ADAPTACION DEL RECIEN NACIDO A LA VIDA EXTRAUTERINA

Adaptación a vida extrauterina 
 

  

No respira Aparato cardiocirculatorio en paralelo Nutrición placentaria No ciclos vigilia/sueño Ambiente líquido Regulación materna

Definición  Es el proceso de adaptación del pulmón líquido al pulmón aéreo del nuevo ser al separarse del ámbito uterino materno .

Pasos de la adaptación    Iniciación de patrón respiratorio regular. . rítmico y controlado Reabsorción del líquido pulmonar y sustitución por interfase aire-líquido que reviste el epitelio alveolar Desarrollo y perpetuación de una mecánica respiratoria adecuada y formación de la capacidad residual funcional.

Establecimiento de relaciones apropiadas entre ventilación y perfusión para el correcto intercambio de gases .Pasos de la adapatación   Ajustes circulatorios adecuados con desaparición de los 3 corotocircuitos fetales en paralelo para pasar a circulación en serie.

Intensidad reducida .  Tiende a desaparecer con la maduración y NO se ha comprobado en el parto. con Frecuencia respiratoria y amplitud regular (entre 30-70 rpm).Actividad Respiratoria Fetal    10° semana EG. Ritmo circandiano (aumenta progresivamente en el día con máximo en noche).

Volumen 20-30 ml/kg Formación 4-6 ml/Kg/hora en sentido centrífugo (de vasos pulmonares a líquido amniótico). Amniótico y plasma.Actividad Respiratoria Fetal     Líquido pulmonar es bioquímicamente diferente del Liq. . desarrollo y maduración pulmonar y preparación para función postnatal. PAPEL DE TERMINANTE en crecimiento.

Epinefrina) Constricción tórax en canal del parto .t.Eliminación del líquido pulmonar    Se inicia 2-3 días antes del parto mediante disminución de producción e inicio de reabsorción (desde alveólo a linfáticos y sobretodo a capilares). Mecanismo NO bien aclarado aunque se sugiere base hormonal (s.

Eliminación del líquido pulmonar  La expansión gaseosa pulmonar desplaza el líquido hacia spacios perivasculares y a las 6 horas el líquido perivascular desaparece .

Inicio de la respiración  No hay acuerdo sobre cual es el principal estímulo. pero interaccionan:    Factores físico-sensoriales: Disminución de temperatura. auditivos y dolorosos. estímulos tactiles. Cambios circulatorios: Cese de flujo por el cordón umbilical NO hay acuerdo sobre el papel del descenso de pO2 y ascenso de pCO2 . luminosidad.

SURFACTANTE: Estabilidad de la interfase gaseosa-líquida (la concentración/kg es 10 veces mayor en el recién nacido que en el adulto). maduro en el RN a término pero inmaduro en el prematuro.Control de la respiración   Se realiza por el centro respiratorio. .

Mecánica pulmonar    Las primeras insuflaciones de la vía aérea requieren presiones muy elevadas (30-50 cm de H2O) llamada presión de apertura. Se consigue con el llanto. . Una vez lograda se precisan presiones menores para mover volúmnes pulmonares. La Capacidad Residual Funcional (CRF) es inestable en los primeros días de vida.

Cambios circulatorios  La oxigenación de la placenta precisa de 3 corotocircuitos:    Conducto venoso de Arancio Foramen oval Ducutua arterioso .

Cambios circulatorios .

Cambios circulatorios   La circulación pulmonar fetal es un 10% del gasto cardiaco. La capa muscular de las arteriolas pulmonares es gruesa en el feto .

2.Expansión pulmonar: Lleva a aumento pO2 y descenso de pCO2 y disminución de resistencias vasculares pulmonares .Ligadura de cordón: produce cese de sangre a través del ductus venoso y aumento de las resistencias vasculares periféricas (cese de lña circulación placentaria).Cambios circulatorios   1.

Aumento del retorno venoso pulmonar que provoca el cierre funcional del foramen oval. 4.Cierre del ductus arterioso por el aumento de la pO2 y formación de endotelina-2 (vasoconstrictor). Este cierre funcional se da en las primeras 48 horas de vida .Aumento del flujo pulmonar 5-10 veces.Cambios circulatorios   3.

Cambios circulatorios  5.El cierre anatómico del ductus arterioso se produce en 1-3 meses (engrosamiento de la íntima y fragmentación de la lámina elástica que determina acortamiento y posterior fibrosis por proliferación de las células lisas musculares). .

Provoca una poliuria y un descenso de peso en los primeros 3-5 días Cuanto más inmduro es el recién nacido mayor y más prolongada es esta pérdida.Cambios en composición de agua corporal     Hay una contracción fsiológica del agua total corporal y fluidos extracelulares. La suplementación de sodio NO es necesaria en las primeras 24 horas .

Después de nacer el R.N.Termoregulación   Durante la gestación la temperatura intrauterina es mantenida por mecanismos maternos. . Se adapta a un ambiente relativamente frío mediante mecanismos metabólicos (no son capaces de generar respuesta múscular adecuada).

Termoregulación   La fuente de termogénesis en el RN a términoes la grasa parda mediante el estímulo de la adrenalina (lipolisis que libera ácidos grasos libres que son reesterificados u oxidados generando calor). La hipoxia o los beta-bloqueantes inhiben esta respuesta .

Mecanismos de perdida de calor:     Radiación Convección Evaporación Conducción .Termoregulación   Los recién nacidos presentan mayores perdidas de calor por su mayor relación superficie corporal/peso. su mayor tasa metabólica y su piel menos madura.

Gorro en la cabeza. Examen en Sala de partos en cuna radiante a 33-34°C. Temperatura de Sala de partos de unos 24°C .Termoregulación  ¿Cómo minimizar las perdidas de calor?. En el recién nacido sano:     Secado y envoltura en paño seco tras nacer.

al alterarse los mecanismo de regulación térmica se precisan medios especiales:   Incubadoras Cunas radiantes .Termoregulación  En el recién nacido enfermo.

Vernix caseoso   Combinación de secreción de glándulas sebáceas y epidermis descamada. Efecto protector .Cambios en piel.

Cambios en la piel    pH ácido (4.95) . Aumento progresivo del estrato córneo y queratinización. que lleva a descamación a los 10-14 días de vida Progresiva colonización bacteriana . Efecto bacterióstático.

Visión grosera cercana (20-30 cm) Reflejos arcaicos que van desapareciendo.Adaptación del SNC     Establecimiento del ciclo sueño-vigilia en el primer mes Al nacer 16-18 hors de sueño (con diferentes etapas). Periodos de vigilia alrededor de la alimentación. .

Depósitos escasos de glucógeno Poca capacidad de neoglucogénesis. Alimentación frecuente por volumen escaso y descenso ponderal. .Adaptación nutritiva     Pasaje de nutrición contínua extradigestiva a nutrición contínua digestiva.

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