Klga. Jessica Guerra, CESFAM Quebrada Verde.

Valparaíso
Klgo. Daniel Ciudad A. PhD. Escuela de Kinesiología – Facultad de Medicina
 Prevalencia Declarada de
Enfermedades Crónicas en < de 15 años.

Enf. Respiratoria Crónica 6,7%

Asma Bronquial 10,5 %

Obesidad 9,7%

Enf. Cardiovascular Crónica 1,2%

MINSAL-INE 2000
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS

DEFINICIÓN:

Grupo de enfermedades de variada etiología, con síntomas

respiratorios permanentes, que acompañan al niño por toda la vida o
por un periodo de ellas .

Todas motivan alta frecuencia de controles y tratamientos

prolongados, que muchas veces son de alto costo.

Puppo H. Neumol Pediátrica 2007; 2 (1) 21-28

¿Cómo caracterizar a los
Enfermos Respiratorios
Crónicos?
 CLASIFICACIÓN DE LA O.M.S. PARA
ENFERMOS CRÓNICOS (CIF)

DETERIORO DISCAPACIDAD PARTICIPACIÓN

ORGÁNICO FUNCIONAL SOCIAL

Busca estratificar el compromiso en tres aspectos esenciales:

Boletín de Clasificación Internacional de Funcionamiento de la Discapacidad y Salud. (CIF). OMS. 2001

 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS

Círculo vicioso de desadaptación

EMC - Kinesiterapia - Medicina Física. Volume 34, Issue 3, August

2013, Pages 1-13
 Enfermedades
Respiratorias Crónicas

Manejo Integral

Equipo
Multidisciplinario
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS

¿Para qué prescribir ejercicio en enfermos pulmonares crónicos?

 Maximiza la capacidad funcional del paciente

 Permite una mayor independencia

 Mejora habilidades para realizar sus actividades de la vida diaria.

 Mejoría su calidad de vida

 La intervención aumenta la expectativa de vida

J Cardiopulm Rehabill 1990; 10:418-41

 REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

Primera etapa: optimización del tratamiento farmacológico,

oxigenoterapia cuando esté indicada y soporte psicosocial.

Segunda etapa: aplicación entrenamiento físico basándose en la

prescripción de ejercicio supervisados tanto de resistencia aeróbica
como de fuerza y resistencia muscular, además de flexibilización.

Tercera etapa: Continuidad de tratamiento y ejercicios NO

supervisados en su casa y entorno habitual.

J Cardiopulm Rehabill 1990; 10:418-41

¿Cómo evaluar la condición Física
de los niños con enfermedades
respiratorias crónicas?
 INTOLERANCIA AL EJERCICIO

Incapacidad de un sujeto para mantener durante un

tiempo determinado una carga de trabajo constante
necesario para la realización de una tarea (ejercicio físico)

• Problema multifactorial y multisistémico: incapacidad del

sistema de cubrir demanda energética

• Sintomatología superpuesta a limitaciones “fisiológicas”

• Percepción de fatiga muscular y/o disnea

 PRUEBAS DE LABORATORIO

Test de Ejercicio Cardiopulmonar

• Evaluación global de las respuestas integrales al ejercicio

• Pruebas no invasivas, dinámicas y fisiológicas
• Utilidad clínica (diversas patologías)

Provocar un incremento de los

requerimientos energéticos mediante una
carga de trabajo controlada para evaluar la
reserva funcional

ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. American Thoracic Society/ American College of
Chest Physicians. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277, 2003.
 PRUEBAS DE LABORATORIO

Test de
Ejercicios

Carga Carga
incremental constante

Determina capacidad A una alta fracción de carga

máxima de ejercicio de trabajo máx. (60-75%)

Permite establecer carga Variable a medir: tiempo

de entrenamiento
 PRUEBAS DE LABORATORIO

ETAPA INICIAL INCREMENTOS DURACIÓN DE CADA

ALTURA (cm)
(WATT) (WATT) ETAPA (min)

<120 10 10 1

120-150 15 15 1

>150 20 20 1

GUÍAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN NIÑOS ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS CRÓNICAS: Neumol Pediatr 2016; 11 (3): 114 - 131
 PRUEBAS DE CAMPO

Test de Marcha
 Evaluación de la tolerancia al ejercicio

 Distancia recorrida y parámetros fisiológicos pre y post prueba

Dos modalidades

Carga constante Carga incremental

Test de marcha de 6 Prueba de lanzadera

minutos (6MWT) (Shuttle walk test)

ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. American Thoracic Society/ American College of
Chest Physicians. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277, 2003.
Objetivos de los test de ejercicios:

 Obtener información objetiva de la tolerancia al ejercicio

 Identificar factores limitantes durante la prueba

 Prescribir un programa de ejercicios

 Estimar los síntomas relacionados con el nivel de ejercicio

 Evaluar la respuesta a intervenciones terapéuticas: fármacos,

oxígeno, prescripción de ejercicios..

ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. American Thoracic Society/ American College of
Chest Physicians. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 211–277, 2003.
 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA

La prescripción del ejercicio debe ser realizada en función de:

1. Tipo de actividad: bicicleta, trotadora, actividades al aire libre,

natación.
2. Método de entrenamiento: continuo o de intervalos
3. Intensidad de ejercicio
4. Frecuencia y duración
5. Tipo de ejercicios: Supervisados o parcialmente supervisados (APS)

GUÍAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN NIÑOS ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS CRÓNICAS: Neumol Pediatr 2016; 11 (3): 114 - 131
¿ Cómo determinar las intensidades de trabajo
correctas para la prescripción
del ejercicio físico?
 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA

Agosto 2017

Escolar: PAA, de 12 años con antecedentes de Daño Pulmonar Crónico 2° a

Bronquilitis Obliterante post infección ADV y neumonía recurrente con
inmunodeficiencia específica para neumococo. Usuario de Oxigeno sin titulación
2 lpm.

Dg. Daño Pulmonar Crónico Multifactorial

Espirometría:
Limitación Obstructiva severa, no reversible post B2 ( mejor VEF1 37%)

Plan: Iniciar programa de ejercicios supervisados en CAE.

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA
 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA

Frecuencia Cardiaca = FC
Frecuencia Cardiaca máxima= 208 – ( 0,7 x edad) Tanaka
Frecuencia Cardiaca de reserva = FC máx – Fc reposo

Frecuencia Cardiaca de Trabajo =

[ ( FC máx – FC reposo) x % Intensidad] + FC reposo

Ejemplo: Escolar de 12 años

FC reposo=64 lpm,
FC máxima = 200 lpm = ( 208 –(0,7x edad)
FC reserva= 134 lpm

Frecuencia Cardiaca de Trabajo

[ ( 200 – 64) x 60% Intensidad] + 64 =
[ ( 136) x 0,6 ]+ 64
[ 81,6] + 64 = 145, 6 latidos
Guías de rehabilitación respiratoria en niños enfermedades respiratorias
crónicas: Neumol Pediatr 2016; 11 (3): 114 - 131
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA

76,6 m/min= 4,5 Km/h

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA
Classification of Exercise Intensity Based on
20 to 60 min of Endurance Activity
Comparing Three Methods
Relative intensity (%)

. Rating of
VO2max or perceived Classification
Hrmax HRmax reserve exertion of intensity

< 35% < 30% <9 Very light

35-59% 30-49% 10-11 Light
60-79% 50-74% 12-13 Moderate
80-89% 75-84% 14-16 Heavy
 90%  85% > 16 Very heavy
Adapted from Pollock and Wilmore (1990).
 PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA

Sensación Subjetiva de Fatiga Disnea

Incremental shuttle walking test: valores de referencia en niños sanos de 10 a 14 años en la ciudad
de Valparaíso. Ciudad D., Díaz P., Orellana J. y Soto C. Rev Chil Enf Respir 2017; 33: S 39-S 46
 DESAFIOS FUTUROS

• ¿Qué efectos tiene la maduración biológica en los pactes

respiratorios?

• ¿Cuál escala de disnea utilizar en pediatría?

• Validación de encuesta de CVRS en niños. ¿Cuál?

• Ejercicios parcialmente supervisados en domicilio ¿Cómo

implementarlo?

• Convencer al Equipo de Salud

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO EN PEDIATRÍA

MUCHAS GRACIAS