BASES DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Y SUS POSIBLES TRATAMIENTOS

Castillo Mocetn, Nataly Johana ID: 000310305, Daz Ramrez,Estefana Alejandra ID: 000357604, Guevara Peraza, Patricia Stephania ID: 000282411, Herreo Vargas, Maryi Betsabeth ID: 000325248, Hortua Medina,Leidy Carolina ID: 000358527

Resumen Este proyecto de investigacin cualitativa sobre el trastorno obsesivo-compulsivo, toma como punto de partida la consulta de artculos cientficos, del ao 2005 hasta ahora, sobre dicho trastorno, obtenidos de la base de datos de la Universidad Minuto De Dios y la Universidad Nacional de Colombia, con el propsito de analizar, conocer y observar las bases psicobiolgicas y contextualizndolo con la situacin de este trastorno en nuestra sociedad actual, con el fin de reconocer, describir, examinar e identificar la influencia de personas con el trastorno obsesivo-compulsivo en la sociedad. Palabras claves: Trastorno, ansiedad, obsesin, compulsin.

Los trastornos de neurodesarrollo desde la neonatologa es el estudio del desarrollo infantil en nios desde el embrin hasta los dos aos, donde desarrollan su personalidad, aprendiendo a hablar y a socializar, donde generalmente radica el inicio de la patologa obsesivo-compulsivo. Este al igual que el trastorno de ansiedad se deriva de los trastornos de la personalidad, que estudian la forma de percibir, relacionarse, y pensar, de igual forma se les llama trastorno, puesto que hay un desequilibrio en la forma de relacionarse, de pensar, de percibir y adaptarse.(Rodrguez y Herrero, 2011)

visuales al ao de nacimiento, para todos los casos. Tambin se evalu el estado neurolgico funcional trimestralmente, reportndose aqu el resultado clnico a un ao. (Rodrguez y Herrero, 2011)

Y como resultado obtuvieron:

Al ao de nacimiento, la TAC de crneo fue normal en ocho (26%) casos, en 16 (53%) se observ atrofia cerebral, en tres (10%) hidrocefalia, en uno (3.3%) higroma, en uno (3.3%) encefalomalacia y en otro caso (3.3%) present una malformacin arteriovenosa. Potenciales evocados auditivos: 22 (73%) normal, cuatro (13%) hipoacusia leve, y cuatro

Tambin encontramos que:

Se emple un cuestionario estructurado y estandarizado para el registro de las variables del estudio. Se registraron variables relevantes, tales como las semanas de embarazo, tipo de parto, evaluacin de Apgar, peso al nacimiento, antecedentes del embarazo y perinatales, as como rastreo con ultrasonido transfontanelar. Se realiz tomografa axial computarizada (TAC) de crneo, potenciales evocados auditivos y

(13%) hipoacusia severa. Potenciales evocados visuales: 21 (70%) normal, cuatro (13%) disfuncin visual leve, y cinco (16%) disfuncin visual severa. En la evaluacin funcional al ao de vida, 15 (50%) nios se encontraron con sndrome de neurona motora superior, ocho (26%) con parlisis cerebral infantil y siete (23%) con epilepsia. (Rodrguez y Herrero, 2011)

Lo que demuestra que el neurodesarrollo es parte esencial en una persona para el desarrollo de un trastorno, como por ejemplo el trastorno obsesivocompulsivo.

Martnez y Lpez(2011) describen la ansiedad en uno de sus artculos como: La ansiedad anticipatoria es una parte fundamental en las crisis de angustia, existen diversas formas en que la ansiedad anticipatoria puede ser definida. La mayor

El trastorno obsesivo-compulsivo es uno de los trastornos derivados del trastorno de la ansiedad, el trastorno de la ansiedadse caracteriza por un miedo excesivo que normalmente es irreal que afecta el espacio laboral y social de las personas que presentan este trastorno, generando malestar tanto a la persona que lo padece, como a quien est a su alrededor. Por otra parte el trastorno de ansiedad es una derivacin de los trastornos del neurodesarrollo, donde radica la explicacin de que el trastorno obsesivo-compulsivo que se genera en la etapa prenatal o es gentico, ya que es desde donde se desarrolla la personalidad.

parte es referida como miedo al miedo, de manera ms especfica este miedo se refiere a las consecuencias anticipadas de las crisis de angustia. Las personas que desarrollan ansiedad anticipatoria tienen la creencia que los sntomas son peligrosos.

El trastorno obsesivo-compulsivo, como bien lo dice su nombre, se divide en dos: obsesivo se refiere a una patologa recurrente de imgenes y situaciones que causan malestar y compulsivo que es del comportamiento donde hay una patologa de una conducta intencional y actos mentales repetitivos para disminuir la ansiedad provocada por la obsesin. El trastorno

obsesivo-compulsivo de caracteriza por la presencia de ansiedad y excesivas preocupaciones reiteradamente.

que un sntoma de trastorno obsesivocompulsivo. Por ejemplo, una persona deprimida que dedica todo el tiempo a pensar en lo intil e insignificante que resulta su existencia no debe

En cuanto a causas, se debe tener claro que no se sabe an la causa del trastorno obsesivo- compulsivo, aunque s se sabe que no surge como respuesta a un supuesto conflicto intrapsquico ni tampoco por un conflicto sexual reprimido, como decan las teoras psicoanalticas antiguas. La eficacia de los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la serotonina en el tratamiento del TOC hace pensar que el origen puede deberse a una alteracin de la serotonina. Se cree que este neurotransmisor ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin, la impulsividad y sobre todo la depresin. (DSM IV, 1995)

considerarse que tiene obsesiones, ya que estas ideas no hacen parte de un comportamiento del TOC.(DSM IV, 1995)

El trastorno obsesivo compulsivo y los patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidas y repetitivas inherentes a los trastornos del espectro autista (TEA) comparten una serie de caractersticas que pueden hacer su diagnstico diferencial extremadamente difcil y, provocar un errneo sobre diagnstico de TOC en personas con autismo. En ambos casos puede aparecer jacin en rutinas, patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal, resistencia al cambio, e

En el episodio depresivo mayor, la constante cavilacin sobre acontecimientos potencialmente desagradables o sobre posibles acciones alternativas es una caracterstica frecuente y se considera un aspecto de la depresin constante con el estado de nimo ms

intereses altamente restrictivos y jos de intensidad desmesurada, que convierten en un verdadero reto la diferenciacin de los rituales, estereotipias y adherencia a rutinas de los TEA de las obsesiones y compulsiones propias del TOC. Sin embargo, la importancia de su diferenciacin es capital a nivel clnico por las

implicaciones que tiene para el tratamiento. En el caso en que exista comorbilidad TEA-TOC las personas afectadas pueden beneciarse de los tratamientos farmacolgicos con inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS) y de los tratamientos cognitivo-

compulsiones se consideran etiolgicamente relacionadas con esta sustancia (p. ej., drogas,frmacos o txicos).

Tambin para el DSM IV (1995) los pensamientos, impulsos, imgenes o

conductuales que se aplican para las personas

comportamientos recurrentes o intrusos

con TOC. Es en los ltimos aos cuando ha aumentado la investigacin que valida la efectividad de dichos tratamientos en personas con autismo. (Prez, 2012 p.2)

pueden apareceren el contexto de muchos otros trastornos mentales. El diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivono debe afectarse si el contenido de las ideas o

Para el DSM IV (1995) el trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Debe diagnosticarse esta ltima cuando las obsesiones o compulsiones se consideran una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad subyacente (v. pg. 448), lo cual sebasa en la historia clnica, los hallazgos de laboratorio o la exploracin fsica. El trastorno de ansiedad relacionado con sustanciasse diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo porque las obsesioneso

rituales se relaciona exclusivamentecon otro trastorno mental (p. ej., preocupacin por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, inquietud por un objeto o situacin temidos en la fobia especfica o social).

Tambin es necesario tener en cuenta que el diagnstico adicional de trastorno obsesivo-compulsivo puede seguir estando presente si el contenido de las obsesiones o compulsiones no mantiene relacin alguna con el trastorno mental concomitante.

Segn el DSM IV (1995):

Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 para el trastorno obsesivo-compulsivo distinguen obsesiones de compulsiones en funcin de si se trata de pensamientos, ideas o imgenes (obsesiones) o actos (compulsiones). En cambio, el DSM-IV

A su vez Menzies et.al., (2009) dicen: el TOC es un trastorno neuropsiquitrico crnico, debilitante, con una prevalencia del 2.3% en la poblacin general. Comprende dos dimensiones sintomticas: obsesiones, intrusivas, pensamientos recurrentes referidos a la

establece esta diferencia dependiendo de si el

contaminacin y a la comprobacin, y
pensamiento, idea o imagen produce ansiedad o malestar, o si previene o reduce dichos sntomas. Por lo tanto, segn el DSM-IV, pueden existir compulsiones de tipo cognoscitivo, que seran consideradas obsesiones segn la CIE-10. Adems, los criterios diagnsticos de la CIE especifican una duracin mnima de los sntomas de por lo menos 2 semanas. En cuanto al diagnstico del TOC es importante diferenciar las obsesionesde otros tipos de pensamientos intrusos. El tipo ms frecuentemente encontrado es la preocupacin, Aunque antes se crea que el trastorno obsesivo-compulsivo era relativamente raro en la poblacin general, estudios recientes han estimado una prevalencia global del 2,5 % y una prevalencia anual que se sita entre el 1,5 y el 2,1 %. en este sentido, cuando se trata depreocupaciones o rumiaciones depresivas, la persona sintoniza emocionalmente con sus propios pensamientos. Las obsesiones, por el contrario, se viven como excesivas e irracionales.(Leal y Cano, 2008)

compulsiones, conductas repetidas que se realizan en respuesta a las obsesiones, por ejemplo el lavado de manos repetido.

Podemos encontrar distintas formas de obtenerun diagnstico,la siguiente es una:

sntomas de un trastorno comrbido. (Crino et al., 2005)

Los diagnsticos del DSM-IV del TOC y de otros trastornos de ansiedad, afectivos y de consumo de sustancias se establecieron administrando la Composite Internacional Diagnostic Interview (versin 2.1). La presencia de obsesiones diagnosticadas con el DSM-IV se evalu mediante 10 preguntas independientes. Las primeras dos preguntas indagaron la presencia de pensamientos molestos, intrusos, recurrentes y no deseados, como la idea de que sus manos estn sucias o estn contaminadas o

Para evaluar a una persona, tambin podemos encontrar El Cuestionario de Creencias Obsesivas,que es un instrumento de 31 tems desarrollado a partir de la versin en ingls ObssessiveCompulsiveQuestionnaire. El cuestionario cuenta con adaptacin a nuestro medio, permitiendo la evaluacin de algunos tipos de creencias que se encuentran relacionados con ciertos cuadros de

la idea de que puede daar a alguien aunque

ansiedad. Dichas creencias se definen como

realmente no desea hacerlo. En caso de responder afirmativamente a cualquiera de estas preguntas, las ocho preguntas restantes evaluaron el esfuerzo que realizaba el individuo para reprimir los pensamientos; el carcter desmesurado, irracional, perturbador y de interferencia en el funcionamiento normal del individuo de dichos pensamientos; si el individuo les dedicaba mucho tiempo, y si stos se relacionaban, exclusivamente, con los

la creencia de que existe una solucin perfecta para cada problema, que realizar las cosas de manera perfecta no solo es posible sino tambin necesario y que cometer un error aunque sea menor implica serias consecuencias negativas.(Rodrguez & Vetere, 2010, p.9) Tambin debemos tener en cuenta que las causas se deben en gran parte a que el trastorno obsesivo-compulsivo suele

iniciar en la adolescencia o a principios de la edad adulta, tambin puede hacerlo en la infancia.

comportamiento humano normal y las tradiciones culturales que los de otros trastornos mentales.

La edad modal de inicio es menor en los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15 aos para los varones, y entre los 20 y 29 aos para las mujeres. La mayor parte de las veces la aparicin del trastorno es de carcter gradual, si bien se han observado casos de inicio agudo. La mayora de los individuos presentan un curso crnico con altas y bajas, con exacerbaciones de los sntomas que podran estar relacionadas con acontecimientos estresantes. Alrededor del 15 % muestra un deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales. Aproximadamente un 5 % sigue un curso de carcter episdico, con sntomas mnimos o ausentes en los perodos intercrticos. (DSM IV,1995)

Leckman & Bloch mencionan en uno de sus artculos cientficos uno de los sntomas ms comunes pero menos conocido del trastorno obsesivo compulsivo TOC.

Cuando algunos nios presentan una secuencia habitual, en la que progresivamente aparece la necesidad de ordenar cosas de manera exacta o siguiendo algn tipo de en patrn simtrico, seguida por la idea de preocuparse mucho por la suciedad y los grmenes y, finalmente, la necesidad de recoger y guardar objetos, la mayora de las veces innecesarios, los cuales se presentan a la edad de tres aos. Cuanto menor es la edad del nio cuando aparece esta preocupacin, ms

Podramos resumir la definicin que nos da Pallanti (2008, p. 14) del trastorno obsesivo-compulsivo como una enfermedad grave y ms comn de lo que se cree, cuyos sntomas parecen encontrarse ms cerca del

avanzado es su nivel de desarrollo. (Leckman & Bloch, 2009, p.1).

Los autores agregan que el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), segn datos

evolutivos en la historia de la psicologa, se forma a travs de dimensiones de sntomas estables; estas dimensiones incluyen los siguientes sntomas: pensamientos prohibidos, obsesiones con la simetra, la exactitud y el orden, el recuento, la repeticin, obsesiones de contaminacin, compulsiones de limpieza,

trastornos, en los cuales, tambin se incluira el dficit de la flexibilidad cognitiva. El TOC tambin se caracteriza por actos mentales o comportamientos repetitivos que se ejecutan aplicando reglas estrictas.

Para poner en contexto algunos de

adems de compulsiones y obsesiones de acumulacin de objetos. Los pacientes que presentan sntomas predominantes de contaminacin, limpieza, verificacin, agresin tenan ms sustancia gris bilateral en el putamen y en la corteza frontal orbital, lo que sugiere que tales estructuras pueden contribuir a los circuitos subyacentes a estas dimensiones del TOC. (Leckman y Bloch, 2009, p.2).

los sntomas ms significativos del TOC mencionaremos el caso particular expuesto en la nota clnica realizada por Salesasnky et al. (2007 p.88). Se trata de un paciente de 21 aos de edad sin antecedentes psicopatolgicos familiares de inters.Durante su infancia padeci psicopatologa diversa de la esfera de la ansiedad: angustia de separacin, fobia a la

Segn estudios recientes, (Chamberlain,Fineberg, Blackwell, Robbins & Sahakian, 2006, p. 82) los sntomas del TOC y de la tricotilomana (arrancamiento obsesivo del cabello) sugieren la existencia de problemas de control o inhibicin del comportamiento motor (impulsividad), que afecta a las personas que padecen estos

piscina y a los perros, una crisis de pnico durante un vuelo areo, etc..

Los autores continan describiendo el caso as (Salesasnky et al. p.88, 2007):

A los 17 aos comienza con alteraciones psicopatolgicas ms graves:

intenso miedo a contraer el sida y a ser objeto de burla por parte de sus compaeros y empieza a desarrollar rituales de comprobacin (como mirar bajo su asiento para ver si hay jeringuillas) y de evitacin (no mirar hacia atrs para que sus compaeros no perciban sus dudas); se

trastornos por tics, de ansiedad y de aprendizaje se han encontrado asociados al TOC en infantes. Los trastornos del espectro TOC como tricotilomana, onicofagia, lesiones crnicas de la piel, otros trastornos del control de impulsos, juego patolgico,

desarrolla temor intenso a la suciedad y tambin

parafilias, trastorno dismrfico corporal y

rituales de lavado (que le provocan un eccema de contacto). Fracasa en el colegio y abandona el deporte. Comienza con asistencia psiquitrica y es diagnosticado de TOC. (p. 88)

trastornos de alimentacin son ms comunes en la adolescencia.

Tambin en cuanto a los De acuerdo a esta investigacin podemos ver como los diferentes sntomas compulsivos y obsesivos de este trastorno van aumento con la edad y los cambios psicolgicos de los pacientes. niosVargas, Palacios, Gonzlez &De la Pea (2008) dicen que al estudiar el impacto del TOC en el rea escolar, social y familiar, se encontr que los dos problemas ms frecuentes relacionados con el TOC fueron: una mala concentracin en la escuela y una Ballesteros & Ulloa, (2011) tambin dicen: al igual que otros trastornos psiquitricos en nios y adolescentes, el TOC se presenta con mayor frecuencia acompaado de otros trastornos psiquitricos; slo uno de cada cinco nios con TOC no presenta comorbilidad. Los baja habilidad para concluir tareas. De un total de 151 nios y adolescentes con TOC, cerca de 90% tena al menos disfuncin en alguna rea evaluada y al menos la mitad tena problemas escolares, sociales y familiares. Los padres reportaron mayor

disfuncin en casa y escuela que los propios nios.

realizar, como respuesta a una obsesin o estimulado por algn objeto en concreto de acuerdo con unas normas rgidas.

Varios expertos como Mataix-Cols, (2007, p.26) en el tema del trastorno obsesivo compulsivo coinciden en que las obsesiones y las compulsiones, y la ansiedad, en un menor grado, son los sntomas fundamentales del trastorno.

Adicionalmente, resume que son cinco las principales variables que se presentan como tema de las obsesiones y compulsiones de los pacientes que presentan el TOC: obsesiones de simetra y orden, de acumulacin, de contaminacin y limpieza, de agresividad y comprobacin y finalmente

(Pallanti, 2008, p 14) Las obsesiones, son uno los sntomas ms frecuentes y representativos del trastorno. Han sido definidas como pensamientos recurrentes y persistentes, impulsos, imgenes o dudas que son intrusivas o inapropiadas y que causan ansiedad y angustia.

las de orden sexual y religioso.

Segn otras investigaciones, otro del sntoma caracterstico y ms comn del TOC es:

El acaparamiento compulsivo, que se caracteriza por la adquisicin de grandes cantidades de objetos aparentemente intiles y la falta de deseo o la incapacidad de desprenderse

Por otra parte el autor define las

de ellos, lo que conduce a abarrotar en exceso

compulsiones como (Pallanti, 2008, p 14)

espacios como la vivienda provocando un

conductas repetitivas, incluyendo actos mentales, que una persona se ve obligada a

considerable malestar o deterioro de la actividad (Samuels et. al., 2007 p.70).

Los autores sealan que como grupo, los individuos afectados por un TOC con sntomas de acaparamiento presentan una enfermedad ms grave y mayor prevalencia de trastornos de ansiedad y de la personalidad que aquellos sin sntomas de acaparamiento.

Otros autores, como Hajcak,Franklin, Foa & Simons (2008), definen el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) como un trastorno de ansiedad caracterizado por la presencia de obsesiones, compulsiones recurrentes o en la mayora de los casos ambas combinadas, lo que finalmente provoca una discapacidad significativa.

Respecto a esto, Pallanti (2008, p.14) explica que, generalmente los pacientes con este trastorno intentan pasar por alto, suprimir sus obsesiones o neutralizarlas con otros comportamientos o acciones compulsivas.

Agregan que el TOC es bastante frecuente, dado que, segn estudios, afecta a alrededor del 2 % de la poblacin; otra de las caractersticas que agrega el autor es que suele iniciarse en la adolescencia y sin un tratamiento adecuado, puede asociarse con un curso crnico. Adicional a esto influye

Tambin Fras, Palma, Horta & Bonet, (2013) dicen que se ha postulado un constructo denominado "polucin mental", el cual alude a una sensacin de suciedad interna ante la presencia de imgenes, pensamientos, impulsos o recuerdos egodistnicos.

negativamente en la actividad social, laboral y familiar, comprometiendo la calidad de vida general de las personas que lo padecen (p. 63).

En cuanto a sintomatologa fsica podemos encontrar que resultados de

diferentes estudios (Szeszko et. al., 2009) sugieren que el TOC se caracteriza por una mayor densidad desustancia gris en regiones que incluyen los circuitos corticalestalmicos-estriados-corticales. Se ha sugerido que las anomalas en los bucles de retroalimentacin de los circuitos corticotalmico-estriado-corticales desempearan un papel central en la fisiopatologa del TOC (p. 48).

As mismo Garcell & Rueda (2009) dicen: el TOC es un trastorno Psiquitrico crnico, clnicamente heterogneo, multidimensional, caracterizado por la presencia de obsesiones y compulsiones, en el cual la ansiedad es un componente fundamental del cuadro clnico.

Los sntomas del TOC son considerablemente heterogneos, hasta el punto de que dos pacientes diagnosticados

Tambin Moriana y Herruzo (2006) hablan que: en cuanto a marcadores o factores neurofisiolgicos, se han detectado alteraciones analticas como el incremento de serotonina; en estudios anatmicos, alteraciones en el sistema fronto-basal y en pruebas neuropsicolgicas aparecen alteraciones de dos grandes regiones cerebrales: el sistema fronto-basal y las reas temporo-parietales, especialmente del hemisferio derecho.

de este trastorno pueden mostrar patrones sintomticos completamente dispares e independientes. A pesar de esta heterogeneidad fenotpica, las nomenclaturas estndar (DSM-IV y CIE-10) consideran el TOC una entidad nosolgica nica. Aunque esta simplicidad tiene cierto valor esttico, puede inducir a errores. Exceptuando los modelos de base evolucionista, la mayora de los modelos actuales del TOC neurobiolgicos, del desarrollo o cognitivo conductuales.

Tampoco reflejan esta heterogeneidad ni la tienen suficientemente en cuenta (MataixCols, et al. 2005, p. 271)

Tambin se puede ver como el DSMIV-TR American Psychiatric Associacion, (2000), define los rasgos de personalidad como patrones persistentes de formas de

Tambin por su parte Samuels et. al. (2007, p.70) tambin han definido que el TOC es un trastorno clnicamente heterogneo, con una importante variabilidad en el tipo de obsesiones y compulsiones que presentan los pacientes. Actualmente existe gran inters por caracterizar a los individuos con TOC en funcin de sus obsesiones y compulsiones o, si no, segn el factor de sntomas o puntuaciones dimensionales que varan entre los individuos con el trastorno. Los sntomas clnicos pueden relacionarse con el curso, el pronstico y la capacidad de respuesta al tratamiento, y se ha postulado que los diferentes subgrupos clnicos pueden ser una consecuencia de etiologas y patogenias diferentes.

percibir, relacionarse y pensar. Se convierten en trastornos de personalidad en este caso en trastorno obsesivo-compulsivo cuando son inflexibles y desadaptativos y se apartan acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, y para esto hay que tener en cuenta que tienen su inicio en la adolescencia o al inicio de la edad adulta, son estables en el tiempo y causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.

Para dicho trastorno tambin se estableci la terapia cognitivo- conductual, (Caballo, 2007) consta de 17 sesiones dos veces por semana (cada una de 90-120 minutos), asignaciones de tareas parala casa diarias y llamadas telefnicas entre sesiones (dos por semana, cada una menor a 20

minutos).Este tratamiento consta de los siguientes componentes: contrato teraputico, auto registr, representacin grfica del trastorn, reduccin gradual de ansiedad, entrenamiento en el manejo de estrs y prevencin de la recada.

sobre los clsicos para los pacientes con TOC como su mejor tolerancia, principalmente el menor nmero de efectos extrapiramidales, y una posible mayor eficacia por su accin sobre distintos receptores serotoninrgicos que pueden estar implicados en la patogenia del TOC. En cualquier caso, el uso exclusivo de estos agentes para el TOC no parece indicado. La clozapina se

La gran eficacia demostrada por la ha asociado con la aparicin oexacerbacin de terapia de conducta condujo rpidamente a un sntomas obsesivo-compulsivos11-14, siendo abandono de la reflexin terica, potencindose ineficaz en monoterapia para el TOC15 y el desarrollo tecnolgico de la disciplina al ocasionando una mejora de la sintomatologa en margen de su progreso terico. Los campos de casos de TOC resistentes. (Arias, 2006 p.147) aplicacin de la modificacin de conducta cada vez eran ms amplios y las demandas de la

Tambin Aizpurua (2008) afirma: la

sociedad se hicieron ms y ms abundantes de modo que la importancia de la utilidad prctica de los modelos tericos se impuso frente a la bsqueda de su validacin emprica.(Montao &Frojn 2005, p.239)

TCC es un tratamiento prometedor para el TOC peditrico. Debera considerarse un tratamiento de primera lnea para el TOC, equivalente al tratamiento farmacolgico, que podra mejorar los resultados del

Aunque el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo se centra principalmente en terapia tambin encontramos tratamientos farmacolgicos como: Los nuevos antipsicticos pueden presentar ciertas ventajas

tratamiento farmacolgico al combinarse con l. Sin embargo, se necesitan nuevos estudios que aclaren los beneficios de la TCC.

Entre los tratamientos psicofarmacolgicos, la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) avala el papel del sistema serotoninrgico en el tratamiento del trastorno. No obstante, las pautas de tratamiento adecuadas con estos frmacos slo aportan mejora significativa en un 50 % de los pacientes. La venlafaxina (inhibidor selectivo de serotonina y noradrenalina) tambin se ha mostrado til en el tratamiento del TOC, aunque sus resultados no son mejores que los de los ISRS. Para el tratamiento farmacolgico de

efecto antiobsesivo se obtiene con dosis bajas, mientras que las dosis altas pueden producir exacerbaciones de los sntomas obsesivo-compulsivos. (Iglesias, Montila& Villa, 2006).

Pero tambin se encontr que: Aunque tanto la terapia conductual basada en la exposicin como la farmacoterapia han demostrado su eficacia como tratamiento del TOC, las pruebas de que las actuales estrategias farmacolgicas aumentan la eficacia de la terapia conductual han sido contradictorias.

los casos de TOC resistentes a la

Tradicionalmente, los frmacos para el TOC se

monoterapia se han descrito distintas estrategias de potenciacin con otros frmacos como el litio, la buspirona o el pindolol. Tambin se ha utilizado con resultados positivos la asociacin de ISRS y antipsicticos: en principio antipsicticos clsicos y ms recientemente antipsicticos atpicos como clozapina risperidona, olanzapina o quetiapina. En algunos casos el

han dirigido a las vas serotoninrgicas; en general, no se ha demostrado que estos frmacos mejoren sustancialmente la eficacia de la monoterapia con terapia conductual, en particular despus de interrumpir el tratamiento (1, 2). Este patrn parece ser bastante uniforme para los diversos trastornos de ansiedad. (Wilhelm et al., 2008)

En tratamientos de TOC tambin encontramos que: Los ltimos estudios indican, por tanto, que no todos los trastornos de personalidad repercuten negativamente en el abandono del consumo de tabaco ni en el mantenimiento de la abstinencia, como han apuntado investigaciones previas. Sera un error concluir que la presencia de un trastorno de personalidad siempre implica ms dificultades a la hora de llevar a cabo el tratamiento, el mantenimiento de la abstinencia y el manejo del paciente. Es fundamental, en primer lugar, de-terminar el tipo de trastorno de personalidad al que estamos haciendo referencia, ya que por ejemplo, las caractersticas de un trastorno paranoide de la personalidad son diferentes a las de un trastorno de personalidad por dependencia. En concreto, el trastorno de personalidad que vamos a abordar en el presente trabajo es el trastorno obsesivo-

compulsivo de la personalidad. (Lpez, Fernndez y Becoa, 2011)

Tambin en cuanto a tratamientos en el artculo de Blair, Foa, Liebowitz, Ledley, Huppert, Cahill, Vermes, Schmidt, Hembree, Franklin, Campeas, Hahn&Petkova(2008)nos habla: El protocolo para la exposicin y prevencin de rituales sigui los procedimientos de Kozak y Foa. Inclua dos sesiones de planificacin de tratamiento y 15 sesiones de exposicin, de las cuales por lo menos dos se aplicaban en el entorno domstico del participante para fomentar su generalizacin. Se llevaron a cabo exposiciones tanto in vivo como imaginarias, durante las cuales los pacientes se enfrentaban a sus temores durante un perodo prolongado de tiempo sin rituales

La lgica que se proporcionaba a los pacientes consista en que al experimentar la exposicin sin rituales, estos aprenderan que la

ansiedad disminuye con el tiempo por s sola (habituacin) y que las consecuencias temidas no aparecan. Aunque no se utilizaron procedimientos formales de terapia cognitiva, se comentaban las cogniciones disfuncionales dentro del contexto de la exposicin por ejemplo: preguntando al paciente Se da cuenta de que su ansiedad disminuy sin que usted hiciera el ritual y no ocurri nada malo?. Como tarea para la casa, a los pacientes se les peda

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno neuropsiquitrico con un elevado potencial hereditario, que presenta un riesgo en familiares de primer grado mucho ms elevado que en la poblacin general (1, 2). El TOC puede formar parte de un espectro de trastornos caracterizados por comorbilidad

que anotaran los rituales y que pasaran al menos

concomitante, carcter familiar y

1 hora al da realizando las exposiciones autoguiadas(Blair et al., 2008).

dificultades para evitar conductas repetitivas inadecuadas (2, 3). Adems, los intentos de

As mismo Moriana y Herruzo (2006) nos dan un resumen de los tratamientos consideradoseficaces para el TOC, podemos destacar el tratamiento por exposicin con prevencin de respuesta (EPR), la farmacoterapia y los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, ISRS, tales como la fluoxetina, fluvoxamina, etc. y el tratamiento combinado: EPR ms terapia cognitiva y/o EPR mstratamiento farmacolgico.

identificar los genes que contribuyen han tenido poco xito (4). Ello puede ser debido a que el TOC constituye una enfermedad heterognea que no puede diferenciarse fcilmente en subgrupos genticamente homogneos a partir de sntomas o signos externos (marcadores fenotpicos). (Chamberlain et.al, 2007)

Chamberlain et al. (2010) agregan:el TOC es frecuentemente familiar

y los parientesde primer grado de los pacientes tienen hasta ocho veces ms riesgo de desarrollar tambin sntomas clnicamente significativos. Sin embargo, los intentos de definir los genes contributivos han tenido un xito limitado. Es probable que los sntomas principales estn demasiado distales de la patognesis subyacente del trastorno como para proporcionar potencia suficiente para detectar la ditesis gentica subyacente. De igual manera Otero & Rivas (2007) indican que entre el 18 y el 30 % de los familiares de pacientes con TOC padecen un TOC o sntomas subclnicos y mayor riesgo de patologas relacionadas. Otros autores resaltan el papel de los factores ambientales: el contexto familiar puede ser un factor de riesgo para el inicio, desarrollo y mantenimiento del trastorno

Despus de seguir esta investigacin se lleg al punto donde naci la siguiente pregunta: Cules son las bases del trastorno obsesivo-compulsivo en las personas que lo padecen y cules son sus posibles tratamientos? Objetivo General. Reconocer el trastorno obsesivo-compulsivo con sus bases psicolgicas y psicobiolgicas desde su origen y sus tratamientos. Objetivos Especficos. Aclarar conceptos del trastorno obsesivo-compulsivo y el aporte de algunas escuelas psicolgicas. Examinar las causas del trastorno obsesivo-compulsivo. Describir cules son los sntomas del trastorno obsesivo-compulsivo. Identificar qu tipo de tratamientos deben ser usados en el trastorno obsesivo-compulsivo.

Concepto

Fecha

Bases

2011

Nombre de la Revista, Volumen y Edicin Revista Neurologa , Neurocirug a y Psiquiatra -44(3)

Autor

Ttulo

Cita

Dra. Mayra Martnez Mallen & Dr. David Nelson Lpez Garza

Trastornos de ansiedad

La ansiedad anticipatoria es una parte fundamental en las crisis de angustia, existen diversas formas en que la ansiedad anticipatoria puede ser definida. La mayor parte es referida como miedo al miedo". Se emple un cuestionario estructurado y estandarizado para el registro de las variables del estudio. Se registraron variables relevantes, tales como las semanas de embarazo, tipo de parto, evaluacin de Apgar, peso al nacimiento, antecedentes del embarazo y perinatales, as como rastreo con ultrasonido transfontanelar. Se realiz tomografa axial computarizada (TAC) de crneo, potenciales evocados auditivos y visuales al ao de nacimiento, para todos los casos. Tambin se evalu el estado neurolgico funcional trimestralmente, reportndose aqu el resultado clnico a un ao. El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y los patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidos y repetitivos inherentes a los trastornos del espectro autista (TEA) comparten una serie de caractersticas que pueden hacer su diagnstico diferencial extremadamente difcil y, provocar un errneo sobre diagnstico de TOC en personas con autismo. En ambos casos puede aparecer jacin en rutinas, patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal, resistencia al cambio, e intereses altamente restrictivos y jos de intensidad desmesurada, que convierten en un verdadero reto la diferenciacin de los rituales, estereotipias y adherencia a rutinas de los TEA de las obsesiones y compulsiones propias del TOC. Sin embargo, la importancia de su diferenciacin es capital a nivel clnico por las implicaciones que tiene para el tratamiento.

2011

Revista Mexicana de Neurocien cia-12(4)

Blancas Rodrguez & Mara Cristina Herrero

Neurodesarrollo al ao de vida de recin nacidos de alto riesgo atendidos en un hospital de segundo nivel.

Causas

2012

Revista de Psiquiatra y Salud Mental

Isabel-Paula Prez

Diagnstico diferencial entre el trastorno obsesivo compulsivo y los patrones de comportamiento, actividades e intereses restringidos y repetitivos en los trastornos del espectro autista

1995

DSM IVManual diagnstic oy estadstico de los trastornos mentales.

Trastornos de ansiedad

No se sabe todava la causa del TOC, aunque s se sabe que no surge como respuesta a un supuesto conflicto intrapsquico ni tampoco por un conflicto sexual reprimido, como decan las teoras psicoanalticas antiguas. La eficacia de los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la serotonina en el tratamiento del TOC hace pensar que el origen puede deberse a una alteracin de la serotonina. Se cree que este neurotransmisor ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad.El trastorno obsesivo-compulsivo debe diferenciarse del trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica. Debe diagnosticarse esta ltima cuando las obsesiones o compulsiones se consideran una consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad subyacente (v. pg. 448), lo cual se basa en la historia clnica, los hallazgos de laboratorio o la exploracin fsica. El trastorno de ansiedad relacionado con sustancias se diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo porque las obsesiones o compulsiones se consideran etiolgicamente relacionadas con esta sustancia (p. ej., drogas, frmacos o txicos). Los pensamientos, impulsos, imgenes o comportamientos recurrentes o intrusos pueden aparecer en el contexto de muchos otros trastornos mentales. La edad modal de inicio es menor en los varones que en las mujeres: entre los 6 y 15 aos para los varones, y entre los 20 y 29 aos para las mujeres. La mayor parte de las veces la aparicin del trastorno es de carcter gradual, si bien se han observado casos de inicio agudo. La mayora de los individuos presentan un curso crnico con altas y bajas, con exacerbaciones de los sntomas que podran estar relacionadas con acontecimientos estresantes. Alrededor del 15 % muestra un deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales. Aproximadamente un 5 % sigue un curso de carcter episdico, con sntomas mnimos o ausentes en los perodos intercrticos.

Diagnstico

2010

Perspectiv as en Psicologa7

Ricardo Rodrguez Biglieri & Giselle Vetere

Ansiedad rasgo y creencias relacionadas con trastornos de ansiedad: Una comparacin entre el trastorno de ansiedad generalizada y otros cuadros de ansiedad

2008

Ansiedad y Estrs-14 (2-3)

L. Leal Carcedo & A. Cano Vindel

Tratamiento del trastorno obsesivocompulsivo desde las nuevas perspectivas cognitivas. Estudio de un caso

2005

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 8:8

Rocco Crino, Ph.D., Tim Slade, Ph.D. & Gavin Andrews, M.D.

Cambios en la prevalencia y la gravedad de los criterios del trastorno obsesivocompulsivo entre el DSM-III y el DSM-IV

El Cuestionario de Creencias Obsesivas es un instrumento de 31 tems desarrollado a partir de la versin en ingls ObssessiveCompulsiveQuestionnaire. El cuestionario cuenta con adaptacin a nuestro medio, permitiendo la evaluacin de algunos tipos de creencias que se encuentran relacionados con ciertos cuadros de ansiedad. Dichas creencias se definen como la creencia de que existe una solucin perfecta para cada problema, que realizar las cosas de manera perfecta no solo es posible sino tambin necesario y que cometer un error aunque sea menor implica serias consecuencias negativas En cuanto al diagnstico del TOC es importante diferenciar las obsesiones de otros tipos de pensamientos intrusos. El tipo ms frecuentemente encontrado es la preocupacin. En este sentido, cuando se trata de preocupaciones o rumiaciones depresivas, la persona sintoniza emocionalmente con sus propios pensamientos. Las obsesiones, por el contrario, se viven como excesivas e irracionales. En diagnostico podemos encontrar distintas formas de obtenerlo la siguiente es una forma: Los diagnsticos del DSM-IV del TOC y de otros trastornos de ansiedad, afectivos y de consumo de sustancias se establecieron administrando la Composite Internacional Diagnostic Interview (versin 2.1). La presencia de obsesiones diagnosticadas con el DSM-IV se evalu mediante 10 preguntas independientes. Las primeras dos preguntas indagaron la presencia de pensamientos molestos, intrusos, recurrentes y no deseados, como la idea de que sus manos estn sucias o estn contaminadas o la idea de que puede daar a alguien aunque realmente no desea hacerlo. En caso de responder afirmativamente a cualquiera de estas preguntas, las ocho preguntas restantes evaluaron el esfuerzo que realizaba el individuo para reprimir los pensamientos; el carcter desmesurado, irracional, perturbador y de interferencia en el funcionamiento normal del individuo de dichos pensamientos; si el individuo les dedicaba mucho tiempo, y si stos se relacionaban, exclusivamente, con los sntomas de un trastorno comrbido.

Sntomas

2013

Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiq uiatra33(119)

Alvaro Fras Ibez, Carolina Palma Sevillano, Ana Horta Llovet& Judit Bonet Alvarez

Eventos traumticos en pacientes con trastorno obsesivocompulsivo: implicaciones etiopatognicas, nosolgicas y teraputicas. Estudio comparativo de las caractersticas clnicas, demogrficas y el funcionamiento familiar en nios y adolescentes con trastorno obsesivocompulsivo leve a moderado vs. Grave.

Se ha postulado un constructo denominado "polucin mental", el cual alude a una sensacin de suciedad interna ante la presencia de imgenes, pensamientos, impulsos o recuerdos egodistnicos.

2012

Salud Mental34(2)

Ana Teresa Ballesteros Montero & Rosa Elena Ulloa Flores

2009

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 12:1

James F. Leckman, M.D. & Michael H. Bloch, M.D.

Una perspectiva evolutiva y del desarrollo en el trastorno obsesivocompulsivo: de dnde viene y a dnde va la acumulacin compulsiva?

Al igual que otros trastornos psiquitricos en nios y adolescentes, el TOC se presenta con mayor frecuencia acompaado de otros trastornos psiquitricos; slo uno de cada cinco nios con TOC no presenta comorbilidad. Los trastornos por tics, de ansiedad y de aprendizaje se han encontrado asociados al TOC en infantes. Los trastornos del espectro TOC como tricotilomana, onicofagia, lesiones crnicas de la piel, otros trastornos del control de impulsos, juego patolgico, parafilias, trastorno dismrfico corporal y trastornos de alimentacin son ms comunes en la adolescencia. Menos conocido es que muchos nios presentan una secuencia habitual, en la que aparece de manera progresiva la necesidad de ordenar algunas cosas de manera exacta o en patrones simtricos, seguida por la idea de los nios de preocuparse mucho por la suciedad y los grmenes y, finalmente, la necesidad de recoger y guardar objetos. Todas estas conductas, con excepcin de la acumulacin, se incrementan hacia los 3 aos. Estos datos evolutivos apoyan tambin la opinin de que el TOC est formado por dimensiones de sntomas temporalmente estables y que el TOC clnicamente significativo se produce como resultado de una secuencia del desarrollo en la que los factores familiares, tanto genticos como ambientales, desempean un papel esencial.

2009

Salud Mental32(2)

Josefina Ricardo Garcell &Walfred Rueda Medina

Electroencefalogr ama y potenciales relacionados con eventos en el trastorno obsesivo compulsivo

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es un trastorno Psiquitrico crnico, clnicamente heterogneo, multidimensional, caracterizado por la presencia de obsesiones y compulsiones, en el cual la ansiedad es un componente fundamental del cuadro clnico.

2009

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 12:1

2009

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 12:1

Lara Menzies, Guy B. Williams, Samuel R. Chamberlain, Ph.D. CinlyOoi, Naomi Fineberg, M.B. John Suckling, Barbara J. Sahakian, Trevor W. Robbins, F.R.S. Ed T. Bullmore, M.B. & F. Med. Sci. Phillip R. Szeszko, Christopher Christian, Frank MacMaster, Todd Lencz, YoushaMirza , S. Preeya Taormina, Phillip Easter, Michelle Rose, G. A. Michalopoul ou & David R. Rosenberg.

Alteraciones de la sustancia blanca en pacientes con trastorno obsesivocompulsivo y sus familiares de primer grado

El TOC es un trastorno neuropsiquitrico crnico, debilitante, con una prevalencia del 2.3% en la poblacin general. Comprende dos dimensiones sintomticas: obsesiones, intrusivas, pensamientos recurrentes referidos a la contaminacin y a la comprobacin, y compulsiones, conductas repetidas que se realizan en respuesta a las obsesiones, por ejemplo el lavado de manos repetido. Los sntomas se asocian con una considerable ansiedad y disfuncin sociolaboral. Existen pruebas de la predisposicin hereditaria del TOC en estudios con gemelos, y el TOC es aproximadamente cinco veces ms frecuente en los familiares de primer grado de los pacientes que en individuos de comparacin sin relacin familiar. No obstante, la base gentica del TOC es compleja, polignica y no bien entendida en trminos de genes especficos.

Alteraciones estructurales en la sustancia gris de pacientes peditricos con trastorno obsesivocompulsivo sin tratamiento farmacolgico: un estudio optimizado mediante morfometra basada en vxeles

Se ha sugerido que las anomalas en los bucles de retroalimentacin de los circuitos corticotalmico-estriado-corticales desempearan un papel central en la fisiopatologa del TOC. Por otra parte, alteraciones estructurales en diversas regiones corticales, como los circuitos ncleos basales-corticotalmicos (4), incluidas la corteza frontal orbital (5, 6) y la circunvolucin cingular anterior (7, 8), tambin se han involucrado en los modelos neurobiolgicos del TOC.

2008

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 11:5

Stefano Pallanti M.D., Ph. D.

Observaciones transculturales del trastorno obsesivocompulsivo

2008

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 11:4

Greg Hajcak, Ph.D., Martin E. Franklin, Ph.D., Edna B. Foa, Ph.D. & Robert F. Simons, Ph.D.

Aumento de la actividad cerebral relacionada con los errores en el trastorno obsesivocompulsivo peditrico antes del tratamiento y despus de ste

2007

Actas espaolas de Psiquiatra -35(5)

A. Salesasnky Davidovsky, J. L. Hernndez Fleta & T. SnchezAraa Moreno

Neurociruga y trastorno obsesivocompulsivo resistente: a propsito de un caso

DEFINICIN DE TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad grave y comn cuyos sntomas parecen Hallarse ms cerca del comportamiento humano normal y las tradiciones culturales que la mayora de los dems trastornos mentales. DEFINICIN DE OBSESION Las obsesiones son pensamientos recurrentes y persistentes, impulsos, imgenes o dudas que son intrusivas o inapropiadas y que causan ansiedad y angustia. DEFINICIN DE COMPULSIN Las compulsiones son conductas repetitivas, incluyendo actos mentales, que una persona se ve obligada a realizar, como respuesta a una obsesin o estimulado por algn objeto en concreto de acuerdo con unas normas rgidas. Aun cuando los pacientes reconocen sus preocupaciones como un producto de su mente, las interpretan como un fracaso en el dominio de sus propias mentes. Habitualmente, los pacientes con este trastorno intentan pasar por alto o suprimir sus obsesiones o neutralizarlas con otros comportamientos o acciones compulsivas. El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad definido por la presencia de obsesiones, compulsiones recurrentes o ambas que provocan una discapacidad significativa El TOC es bastante frecuente, y afecta a alrededor del 2 % de la poblacin; suele iniciarse en la adolescencia y, sin tratamiento, se asocia con un curso crnico. El TOC influye negativamente en la actividad social, laboral y familiar y compromete la calidad de vida general a lo largo del espectro del desarrollo. Caso Clnico: Un paciente de 21 aos de edad sin antecedentes psicopatolgicos familiares de inters. Durante su infancia padeci psicopatologa diversa de la esfera de la ansiedad: angustia de separacin, fobia a la piscina y a los perros, una crisis de pnico durante un vuelo areo, etc. A los 17 aos comienza con alteraciones psicopatolgicas ms graves: intenso miedo a contraer el sida y a ser objeto de burla por parte de sus compaeros y empieza a desarrollar rituales de comprobacin (como mirar bajo su asiento para ver si hay jeringuillas) y de evitacin (no mirar hacia atrs para que sus compaeros no perciban sus dudas); se desarrolla temor intenso a la suciedad y tambin rituales de lavado (que le provocan un eccema de

contacto). Fracasa en el colegio y abandona el deporte. Comienza con asistencia psiquitrica y es diagnosticado de TOC. David Mataix-Cols, Ph.D., Alberto Pertusa, M.D. & James F. Leckman, M.D. Jack Samuels, Yin Yao Shugart, Marco A. Grados, Virginia L. Willour, O. Joseph Bienvenu, Benjamin D. Greenberg, M.D., James A. Knowles, James T. McCracken,S cott L. Rauch, Dennis L. Murphy, Ying Wang, Anthony Pinto, Abby J. Fyer John Piacentini, David L. Pauls, Bernadette Cullen, Steven A. Rasmussen, Rudolf Hoehn-Saric, David Valle, Kung-Yee Liang, Mark A. Riddle, M.D. & Gerald Nestadt. Temas para el DSM-V: cmo deben clasificarse el trastorno obsesivocompulsivo y los trastornos relacionados? El motivo ms frecuente para estar de acuerdo fue que las obsesiones y las compulsiones, y no tanto la ansiedad, son los sntomas fundamentales del trastorno. Los principales motivos para no estar de acuerdo fueron que el TOC y otros trastornos de ansiedad responden a tratamientos similares y tienden a darse simultneamente.

2007

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 10:10

2007

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 10:6

Ligamiento significativo al acaparamiento compulsivo en el cromosoma 14 en familias con trastorno obsesivocompulsivo: resultados del OCD CollaborativeGen eticsStudy

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno clnicamente heterogneo, con una importante variabilidad en el tipo de obsesiones y compulsiones que presentan los pacientes. Actualmente existe gran inters por caracterizar a los individuos con TOC en funcin de sus obsesiones y compulsiones o, si no, segn el factor de sntomas o puntuaciones dimensionales que varan entre los individuos con el trastorno. Los sntomas clnicos pueden relacionarse con el curso, el pronstico y la capacidad de respuesta al tratamiento, y se ha postulado que los diferentes subgrupos clnicos pueden ser una consecuencia de etiologas y patogenias diferentes.

2006

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 9:9

Samuel R. Chamberlain, M.A., Naomi A. Fineberg, M.D., Andrew D. Blackwell, Ph.D., Trevor W. Robbins, Ph.D. & Barbara J. Sahakian, Ph.D.

Inhibicin motora y flexibilidad cognitiva en el trastorno obsesivocompulsivo y en la tricotilomana

2005

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 8:5

David Mataix-Cols, Ph.D., MariaConcei o do RosarioCampos, M.D. & James F. Leckman, M.D.

Un modelo multidimensional del trastorno obsesivocompulsivo

Tratamientos

2011

Anales de psicologa27(1)

Ana Lpez Durn, Elena Fernndez del Ro & Elisardo Becoa Iglesias

El tratamiento de un fumador con un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

Un nmero creciente de estudios sugiere que el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la tricotilomana (el arrancamiento compulsivo del cabello), y otras enfermedades, constituyen un espectro obsesivo-compulsivo o una familia de trastornos. Los sntomas del TOC y de la tricotilomana sugieren la existencia de problemas de control o inhibicin del comportamiento motor (impulsividad). No obstante, el TOC tambin se caracteriza por actos mentales o comportamientos repetitivos que se ejecutan aplicando reglas estrictas (DSM-IV). Se ha propuesto que los sntomas compulsivos podran estar mediados por problemas relacionados con la flexibilidad cognitiva, como la capacidad de cambiar el foco atencional. Los sntomas del trastorno obsesivocompulsivo (TOC) son considerablemente heterogneos, hasta el punto de que dos pacientes diagnosticados de este trastorno pueden mostrar patrones sintomticos completamente dispares e independientes. A pesar de esta heterogeneidad fenotpica, las nomenclaturas estndar (DSM-IV y CIE-10) consideran el TOC una entidad nosolgica nica. Aunque esta simplicidad tiene cierto valor esttico, puede inducir a errores. Exceptuando los modelos de base evolucionista, la mayora de los modelos actuales del TOC neurobiolgicos, del desarrollo o cognitivo conductualesTampoco reflejan esta heterogeneidad ni la tienen suficientemente en cuenta. En el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) se definen los rasgos de personalidad como patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar. Se convierten en trastornos de personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y se apartan acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tienen su inicio en la adolescencia o al inicio de la edad adulta, son estables en el tiempo y causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. La explicacin de la asociacin entre consumo de sustancias y trastornos de personalidad presenta algunas dificultades, ya que en muchas ocasiones se desconoce si la personalidad es la que determina el inicio en el consumo de drogas, si es el consumo de drogas el que lleva a un patrn de personalidad desadaptativo, si el consumo de drogas modula una serie de rasgos previos o si son independientes los patrones de personalidad y el consumo de drogas.

2010

Revista de Toxicoman as- 61

Samuel R. Chamberlain, Lara Menzies, Adam Hampshire, John Suckling, Naomi A. Fineberg, Natalia del Campo, Mike Aitken, Kevin Craig, Adrian M. Owen, Edward T. Bullmore, Trevor W. Robbins &Barbara J. Sahakian Luis Alberto Vargas lvarez, Lino Palacios Cruz, Guillermo Gonzlez Thompson & Francisco de la Pea Olvera Helen Blair Simpson, Edna B. Foa, Michael R. Liebowitz, Deborah Roth Ledley, Jonathan D. Huppert, Shawn Cahill, Donna Vermes, Andrew B. Schmidt, Elizabeth Hembree, Martin Franklin, Raphael Campeas, Chang-

Disfuncin orbitofrontal en pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo y sus parientes no afectados

El TOC es frecuentemente familiar y los parientes de primer grado de los pacientes tienen hasta ocho veces ms riesgo de desarrollar tambin sntomas clnicamente significativos. Sin embargo, los intentos de definir los genes contributivos han tenido un xito limitado. Es probable que los sntomas principales estn demasiado distales de la patognesis subyacente del trastorno como para proporcionar potencia suficiente para detectar la ditesis gentica subyacente.

2008

Salud Mental31(3)

Trastorno obsesivo compulsivo en nios y adolescentes: una actualizacin. Primera parte

2008

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 11:8

Ensayo aleatorizado y comparativo de terapia cognitivoconductual para potenciar la farmacoterapia en el trastorno obsesivocompulsivo

Al estudiar el impacto del TOC en el rea escolar, social y familiar, se encontro que los dos problemas ms frecuentes relacionados con el TOC fueron: una mala concentracin en la escuela y una baja habilidad para concluir tareas. De un total de 151 nios y adolescentes con TOC, cerca de 90% tena al menos disfuncin en alguna rea evaluada y al menos la mitad tena problemas escolares, sociales y familiares. Los padres reportaron mayor disfuncin en casa y escuela que los propios nios. El protocolo para la exposicin y prevencin de rituales sigui los procedimientos de Kozak y Foa. Inclua dos sesiones de planificacin de tratamiento y 15 sesiones de exposicin, de las cuales por lo menos dos se aplicaban en el entorno domstico del participante para fomentar su generalizacin. Se llevaron a cabo exposiciones tanto in vivo como imaginarias, durante las cuales los pacientes se enfrentaban a sus temores durante un perodo prolongado de tiempo sin rituales. La lgica que se proporcionaba a los pacientes consista en que al experimentar la exposicin sin rituales, estos aprenderan que la ansiedad disminuye con el tiempo por s sola (habituacin) y que las consecuencias temidas no aparecan. Aunque no se utilizaron procedimientos formales de terapia cognitiva, se comentaban las cogniciones disfuncionales dentro del contexto de la exposicin por ejemplo: preguntando al paciente Se da cuenta de que su ansiedad disminuy sin que

GyuHahn & Eva Petkova.

usted hiciera el ritual y no ocurri nada malo?. Como tarea para la casa, a los pacientes se les peda que anotaran los rituales y que pasaran al menos 1 hora al da realizando las exposiciones auto- guiadas. Aunque tanto la terapia conductual basada en la exposicin como la farmacoterapia han demostrado su eficacia como tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), las pruebas de que las actuales estrategias farmacolgicas aumentan la eficacia de la terapia conductual han sido contradictorias. Tradicionalmente, los frmacos para el TOC se han dirigido a las vas serotoninrgicas; en general, no se ha demostrado que estos frmacos mejoren sustancialmente la eficacia de la monoterapia con terapia conductual, en particular despus de interrumpir el tratamiento (1, 2). Este patrn parece ser bastante uniforme para los diversos trastornos de ansiedad.

2008

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 11:6

Sabine Wilhelm, Ulrike Buhlmann, David F. Tolin, Suzanne A. Meunier, Godfrey D. Pearlson, Hannah E. Reese, Paul Cannistraro, Michael A. Jenike& Scott L. Rauch.

Potenciacin de la terapia conductual con cicloserina D en el trastorno obsesivocompulsivo

2008

Evidencias en Pediatra4:89

Pilar Aizpurua Galdeano

Beneficios de la terapia conductivaconductual para nios y jvenes con trastorno obsesivocompulsivo: reexaminando la evidencia.

La TCC es un tratamiento prometedor para el TOC peditrico. Debera considerarse un tratamiento de primera lnea para el TOC, equivalente al tratamiento farmacolgico, que podra mejorar los resultados del tratamiento farmacolgico al combinarse con l. Sin embargo, se necesitan nuevos estudios que aclaren los beneficios de la TCC. En cuanto a marcadores o factores neurofisiolgicos, se han detectado alteraciones analticas como el incremento de serotonina; en estudios anatmicos, alteraciones en el sistema fronto-basal y en pruebas neuropsicolgicas aparecen alteraciones de dos grandes regiones cerebrales: el sistema fronto-basal y las reas temporo-parietales, especialmente del hemisferio derecho. Slo el TOC se relaciona con procesos mentales o comportamientos rgidos que sugieren problemas con la flexibilidad cognitiva (2). Nuestros resultados, obtenidos con medidas objetivas, apoyan directamente las siguientes aseveraciones: los dos grupos clnicos mostraron un dficit importante de la inhibicin motora. Los tratamientos considerados eficaces para el TOC, podemos destacar el tratamiento por exposicin con prevencin de respuesta (EPR), la farmacoterapia y los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, ISRS, tales como

2006

Anuario de Psicologa Jurdica16

Juan A. Moriana& Javier Herruzo

El Trastorno ObsesivoCompulsivo y su responsabilidad Jurdica

2006

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 9:9

Samuel R. Chamberlain, M.A., Naomi A. Fineberg, M.D., Andrew D. Blackwell, Ph.D., Trevor W. Robbins, Ph.D. & Barbara J. Sahakian, Ph.D.

Inhibicin motora y flexibilidad cognitiva en el trastorno obsesivocompulsivo y en la tricotilomana

2006

Actas espaolas de Psiquiatra -34(4)

C. Iglesias Garca, S. Santamarina Montila& M. J. Alonso Villa

La ziprasidona como tratamiento coadyuvante en el tratamiento del trastorno obsesivocompulsivo resistente

2006

Actas espaolas de Psiquiatra -34(3)

F. Arias Horcajadas, J. A. Soto, M. J. GarcaCantalapiedra , J. L. Rodrguez Calvn, J. Morales & M. Salgado

Efectividad y tolerancia de la adicin de risperidona en el trastorno obsesivocompulsivo con mala respuesta teraputica a inhibidores de la recaptacin de serotonina

la fluoxetina, fluvoxamina, etc. y el tratamiento combinado: EPR ms terapia cognitiva y/o EPR ms tratamiento farmacolgico. Entre los tratamientos psicofarmacolgicos, la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) avala el papel del sistema serotoninrgico en el tratamiento del trastorno. No obstante, las pautas de tratamiento adecuadas con estos frmacos slo aportan mejora significativa en un 50 % de los pacientes. La venlafaxina (inhibidor selectivo de serotonina y noradrenalina) tambin se ha mostrado til en el tratamiento del TOC, aunque sus resultados no son mejores que los de los ISRS. Para el tratamiento farmacolgico de los casos de TOC resistentes a la monoterapia se han descrito distintas estrategias de potenciacin con otros frmacos como el litio, la buspirona o el pindolol. Tambin se ha utilizado con resultados positivos la asociacin de ISRS y antipsicticos: en principio antipsicticos clsicos y ms recientemente antipsicticos atpicos como clozapina risperidona, olanzapina o quetiapina. En algunos casos el efecto antiobsesivo se obtiene con dosis bajas, mientras que las dosis altas pueden producir exacerbaciones de los sntomas obsesivocompulsivos. Aunque el tratamiento del trastorno obsesivo. Compulsivo se centra principalmente en terapia tambin encontramos tratamientos farmacolgicos como: Los nuevos antipsicticos pueden presentar ciertas ventajas sobre los clsicos para los pacientes con TOC como su mejor tolerancia, principalmente el menor nmero de efectos extrapiramidales, y una posible mayor eficacia por su accin sobre distintos receptores serotoninrgicos que pueden estar implicados en la patogenia del TOC. En cualquier caso, el uso exclusivo de estos agentes para el TOC no parece indicado. La clozapina se ha asociado con la aparicin oexacerbacin de sntomas obsesivocompulsivos11-14, siendo ineficaz en monoterapia para el TOC15 y ocasionando una mejora de la sintomatologa en casos de TOC resistentes.

2005

Clnica y Salud16(3)

Montserrat Montao Fidalgo & Mara Xess Frojn Parga

Literatura cientfica y prctica clnica. Un estudio comparativo sobre la intervencin en los problemas obsesivocompulsivos

2000

DSM IVTR

Trastornos de ansiedad

Herencia

2007

American Journal of Psychiatry (Ed Esp) 10:5

Samuel R. Chamberlain, Naomi A. Fineberg, Lara A. Menzies, B.A., Andrew D. Blackwell, Edward T. Bullmore, M.B./B.Chir., Trevor W. Robbins, & Barbara J. Sahakian.

Deterioro de la flexibilidad cognitiva y la inhibicin motora en familiares de primer grado no afectados de pacientes con trastorno obsesivocompulsivo

La gran eficacia demostrada por la terapia de conducta condujo rpidamente a un abandono de la reflexin terica, potencindose el desarrollo tecnolgico de la disciplina al margen de su progreso terico. Los campos de aplicacin de la modificacin de conducta cada vez eran ms amplios y las demandas de la sociedad se hicieron ms y ms abundantes de modo que la importancia de la utilidad prctica de los modelos tericos se impuso frente a la bsqueda de su validacin emprica. Define los rasgos de personalidad como patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar. Se convierten en trastornos de personalidad en este caso en trastorno obsesivo-compulsivo cuando son inflexibles y desadaptativos y se apartan acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, y para esto hay que tener en cuenta que tienen su inicio en la adolescencia o al inicio de la edad adulta, son estables en el tiempo y causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno neuropsiquitrico con un elevado potencial hereditario, que presenta un riesgo en familiares de primer grado mucho ms elevado que en la poblacin general. El TOC puede formar parte de un espectro de trastornos caracterizados por comorbilidad concomitante, carcter familiar y dificultades para evitar conductas repetitivas inadecuadas. Adems, los intentos de identificar los genes que contribuyen han tenido poco xito. Ello puede ser debido a que el TOC constituye una enfermedad heterognea que no puede diferenciarse fcilmente en subgrupos genticamente homogneos a partir de sntomas o signos externos (marcadores fenotpicos). De igual manera S. Otero & A. Rivas (2007) indican que entre el 18 y el 30 % de los familiares de pacientes con TOC padecen un TOC o sntomas subclnicos y mayor riesgo de patologas relacionadas4,5. Otros autores resaltan el papel de los factores ambientales: el contexto familiar puede ser un factor de riesgo para el inicio, desarrollo y mantenimiento del trastorno

2007

Actas espaolas de Psiquiatra -35(2)

Soraya Otero & A.Rivas

Adaptacin y validacin de la Escala de Acomodacin Familiar a los sntomas del trastorno obsesivocompulsivo en una muestra de adolescentes espaoles

Conclusiones Las obsesiones y compulsiones son los comportamientos e imgenes que presenta una persona con trastorno de ansiedad obsesivo -compulsivo, haciendo a estas tener imgenes repetitivas y as mismo acciones de conducta intencional, dando a conocer que estas personas estn constantemente expuestas a crisis fundamentalmente inducidas por el contexto social.

Mediante esta investigacin se pudo hacer un anlisis comportamental y social de los individuos con TOC llegando a la conclusin de que toda persona que lo padece, lo rige su conducta manipulada por las obsesiones y compulsiones, haciendo la vida de aquel que lo padece ms difcil que la de los dems.

Aun cuando la causa principal del TOC no se conoce, sus sntomas si nos muy claros, ya que como bien lo dice su nombre estas personas padecen pensamientos recurrentes, persistentes, impulsos, imgenes o dudas intrusivas o inapropiadas que causan ansiedad y angustia, impulsividad ycomportamientos repetitivos que se ejecutan aplicando reglas estrictas.

El trastorno obsesivo-compulsivo se debe en una buena parte a una irregulacin en la liberacin de neurotransmisores serotoninergicos, dopaminergicos, de GABA y Glutamato, ya que son los principales neurotrasmisores en personalidades agresivas, depresivas, eufricas y reguladoras de estas.

En cuanto a tratamientos si bien eta claro que la vida de los individuos con TOC es ms difcil que la de cualquier otro tambin es cierto que existen frmacos y terapias que permiten hacerle la vida ms fcil, aun as se debe tener en cuenta que el TOC es incurable pero como cualquier enfermedad es tratable.

Discusin En esta investigacin se pudo conocer y profundizar todo lo relacionado con el TOC, as mismo se tuvo en cuenta una cantidad de artculos, los cuales se leyeron y analizaron durante el transcurso de dicha investigacin.

Los artculos que se encontraron con respecto al TOC fueron 33 en total, los cuales se dividen de la siguiente manera: 2 de bases psicobiolgicas, 1 de causas, 3 de diagnstico, 11 de tratamientos y 2 de herencia, durante la investigacin, tambin fue de gran utilidad el DSM IV, el cual nos brind diversa informacin del tema; todos los artculos se encontraban en espaol y en un perodo del 2005 hasta el presente ao, y cada uno de stos, fue sacado de la base de datos de la Universidad Minuto de Dios .

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