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El

RECIEN
NACIDO
ISABEL TERCERO CABALLERO
ÍNDICE
• TEMA 1:
ASPECTOS GENERALES DEL RECIEN N
• TEMA 2:
NECESIDAD DE CUIDADOS, HIDRATA
• TEMA 3:
ALIMENTACIÓN DEL RECIEN NACIDO
El neonato se ve sometido a cambios extremos cuando sale de
un medio termoestable, líquido y que satisface por completo sus
necesidades vitales e ingresa a una atmósfera cuya presión es
variable y que requiere modificaciones fisiológicas notables para
su supervivencia.

1.AJUSTE A LA VIDA
EXTRAUTERINA.

2.ESTADO FISIOLÓGICO
DEL NEONATO

ÍNDICE
El cambio fisiológico más importante en el
neonato es la transición de la circulación
fetal o placentaria a la respiración
independiente. La interrupción de la
conexión placentaria equivale al la del
sostén metabólico completo y su función
más importante e indispensable es el
suministro de oxígeno y la extracción del
dióxido de carbono. El ajuste a la vida extrauterina es
un proceso fisiológico complejo. Las
primeras 24 horas son críticas,
pues durante este lapso pueden
ocurrir dificultades respiratorias e
CAMBIOS RESPIRATORIOS. insuficiencia circulatoria. La
incidencia de muertes durante
estas 24 horas iniciales es mayor
CAMBIOS CIRCULATORIOS.
que en el resto de período neonatal.
El cambio funcional más crítico e importante en el
neonato es el inicio de la respiración. Los estímulos
que lo facilitan son ante todo químicos y térmicos.

Los cambios químicos


concentraciones sanguíneas:
El principal estímulo térmico
baja de oxígeno y alta de
es el enfriamiento repentino del
dióxido de carbono y bajo
lactante cuando sale de un medio
ph originan impulsos que
cálido a una atmósfera
excitan el centro
relativamente más fría. Este
respiratorio del bulbo
cambio repentino de la temperatura
raquídeo.
produce impulsos sensoriales en la
piel que son transmitidos al centro
respiratorio.
Son tan importantes como el comienzo de
la respiración. Ocurren más gradualmente
y son consecuencia de modificaciones en
la presión existente en el corazón y los
grandes vasos debido al aumento del
volumen sanguíneo pulmonar con la
reducción de la resistencia vascular
pulmonar, y el aumento en la resistencia
vascular general. La transición de la circulación
fetal a la postnatal entraña el
cierre funcional de las
comunicaciones vasculares fetales;
el agujero oval, el conducto
arterioso y a la larga el conducto
venoso.
Todos los aparatos y sistemas se ven
sometidos a ciertos cambios y en su mayor
parte son inmaduros al nacer. Deben vigilarse
cada uno de ellos para asegurar su
funcionamiento y ajuste apropiado a la vida
extrauterina.

Sistema Sistema Músculo esquelético.


hematopoyético

Equilibrio Defensa contra infecciones


hidroelectrolítico

Sistema
Termorregulación
endocrino

Sistema
Aparato digestivo
nervioso

Sistema Tegumentario Funciones sensoriales


El volumen sanguíneo del
Sistema feto es de unos 90 ml/kg,
hematopoyético después del nacimiento el
volumen total es de 300 ml,
pero varía según el tiempo
que el lactante permanezca Parámetros sanguíneos
unido a la placenta. mas destacados:
Recuento eritrocítico:
Es importante que la
enfermera presencie el 5 millones.
momento de la expulsión y Hemoglobina 16-18
anote el tiempo transcurrido
desde el nacimiento y la
gr/ml.
oclusión del cordón, pues el Hematocrito 45-50.
volumen sanguíneo afecta a
hematocrito, presión Recuento leucocitario
sanguínea inicial y el estado
respiratorio. 20.000
Al nacimiento del
peso total
Equilibrio corresponde un 73%
hidroeléctrico a los líquidos a
diferencia del adulto
que es un 58%.

El lactante tiene una


proporción de
líquido extracelular
mayor que el adulto
y concentraciones
corporales más altas
de sodio y cloruros,
y más bajas de
potasio, magnesio y
fosfatos.
La producción de calor
Termorregulación en el recién nacido es
adecuada, pero para la
producción de calor se
requiere el aumento de
la actividad metabólica,
lo que afecta a las
necesidades de calorías
y el consumo de
oxígeno.

Pueden perder calor con


mayor rapidez que
aquella con la que la
producen, ya que su Sufren dificultades
superficie corporal para disipar el calor,
relativamente grande, a causa de la escasa
favorece la pérdida producción de sudor
rápida de calor y la por las glándulas
delgada capa de grasa ecrinas, lo que
subcutánea no es aumenta el riesgo de
aislamiento suficiente hipertermia
para la conservación del
calor.
Al nacimiento están No hay sincronía entre la
presentes todas las caída del cabello y el
Sistema estructuras de la piel pero crecimiento.
Tegumentario son inmaduras muchas de las
funciones. Las dos capas,
epidermis y dermis están
unidas laxamente y son muy
La producción de
delgadas, la fricción leve de melanina es más baja,
la epidermis causa la por lo que hay mayor
aparición de vesículas. susceptibilidad a los
Se localiza en todo el cuero efectos nocivos de la
cabelludo, la cara y los reacción solar.
genitales, las glándulas
sebáceas que producen la La retención del sudor llega a
vernix caseosa y grasosas formar unos vesículos y
que cubre al lactante en el pápulas (sudomina)
momento del nacimiento. diminutas de apariencia de
quemadura y esto es porque
las glándulas ecrinas
productoras de sudor no
funcionan al momento de
nacer pero sí en días
sucesivos.
En el momento del parto
el esqueleto contiene más
cartílago que tejido óseo
aunque el proceso de
osificación es bastante
rápido durante el primer
Sistema año.
músculo
Se comprobará en la
esquelético parte superior de la
Los huesos del cráneo cabeza una zona
son relativamente blandos blanda en la parte
y están separados por superior que es la
uniones membranosas fontanela donde los
(fontanelas). huesos del cráneo
todavía no se han
unido y no lo harán
hasta que el bebé
tenga 18 meses.
Defensa contra Piel y mucosas
infecciones protegen el cuerpo
contra
microorganismos
Formación de anticuerpos específicos
invasores. contra el antígeno. El lactante por lo
general no puede producir sus propios
anticuerpos hasta después del 2º mes
El sistema retículo- pero como ha recibido
endotelial produce considerablemente inmunidad pasiva
de la circulación materna queda
diferentes tipos de protegido contra la mayor parte de
células que atacan a enfermedades infantiles como difteria,
los gérmenes: sarampión, poliomelitis, rubéola,
neutrófilos, durante cerca de 3 meses siempre con
la condición que la madre tenga
monocitos, linfocitos, anticuerpos contra estas
etc. enfermedades. Además los lactados al
pecho suelen adquirir inmunidad
temporal contra la varicela y
parotiditis.
Sistema El funcionamiento de
endocrino este sistema es
inmaduro aunque
está desarrollado en
Debido a hormonas que
un grado adecuado.
pasan de la madre al feto en
La hipófisis produce el vientre, cusa en el recién
cantidades limitadas nacido una pubertad
de vasopresina inmadura por ejemplo: los
(hormona labios vulvalares están
antidiurética que hipertróficos y las mamas
pletóricas y secretan leche
inhibe la formación
durante los primeros días
de orina o diuresis) de vida, tienen a veces
por lo tanto hace que pseudomenstruación por la
el nonato sea caída repentina de las
susceptible a la concentraciones de
deshidratación progesterona y estrógeno
La mielina es necesaria
Sistema La mayor parte de las para la transición
nervioso funciones rápida y eficiente de
neurológicas son los impulsos nerviosos
reflejos primitivos. a lo largo de las vías
nerviosas.
El sistema nervioso
autónomo es de crucial Los fascículos que se
importancia en la cubren de mielina en
transición a la vida primer término son los
extrauterina, puesto sensoriales, cerebelosos y
que: estimula las
extrapiramidales. Esto
respiraciones iniciales,
ayuda a conservar el explica la agudeza de los
equilibrio ácido- base y sentidos del gusto, olfato
regula en parte la y audición en neonatos.
temperatura.
Todos los pares
La mielinización del craneales están
sistema nervioso procede presentes y mielinizados
conforme a las leyes del excepto el nervio óptico.
desarrollo céfalo- caudal y
próximo- distal y guarda
relación estrecha con el
dominio de las habilidades
motoras, finas y burdas.
VISIÓN OIDO
•Cuando el niño nace los ojos están •Una vez que ha salido el líquido amniótico
incompletos en sentido estructural. de los oídos el recién nacido cuenta con
•Los músculos filiares son inmaduros, lo una agudeza auditiva similar a la del adulto
que limita la acomodación y la capacidad de siendo capaz de percibir un ruido intenso
fijar la vista en un objeto durante largo de 90 decibelios reaccionando con el
período de tiempo. reflejo de sobresalto.
•Las pupilas reaccionan a la luz. •Su reacción a los sonidos de alta y baja
•El reflejo del parpadeo reacciona a frecuencia es distinta, así, los primeros
estímulos mínimos. desencadenan una reacción de alerta,
•El reflejo de la córnea se desencadena por mientras que los segundos reducen su
toque ligero. actividad motora y el llanto.
•Las glándulas lacrimales por lo general no
funcionan hasta que el neonato no tiene de OLFATO TACTO
2 a 4 semanas de vida. Se sabe que el recién Es capaz de
•Presenta preferencia visual por los colores distinguirlo en
nacido reacciona a olores cualquier parte del
neutros (amarillo, verde y rosa) en vez de
los brillantes (rojo, azul y naranja).
fuertes, alcohol o vinagre. cuerpo, más en la cara
Estudios realizados (y boca), pie (planta) y
recientemente demuestran manos.

que los lactantes


amamantados al pecho,
son capaces de oler la
GUSTO
leche materna
El neonato es capaz de distinguir los
diferentes sabores.
Varios tipos de soluciones desencadenan
diferentes reflejos gustativos faciales por
ejemplo: los dulces producen satisfacción;
los insípidos ninguna; los ácidos
pucheros; los amargos enojo.
Tienen limitada la La mayor parte de las
capacidad de digerir,
absorber y metabolizar
funciones
Sistema alimentos. Sus enzimas neurológicas son
digestivo son adecuadas para las reflejos primitivos.
proteínas y carbohidratos
simples. La producción La capacidad estomacal se
insuficiente de ciertas limita a unos 90 ml, por lo que
enzimas limita la absorción el lactante requiere
de grasas. alimentación frecuente y en
pequeñas raciones. El
Algunas glándulas salivares
vaciado gástrico es de unas 2
funcionan desde el y ½ a 3 horas, y el
momento del nacimiento, peristaltismo es rápido
pero la mayor parte no
Durante las primeras semanas
empiezan a secretar sino de vida suele defecar después
hasta los 2 ó 3 meses de de cada alimentación. Los
edad, cuando es frecuente cambios progresivos en los
el babeo. hábitos de la defecación indican
La primera deposición del que el aparato digestivo
neonato es el meconio de funciona apropiadamente.
Los alimentos al pecho
son de color amarillo, de color negro verdoso y
consistencia pastosa y pegajoso. Se debe excretar
olor agrio. Los alimentos en el transcurso de las
con fórmulas suelen ser primeras 36 horas, después
más consistentes y una vez iniciada la
amarillo claro a café alimentación las
deposiciones son heces de
claro, olor desagradable transición y hacia la 4º ó 5º
día son heces de la leche.
EL BAÑO EN EL RECIEN NAC

CUIDADOS DEL OMBLIGO

LOS PAÑALES

LAS UÑAS

INDICE
EL
BAÑO
TENER EN CUENTA

MATERIAL NECESARIO

PROCEDIMIENTO
El baño debe ser diario y antes de su
inicio debe tenerse en cuenta lo siguiente:

• No desnudar al niño hasta el


último momento.
• Limpiar la bañera antes y
después de bañarlo.
• La temperatura ha de ser
adecuada y evitar corrientes de
aire.
• Observar si existe irritación o
lesión en la piel y aplicar los
cuidados necesarios.
• La temperatura corporal será
de 36º.
MATERIAL NECESARIO PARA
EL BAÑO

BAÑERA Y VISTE BEBÉ

PAÑAL

JABÓN LÍQUIDO, NEUTRO O CON GLICERINA

PEINE DE PÚAS Romo con puntas finas y flexibles

ESPONJA INDIVIDUAL

Colonia suave y fresca, crema hidratante

TOALLA SUAVE

ROPA LIMPIA
1º. Se llena la bañera con unos 5 cm de agua, nunca sobrepasar los
34ºC de temperatura.

2º. Se colocara al bebé sobre una toalla grande y se le desviste.

3º. Introducir la mano izquierda por debajo de la espalda y la


cabeza del bebé, y la mano derecha por debajo de las nalgas.
Levántelo y con suavidad llevarlo hasta la bañera.

4º. Introduzca en el agua todo el cuerpecito del bebé, acostado,


dejando que apoye el culo en el fondo.

5º. Liberamos la mano derecha, manteniendo la izquierda en su


lugar para sujetar hombros y cabeza.

6º. Se comienza lavando la cara, las orejas y el cuello utilizando


una esponja blanda y, opcionalmente al principio, un poco de jabón
suave.

7º. Poner especial cuidado en la parte delantera del cuello, en


cuellos pliegues pueden haberse ocultado restos de leche.

8º. Lavar la cabeza haciéndolo siempre de delante hacia atrás para


evitar que el champú entre en los ojos.

9º. Se enjabona la parte delantera del cuerpo, teniendo cuidado d


eliminar las pelusillas que suelen alojarse entre los dedos de las
manos y de los pies.

10º Dejando que la cabecita repose sobre el fondo de la bañera, se


le levantan las piernas y se le lavan y enjuagan las nalgas y la zona
Solamente si el trozo de Tras transcurrida un par de
cordón exudara unas semanas el cordón umbilical
gotas de liquido se cae y dejara al descubierto
amarillento o la zona en un ombligo de lo mas normal.
la que esta unido al Si no es así, el mismo pediatra
ombligo apareciera se lo quitara durante la primera
caliente y enrojecida, visita de control. No hay que
habría que recurrir al preocuparse si en ese
medico para evitar una momento se produce una
posible infección mínima hemorragia de 2 o 3
gotas.

El trozo del cordón


umbilical que le
han dejado al
recién nacido en el
hospital no tiene
terminaciones
nerviosas y es muy
difícil que se
inflame, se infecte
o sangre y, por
supuesto, no duele. Cuando se halla desprendido el
trozo de cordón umbilical, para
limpiar el ombligo basta con limpiar
un algodón o hisopo humedecido
El médico o la comadrona con alcohol de 70º o simplemente
recomendaran como hay con agua tibia, para limpiar con
que actuar antes de que la delicadeza la zona
madre e hijo regresen a
casa.
CAMBIO DE PAÑALES

• Acostar al bebé de espaldas sobre una superficie mullida y a una altura en la que poder
cambiarle sin tener que inclinarse.

• Desabrocharle el pañal y con una de las manos levantarle los pies.

• Retirar el pañal usado y hacer un paquete cerrándolo con las cintas autoadhesivas.

• Con una tollita o esponja humedecida limpiar bien el culito del bebé y los genitales teniendo
cuidado de hacerlo siempre de delante a atrás para evitar infecciones genitales
.
• Si existe algún sarpullido o escocedura es el momento de aplicar la pomada que haya
recomendado el médico.

• Con los pies levantados colocar el pañal limpio debajo de él, dejando que la parte posterior
la llegue hasta la cintura.

• Las cintas adhesivas que tienen los pañales deben quedar en la parte posterior.

• La parte anterior del pañal se coloca entre las piernas, se sujeta bien y se abrocha con las
cintas de la parte posterior.

• El trozo de pañal que sobra por delante se dobla los primeros días para evitar que roce con
el ombligo.
Los recién nacidos suelen
presentar unas uñas largas, El mejor momento para
pero muy blanditas realizar esta
A pesar de ellos el bebe comprometida
puede producirse arañazos operación será
en la cara inmediatamente
después de una toma de
pecho o de biberón.

Hay que cortar esa parte de la


Actuar con delicada firmeza envolviendo
uña de aspecto blanquecino
con una mano la manita del bebe para
que sobresale, y eso no es
mantenerla lo mas quieta posible.
una tarea fácil.
Después hay que coger el dedito al que se
vaya a cortar la uña, entre el índice y el
pulgar de esa misma mano. Con la otra
mano se accionaran las tijeras, que deben
tener la punta redondeada.
El lactante tiene unas
necesidades calóricas El numero y momento de las
dos veces superior a los comidas se orienta durante los
del adulto y una primeros meses según las
hidratación de 3 a 5 veces manifestaciones de hambre del
mas elevadas porque su lactante, por lo general 5 tomas
riñón no se encuentra en a intervalos de 4 horas y
condiciones totalmente descanso
perfecta para concentrar nocturno.
la orina

En las primeras
semanas las pausas
suelen ser unas 3
Las cantidades necesarias de horas incluso dos
bebida o líquido son respecto horas y media y así
al peso corporal: también durante la
1 mes = 130 Kcal. noche
2º- 6º mes = 110 Kcal. A partir del 5º mes la
3º trimestre = 90 Kcal. mayoría de los
4º trimestre = 70 Kcal. lactantes tienen
suficiente con 4 tomas
al día.
5 tomas a intervalos de
4 horas y descanso
nocturno.
HIGIENE DE

TIPOS DE LACTANCIA LA MADRE

NECESIDADES NUTRICIONALES

EDUCACIÓN SANITARIA A L

ÍNDICE
Es la forma mas natural de alimentar
al recién nacido, debe ser algo que la
madre haga por que lo desea, debido
a que tanto a ella a recién nacido les
satisface. Si por cualquier motivo ello
no es posible tampoco hay razón a
tener sentimiento de culpabilidad. La
forma de amamantar tiene mucha
menos importancia materno-filiar. La
lactancia materna durante los
primeros meses de vida ha probado
su eficacia a lo largo de
generaciones probablemente ha sido
gracias a ella por lo que la
humanidad ha sobrevivido. El
conocimiento de sus virtudes ha sido
ampliamente valorado por médicos,
sociólogos, y psicólogos
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

. el punto de vista biológico


Desde

•Suaviza la rotura que el niño ha tenido con su Desde el punto de


madre.
vista general:
•Permite que los nutrientes que va a seguir
recibiendo sean de la misma calidad que los Favorece el desarrollo
anteriores de labios y la cavidad
oral
•Es óptima para el sistema digestivo y enzimático
del R.N.

•Favorece el ritmo intestinal, lo que hace prevenir PARA LA MADRE TAMBIÉN tiene
el estreñimiento. ventajas:

•Mayor resistencia contra las infecciones ya que le •Gratificación emocional


son transmitidos anticuerpos de la madre
•Se inhiben las hormonas
• Menor índice de muerte súbita del lactante gonadotropinas hipofisiarias que
origina falta de ovulación y
•Profilaxis contra la obesidad amenorrea.

•Prevención de la arteriosclerosis •Menos frecuencia de cáncer de


mamas y neurosis
•Favorece el desarrollo: Afectivo
Emocional Intelectual y social •Importante también en el aspecto
del niño económico
POR PARTE DEL LACTANTE:
•Débil succión,
•Se duerme con la facilidad
durante la tetada INCONVENIENT
• Presenta anomalías morfológicas ES
en la boca. POR PARTE DE LA MADRE:
•Malformaciones del pezón,
• Grietas mamarias,
• Infecciones localizadas
• Distensión dolorosa de la mama
• Secreción Láctea insuficiente.

POR PARTE DEL LACTANTE:

POR PARTE DE LA MADRE •Galactosemia


•Fenilcetonuria
•Trastorno neurológico y coronario
•Enfermedad general grave,
•Enfermedad contagiosa o muy mal CONTRAINDICACIO
estado general NES
LACTANCIA
MATERNA

LACTANCIA LACTANCIA
MIXTA ARTIFICIAL
Las fórmulas de leche comerciales se asemejan estrechamente a
la humana.

PREPARACIÓN DEL
OJO !! BIBERON
La preparación del aguay cazos
-La esterilización del rasos de la leche es de vital
importancia: por cada 30cc de
biberón debe hacerse agua se añadirá un cazo de leche
diariamente el tiempo de raso. Se medirá primero el agua y
hervido es de 15- 20 min. el después los cazos de leche, sino
la proporción no será adecuada. A
agua de preparación continuación agitar y dar al recién
también tiene que ser nacido.
hervida, esto debe hacerse
TOMA DE BIBERON.
como mínimo hasta que el
Es necesario que el niño este despierto y se
R.N tenga los 4 meses. mantendrá un poquito incorporado rodeándolo con
los brazos. La velocidad de flujos es la que le
-El lavado de los biberones
permite succionar sin esfuerzo y sin atragantarse.
se hará inmediatamente Es muy importante no forzar a que tome mas que
después de la tomas esto desee, se debe hacer una pausa a la mitad de
ayudara a eliminar los biberón y esperar a que eche el aire manteniéndolo
un poce incorporado. Después se repite la
residuos. operación con el restante biberón. Al acostado es
importe ponerlo de lado así se evitara que si
-La lactancia artificial debe regurgita pueda hacer una aspiración.
ser el único alimento para
Esta otra forma de alimentar al recién nacido cuando la
madre no tiene suficiente leche.

Se combina la lactancia natural y la artificial.

Esta puede hacerse de tres formas:


Coincidente: toma de biberón detrás de todas las tomas
Alternamente: una toma si y otra no, biberón pecho.
Esporádica : solamente en la toma que necesite ayuda.
Alimentación Cuidado de las
equilibrada rica en líquidos, mamas
se lavan una vez al día dentro
proteínas, vitaminas y minerales. Ni es
de la higiene corporal
necesaria una sobrealimentación, ni
El alcohol y el tabaco habitual con agua y jabón y
tampoco dieta para reducir peso.
pasa a través de la secándose bien, debe
Realizar algún ejercicio suave. lactancia materna por lo procurarse que el jabón sea
No debe permitirse un exceso de tanto, en madres neutro para que no se
trabajo o actividad. habituadas a estas reseque la piel.
sustancias deben tener
precaución y no abusar Antes y después de
de ellas. cada toma debe limpiarse el
pezón y al areola con una
gasa de algodón empapada
en agua hervida y proceder
después a un buen secado
En aconsejable
también que la madre lleve un
sujetador adecuado que no
Si tiene que tomar algún comprima ninguna zona.
medicamento ha de
consultar al
medico, ya que
algunos pasan a la leche.
OJO !! El periodo de adaptación del recién
nacido y su alimentación, son dos factores sobre
los que hay que insistir a los padres, ellos en
muchas ocasiones se angustian cuando el niño
llora, no saben si tiene hambre o si le sucede
cualquier otra cosa.
OJO !! El padre debe alentar siempre a la
madre, tranquilizarla y protegerla. La
madre durante las primeras semanas se
siente agotada y cansada apenas tiene
tiempo para satisfacer la s necesidades de
OJO !! . Deben saber que la fatiga y el estrés
su hijo
emocional no solo reduce la cantidad de leche
sino que afecta la relación maternofiliar. El niño
manifiesta el estado en el que se encuentra su
madre porque esta se lo transmite.

¿Cómo empezar la lactancia?


Numero de tomas al día: debe ser a
demanda del niño.

Informar sobre la producción de la leche,


la succión estimula la prolactina y
oxitócica. Para que la producción de leche se
mantenga en forma abundante es
El tiempo de la tetada nunca debe ser necesario que las mamas se vacíen
inferior a 5 minutos. completamente con frecuencia, dando
los 2 pechos en cada tetada.

Saber que la primera leche se llama


calostro, es amarilla y espesa y contiene Enseñar a la madre la técnica correcta
muchas proteínas, destacando las de su colocación y la forma de sostener
inmunoglobulinas y tiene la propiedad de al niño. La cabeza del bebe debe
ser laxante. A los cuatro o cinco días descansar sobre el Angulo del brazo, la
aparece una leche madura rica en agua, boca debe estar cerca del seno. El
proteínas, azucares, vitaminas, sales estomago del bebe y el suyo frente a
minerales y grasas frente tocándose.
Técnica de la retirada del pecho una
vez finalizada la toma. Nuca se tirara
Debe esperar que el niño eructe tras las bruscamente cuando se esta
tomas. Las posiciones mas adecuadas succionado, pues lastimaría el pezón y
son: podría provocar grietas. Bastar
Posición vertical con la cabeza del introducir el dedo meñique en la
bebe sobre su hombro. comisura bucal lo que hará que
Posición sentado ayudándole con interrumpa voluntariamente la succión.
masajes suaves sobre la espalda
moviendo hacia delante y hacia atrás.
Colocando al bebe sobre el regazo de
la madre, dando suaves palmaditas sobre ÍNDICE
la espalda