VIH - SIDA

Enf. Victoria Moya Vega

Doctorado en Ciencias de la Salud
Maestría en Salud Pública con mención en Epidemiología
RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
• Explica las vías de transmisión del VIH-SIDA
• Describe las pruebas diagnósticas del VIH-SIDA
• Describe el tratamiento en la mujer embarazada según escenarios
• Realiza consejería preventiva en mujeres en edad fértil sobre VIH-SIDA

• ACTITUDES:
• Respeta y valora las opiniones de sus compañeras
• Participa activamente con actitud crítica y reflexiva
• Demuestra interés y perseverancia en la tarea asignada
• Respeta la confidencialidad y privacidad de la persona.
 DEFINICIONES
• Transmisión vertical del VIH: Es el pasaje del Virus de la
Inmudeficiencia Humana de la madre al niño durante la
gestación, parto o lactancia materna.

• Manejo Profiláctico de la transmisión vertical del VIH: Uso

de medicamentos, técnicas, insumos u otros encaminados
a disminuir la carga viral de la madre y minimizar el riesgo
de transmisión del virus al niño.
 DEFINICIONES
• Carga Viral: Recuento de numero de copias replicadas del VIH
circulando en el plasma sanguíneo .

• Infección aguda por el VIH: Es la etapa que ocurre inmediatamente

luego de la infección por VIH, y que se caracteriza por la alta carga
viral y anticuerpos contra el VIH no dectables. En esta etapa se
pueden presentar síntomas o no.
 POTENCIAL INFECCIOSO
DEPENDE DE CARGA VIRAL
SANGRE

SEMEN
CONTACTO CON FLUIDOS
CORPORALES
FLUIDOS
VAGINALES

LECHE
MATERNA
 DEFINICIONES
• Prueba Rápida para VIH : Es una prueba de tamizaje para
la detección rápida de anticuerpos contra el VIH en
muestras como sangre capilar, suero entre otras.

• Prueba de tamizaje para VIH: Son aquellas pruebas que

permiten detectar anticuerpos contra el VIH . Son pruebas
de tamizaje el ensayo por inmunoabsorción ligado a
enzimas (ELISA) para VIH y las pruebas rápidas para VIH.
 DEFINICIONES
• Prueba Confirmatorias para VIH : Son pruebas que
identifican la presencia de anticuerpos específicos contra
el VIH, tal como inmunoelectrotransferencia o Western
Blot (WB), inmunoflurecencia indirecta (IFI),
radioinmunoprecipitación (RIPA) e inmunoblot con
antigenos recombinantes (LIA). Las pruebas de detección
del ARN del VIH-1 serán consideradas como
confirmatorias en escenarios como la infección aguda por
VIH.
¿Quiénes pueden contraer la infección
por VIH?
¿Qué es el VIH – SIDA?
VIH: Virus que infecta las células del sistema inmunitario,
alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario , con la consiguiente
“inmunodeficiencia”.

SIDA: Es un término que se aplica a los estadios más avanzados

de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna de
las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados
con el VIH . OMS
 Transmisión Sexual
• En el Perú es la forma más frecuente de contagio = 97%
(vertical 2% y sanguínea 1%).

• Las relaciones sexuales sin protección (vaginales, anales u

orales) pueden transmitir el VIH.

• La transmisión se realiza a través de lesiones microscópicas

que se producen durante la penetración. Éstas permiten el
contacto del virus que está en el semen o en las secreciones
vaginales de la persona infectada, con la sangre del receptor.
Transmisión Sexual
• No todas las prácticas sexuales tienen el mismo riesgo.
Algunas hacen más fácil la transmisión.
• De mayor a menor riesgo:
1. penetración anal sin condón
2. penetración vaginal sin condón
3. contacto de la boca con los genitales
• El riesgo de infección aumenta con el número de
relaciones y de parejas sexuales sin protección.
• Una sola relación sexual es suficiente para infectarse, y
puede ser a la primera!!!!
• El condón será usado en toda relación sexual , el uso
de lubricantes oleosos dañan y rompen con facilidad
el condón.
Enfermedades que se asocian con el VIH
• ITS (lesiones ulcerativas : chancroide y herpes
genital) son puertas deentrada delVIH.

• EPI, por infección polimicrobiana mixta

(anaerobios, neiseeria gonorrhoeae y chlamydia)
aumentan los signos inflamatorios ginecológicos ,
produce mayor lesión en anexos yaumentan
transmisión VIH.

• Vaginosis bacteriana, producida por cambios en la

flora vaginal disminuyen los lactobacilos,
puedeaumentar asociaciónVIH.
 Transmisión Sanguínea
• Recibir transfusiones con sangre infectada.
• Compartir navajas para afeitar contaminadas
con el virus.
• Hacerse tatuajes o delineados permanentes
con instrumentos contaminados.
• Utilizar agujas o jeringas contaminadas.
• Recibir un transplante con un órgano
contaminado.
• Utilizar cualquier objeto punzocortante
contaminado.
TRANSMISIÓN Es el pasaje del Virus de la
VERTICAL InmudeficienciaHumana (VIH) de la madre al
niño durante la gestación, parto o lactancia
materna.
2%

T. Prenatal (Intrauterina) : T. Perinatal (Intraparto) : (65 %) T. Posnatal : (14 % )

(35-45 %) Contacto con sangre o fluidos Leche materna
Placenta o el cordón umbilical vaginales
 Transmisión Vertical

• La transmisión puede darse durante el embarazo, a través de la

placenta o el cordón umbilical.
• El parto, por contacto con sangre o fluidos vaginales.
• Después del parto, por medio de la leche materna.
FASE AGUDA FASE CRÓNICA SIDA

SIGNOS Y SINTOMAS CATARRALES,

SINDROME MONONUCLEOSIDO
MAS FRECUENTE: Fiebre, dolor de cabeza,
ENFERMEDADES
dolor muscular, erupción cutánea, dolor de
DEFINITORIAS DE SIDA
cabeza, ganglios linfáticos inflamados

AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS

Fiebre
Fatiga
Ganglios linfáticos
inflamados
Diarrea
Adelgazamiento
 INFECCIONES
OPORTUNISTAS NEOPLASIAS

NEUMONIA POR SARCOMA DE

PNEUMOCYSTIS KAPOSI

CANDIDIASIS
LINFOMA

TUBERCULOSIS
CANCER CUELLO
UTERINO
CITOMEGALOVIRUS/
HERPES

LEUCOCEFALOPATIA
CRIPTOSPORIDIOSIS MULTIFOCAL PROGRESIVA
SINDROMES SINDROME DE CAQUEXIA
PROGRESIVA POR VIH
Las personas con infección por el VIH
• 800 veces más probabilidad DX sarcoma de Kaposi

• 7 veces mayor DX linfoma no Hodgkin

• las mujeres, tienen 3 veces más probabilidad DX de

cáncer de cérvix
 Método diagnostico
PRUEBA RAPIDA
PARA VIH
• Son pruebas que
detectan anticuerpos
contra el virus del VIH.
• Se necesita una gota de
sangre.
• Los resultados de la
prueba rápida tardan
aproximadamente 15 a
20 minutos.
• Se recomienda
confirmar los resultados,
independientemente del
resultado de la prueba.
WENSTERN BLOT
TEST ELISA
• Tipo de prueba de
• Consiste en la detección anticuerpos empleada
de los anticuerpos del para confirmar un
virus. Esta prueba debe resultado positivo de
realizarse 3 semanas una prueba de detección
después de la práctica del VIH.
de riesgo y permite, en • Así mismo, ser portador
muchas ocasiones, la del virus o ser
detección precoz del seropositivo; significa
VIH. que puede transmitir la
enfermedad, pero que
todavía no la ha
desarrollado
¿Qué diferencias existen entre un PORTADOR
del VIH y un ENFERMO de SIDA?.

• El PORTADOR DELVIHes una persona que

adquiere este virus y es capaz de transmitirlo pero
puede no padecer ningún tipo de síntoma.

• En el ENFERMODE SIDA el virus ha alterado el

sistema de defensa produciendo un conjunto
de síntomas que constituyen la enfermedad
¿Qué significa que el resultado sea
NEGATIVO?

Que la persona:

- NO está infectada por el VIH,

- Se encuentra en Período de Ventana.

¿Qué significa que el resultado sea
POSITIVO?
-Que la persona está infectada por el VIH.

- Que la prueba detectó otro anticuerpo

(falso positivo), por lo que hay que
realizar otra prueba.
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN
ACTIVIDAD (TARGA)
Disminuir la carga viral

Incremento de los CD4

Control de la replicación viral

Reducir la transmisión VIH

 VIH Y EMBARAZO
• Mayor frecuencia de partos pre términos, bajo peso
para la edad gestacional, RCIU, MORTALIDAD
PERINATAL.

Uso de Severidad de la Condición

Antiretrovirales Enfermedad Socioeconómica

Enfermedades concomitantes: Habito de fumar,

Hipertensión gestacional, consumo de alcohol,
Vaginosis Bacteriana etc.
TRANSMISIÓN DE MADRE A FETO
 TARGA Y EMBARAZO
Los cambios fisiológicos ocurridos durante la gestación pueden
afectar la absorción, distribución, biotransformación y eliminación
de los medicamentos

El esquema de profilaxis más aceptado incluye la utilización de

zidovudina (AZT) ante, intra y postparto

Iniciarse luego de terminar el primer trimestre en todas las pacientes

gestantes independientemente del recuento de CD4, del nivel de carga
viral y de la presencia o ausencia de síntomas.

La frecuencia de trasmisión perinatal es de un 20% sin

antirretrovirales, 10.4% con monoterapia, 3.8% con terapia dual y
1.2% con terapia altamente efectiva

La Probabilidad de transmisión perinatal sin tratamiento es del 20-

28% y se reduce a 1-2% en la paciente con terapia antirretroviral
 TARGA Y EMBARAZO
A toda gestante con prueba rápida para VIH-Reactiva, se le debe
solicitar una prueba de Elisa para VIH

Toda gestante viviendo con VIH que inicia Tratamiento

Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), será informada de los
beneficios y riesgos del tratamiento durante la gestación

La cesárea es la vía de parto de elección para toda gestante

diagnosticada con VIH.

A toda gestante diagnosticada con VIH, se le realizará estudios de

recuento de linfocitos CD4 y determinación de la Carga Viral

No debe utilizarse Efavirenz (EFV) durante la gestación, por ser

medicamento teratógeno

Las vacunas contra virus y/o bacterias vivas están contraindicadas

en las gestantes con VIH. La vacuna contra el tétano-difteria esta
generalmente recomendada

LNTS Nº 064-MINSA/DGSP-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
 TARGA Y EMBARAZO
ESCENARIO N° 1
GESTANTE QUE POR PRIMERA VEZ SE LE
DIAGNOSTICA LA INFECCIÓN POR VIH DURANTE
LA ATENCIÓN PRENATAL O CON DIAGNÓSTICO
PREVIO QUE NO RECIBE TARGA

ESCENARIO N° 2
GESTANTE VIH QUE ESTUVO RECIBIENDO
TARGA ANTES DE SU EMBARAZO.

ESCENARIO N° 3
GESTANTE VIH DIAGNOSTICADA POR PRIMERA
VEZ DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO

LNTS Nº 064-MINSA/DGSP-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
ESCENARIO 1: Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por
primera vez durante la atención prenatal
Se iniciará terapia antirretroviral triple desde las 14 SEMANAS de
gestación en adelante, a todas las gestantes con prueba de ELISA
para VIH reactivo.

Se solicitará los estudios de CD4 y Carga Viral conjuntamente con

la prueba confirmatoria

El esquema de elección será: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) +

Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)

Si la gestante presenta anemia severa (Hb < o = 7 gr/dL), la

Zidovudina (AZT) será reemplazada por Estavudina (D4T) a dosis
de 30 mg vía oral cada 12 horas.

Si el CD4 es menor a 250 cel/ml, el esquema a utilizarse será

Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP

El tratamiento se continuará hasta la finalización del embarazo,

momento en que se decidirá su suspensión o continuación según
Norma Técnica del TARGA en adultos

LNTS Nº 064-MINSA/DGSP-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
ESCENARIO 1: Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por
primera vez durante la atención prenatal
En los casos de diagnóstico tardío (37 semanas de gestación en
adelante), en mujeres asintomáticas y con resultados de
hemoglobina satisfactorios, administrar Zidovudina (AZT) a dosis
de 300 mg vía oral cada 12 horas, como droga única y culminarel
parto vía cesárea.

La cesárea electiva es la vía de parto (38 sem), el día del parto la

gestante se le administrará Zidovudina (AZT) 300 mg cada 3 horas
hasta culminar el parto

Si el CD4 es menor a 250 cel/ml, el esquema a utilizarse será

Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP).

Para la extracción del y retiro del recién nacido mantener las

membranas amnióticas integras. Se tiene que tener en cuenta la
ligadura del cordón umbilical (sin ordeñar) inmediatamente de
producido el parto, así mismo la colocación de doble campo
aislando el campo de la histerotomía para evitar el contacto de
secreciones y fluidos de la madre con el recién nacido

LNTS Nº 064-MINSA/DGSP-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
ESCENARIO 1: Gestante infectada por el VIH, diagnosticada por
primera vez durante la atención prenatal

MANEJO DEL RN EXPUESTO AL VIH:

Inmediatamente luego del parto, lavar al RN con abundante agua y
jabón

Aspirar delicadamente las secreciones de las vías respiratorias evitando

traumatismos de las mucosas

SE prohíbe la lactancia materna y se indicará sucedáneos de la

leche materna

Está contraindicada la lactancia cruzada (dar de lactar al niño por

otra mujer).

El RN de madre que recibió terapia triple que incluyo AZT, recibirá

AZT2 mg/kg vía oral por 6 horas por 7 días

El inicio del tratamiento profiláctico en los RN será dentro de las 8

primeras horas de vida, hasta un máximo de 24 horas de vida

LNTS Nº 064-MINSA/DGSP-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
ESCENARIO 2: Gestante VIH que estuvo recibiendo tratamiento
TARGA antes del embarazo
MANEJO ANTIRETROVIRAL EN LA GESTANTE
Recibirá la atención prenatal sin necesidad de repetir los estudios
diagnósticos para VIH y continuará con el tratamiento que venía
recibiendo

En caso de que el Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento,

éste será continuado si la gestante tiene carga viral indetectable. Si
la carga viral es detectable, la paciente debe ser referida para
evaluación del Infectólogo, quien definirá el esquema antirretroviral
a seguir.

MANEJO DEL PARTO

Igual que el ESCENARIO 1

MANEJO DEL RN EXPUESTO AL VIH

Igual que el ESCENARIO 1

LNTS Nº 064-MINSA/DGSP-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
ESCENARIO 3: Gestante diagnosticada con infección V1H
durante el trabajo del parto
MANEJO ANTIRETROVIRAL EN LA GESTANTE
Toda gestante diagnostica con prueba rápida durante el trabajo de
parto firmará el consentimiento para el uso de antiretroviral

MANEJO DEL PARTO

La terminación del parto será vía abdominal (cesárea).

Si la gestante llegará al establecimiento de salud con dilatación

mayor de 4cm y membranas rotas, la terminación del parto será vía
vaginal, salvo exista una indicación obstétrica para la culminación
en cesárea.

La episiotomía debe ser evitada en la medida que sea posible y la

ligadura del cordón umbilical debe hacerse sin ordeñar..

MANEJO DEL RN EXPUESTO AL VIH

Igual que el ESCENARIO 1

LNTS Nº 064-MINSA/DGSP-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA

TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS CON VIH

La NTS Nº 097-MINSA/DGSP-V. 02 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL

ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS CON VIH

La NTS Nº 097-MINSA/DGSP-V. 02 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL

ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)
 La consejería en ITS y VIH debe estar orientada a la búsqueda de
cambios de comportamientos y conductas sexuales de riesgo , además de
facilitar el acceso a la prueba de tamizaje para VIH

El condón masculino y femenino reducen el riesgo de transmisión de la ITS Y el

VIH ; por lo que , previa consejería en adultos sexualmente activos

A toda persona con infección por VIH se le brindara atención para

diagnostico y tratamiento adecuado de las ITS
 Debe iniciarse inmediatamente después de realizado el diagnostico de
infección por VIH y de haber descartado TBC activa pulmonar o
extrapulmonar .Se administra isoniacida de 5mg/kg/día , no debiendo excedes
los 300 mh diarios , mas piridoxina 50 mg/dia , VO durante 9 meses

• El objetivo principal de iniciar profilaxis es prevenir el desarrollo de

neumonía.
• Se debe iniciar terapia con CD4 < 200 celular /µL.
• La dosis para profilaxis es 1 tableta de 160/800 mg VO cada 24 horas