“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

FACULTAD:
CIENCIAS DE LA SALUD

ASIGNATURA:
LENGUAJE I

TEMA INVESTIGADO:
MISOPROSTOL EN INDUCCIÓN DE PARTO

ALUMNA:
SICHE MARCHENA, DAYANA NICOLE

PROFESORA:
MELISSA CASTILLO CASTILLO

TRUJILLO – PERÚ
2021

1
 DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado principalmente a los alumnos del primer ciclo de la carrera
Obstetricia, también a la docente encargada Melissa Castillo Castillo, quién gracias a su
paciencia y dedicación en la enseñanza pudo contribuir a mi buen desarrollo académico
para la correcta elaboración de este informe. Continuando así con el agradecimiento a
mi familia y personas que siempre me desean lo mejor.

2
 PRESENTACIÓN:
El presente trabajo se centra en el estudio del misoprostol para la inducción del parto
en gestantes que tengan más de 37 semanas. Por un lado, la importancia de esta
investigación relacionada al uso del misoprostol nos brindará información precisa y
relevante para el buen entendimiento de lo previamente estudiado antes de ser
plasmado en texto. A lo largo del trabajo se podrá apreciar una gran variedad de trabajos
relacionados con dichos componentes de estudio. Por ello, el presente trabajo pretende
contribuir en el conocimiento de cuáles son los pro y contras de dicho medicamento en
pacientes gestantes y en etapa de puerperio.
Se han usado varios esquemas para la inducción del trabajo de parto, encontrándose
que el administrar 25 μg de misoprostol por vía vaginal es efectivo, y tiene menos riesgos
de complicaciones que usando dosis mayores.

3
 INTRODUCCIÓN:
El uso de misoprostol al pasar de los años ha sido un tema controversial respecto al uso
para abortos, este medicamento es un análogo de Prostanglandina indicado
inicialmente para el tratamiento de úlceras pépticas, es así entonces como desde el uso
en Argentina por Mauglis y colaboradores el misoprostol, se ha venido utilizando con
mayor frecuencia para la inducción del parto con feto vivo.
Tiene la capacidad para producir contracciones uterinas, lo que ha hecho que sea un
fármaco ampliamente usado en Obstetricia y Ginecología. Especialmente en las
complicaciones derivadas de las hemorragias de la primera mitad del embarazo, como
el aborto incompleto y el aborto retenido, en la inducción del trabajo de parto y en el
control de la hemorragia posparto.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Obstetricia
y Ginecología (FIGO)7 recomiendan su inclusión como parte de los medicamentos
esenciales de uso obstétrico. Sin embargo, a pesar de las evidencias demostradas, su
uso continúa siendo limitado, debido al desconocimiento de sus propiedades y ventajas
entre los médicos gineco-obstetras.
La inducción de parto, pero denominada también parto inducido consiste en la
estimulación de las contracciones uterinas durante el embarazo antes de que comience
el trabajo de parto por sí solo.
A pesar de que existen muchos estudios que demuestran la efectividad del misoprostol
para inducir el parto, la mayoría de ellos tienen diferentes diseños metodológicos, por
lo que son los más adecuados para mantener la eficacia y seguridad, no hay una
conclusión definitiva sobre la dosificación. Se han utilizado varios programas para
inducir el trabajo de parto fetal y se ha demostrado que 25 μg de misoprostol son
eficaces por vía vaginal y tienen un menor riesgo de complicaciones que las dosis más
altas. Puede estar asociado con desprendimiento de placenta, rotura uterina o aguda y
sufrimiento fetal.
Esta es la razón por la que el misoprostol comenzó como tabletas orales de 200 g,
divididas en cuatro partes y utilizadas alrededor de 50 g en cada aplicación.
El objetivo de este estudio fue proporcionar a una mujer embarazada a término un
organismo vivo en el que el misoprostol, administrado por vía vaginal a una dosis de 25g,
fuera eficaz al inicio del trabajo de parto obtenido por inducción. Además, discutiremos
otros resultados como la ruta del nacimiento, las características neonatales, las
complicaciones maternas y perinatales.

4
 ÍNDICE:
CARÁTULA……………………………………...................................01
DEDICATORIA….……………………………………..........................02
PRESENTACIÓN……………………………………………………………..03
INTRODUCCIÓN………………………………….............................04
ÍNDICE…………………………………………….................................05
MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………06-07
RESULTADOS……………………………………………..…………..08 - 09
CONCLUSIONES…………………………………………………………….10
ANEXOS…………………………………………………………………………11
AGRADECIMIENTOS……………………………………………………….12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………..…….13-14
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………..15

5
 MATERIALES Y MÉTODOS:
El tipo de estudio presentado es: descriptivo, retrospectivo.
1MISOPROSTOL: Se administra para la prevención de úlceras en las personas que toman
medicamentos para la artritis o el dolor, incluyendo aspirinas, que en un futuro por el
uso puede generar úlceras. Esta ayuda a proteger la mucosa que recubre el estómago y
evita producción de secreción ácida.
En el Instituto Nacional Materno Perinatal, establecimiento de salud de categoría III-2 y
centro de referencia de complicaciones obstétricas y neonatales a nivel nacional, es
usado ampliamente y su uso se inició en la inducción del trabajo de parto en casos de
embarazo a término en el Servicio de Obstetricia C en el 2008, concluyéndose que el
MSP vaginal a dosis de 25 μg es eficaz y seguro para la inducción de parto. También se
está utilizando en la inducción del aborto terapéutico desde el 2009 y en el manejo de
la hemorragia post parto como se describe en las guías de práctica clínica y de
procedimientos en obstetricia y perinatología. Asimismo, el MSP se viene usando en la
maduración cervical previa a la instrumentación en ginecología.
El bajo costo del MSP, su buena estabilidad a la temperatura ambiente, además del bajo
riesgo de presentar complicaciones, ha permitido que su empleo se vea cada vez más
frecuente.
Ha salvado muchas vidas, especialmente en el manejo de las hemorragias tanto las
producidas por el aborto como las hemorragias post parto, y esta última es la primera
causa de muerte materna a nivel mundial. En los próximos años se debe estar
consolidando su uso a nivel nacional y es necesario realizar estudios de investigación
que recojan las lecciones aprendidas sobre su uso.

POBLACIÓN: Gestantes con gran indicación sobre la inducción de parto que fueron
hospitalizadas en el en el Servicio de Obstetricia en las fechas: mayo del 2009 – marzo
del 2010, quienes fueron administradas con misoprostol vía vaginal en una dosis de 25
μg.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Gestantes de 37 a más semanas de gestación, con indicación

previa a la inducción de parto, presentación cefálica 2, feto vivo, previa firma de
consentimiento con correcta información del Servicio para el uso del misoprostol.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Sospecha de desproporción céfalo pélvica, precedente de

cicatriz uterina previa (cesárea anterior, miomectomía), presencia de sufrimiento fetal
agudo, anormalidad fetal congénita, enfermedades que arriesgan el estado general de
la gestante.

6
La principal contraindicación para el uso del misoprostol es el antecedente de cesárea
o de otra cicatriz uterina previa, debido a un riesgo mayor de roturas uterinas; el cuál es
de 4 o 5 veces mayor durante la inducción con misoprostol, que con oxitocina. Razón
por la cual, la FLASOG no recomienda su uso en estos campos.

MÉTODOS DE RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS: Se verificaron las

historias clínicas de las gestantes en la cual los especialistas de salud del Servicio de
Obstetricia, habían decidido la utilización de misoprostol para inducción de parto, para
esto, se procedió al registro de datos en la ficha elaborada únicamente para el estudio.
Se pasaron estos datos a una base de datos para el análisis estadístico.

1Según American Society of Health – System Pharmacists El misoprostol puede también

causar náuseas, vómito, diarrea y otros síntomas. Es posible que el médico le recete
otros medicamentos contra estos síntomas, para que los tome en su casa. Deberá
regresar al consultorio para una visita de seguimiento, dos semanas más tarde.

7
 RESULTADOS:
39 gestantes fueron evaluadas, quienes fueron también indicadas con misoprostol en
una dosis previamente estudiada para cada paciente.
Se tiene como promedio de las pacientes la edad de 27 años, oscilando entre los 18 y 39
años. De acuerdo a la edad gestacional para la inducción del parto, el promedio es de
entre 40 semanas, ya que estuvo entre 37 a 42 semanas.
Para poder evaluar correctamente a las pacientes, se tomó en cuenta la administración
de oxitocina vía endovenosa a infusión continua de 2 mUI/min por 12 horas para la
correcta inducción del parto, se encontró una gestante que recibió una segunda dosis
de oxitocina, luego de no obtenerse un resultado favorable, se pasó a la utilización del
misoprostol con el mismo fin. Para este caso el misoprostol se aplicó 12 horas después
de suspender la medicación con oxitocina. Considerando un puntaje de Bishop teniendo
como rangos 0 y 4 como desfavorable, de 5 a 7 intermedio y de 8 o más favorable para
la inducción; la distribución antes de la inducción fue desfavorable en el 92%, e
intermedio en el resto.
Cuando no se tuvo una respuesta favorable, se les indicó nuevamente del ciclo de
inducción de parto con misoprostol día siguiente con la misma administración.
El principal hallazgo considerado en este estudio fue que la inducción del trabajo de
parto (inducción exitosa) se logró en 34 pacientes, como se muestra en la Figura 1(ver
anexo 1).
La Tabla 01 (ver anexo 2) muestra la relación entre la inducción del trabajo de parto y la
inducción exitosa y la dosis total de misoprostol administrada. Las cinco pacientes que
aún no habían comenzado el trabajo de parto recibieron solo un ciclo de misoprostol:
dos se negaron a someterse a un segundo ciclo de inducción, cuatro tuvieron una
cesárea debido a la falla de la inducción. De las 3 pacientes que comenzaron el trabajo
de parto, 5 necesitaron oxitocina para aumentar el trabajo de parto. La mediana del
tiempo desde el inicio del trabajo de parto hasta el inicio del trabajo de parto (34
pacientes) fue de 20 horas (con un rango de 1 a 47 horas)
En cuanto a la vía de parto, como se muestra en la figura 2(ver anexo 3), se realizaron
un total de 24 partos vaginales y 15 cesáreas.
Efectos adversos que se podrían atribuir al uso de misoprostol: 3 casos presentaron
escalofríos, de los cuales uno también presentó fiebre luego de recibir una dosis más,
otro de ellos presentó vómitos. Se presentó hiperdinamia1i en 1 caso. Hubo sufrimiento
fetal agudo en 4 casos. Se describió un caso de DPP 2 (desprendimiento de placenta)
inicial.
Tres pacientes presentaron complicaciones postparto: 1 caso de atonía uterina que
respondió con ergometrina3 y misoprostol transrectal.
Características de los recién nacidos: El peso al nacer osciló entre 2635 y 4545gr, siendo
entonces el promedio de 3503gr, mientras que en la talla entre 47 y 53 cm, con un

8
promedio de 50cm. El puntaje de Apgar4 a los 5 minutos fue de 9 en 38 casos y de 8 en
1 caso.

Respecto al destino de los recién nacidos: el 94% pasó directamente a alojamiento

conjunto, el 6% pasó al Servicio de Cuidados Intermedios.

1 Hiperdinamia. Las distocias por hiperdinamias se caracterizan por una dinámica uterina

en exceso e inefectiva, lo que conlleva a un parto prolongado. Éstas también son de tipo
primarias y secundarias.
2 DPP: separación prematura, parcial o total, de una placenta de su inserción decidual

después de la semana 20 o 22 de gestación o antes del periodo del alumbramiento.

3Ergometrina: Las dosis elevadas de ergometrina antes del parto pueden producir

tetania uterina y problemas en el

4Apgar. La puntuación de Apgar es una prueba para evaluar a recién nacidos poco

después de su nacimiento.

9
 CONCLUSIONES:

Después de realizar las evaluaciones correspondientes al y utilizar los métodos ya

conocidos y mencionados con anterioridad, se concluye que todas las pacientes
presentaban condiciones desfavorables para una inducción de parto con oxitocina.
Teniendo en cuenta el puntaje de Bishop fue menor de 5 en el 92% y que el 5% de las
pacientes era nulíparas, podríamos esperar que en la mayoría de estas pacientes la
inducción con oxitocina fuera fallida. Sin embargo, la inducción con misoprostol fue
exitosa.

De lo observado en las tablas presentadas podemos deducir que en los pacientes con
condiciones desfavorables para la inducción del parto, que necesiten un segundo ciclo
de misoprostol con la dosis indicada, probablemente tendremos una inducción fallida, y
terminen en un parto por cesárea.

Se observaron efectos adversos maternos leves como escalofríos y un poco de alza

térmica, además de Hiperdinamia en 1 caso que obligó a una cesárea de emergencia.
Además se realizaron 4 cesáreas por sufrimiento fetal agudo y 1 por un desprendimiento
prematuro de placenta inicial; complicaciones que no necesariamente se le deben
atribuir al uso de misoprostol, en vista que estas pacientes tenían condiciones previas
para presentar dichas complicaciones.

La muestra de este estudio fue pequeña como para hallar complicaciones infrecuentes
como ruptura uterina y óbito fetal. Aunque no deberían presentarse si hay una
evaluación y seguimiento adecuados.

Este trabajo por ser de tipo observacional, es susceptible de tener sesgos de selección
de pacientes, y sesgos por parte del personal que atiende al paciente, pues conoce el
fármaco administrado.

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ANEXOS:

(1)

figura 1. Éxito de la inducción

(2)
N° de dosis INICIO DE
misoprostol TRABAJO DE
administradas PARTO
Nº %
1 7 20 , 6
2 9 26 , 5
3 10 29 , 4
4 2 5,9
5 5 14 , 7
6 1 2,9
Total 34 100,0
TABLA 01. Número de dosis e inicio de trabajo de parto

(3)

FIGURA 02. Vía de parto

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 AGRADECIMIENTOS:
Se agradece a los médicos Gineco Obstetras por otorgar información valiosa para la
evaluación de las pacientes. También al Personal de Obstetricia, quienes se encargaron
del monitoreo constante de las gestantes. Y a los encargados de plasmar la evidencia de
manera escrita para el conocimiento de jóvenes estudiantes en las carreras de salud.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

.
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