OSTEOLOGIA DEL MACIZO FACIAL 2021 - VIRTUAL-9na Edic

Esqueleto axial: Osteología del Macizo Facial
OSTEOLOGIA DEL MACIZO FASCIALHUESOS DE LA CARA

El macizo facial, ocupa los dos tercios (media e inferior) de la región anterior de la cabeza y constituye el
complemento óseo que le falta al macizo craneal, convirtiéndose en una fortaleza ósea que protege a ornaos vitales
del sistema nervioso central y las raíces de sus conexiones como los nervios craneales, alojando en otras cavidades
más pequeñas a órganos sensoriales como el ojo, lengua, fosa nasal, etc. Los huesos de la cara son estructuras
oseas que se encuentran en la parte anterior de la cabeza por debajo del hueso frontal, por delante del esfenoides,
del etmoides y temporal. Generalmente son huesos pequeños, sin embargo, el hueso de mayor tamaño corresponde
a los maxilares, la mandíbula y el más pequeño el unguis o lacrimal. Según la clasificación general de los huesos,
estos huesos faciales pueden ser planos, cortos e irregulares que se unen entre si a partir de articulaciones
sinatrósicas suturales, sin embargo, la única articulación móvil de tipo diartrósica es la unión entre el temporal y
AUTOR: Médico Cirujano EDGAR IVAN VALLADARES VERGARA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Página 2
la mandíbula. Las diferentes características faciales entre uno y otro individuo es el tamaño y el volumen de cada
uno de estos huesos. Generalmente el sexo femenino tiene huesos de la cara más pequeños y de menor volumen.
En los varones son mas grandes y de mayor volumen. Por lo tanto, una figura facial con huesos más finos
generalmente corresponde a la mujer. En algunos casos pueden estar ausente (agenesia) como en al caso del vómer
o malar, en otros casos no haberse desarrollado adecuablemente (hipotrofia) como la micrognatia o desarrollarse
exageradamente (Hipertrofia), como en el caso de Hipergnatia
En relación a su estructura ósea, están constituidos algunos solo de tejido óseo compacto como el caso del unguis
o el nasal y otros contienen tejido óseo esponjoso y tejido óseo compacto como el caso de los maxilares, por
ejemplo.
Se debe tener en cuenta que desde el punto de vista embriológico los huesos de la cara nacen a partir de la cresta
neural, de allí a partir de la región cefálica, de los procesos maxilares, procesos nasales, procesos mentonianos.
ara hacer un estudio de los huesos de la cara se requiere de una radiografía de cráneo frontal o lateral, dependiendo
del hueso en estudio, sin embargo, en algunos casos existe la necesidad de pedir radiografías específicas como en
el caso del hueso propio de la nariz.
Se debe considerar que el único hueso del cráneo y de la cara que tiene movimiento evidente corresponde al
maxilar inferior o mandíbula. Las lesiones más frecuentes de estos huesos corresponden a los huesos nasales que
en forma frecuente debido a un traumatismo se luxan o se fracturan, así mismo la fractura del maxilar inferior
sobre todo fracturas y alteraciones morfológicas como la Hipergnatia o micrognatia
Las lesiones más frecuentes de estos huesos corresponden a los huesos nasales que en forma frecuente debido a
un traumatismo se luxan o se fracturan, así mismo la fractura del maxilar inferior sobre todo fracturas y alteraciones
morfológicas como la hipergnatia o micrognatia.
En algunos casos las fracturas faciales son muy complicadas, una forma de clasificación es Le Lefort:
Los huesos de la región superior de la cara son solidarios del cráneo y, a excepción del vómer, situado en la línea
media, son pares y simétricos: el maxilar superior que está dividido en dos, uno a cada lado de la línea media;
el pómulo también llamado hueso malar o cigomático; el unguis o hueso lagrimal; los cornetes superior, medio e
inferior; el nasal que se articula con los maxilares superiores y con el frontal y el palatino.
La región occipital está constituida por un solo hueso: el maxilar inferior o mandíbula, es una pieza móvil ya que
su principal tarea es la de la masticación. Posee unos salientes o apófisis que terminan en los cóndilos, que se
articulan con el cráneo a través del hueso temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara, junto con los de la base del cráneo, forman las diferentes cavidades como: las cavidades
orbitarias, las nasales y la bucal, donde se alojan, respectivamente, el globo ocular, la mucosa pituitaria y
la lengua con las terminaciones gustativas.
• Palatino
• Vómer
• Lagrimal o unguis
• Cornete inferior
• Hueso cigomático o malar
• Maxilar superior o maxilla, o simplemente maxilar, dependiendo la nomenclatura
• Maxilar inferior o mandíbula
• Hueso nasal
HUESO NASAL
I.CONCEPTO:
Llamados también, hueso propio de la nariz. Son dos huesos pequeños, planos, de tejido óseo compacto solamente,
bilaterales ubicados en el tercio superior de la fosa nasal,
correspondiente a la porción ósea de la nariz. Se ubican por
debajo de la glabela, sostenidos por la espina nasal
anterosuperior del frontal, donde forman una articulación
denominada naso-glavelar y descansando en la escotadura
nasomaxilar del borde anterior de la apófisis ascendente del
maxilar superior. Morfológicamente cuadrilátera que tiene la
forma de un trapezoide y en algún caso triangular, que varían
en tamaño. En su parte central se encuentran uno al lado del
otro y se unen para formar el puente de la nariz, a través de
una articulación denominada internasal. Para hacer un estudio
de este hueso se solicita generalmente Radiografía de los
Huesos propios de la nariz.
La nariz es el área que con mayor frecuencia se ve afectada en
los traumatismos faciales. Su localización en el centro de la
cara y su relieve hacen de la pirámide nasal una diana en
accidentes, lesiones deportivas o agresiones en esta zona. El
apéndice más prominente del rostro, que otorga personalidad
y ha sido protagonista tanto de elogios apasionados como de
frecuentes bromas, ocupa una posición muy expuesta que no
se corresponde con su escasa resistencia a los golpes.
Los traumatismos nasales pueden ocurrir a todas las edades, pero son más frecuentes en los niños. La nariz puede
sufrir un traumatismo desde el mismo instante del nacimiento y son los niños de corta edad, que aún no han
desarrollado las habilidades necesarias para autoprotegerse, quienes resultan más propensos a este tipo de
incidentes, seguidos por los adolescentes y jóvenes que realizan prácticas de riesgo. Otro grupo de edad
particularmente expuesto a los traumatismos nasales son los ancianos, debido a las caídas y otros accidentes
domésticos.
La estructura de la pirámide nasal está formada por hueso en el tercio superior y por tejido cartilaginoso en los dos
tercios inferiores (que conocemos comúnmente como tabique nasal). Pese a su posición sobresaliente, es una
estructura compleja y delicada que no está preparada para absorber golpes aunque sean de baja energía, y mucho
menos los que se pueden producir en accidentes como los de tráfico. Por ello, las fracturas nasales son frecuentes
en los servicios de urgencias y algunos expertos consideran que pueden suponer casi la mitad de las que se
producen en la región maxilofacial.
II.FUNCIONES:
Tienen las siguientes funciones:

1. Estos huesos sirven de inserción a los tejidos cartilaginosos que son los principales responsables de la forma
de la nariz (cartílago tabicario, cartílago lateral de la nariz).
2. Sostiene a la mucosa nasal anterior
3. Forma parte de la nariz, la porción solida o pirámide nasal.
4. Sostiene la piel de la nariz.
5. Sirve para sostener la inserción del musculo piramidal de la nariz, transverso de la nariz, y algunos fascículos
del orbicular de los parpados, porción inferior, la aponeurosis del musculo supraciliar y algunos fascículos del
elevador común del labio superior y dilatador del ala nasal.
6. Protege algunos vasos sanguíneos y nervios (Nasal, Nasolobulillar)
7. Sostiene a la lámina perpendicular del etmoides, cartílago tabicario.
8. Dilata la porción anterior de la fosa nasal, ampliando el espacio anterior.
9. Forma parte de la fisionomía facial
III.ESTRUCTURA:
El hueso nasal está formado por 2 caras, 4 bordes, 4 ángulos:
A)CARAS
-Cara anterior: Lisa, plana, cóncava en sentido vertical y convexa en sentido transversal. Esta cara presenta en
su parte media, el orificio de un conducto que se abre en la cara posterior, denominado agujero nasal por donde
pasa vasos y nervio nasal. Esta cara e encuentra cubierta por músculos: musculo piramidal de la nariz, transverso
de la nariz.
-Cara posterior: Es cóncava para incrementar el espacio de la fosa nasal. Es áspera, rugosa, accidentada, con el
objetivo de adherir mejor a la mucosa nasal anterior. Su superficie presenta un canal vertical y oblicuo, llamado
canal nasal interno por donde discurre el nervio nasal interno lobular. Cerca de su borde interno se une a la espina
nasal del hueso frontal, borde anterior de la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago tabicario. Esta cruzada
por el surco etmoidal. Esta cara esta cubierta en su totalidad por mucosa nasal anterior y forma la pared
anterosuperior de la fosa nasal.
B)BORDES
- Superior: Dentado y el más grueso de todos los bordes se articula con el borde nasal del hueso frontal, en la base
de la glabela y la espina nasal.
- Inferior: Es el borde más delgado del hueso nasal. En su parte central se encuentra una escotadura, llamado
escotadura nasolobular, que con el cartílago lateral forma el agujero nasolobular para el paquete vascular nervioso
nasolobular. Se articula con el cartílago lateral de la nariz.
- Lateral: (Interno, Anterior) Se une a la escotadura nasomaxilar del borde anterior de la apófisis ascendente del
maxilar superior, haciendo contacto con el musculo orbicular de los parpados, porción inferior y algunos
fascículos del elevador común del labio superior y dilatador del ala nasal.
- Medial: (Externo, Posterior): Se articula con el hueso nasal del lado opuesto, formando la sutura internasal,
cubierto en su parte superior por la aponeurosis del transverso de la nariz, formando el dorso y ángulo nasal.
D)ANGULOS: Son 4: Anterosuperior, Postero superior, Anteroinferior y postero inferior
HUESO LACRIMAL
I.CONCEPTO:
Llamado también unguis. Es un hueso par situado en la pared anterior interna de la órbita, por detrás de la rama
ascendente del maxilar superior. Está constituido de una estructura laminar muy frágil, y constituye uno de los
huesos de menor tamaño de toda la cara, formado de tejido óseo compacto con una morfología cuadrilátera
irregular, responsable del transporte de las lágrimas de la conjuntiva a la fosa nasal. Para hacer el estudio de este
hueso se realiza una radiografía de cráneo lateral y frontal.
II. FUNCIONES:
Las funciones son:
1. Sostienen a la mucosa nasal lateral interna.
2. Permite el tránsito de las lágrimas desde la conjuntiva a la fosa
nasal terminando en la cara externa del tercer cornete.
3. Sostiene la grasa periorbitaria interna.
4. Forma parte de la pared interna superior de la órbita.
5. Sirve para la inserción del musculo recto interno del ojo.
6. Forma parte del canal nasolacrimal del ojo.
III.ESTRUCTURA:
Esta constituido por 4 bordes y 2 caras:
Bordes:
Presenta 4 bordes: Los cuatro bordes del unguis son irregulares y
muy delgados:
• Borde superior: Se articula con la apófisis orbitaria interna del
frontal y lamina supraorbitaria.
• Borde inferior: En un 50% se articula con la porción orbitaria del hueso maxilar superior y el resto es un borde
cóncavo libre que forma una escotadura que se complementa con la escotadura anterior del maxilar superior y
dar origen al agujero lagrimal.
• Borde posterior: Se articula con el hueso plano u os planum perteneciente a la cara externa de la masa lateral
del etmoides.
• Borde anterior: Se une al borde posterior de la apófisis ascendente del maxilar superior, al semicanal
nasolacrimal anterior.
Caras:
✓ La cara externa: Se trata de una superficie plana-cóncava, lisa, cuya característica principal es la presencia
de un a creta que termina en una apófisis semicircular denominada ganchosa. La cara externa se halla dividida
en dos porciones por la cresta lagrimal. La posterior es plana y se continúa con la lámina papirácea del etmoides,
mientras la anterior es acanalada y contribuye a formar el canal lacrimonasal que alberga el saco lagrimal, una
estructura que recoge lágrimas y las transporta hacia la cavidad nasal, lleva una cresta vertical o cresta lagrimal
posterior, que se termina inferiormente por una apófisis en forma de gancho (hamulus lagrimalis). Esta apófisis
integra el orificio superior del conducto nasal. La mencionada cresta sirve de inserción al tendón reflejo del
músculo orbicular de los párpados. Se encuentra en la parte anterior de la cara interna de la órbita ocular, entre
el hueso maxilar superior, frontal y el etmoides.
✓ La cara interna: Es una cara áspera, rugosa y accidentada para insertar la mucosa nasal lateral, presenta
numerosas rugosidades y algunos surcos vasculares. En su parte media se encuentra un canal vertical que se
corresponde con la cresta de la cara precedente. La porción de hueso que está por delante de este canal forma
parte de la pared externa de las fosas nasales. La porción que está por detrás se aplica sobre las masas laterales
del etmoides completando así las celdillas óseas de esta región.
HUESO CIGOMÁTICO
I.CONCEPTO:
Es un hueso par, corto y compacto, situado en la parte más externa de la cara, en forma cuadrilátera que forma la
mejía o pómulo de la cara, parte de la órbita. Tiene la forma de una estrella de cuatro puntas o un aspa, constituido
principalmente de tejido óseo compacto y escasa cantidad de tejido óseo esponjoso sobre todo en la parte central
y presentan un saliente denominado apófisis temporal que se une hacia atrás con la apófisis zigomática del hueso
temporal, dando origen al arco zigomático. Se articulan con el temporal, el maxilar, esfenoides y el frontal. Son
responsables de las prominencias de las mejillas por debajo y a los lados de los ojos. Estos huesos también ayudan
a formar las paredes laterales y el suelo de las órbitas (ojo). Para hacer un estudio del mismo se puede solicitar una
radiografía de cráneo lateral y frontal.
II.FUNCIONES:
Las funciones son:
1. Forma la porción ósea de la mejía.
2. Forma el borde externo superior e inferior-externo de la órbita.
3. Forma parte de la cara externa y el piso inferior externo de la órbita.
4. Sostiene algunos músculos de la región lateral de la cara: Musculo Cigomático mayor, cigomático menor,
macetero y parte del bucinador y fascículo inferior del musculo orbicular de los parpados, recto externo y recto
inferior del ojo.
5. Protege el trayecto de vaso sanguíneos y nervios (cigomático facial).
6. Forma la fosa zigotemporal para el fascículo anterior del musculo temporal.
7. Sostiene la parte lateral de la galea aponeurótica.
8. Sostiene la aponeurosis superficial del musculo temporal.
III.ESTRUCTURA:
El hueso malar está formado por 2 caras, 4 bordes, 4 ángulos y 4aposis y 1 pseudoapófisis,
A)Caras: Presenta dos caras: una externa y otra externa:
-Cara externa o cutánea: Se caracteriza por ser lisa y convexa, en cuya parte central se incrementa el relieve al
cual se le denomina tubérculo zigomático, correspondiente a la parte más sobresaliente a la superficie del malar.,
donde se va identificar un agujero u orificio malar del conducto témporo-malar denominado agujero zogofacial,
que por dentro viaja construyendo u canal en Y invertida, siendo este uno de sus orificios de salida, cuya entrada
principal es por el borde interno de la apófisis frontal del malar y su segunda salida en la cara posterior. Por este
conducto sale la paquete vascular nervioso denominado zogofacial Su superficie en su parte central está cubierta
por una delgada capa de tejido celular subcutáneo y piel muy delgada, en lo más profundo algunos fascículos de
los músculos cigomáticos mayor y menor y, bucinador.
-Cara interna o medial: Es una cara muy irregular, rugosa y accidentada. En s u parte medial presenta un
engrosamiento óseo denominado cresta del malar, que sirve para articularse con el borde anterior del esfenoides
del ala mayor, la que subdivide a esta cara en dos porciones: una anterior que forma la fosa zigomática y otra
posterior llamada fosa temporal, la cual presenta un agujero denominado zigotemporal por donde pasa un paquete
vascular nervioso del mismo nombre.
Ángulos:
Superior: se articula con la apófisis orbitaria externa del frontal o apófisis piramidal, formando una sutura
denominado fronto- zigomático.
Inferior: corresponde al ángulo inferior de la apófisis piramidal del maxilar.
Anterior: corresponde al ángulo anterior de la apófisis piramidal del maxilar.
Posterior: Se une al ápex de la apófisis temporal, formando la sutura témporo- zigomático y el arco zigomático.
Bordes:
Anterosuperior u Orbitario:
Reborde orbitario.
Apófisis frontal: orificio orbitario del conducto témporo-malar.
Posterosuperior o Temporal: Contorneado en ‘S’
Anteroinferior o Maxilar: Coincide con el borde anterior de la apófisis piramidal del maxilar.
Posteroinferior o Maseterino: Para inserción del músculo masetero.
MAXILAR SUPERIOR
GENERALIDADES
El maxilar superior es un hueso irregular que se encuentra constituido por 2 unidades bilaterales, formando el
segmento medial de la cara y dando origen a las cavidades que se ubican en la superficie de la región facial, tal
como el agujero orbitario, el agujero nasolacrimal, la fosa nasal, la fosa bucal.
Es un hueso que se ubica por debajo del hueso frontal, entre el hueso lacrimal y nasal, por debajo del malar y
delante del palatino, por fuera de los cornetes.
En la parte superior están separados por el hueso nasal a diferencia que en la parte inferior se unen para dar origen
a parte del paladar duro de la boca, sin embargo, por una serie de casusas (genéticas, farmacológicas, plaguicidas,
insecticidas, tabaco, déficit de Vitaminas a, B2 y ácido fólico) pueden estar separados por una fisura anterior o
posterior, al cual se le denomina labio leporino.
El maxilar superior es un hueso responsable de la masticación, actuando como un punto de apoyo complementando
el proceso de degradación de alimentos con la mandíbula.
FUNCIONES:
01.-Forma el piso de la fosa nasal
02.-Forma la cara superior de boca, el paladar duro anterior.
03.-Forma parte del piso de la órbita.
04.-Forma la estructura del conducto nasolacrimal.
05.-Sostiene a los dientes
06.-Disminuye el peso de la cara (presenta el seno maxilar)
07.-Sostiene al hueso malar

08.-Soporta al hueso nasal
09.-sostiene al cartílago lateral de la nariz
10.-Sosteiene al vómer
11.-Sostie el cartílago tabicario
12.-Sostiene al hueso palatino
13.-Sostiene al hueso lacrimal
14.Forma la parte lateral de la pared de la nariz y fosa nasal
15.-Sostiene la mucosa nasal lateral.
16.-Sostiene a los cornetes
17.-Permite el paso de vasos sanguíneos, nervios (nervio maxilar posterior, nervio incisivo anterior, nervio
infraorbitario, nervio supraorbitario.
CARACTERISTICAS
Hueso bilateral, situado encima de la cavidad bucal, debajo de la cavidad orbitaria y por fuera de las fosas nasales.
Toma parte en la formación de las paredes de estas tres cavidades.
Articulándose con el del lado opuesto forma la mayor parte de la mandíbula superior. Es un hueso voluminoso,
sin embargo, es ligero, debido a la existencia de una cavidad, el seno maxilar, que ocupa los dos tercios superiores
del espesor del hueso. Su configuración exterior es muy irregular.
En un intento de buscarle una forma se le puede reconocer una forma cuadrilátera y distinguir en él dos caras,
una externa y otra interna y cuatro bordes.
Cara externa.
En su borde inferior presenta unas eminencias verticales que corresponden a las raíces de los dientes. La
eminencia que produce la raíz del canino se denomina eminencia canina y es la más señalada. Por dentro de la
eminencia canina se encuentra una depresión, la fosita mirtiforme. En la parte inferior de esta fosa se inserta el
músculo mirtiforme.
Apófisis piramidal o malar del maxilar superior.
Por encima de las elevaciones producidas por las raíces de los dientes, la cara externa del maxilar superior
sobresale hacia fuera, bajo la forma de una apófisis piramidal triangular, truncada, presentando, por lo tanto,
tres caras, tres bordes, una base y un vértice. Algunos autores describen el maxilar superior completo con la
forma de una pirámide triangular y describen en él una base y tres caras que corresponden en gran parte a las
tres caras de la apófisis piramidal. Poirier describe separadamente la parte subyacente a esta apófisis con el
nombre de arcada alveolar. Otros autores describen en el maxilar superior tres caras: interna, externa y superior.
Cara superior u orbitaria. Es lisa, triangular, y constituye la mayor parte del suelo de la órbita, está ligeramente
inclinada de tal modo que mira hacia arriba, hacia delante y hacia fuera.
De la parte media del borde posterior parte un canal, el canal infraorbitario, que se dirige hacia delante, hacia
abajo y un poco hacia dentro, y se continúa con el conducto infraorbitario. Por el canal, el conducto y el agujero
infraorbitario pasan el nervio y los vasos infraorbitarios.
La pared superior del conducto infraorbitario se va engrosando de atrás a adelante y está formada por la
soldadura de dos labios del canal que precede al conducto en su desarrollo. De esta reunión resulta la formación
de una sutura de la cual existen a menudo vestigios en el adulto.
De la pared inferior del conducto infraorbitario y a cinco milímetros por término medio por detrás del agujero
infraorbitario, se desprende un conductillo estrecho, el conducto dentario anterior y superior. Este conducto se
dirige hacia abajo a través de la pared ósea, y da paso a los vasos y a los nervios dentarios anteriores, destinados
al canino y a los incisivos del mismo lado.
Cara anterior o geniana, está en relación con las partes blandas de la mejilla. Presenta el agujero infraorbitario
donde termina por delante el conducto infraorbitario. Este orificio está situado a cinco o seis milímetros por
debajo del reborde inferior de la órbita y, por consiguiente, en la vertical bajada desde la escotadura
supraorbitaria
Cara interna.
Esta cara está dividida en dos partes muy desiguales por una ancha apófisis horizontal, la apófisis palatina. Esta
apófisis nace de la superficie interna del maxilar superior en la unión de su cuarto inferior con sus tres superiores.
Debajo de la apófisis palatina, la superficie interna pertenece a la pared bucal y encima, a la pared externa de las
fosas nasales.
Apófisis palatina.
Es una lámina ósea triangular, aplanada de arriba a abajo. Se articula en la línea media con la del lado opuesto y
contribuye a formar el tabique que separa las dos fosas nasales de la cavidad bucal. Tiene dos caras y tres
bordes.
La cara superior, lisa, cóncava transversalmente, forma el suelo de las fosas nasales.
La cara inferior forma parte de la bóveda palatina. Es rugosa, perforada por numerosos agujeros vasculares y casi
siempre excavada cerca de su borde exterior por un canal oblicuo hace delante y hacia dentro, por el que pasan
la arteria y las venas palatinas superiores, así como el nervio palatino anterior.
El borde externo, curvilíneo, se une a la cara interna del hueso.
El borde posterior, transversal, cortado en bisel a expensas de la cara superior, se articula con la porción
horizontal del palatino con la que completa el paladar óseo.
HUESO VOMER
I.GENERALIDADES:
El Vómer es un hueso impar, de características laminar, ancho, plano. Hueso, que se encuentra dentro de las
fosas nasales, en el parte central unido a otros huesos como la lámina perpendicular del etmoides y los cartílagos
como el tabicario y de Huschke, formando en su conjunto el tabique nasal. Esta constituido principalmente de
tejido óseo compacto y alguna escasa cantidad de tejido esponjoso que se ubica en el pie del vómer.
Se encuentra sostenido por dos huesos: el etmoides, esfenoides y el palatino con el maxilar superior. En su borde
superior se sostiene en la apófisis espinosa o espina esfenoidal inferior, que ingresa entre las alas del vómer, el
resto de su borde superior hace contacto con la lamina perpendicular del etmoides el cartílago tabicario y el
cartílago de Hushke. En su borde inferior, el pie del vómer, es equilibrado por el canal vomeriano ubicado en la
cara superior de la porción horizontal del palatino y de los maxilares superiores.
Para hacer el estudio de este hueso se necesita como método más sencillo a la radiografía de fosa nasal lateral
o frontal o de una radiografía de cráneo lateral y frontal.
Son muy frecuentes las lesiones del vómer ya sea una mala postura congénita (deviación del eje del vómer),
agenesia del vómer, etc. Los traumatismos también son frecuentes sobre todos aquellos que compromete la
nariz, generándose fracturas y luxaciones del tabique y del vómer.
II.-FUNCIONES:
a)Forma parte del tabique nasal.
b)Distribuye equitativamente el aire que ingresa a la fosa nasal.
c)Sostiene a la mucosa nasal media.
d)Sostiene a los vasos de la mucosa nasal media (arterias etmoidales anterior, palato-vomeriana, naso-etmoidal,
etc.)
e)Sostiene a los cartílagos del tabique.
f)Divide en dos a las fosas nasales: Izquierda y derecha
g)Forma parte delas coanas.
III.-ESTRUCTURA:
El hueso vómer presenta cuatro bordes y dos caras:
A)BORDES: Son 4: Superior, Inferior, posterior y anterior.
El Borde superior termina en dos bordes similares abiertos en ángulo de 15o, denominado alas del vómer, los
cuales se unen a la espina inferior del esfenoides, formando una articulación sinatrósica de tipo fibrosa, con
características de Esquindelesis, donde va a ser sostenido, formando un canal bilateral denominado esfeno-
vomeriano, por donde pasan vasos y nervios esfeno-vomerianos.
El Borde Inferior: Es delgado, redondeado, denominado pie del vómer, que se va a incrustar en un canal,
denominado canal del pie del vómer, originado por un surco longitudinal formado por las caras superiores del
borde interno de las laminas horizontales de los palatinos y otro formado por el borde interno de las apófisis
palatinas de los huesos maxilares superiores. Esta estructura le da estabilidad al vómer.
El Borde Posterior es lago cóncavo, muy delgado y filamentoso, se encuentra libre y, es la línea limite entre las
dos cohanas (fosa nasal posterior)
El borde Anterior, es un borde oblicuo de arriba abajo, que recorre de adentro hacia afuera, sobre su estructura
descasa el hueso de la lámina perpendicular del etmoides y del cartílago tabicario
B)CARAS: Las caras son 2 izquierda y derecha.
Ambas caras están constituidas de tejido óseo compacto con doble hoja que se fusionan entre sí. Tienen una
superficie cóncavo convexa, rugosa que le permite sostener a la mucosa nasal interna o medial. Así mismo, la
superficie contiene una serie de hendiduras, los canales vomerianos, por donde pasan vasos y nervios
esfenovomerianos, nasovomedrianos, etc.
HUESO PALATINO
El palatino es un hueso par que está situado por detrás y por dentro del maxilar, por delante del proceso
pterigoideo. Participa en la formación de las cavidades nasal, orbital y bucal, y de las fosas pterigopalatina
(esfenopalatina) y pterigoidea. Tiene forma de L, por lo que en él se distinguen dos porciones: una lámina vertical
y otra lámina horizontal, las cuales forman un ángulo recto
Lámina horizontal. Es cuadrilátera, cóncava en sentido transversal y plana en el sentido anteroposterior.

Presenta una cara superior o nasal lisa y otra inferior o bucal rugosa, en la que se observan los surcos palatinos
lateral y medial. Estos se inician en el agujero palatino mayor, por donde corren los vasos palatinos descendentes
y el nervio palatino mayor. La lámina horizontal forma la parte posterior del paladar óseo y el piso de la cavidad
nasal.
El borde medial se une con el palatino del lado opuesto y presenta por arriba la cresta nasal, una continuación
hacia atrás de la cresta del maxilar. También participa en la formación del tabique o septo nasal, y su extremo
posterior termina en la espina nasal posterior. El borde anterior se articula con el proceso palatino del maxilar.
El borde posterior es libre y presta inserción a la aponeurosis palatina.
Lámina vertical. De aspecto rectangular, más alta que ancha, se encuentra orientada en dirección
anteroposterior y se articula por fuera con el proceso pterigoideo y la cara nasal del maxilar, con los que
contribuye a formar el canal palatino mayor y el fondo de la fosa pterigopalatina, respectivamente. En la cara
nasal se distinguen las crestas conchal (cresta turbinal inferior) y etmoidal (cresta turbinal superior). La primera,
en posición inferior, se articula con la concha nasal inferior, y la segunda lo hace con la concha nasal media del
etmoides. Entre ambas se encuentra una superficie lisa que forma parte de la pared del meato nasal medio.
La cara lateral, sobre la base de las relaciones que establece, se divide en cuatro segmentos o zonas:
– Sinusal, que contribuye a cerrar el agujero del seno maxilar.
– Maxilar, de aspecto rugoso y que se articula con la cara nasal del hueso maxilar.
– Pterigopalatina (pterigomaxilar), que forma la pared medial de la fosa pterigopalatina (las paredes convergen
hacia abajo en forma de canal y terminan formando los canales palatinos accesorios o menores).
– Pterigoidea, que se articula con la lámina medial del proceso pterigoideo.
En el borde superior de la lámina vertical se distinguen de delante hacia atrás el proceso orbitario, que completa
la pared inferior de la cavidad orbitaria; la incisura esfenopalatina, la cual en el cráneo articulado forma el agujero
del mismo nombre y establece la comunicación entre la cavidad nasal y la fosa pterigopalatina (esfenopalatina),
y por detrás se encuentra el proceso esfenoidal, el que se articula con la cara inferior del cuerpo del esfenoides.
En la unión entre las láminas horizontal y vertical del palatino se encuentra el proceso piramidal, el cual se dirige
hacia abajo, atrás y afuera; en él se observan los orificios de los canales palatinos menores o accesorios. Por su
cara posterior cierra la incisura pterigoidea por abajo, y forma así parte de la fosa pterigoidea. Este proceso se
coloca como una cuña entre la tuberosidad del maxilar y el proceso pterigoideo del esfenoides, y de este modo
cierra por abajo la fisura pterigomaxilar.
Sus caras presentan surcos de los vasos y nervios que pos ahí pasan y que llevan el nervio pterigopalatino interno,
el borde superior se abre quedando dos alas una derecha y una izquierda formando un canal que se articula con la
cresta inferior del cuerpo del esfenoides a través de una articulación esquindilesis ya va a dejar un canal que forma
el conducto esfenovomeriano medio, el borde inferior articula con dos elementos óseos el primero con la lámina
horizontal del hueso palatino y con la lámina palatina del maxilar, el borde anterior se articula solamente en el
tercio posterior con la lámina perpendicular del hueso etmoides y el resto con el cartílago nasal y posteriormente
forma el borde medial de las coanas.
El vómer se articula con:
• Con el borde superior del pico del esfenoides.
• Con la Cresta palatina.
• Con la cresta nasal maxilar.
• Con la parte posteroinferior de la lámina perpendicular del etmoides.
• Con el cartílago septal.
MAXILAR INFERIOR (MANDIBULA)

I.GENERALIDADES: El maxilar inferior o mandíbula es un hueso impar, situado en la parte antero-
inferior de la cara, formando la parte inferior de la cara. Es un hueso que tiene la forma de una herradura
o “C” o “U”, considerado como el único hueso móvil de la cabeza y de la cara. Es responsable del
movimiento principal de la boca y de muchos gestos faciales, sostenido en el hueso temporal a nivel de
la fosa glenoidea en la porción articular a través del aparato témporo-mandibular (ATM), formado por
ligamentos, músculos, meniscos, cartílago articular, muy estudiado especialmente por la profesión de
Estomatología.
Esta constituido de tejido óseo compacto y tejido óseo esponjoso, siendo este último el que es más
abundante. A nivel de los cóndilos, cuerpo, gonion ubicamos la mayor concentración de tejido óseo
esponjoso.
Para hacer el estudio de este hueso se puede hacer una radiografía de cráneo frontal y lateral, radiografía
panorámica, tomografía, resonancia magnética, gammagrafía.
Este hueso como el resto de huesos puede sufrir lesiones, siendo las más frecuentes: Fracturas, luxación
mandibular, quistes dentígenos,
a) Fracturas de Mandíbula
La mandíbula es uno de los huesos de la cara más expuestos a los traumatismos y, por lo tanto, a las
fracturas. La presencia de los dientes hace que, en caso de desplazamiento de la fractura, los dientes se
desplacen también con el hueso, haciendo que cambie la forma en la que encajan los dientes (oclusión).
Localización de las fracturas de mandíbula:
La mandíbula, a pesar de su consistencia, tiene varios puntos débiles, que son más susceptibles a
fracturarse en caso de traumatismo son: Cuello del cóndilo y ángulos mandibulares (sobre todo si hay
terceros molares incluidos), orificios de salida del nervio dentario inferior, proximidad de raíces de
caninos y zonas con pérdidas de dientes. Los tipos de fracturas de mandíbula son:
Fracturas Simples
Las fracturas Simples son fracturas lineales, que
producen 2 fragmentos. Pueden ser completas o
incompletas. Las fracturas en el adulto habitualmente
son completas: se produce una interrupción de la
continuidad de la mandíbula, por lo que los fragmentos
tienen movilidad y un grado variable de desplazamiento.
Las fracturas incompletas (fracturas en tallo verde) no
afectan a la totalidad del grosor de la mandíbula,
habitualmente respetan una de las corticales (interna o
externa), o los bordes basal o alveolar. Se producen,
sobre todo, en niños. En estos casos, la fractura no suele
estar desplazada ni tener movilidad, por lo que, en principio, el tratamiento es conservador: dieta batida.
Fracturas Complejas: Las fracturas complejas presentan más de una línea de fractura dentro de la
misma región mandibular. A veces el foco de fractura produce un fragmento triangular en la basal
mandibular (fr. con cuña basal); otras veces hay dos líneas de fractura que aíslan un segmento óseo
completo (Fr. segmentarias); en las fracturas conminutas existen múltiples líneas de fractura que
producen múltiples fragmentos; finalmente, en ocasiones los fragmentos son tan pequeños que se
produce una pérdida ósea (fr. con defecto).
Las
fracturas complejas presentan más de una línea de fractura dentro de la misma región mandibular. A
veces el foco de fractura produce un fragmento triangular en la basal mandibular (fr. con cuña basal);
otras veces hay dos líneas de fractura que aíslan un segmento óseo completo (Fr. segmentarias); en las
fracturas conminutas existen múltiples líneas de fractura que producen múltiples fragmentos;
finalmente, en ocasiones los fragmentos son tan pequeños que se produce una pérdida ósea (fr. con
defecto).
II.FUNCIONES:
La mandíbula tiene las siguientes funciones:
1)Participas en el procedo de masticación.
2)Inserta músculos: Fascículo inferior del orbicular de los labios, Pterigoideo interno y externo,
macetero, temporal, milohioideo, digástrico, genihioideo, geniogloso, cutáneo del cuello, cuadrado del
mentón, triangular de los labios, borla de la barba, bucinador, etc.
3)Forma parte de la boca: Pared lateral y anterior.
4)Participa en el procedo de pronunciación y habla.
5)Articula a los dientes, dándole estabilidad y potenciando su energía mecánica y potencial.
6)Soporta y protege a órganos pequeños: glándula sublingual, glándula parótida mayor y menor,
glándula submaxilar.
7)Permite el paso y protege a vasos sanguíneos y de nervios: Arteria facial, vena facial, N. Milohioideo,
N. Lingual, N. Alveolar, N. Mandibular.
III.-ESTRUCTURA:
La mandíbula está constituida por 2 porciones: La rama y el cuerpo.
A) LA RAMA: Es una estructura cuadrilátera que se encuentra ubicado en forma bilateral al cuerpo del
maxilar, unido herméticamente como una sola estructura entre ambos. La rama está constituida por 4
bordes y 2 caras:
a) BORDES: Presenta cuatro bordes: superior, inferior anterior y posterior
El Borde superior presenta dos prominencias óseas: una anterior y otra posterior y entre ambas una
escotadura que une ambas prominencias.
La prominencia anterior es una estructura triangular denominada Apófisis coronoides, la cual presenta
un ápex, un borde anterior un borde posterior una cara interna y otra externa, todas cubiertas por el
tendón común de los 3 fascículos del musculo temporal, en donde se inserta. La prominencia posterior
es voluminosa, en sentido transversal a la rama, de forma elíptica denominado cóndilo del temporal, la
cual sirve para articular con el temporal a través de su fosa condilia, generando una articulación sinovial
de tipo condilia, diartrósica y dando origen al ATM (Aparato Témporo-Mandibular). Esta estructura lo
forma dos porciones: la cabeza condilia y el cuello condilio. La cabeza condilia presenta una superficie
articular lisa cubierta por cartílago articular, la que hace contacto con la fosa condilia porción articular
del hueso temporal. El cuello condilio se ubica la bolsa sinovial de la articulación y en su cara interna
se inserta el musculo pterigoideo externo.
La escotadura que se ubica entre ambas prominencias se denomina escotadura coronoidea o incisura
mandibular o escotadura sigmoidea, por donde pasa un paquete vascular nervioso llamado paquete
maseterino y parte del nervio temporal profundo.
El Borde inferior está constituido por una estructura lisa redondeada de forma oblicua, de adelante
hacia atrás de abajo hacia arriba, formando parte del gonion o ángulo del maxilar inferior cubierto por
fascículos del musculo cutáneo del cuello, cerca de ello la arteria facial.
Borde anterior, es un borde oblicuo, levemente cóncavo que se inicia en ala apófisis coronoides y
termina perdiéndose en el cuerpo del maxilar prolongándose por la cara anterior y posterior del cuerpo
y dando origen a las líneas oblicua anterior y posterior del cuerpo del maxilar, donde se inserta el
musculo bucinador, perforado por el conducto de Stenon que pasa por este mismo bode y parte de la
arteria y vena facial.
Borde Posterior: Es un borde regular, liso redondeado, en forma de “S” itálica, el que esta en contacto
con la glándula parótida mayor, la arteria temporal superficial, la arteria carótida externa. En la porción
superior se ubica el músculo pterigoideo externo y en la porción inferior parte del musculo pterigoideo
interno.
b) CARAS: Presenta 2 caras: Externa e interna
Cara externa
Presenta una superficie ligeramente convexa, lisa, con numerosas líneas de rugosidades, sobre todo en su parte
inferior que sirven para insertar al músculo masetero, descansando sobre la misma la glándula parótida accesorio,
el conducto de Stenon, el músculo risorio de Santorini, la arteria y vena facial.
C
ara interna
Ligeramente convexa, algo áspera , presentando en su parte inferior, cerca al gonion una superficie rugosa muy
áspera, donde se inserta el músculo pterigoideo interno y una pequeña fosa, la fosa submaxilar para la glándula
salival submaxilar. En la parte media de dicha cara, encontramos un orificio, que es el orificio del conducto
dentario por donde atraviesa los vasos y nervios dentarios inferiores. Delante de este agujero encontramos una
laminilla triangular llamada Espina de Spix, que es donde se inserta el ligamento esfenomandibular. De la parte
inferior y posterior de esta cara encontramos un canal muy marcado denominado canal milohiodeo por donde
recorren los nervios y vasos del mismo nombre
B) CUERPO:
Presenta un borde superior o alveolar (reborde alveolar), con orificios por donde nacen las raíces dentarias. En su
parte media presenta la sínfisis mentoniana, línea de unión de las dos hemimandíbulas o hemiarcadas, que se
osifica en el primer o segundo año de vida. A lo largo de esta línea hay varias crestas de osificación que constituyen
la protuberancia mentoniana. A la altura del segundo premolar de cada lado se encuentran los orificios
mentonianos, punto de entrada de vasos y nervios. En su cara externa presenta un surco denominado línea oblicua
externa. En la cara interna o lingual del cuerpo se encuentran unas rugosidades denominadas apófisis geni, que
son el punto de inserción de varios músculos de la orofaringe (geniogloso, genihioideo, etc.), y otro surco
denominado línea oblicua interna o milohioideo (punto de inserción del músculo milohioideo, o suelo de la boca).
Para su estudio se divide en 2 caras (una interna y una externa), así como 2 bordes (superior e inferior):
Cara externa
La cara externa en su parte media muestra el vestigio de la unión ósea y se le denomina sínfisis mentoniana y en
la parte inferior de dicha sínfisis se encuentra una eminencia piramidal denominada eminencia mentoniana. A los
lados encontramos una línea oblicua que traza diagonalmente la cara externa y que terminará en el borde anterior
de la rama ascendente, que se denomina línea oblicua externa. A nivel de las raíces de los premolares encontramos
el agujero mentoniano por donde emerge el nervio y los vasos del mismo nombre.
Cara interna
En la parte media de la cara interna encontramos dos pares de apófisis pequeñas denominadas apófisis geni; en las
apófisis superiores se insertan los músculos genioglosos y en las inferiores los músculos geniohiodeos.
Encontramos además, al igual que en su cara externa, la misma línea que recorre diagonalmente el cuerpo
mandibular, ahora denominada como línea oblicua interna o milohioidea y que sirve para inserción del músculo
milohiodeo. Debajo de esta línea y a los lados de las apófisis geni, encontramos una depresión que es la fosita
sublingual que alberga a la glándula del mismo nombre. Debajo de los últimos molares encontramos otra
depresión, la fosita submaxilar que contiene a la glándula submaxilar.
Borde superior
El Borde superior, también denominado borde alveolar, recibe este nombre puesto que aquí es donde se alojan
los alveólos dentarios que contienen las raíces dentarias.
Borde inferior
A cada lado de la sínfisis mentoniana se encuentra una depresión llamada fosita digástrica, donde se inserta el
vientre anterior del músculo digástrico. No es raro encontrar en algunos casos, en el extremo posterior de este
borde, el canal facial, producido por el paso de la arteria facial.
Borde anterior
Oblicuo de arriba a abajo, representa un canal cuyos dos bordes se separan uno del otro a medida que descienden
y se continúan respectivamente a nivel del cuerpo del hueso con las líneas oblicuas externa e interna
respectivamente.
Borde posterior
También denominado borde parotídeo (por estar en contacto con la glándula parótida) tiene forma de S itálica, es
redondeado y liso.
Borde inferior
Continua con el borde inferior de la rama, en la unión de este borde con el borde posterior constituye el ángulo
de la mandíbula, importante para otros tipos de estudios.
Borde superior
e compone de 2 eminencias, una anterior denominada apófisis coronoides (dónde se inserta el músculo temporal)
y una posterior llamada cóndilo mandibular (que se articula con la cavidad glenoidea y forma la articulación
temporomandibular) separados por la escotadura sigmoidea (por donde pasan los nervios maseterinos).
CORNETE INFERIOR
Es una lámina ósea, alargada e incurvada en su eje transversal, situada en las fosas nasales. Se proyecta desde la
pared lateral, a la que está unida, hacia el interior de la fosa nasal, de modo muy similar al cornete medio.
Cara Superior e Inferior: Del hueso al igual que el borde medial que es libre, carecen de detalles relevantes.
El borde lateral es articular con la pared externa de la fosa y presenta accidentes anatómicos que permiten
comprender la distribución de los orificios que se abren a los meatos. Posee una apófisis lagrimal, que asciende
para articularse con el borde inferior del hueso lagrimal completando por debajo el conducto nasolacrimal.
Una segunda apófisis es la maxilar, que se dirige hacia abajo para articularse en el contorno inferior del orificio
del seno maxilar.
La apófisis etmoidal, asciende sobre la abertura del seno maxilar para unirse al extremo de la apófisis unciforme
del etmoides.

OSTEOLOGIA DEL MACIZO FACIAL 2021 - VIRTUAL-9na Edic

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