Leishmaniosis

jueves, 21 de octubre de 2021 19:58

Diagnóstico de Leishmaniosis Clasificación

Histoparasitósis Leishmanias del nuevo y viejo mundo
Parásitos intracelulares Del gen. Viannia (lugar donde se desarrolla en el intestino del vector)
Macrófagos Viannia B: La localización en el intestino mosquito área suprapilórica, prox a probocide
Todos los del géneros Leishmanias: Lesiones cutáneas, subcutáneas, viscerales Viannia L: Inst medio y posterior
Mosquitos del gen Lutzomia Otras especies ubicadas en regiones
Reservorios animales domésticos. Clasificación del nuevo mundo
Intracelular obligatorio Complejos
1° células afectadas: Macrófagos
Característica: +20especies diferentes, gen Leishmania que afectan al ser humano Brasilenzis Mexicana Donovani
Generan patrones clínicos diferentes L. brasilensis L. mexicana L. chagasi
Características morfológicas del parásito L. guayanensis L. amazonensis
L. panamensis L. venezuelensi
En función al host
L. peruviana L. pifanoi
Bajo que formas se encontraran en cuál de los hospedadores
L. lainsonai
Promastigotes móviles Intestino de vector Medios de cultivo Amastigotes Ingreso a macrófago Reproducción dentro de ellos
mutilantes Pabellón o lóbulo de oreja se desprenden
Pasa a amastigotes Formas infectantes Forma de reproducción intracelular
Clasificación del viejo mundo
Ciclo de vida Viejo mundo L.tropica Subgénero Leishmania Complejo donovani
L.major L.donovani
L.aethiopica L.infamtum

Contracción por inoculación

Subgénero Viannia Leishmania
Suprapilorica Peripilorica
En intestino anterior En intestino medio, pueden ir al intestino anterior o posterior

Si Intradermorreacción de Montenegro
(-) anérgico
No fue parasitado
Que diferencia a anérgico de no
parasitado?
Anérgico propia de L.visceral
L.visceral no es aconsejable para esta
prueba.
En México, se pide ELISA y ésta también
Siempre mosquitos hembra hematófagas (saliva fibrinolítica con promastigotes metacíclicos)
Pleomorfismo de parásitos hemotisulares es para invadir respuesta inmune del paciente. Pero cuando se transforma evade respuesta
inmunológica.
Sucede digamos en un perro, al picar la mosquito hembra se infecta con: AMASTIGOTES Afecciones mutilantes
En intestino del mosquito se transforman en PROMASTIGOTES Según literatura
Al retirar costra y hacer escarificación con
bisturí debemos procurar conseguir
líquido linfático para observar más
Forma infectante ser humano: PROMASTIGOTE solo tiene flagelo parásitos.
Forma REPRODUCCIÓN en ser humano: AMASTIGOTE
En función especie que parasite, formas clínicas:
CUTÁNEA MUCOCUTÁNEA VISCERAL Diferenciación estructural de Tripanosoma cruzi ¿en qué nos fijamos? O qué estructuras?
Flagelo, cinetoplasto
Propia de América Propia de América Remonta siglos atrás, kalashar o muerte negra Promastigotes: flagelo posición anterior al núcleo de donde emerge el flagelo. No tienen membrana ondulante.
L.donovani: India, China, África, Irak Chagas Tripomastigote: larga membrana ondulante
L.infamtum: Mediterráneo Europeo, Africano Chagas Epimastigote: corta membrana ondulante
L.chagasi: Viejo continente a América

Mecanismo patógeno
Una de las moléculas más abundantes en la superficie del parásito es un lipofosfoglucano (LPG) fijado a la membrana mediante el glucosil
fosfatidil inositol (GPI) (permiten mecanismo patogenico).

Las células del SFM a través de sus receptores reconocen el LPG y FAGOCITAN al parasito.

Dentro la célula hospedera el parásito también utiliza LPG (dijo: glucosil fosfatidil inositol pero se corrigió a LIPOFOSFOGLUCANO) para inhibir los
mecanismos leishmanicidas del macrófago.
Proteína C reactiva que se activa con el
Ya captado ¿Por qué no lo destruye?
complemento, parece estar a favor del
En función al LPG se hacen las clasificaciones de Leishmanias.
parásito.

Leishmaniosis visceral Leishmaniosis tegumentaria americana

Afecta: niños, personas grado de desnutrición
Formas clínicas
Vector: Lutzomia longipalpis Parásito: Leishmania chagasi
Cutánea Mucocutánea Cutánea difusa
U otro animal
Del complejo mexicanensis Del complejo brasilenzis L.lainsonai
Puerta de entrada: Pápula (inflamación, hiperplasia) a Se va a mucosas, y destruirá mucosas. Agresiva. Estiocitos parasitados.
Inoculación por picadura, lesión
úlcera, después se necrosa piel (negra) Aspecto nodular.
En el sitio:
Se queda en piel.
Hay histiocitos y ganglios regionales con amastigotes. Infartación de los ganglios regionales, por la gran cantidad amastigotes con parásitos
úlceras úlceras Sin úlceras.

Los órganos ricos en células reticuloendoteliales (SMM), como: bazo, hígado, médula ósea, ganglios linfáticos se encuentran afectados. Lepra blanca en lugares endémicos

Destaca Hepatomegalia y esplenomegalia (ricos en células del sistema reticuloendotelial), despigmentación. Antigua: representaciones en figuras antropomórficas
(imágenes talladas donde no tienen narices)
Hígado, Bazo Aumentan de tamaño, aparte de nódulos, ganglios regionales crecidos
Búsqueda de amastigotes (tam. 2.5-5 micras, redondos u ovalados) fuera o dentro de macrófago, por medio de frotis.
Abdomen Prominente
Frotis de lesión En pacientes de áreas endémicas
Muerte negra Hiperpigmentación
Yungas, Perú, Colombia: L cutanea o mucocutanea

Diagnóstico Frontera Brasil: L.visceral

Hemograma Anemia normocítica Biopsia Hibridación con Ac monoclonales det. Especie Leishmania
Normocrómica Biopsia: AMASTIGOTES
Raspado de borde lesiones o úlcera
Hemograma Trombocitopenia Muestra, mejor: úlcera, puerta de entrada siempre piel.
Hemograma Neutropenia Teñir con Giemsa
Muestra invasiva Medio cultivo: triple N, adicionar sangre desfibrilada de conejo
Excelentes para ver el parásito, pero toman tiempo Punción Médula (vértebras lumbares) Promastigotes
(+) 3-30 días cultivo
Cultivos in vitro Inoculación en animales Punción Hígado
NNN (chagas también) Susceptibles: ratón, rata, hámsteres Punción Ganglios regionales, próximos al sitio de la picadura Denominación de quechua para parasitosis: UTA
Novi-MacNeal-Nicolle Tratamiento Bioquímico
Punción Bazo
Con plantas propias de los yungas
Serología
En este caso especial de Leishmaniosis visceral Reacción de Montenegro: intradermorreacción
IFI 95-100% sensibilidad + Estadio subagudo y crónico
99% especificidad - Algunos casos de Leishmaniosis clásica grave anérgica ¿anergia?
Leishmaniosis cutánea del viejo mundo
ELISA 95-100% sensibilidad Toma de muestra
L.tropica L.major L.aethiopica
99% especificidad Reacción de Montenegro
Reacción intradérmica de hipersensibilidad retardada Botón de oriente Botón de oriente Lesiones mucosas
DOT ELISA 95-100% sensibilidad
Por medio de úlcera, se inocula Ag T (Leishmanias) Tipo seco Tipo húmedo No como brasilenzis
99% especificidad
Evaluación de células T Área urbana Área urbana
Lectura: 48-72 h Menos severa Menos agresivas
AD ➔ ya no usamos Resultados: mácula, edematizada, tonalidad diferente África: Mamás con úlceras, le raspan la piel a niños, protección pasiva.
Medir + 5mm para ser + Leishmaniosis visceral Pero la protección es específica para cada especie.

Teoría página 1