LAS LEISHMANIASIS O

LEISHMANIOSIS
(ZOOANTROPONOSIS; ZOONOSIS, ANTROPONOSIS)

PROF. DALMIRO CAZORLA-PERFETTI (U.C.: MICROBIOLOGÍA I)

William Boog Leishman (1865–1926), médico patólogo escocés;

describió la enfermedad en 1901 y estudió el parásito
Leishmania (más de 20 especies)

Organización Mundial de la Salud (OMS): la incidencia anual 1,5

y 2 millones de casos; prevalencia: 12 millones; población en
riesgo de ser infectada: 350 millones de personas.
MORTALIDAD: >50-800.000 ANUAL
COMPLEJO DE ENTIDADES CLÍNICAS:
DISTRIBUCIÓN
Y CASUISTICA
MUNDIAL
ca. 100 países

Leishmaniasis
cutánea

Leishmaniasis
visceral
 Conceptos básicos: -Parásitos monoxénicos,
heteroxénicos (2 ó más hospedadores)
 -Enfermedades metaxénicas (transmisión vectorial)
 -Vector o transmisor
 Reservorio animal (hospedador a largo plazo del

parásito)
 UBICACIÓN TAXONÓMICA

PROTOZOA (Eucariotas unicelulares;

microscópicos)
ORDEN: KINETOPLASTIDA (organela:
Kinetoplasto)
FAMILIA: TRYPANOSOMATIDAE
(tipo:Trypanosoma)
 FORMAS EN TRYPANOSOMATIDAE

Cada género
posee una
forma
característica
Leishmania

Géneros de Mayor
importancia médica:
Trypanosoma y

Leishmania
 Macrófagos
(SFM)

Amastigote (intracelular, 2-3micras)

Promastigote (Extracelular, 10-15
Promastigote:
flagelo libre;
forma alargada;
kinetoplasto
ante nuclear;
vida extracelular
en vector

Amastigote:
Forma
redondeada; sin
flagelo libre;
kinetoplasto
ante nuclear;
vida intracelular
en SFM
(macrófagos,
neutrófilos)
(Vertebrado)
 Microscopía electrónica
Flagelo
kinetoplasto

Núcleo
-Parásito protozoario-FLAGELADO
-Reprod. Asexual (FISIÓN
BINARIA: bipartición); -vida
intracelular estricta(amastigote;
dentro Sistema Fagocítico mononuclear:
SFM, neutrófilos, macrófagos, monocitos)
-HETEROXÉNICO:
2 HOSPEDADORES:
VERTEBRADO (Humanos y
animales) E INVERTEBRADO(vector)
 HOSPEDADORES VERTEBRADOS

MAMÍFEROS (ca.70 especies): humanos y animales

(silvestres y domésticos) (reservorios naturales:
Roedores: ratones, ratas; marsupiales: rabipelado;
caballos; carnívoros: perros, zorros, gatos, felinos salvajes)
 Hospedadores invertebrados o vectores
(transmisores):
Flebotominos
Sandflies (moscas de la arena), flebotomos

INSECTOS, ORDEN DIPTERA, FAMILIA

PSYCHODIDAE, SUBFAMILIA
PHLEBTOMINAE (1.5 mm a 3,5 mm), peludos y
de color amarillento.
Géneros: -Lutzomyia (América)
-Phlebotomus (resto del Mundo)
Se conocen más de 800 especies pero solo más de
93 transmiten Leishmania
Hembra flebotomina;
hematófaga (sangre
para producir
huevos)

Larvas

huevos

larvas
pupas
 Solo la hembra se
alimenta de sangre; el
macho de azúcares de
plantas

En suelo;
NO EN EL
AGUA!

Larvas habitan en sustrato

sólido: suelo, hojarasca, piso
de cuevas, bosque
Hembras hematófagas; se alimentan al
anochecer y durante la noche; atraídos por
la luz. Picadura dolorosa.
 CICLO DE TRANSMISIÓN O EVOLUTIVO DE Leishmania

HOSPEDADOR
Promastigotes en Hembra INVERTEBRADO
estómago e flebotomina
intestinos

Aparato picador, Saliva:

maxadilam, potente
vasodilatador e
inmunomodulador

Células
SFM

Mamíferos HOSPEDADOR VERTEBRADO

 CICLO DE TRANSMISIÓN O EVOLUTIVO DE Leishmania

Hembra
flebotomina:
Se infecta cuando
pica a vertebrado
infectado
(amastigotes
dentro de células
del SFM)

Humanos y animales reservorios:

Se infectan cuando una hembra
flebotomina infectada les transmite
por la picada promastigotes
 Respuesta inmune
Predomina la inmunidad de tipo celular (innata
y adquirida (adaptativa); inespecífica y
específica) (macrófagos, neutrófilos,
monocitos, Linfocitos CD4+, citoquinas)
Innata: células del SFM (neutrófilos,
macrófagos y monocitos)
Adquirida-Adaptativa: Linfocitos T CD4+
Citocinas (Th1: IL2, mantienen resistencia
hacia amastigotes)

-La inmunidad humoral por anticuerpos es

baja
 Básicamente 4 formas clínicas:
-Leishmaniasis cutánea (LC)
OMS: “Se calcula que los casos nuevos cada año oscilan entre 600.000 y 1..500.000”

-Leishmaniasis cutáneo difusa (LCD)

- Leishmaniasis muco-cutánea (LMC)
-Leishmaniasis visceral (LV) o Kala-
azar (“fiebre negra”( के शब्द मूल: en hindi), por la
hiperpigmentación de piel en pacientes de la India).
OMS: Se calcula que anualmente se producen en todo el mundo entre 500 .000 y
nuevos casos
 LC: La forma más común y benigna que produce úlceras dérmicas limitadas, simples y
ocasionalmente múltiples, y que pueden tener capacidad, aunque limitada, auto resolutiva, y que
responden bien al tratamiento. Lesiones en áreas descubiertas del cuerpo.
 LMC: comienza generalmente con una simple lesión ulcerativa en la piel que
desaparece, pero que con el tiempo reaparecen y se extiende hacia las mucosas, orales,
nasales, faríngeas o laríngeas, ocasionando la destrucción de los tejidos de las mismas.
Las lesiones se caracterizan por un fuerte infiltrado de células mononucleares, con
escaso número de parásitos (dificulta diagnóstico parasitológico). Mueren por neumonía.
 Lesiones crónicas nodulares diseminadas (verrugosas) no ulceradas con anergia;
diseminación lenta en todo el cuerpo. Histológicamente, con macrófagos vacuolizados
repletos de amastigotes y pocos linfocitos. No se produce por una especie de
Leishmania en particular, sino que es una falla en la respuesta inmune del hospedador
humano. REFRACTARIA AL TRATAMIENTO

ANÉRGICA

Fascia leonina
 LV: es sistémica, afecta varios órganos (bazo, hígado, médula ósea, ganglios); la forma más
severa de la protozoosis, que puede ocasionar fiebre, pérdida de peso, emaciación, hepato-
esplenomegalia, anemia, e inclusive la muerte del individuo en >90% de los casos si no se trata a
tiempo. Afecta especialmente a niños menores de 5 años.
 FOCOS DE

FOCO FOCO CENTRAL FOCO ORIENTAL

OCCIDENTAL
METODOS DE DIAGNÓSTICO-LABORATORIO LC
-Parasitológicos:
Directo de lesión cutánea

Biopsia; Cultivo
Tinción: Giemsa
 -Xenodiagnóstico (exposición a la
picadura de flebotomos procedentes de
una colonia experimental)

-Inoculación de animales
experimentales: (p.ej.
Ratones, hámsteres)

-Intradermorreacción de Montenegro (prueba cutánea con leishmanina)

-Pruebas serológicas: DETECCIÓN DE ANTICUERPOS Anti-Leishmania
Inmunoflurescencia indirecta; Elisa; hemaglutinación; Inmunoblot

-Pruebas moleculares:
PCR (Reacción en cadena de la polimerasa)
 LV
-Parasitológicos:
Directo: aspiración por punción bazo, médula;
Biopsia: hígado, ganglios; Cultivo; Xenodiagnóstico;
inoculación animales experimentales

-Pruebas serológicas:
Inmunoflurescencia indirecta; Elisa;
hemaglutinación indirecta; aglutinación directa

-Pruebas moleculares:
PCR
ESPECIES DE Leishmania:
-Subgénero Leishmania (dermotropas)
Complejo mexicana (LC)
Leishmania (Leishmania) mexicana
Le. (Le.) venezuelensis; Le. (Le.) amazonensis

Complejo donovani (LV) (viscerotropas)

Le. (Le.) chagasi; Le. (Le.) infantum; Le. (Le.) donovani

-Subgénero Viannia
Complejo braziliensis (LMC) (dermotropas)
Leishmania (Viannia) braziliensis
Le. (V.) panamensis; Le. (V.) guyanensis
 VECTORES

EN AMÉRICA: Género Lutzomyia;

en Europa, Asia:
géneroPhlebotomus

VENEZUELA:
LC: Lu.youngi; Lu. panamensis; Lu.
gomezi; Lu. ovallesi
LV: Lu. longipalpis y Lu. evansi
 Cafetales
FOCOS DE LEISHMANIASIS CUTÁNEA
ECOLOGIA DE FOCO DE LV
FOCOS DE LV Lutzomyia
longipalpis
Ambientes semixerofíticos o
semiáridos

VECTOR

Cánidos
silvestres: zorros
RESERVORIOS

Cánidos domésticos: perros

 Tratamiento
quimioterapéutico de
TRATAMIENTO
elección

Antimoniales: El antimonio pentavalente

ha sido el compuesto de primera línea
para la leishmaniasis desde hace 80 años
(Pentostan, Neotibosan y
Glucantime)

Anfotericina B: Ha venido usándose como

el fármaco de segunda línea, conocido
comercialmente como Fungizone. Es un
antibiótico poliénico y fungicida de amplio
alternativos
espectro. La posología es de 1 mg/kg/día
durante 20 día