiroidismo en edad escolar. EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Disminución del volumen tiroideo.
B Anemia por deficiencia de hierro.
C Aumento del colesterol y trigliceridos.
D Déficit sutil del coeficiente intelectual.
Los niños con deficiencia de yodo en la dieta generalmente no ingieren alimentos en
forma adecuada, careciendo de alimentos como el pan, el pescado y otros que contienen
yodo, lo que contribuye al aparecimiento de Bocio con crecimiento del volumen
tiroideo.que es compensatorio. HARRISON. (2015). PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA. NEW YORK: MAC GRAW HILL 19 EDICIÓN (2287-2291).
Durante el transcurso de una enfermedad crónica un paciente debe recibir fármacos que
son excretados por vía renal. Clásicamente se utiliza la ecuación de Cockroft-Gault para
calcular el aclaramiento (clearence) de creatinina. Ese método permite obtener
rápidamente un valor aproximado del aclaramiento de creatinina, ¿Cuál de los siguientes
parámetros NO toma en cuenta la ecuación mencionada?
A Edad del paciente.

B Creatinina sérica.
C Volumen urinario.
D Peso del paciente.
Para el análisis de la ecuación de Cockroft-Gault para calcular el aclaramiento (clearence)
de creatinina, se toma en cuenta la edad del paciente, el valora de creatinita sérica y el
peso del paciente, además si es mujer se multiplica al final por 0.85. El volumen urinario
no sirve para realizar el cálculo de depuración de la creatinina.
A un paciente con edemas le han prescrito furosemida como parte de su tratamiento, su
presión arterial es 120/80 mmHg, frecuencia cardiaca: 80 lpm (latidos por minuto),
frecuencia respiratoria: 14 rpm (respiraciones por minuto). En los exámenes de control
usted encuentra sodio sérico de 138mmol/L y potasio sérico de 2,8mmol/L. ¿Cuál de los
siguientes fármacos podría asociar usted para corregir las alteraciones encontradas?
Liter Opción
al
A Hidroclorotiazida.
B Clortalidona.
C Espironolactona.
D Vasopresina.
La espironolactona es un antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que
actúa principalmente mediante un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la
zona de intercambio Na + /K + dependiente de aldosterona localizados en el túbulo
contorneado distal. La espironolactona actúa como un diurético ahorrador de potasio,
provocando un aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los niveles de
potasio y magnesio. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un
antagonismo periférico de los andrógenos. Por ello es el medicamento de elección en
este caso.
Una mujer de 65 años de edad fue gastrectomizada por cáncer gástrico hace 2 meses.
Acude porque de manera brusca presenta disnea de reposo, dolor torácico derecho y
cianosis. Al examen físico presión arterial 100/60 mmHg, frecuencia cardiaca 150 lpm
(latidos por minuto), frecuencia respiratoria 30 rpm (respiraciones por minuto), saturación
de 84%, respirando aire ambiente, cianosis central. En radiografía de tórax no hay
alteraciones y la gammagrafía pulmonar reveló defectos en el segmento lateral basal del
lóbulo inferior del pulmón derecho y en el ángulo costofrénico posterobasal derecho. El
electrocardiograma muestra taquicardia sinusal de 150 por minuto. ¿Cuál de los
siguientes fármacos debería administrar en estas condiciones?
Liter Opción
al
A Amiodarona.
B Estreptoquinasa.
C Digoxina.
D Heparina.
Hombre de 69 años se presenta a consulta quejándose de dolor de pecho que ha

empeorado en las últimas semanas, el dolor se acompaña de episodios de síncope,
especialmente cuando realiza algún tipo de esfuerzo; también refiere dificultad respiratoria
durante las noches a la hora de acostarse. Al examen físico presenta: P: 89/min, TA:
135/89 mmHg, FR: 16/min, T: 37 °C. La auscultación cardiaca revela un soplo de tipo
sistólico crescendo-decrescendo en foco aórtico con un desdoblamiento paradójico de S2.
¿Cuál sería el diagnóstico?
D Estenosis Aórtica
En la estenosis aortica es un efecto directo de cambios de presiones entre el ventrículo
izquierdo y la aorta que también incluye turbulencia creada a altas velocidades a través
de un orificio estenótico. Adicionalmente el soplo va a tener una configuración en forma
de diamante y por eso se le refiere como un soplo de crescendo y decrescendo que se lo
Una adolescente de 16 años presenta algunas manifestaciones con relación a su
Liter Opción
al
Episodios de atracón en los que se ingiere un cantidad de alimentos superior a lo
B
que la mayoría de personas ingiere en un periodo similar.
Se acompaña de comportamientos compensatorios para evitar subir de peso al
C
menos tres veces al día.
Las siguientes afirmaciones son correctas en relación a la rubéola. EXCEPTO:
Liter Opción
al
Es una enfermedad usualmente benigna, excepto para el embrión durante el
A
embarazo.
B La fiebre de la rubéola es alta, dura 3 días y coincide con el exantema generalizado.
Presenta una erupción máculo papular eritematosa, leve, acompañada
C
de linfadenopatías.
En adolescentes y adultos, presenta con frecuencia poliartralgias y poliartritis
D
transitorias.
En la rubéola, la fiebre es muy poco significativa y se presenta en la fase inicial, previa a
la presentación de exantema, al mismo tiempo que manifestaciones catarrales, leve
faringitis, algo de conjuntivitis, anorexia, cefalea y malestar general. Por tanto, la rubéola
no cursa con fiebre alta y no coincide con el exantema. Esta es la respuesta a
seleccionar.
Un niño de 18 meses de edad, tuvo un resfriado común hace 5 días y desde hace 48
horas presenta fiebre de 380C e irritabilidad. Al realizar la otoscopia se encuentra el
tímpano eritematoso, abombado y no se visualiza el triángulo luminoso. ¿Además de
recibir tratamiento sintomático, cuál sería la mejor alternativa antimicrobiana?
Liter Opción
al
A Ciprofloxacino.
B Amoxicilina.
C Gentamicina.
D Dicloxacilina.
Paciente de 8 años, que pesa 24 kg, con estatus convulsivo, señale el fármaco y dosis
correcta de anticonvulsivante que debe ser suministrado inmediatamente.
Liter Opción
al
A Diazepam vía intramuscular 2 mg STAT.
B Midazolam 5 mg intramuscular STAT.
C Fenobarbital 480 mg intravenoso STAT.
D Levetiracetam 4 mg vía oral STAT.
Como regla práctica se establece que se debe suministrar 5 mg de Midazolam
intramuscular cuando el paciente pesa de 13 a 40 kilos. (Smith, D. 2016) En caso de
suministrar dosis calculando según la recomendación de 0,2 mg por kilo la dosis para este
paciente será de 4,8 mg IM. (Nelson, 2016. Cap. 593. p. 2982)
Miriam dio a luz hace 3 horas por cesárea, usted le recomienda que alimente al recién
nacido con leche materna, pero la madre le dice que no tiene leche. Escoja la opción
correcta en relación a la lactancia post cesárea.
Liter Opción
al
Le pide a Miriam que mezcle leche infantilizada con leche del banco y espera a que la
A
producción propia aumente.
Le da leche de fórmula para complementar hasta que Miriam produzca mas leche
B
materna.
C Le solicita acudir a un banco de leche humana para que el niño reciba leche materna.
Le tranquiliza y le dice que ahora tiene calostro, verificando la posición correcta para
D
dar de lactar.
Esta es una de las mayores preocupaciones de las madres al momento de dar de lactar.
Se debe dar confianza y apoyo a las madres especialmente las que tienen su primer hijo.
Mujer de 35 años con antecedente de cistitis aguda hace dos semanas tratada con
aprecia eritema en vulva y vagina, con leucorrea blanca en acúmulos, adherente a
paredes vaginales. Tiene antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus II. En el
examen de laboratorio de la secreción vaginal, ¿Qué debería encontrar?
Literal Opción
Mujer de 24 años de edad, primigesta con 28 semanas de gestación, acude con una
presión arterial de 160/120 mm Hg y proteinuria 3+, con visión borrosa, la exploración a
las 6 horas arroja los mismos resultados. Indique cuál es su diagnóstico:
Liter Opción
al
A Preeclampsia grave.
B Preeclampsia leve.
C Hipertensión Gestacional.
D Eclampsia.
La preeclampsia es un transtorno hipertensivo del embarazo que se ocasiona por encima
de las 20 semanas de gestación y se caracteriza por cifras tensionales de TAS ≥ 160
mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg y/o uno o más criterios de gravedad y/o afectación de
órgano blanco: Afectación visual (visión borrosa, escotomas, diplopía, fotofobia, y/o
neurológica (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente, agitación psicomotriz. Ministerio
de Salud Pública. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guía de Práctica Clínica (GPC)
páginas 19 y 20. Segunda edición; Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2016.
Disponible en: http:// salud.gob.ec.
Un dependiente de gasolinera sufre un accidente laboral con quemadura extensa. Usted
lo evalúa y encuentra intenso eritema localizado en toda la extremidad inferior izquierda,
incluyendo el muslo, la pierna y el pie. La piel de los genitales, así como del resto de la
superficie de su cuerpo está sana. Utilizando uno de los sistemas de clasificación más
difundidos, ¿Qué porcentaje de superficie corporal está comprometida, según el esquema
de Kirschbaum?
Liter Opción
al
A 18%.
B 9%.
C 36%.
D 27%.
Son criterios de CENTOR para diagnóstico de amigdalitis, EXCEPTO:
Liter Opción
al
A Presencia de tos.
B Fiebre.
C Adenopatias cervicales anteriores dolorosas.
D Exudado amigdalino.
Las benzodiacepinas son utilizadas en el tratamiento sintomático de los trastornos de

pánico. ¿Cuál es el mecanismo farmacológico por el que logra su efecto ansiolítico?
Liter Opción
al
A La acción del fármaco sobre el receptor 5HT1.
B La acción del fármaco sobre el receptor NMDA.
C La acción del fármaco sobre el receptor GABA-A.
D La acción del fármaco sobre el receptor D2.
El receptor GABA-A presenta un agonismo bidireccional con varios agonistas entre ellos
las benzodiazepinas, el mismo al ser activado lleva a la apertura de los canales de cloro,
lo cual genera hiperpolarización de la membrana, causando un efecto refractario en el
potencial de acción de la célula y por tanto efectos ansiolíticos, sedantes,
antivonculsivantes, anestésicos y amnésicos.
Señale qué principio de la bioética permite al paciente rechazar un tratamiento:
Liter Opción
al
A No maledicencia.
B Justicia.
Liter Opción
al
C Autodeterminación.
D Beneficencia.
En la práctica médica, el principio de autonomía subyace al derecho del paciente a la
autodeterminación. Como condición para la decisión final del paciente la autonomía no es
sólo un derecho, sino también una responsabilidad. El paciente es autónomo para tomar
decisiones responsables.
Un hombre de 45 años, asintomático, acude a un control médico de rutina. Al examen
físico lo relevante es su presión arterial de 130/84, con índice de masa corporal en 26. El
examen de sangre reporta triglicéridos de 150mg/dL y colesterol total de 240mg/dL, con
colesterol LDL de 180mg/dL. El paciente desea conocer si esos resultados son
anormales. Según la clasificación de Fredrickson, ¿Qué tipo de dislipidemia tiene este
paciente?
A IIb.
B I.
C IIa.
D III.
Indique en cuál de las siguientes patologías hipertensivas se utiliza fentolamina:
A Hipertensión arterial maligna.

B Encefalopatía hipertensiva.
C Feocromocitoma.
D Disección aórtica.
En los cuadros de artropatía psoriásica. ¿Cuál de los siguientes parámetros clínicos o de

laboratorio es más común entre las mujeres en relación a los hombres?
A Tener artritis deformante.

B Tener artritis de afectación solo distal.
C Tener artritis de afectación simétrica.
D Ser seropositivo para factor reumatoide.
La celulitis en diabéticos ancianos es ocasionada por:
A Haemophilus influenzae.
B Pasteurella multocida.
C Estafilococo.
D Streptococcus agalactiae.
Señale los exámenes normales de control glucémico (objetivo terapéutico) en un paciente

diabético:
A Hb A1c < 2.0% + glucosa postprandial >15 mmol/ L.

B Hb A1c <7.0 % + glucosa postprandial < 10 mmol/L.
C Hb A1c < 11.0% + glucosa postprandial >10 mmol/ L.
D Hb A1c <10.0% + glucosa postprandial <10 mmol/ L.
Una paciente de 71 años de edad. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria y

elevación de sus lípidos en sangre. Acude por presentar cansancio, intolerancia al frío,
hipersomnia, caída del cabello y sequedad de piel. Los signos vitales son normales. En
los exámenes se confirman niveles de TSH de 12 mUI/L (3 veces el valor normal
máximo), hallados en un examen previo, con niveles de T4 dentro de rangos normales,
pero en límites bajos, ¿Cuál es la dosis diaria inicial de levotiroxina recomendada para
tratar a su paciente?
A 50 a 75 microgramos.
B 100 a 150 microgramos.
C 12,5 a 25 microgramos.
D No debe recibir levotiroxina.
Paciente de 30 años, refiere disuria y secreción uretral purulenta de 3 días de evolución.

En el examen físico se objetiva abundante secreción uretral purulenta e inflamación del
meato uretral. La tinción de Gram muestra abundantes leucocitos polimorfonucleares y
diplococos Gram-negativos. Señale el tratamiento empírico de elección para este
paciente:
A Ceftriaxona 250 mg intramuscular + Azitromicina 1 g vía oral, ambas en dosis única.
Ceftriaxona 250 mg intramuscular una sola dosis + Metronidazol 500 mg vía oral por
B
14 días.
Ceftriaxona 250 mg intramuscular en una sola dosis + Clindamicina 300 mg vía oral
C
por 7 días.
Gentamicina 160 mg intramuscular una sola dosis + Azitromicina 500 mg vía oral por
D
tres días.
Un paciente varón de 56 años de edad con antecedentes desde hace 2 años de varios
completa a los pocos segundos, en cada ocasión. Acude a su consulta por un nuevo
episodio ocurrido 1 hora antes. La presión arterial: 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca: 78
temperatura 36,8 oC, sin déficit motor, la auscultación pulmonar es normal, a la
auscultación
cardiaca se encuentra un soplo sistólico en diamante, grado II, en el segundo espacio
intercostal derecho, irradiado a vasos del cuello. En el electrocardiograma se aprecian
complejos QRS de 110 milisegundos con onda S de 26mm en V1 y V2 con R de 22 mm y
onda T asimétricas negativas en V5-V6. ¿Cuál es la probabilidad del riesgo de mortalidad
para este paciente en los dos próximos años?
A Del 1 al 5%.
B Del 8 al 15%.
C Del 40 al 100%.
D Del 20 al 35%.
Se trata de un paciente de 68 años de edad, con diabetes, hipertensión arterial y fumador

crónico. Durante una consulta médica de rutina, súbitamente presenta dolor de pecho,
pérdida de conciencia, no respira y no tiene pulsos palpables. Usted inicia RCP con
compresiones torácicas e insuflaciones con balón y mascarilla facial para ventilación. De
entre las siguientes maniobras, ¿Cuál NO está recomendada?
A Compresiones de más de 5 centímetros de profundidad.

B Más de 100 compresiones torácicas por minuto.
C Relación compresión ventilación de 30:2.
D Insuflaciones para lograr hiperventilación.
Se trata de un paciente de 35 años de edad, previamente sano, que se dedica a la venta

informal de quesos artesanales. Acude porque desde hace un par de semanas tiene
sensación de fiebre, decaimiento, sudoración nocturna, dolor corporal y algo de pérdida
de peso. No tiene tos. Al examen físico lo relevante es la temperatura de 37,9 grados
centígrados. En los exámenes de laboratorio las muestras de BAAR en orina son
negativas, tiene leucocitos de 7.000/mm3, con 50% de linfocitos y 45% de neutrófilos de
características normales. Aglutinaciones para brucella son positivas 1:640. Hasta que los
resultados de los cultivos estén listos, ¿Qué antibióticos debería prescribir?
A Vancomicina y gentamicina.
B Dicloxacilina y amikacina.
C Ampicilina y claritromicina.
D Estreptomicina y doxiciclina.
Un recién nacido a término de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I y

hepatoesplenomegalia. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes
resultados: Hematocrito 40%, Bilirrubina Total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl,
reticulocitos 10%, microesfe- rocitos en el frotis de sangre periférica, ¿Cuál sería la
conducta más adecuada en este caso?
Un recién nacido a término, de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I y

hepatoesplenomegalia. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes resultados:
Hematocrito 48%, Bilirrubina Total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl. ¿Cuál sería la
causa más probable de esta hiperbilirrubinemia?
A Atresia de vías biliares.

B Incompatibilidad sanguínea.
C Síndrome de Dubin Johnson.
D Ictericia por leche materna.
Un lactante de 1 año que pesa 9 kg y vive en Quito acude con su madre para control de
Anemia normocítica normocrómica; Hierro elemental de 1 – 2 mg/kg/día, dos días a la

A
semana para prevenir una anemia grave.
Anemia macrocítica hipocrómica; Ácido fólico 1 mg, diario durante 1 mes, luego evaluación
B
para verificar la respuesta al tratamiento.
Anemia microcítica hipocrómica; Sulfato ferroso de 4 – 6 mg/kg/día, dividido en 2 o 3
C
dosis al día, inicialmente durante un mes.
Anemia microcítica hipocrómica; hierro elemental, 4 – 6 mg/kg/día, dividido en 2 o 3
D
tomas, durante un mes, inicialmente.
María es un niña que al examen para evaluar el desarrollo psicomotor demuestra que
puede comer galletas sola , imita palabras y dice de forma inespecífica papa, mama, pasa
un cubo de una mano a otra, está sentada con apoyo y es tímida con extraños. Escoja la
opción que corresponde a la edad aproximada de la niña.
A 3 meses.
B 12 meses.
C 6 meses.
D 9 meses.
La infección vaginal que se manifiesta clínicamente con prurito, eritema y signos

inflamatorios de la vulva es:
B Herpes genital.
C Candidiasis.
D Tricomoniasis.
Mujer de 23 años, acude a la consulta para su primer control postparto, solicitando

anticoncepción eficaz y que no interfiera con lactancia. Gesta 2, para 2, parto hace 5
semanas, mantiene lactancia con 6-7 tomas al día y quiere continuarla hasta después del
año posparto. ¿Cuál de los siguientes métodos está contraindicado?

B Dispositivo intrauterino con progestágenos.
C Anticonceptivos orales con progestágenos solos.
D Anticonceptivos orales estroprogestágenos.
Son criterios de CENTOR para diagnóstico de amigdalitis, EXCEPTO:
A Presencia de tos.
B Fiebre.
C Adenopatias cervicales anteriores dolorosas.
D Exudado amigdalino.
¿Cómo se denomina la maniobra de valoración de displasia del desarrollo de cadera, en

A Állis.
B Galeazzi.
C Ortolani.
D Barlow.
Mujer de 59 años de edad, consulta por un cuadro de instauración progresiva, que se ha
incrementado en los dos últimos meses y que se caracteriza por sensación de rigidez
matinal de la articulación coxo femoral derecha, por espacio aproximado de 15 minutos.
Se acentúa al subir las gradas y tiende a disminuir conforme se mantiene en movimiento.
La radiografía de cadera muestra osteofitos acetabulares y disminución del espacio
articular,
¿Cuál es el tratamiento de primera elección?
A Ketorolaco.
B Metamizol.
C Paracetamol.
D Glucosamina.
Complete la siguiente frase: en relación con los principios bioéticos, el respeto a las
decisiones anticipadas ó directrices previas de un paciente incompetente en la fase final
de la vida promueve la .
A Justicia.
B No maleficencia.
C Beneficencia.
D Autonomía.
Las siguientes sintomatologías se asocian a la encefalopatía metabólica, EXCEPTO:
A Convulsiones.
B Trastornos psíquicos.
C Trastornos de la conciencia.
D Hipertensión intracraneal.
Paciente de 65 años que acude a consulta médica de primer nivel, sexo masculino,
fumador, no tiene antecedentes de diabetes mellitus; se le toma la presión arterial sistólica
marca 160 mm Hg. Utilizando la siguiente tabla de estimación de riesgo cardiovascular
(OMS/ISH), determine cual es el RCV que presenta este
paciente:
A RCV de 30% a menor a 40%

B RCV mayor o igual a 40%
C RCV de 20% a menor a 30%
D RCV de 10% a menor a 20%
El tratamiento de cetoacidosis diabética es:

Un varón de 20 años de edad, residente en Riobamba, con antecedentes de diabetes

mellitus tipo I, desde los 14 años, tuvo amigdalitis aguda hace 3 días. Desde hace 48
horas presenta nausea, vómito, poliuria, sed intensa y dolor abdominal. Al examen físico
algo somnoliento pero orientado, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 120
lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 18 rpm (respiraciones por minuto), con
8mEq/L, sodio 144 mEq/L, potasio sérico 6mEq/L. En orina se descarta infección, pero
tiene cuerpos cetónicos ++++. ¿Cuál es la enzima cuya actividad incrementada,
directamente deriva en la producción de cuerpos cetónicos?
Una mujer de 47 años de edad, sedentaria, tiene un índice de masa corporal de 45 y

solicita su consejo médico, ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es frecuente en
este tipo de pacientes?

Se trata de un paciente joven, sin patología previa, que una hora atrás, fue herido con un
objeto punzante, en la cara lateral de su hemitórax derecho. Al momento, los signos
vitales son estables, pero en la radiografía de tórax se aprecia claramente un neumotórax
apical derecho del 20%, ¿Cuál es la conducta recomendada?
A Realizar un aspirado con jeringuilla

B Mantener en observación al paciente.
C Colocar un tubo torácico.
D Administrar analgesia y enviar a casa.
De los siguientes fármacos catecolaminérgicos, ¿Cuál tiene MENOR efecto arritmogénico?
A Dopamina.
B Dobutamina.
C Adrenalina.
D Fenilefrina.
Recién nacido de 38 semanas de edad gestacional y 3.450 gramos de peso al nacimiento.

A las 8 horas de vida se lo encuentra con una frecuencia cardiaca de 160 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria de 68 respiraciones por minuto, Saturación de O2 92%,
respirando aire ambiental, temperatura de 36.5 oC, hipoactivo, tembloroso y con una
succión lenta. Los exámenes revelan: hematocrito 67%, glicemia 35 mg/dl, ¿Cuál sería la
A Corregir la hipotermia.
B Administar oxígeno.
C Corregir la poliglobulia.
D Administar fórmula hipercalórica.
Una niña de 5 años de edad presenta desde hace 2 días fiebre, disuria y poliaquiuria. No
tiene antecedentes patológicos personales de importancia. El examen elemental y
microscópico de orina, tomado previo aseo genital y de la mitad de la micción, revela
nitritos y esterasa leucocitaria positivos. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?
A Esperar resultado del urocultivo antes de tratar.

B Iniciar tratamiento sin necesidad de realizar urocultivo.
C Solicitar urocultivo e iniciar tratamiento empírico.
D Repetir la muestra de orina con la técnica de cateterismo vesical.
Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un
peso de 6 kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS
corresponden a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a -3
para el peso y 0 a -2 para la talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS,
A Peso muy bajo, talla normal.

B Sobrepeso, talla baja.
C Peso bajo, talla normal.
D Peso normal, talla baja
Una madre en período de lactancia ha sido sometida a una extracción dentaria bajo
anestesia local. El odontólogo le prescribe ibuprofeno y amoxicilina luego del
procedimiento. El niño tiene 4 meses de edad y se alimenta exclusivamente con seno,
¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?
A Suspender el analgésico a la madre.

B Continuar con la lactancia materna.
C Administrar fórmula al bebé.
D Adelantar el inicio de la ablactación.
Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy
presenta cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y
retracciones subcostales. ¿Cuál de las siguientes opciones escogería como la conducta
más adecuada a seguir?
A Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y usar corticoides sistémicos.

B Pedir una biometría hemática y administrar nebulizaciones con salbutamol.
C Administrar antibióticos parenterales y corticoide inhalado.
D Solicitar radiografía de cuello y según el resultado iniciar antibioticoterapia.
Paciente femenina de 60 años es diagnosticada de carcinoma endometrial tipo 1. En su

historia ginecológica se encuentra que tuvo 3 gestas con 2 partos y un aborto. Menarquia
a los 12 años. Inició su menopausia a los 56 años. Tiene obesidad y diabetes mellitus. Ha
fumado desde los 22 años una media cajetilla diaria. De los siguientes, todos son factores
de riesgo para cáncer endometrial excepto: Opciones de respuesta a. Obesidad b. Tabaco
c. Diabetes mellitus d. Menopausia tardía
B Respuesta incorrecta 2.
C Respuesta correcta B.
D Respuesta incorrecta 3.
El enunciado correcto en referencia al parto pretérmino es:
A El incremento del pH vaginal previene el riesgo de parto pretérmino.

B La proteína C reactiva en frotis vaginal previene el riesgo de parto pretérmino.
C El uso de progesterona aumenta la incidencia de parto pretérmino.
D Las modificaciones cervicales valoradas por ecografía, son un marcador predictor.
Paciente gestante a término con reporte ecográfico de placenta adyacente al orificio

cervical interno sin sobrepasarlo. ¿Qué tipo de anomalía de inserción placentaria presenta
esta paciente?
A Placenta previa parcial.

B Placenta previa oclusiva total.
C Implantación baja de la placenta.
D Placenta previa marginal.
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude al control prenatal, preocupada

por antecedentes de dos partos prematuros a las 30 y 32 semanas, saldados con la
muerte de uno de ellos a los pocos días del nacimiento por membrana hialina. La historia
clínica y el examen físico son normales y compatibles con la amenorrea, ¿Cuál de los
siguientes
exámenes o evaluaciones puede predecir mejor la posibilidad de parto antes de las 35
semanas
A Longitud cervical.
B Calcular el puntaje de Bishop.
C Dosificación de fibronectina fetal.
D Monitorizar actividad uterina.
Señale la indicación de referencia de un paciente quemado a un centro especializado:

C Quemadura de espesor parcial del 5 % de TBSA.
Varón de 28 años de edad, en la mañana al salir de casa, en forma apresurada, no se

percata de un desnivel de la calzada y al parecer “se tuerce” el tobillo derecho. Con ayuda
de su hermano, regresa a casa y dos horas después al persistir el dolor que le ocasionó
este evento, llama al médico de su empresa, el cual en el examen físico encuentra lo
siguiente: dolor cuando apoya el pie o cuando camina, edema moderado sobre los
A Grado II.
B Grado I.
C Grado IV
D Grado III.
En relación con el secreto profesional, todos los enunciados son verdaderos. EXCEPTO:
El secreto médico es la categoría que se asigna a toda información que es revelada por
A
un/a usuario/a al profesional que le brinda la atención de salud.
B establecimientos públicos o privados presentar una denuncia, al conocer la comisión de
un presunto delito.
No hay obligación de los profesionales de la salud de establecimientos públicos o
C privados, de denunciar un presunto delito cuando el conocimiento de los hechos esté
amparado por el secreto profesional.
D
Las personas que tienen derecho a solicitar copia certificada de la Historia Clínica en un
establecimiento de salud público o privado son los siguientes, EXCEPTO:
- Familiares de segundo y tercer grado de consanguinidad para fallecidos.
Paciente mujer de 30 años de edad, sin antecedentes de importancia, que luego de

discusión familiar, presenta de manera brusca cefalea intensa y náusea persistente. Tres
horas más tarde acude a consulta y lo relevante en el examen físico es que tiene presión
arterial de 150/100 mm Hg, frecuencia cardiaca: 86 latidos por minuto, algo somnolienta y
dolor intenso al intentar flexionar el cuello. La conducta más apropiada será:
A Administrar analgesia, prescribir reposo absoluto y realizar tomografía.

B Tranquilizar a la paciente, administrar antihipertensivos y realizar tomografía.
C Tranquilizar a la paciente, solicitar apoyo psicológico y reevaluar en 48 horas.
D Administrar antiagregantes plaquetarios más analgesia y tratar con antihipertensivo.
Una paciente de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Desde

punta de costado del lado derecho. Acude a consulta y al examen físico tiene presión
arterial de 120/80 mm Hg, frecuencia cardiaca de 98 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria de 22 respiraciones por minuto; temperatura bucal 39 0C. Tiene incremento
del frémito y broncofonía en región subescapular derecha, el hemitórax izquierdo es
normal, ruidos cardiacos normales, abdomen normal. En la radiografía de tórax se aprecia
imagen radio opaca con broncograma aéreo limitado al lóbulo inferior derecho. La
oximetría de pulso de 91% al aire ambiente. En la biometría hemática se encuentran
8.500 leucocitos/mm3 con 70% de segmentados y 30% de linfocitos. La conducta más
apropiada será:
A Reposo en casa, administrar tratamiento sintomático vía oral y reevaluar a las 48 horas.
D Reposo en casa, administrar amoxicilina clavulanato vía oral y reevaluar a las 48 horas.
Indique en cuál de las siguientes patologías hipertensivas se utiliza fentolamina:
A Hipertensión arterial maligna.

B Encefalopatía hipertensiva.
C Feocromocitoma.
D Disección aórtica.
Se trata de una paciente de 35 años de edad, con antecedentes de convulsiones pero con
tratamiento irregular. Desde hace una hora presenta tres episodios de crisis convulsivas
generalizadas, con pérdida de la conciencia durante cada convulsión. Usted la recibe en
emergencia en un nuevo episodio convulsivo de similares características. A más de una
benzodiacepina, decide administrar fenitoina, ¿Cuál es el tiempo en el que debe pasar la
dosis de carga de este fármaco?
A Máximo en 2 minutos.
B Entre 5 y 10 minutos.
C Entre 1 y 2 horas.
D Entre 20 y 30 minutos.
Un niño de 18 meses de edad, tuvo un resfriado común hace 5 días y desde hace 48
horas presenta fiebre de 380C e irritabilidad. Al realizar la otoscopia se encuentra el
tímpano eritematoso, abombado y no se visualiza el triángulo luminoso. ¿Además de
recibir tratamiento sintomático, cuál sería la mejor alternativa antimicrobiana?
A Ciprofloxacino.
B Amoxicilina.
C Gentamicina.
D Dicloxacilina.
Se trata de un paciente joven con antecedentes de asma. Acude porque presenta una
nueva crisis, como parte del tratamiento usted administra dosis repetidas de beta dos
agonistas inhalados. De entre las siguientes alteraciones, ¿Cuál NO es atribuible a este
fármaco?
A Hipokalemia.
B Hipomagnesemia.
C Hipofosfatemia.
D Hiponatremia.
A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad masculino con su madre


Una mujer en periodo de lactancia acudió a su consulta porque presentó

faringoamigdalitis estreptocócica, su bebé tiene 4 meses. Escoja la opción que
recomendaría a la madre en relación a la lactancia materna.
Usted explica: Recibir el antibiótico específico y continuar con la lactancia materna

A
normalmente.
B Prescribe un antibiótico y le explica que su bebé puede iniciar alimentación complementaria.
Explica que reciba el antibiótico y por ese periodo el bebé recibe sucedáneos de la leche
C
materna.
Suspende la lactancia materna de forma permanente, porque las penicilinas le van a afectar
D
al bebé.
La lactancia materna está contraindicada en las siguientes situaciones. EXCEPTO:
A Mastitis Aguda.
B Fenilcetonuria.
C VIH y carga viral alta.
D Galactosemia.
Una bebé de 21 días de vida, es llevada a un control de niño sano. Tiene antecedentes
familiares de displasia de caderas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico
le permitiría diagnosticar con mayor precisión displasia del desarrollo a esta edad?
A Maniobra Ortholani Positiva.

B Acortamiento de pierna.
C Signo de Galeazzi positivo.
D Signo de Trendelemburg.
Gimnasta de 17 años, nuligesta, acude a la consulta por presentar falta de periodo

extenuantes de 6 horas diarias, al examén físico IMC (indice de masa corporal) 17 ¿Cuál
es la causa de la amenorrea secundaria?
C Función de la FSH (hormona folículo estimulante)
reducida.
Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnóstico de infección pélvica. ¿Cúal es el

esquema de tratamiento estandar de oro?
A Vancomicina y Metronidazol.
B Secnidazol y Ciprofloxacina.
C Clindamicina y Gentamicina.
D Vancomicina y Ciprofloxacina.
Mujer de 60 años, acude a la consulta por presentar sangrado vaginal después de cinco

Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar
general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino
doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor, ¿Cuál de los siguientes
gérmenes está comúnmente asociado a la endometritis post parto?
A Estreptococo grupo A.
B Escherichia Coli.
C Bacteroides species.
D Chlamydia Trachomatis.
En revisión secundaria, indique las lesiones potencialmente fatales en trauma de tórax. 1.

Hemotórax masivo. 2. Neumotoráx simple. 3. Lesión cardiaca cerrada. 4. Taponamiento
cardiaco. 5. Lesión cerrada de esófago.
A 2,3,5.
B 1,2,3.
C 1,3,5.
D 2,3,4.
Causa de Abdomen agudo no quirúrgico, EXCEPTO:
A Peritonitis primaria.
B Pancreatitis aguda.
C Plastrón Apendicular con SIRS.
D Crisis Cetodiabéticas.
Varón de 19 años, presenta desde hace dos días fiebre, mialgias, disfonía, odinofagia y
tos. Los síntomas se incrementan por lo cual acude a consulta. En el examen se
encuentra temperatura de 40oC, frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 18 respiraciones por minuto, rinorrea serosa, orofaringe congestiva con
exudado blanco nacarado y adenopatías retroauriculares. Auscultación respiratoria
normal. ¿Cuál sería la mejor conducta en este caso?

Relacione los tipos de demencias con sus características:

Tipos de Demencias Caracteristicas
1. Demencias Corticales a.Amnesia, afasia, apraxia, agnosia
2. Demencias b.Apatía, trastornos ejecutivos
Subcorticales
c.Daño en Sustancia Blanca profunda
d.Déficit en la neurotransmisión
colinérgica
A 1cd, 2ab
B 1ac, 2bd
C 1bd, 2ac
D 1ad, 2bc
Las benzodiacepinas son utilizadas en el tratamiento sintomático de los trastornos de

pánico. ¿Cuál es el mecanismo farmacológico por el que logra su efecto ansiolítico?
A La acción del fármaco sobre el receptor 5HT1.

B La acción del fármaco sobre el receptor NMDA.
C La acción del fármaco sobre el receptor GABA-A.
D La acción del fármaco sobre el receptor D2.
Paciente de 68 años, diagnosticado con diabetes se hospitaliza por descompensación de

valores glicémicos. Señale la opción que refleja un modelo autonomista en la relación
clínica de este paciente.
B Establecer con el paciente los objetivos que se quieren lograr y que él quiera lograr.
Paciente debe seguir estrictamente indicaciones médicas aún cuando tiene opiniones
C
contrarias.
D El médico toma todas las decisiones porque el paciente no sabe nada de medicina.
En un examen elemental microscópico de orina realizado en pacientes sin síntomas

atribuibles a infección de vías urinarias, que ha sido recolectado y procesado de manera
adecuada, el reporte es el siguiente: orina de color amarillo, aspecto transparente, olor sui
géneris, densidad específica 1,020, pH 5,5. Nitritos, glucosa, cetonas, proteínas, sangre,
bilirrubina, urobilinógeno y leucocitos son negativos. Al microscopio: hematíes 1 por
campo de mayor aumento, piocitos 2 por campo de mayor aumento, incontables
bacterias. No tiene cilindros. ¿En cuál de las siguientes condiciones específicas está
indicado, de manera absoluta, el tratamiento con antibióticos?
A Mujeres multigestas jóvenes con vida sexual activa.

B Ante la permanencia de una sonda vesical por largos períodos.
C Varones mayores de 65 años que viven en hogar de ancianos.
D Inmediatamente antes de una ureterocistoscopia electiva.
¿Cuáles son complicaciones de la hemorragia subaracnoidea?
A Vasoespasmo, encefalopatía hipertensiva e isquemia

secundaria.
B Hematoma intraparenquimatoso, hipernatremia y ceguera.
C Hidrocefalia, vasoespasmo y meningitis.
D Hidrocefalia, vasoespasmo y resangrado.
¿Qué medicamento de uso tópico (de primera elección) se emplea en la terapia de

Paciente masculino de 25 años de edad, con antecedentes familiares de acné quístico

grave, presenta lesiones que iniciaron con comedones abiertos y cerrados, que se
transformaron en lesiones pápulo-pustulosas, con aumento de tamaño y difusión, lo cual
es característico del acné noduloquístico. Las lesiones son muy dolorosas y presentan
una distribución simétrica en la cara. ¿Cuál es la gravedad del acné y su tratamiento?
A Acné moderado. Manejo con retinoides tópicos (ácido retinoico, adapaleno, tazaroteno
B Acné grave. Manejar con tratamiento tópico y tratamiento sistémico con isotretinoina.
Acné leve. Manejo con antibióticos vía oral, minociclina, 50 a 100 mg/día o doxiciclina, 50
C
a 100 mg cada 12h.
D Acné leve. Manejo con antibióticos tópicos (clindamicina y eritromicina
Una mujer soltera de 25 años de edad, acude al servicio de emergencia por presentar
desde hace aproximadamente 24 horas, dolor de cabeza de gran intensidad, continuo,
tipo contricción, localizado en región parietal y occipital, que se incrementa con la
palpación y con cambios bruscos de posición. Como antecedentes refiere cefaleas
frecuentes, de menor intensidad que la actual, por lo que se auto medica ibuprofeno 400
mg, hasta tres veces al día. Al examen físico, presión arterial 100/60 mmHg, frecuencia
cardiaca 72 lpm (latidos por minuto), no hay evidencia de patología en ojos, oídos, o
senos de la cara. Dolor cervical a la dígito presión. De acuerdo a estos datos ¿Cuál sería
la causa más probable de este dolor?
A Dolor por contractura muscular crónica.

B Hemorragia subaracnoidea.
C Encefalitis viral aguda.
D Migraña típica en paciente joven.
Acude a su consulta un paciente varón de 58 años, fumador de 15 cigarrillos diarios desde

los 20 años de edad hasta hace 3 años, con disnea progresiva desde hace 10 años, que
al momento es de medianos esfuerzos. Desde hace 2 días presenta rinorrea acuosa y
pocos estornudos. Al examen físico presión arterial: 120/70 mmHg, frecuencia cardiaca:
80 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria: 24 rpm (respiraciones por minuto),
temperatura bucal 36,7 oC, peso 60 Kg, talla 166 cm, tórax en tonel, percusión
hiperresonante bilateral, sus ruidos pulmonares y cardíacos son hipofonéticos, sin ruidos
sobreañadidos. ¿Qué volumen o capacidad pulmonar estará incrementado?
A Volumen residual.
B Capacidad inspiratoria.
C Capacidad vital.
D Volumen de reserva espiratoria.
Un recién nacido a término de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I y

hepatoesplenomegalia. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes
resultados: Hematocrito 40%, Bilirrubina Total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl,
reticulocitos 10%, microesfe- rocitos en el frotis de sangre periférica, ¿Cuál sería la

D Exanguineotransfusión
RN de 36.3 semanas por FUM, nació por cesárea sin labor, con membranas íntegras.
nacimiento presenta taquipnea, quejido, cianosis, retracciones costales y subcostales. Se
le administra oxígeno y una hora después presenta mejoría. Seleccione el diagnóstico
correcto:

Componentes: Patologías nutricionales en mujeres adolescentes Subcomponentes:

Síntomas y signos presentes en la bulimia en mujeres jóvenes. DEFINICIÓN
OPERACIONAL: Relacionar los signos más frecuentes en mujeres para confirmar el
diagnóstico clínico de bulimia. FORMATO DE PREGUNTA: Elección de elementos.
Directa Planteamiento. María Elena es una estudiante universitaria de segundo ciclo que
desde hace 4 meses presenta trastornos alimentarios y hace dos años presentó un
cuadro semejante. Seleccione los criterios diagnósticos para la bulimia. Criterios
diagnósticos 1. Ingestión de comida en pequeñas cantidades todo el día 2. Ingestión de
comida en grandes cantidades en corto tiempo 3. Ingestión de comida de preferencia
restringida o guardada 4. Inducción de vómito postprandial tardío 5. La relación de bulimia
entre hombres y mujeres es de 1 a 10 6. Las adolescentes tempranas presentan bulimia
en el 10% A) 2, 3, 5 B) 1, 4,
6 C) 3, 4, 1 D) 1, 4, 6
A B) 1, 4, 6
B C) 3, 4, 6
C RESPUESTA CORRECTAA
D D) 1, 4,
Madre acude a la consulta con su hijo de 2 semanas de edad, no se realizó controles

prenatales durante el embarazo y tuvo parto en casa en su comunidad. El niño presenta
desde hace 2 días fiebre, irritabilidad, falta de apetito y decaimiento. Al examen físico: P:
110/min, PA: 60/45 mmHg, FR: 18/min, T: 38 °C. El infante esta letárgico, tiene
respiraciones superficiales, fontanelas abultadas, tono y fuerza muscular disminuidos en
las extremidades. Corazón, pulmones, abdomen y llenado capilar normales. Se realiza
una punción lumbar que muestra una pleocitosis con predominio de neutrófilos, glucosa
disminuida y proteínas elevadas. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante del
cuadro clínico?
A Streptococo del grupo B.

B Influenza tipo A.
C Streptococo viridans.
D Streptococo pneumoniae.
Mujer de 55 años, acude a la consulta por presentar sangrado vaginal moderado después
de tres años de menopausia. Desde entonces toma terapia de reemplazo hormonal con
estroprogestágenos, que hasta ahora ha soportado sin complicaciones. Tiene diabetes
mellitus tipo II desde hace 5 años. Gesta 0. Índice de masa corporal 29. El resto del
La ecografía transvaginal revela endometrio de 14mm. En el manejo de esta paciente,
¿Cuál es el siguiente paso?
A Dosificación de Ca 125.
B Biopsia endometrial.
C Observación del sangrado.
D Tomografía pélvica.
La inductoconducción de la labor de parto con oxitocina es uno de los procedimientos más

frecuentes en obstetricia, ¿Cuál de los siguientes conceptos NO es correcto en relación al
uso de oxitocina?
A La respuesta del útero es variable.

B Produce efecto de taquifilaxis.
C Tiene efecto antidiurético.
D La vida media es de 30 minutos.
Identifique la etapa de choque hemorrágico en la que se encuentra un paciente

traumatizado, que al examen físico presenta una FC: 125 lpm, presión arterial
90/60mmHg, FR: 35 rpm, diuresis: 10cc/H, en la evaluación del sistema neurológico
presenta confusión, con una pérdida hemática de 1500 a 2000 cc de sangre.
A Clase II.
B Clase IV.
C Clase III.
D Clase I.
Indique. ¿Cuál es el componente de la solución salina?
A Solución salina 0.9% contiene 109 mEq/L de cloro.

B Solución salina al 0.9% contiene: 154 mEq/L de sodio.
C Solución salina al 0.9% contiene: 4 mEq/L de sodio.
D Solución salina 0.9% tiene un pH de 8
Indique la afirmación correcta en relación al manejo de conjuntivitis.

Varón de 28 años de edad, en la mañana al salir de casa, en forma apresurada, no se

percata de un desnivel de la calzada y al parecer “se tuerce” el tobillo derecho. Con ayuda
de su hermano, regresa a casa y dos horas después al persistir el dolor que le ocasionó
este evento, llama al médico de su empresa, el cual en el examen físico encuentra lo
siguiente: dolor cuando apoya el pie o cuando camina, edema moderado sobre los
A Grado II.
B Grado I.
C Grado IV
D Grado III.
En relación con el secreto profesional, confidencialidad y privacidad en adolescentes, se

deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones. EXCEPTO:
La protección de la confidencialidad es un componente esencial de la atención de

A salud para adolescentes, ya que es compatible con el desarrollo progresivo de su
madurez y su autonomía.
Los adolescentes deben ser informados sobre políticas de confidencialidad del
B servicio al que asisten, incluyendo las circunstancias en las que puede ser necesario
romper la confidencialidad.
Los profesionales de la salud deben garantizar a los/las adolescentes la
C
confidencialidad de la información que les ha sido revelada en la consulta.
Para la prestación de servicios de salud a los/las adolescentes siempre es necesaria la
D
presencia de uno de los padres o el representante legal.
Señale en qué circunstancia la firma de aceptación del consentimiento informado debe ser
notarizada:
A Procedimientos diagnósticos.
B Transplante de órganos.
C Terapias nuevas de baja complejidad.
D Intervenciones quirúrgicas.

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EHAMEN DE HABILITACION PROFESIONAL DE

2. Señale la prueba habitual de valoración de control glucémico para un paciente diabético en el

A Glusosa plasmática capilar.

A Aurículo ventricular de primer grado.

A Diazepam vía intramuscular 2 mg STAT.

A Insuficiencia Renal Crónica.

A Ayuno hasta que ceda el vómito y antibiótico oral.

A Disminución del riesgo del cáncer de ovario.

A Betametasona 12 mg IM cada 12 horas, 2 dosis.

A Úlcera péptica perforada.

A Sintomático, iniciar tratamiento antibiótico intravenoso y hospitalizar.

A No está indicada profilaxis antibiótica post operatoria.

A Síndrome de aspiración de meconio.

A Mujer fumadora mayor de 35 años.

34. Adolescente de 17 años, acude a la consulta solicitando anticoncepción eficaz. Es nuligesta,

A Dispositivo intrauterino con cobre.

A Úlcera péptica perforada.

A Investigación de sangre oculta en heces.

A HbA1c menor a 3%.

A Plan A de rehidratación y prescribir Zinc.

A Indicar que el hallazgo es normal y que en la infancia se corregirá.

A Betametasona 12 mg IM cada 12 horas, 2 dosis.

A Difenhidramina 25 mg, 1 tableta cada 8 horas.

A 1c, 2ª, 3e, 4d, 5c, 6f.

A Concentraciones séricas de albúmina menores a 2.8 g/100 mL.

A Aciclovir 400 mg vía oral tres veces por 10 a 14 días.

A Aspirina de 80 a 300 miligramos diarios.

69. Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de

75. Paciente de 7 años diagnosticado con faringoamigdalitis aguda, el médico prescribe un

Los profesionales de la salud deben garantizar a los/las adolescentes la confidencialidad

Para la prestación de servicios de salud a los/las adolescentes siempre es necesaria la

A Isotretinoina por vía oral.

81. Los siguientes son fármacos que inducen diabetes, EXCEPTO:

A Síndrome de ovario poliquístico (SOP

88. Una adolescente de 16 años presenta algunas manifestaciones con relación a su

A Se presenta con mayor frecuencia en hombres, en una relación de 10:1.

89. Con respecto a la urticaria en pacientes pediátricos es correcto que:

90. Seleccione el literal que describe la disentería en niños en menores de 5 años:

91. Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de

92. La forma de prescripción de dosis de impregnación de Sulfato de Magnesio, como

A 4 gramos de Sulfato de Magnesio, vía intravenosa a pasar en 20 minutos.

A La betametasona es la droga más recomendada.

A Quemadura de tercer grado.

A La conjuntivitis viral responde a los agentes antibacterianos.

A Diabetes mellitus tipo II

A Consentimiento informado del participante y de sus padres o representante legal.

98. Paciente de 68 años, diagnosticado con diabetes se hospitaliza por descompensación de

A 1b, 2c, 3d, 4ª.

102. Una paciente de 71 años de edad. Tiene antecedentes de enfermedad coronaria y

A Metilprednisolona 2 gramos diarios.

104. Un paciente de 54 años de edad con antecedentes de alcoholismo importante. Acude a

A Tranquilizar y guiar a los padres.

A SRO 100-200 cc luego de cada diarrea.

A Insensibilidad completa a los andrógenos.

112. Paciente femenino diagnosticada con verrugas genitales externas. ¿Cuál es el

A Resina de podofilina al 10 – 25 % cada semana.

115. Varón de 53 años de edad, sin antecedentes de importancia. Al despertar en la mañana

117. Paciente masculino de 23 años de edad, que a causa de un traumatismo

A Tratar la alcalosis metabólica.

123. Un paciente de 72 años, con nefropatía crónica, en tratamiento clínico. Acude a

A Síndrome de Guillain Barré.

128. Se trata de un paciente de 28 años de edad, sin antecedentes de importancia. Acude a

A Ciprofloxacina 500 mg (DU) + Azitromicina 1g (DU).