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Psicología del comportamiento / Psicología Conductual, Vol. 16, Nº 3, 2008, págs. 535-551

A NATURALEZA, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE PEDIÁTRICOS

TRASTORNO ESESIVO-COMPULSIVO

ary Keeley y Eric A. Storch

universidad de Florida; 2 Universidad del Sur de Florida (EE. UU.)

bstract
El trastorno bsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad caracterizado por
pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes o persistentes que se experimentan como intrusivos
o angustiantes (obsesiones) y comportamientos repetitivos o actos mentales (compulsiones) que a
menudo se realizan en respuesta a una obsesión. Aproximadamente del 1 al 4% de los niños y
adolescentes se ven afectados por el TOC en algún momento durante la juventud, y el trastorno se
caracteriza por amplias deficiencias en el funcionamiento académico, social y familiar. Este aper
repasa la naturaleza de los síntomas obsesivo-compulsivos, así como las explicaciones etiológicas del
trastorno. Además, se discute el tema de la evaluación basada en la evidencia y el tratamiento del
TOC, con un enfoque particular en la evaluación cognitivo-conductual. Concluimos con una discusión
de las direcciones futuras del campo.
OJOS PALABRAS: trastorno bsesivo-compulsivo, niños, tratamiento, revisión.

esumen
l trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad aracterizado por
pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes o persistentes, ue se experimentan
como intrusos o perturbadores (obsesiones) y comportamientos
actos mentales repetitivos (compulsiones) que se realizan en respuesta a una
bsesión. Aproximadamente del 1 al 4% de los niños y adolescentes presentan OC
en algún momento durante la niñez y la juventud, caracterizándose el rastorno
por un importante deterioro en el funcionamiento académico, social y amiliar. Este
artículo revisa la naturaleza de los síntomas del trastorno obsesivoompulsivo, así
como las explicaciones etiológicas de este trastorno. Además, se iscute sobre el
tema de la evaluación y el tratamiento basado en la evidencia, on atención
especial en el tratamiento cognitivo-conductual. Se concluye con una iscusión
sobre las directrices futuras para el campo.
ALABRAS CLAVE: rastorno obsesivo-compulsivo, niños, adolescentes, tratamiento,
evisión.

Algunas partes de este artículo fueron financiadas por una subvención del Instituto Nacional de Salud Mental al
segundo autor (L40 MH081950-02).
orrespondencia Eric Storch, Departamento de Pediatría, Universidad del Sur de Florida, 800 6 h St South, ox 7523, San
Petersburgo, Florida 33701 (EE. UU.). Correo electrónico: estorch@health.usf.edu
36 EELEY Y SANTORCHA

El trastorno bsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad caracterizado por la

presencia de obsesiones y / o compulsiones recurrentes y persistentes que son estresantes,
consumen mucho tiempo (más de una hora al día) o causan una interferencia significativa
con el funcionamiento normal (Asociación Estadounidense de Psiquiatría). [APA], 2000).
n de las enfermedades psiquiátricas infantiles más comunes, el TOC afecta aproximadamente
- 4% de niños y adolescentes antes de la edad adulta (Douglass, Moffit, Dar, McGee,
ilva, 1995; Zohar, 1999). Estas tasas pueden incluso ser una subestimación de la verdadera
prevalencia del trastorno en la juventud, dadas las tendencias de la niñez a ser reservadas acerca
de los pensamientos / comportamientos vergonzosos, la dificultad de los padres para reconocer
los síntomas del TOC, y la comprensión limitada entre los jóvenes con síntomas del TOC (Academia
Estadounidense del Niño, nd. Psiquiatría adolescente [AACAP], 1998). Si no se trata, el TOC puede
tomar un curso crónico y debilitante, con estudios que encuentran que las deficiencias tempranas
relacionadas con el TOC están asociadas con dificultades interpersonales y psicológicas posteriores
en la edad adulta Thomsen & Mikkelsen, 1995; Flament, Koby, Rapoport y Berg, 1990). Aunque
existe alguna variación en el nivel de deterioro funcional, los síntomas del TOC generalmente
tienen efectos perjudiciales en el funcionamiento académico, social y familiar (Flament et al., 988;
Leonard, Swedo, Lenane, Rattew, Hamberger y Bartko, 1993; Piacentini, ergman, Keller y
McCracken, 2003), y una investigación reciente ha destacado el efecto negativo que tiene el
trastorno en la calidad de vida general del niño (Storch, ack, Keeley, Geffken et al., 2007a). La
distribución por edades bimodal tiene un pico de incidencia inicial que ocurre antes de la pubertad,
en la que los hombres son más comúnmente afectados que las mujeres (Geller et al., 1998), y un
segundo pico de incidencia ocurre en la edad adulta temprana, durante la cual las diferencias de
género desaparecen ( Parkin, 1997; Pauls,
lsobrook, Goodman, Rasumussen y Leckman, 1995). Existe una comorbilidad sustancial
entre los jóvenes con TOC (p. Ej., Masi et al., 2005; Storch et al., 2008), y un estudio
epidemiológico reciente reveló que el 84% de los jóvenes diagnosticados con TOC
tenían trastornos omórbidos, incluida depresión mayor (62%), fobia social (38%),
dependencia del alcohol (24%) y distimia (22%) (Douglass et al., 1995).

presentación de síntomas

Las sesiones son pensamientos, ideas, impulsos o imágenes persistentes e intrusivas que
aumentan los niveles de ansiedad y la angustia que los acompaña. Entre los temas obsesivos más
comunes en la población pediátrica se encuentran los temores a la contaminación.
por ejemplo, suciedad, gérmenes, toxinas); preocupaciones sobre el daño a sí mismo oa otros; preocupaciones por
la simetría, la exactitud y el orden; preocupaciones con respecto a la conducta religiosa o moral
por ejemplo, preocuparse por cometer un pecado); números afortunados o desafortunados,
y reocupaciones relacionadas con pensamientos sexuales o agresivos prohibidos (Masi et al.,
005; Swedo, Rapoport, Leonard, Lenane y Cheslow, 1989).
Las pulsiones son conductas repetitivas o ritualistas o actos mentales que sirven para
reducir o prevenir temporalmente la ansiedad asociada con una obsesión. Entre los temas
compulsivos más comunes se encuentran los rituales de limpieza o descontaminación.
por ejemplo, lavarse, bañarse o arreglarse en exceso); controlar, contar, repetir, alinear y
comportamientos rutinarios (por ejemplo, puertas, cerraduras, tareas, electrodomésticos);
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 37

confesar, orar y buscar consuelo; tocar, golpear y frotar;

medidas para prevenir daños a sí mismo oa otros; y acumulación y recolección (Masi et al., 005;
Swedo et al., 1989). Por lo general, los jóvenes con TOC tienen múltiples obsesiones y pulsiones, y
ciertas compulsiones (p. Ej., Lavarse las manos) están relacionadas con ciertas obsesiones (p. Ej.,
Miedos a la contaminación).
Varios estudios en adultos han identificado consistentemente distintas dimensiones
de síntomas del TOC. Sookman y col. (2005) destacaron cuatro subtipos de síntomas
evidentes que se han reconocido de manera consistente (a través de análisis de
factores y grupos) en muestras de pacientes con TOC: contaminación / limpieza, duda /
verificación, obsesiones sin pulsiones (p. Ej., Obsesiones religiosas, sexuales o
agresivas), y acaparamiento. Los investigadores afirman que identificar las
dimensiones de los síntomas en los jóvenes con TOC tiene implicaciones importantes
para establecer trayectorias de desarrollo para el trastorno, así como para predecir la
respuesta a intervenciones tanto psicológicas como farmacológicas (McKay et al., 2006).
Sin embargo, pocos estudios han examinado las dimensiones de los síntomas en los
jóvenes, y estos estudios han arrojado hallazgos inconsistentes.
Mientras que otro estudio encontró una estructura de factores diferente en contenido a los estudios de
adultos (McKay et al., 2006). Aunque hay investigaciones limitadas que examinan las presentaciones linicas
únicas de las dimensiones de los síntomas específicos en los jóvenes con TOC, un estudio reciente
informó que, en relación con los no acumuladores, los jóvenes con síntomas de acumulación exhibían un
peor conocimiento, un hallazgo que se ha demostrado consistentemente dentro de la iteratura de
adultos. (Storch, Lack, Merlo, Geffken et al., 2007b). Además, los acaparadores tenían
Niveles más altos de síntomas internalizantes y externalizantes, así como tasas más altas de trastorno
anico, en relación con los no acumuladores. En otro estudio que investigó el impacto de las dimensiones
de los síntomas específicos del tratamiento en la respuesta al tratamiento en la EC pediátrica, los
resultados indicaron que los jóvenes que mostraban síntomas agresivos / de control tenían más
probabilidades de responder al tratamiento en comparación con los jóvenes que no presentaban esos
síntomas (Storch et al. , 2008). Además, aunque los resultados no fueron estadísticamente significativos,
los hallazgos de este estudio también indicaron que los jóvenes con síntomas de irritación mostraban las
tasas de respuesta al tratamiento más bajas (64,3%), seguidos de los jóvenes con síntomas sexuales /
religiosos (72,5%).
Además de los temas obsesivos y compulsivos comunes, hay una serie de síntomas diversos
que ocurren con mayor frecuencia entre los jóvenes (Storch et al., 2007c). Por ejemplo, los jóvenes
a menudo informan tener obsesiones relacionadas con la necesidad de saber / recordar y el miedo
a decir ciertas cosas. Además, los jóvenes a menudo informan tener compulsiones relacionadas con
la necesidad de decir / preguntar / confesar, la necesidad de tocar / tocar / ub, o la necesidad de
hacer cosas hasta que se sienta "bien". La investigación ha indicado que
Cualquiera de estos síntomas diversos está relacionado con distintas dimensiones de los síntomas.
por ejemplo, contaminación / limpieza asociada con la necesidad de decir / preguntar / confesar; Storch y col.,
007c).
38 EELEY Y SANTORCHA

consideraciones de desarrollo

características emográficas y clínicas

Una investigación ha apoyado una distinción entre TOC de inicio temprano y

tardío, destacando que los jóvenes con TOC de inicio temprano (es decir,
prepuberal) tienen más probabilidades de ser varones y tener síntomas de tics
comórbidos (Chabane et al., 2005; Tukel et al., 005 ). Además, los jóvenes con TOC
de inicio temprano tienen más probabilidades de tener compulsiones sin
experimentar ninguna obsesión identificable, y típicamente exhiben un mayor
porcentaje de compulsiones táctiles (es decir, tocar, golpear, frotar) (Flament,
Geller, rak y Blier, 2007; Freeman y col., 2003). En comparación con los adultos, los
jóvenes con TOC a menudo tienen menos percepción de sus síntomas y pueden
sentirse menos molestos por sus obsesiones y compulsiones (es decir,
experimentan sus síntomas como egosintónicos; ACAP, 1998). Además, la
variedad de condiciones comórbidas entre los jóvenes con EC es más amplia que
la de los adultos con el trastorno,

factores cognitivos

Investigaciones recientes han indicado diferencias en el desarrollo del procesamiento

cognitivo f entre los pacientes con TOC, de modo que se ha descubierto que los niños con TOC
experimentan menos pensamientos intrusivos, que supuestamente eran menos angustiantes y
menos controlables, en comparación con los adolescentes y adultos con TOC (Farrell y Barrett ,
006). A pesar de experimentar menos pensamientos intrusivos que los adultos, la investigación ha
indicado que los niños con TOC experimentan tipos similares de distorsiones cognitivas
identificadas por el Grupo de Trabajo de Cogniciones Obsesivas Compulsivas (OCCWG; 997).
Además, aunque los niños experimentan tasas más bajas de algunas distorsiones
p. ej., sesgos de probabilidad, sesgos de responsabilidad), la investigación ha revelado que los niños
experimentan tasas comparables de otras distorsiones (p. ej., fusión de pensamiento y acción, duda sobre
uno mismo; Farrell y Barrett, 2006).

factores familiares

Además de los procesos cognitivos, otra consideración del desarrollo tiene que ver
con la participación y el funcionamiento de la familia. Los niños con TOC involucran a
los miembros de su familia en sus rituales de muchas maneras, incluyendo pedir
tranquilidad verbal, solicitar ayuda para completar el ritual (p. Ej., Verificar cerraduras) y
exigir modificaciones de horario para evitar estímulos temidos (Calvorocoressi et al.
l., 1995; Storch, Geffken, Merlo, Jacob et al., 2007d). La acomodación familiar de los síntomas
es un fenómeno frecuente, y los estudios han revelado una relación entre la acomodación
familiar y la gravedad de los síntomas, los problemas emocionales y de comportamiento y el
deterioro funcional (Storch, Geffken, Merlo, Jacob et al., 2007d). A pesar de que
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 39

La adaptación de los síntomas a menudo es bien intencionada, la adaptación familiar

ayuda a mantener los síntomas del TOC porque no le permite al niño abituar
naturalmente a la ansiedad ni le permite aprender las temidas consecuencias.
ej., contracción de una enfermedad) típicamente no ocurren. Una consecuencia adicional de la
acomodación familiar es el impacto negativo que tiene en el funcionamiento de la familia, ya que
los estudios han demostrado que la participación de la familia en los rituales genera más tensión y
frustración en las relaciones familiares (Waters y Barrett, 2000).

tiología

factores iológicos

Se ha señalado una gran cantidad de factores biológicos como posibles contribuyentes

etiológicos al desarrollo del TOC (Micallef y Blin, 2001). Los estudios de gemelos han resaltado la
heredabilidad de los síntomas del TOC, con una revisión reciente de estudios de gemelos que
sugiere que el rango de influencias genéticas está entre el 45 y el 65 por ciento (Van Grootheest,
ath, Beekman y Boomsma, 2005). Además, los estudios familiares han respaldado el papel
de los factores genéticos en el TOC, y las investigaciones indican una mayor frecuencia del
trastorno entre los familiares de primer grado de pacientes con TOC (Nestadt et al.
l., 2000; Rasmussen, 1993). La investigación también ha implicado el papel de los actores neuroquímicos
en el desarrollo del TOC. En particular, los ensayos farmacológicos que revelan los beneficios de los
medicamentos serotoninérgicos en la reducción de los síntomas del TOC han sugerido que la
desregulación de la serotonina en el cerebro puede influir en la etiología de la enfermedad.
CD (Abramowitz, Whiteside y Deacon, 2005; Fineberg y Gale, 2005; Geller et
l., 2004; Liebowitz y col., 2002; Riddle y col., 2001;). Además, los investigadores se han empeñado
en investigar el papel del sistema dopaminérgico en el desarrollo de la EC, citando evidencia de los
beneficios de aumentar los medicamentos serotoninérgicos con agentes opaminérgicos en
pacientes resistentes al tratamiento (Denys, Zohar y Westenberg, 004). La investigación de
imágenes cerebrales ha identificado varias odelas etiológicas neuroanatómicas del TOC, con
estudios que destacan diferencias estructurales y / o metabólicas en el circuito dorsolateral-
caudado-estriado-tálamo (es decir, disfunción ejecutiva
odel) así como en el circuito orbitofrontal-medial-cingulado (es decir, modelo
de control modulador) entre individuos con y sin TOC (Friedlander &
Desrocher, 006). Finalmente, la investigación ha sugerido la influencia de
factores neuroinmunológicos en el desarrollo del TOC. En particular, los
estudios han resaltado un vínculo entre el TOC ediátrico y las infecciones por
estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GABHS; ver arson, Storch y
Murphy, 2005 para una revisión). Específicamente, la investigación ha indicado
que las respuestas autoinmunes mal dirigidas que resultan de GABHS
conducen a la función de los ganglios basales, que a su vez, da como resultado
la manifestación de una variedad de reacciones impulsivas, que incluyen
síntomas obsesivo-compulsivos, tics e hiperactividad (Larson et al., 2005). ;
Snider y Swedo, 2004).
40 EELEY Y SANTORCHA

factores cognitivo-conductuales

El modelo cognitivo-conductual del TOC destaca el papel de las valoraciones ognitivas

distorsionadas y el condicionamiento conductual en la etiología y el mantenimiento de los
síntomas (Turner, 2006). Dentro de este modelo, se teoriza que las obsesiones son el
resultado de errores cognitivos en las interpretaciones del significado de los pensamientos
intrusivos normales (Salkovskis, 1985). Tales errores incluyen inflación de responsabilidad,
gran importancia de los pensamientos, necesidad excesiva de controlarlos, sobreestimación del
riesgo, intolerancia a la incertidumbre y creencias perfeccionistas (OCCWG, 1997). alkovskis (1999)
describió un empeoramiento de la espiral de respuestas cognitivas y conductuales característica de
los pacientes con TOC, que implica (1) atención selectiva a pensamientos intrusivos, lo que resulta
en (2) mayor accesibilidad de pensamientos intrusivos, lo que conduce a (3) aumento de ansiedad y
malestar asociado con pensamientos intrusivos, que a su vez, resulta en (4) intentos
contraproducentes dirigidos a disminuir la ansiedad. Con el tiempo, estos intentos, que incluyen
tanto rituales compulsivos como conductas de evitación, aumentan en frecuencia a medida que los
individuos aprenden a través del refuerzo negativo que estos intentos resultan en una reducción
de la ansiedad (Albano, March y Piacentini, 999; Storch, 2005). . Sin embargo, esta reducción de la
ansiedad es solo temporal. De hecho, las ompulsiones y la evitación sirven paradójicamente para
aumentar la frecuencia de pensamientos intrusivos y sesgos cognitivos, de modo que los pacientes
con TOC quedan atrapados en un ciclo incesante de obsesiones y compulsiones, además de la
angustia que los acompaña (Salkovskis, 1999).

valoración

Se recomienda una evaluación integral de múltiples métodos y múltiples

informantes de los síntomas obsesivo-compulsivos para un diagnóstico
preciso en los jóvenes, especialmente debido a los bajos niveles de
comprensión entre algunos niños y adolescentes con TOC, así como su
tendencia a guardar secreto sobre sus síntomas (AACAP, 1998; Lewin,
antorcha, Adkins, Murphy y Geffken, 2005). Los enfoques basados en la
evidencia para la evaluación del TOC en los jóvenes incluyen entrevistas de
diagnóstico, medidas administradas por el médico, cuestionarios de
autoinforme y de informe de los padres (ver Merlo, Storch, Murphy y effken,
2005 para una revisión). La información crítica que debe obtenerse de una
evaluación incluye (1) la identificación de síntomas específicos y su grado de
gravedad, (2) el contexto, la frecuencia y el grado de angustia y deterioro
funcional asociados,
Las entrevistas de diagnóstico son medidas administradas por médicos que evalúan los
criterios de diagnóstico específicos que se encuentran en el Manual de Diagnóstico y Estadística de
Trastornos mentales, cuarta edición, revisión del texto (DSM-IV-TR; APA, 2000). Aunque son confiables y
válidas, además de completas (es decir, también evalúan posibles trastornos comórbidos), las entrevistas
de diagnóstico a menudo requieren mucho tiempo y son costosas. El programa de entrevistas sobre
trastornos de ansiedad para el DSM-IV: versiones para niños y padres (ADIS-
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 41

VC / P; Silverman & Albano, 1996) y el Schedule for Affective Disorders and

chizofrenia for School-Age Children - Present and Lifetime Version (K-SADS-PL;
aufman, Birmaher, Brent y Rao, 1997) son las dos entrevistas de diagnóstico más
comunes para jóvenes con TOC.
Una vez que se ha hecho un diagnóstico, es importante establecer la continuidad de los
síntomas actuales, lo que implica una evaluación de la cantidad de tiempo consumido por los
síntomas obsesivo-compulsivos, el grado de angustia asociado con los síntomas y el grado en que
los síntomas obsesivo-compulsivos interfieren con importantes síntomas. dominios f en
funcionamiento. La escala infantil obsesiva compulsiva de Yale-Brown (CY-BOCS; cahill et al., 1997),
un inventario semiestructurado y calificado por un médico, es la medida de gravedad de los
síntomas más ampliamente utilizada. El CY-BOCS incluye una lista de verificación de síntomas u
obsesiones y compulsiones, así como escalas de gravedad para las obsesiones, con ítems paralelos
para las compulsiones. La confiabilidad y validez de la medida están bien establecidas (Scahill et
al., 1997; Storch et al., 2004) y el tiempo de administración es de entre 15 y 30 minutos.

Los cuestionarios elf-report o el informe de los padres se pueden utilizar para obtener
información adicional sobre la naturaleza específica de los síntomas del TOC o de los problemas
relacionados con el TOC. Estas medidas, fáciles de administrar y eficientes en el tiempo, a menudo
sirven como dispositivos de visualización útiles. Entre los cuestionarios más utilizados para la
evaluación del TOC en los jóvenes se encuentran el Inventario de obsesiones de Leyton - Versión
para niños (LOI-CV; erg, Rapoport y Flament, 1986), el Inventario de obsesiones compulsivas para
niños ChOCI; Shafran, Framptom, Heyman, Reynolds, Teachman y Rachman, 2003), la escala de
niños obsesivos-compulsivos de Yale-Brown-Informe del niño y el informe de los padres Storch et
al., 2006), la escala de impacto del TOC en niños (COIS; Piacentini y Jaffer , 1999), y la Escala de
Acomodación Familiar (Calvacoressi et al., 1995).

recado

Aquí existen dos tratamientos basados en la evidencia para el TOC en la juventud: Terapia
cognitivo-conductual (TCC) con prevención de exposición y respuesta (E / RP) y harmacoterapia
(inhibidores de la recaptación de serotonina [SRI] e inhibidores selectivos de la captación de
serotonina [ISRS]). Los hallazgos de cuatro ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan la
TCC, el tratamiento farmacológico y las condiciones de placebo / lista de espera han establecido un
fuerte apoyo para la eficacia de la TCC, el tratamiento farmacológico y la combinación heredada
(Barrett et al., 2004; de Haan, Hoogduin, Buitelaar y Keisjers, 998; POTS, 2004, Storch, Geffken et al.,
2007e). En un metaanálisis reciente de la efectividad de los tratamientos para el TOC pediátrico, los
hallazgos indicaron que tanto la TCC como los ISRS son tratamientos efectivos para el TOC
(Abramowitz, Whiteside y Deacon, 005). Es más, Los resultados revelaron que la TCC se asoció con
una mejoría clínicamente significativa en los síntomas del TOC en comparación con los ISRS, lo que
sugiere una superioridad relativa de la TCC al tratamiento farmacológico. Otras ventajas de la BT
sobre los ISRS incluyen la durabilidad de las ganancias del tratamiento (Barrett et al., 2005) y la falta
de efectos secundarios significativos del tratamiento farmacológico (Hammerness, Vivas y eller,
2006). Hallazgos de la investigación que examina la efectividad de la TCC y los ISRS
42 EELEY Y SANTORCHA

Sugiero que la TCC, administrada sola o en combinación con ISRS, debería ser el primer
tratamiento del TOC pediátrico (POTS, 2004).

terapia cognitivo-conductual

Basado en el modelo etiológico cognitivo-conductual del TOC, la TCC se enfoca tanto en

los síntomas conductuales (respuestas de miedo aprendidas, evitación) como cognitivos
(creencias erróneas) del trastorno. Los cuatro componentes principales del tratamiento
incluyen: onsists de cuatro componentes: psicoeducación, entrenamiento cognitivo, mapeo
de TOC y exposición con prevención de respuesta (E / RP) (AACAP, 1998; March & ulle, 1998).
Con una duración aproximada de 14 sesiones, la TCC se puede realizar en formato semanal
(POTS, 2004) o diario (Lewin et al., 2005; Storch et al., 2007e). El componente sicoeducativo
de la TCC incluye una discusión del modelo teológico cognitivo-conductual del TOC para
proporcionar una justificación comprensible para el tratamiento. adicionalmente, el clínico
de TCC proporciona una orientación sobre el tratamiento y responde a cualquier pregunta
que el paciente y sus padres puedan tener con respecto a la naturaleza de los síntomas del
niño. Si es relevante, el médico de la TCC también puede resaltar la influencia de la
acomodación familiar en el mantenimiento de los síntomas y las formas en que esto se debe
abordar durante el tratamiento.
El entrenamiento cognitivo se centra en los sesgos cognitivos y las creencias erróneas en los
pacientes con TOC. Para facilitar la corrección de estas distorsiones, a los jóvenes se les enseña primero a
identificar y eliminar los pensamientos obsesivos de sus propios pensamientos racionales (es decir,
"exteriorizar el DC"), y luego se les instruye sobre formas de reestructurar cognitivamente las malas
interpretaciones de daños o amenazas (marzo Y Mulle, 1998; Piacentini y Langley, 2004). Por ejemplo, a
un niño con miedo a la contaminación se le enseña a examinar la validez del pensamiento "Me
enfermaré de cáncer por estar sentado en la sala de espera de un médico" mediante la recopilación de
pruebas a favor y en contra del pensamiento (por ejemplo, analizar lo que ha sucedido en el pasado,
examinarlo). probabilidad de que esto ocurra). Además de la reestructuración cognitiva, se anima a los
pacientes a participar en un diálogo interno constructivo (p. Ej., “¡Puedo vencer al TOC! ”) Para facilitar la
otivación para el tratamiento y su sentido de autoeficacia. Las estrategias cognitivas se adaptan al nivel
de desarrollo y al nivel de percepción del paciente, y los niños más pequeños generalmente se benefician
más del diálogo interno constructivo y los niños mayores se benefician de identificar y desafiar los
pensamientos distorsionados.
La aplicación del TOC implica la creación de una jerarquía de miedo que se utilizará para E /
RP. La jerarquía incluye una lista de situaciones específicas que provocan ansiedad y que están
clasificadas por la calificación del paciente sobre la cantidad de angustia que causa cada situación
(Wolpe, 969). La exposición con prevención de respuesta implica exponer al paciente a estímulos
que provocan ansiedad y que se abstenga de participar en actividades que reduzcan la ansiedad.
Los pacientes comienzan con los estímulos que menos provocan ansiedad y ascienden
gradualmente en su jerarquía cuando dominan los estímulos de menor rango (es decir, muestran
una angustia mínima con ejercicios de prevención de exposición y respuesta). Por ejemplo, un
paciente con sesiones de pedidos y compulsiones de enderezamiento puede comenzar por llenar
su escritorio con suministros escolares sin organizarlos. y luego podría pasar a tirar juguetes y ropa
por toda su habitación mientras se abstiene de ordenar. A través de E / RP, el
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 43

El paciente aprende a habituarse a la ansiedad sin incurrir en compulsiones, y también

adquiere nueva información sobre situaciones temidas que facilita una apreciación más
realista de las creencias sobre el daño y la responsabilidad (Foa y Kozak, 1986).
Involucrar a los padres en la TCC es un aspecto crucial del éxito del tratamiento en varias
ocasiones (Barrett, Healy-Farrell y March, 2004; Storch et al., 2007e). La inclusión de
elementos en el componente psicoeducativo del tratamiento permite una mayor
comprensión de los síntomas de su hijo, lo que se cree que reduce los comentarios críticos
que se hacen hacia el niño (March y Mulle, 1998). Además, la psicoeducación sobre la
acomodación familiar sirve para ayudar a la familia a reducir la medida en que refuerzan los
síntomas de su hijo modificando los horarios familiares o participando directamente en los
rituales (Freeman et al., 2003). La participación activa de los padres también facilita la
generalización de los principios del tratamiento a entornos fuera del consultorio del médico,
ya que se anima a los padres a asumir el papel de terapeuta o entrenador ”durante las
exposiciones en el hogar (marzo de 2005). Franklin, Nelson y Foa, 2001). Se anima a los
padres a utilizar técnicas de refuerzo positivo (p. Ej., Elogio verbal, incentivo sensible) para
brindar apoyo durante exposiciones difíciles y para fortalecer el cumplimiento de la
respuesta.

harmacoterapia

La literatura de investigación apoya firmemente la eficacia de los ISRS, incluyendo

luoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina, en el tratamiento de la EC pediátrica (Cook et
al., 2001; Geller et al., 2003; Geller et al., 2001; Liebowitz et al., 2001; al, 002; POTS, 2004;
Reinblatt y Riddle, 2007; Riddle et al., 2001). En un reciente análisis eta de ensayos
controlados aleatorios (ECA) de ISRS, los resultados revelaron que el tamaño del efecto
combinado fue de .46, lo que indica un efecto moderado y serotoninérgico
Se encontró que las medicaciones eran significativamente superiores a las condiciones de placebo
(Geller et al., 2003). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los tamaños del efecto de los ECA
individuales surgieron considerablemente, y la mayoría de los estudios informaron efectos pequeños a
moderados. Una revisión reciente de la literatura destacó la escasez de estudios que examinen la eficacia
relativa de los ISRS, y señaló que no ha habido ningún ECA que compare directamente ISR específicos
(Reinblatt y Riddle, 2007). Los hallazgos del metanálisis sugirieron que no hay diferencias significativas
entre ISRS específicos (Geller et al., 2003), y actualmente, se recomienda que los medicamentos
serotoninérgicos se seleccionen en función de los efectos secundarios.
perfiles y propiedades farmacocinéticas individuales (Hammerness et al., 2006).
Aunque los pacientes generalmente toleran bien los ISRS (Williams y Miller, 2003), los
efectos de la medicación incluyen problemas gastrointestinales (p. ej., dolor abdominal,
diarrea), dolores de cabeza, insomnio y síndrome de activación (Hammerness et al., 006). Los
síntomas del síndrome de activación incluyen irritabilidad, manifestaciones somáticas de
ansiedad, inquietud, agresividad, desinhibición, labilidad emocional, impulsividad,
ypomanía / manía y retraimiento social (Goodman, Murphy y Storch, 2007). dados los
informes de un mayor riesgo de suicidio entre los pacientes pediátricos que toman SRI
(Goodman et al., 2007; Hammad, Laughren y Racoosin, 2006), el Comité asesor de la FDA ha
recomendado que una advertencia de recuadro negro con respecto a la
44 EELEY Y SANTORCHA

El riesgo de tendencias suicidas para todos los antidepresivos en pacientes pediátricos debe incluirse
como parte del etiquetado del producto (Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU., 2007). Sin
embargo, cabe señalar que se pueden extraer pocas conclusiones firmes con respecto a la seguridad de
los antidepresivos en la población pediátrica, ya que los investigadores han destacado la abundancia de
estudios longitudinales que examinan los resultados a largo plazo asociados con el uso de antidepresivos
en la juventud (Leckman y King, 2007). ).

direcciones uture

A pesar de los avances considerables en la comprensión del campo de la EC

pediátrica en las últimas décadas, sigue habiendo brechas considerables en la
literatura. Un área que merece más atención de investigación es la investigación
del TOC en la primera infancia (de 5 a 8 años), dado que la investigación sugiere
que la aparición más temprana de los síntomas está relacionada con síntomas de
TOC más persistentes (Stewart et al., 2004). El desarrollo, social y académico
Los hitos que ocurren durante la primera infancia son numerosos y tienen un efecto
influyente y duradero en el funcionamiento posterior. Es probable que sufrir un
diagnóstico grave y perjudicial como el TOC durante este período de tiempo tenga un
impacto radical en el desarrollo normal. A pesar de estas preocupaciones, la iteratura
actual ha descuidado en gran medida a este grupo de edad y, por lo tanto, se sabe poco
sobre la efectividad de las intervenciones con esta población (p. Ej., Qué
¿Se necesitan modificaciones para facilitar la identificación de obsesiones y costumbres
mentales en los niños pequeños?). La investigación sobre el tratamiento de los niños
pequeños con EC es muy necesaria, ya que guiará el desarrollo de intervenciones
tempranas y específicas que pueden evitar que la afección siga su curso debilitante (Freeman
et al., 2007). Además, la recopilación de datos longitudinales con respecto a las trayectorias
de desarrollo de los niños pequeños con TOC puede tener un impacto significativo en la
comprensión del campo del curso del trastorno, así como en el potencial.
reductores de la mejoría y / o exacerbación de los síntomas.
Otra área digna de investigación futura se refiere al impacto de la comorbilidad en el
tratamiento del TOC pediátrico. Aunque la literatura actual ha destacado las altas tasas de
comorbilidad entre los niños con TOC (p. Ej., POTS, 2004), se ha prestado poca atención a
comprender cómo los trastornos comórbidos específicos pueden afectar negativamente la
respuesta al tratamiento. Un estudio que examinó la respuesta de la TCC en niños con y sin
trastornos comórbidos descubrió que los jóvenes con trastornos omórbidos no relacionados con la
ansiedad (es decir, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de oposición
efiante, trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, tricotilomanía) y la respuesta al
tratamiento más pobre, lo que sugiere que ciertos trastornos pueden ser articularmente
perjudiciales para el resultado del tratamiento (Storch et al., en prensa). Como anécdota, Los
médicos han destacado el impacto negativo de la oposicionalidad en el cumplimiento del
tratamiento, y también han implicado el estado de ánimo deprimido y los niveles bajos de
activación asociados como predictores de una mala respuesta al tratamiento. Aunque la iteratura
de adultos ha identificado varios trastornos comórbidos específicos como factores de riesgo de
resultados deficientes en el tratamiento (Keeley, Storch, Merlo y Geffken, 2008), la literatura infantil
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 45

como significativamente rezagado. Sin embargo, un estudio reciente que examinó el impacto de la
omorbilidad en el tratamiento cognitivo-conductual del TOC pediátrico encontró que las personas
con una o más condiciones comórbidas evidenciaron tasas de respuesta y remisión al tratamiento
más bajas en comparación con aquellas sin una condición comórbida (Storch et al.
l., 2008). Específicamente, los hallazgos revelaron que la presencia del trastorno por déficit de atención y la
hiperactividad y los trastornos de la conducta disruptiva se relacionaron con tasas de respuesta de reacción más
bajas y la presencia de trastornos de la conducta disruptiva y trastornos del comportamiento.
Un trastorno depresivo mayor se relacionó con tasas de remisión más bajas (Storch et al., 008).
Los resultados sugieren la necesidad de incorporar intervenciones complementarias (p. Ej.,
Entrenamiento en manejo no, entrenamiento cognitivo específico para distorsiones depresivas) en
el tratamiento del TOC pediátrico para aquellos jóvenes que padecen diagnósticos comórbidos con
el fin de reducir los efectos perjudiciales de los síntomas comórbidos en la respuesta al
tratamiento.
Otra área digna de investigación futura se refiere a la investigación de agentes
fecundantes para los jóvenes que no responden completamente a los ISRS a pesar de
recibir dosis óptimas. Se han examinado numerosos agentes aumentativos
p. ej., litio, clonidina, haloperidol), pero los resultados han sido en gran medida
desfavorables, y la mayoría de los estudios sugieren que estos agentes producen efectos
parciales o nulos (Jenike, 2001). Los estudios futuros deben explorar otros agentes
aumentativos como los antipsicóticos atípicos, ya que los hallazgos preliminares de los
estudios de estuches y etiquetas de rotuladores brindan apoyo a la eficacia de estos
medicamentos (Degner, leich, Kornhuber, Rutter, 2000; Fitzgerald, Stewart, Tawile y
Rosenberg, 1999 ; awahara, Ueda y Mitsuyama, 2000). Además, los estudios controlados
futuros deberían examinar el beneficio potencial de las estrategias de medicación
combinada en el TOC ediátrico.
Inicialmente, ha habido muy pocas investigaciones sobre los resultados a largo plazo de
la BT para el TOC pediátrico. Un estudio de TCC individual y grupal destacó los efectos a
largo plazo del tratamiento, con un total del 78% de los participantes en el estudio sin
diagnóstico a los 12 meses de seguimiento (Barrett, Farrell, Dadds y Boulter, 005) . A pesar
de estos resultados prometedores, no todos los jóvenes mantienen los beneficios del
tratamiento. Necdóticamente, muchos niños y adolescentes experimentan "exacerbaciones"
de los síntomas del TOC durante períodos de estrés significativo y / o cambios, y otros
jóvenes tienen dificultades para seguir con las exposiciones en el hogar sin la orientación y
el apoyo continuos de un terapeuta. Por estas razones, será valioso investigar los efectos de
las intervenciones de prevención de recaídas en los resultados a largo plazo de los jóvenes.
ith TOC. También merecen atención de investigación los estudios que analizan los efectos de las
sesiones de refuerzo en el mantenimiento a largo plazo de los beneficios del tratamiento. El campo
ha investigado aún la utilidad de la TCC administrada por computadora y por teléfono para adultos
(Lovell et al., 2006; Tumur, Kaltenthaler, Ferriter, Beverley y Parry, 2007), y estas modalidades
pueden tener un valor particular para proporcionar formas de seguimiento de acceso son para
niños y adolescentes.
46 EELEY Y SANTORCHA

referencias

bramowitz, JS, Whiteside, SP y Deacon, BJ (2005). La efectividad del tratamiento

o trastorno obsesivo compulsivo pediátrico: un metaanálisis. Terapia de conducta, 36 años, 5-
3.
lbano, A., March, J. y Piacentini, J. (1999). tratamiento cognitivo-conductual de obsesivo-
trastorno ompulsivo En R. Ammerman, M. Hersen, & C. Lasts (Eds.), Manual de
tratamientos restrictivos para niños y adolescentes (págs. 193-215). Boston: Allyn y
acon.
Academia Mexicana de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. (1998). Práctica de parámetros para
La evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con isorden obsesivo compulsivo.
Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 37,7S-45S.

Asociación Psiquiátrica de México. (2000).manual de iagnóstico y estadístico de mental

isorders - ourth edition - revisión del texto Washington, DC: Autor.
arrett, P., Farrell, L., Dadds, M. y Boulter, N. (2005). Tratamiento familiar cognitivo-conductual
Trastorno obsesivo compulsivo infantil: seguimiento a largo plazo y predictores del
resultado. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente,
44,005-1014.
arrett, P., Healy-Farrell, L. y March, JS (2004). Tratamiento familiar cognitivo-conductual
f Trastorno obsesivo compulsivo infantil: ensayo controlado. Revista de la Academia
Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 43, 6-62.
erg CJ, Rapoport, JL, Flament, MF (1986). The Leyton Obsessional Inventory-Child
ersión. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 25 84-
1.
alvacoressi, L., Lewis, B., Harris, M., Trufan, SJ, Goodman, WK, McDougle, CJ y
arroz, LH (1995). Acomodación familiar en el trastorno obsesivo compulsivo.Revista
Estadounidense de Psiquiatría, 152, 41-443.
habane, N., Delorme, R., Millet, B, Mouren, MC, Leboyer, M. y Pauls, D. (2005). Temprano-
nset trastorno obsesivo-compulsivo: ¿un subgrupo con un patrón clínico y familiar
específico? Revista de Psicología y Psiquiatría Infantil, 46, 81-887.
ook, EH, Wagner, KD, March, JS, Biederman, J., Landau, P., Wolkow, R., et al. (2001).
tratamiento a largo plazo con sertralina en niños y adolescentes con isorder obsesivo-
compulsivo. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 40,
175-1181.
e Haan, E. (2006). ¿Tratamiento eficaz del TOC?Revista de la Academia Estadounidense del Niño
psiquiatría adolescente, 45, 83.
egner, D., Bleich, S., Kornhuber, J. y Rutter, E. (2000). Tratamiento con olanzapina de enfermedades obsesivas
trastorno compulsivo. Revista canadiense de psiquiatría, 45, 93.
enys, D., Zohar, J. y Westenberg, HGM (2004). El papel de la dopamina en la obsesión
Trastorno ompulsivo: evidencia clínica y preclínica. Revista de Psiquiatría Clínica, 65,supl.
4), 11-17.
ouglass, HM, Moffit, TE, Dar, R., McGee, R. y Silva, P. (1995). Obsesivo compulsivo
isorder en una cohorte de nacimiento de 18 años: prevalencia y predictores. Revista de la
Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 34, 424-1431.
arrell, L. y Barrett, P. (2006). Trastorno obsesivo compulsivo a lo largo del desarrollo
rajectory: Procesamiento cognitivo de amenazas en niños, adolescentes y adultos. Revista
ritual de psicología, 97, 5-114.
ineberg, NA y Gale, TM (2005). Farmacoterapia basada en la evidencia de la obsesión
trastorno compulsivo. Revista Internacional de Neuropsicofarmacología, 8, 07-129.
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 47

itzgerald, KD, Stewart, CM, Tawile, V. y Rosenberg, DR (1999). Risperidona

ugmentación del inhibidor de la recaptación de serotonina tratamiento del trastorno obsesivo-
compulsivo pediátrico. Revista de psicofarmacología infantil y adolescente, 9, 15-
23.
lamento, MF, Geller, D., Irak, M., y Blier, P. (2007). Especificidades del tratamiento en pediatría.
trastorno bsesivo-compulsivo. Espectro NS, 12 Supl. 3), 3-58.
lamento, MF, Koby, E., Rapoport, JL y Berg, CJ (1990). Obsesivo de la infancia
Trastorno pulsivo: un estudio de seguimiento prospectivo. Revista de psicología infantil y
siquiatría, 31, 63-380.
lamento, MF, Whitacker, A., Rapoport, JL, Davies, M., Berg, C., Kalikow, K., et al. (1988).
trastorno bsesivo compulsivo en la adolescencia: un estudio epidemiológico. Revista de
psiquiatría infantil y adolescente de la Academia Estadounidense, 27, 64-771.
oa, EB y Kozak, MJ (1986). Procesamiento emocional del miedo: exposición a correctivos
información. Boletín sicológico, 99, 0-35.
reeman, JB, Choate-Summers, ML, Moore, PS, García, AM, Sapyta, JJ, Leonard,
. L., et al (2007). Tratamiento cognitivo conductual para niños pequeños con trastornos obsesivos
trastorno compulsivo. Psiquiatría iológica, 61 años, 37-343.
reeman, JB, García, AM, Fucci, C., Karitani, M., Miller, L. y Leonard, HL (2003).
tratamiento familiar del trastorno obsesivo compulsivo de aparición temprana. Revista de
psicofarmacología infantil y adolescente, 13, Supl. 1), 71-80.
reidlander, L. y Desrocher, M. (2006). Estudios de neuroimagen de obsesivo-compulsivo
isorder en adultos y niños. Revista de Psicología Linica, 26, 2-49.
eller, DA, Biederman J., Stewart ES, Mullin, B. Martin, A. Spencer, T. y Faraone, S.
2003). ¿Qué ISRS? Un metaanálisis de ensayos de farmacoterapia en el trastorno obsesivo-
pulsivo pediátrico.Revista Estadounidense de Psiquiatría, 160, 1919-1928.
eller, D., Biederman, J., Jones, J., Park, K., Schwartz, S., Shapiro, S. y Coffey, B. (1998).
¿El trastorno obsesivo-compulsivo juvenil es un subtipo del desarrollo del trastorno? Una
revisión de la literatura pediátrica.Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría de
Niños y Adolescentes, 37, 20-427.
eller, DA, Wagner, KD, Emslie, G., Murphy, T., Carpenter, DJ, Wetherhodl, E., et
l. (2004). Tratamiento con paroxetina en niños y adolescentes con trastorno obsesivo
compulsivo. Un ensayo aleatorizado, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo.
Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 43, 387-1396.
oodman, WK, Murphy, TK y Storch, EA (2007). Riesgo de efectos conductuales adversos
con el uso pediátrico de antidepresivos. psicofarmacología, 191, 7-96.
ammad, TA, Laughren, T. y Racoosin, J. (2006). Suicidio en pacientes pediátricos tratados
con medicamentos antidepresivos. Archivos de Psiquiatría General, 63, 32-339.
ammerness, PG, Vivas, FM y Geller, DA (2006). Recaptación selectiva de serotonina
inhibidores en psicofarmacología pediátrica: una revisión de la evidencia. Revista de
ediatría, 148, 58-165.
enike, MA (2001). Actualización sobre el trastorno obsesivo compulsivo.boletín del Menninger
lini, 65 años, 0-11.
aufman, J., Birmaher, B., Brent, D. y Rao, U. (1997). Programa para los trastornos afectivos
nd Esquizofrenia para niños en edad escolar - Versión actual y de por vida (K-SADS-
L): Datos iniciales de confiabilidad y validez. Revista de la Academia Estadounidense de Niños y
Psiquiatría adolescente, 36 años, 80-988.
arahara, T., Ueda, Y. y Mitsuyama, Y. (2000). Reporte de un caso de refractario obsesivo-
Trastorno pulsivo mejorado por aumento con risperidona del tratamiento con clomipramina.
siquiatría Neurociencia Clínica, 54 años, 99-601.
48 EELEY Y SANTORCHA

eeley, ML, Storch, EA, Merlo, LJ y Geffken, GR (2008). Predictores clínicos de

respuesta a la terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo. Revista de
sicología linical, 28, 18-130
incendio provocado, MJ, Storch, EA y Murphy, TK (2005). ¿Cuáles son el diagnóstico y el tratamiento?
Aplicaciones para PANDAS: trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados
¿Con infecciones estreptocócicas? Psiquiatría actual, 4, 3-48
eckman, JF y King, RA (2007). Una perspectiva de desarrollo sobre la controversia
en torno al uso de ISRS para tratar la depresión pediátrica. American Journal of
sychiatry, 164, 304-1306.
eonard, H., Swedo, SE, Lenane, M., Rettew, DC, Hamburger, SD y Bartko, JJ
1993). Un estudio de seguimiento de dos a siete años de 54 niños y adolescentes obsesivo-
compulsivos.Archivos de Psiquiatría General, 50, 29-439.
ewin, AB, Storch, EA, Adkins, J., Murphy, TK y Geffken, GR (2005). Actual
irecciones en el trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico. Anales ediátricos, 34,
28-134 iebowitz, MR, Turner, SM, Piacentini, J., Beidel, DC, Clarvit, SR, Davies, SO, et
l. (2002). Fluoxetina en niños y adolescentes con TOC: un ensayo controlado con placebo.
Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 41, 1431-1438.
ovell, K., Cox, D., Haddock, G., Jones, C., Raines, D., Garvey, R., et al. (2006). Teléfono
Terapia cognitivo-conductual administrada para el tratamiento del isorden obsesivo-compulsivo:
ensayo aleatorizado controlado de no inferioridad. Revista médica de ritish, 333, 83-
88.
arch, JS y Mulle, K. (1998). EC en niños y adolescentes: un comportamiento cognitivo
manual de tratamiento. Nueva York: Guilford.
arch, JS, Franklin, M., Nelson, A. y Foa, E. (2001). Psicoterapia cognitivo-conductual
o trastorno obsesivo compulsivo pediátrico. Revista de psicología clínica infantil, 30,
- 18.
asi, G., Mucci, M., Nicoletta, B., Bertini, N., Milantoni, L. y Arcangeli, F. (2005). A
estudio naturalista de niños y adolescentes referidos con isorden obsesivo-compulsivo.
Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 44,73-681.

cKay, D., Piacentini, J., Greisberg, S., Graae, F., Jaffer, M. y Miller, J. (2006). La estructura
f obsesiones y compulsiones infantiles: dimensiones en una muestra ambulatoria.
Investigación y terapia del comportamiento, 44, 37-146.
erlo, LJ, Storch, EA, Murphy, TK, Goodman, WK y Geffken, GR (2005).
Evaluación del trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico: una revisión crítica de la
metodología actual. Psiquiatría infantil y desarrollo humano, 36 años, 95-214.
icallef, J. y Blin, O. (2001). Neurobiología y farmacología clínica de la obsesión.
trastorno compulsivo. eurofarmacología, 24, 91-207.
estadt, G., Samuels, J., Riddle, M., Bienvenu, J., Liang, K., LaBuda, M., Walkup, J., et al.
2000). Un estudio familiar del trastorno obsesivo compulsivo.Archivos de Psiquiatría General,
7, 58-363
Grupo de Trabajo de Cogniciones Obsesivas Obsesivas. (1997). Evaluación cognitiva de
trastorno bsesivo-compulsivo. ehaviour Research and Therapy, 35, 67-681.
arkin, R. (1997). Trastorno obsesivo compulsivo en adultos. Revista Internacional de
siquiatría, 9, 73-82.
auls, DL, Alsobrook, JP, Goodman, W, Rasmussen, S. y Leckman, DL (1995). Una familia
estudio del trastorno obsesivo-compulsivo. Revista Estadounidense de Psiquiatría, 152, 6-84. Equipo
de estudio de tratamiento del TOC ediátrico (POTS). (2004). Terapia cognitivo-conductual, sertralina,
y su combinación para niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo.
Revista de la Asociación Médica Estadounidense, 292, 969-1976.
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 49

iacentini, J. y Jaffer, M. (1999). aliviar el deterioro funcional en jóvenes con

CD: Manual para la escala de impacto del TOC infantil. Los Ángeles, Departamento de siquiatría de
UCLA.
iacentini, J. y Langley, AK (2004). Terapia cognitivo-conductual para niños que tienen
trastorno bsesivo-compulsivo. Revista de psicología clínica, 60, 181-1194. iacentini,
J., Bergman, RL, Keller, M. y McCracken, J. (2003). Deterioro funcional
n niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo. Revista de
psicofarmacología infantil y adolescente, 13S-1, 61-S69.
parámetros prácticos para la evaluación y el tratamiento de niños y adolescentes con
trastorno bsesivo-compulsivo. (1998).Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría
Infantil y Adolescente, 37, 7S-45S.
asmussen, SA (1993). Estudios genéticos del trastorno obsesivo compulsivo.Anales de
psiquiatría linical, 5, 41-248.
einblatt, SP y Riddle, MA (2007). El manejo farmacológico de la infancia
trastornos de ansiedad: una revisión. psicofarmacología, 191, 7-86.
inactivo, MA, Reeve, EA, Yaryura-Tobias, JA, Yang, HM, Claghorn, JL, Gaffney G., et al.
2001). Fluvoxamina para niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo:
ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado. Revista de la Academia Estadounidense de
Psiquiatría del Niño y del Adolescente, 40, 22-229.
alkovskis, PM (1985). Problemas obsesivo-compulsivos: un análisis cognitivo-conductual.
ehaviour Research and Therapy, 23, 71-583.
alkovskis, P., Shafran, R., Rachman, S. y Freeston, MH (1999). Múltiples vías hacia
Creencias de responsabilidad inflada en problemas obsesivos: posibles orígenes e implicaciones o
terapia e investigación. Investigación y terapia del comportamiento, 37, 055-1072.
cahill, L., Riddle, MA, Mc Swiggen-Hardin, M. y Ort, SI (1997). Niños Yale-Brown
Escala bsesiva compulsiva: Fiabilidad y validez. Revista de la Academia Estadounidense de
Psiquiatría de Niños y Adolescentes, 36, 44-852.
hafran, R., Frampton, I., Heyman, I., Reynolds, M., Teachman, B. y Rachman, S. (2003).
l desarrollo preliminar de una nueva medida de autoinforme para el TOC en los jóvenes.
Revista de la adolescencia, 26, 37-142.
ilverman, WK y Albano, AM (1996). El programa de entrevistas para los trastornos de ansiedad para
SM-IV: Versiones para padres e hijos. San Antonio, TX: Corporación Psicológica.
nider, LA y Swedo, SE (2004). PANDAS: Estado actual y direcciones de investigación.
psiquiatría olecular, 9, 00-907.
ookman, D., Abramowitz, JS, Calamari, JE, Wilhelm, S. y McKay, D. (2005). Subtipos
f Trastorno obsesivo-compulsivo: implicaciones para la terapia cognitivo-conductual especializada.
Terapia de conducta, 36 años, 93-400.
tewart, SE, Geller, DA, Jenike, M., Pauls, D., Shaw, D., Mullin, B. y col. (2004).
Resultado a largo plazo del trastorno obsesivo compulsivo pediátrico: un metanálisis y una
revisión cualitativa de la literatura. Acta Psychiatrica Scandanavia, 110, -13.
tewart, SE, Rosario, MC, Brown, TA, Carter, AS, Leckman, JF, Sukholdolsky, D.,
t al. (2007). Análisis de componentes principales de los síntomas del trastorno obsesivo
compulsivo en niños y adolescentes.Psiquiatría iológica, 61 años, 85-291.
antorcha, EA (2005). Trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico: guía para
tratamiento completo. Pediatría temporal, 22 58-70
antorcha, EA, Geffken, GR, Merlo, LJ, Jacob, ML, Murphy, TK, Goodman, WK, et
l. (2007d). Acomodación familiar en el trastorno obsesivo compulsivo pediátrico.Revista f
Psicología clínica infantil y adolescente, 36, 07-216.
antorcha, EA, effken, GR, Merlo, LJ, Mann, G., Duke, D., Munson, M., et al. (2007e).
Terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo compulsivo pediátrico: comparación
50 EELEY Y SANTORCHA

f enfoques intensivos y semanales. Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría

Infantil y Adolescente, 46, 69-478
antorcha, EA, Falta, CW, Keeley, ML, Geffken, GR, Ricketts, E., Murphy, TK, et al.
2007a). calidad de vida en niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo
enviado).
antorcha, EA, Falta, CW, Merlo, LJ, Geffken, GR, Jacob, ML Murphy, TK, et al.
2007b). Características clínicas de niños y adolescentes con isorden obsesivo compulsivo
y síntomas de acumulación.Psiquiatría integral, 48 años, 13-318.
antorcha, EA, Lack, C., Merlo, LJ, Marien, WE, Geffken, GR, Grabill, ML, et al.
2007c). Asociaciones entre síntomas diversos y dimensiones de síntomas:
n examen del trastorno obsesivo compulsivo pediátrico. ehaviour Investigación y
terapia 45, 593-2603.
antorcha, EA, Larson, MJ, Merlo, LJ, Keeley, ML, Jacob, ML, Geffken, GR, et al.
en prensa). Comorbilidad del trastorno obsesivo compulsivo pediátrico y los trastornos de ansiedad:
impacto sobre la gravedad de los síntomas, el funcionamiento emocional y el deterioro.Revista de
sicopatología y evaluación del comportamiento.
antorcha, EA, Merlo, LJ, Larson, MJ, Bloss, CS, Geffken, GR, Jacob, ML, Murphy,
. K. y Goodman, WK (2008). Dimensiones de los síntomas y resultados de la terapia cognitivo-
conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo pediátrico.Acta Psychiatrica Scandinavica,
17, 7-75
antorcha, EA, erlo, LJ, Larson, M., Geffken, GR, Lehmkuhl, HD, Jacob, ML, Murphy,
. K. y Goodman, WK (2008). El impacto de la comorbilidad en el cognitivo-conductual
respuesta terapéutica en el trastorno obsesivo compulsivo pediátrico. Revista de la Academia
Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 47, 83-592.
antorcha, EA, Murphy, TK, Geffken, GR, Soto, O., Sajid, M., Allen, P., Roberti, JW,
illiany, E. y Goodman, WK (2004). Evaluación psicométrica de la escala infantil obsesiva
compulsiva de Yalerown.Investigación de siquiatría, 129, 1-98.
antorcha, EA, Murphy, TK, Lewin, AB, Geffken, GR, Johns, N., Jann, KE y Goodman,
. K. (2006). Escala obsesiva compulsiva de Yale-Brown para niños: psicométrica
propiedades de los formatos de informe para padres e hijos. Revista de trastornos de ansiedad, 20, 055-070.

wedo, SE, Rapoport, JL, Leonard, H., Lenane, M. y Cheslow, D. (1989). Obsesionante-
trastorno ompulsivo en niños y adolescentes. Archivos de Psiquiatría General, 46,
35-341.
homsen, PH y Mikkelsen, HU (1995). Curso del trastorno obsesivo compulsivo en
Niños y adolescentes: un estudio de seguimiento prospectivo de 23 casos daneses. Revista de
la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, 34, 432-1440.
ukel, R., Ertekin, E., Batmaz, S., Alyanak, F., Sozen, A., Aslantas, B., et al. (2005). Influencia
f edad de aparición de las características clínicas en el trastorno obsesivo compulsivo. depresión y
ansiedad, 21, 12-117.
umur, I., Kaltenthaler, E., Ferriter, M., Beverley, C. y Parry, G. (2007). Computerizado
Terapia cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo compulsivo: una revisión
sistemática.sicoterapia y psicosomática, 76, 96-202.
urner, CM (2006). Teoría y terapia cognitivo-conductual para obsesivo-compulsivo
isorder en niños y adolescentes: estado actual y direcciones futuras. Revista de
sicología linical, 26, 12-938.
S Administración de Drogas y Alimentos. (2007). Recomendación de la FDA para advertencia de recuadro negro.
Consultado el 8 de junio de 2007 en: http://www.fda.gov/cder/drug/antideprsesants/
ntidepressants_label_change_2007.pdf
 trastorno obsesivo compulsivo ediátrico 51

an Grootheest, DS, Cath, DC, Beekman, AT y Boomsma, DI (2005). Estudios de gemelos

n trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión. ganar Investigación y Genética Humana, 8,
50-458.
aters, TL y Barrett, PM (2000). El papel de la familia en la infancia obsesivo compulsivo
isorder. Revisión de psicología del niño y la familia linical, 3, 73-184.
illiams, TP y Miller, BD (2003). Manejo farmacológico de los trastornos de ansiedad en
niños y adolescentes. Opiniones actuales en pediatría, 15, 83-490. olpe J.
(1969).la practica de la terapia conductual Nueva York: Pergamon Press.
ohar, AH (1999). La epidemiología del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y
adolescentes. Clínicas psiquiátricas de niños y adolescentes de América del Norte, 8 445-460.