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y Medicina Prepagada Suramericana
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 23099930
Fecha 19/10/2021 09:37:38 IPS Atiende 2191 - IPS SURA OLAYA – BOGOTÁ DC.
Afiliado CC – 1042427607 JHONNATAN RAFAEL IPS Afiliado 2191 - IPS SURA OLAYA
ALTAMAR ARDILA
Diagnóstico M545
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Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio MARTES 19 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin MIERCOLES 20 DE
OCTUBRE DE 2021 OCTUBRE DE 2021
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 22741860 ANA MARIA AREYANES CARRANZA
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Responsab
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le
Registro Médico 13020114 - MEDICO GENERAL
Médico que Genera Especialidad

Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
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