POLITICA DE IDENTIFICACIÓN

SEGURA DEL PACIENTE

 OBJETIVOS
POLITICA DE IDENTIFICACIÓN SEGURA DEL PACIENTE
Utilizar al menos dos identificadores
(nombres y apellidos completos y
Instaurar una política de identificación
documento de identidad) para verificar la
segura de pacientes que permita
identidad de un paciente en el momento de
identificar-distinguir de forma fidedigna al
la admisión o de la remisión o entorno de
paciente como la persona a la que va
atención y previo a la administración de
dirigido el tratamiento, los cuidados o el
medicamentos, o realización de
servicio y a su vez relacionar el tratamiento,
procedimiento. Ninguno de estos
los cuidados o servicio con dicho paciente.
identificadores debería ser el número de
habitación del paciente.

Esquematizar los procedimientos de

identificación documental y verificación
verbal de la identidad del paciente, así
como las normas para el registro de datos
en los sistemas informáticos.
 Proseguir establece su compromiso con la
prestación de una atención clínica segura para
nuestros pacientes, para nuestro talento humano y
para el medio ambiente, esperamos consolidar un
POLITICA DE proceso de transformación cultural que favorece el
análisis de los procesos organizacionales con el
SEGURIDAD objetivo de construir un entorno seguro para todos.
DEL
PACIENTE
 PRINCIPIOS
POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Integración con el
Atención centrada en Cultura de seguridad sistema obligatorio de Multicausalidad
el paciente Garantía de calidad de
la atención en salud • Problema sistémico
• Generar ambientes • Criterio transversal y multicausal en el
• Compromiso hacia la seguros
atención optima de a todos los cual debe
• Entorno de componentes y involucrarse las
los pacientes confidencialidad y procesos de diferentes áreas
• Paciente-seguridad confianza proseguir organizacionales y
los diferentes
actores
 PRINCIPIOS
POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Atención clínica Transformación Confidencialidad

cultural Cultura justa
segura
• Comunicación
• Contribuye a la • Cultura no abierta en donde
• Practica clínica construcción de un
bajo los punitiva todos puedan
verdadero participar sin
parámetros de • No permisiva
ambiente de temor al
estructura y seguridad basada
procesos seguros señalamiento
en una cultura de
para el paciente y mejoramiento y
los trabajadores aprendizaje
institucional
 PRINCIPIOS
POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Orientación y Compromiso con el

análisis de los Compromiso con el
Validez paciente y su familia profesional de la
procesos salud
• Implementa • Mejoramiento • Implementar los • Reconocimiento de
metodologías y institucional procesos de carácter ético de la
herramientas autocuidado atención brindado
´prácticas, por el profesional
soportadas en la de la salud y de la
evidencia científica complejidad de los
procesos
• Activa participación
 DEFINICIONES
Acciones de reducción de riesgo:
Son todas aquellas intervenciones que se hacen
en estructuras o en procesos de atención en
salud para minimizar la probabilidad de
ocurrencia de un incidente o posible atención
insegura.
AMFE:
Análisis de modo y efecto de falla. Es una
herramienta sistemática y proactiva que permite
evaluar un proceso para identificar donde y como
podría ocurrir fallas, y de esta manera evaluar el
impacto relativo de las diferentes fallas; así se
puede evitar la ocurrencia de eventos, mediante la
corrección de los procesos de forma proactiva y no
reactiva.

Atención en Salud:
servicios recibidos por los individuos o
las poblaciones para promover,
mantener, monitorizar o restaurar la
salud
Barrera de seguridad:
Una acción o circunstancia que
reduce la probabilidad de
presentación del incidente o
posible atención insegura.
 DEFINICIONES
Acción de Seguridad:
Actividad y/o acción determinada que realiza el
prestador de salud, el propio paciente o su familiar
con el objeto de cumplir con la estrategia de
seguridad y la misma está estrictamente
relacionada con un reglamento, lineamiento,
procedimiento y/o método.
Estrategia de Seguridad: Son todas aquellas
acciones de orden general, médicas y
administrativas, que deben realizar el personal de
salud, familiares y el paciente encaminadas a
prevenir los errores médicos que ponen en riesgo
la integridad y la vida de los pacientes.

Identificación del Paciente: Es un

Datos identificativos inequívocos: procedimiento que permite al
Son aquellos que pertenecen a un solo equipo de salud tener la certeza de
paciente y que no pueden ser la identidad de la persona durante el
compartidos por otros proceso de atención.
 DEFINICIONES
Complicación:
Es el daño o resultado clínico no esperado, no
atribuible a la atención en salud, si no a la
enfermedad o a las condiciones propias del paciente
Evento Adverso no Prevenible:
Es aquel que se presenta a pesar del
cumplimiento de los estándares del cuidado
asistencial.
Evento Adverso:
Es una lesión o daño no intencional causada
al paciente, como resultado de una
intervención en salud; que no está asociado a
la patología de base. Los eventos adversos
pueden ser prevenibles y no prevenibles.
Evento Adverso Prevenible:
Es aquel que se habría evitado mediante el
cumplimiento de los estándares del cuidado
asistencial disponibles en un momento
determinado.

Evento Centinela:
Es un incidente imprevisto que involucra la muerte o
lesiones físicas, psicologías graves. La lesión física
grave específicamente incluye la pérdida de un
miembro o una función
 DEFINICIONES
Incidente:
Es un evento o circunstancia que sucede
en la atención clínica de un paciente que
no le genera daño, pero que en su
ocurrencia se incorporan fallas en lo
procesos de atención.
Falla de la Atención en Salud:
Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo
programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se
puede manifestar mediante la ejecución de procesos
incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los
procesos correctos (falla de omisión) en las fases de
planeación o de ejecución. Las fallas son por definición, no
intencionales y están clasificadas en fallas activas y latentes.

Fallas Activas o Acciones Inseguras: son acciones u omisiones

que tienen el potencial de generar daño o posible atención
insegura. Es el resultado de las decisiones o acciones del Fallas Latentes: son acciones u omisiones
equipo de salud que interviene directamente en la atención cuyo origen está asociado a los procesos o
del paciente (enfermeras, médicos, regente de farmacia, sistemas.
fisioterapeuta, bacteriólogos, auxiliares de laboratorio, auxiliar
de enfermería, odontólogos etc).
 DEFINICIONES
Indicio de Atención Insegura:
Práctica segura:
Un acontecimiento o una circunstancia que pueden
alertar acerca de un riesgo de ocurrencia de un Intervención tecnológica científica o administrativa en
incidente o posible atención insegura. La el proceso asistencial en salud con resultado clínico
identificación de indicios de atención insegura son el exitoso, que minimizan la probabilidad de ocurrencia
objetivo fundamental de las rondas de seguridad en de una posible atención insegura
nuestra Institución.

Seguridad del Paciente: Es el conjunto de elementos

Riesgo: estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas
Es la probabilidad que un incidente o en evidencias científicamente probadas que propenden por
posible atención insegura ocurra. minimizar el riesgo de sufrir una posible atención insegura en el
proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias
 DEFINICIONES
Verificación Cruzada:
Procedimiento mediante el cual el prestador
de salud identifica a una persona
determinada (paciente) a través de dos
mecanismos como mínimo, ej. Verbal y a
través de brazalete o verbal y documento.
Pulsera identificativa:
Dispositivo que se le coloca al
paciente, generalmente en la
muñeca, en la que figuran los datos
identificativos inequívocos del propio
paciente.
Doble chequeo
Sistema de seguridad mediante el cual es
posible revisar y confirmar datos. Se realiza
verificando los datos de identificación
contra los datos correctos en la historia
clínica, paciente, remisión de servicios y
etiqueta de muestras.
Verificación verbal:
Proceso mediante el cual el profesional
comprueba la identidad del paciente
preguntando: nombre, apellidos, número
de documento de identidad y fecha de
nacimiento.
 RESPONSABLE
Seguimiento al cumplimiento de la Politica de
Identificación Segura del paciente
CUMPLIMIENTO
• Comité de seguridad del paciente

APLICACIÓN: quienes tienen contacto directo con el

paciente
• Profesionales de la salud
• Personal administrativo
 LINEAMIENTOS Y ACCIONES DE LA POLITICA DE SEGURA
IDENTIFICACIÓN
Acción dos:
Acción uno:
Identificación verbal del paciente
El comité de seguridad del
haciendo responsable al personal
paciente emite los lineamientos
institucional que esta en contacto
estipulados en la política
directo con el paciente

Acción cuatro:
Acción tres:
Implementa la identificación cruzada en
Identificación grafica todas las etapas
complementaria del paciente,
haciendo responsable a todo el Aplicación de todo el personal y
personal de la salud evaluada por el comité de seguridad del
paciente
 ACCIONES UNO
COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

✔ Emitir los lineamientos estipulados en la política para que sean conocidos y

firmados por el personal institucional en contacto con el paciente

✔ Promover una campaña de corresponsabilidad para pacientes, familiares y

personal de salud

• El personal de salud: sensibilizar y convencer de la importancia de la

identificación del paciente de forma cruzada antes de cada acto médico o
administrativo SIEMPRE y sin excepción se debe identificar al paciente
antes de cualquier procedimiento;

• Paciente y sus familias: informar y corresponsabilizar de los beneficios de

estas medidas y su participación activa.

✔ .
 ACCIONES DOS : VERBAL
PERSONAL INSTITUCIONAL
QUE TIENE CONTACTO CON EL PACIENTE

✔ La identificación verbal es la emisión verbal y en tono alto del

nombre completo del paciente y su número de documento
(verificación en físico con el documento de identificación).

✔ Esta identificación se realiza teniendo un emisor (la persona que

realiza el procedimiento) y un receptor (el paciente, el familiar o la
persona que esta a cargo del paciente).

✔ Realizar continuamente la identificación verbal en combinación de

otro mecanismo de identificación.
 ACCIONES DOS : VERBAL
PERSONAL INSTITUCIONAL
QUE TIENE CONTACTO CON EL PACIENTE
✔ La Identificación verbal: No está indicada en caso de pacientes sedados, con
pérdida de atención, indiferentes, confundidos o con incapacidad de respuesta.

✔ Se debe realizar la identificación verbal y cruzada:

• Al inicio de la atención del paciente

• Al inicio de cada procedimiento invasivo o no invasivo

• Aplicación de medicamentos

• Traslado del paciente

Esta identificación debe ser efectuada por el personal de salud que realice el
procedimiento o la actividad previamente señalada.
 ACCIONES DOS : VERBAL
PERSONAL INSTITUCIONAL
QUE TIENE CONTACTO CON EL PACIENTE

✔ Esta identificación permite ser co-participe al paciente y a su familia

de su propia seguridad y tiene que efectuarse siempre que se va a
realizar cualquier intervención o procedimiento y el receptor del
mensaje este en posibilidad de contestar.

✔ Nota: cuando se presente el caso de homónimos se realiza la

verificación del número de identificación con el documento de
identidad en físico del usuario.
 ACCIONES TRES: GRAFICA
PERSONAL DE LA SALUD

✔ La identificación grafica es toda aquella tipificación que se

encuentra por escrito en diferentes documentos y
dispositivos de identificación que pueden ser los siguientes:

o Membretes de identificación de la historia clínica y los

registros de enfermería.

o La identificación en el Kardex registrado por el personal

de enfermería debe coincidir con los datos de la historia
clínica.
ACCIONES CUATRO: IDENTIFICACIÓN CRUZADA
✔ Incluir la identificación del paciente en todos los procesos como
actividad prioritaria al iniciar cualquier tipo de atención a los
usuarios del servicio.

✔ Estandarizar los procesos de registro de toda la institución.

✔ Supervisar los procesos de identificación correcta del paciente.

✔ Auditar, evaluar y mejorar en forma continua el proceso.

✔ Especificar en el proceso de identificación inequívoca de

pacientes las acciones a seguir en caso de ingreso de pacientes
con nombres iguales o pacientes con alteración del estado de
conciencia sin familiares.
 EVALUACION DEL MONITOREO Y LA OCURRENCIA DE NO CONFORMIDADES EN LA
IDENTIFICACION SEGURA DEL PACIENTE
Gerente de la IPS o delegado

Gerencia en salud

Coordinador médico

Coordinador de Calidad
oportunidades de mejora para hacer los
COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:

seguridad buscan detectar y prevenir la

una reunión mensual o extraordinaria
multidisciplinario quienes a través de

procesos de atención cada vez más

ante la ocurrencia de un suceso de

Coordinador de Enfermería: cuidados paliativos, Hospitalario

ocurrencia de estos e identificar

y domiciliario
conformado por un equipo

Coordinador del servicio de rehabilitación: Hospitalaria y

domiciliaria
Representante departamento Biomédico
seguros.

Coordinador de laboratorio clínico

Coordinador de: consulta externa, salas de cirugía y apoyo
imagen diagnostica
Coordinador de las sedes

Coordinador de atención al usuario

Coordinador de farmacia

Coordinador de Epidemiología

Coordinador de Referencia y contrarreferencia

Psicóloga y Nutricionista
PULSERA DE IDENTIFICACIÓN
Datos legibles
• Nombre completo del paciente
• Numero de identificación
• Cama
• Edad
• Fecha de ingreso
• EPS
• Fecha de nacimiento
 CLASIFICACIÓN DE LAS PULSERAS
COLOR
Brazalete Blanco:
Identificación general en servicios
asistenciales hospitalarios (salas de
cirugía, hospitalización, UCI, UCIM,
UCC).
Brazalete Rojo:
Identificación de condiciones especiales
(Pacientes con mastectomía más
vaciamiento ganglionar, pacientes con
VIH, pacientes con fístulas arteriovenosas,
pacientes testigos de Jehová, etc)

Brazalete Amarillo:
Paciente con identificación de
alergias
 CLASIFICACIÓN DE LAS PULSERAS
MATERIAL

PAPEL: PLASTICO:
Identificación general en servicios Identificación para los servicios de
de salas de cirugía. hospitalización, UCI, UCIM y UCC
MARCACIÓN DE LA CABECERA DE LA CAMA
Datos legibles
• Nombre completo del paciente
• Numero de identificación
• Edad
• EPS
• Alergias
• Peso
• Clasificación de riesgo de caídas (escala
de morse)
• Clasificación de riesgo de lesiones de la
piel (escala de Braden)
• Clasificación de weaning
TIPS – RECOMENDACIONES
• Colocar al usuario la manilla de identificación: mano no
dominante
• Verificar en forma verbal y visual la correspondencia de los
datos de identificación del paciente frente al ingreso,
traslado y procedimientos con el paciente o el familiar
• Verificar en la historia clínica, el Kardex y demás registros
que correspondan los datos del paciente
• Revisar que la manilla de identificación corresponda al
color adecuado según los factores de riesgo del paciente
• Diligenciar la tarjeta de la cabecera del paciente con los
datos indicados y los factores de riesgo
GRACIAS