UNIDAD ACADÉMICA DE CIRUGÍA

ASIGNATURA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CASO CLÍNICO OBSTETRICO N° 1

Miércoles 02 de Diciembre del 2020

FILIACIÓN: SSD, edad 22 años, estado civil conviviente, natural de Iquitos, domicilio: distrito Villa
El Salvador, religión católica, grado de instrucción 4to de secundaria.

ANTECEDENTES: menarquia: 13 años, IRS:16 años, Número de parejas :3, FUR:02-01-20, G:1
P:0, CPN en centro de salud 3, no trae tarjeta.
Antecedentes Patológicos: niega enfermedades, niega operaciones, no alergias.
Antecedentes familiares: padre y madre sanos.

MOTIVO DE CONSULTA: 20-09-2020, HORA 17:50,

Paciente acude por emergencia con contracciones uterinas y sangrado, con dolor en la región
lumbar, que empezó hace 5 horas y se fue incrementando. Niega perdida de líquido, si pérdida de
sangre poca cantidad, refiere que no ha comido porque vomitó a las13 horas y está con nauseas,
solo ha tomado un poco de agua.
1. ¿Puede determinar algún factor de riesgo?, ¿Que datos ampliaría y cuál es su condición
clínica?

EXAMEN FÍSICO:
PA :100/60 mmhg. FC:89 x min, T:36.7 G°, peso :62 kilos, talla :1.56cms
Palidez de piel y mucosas.
Aparato respiratorio y cardiovascular: sin alteraciones,
Abdomen con evidentes contracciones: du: 2 en 10 min, de 30 seg, altura uterina:31cms, LCD,
LCF: 134x min.
Examen ginecológico: sangrado +, TV: D: 5 cm, I: 80%, AP: -3, pelvis ginecoide, variedad de
presentación: no precisable.
2. ¿Qué puede comentar del examen físico, justifique?

INDICACIÓN pasa a centro obstétrico, y se solicita:

EXÁMENES AUXILIARES.
Hemograma: HB: 9,8 g% grupo o RH+, HTO: 29%, leucocitos: 9,290 pmc, abastonados: 1%
segmentados: 70% eosinófilos: 1%, basófilos: 0% monocitos: 5% linfocitos: 18%.
Ecografía: biometría fetal: DBP: 90 mm., AC: 334 mm, LF: 70 mm, sexo: femenino.Peso: 2,930
grs, Dx: Gestación de 37. 2 sem por BMF. Crecimiento en percentil 50.
RPR y prueba rápida de VIH negativas. Prueba rápida covid 19 (-).
3. ¿Qué otros exámenes o pruebas solicitarían, cual es el diagnóstico ahora?

EN CENTRAL DE PARTOS: 18:55 HORAS: paciente llega en silla de ruedas muy adolorida
LCF: 148 x min, DU :3 /10 /++/ 25 seg
TV: D :5 cms, AP: -2, MI, VP: no precisable, pelvis ginecoide
Se coloca monitor: monitoreo en 30 min :
19: 25 HORAS, resultado feto activo reactivo sin signos de estrés 7/10
Plan: chance vaginal
A LAS 20: 30 HORAS EQUIPO DE GUARDIA DE LA NOCHE
Paciente muy adolorida, pide cesárea. LCF :138 x min. TV: D: 4 a 5 cms, cérvix rígido, con
edema de labio anterior, AP: -2, caput 2cms, membranas rotas 20 min, liquido amarillo. VP: OIDP

22: 10 HORAS LCF: 145 x min. D: 5 cm, AP: -3, MR: no se aprecia líquido, caput 3 cms.
4. ¿Cuál es el diagnóstico hasta el momento y su manejo?

23:00 HORAS LCF 148 x min. D: 7 cms, caput 2cms, rotas liquido verdoso, VP OIDT

23:10 HORAS LCF 130 x min. D: 9 cms, caput 2cms, OIDT, pelvis Ginecoide, MR: liquido
meconial fluido

23: 18 HORAS Parto vaginal, RN varón, Peso 3425 gas, Apgar 7 -10 x min, liquido meconial
fluido, circular ajustado al cuello. No se realiza episiotomía
Extracción de placenta demora 15 min, abundante sangrado, paciente se siente mal. PA 90 55
mmhg, pulso 100 x min.
Realizan masaje uterino, útero queda contraído, placenta completa, pero sigue sangrando y
abundante.
Se colocan 2 vías con cloruro de sodio, una a chorro, una sonda Foley, se solicitan exámenes con
pruebas cruzadas

PARA A SALA DE OPERACIONES.

hemoglobina: 6.2 grs

5. ¿Cuál es el Diagnóstico final, conclusiones, recomendaciones?

ICO/INMP/2020