EVALUACION Y

DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICO II

2020 – 1

Ft Ivan Arturo Ramirez Cardozo

Esp Cuidado Critico
Mg Administración en Salud
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 VIRTUAL CHILD BORN

 http://www.surgerysquad.com/surgeries/natural-child-birth/
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ANATOMIA
 COMPONENTE RESPIRATORIO DIFERENCIA
ADULTO NEONATAL Y PEDIATRICO
1 A las 28 semanas de gestación el pulmón no tiene un alveolo real. La vía aérea
termina en unas sáculas donde probablemente ocurre el intercambio gaseoso

2 Elastina y Colágeno (tejidos conectivos importantes para generar la estabilidad

estructural de los pulmones) ausentes durante la gestación y el nacimiento, ya
que es fácil romper los espacios aéreos pulmonares del neonatal.

3 El desarrollo de la vía aérea, se puede comprometer por una hipoxia crónica

4 El pulmón joven carece de retroceso elástico por lo que hay disminución de las
vías aéreas, en muchos casos se pueden apreciar atelectasias en la población
pediatría en jardin
5 La vía aérea del pulmón joven tiende a ser mas estrecha, sumada a su
poco retroceso elástico, favorece la entrada fácil de aire con cualquier
contracción muscular

6 El tórax en el paciente pediátrico tiende a ser mas manejable, por lo que

presenta mas movimientos paradójicos
7 La población pediátrica y Neonatal tiende a sufrir de infecciones
respiratorias recurrentes debido a su baja defensa en las vías aéreas
superiores e inferiores, paradójicamente por su prematura formación y
falta de barreras defensivas
8 La limpieza mucociliar es menor en los infantes vs adultos
9 Los infantes tienen mayor producción de moco vs el adulto
 DESARROLLO DE LOS SISTEMAS
ORGANICOS
 UN MES DESPUES DE LA FECUNDACION DEL OVULO COMIENZAN A
APARECER LAS CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS DE LOS DISTINTOS
ORGANOS FETALES.
 2 A 3 MES SE ESTABLECEN CON CARÁCTER DEFINITIVO CASI TODOS LOS
DETALLES DE LOS DISTINTOS ORGANOS.
 4 MES LOS ORGANOS DEL FETO SON PRACTICAMENTE IDENTICOS A LOS DEL
RECIEN NACIDO.

 AL NACIMIENTO O MOMENTO DEL PARTO EL SISTEMA NERVIOSO, LOS RIÑONES, EL

HIGADO NO SE ENCUENTRAN DESARROLLADAS POR COMPLETO.
 APARATO CIRCULATORIO
 EL CORAZON HUMANO EMPIEZA A LATIR 4 SEMANAS LUEGO DE LA
FECUNDACION CON UNA FRECUENCIA DE CERCA:

 65 LPM

 140 LPM, INMEDIATAMENTE ANTES DEL NACIMIENTO

https://www.youtube.com/watch?v=nVgj1hzBZvs
FORMACION DE CELULAS SANGUINEAS
 HACIA LA 3 SEMANA DEL DESARROLLO FETAL COMIENZAN A FORMARSE
ERITROCITOS NUCLEADOS EN EL SACO VITELINO, Y EN LAS CAPAS
MESOTELIALES DE LA PLACENTA.

 4 – 5 SEMANAS, EL MESENQUIMA FETAL Y EL ENDOTELIO DE LOS VASOS

SANGUINEOS ELABORAN ERITROCITOS NO NUCLEADOS

 6 SEMANAS EL HIGADO COMIENZA A FORMAR CELULAS SANGUINEAS

 3 MES, LO HACEN EL BAZO Y OTROS TEJIDOS LINFATICOS DEL ORGANISMO

 3 MES MEDULA OSEA FORMADORA DE ERITROCITOS, LEUCOCITOS Y TEJIDO

LINFATICO PRODUCE LINFOCITOS Y CELULAS PLASMATICAS.
APARATO RESPIRATORIO
 SISTEMA NERVIOSO

 LA MAYOR PARTE DE LOS REFLEJOS DONDE INTERVIENE LA MEDULA ESPINAL

APARECEN EN LA 3 A 4 SEMANA DE EMBARAZO.

 LAS FUNCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO EN LAS QUE PARTICIPA LA CORTEZA

CEREBRAL APENAS SE ENCUENTRAN DESARROLLADAS

 LA MIELINIZACION DE ALGUNAS DE LAS PRINCIPALES VIAS DEL ENCEFALO,

NO SE COMPLETA HASTA DESPUES DEL PRIMER AÑO DE VIDA POSNATAL.
 APARATO DIGESTIVO
 MITAD DE LA GESTACION

 https://www.youtube.com/watch?v=5smE5kwUBkI

 FETO COMIENZA A INGERIR Y A ABSORBER GRANDES CANTIDADES DE LIQUIDO AMNIOTICO

 2 – 3 ULTIMOS MESES LA FUNCION DIGESTIVA SE ASEMEJA A LA DE LOS RECIEN NACIDOS

NORMALES

 SE FORMAN DE MANERA CONTINUA PEQUEÑAS CANTIDADES DE MECONIO EN EL TUBO

DIGESTIVO, QUE SE EXCRETAN A TRAVES DEL ANO

 “EL MECONIO SE COMPONE, DE RESIDUOS DEL LIQUIDO AMNIOTICO DEGLUTIDO Y EN

PARTE DE MOCO, OTROS RESTOS DE LA MUCOSA, GLANDULAS DIGESTIVAS
 LOS RIÑONES
 LOS RIÑONES FETALES COMIENZAN A EXCRETAR ORINA DURANTE EL
SEGUNDO TRIMESTRE DE LA GESTACION Y ESTA ORINA SUPONE EL:

 70% A 80% DEL LIQUIDO AMNIOTICO

 EL DESARROLLO ANORMAL DE LOS RIÑONES O LA ALTERACION GRAVE DE

SU FUNCION REDUCEN EN GRAN MEDIDA LA FORMACION DE LIQUIDO
AMNIOTICO (OLIGOHIDRAMNIOS), PUEDE CAUSAR LA MUERTE FETAL.

 EL EQUILIBRIO ACIDO BASICO NO APARECE HASTA EL FINAL DE LA VIDA

FETAL Y NO SE DESARROLLAN POR COMPLETO HASTA QUE TRANSCURREN
ALGUNOS MESES LUEGO DEL NACIMIENTO.
 METABOLISMO FETAL
 EL FETO UTILIZA SOBRE TODO GLUCOSA, COMO FUENTE DE ENERGIA Y
POSEE UNA GRAN CAPACIDAD PARA ALMACENAR GRASAS Y PROTEINAS,
LA MAYOR PARTE DE LA GRASA NO SE ABSORBE DIRECTAMENTE DE LA
SANGRE MATERNA.

 SE SINTETIZA A PARTI DE LA GLUCOSA

 ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL CALCIO, FOSFATO, HIERRO Y

CIERTAS VITAMINAS.
 VITAMINAS
VITAMINAS
VITAMINA B 12
ACIDO FOLICO
VITAMINA C
VITAMINA D
VITAMINA E
VITAMINA K
 RESPIRACION Y CIRCULACION
NEONATAL
 DURANTE LA VIDA FETAL LOS PULMONES ESTAN LLENOS DE LIQUIDO Y NO TIENEN
FUNCIONES RESPIRATORIAS, SON FISIOLOGICAMENTE ACTIVOS

 SURFARCTANTE PULMONAR
 Al sexto mes de gestación los alveolos están en fase de gran desarrollo
 Se detecta la presencia de LECITINA Y ESFINGOMIELINA

 AL SEPTIMO MES DE VIDA INTRAUTERINO EL ALVEOLO Y EL CAPILAR YA ESTAN FORMADOS

CON MIRAS A SOPORTAR LA VIDA EXTRAUTERINA
 ULTIMOS MESES DE VIDA INTRAUTERINA EL FETO INTENTA MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
 ALVEOLOS ESTAN COLAPSADOS, EL ARBOL BRONQUIAL SE LLENA DE LIQUIDO AMNIOTICO
 El SURFACTANTE PULMONAR TIENE COMO MISION
 DESEMPEÑAR LA MECANICA RESPIRATORIA A PARTIR DEL NACIMIENTO

 QUE ES EL SURFACTANTE?

 ES UNA SUSTANCIA TENSIOACTIVA QUE IMPIDE QUE SE COLAPSEN LAS PAREDES

ALVEOLARES CUANDO SE EXPULSA AIRE EN LA ESPIRACION

 LA AUSENCIA DE SURFACTANTE RECUBRIIENDO LAS LUZ ALVEOLAR ES INCOMPATIBEL

CON LA VIDA, APARECE LA ENFERMEDAD CONOCIDA COMO MEMBRANA HIALINA
 ADMINISTRACION SURFARCTANTE
PULMONAR

https://www.youtube.c
om/watch?v=b_cFqfhbd
o4
 SISTEMA CIRCULATORIO FETAL

 INICIA SU FORMACION AL FINAL DE LA TERCERA SEMANA DE EDAD POST

CONCEPCIONAL Y ES POSIBLE PERCIBIR LATIDOS CARDIACOS TEMPRANOS
COMO A LA CUARTA SEMANA DE LA VIDA EMBRIONARIA

 “EL 65% DE LA SANGRE QUE EN LA VIDA FETAL LLEGA AL CORAZON PASA AL

VENTRICULO DERECHO, Y DEL TOTAL DE ESTA SOLO 13% ALCANZA EL LECHO
VASCULAR PULMONAR. EL RESTO PASA POR EL DUCTUS ARTERIOSO A LA AORTA
DESCENDENTE, DE ESTA SANGRE SOLO LA TERCERA PARTE LLEGA AL CUERPO
FETAL Y LAS DOS TERCERAS PARTES RESTANTES LLEGAN A LA PLACENTA EN BUSCA
DE NUTRIENTES”

 “EL RECIEN NACIDO CONSUME MUCHO MAS OXIGENO QUE EL FETO EL PROCESO
DE TERMORREGULACION EN LA VIDA”
 FISIOLOGIA DEL NACIMIENTO
 RESPIRACION LIQUIDA RESPIRACION GASEOSA

 El Desplazamiento transepitelial de iones y líquido en el pulmón pasa por

tres etapas bien diferenciadas: fetal, transicional y adulta.

 ETAPA FETAL

 En esta etapa el epitelio pulmonar permanece en un modo secretor, dado por la

secreción activa de cloro a través de canales del mismo y a una actividad de
reabsorción relativamente baja en los canales de sodio.
 ETAPA TRANSICIONAL

 Comprende una inversión en la dirección del desplazamiento iónico y del agua. Múltiples factores
parecen estar involucrados en este cambio, incluyendo la exposición de la célula epitelial al aire y a
las altas concentraciones de nucleótidos cíclicos.

 No está claro que hace en esta etapa que el epitelio pulmonar pase de secretar a reabsorber; sin
embargo, se han propuesto varios factores endógenos como responsables de esta depuración de
líquido pulmonar, ninguno de los cuales explica de manera convincente este cambio. Los factores
son:

 Adrenérgicos β/catecolaminas
 Arginina vasopresina
 PGE2
 Prolactina
 Surfactante
 Oxígeno
 Factor de Necrosis tumoral α
 Factor de crecimiento epidérmico
 Se han descrito algunos factores que podrían retardar la reabsorción del líquido
pulmonar

 Insuficiencia de la disminución prenatal de líquido pulmonar fetal:

 Nacimiento sin trabajo de parto
 Factores desconocidos

 Producción excesiva de líquido:

 Presión intravascular alta (edema cardiogénico – hídrops fetalis)
 Incremento de la permeabilidad vascular

 Disminución del transporte epitelial de sodio y agua:

 Reducción del número y funcionalidad de células tipo II
 Disminución de la actividad de los canales de sodio
 Disminución de la función de Na - K ATPasa
 ETAPA ADULTA

 En esta etapa existe una reabsorción predominantemente de sodio por el epitelio

pulmonar y una posible reabsorción a través de los canales de cloro generando un fino
equilibrio entre la actividad de los conductos iónicos y las uniones pareadas entre las
células tipo II.
 Este proceso ayuda a humidificar la superficie alveolar, a la vez que previene la
acumulación excesiva de líquido.
 Alteraciones del recién nacido

 https://www.youtube.com/watch?v=kPfEPZvhXeQ
SIGNOS VITALES EN EL PACIENTE
PEDIATRICO
 SIGNOS VITALES
 Manifestación externa de funciones vitales básicas tales como la RESPIRACION,
CIRCULACION, METABOLISMO, los cuales pueden ser evaluados en el examen físico
y medirse a través de instrumentos simples.

 Indican variaciones de índice:

 Patológico
 Fisiológico

 CUATRO PRINCIPALES SIGNOS VITALES

 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Tensión (Presión) arterial
 Temperatura
 (Pulso oximetría)
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 Indica el intercambio de oxigeno y monóxido e carbono que se lleva a cabo en los
pulmones y los tejidos.
 Inspiración y Espiración
 Dos sistemas controlan
 El centro respiratorio Bulbar (Control Involuntario)
 Neuronas corteza motora y premotora responsables control voluntario

 Control Químico mediado por quimiorreceptores centrales y periféricos

 La función de la circulación pulmonar es el transporte sanguíneo hacia la barrera
hematogaseosa para permitir el intercambio gaseoso, aportando oxigeno a la sangre
arterial y eliminando dióxido de carbono de la sangre venosa.
 ALTERACIONES
 Bradipnea
 Taquipnea
 Apnea
 Disnea
 Ortopnea
 Ritmos Patológicos
 Respiración Kussmaul

 Respiración Cheyne Stokes

 Respiración Biot
PULSO ARTERIAL – FRECUENCIA
CARDIACA
CARACTERISTICAS DEL PULSO
 PUNTOS DE PALPACION
 Pulso Radial
 Pulso Carotideo
 Pulso Axilar
 Pulso Braquial
 Pulso Femoral
 Pulso Poplíteo
 Pulso Pedio
 Pulso Tibial Posterior
TENSION ARTERIAL
 TEMPERATURA

 Toma
 Rectal
 Axilar
 Timpánica
 Alteraciones
 Pirexia, fiebre o hipertermia (rectal >38 grados) (Oral >37.8 grados) (axilar >37.5 grados)
 Febrícula 37.5 a 37.9 grados
 Hipertermia mayor a 41 grados
 Hipotermia
PULSOOXIMETRIA
ESCALAS
APGAR
TEST DE SILVERMAN
BILIRRUBINA
ESCALA CLINICA DE WOOD
GLASGOW MODIFICADA PEDIATRIA
SHOCK EN EL RECIEN NACIDO
SCORE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
SIGNOS DE HIPOPERFUSION
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO