06 Tema

06
PSICOTERAPIAS
María Teresa Almendro Marín

Psicóloga Especialista en Psicología Clínica.
Andrea Erdocia Remacha

Mónica Díaz de Neira Hernando

Gonzalo Jiménez Cabre

Psicólogo Especialista en Psicología Clínica.
TODO EL MATERIAL,
EDITADO Y PUBLICADO
POR EL CENTRO DOCUMENTACIÓN
DE ESTUDIOS Y OPOSICIONES,
ES ÚNICO Y EXCLUSIVO
DE NUESTRO CENTRO.
ISBN obra completa: 978-84-92856-67-1

ISBN: 978-84-16751-34-1
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5ª EDICIÓN: enero 2018
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06. PSICOTERAPIAS 3
PRESENTACIÓN
El área de Psicoterapias viene generando en las últimas convocatorias una media de 19 preguntas so-
bre las 235 totales que tiene el examen P.I.R., esto la convierte en una proporción significativa. Otro
dato que podemos observar es la dispersión en el tipo de pregunta según las convocatorias.
Para el desarrollo de los contenidos que incluimos en este Manual, diferenciaremos dos partes, una
primera parte dedicada a la historia de la psicoterapia, variables del proceso terapéutico y modelos de
intervención; y una segunda parte que aborda el modelo conductual, modelo cognitivo, terapias de ter-
cera generación y habilidades del terapeuta, en ambas partes recogeremos los aspectos más significa-
tivos.
La primera parte de Psicoterapias está dirigida a conocer en primer lugar las variables que constituyen
el proceso de psicoterapia, esto es, aspectos relacionados con la definición de psicoterapia, definición
de cliente en sus diferentes modalidades y del terapeuta, así como elementos a tener en cuenta en el
proceso psicoterapéutico. Seguidamente, se presentan los acontecimientos más importantes para en-
tender históricamente el surgimiento de la psicoterapia y los autores relevantes en dicho proceso. En
modelos de intervención, se exponen el modelo psicodinámico, modelo fenomenológico-existencialista,
modelo humanista, modelo sistémico y otros tipos de terapia de familia, modelo integrador y finalmente,
la terapia de grupo. Las preguntas se centran en:
a) Relacionar el autor con su modelo o un concepto significativo.

b) Definición de conceptos teóricos o técnicas de intervención.
c) Relacionar técnicas psicoterapéuticas con su modelo de referencia.
La mayor frecuencia de preguntas están relacionadas con el modelo psicodinámico, modelo sistémico y
modelo fenomenológico-existencialista/humanista por este orden. Asimismo, es importante señalar que
la complejidad de las preguntas relacionadas con el modelo psicodinámico, ha disminuido en las últimas
convocatorias. Destacar que en las últimas convocatorias, han realizado preguntas sobre el modelo
sistémico y por tanto, esta quinta edición subraya, desarrolla y actualiza este modelo, además de los
otros tipos de terapia de familia, introduciendo también los datos actualizados sobre estudios de efecti-
vidad de la misma, que también es importante de cara a la preparación del examen PIR.
La segunda parte aborda las terapias conductuales, terapias cognitivas, terapias de tercera generación
y habilidades del terapeuta.
La materia de terapias conductuales supone una parte significativa de las preguntas en el examen
PIR. Es importante conocer los antecedentes en psicología del aprendizaje y los modelos explicativos
básicos así como las técnicas basadas en el condicionamiento operante y en el aprendizaje social. El
núcleo fundamental lo constituyen las técnicas de exposición (desensibilización sistemática, exposición,
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4 06. PSICOTERAPIAS
inundación, implosión). En los últimos años han comenzado a preguntar sobre los componentes funda-
mentales del Mindfulness así como sobre algunos programas de tratamiento.
En relación a las terapias cognitivas, se desarrollan el modelo racionalista y postracionalista. De cara

al examen, las preguntas se centran en los modelos racionalistas (modelos cognitivo-conductuales y
modelos de reestructuración cognitiva). Han peguntado en menor medida por las características del
modelo postracionalista.
La tercera parte aborda las terapias de tercera generación, se introducen los principales conceptos y
fundamentos teóricos de los principales modelos de la Tercera “ola” de terapias. Hasta ahora este tema
no supone una parte significativa de preguntas, pero es esperable que progresivamente vayan inclu-
yéndose habida cuenta de la difusión que empiezan a tener en la práctica clínica actual.
Finalmente se resumen los aspectos más fundamentales de las habilidades del terapeuta (elementos
de la psicoterapia, el cliente, el psicoterapeuta, la relación terapéutica y el proceso terapéutico). En el
examen no es una materia muy representativa, tan sólo ha generado ocasionalmente alguna pregunta.
Podríamos decir que las preguntas de esta parte se centrarían en:
a) Técnicas de modificación de conducta.

b) Desarrollo teórico, objetivos y técnicas de los modelos cognitivos, especialmente cognitivoconductua-
les y de reestructuración cognitiva (modelos de Beck y Ellis).
c) Autores y fechas de aparición de las técnicas.

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06. PSICOTERAPIAS 5
PREGUNTAS PARTE 1: HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO
Y MODELOS DE INTERVENCIÓN
EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE PREGUNTAS POR CONVOCATORIA
Examen de 260 preguntas (convocatorias 1993 -2011)
1993 12
1994 14
1995 10
1996 8
1997 8
1998 11
1999 11
2000 4
2001 8
2002 18
C
2003 14
O 2004 13
N 2005 19
V 2006 11
O 2007 1
2008 3
C
2009 4
A
2010 3
T 2011 4
O 9 MEDIA
R
Examen de 235 preguntas (a partir de la convocatoria 2012)
I
2012 2
A
2013 3
S
2014 8
2015 6
2016 8
5 MEDIA
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
NÚMERO DE PREGUNTAS

6 06. PSICOTERAPIAS
PREGUNTAS PARTE 2: MODELO CONDUCTUAL, MODELO COGNITIVO,

TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN Y HABILIDADES DEL TERAPEUTA
1993 24
1994 29
1995 40
1996 17
1997 23
1998 31
1999 36
2000 16
2001 26
2002 41
C
2003 49
O 2004 54
N 2005 55
V 2006 64
O 2007 33
2008 31
C
2009 40
A
2010 22
T 2011 25
O 35 MEDIA
R
I
2012 21
A
2013 19
S
2014 23
2015 19
2016 14
19 MEDIA
0 10 20 30 40 50 60 70

06. PSICOTERAPIAS 7
PREGUNTAS DEL ÁREA DE PSICOTERAPIAS
1993 24
1994 29
1995 40
1996 17
1997 23
1998 31
1999 36
2000 16
2001 26
2002 41
C
2003 49
O 2004 54
N 2005 55
V 2006 64
O 2007 33
2008 31
C
2009 40
A
2010 22
T 2011 25
O 35 MEDIA
R
I
2012 21
A
2013 19
S
2014 23
2015 19
2016 17
20 MEDIA
0 10 20 30 40 50 60 70

8 06. PSICOTERAPIAS
HISTORIAL DEL NÚMERO DE PREGUNTAS POR TEMA
Historial de número de preguntas por tema

360
143
54 46
41
32
20
5 10 4 3
0
01.01 01.02 01.03 01.04 01.05 01.06 01.07 01.08 02.09 02.10 02.11 02.12
Temas

06
06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL
PROCESO TERAPÉUTICO Y
PSICOTERAPIAS MODELOS DE INTERVENCIÓN
06.02. TERAPIA DE CONDUCTA.

TERAPIAS COGNITIVAS. TERAPIAS
DE TERCERA GENERACIÓN.
HABILIDADES DEL TERAPEUTA
PREGUNTAS PIR
DE CONVOCATORIAS
ANTERIORES
10 06. PSICOTERAPIAS
Índice general de temas 5.2. Relación entre mecanismos de defensa y patología

5.3. Diferencias entre mecanismos de defensa con ciertas
06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO semejanzas
6. Teoría y aplicación clínica
TERAPÉUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIÓN
7. Recursos técnicos
Página 19 06 01 01
Página 63 06 01 04
COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA
PSICOANÁLISIS II. OTROS DESARROLLOS
1. Definición de la psicoterapia
1. Introducción
2. El cliente
2. Las tradiciones psicoanalíticas actuales
3. El psicoterapeuta
3. Neofreudianos
4. La relación terapéutica
3.1. Psicología Individual de Alfred Adler
5. El proceso terapéutico
3.2. Psicología Analítica de C.G. Jung
3.3. Karen Horney
Página 25 06 01 02 3.4. Psicoanálisis Interpersonal de H.S. Sullivan
LA APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LAS 4. Tradición Psicoanalítica del yo
4.1. Winnicott
PSICOTERAPIAS 4.2. M. Klein
1. Introducción
5. Las psicoterapias psicoanalíticas
2. Recorrido histórico por la psicoterapia
5.1. La psicoterapia dinámica breve
A. Antes de la aparición de la psicoterapia
5.1.1. La técnica de Sifneos: Psicoterapia Breve con
2.1. Sociedades tribales
Provocación de Angustia
2.2. Grecia y el mundo antiguo
5.1.2. La técnica de Malan
2.3. El Cristianismo
5.1.3. La técnica de Davanloo: Desactivación del
2.4. El Renacimiento
inconsciente
B. Aparición de la psicoterapia
5.1.4. La técnica de Mann: Psicoterapia de tiempo
2.5. Del magnetismo animal a la hipnosis
limitado
2.6. Desarrollo de la psicoterapia
6. Otros desarrollos
2.7. Estado actual de la psicoterapia
6.1. Jacques Lacan
3. La investigación de resultados
7. Esquema general
4. La aproximación metodológica
5. Tendencia hacia la terapia breve
6. Confidencialidad en terapia Página 87 06 01 05
MODELOS FENOMENOLÓFICO-
Página 40 06 01 03 EXISTENCIALISTAS Y HUMANISTAS
PSICOANÁLISIS I: FREUD 1. Introducción
2. Modelos Fenomenológico-existencialistas
1. Introducción 2.1. Análisis Existencial de Binswanger
2. Desarrollo histórico 2.2. La Logoterapia de V. Frankl
3. Etapas de la psicoterapia psicoanalítica freudiana 2.3. Irvin D. Yalom
3.1. Etapa prefundacional (1886-1895) 3. Modelos Humanistas
3.2. Etapa fundacional (1895-1900) 3.1. El Enfoque Centrado en la Persona de C. Rogers
3.3. Psicología del Ello (1900-1914) 3.2. Psicoterapia Existencial de A. Maslow
3.4. Psicología del Yo (1914-1939) 3.3. El Enfoque Gestáltico de F. Perls
3.5. Tabla resumen de las etapas de Freud 3.4. Análisis Transaccional de E. Berne
4. Modelos propuestos por Freud 3.5. El Psicodrama de Moreno
4.1. Modelo topográfico 3.6. Los Grupos de Encuentro de W. Schutz
4.2. Modelo dinámico 3.7. La Reality Therapy de Glasser
4.3. Modelo económico 3.8. Las terapias corporales
4.4. Modelo genético 3.8.1. Focusing de Gendlin
4.5. Modelo estructural 3.8.2. Vegetoterapia Caracteroanalítica de W. Reich
5. Mecanismos de defensa 3.8.3. El Análisis Bioenergético de Lowen
5.1. Descripción de los diferentes mecanismos de defensa 3.8.4. La Terapia Primitiva o el Grito Primal de Janov

06. PSICOTERAPIAS 11
Página 106 06 01 06 3. La integración teórica

3.1. La integración teórica híbrida
TERAPIAS DE FAMILIA Y MODELOS SISTÉMICOS 3.1.1. La Psicoterapia Dinámica Cíclica de P. Wachtel
1. Introducción 3.1.2. Mardi Horowitz
2. Modelos de terapia familiar 3.2. Integración teórica amplia
2.1. Terapia de familia desde el enfoque psicodinámico 3.3. Integración metateórica
2.2. Modelos intergeneracionales 4. Los factores comunes
2.2.1. Bowen
2.2.2. Intervención terapéutica desde el modelo Página 160 06 01 08
intergeneracional
2.2.3. Genograma y Cronograma
TERAPIA DE GRUPO
3. Modelos sistémicos 1. Introducción histórica
3.1. Marcos teóricos relevantes en la aparición del modelo 2. Aspectos específicos de la terapia de grupo
sistémico 2.1. Factores terapéuticos grupales
3.2. Conceptos básicos 2.2. Finalidades de la terapia de grupo
3.3. Conceptos comunicacionales (Teoría de la 2.3. Clasificación de los grupos
comunicación humana, Watzlawick) 2.4. Tamaño del grupo
3.4. Variables del funcionamiento familiar 2.5. Indicaciones y contraindicaciones de la terapia de
3.5. La teoría del doble vínculo grupo
3.6. El ciclo vital familiar 2.6. Preparación del contexto grupal
3.7. Recursos técnicos generales del modelo sistémico 3. Fases del proceso grupal
3.8. Escuelas de Terapia Familiar Sistémica 3.1. Estadio inicial
3.8.1. Escuela Interaccional de Palo Alto, MRI 3.2. Estadio de transición
3.8.2. La Escuela Estructural: S. Minuchin 3.3. Estadio de trabajo
3.8.3. La Escuela Estratégica: J. Haley 3.4. Estadio final
3.8.4. La Escuela de Milán: Selvini-Palazzoli 3.5. Supuestos básicos grupales de Bion
3.8.5. La Terapia Centrada en las Soluciones: Steve de 4. Características del terapeuta de grupo
Shazer 4.1. Características personales
4. Desarrollos Actuales 4.2. Características técnicas
4.1. Evolución del modelo sistémico 5. Modelos y tipos de grupo
4.1.1. Enfoque de los constructos familiares de
Procter
4.1.2. Enfoque terapéutico narrativo de M. White y
D. Epston 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS
4.2. Enfoques conductuales y centrados en el problema COGNITIVAS. TERAPIAS DE TERCERA GENERA-
4.2.1. Introducción CIÓN. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
4.2.2. Características generales
4.2.3. Terapia conductual de pareja (Jacobson y
Margolin, 1979) Página 177 06 02 09
4.2.4. Modelo de Baucom y Epstein (2002) TERAPIAS CONDUCTUALES
4.2.5. Terapia Conductual Integrativa de Pareja
(Jacobson y Christensen, 1996) 1. Introducción
4.2.6. Terapia familiar para hijos con problemas 2. Características y orientaciones conceptuales
4.2.7. Modelos psicoeducativos 2.1. Caracterización de la terapia de conducta en relación
con otras terapias
3. Evaluación conductual
Página 149 06 01 07 3.1. La observación y auto-observación en la evaluación
LOS MODELOS INTEGRADORES conductual
3.2. Formulación del caso y planificación del tratamiento
1. Introducción
4. Tratamientos con evidencia empírica
2. La integración técnica
5. Procedimientos operantes básicos
2.1. Integración técnica sistemática
5.1. Reforzamiento positivo
2.1.1. La propuesta de Beutler
5.2. Reforzamiento negativo
2.1.2. La Terapia Interpersonal para la Depresión
5.3. Castigo positivo
(TIP) de G. Klerman
5.4. Castigo negativo
5.5. Extinción
5.6. Recuperación

6. Técnicas operantes para desarrollar conductas 16. Técnicas de biofeedback

6.1. Moldeado o moldeamiento 16.1. La actividad psicofisiológica
6.2. Encadenamiento 16.2. Ámbitos de aplicación
6.3. Desvanecimiento 16.3. Procesos
6.4. Conducta operada por reglas 16.4. Tipos de biofeedback
7. Técnicas operantes para reducir conductas 16.5. Calificaciones eficacia BF
7.1. Extinción 17. Técnicas de condicionamiento encubierto
7.2. Enfoques de reforzamiento diferencial 17.1. Técnicas basadas en el condicionamiento operante
7.2.1. Reforzamiento diferencial de tasa baja 17.2. Técnicas basadas en el aprendizaje social
7.2.2. Reforzamiento diferencial de otras conductas 17.3. Técnicas basadas en el autocontrol
7.2.3. Reforzamiento diferencial de conductas 18. Hipnosis
incompatibles 19. Mindfulness
7.2.4. Reforzamiento diferencial de conductas 19.1. Componentes de mindfulness
funcionalmente equivalentes 19.2. Mecanismos de acción
7.3. Coste de respuesta 19.3. Aplicaciones
7.4. Tiempo fuera 20. Técnicas de intención paradójica
7.5. Saciación y práctica negativa
7.6. Sobrecorrección
8. Técnicas de organización de contingencias Página 239 06 02 10
8.1. Economía de fichas TERAPIAS COGNITIVAS
8.2. Contratos de conducta 1. Introducción
9. Técnicas aversivas 1.1. Paradigma racionalista Vs constructivista
9.1. Modelos explicativos 1.2. Taxonomía cognitiva
9.2. Efectos del castigo 2. Los modelos de reestructuración cognitiva
10. Técnicas de control de la activación 2.1. Terapia racional-emotiva conductual
10.1. Relajación muscular progresiva 2.1.1. Definición del modelo
10.1.1. Procedimiento 2.1.2. La teoría A-B-C
10.1.2. Variaciones 2.1.3. Procedimiento terapéutico
10.2. Entrenamiento autógeno 2.1.4. Evidencia empírica de la TREC
10.3. Respiración 2.2. Terapias derivadas de la TREC
10.4. Principales aplicaciones de las técnicas de relajación 2.2.1. Terapia de Conducta Racional
11. Desensibilización sistemática 2.2.2. Reestructuración Racional Sistemática
11.1. Modelos explicativos 2.3. La terapia cognitiva de Beck
11.2. Condiciones de aplicación 2.3.1. Introducción
11.3. Procedimiento 2.3.2. Fundamentos teóricos
11.4. Variaciones 2.3.3. Procedimientos
11.5. Aplicaciones de la DS 2.3.4. Técnicas conductuales
12. Técnicas de exposición 2.3.5. Técnicas cognitivas
12.1. Implosión e inundación 2.3.6. Técnicas emotivas
12.2. Modalidades 2.3.7. Estructura de la terapia cognitiva
12.3. Variables que afectan a la exposición 2.3.8. Aplicaciones y evidencia empírica
12.4. Predictores de éxito terapéutico 2.4. Entrenamiento en autoinstrucciones
12.5. Modelos explicativos 3. Los modelos cognitivo-comportamentales
12.6. Aplicaciones de la exposición 3.1. Entrenamiento en control de la ansiedad
13. Técnicas de modelado 3.2. Inoculación de estrés
13.1. Tipos 3.3. Solución de problemas
13.2. Procesos 3.3.1. Fases
13.3. Aplicaciones del modelado 3.3.2. Niveles de ejecución
14. Entrenamiento en habilidades sociales 3.3.3. Variaciones
14.1. Modelos explicativos 4. Terapias cognitivo conductuales (TCC) aplicadas a trastornos
14.2. Evaluación específicos
14.3. Componentes de los programas 4.1. TCC para el TAG
14.4. Estrategias a entrenar 4.2. TCC para la FS
14.5. Aplicaciones del EHS 4.3. TCC para trastorno por pánico
15. Técnicas de autocontrol 4.4. TCC para TEPT
15.1. Fases 4.5. TCC para TOC
15.2. Técnicas

4.6. TCC para TCA 5. Otras terapias de tercera generación

4.7. TCC para la esquizofrenia 5.1. Terapia de Activación Conductual
4.8. Intervenciones para la regulación emocional 5.2. Terapia Cognitiva para la Depresión Basada en
5. Modelos intermedios Mindfulness
5.1. La terapia centrada en esquemas 5.3. Terapia de conducta integrativa de pareja
5.2. Terapia de valoración cognitiva 5.4. Terapia cognitiva para la psicosis centrada en la
5.3. La terapia lingüística de evaluación persona
6. Los modelos constructivistas
6.1. Instrumentos de evaluación
6.2. Terapia de constructos personales
Página 309 06 02 12
6.3. Terapia narrativa HABILIDADES Y COMPETENCIAS TERAPÉUTICAS
6.4. Terapia cognitivo-estructural 1. Elementos de la psicoterapia
6.5. Terapia cognitiva postracionalista 2. El cliente
3. El psicoterapeuta
Página 293 06 02 11 3.1. Actitudes y características básicas
3.2. Competencias básicas
NUEVOS DESARROLLOS EN EL 3.2.1. Habilidades de escucha
TRATAMIENTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA: 3.2.2. Habilidades de acción
TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN 3.3. Habilidades específicas
3.4. Habilidades y destrezas específicas de modificación de
1. Introducción
conducta
1.1. Las dos primeras “olas” de la Terapia de Conducta
4. La relación terapéutica
1.1.1. Terapia de Conducta Tradicional (primera “ola”)
4.1. Factores que influyen en la relación
1.1.2. La Terapia Cognitiva o Cognitivo-Conductual
4.2. Factores que favorecen la relación
(segunda “ola”)
4.3. Factores que dificultan la relación
1.2. La tercera ola de la terapia de conducta
5. El proceso terapéutico
1.3. El contextualismo funcional
5.1. Actitudes que dificultan el proceso
2. Psicoterapia Analítico-Funcional (Functional Analytic
5.2. Habilidades en las distintas fases
Psychotherapy, FAP)
5.3. Problemas de resistencia al cambio
2.1. Componentes de la FAP
5.4. Habilidades de prevención de resistencias
2.1.1. Conductas clínicamente relevantes (CCRs)
2.1.2. La identificación de CCRs
2.1.3. Reglas o estrategias para una actuación
terapéutica relevante
3. Terapia contextual: terapia de aceptación y compromiso (ACT)
3.1. Componentes del tratamiento en ACT GLOSARIO DE TÉRMINOS
3.1.1. Desesperanza creativa
BIBLIOGRAFÍA COMENTADA
3.1.2. Trabajo en valores
3.1.3. El control de los eventos privados como
WEBGRAFÍA COMENTADA
problema, no como solución PREGUNTAS PIR DE CONVOCATORIAS ANTERIORES
3.1.4. Creación de una distancia con respecto al
lenguaje
3.1.5. Diferenciar el “yo como contexto” del “yo como
contenido”
3.1.6. Desarrollo de la voluntad: establecer un
compromiso de actuar
4. Terapia conductual dialéctica
4.1. Filosofía dialéctica en la TCD
4.2. Teoría dialéctica de la personalidad límite
4.2.1. Vulnerabilidad emocional
4.2.2. Ambiente invalidante
4.3. La intervención en la TCD
4.3.1. Fases de tratamiento en la TCD
4.4. Recursos clínicos
4.5. Procedimientos de mindfulness utilizados en TDC

⎯ LINN, S.J.; GARSKE, J.P. Psicoterapias contempo-

ráneas. Ed. DDB. Bilbao, 1998.
⎯ MINUCHIN, S. Familias y terapia familiar. Ed. Gedisa.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS México, 1974.
⎯ MORENO, A. (ED.). Manual de Terapia Sistémica.
HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO Principios y herramientas de intervención. Ed. Des-
Y MODELOS DE INTERVENCIÓN clee de Brower, 2015.
⎯ OCHOA, I. Enfoques de terapia familiar sistémica.
⎯ AVILA, A.; POCH, J. Manual de técnicas de psicote- Ed. Herder. Barcelona, 1995.
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1994. FERNÁNDEZ, J.R. Guía de tratamientos psicológi-
⎯ ÁVILA, A.; ROJÍ, B.; SAÚL, L.A. Introducción a los cos eficaces I. Ed. Pirámides, 2013.
tratamientos psicodinámicos. UNED. Madrid, 2004. ⎯ PIROOZ SHOLEVAR, M.D. Textbook of Family and
⎯ BATEMAN, A.; BROWN, D.; PEDDER, J. Introducción couples therapy. Clinical applications. American
a la psicoterapia. Manual de la teoría y técnica psi- Psychiatric Publishing, Inc, 2003.
codinámicas. Ed. Albesa. Barcelona, 2005. ⎯ ROJÍ, B.; SAÚL, L.A. Introducción a las psicotera-
⎯ BATESON, G. Pasos hacia una ecología de la men- pias experienciales y constructivistas. UNED. Ma-
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Psicología clínica. McGraw Hill. Madrid, 1982. ⎯ SELVINI-PALAZZOLI, M.; CIRILLO, S.; SELVINI, M.;
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Ed. Desclee de Brouwer. Bilbao, 1995. 1978.
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rapia. Una introducción a los tratamientos psicoló- lona, 1995.
gicos. Ed. Paidós. Barcelona, 1993. ⎯ YALOM, I.D. (1984). Psicoterapia Existencial. Barce-
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06. PSICOTERAPIAS
06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN. 177
06.02.09 TERAPIAS CONDUCTUALES 11. Desensibilización sistemática

11.1. Modelos explicativos
11.2. Condiciones de aplicación
1. Introducción 11.3. Procedimiento
2. Características y orientaciones conceptuales 11.4. Variaciones
2.1. Caracterización de la terapia de conducta en 11.5. Aplicaciones de la DS
relación con otras terapias 12. Técnicas de exposición
3. Evaluación conductual 12.1. Implosión e inundación
3.1. La observación y auto-observación en la 12.2. Modalidades
evaluación conductual 12.3. Variables que afectan a la exposición
3.2. Formulación del caso y planificación del 12.4. Predictores de éxito terapéutico
tratamiento 12.5. Modelos explicativos
4. Tratamientos con evidencia empírica 12.6. Aplicaciones de la exposición
5. Procedimientos operantes básicos 13. Técnicas de modelado
5.1. Reforzamiento positivo 13.1. Tipos
5.2. Reforzamiento negativo 13.2. Procesos
5.3. Castigo positivo 13.3. Aplicaciones del modelado
5.4. Castigo negativo 14. Entrenamiento en habilidades sociales
5.5. Extinción 14.1. Modelos explicativos
5.6. Recuperación
14.2. Evaluación
6. Técnicas operantes para desarrollar conductas
14.3. Componentes de los programas
6.1. Moldeado o moldeamiento
14.4. Estrategias a entrenar
6.2. Encadenamiento
14.5. Aplicaciones del EHS
6.3. Desvanecimiento
15. Técnicas de autocontrol
6.4. Conducta operada por reglas
15.1. Fases
7. Técnicas operantes para reducir conductas
15.2. Técnicas
7.1. Extinción
16. Técnicas de biofeedback
7.2. Enfoques de reforzamiento diferencial
16.1. La actividad psicofisiológica
7.2.1. Reforzamiento diferencial de tasa baja
16.2. Ámbitos de aplicación
7.2.2. Reforzamiento diferencial de otras
16.3. Procesos
conductas
16.4. Tipos de biofeedback
7.2.3. Reforzamiento diferencial de conductas
16.5. Calificaciones eficacia BF
incompatibles
17. Técnicas de condicionamiento encubierto
7.2.4. Reforzamiento diferencial de conductas
funcionalmente equivalentes 17.1. Técnicas basadas en el condicionamiento
7.3. Coste de respuesta operante
7.4. Tiempo fuera 17.2. Técnicas basadas en el aprendizaje social
7.5. Saciación y práctica negativa 17.3. Técnicas basadas en el autocontrol
7.6. Sobrecorrección 18. Hipnosis
8. Técnicas de organización de contingencias 19. Mindfulness
8.1. Economía de fichas 19.1. Componentes de midfulness
8.2. Contratos de conducta 19.2. Mecanismos de acción
9. Técnicas aversivas 19.3. Aplicaciones
9.1. Modelos explicativos 20. Técnicas de intención paradójica
9.2. Efectos del castigo
10. Técnicas de control de la activación
10.1. Relajación muscular progresiva 1. INTRODUCCIÓN
10.1.1. Procedimiento
10.1.2. Variaciones La Modificación de conducta (M.Cta) tiene como objetivo
10.2. Entrenamiento autógeno promover el cambio a través de técnicas de intervención
10.3. Respiración psicológica sobre el comportamiento de las personas, de
10.4. Principales aplicaciones de las técnicas de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportuni-
relajación dades disponibles en su medio, optimicen su ambiente, y

06. PSICOTERAPIAS
178 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN.
adopten actitudes, valoraciones y conductas útiles para Tolman. Los desarrollos de Hull (1884-1952) suponen una
adaptarse a lo que no puede cambiarse (Cruzado y col. influencia sobre el posterior trabajo de Wolpe en el desa-
1993). rrollo de su psicoterapia por inhibición recíproca. Tolman
(1896-1961) abrió las puertas a las orientaciones cogniti-
Los términos M.Cta y terapia de conducta tienden a utili- vas. Guthrie (1886-1959) destacó la importancia de la
zarse indistintamente, si bien en ocasiones, esta última contigüidad en el aprendizaje, influyendo en las técnicas
denominación puede hacer referencia de forma más espe- posteriores. Mowrer (1938) además desarrolla el famoso
cífica a su aplicación en el ámbito clínico y de la salud. método del "pipí stop" o método de alarma para el trata-
miento de la enuresis.
Desarrollo histórico de la M.Cta:
Skinner (1938) publica su tesis doctoral, supuestamente
− Antecedentes (1896-1938): ateórica, donde expone el desarrollo de las leyes específi-
cas del comportamiento sobre las cuales asentar las direc-
La M.Cta se desarrolló teóricamente sobre la base de las trices de la intervención, aplicando el aprendizaje para la
leyes del condicionamiento clásico descritas por Pavlov modificación del comportamiento (estableció una distinción
(1848-1936); quien inició el estudio de las neurosis expe- entre el aprendizaje operante y el respondiente). La con-
rimentales con animales y posteriormente fueron extendi- ducta debe ser observable, predecible y modificable aten-
das por Bechterev (1857-1927) a toda la psicología (desa- diendo a las relaciones funcionales con sus antecedentes y
rrolló la reflexología para reemplazar a la psicología de consecuentes ambientales, rechazando inferencias inter-
momento); y por otro lado, a partir de la formulación, en nalistas. Skinner, a su vez, desarrolló procedimientos téc-
1896, de las leyes derivadas del condicionamiento instru- nicos para la práctica clínica como la técnica de manejo de
mental de Thorndike (la más importante es la ley del efec- contingencias, sistematizada posteriormente por Ayllon y
to: toda conducta está controlada por sus consecuencias) Azrin (1964); contribuyó en el desarrollo del análisis fun-
(PIR 05, 149, 247; PIR 08, 100). cional de la conducta, sistematizado por Kanfer y Saslow
(1965); y alentó un ambientalismo radical que potenció el
En esta época Watson y Rayner (1920) aplican el condi- diseño de ambientes terapéuticos. Skinner utiliza por
cionamiento directo a un niño, provocándole una fobia a primera vez el término “condicionamiento operante” (PIR
las ratas blancas (Watson denominó transferencia al fenó- 05, 247). Bijou (1957) desarrolló este trabajo sobre el
meno de generalización del miedo a un estímulo neutro condicionamiento operante en la infancia, aplicando la
adquirido por su asociación con otro estímulo temido). modificación de conducta a los deficientes mentales.
Watson (1878-1958) fue el autor del manifiesto conductis-
ta constituyendo un movimiento que fomentaba el uso de En el campo clínico, en un clima de insatisfacción por las
métodos de investigación objetiva que huía de introspec- terapias tradicionales, Eysenck (1952) realiza una investi-
cionismos, argumentando que la conducta podía investi- gación en el que señala que la efectividad de las psicote-
garse estudiando los reflejos simples y sus combinaciones. rapias en el tratamiento de las neurosis no era superior a la
recuperación espontánea (PIR 04, 237).
M.C. Jones, en 1924, siguiendo los planteamientos de
Watson sobre la reducción de miedos recopiló siete méto- De esta manera la M.Cta va desarrollándose de forma
dos para eliminar las fobias infantiles a través del paradig- paralela en tres sitios diferentes, consolidándose con el
ma del condicionamiento (deshabituación, engatusamiento tiempo en una alternativa innovadora, eficaz y válida, fun-
verbal, adaptación negativa, represión, distracción, condi- damentada en un cuerpo teórico sólido, capaz de explicar
cionamiento directo e imitación social). Según Wolpe el los trastornos del comportamiento y de dar respuestas
uso que la autora hizo de las respuestas contractuantes eficaces para ellos. Estos tres focos principales de surgi-
para superar la ansiedad ante los estímulos, se puede miento son:
considerar un antecedente de la técnica de la desensibili-
zación sistemática (PIR 03, 229). Al mismo tiempo, en (1) En Estados Unidos, Skinner, Solomon y Lindsey
1929, Jacobson aporta el método de la relajación muscu- (1953) utilizan por primera vez el término de "terapia de
lar progresiva. conducta", al referirse a la aplicación de los métodos ope-
rantes en su trabajo con esquizofrénicos.
− Surgimiento (1938-1958) (período de latencia o incuba-
ción, según Pelechano) se desarrollan las grandes teorías (2) En Sudáfrica, Wolpe (1958) presenta la desensibiliza-
neoconductistas del aprendizaje: Hull, Guthrie, Skinner y ción sistemática de los trastornos fóbicos, donde una con-

06. PSICOTERAPIAS
ducta que provocase una respuesta antagónica (por ejem- cogniciones tienen un rol causal prioritario en la conducta y
plo la relajación progresiva de Jacobson) a la ansiedad no se explican exclusivamente por factores de condicio-
podía inhibir ésta si se exponía al sujeto de forma gradual. namiento, que Pelechano denomina rupturistas y que da-
Posteriormente se utilizaría la misma lógica de la técnica rán lugar a las terapias cognitivas.
con el uso de respuestas asertivas en vez de la relajación
sentando las bases del entrenamiento asertivo, y al mismo Se produce una expansión del campo de la M.Cta a áreas
tiempo la activación sexual, como forma de inhibir la an- no clínicas (deporte, educación, laboral...) y se desarrolla
siedad, se convertiría en un componente clave de la tera- la medicina conductual. Por otro lado los programas de
pia sexual. tratamiento se hacen más complejos integrando diversas
técnicas (multicomponentes) y se hace hincapié en la
(3) En Inglaterra, Eysenck, tras la crítica a las psicotera- evaluación de la eficacia de los procedimientos (psicología
pias impulsó la implantación de técnicas derivadas de la basada en la evidencia).
psicología experimental como alternativa. Eysenck soste-
nía que el psicólogo tenía que ser un investigador que − Etapa de reconceptualización (1990-actualidad)
aplicara en su práctica los resultados de la investigación
básica. El hospital de Maudsley se convirtió en un centro Junto a los avances a nivel tecnológico y la ampliación de
de investigación de técnicas basadas en el aprendizaje. los ámbitos de intervención se busca una mayor funda-
Shapiro inició sus trabajos sobre estudios experimentales mentación teórica de la M.Cta. Ello supone el desarrollo
de caso único (n = 1), que se ponían a prueba con el dise- progresivo de modelos explicativos de trastornos específi-
ño del tratamiento. cos, mayor rigor en la aplicación de los procedimientos de
evaluación e intervención y la ampliación del marco teórico
− Etapa de consolidación (1958-1970) de referencia (esquema de referencia neoconductista: E-O-
R-C; o desarrollos sobre la conducta verbal y conducta
En los años sesenta las técnicas de M.Cta se aplican a gobernada por reglas)
una gran variedad de problemas y campos, en los que los
tratamientos tradicionales no habían demostrado ser efica- En este sentido, los avances de la psicología cognitiva
ces. Se pone énfasis en la demostración objetiva de la experimental (estudio de procesos básicos) y de otros
efectividad y rentabilidad de los tratamientos, según Paul campos afines como la neuropsicología y farmacología,
(1960) ¿qué tratamiento?, ¿para qué clase de cliente?, pueden utilizarse como fundamentos para explicar, prede-
¿con qué clase de problemas? y ¿a qué costo? cir y modificar las conductas.
Las aportaciones teóricas vienen de la mano de los auto- 2. CARACTERÍSTICAS Y

res del aprendizaje social, que enfatizan la importancia de ORIENTACIONES CONCEPTUALES
los aspectos cognitivos, mediacionales o de personalidad
en la explicación del comportamiento, como: Bandura La M.Cta abarca un conjunto de técnicas, objetivos y enfo-
(aprendizaje observacional), Kanfer y Phillips (distinguen ques amplios, que comparten una serie de características
entre terapia de intervención, en la que el terapeuta tiene comunes.
un control estricto de las variables relevantes como la
economía de fichas, y terapia de instigación, en la que el − La conducta "normal" y "anormal" se rigen por las mis-
terapeuta tiene un control limitado del ambiente del cliente mas leyes generales. Se parte de la base de que la mayor
trabajando sobre el autocontrol y la autorregulación), parte de la conducta es aprendida y que los principios
Staats (conductismo paradigmático y repertorios básicos descritos por las teorías del aprendizaje pueden utilizarse
de conducta) y Mischel (crítica sobre los rasgos de perso- en la práctica clínica. Existen influencias de factores gené-
nalidad). ticos, constitucionales o de predisposición, consideradas
como base estructural sobre las que operan las variables
− Etapa de expansión (1970-1990). Durante los años se- del aprendizaje en la determinación de la conducta.
tenta, se incorporan las variables cognitivas en los mode-
los y técnicas. Surgen así dos enfoques, uno que conside- − El objeto de la intervención es la modificación o elimina-
ra que las variables internas están determinadas por las ción de comportamientos desadaptados, sustituyéndolos
mismas leyes que las conductas manifiestas, como Caute- por otros adaptados. No se centran en conflictos subya-
la (Condicionamiento encubierto) que Pelechano denomina centes. Se trata de producir un cambio conductual obser-
continuistas, y por otro lado los que consideran que las vable y medible, directa o indirectamente, en cualquiera de

06. PSICOTERAPIAS
las tres modalidades de respuesta: motora, cognitiva y Las áreas prioritarias de aplicación son:
fisiológica.
a) Tratamiento de personas con capacidades cognitivas
− Se centra en el "aquí y el ahora", poniendo el énfasis en limitadas o deterioradas (retraso mental, enfermedad mental
los determinantes actuales de la conducta, siendo la histo- crónica, trastornos generalizados del desarrollo, etc.) o suje-
ria pasada relevante en la medida en que informa de va- tos con historias de contingencias de reforzamiento inade-
riables que influyen en la conducta presente. cuadas (dolor crónico, depresión, problemas de pareja...).
− Interdependencia entre la evaluación y el tratamiento. Se b) La modificación de ambientes sociales o institucionales

desarrollan técnicas específicas de evaluación que sean (hospitales, cárceles, empresas, etc.).
precisas, completas y breves, y que permitan formular y
contrastar hipótesis, señalar los objetivos de intervención y Entre sus limitaciones se encuentra el número reducido de
los procedimientos más adecuados para conseguirlos. conductas que puede abordar, y la dificultad de mantener
el cambio de conductas.
− Programas de intervención específicos para problemas
concretos y que sean completos. Aunque se desarrollan (2) Orientación conductista mediacional o enfoque
protocolos que cuentan con una descripción precisa de la neoconductista (modelo básico de trabajo: Wolpe, fun-
intervención para cada diagnóstico, el tratamiento se ha de damentos teóricos: Pavlov, Mowrer y Hull). Da especial
adaptar a cada tipo de problema, con las propias caracte- importancia a los constructos hipotéticos como procesos
rísticas de cada caso (recursos y limitaciones) y el contexto mediacionales entre E y R, en especial la ansiedad o el
concreto en que se aplican, ya sea el nivel individual, gru- miedo; aspectos cognitivos (como imágenes, autoverbali-
pal o comunitario. También se insiste en el desarrollo de zaciones, etc.) se definen operacionalmente en términos
intervenciones preventivas, profilácticas y de recuperación de secuencias E-R sin darles un estatus especial.
de la salud.
Su campo de aplicación se orienta a trastornos relaciona-
− Los objetivos, el tratamiento, el contexto de aplicación y dos con la ansiedad, fobias, agorafobias, trastornos sexua-
los métodos para evaluar su eficacia se han de especificar les y otros trastornos; las técnicas de tratamiento que se
de forma clara, objetiva, precisa y estructurada. utilizan se basan fundamentalmente en el condicionamien-
to clásico (DS, exposición, control de la activación, deten-
− Los procedimientos están fundamentados en la psicolo- ción del pensamiento, etc.). De esta manera la ansiedad
gía experimental. Se persigue además la evaluación empí- ha sido considerada, a partir del condicionamiento clásico,
rica a través de los estudios de eficacia (resultados en es- clave en los trastornos neuróticos, en donde un estímulo
tudios controlados), efectividad (resultados de la aplicación neutro puede emparejarse con un estímulo amenazante
en el medio natural) y eficiencia (relación costo/eficacia y su provocador de ansiedad, que supone la activación de un
comparación con intervenciones alternativas) de los proce- patrón de cambios fisiológicos, en el nivel del sistema
dimientos de evaluación y tratamiento. nervioso simpático.
Se distinguen cuatro orientaciones principales: Los inconvenientes se centran en: la falta de objetividad de
los datos utilizados, debido a que son en la mayoría valo-
(1) Análisis conductual aplicado, enfoque operante o res subjetivos; la suposición de que los procesos media-
análisis funcional de la conducta (Skinner). Está basa- cionales siguen las mismas leyes que las conductas mani-
do en la aplicación del análisis experimental de la conducta fiestas y la generalización de las ganancias a nivel encu-
a los problemas de importancia social y clínica. Se centra bierto al mundo real.
en la definición y medición precisa de conductas observa-
bles directamente; los sucesos internos (p.e. pensamien- (3) Orientación basada en el aprendizaje social: (Ban-
tos, emociones, etc.) no son considerados objeto de estu- dura, Kanfer, Mischel, Staats). El comportamiento se
dio al no poderse controlar experimentalmente. La conduc- explica a través del determinismo recíproco medio-sujeto
ta está controlada por el ambiente, por lo que trabaja con resaltando un papel más activo de la persona: estímulos
el esquema E-R-C; y se estudian los casos únicos (N=1) ambientales (físicos y sociales), procesos cognitivos y
en lugar de hacer comparaciones estadísticas entre gru- patrones de conducta del sujeto, se influyen recíprocamen-
pos; las técnicas usadas se basan en el condicionamiento te. La influencia del medio sobre el sujeto está afectada
operante. por los procesos cognitivos que determinan la selección de

06. PSICOTERAPIAS
estímulos, la percepción o interpretación de aquél y/o por dora y en la que el cliente puede ser un individuo, una
las variables del sujeto (variables hipotéticas más genera- pareja, una familia, un grupo o una comunidad. Ahora bien,
les ej. rasgos de personalidad). Se pone el énfasis en los estas características son dimensionales de modo que su
constructos de autoeficacia percibida (juicios personales posición en ellas es más gradual que discreta y, en todo
acerca de la propia capacidad para realizar la conducta caso, relativa con respecto a las otras terapias. Se revisan
necesaria para obtener un resultado deseado), de autorre- a continuación estas dimensiones, donde se apreciará la
gulación y de autocontrol. El sujeto al seleccionar determi- cantidad de matices que todavía sería preciso incorporar.
nado patrón de respuestas influye sobre el medio modifi-
cándolo, lo cual condiciona el desarrollo de su repertorio − Breve-Larga. En general, se consideran terapias breves
de respuestas para futuras situaciones. las que llevan menos de treinta sesiones, siendo en torno a
quince el punto de referencia. Las terapias de larga dura-
Esta orientación integra los métodos basados en el condi- ción remiten a más de cien sesiones. De cuarenta a noven-
cionamiento clásico y operante con el aprendizaje vicario y ta sesiones no se consideraría una terapia de larga dura-
los métodos de autorregulación, por ello se considera que ción (lo que apenas llevaría un año a razón de dos sesio-
es el enfoque más prototípico de la M.Cta. nes por semana). El ejemplo de terapia breve viene dado
por la terapia de conducta, sin embargo, hay ciertas tera-
(4) Orientación cognitiva y/o cognitivo-conductual: pias dentro de la TC que pueden resultar de larga duración
(Ellis, Beck, D’Zurilla, Meichenbaum). Se caracteriza por como la terapia cognitiva de los trastornos de personali-
la importancia otorgada a los aspectos cognitivos para dad, la psicoterapia analítica funcional y la terapia de con-
regular las conductas. Las distintas propuestas de trata- ducta dialéctica, cuyas aplicaciones suponen “relaciones
miento presentan variaciones importantes en cuanto a qué terapéuticas intensas”.
se considera lo cognitivo y cómo afecta a la conducta. Se
pueden distinguir cuatro corrientes (Labrador, 2008): 1. − Directiva-Permisiva. En general, son terapias directivas
Psicoterapias racionales; 2. Técnicas para desarrollar aquellas en las que el terapeuta adopta un papel activo en
habilidades de afrontamiento y manejo de situaciones la dirección de la terapia. El contrapunto permisivo lo daría
problema; 3. Técnicas de solución de problemas; y 4. Téc- una actitud no-directiva figurada cual espejo que refleja lo
nicas de condicionamiento encubierto. que pone el cliente (sin intervenir en su espontaneidad). El
modelo de terapia permisiva lo daría precisamente la tera-
Los tratamientos están diseñados para ayudar al paciente pia no-directiva de Rogers.
a identificar, a probar la realidad y corregir concepciones o
creencias disfuncionales. Se ayuda a reconocer las cone- − Activa-Pasiva. Esta dimensión está correlacionada con
xiones entre las cogniciones, las emociones y la conducta. la anterior, puesto que una terapia directiva parece supo-
Se utilizan técnicas variadas como la reestructuración ner una implicación activa del cliente, mientras que una
cognitiva, solución de problemas, entrenamiento autoins- permisiva sugiere más bien a un sujeto pasivo.
truccional, sensibilización o modelado encubierto, intención
paradógica, etc. − Orientada al problema-orientada a la personalidad.
En general, las terapias orientadas al problema toman
Entre las limitaciones, se advierte que no se encuentran como objetivo resolver el problema presentado, sin supo-
claramente precisadas las relaciones entre factores cogni- ner que fueran necesarios otros cambios “estructurales”.
tivos y el resto de factores conductuales (cuáles son las En principio la TC junto con buena parte de la terapia es-
variables relevantes y su forma de actuación, direccionali- tratégica, serían ejemplos de este tipo. Las terapias orien-
dad en la que se produce la influencia, etc.). También se tadas a la personalidad, no consideran resuelto el proble-
critica la escasa fundamentación teórica, proponiéndose en ma si no se dan otros cambios que consideran más bási-
ocasiones explicaciones simplistas o inadecuadas sobre el cos como puedan ser el autoconocimiento psicoanalítico,
funcionamiento cognitivo. el crecimiento personal, la toma de responsabilidad o la
reestructuración cognitiva.
2.1. CARACTERIZACIÓN DE LA TERAPIA DE CON-
DUCTA EN RELACIÓN CON OTRAS TERAPIAS − Presente-Pasado. Las terapias difieren según su focali-
zación temporal. La terapia psicoanalítica sigue el hilo de
La terapia de conducta se puede caracterizar como una los síntomas presentados aquí-ahora hasta dar con el allí-
terapia breve, directiva, activa, centrada en el problema, entonces. La terapia gestáltica, las experienciales, la tera-
orientada al presente, que supone una relación colabora- pia estratégica y la TC están orientadas al presente. La TC

06. PSICOTERAPIAS
se basa en que el aprendizaje supone un cambio diacróni- 1.b. Determinación de la línea base. Implica conocer
co paso a paso (cara al futuro) más que espontáneo (ges- las tasas de la conducta problemática antes de la in-
táltico, experiencial o comunicacional). tervención. Aspectos a tener en cuenta: cuidar la mo-
tivación de los co-evaluadores, evitar posibles efectos
− Relación colaboradora-Relación autoritaria. Se en- de reactividad, primeras estimaciones de la conver-
tiende por relación colaboradora la participación activa del gencia entre evaluadores, estar atentos a la variabili-
cliente en una labor terapéutica dirigida por el clínico, como dad de las tasas de conducta y determinar la duración
profesional experto en el que confía. El prototipo de rela- de la línea base de forma empírica (hasta haber lo-
ción colaboradora en este sentido se encuentra en la tera- grado una suficiente estabilidad de los datos en senti-
pia cognitiva de Beck. do no terapéutico).
− Todas las unidades problemáticas-No todas. El clien- 1.c. Exploración de los enlaces funcionales y postu-
te de una terapia puede ser un individuo, una pareja, una lación de un modelo explicativo (tarea central de la
familia, un grupo o toda una comunidad, denominados aquí evaluación). Consta de dos momentos, uno puramente
“unidades problemáticas”. La TC puede proponerse como descriptivo, en el que se hace un mapa secuencial de las
una terapia coherente con las diversas unidades problemá- distintas variables relevantes, y un momento interpretati-
ticas señaladas. En particular, sería el enfoque contextual vo, en el que se ordenan todas las variables para formu-
lo que vertebraría una intervención cabal en cualquiera de lar un modelo funcional de la conducta problemática.
las unidades consideradas.
1.d. Fijación de objetivos a alcanzar. Va a posibilitar
3. EVALUACIÓN CONDUCTUAL una comunicación y colaboración óptima entre terapeu-
ta y paciente. Se debe buscar en todo momento el
El objetivo de los tratamientos conductuales es la modifi- acuerdo y consenso.
cación de la conducta inadaptada. Para ello, antes de
iniciar el tratamiento, se ha de realizar una evaluación 1.e. Diseño del plan de intervención. Debe responder
minuciosa de los parámetros y contingencias que controlan a tres cuestiones básicas:
la conducta, donde se definen las conductas en términos − ¿En qué dirección y sentido debe producirse el
observables y se establecen sistemas de registro. cambio?
− ¿En qué lugar preciso de los enlaces funcionales
La evaluación conductual tiene como misión el proveer de se debe intervenir?
toda la información necesaria para configurar un diseño (lo − ¿Qué principios de M.Cta deben emplearse?
más individualizado posible) del plan de intervención (pri-
mera fase, evaluación pretratamiento o diagnóstico) y 2. Fase de control de los resultados:
evaluar los resultados de la misma (fase de tratamiento,
finalización y de seguimiento). 2.1. Evaluación del tratamiento. Tiene como ventajas
la detección pronta del éxito (consecuencias positivas
Se han propuesto varios modelos relativos al proceso de para la motivación); o la detección de desviaciones de
Evaluación psicológica (ej. Fernández-Ballesteros, 2007; lo esperado y de los factores responsables.
Muñoz, 2003; ver Manual CEDE: Evaluación en Psicología
Clínica) Siguiendo un modelo general de evaluación con- 2.2. Evaluación al finalizar el tratamiento y de se-
ductual (Silva, 1988, en Labrador 2003) las fases y tareas guimiento. Hay que determinar el número, momento y
del proceso de evaluación serían las siguientes: tipo de registros de seguimiento. Es de especial rele-
vancia desarrollar estrategias para favorecer la genera-
1. Fase de evaluación pre-tratamiento (cinco áreas): lización de resultados a través del tiempo y cómo ac-
tuar ante un descenso significativo de lo logrado ("se-
1.a. Exploración en torno a las conductas problema siones de apoyo").
y sus circunstancias. Partiendo del "motivo del con-
sulta", se trata de definir las conductas problemáticas 3.1. LA OBSERVACIÓN Y AUTO-OBSERVACIÓN EN
de manera precisa, objetiva y cuantificable, así como LA EVALUACIÓN CONDUCTUAL
de delimitar las situaciones en las que aparecen.
La observación directa y sistemática es uno de los métodos
de evaluación más representativos en la M.Cta. Para llevar-

06. PSICOTERAPIAS
la a cabo se entrena al sujeto, o a las personas cercanas a MÉTODOS DE MEDICIÓN ADECUADOS PARA
él, en la observación o autobservación y registro de las DIFERENTES TIPOS DE CONDUCTAS
conductas problema. Para ello la conducta a observar se ha Productos Conductas que dejan productos observables.
permanentes Produce poca reactividad.
de definir de forma clara, objetiva, válida y completa. Las
categorías de respuesta utilizadas al definir la conducta Frecuencias Conductas discretas, con tasa de emisión no
muy elevada y duración similar (ej. cta. de
pueden ser molares (respuestas amplias) o moleculares fumar).
(respuestas específicas y concretas). La conducta se puede
Proporción Se expresa en porcentajes. Útil para medidas
definir de forma funcional (por sus efectos en el ambiente) y de rendimiento, actuación, etc. (ej. tareas
topográfica (según sus características físicas). realizadas, órdenes cumplidas...).
Duración Conductas discretas con duración variable o
Fases en la observación sistemática: relevante (tiempo de estudio).
• Definición de la conducta objetivo. Intervalos Conductas no discretas o de tiem-
• Elección del método de medición. po/frecuencia alta (tics faciales...).
• Confección de las hojas de registro. De intervalo Conductas en las que interesa un incremento
• Especificación de los aspectos contextuales (dónde, completo de la conducta.
cuándo, a quién...). De intervalo Conductas breves y frecuentes (gestos, insul-

parcial tos).
• Entrenamiento de los observadores.
• Observación y registro. De intervalo Conductas que persisten en un período largo
momentáneo de tiempo (chuparse el dedo).
• Evaluación de la fiabilidad.
Secuencias Proporciona información funcional (anteceden-
• Análisis de la información.
tes y consecuentes).
Los métodos de medición más utilizados son: productos

La observación sistemática requiere la estructuración de
permanentes (la conducta se mide a través del número de
protocolos que permitan la replicabilidad y el control de los
productos a los que da lugar), métodos de frecuencias
resultados. Las hojas de registro deben contener la defini-
(se registra el número de veces en que aparece una con-
ción de las conductas, la fecha e intervalo de observación,
ducta en un intervalo de tiempo; útil para conductas discre-
etc. Se recomienda registrar durante períodos cortos de
tas, en donde se puede determinar bien el principio y el
tiempo durante varias veces al día. Para calcular el número
final, que tienen una frecuencia de emisión no muy eleva-
de días durante los cuales realizar el registro, de cara a
da y de duración similar), método de proporciones (por-
una buena tasa base, se utiliza la fórmula:
centaje de veces que aparece una conducta dentro del
total de ocasiones en que es esperable su aparición), mé-
10 (Tasa más alta − tasa más baja)
todo de duración (la observación se centra en el tiempo número de días = 3 +
Tasa más alta
total que dura la manifestación conductual, en conductas
discretas cuando lo que más interesa es el tiempo durante
Según Forehand y MacMahon (1981) se ha de entrenar a
el cual se mantiene la emisión de ésta, o en conductas
los observadores hasta que se alcance un nivel de fiabili-
cuya duración es muy variable), método de intervalos (se
dad del 0,80, respecto a una grabación de 10 minutos
divide el tiempo total de observación en intervalos tempo-
previamente codificada por el entrenador. El entrenamiento
rales iguales, y en cada intervalo sólo se señala la presen-
será más sencillo y el registro más fiable si el número de
cia o ausencia de la conducta, útil en conductas no discre-
conductas a observar es reducido.
tas o en conductas con tasa de frecuencia muy alta). Como
variaciones de este método tenemos el muestreo de in-
La evaluación de la fiabilidad del registro se calcula a partir
tervalos completo, en el que la respuesta ha de estar
de la concordancia inter-observadores, que puede realizar-
presente durante todo el intervalo, el muestreo de interva-
se mediante porcentajes de acuerdo o mediante coeficien-
lo parcial, en el que se requiere que la conducta aparezca
tes de correlación. Los índices de concordancia se obten-
por lo menos una vez a lo largo del intervalo, y el mues-
drán en función del parámetro de medida utilizado:
treo de intervalo momentáneo, en el que se necesita que
la conducta aparezca en el momento en que finaliza el
− En el registro de productos permanentes, de frecuencia y
intervalo. Por último, podemos registrar la secuencia de
de duración se utiliza la siguiente fórmula:
respuestas, incluye los antecedentes y consecuentes de
la conducta proporcionando información funcional.
• Menor número de observaciones/mayor número de
observaciones o Menor duración observada/mayor du-
ración observada. Estos índices de acuerdo tienden a

06. PSICOTERAPIAS
sobreestimar el grado de concordancia entre los obser- se identifican las conductas problema y se elaboran las
vadores. primeras hipótesis.
• También se puede calcular el coeficiente de correla-
ción de Pearson, en la medición de frecuencias, o el Una vez se dispone de una lista de problemas inicial se
índice de Kappa de Cohen en medidas de duración. procede a realizar una descripción detallada de cada uno
Éstos índices de fiabilidad permiten un cálculo más de ellos. Mediante el análisis de secuencias se trata de
preciso pudiendo oscilar sus valores entre −1 y 1. conocer cómo aparece el problema, qué variables influyen
y en qué orden (se trata de un listado de acontecimientos
− Registro de muestreo temporal de intervalo: organizados temporalmente de forma que el final de uno
• Acuerdo porcentual: número de acuerdos/número de ellos coincida en el espacio-tiempo con el principio del
total de observaciones. siguiente), donde se realizará un análisis cualitativo so-
• Índice Kappa de Cohen. bre la organización de las secuencias (contexto, antece-
dente, organismo, respuesta, consecuente) y un análisis
Las posibles fuentes de error con los que se puede encon- cuantitativo (análisis de parámetros −frecuencia, duración
trar la técnica de observación son: e intensidad− y un análisis de las contingencias). Además,
se ha de recoger variables del sujeto como las que reflejan
− Procedentes del sistema de registro: Por el tipo de regis- determinantes biológicos, lejanos o próximos, y las varia-
tro empleado (si no define claramente las conductas o bien bles que reflejan repertorios de conducta del sujeto y se ha
reduce en exceso el número de conductas o categorías a de realizar un análisis histórico, evaluando factores predis-
observar), pérdida de información al utilizar las fichas de ponentes, de inicio del problema y evolución.
registro (en caso de que aparezca respuestas no previstas
de antemano) y la representatividad de la muestra de da- Una vez realizado esto se lleva a cabo el análisis funcio-
tos registrada. nal, definido como la identificación de relaciones funciona-
les causales, importantes y controlables aplicables a un
− Procedentes del observador: conjunto específico de conductas-meta. Las hipótesis
• Tendencia a la parcialidad o efecto de halo. Se refiere a propuestas, especialmente las de mantenimiento, deben
cómo las expectativas del observador pueden modificar identificar las relaciones funcionales entre las variables
la observación en el sentido esperado provocando erro- dependientes (conductas meta) y las independientes (de-
res significativos en los datos procedentes de las obser- terminantes).
vaciones.
• La deriva del observador o efecto de arrastre. Se re- Haynes y O'Brien (1990) señalan diez características
fiere a los cambios graduales que los observadores van básicas de las relaciones funcionales:
haciendo en las definiciones de la conducta a la hora
de puntuar las respuestas. (1) Implican solamente una covarianza entre variables que
pueden ser controlables (ej. estado de ansiedad) o no (ej.
− Procedentes del sujeto observado: La reactividad, ya que género): las relaciones funcionales pueden ser causales o
los sujetos pueden variar su comportamiento por el mero simplemente correlacionales; pueden ser importantes o
hecho de sentirse observados (es conveniente introducir triviales.
un periodo de adaptación). (2) Son siempre probabilísticas, no deterministas, debido a
los errores de medida y a las variables funcionales que no
3.2. FORMULACIÓN DEL CASO Y PLANIFICACIÓN llegan a medirse.
DEL TRATAMIENTO (3) No son exclusivas. La relación encontrada entre dos
variables no excluye la posible existencia de otras varia-
Obtener la "formulación clínica del caso" como hipótesis bles funcionales relevantes.
general explicativa requiere partir de información descripti- (4) Pueden variar con el tiempo.
va y relevante, y los instrumentos utilizados para su reco- (5) Una variable independiente en una relación funcional
gida deben seguir criterios de utilidad, calidad y económi- puede ser necesaria, suficiente, necesaria y suficiente o ni
cos. Se ha de realizar inicialmente un análisis descriptivo necesaria ni suficiente (correlacional).
recogiendo variables sociodemográficas, desarrollo del (6) Todas las relaciones funcionales son susceptibles de
sujeto, características físicas, variables del comportamien- descripción matemática.
to y del contexto (situaciones y estímulos), a partir del cual (7) Tienen dominios o límites de funcionamiento (condicio-
nes en las que son aplicables).

06. PSICOTERAPIAS
(8) Las variables funcionales varían desde niveles micro (ej. Método de medición:
Definición de la conducta: − Product., frec., proporc., Hojas de Registro:
patrón de comunicación) a macro (ej. etnicidad) y deben ser − Molar/molecular duración − Representatividad
definición clara y completa
utilizadas en el más relevante para cada aplicación. − Topográfica/funcional − Intervalos
− Secuencias
(9) Las relaciones funcionales causales pueden serlo recí-
procamente o bidireccionalmente.
(10) Requieren que la variable independiente (aconteci- Especificación aspectos
Entrenamiento observadores:
− Motivación Observación y registro:
miento causal) preceda en el tiempo a la variable depen- contextuales:
− Dónde, cuándo, quién − Efecto halo o deriva − Reactividad
diente (acontecimiento causado). − Fiabilidad
Después de llevar a cabo un análisis funcional de cada

Fiabilidad:
problema, y una vez realizados todos los análisis funciona- − Product., frec., proporc., duración  índices Análisis de la información:
les (uno por cada problema), se procederá a la integración de acuerdo, Pearson (frecuencias) o Kappa − Cuantitativo y cualitativo
duración − Análisis funcional
de toda la información descriptiva y funcional obteniendo la − Intervalos  Acuerdo porcentual o Kappa
formulación clínica o teoría del caso, que será clave a la

hora de diseñar la intervención.
4. TRATAMIENTOS CON EVIDENCIA
La planificación del tratamiento combina los objetivos EMPÍRICA
terapéuticos específicos con la información recogida en la
formulación del caso y la propuesta de tratamientos que Desde los años 90 ha cobrado vigor el estudio sobre la
han demostrado su eficacia con evidencia empírica sufi- eficacia de los tratamientos psicológicos. Este proyecto fue
ciente para determinados trastornos. La investigación iniciado por la División 12 de la Asociación Americana de
sobre los tratamientos que han demostrado su eficacia con Psicología (APA) a través del informe elaborado por un
evidencia empírica ha puesto en evidencia la utilidad de la grupo de expertos en 1993 (Task Force on Promotion and
información diagnóstica a la hora de diseñar un tratamien- Dissemination of Psychological Procedures), que fue publi-
to. Una vez revisados los tratamientos disponibles en cada cado en 1995 y revisado en 1996 y 1998. En el informe se
caso, el terapeuta deberá individualizar el mismo (p.ej. distinguen dos categorías sobre la eficacia: tratamientos
experiencia previa con cada técnica, posibilidad de contar bien establecidos y probablemente eficaces. En la última
con coterapeutas, preferencias del cliente, etc.). versión (Chambless et al, 1998) se incluyeron 16 trata-
mientos eficaces y 55 probablemente eficaces. Del listado
Por lo general los tratamientos de M.Cta son breves (10-15 de tratamientos empíricamente validados obtenido la ma-
sesiones). Se considera que la eficacia del tratamiento yoría de ellos forman parte de las técnicas de M.Cta.
depende fundamentalmente de las técnicas utilizadas. La
relación terapéutica se concibe como un vehículo para la Tratamientos eficaces con evidencia empírica (a partir de
implantación de las técnicas conductuales, consistiendo el la información proporcionada por la División 12 de la APA
papel del terapeuta en instruir al cliente en la tecnología en su página web).
conductual apropiada para solucionar el problema. El tera-
peuta es considerado como un reforzador social y un mo- Nota: Abreviaturas utilizadas: T.= Terapia; TCC =Terapia Cogniti-
vo Conductual; T. Cog. = Terapia Cognitiva; ACT= Terapia de
delo. El papel otorgado a las técnicas obliga a los clientes
Aceptación y Compromiso; EHS = Entrenamiento en Habilidades
a adoptar un papel activo en la terapia y ha favorecido la Sociales. Cuando indique (*) equivale a resultado controvertido
formación de paraprofesionales para la implantación de debido a presupuestos conceptuales no suficientemente contras-
algunas de esas técnicas en ambientes educativos y hospi- tados o a resultados de investigación mixtos.
talarios, e incluso se ha trabajado en la posibilidad de
prescindir del terapeuta permitiendo la reducción de los
costes.

06. PSICOTERAPIAS
TRASTORNO BIEN ESTABLECIDO PROBABLEMENTE EFICAZ

Trastorno de pánico T. de Control del Pánico (Barlow et al,1989) Relajación aplicada (Öst, 1987)
(con y sin agorafobia) T. Cog. para el Trastorno de Angustia Psicoterapia psicoanalítica* (Milrod, 1997)
(Clark,1994)
Trastorno de ansiedad TCC (Borkovec y Costello, 1993)
generalizada T. Cog. (Beck et al, 1985)
Relajación aplicada (Öst, 1987)
Fobia específica Técnicas de exposición (VVAA)
Fobia social TCC (Heimberg, 1990; Mattick & Peters, 1988) T. cog (Clark, 1997)
T. de exposición( Salaberria & Echeburua, 1998) Desensibilización Sistemática (Wolpe, 1969)
Relajación aplicada (Öst, 1987)
EHS (Liberman et al, 1975)
Trastorno obsesivo- Exposición con prevención de resp. (Steketee, ACT (Twohig et al. 2010)
compulsivo 1996)
T. Cog. (Clark, 2006)
Trastorno por estrés T. de procesamiento cognitivo (Resick & Inoculación de estrés (Meichenbaum 1974)
postraumático Schnicke,1993)
T. exposición (Foa et al 2007)
EMDR*(Shapiro, 1995)
T. Centrada en el Presente (Classen et al 2001)
Seeking Safety para TEPT con co-morbilidad uso
de sustancias (Najavits, 2009)
Trastornos de ansiedad ACT (Hayes et al, 2003)
mixtos
Depresión T. Conducta (Lewinsohn et al 1992) /Activación T. dinámica breve (Luborsky et al 1995)
conductual (Jacobson et al 2000) T. conductual de pareja (Beach et al 1990)
Terapia de autocontrol y automanejo (Rehm ACT (Zettle, 2007)
1984) T. Focalizada en la emoción (Greenberg,
T. Cog. (Beck et al 1979) 2004)
CBASP o Sistema de psicoterapia de análisis T. de Reminiscencia (Haight, & Burnside,
cognitivo conductual (McCollough, 2000) 1993)
T. interpersonal (Weissman et al 2000) TREC (Ellis 1994)
Terapia de Solución de problemas (Nezu et al SST Self-System Therapy (Veith et al 2003)
1989)
Trastorno bipolar (Mania) Psicoeducación (Colom y Vieta, 2006) Terapia cognitiva (Lam et al 1999)
Cuidados sistemáticos (Bauer & McBride, 2003)
Trastorno bipolar Terapia focalizada en la familia (Miklowitz, D. & Terapia cognitiva (Lam et al 1999)
(depresión) Goldstein, 1997) Psicoeducación (Colom y Vieta, 2006)
T. interpersonal y del ritmo social (Frank,
2005)
TDAH (adulto) TCC (Safren el al, 2005)
Cocaína Manejo de Contingencias (Petry, 2011)
Alcohol T. Conductual familiar y de pareja (O'Farrell, Manejo de Contingencias (Petry, 2011)
2006) Programa de autocontrol para beber
controlado (Moderate Drinking) (Hester el at,
1989)
Tabaco TCC con prevención de ganancia de peso
(Spring, 2002)
Dependencia/abuso a Entrevista motivacional+T.Cog.(Miller, 2002)
varias sustancias Manejo de Contingencias (Petry, 2011)
Seeking Safety (Najavits, 2009)

06. PSICOTERAPIAS
TRASTORNO BIEN ESTABLECIDO PROBABLEMENTE EFICAZ

Anorexia T. basada en la familia para AN (Lock et al 2001) TCC * (al alta hosp.) (Garner et al, 1997)
Bulimia TCC (Fairburn, 1995) T. basada en la familia para BN (Le Grange
T interpersonal (Klerman, et al 1984) & Lock, 2007)
Trastorno por atracón o TCC (Fairburn, 1995)
sobreingesta T interpersonal (Klerman, et al 1984)
Dolor crónico o TCC multicomponente para la fibromialgia
persistente (Burckhardt et al 2005)
TC y TCC para dolor de espalda (Van Tulde et al
2000)
TCC multicomponente para enfermedades
reumáticas (Keefe et al 1997)
TCC para dolor de cabeza (Blanchard &
Andrasik, 1985)
ACT para dolor crónico (Dahl et al 2005)
Trastorno de personalidad T. dialéctico Conductual (Linehan, 1993) T. basada en la mentalización (Bateman &
límite T. focalizada en la transferencia * (Clarkin, et al Fonagy, 2006)
1999) T. basada en los esquemas (Young et al
2003)
Esquizofrenia EHS (Bellack, 2006; Liberman 2001) ACT (Hayes, 2003)
TCC (Kingdo, 1994; Chadwick, 1999) CAT Entrenamiento Cognitivo de Adaptación
Tratamiento asertivo comunitario (Burns, 2002) (Velligan 2000)
Tratamiento familiar psicoeducativo (Falloon, IMR Recuperación y Manejo de la
1984) Enfermedad (Velligan 2000)
Empleo protegido (Becker, 2003)
Economía de fichas (Ayllon y Azrin, 1968)
T. remediación cognitiva (Wykes, 2005)
5. PROCEDIMIENTOS OPERANTES EE + apetitivos EE - aversivos

BÁSICOS Reforzamiento Castigo
Presentación
positivo positivo
contingente
(↑ conducta) (↓ conducta)
El origen de las técnicas operantes se localiza desde fina-
les del siglo XIX en los trabajos de Thorndike, en el marco Castigo Reforzamiento
Retiro
negativo negativo
del aprendizaje animal. En los años 50 Skinner y Lindsey contingente
(↓ conducta) (↑ conducta)
comenzaron a aplicar métodos operantes con pacientes
Discontinuidad Extinción Recuperación
psicóticos con el objetivo de evaluar los efectos del refor- de contingencia (↓ conducta) (↑ conducta)
zamiento. A principios de los 60 Ayllon y Haughton publi-
caron los resultados de la aplicación de principios operan- Respuesta operante: conducta emitida libremente por un
tes en pacientes psicóticos (PIR 06, 218). Desde entonces sujeto que produce unas consecuencias en el medio, las
las técnicas operantes han seguido usándose con éxito en cuales a su vez, pueden controlar dicha conducta (PIR 06,
la terapia de conducta, tanto para instaurar o fortalecer 217; PIR 09, 124).
conductas adaptativas como para reducir o eliminar com-
portamientos inadecuados. Contingencia: relación que se establece entre la conducta
y los cambios en el ambiente (consecuencias). La conse-
Los procedimientos operantes básicos se pueden definir cuencia aparece asociada a la conducta y no de forma
según la presentación o eliminación contingente de un independiente (PIR 06, 216; PIR 07, 110; PIR 09, 120).
estímulo, y que éste sea apetitivo o aversivo para el indivi-
duo; dando lugar a procesos de reforzamiento (incremento También se ha señalado la importancia de los estímulos
en la probabilidad de emitir una respuesta) o castigo (re- antecedentes a la hora de informar al sujeto de las contin-
ducción de la probabilidad de emitirla) (PIR 02, 234; PIR gencias de reforzamiento. Los estímulos que están presen-
08, 97; PIR 13, 228).

06. PSICOTERAPIAS
tes en las situaciones en que la conducta operante ha sido Según el administrador del reforzamiento: reforzadores
reforzada, adquieren valor discriminativo y por tanto favo- externos (refuerzo aplicado por una persona distinta de la
recerán la aparición de la conducta operante; a estos estí- que lo recibe); autorreforzadores (refuerzo autoaplicado).
mulos se les llama estímulos discriminativos. En cambio,
puede ocurrir que la presencia de determinados estímulos Según el receptor el reforzamiento: reforzadores directos
antecedentes estén asociados a que la conducta operante (el propio sujeto es el receptor); reforzadores vicarios (se
no va a ser reforzada, favoreciendo la inhibición de la con- observa cómo otro individuo es reforzado).
ducta; a estos estímulos se les llama estímulos delta.
Teniendo en cuenta estos efectos se puede desarrollar el Según su programación: reforzadores naturales (tienen
entrenamiento en discriminación o control estimular. una elevada probabilidad de presentarse en el ambiente
cuando se emite una respuesta determinada); reforzado-
5.1. REFORZAMIENTO POSITIVO res artificiales (no suelen estar presentes en el ambiente
natural o no son una consecuencia natural de la conducta).
Un reforzador positivo es un evento que, cuando se
presenta después de una conducta, provoca que aumente Programas de reforzamiento
la frecuencia de dicha conducta (normalmente es un estí-
mulo agradable). El concepto de reforzamiento positivo Se trata de una regla que especifica qué emisiones de una
establece que, si en una situación determinada un sujeto conducta dada se reforzarán. Los programas de reforza-
hace algo que se sigue de un reforzador positivo, entonces miento continuo implican reforzar la conducta objetivo
es más probable que ese sujeto haga la misma cosa de siempre que aparezca. En los programas de reforza-
nuevo cuando se encuentre en una situación similar. Cuan- miento intermitente no se refuerzan todas las conductas
to más largo sea el periodo de privación de un estímulo objetivo. La administración del refuerzo se puede basar en
determinado más reforzante será su presentación contin- un criterio temporal, es decir, dependen del transcurso de
gente a una conducta que deseamos aumentar (PIR 02, periodos de tiempo específicos (programas de intervalo
235; PIR 05, 150). simple, de intervalo de margen limitado y de duración)
o del número de respuestas emitidas (programa de razón).
Tipos de reforzadores Esta clase de programas pueden requerir, bien un tiempo o
número de respuestas fijos (programas de intervalo o
Según el origen de su valor reforzante: reforzador prima- duración fijos y de razón fija, respectivamente), o bien un
rio (aquel con valor incondicionado o innato); reforzador tiempo o número de respuestas que varían en torno a un
secundario (estímulos originalmente neutros que al ser promedio (programas de intervalo o duración variable y
asociados con otros reforzadores adquieren valor reforzan- de razón variable). En los programas de intervalo (sim-
te) (PIR 15, 118); reforzadores generalizados (reforzado- ple) se refuerza la primera conducta pertinente que apare-
res condicionados que permiten el acceso a otros reforza- ce después de que haya transcurrido un lapso de tiempo; a
dores) (PIR 03, 235). su vez pueden combinarse con los programas de margen
limitado (que establecen un margen de tiempo finito en el
Según su naturaleza: reforzadores materiales o tangi- que el refuerzo está disponible). En los programas de
bles (poseen una entidad física) a su vez pueden ser co- duración, el refuerzo se produce después de la que con-
mestibles o manipulables; reforzadores de actividad ducta haya persistido durante un periodo de tiempo deter-
(actividades que resultan placenteras); se puede aplicar el minado. (PIR 02, 258; PIR 03, 236, 240; PIR 04, 106, 249;
principio de Premack (una actividad de baja frecuencia PIR 05, 151; PIR 06, 99, 214; PIR 07, 90, 92, 111; PIR 08,
aumenta sus probabilidades de ocurrencia al asociarla a 98; PIR 09, 121).
otra de alta frecuencia) (PIR 06, 191) y reforzadores so-
ciales (conductas que realizan otros individuos) (PIR 04, Los programas de reforzamiento continuo son los más
105). eficaces para el aprendizaje de nuevas conductas. Mien-
tras que los programas de reforzamiento intermitente son
Según el proceso de reforzamiento: reforzadores extrín- más eficaces para el mantenimiento y generalización a
secos (proceso de reforzamiento abierto, públicamente largo plazo de las conductas previamente adquiridas (PIR
observable); reforzadores intrínsecos (reforzamiento 00, 172; PIR 01, 201; PIR 03, 239; PIR 04, 109; PIR 06,
encubierto). 210; PIR 08, 99).

06. PSICOTERAPIAS
5.2. REFORZAMIENTO NEGATIVO a) Definición de la conducta final. Debe considerarse todas

las características topográficas de la conducta (forma,
Se llama reforzamiento negativo al incremento en la frecuencia, duración...), y si es posible, las circunstancias
frecuencia de una respuesta por la terminación de un estí- en las que debe o no emitirse.
mulo aversivo inmediatamente después de que se ejecute
la conducta (PIR 03, 237; PIR 04, 107; PIR 05, 152; PIR b) Definición de la conducta inicial (punto de partida). Se
06, 213; PIR 07, 91; PIR 15, 131). empezarán a fortalecer aquellas conductas que más se
asemejen topográfica o funcionalmente a la que se preten-
5.3. CASTIGO POSITIVO de conseguir, para ello se requiere conocer el repertorio
actual del sujeto. Es recomendable un proceder de test
Es la presentación de un estímulo aversivo después de conductual, es decir, una prueba en la que se exponga al
una respuesta que disminuye la frecuencia de dicha res- sujeto al comportamiento de que es capaz en orden al
puesta. Con la utilización de este procedimiento se obtiene objetivo establecido. Además se tratará de conocer los
con gran rapidez el efecto de supresión deseado (PIR 00, reforzadores que se puedan manejar.
174; PIR 01, 206; PIR 04, 116).
c) Definición de las conductas intermedias. Constituyen los
5.4. CASTIGO NEGATIVO pasos que nos llevarán hasta la conducta final. Se puede
hacer uso de instigadores (estímulos que promueven el
Es la retirada de un estímulo reforzante subsiguiente a una inicio de una respuesta) que pueden ser verbales (como las
respuesta, de manera que ésta disminuye su frecuencia instrucciones), gestuales (basados en la imitación o modela-
(PIR 03, 249; PIR 05, 248). do), ambientales (se cambian las condiciones del contexto)
o físicos (se guía físicamente la conducta del sujeto).
5.5. EXTINCIÓN
d) Determinar el tamaño de cada paso y el tiempo de per-
Proceso por el cual una respuesta previamente reforzada manencia en él (pauta de progreso posible). El número de
deja de estarlo (se produce una discontinuidad), por lo que pasos dependerá de variables tales como el nivel de con-
se reduce o elimina la conducta. ducta inicial, la complejidad de la conducta objetivo y de
los recursos o habilidades del sujeto. Sucesivamente, el
5.6. RECUPERACIÓN reforzamiento se hará más exigente, no hay pautas gene-
rales acerca de cuánto tiempo mantener el reforzamiento
Proceso por el que se incrementa una conducta mediante la de cada paso (se suele tomar como criterio que aparezca
discontinuidad en la presentación de un estímulo aversivo. la conducta adecuada entre el 80 y 90% de las veces). No
se recomienda permanecer demasiado tiempo en un paso
6. TÉCNICAS OPERANTES PARA ya que hace menos probable la aparición de otros compor-
DESARROLLAR CONDUCTAS tamientos más avanzados.
En el desarrollo de nuevas conductas hay que diferenciar e) Extinción de las fases anteriores (PIR 00, 182; PIR 01,
dos formas de proceder básicas: el moldeamiento (desa- 200; PIR 04, 253; PIR 06, 209; PIR 12, 182; PIR 13, 114).
rrollo gradual de la nueva conducta) y el encadenamiento
(combinación de conductas presentes en el repertorio del La técnica de moldeamiento es de uso generalizado, aplica-
sujeto). El desvanecimiento permite que las conductas se da tanto en el ámbito clínico y de la salud (por ejemplo, en el
mantengan en ausencia de apoyo externo o un instigador. entrenamiento en biofeedback, disfunciones sexuales, etc.)
como en el ámbito de la instrucción académica y de la edu-
6.1. MOLDEADO O MOLDEAMIENTO cación especial (Lovaas en 1977 desarrolla un plan dirigido
al desarrollo del lenguaje con autistas).
También denominado aprendizaje por "aproximaciones
sucesivas". El procedimiento consiste en el reforzamiento 6.2. ENCADENAMIENTO
de sucesivas aproximaciones a la conducta final y la extin-
ción de respuestas previas. En la aplicación se siguen El encadenamiento es la formación de una conducta com-
estos pasos: pleja compuesta a partir de otras más sencillas que ya
figuran en el repertorio del individuo, mediante el reforza-
miento de sus combinaciones. La conducta final será una

06. PSICOTERAPIAS
nueva secuencia de respuestas en el que todos los pasos actúa como estímulo discriminativo (ED) del siguiente
de la cadena tienen que aparecer. Hay que contar de en- eslabón al que preceden. Un ED no solo señala el refor-
trada con conductas que vienen a ser fragmentos de la que zamiento, sino que se transforma también en reforzamien-
vaya a resultar. En primer lugar, se ha de analizar la cade- to. Aunque la secuencia parezca que se mantiene por un
na de conductas que se trata de conseguir. En consecuen- reforzador único que se da al final de la cadena de res-
cia, y como segundo paso, se requiere, además de la puestas, se supone que las conductas intermedias adquie-
definición de la tarea, la evaluación conductual de los re- ren valor de reforzamiento condicionado. Tanto las propie-
pertorios disponibles del sujeto, para saber con qué frag- dades de estímulo discriminativo de las respuestas que
mentos se cuenta para su recombinación funcional. El preceden al reforzamiento, como las propiedades reforzan-
tercer aspecto es el inicio del encadenamiento, que se tes que adquieren, son las que explicarían cómo se man-
puede llevar a cabo de distintas maneras: encadenamiento tienen las cadenas de respuestas.
en retroceso o hacia atrás (el que se utiliza más frecuen-
temente) en el que definidos todos los pasos que compo- Como técnicas adicionales se encuentran el uso de ins-
nen la cadena, el entrenamiento se realiza comenzando trucciones verbales, el uso de modelos, el moldeamiento
por la conducta meta y se van añadiendo los eslabones o de ciertos eslabones de la cadena conductual, reforza-
conductas que le van precediendo, a medida que se reali- miento de la cadena conductual.
zan correctamente en cada ensayo, hasta llegar al eslabón
inicial. Encadenamiento hacia adelante en el que se ense- Su aplicación tiene interés en el desarrollo de habilidades
ña el paso inicial de la cadena; cuando se realiza correc- de autonomía doméstica, el desarrollo de la fluidez verbal,
tamente se enlaza con el paso 2, el paso 2 con el 3, y así la instrucción académica. También se han diseñado técni-
sucesivamente hasta llegar a la conducta meta que es el cas más específicas como el recondicionamiento orgásmi-
paso final. Dado que la cadena exige que se dé cada paso co, donde se trata que la respuesta sexual esté controlada
secuencialmente para conseguir la conducta final, cuando por nuevos estímulos.
se han encadenado correctamente el paso 1 y el 2, se
enlaza el paso 2 con el 3, pero para ello se ejecutan tanto 6.3. DESVANECIMIENTO (FADING)
el 1 como el 2 y el 3, es decir, se van uniendo y sumando
los eslabones en cada ensayo hasta componer la cadena El desvanecimiento o instigación-atenuación es un
final. Por presentación de cadena completa (adecuado procedimiento que consiste en introducir una ayuda para
para conductas sencillas), en el que se muestra la secuen- que el sujeto emita una conducta en cuestión (fase aditiva)
cia total que se requiere para llegar a la conducta meta y y posteriormente se retira progresivamente (fase sustracti-
se entrena a la persona en cada uno de los pasos que ha va) una vez que el comportamiento se ha aprendido y
de realizar desde el primero hasta el último. En cada ensa- consolidado. El desvanecimiento puede realizar de distin-
yo se entrena todos los pasos de la secuencia.). tas maneras: disminuyendo la intensidad del instigador,
demorando la ayuda o disminuyendo la extensión de la
En el encadenamiento hacia atrás comenzaremos por ayuda.
definir todos los pasos y ayudamos al sujeto a realizarlos
todos, excepto el último, que tiene que ejecutarlo él solo. Si El desvanecimiento con transferencia de un estímulo a otro
lo realiza correctamente obtendría un reforzador. Una vez implica utilizar el control presente de una respuesta objeti-
consolidado el último paso se van encadenando los ante- vo por un estímulo discriminativo (ED) para poner la res-
riores eslabones en dirección al inicio, dispensando el puesta bajo el control de otro estímulo (ED meta). Se pre-
reforzador siempre después del último paso. sentan el ED inicial y el ED meta juntos durante una serie de
ensayos, mientras que gradualmente se aumenta la inten-
El encadenamiento hacia delante se atiene al orden de sidad del ED meta desde un bajo nivel inicial y se disminu-
operaciones de principio a final, reforzando progresivamen- ye gradualmente la intensidad del ED inicial desde un alto
te cada eslabón que se va incorporando a la secuencia. En nivel original. La respuesta será evocada, entonces, por el
la presentación de cadena completa, en cambio, el sujeto ED meta de intensidad normal en ausencia del ED inicial
intenta dar todos los pasos desde el eslabón inicial hasta el (PIR 05, 256; PIR 07, 94).
último en cada ensayo (PIR 04, 130; PIR 09, 111).
El desvanecimiento se ha utilizado con éxito en el aprendi-
Desde el punto de vista del aprendizaje operante, en el zaje de infinidad de conductas, tanto cotidianas como otras
proceso de encadenamiento cada una de las respuestas más específicas en los ámbitos clínico, educativo, etc.
intermedias que componen la cadena se mantiene porque Resulta especialmente útil con niños autistas o con retraso

06. PSICOTERAPIAS
mental. También se ha aplicado con éxito en el recondicio-

namiento de intereses sexuales.
Semejanzas y diferencias entre desvanecimiento, moldeamiento y encadenamiento
DESVANECIMIENTO MOLDEAMIENTO ENCADENAMIENTO

Nuevo control de Nueva conducta Nueva secuencia de
estímulos de una respecto de alguna respuestas con un
conducta particular dimensión física estímulo de corte
(frecuencia, duración, señalando el final de
intensidad) cada respuesta y el
principio de la siguiente
CONDUCTA FINAL La conducta meta puede La conducta meta es La conducta final es
ser simple o compleja normalmente simple más compleja que en
el moldeado
Los pasos no forman Las aproximaciones Todos los pasos de la
parte necesariamente sucesivas no forman cadena se retienen
del control de estímulos parte necesariamente como parte de la
final de la conducta final conducta final
Implica un ambiente Implica reforzar la Implica la unión de
estructurado ya que la conducta en un estímulos-respuestas en
presentación de ambiente no ambientes estructurados
estímulos debe estructurado en el que o semiestructurados
controlarse se tiene la oportunidad
PROCEDIMIENTO DE de emitir una variedad
ENTRENAMIENTO de conductas
Se procede “hacia Se procede “hacia Se puede proceder
delante” en términos delante” en términos “hacia atrás”
del orden natural de la del orden natural de la
conducta conducta
Puede implicar algún Implica instrucciones; Implica instigadores
tipo de modelado puede implicar algún verbales y físicos, guía
instigador físico y física y desvanecimiento
desvanecimiento en en pasos sucesivos
OTRAS pasos sucesivos
CONSIDERACIONES Implica la aplicación Implica aplicación Implica menos extinción
sucesiva de sucesiva de que en el moldeado
reforzamiento, pero reforzamiento y debido al fuerte control
no extinción extinción de estímulos establecido
por instigadores
6.4. CONDUCTA OPERADA POR REGLAS a) La demora en el reforzamiento.

b) El control de las conductas que se emiten por primera
Gran parte de las conductas humanas no están moldeadas vez (función informativa)
directamente por las contingencias inmediatas, sino por c) Explicar la emisión de conductas con consecuencias
reglas verbales o visuales en las que el reforzador no está aversivas a corto plazo.
disponible, actuando como un puente entre el momento de
emisión de la conducta y el momento del reforzamiento. Por otro lado, la expresión de la regla establece el no cum-
Las reglas establecen una relación entre la conducta y el plimiento de ésta como una condición aversiva (ansiedad,
reforzador o castigo, permitiendo: culpa, etc.) por lo tanto el cumplimiento de la regla se man-

06. PSICOTERAPIAS
tiene, en parte, por un condicionamiento de escape/evi- continuo; del nivel de privación de los refuerzos contingen-
tación. tes a la conducta indeseable y la intensidad de éstos, re-
quiriendo la extinción más tiempo cuanto mayor es el inter-
7. TÉCNICAS OPERANTES PARA valo temporal sin recibir reforzamiento y mayor el reforza-
LA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS dor utilizado; del esfuerzo necesario para emitir la respues-
ta, ya que, cuanto más esfuerzo requiera, más fácil será de
El conjunto de técnicas que se van a exponer tienen como extinguir; del uso combinado de procedimientos de refuer-
objetivo principal eliminar o reducir conductas operantes. zo de conductas alternativas, que harán que la extinción
Pero rara vez se desea simplemente reducir o eliminar una sea mucho más rápida (PIR 09, 122).
conducta; prácticamente siempre el objetivo real es que,
en lugar de la conducta que se pretende reducir, se pre- La aplicación de la extinción produce usualmente un in-
sente una conducta más adecuada. En todos los casos en cremento en la frecuencia e intensidad de la respuesta
los que el objetivo es reducir una conducta, siempre hay (estallido de extinción) en los primeros momentos de apli-
que tener en cuenta qué conducta o conductas se deben cación, así como variaciones importantes en su topografía.
desarrollar en lugar de la que se quiere reducir. De forma Se puede producir un aumento de comportamientos agre-
que la actuación siempre es doble: por un lado reducir una sivos o emocionales al implantar el procedimiento (agre-
conducta, por otro desarrollar una conducta alternativa sión inducida por la extinción). La respuesta puede reapa-
más adecuada. recer tras un lapso de tiempo en que la conducta bajo
extinción había desaparecido (recuperación espontánea)
Frente a las denominadas “técnicas aversivas” las técnicas (PIR 02, 236; PIR 03, 238; PIR 04, 108; PIR 05, 153; PIR
que aquí se abordan suelen producir efectos menos inten- 06, 211; PIR 07, 93; PIR 14, 137).
sos o menos inmediatos. De forma que cuando se requie-
ren reducciones drásticas e inmediatas, cuando son con- Variables que hacen a una conducta más resistente a la
ductas peligrosas para otros o para la propia persona, se extinción: que la conducta esté muy consolidada, que haya
va requerir el uso de procedimientos aversivos. Sin embar- obtenido reforzadores muy potentes, que se haya mante-
go, son procedimientos eficaces, en algunos casos tanto a nido con reforzamiento intermitente, que no se disponga de
medio como a largo plazo, y a veces incluso más eficaces una conducta alternativa para obtener el reforzamiento.
a largo plazo que las técnicas aversivas; su uso provoca
menos respuestas emocionales negativas y de contracon- Variables que hacen a una conducta más fácil de extinguir:
trol en las personas a las que se aplica. que la persona disponga de conductas alternativas o el
mayor nivel de esfuerzo que requiere la conducta.
Como norma general se debe utilizar en primer lugar aque-
llos procedimientos menos aversivos y más fáciles de Uso efectivo de la extinción: identificación y control de las
aplicar. El orden de elección propuesto es: extinción, enfo- fuentes de reforzamiento (imprescindible), especificar ver-
ques positivos de reforzamiento diferencial, costo de res- balmente las condiciones de extinción, eliminar completa-
puesta, tiempo fuera, saciación y sobrecorrección. mente el reforzamiento, combinar con reforzamiento de
conductas alternativas, mantener las condiciones durante
7.1. EXTINCIÓN un tiempo suficiente.
Consiste en suprimir el reforzamiento de una conducta 7.2. REFORZAMIENTO DIFERENCIAL

previamente reforzada. Es más lento que otros procedi-
mientos, incluso en un principio puede producir un aumen- Consiste en reforzar una o varias conductas “diferentes” de
to de la conducta indeseada, pero es muy eficaz para la conducta que se quiere reducir. Se espera que al au-
reducir definitivamente las conductas operantes. La extin- mentar la frecuencia de esta nueva o nuevas conductas,
ción es el procedimiento más seguro, en especial a medio disminuya la frecuencia o desaparezca la conducta no
y largo plazo, para reducir conductas operantes, si bien es deseada.
también el que exige un mayor control de las condiciones
del medio y el más lento en producir los efectos deseados 7.2.1. Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB)
Es un procedimiento de reducción gradual que depende:
de la historia y el programa de reforzamiento de la conduc- Consiste en reforzar al sujeto por mantener una tasa de
ta desadaptada, siendo más rápida la extinción cuando la conducta más baja de la observada en la línea base. Útil
conducta es de origen reciente y está bajo reforzamiento cuando se quiere reducir comportamientos y no eliminar-

06. PSICOTERAPIAS
los. Dirigido a reducir una conducta adecuada, cuya fre- mente rápida y duradera (PIR 07, 112; PIR 14, 135; PIR
cuencia es incorrecta. El RDTB puede realizarse de varias 16, 203).
formas (PIR 01, 128; PIR 02, 237; PIR 03, 241; PIR 04,
110; PIR 06, 212): 7.2.3. Reforzamiento diferencial de conductas in-
compatibles o alternativas (RDI)
RDTB de respuesta espaciada. Se refuerza la conducta
si ésta se distancia de la emisión anterior por un periodo Consiste en reforzar una conducta incompatible o que no
de tiempo mínimo, esto es, se refuerza el periodo entre puede hacerse al mismo tiempo que la conducta que se
respuestas. desea eliminar. Por ejemplo, si un niño se está mordiendo
las uñas y se le refuerza cada vez que inicia la conducta
RDTB de intervalo. El reforzamiento se proporciona al de dibujar o cualquier actividad que implique utilizar las dos
final de un intervalo si se emiten menos de un número manos, se estaría utilizando este tipo de reforzamiento
determinado de respuestas de la conducta que se quiere diferencial. La RDI produce una reducción lenta en el caso
reducir durante ese intervalo. En el momento en el que se de que haya que instaurar las conductas incompatibles
supera el límite de respuestas se demora la administración (PIR 05, 155; PIR 08, 96 ).
del reforzamiento hasta que vuelva a pasar el tiempo de
duración del intervalo. El procedimiento de entrenamiento en reacción de compe-
tencia, también llamado de inversión o reversión del hábito,
RDTB de respuesta limitada o de sesión completa. El (Azrin y Nunn, 1987), se considera una extensión del pro-
reforzamiento se administra al final de la sesión de obser- cedimiento de RDI. Esta técnica se considera actualmente
vación completa si el total de respuestas no supera el el tratamiento de elección en el caso de tics, tricotilomanía
número total de respuestas especificadas. y onicofagia. El procedimiento implica aprender a emitir
una respuesta físicamente incompatible con el hábito ner-
El procedimiento resulta efectivo, produciendo una reduc- vioso. El procedimiento completo consta de los siguientes
ción progresiva en la tasa de respuesta. Sin embargo, en componentes:
ocasiones requiere mucho tiempo para ser efectivo, se
focaliza sobre la conducta indeseable, de manera que las 1. Revisión de la inconveniencia del hábito. Consiste en
conductas adecuadas que se emiten en el intervalo tempo- motivar al sujeto para promover el cambio, ayudándole a
ral pueden pasar desapercibidas, y puede dar lugar a que identificar de qué forma interfiere el hábito en su propia
el sujeto considere que una conducta desadaptada es vida.
apropiada emitiéndola a tasas bajas
2. Entrenamiento en la conciencia del hábito. Pretende
7.2.2. Reforzamiento diferencial de otras conductas ayudar a reconocer la cadena conductual que conlleva el
(RDO) hábito: describir paso a paso todas las situaciones y cir-
cunstancias, aprender a identificar su ocurrencia y detectar
Es un procedimiento en el que el reforzador sigue a cual- los antecedentes.
quier conducta que emite el individuo con la excepción de
la conducta inapropiada que queremos eliminar. La con- 3. Entrenamiento en una respuesta que compita con el
ducta que se quiere eliminar se pone bajo extinción, mien- hábito. Desarrollar una o dos conductas incompatibles
tras se refuerza cualquier otra conducta alternativa. Esta discretas (que no sean llamativas socialmente), y que sean
técnica aparece también con la denominación de entre- de fácil inicio y mantenimiento, así como físicamente in-
namiento de omisión. Es un enfoque positivo que no compatibles.
utiliza estímulos aversivos, muy eficaz. Es mejor utilizar
programas de intervalo variable que de intervalo fijo, para 4. Apoyo social. Asistencia de las personas allegadas para
producir descensos más estables, ya que el intervalo fijo la detección de la ocurrencia del hábito y puesta en mar-
es menos resistente a la extinción y más difícil de generali- cha de la respuesta incompatible, además deberían refor-
zar. Entre las desventajas está el que se pueden reforzar zar al paciente por la no ocurrencia del hábito en las situa-
tanto conductas deseables como indeseables, si la con- ciones en que antes se daba.
ducta tratada con RDO se coloca bajo control de estímulos
discriminativos, la tasa de conducta disminuirá bajo la 5. Generalización del procedimiento. Practicar el repaso
condición apareada a RDO, pero aumentará bajo otras simbólico del procedimiento aplicado a una situación con-
condiciones. El RDO produce cambios de forma relativa-

06. PSICOTERAPIAS
creta, aplicación sistemática en diversos contextos y re- 7.4. TIEMPO FUERA

fuerzo social por su eliminación.
Se retiran las condiciones del medio que permiten obtener
De todos los componentes, la conciencia del hábito y el reforzamiento, o sacar a la persona de éstas, durante un
entrenamiento en respuesta incompatible parecen ser los determinado período de tiempo, de manera contingente a
elementos críticos de la técnica (PIR 13, 99). la emisión de la conducta desadaptada. Útil cuando no se
pueden controlar las fuentes de los reforzadores. No siem-
7.2.4. Reforzamiento Diferencial de conductas funcio- pre es necesario el aislamiento. Mediante el procedimiento
nalmente equivalentes de observación contingente, cuando un niño emite una
conducta desadaptada, se le coloca a unos metros de
Hace referencia al reforzamiento de conductas alternativas distancia. Allí tiene oportunidad de observar a los otros,
a la conducta problema que permiten alcanzar las mismas pero no participa y no recibe reforzamiento. En el tiempo
metas pero de forma más adecuada o adaptativa, Con ello fuera, cuando se utiliza con niños, el criterio más utilizado
se reduciría la frecuencia de la emisión de la conducta es un minuto por cada año de edad del niño (PIR 01, 203;
indeseable. Por ejemplo, un niño puede tener hambre y PIR 03, 243; PIR 06, 100; PIR 07, 95; PIR 09, 123).
querer comer, pero lo pide chillando o lloriqueando. En
este caso, se reforzaría cualquier conducta que implicara Variaciones del tiempo fuera
expresar su deseo de comer de forma adecuada. Este tipo
de reforzamiento requiere la evaluación sistemática de las Tiempo fuera de aislamiento: se traslada al sujeto a otro
consecuencias de la conducta problema para seleccionar lugar, fuera de la situación reforzante.
conductas alternativas a reforzar que lleven al individuo a
conseguir la misma meta (e.g. comer). Tiempo fuera de exclusión: el sujeto permanece en la
misma situación pero no se le permite ni observar a los
7.3. COSTO DE RESPUESTA demás ni tener acceso al reforzador (PIR 08, 95).
Consiste en retirar un reforzador positivo de manera con- Tiempo fuera de no exclusión: el sujeto permanece en la
tingente a la emisión de una conducta. Se consigue una misma situación pudiendo observar a los demás teniendo
rápida y relativa reducción de la conducta, con efectos acceso al reforzador sin poder hacerlo él.
duraderos parecidos a los del castigo. En programas ope-
rantes en los que se administran reforzadores cuantifica- Una variación del tiempo fuera es el método ideado por
bles, como fichas, el coste de respuesta está especialmen- Lutzker (1978) para conductas autoestimulatorias y autole-
te indicado. Algo similar ocurre en el caso de los contratos sivas denominado “pantalla facial” que consiste en colo-
conductuales, en los que también se especifican las pérdi- car al sujeto una pantalla tapándole la cara y la cabeza y
das de reforzadores por la no emisión de las conductas que era mantenida entre 3 y 5 segundos junto con el aviso
adecuadas. Este procedimiento produce una reducción de verbal inmediatamente anterior a la colocación de la panta-
la conducta relativamente rápida y eficaz, con efectos lla. Como desventajas se señala que implica una contin-
duraderos, asemejándose en eso a procedimientos aversi- gencia negativa, que los agentes que lo aplican pueden
vos como el castigo. Sin embargo, provoca menos res- convertirse en estímulos condicionados aversivos y que
puestas emocionales negativas. Las características de impide el aprendizaje durante el intervalo temporal.
aplicación de esta técnica se basan en permitir que el
sujeto acumule una reserva de reforzadores antes de ini- 7.5. SACIACIÓN Y PRÁCTICA NEGATIVA
ciar el procedimiento. No aumentar el costo de respuesta
de forma gradual puesto que puede producirse adaptación, Es la presentación de un reforzador de forma tan masiva
la retirada del refuerzo debe suponer una pérdida impor- que pierda su valor. Se puede hacer que el sujeto emita la
tante desde el primer momento y evitar una situación de conducta que se trata de eliminar (práctica masiva, prác-
“bancarrota” entre otras (PIR 00, 175; PIR 02, 239; PIR 03, tica negativa o saciación de respuesta, Dunlap, 1932) o
242; PIR 06, 215; PIR 12, 196). bien reducir el atractivo de los estímulos que promueven
conductas de observar, tocar, oler o tener esos estímulos
Una variación es la prima del coste de respuesta. En (saciación de estímulo o del reforzador). De los prime-
este caso se proporciona al sujeto una cantidad de refor- ros son ejemplos los tratamientos de tics, tartamudeo,
zadores que supondrán una reserva inicial de la cual se conductas de atesoramiento; de la segunda, las técnicas
irán restando en caso de realizar conductas inadecuadas. de fumar rápido (Linchestein y col., 1973), retener el humo

06. PSICOTERAPIAS
(Kopel y col., 1979) o la saciación al gusto (Walker y Fran- CONSIDERACIONES PARA

TÉCNICAS
zini, 1985). El procedimiento de saciación como tal fue LA ELECCIÓN
utilizado como técnica por primera vez por Ayllon y Michael Saciación/práctica − Se puede identificar el reforzador (sacia-
negativa ción) o la conducta reforzante (práctica
(1959) quienes lo emplearon con éxito para eliminar los
negativa).
comportamientos desadaptativos en esquizofrénicos cróni- − La conducta no es peligrosa.
cos hospitalizados (PIR 04, 111; PIR 07, 98; PIR 08, 94; − Se desea una reducción rápida.
PIR 12, 192). − Efectos temporales, no permanentes.
− Reforzar conductas alternativas.
Reforzamiento − No es necesario identificar o controlar
7.6. SOBRECORRECCIÓN
diferencial: RDO/RDI los reforzadores de la conducta problema.
− Se dispone de refuerzos efectivos.
Este procedimiento fue desarrollado por Foxx y Azrin − Se puede reducir la conducta de forma
(1973). Se trata de compensar en exceso las consecuen- gradual.
− Se desea insistir en desarrollar conduc-
cias de la conducta desadaptativa. Se puede aplicar de
tas alternativas/incompatibles a la conduc-
dos formas: sobrecorrección restitutiva (requiere que el ta problema.
sujeto restaure el daño que haya producido y sobrecorrija o − Se pueden combinar con las demás
mejore el estado original anterior al acto) y práctica posi- técnicas de reducción de operantes.
tiva (emisión repetida de una conducta positiva). Entre las De tasas bajas Además de lo anterior:
(RDTB) − El objetivo es reducir una conducta o
ventajas de la sobrecorrección está que reduce al máximo
mantenerla en niveles moderados.
las desventajas del castigo (reacciones emocionales nega-
Sobrecorrección − Se dispone de conductas (restaurati-
tivas), enseña al sujeto conductas apropiadas y sirve de vas/positivas) relacionadas con la conduc-
modelo de aprendizaje vicario. Un problema es que la ta a eliminar.
técnica requiere tiempo (PIR 05, 156; PIR 09, 102; PIR 16, − Se dispone de tiempo en los ambientes
en que aparece la conducta a eliminar
207).
para aplicar SC.
− No se trata de conductas autoagresivas
Consideraciones para la elección de las o peligrosas.
distintas técnicas − Se desea que la persona aprenda con-
ductas adecuadas.
− Combinar si es posible SC-R Y SC-PP.
CONSIDERACIONES PARA
TÉCNICAS
LA ELECCIÓN
Extinción − Se pueden identificar y controlar los
8. TÉCNICAS DE ORGANIZACIÓN
reforzadores de la conducta problema. DE CONTINGENCIAS
− Se puede tolerar el aumento inicial de la
conducta. Se trata de la economía de fichas y los contratos conduc-
− Se puede reducir la conducta de forma
gradual.
tuales. Los programas de intervención constan de varios
− Se puede controlar el ambiente (perso- pasos:
nas implicadas).
− Reforzar conductas alternativas. • Plantear el problema en términos conductuales.
Tiempo fuera de − Se pueden identificar los reforzadores. • Identificar los objetivos conductuales, especificando las
reforzamiento − Se puede sacar a la persona del am-
conductas que deben incrementarse, reducirse o reforzarse.
biente.
− Se puede tolerar el aumento inicial de la • Desarrollar medidas conductuales y tomar medidas de la
conducta. línea base para poder determinar si el tratamiento está
− Se puede reducir la conducta de forma siendo eficaz.
gradual.
− Reforzar conductas alternativas. • Observar al cliente en su ambiente natural para determi-
nar cuáles son las contingencias y los refuerzos eficaces
Costo de respuesta − No es necesario identificar o controlar
los reforzadores de la conducta problema. para él.
− Se desea una reducción inmediata de la • Especificar las condiciones bajo las cuales se introducirá
conducta. el tratamiento.
− La persona puede disponer de una
“reserva” de reforzadores. • Revisar los resultados comparando los índices de res-
− Se puede retirar los reforzadores de esa puesta actuales con las medidas de la línea base para
“reserva”. determinar la eficacia de las intervenciones.
− Reforzar conductas alternativas.

06. PSICOTERAPIAS
8.1. ECONOMÍA DE FICHAS conductas deseadas, fase de desvanecimiento o finaliza-

ción del control de las conductas por fichas.
Procedimiento dirigido a establecer un control estricto
sobre un determinado ambiente. Ayllon y Azrin (1968) lo En la fase de muestreo de la ficha se establece ésta co-
utilizaron por primera vez para motivar a pacientes menta- mo refuerzo generalizado y se debe remarcar el valor que
les crónicos e institucionalizados con objeto de que actua- tiene como objeto de intercambio. Las explicaciones verba-
ran de un modo más competente. Lo caracteriza la intro- les suelen ser suficientes en muchos casos, pero cuando
ducción de un reforzador artificial generalizado intercam- se trabaja con personas con déficits o limitaciones intelec-
biable por los reforzadores habituales en el medio del tuales se hace necesario proceder al muestreo de la ficha.
paciente. La emisión del reforzador está estrictamente Para ello pueden entregarse fichas a los sujetos de forma
controlada por el terapeuta y es contingente a la emisión, gratuita, con independencia de sus conductas, y cambiár-
por parte del paciente, de aquellas conductas que se selas inmediatamente por algún reforzador que ha demos-
desea incrementar o mantener. Sirve para eliminar conduc- trado ser eficaz.
tas desadaptativas y controlar las conductas de una perso-
na o grupo. La economía de fichas deberá intentarse En la fase de establecimiento del programa, el procedi-
cuando otros procedimientos más sencillos hayan fracasa- miento que se va a seguir es el siguiente:
do, debiéndose intentar cuando las disposiciones de con-
tingencia simple para grupos no hayan alcanzado las me- − Descripción de las conductas en términos claros y com-
tas esperadas, o cuando se desee evitar el uso de contin- prensibles.
gencias aversivas poderosas. Es posible incluir procedi- − Determinación de la cantidad de fichas que se obtendrán
mientos basados en el coste de respuesta para la elimina- por realizar cada conducta.
ción de conductas desadaptativas (PIR 06, 208; PIR 07, − Búsqueda de los reforzadores adecuados.
89, 97; PIR 09, 118). − Establecimiento del sistema de fichas.
− Establecimiento del sistema de cambio de las fichas por
Características del programa los reforzadores.
− Establecimiento de un sistema de registro.
− Es posible aplicar un reforzador tras la emisión de la
conducta(s) deseada(s), lo que incrementa la potencia del Las fichas se han de entregar, en un principio, lo más
reforzador, y hacerlo sin interrumpir las cadenas conduc- inmediatamente después de la emisión de la conducta y
tuales en curso. que las emitan más de una persona. Se deben evitar refor-
zadores que los sujetos puedan obtener fuera de su siste-
− El reforzador está presente hasta que el sujeto lo cambia ma. Para que la demanda se mantenga alta, es recomen-
por el reforzador de apoyo. dable que sólo estén disponibles algunos artículos a la vez
en el listado de refuerzos (el cambio, la novedad, la sor-
− Permite cuantificar la entrega de los reforzadores, la presa y la disponibilidad limitada influyen positiva y pode-
emisión de conductas adecuadas y la selección de los rosamente en la deseabilidad de un reforzador).
reforzadores de apoyo por parte del sujeto.
Durante la fase de finalización de la economía de fichas
− Dado que el sujeto puede cambiar las fichas por un im- se pone en marcha un programa de desvanecimiento del
portante número de reforzadores se obvia el problema de sistema a medida que se van produciendo mejorías en la
determinar si un reforzador concreto es o no eficaz, así conducta. Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiem-
como posibles problemas de saciación de los estímulos po entre la ejecución de la conducta y la entrega de la
reforzadores. ficha, incrementando el criterio para la obtención de fichas,
reduciendo el número de fichas ganadas por medio de las
− Permite estandarizar una unidad, o un ambiente determi- conductas objetivo, y aumentando el número de fichas
nado, como un aula de clase, un pabellón hospitalario, etc. necesario para ganar los reforzadores de apoyo (PIR 05,
con costos reducidos y posibilita una reorganización cons- 157; PIR 08, 93; PIR 16, 156).
tante según la evolución.
El programa se desarrolla en tres fases: fase de muestreo

o establecimiento de la ficha como reforzador generaliza-
do, fase de aplicación contingente de las fichas por las

06. PSICOTERAPIAS
Ventajas y desventajas de la economía de fichas miembro dependen de la modificación en la conducta del

otro. Si se emplean contratos paralelos, los cambios en la
VENTAJAS DESVENTAJAS conducta de una parte no se usan para reforzar el cambio
de la conducta de otra parte. En vez de esto, los reforzado-
− Control muy completo de − Necesidad de un control muy
contingencias. estricto del ambiente. res son independientes de los aspectos conflictivos de la
− Eficacia y rapidez del efecto. − Posibilidad de obtener re- relación (PIR 04, 112; PIR 05, 158; PIR 06, 207).
− Pueden controlarse varias fuerzos fuera del programa.
conductas de varias personas a − Costos de implantación y
Uno de los objetivos de la TCC con los trastornos bipolares
la vez. personal necesario para reali-
− Individualización de programa. zarlo y mantenerlo. consiste en optimizar la adherencia a la terapia farmacoló-
− Administración inmediata sin − Problemas para desvanecer gica y otras formas de intervención durante el tiempo total
interferencia en la ejecución de el programa manteniendo las que el paciente esté bajo tratamiento. El énfasis en la
la conducta. conductas (generalización).
− Minimiza el efecto de saciedad. optimización de la adherencia supone que incluso bajo las
circunstancias más favorables, la mayoría de la gente será
incapaz de cumplir perfectamente con el tratamiento en
8.2. CONTRATOS CONDUCTUALES
todas las ocasiones, especialmente si este dura gran parte
de la vida.
Consiste en un documento por escrito que explicita las
acciones que el cliente está de acuerdo en realizar y esta-
Este enfoque empieza con la estructura del contrato con-
blece las consecuencias del cumplimiento y del no cum-
ductual, refinado y ampliado por la identificación y elimina-
plimiento de tal acuerdo. Esto implica el intercambio recí-
ción de los obstáculos para la adherencia, este elemento
proco de recompensas en relación a conductas específicas
crítico del contrato se diferencia de los métodos estándar
de los firmantes del contrato.
de contrato conductual. Este proceso de “eliminación de
problemas” permite que los pacientes y los clínicos discu-
En el contrato se debe especificar: la(s) conducta(s) que se
tan abiertamente la adherencia al tratamiento como un
espera que emita cada una de las personas implicadas, lo
objetivo, en vez de como una orden o una conducta
que estimula al paciente a pensar sobre su problema y
inapropiada, tal y como se hace habitualmente.
reestructure la situación; las consecuencias que obtendrán
caso de realizar esas conductas; las consecuencias que
Otra forma en la que el enfoque de la TCC sobre la adhe-
obtendrán caso de no realizar esas conductas; se puede
rencia difiere del contrato conductual tradicional está en
incluir, ocasionalmente, una cláusula de bonificación por
que habitualmente NO se proporciona una recompensa
largos períodos de cumplimiento, y un sistema de registro
externa por la adherencia, ya que el centro de atención de
que permita controlar las conductas emitidas y los refor-
la intervención se encuentra en que los pacientes asuman
zamientos recibidos (PIR 08, 92).
una responsabilidad completa de su adherencia al trata-
miento, los clínicos pueden ayudarles a entender por qué
Los contratos pueden ser:
es importante ser consistente en la toma de medicación y a
que trabajen hacia una optimización de la adherencia, pero
− Unilaterales si implican a una sola persona (por ejemplo:
el que tome la medicación de forma regular es, en último
contratos terapéuticos en los que se explicita únicamente
término, la responsabilidad del paciente. Las consecuen-
las acciones a realizar por parte del cliente).
cias de la falta de adherencia son internas, personales, las
recompensas por la adherencia también lo deben ser. El
− Multilaterales si implican a varias personas. Un tipo parti-
metamensaje de esta intervención es que debería haber
cular son los bilaterales que implican a dos personas.
una atribución interna en cuanto al grado en que la gente
Dentro de estos últimos se puede distinguir entre contratos
se adhiere al tratamiento y a los resultados de su adheren-
quid pro quo y contratos paralelos.
cia (ej “sigo este tratamiento correctamente porque pienso
que me es útil y redunda en mi propio interés”) (PIR 2015,
Las áreas de aplicación son múltiples, no obstante es
98).
especialmente útil en problemas interpersonales, y sobre
todo en problemas de pareja. Actúan sobre los problemas
La TCC empieza con una clara definición de los objetivos
de relación específicos y su utilidad reside en posibilitar
de tratamiento, estos objetivos se plasman de forma tan
que las parejas aprendan a negociar cambios concretos
específica como son los programas de las dosis, las plani-
por ambas partes, junto con las contingencias por el cum-
ficaciones de las citas y/o las tareas para casa, para tener
plimiento o no de los cambios. Mediante contratos quid pro
éxito, el paciente y el profesional de la salud tienen que
quo, los reforzadores por el cambio de la conducta de un

06. PSICOTERAPIAS
entender y estar de acuerdo sobre los objetivos del trata- Los procedimientos básicos empleados pueden diferen-
miento. ciarse entre sí según tres criterios:
La segunda parte del contrato conductual consiste en a) Los estímulos condicionados o incondicionados. Se
identificar los factores que podrían interferir con el trata- plantea qué tipo de estímulos aversivos se van a utilizar y
miento, esto incluiría aspectos internos del individuo (esta- en qué partes o secuencias de la costelación estimular
do de ánimo, temores sobre la medicación, olvido) e in- desviada se van a asociar. Entre las características gene-
fluencias externas (miembros de la familia que desaconse- rales del estímulo aversivo a seleccionar se encuentran
jan el uso de la medicación, consejos médicos que no que deben ser serguros, eficaces, realistas y fáciles de
concuerdan). utilizar (criterio de practicidad), relevantes y que posibiliten
la generalización.
9. TÉCNICAS AVERSIVAS
Clasificación modificada de Olivares y Méndez (2001)
Los primeros antecedentes de las técnicas aversivas apa- (PIR 04, 117):
recen en la década de los años 20 y 30 con los trabajos de
Dunlop (formación de hábitos), Kantorovich (el tratamien- Tipos Aplicación Sustancias/estímulos
to de alcohólicos), Max (tratamiento de conductas homo- Conductas agresivas Breves descargas
Eléctrica Orientación del impulso eléctricas (entre 70 y
sexuales) y Jones y Watson (fobias). Posteriormente de sexual 100 voltios)
los años 30 a los 50 se produjo un descenso en la utiliza- Bencilamina
Obesidad
ción de estas técnicas dados los resultados negativos Ácido butírico
Olfativa Parafilias,
derivados de su aplicación. Estes en los años 40 plantea Piridina
exhibicionismo
Disopropilamina
que las técnicas aversivas lograban suprimir la emisión de Conductas inadecuadas Jugo de limón
conductas pero no generaban nuevos aprendizajes. El Gustativa
Tabaquismo Fumar rápido
y
interés sobre estas estrategias aumenta a partir de los Alcoholismo Eméticos: litio,
Química
años 50 dado el éxito de la aplicación del condicionamiento apomorfina, emetina,
(eméticos)
disulfirán
clásico aplicado al fetichismo, las toxicomanías, etc (Ray- Bloqueo Autoagresión Pantalla
mond); los progresos de la psicología del aprendizaje (Ey- facial Tricotilomanía
senck, Wolpe); y las críticas a la eficacia de la psicoterapia Pensamientos Goma elástica
clásica (Eysenck, 1952). Durante las décadas de los 60 y Táctil rumiativos, obsesiones
y compulsiones
70 se experimenta un desarrollo aún mayor de las investi-
Ruido blanco,
gaciones sobre el castigo (PIR 04, 78; PIR 07, 101; PIR Auditiva retroalimentación
08, 86). auditiva demorada
Parafilias, Inducción de
Cognitiva
exhibicionismo vergüenza
Las terapias aversivas intentan asociar un patrón de reac-
ción comportamental no deseado y socialmente sanciona-
do, con una estimulación desagradable, externa o interna, b) La forma de presentación de los estímulos. Puede ser
o reorganizar la situación de tal manera que las conse- real, imaginada o encubierta (Cautela, condicionamiento
cuencias de este comportamiento no deseado sean lo encubierto) y encubierta complementada (aplicación en
suficientemente desagradables para que el emisor del imaginación añadiendo algún componente real) (PIR 07,
comportamiento deje de ejecutarlo. 100).
Las técnicas aversivas se han aplicado al alcoholismo, el c) El paradigma teórico en que se basa.
tabaquismo, otras drogas, ludopatía, cleptomanía, obesi-
dad, comportamientos agresivos, reorientación del impulso 9.1. MODELOS EXPLICATIVOS
sexual (en homosexualidad y parafilias), tricotilomanía y
onicofagia, rumiaciones obsesivas, autopuniciones y be- Las teorías explicativas son variadas y susceptibles de
rrinches infantiles (PIR 05, 255). Pocas han sido las con- integración. Desde el condicionamiento clásico (primera
ductas problema por exceso, que no hayan sido sometidas propuesta) se empareja un estímulo cuyo valor positivo se
en alguna ocasión, a procedimientos aversivos. Actual- quiere reducir (Estímulo condicionado) con un estímulo
mente estas técnicas no se usan en solitario sino como aversivo (Estímulo incondicionado), como en el tratamiento
una parte integrante dentro de un programa mucho más del alcoholismo haciendo seguir la ingesta de alcohol de la
amplio. inducción de náuseas y vómito.

06. PSICOTERAPIAS
Desde el condicionamiento operante se utilizan la pre- − Podría aumentar algunas conductas si al aplicarlo va
sentación (castigo positivo) o evitación/escape de los acon- asociado a un reforzador como prestar atención.
tecimientos aversivos de un modo contingente a la conduc- − Provoca conductas de huida y escape.
ta (reforzamiento negativo), usado en el tabaquismo, in-
gesta abusiva de comida, inclinación sexual hacia estímu- 10. TÉCNICAS DE CONTROL
los no apropiados, etc. (PIR 04, 116; PIR 05, 162; PIR 06, DE LA ACTIVACIÓN
202, 203).
La relajación puede considerarse como un estado de hi-
− Condicionamiento por escape: la emisión de una con- poactivación facilitado por diversos procedimientos. Los
ducta adecuada produce el cese de una estimulación aver- efectos de las técnicas alteran significativamente procesos
siva. fisiológicos relacionados con la ansiedad como: frecuencia
cardíaca y respiratoria, consumo de oxígeno, la tensión
− Condicionamiento por evitación: la emisión de una muscular tónica, la transmisión dérmica y la tensión arterial
conducta adecuada permite la no ocurrencia de una esti- (PIR 04, 101).
mulación aversiva.
Teorías centrales: cambios actitudinales (Rachman y

Teasdale,1969), la terapia aversiva produce cambios de
actitud en el sujeto que mediatiza sus cambios conductua-
les; disonancia cognitiva, la terapia aversiva generaría
una incoherencia cognitiva en el sujeto que tenderá a solu-
cionar modificando su conducta, ensayos cognitivos
(Bandura), explicaría la generalización de la respuesta
aversiva condicionada desde la situación clínica a la vida
cotidiana a través de un control voluntario (autocontrol) por
parte del sujeto, e hipótesis de la incubación del miedo
(Eysenck), la generalización de la respuesta aversiva se
llevaría a cabo de forma automática sin control voluntario La respuesta de relajación se caracteriza por cambios a
por parte del sujeto. Teoría del estado (Hallman y Rach- nivel fisiológico y cambios a nivel cognitivo (tales como
man, 1972) basada en el cambio producido en el grado sensación de tranquilidad, calma y bienestar). Entre los
general de responsividad de un individuo y no tanto en efectos generales a nivel fisiológico se encuentran los
cuanto a las conexiones específicas entre E-R. A través de siguientes:
la estimulación aversiva se induce un periodo de sensibili-
zación en el que el comportamiento es suprimido, facilitan- • Disminución de la activación cortical (Sistema Nervioso
do que éste pueda ser sustituido por un comportamiento central).
reforzante alternativo junto con el refuerzo obtenido por el • Disminución de la tensión y tono muscular (SN periférico).
éxito de suprimir el comportamiento desviado en sí. • Disminución de la activación simpática y aumento de la
parasimpática (SN Autónomo).
9.2. EFECTOS DEL CASTIGO • Reducción del metabolismo basal.
• Disminución de adrenalina, noradrenalina, corticoesteroi-
Efectos positivos del castigo: reducción de las conduc- des, colesterol y ácidos grasos (Sistema endocrino).
tas cuando se presenta una estimulación aversiva contin- • Posible aumento del funcionamiento del sistema inmuno-
gente a su aparición (PIR 04, 254). lógico.
• Disminuye azúcar en sangre.
Efectos negativos del castigo: • Aumenta recuperación tisular.
− El castigo puede deteriorar la relación existente entre la De forma más específica, se producen los siguientes cam-
persona que lo aplica y la que lo recibe (terapeuta- bios a nivel de SN Autónomo:
paciente).
− El castigo se podría generalizar a estímulos presentes en − Disminución de la frecuencia respiratoria.
esa situación. − Aumento del volumen de aire inspirado.
− Mejora de la regularidad del ciclo respiratorio.

06. PSICOTERAPIAS
− Disminución del consumo de oxígeno y eliminación de 10.1. RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA

CO2 sin cambios en el cociente respiratorio.
− Disminución de la frecuencia cardiaca. Este procedimiento de relajación, inicialmente desarrollado
− Disminución de la fuerza de contracción de los músculos por Jacobson (1929), intenta enseñar al sujeto a relajarse
del corazón. por medio de ejercicios en los que tense y relaje de forma
− Vasodilatación periférica. alternativa sus distintos grupos musculares. El objetivo es
− Aumento del riego sanguíneo periférico. que la persona aprenda a identificar las señales fisiológi-
− Mejora de la oxigenación de los tejidos. cas provenientes de sus músculos cuando están en ten-
− Disminución de la presión arterial. sión y ponga en marcha las habilidades aprendidas para
− Reducción de los niveles de ácido láctico en la sangre reducirlas. El procedimiento desarrollado por Jacobson
arterial. requiere un amplio periodo de tiempo para aprender a
− Mejora del retorno venoso al corazón. relajarse (cincuenta y seis sesiones). Posteriormente di-
− Incremento del riego sanguíneo a los riñones y sistema versos autores han modificado el procedimiento recortando
gastrointestinal. su duración de forma importante (PIR 02, 260; PIR 03,
− Vuelta al peristaltismo normal de los músculos del sistema 226; PIR 09, 165).
gastrointestinal.
− Reducción de la actividad de las glándulas ecrinas. Jacobson señala la existencia de una recíproca interrela-
− Aumento en la producción de saliva (PIR 11, 108). ción entre el cerebro y las estructuras periféricas del cuer-
po, en especial el sistema muscular, de manera que el
Las técnicas más utilizadas son la relajación progresiva de cerebro podría disminuir su activación si se reducen las
Jacobson (1929) y el entrenamiento autógeno de Schultz entradas sensoriales, en especial, dada su importancia, las
(1932). El más utilizado es el método de Jacobson y las provenientes de los músculos. Los mecanismos a través
adaptaciones del mismo realizadas por Wolpe (1969) y de los cuales produce sus efectos la relajación progresiva
Bernstein y Borkovec (1973). Otras estrategias cuyo serían en primer lugar, el identificar las señales de tensión
objetivo puede ser la relajación son: la respiración, la vi- y posteriormente la puesta en práctica de las habilidades
sualización, el biofeedback, el yoga, la meditación o la aprendidas para reducir la tensión.
hipnosis.
Los supuestos básicos de la técnica son: principio de vi-
La relajación puede provocar efectos no deseados en vencia de contrastes (relajación vs tensión), relajación
determinados pacientes como: incrementar los efectos de progresiva (poco a poco se aprende a relajar los distintos
pérdida de control con la realidad, incluso estados disocia- grupos musculares) y diferencial (la persona aprende a
tivos; incrementar los efectos de ciertas drogas y fármacos controlar la tensión de los diversos grupos musculares).
(como las benzodiacepinas); inducir desactivación excesi-
va con aparición de estados de hipotensión o hipoglucémi- 10.1.1. Procedimiento
cos temporales; fatiga y/o facilitar la recuperación de reac-
ciones emocionales o pensamientos ocultos (reprimidos). Al paciente se le hacen una serie de consideraciones ini-
ciales antes de comenzar con el entrenamiento: se le ex-
Técnicas de relajación (Modificado de Olivares y Mén- plica que la relajación se aprende de forma progresiva, que
dez, 2001) (PIR 04, 128) es necesario desarrollar un abandono activo, que no deben
tener miedo a la pérdida de control, que deben concentrar-
Mecanismos de aprendizaje se en las instrucciones y sensaciones, adoptar una postura
Relajación Discriminación perceptiva de la tensión- cómoda y reducir los estímulos, manteniendo los ojos
progresiva relajación cerrados.
Entrenamiento Representaciones mentales de sensaciones
autógeno Cada ejercicio debe hacerse dos o tres veces seguidas,
Respiración Interacciones del control vagal alternando los periodos de tensión (no más de diez segun-
Biofeedback Condicionamiento instrumental dos) con periodos de relajación (por lo menos tres veces
Meditación Repetición monótona de un mantra (frase más largos que los de tensión, alrededor de treinta segun-
tranquilizadora) dos) (PIR 02, 257).
Yoga Ejercicios posturales y de concentración
Hipnosis Percepción-concentración y bloqueo percep-
tivo de EE

06. PSICOTERAPIAS
Labrador (1995) propone un plan de entrenamiento de − Pensamientos perturbadores: para evitarlo es convenien-
relajación en seis sesiones de una hora, dividido en cuatro te aumentar la parte hablada del terapeuta. Si persiste es
partes: necesario determinar un conjunto de pensamientos alter-
nativos en los que focalizar la atención.
(1) Recorrido pormenorizado de todos los grupos muscula- − Dormir: se pedirá al paciente que acuda a las sesiones
res, tensión-relajación. después de haber descansado.
(2) Recorrido abreviado, juntando diversos grupos en ocho − Incapacidad para relajar grupos musculares específicos:
ejercicios, tensión-relajación y recorrido mental. se debe buscar una estrategia alternativa de tensión.
(3) Recorrido de grandes partes, juntando diversos grupos − Sensaciones extrañas durante la relajación: se debe
en cuatro ejercicios tensión-relajación y recorrido mental. explicar que estas sensaciones son comunes.
(4) Ejercicios de generalización y relajación diferencial. − Activación interna: se explicará que la tensión interna
está provocada por músculos que no están bajo el control
Bernstein y Borkovec (1973) realizan un programa similar voluntario, y que con la práctica la relajación muscular
pero con ejercicios cada vez más reducidos. La lógica del provocará también la distensión interna.
programa es similar a la del ya expuesto: proceder desde
un recorrido más pormenorizado de los grupos musculares 10.1.2. Variantes
hasta un recorrido abreviado y mental de todo el organis-
mo. Es una guía de entrenamiento en diez sesiones. Relajación diferencial: se trata de aprender a tensar sólo
aquellos músculos relacionados con una actividad y man-
Sus inconvenientes importantes son: su larga duración, el tener relajados aquellos que no son necesarios. Bernstein
recorrido inicial no es muy pormenorizado y hay muy pocos y Borkovec (1983) presentan un programa combinando
ejercicios para las partes más importantes (cara y tronco) y tres variables: posición (sentado/de pie), actividad (no
muchos para las menos importantes (piernas y brazos). No activo/activo) y lugar (tranquilo/no tranquilo) (PIR 01, 210;
se incluye el entrenamiento en generalización y relajación PIR 03, 227; PIR 06, 224; PIR 08, 106).
diferencial.
Relajación condicionada: consiste en asociar la relaja-
Propuesta de Öst (1987) ción a una palabra que el sujeto se dice a sí mismo.
Ha desarrollado un “procedimiento abreviado” de relajación Relajación pasiva: sólo se utilizan ejercicios de relajación
cuyo objetivo es aprender a relajarse a voluntad en 20-30 de los grupos musculares, sin tensarlos antes. Indicada en
segundos. El programa consta de 7 pasos. Da mayor im- sujetos que no pueden tensar los músculos por sufrir algu-
portancia a los aspectos cognitivos o de recorrido mental y na patología orgánica.
dedica una parte del entrenamiento a la generalización de
la relajación a las condiciones habituales. Relajación por evocación: el paciente entrena el proce-
dimiento estandar y en la última fase aprende a relajarse
Los principales problemas que pueden aparecer durante dando la orden a los diferentes músculos de que se aflojen
las sesiones del entrenamiento en relajación progresiva sin necesidad de tensarlos previamente (PIR 04, 251).
son (PIR 02, 255; PIR 04, 80; PIR 06, 225; PIR 08, 107;
PIR 09, 107): 10.2. ENTRENAMIENTO AUTÓGENO
− Calambres musculares: se soluciona fácilmente si la El entrenamiento autógeno de Schultz y Luthe (1932)

persona genera menos tensión en las áreas problemáticas consiste en entrenar al cliente para que sea él mismo el
y mantiene la tensión menos tiempo. que se autogenere la relajación; se basa en la idea de la
− Movimientos: si no son muy frecuentes se pueden igno- unión cuerpo-mente, según la cual, una adecuada repre-
rar. Si son de grandes grupos musculares se deberán sentación mental generará el cambio corporal correspon-
repetir las instrucciones. diente (como antecedente de esto tenemos las experien-
− Charla: se ha de ignorar totalmente. Si no fuera suficien- cias con la hipnosis). Se trata de conseguir una descone-
te, se repetirán las instrucciones. xión general del organismo que suponga un determinado
− Ruidos del exterior: deberán ser controlados. cambio de actitud y un cambio en la forma de afrontar las
− Risa: se deberá aplicar la extinción. demandas del medio, pero no es tan profunda como en la
− Espasmos y tics: se debe indicar que reflejan que la hipnosis y es el propio sujeto el que se la genera. La modi-
relajación va bien y que no hay que preocuparse por ello. ficación de la tensión en una sensación de relajación y
tranquilidad se consigue por concentración interna en

06. PSICOTERAPIAS
determinadas representaciones preestablecidas a través El entrenamiento en respiración produce también efec-

de un aprendizaje progresivo. Se empieza tratando de tos de desactivación simpática y activación parasimpática,
conseguir generar sensaciones corporales típicas como siendo una excelente opción en el tratamiento de los tras-
pesadez, calor, etc. Los ejercicios se dividen en dos ciclos tornos con un gran componente autonómico, como los
aunque lo habitual es entrenar al sujeto sólo en los ejerci- cardiovasculares, y de forma más específica en el caso de
cios del grado inferior, la utilización del ciclo superior es los trastornos de pánico con componente respiratorio (hi-
muy poco frecuente (PIR 02, 259). pereventilación). Un procedimiento particular que ha de-
mostrado eficacia en la reducción de las crisis de angustia
Según Luthe son tres los elementos básicos que subyacen es la retención de la respiración (Choliz, 1995).
a la eficacia de la técnica: la reducción de la estimulación
aferente durante un período de tiempo, la concentración La relajación muscular tiene mayor efecto sobre los sín-
pasiva y la repetición mental de las frases. tomas somáticos, siendo la mejor opción en las cefaleas
tensionales y otros problemas relacionados con el sistema
Los ejercicios del ciclo inferior del entrenamiento autógeno muscular. En el tratamiento de la ansiedad generalizada se
son: relajación muscular (“mi brazo pesa mucho”), regula- ha mostrado útil junto a otras técnicas, en las fobias espe-
ción vascular (“mi brazo está caliente”), regulación cardia- cíficas puede ayudar al paciente a exponerse a las situa-
ca (“mi corazón late tranquilo”), control de la respiración ciones temidas y en la fobia social puede neutralizar la
(“mi respiración es tranquila”), regulación de los órganos reactividad fisiológica. En trastornos por abuso de sustan-
abdominales (“mi plexo solar está caliente”) y regulación cias ha demostrado su utilidad coadyuvante a otras técni-
de la región cefálica (“mi frente está fresca”) (PIR 02, 256; cas en personas muy ansiosas y aquellas que específica-
PIR 03, 228; PIR 09, 129). mente consumen las sustancias para reducir la ansiedad.
También se ha empleado en el tratamiento de trastornos
10.3. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN psicofisilógicos como el insomnio, hipertensión esencial,
diabetes, asma con precipitantes emocionales, colon irrita-
Una respiración correcta que permita la oxigenación del ble, dolor crónico y el manejo de los vómitos anticipatorios
organismo se ve dificultada por las posturas, los ritmos de condicionados a la quimioterapia. En el caso de los niños
vida, las ropas y las situaciones de estrés que posibilitan es útil en el tratamiento de la hiperactividad y en la mejora
patrones de respiración acelerados y de escasa intensidad. del aprendizaje y rendimiento académico.
Los ejercicios de respiración están dirigidos a ejercer un
control voluntario sobre la respiración, de manera que se Un procedimiento combinado y que ha demostrado gran
entrene al cliente en la práctica de una respiración caracte- eficacia en diversos trastornos es la técnica de relajación
rizada por tasas bajas de inspiración, volúmenes elevados aplicada de Öst (2000) incluye el aprendizaje de diversas
de aire y respiraciones predominantemente abdominales, técnicas de relajación (entrenamiento en respiración, relaja-
lo que incrementaría el control parasimpático, con descen- ción diferencial, relajación inducida por señal, y en ocasio-
sos importantes en la tasa cardíaca. Una vez hecho esto nes, relajación mediante imágenes), que se aplican poste-
se animará al cliente a practicar en diversas situaciones y riormente a una variedad de estímulos internos y externos
posturas con el fin de automatizar y generalizar esa forma (escenas imaginadas y ante situaciones cotidianas).
de respirar a la mayoría de situaciones de su vida, o que
sea capaz de respirar de esa manera en situaciones con- 11. DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
cretas, favoreciendo un control sobre la activación.
Técnica creada por Wolpe (1958). Es uno de los procedi-
10.4. PRINCIPALES APLICACIONES Y EFECTIVIDAD mientos que más investigación ha recibido. Técnica dirigi-
DE LAS TÉCNICAS DE RELAJACIÓN da a reducir respuestas de ansiedad y eliminar respuestas
de evitación. Se basa en la puesta en marcha de respues-
El entrenamiento autógeno implica una mayor respuesta tas incompatibles con la ansiedad en el momento en que
del sistema nervioso autónomo, por ello este procedimien- ésta aparezca, impidiendo que se desarrolle (PIR 07, 84).
to puede resultar indicado para los problemas que conlle-
ven desregulación autonómica: ayuda a disminuir la fre- Los componentes implicados en la técnica son: respues-
cuencia cardiaca en sujetos con ansiedad y es especial- tas incompatibles (hay determinadas respuestas que no
mente útil en el tratamiento de las migrañas. pueden darse a la vez, cuando aparece una imposibilita
que se lleve a cabo la otra) jerarquía de estímulos (una
situación o configuración estimular consta de una serie de

06. PSICOTERAPIAS
estímulos que pueden ser organizados de distintas formas Para Van Egeren (1971) se pueden implicar al menos
a fin de poder jerarquizarlos en función de su capacidad cuatro procesos en diversas condiciones específicas y
para producir ansiedad), contracondicionamiento (aso- diferenciados según dos ejes dimensionales: a) si su ac-
ciación al estímulo ansiógeno de una respuesta incompati- tuación tiene efecto a corto plazo (no implica aprendizaje)
ble; si se quiere asociar a una situación que antes provo- o efecto a largo plazo (implica un proceso de aprendizaje),
caba una respuesta de ansiedad una respuesta incompati- b) si su actuación implica o no inhibición antagónica (si se
ble con ella, para que la situación deje de provocar ansie- debe o no al efecto inhibidor de una respuesta sobre la
dad será más fácil conseguirlo con variaciones de esa ansiedad).
situación que apenas provoquen ansiedad que con aque-
llas que provoquen una ansiedad muy intensa), generali- Inhibición recíproca Contracondicionamiento
zación (cuando se asocia una respuesta a una determina- Inhibición antagónica + Inhibición antagónica +
da situación, esta asociación se extenderá o generalizará corto plazo largo plazo
también, de manera más o menos completa, a las distintas
Habituación Extinción
variaciones de esta situación, tanto más cuanto más simi- No inhibición antagónica + No inhibición antagónica +
lares sean a la inicial). corto plazo largo plazo
11.1. MODELOS EXPLICATIVOS

Además pueden estar cooperando en la eficacia de la
técnica aspectos como el reforzamiento operante de con-
Según Wolpe (1958) la D.S. se fundamenta en sus oríge-
ductas motoras que antes se evitaban, lo que produce un
nes en el paradigma del condicionamiento clásico, ya que
aumento del contacto con la situación temida, produciendo
su eficacia se explica mediante la inhibición recíproca y el
pruebas de realidad y favoreciendo la generación de estra-
contracondicionamiento. La inhibición recíproca subyace al
tegias de afrontamiento, el modelado y el reforzamiento
hecho de que en presencia de una respuesta incompatible
social.
el estímulo ansiógeno no puede provocar ansiedad. Por
otro lado, al asociarse el estímulo ansiógeno a la respuesta
Emmelkamp (1975) propone un modelo cognitivo de ex-
incompatible, facilita el condicionamiento de una respuesta
pectación para explicar la importancia de los aspectos
contraria a la ansiedad, es decir, el desarrollo de un proce-
cognitivos en la D.S. y en general en los tratamientos de
so de contracondicionamiento (PIR 01, 126, 204; PIR 03,
ansiedad, haciendo hincapié en dos variables: la autobser-
230; PIR 06, 223; PIR 14, 138).
vación de la mejoría por el propio cliente y la creación en
éste de expectativas de que va a conseguir ganancias
La hipótesis de Wolpe sobre la inhibición recíproca como
terapéuticas.
proceso explicativo de la eficacia de la DS ha sido puesta a
prueba en diversos estudios (PIR 09, 127) que han con-
11.2. CONDICIONES DE APLICACIÓN
cluido que:
(1) El miedo y la ansiedad del sujeto no están justificados

− La relajación (como respuesta incompatible) facilita pero
por creencias o ideas sobrevaloradas, fuertemente asenta-
no es un componente necesario.
das (si no se han de aplicar técnicas que modifiquen esta
− La jerarquización de las escenas no es necesario.
creencias antes de aplicar la D.S.).
− La mayor duración y frecuencia de los ítems presentados
es relevante.
(2) El miedo y la ansiedad es irracional, ya que el sujeto
− La DS grupal es eficaz y supone un ahorro en tiempo y
posee las habilidades requeridas para hacer frente a la
dinero.
situación o no existe objetivamente un peligro.
Lader y Mathews (1968) señalan que el mecanismo expli-

(3) El cliente presenta un número de fobias reducido: infe-
cativo del funcionamiento de la D.S. es la habituación a los
rior a cuatro (Labrador, 1999) o no más de cuatro (Labra-
estímulos temidos, esto es una disminución en la frecuen-
dor, 2008); así como no presenta ansiedad difusa o gene-
cia, intensidad y duración de la respuesta de ansiedad.
ralizada. En trastornos tales como la agorafobia con o sin
(Teoría de la habituación) (PIR 08, 105).
trastorno de pánico, así como en los trastornos obsesivos
la DS no resulta efectiva.
Lomont (1965) propone con la teoría de la extinción que la
única condición necesaria para la disminución de la ansie-
dad es la exposición no reforzada a los estímulos fóbicos
(PIR 04, 102).

06. PSICOTERAPIAS
11.3. PROCEDIMIENTO tía. En la siguiente sesión, se vuelven a ordenar los ele-

mentos. Se seleccionan entre 10 y 15 ítems.
1. Presentación de la técnica
4. Evaluación y práctica en imaginación
En primer lugar se expone la lógica y el funcionamiento de
la técnica. A continuación se explica las características de Antes de comenzar la aplicación de la técnica es necesario
la ejecución en cada fase dando importancia al papel del comprobar que el cliente es capaz de imaginar de forma
cliente en ellas (practicar la relajación en casa, importancia vívida las escenas de la jerarquía. Esto se realizará pidien-
de la creación de una jerarquía, papel esencial de la con- do al sujeto que imagine algunas escenas preguntándole
secución de imágenes mentales vívidas y concretas, es- acerca de los detalles de las mismas. Si el sujeto mostrase
quema de comunicación con el terapeuta durante la pre- dificultades para imaginar sería necesario aplicar un entre-
sentación de los ítems). namiento específico en imaginación.
2. Entrenamiento en la respuesta incompatible con la 5. La D.S. propiamente dicha

ansiedad
Se trata de la presentación de los ítems en imaginación
La relajación progresiva es la respuesta incompatible más mientras el cliente ha puesto en marcha la respuesta in-
utilizada, pero también se han desarrollado otras técnicas compatible (habitualmente la relajación profunda). Se co-
de control de la activación, respuestas asertivas (Rimm y mienza pidiéndole que imagine la primera escena de la
Masters, Goldfried y Davison, problemas de miedo a hablar jerarquía, la que suscita menos ansiedad, si siente ansie-
en público o en problemas sociales), respuestas de activa- dad debe comunicarlo al terapeuta mediante la señal acor-
ción sexual (problemas de inhibición de la excitación se- dada, se le pide que se detenga y que retorne a una esce-
xual por ansiedad condicionada), tranquilizantes (reco- na relajante. Si no muestra ansiedad debe seguir imagi-
mendables cuando el sujeto es incapaz de conseguir la nando la escena durante 5-10 segundos, y después en la
relajación por sí mismo), hipnosis, inducción de ira, imagi- segunda presentación, entre 10-15 segundos. Se ha de
nación emotiva, etc. continuar presentando el ítem hasta que dos veces conse-
cutivas informe de 0 USA, tras lo cual se pasará al siguien-
Wolpe planteó además de la relajación progresiva, el co- te ítem (algunos autores indican que se puede progresar al
mer y el placer sexual como respuestas incompatibles de siguiente ítem de la jerarquía cuando el ítem precedente
la ansiedad generada por el estímulo temido (PIR 05, 144). haya quedado por debajo de 15 USA, sin necesidad de
bajarlo a 0 USA). Se procede de igual modo con la siguien-
3. La construcción de la jerarquía de ansiedad te escena. Si, tras tres o cuatro presentaciones el sujeto
sigue dando respuestas de ansiedad conviene pedirle que
Los estímulos han de ser realistas, concretos, relevantes y describa verbalmente el contenido de la escena que está
aportados por el cliente. La jerarquía se cuantifica en una imaginando; si el sujeto no ha hecho ninguna deformación,
escala de USA (unidades subjetivas de ansiedad) de 0 a convendría hacer un ítem intermedio o reformular la jerar-
100. Las jerarquías pueden ser espacio-temporales, temá- quía. Si no muestra ansiedad debe seguir imaginando la
ticas y mixtas. En las primeras se ordenan los estímulos escena durante 10 segundos, se repite la escena dos
por la distancia o la cercanía temporal a la situación temi- veces, y se procede de igual modo con la siguiente esce-
da. Las jerarquías temáticas se refieren a cuando todos los na. Se recomienda que la sesión de D.S. termine con una
ítems están relacionados con un mismo tema. En las jerar- escena que se haya imaginado con éxito y que en la se-
quías mixtas se combinan criterios temáticos y espacio- sión siguiente se comience por ella. Las sesiones suelen
temporales (PIR 02, 233). durar entre 30 y 40 minutos y generalmente se suelen
trabajar cuatro escenas. Con el objetivo de fomentar la
Para construir la jerarquía se pide al sujeto que ordene las generalización se pueden diseñar tareas a realizar fuera de
situaciones generadoras de ansiedad, empezando por la sesión. El sujeto sólo puede exponerse a estímulos de
establecer el anclaje superior, inferior y el punto medio. nivel jerárquico inferior a los que se han desensibilizado.
Después se le pide que indique situaciones de distintos Sólo se deben indicar estas tareas cuando el sujeto haya
niveles, hasta disponer de unas diez situaciones de modo llegado niveles medios o altos de la jerarquía (PIR 02, 252;
que no haya escalones de más de 15 USA. El paciente, PIR 04, 103; PIR 05, 145).
como tarea casera, debe elaborar ítems de diversa cuan-

06. PSICOTERAPIAS
Los principales problemas que pueden aparecer durante fobias infantiles. Habitualmente se incluyen en el procedi-
las sesiones de desensibilización propiamente dicha son miento las instrucciones y la retroalimentación (PIR 01,
(PIR 06, 222): 205).
− Dificultades en la práctica de la imaginación del ítem Imaginación emotiva: Lazarus y Abramovitz (1962), para
seleccionado: aplicarlo con niños, se utilizan la imaginación de escenas
que provocan sentimientos positivos que inhiben la ansiedad
• Excesiva rapidez en la producción de la respuesta de (incorporación de héroes infantiles a las narraciones reales),
imaginación. Se debe prolongar el tiempo de formación introduciendo progresivamente en la escena los ítems que el
de las imágenes. niño teme y ha jerarquizado previamente (PIR 09, 128).
• Excesiva lentitud en la producción de la respuesta de
imaginación. En este caso se debe practicar el incre- Escenificaciones emotivas: Méndez (1986), se trata de
mento de detalles en la descripción (colores, olores, una variación de las imágenes emotivas en la cual los estí-
sonidos, texturas, …). mulos temidos son presentados en vivo de forma gradual.
• Las escenas imaginadas no generan respuestas de La aproximación a los ítems se realiza enmarcada en un
ansiedad. Se debe iniciar el entrenamiento en imagina- juego y se facilita mediante instrucciones, guía física, mode-
ción emotiva. lado y reforzamiento.
• No se elaboran imágenes vívidas. Se debe practicar
el incremento de detalles en la descripción. Desensibilización por contacto: Ritter (1968): con niños,
• El sujeto fracasa en la génesis de algún tipo de ima- combina D.S. con el modelado, exponiéndose el terapeuta
gen sensorial relacionada con el movimiento, con las a los estímulos ansiógenos antes que el sujeto, que lo
variables físicas o con las psicológicas. Se debe entre- realizará a continuación.
nar en la producción de detalles descriptivos relaciona-
dos con esa clase concreta de respuesta imaginativa, o Desensibilización por medio de movimiento ocular:
bien apoyarse en categorías donde no tenga dificultad. Shapiro (1968): tratamiento de casos con desorden por
estrés postraumático. Se provocan secuencias de movi-
− El sujeto genera respuestas de ansiedad. El terapeuta le mientos sacádicos de gran magnitud mientras se tienen
pide al sujeto que deje de imaginar la escena y que se visualizadas las escenas atemorizantes. Se pide al sujeto
relaje nuevamente. A continuación le describe la escena que imagine la situación atemorizante, describiéndola en
anterior de la jerarquía e incluso puede intercalar una nue- todas las modalidades sensoriales, verbalizando cualquier
va escena entre ambas. pensamiento que le acompañe, designar la experiencia
emocional, localizarla en el cuerpo y dar una estimación en
− El sujeto informa mediante una puntuación USA de an- USA. Cuando tiene una imagen clara de la situación debe
siedad elevada. El terapeuta procede igual que en el su- seguir imaginándola, mientras mantienen la cabeza inmó-
puesto anterior. Si persisten las dificultades, el terapeuta vil, siguiendo visualmente los movimientos laterales del
interrumpe el procedimiento para analizar conjuntamente dedo del terapeuta (PIR 04, 79). El procedimiento consta
con el sujeto estas dificultades. de 8 fases: 1) Historia del paciente y planificación del tra-
tamiento 2) preparación, explicación y práctica de la esti-
11.4. VARIACIONES DE LA DS mulación bilateral 3) Evaluación 4) Desensibilización y
reprocesamiento 5) Instalación de la cognición positiva 6)
D.S in vivo: por lo general sigue los mismos pasos que la Escaneo corporal 7) Cierre y 8) Nueva evaluación. Se
DS imaginaria. No se suele entrenar una técnica específica considera un tratamiento eficaz (semejante a la exposición)
de relajación o respuesta incompatible, no obstante Wolpe para el TEPT, aunque han sido cuestionados dos de sus
(1991) recomienda utilizarlas. Frente a la DS en imagina- principales características: la estimulación bilateral y la
ción ofrece más posibilidades de generalización al reducir- brevedad de la intervención.
se la ansiedad ante el estímulo real, pero es más costosa
de programar y no permite tanto control en el manejo de la Desensibilización enriquecida: introduce estímulos que
jerarquía. ayudan al sujeto a imaginar escenas de forma más vívida
(PIR 05, 146).
Práctica reforzada: se trata de aproximaciones sucesivas
a un estímulo temido seguidas de consecuencias reforzan- Desensibilización automatizada: se introducen casset-
tes para el sujeto. Se ha empleado en el tratamiento de tes, vídeos o el ordenador, prescindiendo del terapeuta.

06. PSICOTERAPIAS
Desensibilización mediante realidad virtual: se emplea ciada a la prevención de respuesta bastaba para provocar
la tecnología virtual para dar al sujeto una sensación de la extinción del estímulo fóbico. Si bien los términos im-
inmersión en las escenas presentadas. Este acercamiento plosión e inundación se han utilizado a menudo indistin-
puede resultar más económico en tiempo y dinero que la tamente, existen una serie de características que los dis-
exposición en vivo a los estímulos fóbicos (PIR 08, 109). tinguen. En primer lugar, mientras que en la implosión los
estímulos aversivos tienen contenidos dinámicos y la ex-
Desensibilización sistemática en grupo: se realiza en posición siempre se produce a través de la imaginación, la
grupos de cuatro a ocho personas con una misma fobia. inundación carece de elementos dinámicos y puede ser
Se construye una jerarquía de estímulos común al grupo y aplicada indistintamente en vivo o en imaginación (PIR 03,
se procede del mismo modo que en la D.S clásica teniendo 231, 232; PIR 04, 104; PIR 05, 148; PIR 06, 220, 221; PIR
en cuenta que el ritmo de progresión en la jerarquía lo 07, 85; PIR 08, 103, 104; PIR 09, 125, 126).
marcará el más lento del grupo. Una variación es la Des-
ensibilización Grupal Vicaria, en la cual un sujeto observa Comparación entre inundación e implosión (Olivares y
grabaciones donde otros se desensibilizan de los mismos Méndez, 2001) (PIR 01, 205, 207; PIR 02, 243, 253).
miedos.
INUNDACIÓN IMPLOSIÓN
Desensibilización de autocontrol (Goldfried, 1971) se Autor Baum (1968) Stampfl (1961)
Psicología Psicoanálisis y
utiliza la D.S. como una estrategia de afrontamiento. Base teórica experimental Psicología
experimental
11.5. APLICACIONES DE LA DS En vivo o imaginada En imaginación
Exposición Con/ Sin respuesta Sin respuesta de
de escape escape
Es una técnica especialmente indicada en casos de miedo
Contenido del No dinámicos Dinámicos
y trastornos fóbicos (es menos eficaz que las técnicas de estímulo
exposición pero suele ser un método mejor aceptado por 1-2 horas/día 1-2 horas/día
los pacientes); En los listados de la APA aparece entre los Procedimiento durante 7 días durante 7 días
Jerarquía menos Jerarquía menos
tratamientos probablemente eficaces para las fobias a los
gradual que en DS gradual que en DS
animales, para la ansiedad a hablar en público y para la
ansiedad social.
Respecto a la jerarquía en la técnica de la inundación, se
ha de tener en cuenta que será menos gradual que la
También se utiliza en todos aquellos casos en los que
jerarquía en una DS y además comenzará por estímulos
aparezca ansiedad condicionada a estímulos específicos:
más ansiógenos. Por otra parte la jerarquía utilizada en la
disfunciones sexuales, parafilias, insomnio, alcoholismo y
implosión será menos gradual que la empleada en la inun-
otras adicciones, ansiedad al dolor, pesadillas, pacientes
dación (PIR 03, 234; PIR 05, 147).
con cáncer, crisis asmáticas, o trastornos de la alimenta-
ción. En estos casos muy frecuentemente la DS forma
12.2. MODALIDADES DE EXPOSICIÓN
parte de paquetes de tratamiento más amplios.
Exposición en vivo vs en imaginación. Son muchos los

12. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN estudios que han demostrado la superioridad de la exposi-
ción en vivo frente a la exposición en imaginación. La ex-
12.1. TÉCNICAS DE IMPLOSIÓN E INUNDACIÓN
posición en imaginación puede ser de interés en aquellos
casos en que la exposición es difícil de programar en vivo;
Estas técnicas representan dos procedimientos para el
cuando conviene trabajar eventos internos (p.e. miedo a
tratamiento de los trastornos de ansiedad. La terapia im-
perder el control, desmayarse o contraer cierta enferme-
plosiva fue la primera en desarrollarse gracias a Stampfl
dad); cuando el miedo a las consecuencias temidas no es
(1961). Esta técnica combinó los principios psicoanalíticos
activado suficientemente o no se reduce en vivo; y si el
con los procedimientos derivados de la psicología experi-
cliente tiene una ansiedad muy alta o no se atreve, a modo
mental. Este autor consideró que la exposición debía pro-
de motivación adicional en aquellos pacientes que recha-
ducirse ante estímulos altamente ansiógenos, impidiendo
zan iniciar el tratamiento con la exposición en vivo (PIR 04,
cualquier respuesta de evitación o escape. Los estímulos
129; PIR 08, 102; PIR 09, 150, 175; PIR 12, 191).
debían ser elegidos de acuerdo a la teoría psicoanalítica.
Posteriormente, Baum (1968) demostró que la presenta-
Exposición individual vs grupal. Con la exposición indi-
ción masiva de estímulos generadores de ansiedad aso-
vidual y con la exposición grupal se obtienen unos resulta-

06. PSICOTERAPIAS
dos comparables. Si bien las tareas de exposición pueden decir, la visualización del estímulo fóbico. El objetivo es
ser planificadas y evaluadas grupalmente, la ejecución de conseguir la habituación y eventual extinción de la res-
las mismas debe ser individual. La presencia inicial de una puesta fóbica al estímulo. A diferencia de la Desensibiliza-
persona en las tareas de exposición debe ir desaparecien- ción Sistemática, que también utiliza la imaginación para el
do gradualmente. acercamiento al estímulo temido, en la exposición en ima-
ginación no se utiliza un medio de supresión de la respues-
Exposición vs autoexposición. Los fóbicos tienden a ser ta de activación fisiológica (como la relajación), durante la
muy dependientes. Si la influencia del terapeuta es un exposición.
factor motivador nuclear en la exposición ante las situacio-
nes fóbicas, el retiro de esa influencia puede detener el A pesar de que la exposición en vivo (en sus diferentes
progreso posterior. La preocupación por el mantenimiento variantes: gradual, inundación, asistida por el terapeuta,
de los resultados a largo plazo y la constatación de que la etc.) se ha mostrado superior a la exposición en imagina-
práctica entre sesiones es una variable crucial en el éxito ción en el tratamiento de algunos trastornos de ansiedad
de los tratamientos han conducido al desarrollo de los (Echeburúa y Corral, 1993), lo cierto es que la exposición
programas de autoexposición. Los objetivos de la autoex- en imaginación puede resultar de interés y utilidad en
posición son reducir la dependencia del paciente, acortar el aquellos casos donde el acceso y manipulación de la si-
tiempo de dedicación profesional y facilitar el mantenimien- tuación o estímulo temido no resulta sencillo (e.g. fobia a
to de los resultados. La autoexposición es más potente que volar, fobia a las tormentas, etc.), o simplemente no es
la exposición dirigida por el terapeuta siempre que algún posible (e.g. estrés postraumático, fobia a una posible
coterapeuta acompañe al paciente en las fases iniciales y enfermedad, miedo a perder un hijo en un accidente, etc.).
que el paciente cuente con un manual de autoayuda. Es fácil comprender que la exposición en vivo puede darse
Además debe registrar en un diario estructurado las tareas en situaciones reales y presentes, pero cuando el miedo se
de autoexposición y someterlas a la supervisión del tera- refiere a un hecho pasado o que podría producirse en un
peuta. futuro, la única opción de exposición es la simbólica, gene-
ralmente con imaginación.
Exposición simulada. Una variante de la exposición en
vivo es la llamada exposición simulada. Este procedimiento Así mismo, la exposición simbólica será la primera opción
utiliza ensayos conductuales, donde participan varias per- de intervención en aquellos casos en que el paciente no se
sonas, para representar la situación temida que es objetivo atreve a enfrentarse con la situación real y se necesita
de la exposición. La exposición simulada es utilizada sobre facilitar el acceso a la exposición en vivo. Hay que tener en
todo en problemas de ansiedad social, en donde resulta cuenta que la efectividad proporcionada por las técnicas de
aconsejable ensayar en un ambiente controlado las con- exposición en vivo no es gratuita, es decir, el grado de
ductas de acercamiento social que deberán ponerse des- malestar y activación fisiológica que producen en el sujeto
pués en marcha en el contexto natural del individuo. tratado es intenso, y como tal debe ser advertido al pacien-
te, quien deberá decidir en qué momento se encuentra
Es considerada una forma de exposición en vivo en la preparado para iniciar la exposición en vivo. En estos ca-
medida en que el paciente debe enfrentar una situación sos suele ser útil comenzar el proceso de reducción del
social real reproducida in situ por los actores participantes miedo con procedimientos que permitan al paciente ir
que el paciente no conoce, ahora bien, supone un mayor incrementando su auto-eficacia en relación con el manejo
grado de control que una exposición en vivo en contexto del objeto temido, para pasado un tiempo comenzar con
natural. una exposición en vivo más o menos gradual. Para ello, la
presentación del estímulo temido en la imaginación o la
Exposición simbólica. La exposición simbólica hace utilización de material simbólico (dibujos, fotos, películas,
referencia a la toma de contacto con el estímulo o situación etc.) pueden ser de gran utilidad.
temida no de forma real sino a través de representaciones
mentales (imaginación), visuales (dibujos, fotografías, Los estudios con fobias específicas muestran que las téc-
películas), estímulos físicos auditivos (grabaciones de nicas de exposición en imaginación o simbólica pueden
sonidos) o mediante programas informáticos de generación considerarse una fase inicial en el abordaje de estos pro-
de realidad virtual. blemas, facilitando la introducción posterior de técnicas
más efectivas. De hecho, los estudios controlados con este
La técnica de exposición en imaginación implica la exposi- tipo de procedimientos indican, que si bien son útiles en la
ción al estímulo temido a través de la imaginación, es reducción de la respuesta subjetiva de ansiedad, sus efec-

06. PSICOTERAPIAS
tos sobre la conducta de evitación y escape son menos entre sus elementos la Exposición Prolongada en imagina-
evidentes, sin que pueda concluirse, con los datos obteni- ción para los recuerdos traumáticos, además de exposición
dos hasta el momento actual, que son procedimientos en vivo y otros elementos terapéuticos, cuenta con los
útiles para favorecer la conducta de acercamiento al estí- mayores avales empíricos de eficacia y efectividad y está
mulo temido. En cuanto al mantenimiento de sus efectos a considerada como primera línea de intervención en este
largo plazo, las investigaciones realizadas con DS mues- trastorno (PIR 15, 115).
tran que los efectos parecen mantenerse a lo largo de
periodos que oscilan entre los 6 meses y 3,5 años, según 12.3. VARIABLES QUE AFECTAN A LA EXPOSICIÓN
el estudio (Choy, Fyer, y Lipsitz, 2007). Frente a estos
datos es posible concluir que se trata de procedimientos Las sesiones de exposición largas son más eficaces que
que inducen cambios consistentes, no obstante el alcance las sesiones cortas porque facilitan la habituación, en lugar
de esos cambios no es lo suficientemente amplio como de la sensibilización. Sin embargo, la sobreexposición a
para considerarlos esenciales, y mucho menos suficientes, partir de que el miedo ha desaparecido, no mejora los
en el tratamiento de las fobias específicas. resultados. Por otro lado, la exposición tiende a potenciar-
se con un intervalo corto entre sesiones. Se ha visto que la
Por otro lado, el uso de material visual para el desarrollo eficacia de la exposición masiva y prolongada es superior
de la exposición resulta de gran ayuda y es una alternativa que la exposición con baja intensidad y espaciada. Los
a la imaginación, pues permite prescindir de la capacidad resultados de este tipo de exposición (masiva y prolonga-
imaginativa del individuo al proporcionarle representacio- da) muestran mejores resultados si existe un modelado de
nes visuales muy cercanas a la realidad. Un ejemplo de la conducta no temerosa previo por parte del terapeuta (PIR
utilidad de este tipo de apoyo es el caso de la fobia a la 04, 249; PIR 06, 219; PIR 14, 129).
sangre, en cuyo tratamiento la utilización de fotografías o
videos que contengan los estímulos temidos, puede permi- Se han propuesto tres perspectivas en cuanto a la dura-
tir una desensibilización parcial inicial que facilite la poste- ción de la exposición:
rior exposición en vivo.
1) Habituación: mantener el estímulo hasta conseguir una
Por último merece la pena destacar el uso de las técnicas reducción sustancial de ansiedad, es decir, disminución de
de exposición en imaginación en el tratamiento de un tras- al menos 50% de la ansiedad máxima o hasta que sea
torno complejo como el trastorno de estrés postraumático nula o leve (25 o menos sobre 100). No obstante, la habi-
(TEPT). La exposición en imaginación se ha usado fre- tuación inter-sesiones es mejor predictor de éxito que la
cuentemente en el TEPT cuando la exposición en vivo no habituación intra-sesión.
ha sido posible (e.g. el retorno al lugar del trauma es difí-
cil). Siendo precisos, realmente la exposición al evento 2) Aprendizaje correctivo: el paciente permanece hasta
traumático sólo es posible hacerla en imaginación, pues es que aprende que las consecuencias que teme no ocurren o
imposible reproducir el hecho nuevamente, por tanto, la lo hacen raramente y que puede afrontar el estímulo y
exposición en vivo será sólo para el afrontamiento de estí- tolerar la ansiedad. Se evalúa antes y después de la se-
mulos que hayan quedado condicionados al trauma (e.g. sión el grado de preocupación.
lugares, personas, actividades, etc.).Las pistas y pormeno-
res que se presentan durante la exposición en imaginación 3) Autoeficacia: permanece hasta que sienta que tiene
pretenden reproducir la escena del trauma con todo el suficiente control sobre la situación.
detalle posible, para ello se presentan siguiendo el modelo
bioinformacional de Lang (1979): a) proposiciones estímulo La exposición gradual y la exposición brusca acaban por
(e.g. detalles concretos del contexto), b) proposiciones de ser ambas eficaces, pero los resultados son más rápidos
respuesta (e.g. sensaciones fisiológicas que surgían en con la exposición brusca. Sin embargo, un ritmo demasia-
ese momento) y c) proposiciones de significado (e.g. valo- do rápido puede facilitar la inobservancia de las prescrip-
raciones de la situación), relacionadas todas ellas con el ciones terapéuticas y, en última instancia, el abandono del
evento traumático. En algunos casos este sistema de pretratamiento. El gradiente de exposición será tan rápido
sentación de información promueve la evocación de deta- como el paciente pueda tolerarlo (PIR 15, 112).
lles que inicialmente no eran recordados.
El grado de activación durante la exposición es una varia-
Actualmente la Terapia Prolongada de Exposición para el ble poco importante en el resultado final del tratamiento. El
TEPT de Foa, Hembre y Rothbaum (2007), que incluye entrenamiento en relajación no facilita la exposición, ni

06. PSICOTERAPIAS
tampoco lo hace el alto grado de ansiedad que está pre- ocasión de comprobar las consecuencias de su conducta.
sente en la inundación. La relajación tiene interés no du- En la técnica de inundación se obliga al sujeto a estar en
rante la exposición, sino antes, a fin de que el paciente no presencia de los estímulos ansiógenos para que éste ob-
emita respuestas evitativas. serve que no se producen las consecuencias aversivas.
Los datos empíricos mostraron cómo la relación de causa-
Es imprescindible un cierto nivel de atención a los estímu- efecto entre ansiedad y comportamiento de evitación era
los. Se requiere una exposición funcional (física y emocio- difícilmente sostenible, ya que en determinadas situacio-
nal), ya que la mera exposición física no es suficiente. Si nes desaparecía la respuesta de evitación (componente
se produce una disociación (bloqueo emocional, distrac- motor de la ansiedad) pero persistían las respuestas psico-
ción, escape cognitivo) o el recurso a amuletos, la eficacia fisiológicas (y supuestamente las cognitivas).
del tratamiento disminuye considerablemente.
Se desarrollaron teorías alternativas:
Las conductas de escape de breve duración, seguidas de
una reexposición inmediata a los estímulos temidos, no Teoría de la respuesta competitiva (Baum, 1970). La
afectan básicamente a la eficacia de la exposición. ausencia de respuesta de escape se debe a la existencia
de una respuesta que compite con tal conducta. Permite
12.4. PREDICTORES DE ÉXITO TERAPÉUTICO explicar porqué se siguen presentando respuestas de
ansiedad después de la extinción de la conducta de evita-
Entre los predictores al comienzo del tratamiento, son ción/escape (PIR 03, 233; PIR 07, 88).
buenos indicadores de la terapia mostrar conductas evitati-
vas claramente definidas, tener un estado de ánimo nor- Modelo de habituación dual (Watts, 1979). En la reduc-
mal, seguir las prescripciones terapéuticas y no someterse ción de las respuestas de ansiedad intervienen simultá-
a la exposición bajo el efecto del alcohol o de ansiolíticos. neamente dos procesos distintos: uno de sensibilización y
Por el contrario, un estado de ánimo deprimido o una an- otro de habituación. La inundación hace que se incremente
siedad generalizada antes del comienzo, así como una el proceso de sensibilización, pero la exposición prolonga-
mala adaptación conyugal, social y/o laboral son predicto- da a los estímulos provocaría que la sensibilización (fenó-
res de resultados terapéuticos pobres. Entre los predicto- meno transitorio) decayera rápidamente (PIR 02, 242).
res durante el tratamiento, el cumplimiento continuado de
las instrucciones del terapeuta y la implicación atencional Teorías cognitivas (Rimm y Masters, 1974). La inunda-
en las tareas de exposición son variables significativas. ción permitiría que se produjera una reevaluación de los
Pero el mejor indicador de éxito terapéutico es el progreso estímulos supuestamente aversivos al exponerse el sujeto
en las primeras sesiones. Entre los predictores después a las situaciones ansiógenas sin que se den las conse-
del tratamiento, el abandono de la práctica regular de las cuencias aversivas.
tareas de exposición y el aislamiento social pueden ser
indicadores de dificultad en el mantenimiento de los logros 12.6. APLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE EXPO-
terapéuticos (PIR 14, 191). SICIÓN
12.5. MODELOS EXPLICATIVOS Las intervenciones basadas en la exposición son conside-

radas un ingrediente esencial de todos los tratamientos
La primera explicación fue planteada por la teoría bifacto- eficaces en los trastornos de ansiedad:
rial de Mowrer. Esta teoría explicó el comportamiento de
evitación mediante un doble proceso de condicionamiento − Fobia específica: la exposición en vivo (EV), gradual o
clásico y condicionamiento instrumental. Durante la fase de brusca, a los estímulos fóbicos es el tratamiento conductual
adquisición, estímulos en principio neutros, a través de su más eficaz para hacer frente a las conductas de evitación en
asociación con estímulos incondicionados de carácter los trastornos fóbicos. En torno al 80% de las personas
aversivo, producían una respuesta de ansiedad o miedo. tratadas mejoran de un modo clínicamente significativo. No
Posteriormente, en la fase de mantenimiento, la conducta obstante, a pesar de la eficacia contrastada, sólo en algunas
de evitación (respuesta instrumental) se reforzaba negati- ocasiones consigue eliminar completamente los síntomas.
vamente al reducir la ansiedad o el miedo provocado por el Por ello, se ha intentado potenciar los resultados comple-
estímulo discriminante. De este modo, una vez aprendidas mentando la EV con otras técnicas:
las conductas de evitación, éstas se mantendrían porque al
rehuir las situaciones aversivas, los sujetos no tendrían

06. PSICOTERAPIAS
• La combinación de exposición con respiración con- social, y el miedo a la evaluación negativa; así como a
trolada y/o relajación parece más eficaz que sólo EV entrenamientos en habilidades sociales en caso de
en fobia dental y a volar. Añadir técnicas cognitivas identificar déficits. La exposición a situaciones temidas
parece que no ofrece mejores resultados a excepción suele llevarse a cabo mediante confrontaciones en vivo,
de la fobia a volar, alturas y claustrofobia. Todavía ha- bien mediante simulaciones o en situaciones sociales
cen falta estudios más concluyentes, en cualquier caso reales (ej. iniciar una conversación, saludar a un descono-
su empleo puede reducir el número de rechazos y cido, tomar la palabra en una reunión, etc.) Por su natura-
abandonos del tratamiento, y disminuir el tiempo nece- leza este tipo de situaciones son difíciles de graduar y
sario de exposición. tienden a ser de corta duración, por lo que se programan
exposiciones breves y repetidas.
• En el tratamiento de fobia a la sangre, inyecciones y
daño la Tensión muscular aplicada de Öst y Stenner − En el tratamiento obsesivo-compulsivo la exposición
(1987) es el tratamiento más eficaz para reducir la an- en vivo, con prevención de respuesta es el tratamiento
siedad y el desmayo ante estos estímulos. El entrena- más eficaz y con menor tasa de recaídas; resultando efec-
miento incluye ejercicios de tensión de grandes grupos tiva en el 75% de los casos (Abramovitz, 2006) sobre todo
musculares (brazos, torso y piernas mantenido 10-15 en obsesiones reactivas a estímulos externos y compulsio-
segundos) y no tensión (20-30 segundos), a lo largo de nes manifiestas, más que en obsesiones autógenas o
5 ciclos; y la aplicación de la tensión durante la exposi- puras. La forma de llevar a cabo la técnica consiste en la
ción a una jerarquía de estímulos fóbicos. No obstante, exposición al estímulo temido externo (ej. tocar una manilla
los resultados no se han diferenciado de la Tensión de una puerta) o cognitivo (ej. obsesiones de contamina-
sin aplicación (ésta modalidad no incluye la exposi- ción), y a continuación impedir la ejecución del ritual ex-
ción al estímulo sangre/heridas sino la provocación de terno (ej. lavado de manos) o cognitivo (ej. rezar compulsi-
una caída ortostática de la presión sanguínea (ponién- vamente) (PIR 15, 113).
dose súbitamente de pie) poniendo en marcha la ten-
sión posteriormente para compensar la disminución de − Trastorno de estrés postraumático
la presión.
Uno de los programas que cuenta con mayor apoyo empí-
• En el caso de algunas fobias monosintomáticas el rico es la Terapia de exposición prolongada y repetida
tratamiento de una sola sesión de Öst (de 45min. a de Foa y cols. (1986), que contiene también elementos de
3h) es también eficaz. Esta técnica busca el so- psicoeducación y entrenamiento en respiración. Durante la
breaprendizaje e incluye modelado y EV (prolongada, exposición los pacientes son confrontados con situaciones
gradual y sin escape) que se plantea como experimen- ansiógenas, pero seguras, una parte de las cuales se
tos conductuales (probar cogniciones negativas). realiza en vivo (situaciones y objetos que el paciente evita)
mientras que otra parte se lleva a cabo en imaginación (los
− Agorafobia. Mientras que las conductas de evitación recuerdos traumáticos). Este tratamiento se basa en la
suelen responder simplemente a la exposición, otras varia- Teoría del Procesamiento Emocional, y enfatiza el papel
bles implicadas como el "miedo al miedo", la evaluación central que tiene procesar adaptativamente la experiencia
negativa de los propios recursos, la valoración catastrofista traumática para la eliminación y disminución de síntomas.
de los síntomas somáticos, etc. requieren del uso combi-
nado de otras técnicas de tipo cognitivo y de desactivación Exposición en otros ámbitos clínicos:
fisiológica. La exposición interoceptiva a los estímulos
psicofisiológicos desagradables (taquicardia, sensación de • Juego patológico, alcoholismo y otras adicciones:
ahogo, mareo, hiperventilación, etc.) es especialmente se trata de exponer al sujeto a situaciones reales de
relevante en el caso de presentar ataques de pánico; para riesgo, en una fase avanzada de la terapia para lograr
ello se inducen de forma voluntaria en un contexto seguro. el mantenimiento del control de impulsos, la extinción
El objetivo final es desconectar las sensaciones corporales de los deseos de consumo y el cambio de expectativas
de las reacciones de pánico. de autoeficacia. De este modo el sujeto practica estra-
tegias de afrontamiento ante situaciones tentadoras,
− Fobia social. A pesar de que algunos datos apoyan su particularmente ante señales precipitantes externas (ej.
eficacia como tratamiento aislado, habitualmente suele lugares, objetos o situaciones) o internas (ej. estados
asociarse a técnicas de reestructuración cognitiva, de ánimo, pensamientos, recuerdos, etc.). La terapia de
dada la importancia del núcleo cognitivo en la ansiedad exposición a pistas o señales (Cue Exposure Treatment

06. PSICOTERAPIAS
o CET) es una técnica que se fundamenta en el condi- − Mayor facilidad parar programar muchos estímulos frente
cionamiento clásico respondiente o pavloviano, ya que a la exposición en vivo (p.e. en fobia a volar, fobia a las
propone que los estímulos originalmente neutros que tormentas, etc.).
preceden a la conducta de consumo de alcohol, u otras − Suele ser mejor aceptada por muchos pacientes frente a
sustancias, pueden llegar a provocar respuestas condi- la exposición en vivo.
cionadas de consumo después de repetidos aparea- − Mayor grado de control por parte del terapeuta: puede
mientos. El objetivo de la técnica es reducir la reactivi- controlar la aparición de estímulos o situaciones inespera-
dad a las señales (urgencia o deseos de beber) me- das, permite ajustar de manera muy precisa la graduación
diante procedimientos de control estimular y de exposi- de los estímulos temidos, permite repetir la misma tarea de
ción. Aunque algunos estudios son esperanzadores, exposición una y otra vez ajustándose a las necesidades
aún existen bastantes dudas sobre los parámetros de específicas de cada paciente, permitiendo el sobreaprendi-
la exposición a aplicar, como son el tiempo de exposi- zaje.
ción con relación a la abstinencia y al uso de la droga, − No es necesario salir de consulta para realizar las tareas
la duración y la frecuencia de las sesiones para asegu- de exposición (ahorro de tiempo y confidencialidad).
rar la habituación y la extinción, la selección de las se- − Buena alternativa para las personas que tiene poca ca-
ñales estimulares o el método de presentación de és- pacidad de imaginar.
tas. Y uno de los principales obstáculos a solventar es
garantizar la generalización de los estímulos fuera del Entre las desventajas de la técnica:
marco de tratamiento. Todavía son muy escasos los
estudios que incorporan la metodología de la CET, la − No sustituye totalmente a la exposición real.
evidencia empírica sugiere que puede considerarse un − El costo del hardware y del software.
tratamiento probablemente eficaz en el caso del al- − Dificultad de algunos pacientes para sentirse verdadera-
coholismo (PIR 13, 105). mente inmersos en el contexto virtual.
− No existen trabajos que comparen la realidad virtual
• Bulimia: dentro de algunos programa integrados por frente a las técnicas imaginativas o de sugestión, clara-
otras técnicas se lleva a cabo sesiones de exposición mente más económicas.
orientadas al autocontrol de impulsos y a la regulación
de la relación atracción/rechazo hacia los alimentos. La 13. TÉCNICAS DE MODELADO
exposición sólo es apropiada en pacientes con peso
normal. En la primera fase, en la consulta, se lleva a El modelado es un proceso de aprendizaje observacional
cabo una ingesta moderada del alimento relacionado en el que un modelo actúa como estímulo para generar
con los atracones sin que sea permitido abusar de él o conductas, pensamientos o actitudes semejantes en otras
purgarse. En una segunda fase, acompañado/a de un personas que observan su actuación. Se pueden modificar
coterapeuta debe exponerse al consumo del alimento a través de estos métodos conductas motoras, activación
en un lugar natural. emocional y fisiológica y aspectos cognitivos tales como
actitudes y opiniones. El modelado se puede utilizar para:
La realidad virtual ha demostrado ser eficaz para la aplica- (PIR 08, 90; PIR 10, 140).
ción de la técnica de exposición, tanto a corto como a largo
plazo, en las fobias específicas (p.e. fobia a volar, claustro- − Adquirir conductas o habilidades: aprendizaje de nuevas
fobia o fobia a los insectos) y en otros trastornos de ansie- conductas.
dad (ataque de pánico, agorafobia y fobia social). Respec- − Fortalecer o debilitar respuestas:
to al trastorno de estrés postraumático los resultados son • Efecto inhibitorio: el observador constata en el mode-
todavía preliminares pero prometedores. La realidad virtual lo la ausencia de consecuencias positivas o la presen-
permite al terapeuta crear contextos tridimensionales inter- cia de consecuencias negativas tras la realización de
activos generados por ordenador a partir de los cuales el una conducta.
usuario puede tener una experiencia significativa de "estar" • Efecto desinhibitorio: el observador constata en el
en esos ambientes (sensación de presencia que se ase- modelo la ausencia de consecuencias negativas o la
meja en cierto modo a la exposición en vivo) (PIR 13, 115). presencia de resultados positivos (ej. extinción vicaria
del miedo en el caso de las fobias).
Entre las ventajas de la realidad virtual se ha señalado: − Facilitar la ejecución de respuestas ya existentes.
− Incrementar la estimulación ambiental: mayor atención a
los estímulos o sucesos concretos.

06. PSICOTERAPIAS
− Cambios en la activación emocional y valencia afectiva: Según la adecuación de la conducta del modelo:
condicionamiento vicario de respuestas emocionales ante
determinados estímulos y aumento del valor reforzante de − Positivo: el modelo ejecuta la conducta adecuada.
estímulos. − Negativo: el modelo ejecuta la conducta inadecuada
(PIR 08, 88; PIR 09, 119).
Técnicas específicas de modelado: modelado participante − Mixto o contrastado: se modela la conducta inadecua-
(modelado y práctica guiada), modelado encubierto, auto- da y a continuación la adecuada (PIR 05, 159).
modelado, modelado de autoinstrucciones, terapia de rol fijo.
Según la presentación del modelo:
13.1. TIPOS DE MODELADO
− Simbólico: el modelado se realiza a través de una gra-
Según la conducta del observador: bación audiovisual (PIR 08, 91; PIR 09, 176).
− En vivo: el modelo está físicamente presente.
− Activo o participante: el observador ejecuta la conducta − Encubierto: el sujeto debe imaginar la conducta del
en esa misma sesión tras haberla observado al modelo. modelo (PIR 02, 251; PIR 07, 96).
Los pasos del modelado participante son:
1. Exposición y actuación del modelo ante una situa- Según el número de observadores:
ción o estímulo aversivo. Por ejemplo, acercarse y to-
car a un animal al que teme el observador. − Individual: el modelado se realiza ante un único obser-
2. Instigación, ensayo de conducta, moldeado y des- vador.
ensibilización in vivo. En el caso de afrontamiento a si- − Grupal: el modelado se realiza ante un grupo.
tuaciones temidas o aversivas, el terapeuta que está
actuando de modelo anima verbalmente al cliente a Según el número de modelos:
imitar la conducta que está modelando. El terapeuta,
si es necesario, ayuda físicamente al cliente a llevar a − Simple: se presenta un único modelo.
cabo la conducta, por ejemplo, si el terapeuta ha aca- − Múltiple: se presentan diversos modelos para facilitar la
riciado a un perro que el observador teme, le anima a generalización mostrando diversas posibilidades de res-
tocarlo, acercándole la mano y acariciándole con él y puesta.
le refuerza si lo hace. Además de guiar la conducta, el
contacto físico entre terapeuta y cliente ayuda a pro- Según la identidad del modelo:
ducir una respuesta de tranquilidad que compite con la
de ansiedad que produce el acercamiento al objeto o − Automodelado: el observador es el propio modelo.
situación temida (Desensibilización). − Modelado: modelo y observador son personas distintas.
3. Retirada progresiva de los instigadores: El modelo
retira gradualmente el apoyo físico y verbal a medida Según la naturaleza del modelo:
que el observador o el cliente va llevando a cabo la
conducta. − Sujetos humanos.
4. Practicar la conducta en otros contextos y con − Sujetos no humanos: marionetas, dibujos animados, etc.
otros modelos para fomentar la generalización (PIR
12, 185; PIR 15, 130). Según la competencia del modelo:
− Pasivo: el observador no reproduce la conducta que ha
observado (PIR 13, 126). − Mastery o dominio: el modelo dispone desde el inicio
de las habilidades y recursos para ejecutar de forma efec-
Según el grado de dificultad de la conducta: tiva la conducta.
− Coping o afrontamiento: el modelo muestra recursos
− Conductas intermedias: las conductas complejas se similares al observador demostrando progresivamente las
dividen para ser modeladas. habilidades para resolver la situación de forma satisfactoria
− Conducta objetivo: las conductas sencillas se modelan (PIR 01, 208; PIR 03, 245; PIR 05, 250).
directamente.
Los modelos más efectivamente imitados son aquéllos que:

06. PSICOTERAPIAS
− Son parecidos o similares al observador en sexo, edad, Es importante que el sujeto haga una observación activa
actitudes y otras características. durante la presentación, hacer que codifiquen en hojas de
− Tienen prestigio para el observador. registro las respuestas de los modelos y pedir a los sujetos
− Muestran eficacia al realizar la conducta (es mejor que que señalen y describan las conductas mejora los resulta-
empiece por el nivel del sujeto y vaya subiendo progresi- dos al aumentar tanto la atención como la retención.
vamente o muestre habilidad uno o dos pasos por delante)
(PIR 14, 192). − Retención: para que se produzca el aprendizaje vicario
− Tienen valor afectivo para el observador. de la conducta del modelo, es necesario que el observador
tenga capacidad de codificar simbólicamente. La represen-
13.2. PROCESOS tación verbal y en la imaginación se ha de complementar
con la práctica cognitiva y motora de la conducta del mode-
En el modelado se distinguen cuatro procesos básicos lo para que el proceso de retención se lleve a cabo correc-
(Bandura y Jeffery 1973): tamente. Con la finalidad de mejorar la retención, se deben
dar instrucciones precisas de los aspectos que han de ser
− Atención: Para que se pueda llevar a cabo el aprendiza- observador. Los observadores que transforman las habili-
je vicario es necesario que el observador atienda los as- dades modeladas en códigos verbales concisos aprenden
pectos relevantes de la conducta del modelo. En este y retienen mejor que los que se limitan a mirar.
proceso atencional influyen varios factores. Uno de ellos es
la relevancia para el observador de la conducta que se La práctica del material entrenado es un elemento funda-
desea modelar. Si la conducta no es de interés o no es lo mental para la retención de lo aprendido. La práctica real
suficientemente importante para el observador, no prestará tras la exposición al modelo es el método más común,
la atención necesaria. Aquellas conductas que despierten aunque también es eficaz la práctica cognitiva (repetir
emociones positivas o negativas se atienden mejor que las mentalmente la secuencia de conductas aprendidas). Las
conductas que no despiertan ninguna emoción particular. conductas complejas se benefician más de esta repetición
Otra influencia destacable en el proceso es la complejidad que los actos sencillos. Por otro lado, la repetición cogniti-
de la conducta, a mayor complejidad, mayor dificultad, va mejora la percepción de autoeficacia del sujeto, dismi-
para mantener la atención es necesario que su nivel de nuye las dudas acerca de la actuación propia y hace que el
complejidad esté adecuado a la competencia, conocimien- sujeto persista en los esfuerzos para llevar a cabo con
tos y capacidades del observador. La prevalencia, así éxito la tarea. El ensayo cognitivo es efectivo para dismi-
como el valor funcional de la conducta que realiza el mode- nuir posibles respuestas de ansiedad ante las situaciones y
lo incidirán notablemente en la atención que se preste a conductas que están siendo modeladas (PIR 16, 162).
cómo la está llevando a cabo. Se ha de diseñar la exhibi-
ción del modelo de forma que los contenidos de la conduc- − Reproducción: es necesario que el observador tenga la
ta aparezcan de forma saliente, clara y discriminables. capacidad de reproducir la información relevante de la
conducta a realizar. Es importante igualmente obtener
Se aprende mejor si la exhibición contiene componentes feedback externo de cómo va realizando la conducta mo-
que ya han sido entrenados, si son sencillos y se presenta delada.
la secuencia despacio, si se exagera la conducta y se
utilizan estímulos reforzantes o señalizadores asociados a − Motivación: el observador asume como propios los
la presentación del modelo. objetivos de la conducta. (PIR 04, 113; PIR 06, 206). Para
que el aprendizaje y se reproduzcan y mantengan las
Se han de dar instrucciones específicas de los aspectos conductas observadas, es necesario que a la conducta del
básicos en que se ha de fijar el sujeto durante la exhibi- modelo le sigan unas consecuencias, bien reforzamiento
ción. El modelado masivo sin guía sobrecarga al sujeto con directo o vicario o autorrefuerzo o extinción.
una información que puede entender incorrectamente.
Entre las características del observador que mejoran la
La atención sostenida no puede mantenerse durante tiem- adquisición de las conductas hay que tener en cuenta: la
pos muy largos, por lo que es más adecuado realizar pre- capacidad para procesar y retener información, la incerti-
sentaciones cortas del modelo (de uno a diez minutos), dumbre (en situaciones nuevas, en aquellas en que el
que han de repetirse varias veces. sujeto ha tenido errores anteriores o en las que se mani-
fiesta incertidumbre o ansiedad se tiende a imitar el com-

06. PSICOTERAPIAS
portamiento de los otros), el nivel de ansiedad y factores − Mejora de la adherencia a tratamientos médicos,
de personalidad. screenig para el cáncer de mama, preparación para inter-
venciones o pruebas médicas.
Las consecuencias de las conductas influencian de forma − Entrenamiento en habilidades sociales.
efectiva el comportamiento del observador (incentivos − Reducción de conducta agresiva y conductas disruptivas.
vicarios). El refuerzo vicario tiene distintas funciones: in- − Instauración de repertorio de conductas en niños con
formativa (las secuencias modeladas ofrecen información trastornos del espectro autista.
sobre las conductas que tendrán éxito y cuáles no ante − Tratamiento de fobias. En este ámbito, el modelado par-
determinadas situaciones), motivacional (la observación de ticipante es conveniente cuando hay que enseñar habilida-
las recompensas establece incentivos para la ejecución de des y puede contribuir, al menos en niños, a que se man-
dichas conductas), emotiva (las consecuencias vicarias tengan los resultados conseguidos.
emocionales asociadas a situaciones y conductas pueden
servir para que estos acontecimientos generen esas emo- 14. ENTRENAMIENTO EN
ciones en el observador) y valorativa (las consecuencias HABILIDADES SOCIALES
vicarias pueden servir para modificar valores y criterios del
observador). El refuerzo directo del observador tras la El entrenamiento en habilidades sociales requiere conoci-
ejecución de la conducta aumenta la probabilidad de que la mientos de diversas áreas de la psicología y está notable-
conducta se repita con mayor frecuencia. El refuerzo direc- mente determinada por la subcultura en la que se lleva a
to es más efectivo que el vicario cuando se trata de man- cabo la conducta a entrenar.
tener la conducta a largo plazo. El modelado se puede
utilizar para crear reforzadores o para cambiar el poder de Los orígenes del entrenamiento en HHSS se atribuyen a
un reforzador (PIR 09, 117). Salter (1949). Él habla de seis técnicas para aumentar la
expresividad de los individuos: expresión verbal y facial de
Procesos implicados en el aprendizaje observacional y las emociones, empleo deliberado de la primera persona al
factores que influyen en cada uno hablar, estar de acuerdo cuando se reciben cumplidos o
alabanzas, expresar desacuerdo y la improvisación y ac-
Saliencia tuación espontáneas.
Valencia afectiva
PROCESOS
Complejidad
ATENCIONALES
Prevalencia
Salter es considerado un antecedente del entrenamiento
Valor funcional en habilidades sociales por ser el primero en realizar una
Codificación simbolica descripción de la conducta asertiva (PIR 05, 252).
PROCESOS DE Observación cognitiva
RETENCIÓN Practica cognitiva Wolpe (1958) utiliza por primera vez el concepto de con-
Practica conductual
ducta asertiva como sinónimo de habilidad social puesto
Representación cognitiva
que la ansiedad social excesiva impediría la ejecución de
PROCESOS DE Observación de actuación
PRODUCCIÓN Feedback la habilidad social. Posteriomente Wolpe y Lazarus (1966)
Reproducción de las reglas incluyen el entrenamiento asertivo como técnica de terapia
Refuerzos directos de conducta (PIR 03, 252).
PROCESOS DE
Refuercos vicarios
MOTIVACION
Autorrefuerzo
Otro concepto importante trabajado por Zigler y Phillips
(1960) es el de competencia social, que demuestra como
13.3. APLICACIONES DEL MODELADO cuanta más elevada sea la competencia social de los pa-
cientes institucionalizados menor es la duración de su
Las técnicas de modelado se aplican de forma muy exten- internamiento.
dida en diversos ámbitos:
Según Linehan (1984) se pueden identificar tres tipos
− Entrenamiento en habilidades y competencias profesio- básicos de consecuencias que pueden determinar la efec-
nales, a padres, coterapeutas, maestros y educadores, tividad de una conducta y su definición como habilidosa: la
cuidadores y enfermeras... eficacia para lograr los objetivos de la respuesta, la efica-
− Entrenamiento deportivo. cia para mantener o mejorar la relación con la otra persona
− Prevención y promoción de la salud. en la interacción, la eficacia para mantener la autoestima
− Habilidades de autoprotección (prevención de asaltos, de la persona socialmente habilidosa.
violaciones, incendios y otras catástrofes, etc.).

06. PSICOTERAPIAS
Los programas de entrenamiento más eficaces son aque- 14.2. EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES SOCIALES
llos que trabajan con un grupo de pacientes, de 4 a 12, de
modo que permita un adecuado control de la sesión. Fren- Técnicas indirectas:
te al entrenamiento individual ofrece las siguientes venta-
jas: posibilidad de práctica grupal de las habilidades adqui- − Entrevista.
ridas, aprendizaje vicario, ofrece situaciones de interacción − Autoinforme: sobre la habilidad social, la ansiedad o las
reales y resulta más eficiente (tiempo, coste, terapeutas...). cogniciones.
El formato individual puede ser conveniente cuando el − Informe de otros.
paciente presenta una ansiedad excesiva que le impide
adaptarse al grupo y presenta la ventaja de permitir con- Técnicas directas:
centrarse en los problemas particulares del paciente ob-
servando más específicamente su evolución. − Autoobservación: el sujeto registra su propia conducta.
− Observación: un observador (el terapeuta u otra persona)
Según Caballo (1986) la conducta socialmente habilidosa registra la conducta del sujeto:
es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en • Natural: no preparada o preparadas (como la llamada
un contexto interpersonal que expresa los sentimientos, telefónica).
actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese individuo, • Artificial: prueba estructurada de breve interacción
de un modo adecuado a la situación, respetando esas (role-playing) o prueba semiestructurada de mayor du-
conductas en los demás, y que generalmente resuelve los ración como el “engaño” (sala de espera) o “como si”
problemas inmediatos de la situación mientras minimiza la (PIR 06, 256).
probabilidad de futuros problemas. Por tanto la conceptua- − Registros psicofisiológicos: tasa cardiaca, presión san-
lización de una conducta socialmente habilidosa implica la guínea, flujo sanguíneo, respuesta electrodérmica y respi-
especificación de tres componentes de la habilidad social, ración.
una dimensión conductual (tipo de habilidad), una dimen-
sión personal (variables cognitivas), y una dimensión situa- 14.3. COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS DE
cional (el contexto ambiental). Alberti (1977) remarca que: TRATAMIENTO
− Es una característica de la conducta y no de la persona. − Entrenamiento en habilidades: (PIR 06, 259; PIR 07, 99;
− Es específica a la persona y a la situación, no universal. PIR 15, 132)
− Se debe contemplar en el contexto cultural del individuo.
− Está basada en la capacidad para escoger libremente su • Instrucciones: se informa al observador sobre las
actuación. conductas que realizará el modelo. Se dan indicaciones
− Es una característica de la conducta socialmente efecti- concretas sobre los aspectos a observar.
va, no dañina (PIR 05, 141). • Modelado: el observador atiende a la ejecución de las
conductas del modelo así como a las consecuencias de
14.1. MODELOS EXPLICATIVOS (PIR 08, 83; PIR 09, 112) las mismas.
• Ensayo de conducta: el sujeto reproduce las conduc-
Modelo del déficit conductual: el sujeto no posee en su tas observadas previamente en el modelo. Una variante
repertorio las conductas socialmente adecuadas. Un tipo es el ensayo de conducta encubierto que consiste en
específico es el modelo de discriminación defectuosa realizar un ensayo en imaginación como paso previo a
que plantea un déficit en los elementos receptivos del la ejecución en vivo.
comportamiento social fundamentalmente en la percepción • Retroalimentación correctiva: se ofrece información al
e interpretación de la conducta de su interlocutor. sujeto para moldear y perfeccionar la ejecución de las
conductas aprendidas.
Modelo de ansiedad condicionada: el sujeto posee las • Reforzamiento positivo: se refuerzan los aprendizajes
habilidades sociales necesarias pero la ansiedad inhibe su de las habilidades sociales aprendidas.
presentación.
− Reducción de la ansiedad: normalmente se consigue
Modelo de cogniciones inadecuadas: el sujeto dispone de forma indirecta siendo la conducta aprendida una con-
de las habilidades sociales necesarias pero ciertas cogni- ducta incompatible con la respuesta de ansiedad ; relaja-
ciones inadecuadas interfieren en su presentación. ción y desensibilización sistemática.

06. PSICOTERAPIAS
− Reestructuración Cognitiva. Elementos del comportamiento social (Modificado de

Olivares y Méndez, 2001) (PIR 09, 113)
− Entrenamiento en Solución de Problemas: percibir los
aspectos relevantes, procesar esos valores para generar Verbales: contenido del habla
respuestas potenciales, elegir una respuesta y realizarla.
Expresivos Paralingüísticos: volumen, tono, fluidez...
No verbales: mirada, postura, gestos...
Caballo (1991) considera cuatro etapas del entrenamiento:
Atención al interlocutor
(1) Desarrollo de un sistema de creencias que mantenga el Percepción de lo expresado por el interlo-
respeto por los propios derechos personales y por los Receptivos cutor
derechos de los demás. Evaluación de las respuestas del interlo-
cutor
(2) Distinción entre conductas asertivas, no asertivas (pa-
Duración de la respuesta
sivas) y agresivas (PIR 00, 252).
Interactivos Turno alternante: a través del contacto
(3) Reestructuración cognitiva de la forma de pensar en ocular, los cambios en la entonación...

situaciones concretas.
Estrategias para mantener relaciones sociales
(4) Ensayo conductual de respuestas asertivas en situa-
ciones determinadas. Preguntas con final cerrado/abierto. Mejor hacer pre-
guntas abiertas que son en las que el que responde tiene
14.4. ESTRATEGIAS A ENTRENAR un elevado grado de libertad para decidir qué contestar,
suelen empezar “por qué, cómo”.
Dimensiones de la conducta socialmente habilidosa y que
suelen reflejarse en los diferentes paquetes de entrena- Libre información. Dar información que no fue requerida
miento: con la pregunta. “¿Qué vas a ir a ver al cine? − Shine, a mí
me gusta el cine que...”.
− Iniciar y mantener conversaciones.
− Hablar en público. Autorrevelación. Compartir verbal y no verbalmente con
− Expresar amor, agrado y afecto. otra persona aspectos de lo que te convierte en una per-
− Defensa de los propios derechos. sona, aspectos que el otro no conocerá o comprenderá sin
− Pedir favores. tu ayuda.
− Rechazar opiniones.
− Hacer cumplidos. La escucha. La escucha activa se da cuando manifesta-
− Aceptar cumplidos. mos ciertas conductas que indican que claramente está
− Expresión de opiniones personales, incluido el desacuerdo. prestando atención a la otra persona: verbalizaciones
− Expresión justificada de molestia, desagrado o enfado. cortas, asentimientos de cabeza, sonrisas, contacto ocular
− Disculparse o admitir ignorancia. directo imitación de la expresión facial, postura atenta,
− Petición de cambios en la conducta del otro. limitar el uso de gestos distractores.
− Afrontamiento de las críticas.
Las pausas terminales. Cuando se agota un tema de
Componentes moleculares de la conducta interpersonal conversación superficial se produce una larga pausa en
que hay que tener en cuenta para entrenarlos: la mirada donde no hay ningún tipo de reacción. A no ser que se
determina actitudes, sincroniza, acompaña o comenta la rescate la conversación, está se terminará o vagará sin
palabra hablada; la expresión facial provee de información rumbo alrededor del tema agotado. Una clase de rescate
emocional; los gestos acentúan el mensaje; la postura de una pausa terminal en donde utilizamos una frase de
refleja actitudes y sentimientos; la orientación señala el transición para conducir a un nuevo tema o retomar el
grado de intimidad/formalidad de la relación; la distan- anterior, sería, “a propósito de lo que estuvimos hablando
cia/contacto físico, el volumen de la voz, la entonación, la antes de todo esto...”.
fluidez, el tiempo de habla y el contenido son todos ellos
aspectos a tener muy en cuenta al entrenar en HHSS. Los silencios. Todas las conversaciones conllevan perío-
dos breves de silencio. Hay que manejar la posible ansie-
dad causada por ellos, normalizando esta situación y atri-

06. PSICOTERAPIAS
buyendo nuestra ansiedad, no al silencio o a sus conse- do luego: “... pero lo siento, no puedo hacer eso”, de modo
cuencias, sino a nuestras autoverbalizaciones negativas que se envía el mensaje de puede que tengas razón pero
hacia él. no dice que la tenga. La justificación de su uso está en el
hecho de que si nos resistimos a las críticas ayudamos a
Procedimientos defensivos generar más argumentos en contra, si no lo hacemos pro-
vocamos que se extinga la conducta.
El disco rayado. Para hacer peticiones y/o rechazar una
petición poco razonable. Consiste en la repetición conti- La interrogación negativa. Ayuda a suscitar críticas sin-
nuada del punto principal que queremos expresar, no pres- ceras por parte de los demás. Lo esencial es solicitar más
tando atención a otros puntos de la conversación que no críticas para luego utilizar esa información. “¿Hay algo más
nos interesen. No se dan razones, excusas o explicacio- que no te gusta?”. La explicación a esta técnica parece ser
nes, tan sólo se repite lo que queremos decir: “sí, pero...“ la saciación.
“pero el hecho es que”.
De estos procedimientos defensivos el banco de niebla, la
La aserción negativa. Cuando el sujeto está siendo ataca- interrogación negativa y los procedimientos del cambio al
do y se ha equivocado. Implica que admita su error y cam- proceso son peligrosos y de difícil manejo.
bie rápidamente a verbalizaciones positivas de modo que
no tengamos que excusarnos por ello mostrando culpa. Procedimientos de ataque
El recorte. Apropiada si estamos siendo atacados y no La inversión. El sujeto pide algo y la otra persona contes-
estamos seguros de haber cometido un error. Contesta- ta dando rodeos, el sujeto pide al otro que conteste “sí” o
mos sí o no con información mínima libre, esperando que “no”. Así se incrementa la probabilidad de que las próximas
la otra persona aclare el asunto. “El informe no está aca- veces conteste “sí”, ya que las personas recordamos mejor
bado” “sí, es cierto”. nuestras contestaciones negativas directas que las indirec-
tas y tratamos de ser justos equilibrando las contestacio-
Ignorar selectivamente. Atender o no atender selectiva- nes positivas con las negativas.
mente a aspectos específicos del contenido del habla de la
otra persona. La repetición. Se pide a la otra persona que repita lo que
uno estaba diciendo cuando piensa que no está siendo
Separar los temas. Separar los temas, que a veces se escuchado. ¿Qué piensas de lo que estoy diciendo?
mezclan en la conversación y nos hacen sentir culpables,
ansiosos o confundidos, de modo que podamos discriminar Aserción negativa de ataque. Revelamos el temor de que
lo que la otra persona está diciendo. Por ejemplo: separar algo que se va a decir pueda molestar. “No quiero que
la amistad de lo laboral. pienses que no te aprecio pero es que no le presto mi moto
a nadie”.
Desarmar la ira. Implica que ignoremos el contenido del
mensaje airado y concentremos nuestra atención y con- Reforzamiento en forma de sándwich. Implica presentar
versación en el hecho de que la otra persona está enfada- una expresión positiva antes y/o después de una expresión
da. Variación del Cambio del contenido al proceso negativa. ¿Te gusta la sopa? Sí, está muy buena, un poco
(cambiar el centro de la conversación del contenido a al- salada, pero muy sabrosa.
gún proceso observado en la otra persona, como una
emoción o una conducta que está mostrando). 14.5. APLICACIONES DEL EHS
Ofrecer disculpas. Hace que reconozcamos los senti- La aplicación del EHS ha sido muy amplia, desbordando el
mientos de la otra persona, permitiendo que se sepa que ámbito de la psicoterapia. Entre las principales aplicacio-
nos hemos dado cuenta de lo que sucedió. nes en el ámbito clínico se encuentran:
Preguntas. Para ayudar a la otra persona a darse cuenta − Ansiedad social. El empleo del EHS para la fobia social
de una reacción impulsiva. ¿Estás molesto por algo? (específica o generalizada) se basa en la suposición de
que los pacientes presentan déficits en las habilidades
El banco de niebla. Técnica pasivo agresiva en la que se sociales, y por lo tanto sacarán provecho de aprenderlas y
parafrasea lo que acaba de decir la otra persona, añadien- practicarlas.

06. PSICOTERAPIAS
− Depresión. Se han desarrollado programas de EHS 15. TÉCNICAS DE AUTOCONTROL

basándose en la premisa de que la conducta depresiva
está relacionada con el funcionamiento interpersonal El entrenamiento en autocontrol tiene como objetivos pro-
inadecuado, por lo que aumentar su calidad debería in- porcionar a la persona recursos para abordar problemas o
crementar el reforzamiento positivo contingente, disminuir conflictos relacionados con los hábitos y el estilo de vida.
el afecto negativo y aumentar las conductas no depresivas. El objetivo final sería que el individuo aprenda a ser su
En el programa de Entrenamiento en Habilidades Socia- propio terapeuta, asumiendo gradualmente su responsabi-
les para la depresión propuesto por Becker, Heimberg y lidad en el proceso de cambio, incorporando a su reperto-
Bellack (1987) se realiza una intervención centrada en tres rio conductual todo lo aprendido. En algunos casos se ha
repertorios conductuales específicos: empleado de forma preventiva, buscando corregir o su-
perar dificultades o ayudar a conseguir metas y logros,
1. La aserción negativa, que implica conductas que mientras que en otras ocasiones se utiliza junto con otras
permiten que las personas defiendan sus derechos y técnicas para abordar graves trastornos médicos o psico-
actúen en base a sus intereses (PIR 11, 143). lógicos.
2. La aserción positiva, se refiere a conductas y a ex-
presiones de sentimientos positivos sobre otras perso- Kanfer y Goldstein (1980) diferencian autorregulación y
nas tales como tratar con afecto, mostrar aprobación, autocontrol (1980), refiriéndose la autorregulación a aque-
hacer una alabanza y ofrecer disculpas apropiadas. llos casos en los que la persona dirige su propia conducta,
3. Habilidades conversacionales, que incluye iniciar pero las modificaciones que lleva a cabo no suponen el
conversaciones, hacer preguntas, mantener una con- control de ninguna respuesta conflictiva, como sí en el
versación, realizar autorrevelaciones apropiadas y ter- caso del autocontrol.
minar las conversaciones adecuadamente.
Skinner (1953) plantea el autocontrol en términos de con-
Además de entrenarse directamente la conducta en todas ductas controladas y conductas controladoras. Para Rotter
estas áreas, se proporciona también entrenamiento en (1954) la conducta está en función de las expectativas del
percepción social. sujeto, del valor que concede al resultado de su conducta y
el locus de control. Mischel y Staub (1965) consideran el
− Esquizofrenia. La mayoría de los pacientes con esqui- autocontrol en términos de demora de la gratificación, es
zofrenia tienen notables déficits de habilidades sociales lo decir, la habilidad para posponer una gratificación inmedia-
que dificulta su vida en la comunidad (ej. habilidades de ta frente a otra lejana considerada más gratificante. Ban-
conversación y para hacer amigos, búsqueda de trabajo, dura plantea las expectativas de autoeficacia como la
actividades de ocio, comunicación familiar y resolución de variable más relacionada con el éxito en el autocontrol.
conflictos). De especial relevancia es el entrenamiento en Kanfer (1970, 1977) considera el autocontrol como un
percepción social para atender e interpretar las señales proceso en tres fases (autorregistro, autoevaluación y
interpersonales que descubren los sentimientos y los moti- autorrefuerzo) encaminado al mantenimiento de una con-
vos de las otras personas y las variables del entorno que ducta a pesar de la existencia de las presiones externas
determinan la adecuación de las respuestas. del momento a favor de una meta a largo plazo (PIR 01,
199; PIR 04, 121; PIR 05, 163, 253; PIR 06, 257; PIR 07,
− Problemas de pareja. Se entrenan habilidades de escu- 104; PIR 09, 109, 110; PIR 12, 225).
cha y habla orientadas al empleo de métodos positivos de
comunicación y solución de problemas, sustituyendo estra- La autorregulación sería un concepto más general, que
tegias coercitivas y de retirada del afecto, por otras más englobaría conceptos de ámbito más restringido, como el
adecuadas: hacer peticiones, expresión de sentimientos, autocontrol. El requisito imprescindible para hablar de auto-
no interrumpir el mensaje del otro, etc. control es que la conducta se ponga en marcha sin ninguna
instigación exterior, es decir, la conducta controladora debe
− Abuso de sustancias. El EHS se puede utilizar con estar motivada por variables autogeneradas. El autocontrol
estos pacientes cuando el consumo de drogas está aso- es una habilidad susceptible de aprendizaje, entrenable,
ciado a escapar de situaciones de conflicto, expresar ira o que conforma un continuo, a lo largo del cual puede situar-
quejas de manera indirecta o desinhibirse. se cualquier persona, y que englobaría cualquier conducta
controlada exclusivamente por variables autogeneradas
que trate de alterar la probabilidad de ocurrencia de otra
conducta cuyas consecuencias, en algún momento, podrían

06. PSICOTERAPIAS
resultar aversivas para el individuo. Las respuestas contro- Técnicas para facilitar el cambio de conducta: aumen-
ladoras suelen tener menor probabilidad de ocurrencia que tan la motivación del sujeto para proseguir y colaborar en
las conductas a controlar. Las variables que en último tér- la terapia.
mino van a determinar la puesta en marcha de estrategias
de autocontrol son las consecuencias aversivas que a corto − Autoobservación y autorregistro. Tiene como objetivo el
o a largo plazo tienen respuestas objeto de control, a pesar incrementar el conocimiento sobre el propio comportamien-
de sus inmediatos efectos positivos. to y permitir relacionar las conductas con las situaciones
en que tienen lugar, los resultados que se producen y las
Según Kanfer se podrían diferenciar dos estrategias de normas sociales y personales. La técnica de autoobserva-
autocontrol, el decisional y el prolongado. El autocontrol ción y registro cumple dos funciones básicas: recoger la
decisional implica evitar los estímulos discriminativos aso- información necesaria para plantearse criterios de actua-
ciados a la conducta a controlar, por ello no hay estrate- ción realistas y para evaluar los posibles cambios y ajustes
gias de afrontamiento. El autocontrol prolongado supone en la actuación; además, puede ser un eficaz motivador
que el sujeto dispone de estrategias de afrontamiento (PIR para el cambio de conducta. A través del proceso de au-
04, 126; PIR 06, 253). toobservación se recogen datos de forma sistemática so-
bre las formas habituales de comportarse, lo que permitirá
15.1. FASES DEL ENTRENAMIENTO diseñar con mayor exactitud el plan a seguir. En este pro-
ceso de autoobservación suele ser de gran utilidad alguna
(1) Autoobservación. modalidad de registro de la conducta, atendiendo a aspec-
(2) Establecimiento de objetivos. tos tales como frecuencia, intensidad o duración. Para
(3) Entrenamiento en técnicas concretas y establecimiento conductas como ingesta de alimentos, el registro de los
de criterios de ejecución. alimentos consumidos será de gran utilidad, así como en el
(4) Aplicación de las técnicas en contexto real (autoobserva- control del hábito de fumar el número de cigarrillos, por ser
ción, aplicación de la técnica adecuada a la situación, auto- conductas de alta frecuencia que requieren una atención
evaluación, autorrefuerzo o autocastigo, autocorrección). más continuada. En otras ocasiones, el interés estará
(5) Revisión de las aplicaciones con el terapeuta. dirigido no sólo a la frecuencia, sino a la intensidad de la
conducta, este tipo de registro es de utilidad cuando se
El objetivo de los programas de autocontrol no es la elimi- abordan problemas emocionales como ansiedad o ira. Los
nación del problema puntual sino la internalización, por registros de duración reflejan el tiempo durante el cual la
parte del sujeto, de unas técnicas y metodología que le conducta ha estado presente y las situaciones dedicadas a
permita el abordaje de otros aspectos problemáticos que actividades distractoras como ver la televisión o aquellas
pudiesen surgir en su vida. en que se busca promover el tiempo de estudio o la reali-
zación de tareas. Cuando se diseña el procedimiento de
15.2. TÉCNICAS autoobservación y registro, conviene que éste se realice lo
más cercano posible a la conducta y centrándose en los
Las técnicas de autocontrol se dividen básicamente en dos éxitos más que en los fracasos. Es aconsejable que antes
grandes grupos: técnicas de control estimular y técnicas de de iniciar el procedimiento de intervención se mantenga el
programación conductual. Mientras que las primeras ac- proceso de autoobservación unos diez días para recoger lo
túan sobre el contexto estimular para alterar la probabilidad más fielmente el patrón habitual de comportamiento, espe-
de que tenga lugar la respuesta controlada, las segundas, rando que se atenúe el efecto que el propio proceso de
manipulan las consecuencias de la respuesta. autoobservación provoca en la conducta observada.
No obstante, también se ha señalado la importancia de − Tareas terapéuticas entre sesiones. Contribuyen por su
motivar al sujeto para el cambio, entre las técnicas orienta- valor motivacional y de autocontrol.
das a este objetivo las más representativas serían la auto-
observación, contratos conductuales y programación de − Contratos conductuales. Formalizan el programa de
tareas inter-sesiones. intervención de tal manera que el sujeto sepa que ha de
hacer y qué contingencias ha de autoadministrarse. Me-
Clasificación de las técnicas de autocontrol (PIR 12, 195): diante esta estrategia, la persona regula su funcionamien-
to, estableciendo las normas o reglas que guiarán sus
nuevas pautas de comportamiento y las consecuencias
que se derivarán de su seguimiento. Es unilateral, en el

06. PSICOTERAPIAS
sentido en que es el propio individuo el que se comprome- − Fortalecimiento de indicios: que las conductas objeto de
te consigo mismo, actuando en este caso el terapeuta control queden solo bajo la influencia de determinados
como observador o testigo del compromiso. estímulos discriminativos (comer a horas fijas y siempre en
el mismo sitio).
− Entrenamiento en respuesta alternativa. Esta técnica de
autocontrol se centra en entrenar a la persona para que − Cambiar la configuración física y/o social: modificar el
ponga en marcha conductas que interfieren o impiden la contexto de manera que se impida la realización de la
aparición de otras. El objetivo de este entrenamiento es respuesta problema (sentarse en un vagón de “no fumado-
que, una vez identificados los distintos comportamientos res”, salir a comprar acompañada).
que nos llevan a la actuación final, la cadena se rompa o
se altere estableciendo nuevas pautas o formas de actua- − Modificar las propias condiciones físicas o fisiológicas:
ción. La estrategia de entrenar en respuesta alternativa modificar el medio interno para que se reduzca la posibili-
tiene un papel significativo en el tratamiento de los tics en dad de ciertas respuestas (relajarse ante las primeras
el proceso diseñado por Azrin y Nun (1977), estos autores señales de activación, hacer la compra después de comer,
han desarrollado un paquete de estrategias de interven- restringir los periodos de dormir a un horario establecido).
ción, denominado inversión del hábito con las técnicas de
entrenamiento en conciencia del hábito y en la práctica de Contratos de contingencias.
la reacción competitiva como los componentes más impor-
tantes. Entrenamiento en empleo de respuestas incompatibles.
Instalar o ejecutar conductas competitivas con la conducta
Técnicas de planificación ambiental: revisan y replan- problema.
tean los antecedentes de la conducta a modificar. Este
grupo de procedimientos se centra en alterar el contexto Estrategias cognitivas. Una vez identificados los procesos
para favorecer o inhibir la aparición de las conductas. de pensamiento que mantiene la persona en relación a su
problema, establecer nuevas autoverbalizaciones que
Control de estímulos. Se trata de ejercer el control sobre guíen la acción hacia las metas propuestas. Son de utilidad
aquellos estímulos que están determinando la aparición de estrategias como la detección del pensamiento, que ayuda
la respuesta, interviniendo antes de que ésta tenga lugar. a reconocer y eliminar aquellos pensamientos negativos
El control estimular implicaría alguna de estas estrategias que pueden bloquear acciones deseables y que generan
(PIR 01, 197; PIR 03, 253; PIR 04, 120; PIR 06, 199, 260; una respuesta emocional de ira o ansiedad. Otra técnica
PIR 07, 105; PIR 09, 108; PIR 12, 184, 190): muy utilizada es el entrenamiento en autoinstrucciones
(Meichenbaum, 1980).
− Restricción física: estrategia encaminada a prevenir una
respuesta (ponerse guantes para no morderse las uñas). Técnicas de programación conductual: reestructuran las
consecuencias de la conducta después de que se ha eje-
− Presentar E discriminativos: que incrementen la probabi- cutado.
lidad de aparición de la conducta (comprar alimentos bajos
en calorías, llevar lista de la compra, llevar fruta o comida − Autorrefuerzo. Consiste en al autoadministración de
al trabajo, estudiar en la biblioteca). manera contingente a la ejecución de una conducta apro-
piada de un reforzador. Se debe elegir un reforzador ade-
− Eliminar estímulos: hacer desaparecer los estímulos cuado, atendiendo a criterios de accesibilidad y cotidiani-
discriminativos elicitadores de conductas conflictivas (sacar dad. Para la selección del reforzador se puede manejar el
la TV del cuarto de estudio, anular la conexión a internet principio de Premark, utilizando cualquier actividad de alta
durante la semana, quitar ceniceros, dejar en casa las probabilidad para reforzar la conducta de menor probabili-
tarjetas de crédito). dad. Un reforzamiento continuo e inmediato se usará en un
principio para pasar más adelante a demorado e intermi-
− Configurar estímulos que dificulten la emisión de la con- tente. El reforzamiento negativo no ha sido casi usado en
ducta no deseada (colocar el paquete de cigarros en un los programas de autocontrol.
lugar de difícil acceso, tener foto en bañador pegada en la
puerta del frigorífico). − Autocastigo. Se aplica para la eliminación de conductas
no deseables. Las experiencias aversivas más utilizadas
se centran en la restricción de actividades agradables, en

06. PSICOTERAPIAS
multas o pérdidas de dinero. La ingesta de antabús, que si condiciones en las que se den conjuntamente una alta
se mezcla con el alcohol provocan una situación física sensibilidad y una alta capacidad de discriminación.
altamente aversiva se ajustaría a este tipo de estrategia de
autocastigo. En el tratamiento de los hábitos nerviosos se Los instrumentos de medida deben ser: no invasivos,
suele utilizar como técnica aversiva la práctica negativa. La deben permitir mediciones continuas y que posibiliten un
utilización del autocastigo tiene que implicar el empleo de rápido procesamiento de la señal, deben darnos valores
otras técnicas orientadas al reforzamiento y la instalación calibrados que ofrezcan resultados en unidades de medida
de los nuevos hábitos. o escalas estandarizadas.
16. TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK Las señales fisiológicas se pueden clasificar en (Manual de

Modificación de Conducta de Labrador y cols., 1993):
Las técnicas de biofeedback (BF) permiten modificar volun-
tariamente una determinada respuesta o actividad fisiológi- Señales directas o endosomáticas: potenciales eléctri-
ca mediante el uso de instrumentación orientada a proveer cos generados por un determinado tejido u órgano como
información inmediata, precisa y directa a una persona resultado de su propia actividad fisiológica: electrocardio-
sobre la actividad de sus funciones fisiológicas; facilitando grama, electromiograma, electrooculograma, electroence-
con ello la percepción de éstas y someterlas a control falograma, electrogastrograma, potencial de la piel (según
voluntario. Fue Birk (1973) el que al aplicar estas técnicas el Manual de V. Caballo, 1991, este tipo de señales se
en la medicina acuñó el término de medicina comporta- denominarían señales bioeléctricas directas).
mental.
Señales exosomáticas o transducidas: reflejan el com-
La evaluación psicofisiológica tendría como objetivos: portamiento eléctrico de un determinado tejido u órgano al
paso de una corriente eléctrica inducida sobre él externa-
− Identificar sistemas fisiológicos implicados en el trastorno mente, como resultado de su propia actividad metabólica:
o conducta problema (SNC, SNA, Sistema somático) y conductancia de la piel, resistencia de la piel, métodos de
subsistemas afectados. impedancia, neuromagnotometría (según V. Caballo, 1991,
− Delimitar las características del funcionamiento adecua- se denominarían señales bioeléctricas indirectas).
do e inadecuado de tales sistemas (estereotipia individual).
− Establecer cuáles son las vías de mediación entre even- Fenómenos fisicobiológicos: reflejan los procesos de la
tos cognitivos-conductuales y el funcionamiento fisiológico. actividad fisiológica que resultan en cambios en alguna
− Obtener información como guía para el tratamiento. magnitud física no eléctrica: pletismografía, temperatura,
presión arterial, pneumografía, goniometría, acidez esto-
16.1. LA ACTIVIDAD PSICOFISIOLÓGICA macal (según V. Caballo, 1991, se denominarían señales
físicas que necesitarían “transductores” para convertir las
Actividad espontánea: respuestas fisiológicas no especí- señales físicas en eléctricas).
ficas que no es posible asignar a ningún estímulo desen-
cadenante. Sólo indican el grado de activación del sujeto. Fenómenos derivados: captación y procesamiento de
dos tipos o más de eventos o señales: potenciales evoca-
Actividad fásica: respuestas psicofisiológicas específicas dos, velocidad de tiempo y tránsito de pulso.
provocadas por un estímulo desencadenante conocido y
controlado, refiriéndose a las variaciones relativas de la 16.2. ÁMBITOS DE APLICACIÓN
actividad a partir de un nivel previo.
Trastornos psicofisiológicos o "psicosomáticos":
Actividad tónica: determina el nivel absoluto de una de-
terminada actividad asociado a una medición de esa acti- • Sistema muscular: cefalea tensional, lumbalgia, artri-
vidad durante un periodo de tiempo, mayor que la simple tis, tortícolis, calambre muscular.
respuesta puntual a un estímulo, y en base a una línea • Sistema respiratorio: síndrome de hiperventilación,
base previa. disnea y asma bronquial.
• Sistema cardiovascular: hipertensión esencial, coro-
Las condiciones óptimas para evaluar una respuesta psico- nopatías, arritmias, migrañas, enfermedad de Raynaud.
fisiológica serían aquellas que revelasen la estereotipia de • Sistema cutáneo: dermatitis atípica, neurodermatosis,
respuesta y la especificidad situacional, es decir aquellas psoriasis, rosácea.

06. PSICOTERAPIAS
• Sistema gastrointestinal: gastritis crónica, úlcera gás- (p.e. cefalea tensional, lumbalgia, fibromialgia, etc), bru-
trica, úlcera duodenal, náuseas, colon irritable, hiper- xismo, insomnio, parálisis cerebral, vaginismo (EMG pélvi-
acidez gástrica, espasmos del píloro. co) e incontinencia urinaria (EMG perineal). No es útil para
• Sistema genitourinario: trastornos menstruales, tras- modificar respuestas generalizadas, como por ejemplo el
tornos de la micción y la impotencia. entrenamiento en relajación (es incorrecto el supuesto de
"músculos llave" como por ejemplo el músculo frontal). El
Trastornos psicológicos con correlatos fisiológicos: BF-EMG es eficaz en el tratamiento de la cefalea tensional,
incluso de la migraña.
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos depresivos. BF Encefalográfico (EEG) o neurofeedback: provee
• Trastornos esquizofrénicos. información sobre la actividad eléctrica de la corteza cere-
bral (permite potenciar, reducir y coordinar determinados
Trastornos fisiológicos o físicos con correlatos psicológicos: ritmos cerebrales). Se ha utilizado para el tratamiento del
insomnio, epilepsia, hiperactividad, rehabilitación cogniti-
• Enfermedades de tipo degenerativo. va, adicciones, ansiedad, depresión, autismo...
• Procesos de tipo infeccioso y procesos tóxicos pro-
longados. BF electrokinesiológico: provee información acerca de
un determinado movimiento. Ha sido empleado en la reha-
16.3. PROCESO DE APLICACIÓN bilitación articular y neuromuscular, hemiplejia y parálisis
cerebral (con frecuencia es una alternativa al BF EMG).
Detección de la señal.
BF de volumen sanguíneo: información sobre la cantidad
Amplificación: multiplicar la señal de entrada por un valor de sangre que pasa por un determinado vaso o de la dila-
fijo controlable. tación que alcanza, informando de la actividad vasomotora
(dilatación/ constricción). El procedimiento usual es la
Procesamiento y simplificación de la señal: la señal fotoplestismografía (sensor fotoeléctrico al cambio en el
directa manipulada hasta aquí es filtrada e integrada con volumen). Su utilización está indicada en trastornos vascu-
objeto de extraer de ella sólo la parte de información nece- lares, tales como, migrañas, Raynaud, imponencia, hiper-
sitada. tensión, etc. (PIR 03, 251).
Conversión de la señal e Información al sujeto: las BF de respuesta dermoeléctrica (RDE): provee informa-
modalidades de presentación de la información más habi- ción sobre la conductancia de la piel permitiendo identificar
tuales son auditiva y visual. En la modalidad auditiva se el nivel general de activación. Útil en entrenamiento en
han utilizado cambios de frecuencia o intensidad, siendo relajación. También utilizada en hipertensión esencial.
los cambios de frecuencia los más indicados. En la moda-
lidad visual gráficos, diagramas, luces, etc. Hay una ten- BF de temperatura: provee información sobre la tempera-
dencia a utilizar la modalidad visual en entrenamientos que tura periférica de la zona donde esté el sensor. Se ha
impliquen una activación, y la auditiva en los que impliquen usado como estimación indirecta de la circulación sanguí-
una disminución de la activación. Además, parece más nea y para ayuda al entrenamiento en relajación (PIR 04,
conveniente la utilización de señales proporcionales (la 118). Se ha empleado en trastornos como cefaleas vascu-
señal varía según la respuesta fisiológica) que binaria lares, hipertensión esencial y Raynaud. El BF de tempera-
(ausente-presente) (PIR 09, 114). tura es considerado un tratamiento bien establecido para el
Raynaud.
16.4. TIPOS DE BF
BF de frecuencia cardíaca: número de latidos por unidad
BF electromiograma (EMG): provee información de la de tiempo permitiendo identificar tanto la frecuencia como
actividad del músculo o grupo muscular, sobre el que están la regularidad del latido cardíaco. Usado en hipertensión,
colocados los electrodos. Esto permite que la persona taquicardias, arritmias y entrenamiento en relajación.
aprenda a controlar la tensión y distensión. El ámbito en el
que más se ha comprobado su eficacia y más ampliamente BF de presión sanguínea: Ofrece diferentes subtipos a)
se utiliza es en la rehabilitación neuromuscular (PIR 08, de presión sistólica por esfignomanómetro, b) de presión
85) También se ha empleado en casos de dolor crónico sistólica a través de la velocidad de onda de pulso, c)

06. PSICOTERAPIAS
tiempo de tránsito de pulso. Hoy en día está muy cuestio- − Incontinencia urinaria en varones (BF electromiográfi-
nada su utilidad para el control de la presión arterial (al co de suelo pélvico).
menos su uso aislado). Ha sido utilizado para el tratamien-
to del síndrome vasovagal (PIR 06, 258). Probablemente eficaz:
− Alcoholismo y abuso de sustancias (neurofeedback).
BF de presión: provee información sobre la presión que − Artritis reumatoide (BF electromiográfico y de tempe-
se ejerce por parte de una determinada zona del cuerpo ratura periférica).
del sujeto sobre un artilugio preparado al efecto: por ejem- − Dolor abdominal crónico (BF de temperatura periférica).
plo presión del esfínter anal (en incontinencia fecal) o de − Epilepsia (neurpfeedback).
los músculos del cuello del útero (dismenorrea, recupera- − Trastornos de eliminación fecal (BF electromiográfico
ción postparto), etc. de la zona rectal).
− Migrañas en niños (BF de temperatura periférica).
BF de músculos del cérvix: provee información sobre la − Insomnio crónico (BF electromiográfico y neuro-
tensión de los músculos vaginales. Se ha utilizado en el feedback).
tratamiento del vaginismo (PIR 07, 102). − Daño cerebral por traumatismo (neurofeedback).
− Vestibulitis vulvar (BF electromiográfico).
BF de erección del pene: provee información sobre los
cambios en el tamaño del pene a través del pletismógrafo. 17. CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
Se ha utilizado en el tratamiento de la impotencia (PIR 05,
251; PIR 09, 115). Cautela en 1966 presenta la técnica de la sensibilización
encubierta, considerándose este momento el inicio de los
En cuanto a modelos explicativos de su eficacia se han encubiertalismos. Dentro de este paradigma se utilizan
propuesto una amplia gama, Simón (1991) recoge: modelo técnicas que se basan en la imaginación y que tienen el
operante, modelo de mediación muscular, modelo de me- objetivo de alterar la frecuencia de la respuesta a través de
diación cognitiva, modelo de aprendizaje de habilidades sus consecuencias. Se considera antecedentes de los
motoras, modelo de aproximación cibernética o de siste- condicionamientos encubiertos a autores como Wolpe
mas de control autorregulado, modelo de discriminación, (1958) con la desensibilización sistemática o Homme
modelo de dos procesos de Lacroix (1981). Para Shellen- (1965) con la demostración de que las conductas simbóli-
berger y Green (1986), todos ellos quedarían encuadrados cas pueden someterse a control experimental (PIR 03,
en dos modelos básicos: el modelo operante y el modelo 246; PIR 05, 160; PIR 06, 201, 205).
de drogas, considerando este último que el biofeedback
tendría dos tipos de efectos: específicos y no específicos El condicionamiento encubierto se basa en tres supuestos
(que producirían algún efecto en todo organismo que se básicos (PIR 08, 88):
conectara a él, lo mismo que una droga).
(1) Homogeneidad y continuidad entre conductas manifies-
16.5. CALIFICACIONES DE EFICACIA DEL BF EN tas y encubiertas.
DIVERSOS PROBLEMAS MÉDICOS Y PSICO- (2) Interacción entre procesos observables y encubiertos.
LÓGICOS (3) Los procesos observables y encubiertos se rigen por
las mismas leyes de aprendizaje.
Eficaz y específico (máximo nivel de eficacia de un pro-
cedimiento): El modelo de condicionamiento encubierto asume la conti-
− Incontinencia urinaria en mujeres (BF electromiográfi- nuidad de los acontecimiento encubiertos y observables,
co de suelo pélvico). su interacción, y examina estos acontecimientos desde el
marco de la teoría del aprendizaje. En función de ellos se
Eficaz: presupone que los acontecimientos ecubiertos se apren-
− Ansiedad en niños (BF electromiográfico y de tempe- den y mantienen según las mimas leyes que rigen la con-
ratura periférica). ducta manifiesta. En consecuencia, los procedimientos que
− Trastorno por déficit de atención (neurofeedbacj). han mostrado su efectividad en la modificación de la con-
− Cefaleas en adultos (BF electromiográfico y de tem- ducta manifiesta pueden ser igualmente efectivos sobre
peratura periférica). ésta siendo aplicados en imaginación.
− Hipertensión (BF de presión arterial).
− Trastorno temporomandibular ( BF electromiográfico).

06. PSICOTERAPIAS
El procedimiento estandarizado de los métodos encubier- 17.2. TÉCNICAS BASADAS EN EL APRENDIZAJE

tos incluye los siguientes pasos: SOCIAL
− Fase educativa, donde se presentan las técnicas encu- − Modelado encubierto (especialmente indicado en niños).
biertas al paciente. − Ensayo de conducta encubierto.
− Fase de entrenamiento, en la que se evalúa y entrena en
imaginación. 17.3. TÉCNICAS BASADAS EN EL AUTOCONTROL
− Fase de aplicación del condicionamiento encubierto en
situaciones controladas (normalmente en la clínica). Se − Detención de pensamiento.
recomienda emplear unos 20 ensayos de emparejamiento − Aserción encubierta.
en cada sesión de entrenamiento (10 descritas por el tera- − Tríada de autocontrol.
peuta y 10 imaginadas por el paciente sin esta ayuda) (PIR
02, 250). Una de las técnicas basadas en el modelo del autocontrol
− Fase de consolidación y generalización, que se aplica es la detención del pensamiento. Fue ideada por Bain
mediante el empleo de tareas para casa. (1928) y popularizada por Wolpe (1969) para el manejo de
pensamientos fóbicos y obsesivos; éste último describe la
17.1. TÉCNICAS BASADAS EN EL CONDICIONA- técnica como el establecimiento de un hábito inhibitorio
MIENTO OPERANTE (PIR 03, 247; PIR 04, 115; mediante reforzamiento positivo.
PIR 05, 249)
La detención del pensamiento se centra en eliminar o
− Reforzamiento positivo encubierto. reducir la frecuencia y duración de los pensamientos, imá-
− Reforzamiento negativo encubierto. genes o recuerdos desadaptativos y recurrentes, sin entrar
− Sensibilización encubierta o castigo positivoencubierto. en cuestionar su contenido. Por otro lado, permite aumen-
− Extinción encubierta. tar las expectativas de control y autoeficacia, reduce el
− Coste de respuesta encubierto. grado de ansiedad y promueve habilidades metacognitivas,
- Reforzamiento diferencial. en cuanto que permite reducir la influencia de las cognicio-
nes intrusivas y facilita la proposición de pensamientos
La sensibilización encubierta es la técnica análoga al alternativos más adaptativos.
procedimiento operante del castigo positivo y pretende la
disminución de la probabilidad de ocurrencia de una con- Actualmente se sigue empleando en la práctica clínica, a
ducta desadaptativa de aproximación por medio de la pre- pesar de que su efectividad y justificación teórica están
sentación de un estímulo aversivo imaginado inmediata- bastante debatidas. Se cuestiona sobre todo utilidad como
mente después de la ocurrencia imaginada de dicha con- eje central de un plan de tratamiento.
ducta. Es importante la elección de estímulos aversivos a
fin de que lo sean realmente para el sujeto. El estímulo que La técnica se dirige principalmente a pensamientos de
más a menudo reitera Cautela es la sensación de vómito carácter repetitivo, mecánico, con formato rígido y que la
adornada profusamente con todas las modalidades senso- persona experimente como intrusivos. Tiene poca utilidad
riales. Generalmente se suelen realizar unos 20 ensayos de cuando se trata de ideas más elaboradas y menos estereo-
emparejamiento en cada sesión. Se pide también al pacien- tipadas, que no son vistas por el sujeto como "parásitas"
te que si en su vida real aparece el estímulo que elicita su (ej. ideas delirantes). Puede servir como ayuda temporal
comportamiento desadaptado, trate de reproducir la imagen mientras el paciente aprende a manejar técnicas de rees-
repulsiva asociada (PIR 00, 177; PIR 01, 209; PIR 02, 240; tructuración o exposición; igualmente puede ser eficaz
PIR 04, 114; PIR 09, 101; PIR 12, 186; PIR 14, 132). para detener los rituales cognitivos en los pacientes obse-
sivos (y no tanto para neutralizar los pensamientos).
Existen dos variantes de la sensibilización encubierta:
Procedimiento de aplicación: En un principio el terapeuta
− Sensibilización encubierta asistida: aplicamos algún pide al cliente que describa el pensamiento en voz alta, el
tipo de estimulación real (ej. descarga eléctrica o sustancia terapeuta grita ¡Basta! Posteriormente el sujeto repite el
olorosa desagradable) (PIR 08, 87). pensamiento en voz alta y se dice él mismo ¡Basta!, y
− Sensibilización encubierta vicaria: el sujeto se imagi- finalmente realiza el proceso de forma subvocal (PIR 01,
na a otro ejecutando la conducta y recibiendo el castigo 198; PIR 05, 161; PIR 07, 87; PIR 08, 101).
por ello.

06. PSICOTERAPIAS
La aserción encubierta pretende disminuir las emociones determinado nivel de hipnosis. Hay una clasificación de
negativas que puedan estar dificultando el afrontamiento tareas hipnóticas según su nivel de dificultad: hipnoidal
exitosos de una situación estresante (por ejemplo, estímu- (relajación, aletargamiento, cerrar los ojos), trance ligero
los temidos), a través de verbalizaciones encubiertas que (catalepsia, anestesia, respiración profunda y lenta), trance
permitan la interrupción de los pensamientos desadaptati- medio (amnesia parcial, anestesia de guante, sugestiones
vos y faciliten la aparición de emociones positivas (PIR 09, posthipnóticas), y trance profundo (alucinaciones, amnesia
116). completa y extensa, anestesia y analgesia posthipnóticas,
regresión en la edad, etc.). Los sujetos profundamente
La tríada de autocontrol fue descrita por Cautela (1983): hipnotizados tienen la capacidad para mantener simultá-
se utiliza para disminuir la probabilidad de ocurrencia de neamente percepciones o ideas inconsistentes desde un
una respuesta no deseada. Incluye tres aspectos: a) el punto de vista lógico (“la lógica del trance” de Orne, 1959),
paciente se dice así mismo ¡Basta! cuando realiza la con- tales como alucinaciones positivas o negativas.
ducta no deseada, b) respira profundamente y c) se imagi-
na una escena agradable (PIR 06, 204). Algunas teorías del estado se han reformulado en términos
neuropsicológicos, apoyándose en algunos estudios que
18. HIPNOSIS emplean técnicas de neuroimagen, EEG y potenciales
evocados. En general se ha observado que la experiencia
La "hipnosis" denota una interacción en la cual el "hipnoti- de las sugestiones se acompaña de cambios en los niveles
zador" intenta influir en la percepción, sentimientos, pen- de actividad cerebral incluyendo con frecuencia regiones
samientos y conductas de los sujetos hipnotizados a través frontales asociadas a mecanismos atencionales. Estos
de sugestiones, es decir, de ideas e imágenes que pueden estudios aún son escasos y no concluyentes. Sin embargo,
evocar los efectos que se pretenden conseguir. Las res- los datos disponibles no parecen incompatibles con las
puestas producidas por estas sugestiones tienen la cuali- teorías generales o del no estado.
dad de involuntariedad o carencia de esfuerzo por parte
del sujeto que las experimenta. La postura cognitivo-comportamental se incluye dentro de
las teorías del no estado y entiende la hipnosis, o mejor,
Las teorías explicativas sobre la hipnosis se pueden dividir "situación hipnótica" como una respuesta condicionada
en teorías del estado (las cuales suponen que se trata de ante una ceremonia de inducción que se rotula como "hip-
un cambio biológico y psicológico cualitativamente diferen- nosis".
te de otras experiencias mentales humanas; recurren al
concepto de "trance", disociación o estado alterado de Se han diferenciado distintos tipos de hipnosis:
conciencia, y consideran la capacidad hipnótica un rasgo
relativamente estable y sujeto a diferencias individuales) • Hipnosis clásica (con sugestiones directas, métodos de
frente a las teorías del no estado o no trance (conside- inducción y profundización) frente a hipnosis moderna (de
ran que los fenómenos hipnóticos provienen de caracterís- corte ericksoniana: con sugestiones indirectas, metáforas y
ticas psicológicas y sociales tales como la motivación, las sin métodos formales de inducción).
expectativas de entrar en trance, la creencia y la fe en el • Heterohipnosis y autohipnosis (según la aplicación).
hipnotizador, etc. creándose a partir de un contexto social • Hipnosis por relajación y restricción de la atención, hip-
en el que se sugieren al individuo cambios en percepcio- nosis alerta (mirada fija y perdida), hipnosis activo/alerta
nes, cogniciones, experiencia, etc.). (sin relajación) e hipnosis despierta.
La hipnosis se puede considerar como un estado de ele- La aplicación general de la hipnosis consta de cinco etapas:
vada percepción y concentración sobre unos pocos estí-
mulos relevantes del campo perceptivo, bloqueándose o 1) Preparación del paciente: establecimiento de la relación,
reduciéndose la percepción de estímulos periféricos. El clarificación de conceptos erróneos, exploración de la
individuo puede ser extraordinariamente receptivo a una capacidad hipnótica mediante pruebas de preinducción
nueva idea o conjunto de ideas, de modo que la resistencia hipnótica (levitación y pesadez de la mano y el brazo,
puede quedar reducida. balanceo, caída hacia atrás, el péndulo de Chevreul, atrac-
ción y repulsión de las manos). Los mejores predictores del
La profundidad del trance o grado de sugestionabilidad éxito serán las actitudes y expectativas hacia la hipnosis.
hipnótica es un concepto relacionado con la capacidad de
realizar tareas diferentes mientras se encuentra en un

06. PSICOTERAPIAS
2) Inducción hipnótica: produce relajación, estimula la asma, depresión, estrés, etc. Resultando especialmente
confianza y el proceso de rapport en la terapia. La induc- útil para el alivio del dolor, para el que se considera un
ción se considera la ruta o vehículo para conseguir los tratamiento bien establecido (Montgomery y Schuur, 2005).
objetivos terapéuticos. Se puede llevar a cabo mediante la La hipnosis parece que aumenta la eficacia de algunos
relajación, la fijación de los ojos o braidismo, la técnica de tratamientos psicológicos (fobia, depresión, estés agudo...)
levitación de la mano y el brazo, etc. y se sugiere que aumenta la eficiencia ya que suelen ser
preferidos y más agradables para los pacientes, además
3) Profundización en la hipnosis: técnica de las escaleras, de suponer un ahorro de gasto sanitario.
técnica del buceo, técnica de la fragmentación, levitación
de la mano y el brazo, contar, ligereza, respirar, imagen de 19. MINDFULNESS (ATENCIÓN PLENA)
un reloj de arena...
Mindfulness se entiende como atención y conciencia plena,
4) Empleo sugestiones para los propósitos terapéuticos. como un esfuerzo por centrarse en el momento presente,
Tipos de sugestiones: en el aquí y ahora, de modo activo y reflexivo con carácter
no valorativo (experiencia contemplativa), con una actitud
− En función del momento de experimentarlas: hipnóti- de aceptación radical en la que no se juzgan los conteni-
cas o posthipnóticas. dos de la mente.
− Directas (se indica claramente lo que se desea) e in-
directas (no se plantea tan directamente al sujeto ej. "a El mindfulness se ha considerado como una filosofía de
veces podemos experimentar ciertas cosas como..."). vida (vivir el momento presente), como un constructo de
− En función del tipo de reacción: ideomotoras (se su- personalidad y también como una técnica o componente
gieren reacciones motoras ej. inhibición, parálisis...), dentro de las terapias desarrolladas desde el conductismo
ideosensoriales (reacciones sensoriales y fisiológicas) y radical y contextual (terapias de 3ª generación: ACT, FAP,
cognitivo-percetivas (influyen sobre el pensamiento, las DBT, etc), que enfatizan la importancia de cambiar la rela-
percepciones o la memoria). ción con la experiencia interna (sensaciones, cogniciones o
emociones) a través de la aceptación, en lugar de eliminar-
Recomendaciones para incrementar la eficacia de las la o modificarla (PIR 14, 134).
sugestiones: tono de voz apropiado (modular la voz, segu-
ridad y fluidez... ), uso de formulaciones cortas y positivas, El interés occidental por la tradición del budismo zen ha
empleo de la visualización y otros sentidos, hacer las su- facilitado la incorporación del mindfulness a las terapias
gestiones creíbles para el sujeto y de forma flexible, dejar psicológicas. Jon Kabat-Zinn es quien ha popularizado el
tiempo para el cambio, repetición no monótona y evitar uso de la meditación mindfulness en este ámbito.
sugestiones que impliquen fracaso o duda.
Los componentes fundamentales de esta estrategia tera-
5) Terminación: se deshipnotiza realizando los pasos in- péutica son:
versos de la inducción y profundización hipnótica.
1. Centrarse en el momento presente: dejar que cada
En M. Cta. la hipnosis se suele utilizar integrada en paque- experiencia sea vivida en su momento; no perder la expe-
tes terapéuticos combinados. González y Miguel-Tobal riencia inmediata en sustitución por lo que tendría que
(1993) proponen los siguientes niveles de aplicación clínica: suceder o lo que sucedió y se vivió.
2. Apertura a la experiencia y a los hechos: centrarse en lo
a) Como técnica dirigida a la modificación o extinción de que sucede y se siente, frente a su interpretación (que lo
conductas y determinados aspectos psicofisiológicos. verbal no sustituya a lo real)
b) Para favorecer el autocontrol y modificar expectativas y 3. Aceptación radical: no juzgar ni valorar, aceptar la expe-
actitudes ante situaciones-problema. riencia como tal, también la vivencia de lo desagradable
c) Como facilitadora de otras técnicas cognitivo- (permite no rechazarlo)
conductuales (ej. DS, relajación, TREC, etc.). 4. Elección de experiencias: se elige de forma activa en
qué implicarse, sobre qué actuar, mirar o centrarse.
De este modo, la hipnosis ha mostrado ser un elemento 5. Renuncia al control: no se busca el control directo de
importante como coadyuvante para el tratamiento de diver- reacciones, emociones, sentimientos, etc.
sos problemas médico-psicológicos, como son: el dolor, el
consumo de tabaco, obesidad, hipertensión, ansiedad,

06. PSICOTERAPIAS
Jon Kabat-Zinn (1990), define mindfulness como “prestar orientación hacia las propias experiencias en el momento
atención de manera intencional al momento presente, sin presente, caracterizada por curiosidad, apertura y acepta-
juzgar” y señala, además, tomándolos del Zen los siguien- ción.
tes elementos fundamentales relacionados con la actitud
de la práctica de la atención plena: a. Autorregulación de la atención
No juzgar: Implica abandonar la tendencia a categorizar y La autorregulación de la atención se refiere a mantener la

a juzgar la experiencia como buena o mala y a reaccionar atención en la experiencia inmediata, sin buscar su control,
mecánicamente a la etiqueta que hemos puesto en vez de permitiendo, de esta forma, un mayor reconocimiento de
a la experiencia en sí misma. los acontecimientos mentales en el momento presente.
Paciencia: significa ser capaces de respetar los procesos Para ello es necesario cultivar las siguientes habilidades:
naturales de los acontecimientos y de los eventos internos
y no pretender precipitarlos ni forzarlos. Según Kabat-Zinn − Atención sostenida: mantener un estado de vigilancia
(1990) consiste en estar abierto a cada momento sabiendo durante periodos prolongados de tiempo.
que las cosas se descubren cuando les toca. − Cambio atencional: Consiste en llevar la atención a la
Mente de principiante: Se trata de permanecer libres de respiración cuando se reconocen los pensamientos, senti-
las expectativas basadas en experiencias previas. Ser mientos o sensaciones.
conscientes de que con frecuencia nuestros pensamientos − No elaborar pensamientos, sentimientos y sensaciones a
y creencias sobre lo que ya sabemos, impiden ver las medida que surjan. No se trata de suprimirlos sino de que
cosas tal y como son. al considerarlos objetos de observación no capten total-
Confianza: Se refiere a responsabilizarnos de ser nosotros mente la atención y, una vez que son reconocidos, se dirija
mismos y aprender a escuchar nuestro propio ser y a tener la atención nuevamente a la respiración y se evite la elabo-
confianza en él. ración de esos pensamientos, sentimientos y sensaciones.
No esforzarse: Se trata de abandonar el esfuerzo por
conseguir resultados. Con la práctica regular de la con- b. Orientación hacia la experiencia
ciencia plena, encaminada hacia los propios objetivos, el
resultado se producirá por sí mismo. Esta orientación se inicia con el compromiso de mantener
Aceptación: Significa ver las cosas como son en el pre- una actitud de curiosidad, abriendo la mente a la detección
sente Supone aceptarnos como somos antes de pretender de cada uno de los pensamientos, sentimientos y sensa-
cambiar. Habitualmente la aceptación es el paso final de ciones que surjan, permitiéndolos de forma que se reduz-
un proceso emocional intenso en el que primero negamos
can las estrategias que se usan para evitar tales aspectos.
lo que ocurre, después nos llenamos de ira y finalmente ya
En otras palabras, supone acercarse a la experiencia con
vencidos, logramos aceptarlo. Este proceso tan costoso,
una orientación de aceptación y curiosidad, independien-
puede cambiarse por el cultivo intencional la aceptación.
temente de la valencia emocional de la misma. El compo-
No se trata de que nos tenga que gustar todo o de adoptar
una postura pasiva, sino de llegar a la voluntad de ver las nente de aceptación radical, que Bishop et al. (2002) inclu-
cosas como son. yen en la orientación a la experiencia, es probablemente el
componente más importante de la experiencia de mindful-
ness, al menos a nivel terapéutico.
19.1. COMPONENTES DE MIDFULNESS
Germer (2004) identifica las siguientes cualidades de la

Conseguir llegar a las experiencias descritas de mindful-
experiencia mindfulness:
ness, requiere implicarse en una serie de conductas que
conllevan cambios cognitivos y actitudinales importantes
• No conceptual. Implica prestar atención y conciencia sin
en relación con nuestra forma habitual de relacionarnos
centrarse en los procesos de pensamiento implicados.
con nuestros eventos internos y contexto externo. Estas
• Centrado en el presente. Mindfulness siempre se produ-
conductas intencionales pueden considerarse los compo-
ce en y sobre el momento presente.
nentes esenciales de la práctica de mindfulness. Aunque la
• No valorativo. No puede experimentarse plenamente algo
atención plena, no es un fenómeno exclusivamente cogni-
que se desearía que fuera otra cosa.
tivo, sí se caracteriza por dos componentes de ese carác-
• Intencional. Siempre hay una intención directa de cen-
ter, el cultivo de la atención y de la concentración (Simón,
trarse en algo, y de volver a ello si por algún motivo se ha
2006). Entre las propuestas realizadas, Bishop et al. (2002)
alejado.
proponen un modelo muy exhaustivo que incluye los si-
guientes componentes: autorregulación de la atención y

06. PSICOTERAPIAS
• Observación participante. No es una observación distan- blecidos entre las vías de acción implicadas en la práctica
ciada o ajena, sino que debe implicar lo más profundamen- de mindfulness. La conciencia metacognitiva es, de hecho,
te la mente y el cuerpo. un componente clave de los acercamientos terapéuticos
• No verbal. La experiencia mindfulness no tiene referente que utilizan mindfulness. La metacognición implica la foca-
verbal, sino emocional y sensorial. lización de la atención sobre la corriente de eventos men-
• Exploratorio. Abierto a la experimentación sensorial y tales, e intencionalmente interrumpir ese curso con una
perceptiva. nueva corriente mental, cuyo objeto de atención son los
• Liberador. Cada momento de experiencia vivida plena- eventos mentales precedentes. Estos procesos metacogni-
mente es una experiencia de libertad (PIR 12, 188). tivos se conocen como regulación de la atención.
19.2. MECANISMOS DE ACCIÓN Mecanismos de repercepción
A continuación se exponen algunos de estos mecanismos El modelo de Shapiro et al. señala que las prácticas entre-
de acción propuestos que parecen contar con mayor apoyo nadas en mindfulness (intención, atención y actitud) con-
empírico y acuerdo entre los investigadores (Baer, 2003): ducen a un incremento de la disposición hacia el estado de
mindfulness, es decir, hacia una mayor claridad y objetivi-
a. Exposición dad a la hora de acercarnos a las experiencias internas y
externas momento a momento. Supone que la persona
La terapia de exposición es uno de los procedimientos de pueda observar su vida con objetividad, siendo testigos de
intervención más útiles y primordiales dentro de la Terapia lo que nos ocurre sin identificarnos totalmente con ello.
Cognitico-Conductual. En la práctica de mindfulness se Este nuevo estilo cognitivo permite la autorregulación,
trabaja para contemplar las sensaciones, los pensamien- clarificación de valores, exposición y mayore flexibilidad
tos, las emociones como lo que son, sin intentar controlar- cognitiva, emocional y conductual, frente a los patrones
los o cambiarlos. Esta observación puede entenderse rígidos que intervienen en el mantenimiento del malestar
como una exposición interoceptiva, en imaginación y en emocional. Se trata de experimentar lo que es, en lugar de
vivo a los eventos internos, permitiendo quizá de esta una historia o comentario acerca de lo que es (Shapiro,
forma el reprocesamiento emocional de los contenidos 2006). La repercepción sería similar o lo mismo que un
aversivos (Foa y Kozak, 1986). proceso de descentramiento, y como tal exige habilidades
metacognitivas de regulación de la atención y aceptación
b. Relajación (Grabovac, Lau y Willett, 2011).
Mindfulness no es un entrenamiento de relajación, de Aceptación

hecho, cuando se atiende con conciencia plena a las sen-
saciones corporales sin hacer nada para cambiarlas, pue- El componente de aceptación en mindfulness es determi-
de ocurrir que se intensifique la percepción de las mismas nante para todos los enfoques terapéuticos que lo incluyen
y se note mayor tensión muscular, dolor o malestar. Ahora y para los diversos programas de intervención. La acepta-
bien, es cierto que la práctica de los ejercicios de mindful- ción de pensamientos, sentimientos, impulsos, dolor y todo
ness puede conducir a la relajación (Baer, 2003). En defini- tipo de eventos cognitivos emocionales y corporales, sin la
tiva aunque la práctica de mindfulness trasciende la meto- valoración de los mismos, permite reaccionar de una forma
dología de la relajación, esto no contradice que desde el no automática que activa mecanismos de afrontamiento
enfoque mindfulness exista la intención de cultivar un es- más eficaces para realizar el cambio deseado , permitien-
tado mental y corporal relajado (Delgado, 2009), y que los do también llegar a observar su transitoriedad.
efectos de esta relajación puedan ser responsables de
parte del cambio promovido por la práctica de mindfulness. Auto-observación
c. Mecanismos cognitivos Mejorar la auto-observación como resultado del entrena-

miento mindfulness puede promover el uso de una gama
El papel de la conciencia metacognitiva mayor de estrategias de afrontamiento. Algunos autores
señalan que las habilidades de auto-observación que se
El papel ejecutivo de la metacognición como proceso regu- desarrollan mediante la práctica de mindfulness pueden
lador del comportamiento (Flavell, 1976) ha sido propuesto ayudar en un variado número de trastornos. Se ha com-
como uno de los mecanismos de acción quizá más esta- probado que en la prevención de recaídas en las adiccio-

06. PSICOTERAPIAS
nes y en la depresión el entrenamiento en la auto- concibe como un enfoque psicoeducativo que se estructura
observación mejora la conciencia de pensamientos y emo- en torno a 8 sesiones semanales de dos horas y media de
ciones que pueden ser señales de posibles recaídas, y duración, consiste en un tratamiento grupal, y cuenta con
permite poder activar los recursos para hacerlas frente material de apoyo grabado que los participantes utilizan
(Marlatt, 1994; Teasdale et al., 1995). para la práctica entre sesiones. El programa está basado
en instrucciones formales guiadas que permiten adquirir
También en conductas compulsivas se pueden detectar las las habilidades de mindfulness para reducir la fuerza de la
primeras señales del impulso y atenderlas desde una acti- reacción al estrés y el efecto dañino que tiene para las
tud de aceptación sin reaccionar de una forma automática. personas. La meta que persigue es aumentar la conciencia
del paciente acerca de la experiencia presente momento a
d. Autorregulación emocional momento sin juzgarla (PIR 14, 200).
Una de las características más relevantes de una buena El programa está basado en instrucciones formales guia-
parte de los trastornos psicopatológicos son los intentos das de mindfulness, yoga o movimientos corporales aten-
infructuosos para regular las emociones. El entrenamiento tos, además de un periodo diario de entre 45 y 60 minutos
en habilidades mindfulness puede producir una regulación de práctica de meditación y conciencia de la vida cotidiana,
emocional, disminuyendo tanto la sobre-implicación (ru- diferenciando entre la práctica de la meditación formal y la
miación, obsesiones, conductas compulsivas etc), como la práctica informal de mindfulness. Las técnicas que se
sub-implicación emocional (distracción, distorsiónes cogni- emplean en el MBSR son las siguientes: 1. Autoexplora-
tivas, autolesiones etc.) (Hayes y Feldman, 2004). Tam- ción corporal (body scan). Meditación mindfulness o vipas-
bién permite una relación más descentrada de las expe- sana, en posición sentada o bien caminando. 3. Estira-
riencias internas que ayuda a disminuir la reactividad emo- mientos y posturas de Hatha Yoga. 4. Atención a la vida
cional y facilita el retorno a la línea base. Estos autores cotidiana. 5. Ejercicio de comer una uva pasa con atención
señalan que el entrenamiento en mindfulness genera equi- plena (PIR 15, 73).
librio emocional asociado a factores tales como aceptar las
experiencias internas, claridad afectiva y habilidad para b) Programa de Terapia Cognitiva Basado en Mindful-
regular las propias emociones y los estados de ánimo. En ness (Mindfulness-Based Cognitive Therapy -MBCT) de
definitiva, supone vivir con un cierto equilibrio manejando Segal, Willians y Teasdale (2002).
las emociones y manteniendo la ecuanimidad (Delgado
2010). Se utiliza para la prevención de recaídas en la depresión,
actualmente se aplica, combinando elementos del progra-
19.3. APLICACIONES ma de Reducción de Estrés de Kabat-Zinn (1990) con prin-
cipios de la Terapia Cognitiva clásica con el objetivo de
El procedimiento más utilizado incorpora aspectos cogniti- entrenar a los pacientes a desconectarse de los patrones
vos (meditación), junto con determinados tipos de relaja- de pensamiento depresiógenos e impedir así las recaídas.
ción o ejercicios de concentración en sensaciones corpora- La habilidad esencial que se enseña en el programa es a
les (ej. centrar la atención en la respiración, estiramientos reconocer y desengancharse de estados mentales caracte-
de hatha yoga, ejercicio de uva pasa, body scan, etc). La rizados por patrones auto-perpetuantes de pensamientos
autoexploración corporal o body scan consiste en realizar negativos y de naturaleza rumiativa. Aquí es relevante
un repaso activo de las zonas del cuerpo de forma porme- detallar la diferencia que establecen entre el modo hacer y
norizada, atendiendo a las sensaciones que se producen. el modo ser. El modo hacer se caracteriza por la discrepan-
cia que se registra en la mente entre cómo son las cosas y
Se han desarrollado algunos programas de tratamiento cómo se desearía que fueran, y cursa con una sensación
que utilizan el mindfulness como estrategia central, como permanente de insatisfacción, evaluación y comparación,
son: trayendo el pasado y el futuro para anular el presente y
manipulando las ideas con la esperanza de resolver la
a) Programa de Reducción de Estrés (Kabat-Zinn), o discrepancia entre la realidad y el deseo. En general, el
Mindfulness-based stress reduction program (MBSR) procesamiento el modo hacer no es consciente, y los patro-
utilizado en el ámbito de la medicina conductual. Es un nes de pensamiento negativo que se reactivan en los mo-
programa que de tratamiento que utiliza el mindfulness o mentos de una potencial recaída son aspectos que entra-
atención plena como estrategia central, que combina la rían dentro de este modo. En el modo ser, el procesamiento
meditación budista con prácticas de yoga. El programa se se centra en el momento presente y permite una experien-

06. PSICOTERAPIAS
cia directa, inmediata e íntima. Implica un cambio en la − Replanteamiento y cambio de postura. Consiste en adop-
relación con los pensamientos y sentimientos que se expe- tar la visión catastrofista que el paciente tiene de sí mismo
rimentan como eventos pasajeros internos que se convier- o de la situación, exagerándola. Útil para pacientes desa-
ten en objetos de la conciencia y después se van. fiantes o que buscan la aprobación de los demás a través
de la queja.
El tratamiento que proponen se contempla como una
oportunidad para desligarse del modo hacer y practicar el − Reformulación del problema: reformulación y redefini-
modo ser. ción. Se trata de presentar el síntoma como positivo e
incluso deseable por lo que puede significar, cambiando
El Programa MBCT, se constituye en torno a las siguientes con ello el punto de vista sobre el problema.
metas esenciales:
− Programación de recaídas. Pedir al paciente que está
− Enseñar a los individuos que han sufrido depresión habi- mejorando o que tiene control sobre su problema que trate
lidades que ayuden aprevenir una recaída. de estar mal otra vez o que vuelva a hacer lo que no
− Ser cada vez más conscientes de las sensaciones cor- desea.
porales, pensamientos y sentimientos.
− Aceptar conscientemente los pensamientos, sensacio- − Confusión e interferencia. Utilización de un discurso
nes y sentimientos para poder desarrollar un vínculo dife- impreciso y vago por parte del terapeuta para conseguir
rente de las rutinas automáticas que perpetúan las dificul- que el paciente trate de precisar más la información.
tades.
− Ayudar a los participantes a escoger la respuesta más A pesar de la eficacia demostrada en el tratamiento clínico,
hábil ante los pensamientos, sentimientos o sensaciones existe aún poco consenso respecto a los mecanismos
que se experimenten. implicados., siendo diversos los modelos que tratan de
explicar sus efectos:
20. TÉCNICAS DE INTENCIÓN
PARADÓJICA − Teoría del doble vínculo (Walszlawick et al 1981). La
presencia de dos mensajes mutuamente exclusivos supo-
La Intención Paradójica (IP) está vinculada en sus inicios la ne que responder a uno implique no responder al otro.
logoterapia de Víctor Frankl; posteriormente se ha incorpo-
rado a la Terapia Cognitivo Conductual como una interven- − Teoría de la descontextualización del síntoma (Omer,
ción especialmente útil para vencer la resistencia al cam- 1981). La IP promueve un cambio de contexto del síntoma
bio. El objetivo de la IP es disminuir o eliminar los intentos que le hace perder su significado.
de solución de la conducta problema o el manejo inade-
cuado de los síntomas cuando se identifica que son tales − Teoría de la ansiedad recurrente (Ascjer y Schotte,
intentos los responsables de su mantenimiento o cronifica- 1999). La IP actuaría sobre la ansiedad anticipatoria que
ción. La IP va a confrontar el sentido común del paciente genera interpretaciones catastrofistas; mediante el afron-
ya que es animado a hacer o a desear que ocurra aquello tamiento de lo temido se rompe el círculo vicioso.
que precisamente teme, lo que tendrá como consecuencia
un cambio en las actitudes y reacciones de éste. − Teoría del control mental irónico (Wegner, 1994). Pro-
pone la existencia de un sistema cognitivo dual: un proceso
Los cambios paradójicos que pueden pautarse serían los operativo intencional orientado al control de un estado
siguientes: pretendido (ej. calma, concentración), y un sistema involun-
tario irónico de supervisión, que buscan contenidos cogniti-
− Prescripción del síntoma: consiste en pedir al paciente vos que indiquen el fracaso por conseguir el estado desea-
que intente provocar los síntomas o la conducta que preci- do (ej. estar nervioso). La IP inhibe el proceso irónico al
samente desea impedir, o bien que trate de intensificarlos orientar el esfuerzo voluntario a conseguir el objetivo con-
cuando aparezcan de forma natural. trario (el estado no deseado), con lo que el proceso irónico
actúa en dirección opuesta (orientado al fin terapéutico).
− Restricción paradójica y contención del cambio. Se des-
aconseja o prohíbe el cambio a través de comentarios y
argumentaciones pesimistas. El efecto pretendido es ace-
lerar o desbloquear el proceso.

06. PSICOTERAPIAS
ESQUEMA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN
EVALUACIÓN CONDUCTUAL

06. PSICOTERAPIAS
TÉCNICAS OPERANTES PARA DESARROLLAR CONDUCTAS
OBJETIVO
Obtener una nueva conducta simple.
Se refuerzan de manera gradual y diferencial las aproximaciones sucesivas a una
MOLDEAMIENTO conducta meta que no existe previamente.
Creación de una conducta compuesta a partir de otras más sencillas que figuran en
ENCADENAMIENTO el repertorio del individuo, mediante el reforzamiento de sus combinaciones.
Que la conducta se mantenga en ausencia de apoyo externo o ante otros EE.

DESVANECIMIENTO
(transferencia de estímulos)
TÉCNICAS OPERANTES PARA REDUCIR CONDUCTAS
OBJETIVO
EXTINCIÓN
Disminución o eliminación progresiva de la conducta problema.
(retención de reforzadores)
RDTB Reducir una respuesta que es inadecuada por su alta frecuencia.
(reforzamiento diferencial de tasa baja) (no eliminarla)
RDO (reforzamiento diferencial de otras con-

Eliminar respuesta inadecuada y reforzar conductas alternativas.
ductas o entrenamiento de omisión)
RDI (R. de conductas incompatibles) Eliminar respuesta inadecuada y reforzar conducta incompatible
COSTE DE RESPUESTA
Eliminar una respuesta inadecuada.
(basada en castigo negativo)
TIEMPO FUERA DE REFORZA-MIENTO

Eliminar una respuesta inadecuada.
(basado en castigo negativo)
Reducir o eliminar una conducta reforzante o cambio del valor hedó-
SACIACIÓN Y PRÁCTICA NEGATIVA nico de EEs.
SOBRE-CORRECCIÓN (CASTIGO EDUCATIVO) Eliminar una conducta desadaptada y adquisición de R. adaptativa.
SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
• Contratos conductuales
Acuerdo escrito: cambio conductual mensurable y establecimiento de consecuencias
Tipos: Unilaterales o multilaterales (bilaterales paralelos o quid pro quo)
• Economía de fichas
Manejo de contingencias mediante reforzadores generalizados
Fases: muestreo, establecimiento y desvanecimiento.

06. PSICOTERAPIAS
TÉCNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACIÓN
Mecanismos de funcionamiento /
Procedimiento general Variantes
aprendizaje
Pasiva
Tensión 5-10 segs.
Relajación muscular Discriminación perceptiva entre Diferencial
Distensión x3 segs.
progresiva sensaciones de tensión-distensión y Condicionada
x diferentes grupos muscu-
(Jacobson) disminución de aferencias. Por evocación
lares
Representación mental de sensa-
Entrenamiento au- Concentración pasiva 2 ciclos:
ciones mediante autosugestiones
tógeno Repetición mental de fra- - Sensaciones corporales
verbales (Teoría Ideomotora del
(Schultz y Luthe) ses. - Control mental
pensamiento)
TÉCNICAS BASADAS EN LA EXPOSICIÓN
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN
Autores Wolpe (psicot. por inhibición recíproca) Baum (inundación) y Stampf (implosión)
- Inhibición recíproca y Contracondiciona-

- Tª bifactorial: Exposición (Mowrer)
miento (Wolpe).
- Respuesta competitiva (Baum)
- Habituación (Ladder y Mathews) y Extinción
Principios (Lomont).
- Habituación dual. Sensibilización + habituación (Watts)
terapéuticos
- Cond. Operante y Modelado.
- Reevaluación de EE (Rimm y Master)
- Variables cognitivas: expectativas (Emmel-
- Implosión: modelo psicodinámico y experimental
kamp), autoeficacia…
Más flexible. No criterio de 10-15 ítems.

Jerarquía de 10-15 items. < 15 USAs.
estímulos Ítems de alto contenido ansiógeno: Inundación (realistas) e im-
Espacio-temporales, temáticas o mixtas.
plosión (psicodinámicos  sólo en imaginación)
Respuesta Necesaria: Relajación, ira, activación sexual, No necesaria. En algunos casos conveniente como estrategia de
incompatible autoinstrucciones, imágenes emotivas, etc. afrontamiento.
No se pasa al siguiente ítem hasta que el anterior

No se retira el ítem hasta que el paciente se haya habituación
queda desensibilizado con éxito (2 presentacio-
(reducción del 50% ansiedad máxima)
Procedi- nes consecutivas 0-20 USAs)
miento Sesiones de larga duración: 30 mins.-2 horas
Ensayos de breve duración: 5-40 segs.
Posibilidad de escape y reexposición (no en implosión)
La sesión dura 30-45’ para 3 ó 4 ítems.
Fobias (<4), trastornos de ansiedad, parafilias,

Indicaciones Fobias, agorafobia, TOC, trastornos de ansiedad, abuso y depen-
toxicomanías, disfunciones sexuales, trastornos
terapéuticas dencia de sustancias, trastornos alimentarios
psicofisiológicos.
No eficaz en Agorafobia, TOC y TAG. TAG y ansiedad con síntomas depresivos.

06. PSICOTERAPIAS
MODELADO
HABILIDADES SOCIALES
Principales técnicas para el desarrollo de HHSS
Iniciar y Preguntas Cerradas o abiertas

mantener
Libre información Comentarios que no son requeridos por la pregunta
conversa-
ciones Autorrevelación Se comparte información personal sobre uno mismo
Escucha Activa
Disco rayado Repetición una y otra vez de lo que queremos comunicar
Aserción negativa Admitir el error y cambiar a verbalizaciones positivas
Recorte Se contesta “si/no” esperando más información
Ignorar selectivamente Atender o no a aspectos específicos del contenido del habla
“Defensi-
vas” Separar los temas Separar los temas que se mezclan en la conversación
Desarmar la ira Ignorar el contenido verbal y centrarse en la parte no verbal
Preguntas Ayudar al otro a darse cuenta de su reacción impulsiva
Ofrecer disculpas Reconocer los sentimientos de la otra persona.
Banco de niebla Parafrasear y añadir luego...”pero lo siento...”
Interrogación negativa Ayuda a suscitar críticas sinceras.
Inversión Pedir que se conteste sí o no
Repetición Pedir que repitan lo que hemos dicho
“De ata-
que” Aserción negativa de ataque Comunicar el temor de que algo de lo que se va a decir puede molestar
Reforzamiento en sándwich Expresión positiva / crítica / expresión positiva

06. PSICOTERAPIAS
TÉCNICAS DE AUTOCONTROL
Entrenamiento en RRs. incompatibles
CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO

06. PSICOTERAPIAS
MIDFULNESS


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María Teresa Almendro Marín

Andrea Erdocia Remacha

Mónica Díaz de Neira Hernando

Gonzalo Jiménez Cabre

ISBN obra completa: 978-84-92856-67-1

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a) Relacionar el autor con su modelo o un concepto significativo.

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En relación a las terapias cognitivas, se desarrollan el modelo racionalista y postracionalista. De cara

Podríamos decir que las preguntas de esta parte se centrarían en:

a) Técnicas de modificación de conducta.

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EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE PREGUNTAS POR CONVOCATORIA

Examen de 260 preguntas (convocatorias 1993 -2011)

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PREGUNTAS PARTE 2: MODELO CONDUCTUAL, MODELO COGNITIVO,

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HISTORIAL DEL NÚMERO DE PREGUNTAS POR TEMA

Historial de número de preguntas por tema

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06.02. TERAPIA DE CONDUCTA.

Índice general de temas 5.2. Relación entre mecanismos de defensa y patología

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Página 106 06 01 06 3. La integración teórica

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6. Técnicas operantes para desarrollar conductas 16. Técnicas de biofeedback

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4.6. TCC para TCA 5. Otras terapias de tercera generación

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⎯ LINN, S.J.; GARSKE, J.P. Psicoterapias contempo-

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— ÁVILA ESPADA, A. y JOAQUÍN POCH (comps.). Ma-

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06.02.09 TERAPIAS CONDUCTUALES 11. Desensibilización sistemática

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Las aportaciones teóricas vienen de la mano de los auto- 2. CARACTERÍSTICAS Y

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− Interdependencia entre la evaluación y el tratamiento. Se b) La modificación de ambientes sociales o institucionales

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cuándo, a quién...). De intervalo Conductas breves y frecuentes (gestos, insul-

Los métodos de medición más utilizados son: productos

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diente (acontecimiento causado). − Fiabilidad

Después de llevar a cabo un análisis funcional de cada

formulación clínica o teoría del caso, que será clave a la

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TRASTORNO BIEN ESTABLECIDO PROBABLEMENTE EFICAZ

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TRASTORNO BIEN ESTABLECIDO PROBABLEMENTE EFICAZ

5. PROCEDIMIENTOS OPERANTES EE + apetitivos EE - aversivos

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5.2. REFORZAMIENTO NEGATIVO a) Definición de la conducta final. Debe considerarse todas