ANSIEDAD Y PSICOANÁLISIS

INTEGRANTES :
Ximena Muñiz Nuñez
Gabriel Concha Aguilar
Jhayro Pacheco Muñiz
Eileen Cahuata Mercado
Carla Sanchez Taype
 DEFINICIÓN DE ANSIEDAD

Diccionario de términos alemanes de Freud

`` Angst´´= Miedo

● “Ansiedad” se refiere a la expecta>va.

Una expecta>va inquieta por algo que
ocurrirá.
● “Angus>a” se centran en el sufrimiento
del sujeto
 01
LA CONCEPCIÓN FREUDIANA SOBRE LA ANSIEDAD
1895 1926

Modificó sus
Freud, postulo
concepciones
una primera
sobre la
tesis sobre
ansiedad
ansiedad

Freud, formula
la ``Teoría
Tóxica´´ Establece dos
1909 modelos para la
ansiedad : La
ansiedad señal y la
ansiedad automática
 02
EL APORTE PSICOANALÍTICO AL CONCEPTO
DE ANSIEDAD
Raíces históricas y abordajes actuales

Freud, en “neurosis de ansiedad ubicó dos ejes del cuadro clínico: La hiperactivación neurovegetativa y la
ansiedad libremente flotante (expectativa ansiosa). Freud intuyó (o influyó) con su concepto de neurosis actual
sobre dos síndromes psicopatológicos: la psicopatología propia del pánico y la psicopatología propia de la
ansiedad generalizada.

Paradójicamente, sólo una relativa minoría de la comunidad psicoanalítica

La distinción entre dichos síndromes
se describía en el DSM III (American
Psychiatric Association, 1980) en los
cuadros de “neurosis de ansiedad” y
“estados de ansiedad”, ambos
herederos del concepto de neurosis
actual de Freud.
internacional otorga a este síndrome psicopatológico (originado en parte en
investigaciones freudianas) una entidad nosológica válida.
Tal vez una de las razones para este fenómeno radica en que la ansiedad
tradicionalmente ha sido considerada un síntoma presente en diversas estructuras de
la psicopatología psicoanalítica
Finalmente, también cabe señalar las históricas resistencias de la comunidad
psicoanalítica al uso de los sistemas de clasificación como el DSM-IV TR, que surgen
de cierta reticencia a utilizar nociones provenientes del campo de las psicoterapias no
psicoanalíticas

autores contemporáneos como Coderch (2003-2004)
analizan, desde una perspectiva psicoanalítica, las
diferencias entre las fobias y los estados de ansiedad. El
autor describe a estos últimos como síndromes que no
incluyen un temor específico a un objeto o situación, lo que
podría equipararse a un TAG según criterios del DSM-IV
TR. Los estados de ansiedad, para Coderch (2003-2004),
darían cuenta de un tipo de personalidad en estado
permanente de tensión, con un rol protagónico de la
preocupación y la anticipación ansiosa. A falta del
mecanismo defensivo del desplazamiento, prototípico de
las fobias para la teoría psicoanalítica, el autor propone a la
proyección de los peligros y objetos persecutorios internos
al mundo exterior como base psicoanalítica de estos
síndromes.
El trabajo de Gabbard (2000/2002) ofrece una conceptualización
de la ansiedad generalizada que funciona como puente entre los
criterios diagnósticos estandarizados del DSM-IV y la
psicopatología psicoanalítica. El autor postula como eje del
tratamiento para el TAG una evaluación psicodinámica de la
ansiedad. Este enfoque incluye una conceptualización de la
ansiedad como emergente de temores subyacentes del paciente y
la evaluación del rol de la ansiedad en la organización de la
personalidad. Gabbard (2000[2002]) argumenta a favor de un
tratamiento psicodinámico del TAG no directamente orientado a la
supresión sintomática, sino a la comprensión de la matriz a partir
de la cual surgen los síntomas.
Una base del abordaje radica, para este autor, en el análisis de las
expectativas inconcientes de fracaso, implícitas en las situaciones
generadoras de ansiedad para el paciente. El enfoque relacional
del tratamiento psicoanalítico para la ansiedad generalizada forma
parte de esfuerzos actuales de investigación y tratamiento del TAG
 La ansiedad en los sistemas de clasificación
diagnós1cos psicodinámicos

EL MANUAL DIAGNÓSTICO EL DIAGNÓSTICO PSICODINÁMICO

OPERACIONALIZADO, SEGUNDA VERSIÓN
PSICODINÁMICO (PDM) (OPD-2)

El PDM ha decidido incorporar a la OPD-2 comprende la ansiedad como un

ansiedad como patrón de
personalidad más que como un
patrón sintomá>co
conjunto de tensiones moTvacionales
que implican constantes limitaciones,
clínicamente significaTvas, en la
vivencia y en la conducta
 INVESTIGACIÓN PSICODINÁMICA PARA LA
COMPRENSIÓN Y TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD

Psicodinámico = Psicoanalí>co

``Psicoterapia psicodinámica
contemporánea´´

El mecanismo de cambio
fundamental radica en el
efecto terapéu>co de la
relación paciente-terapeuta.
 03
DIAGNÓSTICO EN PSICOANÁLISIS
 El diagnós>co se ha cons>tuido en una operación clínica de
máxima importancia para la determinación y orientación del tratamiento tanto en la psiquiatría
como el psicoanálisis.

Sobre todo se opusieron al Los psicoanalistas

En el psicoanálisis muchas diagnóstico previo, al que
orientaciones se le otorga la función de
posfreudianas se determinar el tratamiento,
pronunciaron contra la en la medida en que
practica diagnostica y consideraban que
llegaron a considerarla constituía una opinión
como contraria a la buena formada, un prejuicio, un
posición del analista para obstáculo para la posición
conducir la cura de espera y de neutralidad
del psicoanalista.
Freud, llamaba
psicoanálisis de prueba,
tenía la principal función de
verificar que no se tratara
de un caso de psicosis
lacanianos se permiten
criticar al DSM IV por haber
llegado a prescindir de la
categoría de histeria o, a la
inversa, hay quienes usan
la categoría del trastorno
obsesivo compulsivo
creyendo que es
equivalente a la neurosis
freudiana.
 PSIQUIATRÍA – 2 ETAPAS
• Clínica sincrónica: las
categorías clínicas se
construyen a partir de la
presencia simultánea de un
conjunto de síntomas.
• Clínica diacrónica: construye
sus categorías por medio de
una secuencia temporal a
través de la cual se suceden
diferentes conjuntos de
síntomas que caracterizan
distintas etapas de la
enfermedad.
PSICOANÁLISIS
• Constituye una clínica diacrónica
• Su categoría de neurosis obsesiva se despliega en una
secuencia temporal que va desde la neurosis infantil
pasando por el periodo de normalidad aparente- hasta el
desencadenamiento y desarrollo posterior de la neurosis
• La concepción freudiana de una primera fase psicótica, y
una segunda fase del intento de curación. La primera
silenciosa, aunque no asintomática. La segunda ruidosa,
caracterizada por la restitución alucinatoria o delirante.
• Clínica lacaniana y freudiana podrían ser tachadas de
reduccionistas ya que designan con el mismo término, con
la misma categoría clínica, una amplia gama de estados.
• El diagnóstico de psicosis por sí mismo no tiene ningún
valor descriptivo pero es determinante en la práctica del
psicoanálisis, ya que de esa distinción fundamental,
estructura neurótica o psicótica, depende la orientación en la
dirección de la cura.
 DSM V
• La metodología para llegar a
establecer el diagnóstico
consiste en el reconocimiento
de similitudes observables
cuy a meta es la inclusión en
una categoría que delimita un
conjunto de síntomas típicos en
el momento del diagnóstico
• La aplicación terapéutica del
diagnóstico requiere del uso de
numerosas categorías, son
muchos los trastornos
delimitados por los DSM.
Psicoanálisis
• Diagnóstico Estructural Psicoanalítico
• Se trata del reconocimiento de una
estructura subjetiva permanente, no
observable, sino inferida a partir de
sus manifestaciones y síntomas muy
variables en el tiempo y en la amplia
variedad de la singularidad discursiva
de cada sujeto.
• Para determinar la posición del
analista y la dirección de la cura
interesa en el diagnóstico previo a un
psicoanálisis el establecer si trata de
una subjetividad neurótica o psicótica.
 Ansiedad desde un enfoque psicoanalí1co
● Se hace referencia a la angusTa en lugar de ansiedad, que se conceptualiza como una reacción frente a
situaciones de peligros externos (realista u objeTva) o internos (amenazas pulsionales); según Freud

La neurosis de angustia Las neurosis actuales

• Es la vía de salida transformada de la • La psique cae en el afecto de la angustia

excitación acumulada (libido) por una cuando se siente incapaz para tramitar,
represión mediante la reacción correspondiente, una
tarea (un peligro) que se avecina desde afuera

Freud distingue la angustia:

• La angustia señal se distingue de la automática

porque anuncia la inminencia de ese trauma, en
cambio la angustia automática es la reacción
directa y automática frente a un trauma
 ANGUSTIA SEÑAL
● Bajo el criterio de la comparación, de los trastornos de ansiedad por el DSM-V y los trastornos que
propone el enfoque psicoanalí=co, por Gallatero et al (1989) en su arDculo E"ología de la
ansiedad, donde explica que para el enfoque psicoanalí=co el TAG equivale a la angus=a señal.

Peligros internos

• Freud nos dice que es la
respuesta del yo a la
amenaza de una situación
traumática, amenaza que
constituye una situación de
peligro
• Cambian en las distintas etapas
de la vida, tienen como carácter
común el implicar la separación o
pérdida de un objeto amado, o la
pérdida de su amor; esta
separación o pérdida puede
conducir a una acumulación de
deseos insatisfechos y, por ende,
a una situación de desvalimiento.
• Tales insatisfacciones
displacenteras provocan que el yo
señale y emprenda una defensa
normal con el fin de evitar un
estallido grave de angustia, en
caso de no lograrlo se ve
afectado el punto de vista
económico y la angustia
comienza a ser síntoma.
 FORMULACIÓN PSICODINÁMICA DE CASOS
● Se refiere a la hipótesis del clínico tratante sobre la situación del paciente: los principales problemas que
lo aquejan, los factores que condicionan a esos problemas, el tratamiento planeado y su evolución.
● es un proceso subjeTvo, especulaTvo, individualizado, y comprensivo, que requiere alcanzar el senTdo de
la vida interior […] del mundo privado […] poniéndose en la piel de la persona […] permiTendo que la
psicología del paciente tenga un impacto en la nuestra

1) ¿qué le
2) ¿a qué se 3) ¿cómo se 4) ¿con
pasa al
debe? trata? quéresultados?
paciente
(dimensión (dimensión (dimensión
(dimensión
diagnóstica) etiopatogénica) terapéutica) evolutiva)
 ● En cuanto a la e>ología, la formulación clínica debe incluir los factores precipitantes,
perpetuantes y predisponentes, así como los protectores.
● El tratamiento procura responder a las preguntas de qué tratamiento es más ú>l, para qué
paciente y en cuáles circunstancias
● La FPC incluye la evolución del paciente desde el punto de vista clínico.

3. Tratamiento (plan
1. Diagnóstico 2. Etiopatogenia terapéutico) 4. Evolución

• – A quién (datos • – Con qué historia • Qué abordaje(s) • – Aspectos en los

filiatorios salientes) personal y familiar terapéutico(s) cuales hubo cambios
• – le está pasando qué (factores (sucesivos o positivos, negativos o
(motivo de consulta) y predisponentes) combinados) sin cambio.
cómo lo vive, • – En qué momento y • – Para atender qué • – Otros tratamientos
• – con qué diagnósticos circunstancias de su focos (reformulación recibidos o indicados.
(a nivel biológico, vida (factores del motivo de consulta)
• psicológico y social) y desencadenantes) • – Con qué resultados
• – con qué nivel de esperables (alianza
funcionamiento mental terapéutica y
e interpersonal. fortalezas y
vulnerabilidades para
el cambio)
 04
CASO
Análisis de caso desde el enfoque Modular-
Transformacional
 CASO N
● N tenía 30 años cuando vino a la consulta, una chica alta y delgada, 7sicamente muy agradable, aunque austera
en su arreglo. Decía que estaba desbordada, que no controlaba sus reacciones, llevaba años así, pero ahora
estaba en el límite. Estudió actuación teatral de muy joven en su país de origen y, ya en España, pudo retomar
su acBvidad como actriz. Estudia su úlBmo año de trompeta. Siente ansiedad con sus estudios de música, se ve
torpe. Duerme fatal, llora con facilidad ante situaciones que para un observado externo no jusBficarían su
estado emocional.
● No puede dormir, está como alerta, especialmente cuando duerme con P.
● Es la mayor de cuatro hermanos, tras ella dos varones y una mujer. Pero la historia de su vida va saliendo a lo
largo del tratamiento, porque no recuerda mucho desde un principio. Sólo dice que de su madre siempre
estuvo muy cerca, y sigue estándolo, pero su padre es un hombre di7cil, muy neuróBco, siempre angusBado
por nimiedades y agresivo.
● Un Bempo después de que su familia se trasladara a España, una vez dominado el castellano y teniendo ella 18
años, consiguió un trabajo y se fue a vivir a otra ciudad. Cuando volvió a casa de sus padres, lo vivió como un
retroceso.
● Lo que ahora la Bene especialmente angusBada, es la relación con P. Lo dice y pone una expresión de tragedia,
no la vive como algo bueno. Hasta el verano pasado, controló sus senBmientos hacia P porque quería que
saliera adelante el trabajo en el grupo de teatro. Era un proyecto ideal, con cierta estabilidad. Quería que la
suya fuera una relación de trabajo .
● N da la imagen de mucha fragilidad, de necesitar mucha protección, y a la vez tener dificultades para aceptarla.
Parece que hay una gran necesidad de apego, y a la vez mucha dificultad para conseguirlo, temores al respecto.
 ANÁLISIS DEL CASO
Según un diagnósTco categorial en base al DSM-IV-R, N Tene un Trastorno de AngusTa Generalizada
(F41.1), ya que reúne los siguientes criterios :

A B C
Presenta al menos tres de los síntomas
Presenta ansiedad ante Le resulta di^cil controlar propuestos por el DSM-IV:
una gama amplia de este estado de constante • Inquietud o impaciencia.
situaciones y ac>vidades. preocupación • Irritabilidad
• Tensión muscular

D E F

El centro de la ansiedad Provoca malestar No se debe a los efectos

no se limita a los clínicamente significa>vo. de sustancias o
síntomas de un trastorno enfermedad.
TIPO DE INTERVENCIÓN

``Transferencia –
Contratansferencia´´
 GRACIAS!

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