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Centro de Salud
Sector
Domicilio
Situación o integrante de
la familia que origina la
visita
Objetivo Inicial de la Visita
Antecedentes consignados Clasificación Apgar
Genograma Ecomapa Otros
en la ficha: de riesgo familiar
Etapa del plan de
intervención familiar en
que se inserta esta visita
domiciliaria*
Características de la familia
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Propuesta modificada a partir del Cuaderno de Registro VDI ChCC( http://www.chccsalud.cl/p/vdi.html)
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2.EJECUCIÓN DE LA VISITA
CARACTERÍSTICAS DEL BARRIO PERCIBIDA POR EL EQUIPO QUE REALIZA LA VISITA
Caminando
Caminando Más de 15 En vehículo
en menos de
Cómo se llega minutos
15 minutos
a la vivienda
desde el En
Centro de locomoción En locomoción en más de Modalidad mixta
salud en menos de 15 minutos y otros medios
15 minutos
Riesgo Factores protectores en el territorio:
Riesgo percibido en el territorio
percibido por
POR EL EQUIPO
LA FAMILIA
Áreas verdes cercanas y de esparcimiento a menos
Delincuencia Sí No Sí No
de 4 cuadras a la redonda.
Consumo de
Sí No Sí No Parques Juegos infantiles
drogas
Sector solitario Sí No Sí No Plazas Ejercicios
Mala iluminación Sí No Sí No Deportes
Militarización, Sí No
territorio en Sí No La familia utiliza las instalaciones
conflicto.
Observaciones Otros factores protectores: (Describa)
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Agua Sí No Observaciones
Servicios
Básicos dentro WC Sí No
de hogar
Luz Sí No
Pozo negro/letrina Sí No Observaciones
Servicios
Básicos fuera Presencia de
del hogar Agua grises (agua Sí No
de lavaplatos,
lavadoras)
Manejo adecuado de basuras y Observaciones
Sí No
vectores:
Problemas de Contaminación
Sí No Sí No
ventilación estufas / tabaco
Contaminación
Intra Aseoyorden
Humedad Sí No Sí No
domiciliaria deficiente
Tenencia
Acopio de basuras Sí No Sí No
irresponsable de
y o /desechos
mascotas
Índice (*)
Condiciones de N° de dormitorios N° de personas
(N°de personas / de dormitorios)
Hacinamiento
Niños/adolescentes comparten cama Sí No
(*) Índice de Hacinamiento: http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/casen_def_vivienda.php
Observación: Explicitar según el objetivo inicial más los antecedentes de la familia, plan de
intervención familiar
OTRAS INTERVENCIONES QUE SE REALIZAN (por ejemplo curación en persona con dependencia
severa)