Universidad María Auxiliadora

Sesión Anatomía y Fisiologia Cardiovascular

Monitoreo Hemodinámico
06
Lic Enf José Luis Miranda Fernández
Enf .Esp. Enfermería en Emergencias y Desastres
Docente Invitado Universidad Maria Auxiliadora
Email: jmiranda-500@hotmail.com
(A)
 Enseñando a Salvar Vidas

La vida es lo más preciado en este mundo, esfuérzate para

consérvala. Prepárate para lograrlo.
Puntos esenciales para vivir en armonía con Dios, con tu familia y con tu
entorno
➢ AMA A DIOS SOBRE TODAS LAS COSAS , EL TE AMA Y SE SIENTE FELIZ CUANDO TU ACTUAS CON
RECTITUD
➢ AGRADECE A DIOS POR UN NUEVO DIA Y AGRADALE CON BUENAS ACCIONES
➢ AMA Y RESPETA A TU FAMILIA , ELLOS ESTARAN CONTIGO HASTA EL FINAL DE TU EXISTENCIA
➢ BRINDALE EL TIEMPO REQUERIDO A TU FAMILIA , ELLOS TE AMAN Y QUIEREN LO MEJOR PARA TU
PERSONA
➢ CUIDA TU SALUD, UNA BUENA SALUD TE BRINDA LA ENERGIA NECESARIA PARA VENCER LAS
ENFERMEDADES
➢ ESTIMA A TUS AMIGOS , LOS AMIGOS VERDADEROS SON LOS QUE ESTAN EN LAS BUENAS Y EN LAS
MALAS CONTIGO
➢ APRECIA LO MÁS VALIOSO QUE ES LA VIDA , AYUDA A TU PROJIMO CUANDO EL TE NECESITA . NO SEAS
INDIFERENTE
➢ CONSERVA TU TRABAJO, ESFUERZATE POR SER CADA DIA MEJOR
➢ TRABAJA EFICIENTEMENTE CON DEDICACION Y ESMERO . SIENTETE IMPORTANTE Y NECESARIO
➢ CRECE EN TU VIDA INTERIOR Y ESPIRITUAL , APRENDE A SER GENEROSO Y SOLIDARIO
➢ SIENTETE FELIZ , NO ESPERES NADA DE NADIE , LUCHA POR OBTENER TUS METAS
➢ LOS PROBLEMAS NO SON ETERNOS ,SIEMPRE TIENEN SOLUCION
➢ VIVE INTENSAMENTE , LA VIDA ES CORTA , ACTUA SIEMPRE CON DIGNIDAD Y HONESTIDAD
➢ ANTES DE HABLAR ESCUCHA CON ATENCION
➢ ANTES DE ESCRIBIR PIENSA Y ORDENA TUS IDEAS
➢ ANTES DE CRITICAR EXAMINATE ,QUE HAS HECHO DE BUENO Y QUE HAS HECHO DE MALO
➢ ANTES DE HERIR SIENTE , A VECES EXPRESAMOS UNA PALABRA QUE PUEDE HERIR EN LOS MÁS
PROFUNDO DE TU CORAZÓN . CONTROLA TUS EMOCIONES
➢ ANTES DE ORAR PERDONA . SI ALGUIEN TE HA OFENDIDO PERDONALO . NUNCA RETENGAS SENTIMIENTO
DE RENCOR ,ODIO ,VENGANZA, ENVENENAN TU MENTE Y PUEDES COMETER ERRORES QUE DESPUES
TE ARREPENTIRAS
➢ ANTES DE GASTAR GANA . VIVE CON DIGNIDAD Y HUMILDAD . LA APARIENCIA NO ES TODO
➢ ANTES DE RENDIRTE INTENTA . NUNCA TE DOBLEGUES ANTE LA ADVERSIDAD ,SE RESILENTE , PIENSA
QUE SI PUEDES Y PODRÁS ,PIENSA QUE SI TE ATREVES Y LO HARÁS . TODO ESTA EN LA MENTE
➢ ANTES DE MORIR VIVE . AGRADECE AL SEÑOR DIOS TODO PODEROSO POR UN NUEVO DIA . NO SEAS
INGRATO . DIOS TE BENDIGA Y PROTEJA
Objetivos:

➢ Describir la Anatomía Cardiovascular

➢ Describir la Fisiologia Cardiovascular

➢ Monitoreo Hemodinámico

➢ Valoracion Cardiovascular
¿Como funciona mi corazón?

➢ Fenómeno Mecánico
➢ Fenómeno Eléctrico
➢ Fenómeno Hemodinámico
➢ Fenómeno Acústico
 Fisiologia del Corazón
El funcionamiento cardiaco se compone de cuatro
fenómenos:
1. Fenómeno Eléctrico:
➢ Sistema Autónomo del Corazón.
➢ Sistema Nervioso Vegetativo
(Sistema Simpático y Sistema Parasimpático)
2. Fenómenos Mecánicos:
➢Sístole y Diástole
3. Fenómenos hemodinámicos:
➢Paso del Flujo Sanguíneo
4. Fenómenos Acústicos:
➢Ruidos Cardiacos
Sistema Autónomo de Corazón

Tejido especializado en
conducción y contracción del
impulso eléctrico del corazón .

• Nódulo Sinusal (inicia).

• Nódulo Auriculo – Ventricular

(retransmisión)

• Fibras Intermodales, Haz de

Hiss, Fibras de Purkinje
(conducción)
Sistema de Conducción
Propiedades de las células cardiacas
1. Inotropismo o contractibilidad :
➢ Capacidad que tiene el músculo cardiaco de transformar
energía química en fuerza contráctil como respuesta a un
estimulo
2. Cronotropismo o automatismo :
➢ Propiedad del músculo cardiaco de generar impulsos
capaces de activar el tejido y producir una contracción
3. Batmotropismo o exitabilidad :
➢ Capacidad que tiene el músculo cardiaco de responder a
un estímulo
4. Dromotropismo o conductibilidad :
➢ Propiedad que tiene el músculo cardiaco de poder
trasmitir el impulso
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 Circuito Cardiovascular

Mediciones
hemodinámicas

Medir seriadas
variaciones

Flujo y
presión

Compartimientos
arterial y venoso
¿ Describa el Ciclo Cardiaco?
Ciclo Cardiaco 0.9 seg.

➢ Llenado ventricular (0.5 seg.)

➢ Contracción Isovolumétrica (0.1 seg.)
➢ Eyección (0.2 seg.)
➢ Relajación Isovolumétrica (0.1 seg)
 Gasto Cardiaco

Frecuencia Cardiaca Volumen Sistólico

Distensibilidad Precarga

Contractilidad
Poscarga
 GC = VS x FC

Precarga Poscarga Contractilidad

Llenado Carga
Ventricular Contracción

PA TAMAÑO
VS PVIFD
VI

RVS
 Presión Arterial Media

Resistencia Vascular
Gasto Cardiaco Sistémica

Frecuencia Volumen
cardiaca Sistólico

Volumen Intra Contractilidad

Post Carga
vascular o Inotropismo
 Clasificación de la Tensión Arterial en
Adultos mayores de 18 años

CATEGORÍA TA Sistólica TA Diastólica

(mmHg) (mmHg)
Normo tensión < 120 y < 80
Pre hipertensión 120 - 139 ó 80 – 89
Hipertensión  140 ó  90
Estadio 1 140 – 159 ó 90 – 99

Estadio 2  160 ó  100

Sala de Monitoreo Hemodinámico
Monitorización Hemodinámica

➢ La monitorización hemodinámica es una

herramienta de indudable valor para la
evaluación de los pacientes críticos.
➢ Permite detectar y determinar el origen de
la inestabilidad hemodinámica y guiar la
elección del tratamiento más adecuado y
evaluar con posterioridad su efectividad.
 Objetivos del Monitoreo Hemodinámico

➢Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinámico, las alteraciones fisiológicas y observar
las tendencias de las variables.
➢Servir como medidas anticipatorias y continuas para
prevenir la morbi mortalidad al encontrar con rapidez
cualquier cambio que indique empeoramiento del
cuadro clinico
➢Dirigir la conducta, ver resultados y cambios
fisiológicos secundarios a las intervenciones
realizadas
➢Determinar la probabilidad de supervivencia y
pronóstico en función de las tendencias de las
variables
 Signos Vitales
PAS < 80 mm Hg ó
20 mm Hg por
debajo de la
habitual del
paciente

PAM < 60 mm Hg

PAD > 120 mm Hg

FR > 35
respiraciones/min

Pulso <40 ó > 150

latidos/min
 PRESION
= GASTO CARDIACO X RES. VASC. SISTEMICA
ARTERIAL MEDIA

VOLUMEN FRECUENCIA
SISTOLICO CARDIACA

INTRAVASCULAR INOTROPISMO
DEPLECIONADO!!!

Shock Hipovolémico
 PRESION
= GASTO CARDIACO X RES. VASC. SISTEMICA
ARTERIAL MEDIA

VOLUMEN FRECUENCIA
SISTOLICO CARDIACA

INTRAVASCULAR INOTROPISMO
DISMINUIDO!!!

Shock Cardiogénico
 PRESION RES. VASC. SISTEMICA
= GASTO CARDIACO X DISMINUIDA!!!
ARTERIAL MEDIA

VOLUMEN FRECUENCIA
SISTOLICO CARDIACA

INTRAVASCULAR INOTROPISMO

Shock Distributivo (Séptico)

Causas comunes de disminucion
del gasto cardiaco

➢ Disminución de la precarga
➢ Aumento de la poscarga
➢ Pobre contractilidad
➢ Hipovolemia Vasodilatadores
➢ Crisis hipertensiva
➢ Enfermedad Cardiaca
➢ Arritmias
 Signos y Síntomas asociados a
Compromiso Hemodinámico

Disfunción Cardiaca :
➢ Taquicardia , ingurgitación yugular ,
aparición de sonidos anormales
pulmonares , soplos , frotes ,galope ,
edema periférico
➢ Colapso cardiovascular y shock :
Alteracion del sensorio ,pulsos
disminuidos o ausentes ,piel pálida fría y
sudorosa , arritmias e hipotensión .
❖ IY: TC-ICCD-PC-IMAVD

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 Causas frecuentes de Compromiso
Hemodinámico
Estado de bajo debito :
A.Hipovolemia
Deshidratación , hemorragia , quemaduras,
trauma.
B. Shock : Séptico , cardiogénico
,neurogénico ,distributivo, o anafiláctico
C. Alteraciones de la función cardiaca :
➢Insuficiencia cardiaca congestiva
➢Miocardiopatías
➢Infarto agudo de miocardio
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 Causas frecuentes de Compromiso
Hemodinámico

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo

debito :
➢ Pacientes con antecedentes
cardiopulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor
➢ Cirugía de revascularización coronaria o
cirugía cardiaca
➢ Cirugía abdominal mayor

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Valoración de la Función Cardiaca
Signos clínicos tradicionales
➢ Presión arterial
➢ Pulso central y periférico
➢ Frecuencia cardiaca
➢ Perfusión Tisular : Gasto urinario,
Llenado capilar
➢ Piel : Temperatura ,color
,turgencia de la piel
➢ Perfusión Cerebral : Sensorio
➢ Ingurgitación yugular
Valoración del Sistema Cardiovascular

Patrón Normal:
• Inspección y palpación: Deformidades
torácicas. Área cardiaca normal. F.C.
80/mto. Pulsos presentes y sincrónicos. No
varices ni micro varices.
• Percusión : Área de submatidez cardíaca
dentro de limites normales.
• Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y
bien golpeados. No soplos. P.A. 120/80 mm
Hg.
Valoración del Sistema Cardiovascular

Focos de auscultación:
A.Focos de la base:
➢Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.
➢Pulmonar: 2do espacio intercostal
izquierdo.
B.Focos de la punta:
➢Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides
(punta del esternón).
➢Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo
(a nivel de la línea media clavicular.)
Zonas de Auscultación Cardiaco
Evaluación del Pulso
Características del Pulso:
A. Ritmo.- Es el tiempo que transcurre de un
latido a otro. En condiciones normales, éste
tiempo, debe ser el mismo, de no ser así; se
habla de arritmia Ej.: extrasístoles
B. Frecuencia.- En el adulto normal es de 60 a
100 latidos por minuto. La frecuencia es
directamente proporcional a la actividad
física, al metabolismo
C. Intensidad.- Está en razón directa a la
sístole cardíaca. Según la intensidad, el
pulso puede ser: Fuerte, en pacientes con
hipertensión, etc. Débil, en casos de
hipovolemia, Shock, etc
Evaluación del Pulso
Características del Pulso:
D. Amplitud.- Es la determinación de la
expansión arterial. Así: El pulso célere o
saltón, donde la expansión es sumamente
rápida como ocurre en la insuficiencia de
la válvula aórtica. Opuesto a ello es el
pulso tardío o perezoso.
E. Tensión, dureza ó tono.- Representa a la
fuerza necesaria para suprimir las
pulsaciones en la arteria examinada. Está
en relación y armonía con la presión
arteria.
 Parametros Hemodynamics en los
diversos tipos de Shock
Fase Precoz del Shock Fase
FC Hipovolemico Cardiogenico Septico Tardia
   

PA  N N N 

PVC    

DC    

RVS    

VO2    
• ¿Porque medimos la PVC ?
• ¿Como medimos la PVC ?
• ¿Como interpretamos la PVC ?
• ¿Para que medimos la PVC ?
Necesitamos aproximarnos a conocer en forma, lo
menos invasiva posible, en los paciente en estado
crítico; que capacidad tiene el lado derecho del
corazón de manejar el volumen recibido, para
optimizar su función, así como para evitar
complicaciones
Es la presión que existe en los
grandes vasos venosos intra
torácicos incluido la aurícula
derecha.
Objetivo aproximarnos a
determinar y valorar la volemia
y la tolerancia del paciente a la
sobrecarga de volumen
 Gasto Cardiaco

Cantidad (50 a 100 ml.) de sangre

eyectada por el ventrículo durante
Fuerza o carga cada latido. VD y el VI eyectan la
en la pared del
ventrículo
PVC misma cantidad
durante la fase
de relajación.
(Diástole).
Medida al final
de la diástole
justo antes de la
eyección.
Fuerza o PVC – PAD: Presiones de llenado del
carga en la lado derecho
pared del
ventrículo PVC Determinada por varios factores,
durante la pero el principal es :
“El volumen de llenado de los
fase de
ventriculos durante la diastole.”
relajación. Con la PVC y con la presión cuña
(Diástole). no medimos volúmenes sino
Medida al :Presiones, y esta sometida a las
final de la leyes que rigen las presiones
diástole PCWP Presión Capilar Pulmonar Cuña
justo
antes de la PCWP – PAP: Presiones de llenado del
eyección. lado izquierdo
La circulación venosa contiene el 60% del volumen
sanguíneo. Hipovolemia conduce a reducción de
PVC
➢ Comúnmente insertando un CVC en yugular o
subclavia que además sirve para: fluidos,
medicación, nutrición, etc
➢ CVC tienen una conocida morbi mortalidad, como
alternativa están los PICCs (Catéteres centrales
insertados periféricamente)
• La PVC vía PICC es discretamente más alto que por
una vía central pero la diferencia es clínicamente
insignificante, se correlacionan bien, La diferencia
es 1 mmhg entre CICC y el PICC, CICC 11.7 Y PICC
12.7
• Estudio de laboratorio y clínico en 12 pacientes
• Durante la inserción del catéter de Swan
Ganz la PVC/PAD es medido cuando el
catéter flota en la AD
• Después de colocado el catéter, la PVC/PAD
es medido a través del lumen proximal
 • Posición del cuerpo: eje
flebostático. Punto de
aproximación al nivel
de la aurícula derecha.
(Se traza una línea
imaginaria desde el 4to
EJE FLEBOSTATICO EIC. Se traza una
segunda línea
imaginaria desde la
línea media axilar del
paciente hacia abajo
hasta encontrarse con
la línea anterior.
• Cuidado: oclusiones de
clavícula (cuello gordo,
tumores que obstruyan
VYE, catéter que no
llega al tórax)
Los modernos transductores de presión
(móviles que se adosan al brazo) permiten
ahora obviar la búsqueda del eje flebostático, y
facilitan la medición en cualquier postura del
paciente
Cambios de la presión
torácica.
– Variaciones de
presiones intra
vascular con la
respiración
• Final de la espiración
• Usar presión Sistólica
en ventilación
espontánea y la
diastólica en los
pacientes en VM
• Desde valores negativos
hasta típicamente 12 mmhg
• 0 - 5 cm H2O en la aurícula
derecha
• 6-12 cm H2O en la vena cava .
• Por si misma la PVC no es
indicador del estado del
volumen intra vascular.
• Un valor bajo puede ser
normal y no indicativo de
hipovolemia 1mmhg = 1.36 cmH20
• La PVC por si sola no es indicador de
hipovolemia pudiendo estar normal o
incluso aumentada en pacientes con
mala función ventricular
• Por lo tanto no refleja totalmente el
estado de volumen circulante, más bien
indica la relación entre el volumen que
ingresa y la efectividad con este la
eyecta
La interpretación de toda medición fisiológica y más aún el de
la PVC debe hacerse:
o En función de los demás parámetros definiendo puntos y
patrones, y guiándose estrictamente por la evaluación
clínica
o Dando mas valor a las tendencias que a un valor aislado
absoluto.

E Parámetro Paciente A Paciente B

J PVC 0 0
E PA 120/80 80/50
M FC 72 120
P FR 18 24
L Diuresis 50 cc/min 15 cc/min
O Estabilidad Hipovolemia
 Paciente 1 Paciente 2
Hora
PA FC PA FC
8:00 140/90 74 85/60 79
8:20 110/80 105 85/60 72
8:45 95/70 115 95/75 71
8:55 90/70 120 85/60 68
9:10 85/60 128 85/60 72
Hipovolemia Estabilidad
 Dx Enfermeria
A. Disminucion del Gasto Cardiaco R/C Alteracion de
Mecanismos Cardiacos (Pre Carga ,Post Carga ,
Contractibilidad y FC ) Evidenciado por hipotensión arterial ,
taquicardia , piel fria palida ,sudorosa , llenado capilar > 2 seg ,
oliguria , deterioro del nivel conciencia
B. Riesgo de Disminucion del Gasto Cardiaco
➢ PA : 110/60 : Activo el mecanismo de compensación hormonal
➢ FC : > 110 : Activo el mecanismo de compensación simpático
➢ FR . > 24 : Activo el mecanismo de compensación respiratorio
➢ Alerta o Vigilia : Perfusión Cerebral
➢ Diuresis de 30 - 50 cc : Perfusión Renal

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 Dx Enfermeria
C. Perfusión Tisular Periférica Ineficaz

D. Riesgo de Perfusión Tisular Periférica Ineficaz

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 MUCHAS
GRACIAS

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