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Enviado: 10.4.2018 DOI: 10.1111 / ddg.13737
Aceptado: 3.7.2018
Conflicto de intereses y financiación NL
recibió apoyo financiero del premio Obaid
Vascularized Composite Tissue Award. SC
no tiene asociaciones comerciales ni
Anatomía de los compartimentos grasos
divulgaciones financieras que puedan
faciales y su relevancia en la cirugía
plantear o crear un conflicto de intereses.
estética

Sebastián Cotofana1, Resumen

Nirusha Lachman2
(1) Departamento de Educación Médica,
Albany Medical College, Albany, Nueva
York, EE. UU.
(2) Departamento de Anatomía y
Departamento de Cirugía, División de
Cirugía Plástica, Facultad de Medicina y
Ciencias de Mayo Clinic, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota, EE. UU.
Objetivo: Ha habido un cambio significativo en la comprensión de la anatomía facial durante la última
década. Las nuevas opciones terapéuticas mínimamente invasivas para los procedimientos de
rejuvenecimiento facial están aumentando la necesidad de un mejor conocimiento de la anatomía.
Material y métodos: La literatura actual se resume, analiza y presenta junto con la
experiencia del autor para esta revisión narrativa, que resume la comprensión actual
de los compartimentos grasos faciales superficiales y profundos y su relevancia para
los procedimientos faciales mínimamente invasivos. Se creó un modelo facial
esquemático para facilitar una mejor comprensión de la complejidad de la anatomía
facial.
Resultados: La cara está organizada en cinco capas de la siguiente manera: capa 1: piel; capa 2:
grasa subcutánea que incluye la retinacula cutis (compuesta de tejido conectivo fibroso); capa 3:
sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS); capa 4: grasa profunda; y capa 5: periostio o
fascia profunda. Esta disposición varía entre las regiones faciales, especialmente cuando la línea
de ligamentos se incorpora al modelo. Los compartimentos de grasa facial se encuentran en las
capas 2 y 4; cada capa tiene características únicas y relaciones espaciales con los tejidos
circundantes.
Conclusiones: El concepto de disposición en capas es una nueva forma de comprender la
relación espacial y la interacción funcional de los tejidos blandos del rostro. Comprender las
capas, la ubicación precisa de los compartimentos grasos faciales superficiales y profundos y sus
límites es crucial para la realización de procedimientos faciales mínimamente invasivos seguros y
efectivos.

Introducción La mayoría de las opciones terapéuticas disponibles están

El envejecimiento facial es un proceso multifactorial. Se producen
cambios fisiológicos y morfológicos en los compuestos de tejido blando
y esquelético: huesos, ligamentos, músculos, fascia, grasa y piel. El
inicio y la tasa de estos cambios estructurales varía entre individuos de
diferentes géneros y etnias [1]. Debido a la heterogeneidad de los
efectos de cada una de las estructuras, es difícil determinar cuál es el
actor clave en los cambios clínicos que se producen a medida que
envejece el rostro. Por lo tanto, es un desafío modificar una estructura
específica con procedimientos de rejuvenecimiento, especialmente
porque hay opciones de tratamiento limitadas disponibles para atacar
huesos, músculos o ligamentos.
dirigidas a restaurar el volumen redistribuido de la grasa facial
superficial y profunda [2-4] con voluminizadores de tejidos blandos
basados en sustancias como ácido hialurónico, hidroxiapatita cálcica y
poli-L-ácido láctico [5-8] . Otras opciones terapéuticas se dirigen a la
piel y al sistema fascial superficial [9] (que incluye la fascia superficial)
con dispositivos basados en energía para tensar la piel y los tejidos
blandos suprayacentes [10-13]. Se establece la eficacia de estas
modalidades y el número de procedimientos no quirúrgicos
mínimamente invasivos aumentó en un 312% entre 2000 y 2017, según
datos de encuestas de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos
Plásticos [14]. Para diseñar un tratamiento pan-facial efectivo, una
comprensión integral de

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1
 Revisar Los compartimentos grasos de la cara

La anatomía facial y los efectos del envejecimiento son de suma

importancia.

Las Capas del Rostro

Con un interés creciente en la anatomía de la cara, los cirujanos y
anatomistas clínicos han dirigido su atención hacia la anatomía
macroscópica de la cara. Esta grata tendencia demuestra que el
conocimiento anatómico continúa desarrollándose en paralelo con
los enfoques clínicos [15]. En la última década, se han introducido
una multitud de nuevos hallazgos y conceptos relacionados con la
anatomía facial, de los cuales el más influyente es probablemente
la disposición en capas de la cara [16]. Estas capas están
dispuestas de la siguiente manera: capa 1: piel; capa 2: grasa
subcutánea que incluye la retinacula cutis, compuesta de tejido
conectivo fibroso; capa 3: sistema músculo-aponeurótico
superficial (SMAS); capa 4: grasa profunda y capa 5: periostio o
fascia profunda.
Sin embargo, este concepto general debe adaptarse para cada
región facial, ya que hay regiones donde se pueden identificar más
capas (por ejemplo, la sien con 10 capas) o menos capas (por ejemplo,
el canal de desgarro con tres capas). Además, la comprensión de una Figura 1 Modelo virtual de la cara que muestra los principales
disposición paralela de capas debe modificarse cuando se considera la ligamentos faciales. Observe cómo los ligamentos están dispuestos
línea de ligamentos. La línea de ligamentos separa la cara media como una sola línea ubicada inmediatamente lateral al borde
medial de la lateral. En la parte media de la cara no hay una disposición orbitario lateral y que se extiende desde la cresta temporal hasta la
paralela distintiva de las capas; aquí, los músculos de la expresión facial mandíbula.Abreviatura: SFS, tabique frontal superior; MFS, tabique
se desplazan oblicuamente desde el hueso hasta la piel, mientras que frontal medio; IFS, tabique frontal inferior; STS, tabique temporal
en la parte media lateral de la cara las capas están paralelas y superior; TLA, adhesión de ligamentos temporales; ITS, tabique
continuas entre sí mientras se extienden desde el cuello hasta el cuero temporal inferior; LOT: engrosamiento orbitario lateral; ZL,
cabelludo. ligamento cigomático; ML, ligamento mandibular.

La línea de ligamentos
Los cirujanos plásticos conocen bien los ligamentos faciales, ya que se
liberan durante los procedimientos de estiramiento facial para lograr
los efectos deseados [17-24]. De los ligamentos descritos, el ligamento
cigomático (también llamado parche de McGregor [25]) es el más
fuerte, resistiendo la mayor fuerza antes del fallo final durante las
pruebas biomecánicas [26]. Curiosamente, todos los ligamentos
faciales principales (independientemente de si son verdaderos o falsos)
pueden organizarse en una sola línea ubicada inmediatamente lateral
al borde orbitario lateral y que se extiende desde la cresta temporal
hasta la mandíbula. De superior a inferior, los ligamentos son las
adherencias ligamentosas temporales, engrosamiento orbitario lateral,
ligamento cigomático y ligamento mandibular (Figura 1).
En la cara media medial (es decir, medial a la línea de ligamentos) están los
compartimentos grasos profundos de la cara media; Los espacios quirúrgicamente
relevantes se encuentran en la parte media lateral de la cara, por ejemplo, espacios
premasetericos [7, 27]. Es de cierta importancia clínica que las inyecciones
medialmente a la línea de ligamentos resulten en la proyección de los tejidos
blandos suprayacentes, mientras que las inyecciones laterales a esta línea
conducen a un efecto lifting en las regiones situadas más en la parte inferior.
Esto es el resultado de la disposición oblicua de la cara media medial frente a
la disposición paralela de la cara media lateral.
Compartimentos grasos profundos y
superficiales de la frente
Las opciones terapéuticas para la frente incluyen principalmente
aplicaciones de neuromoduladores para reducir temporalmente la
actividad contráctil de los músculos frontal, corrugador superior,
depresor superior y orbicular de los ojos. El enfoque del tratamiento ha
cambiado de esquemas de inyección rígidos a tratamientos más
individualizados basados en la anatomía individual de cada persona
[28]. Una tendencia reciente incluye la restauración de la pérdida de
volumen del tejido blando frontal [8, 29].
Esto se debe al hecho de que el hueso frontal sufre cambios
relacionados con la edad, similares a los de los huesos medio faciales
[30-36]. Como los tejidos blandos que lo recubren son más delgados
que los de la mitad de la cara y la grasa se redistribuye de superficial a

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Revisar Los compartimentos grasos de la cara
localizaciones abdominales o ectópicas (hígado, médula ósea) [2–4], puede
producirse un ahuecamiento frontal. Esto contribuye significativamente a
una apariencia más esquelética de la cara. El volumen se puede restaurar en
los compartimentos superficiales y profundos de la frente utilizando un
relleno de tejido blando.
Los compartimentos grasos superficiales de la frente se
delinearon por primera vez en 2007 (tabla 1) [37], se confirmaron en
2012 [38] y se actualizaron en 2017 [29]. Tres compartimentos grasos
superficiales están presentes y ubicados en la capa 2 entre la piel (capa
1) y el músculo frontal (Figura 2). Investigaciones recientes sugieren
que el músculo frontal está cubierto en aspectos profundos y
superficiales por una delgada lámina de fascia, siendo la fascia
profunda más prominente [29], pero aún faltan resultados válidos para
confirmar esta descripción. Como el músculo frontal es una
continuación de la galea aponeurotica, se puede considerar como la
capa 4 (si la capa delgada que cubre el músculo se considera como la
capa 3). Entre el músculo frontal (capa 4) y su fascia subyacente (capa
6), se puede identificar una fina capa de grasa: la grasa subfrontal
(capa 5) (Figura 3). Dentro de esta grasa los vasos supraorbitarios y
supratrocleares viajan hacia arriba después de que emergen de sus
respectivos agujeros. La grasa subfrontal se encuentra entre los
tabiques frontales inferior y medio, que están formados por la
transición de la vasculatura de las capas más profundas a las
superficiales y se extienden desde el periostio a la fascia que cubre la
parte inferior del músculo frontal (Figura 4).
En la profundidad del músculo frontal y su fascia (capa 6) se
encuentran los tres compartimentos profundos de la frente. Estos
compartimentos están ubicados en la capa 7 y están delimitados
inferiormente por el tabique frontal medio y superiormente por el
tabique frontal superior (Figura 5) y están ubicados entre el
complejo muscular frontal y el periostio (capa 8) (Tabla 3) [29].
Ubicada entre el tabique frontal inferior (límite superior) y
el ligamento de retención orbicularis (límite inferior) (Figuras
1, 6) y lateral a la emergencia del haz neurovascular
supraorbitario del agujero supraorbitario, se localiza la grasa
retroorbicularis (ROOF) [39, 40]. Esta grasa se localiza
profundamente a los músculos orbicularis oculi (capa 3) y
superficial al periostio del hueso frontal; está conectado con el
compartimento temporal inferior a través del intervalo
superior.
Almohadillas de grasa temporal
Los procedimientos de voluminización de la sien se utilizan para restaurar la
pérdida de volumen, que puede deberse a cambios del esqueleto óseo
[41-43] y / oa una reducción del volumen del músculo temporal o de las
almohadillas adiposas temporales. Como las almohadillas de grasa están
relacionadas con las capas respectivas, debe tenerse en cuenta la anatomía
en capas de la sien [44].
Las capas de la sien son directamente contiguas a las cinco
capas del CUELLO CUIDADO: Piel; Tejido conectivo (aquí sub-
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grasa cutánea); Aponeurosis (aquí galea aponeurotica);
Tejido conectivo suelto y periostio. Estas cinco capas son
continuas en el templo, aunque cambian de nombre
después de pasar el tabique temporal superior (Figura 1).
La galea aponeurótica se convierte en fascia temporal
superficial, mientras que el periostio es ahora la fascia
temporal profunda [44]. Las ramas anterior y posterior de
la arteria temporal superficial se pueden encontrar dentro
de la fascia temporal superficial (Figura 7). La aplicación de
rellenos de tejidos blandos mediante la técnica superficial
coloca el producto en la grasa subcutánea, es decir, en la
capa 2, que es por tanto superficial a la arteria temporal
superficial. Dos compartimentos están ubicados entre la
fascia temporal superficial y profunda en la capa 4: los
compartimentos temporales superior e inferior.
Entre 2 y 5 cm craneal al arco cigomático, la fascia temporal
profunda se divide en una lámina superficial (capa 5) y una lámina
profunda (capa 7) de la fascia temporal profunda, y encierra la
almohadilla de grasa temporal superficial y la parte proximal de la
vena centinela (capa 6), que aquí se denomina vena
cigomaticotemporal medial [45]. La lámina superficial es continua
en la parte media de la cara con la fascia parotideomasseteric
(capa 5) y se extiende hacia el cuello como la capa de
revestimiento de la fascia cervical profunda [7]. La lámina
profunda de la fascia temporal profunda viaja profundamente
hasta el arco cigomático en el espacio masticatorio y se conecta
allí a la fascia buccotemporal [46, 47]. Profundo a la fascia
temporal profunda, se localiza la extensión temporal de la
almohadilla de grasa bucal (de Bichat); aquí se denomina
almohadilla de grasa temporal profunda y se encuentra en la capa
8 (Figura 9) [24, 48, 49]. El músculo temporal se encuentra en la
capa 9 y recibe su irrigación arterial de ramas de la arteria maxilar
interna, las arterias temporales profundas anterior y posterior,
que viajan superficialmente al periostio (capa 10).
Los rellenos de tejidos blandos aplicados con la técnica
profunda están en contacto con el hueso y deben colocarse cerca
de la cresta temporal para evitar el contacto con las arterias
temporales profundas [8].
Región infraorbitaria: canal lagrimal y
grasa oculi suborbicular (SOOF)
La región infraorbitaria es una de las zonas más difíciles de
tratar, aunque la estratificación es menos compleja que la de
la sien o la frente. Clínicamente, ojeras en el medial.
3
4
tabla 1 Nombres y límites de los compartimentos grasos faciales superficiales.

Borde superior Borde inferior Medial / Anterior Lateral / Posterior Suelo Techo

Frontera Frontera

Superficial Frontal superior Inserción cutánea de Superficial Superior temporal Músculo frontal Piel
Frente lateral pulpa complejo muscular frente central pulpa
Compartimiento orbicularis oculi compartimiento

Superficial Frontal superior Inserción cutánea de - Superficial Músculo frontal Piel

Frente central pulpa complejo muscular frente lateral
Compartimiento orbicularis oculi y procerus compartimiento
músculo

Superficial Superior Tabique temporal inferior Superior temporal Superior temporal Fascia temporal superficial Piel
Temporal superior tabique temporal Pulpa Pulpa
Revisar Los compartimentos grasos de la cara

Compartimiento

Superficial Temporal inferior Adhesiones al Inserción cutánea Temporal inferior Fascia temporal superficial Piel
Temporal inferior pulpa hueso cigomático de orbital lateral pulpa
Compartimiento Engrosamiento (MUCHO)

Superficial Abrevadero Surco nasolabial Lateral y ala de la Medial superficial Parte orbitaria del músculo orbicular de los Piel
Grasa nasolabial nariz compartimento de grasa de ojos (en su parte superior) y por el sistema
Compartimiento la mejilla y la papada músculo-aponeurótico superficial de la
mejilla (en su parte inferior)

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Superficial
Grasa de la mejilla medial
Compartimiento
Cutáneo Compartimento de grasa de la papada Fosa lagrimal y Superficial Parte orbitaria del músculo orbicular de los Piel
inserción de orbi- nasolabial superficial grasa de la mejilla media ojos (en su parte superior) y por el sistema
cularis reteniendo compartimento de grasa compartimiento músculo-aponeurótico superficial de la
ligamento mejilla (en su parte inferior)

Superficial Adhesiones de zy- Adhesiones cutáneas a Medial superficial Superficial Parte orbitaria del músculo orbicular de los Piel
Grasa de la mejilla media hueso gomático el platisma compartimento de grasa de grasa lateral de la mejilla ojos (en su parte superior) y por el sistema
Compartimiento la mejilla y la papada compartimiento músculo-aponeurótico superficial de la
mejilla (en su parte inferior)

Superficial Adhesiones al Adhesiones cutáneas a Medio superficial Aurícula Sistema músculo-aponeurótico superficial Piel
Grasa lateral de la mejilla hueso cigomático el platisma le grasa de la mejilla

Compartimiento compartimiento

Papada grasa Superficial Adhesiones cutáneas a Labiomandibular Superficial Sistema músculo-aponeurótico superficial Piel
Compartimiento grasa de la mejilla medial el platisma surco grasa de la mejilla medial medio facial (en su parte superior) y
compartimiento compartimiento platisma (en su parte inferior)
Revisar Los compartimentos grasos de la cara
Figura 2 Modelo virtual de la cara que muestra los compartimentos grasos
superficiales de la cara central. En la frente, los compartimentos frontales
laterales superficiales (SLFC) se pueden encontrar bilateralmente, laterales al
compartimento frontal central superficial (SCFC). En la cara media medial
central, el compartimento nasolabial superficial (SN) situado medialmente se
encuentra adyacente al compartimento graso de la mejilla medial superficial
(SMC), que también se denomina almohadilla adiposa malar. El
compartimento graso de la papada (JC) se puede identificar en la región
bucal de la cara media lateral.
El área infraorbitaria (es decir, los canales lagrimales) así como los
surcos palpebromalares (es decir, las depresiones laterales entre el
párpado inferior y la eminencia de la mejilla) son motivo de
preocupación [50]. La depresión inmediatamente inferior al canal
lagrimal se llama surco nasoyugal y es continua con el surco medio de
la mejilla (también conocido como pliegue medioyugal). Juntos, el surco
nasoyugal y el surco palpebromalar forman la denominada deformidad
en “V-frame”, que es un signo de envejecimiento facial y puede estar
relacionada con la pérdida de grasa subcutánea de los compartimentos
graso superficial nasolabial y superficial medial de la mejilla. El área
infraorbitaria se puede separar en partes medial y lateral por una línea
vertical a través del mar-
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figura 3 Modelo virtual del rostro que muestra la capa 5 de la
frente, con la grasa subfrontal (SubF) entre el tabique frontal
inferior y medio. Dentro de la grasa subfrontal, los vasos
supraorbitarios (SO) y supratrocleares (STr) viajan hacia arriba
después de que emergen de sus respectivos agujeros.
ginebra de la pupila. En la parte medial (área del canal lagrimal)
solo se pueden identificar tres capas: piel (capa 1), músculo
orbicularis oculi (parte orbitaria) (capa 2) y periostio (capa 3) [7, 50,
51]. La arteria angular se localiza en el surco entre la mejilla y la
cara lateral de la nariz, corriendo verticalmente profundo hasta el
músculo orbicular de los ojos, mientras que la vena angular se
localiza en la profundidad del surco nasoyugal, 4,2 ± 0,7 mm por
debajo del inferior. borde orbitario y discurriendo oblicuamente
desde inferolateral a superomedial profundo hasta la parte
orbitaria del músculo orbicularis oculi [51]. Varias capas están
presentes en la parte infraorbitaria lateral. Profundo a la parte
orbitaria del músculo orbicularis oculi (capa 3) se localiza la grasa
suborbicularis oculi (SOOF); esta suele tener partes mediales y
laterales separadas [7].
5
 Revisar Los compartimentos grasos de la cara

Figura 4 Modelo virtual de la cara que muestra cómo la

vasculatura supratroclear (STr) y supraorbital (SO) emerge de
las capas más profundas a las superficiales mientras cruza el
tabique frontal inferior (IFS) y el tabique frontal medio (MFS).
Abreviatura: SFS, tabique frontal superior.

Figura 5 Modelo virtual de la cara que muestra los compartimentos

lámina superficial de la fascia temporal profunda (capa 5) de la profundos de grasa de la frente en la capa 7. Los compartimentos

grasa dentro del espacio precigomático (capa 6) que recubre el profundos laterales de la frente (DLFC) se pueden encontrar

periostio (capa 7) [52-54]. El límite inferior tanto del SOOF como bilateralmente, adyacentes al compartimento profundo central de la frente

del espacio precigomático es el ligamento cigomático-cutáneo y el (DCFC). Los compartimentos grasos profundos de la frente están

límite superior es el ligamento de retención del orbicular bilaminar delimitados inferiormente por el tabique frontal medio y superiormente

(tabla 3) [55]. El SOOF está conectado a través del túnel temporal por el tabique frontal superior.Abreviatura: CSM, Músculo corrugador

con el compartimento temporal inferior, ya que ambos se superciliar.

encuentran en la capa 4 y residen en la parte superior de la lámina

superficial de la fascia temporal profunda [44]. A lo largo de la
pared medial del ligamento cigomático-cutáneo, se puede
identificar la vena angular después de que emerge
profundamente al músculo cigomático mayor; tiene un curso
variable superficial o profundo al músculo cigomático menor. El
ligamento cigomático-cutáneo se fusiona con el ligamento de
retención orbicularis donde cruza la línea pupilar medial vertical
justo antes de llegar al canal lagrimal; en otras palabras, el canal
lagrimal es el punto de referencia superficial para el extremo
medial del SOOF. El tratamiento de los montículos malares puede
ser un desafío debido a la disposición de múltiples capas en el
área infraorbitaria lateral.
Cara media: regiones parotideo-maseterica (cara
media lateral), bucal (cara media lateral) y cara
media central (cara media medial)
La cara media tiene tres subdivisiones cráneo-caudal: superior,
media e inferior con referencia a la horizontal. Sin embargo, se
debe realizar una subdivisión adicional de la parte media del
rostro al incorporar la anatomía funcional y su relación con la línea
de ligamentos (ver arriba).

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Revisar Los compartimentos grasos de la cara
Figura 6 Modelo virtual de la cara que muestra la grasa
retroorbicularis (ROOF), ubicada lateral a la emergencia del
haz neurovascular supratroclear (STr) y supraorbitario (SO) y
superior al ligamento de retención orbicularis (ORL) y al
engrosamiento orbitario lateral ( LOTE).
Región parotideo-maseterica ubicada en la cara media
lateral
La región parotideo-maseteric (PM) contiene el músculo masetero y la
glándula parótida. Se extiende desde el pabellón auricular hasta una
línea vertical en el margen lateral de la órbita ósea (visto desde el
lateral). Sus capas son paralelas e incluyen las siguientes estructuras:
piel (capa 1), grasa subcutánea, es decir, compartimentos grasos
superficiales medios y laterales (figura 10) (capa 2), SMAS (capa 3),
espacios profundos (sub-SMAS) (capa 4) y fascia parotideo-masetera
(capa 5). En la profundidad de la capa 5 se encuentran las ramas del
nervio facial, la glándula parótida, el conducto parótido y la glándula
parótida accesoria variable. Las ramas marginales mandibular, bucal y
cigomática del nervio facial viajan dentro de las láminas de tejido
conectivo fibroso que conectan la fascia PM con el SMAS, que encierra
el acceso quirúrgico.
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Figura 7 Modelo virtual de la cara que muestra el curso de la rama
anterior (aSTA) y posterior (pSTA) de la arteria temporal superficial por
debajo de la fascia temporal superficial (STF). Tenga en cuenta que la
fascia temporal superficial (STF) es una continuación del sistema
músculo-aponeurótico superficial (SMAS), que es en sí mismo una
continuación del platisma situado en la parte inferior.Abreviatura:
OOM, músculo orbicular de los párpados.
espacios que se utilizan en procedimientos de estiramiento facial. Estos
espacios son los espacios premaseter inferior, medio y superior (Tabla 2) [7,
27, 56, 57]. La arteria facial transversal corre en el espacio premaseter
superior y emite una rama que corre dentro del ligamento cigomático
(parche de McGregor) para proporcionar suministro de sangre axial al SMAS
suprayacente. En la profundidad del músculo masetero se encuentra la
almohadilla de grasa bucal con sus cuatro extensiones, de las cuales la
extensión temporal se denomina almohadilla de grasa temporal profunda.
La almohadilla de grasa bucal está ubicada en un espacio separado llamado
espacio masticatorio, y está separada de los espacios premaseteros por el
músculo masetero y de los espacios bucales por la vena facial dentro del
canal de la vena facial [46, 47].
Región bucal de la cara media lateral
La región vestibular está menos definida, ya que puede asignarse tanto a la
zona media de la cara medial como a la lateral. Sin embargo, con respeto
7
 Revisar Los compartimentos grasos de la cara
Figura 8 Modelo virtual de la región temporal de la cara que muestra el
músculo temporal (TM) en la capa 9 y la lámina profunda de la fascia
temporal profunda (dl DTF) en la capa 7. Ésta y la lámina superficial de
la fascia temporal profunda (capa 5) encerrar la almohadilla de grasa
temporal superficial (STFP) ubicada en la capa 6. La grasa dentro del
compartimento temporal inferior (LTC) se encuentra en la capa 4.
A la anatomía subyacente, esta área cubre el área más
móvil de la cara, específicamente la mejilla y su contenido,
que están dominados por el músculo buccinador en la
capa 6. Las capas en esta región son paralelas y contiene
las siguientes estructuras: Piel (capa 1); Grasa subcutánea
(es decir, compartimento de grasa de la papada) (Figura
10) (capa 2); SMAS en su parte superior y la parte
horizontal modiolar del platisma (Figura 11) (capa 3);
Espacio bucal (capa 4); Fascia bucofaríngea (capa 5) y
músculo buccinador (capa 6). La arteria facial viaja dentro
del espacio bucal, mientras que la vena facial discurre
dentro del canal de la vena facial, que forma el límite
posterior del espacio bucal y no se considera un contenido
del espacio bucal [47]. La almohadilla de grasa bucal se
encuentra en el espacio masticatorio,
La deformidad de la papada es causada por el deslizamiento
del platisma contra la mandíbula, ya que entre el ligamento
mandibular y el músculo masetero la arteria facial y la vena facial
atraviesan la mandíbula y están cubiertas de grasa profunda aquí.
Esta grasa no está conectada a la grasa dentro del espacio bucal o
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Figura 9 Modelo virtual de la cara que muestra la extensión temporal
de la almohadilla de grasa bucal (t BF) en la capa 8 profunda a la
lámina profunda de la fascia temporal profunda (dl DTF) en la capa 7,
que cubre el músculo temporal (TM) ubicado en la capa 9. La lámina
profunda de la fascia temporal profunda (dl DTF) viaja
profundamente hasta el arco cigomático en el espacio masticatorio y
se conecta allí a la fascia buccotemporal. Abreviatura: SV, vena
centinela.
a la almohadilla de grasa bucal en el espacio masticatorio. Con los
cambios faciales relacionados con la edad, el platisma se desliza y el
compartimento graso de la papada (subcutáneo) se desliza hacia abajo
y causa la aparición de papada.
Cara media central ubicada en la cara media medial
La parte media de la cara central es la región facial donde se realizan la
mayoría de las inyecciones estéticas mínimamente invasivas. Los
compartimentos grasos medio faciales profundos y superficiales se
encuentran aquí y esta área es propensa a cambios relacionados con la
edad a medida que el hueso subyacente sufre una remodelación, con
un cambio correspondiente en el ángulo maxilar [30, 32, 33, 35, 58, 59].
Si este ángulo cambia, la posición de los compartimentos grasos
también cambia y los signos clínicos del envejecimiento facial se hacen
visibles.
 Tabla 2 Nombres y límites de los compartimentos profundos de grasa facial cuando se ven desde el lado lateral de la cara.

Borde superior Borde inferior Borde anterior Borde posterior Suelo Techo

(Profundo) Superior Septum temporal superior Septum temporal inferior Temporal - Lámina superficial de Superficial
Temporal Ligamentoso el temporal profundo fascia temporal
Compartimiento Adhesión fascia

(Profundo) Inferior Tabique temporal inferior Adhesiones del SMAS al Orbital lateral Temporal inferior Lámina superficial de Superficial
Temporal hueso cigomático Espesamiento pulpa el temporal profundo fascia temporal
Compartimiento fascia
Revisar Los compartimentos grasos de la cara

Superficial Fusión de la lámina superficial Arco cigomático Superficie posterior Fusión de superficial Lámina profunda de Superficial
Almohadilla de grasa temporal y profunda de la fascia del frontal y lámina profunda de la temporal profundo lámina de profundidad

temporal profunda proceso del fascia temporal profunda fascia fascia temporal
hueso cigomático

Temporal profundo Músculo temporal Espacio masticatorio Superficie posterior Temporomandibular Músculo temporal Lámina profunda de

Almohadilla gorda del frontal articulación temporal profundo

proceso del fascia

hueso cigomático

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Superior Conexión fascial entre la rama Conexión fascial entre la Cigomático Adhesión de Parotideomasseterico SMAS
Premaseter cigomática del nervio facial, rama bucal del nervio facial, músculo mayor parotideomasseteric fascia
Compartimiento fascia parotideomasseteric y fascia parotideomasseteric fascia, SMAS und
SMAS y SMAS fascia parótida

Medio Conexión fascial entre la Conexión fascial entre la Canal de la vena facial Adhesión de Parotideomasseterico SMAS
Premaseter rama bucal del nervio facial, rama bucal del nervio facial, parotideomasseteric fascia
Compartimiento fascia parotideomasseteric fascia parotideomasseteric fascia, SMAS und
y SMAS y SMAS fascia parótida

Premaseter inferior Conexión fascial entre la Conexión fascial entre la Canal de la vena facial Adhesión de Parotideomasseterico SMAS
Compartimiento rama bucal del nervio facial, rama marginal mandibular parotideomasseteric fascia
fascia parotideomasseteric del nervio facial, fascia fascia, SMAS und
y SMAS parotideomasseteric y SMAS fascia parótida

9
10
Tabla 3 Nombres y límites de los compartimentos profundos de grasa facial cuando se ven desde la cara anterior.

Borde superior Borde inferior Borde medial Borde lateral Suelo Techo

Lateral profundo Frontal superior Tabique frontal medio Envoltura fibrosa de Ligamentoso temporal Periostio Recubrimiento de hoja fibrosa

Frente pulpa la neurona supraorbitaria adhesión la parte inferior del

Compartimentos estructuras rovasculares músculo frontalis
Deep Cent Frontal superior Tabique frontal medio - Estructuras neurovasculares Periostio Recubrimiento de hoja fibrosa

ral frente pulpa supraorbitarias que viajan en la parte inferior del

Compartimiento orientación longitudinal Abiertas músculo frontalis
Retro-orbicu- Frontal medio Ligamento de retención Neuro supraorbitario y conectadas a través del Periostio del Fascia subyacente de
laris oculi grasa pulpa orbicular haz rovascular intervalo superior al hueso frontal músculo frontal
Compartimiento compartimento temporal
Sub medial Orbicularis re Cigomático-cutáneo Vena angular inferior SOOF lateral Extensión facial media Músculo orbicular de los ojos
orbicularis ligamento de retención ligamento de lo superficial
Oculi Fat Com- lámina de la fascia
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partición temporal profunda

Lateral Sub-o- Orbicularis re Cigomático-cutáneo SOOF medial Abierto y conectado a través del Extensión facial media Músculo orbicular de los ojos
bicularis Oculi ligamento de retención ligamento túnel temporal al compartimento de lo superficial
Compartimiento de grasa temporal inferior. lámina de la fascia
ment temporal profunda
Premaxilar Vena angular Fusión fascial del SMAS de la Pared nasal lateral y Vena angular Levator labii supe- Parte orbitaria del músculo
Espacio parte media de la mejilla y el vena nasal lateral rioris alaeque nasi orbicular de los ojos (en su
músculo elevador labii superioris músculo parte superior) y por el
alaeque nasi músculo aponeurótico

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superficial de la mejilla
sistema (en su parte inferior)
Piriforme profundo Accesorio óseo Músculo elevador del ángulo oris Pared nasal lateral Paquete neurovascular Levator anguli oris Levator labii superioris
Espacio del elevador labii y depresor septi infraorbitario músculo y peri alaeque nasi muscle
superioris alaeque músculo nasi ostium del maxilar
músculo nasi
Medial profundo Accesorio óseo Fusión del músculo levator Neurova infraorbitario Vena angular y grasa lateral Periostio del Músculo elevador del labio

Grasa en las mejillas del elevador labii anguli oris y levator labii paquete escular profunda de la mejilla maxilar superior superior del alaeque nasi

Compartimiento superioris alaeque superioris alaeque nasi en

músculo nasi su parte medial y por el
zygomaticus major y el
tabique facial transverso en
su parte lateral Zygomaticus
Lateral profundo Zygomatico-cuta- major mu- Vena angular y Músculo cigomático mayor y Periostio del Músculo orbicular de los
Grasa en las mejillas ligamento neoso esclero y tabique facial mejilla medial profunda tabique facial transversal maxilar superior ojos y SMAS de la mejilla
Compartimiento y / o cigomati- transversal grasa media
músculo cus menor
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Figura 11 Modelo virtual de la cara que muestra la capa 3 de la

Figura 10 Modelo virtual de la cara que muestra los compartimentos
cara: la continuación del platisma (cara inferior y cuello), el
grasos superficiales de la cara lateral. SLFC, compartimento lateral
sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS), la fascia
superficial de la frente; SUTC, compartimento temporal superior
temporal superficial (STF) y la galea aponeurótica. El músculo
superficial; SLTC, compartimento temporal inferior superficial; SMIC,
orbicular de los ojos (OOM) se puede encontrar en la misma capa
compartimento medio superficial de la mejilla; SLC, compartimento
que el SMAS y las estructuras mencionadas anteriormente.
lateral superficial de las mejillas. El compartimento nasolabial
superficial (SN), el compartimento medial superficial (SMC) y el
compartimento graso de la papada (JC) son compartimentos grasos
superficiales de la cara central.
mientras que el músculo cigomático mayor constante está
conectado a través de una amplia membrana fascial (el
tabique facial transversal) al maxilar subyacente [47, 66]. El
Las capas están dispuestas de manera diferente porque los tabique facial transversal forma el límite inferior de la
compartimentos grasos profundos están unidos por los músculos de la grasa lateral profunda de la mejilla y, por lo tanto, el límite
expresión facial; estos se originan en el hueso y se insertan en el surco superior del espacio bucal. Es la principal causa de
nasolabial, el complejo muscular orbicular de la boca o el modiolo [60]. "mejillas de manzana" al sonreír (Tabla 3) [7, 47].
Por lo tanto, es muy importante para un médico comprender la
anatomía bidimensional y tridimensional de esta región para obtener
resultados seguros y efectivos después de procedimientos quirúrgicos
y no quirúrgicos: Piel (capa 1); Grasa subcutánea, es decir, el
compartimento graso nasolabial superficial y el compartimento graso
de la mejilla medial superficial (capa 2); SMAS y parte orbitaria del
músculo orbicularis oculi (capa 3) [61]; Compartimento de grasa
nasolabial profundo (ubicado dentro del espacio premaxilar) [62]
(Figuras 12, 13) (capa 4); Músculo elevador del labio superior alaeque
nasi (capa 5); Espacio piriforme profundo (medial al agujero
infraorbitario) (Figura 14) [63] (capa 6); y compartimento de grasa de la
mejilla medial profundo (entre el infraorbitario

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11
 Revisar Los compartimentos grasos de la cara

Figura 13 Modelo virtual de la cara que muestra el compartimento graso

nasolabial profundo (DNL) ubicado dentro del espacio premaxilar, que se
encuentra en la parte superior del músculo elevador labii superioris
alaeque nasi (LLS). La imagen muestra la capa 4 después de la extirpación
Figura 12 Modelo virtual del rostro que muestra el espacio bucal del músculo orbicular de los ojos.
por el que pasa la arteria facial. La vena facial corre dentro del
canal de la vena facial, que forma el límite posterior del espacio
bucal y, por lo tanto, no se considera un contenido del espacio
bucal. El círculo verde muestra la estrecha relación de la arteria
facial, la vena facial y el nervio mandibular marginal en la
mandíbula.Abreviatura: OOM, músculo orbicularis oris.

Distribución de grasa alrededor de la

región perioral y el mentón

Los límites de la región perioral son los surcos nasolabiales, la

nariz, el modiolo, los surcos labiomandibulares e
inferiormente el tabique submentoniano. La principal
diferencia entre esta región y todas las demás regiones
faciales es que no hay una disposición en capas clara y no hay
compartimentos de grasa subcutánea (Figura 15) [67]. La
grasa subcutánea se dispersa, ya que los músculos
subyacentes de la expresión facial y las fibras de colágeno Figura 14 Modelo virtual de la cara que muestra los compartimentos
forman una red fuerte que conecta firmemente la piel con la grasos profundos de la cara media después de la extirpación del
capa muscular subyacente [61]. Esto hace posible los músculo elevador labii superioris alaeque nasi: espacio piriforme
movimientos precisos de la piel suprayacente; estos son profundo (DP) ubicado medial al agujero infraorbitario (IOF). La grasa
necesarios para diversas expresiones faciales y para la ingesta de la mejilla medial profunda (DMC) se encuentra entre el agujero
de alimentos. Las capas se pueden resumir mejor de la infraorbitario (IOF) y la vena angular (AV). La grasa de la mejilla lateral
siguiente manera: piel (capa 1), grasa subcutánea (capa 2), profunda (DLC) se encuentra entre la vena angular (AV) y el músculo
musculatura (p. Ej., Músculo orbicularis oris) (capa 3), cigomático mayor (ZMM).

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Revisar Los compartimentos grasos de la cara
Figura 15 Reconstrucción tridimensional de una tomografía
computarizada craneal que muestra la región perioral, incluido el
mentón. Se indican el surco nasolabial (NLS), el surco labiomental
(LMS) y el surco submentoniano (SMS). No hay disposiciones en capas
distintas con compartimentos de grasa subcutánea en esta región.
foramen mentoniano) [38] y Periostio (capa 5) (Figura 16). La grasa
ubicada entre el periostio y la musculatura es un importante
espacio de deslizamiento que protege el haz neurovascular a
medida que emerge del agujero mentoniano.
El cambio en la disposición subcutánea entre la
inserción perioral firme y la disposición suelta y en capas
del resto de las regiones faciales donde está presente una
capa subcutánea clara subyace a la formación del surco
nasolabial y labiomandibular [1].
Observaciones finales
El concepto de la disposición en capas del rostro es una forma
eficaz de comprender la relación espacial y la interacción funcional
de los tejidos blandos del rostro. Comprender las capas, los
compartimentos y su contenido es crucial para un procedimiento
de rejuvenecimiento mínimamente invasivo seguro y eficaz.
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Figura 16 Modelo virtual de la cara que muestra la disposición en capas de la
región perioral, incluido el mentón. La grasa profunda del mentón (DCF) se
encuentra en la línea media, mientras que la grasa labiomandibular (DLF)
(profunda) se encuentra alrededor del agujero mentoniano, en la profundidad del
músculo orbicular de la boca (no se muestra) y por encima del periostio.
Abreviatura: SN, grasa nasolabial superficial; JC, compartimento de grasa de la
papada.
res. Dado que cada estructura (hueso, ligamentos, fascia, músculos,
compartimentos grasos, piel) exhibe contribuciones específicas al
proceso de envejecimiento facial, es importante determinar qué
estructura es el actor clave en el escenario clínico que se presenta. Por
tanto, la inyección de rellenos de tejido blando debe realizarse con
precaución y con una comprensión anatómica precisa de los
compartimentos grasos faciales, ya que uno debe apuntar a un
compartimento graso específico para lograr el efecto deseado. La
aplicación del producto en el compartimento de grasa incorrecto
puede producir un resultado estéticamente indeseable.
Reconocimiento
Nos gustaría agradecer a: Konstantin Frank, Michael P.
Smith, Konstantin C. Koban y Thilo L. Schenck por su apoyo
durante la adquisición de datos; el equipo de la Sectra
13
 Revisar Los compartimentos grasos de la cara
Tabla de visualización de Linköping, Suecia, durante la
visualización de datos; y el equipo de Nestlé Skin Health
SHIELD, Chamberlain Group y BioDigital para la ideación y
desarrollo del modelo facial.
Correspondencia a
Sebastian Cotofana MD, PhD, PhD
Albany Medical College
47 New Scotland Avenue MC-135
Albany, NY 12208, EE. UU.
Correo electrónico: cotofas@amc.edu
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