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Corona de rotacion
Palanca de giro
PERSONAL SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INSPECIONADO POR
NOMBRE
APROBACIÓN EMISORES : Confirmo que el área de trabajo ha sido planeada y revisada, y se encuentra en optimas condiciones de seguridad para la ejecución de la labor.
OBSERVACIONES:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
CEDULA: CEDULA:
FIRMA: FIRMA:
Si durante la vigencia del presente permiso, se desmejoran las condiciones de seguridad de cualquier elemento o de los ítems verificados, el permiso carecerá de validez y el
colaborador deberá solicitar uno nuevo y será responsabilidad del mismo, notificar sobre cualquier situación que desmejore las condiciones anteriormente descritas.