PROTOCOLO DE APLICACIÓN TEST

PRESIÓN INSPIRATORIA Y
ESPIRATORIA MÁXIMA
PROYECTO DE IMPACTO DE LA COVID-19 EN LA FUNCIÓN PULMONAR, FUNCIÓN FÍSICA,
FUNCIONAL VOCAL, FUNCIONAL ORAL FARÍNGEA, LA CALIDAD DE VIDA, LA ANSIEDAD,
ESTRÉS, DEPRESIÓN Y ESTRÉS POSTRAUMÁTICO A SEIS MESES EN PACIENTES
SOBREVIVIENTES QUE REQUIRIERON UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO Y PROPUESTA
DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN INTEGRAL.

INTRODUCCIÓN
La prueba de presión inspiratoria y espiratoria máxima, conocida en español como PIM-
PEM, permite evaluar la fuerza de los músculos respiratorios de una manera sencilla,
rápida y no invasiva. (Caruso et al., 2015). Mide la máxima presión generada en boca
durante un esfuerzo en inspiración o espiración contra una resistencia dada.
PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS
En un estudio observacional prospectivo que incluyó 120 pacientes aún sintomáticos
remitidos para rehabilitación pulmonar (RP) después de superar el COVID-19 agudo,
con una edad media 55,6 ± 10,1 años, se evaluaron los cambios pre-post en la disnea
(resultado primario), después de la RP. Los resultados mostraron mejoras
estadísticamente significativas con tamaños de efecto de moderados a altos en la
capacidad vita (%CV), capacidad pulmonar total (TLC%,) FEV1%, Factor de
transferencia del pulmón para el monóxido de carbono (TLCO%) y la presión inspiratoria
máxima (PImax). Además, se encontraron correlaciones significativas con la mejora en
la PImáx. (Hayden et al., 2021)
La confiabilidad intra e inter fue establecida en una muestra de 30 sujetos sanos por 4
evaluadores que realizaron 3 mediciones repetidas de Pimáx. El icc general fue de 0,83
(ic95% 0,835 - 0,939). Los valores de los icc fueron 0,95 (ic95% 0,91-0,97), 0,97 (IC95%
0,95-0,98), 0,95 (ic95% 0,91-0,97), 0,91 (ic95% 0,85-0,97) para los evaluadores 1, 2, 3 y
4, respectivamente. El gráfico Bland Almant mostró adecuada concordancia entre las
parejas de mediciones de Pimáx (p>0,05). Se concluye que la Pimáx mostró ser una
medida de alta confiabilidad, las mediciones no se vieron afectadas por el orden en que
fueron realizadas en cada sujeto, fundamentándose así su uso en la práctica clínica
(Wilches-Luna et al, 2015)
INDICACIONES
 Pacientes con enfermedades que en algún momento de su evolución, cursan con
debilidad de los músculos respiratorios.
EXCLUSIONES
 Angina inestable
 Infarto del miocardio reciente o miocarditis
 Neumotórax reciente
 Incontinencia urinaria
 HTA no controlada
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Ropa cómoda para la realización de la prueba.
 No acudir con prendas restrictivas de tórax o abdomen
 No realizar ejercicio vigoroso cuatro horas previas al estudio
 Evitar tabaquismo al menos dos horas antes de la prueba.
 No interrumpir la medicación habitual del paciente antes del examen.
 Lectura, explicación y firma del consentimiento informado para la prueba.
MATERIALES
 Equipo de medición de las presiones respiratorias máximas.
 Un sistema de registro para recoger los datos de presión de la maniobra y
mostrarlo en forma analógica.
 Boquillas tipo buceo
 Filtros para conexión de la boquilla con el equipo
 Pinza nasal
PROCEDIMIENTO
 El paciente permanecerá sentado durante la prueba
 Una persona o el mismo paciente, darán soporte a las mejillas, principalmente
para la Pemax.
 Se le colocará una boquilla con filtro en la cual no debe introducir la lengua, ni
morderla y tratará de sellar los labios alrededor de la misma.
 MEDICIÓN DE LA PIM (PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA)
 Solicitar al paciente que exhale suave, pero completamente (con el fin de llegar a
volumen residual) y que luego inhale tan fuerte y rápido como le sea posible. La
duración de la presión máxima alcanzada debe ser idealmente de 1.5 segundos
para poder obtener el promedio de medición durante un segundo.
  Estimular al paciente para que lo haga con toda la fuerza posible.
 Obtener tres intentos reproducibles (menos del 10% de diferencia entre los dos
de mayor valor) de un máximo de ocho.
 Permitir que el paciente descanse 60 segundos entre un intento y otro.
 MEDICIÓN DE LA PEM (PRESIÓN ESPIRATORIA MÁXIMA)
 Solicitar al paciente que inhale profundo y completamente (con el fin de llegar a
capacidad pulmonar total) y luego que exhale tan fuerte y rápido como le sea
posible.
 La duración de la presión máxima alcanzada debe ser idealmente de 1.5
segundos para poder obtener el promedio de medición durante un segundo.
 Obtener tres intentos reproducibles (menos del 10% de diferencia entre los dos
de mayor valor) de un máximo de ocho.
 Estimular al paciente para que lo haga con toda la fuerza posible.
 Permitir que el paciente descanse 60 segundos entre un intento y otro.

RESULTADOS/INTERPRETACIÓN
Un valor de Pimax (medida a partir del volumen residual [VR]) igual o mayor a 75
cmH2O para hombres y 50 cmH2O para mujeres es considerado como «normal», y
para la Pemax (medido a partir de la capacidad pulmonar total [CPT]) un valor igual o
mayor de 100 cmH2O para hombres y de 80 cmH2O para mujeres. (Mora-Romero et
al., 2014)

Tomado de Mora-Romero,2014. Presiones inspiratoria y espiratoria máximas:

Recomendaciones y procedimiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
 Caruso P, Albuquerque AL, Santana PV, et al. Diagnostic methods to assess
inspiratory and expiratory muscle strength. J Bras Pneumol. 2015;41(2):110-123.
doi:10.1590/S1806-37132015000004474
 Hayden MC, Limbach M, Schuler M, Merkl S, Schwarzl G, Jakab K, et al.
Effectiveness of a Three-Week Inpatient Pulmonary Rehabilitation Program for
Patients after COVID-19: A Prospective Observational Study. Int J Environ Res
Public Health. 26 de agosto de 2021;18(17):9001.
 Mora-Romero, U. de J., Gochicoa-Rangel, L., Guerrero-Zúñiga, S., Cid-Juárez,
S., Silva-Cerón, M., Salas-Escamilla, I., & Torre-Bouscoulet, L. (2014). Presiones
inspiratoria y espiratoria máximas: Recomendaciones y procedimiento. Neumol
Cir Torax, 73(4), 7.
 Westerdahl, E., Gunnarsson, M., Wittrin, A., & Nilsagård, Y. (2021). Pulmonary
Function and Respiratory Muscle Strength in Patients with Multiple Sclerosis.
Multiple Sclerosis International, 2021, 5532776.
https://doi.org/10.1155/2021/5532776
 Wilches-Luna EC., Sandoval L, López D. Confiabilidad intra e inter evaluador de
la medición de la presión inspiratoria máxima (Pimáx) en treinta sujetos sanos de
la ciudad de Cali. Revista Ciencias de la Salud, vol. 14, núm. 3, 2016.
DOI: https://doi.org/ 10.12804/revsalud14.03.2016.02